En studerende af Krasnodar blev ved en fejltagelse afskåret en del af tarmen

Melanom

Cirka 500.000 tarmoperationer udføres årligt i vores land alene. Og selvom kirurgisk indgreb ikke altid kan helbrede patienten, bliver det undertiden den bedste måde at stoppe spredningen af ​​patologi, lindre smerter, fjerne ubehag, forbedre livskvaliteten.

Hvorfor tarmkirurgi?

Indikationer for tarmkirurgi er:

  • ondartede neoplasmer;
  • tarmobstruktion;
  • tarmsår (for eksempel med duodenalsår);
  • nekrose af en del af tarmen (for eksempel med trombose af karret i mesenteriet, der foder tarmvævet);
  • skader.

Typer af operationer

Intestinal kirurgi kan være:

  • Laparoskopisk - minimalt invasiv. Efter 3-5 små indsnit i maven indføres manipulatorer i bughulen. Driften er lettere, gendannelsen er hurtigere..
  • Laparotomi - klassisk åben kirurgi. Et stort snit foretages på maven, hvilket udvides, hvilket kirurgen undersøger det kirurgiske felt og udfører de nødvendige manipulationer. Genopretningen varer meget længere, komplikationer er mere almindelige, patienten har flere begrænsninger. Desværre er det ikke muligt for alle at udføre laparoskopisk kirurgi. Ved laparoskopi er der som enhver anden procedure kontraindikationer.
  • Intestinal kirurgi uden fjernelse af organ.
  • Lille tarmresektion - fjernelse af et lille område af tarmen (tolvfingertarmen, mager, ileum).
  • Fjernelse af tyndtarmen - en af ​​afdelingerne i tyndtarmen fjernes fuldstændigt. Duodenum udskilles sjældent fuldstændigt, da patienten efter dette ikke vil være i stand til at absorbere de fleste af vitaminer og mineraler (jern, calcium, folsyre, fedtopløselige vitaminer A, D, E, K). Fjernelse af ileum fører til nedsat fordøjelse af fedt og forværring af diarré. Skæring af 50% af tyndtarmen fører til alvorlige fordøjelsesforstyrrelser. Hvis patienten ifølge strenge indikationer skal fjerne næsten hele tyndtarmen (75% eller mere), vil en person for resten af ​​sit liv blive tvunget til at spise specielle blandinger gennem en dråber.
  • Kolonresektion - fjernelse af en lille sektion af tyktarmen (colon, sigmoid, endetarm).
  • Fjernelse af tyktarmen (kolonektomi). Hvis en del af tarmen udskæres, kaldes operationen hemicolonektomi..

Genopretning efter tarmoperation

Patientens bedring efter operationen afhænger af operationstypen og den fjernede tarms volumen..

Åndedrætsøvelser

Alle patienter med en kirurgisk profil får altid ordinerede åndedrætsøvelser: tvungen inspiration, udånding eller oppustning af bolden. Sådanne øvelser hjælper med at ventilere lungerne tilstrækkeligt, forhindre udvikling af komplikationer (bronkitis, lungebetændelse). Åndedrætsøvelser bør udføres så ofte som muligt, især hvis sengeperioden forlænges..

Anæstesi

Varigheden af ​​indgivelsen af ​​smertestillende medicin og deres type afhænger af sværhedsgraden af ​​smertesyndromet, hvilket ofte skyldes typen af ​​operation (laparotomi eller laparoskopisk). Efter åbne interventioner modtager patienter normalt intramuskulært narkotiske smertestillende midler i de første 1-2 dage (for eksempel droperidol), hvorefter de overføres til ikke-narkotiske lægemidler (ketorolac). Efter laparoskopiske operationer er opsvinget hurtigere, og selv på hospitalet overføres mange patienter til tabletformer af medikamenter (ketaner, diclofenac).

sømme

Postoperative suturer inspiceres og behandles hver dag, bandagen ændres så ofte. Patienten skal overvåge arene, forsøge ikke at ridse eller våde dem. Hvis suturerne begynder at afvige, rødme og kvælde, blødning udvikler sig eller smerten er for alvorlig, skal du straks informere det medicinske personale.

Fysioterapi

Tilgangen til hver patient er strengt individuel. Naturligvis er både patienten og lægen interesseret i tidlig vertikalisering (evnen til at rejse sig) og uafhængig vandring. Patienten får dog kun tilladelse til at sidde i sengen, når hans tilstand virkelig tillader det.

Først tildeles et sæt opgaver til at udføre liggende i sengen (nogle bevægelser med arme og ben). Derefter udvides træningsplanen, øvelser introduceres gradvist for at styrke mavevæggen (efter at kirurgen har sørget for at sømmene er levedygtige).

Når patienten begynder at gå på egen hånd, inkluderer øvelseskomplekset gåtur langs afdelingen og korridoren med en samlet varighed på op til 2 timer.

Fysioterapi

Efter operation i tarmen kan følgende fysioterapimetoder anbefales til patienten:

Diætterapi

Alle patienter får måltider 6-8 gange om dagen i små portioner. Al mad skal overholde princippet om termisk, kemisk og mekanisk sparing af mave-tarmkanalen. Enterale blandinger og skåle med indledende kirurgiske diæter skal være varme, flydende eller gelélignende.

Kirurgi uden at fjerne en del af tarmen

Sådanne patienter kommer sig ret hurtigt. Parenteral ernæring (glukoseopløsning) ordineres de første 1-2 dage. Allerede på den tredje dag introduceres specielle tilpassede blandinger i madregimet, og efter 5-7 dage kan de fleste patienter spise retter, der er ordineret til alle kirurgiske patienter. Efterhånden som tilstanden forbedres, er der en overgang fra diæt nr. 0a til diæt nr. 1 (ikke-gnidet version).

Lille tarmresektion

Den første dag efter operationen begynder patienten at modtage støtte gennem en dropper. Parenteral ernæring varer mindst en uge. Efter 5-7 dage foreskrives oral indgivelse af tilpassede blandinger fra 250 ml og gradvist øges volumen til 2 liter. Efter 2-2,5 uger efter operationen får patienten lov til at spise skåle i den kirurgiske diæt nr. 0a, efter 2-3 dage er et ernæringsprogram nr. 1a ordineret. Hvis patienten tolererer almindelig mad godt, annulleres gradvis de parenterale og enteriske blandinger, og patienten overføres til den kirurgiske diæt nr. 1, den udtørrede version, og en uge senere til den ikke-gnidede analog.

Fjernelse af tyndtarmen

Parenteral ernæring med tilpassede blandinger varer intravenøst ​​i op til to uger, hvorefter flydende og gelélignende retter begynder at forbindes. Imidlertid falder den overvejende forsyningsvolumen i yderligere 1-2 måneder på blandingen.

Et træk ved diætterapi for patienter med en fjernet tyndtarme er, at de er nødt til at begynde at give de samme tilpassede blandinger tidligt nok (fra 5-7 dage), men oralt, i et minimalt volumen, gennem et rør eller rør. Dette er nødvendigt for træning af mave-tarmkanalen. Det er værd at bemærke, at med et gunstigt forløb i rehabiliteringsperioden, begynder den resterende del af tyndtarmen at udføre alle eller næsten alle funktionerne i absorption af næringsstoffer.

Diæt nummer 0a

Alle retter er varme, flydende og usaltede..

  • Svag kødbuljong. Bedst af diætkød (kalvekød, kanin).
  • Ris bouillon.
  • Rosehip kompott.
  • Frugt gelé.
  • Bær gelé.
  • Te.

Diæt nummer 1a

Udnævnt i 3-5 dage. Patienten spiser varm, flydende og moset mad 6 gange om dagen.

  • Boghvede og risgrød i bouillon eller fortyndet mælk (1/4).
  • Kornsupper på grøntsagsbuljong.
  • Dampproteinomelet.
  • Souffle fra magert kød og fisk.
  • Kissel.
  • Gele.
  • Te.

Diæt nummer 1 (Mosudgave)

Der er færre begrænsninger. Patienten har allerede lov til at spise dampede, kogte eller bagte retter.

