Spiserørskræft: symptomer

Sarkom

Spiserørskræft er en sygdom, hvor der udvikles en ondartet tumor på organets vægge. Denne tilstand er meget almindelig, den er på sjette plads på listen over de mest almindelige kræftpatologier. Problemer med at synke er normalt det første symptom, når man spiser grovfoder. Dette skyldes indsnævring af spiserøret.

symptomatologi

  • I det indledende trin, når dannelsen stadig er lille, har patienten normalt ikke nogen tegn på kræft. Dog begynder det at virke som om den indtagne mad sidder fast i spiserøret og skal vaskes med væske.
  • Det næste symptom er smerter i brystbenet. Efter et stykke tid lider patienten af ​​øsofageal opkast eller regurgitation, hvilket opstår på grund af blokering. Som et resultat kommer al mad tilbage. På grund af stagnation af produktrester vises en ubehagelig lugt fra mundhulen.
  • Når svulsten spreder sig til andre organer, kan åndenød, alvorlig smerte i brystbenet, hæshed i stemmen, træthed, døsighed og apati forekomme.

For at håbe på en gunstig prognose for behandling, bør udseendet af de første symptomer ikke ignoreres.

Niveauer

  • På det forstadie-stadium befinder cellerne sig på organets overflade uden at komme dybere ned i væggene.
  • På det første trin vokser en kræftsvulst dybt ind i slimhinden, men det påvirker ikke muskelvævet. Der er ingen metastase, men tumoren er tydeligt synlig.
  • På trin 2 kan der opstå vanskeligheder under indtagelse. Tumoren vokser til muskelvæv. Der kan dannes metastaser i nærliggende lymfeknuder..
  • For det tredje trin er en udtalt krænkelse af at synke, skarpt vægttab karakteristisk. Neoplasmaen spirer gennem alle lag i spiserøret. Metastaser vises på nærliggende lymfeknuder og andre organer.
  • På 4. trin påvirker metastaser fjerne lymfeknuder og organer. Terapi på dette stadium af sygdomsudviklingen er vanskelig, og prognosen vil være ugunstig.

Behandlingsmetoder

Valget af behandling for ondartede svulster i spiserøret bestemmes af kræfttypen og -stadiet, patientens generelle sundhedstilstand, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. I de tidlige stadier tyder de normalt til kirurgisk behandling efter et kursus med neoadjuvans kemoradioterapi. I de senere stadier, hvor tumorfjernelse ikke er mulig, bliver kemoradioterapi hovedbehandlingen.

Kirurgi

Normalt udføres kirurgisk behandling af spiserørskræft efter et foreløbigt forløb med neoadjuvant kemoradioterapi. Esophagectomy udføres oftest: det tumorpåvirkede område fjernes med indfangning af sundt væv højere og lavere. Derefter er resten af ​​spiserøret forbundet med maven. Hvis der er et for kort afsnit, der ikke kan trækkes til maven, skal du bruge et stykke tarm. Hvis kræften er placeret i krydset mellem spiserøret og maven, fjernes også en del af maven. Esophagectomy kan udføres på to måder:

  • Klassisk mulighed - åben operation gennem et snit.
  • Med minimalt invasiv intervention foretager kirurgen flere små punkteringer og introducerer specielle endoskopiske instrumenter gennem dem. Minimalt invasive interventioner er mindre traumatiske, bedringen er hurtigere efter dem, men de er ikke altid mulige og kræver specielle færdigheder fra kirurgen og passende udstyr fra operationsstuen.

Hvis tumoren ikke kan fjernes, er palliativ kirurgisk behandling mulig (den vil blive diskuteret nedenfor).

Kemoterapi

I tilfælde af spiserørskræft foreskrives normalt følgende kombinationer af kemoterapeutiske midler: carboplatin + taxol, cisplatin + 5-fluorouracil, epirubicin + cisplatin + 5-fluorouracil, docetaxel + cisplatin + 5-fluorouracil, cisplatin + capecitabin, oxaliplatin + oxaliplatin. Kemoterapi kan som regel ikke helt ødelægge en tumor. Normalt bruges det til andre formål:

  • Før operation for at reducere tumorens størrelse og forenkle dets fjernelse (neoadjuvant kemoterapi).
  • For at ødelægge de resterende kræftceller efter kirurgisk behandling og mindske risikoen for tilbagefald (adjuvans kemoterapi).
  • Som hovedbehandling i kombination med strålebehandling, hvis tumoren ikke kan fjernes, eller der er andre kontraindikationer for kirurgisk behandling.
  • Som en lindrende behandling for at lindre smerter og lette at synke.

I kræft i spiserøret kombineres kemoterapi ofte med stråling, dette kaldes kemoradiation. Det særegne ved virkningen af ​​kemoterapi er, at de beskadiger alle celler, der hurtigt multiplicerer. Først og fremmest lider tumorer, men ganske ofte sunde væv, alvorlige komplikationer. For at kroppen kan få et "pusterum" og komme sig, udføres kemoterapi i cykler. Efter introduktionen af ​​kemoterapi følger en pause. Cyklussen kan vare en eller flere uger. Normalt inkluderer behandlingsforløbet flere cyklusser.

Målrettet terapi mod spiserørskræft

For tiden har forskere mulighed for at undersøge de molekylære genetiske egenskaber ved kræftceller. Stoffer er blevet kendt, der hjælper tumorer med at overleve, vokse, "skjule" sig fra immunsystemet. Oprettet medikamenter, der kan blokere disse molekyler. Nogle af dem bruges i nogle tilfælde til kræft i spiserøret. Denne terapi kaldes målrettet:

  • Nogle kræftceller har for mange kopier af HER2-genet. Som et resultat stiger antallet af molekyler af det samme protein på deres overflade, hvilket bidrager til deres reproduktion. Trastuzumab hjælper med at blokere HER2-protein.
  • Nogle tumorer udskiller meget af et stof kaldet VEGF, som stimulerer væksten af ​​nye kar, der forsyner kræftceller med ilt og næringsstoffer. I dette tilfælde anvendes det målrettede lægemiddel ramucirumab..

Strålebehandling

Ligesom kemoterapi kan strålebehandling mod kræft i spiserøret være neoadjuvans, adjuvans, kan (i kombination med kemoterapi) fungere som den vigtigste behandlingsmetode, inklusive lindrende.

Oftest udføres procedurerne efter den klassiske metode: en enhed installeres i en bestemt afstand fra patienten, og stråling ledes til fremspringet af det sted, hvor svulsten er placeret. Nogle gange tager de til brachyterapi: en miniatyrstrålingskilde ved hjælp af et endoskop placeres inde i spiserøret. På samme tid ødelægger stråling kræftceller, men påvirker ikke sunde væv..

