Livmodersarkom

Melanom

Alt iLive-indhold kontrolleres af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt beviset medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Ikke-epitelisk malign neoplasma, dannet fra bunden af ​​slimhinderne, bindevæv og muskelfibre i livmoderen, kaldes livmodersarkom.

Uterin sarkom er en sjælden, men ret snigende sygdom. Dette er en tumor af ondartet karakter, der er inkluderet i den tragiske liste over progressiv kræft. Uterin sarkom udgør omkring 3-5% af alle ondartede svulster i livmoderen; desuden forekommer sygdommen i livmoderkroppen ca. 3 gange oftere end på livmoderhalsen. Ifølge statistikker påvirker livmodersarkom kvinder i alderen 45 til 57 år. Det er umuligt ikke at bemærke en sådan trist kendsgerning, at selv med rettidig påvisning af sarkom i sygdommens første fase, observeres meget sjældent et positivt behandlingsresultat.

Sygdommen er vanskelig at diagnosticere i de tidlige stadier af udviklingen. Kombinationen af ​​behandling og den rigtige tilgang har imidlertid en effekt i kampen mod sygdommen.

ICD-10-kode

Årsager til livmodersarkom

De etiologiske og patogenetiske egenskaber ved sygdommen er stadig ikke godt forstået. Eksperter antyder, at dannelsen af ​​sarkom er en polyetiologisk proces, der kan provokere skade på cellestrukturer i regenerativt væv..

Sarcomatous dannelse er ofte forudgående af andre patologier:

  • godartet fibromyom, der skyldes hormonel svigt;
  • embryonale udviklingsforstyrrelser;
  • traumer under fødslen;
  • krænkelse af livmodervævets integritet efter en kunstig abort eller curettage til diagnostiske formål;
  • forstyrrelser i vævsproliferation (udvikling af endometriotiske polypper, patologisk spredning af endometrium).

En vigtig rolle i udviklingen af ​​sarkom spilles af dårlige vaner (nikotin, alkohol, overdreven afhængighed af stoffer), træk ved professionel aktivitet (tilstedeværelse af rus, skadelig produktion), økologi, strålebehandling.

Da patologien oftest findes hos kvinder i overgangsalderen, kan dens udseende være forbundet med ophør af ægløsning, et øget indhold af østrogen i kroppen og neuroendokrine lidelser..

Kvinder kan være i fare for sarkomvalmuer:

  • der havde bryst onkologi;
  • med sen begyndelse af overgangsalderen (efter 50 år);
  • lider af polycystisk ovariesyndrom;
  • aldrig føder.

En enorm rolle kan tilskrives arvelighed samt en genetisk disponering for forskellige tumorer. Sarcoma påvirker de væv og organer, der tidligere blev såret. Kvinder, der har gennemgået kemoterapi, såvel som dem, der lider af herpesvirus, kan være i fare. Der er kronisk rus, erhvervssygdomme, dårlige vaner som rygning og overdreven alkoholafhængighed samt overvægt.

Symptomer på livmodersarkom

Som nævnt ovenfor er kvinder i alderen 43 til 55 år i fare. Denne alder antyder tilgangen til overgangsalderen, eller den er allerede ankommet. Derfor skal alle kvinder over 40 år nøje overvåge deres helbred, og hvis de opdager de første symptomer, skal du omgående kontakte en læge. Hvis sygdommen opdages i det indledende trin, er der en større chance for bedring.

Det skal bemærkes, at der med livmodersarkom meget sjældent er der nogen typiske symptomer, der kan advare en kvinde. Uterinsarkom betragtes som en "lydløs tumor", da selv i den sidste fase af sygdommen manifesterer denne lumske sygdom sig ikke. Sarcoma udvikler sig i den myomotiske knude, og udgør sig som livmoderfibroider. Når blodig udflod fra vagina begynder, menstruationsuregelmæssigheder, blødning, udledning af pus eller hvid, angreb af ømme smerter i bækkenet, kan det antages, at sygdommen gik ud over livmoderen. På dette stadie af sygdommen ændres kvindens udseende, gulhed vises i ansigtet, svaghed, appetit forsvinder, hvilket fører til udmattelse af kroppen, anæmi, og blodstrukturen ændrer sig også.