  • Gårsdagens brød, tørre kiks.
  • Supper med kogte grøntsager og korn.
  • Souffle, kødboller, koteletter fra diætsorter af kød og fjerkræ (kalvekød, kanin, kalkun).
  • Fetfattige fiskearter (torsk, pollock, skrubbe). Med god tolerance kan fisk med moderat fedtindhold (lyserød laks, sild, aborre) indføres i kosten.
  • Mælkeprodukter. Skummetmælk (1,5%), fløde (10%), yoghurt, mælkesyreprodukter med bifidobakterier. Du kan ostekager og doble dumplings fra fedtfattig cottage cheese.
  • Mos havre, semulje, ris, boghvede grød, kogt på en blanding af mælk og vand.
  • Dampomeletæg.
  • Grøntsager indtages i kogt, bagt og moset form. Du kan: kartofler, gulerødder, zucchini, blomkål.

Diæt nummer 1 (ikke-mopped version)

Udvidelse af den forrige diæt. Produkterne holdes de samme, men den måde, de serveres til patienten, ændrer sig. Kød- og fiskeretter tilbydes i stykker, korn serveres i bulk.

Tarmene tilpasser sig fuldt ud til nye forhold på 1,5-2 år - dette bestemmes af operationens sværhedsgrad. Afhængig af den sygdom, som operationen blev udført for, patientens volumen og tilstand, kan begivenheder udvikle sig på forskellige måder. Derfor har hver patient i forberedelsen af ​​diætterapi brug for en individuel tilgang.

Madmuligheder

  1. Naturlig eller lignende ernæring.
  2. Begrænset mad.
  3. Nogle fødevarer er erstattet af parenteral ernæring..
  4. Patienten er kun i parenteral ernæring.

Tarmkirurgi foretager undertiden meget alvorlige ændringer i patientens liv. Dog fortvivl ikke, og tænk over, hvad der nu er forbudt eller begrænset. Du skal altid huske, at ofte sådanne operationer udføres som den eneste mulighed for at slippe af med kronisk smerte eller som en bestemt måde at behandle en bestemt sygdom, konsekvenserne af en skade. Vær ikke sky med at bede om hjælp og støtte fra familie og venner. Det vigtigste er at lære om de forskellige sider og livsmuligheder, ikke gå glip af øjeblikket, finde nye interesser og realisere dine drømme.

Tarmresektion

Brug den aktuelle side-navigation

Kort om behandlingsmetoden

Tarmresektion - en operation til fjernelse af en del af tyndtarmen eller tyndtarmen. Dette er en temmelig traumatisk procedure, så uden særlig god grund udføres den ikke.

Typer af tarmresektion

Forskellige typer resektion udføres for at fjerne forskellige dele af tarmen. Hver type tarmresektion kaldes baseret på det faktum, at den fjerner:
Segmentresektion af tyndtarmen: en del af tyndtarmen fjernes. Kirurgen kan også fjerne en del af mesenteriet (den foldning af væv, der understøtter tyndtarmen) og lymfeknuder i området. Denne art bruges til at fjerne tumorer i nedre tolvfingertarmen (øverste del af tyndtarmen), i jejunum (midterste del af tyndtarmen) eller ileum (nederste del af tyndtarmen).
Højre-sidet hemicolektomi: del af ileum, cecum (del af tyktarmen), stigende kolon (del af tyktarmen), leverbøjning (bøjning af tyktarmen), den første del af den tværgående kolon (midt i tyktarmen), appendiks fjernes.
Tværgående kolektomi: de tværgående tarm-, lever- og miltbøjninger fjernes. Denne operation kan bruges til at fjerne en tumor i midten af ​​den tværgående kolon, når kræften ikke spreder sig til andre dele af tyktarmen..
Venstresidig hemicolektomi: en del af den tværgående og faldende kolon fjernes, miltenbøjningen (en bøjning i tyktarmen nær milten), en del eller hele sigmoid kolon.
Sigmoid kolektomi: sigmoid kolon fjernes.
Lav anterior resektion: sigmoid colon og en del af endetarmen fjernes.
Proctocomectomy med ileoanal anastomose: hele endetarmen og en del af sigmoid fjernes. Ileoanal anastomose er en procedure, som en kirurg foretager for at fastgøre den nedre del af tyndtarmen til anus.
Abdomino-perineaær resektion: endetarmen, anus, anal sfinkter og muskler omkring anus fjernes. Kirurgen foretager det ene snit eller snit i maven og det andet i perineum (området mellem anus og vulva hos kvinder eller mellem anus og pungen hos mænd). Med denne procedure kræves en konstant kolostomi (tilbagetrækning af tyktarmen udefra), fordi den anal sphincter fjernes.
Delvis og komplet kolektomi: kirurgi for at fjerne en del af eller hele tyktarmen (inklusive blindtarmen).

Kolonresektion - indikationer og metoder til operation, forberedelse og rehabilitering

Kolektomi er den vigtigste behandling mod tyktarmskræft. Under operationen fjerner kirurgen en del af tarmen (resektion) eller det hele helt, undertiden sammen med endetarmen. Typisk suppleres kolektomi med lymfodissektion - fjernelse af lymfeknuderne tættest på rektum. Som regel fjernes mindst 12 lymfeknuder..

1 Typer af kirurgisk indgreb

Afhængig af patologien vælger lægen den mest optimale behandlingsmetode. Når det er muligt, prøver kirurgen altid at bevare det meste af organet.

Resektion kan udføres på både tynd- og tyndtarmen og i en hvilken som helst af de eksisterende afdelinger.

Tyndtarmen inkluderer følgende afdelinger:

  • duodenum;
  • mager;
  • iliaca.

Tyktarmen består af følgende dele:

Anastomose er også opdelt i flere typer:

  1. Side til side. Under syning tages parallelle dele af tarmen. Det postoperative resultat af en sådan behandling har en ret god prognose. Ud over det faktum, at anastomosen er solid, minimeres risikoen for obstruktion..
  2. "Side til slutningen." Dannelsen af ​​en anastomose udføres mellem tarmenes to ender: abduktionen placeret på det resekterede område og adduktionen placeret på den tilstødende del af tarmen (for eksempel mellem ileum og blind, tværgående kolon og faldende).
  3. "Ende til ende." Forbinder 2 i slutningen af ​​den resekterede tarm eller 2 nabodepartementer. En sådan anastomose betragtes som den mest ligner tarmens naturlige position, det vil sige positionen før operationen. Hvis der forekommer alvorlig ardannelse, er der en risiko for forhindring.

2 Indikationer og forberedelser

En tarm excision procedure er ordineret i nærvær af en af ​​følgende patologier:

  1. Kræft i en af ​​tarmene.
  2. Introduktion af en sektion af tarmen i en anden (intussusception).
  3. Forekomsten af ​​knuder mellem dele af tarmen.
  4. Nekrose af afdelinger.
  5. Hindring eller inversion.

Afhængig af diagnosen kan operationen planlægges eller være nødsituation.

Komplekset med forberedende foranstaltninger inkluderer en grundig undersøgelse af organet og en nøjagtig bestemmelse af lokaliseringen af ​​det patogene område. Derudover tages blod og urin til analyse, og kroppens forenelighed med et af bedøvelsesmidlerne kontrolleres også, da resektionen udføres under generel anæstesi. I nærvær af en allergisk reaktion vælges et andet bedøvelsesmiddel. Hvis dette ikke gøres, kan problemer begynde allerede inden selve kirurgiske indgreb eller under implementering. Forkert anæstesi kan føre til død..

Colon Cancer Symptomer

I de indledende stadier af sygdommen viser tyktarmskræft ingen symptomer, eller symptomerne er så knappe og ikke-specifikke, at hverken patienter eller læger lægger mærke til den. Patienten søger medicinsk hjælp i nærvær af alvorlige symptomer på en tyktarmstumor:

  • Mavepine;
  • Tilstedeværelsen af ​​blod i fæces;
  • Intestinal blødning;
  • Ændringer i form og konsistens af afføring;
  • Forstoppelse efterfulgt af diarré.

Mavesvulhed, flatulens, uforklarlig vægttab, øget træthed kan forstyrre patienten. Synlige tegn på anæmi forekommer: lyserød i huden og synlige slimhinder, sprødt hår og negle. Blodprøven vil bestemme et reduceret antal røde blodlegemer, lavt hæmoglobin, et højt niveau af hvide blodlegemer uden et inflammatorisk fokus og en høj erytrocytsedimentationsrate.