Komplikationer med spiserørskræft

En af de vigtigste komplikationer ved spiserørskræft i de senere stadier er obstruktion, når det bliver svært for patienten at sluge selv flydende mad. I dette tilfælde kan lægen ordinere forskellige typer palliativ behandling:

  • En gastrostomi eller en jejunostomi kan udføres. Kirurgisk oprettes en åbning i mavevæggen, og maven eller jejunum sutureres til den. Gennem den resulterende åbning (stomi) modtager patienten mad forbigående spiserøret. Dette hjælper med at normalisere vægt og generel tilstand, så patienten kan gennemgå strålebehandling og kemoterapi..
  • Dilation er en kunstig udvidelse af spiserøret. En særlig ballon indføres i dens lumen i en deflateret tilstand, og når den har nået punktet med indsnævring, pumpes den op. Proceduren kan gentages.
  • Stenting - et endoskopisk indgreb, hvor en stent er installeret i spiserøret - en hul metalramme med en meshvæg. Det udvider kroppens lumen og tillader normal passage af mad.
  • Fotodynamisk terapi involverer behandling af en tumor med et specielt stof - en lysfølsomhed - efterfulgt af bestråling med lys af en bestemt bølgelængde. Dette fører til ødelæggelse af kræftceller..
  • Elektrokoagulation og kryodestruktion - procedurer, hvor henholdsvis tumorvævet ødelægges af elektrisk strøm eller lav temperatur.

Palliativ behandling i de senere faser inkluderer også kemoradioterapi, som hjælper med at reducere svulsten og forlænge patientens liv, kampen mod smerter og andre symptomer.

Hvad er forudsigelserne på forskellige stadier?

Chancerne for sejr over kræft er størst, hvis tumoren er placeret inden i spiserørsvæggen og ikke strækker sig til nabostater. Samtidig er fem-års overlevelse 40-41%, dvs. næsten halvdelen af ​​patienterne forbliver i live 5 år efter diagnosen.

Med væksten af ​​tumorvæv i tilstødende organer og lymfeknuder falder overlevelsesraten næsten to gange - op til 21-23%. Når der er tale om fjerne metastaser, er prognosen i de fleste tilfælde ugunstig, fem-års overlevelse er ikke mere end 4-5%.

Sådan genkendes de første symptomer på spiserørskræft

Kort om grundene

En ondartet tumor i spiserøret udvikler sig som reaktion på konstant irritation eller skade på organslimhinden, hvilket sker, når:

  • rygning;
  • drik hård spiritus;
  • indånding af støvet luft, gasser, dampe af flygtige stoffer.

Grove fibre eller dårligt tyggede fødevarer, produkter med skadelige tilsætningsstoffer i sammensætningen provoserer også irritation. Kemiske irritanter kan være marinader og konserverede fødevarer med masser af syre. Der er en forbindelse mellem udviklingen af ​​patologi og det at leve under ugunstige miljøforhold, brugen af ​​drikkevand af lav kvalitet mættet med salte. Forskere overvejer forholdet mellem tumorer i spiserøret og infektion med papillomavirus.

En provokerende faktor for spiserørskræft er tilbagesvaling. Regelmæssig støbning af mad blandet med saltsyre og pepsin provoserer kemiske forbrændinger på slimhinden. Langvarig reflukssygdom bidrager til degeneration af slimhinderne i spiserøret til maveslimhinden. Denne tilstand kaldes Barretts spiserør og er klassificeret som precancerøs..

Esophageal kræft udvikles med et fald i immunitet. Brug af utilstrækkelige mængder protein, naturlige vitaminer og mineraler hjælper med at reducere lokal immunitet i slimhinderne. Resultat - beskyttelsesstyrker eliminerer ikke atypiske celler, som det er normalt.

Hvordan esophageal kræft klassificeres

Læger klassificerer spiserørskræft på flere måder:

  • på udviklingsstadiet;
  • ved tilstedeværelse af metastaser i regionale lymfatiske strukturer og organer;
  • efter histologisk type;
  • af arten af ​​væksten af ​​en unormal tumor;
  • til lokalisering af neoplasma.

Stadier af kræft i spiserøret afhænger af graden af ​​penetration af tumorceller dybt ind i organet:

  • Fase 0 - precancerøs tilstand, ikke-invasiv dannelse på slimhinden;
  • Trin 1 - tumoren koncentreres kun i slimhindelaget og indsnævrer ikke spiserørets lumen;
  • Trin 2 - tumorvæv påvises i submukoselaget i spiserøret;
  • Trin 3 - svulsten påvirker slimhindene, submucøse muskellagene i spiserørsvæggen;
  • Trin 4 - tumoren trænger ind i alle lag i spiserøret, inklusive bindevævsmembranen, trænger ind i nærliggende organer og væv.

På trin 2 metastaserer tumoren til de nærmeste lymfeknuder. I 3 faser - danner metastaser i andre organer i mave-tarmkanalen og fjerne lymfeknuder.

En tumor kan være squamous, hvis squamous celler transformeres. Antallet af sådanne patologier blandt alle tilfælde af kræft i spiserøret er 97%. De resterende 3% er adenocarcinom - en tumor bestående af degenererede sekretoriske celler fra et organ.

  • eksofytisk (hvis den vokser nøjagtigt i spiserørens hulrum);
  • endofytisk (hvis neoplasma trænger ind i de dybere lag af organet);
  • blandet (hvis tumoren vokser i begge retninger).

I 55% af tilfældene er tumoren placeret i bunden af ​​spiserøret - nær gastrisk sfinkter. Hos 35% - omtrent midt i spiserøret og i 10% - øverst.

Begyndelsen af ​​tumorudvikling

Degenerationen af ​​normale celler til atypisk forekommer asymptomatisk. Processen kan kun mistænkes, hvis patienten klager over gastroøsofageal reflux. Indledende ændringer ligner ofte en lille erosion og opdages tilfældigt under esophagogastroscopy. Efter en biopsi overvåges patienten omhyggeligt, som ved bekræftet Barretts sygdom, ordineres passende behandling.

Tidlige manifestationer af onkologi i spiserøret

I kræft i fase 1 er symptomer ofte fraværende. Neoplasmaet er placeret i slimhindens plan, indsnævrer ikke spiserørets lumen og kan faktisk ikke erklære sig på nogen måde. Nogle patienter føler en "ridse" bag brystbenet, en let prikkende fornemmelse ved indtagelse af råfiberfødevarer. På dette trin sker diagnosen patologi tilfældigt. Dette kan kaldes en "glad chance".

En lille tumor er lettere at fuldstændigt afskære uden signifikante skader, og rettidig radiobølgestråling og kemoterapi kan fuldstændigt undertrykke aktiviteten af ​​tumorceller, hvilket øger patientens chancer for en fuld bedring.

Selv succesrig eliminering af tumoren på trin 1 kræver efterfølgende overvågning af patienten i onkologisk dispensar.

Symptomer midt i tumorvækst

Et vigtigt symptom på spiserørskræft i trin 2-3 er dysfagi. Udtrykket betyder krænkelse af slukningen (startende fra ubehag og slutter med ekstreme vanskeligheder, opkast). Når svulsten stikker lidt ud i spiserøret i spiserøret, føler patienten en hindring, når han sluger fast føde. Mad som om "klamrer sig fast" på væggene.