I de indledende stadier kan sygdommen forekomme ubemærket i lang tid, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen. Hvis sarkom dannes inden i de fibromatiske knuder, kan symptomerne ligne det kliniske billede af en form for livmoderfibroid (godartet tumor).

Den hurtige udvikling af sarkom kan manifesteres ved følgende symptomer:

  • månedlig cyklusforstyrrelse;
  • ømme smerter i underlivet;
  • udseendet af en udtalt vandig udflod, som oftest har en ubehagelig lugt.

De mest slående symptomer observeres ved dannelse af endometriotisk sarkom eller med skade på submukøse nodulære formationer.

I de senere faser vises tegn på sarkom. Disse inkluderer:

  • anæmi;
  • afmagring, appetitløshed, træthed;
  • symptomer på rus, akkumulering af væske i bughulen.

Med udseendet af metastaser kan hepatitis, pleurisy, skade på rygsøjlen og andre patologier udvikle sig, afhængigt af det organ, som tumorcellens datterceller overføres til.

Hvor gør det ondt?

Arter af livmodersarkom

Verdenssundhedsorganisationen tildeler et ret stort antal sorter af livmodersarkom. Alle af dem har forskellig lokalisering i forhold til orgelet, såvel som forløbet og hurtig vækst..

Overvej de mest almindelige typer sarkomer.

Cervikal sarkom

En temmelig sjælden type tumor, der begynder dens udvikling fra celler i muskel- og bindevæv, fra kroppen af ​​fibromyom, blodkar eller slimhinder. Hvis vi betragter en sådan tumor i sammenhæng, ligner den udseendet af "kogt fisk", og på ydersiden har formationen en matstruktur med små nekrotiske zoner og blødninger. Ofte kan sarkom forveksles med en polyp, der er i stand til ulceration. Mødresarkom kan dannes fra slimhinderne: i sådanne tilfælde ligner dannelsen en flok druer.

Cervikal sarkom er meget mindre almindelig end livmodersarkom. I sådanne tilfælde stilles diagnosen livmoderhalskræft normalt, da sarkom under undersøgelsen ligner kræft, og kun med en histologisk undersøgelse fastlægges den nøjagtige diagnose af livmoderhalsarkom. Tumoren vokser inden i fronten og (eller) baglæben, med fænomenet med irreversible ændringer i cellerne, forstyrres stofskiftet, hvilket kan føre til, at cellen degenererer (nekrobiose). Normalt udvikler en tumor sig i livmoderhalskanalen. Udviklingen af ​​sygdommen indledes med cervikal fibrom eller polypper.

Med hensyn til varigheden af ​​sygdomsforløbet kan det siges, at siden de første tegn på livmoderhalsarkom er blevet identificeret, lever patienter i gennemsnit ca. 2 år. Patienter dør af sarkom lungebetændelse, når metastaser invaderer lungerne. Der kan også være overdreven blødning fra livmoderen eller intra-abdominalen, pyelonephritis, uræmi (komprimering af urinlederne), peritonitis (brud på sarkom i mavehulen) såvel som leversvigt.

Uterin kropsarkom

Uterin kropssarkom (leukomisarcoma) er en forholdsvis almindelig form for sarkom, der vises på livmoderens glatte muskler, som er kombineret med livmoderfibroider. Denne lumske sygdom rammer kvinder i alderen 43 til 52 år. Tumoren er lokaliseret i væggen eller i livmoderhulen, sjældent - placeret under livmoderslimhinden eller forekommer i den ydre del af livmoderen og går videre til det nederste bækkenhule. Tumoren spreder sig i de indre og parietale organer i bughinden, hvilket giver metastaser. Derefter vises metastaser i lungerne, knoglerne, leveren osv..