3 Fremskridt med tarmresektion

Kirurgisk behandling kan udføres på to måder:

  1. Klassisk. Det indebærer adgang til det patologiske sted gennem et snit foretaget på bughinden.
  2. laparoskopisk Det udføres ved hjælp af et specielt apparat - et laparoskop. Adgang til tarmen er gennem flere punkteringer, der foretages på maven. Alle de nødvendige værktøjer indtastes gennem dem..

Begge muligheder for kirurgisk indgreb har både positive og negative aspekter. I den klassiske metode har kirurgen fuld adgang ikke kun til tarmen, men også til blodkarene. I tilfælde af at alvorlig blødning åbnes, kan den stoppes rettidigt. Med den laparoskopiske metode kan blodkarskader også forekomme, og det kan være vanskeligt at håndtere blodtab. Men i modsætning til den første metode, som et resultat af et vellykket resultat af kirurgisk indgreb, varer restitutionsperioden meget mindre, derudover forbliver små spor af punkteringer på kroppen og ikke et stort ar. Rehabilitering er også lettere, fordi den laparoskopiske metode forudsiger en lavere risiko for postoperative komplikationer..

Hvilken metode der vil blive anvendt, vælger lægen.

Forløbet af operationen vil bestå af to faser. Først fjernes det patogene område, og derefter startes anastomosen. Hvilken slags syning der skal bruges, vælges under operationen, og ikke før den begynder.

4 Genopretningsperiode efter operationen

Efter tarmresektion er der altid en chance for komplikationer. De mest almindelige bivirkninger, der kan opstå efter delvis eller fuldstændig fjernelse af tarmen inkluderer:

  • tiltrædelse af en infektion, der fører til udvikling af en inflammatorisk proces;
  • udseendet på steder med fjernelse af bindevæv, som truer obstruktion;
  • genoptagelse af postoperativ blødning;
  • dannelse af hernial fremspring, hvor den opererede del af tarmen kan falde.

Foruden forbinding, brug af visse medikamenter osv. patienten bliver nødt til at følge en bestemt diæt. Den daglige menu er baseret på, hvilken del af tarmen, der blev opereret..

Den yderligere prognose afhænger af en kombination af forskellige faktorer (postoperative komplikationer, operationstype, årsager til dens adfærd og andre). Den farligste for patienten er en resektion udført på grund af udviklingen af ​​den onkologiske proces. Faktum er, at selv efter et vellykket resultat af kirurgisk behandling, er der stor sandsynlighed for et tilbagefald af sygdommen.

Prognose for tyktarmskræft

Prognosen for tyktarmskræft afhænger af dybden af ​​tumorinvasion og inddragelse af regionale lymfeknuder i den patologiske proces. Vigtige prognostiske faktorer er:

  • Graden af ​​differentiering af tumorvæv;
  • Perineural eller vaskulær invasion;
  • Inddragelse i den patologiske proces af kanterne af resektionen.

Negative tegn inkluderer perforering af neoplasma, tarmobstruktion, øget niveau af tumormarkører CA 19.9 og CEA.

Den fem-årige overlevelsesrate efter kirurgisk fjernelse af tumoren er 85-95% i det første trin, 60-80% i det andet og 30-60% i det tredje. I nærvær af enkeltlevermetastaser udfører kirurger en delvis resektion af organet. Efter operationen er prognosen for fem-års overlevelse 40%. Efter fjernelse af metastaser i lungerne er fem års overlevelse fra 35 til 45%. Ved stærkt differentieret colonadenocarcinom er prognosen bedre end med en tumor i lav kvalitet. Prognosen for moderat differentieret colonadenocarcinom er fuldstændig afhængig af kræftstadiet. Med rettidig tidlig diagnose formår onkologer på Yusupov Hospital at gennemgå radikale behandling, der forhindrer tilbagefald og metastase. Hvis neoplasmaet påvises i de sidste faser, forværres prognosen..

Typer af operationer

Intestinal kirurgi kan være:

  • Laparoskopisk - minimalt invasiv. Efter 3-5 små indsnit i maven indføres manipulatorer i bughulen. Driften er lettere, gendannelsen er hurtigere..
  • Laparotomi - klassisk åben kirurgi. Et stort snit foretages på maven, hvilket udvides, hvilket kirurgen undersøger det kirurgiske felt og udfører de nødvendige manipulationer. Genopretningen varer meget længere, komplikationer er mere almindelige, patienten har flere begrænsninger. Desværre er det ikke muligt for alle at udføre laparoskopisk kirurgi. Ved laparoskopi er der som enhver anden procedure kontraindikationer.
  • Intestinal kirurgi uden fjernelse af organ.
  • Lille tarmresektion - fjernelse af et lille område af tarmen (tolvfingertarmen, mager, ileum).
  • Fjernelse af tyndtarmen - en af ​​afdelingerne i tyndtarmen fjernes fuldstændigt. Duodenum udskilles sjældent fuldstændigt, da patienten efter dette ikke vil være i stand til at absorbere de fleste af vitaminer og mineraler (jern, calcium, folsyre, fedtopløselige vitaminer A, D, E, K). Fjernelse af ileum fører til nedsat fordøjelse af fedt og forværring af diarré. Skæring af 50% af tyndtarmen fører til alvorlige fordøjelsesforstyrrelser. Hvis patienten ifølge strenge indikationer skal fjerne næsten hele tyndtarmen (75% eller mere), vil en person for resten af ​​sit liv blive tvunget til at spise specielle blandinger gennem en dråber.
  • Kolonresektion - fjernelse af en lille sektion af tyktarmen (colon, sigmoid, endetarm).
  • Fjernelse af tyktarmen (kolonektomi). Hvis en del af tarmen udskæres, kaldes operationen hemicolonektomi..

Fordele og ulemper

Plusserne ved kosten, som er nødvendig i den postoperative periode for patienter, der har gennemgået en operation på rektalt organ, kan tilskrives, hvor man skåner moderat forsyning af kroppen med næringsstoffer. En fraktioneret, afbalanceret diæt er velegnet til en konstant diæt. Det indeholder produkter med en stor mængde fiber, som giver dig mulighed for at fjerne koncertogener og toksiner.

En afbalanceret diæt har et minus. Nogle patienter tolererer ikke fiber. Derefter skal valget af diæt tages med endnu større omhu..

Genopretning efter tarmoperation

Patientens bedring efter operationen afhænger af operationstypen og den fjernede tarms volumen..

Åndedrætsøvelser

Alle patienter med en kirurgisk profil får altid ordinerede åndedrætsøvelser: tvungen inspiration, udånding eller oppustning af bolden. Sådanne øvelser hjælper med at ventilere lungerne tilstrækkeligt, forhindre udvikling af komplikationer (bronkitis, lungebetændelse). Åndedrætsøvelser bør udføres så ofte som muligt, især hvis sengeperioden forlænges..

Anæstesi

Varigheden af ​​indgivelsen af ​​smertestillende medicin og deres type afhænger af sværhedsgraden af ​​smertesyndromet, hvilket ofte skyldes typen af ​​operation (laparotomi eller laparoskopisk). Efter åbne interventioner modtager patienter normalt intramuskulært narkotiske smertestillende midler i de første 1-2 dage (for eksempel droperidol), hvorefter de overføres til ikke-narkotiske lægemidler (ketorolac). Efter laparoskopiske operationer er opsvinget hurtigere, og selv på hospitalet overføres mange patienter til tabletformer af medikamenter (ketaner, diclofenac).

Postoperative suturer inspiceres og behandles hver dag, bandagen ændres så ofte. Patienten skal overvåge arene, forsøge ikke at ridse eller våde dem. Hvis suturerne begynder at afvige, rødme og kvælde, blødning udvikler sig eller smerten er for alvorlig, skal du straks informere det medicinske personale.

Fysioterapi

Tilgangen til hver patient er strengt individuel. Naturligvis er både patienten og lægen interesseret i tidlig vertikalisering (evnen til at rejse sig) og uafhængig vandring. Patienten får dog kun tilladelse til at sidde i sengen, når hans tilstand virkelig tillader det.