Når neoplasmaet vokser, øges vanskelighederne. Det er ubehageligt og endda smertefuldt for patienten at sluge fiber og grov mad. Han forsøger at tygge det så godt som muligt, straks drikke det med væske. Desuden ledsages slukning af et tæt måltid af langvarig ubehag i brystet. Patienten forsøger at erstatte alle opvaskenes faste konsistens med blødere (kartoffelmos, knuste produkter). Når situationen forværres, skifter patienten helt til flydende mad. Med tiden bliver det imidlertid svært at sluge.

Kroniske forsinkelser i mad i spiserøret provoserer tilbagevirkende processer - det lugter dårligt fra patientens mund, et hvidligt overtræk på tungen vises. Om morgenen er disse tegn mest synlige. Med en imponerende tumorstørrelse kan patienten kaste slim op, lide af opkast.

Parallelt med disse problemer vises der nye - ømme, træk, syning af smerter bag brystbenet, i øvre del af ryggen. Når kræft skrider frem, øges intensiteten af ​​smerter, brændende fornemmelse.

Tegn på sidste fase

I den sidste fase af kræft i spiserøret kan patienten ikke spise normal mad. Ofte bruger han kun væske. På grund af mangel på næringsstoffer udvikler dystrofi:

  • patienten taber sig;
  • bliver bleg på grund af anæmi;
  • føles konstant svag;
  • bliver træt i mangel af fysisk aktivitet.

Symptomer på generel forgiftning af kroppen øges - kropstemperatur, kvalme, opkast, stigning i hovedpine. Ved sammenbruddet af svulsten svækkes symptomerne på dysfagi, men med hoste og opkast observeres blodige udflod fra spiserøret. Skader på store kar udvikler blødning.

Tumoren vokser ikke kun i spiserøret, men også i det omgivende væv, hvilket provoserer udseendet af metastaser. Yderligere skade medfører tilføjelse af andre symptomer:

  • lydens stemme indikerer skade på stemmebåndene (i nogle tilfælde den tilbagevendende nerve);
  • hoste under drikke, symptomer på lungebetændelse indikerer skade på luftrøret eller bronchier, dannelse af fistler;
  • smerter i brystet, åndenød og hoste manifesteres af væksten af ​​en tumor i lungerne;
  • tegn på pericarditis indikerer skade på mediastinalvævet.

Spredning af metastaser i kroppen er ikke udelukket. Oftere opdages tumorer i maven, leveren, rygmarven.

Hvornår skal man læge

Jo før patienten søger hjælp, jo større er hans chancer for bedring. Det er nødvendigt at konsultere en læge ved det første ubehag i brysthulen, hvis det sluges. Du skal ikke vente på yderligere tegn - en følelse af fremmedlegeme, let tryk, "ridse". Hvis sådanne fornemmelser er regelmæssige og varige - en lejlighed til at besøge en gastroenterolog eller onkolog.

Hvordan går prøven

For at vurdere tilstanden ordineres patienten blodprøver, urinprøver, elektrokardiografi. Esophagoscopy (undersøgelse af slimhinden i spiserøret med et endoskop), endoskopisk ultralyd anvendes til at bestemme placering, størrelse, dybde af tumorvækst. Endoskopisk udstyr fra mistænkelige steder vil straks tage prøver til histologisk undersøgelse.

En informativ diagnostisk metode er MR og CT. Metoderne giver en idé om dybden af ​​tumorvækst i spiserørsvævet og organer i nærheden..

For at indsamle yderligere information er der foreskrevet en røntgenkontrastundersøgelse, en ultralyd af de indre organer, en bronkoskopisk undersøgelse af lungerne. Sådanne metoder er nødvendige til tidlig påvisning eller udelukkelse af tilstedeværelsen af ​​metastaser, som bestemmer behandlingsforløbet..

Onkologiske kræftmarkører i spiserøret er ikke tilstrækkeligt informative. De påvises i blodet i de sene stadier hos kun 40% af patienterne.

Avanceret behandling

Med tumorens størrelse op til 3 cm og en lav penetration i det underliggende væv udføres en operation for at fjerne den. Med besejringen af ​​de dybere lag i spiserøret udskilles tumoren og tilstødende væv fuldstændigt. Den manglende del udvindes fra en del af tyktarmen eller mavevævet. I avancerede tilfælde fjernes en del af spiserøret, den øvre del af maven, alle regionale lymfeknuder, efterfulgt af restaurering af de manglende områder (så vidt muligt). Kirurgisk behandling kombineret med radiobølge og kemoterapi.

Palliativ kirurgisk behandling er påkrævet for patienter med store inoperable tumorer. Under interventionen fjernes dele af tumoren, der interfererer med passage af mad ind i maven ved hjælp af et endoskop. Nogle gange indsættes en stent i spiserøret. Dets formål er at sikre den normale passage af mad.

Efter kirurgisk fjernelse af tumorer kan en gastrostomi være påkrævet. Dette er en anordning til at introducere mad i maven under heling af postoperative skader. Undertiden oprettes en gastrostomi inden rekonstruktion af spiserøret.

Yderligere behandlinger

I behandlingen af ​​kræftprocesser anvendes kemoterapi, radiobølge og målrettet terapi. Ofte kombineres alle typer behandling. Tildel til patienter med operable og inoperable tumorer. I det første tilfælde øges effektiviteten af ​​behandlingen til 70%. Hos patienter, der ikke drager fordel af kirurgi, bruges disse behandlinger til at bremse tumorens fremskridt..

Målrettet terapi er en metode til behandling af ondartede sygdomme, hvor patienten ordineres medikamenter med målrettet handling. De genkender og ødelægger atypiske celler uden at påvirke sunde celler..

Forudsigelser for patienten

For at forudsige kræft bruges indikatoren for 5-års overlevelse af patienter efter et fuldt behandlingsforløb. Hvis patologi detekteres på trin 1 - indikatoren er 90%, ved 2 når den 50%, ved 3 når den ikke 10%. Omfattende behandling giver dig mulighed for at udskyde døden for kun 10% af alvorligt syge patienter i op til 1 år.

Esophageal kræft tegner sig for 6% af det samlede antal onkologiske patologier. Sygdommen er vanskelig at behandle, og prognosen kan ikke kaldes optimistisk. I betragtning af det asymptomatiske forløb i de første faser og vanskelighederne med behandlingen af ​​sidstnævnte, anbefaler læger stærkt at kontakte medicinske faciliteter ved det første ubehag ved indtagelse.

Esophageal kræftstadier

  • Ultralyd af bughulen. Undersøgelsen er rettet mod at identificere fjerne metastaser..
  • Endoskopisk ultralyd. Den mest informative test til bestemmelse af dybden af ​​tumorindtrængning og tilstedeværelsen af ​​metastaser.
  • Computertomografi af bughulen og brystet. Undersøgelsen hjælper med at udelukke tilstedeværelsen af ​​metastaser i lungerne og leveren og er også nyttig til at detektere penetration i nærliggende organer..