Først tildeles et sæt opgaver til at udføre liggende i sengen (nogle bevægelser med arme og ben). Derefter udvides træningsplanen, øvelser introduceres gradvist for at styrke mavevæggen (efter at kirurgen har sørget for at sømmene er levedygtige).

Når patienten begynder at gå på egen hånd, inkluderer øvelseskomplekset gåtur langs afdelingen og korridoren med en samlet varighed på op til 2 timer.

Fysioterapi

Efter operation i tarmen kan følgende fysioterapimetoder anbefales til patienten:

  • UHF-terapi;
  • laserterapi;
  • magnetterapi;
  • diadynamisk terapi;
  • elektroforese.

Sund mad hver dag

Listen over tilladte produkter er meget omfattende. At spise rigtigt betyder ikke at give op velsmagende mad. Følgende opskrifter bekræfter dette..

Diætcourgette med ost

Til madlavning har du brug for selve grøntsagen, løg, to nøgle hvidløg, et kyllingæg og 100 gram ost. Zucchini skal vaskes og skæres i terninger. Derefter lægges skrælede og hakkede løg og hvidløg på. Grøntsager anbringes på en bageplade og hældes med et æg, der er pisket med ost. Grønsagsgryde 30 minutter kogt i en ovn ved en temperatur på 180 grader.

Kyllingesofle

Du har brug for 800 gram bryst, et æg, 100 gram kartofler, et glas fløde og en skive hvidt brød. Brød er gennemblødt i fløde. I mellemtiden skæres kyllingebrystet i stykker og hakkes i en blender. Ægget bankes og kombineres med revne kartofler. Hakkede kyllinger blandes med æg, kartofler og brød. Den resulterende blanding skal nedbrydes i dåser. Tilberedningstid i en dobbeltkedel er cirka 50 minutter. Friske grønne egner sig som dekoration.

Sukker pære

For at tilberede skålen skal du bruge 3-4 frugter, 3 spsk sukker, 15 gram smør og en tsk citronsaft. Ovnen varmer op til 180 grader. I mellemtiden vaskes pæren og skæres i to. Frugten er smagfuldt med smør, citronsaft og sukker. Bages i folie i 30 minutter.

De præsenterede opskrifter er ikke kun sunde, men også lækre. At spise den rigtige mad efter operation på endetarmen er nøglen til en hurtig bedring..

Diætterapi

Diætterapi er en vigtig komponent i gendannelsesprocessen i kroppen efter tarmkirurgi.
Alle patienter får måltider 6-8 gange om dagen i små portioner. Al mad skal overholde princippet om termisk, kemisk og mekanisk sparing af mave-tarmkanalen. Enterale blandinger og skåle med indledende kirurgiske diæter skal være varme, flydende eller gelélignende.

Kirurgi uden at fjerne en del af tarmen

Sådanne patienter kommer sig ret hurtigt. Parenteral ernæring (glukoseopløsning) ordineres de første 1-2 dage. Allerede på den tredje dag introduceres specielle tilpassede blandinger i madregimet, og efter 5-7 dage kan de fleste patienter spise retter, der er ordineret til alle kirurgiske patienter. Efterhånden som tilstanden forbedres, er der en overgang fra diæt nr. 0a til diæt nr. 1 (ikke-gnidet version).

Lille tarmresektion

Den første dag efter operationen begynder patienten at modtage støtte gennem en dropper. Parenteral ernæring varer mindst en uge. Efter 5-7 dage foreskrives oral indgivelse af tilpassede blandinger fra 250 ml og gradvist øges volumen til 2 liter. Efter 2-2,5 uger efter operationen får patienten lov til at spise skåle i den kirurgiske diæt nr. 0a, efter 2-3 dage er et ernæringsprogram nr. 1a ordineret. Hvis patienten tolererer almindelig mad godt, annulleres gradvis de parenterale og enteriske blandinger, og patienten overføres til den kirurgiske diæt nr. 1, den udtørrede version, og en uge senere til den ikke-gnidede analog.

Fjernelse af tyndtarmen

Parenteral ernæring med tilpassede blandinger varer intravenøst ​​i op til to uger, hvorefter flydende og gelélignende retter begynder at forbindes. Imidlertid falder den overvejende forsyningsvolumen i yderligere 1-2 måneder på blandingen.

Et træk ved diætterapi for patienter med en fjernet tyndtarme er, at de er nødt til at begynde at give de samme tilpassede blandinger tidligt nok (fra 5-7 dage), men oralt, i et minimalt volumen, gennem et rør eller rør. Dette er nødvendigt for træning af mave-tarmkanalen. Det er værd at bemærke, at med et gunstigt forløb i rehabiliteringsperioden, begynder den resterende del af tyndtarmen at udføre alle eller næsten alle funktionerne i absorption af næringsstoffer.

Diæt nummer 0a

Alle retter er varme, flydende og usaltede..

  • Svag kødbuljong. Bedst af diætkød (kalvekød, kanin).
  • Ris bouillon.
  • Rosehip kompott.
  • Frugt gelé.
  • Bær gelé.
  • Te.

Diæt nummer 1a

Udnævnt i 3-5 dage. Patienten spiser varm, flydende og moset mad 6 gange om dagen.

  • Boghvede og risgrød i bouillon eller fortyndet mælk (1/4).
  • Kornsupper på grøntsagsbuljong.
  • Dampproteinomelet.
  • Souffle fra magert kød og fisk.
  • Kissel.
  • Gele.
  • Te.

Diæt nummer 1 (Mosudgave)

Der er færre begrænsninger. Patienten har allerede lov til at spise dampede, kogte eller bagte retter.

  • Gårsdagens brød, tørre kiks.
  • Supper med kogte grøntsager og korn.
  • Souffle, kødboller, koteletter fra diætsorter af kød og fjerkræ (kalvekød, kanin, kalkun).
  • Fetfattige fiskearter (torsk, pollock, skrubbe). Med god tolerance kan fisk med moderat fedtindhold (lyserød laks, sild, aborre) indføres i kosten.
  • Mælkeprodukter. Skummetmælk (1,5%), fløde (10%), yoghurt, mælkesyreprodukter med bifidobakterier. Du kan ostekager og doble dumplings fra fedtfattig cottage cheese.
  • Mos havre, semulje, ris, boghvede grød, kogt på en blanding af mælk og vand.
  • Dampomeletæg.
  • Grøntsager indtages i kogt, bagt og moset form. Du kan: kartofler, gulerødder, zucchini, blomkål.

Diæt nummer 1 (ikke-mopped version)

Udvidelse af den forrige diæt. Produkterne holdes de samme, men den måde, de serveres til patienten, ændrer sig. Kød- og fiskeretter tilbydes i stykker, korn serveres i bulk.

Tarmene tilpasser sig fuldt ud til nye forhold på 1,5-2 år - dette bestemmes af operationens sværhedsgrad. Afhængig af den sygdom, som operationen blev udført for, patientens volumen og tilstand, kan begivenheder udvikle sig på forskellige måder. Derfor har hver patient i forberedelsen af ​​diætterapi brug for en individuel tilgang.

Madmuligheder

  1. Naturlig eller lignende ernæring.
  2. Begrænset mad.
  3. Nogle fødevarer er erstattet af parenteral ernæring..
  4. Patienten er kun i parenteral ernæring.

Tarmkirurgi foretager undertiden meget alvorlige ændringer i patientens liv. Dog fortvivl ikke, og tænk over, hvad der nu er forbudt eller begrænset. Du skal altid huske, at ofte sådanne operationer udføres som den eneste mulighed for at slippe af med kronisk smerte eller som en bestemt måde at behandle en bestemt sygdom, konsekvenserne af en skade. Vær ikke sky med at bede om hjælp og støtte fra familie og venner. Det vigtigste er at lære om de forskellige sider og livsmuligheder, ikke gå glip af øjeblikket, finde nye interesser og realisere dine drømme.

DIET EFTER FJERNING AF DEN DIREKTE GUT POLYP.

Brød - hvede fra kornmel: "læge", "helbred", knækbrød, rug. Tør kiks, ikke smarte kager.

Supper - hovedsageligt fra grøntsager på kødbuljong, kold frugt og grøntsagssupper, borscht, rødbetssuppe, kålsuppe fra frisk kål fra premium mel.

  • bløddej og wienerbrød,
  • fedt and, gås,
  • røget kød og fisk,
  • dåse fisk og kød,
  • hårdkogte og stegte æg
  • begrænse ris og semulje,
  • radise, lavet af premium mel,
  • bløddej og wienerbrød,
  • fedt and, gås,
  • røget kød og fisk,
  • dåse fisk og kød,
  • æggene

Kilder: doctor-zagriadskiy.ru, gemor.su, prozhkt.ru, sovets.net, drgemor.ru, www.consmed.ru

Fremdrift i operationen

Operationen til helt eller delvis fjernelse af tyktarmen (kolektomi) udføres under generel anæstesi, hvor patienten sover og ikke oplever nogen smerter. Operationen kan udføres ved åben mave- eller laparoskopisk metode. Typen og omfanget af operationen bestemmes afhængigt af tumorens volumen, tumorens placering og karakteristika. Ved en åben maveoperation foretages et kirurgisk snit ca. 25 cm langt i den centrale del af maven, kolon adskilles fra den øvre del af endetarmen og op til forbindelsen med tyndtarmen, og fra den bageste væg i bughulen og blodforsyningen til dette område er blokeret. Resektion udføres ikke kun af hele den ondartede tumor, men også af sundt tarmvæv for at forhindre tilbagefald af tumor. I tilfælde af en omfattende kolontumor fjerner kirurgen også lymfeknuderne ved siden af ​​tyktarmen for at forhindre spredning af tumorceller gennem lymfesystemet. Alle fjernede dele af tyktarmen og lymfeknuder sendes til undersøgelse til et patologisk laboratorium for at bestemme yderligere optimal behandlingstaktik. Efter resektion og afhængigt af dens volumen bestemmes den nødvendige anastomose-type. I nogle tilfælde udføres en anastomose (ved hjælp af suturer eller specielle kirurgiske hæfteklammer) af den distale del af tyndtarmen med endetarm. I andre tilfælde er der et behov for midlertidig tilbagetrækning af den distale del af tyndtarmen og dens forbindelse med en særlig sac (ileostomi). I en yderligere operation lukkes ileostomien derefter, og de to resterende dele af tarmen er forbundet. I tilfælde, hvor vi taler om ældre patienter eller patienter med svære kroniske sygdomme, er der et behov for at få frem den sidste del af tyktarmen - kolostomi. I den sidste del af operationen skyller kirurgen patientens mavehulrum, suturer og seler og introducerer dræningsrør i bughulen.

I tilfælde af en laparoskopisk operation introducerer kirurgen et laparoskop med en pære og et optisk kamera i slutningen og specielle laparoskopiske kirurgiske instrumenter i bughulen gennem 2-3 små huller. Hele operationen vises på store skærme, hvortil der udsendes billeder fra det opererede område. For at lette adgangen til tyktarmen fyldes mavehulen med CO2-gas. Som ved abdominal kirurgi bestemmer den laparoskopiske metode i den sidste del af operationen typen af ​​den nødvendige anastomose, orostomi eller kolostomi. På trods af fordelene ved den laparoskopiske metode ud fra et kosmetisk synspunkt og en hurtigere opsvingstid, er denne type operation ikke egnet til alle patienter. I nogle tilfælde under laparoskopisk kirurgi kan det være nødvendigt at skifte til åben mavekirurgi.

Årsager til tyktarmskræft

Tykktarmskræft er en af ​​de mest almindelige ondartede sygdomme. Har en kode i henhold til ICD10 - C18. Stigningen i forekomsten af ​​tyktarmskræft er forbundet med en livsstil i det moderne samfund og påvirkningen af ​​følgende risikofaktorer:

  • Fedme;
  • Mangel på fysisk aktivitet;
  • Overdreven forbrug af kødprodukter, alkohol;
  • Rygning.

Tykktarmskræft udvikler sig i de fleste tilfælde fra en polyp (en lille patologisk formation på tarmslimhinden). Polypper degenererer ikke altid til kræft.

De mest betydningsfulde disponerende faktorer for udvikling af en ondartet tumor i tyktarmen inkluderer:

  • Brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
  • Crohns sygdom og ulcerøs colitis;
  • Arvelig disposition.

Udviklingen af ​​kolorektal kræft hos mænd disponerer for en stigning i mængden af ​​maven, diabetes mellitus, metabolsk syndrom, hyperglycinæmi, arteriel hypertension og lave niveauer af lipoproteiner med høj densitet. Arveligt ikke-polypøst kræftsyndrom og familiær adenomatøs polypose er grundlaget for 5-10% af alle tilfælde af tyktarmskræft. Øger markant risikoen for gendannelse af ondartede neoplasmer hos mennesker, der har haft tyktarmscancer i en ung alder. Sjældent diagnosticeret appendiks kræft.

Hvad er succesraten, og hvad er risiciene og mulige komplikationer ved operationen?

Som ved enhver kirurgisk invasiv procedure og i operationen til fuld eller delvis resektion af tyktarmen, er der risici og mulige komplikationer, der skal overvejes, når man beslutter, om denne operation skal udføres. For at reducere risikoen og sandsynligheden for mulige komplikationer til et minimum, skal du give operationsoperationen og anæstesilægen alle relevante oplysninger om patientens medicinske tilstand. Listen over mulige komplikationer under operationen og i den postoperative periode inkluderer: infektioner, blødning, tromboembolisme, thrombose, lungebetændelse, skade på appelsiner i nabolandet, problemer med anastomose osv. En risikofaktor for udseendet af sådanne komplikationer er ældre og kroniske sygdomme hos patienten.

Det er netop på grund af de mulige risici, der er forbundet med operationen til delvis eller fuldstændigt at fjerne kolon, at det anbefales at udføre det i et stort og tværfagligt medicinsk center, der kan give højt kvalificeret behandling til eventuelle komplikationer. I det medicinske center til dem. Rabin gennemfører hundredvis af sådanne operationer årligt. Takket være den dygtige og rige erfaring fra de førende kirurger i det medicinske center, den erfaring, der er opnået gennem mange år, det store antal patienter, der har brug for denne operation årligt og den tilsvarende infrastruktur i det medicinske center, er procentdelen af ​​succesfulde udførte operationer uden komplikationer på niveau med de førende medicinske centre i verden.

Komplet fjernelse

Fjernelse af endetarmen kaldes proktektomi. Proceduren er kompleks og bruges i ekstreme tilfælde. Årsager til udnævnelse:

onkologi; nekrose (nekrose) i væv; rektal prolaps eller prolaps i tarmen uden evnen til at rette organet tilbage og med ineffektiviteten af ​​konservative behandlingsmetoder.

En proktektomi udføres til områder med væv, der ikke er påvirket af patologi med fjernelse af tilstødende lymfeknuder. Med en stærk spredning af den patogene proces, skal du slippe af med den anale sfinkter. For at eliminere komplikationer efter resektion af sfinktermusklen, såsom fækal inkontinens, dannes en stomi for at fjerne tarmens indhold i en speciel bærbar modtager. Adiposevæv skæres ud samtidig med den berørte tarm, hvilket reducerer risikoen for tilbagefald..

Du kan fjerne endetarmen helt på to måder, såsom:

sfinkterbevarende kirurgi af anterior eller transanal type; abdominal anal resektion af endetarmen med excision af anus og omgivende muskelstrukturer, hvilket kræver oprettelse af en permanent kolostomi.

Under gunstige omstændigheder vil operationen vare op til 3 timer. Hvis der foretages en kolostomi, bør ernæring efter operation på endetarmen give kroppen de nødvendige stoffer uden at skabe problemer med tømning.

Rektal ampullen kan fjernes ved laparoskopisk resektion. Behandling med denne metode er minimalt invasiv, men kræver specifikt udstyr og højt kvalificeret medicinsk personale. For at udføre laparoskopisk resektion foretages der små indsnit i bugvæggen. Hvis der er passende betingelser for udførelse og det krævede udstyr, giver en laparoskopisk operation et positivt resultat, reducerer rehabiliteringstiden, reducerer hyppigheden af ​​komplikationer og forbedrer hurtigt de opererede patienters trivsel. Derfor refererer laparoskopisk kirurgi til populære metoder.