  • Laparoskopi og thorakoskopi. Undersøgelser hjælper med at identificere metastaser i regionale lymfeknuder med en nøjagtighed på 92%.
  • Positronemissionstomografi. Undersøgelsen gør det muligt at identificere patologiske foci med øget metabolisme.
  • Histologisk undersøgelse for at verificere tumorens histologiske struktur.

    Behandling

    Metoden til behandling af spiserørskræft vælges afhængigt af sygdomsstadiet, tumorens størrelse og placering såvel som patientens ønsker (mange foretrækker mere radikale behandlingsmetoder).

    • Generelle principper for behandling af kræft i spiserøret
      • Hos patienter med fase 0, I eller IIa observeres gode resultater med kirurgisk resektion. Kemio og strålebehandling giver ikke væsentlige forbedringer..
      • I trin IIb og III er overlevelsesrater, når man kun bruger kirurgisk behandling, nedsat signifikant. Overlevelse forbedres ved brug af præoperativ stråling og kemoterapi for at reducere tumorvolumen. Hos patienter, der ikke kan gives kirurgisk behandling, giver kombinationen af ​​radio og kemoterapi en lille forbedring. Brug af strålebehandling og kemoterapi hver for sig giver ikke en konkret effekt.
      • Patienter med patologisk fase IV får kun palliativ terapi..
    • Esophageal kræftbehandlinger
      • Kirurgi

        Kirurgiske patienter ikke mere end 30-35%.

        Subtotal spiserør og dannelse af en kunstig spiserør udføres normalt..

        • Indikationer til kirurgisk behandling
          • Mindre end 70 år gammel.
          • Mangel på metastasedata.

          Sådanne patienter er normalt mindre end 1/3 af alle diagnosticerede tilfælde af kræft i spiserøret. Dødelighed 10%.

        • Kontraindikationer til kirurgisk behandling -
          • Metastaser i lymfeknude - N2 (cøliaki, cervikale eller supraklavikulære) eller parenkymale organer (lever, lunger).
          • Penetration i de tilstødende organer (tilbagevendende laryngeal nerve, tracheobronchial træ, aorta, pericardium).
          • Alvorlige samtidige sygdomme (f.eks. Hjerte-kar-sygdom), der kan bringe liv under operation.
          • Før operationen evalueres funktionen af ​​åndedrætsorganerne og det kardiovaskulære system nøje. FEV1 mindre end 1,2 l og udkastningsfraktionen af ​​den venstre ventrikel mindre end 40% er relative kontraindikationer til kirurgi.
        • Esophagoectomy

          Esophageal resektion (esophagoectomy) er den vigtigste behandling mod spiserørskræft. Det bruges i øjeblikket kun som en radikal behandlingsmetode og bruges ikke som en palliativ metode, da der er mange andre metoder til behandling af dysfagi.

          Esophagogectomy kan udføres på en lukket måde ved hjælp af adgang gennem åbningen af ​​spiserøret med en abdominal eller thorax indsnit (transchiatal esophagoectomy-TCE) eller gennem abdominal eller højre thoraxadgang (transthoracic esophagotomy - TTE)).

          Den største fordel ved TCE er fraværet af indsnit i brystet, som normalt forlænger genoprettelsesperioden og forværrer tilstanden hos patienter med nedsat åndedrætsfunktion.

          Efter fjernelse af spiserøret sikres kontinuiteten i mave-tarmkanalen af ​​vævene i maven.

          Nogle forfattere mener, at værdien af ​​TCE som en onkologisk operation er ret lav, da en del af operationen udføres i fravær af direkte observation og mindre lymfeknuder fjernes end med TTE. Imidlertid har mange retrospektive og to prospektive studier ikke vist nogen forskelle i patientens overlevelse afhængigt af den udførte operation. Trin og tidspunkt for operationen påvirker overlevelsen i høj grad.

            Teknikken med transthoracisk spiserør (TFE).

          Patientposition: liggende på ryggen på operationsbordet. Et arteriekateter, et centralt venekateter, et folskateter og et dobbeltlumen endotrachealt rør indsættes. Antibiotika administreres præoperativt. Der laves et øverste midtlinjesnit. Efter undersøgelse af mavehulen for metastaser (hvis metastaser opdages, fortsætter operationen ikke videre), mobiliseres maven. De højre gastriske og højre gastromentalkirtelarterier fortsætter, mens de korte gastriske arterier og den venstre gastriske arterie. Derefter mobiliseres den gastroøsofageale forbindelse, esophagealåbningen øges. En pyloromyotomi udføres, en jejunostomi udføres for at give ernæring til patienten i den postoperative periode. Efter suturering af abdominaladgang bevæger patienten sig til rygmarvspositionen på venstre side, og der foretages et posterolateralt snit i det 5. interkostale rum. En uparret ven udskilles for at sikre fuldstændig mobilisering af spiserøret. Maven bæres ind i brysthulen og skæres i 5 cm under gastroøsofageal forbindelse. Der dannes en anastomose mellem spiserøret og maven. Derefter sys brystinsnittet.

          Metoder til udførelse af transchiatal esafagotomy (TCE).

          Preoperativ præparation ligner det for CTF, bortset fra at i stedet for et dobbeltlumen, installeres et enkelt-lumen endotrachealt rør. Som det kirurgiske felt er nakken forberedt. Den abdominale del af operationen er den samme som med TFE. Derefter foretages et 6 cm langt snit på venstre side af nakken. Den indre halsvene og halspulsåren omdirigeres i sideretning, spiserøret adskilles bagved luftrøret. For at forhindre beskadigelse af venstre tilbagevendende laryngeal nerve anvendes mekaniske tilbagetrækere ikke under trakeal tilbagetrækning. Derefter, efter resektion af den proksimale mave og torakale spiserør, ledes den resterende del af maven gennem det bageste mediastinum til niveauet af den konserverede spiserør. En anastomose dannes med fjernelse af drænrøret til overfladen af ​​halsen. Skærene er lukket.

          Fordele ved minimalt invasive teknikker.

          Anvendelsen af ​​laparoskopiske og thorakoskopiske teknikker har revolutioneret behandlingen af ​​godartede spiserørssygdomme, såsom achalasi og gastroøsofageal reflukssygdom. Sammenlignet med åben operation er hospitalets ophold kortere, og den postoperative bedringstid er længere. I den nærmeste fremtid vil disse metoder spille en stor rolle i behandlingen af ​​kræft i spiserøret, hvilket vil reducere antallet af komplikationer fra luftvejssystemet og det kardiovaskulære system.