Inden der udføres operationer til en fuldstændig resektion af rektalafsnittet, er tarmforberedelse nødvendig. Til dette bruges afføringsmidler, klyster placeres for at tømme tarmen fuldstændigt. Dette vil eliminere risikoen for komplikationer under kirurgisk behandling..

Forberedelse til operation

For at bestemme den nøjagtige placering og størrelse af tumoren inden operationen skal følgende undersøgelse udføres:

  1. Kolonoskopi med biopsi
  2. CT-scanning af maven med kontrastmedium eller PET-CT
  3. Bariumgang (hvis nødvendigt)
  4. MR i nogle tilfælde
  1. Laboratorieblodprøver, herunder generelle og biokemiske blodprøver, blodkoagulationsundersøgelser, tumormarkører
  2. EKG
  3. Røntgenbillede af brystet
  4. Konsultation og undersøgelse af en anæstesilæge

I nogle tilfælde kan der være behov for yderligere kontrol..

En uge før operationen skal du stoppe med at tage blodfortyndere såsom aspirin eller comadin. Inden operationen skal du rense de tosltyktarmer med afføringsmidler. I tilfælde af forkølelse eller infektiøs sygdom skal patienten informere kirurgen. Stop med at spise mindst 6 timer før operationen.

Efter drift

Efter operation for at fjerne tyktarmen overføres patienten til den postoperative intensivafdeling, hvor der gradvis er opvækst fra anæstesi. Herefter overføres patienten til den kirurgiske afdeling for yderligere bedring. I afdelingen hjælpes patienten med at bevæge sig fra seng til stol og gradvist begynde at gå. Dette bidrager til en hurtigere bedring og hjælper med at forhindre komplikationer, der er forbundet med længe løgn, såsom trombose, lungebetændelse osv. Om nødvendigt får patienten smertestillende medicin og antibiotika.

Det gennemsnitlige ophold på hospitalet efter kolonektektion er 10 dage.

Umiddelbart efter operationen kan patienten tage blød mad. Cirka 4 dage efter operationen kan patienten vende tilbage til en normal diæt.

Fuld restitution efter operationen forekommer inden for et par uger. I løbet af de første 6-8 uger rådes patienten til at undgå aktiv fysisk aktivitet, mens der anbefales let fysisk aktivitet..

I tilfælde af kolonresektion på grund af en ondartet tumor, skal patienten fortsætte med at overvåge eller behandle en onkolog.

Hvis du eller dine pårørende har brug for et kvalificeret diagnosticerings- og behandlingsprogram, tilrådes du at kontakte en repræsentant for vores internationale afdeling, som vil hjælpe dig med at organisere din ankomst til Israel og gennemføre et professionelt medicinsk program.

Forebyggelse af tyktarmskræft

Forebyggelse af tarmkræft er en af ​​aktiviteterne hos onkologer på Yusupov hospitalet. Forberedelsen af ​​et individuelt forebyggelsesprogram gennemføres efter en omfattende diagnose og analyse af dataene.

Onkologer med mange års erfaring i behandling af tyktarmskræft tilbyder patienter følgende forebyggelsesområder:

  • foretage ændringer i kosten. En af de udløsende faktorer for udvikling af denne sygdom er forbrug af rødt kød, hvis forberedelse forekommer ved høje temperaturer, hvilket resulterer i dannelse af kræftfremkaldende stoffer, eksperter anbefaler at minimere brugen af ​​disse produkter. Derudover fandt eksperter, at fødevarer, der er mættet med fiber, calcium og vitaminer A, C, D, bør forbruges til forebyggelse af tyktarmskræft;
  • ophør med alkohol og rygning;
  • rettidig behandling af inflammatoriske tarmsygdomme og forebyggelse af forstoppelse;
  • kolon polyp fjernelse.

Specialister på Yusupov-hospitalet henleder patienterne til behovet for årlige undersøgelser med en arvelig disposition og virkningen af ​​provokerende faktorer..

For at blive undersøgt ved hjælp af moderne udstyr til mistanke om tyktarmskræft, skal du ringe til Yusupov hospitalet. Hvis læger udelukker tilstedeværelsen af ​​en ondartet neoplasma, vil tykktarmskræft også blive forhindret. I nærvær af en tumor etableres dens type og trin, der udarbejdes en individuel patientstyringsplan, og passende behandling udføres. Onkologiklinikken vælger den optimale terapi for patienten ved hjælp af de mest moderne og effektive lægemidler med minimale bivirkninger, personlige hygiejneprodukter og diæt mod tyktarmskræft.

Julia Vladimirovna Kuznetsova

Hvordan resektioner klassificeres

Resektion er klassificeret efter mange tegn. For eksempel, i henhold til de typer af tarme, der gennemgik en operation: resektion på tyndtarmen, i hvilken en del af tyndtarmen fjernes, og resektion af tyktarmen, i hvilken en del af tyktarmen skæres ud.

På samme måde udføres kirurgi i tyndtarmen og tyktarmen:

  1. Tyndtarmen er opdelt i 3 sektioner - ileum, jejunum og 12 tolvfingertarmen.
  2. I tyktarmen skelnes der også 3 afdelinger - blindtarmen, tyktarmen og endetarmen.

Anastomose adskiller sig også i sine typer:

  1. ”Ende til ende” - under en sådan operation er tarmerne i de nærliggende sektioner forbundet uden at krænke tyndtarms generelle anatomi. Det er for eksempel kolon og sigmoid kolon eller ileum og stigende kolon er forbundet. En sådan tværbinding af tarmene bryder ikke den generelle fysiologi af tyndtarmen, men det skaber en yderligere risiko for ardannelse på tarmvævene, hvilket kan forårsage tarmhindring.
  2. ”Side til side” - involverer syning af dele af tarmen, der er parallelle med hinanden. Der er en stærk anastomose, og der er ingen risiko for forhindring.
  3. "Side til ende" forbinder udløbet og den forreste ende af tarmen, det vil sige den ene ende af tarmen fjernes fra sektionen med en resektion og bringes til det nærliggende afsnit, for eksempel anastomose i ileum og cecum eller tværgående kolon og faldende tarm.

Der er flere hovedårsager til tarmresektion:

  1. Inversion af tarmene, også kaldet stranguleringshæmning.
  2. Hvis en del af tarmen kommer ind i en anden del. Dette fænomen kaldes intussusception..
  3. Dannelsen af ​​knuder mellem forskellige dele af tarmen.
  4. Kræft i tyktarmen eller tyndtarmen.
  5. Døden af ​​en del af tarmen. En sådan situation er for eksempel muligvis med et kvalt brok, når en del af tyndtarmen falder i hernial spaltning.

Postoperativ ernæring

På trods af det faktum, at det efter operationen er ønskeligt at reducere belastningen på patientens tarme, er det yderst nødvendigt at forsyne kroppen med alle næringsstoffer. Ved omfattende resektioner gives patienten parenteralt i den første uge af ernæring, når denne periode er gået, etableres gradvis en normal diæt. Og kun seks måneder efter operationen kan du vende tilbage til den sædvanlige menu, forudsat at der ikke er nogen komplikationer fra fordøjelsessystemet.

Det er bedst at planlægge måltider, så den daglige mængde mad opdeles i 6-8 portioner. Før et måltid skal enhver tallerken hakkes forsigtigt (ved hjælp af en blender, revet gennem en sigte). Efterhånden fra mosede retter går til finhakket, det kan være grøntsagssuppe samt korn, hvor du kan tilføje smør.

Det er forbudt at bruge i gendannelsesperioden:

  • alt, hvad der indeholder fiber i store mængder - kål, agurker, radiser, alle frugter og grøntsager med hud;
  • sodavand samt et gæringsprodukt - for at forhindre flatulens;
  • alt, hvad der forbedrer peristaltik - gulerods- og rødbedsaft, svesker;
  • fedt, stegt, røget mad er også kontraindiceret.

Kort sagt skal du kun spise sunde fødevarer, der ikke er vanskelige at fordøje.

Retter tilladt i den postoperative periode: salater fra kogte grøntsager, hvor du kan krydre med vegetabilsk olie; fedtfattige sorter af kød og fisk i form af dampkoteletter, kødboller; potetmos, courgette, græskar; Du kan også spise grøntsagssuppe, suppepure; mælkesyreprodukter vil også hjælpe ikke kun med at genopfylde tilførslen af ​​næringsstoffer, men også med at genoprette mikrofloraen i de indre organer.

Du bør ikke gå efter tip til korrekt ernæring efter operation på et forum, din gastroenterolog vil hjælpe dig med at udarbejde en diæt, da kun han kan tage hensyn til alle kroppens funktioner.

Resektion er en alvorlig, men meget ofte nødvendig foranstaltning for at redde en persons liv. Regelmæssige medicinske undersøgelser, opmærksomhed på din krop vil hjælpe med at bemærke udviklingen af ​​sygdommen i de tidlige stadier, hvilket vil forhindre behovet for kirurgisk indgreb. Men hvis behovet for det alligevel opstår, skal du ikke udsætte det uundgåelige, fordi tiden ofte ikke spiller til fordel for patienterne. være sund!

Resektion eller udskæring af et afsnit i tyndtarmen udføres for dets skader, nekrose i tilfælde af klemning og trombose af kar med tumorer.

. Arealet af tarmen, der skal fjernes, tages ud i såret og dækkes med gasbind servietter. Resektionens grænser skal være inden i tarmen og ikke være involveret i den patologiske proces. Den fjernede del af tarmen afskæres fra mesenteriet. Når du resekterer et lille område, skilles det fra mesenteriet nær tarmen. Med fjernelse af en betydelig del af tarmen, skal den del af mesenteriet, der hører til, fjernes, hvorved den trækkes ud i en vinkel med mesenteriets rod. Dissektion af mesenteriet udføres mellem klemmerne placeret på dets kar eller bundet med tråde ført under karene ved hjælp af Deschans nål. Arealet af tarmen, der skal fjernes, klemmes af tarmklemmer. Kirurgens yderligere teknik afhænger af valget af den skabte anastomose..

Anastomose eller anastomose ende til ende

(ende til ende). Bløde tarmklemmer pålægger skråt i forhold til organets længde uden for det berørte område af tarmen. Samtidig installeres 2 klemmer på hver side af tarmsegmentet i tarmen med intervaller på 1,5-2 cm. Et afsnit af tarmen afskæres fra de centrale klemmer. Terminalernes skrå placering gør tarmens diameter bredere ved sektionen, hvilket yderligere forhindrer indsnævring af fordøjelsesrøret som følge af lagdeling af anastomosens suturer. Perifere klemmer med enderne af tarmen bringes til hinanden, hvilket forhindrer tarmvridning. Greb - afbragte suturer, der opsamler væggen i begge ender af tarmen gennem den mesenteriske og frie kanter af tarmen, styrker anastomosens position. En seromuskulær sutur påføres fra holderen til holderen, idet væggene på tarmens ender fanges 3 mm under kanterne af anastomosens indre læber. Derefter påføres en kontinuerlig sutur gennem hele tykkelsen af ​​væggen i de indre læber i anastomosen, der derefter går ind i skruen-i Schmiden-suturen for de ydre læber af anastomosen. Fjern terminalerne fra tarmen, kontroller anastomosens tålmodighed, skift de sterile servietter, kirurgen vasker hænderne. En fortsættelse af den serøs-muskulære sutur, der dækker den skruede søm, afslutter oprettelsen af ​​anastomosen. Sjældne afbragte suturer suturerer en defekt i mesenteriet. Mavesåret er syet i lag.

Fig. 152. Resektion af tyndtarmen. Teknikken til ligering af mesenteriets kar. I - spænding af stedet for mesenteriet og dets skæringspunkt; II - pålæggelse af en ligatur på stedet med krydsede fartøjer; III - trin i udskæring af tarmen. Nedsænkning af tarmstubbe i sutur af pungestreng.

Anastomose side til side

(Fig. 153) (side til side). Uden for det berørte område klemmes tarmen ved at knuse terminalerne vinkelret på længden. I stedet for de fjernede klemmer pålægges ligaturer, som, når de er bundet, overlapper tarmlumumenet. Når man trækker sig 1,5 cm tilbage til periferien fra disse ligaturer, pålægges en serøs-muskulær pungestrengsutur. En blød klemme påføres fra indersiden af ​​den knudede tråd, og tarmen krydses over den. Den resulterende tarmstubbe smøres med iodtinktur og nedsænkes med en pungstrengsutur, der strammes over den. Nodulære serøs-muskulære suturer påføres ovenpå. Den anden ende af tarmen behandles på lignende måde. Buede bløde klemmer påføres den centrale og perifere blinde ende af tarmen langs deres frie kant og fører til hinanden isoperistaltisk, dvs. langs peristaltikken. Tarmens stubber samles af holdere med et interval på 8-9 cm. En seromuskulær sutur påføres fra en holder til en anden. I begge ender af tarmen foretages åbninger i tarmlumen, efterfulgt af 0,5-0,75 cm tilbagetog og parallelt med den serøs-muskulære sutur. Disse snit skal slutte uden at nå begyndelsen og slutningen af ​​den færdige sutur med 1 cm. De indre læber i anastomosen sutureres med Albert sutur, hans udvendige læber med sutur Schmiden. Når du har skiftet servietter og vasket hænderne, skal du fjerne klemmerne og udføre den endelige seromuskulære sutur. Et par sømme syr et hul i mesenteriet. Såret på bugvæggen er syet i lag. Side-til-side-anastomose er noget lettere at udføre end ende-til-ende, og fører mindre ofte til en indsnævring af tarmlumen.


Fig. 153. Resektion af tyndtarmen med anastomose side til side. a - de første rene knudede sømme ifølge Lambert; b - åbning af lumen fra begge forbundne tarmsløjfer; 1 - forreste (ydre) læber; 2 - ryg (indre) læber; c - syning af baglæberne med en kontinuerlig snoet søm; g - syning af de forreste læber med en kontinuerlig skruing, Schmiden-sutur; d - overlejringen af ​​den anden rene nodalsøm ifølge Lambert.

Lille tarmresektion

Type anæstesi - generel endotracheal. Lægen dissekerer bukhulen, inspicerer visuelt de indre organer i mavehulen, bestemmer de nøjagtige grænser for det område, der skal fjernes, og afskærer det fra mesenteriet. Teknikken til denne manipulation afhænger af størrelsen på patologiets fokus for at bevare blodtilførslen til tarmen så meget som muligt. Efter udskæring af det berørte område sys det sammen manuelt eller ved hjælp af en kirurgisk hæftemaskine. Sømteknikken afhænger af lydstyrken på det fjernede afsnit og dets placering. Der er tre typer forbindelser (anastomose):

  • Ende til ende - lumenene er forbundet på en naturlig måde, som før operationen.
  • Side til side - enderne af tyndtarmen er syet til sidefladerne.
  • Ende til side - et rundt lumen i den ene ende af tarmen sys ind på siden af ​​den anden.

Kirurgen kontrollerer forbindelsen for lækager, installerer dræning, hvorefter det kirurgiske sår sutureres og en steril bandage påføres det..
Driftsvarighed - 1 time.

Aktiviteter til forberedelse af resektion

Sættet med foranstaltninger til forberedelse af en patient til tarmresektion inkluderer flere obligatoriske punkter:

  1. Diagnose af tarmkanalen, der skal resekteres, og organer der grænser op til den.
  2. Laboratorietest af patientens blod, kontrol af koagulation, dvs. indstilling af protrombintid. Derudover kontrolleres nyrenes og andre vitale organers funktion..
  3. Patienten undersøges af en specialist, der kan bekræfte og om nødvendigt annullere resektionen.
  4. En anæstesiolog bliver bekendt med patienten og evaluerer hans fysiologiske data for korrekt overvindelse af anæstesi.

Betydningen af ​​slankekure med paraproctitis

Overholdelse af Pevzners diæt forhindrer forstoppelse, reducerer sygdommens symptomer. Maden skal være ikke-slagge, let fordøjelig. Ikke alle patienter tolererer fraværet af raffinerede produkter, salt, enkle kulhydrater positivt. Hvis patienten ikke følger ernæringsanbefalingerne, beslutter lægen at åbne fistelen.

Diætbordet er afbalanceret og økonomisk overkommelig. Det høje indhold af proteinfødevarer, værdifulde vitaminer og mikronæringsstoffer påvirker positivt genvindingsfunktionen af ​​det berørte væv. Patientens tarmfunktion gendannes, sværhedsgraden af ​​inflammatoriske processer reduceres.