        • Postoperativ patientstyring
          • Den gennemsnitlige varighed af postoperativt hospitalophold 9-14 dage.
          • Patienter tilbringer normalt natten efter operationen på intensivafdelingen.
          • Patienter skal ekstruderes umiddelbart efter operationen, men mekanisk ventilation udføres øjeblikkeligt, hvis der opstår unormale af respirationssystemets side. Komplikationer af luftvejssystemerne (f.eks. Atelektase, pleural effusion, lungebetændelse) og kardiovaskulære (hjertearytmier) systemer udvikles normalt i de tidlige dage af den postoperative periode.
          • Patienter overføres fra intensivafdelingen til den kirurgiske afdeling, hvis hovedindikatorerne i åndedrætsorganerne og det kardiovaskulære system er normale.
          • Ernæring gennem jujunostomi begynder den 1. dag efter operationen. Læs mere: Terapeutisk ernæring af patienter efter operationer i spiserøret.
          • Den sjette dag efter operationen gennemføres en undersøgelse for at verificere suturernes konsistens.
          • Hvis der ikke er nogen lidelser, får patienten oral ernæring.
          • Hvis der observeres inkonsekvens i sømmene, efterlades dræningsrørene på plads, og ernæring udføres ved hjælp af et jejunostom, indtil sømmene er helt lukket.
        • Postoperative komplikationer

          Komplikationer forekommer hos cirka 40% af patienterne.

          • Komplikationer af luftvejene (15-20%) inkluderer atelektase, pleural effusion og lungebetændelse.
          • Komplikationer af det kardiovaskulære system (15-20%) inkluderer hjertearytmier og hjerteinfarkt.
          • Septiske komplikationer (10%) inkluderer sårinfektion, anastomotisk insufficiens og lungebetændelse.
          • Når der dannes en anastomotisk strikning, kan det være nødvendigt at udvide (i 20% af tilfældene).
          • Dødeligheden afhænger af patientens funktionelle tilstand, såvel som erfaringerne fra den operationelle kirurg og det kirurgiske team. En indikator for et godt niveau af spiserør i spiserørskræft er intraoperativ dødelighed på mindre end 5%. Med sjældne undtagelser opnås dette niveau kun i store kirurgiske centre.
          • Som et resultat af utilstrækkelig sutur kan der udvikles lækage i brysthulen, hvilket kan føre til udvikling af sepsis og død..
        • Yderligere ambulant ledelse

          Patienter undersøges af en kirurg efter 2 og 4 uger efter operationen og derefter hver 6. måned af en onkolog.

          De fleste patienter vender tilbage til deres sædvanlige aktivitetsniveau inden for 2 måneder..

          Patienter gennemgår en screeningsundersøgelse ved hjælp af endoskopi og computertomografi i nakken, brystet og maven med et interval på 6 måneder i 3 år og derefter årligt.

        Palliativ kirurgi

        Palliativ pleje sigter mod at reducere graden af ​​obstruktion i spiserøret for at muliggøre oral indtagelse. Manifestationer af spiserørshindring kan være ganske signifikant, ledsaget af øget spyt og omvendt aspiration.

        Manuel dilatationsterapi (bougienage), installation af sonden, strålebehandling, laserfotokoagulation og fotodynamisk terapi anvendes. I nogle tilfælde kræves installation af en jejunostomi. Aflastning efter dilatation af spiserøret varer normalt ikke mere end et par dage. Fleksible retikulære metalstenter er mere effektive til at opretholde tætheden i spiserøret. Nogle modeller med en plastbelægning bruges til at lukke tracheoesophageal fistler, og på nogle modifikationer tilvejebringer designet en ventil til at forhindre tilbagesvaling, hvis stenten installeres i nærheden af ​​den nedre øsofageale sfinkter.

        Endoskopisk laserterapi kan bruges til lindrende behandling af dysfagi. I dette tilfælde forbrændes kanalen i tumorvævet for at gendanne patency. Kan gentages om nødvendigt.

        Ved udførelse af fotodynamisk terapi anvendes Photofrin II, Porfimer Sodium eller Dihematoporphyrin Ether (DHE), som absorberes af vævene og fungerer som en lysfølsomhed. Når en laserstråle er rettet mod en tumor, frigiver dette stof iltradikaler, der ødelægger tumorcellerne. Patienter, der gennemgår fotodynamisk behandling, bør undgå direkte sollys i 6 uger efter behandlingen, da huden er følsom overfor sollys..

        Ved almindelig kræft er røntgenbehandling ikke effektiv, med lokal kræft kan det reducere dysfagi. Denne behandlingsmetode er imidlertid kendetegnet ved et stort antal bivirkninger og bruges sjældent..

      Ikke-kirurgiske behandlinger

      Ikke-kirurgiske behandlinger bruges ofte til patienter med spiserørskræft, der har kontraindikationer til kirurgisk behandling..

      Målet med terapi er at reducere manifestationerne af dysfagi og gendanne evnen til at spise.

      Du kan ikke navngive en af ​​de bedste palliative terapimetoder, der er egnet i enhver situation. Hos de fleste patienter er det nødvendigt at anvende flere palliative metoder for at opretholde tålmodighed i spiserørets lumen (se palliativ behandling). Den mest passende metode til palliativ terapi bør vælges individuelt for hver patient, afhængigt af egenskaberne ved tumor, patientpræferencer og individuelle egenskaber identificeret af lægen.

        Kemoterapi

      Kemoterapi som en uafhængig terapimetode anvendes i begrænset omfang. Kun et lille antal patienter opnår forbedring på kort og kort sigt. Ingen markante præferencer for kemoterapimediciner er identificeret.

      De mest almindeligt anvendte er cisplatin (Blastolem, Platidiam, Platinol, Cytoplatin), fluorouracil (Flurox, 5-Fluorouracil-Eveve, Fluorouracil-LENS), mitomycin (Vero-Mytomycin, mitomycin S, Mitomycin-S Kiovaic), Adoxoric, Doxy, Doxorubifer, Doxorubicin - Teva, Kelix, Rastocin), bleomycin (Blenamax, Bleomycetin hydrochloride, Bleocin), methotrexat (Vero-Methotrexat, Methotrexate-Eveve).

      Stråling og andre typer terapi

      Strålebehandling er effektiv til at eliminere dysfagi hos ca. 50% af patienterne..

      Hos patienter med avancerede stadier af sygdommen giver en kombination af kemoterapi og strålebehandling gode resultater..

      Laserterapi hjælper med at forbedre dysfagi hos 70% af patienterne. Gentag behandlingskurser for at opretholde clearance.

      Intubation med en fleksibel metalstent, der indsættes endoskopisk, under fluorografisk kontrol. Denne metode giver dig mulighed for at bevare spiserørets lumen i åben tilstand og er især nyttig i nærvær af tracheoesophageal fistler..

      Fotodynamisk terapi er en meget lovende ikke-kirurgisk metode til terapi. Der foreskrives fotosensibiliserende medikamenter, der selektivt adsorberes af malignt ændret væv. Derefter udsættes området for direkte lyseksponering, og fotosensibilisatoren nedbrydes til frie radikaler, der direkte beskadiger tumorvævet. Bivirkninger ved fotodynamisk terapi er dannelsen af ​​spiserørskonstruktioner hos 34% af patienterne.

      Esophageal kræft grad 3, hvor mange bor

      Problemet med forventet levealder i de sene stadier af spiserørskræft bliver mere og mere presserende i forbindelse med den epidemiologiske overgang af denne sygdom. Hvad betyder det?

      Esophageal kræft er af to typer - pladecellecarcinom (SCC) og adenocarcinom. Begge typer er mere almindelige blandt mænd..

      Indtil for nylig var pladecellecarcinom i spiserøret hyppigst i Østeuropa, Asien og Afrika, mens adenocarcinom var fremherskende i Nordamerika og Vesteuropa. Samlet set var pladcellecarcinom den dominerende type i verden..

      Men nu ændrer situationen sig hurtigt. Forekomsten af ​​esophageal adenocarcinom er steget dramatisk i alle lande, blandt alle etniske grupper såvel som hos kvinder. Samtidig opfører adenocarcinom sig mere aggressivt, og dens regionale og fjerne spredning begynder tidligere.

      Årsager og risikofaktorer for onkologi i spiserøret

      Det antages, at årsagen til kræft i spiserøret er forbundet med eksponering for slimhinden i spiserøret af toksiske eller toksiske irritanter, hvilket fører til en konstant udvikling af dysplasi, derefter carcinom in situ og i sidste ende kræft.

      I vestlige kulturer indikerer retrospektive data, at cigaretrygning og kronisk alkoholanvendelse er de mest almindelige etiologiske faktorer for pladecellecarcinom..

      Esophageal adenocarcinoma findes oftest i den distale spiserør og har en klar tilknytning til GERD. Uden behandling kan GERD gå videre til Barrett-spiserøret, hvor det lagdelte pladepitel, som normalt linierer spiserøret, erstattes af et søjleepitel..

      Forekomsten af ​​Barretts spiserør stiger med alderen. Forstyrrelsen er sjælden hos børn. Denne sygdom er mere almindelig hos mænd end hos kvinder og oftere hos kaukasiere end asiater eller afrikanere..

      Tegn og symptomer

      De første manifestationer af spiserørskræft begynder, når tumoren når en bestemt størrelse, og dens spiring begynder i de nærliggende strukturer i mediastinum. Disse samme tegn bestemmer begyndelsen af ​​sygdom i trin 3. Derfor diagnosticeres spiserørskræft oftest i trin III.

      Tegn på spiserørskræft:

      • Dysfagi er det mest almindelige symptom. Oprindeligt opstår der problemer med at synke fast mad, men til sidst, når spiserørets lumen indsnævres af en tumor til en størrelse på mindre end 13 mm, og væsker.
      • Vægttab (det næst mest almindelige symptom) på grund af dysfagi og tumorrelateret anoreksi.
      • Blødning, der fører til jernmangelanæmi.
      • Epigastrisk eller sternalsmerter.
      • Knogssmerter med metastase.
      • Hæshed. Når svulsten skader den tilbagevendende laryngeal nerv.
      • Vedvarende uoverstigelig hoste eller hyppig lungebetændelse (på grund af tracheobronchial fistel forårsaget af direkte invasion af svulsten gennem spiserørsvæggen ind i hoved bronchus)

      Diagnosticering

      Laboratorieundersøgelser, såsom et komplet blodantal og kompleks metabolisk vurdering, bruges primært til at identificere faktorer, der kan have indflydelse på behandlingen (f.eks. Ernæringsstatus, nyrefunktion).

      Visuelle tests brugt til diagnose.

      • Esophagogastroduodenoscopy (EGD; muliggør direkte billeddannelse og biopsi af tumoren)
      • EUS endoskopisk ultrasonografi er den mest følsomme TN-stadietest. Bruges når der ikke er tegn på metastase..
      • Magnetisk resonansafbildning af bughulen og brystet med kontrast (til evaluering af metastaser i lungerne, leveren og invasion af nabostater).
      • Positron emission tomography (PET) - til at stille en nøjagtig diagnose og bestemme den kliniske tumortype.
      • Bronchoscopy (hvis tumoren er ved eller over kølen for at udelukke invasion af luftrøret eller bronchier).
      • Laparoskopi og thorakoskopi til påvisning af læsioner af regionale lymfeknuder.

      Behandling

      Behandlingen af ​​kræft i spiserøret i et avanceret lokal-regionalt stadium (trin III) er ikke meget forskellig fra behandlingen af ​​metastatisk kræft (trin IV). Behandlingstaktikker bestemmes imidlertid af den histologiske subtype - pladecellecarcinom (SCC) eller adenocarcinom.

      Resultatet af behandling for kræft i spiserøret og patientens forventede levetid afhænger i vid udstrækning af, om kirurgisk resektion af svulsten er mulig.

      Handlingen er ønskelig. Da esophageal kræft er diagnosticeret, forbedres kirurgisk prognose og næsten altid markant.

      Kontraindikationer til kirurgi inkluderer følgende:

      • metastase til N2-knudepunkter (dvs. cervikale eller supraclavikulære lymfeknuder) eller til tilstødende organer (f.eks. lever, lunger);
      • invasion af nabostrukturer (f.eks. tilbagevendende laryngeal nerve, tracheobronchial træ, aorta, pericardium)

      Derudover kan tilstedeværelsen af ​​svære samtidige samtidige tilstande (for eksempel hjerte-kar-sygdom, luftvejssygdom) reducere patientens chancer for at overleve under øsofageal resektion.

      esophagectomy

      Kirurgisk resektion af spiserøret (esophagectomy) er fortsat en kritisk komponent i kompleks terapi for patienter med tumorer i ethvert trin. Denne operation kan udføres på to måder - gennem åbningen af ​​brystet (TTE) og gennem snittet i membranen (THE).

      Talrige undersøgelser har ikke vist forskelle i overlevelse mellem operationer. Det antages, at den faktor, der påvirker overlevelse, ikke bestemmes af typen af ​​operation, men af ​​kræftstadiet på operationstidspunktet.

      Endoskopisk resektion

      Hos patienter i trin 3 med lokal insufficiens efter den endelige kemoradioterapi for pladecellecarcinom, ville endoskopisk behandling være en acceptabel mulighed..

      Den samlede overlevelse og tilbagefaldsfri overlevelse i trin III af spiserørskræft i 5 år med denne operation var henholdsvis 38,6% og 28%.

      Kemoterapi og strålebehandling

      Kemoterapi med spiserørskræft udføres inden operationen. Overlevelsen forværres ikke, når kemoradioterapi ordineres efter operationen. Imidlertid kan den postoperative fortsættelse af kemoterapi initieret før operationen være fordelagtig..

      Målene med præoperativ (neoadjuvant) kemoradioterapi er at reducere mængden af ​​den primære tumor inden operationen, at fremme en højere forekomst af terapeutisk resektion og eliminere eller forsinke forekomsten af ​​fjerne metastaser.

      Neoadjuvant kemoterapi alene er i bedste fald en begrænset fordel. Preoperativ kemoterapi med cisplatin og fluorouracil førte til en 5-årig overlevelsesrate på 23,0% sammenlignet med 17,1% for kun en operation.

      Den bedste mulighed for at øge overlevelsen er en neoadjuvant terapi fra en kombination af strålebehandling (ca. 45 Gy) og kemoterapi ved hjælp af cisplatin og 5-fluorouracil.