Fremdrift i driften

Operationen er opdelt i to faser: selve resektionen og den efterfølgende anastomose. Fjernelse af tarmen er ikke forbundet med anastomose, resektion udføres baseret på mængden af ​​tarmskader. Typen af ​​anastomose vælges efter selve resektion.

Adgang til tarmen kan enten være direkte gennem såret i bughinden eller laparoskopisk. I det første tilfælde kontrollerer kirurgen fuldstændigt alle afskårne blodkar og kan stoppe blødningen i nogen af ​​dem. Ulempen ved operationen er en lang rehabiliteringsperiode, og sømmen forbliver på snittet.

Den laparoskopiske metode er mindre traumatisk, og der er næsten ingen sutur efter den, men når proberne passerer gennem bughinden, kan blodkar beskadiges, og det kan være vanskeligt at stoppe sådan blødning. Valget af penetrationsmetode forbliver hos lægen, der er baseret på det kirurgiske teams dygtighed, tilgængeligheden af ​​nødvendigt udstyr på hospitalet og patientens tilstand.

Rehabiliteringsperiode

På dette tidspunkt skal patienten være så opmærksom som muligt på sin krop. Det skal advares af høj feber, konstant stigende smerte, dårligt generelt helbred. Hvert af disse tegn kan indikere, at komplikationer udvikler sig og forværre prognosen for bedring..

Man skal heller ikke glemme, at patienten får vist sengeleje i rehabiliteringsperioden, og dette kan også medføre uønskede konsekvenser. Oftest vil det være forstoppelse og lungebetændelse. Hvis i det første tilfælde flydende paraffin kan vise sig at være effektive, så i det andet - ballonflyvning, vejrtrækningsøvelser. Lungebetændelse og forstoppelse - en konsekvens af stagnation i lungecirkulationen og utilstrækkelighed af peristaltik på grund af langvarig tvungen horisontal position.

De første tegn, der indikerer en diagnose af "lungebetændelse" kan være åndenød, lav kvalitet eller høj feber, vejret vejret under indånding. Derfor er morgenvandringer på hospitalet, og opmærksomhed på patientens pårørende og pårørende derhjemme efter udskrivning er nødvendig..

Hvis du efter udskrivning fra hospitalet finder en stigning i temperaturen, krænkelse af ledets integritet, en kraftig forringelse af trivsel, må du ikke udsætte dit helbred for fare - ring omgående til en ambulance!

Postoperativ diæt

Diæt og postoperativ ernæring afhænger direkte af, hvilken del af tarmen der blev opereret. Ernæring efter tarmresektion inkluderer fordøjelige fødevarer. Fraktioneret fødeindtagelse - i små portioner for ikke at overbelaste tarmene.

Ernæring er betinget opdelt i en diæt til tynde og tyndtarmen. Dette skyldes det faktum, at forskellige dele af tarmen udfører forskellige funktioner. Så for hver side er der en diætstrategi og et sæt fødevarer.

For tyndtarmen, som normalt absorberer proteiner, vitaminer, mineraler fra chymen (mad, der bevæger sig langs tyndtarmen i hele længden), kræver kosten efter operationen:

  1. Magert kød, vegetabilsk protein (det er ekstremt vigtigt for kroppen, der har gennemgået en operation, dette stof fremskynder sårheling).
  2. Smør og vegetabilsk olie.

Følgende produkter er forbudt:

  1. Patientens diæt bør ikke indeholde plantefibre, der er indeholdt i radiser eller kål.
  2. Det er forbudt at drikke drinks, der indeholder kuldioxid og koffein..
  3. Diæt fjerner fuldstændigt sukkerroer og gulerodssaft.
  4. Patientens ernæring bør ikke omfatte produkter, der fremkalder tarmmotorisk funktion (især, blomme har en sådan funktion).

Efter resektion af tyktarmen forringes dens evne til at absorbere mineraler, vand og producere de nødvendige enzymer og vitaminer. Diæt i den postoperative periode bør således omfatte produkter, der udgør disse tab..

For at tarmen kan komme sig hurtigere efter operationen, skal sengeleje overholdes nøje. En let massage af livvæggen i bughinden hjælper også tarmen..

Nogle gange har en person efter operationen en fobi til at spise. I dette tilfælde afholdes en detaljeret samtale med patienten om emnet postoperativ ernæring. Under denne samtale bliver han fortalt om behovet for at ændre kosten og om de fødevarer, du har brug for at spise.

Helt eller delvist begrænsede produkter

Brug ikke fødevarer med tilsætningsstoffer, farvestoffer, smag og langvarig konservering efter operation på rektalt organ.

  1. Animalsk fedt (margarine, smør, bagefedt).
  2. Konserves mad, sauce, marinade, saltholdighed, mayonnaise.
  3. Ristning retter.
  4. Konfekture og wienerbrød.
  5. Fedt kød.
  6. Kaffe, stærk te, chokolade.
Vegetabilske frugterFrugtfrugter, bærKorngrødkonfektureKødprodukterFiskDrikkevarer
Næse, radiseGrapePerlovkaSøde sagerÆnder, gåstørretKaffe
peberrodMelonhirseBagningskinkerøgetkvass
svenskerbananerpastaFedtede cookies og krakkereSvinekødI dåse madSaft af blommer, druer, abrikos
HvidløgsvampeCremerFed
SpinatTørrede frugterKagerPølser
SorrelIs

Postoperativ prognose

Den postoperative prognose afhænger af:

  1. Fra hvilken sygdom førte til tarmresektion.
  2. Hvilken type operation var det, og hvordan gik det.
  3. Fra patientens fysiske velbefindende i den postoperative periode.
  4. Fra komplikationer under og efter operationen.
  5. Fra om patienten holder sig til den rette ernæring efter operationen.

Forskellige sygdomme, der førte til resektion, giver en anden prognose. De farligste operationer forbundet med kræft. Patologien er kendetegnet ved tilbagefald - metastaser kan trænge ind i intakte tarmkanaler og videre til andre organer.

Prognosen for en operation, der er blevet kompliceret, for eksempel involverende en vaskulær kirurg, der eliminerede vaskulær blødning, kan også være vanskelig. Derudover svækker en sådan operation fysisk patienten, blodtab gendannes langsomt, blodtransfusion går ikke altid uden komplikationer. I dette tilfælde er korrekt ernæring vigtigere end nogensinde for patienten, fordi det ikke kun er nødvendigt at opnå den hurtigst mulige fusion af tarmen og indsnit i bughinden, men også for at gendanne patientens blodvolumen. Således er korrekt ernæring og diæt i den postoperative periode den vigtigste betingelse på vejen til fuld bedring..

I hvilket tilfælde kan det kræve kirurgisk indgreb?

Rektal kirurgi er indikeret, hvis patienten får diagnosen:

  • skader
  • Crohns sygdom;
  • onkologiske sygdomme;
  • iskæmi eller ulceration af sluttarmen;
  • diverticulitis;
  • betændelse i den epiteliale coccygeal passage;
  • fistel eller akut paraproctitis.

Ofte kræves kirurgi, når der foretages en rektal fissur, anus eller hæmorroider. Efter operationen er personen på hospitalet i en kort periode, så en betydelig del af rehabiliteringsforanstaltningerne, primært relateret til ernæring, udføres derhjemme.

Specifikationerne i postoperativ pleje og rehabiliteringsperioden bestemmes i vid udstrækning af kompleksiteten af ​​operationen og patientens sundhedsstatus, som også er påvirket af hans alder. Under alle omstændigheder er det postoperative sår eller postoperativt ar i slimhindens slimhinde endnu ikke helbredet på dette tidspunkt og kræver øget opmærksomhed, maksimal forsigtighed ved gennemførelsen af ​​rehabiliteringsforanstaltninger.

Genopretning efter et kirurgisk indgreb involverer nødvendigvis indtagelse af antibiotika og smertestillende midler. Patienten får ordineret medicin, der kan reducere kvalme. Denne periode er farlig, fordi trombose kan begynde når som helst. Derfor inkluderer restaureringen forebyggende forholdsregler mod den, herunder brug af specielt strikstøj.