      Innovativ behandling af esophageal kræft i fase 3 i Belgien

      I september 2019 godkendte EMA Pembrolysumab (Keytruda) til patienter med tilbagevendende, lokalt avanceret eller metastatisk pladecellecarcinom (ESCC), hvor tumorer udtrykker PD-L1.

      Effektivitet blev observeret i to kliniske forsøg. Den samlede gennemsnitlige overlevelse var 9,3 måneder. i Keitrud, 6,7 måneder. i kontrolgruppen. Desuden havde 71% svar 6 måneder eller længere, og 57% svarede 12 måneder eller længere..

      EMA godkendte Tipiracil / Trifluridin i maj 2019 til metastaserende adenocarcinom i maven eller gastroøsofageal passage. Patienter i tipiracil / trifluridin-gruppen havde en gennemsnitlig overlevelse på 5,7 måneder sammenlignet med 3,6 måneder i placebogruppen..

      Behandlingsregimer, der bruger disse lægemidler, er allerede tilgængelige på onkologicentre i Belgien..

      Palliativ pleje af onkologi i spiserøret trin 3

      Et af de hyppigt stillede spørgsmål om diagnosticering af esophageal kræft i klasse 3 er, hvor mange patienter der bor. Faktisk er den måde, de lever på dette stadie af sygdommen, også vigtig..

      Hos patienter med inoperabel eller lokalt fremskreden kræft giver palliative indgreb lindring af symptomer og kan føre til en betydelig forlængelse af livet. De bidrager også til at forbedre ernæringsstatus, en følelse af velvære, normalisering af den samlede livskvalitet.

      Dysfagi er det mest almindelige symptom hos patienter med esophageal kræft i trin III..

      Retningslinjerne for det belgiske kræftnetværk for den bedste lindrende pleje til patienter med komplet spiserørshindring anbefaler følgende:

      • endoskopisk lumen restaurering;
      • strålebehandling;
      • kemoterapi;
      • kirurgi.

      Stenter

      Langtidsafbrydelse af dysfagi kan opnås ved hjælp af en endoskopisk radiologisk indsats af ekspanderbart metal- eller plaststenter. Membran-dækkede stenter (mest almindeligt anvendt i dag i Belgien) har signifikant bedre palliative egenskaber end konventionelle bare metalstenter på grund af den lavere tumorvæksthastighed.

      Strålebehandling

      Strålebehandling eliminerer dysfagi hos cirka 50% af patienterne. Hos patienter med avanceret kræft viste den præoperative kombination af kemoterapi og stråling gode resultater..

      2-årig overlevelse var 38% med en gennemsnitlig overlevelsesperiode på 12,5 måneder for patienter, der fik strålebehandling i kombination med kemoterapi (fluorouracil og cisplatin).

      Kemoterapi

      Kemoterapi som en enkelt metode har begrænset anvendelse. I klinikker i Belgien bruges det kun i kombination med strålebehandling.

      Laserterapi

      Laserterapi (Nd-YAG-laser) har succes med at opnå midlertidig lindring af dysfagi hos 70% af patienterne. For at bevare spiserørets lumen kræver normalt flere sessioner.

      Prognose og forebyggelse

      Når diagnosticeret med kræft i spiserøret, afhænger prognosen primært af sygdomsstadiet.

      I 2009-2015 Den samlede overlevelsesrate på 5 år var 19,9%. Patienter uden lymfeknude-læsioner har en signifikant bedre prognose og 5-årig overlevelse end patienter med involverede lymfeknuder. Fase IV-læsioner med fjerne metastaser er forbundet med en 5-årig overlevelsesrate på ca. 5%.

      Fem-års overlevelse i kræft i spiserøret i trin på diagnosetidspunktet i 2009-2015.

      Lokaliseret (trin 1-2)

      Regional (trin 3)

      25.1

      Fjernbetjening (trin 4)

      Den bedste 5-årige overlevelsesrate (48%) blev identificeret i en undergruppe af patienter, der havde en fuldstændig respons (tumorforsvinden) efter præoperativ (neoadjuvant) kemoradioterapi.

      Undersøgelsen viste, at PET-computertomografi (PET-CT) kan bruges til at forudsige overlevelse. I denne undersøgelse var tilstedeværelsen af ​​lymfeknuder indeholdende fluorodeoxyglucose (FDG) en uafhængig negativ prognostisk faktor..

      HER-2 og prognose

      HER-2-positivitet og genamplifikation er uafhængigt forbundet med dårlig overlevelse. I en undersøgelse, hvor 154 patienter med adenocarcinom deltog, blev der observeret en positiv respons på HER-2 hos 12% af disse patienter, og overekspression hos 14%.

      Forebyggelse

      For pladcellecarcinom består forebyggelse i at holde op med at ryge, bestræbelser på at reducere alkoholmisbrug og en diæt, der indeholder nok vitaminer..

      For esophageal adenocarcinoma inkluderer forebyggelse at stoppe sekvensen af ​​hændelser, der fører fra gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) til Barretts spiserør.

      Bedre kontrol med gastroøsofageal refluks kan forhindre udviklingen af ​​Barrett metaplasia hos patienter med GERD, hvilket kan hæmme udviklingen af ​​høj grad af dysplasi hos patienter med metaplasi. Endoskopisk opfølgningsvurdering udføres med intervaller på 1 til 2 år for at påvise tilstedeværelsen af ​​dysplasi, som giver dig mulighed for at gribe ind, før kræftudviklingen.

      Moderne tilgange til behandling af kræft i spiserøret i 3 faser i Belgien kan forlænge livet og samtidig bevare dens kvalitet. Få mere information om nye muligheder for patienter med denne tilstand. E-mail os eller anmod om et opkald tilbage.

      Esophageal kræft første symptomer

      Esophageal kræft er en ondartet tumor, der påvirker væggen i et organ. Tumorlegemet består af patologisk degenererede epitelceller. Patologi er kendetegnet ved et aggressivt forløb, hurtig udvikling, har en ugunstig prognose. Hvis vi taler om en sådan sygdom som kræft i spiserøret, vises de første symptomer på patologien ganske tidligt, selvom de ikke er specifikke for denne sygdom.

      Patienten føler ubehag efter at have spist, forbundet med et fald i funktionaliteten af ​​det berørte organ. En kræftsvulst blokerer lumen i spiserøret, som et resultat, hvor fødevarer ikke kan bevæge sig normalt. Dette påvirker negativt arbejdet i alle organer i fordøjelsessystemet, hvilket fører til udviklingen af ​​det kliniske billede og forværringen af ​​patientens helbred.

      Tidlige manifestationer af spiserørskræft

      Den vigtigste manifestation af det indledende trin i spiserørskræft er en sluge lidelse. Som regel er de fleste patienter ikke opmærksomme på udseendet af et sådant problem i betragtning af det som en manifestation af forkølelse eller overspisning. Oprindeligt er dette symptom svagt, lettelse kommer efter at have drukket væsken, men med tiden bliver det vanskeligere at sluge.

      Andre første tegn på kræft i spiserøret er smerter og forbrænding i brystområdet, dårligt helbred, træthed, døsighed og sløvhed. Over tid øges symptomerne, bliver mere intens og udtalt, det kliniske billede får en detaljeret og specifik karakter.

      Årsager til en tumor

      Risikoen for dannelse af kræftformede tumorer på væggene i spiserøret øges med følgende faktorer (eller en kombination af dem):

      1. Genetiske abnormiteter. Medfødte mutationer af genet (p53-genet), der er ansvarlige for at beskytte slimhinden i spiserøret, fører til tab af dets funktionalitet, hvilket resulterer i, at organet bliver mest modtagelige for aggressive effekter;
      2. Aktivering af HPV (human papillomavirus). Cellerne i denne mikroorganisme kan være inaktive i en persons blod, men under visse betingelser har de en negativ effekt og fører til patologisk degeneration af celler i de indre organer, inklusive spiserøret;
      3. Traumatisk skade på organets vægge (som et resultat af indtrængen af ​​et fremmedlegeme eller stykker af for hårde produkter);
      4. Kemiske eller termiske forbrændinger;
      5. En ubalanceret diæt, især brugen af ​​produkter med et stort antal kræftfremkaldende stoffer, manglen på frugt og grøntsager, der har en antioxidant effekt på kroppen, neutraliserer kræftfremkaldende stoffer;
      6. Manglen på vitamin A, C, E. Det er kendt, at disse elementer bidrager til beskyttelsen af ​​hud og slimhinder. Med et utilstrækkeligt indhold af disse vitaminer går den beskyttende barriere tabt, hvilket fører til muligheden for kræftsygdom.
      7. Drikker hård spiritus. Aggressive stoffer indeholdt i stærk alkohol ødelægger den beskyttende barriere i væggene i spiserøret (en person, der lider af alkoholisme er i fare. Sandsynligheden for at udvikle kræft hos sådanne mennesker stiger med 12 gange);
      8. Rygning. Tobaksrøg indeholder et stort antal stoffer - kræftfremkaldende stoffer;
      9. Sygdomme i fordøjelseskanalen ledsaget af vægtøgning, udvikling af halsbrand.

      Esophageal kræftstadier og klinisk billede

      Sættet af tegn, der er karakteristisk for kræft i spiserøret, afhænger af udviklingsstadiet af den kræftformede tumor.

      Patologi faseKarakteristiske manifestationer
      Indledende fase. Kræftceller påvirker kun epitelmembranen i spiserøret, organets muskelvæv er ikke involveret i den patologiske proces. Kropsafklaring i normal tilstand.Der er ingen specifikke symptomer. En person kan kun føle let ubehag, når man sluger store stykker fast føde.
      Trin 2. På dette trin påvirker kræfttumoren de dybere dele af organet, moderat stenose i fordøjelseskanalen udvikler sig. Tumormetastase til regionen med regionale (nærliggende) lymfeknuder bemærkes undertiden..Der er tegn som:
      1. Ubehag under indtagelse, klump i halsen;
      2. Smerter i ribbenene;
      3. Svaghed, nedsat ydeevne.
      Trin 3. Kræftceller invaderer alle dele af spiserøret. En mere udtalt stenose af organets lumen bemærkes. Organets fedtlag er også beskadiget. Lymfesystemet er stort set beskadiget, metastaser når mere fjerne lymfeknuder.Det kliniske billede får en mere detaljeret karakter, de følgende symptomer vises:

      1. Væsentlige overtrædelser af slukningsprocessen, når patienten ikke selv kan sluge halvflydende mad;
      2. Stemmeskift;
      3. Paroxysmal smerte i spiserøret, kramper;
      4. Smerter og følelse af tæthed i brystbenet;
      5. Ubehagelige, undertiden smertefulde fornemmelser i processen med at spise;
      6. Konstant sult, men på trods af dette mister patienten vægt, er hans krop gradvist opbrugt;
      7. Svær svaghed;
      8. Halsbrand og bitter rapning, åndedrætsånd, lugt af bitterhed;
      9. Kvalme og opkast;
      10. Skader på lymfesystemet;
      11. Udseendet af rigelig lys plak i tungen;
      12. Følelse af mangel på luft.
      Den terminale fase af en kræft i spiserøret er kendetegnet ved udviklingen af ​​metastaser i andre indre organer. Patientens tilstand forværres markant, der forekommer irreversible processer i hans krop, hvilket kan føre til død.Tegn på det sidste trin i udviklingen af ​​patologi afhænger af, hvilke indre organer der påvirkes af metastaser. Sådanne manifestationer som svær brystsmerter, astmaanfald, betydelige forstyrrelser i fordøjelsen, nedsat lever- og nyrefunktion, ændringer i hjerterytme og udvikling af en depressiv tilstand. En persons velfærd forværres markant, tab af bevidsthed, en passende opfattelse af virkeligheden og en vrangforestilling er mulig. Der er også sådanne manifestationer som:

      1. Manglende evne til at sluge flydende mad;
      2. Tør paroxysmal hoste;
      3. Udviklingen af ​​indre blødninger og forekomsten af ​​tegn på anæmi.

      Diagnostiske metoder

      Hvis de første tegn på kræft i spiserøret påvises, skal du kontakte en læge så hurtigt som muligt. Patienten får ordineret en konsultation med en læge - en gastroenterolog, der, hvis der er passende beviser, sender patienten til en onkolog. For at identificere patologien udføres forskellige instrumentelle undersøgelser, såsom:

      1. Røntgenstråle for at vurdere tilstanden af ​​væggene i spiserøret. Patienten injiceres med et kontrastmiddel, der omslutter organets vægge, hvilket resulterer i, at de eksisterende læsioner bliver mere synlige og vises godt på billedet. Denne metode giver dig mulighed for at registrere sæler, ulcerative læsioner, patologisk fortykkelse af epitelceller;
      2. esophagoscopy Undersøgelsen udføres ved hjælp af en speciel sonde bestående af et rør og et miniatyrkamera ved dens ende. Et rør med et kamera indsættes i patientens spiserør, et forstørret billede af det beskadigede område kommer ind på skærmen, hvilket giver lægen mulighed for at undersøge detaljeret
      3. Bronchoscopy for at detektere skader på luftvejene og stemmebåndene, påvisning af metastaser;
      4. Med den avancerede form for udvikling af patologi ordineres patienten til en laparoskopisk undersøgelse, hvor lægen foretager en punktering i navlen. Gennem denne punktering indføres et endoskop med et kamera i patientens krop, som gør det muligt at vurdere tilstanden til andre indre organer og etablere lokalisering af metastaser.

      Metoder til behandling af spiserørskræft

      Valget af behandling for spiserørskræft er baseret på de kliniske manifestationer af patologien, stadiet i dens udvikling. Anvend sådanne terapimetoder som kirurgi, brug af potente kemikalier, strålebehandling. Oftest ordineres disse metoder i kombination.