Denne sygdom begynder sin udvikling i vævene i endometrium eller myometrium i livmoderen. Efterhånden udvikler en sådan tumor sig, spreder sig til bækkenområdet, spirer i parametrium og sender metastaser til æggestokkene. Hvis ubehandlet, fortsætter metastase til lymfesystemet, de eksterne kønsorganer.

Uterin stromal sarkom

En tumor, der vokser fra stroma i slimhinderne i livmodervæggene. Forløbet af en sådan sygdom kan være både aggressivt og relativt godartet på grund af de biologiske karakteristika af neoplasma (parametre, genomiske forstyrrelser, progressionshastighed). Livmorens endometrial stromal sarkom udvikler sig ifølge den mest almindelige version af eksperter fra begyndende stromale celler eller forekommer som et resultat af neoplastcellemetaplasi. En sådan tumor manifesteres klinisk ved blodig vaginal udflod, med en tohåndsundersøgelse kan en stigning i størrelsen på livmoderen påvises, undertiden med en heterogen konsistens.

Endometrial stromal sarkom i livmoderen er kendetegnet ved en høj grad af malignitet. Et aggressivt forløb af sygdommen opstår, som et resultat af hvilke yderligere tumorknudepunkter kan forekomme, både i nærliggende og i fjerne organer (metastaser). Dødsårsagen hos ca. 90% af kræftpatienterne er ikke en tumor, men metastaser. Endometrial stromal livmodersarkom har en temmelig ugunstig prognose med en høj grad af hæmatogen placering, hvilket resulterer i, at sarkom spreder sig gennem blodkarene til ethvert menneskeligt organ. Antallet af mitoser omkring et forstørret mikroskop er mere end 10 ud af 10 synsfelt. Endometrial sarkom i livmoderen observeres hos kvinder i alderen 45 til 50 år. Sygdommen forløber hovedsageligt i overgangsalderen og er en tumor i form af en økofytisk form. Med livmoders endometrial stromalsarkom dannes celler af samme type, der ligner normale endometriale stromale celler. I medicin skelnes der mellem tre typer endometrialsarkomer. Dette er en endometrial stromal nodule, endometrial stromal sarkom med høj og lav grad af malignitet. Den farligste grad er endometrialsarkom i lavere grad, da tumoren allerede på dette stadium allerede mærkbart strækker sig ud over det lille bækken og aktivt penetrerer vævsbarrierer.

Uterin Sarcoma Metastaser

Sarcoma er i stand til at sprede metastaser med blod- eller lymfestrøm eller vokse ind i tilstødende organer.

Glatte muskelsarkomer er langsomt at udvikle sig, så de kan metastasere noget senere. Sådanne livmodersarkomer udsætter deres partikler i blodet, hvorfra de trænger ind i åndedrætsorganerne, skelettet, leveren og det ydre kønsorgan. Når datterceller spreder sig til lungerne, påvirkes venstre side oftere: højre lunge lider mindre ofte. Metastatisk skade på væv i bughinden og omentum er normalt ledsaget af en ophobning af væske i bughulen.

Oftest metastaserer sarkom til vedhængene: denne tilstand er især almindelig med endometrial sarkom, lidt mindre ofte med en blandet form af mesodermal dannelse.

Den påbegyndte proces med spredning af metastaser kan ganske hurtigt provokere et fatalt resultat. Spredning af metastaser kan være kaotisk, sekvensen af ​​en sådan proces er ret vanskelig at bestemme.

Diagnostik af livmodersarkom

Livmorsarkom er ekstremt vanskeligt at diagnosticere, kun baseret på den indsamlede historie og det kliniske billede af sygdommen. Sættet med karakteristiske tegn på sygdommen skal bekræftes af andre yderligere undersøgelser, der giver mere nøjagtige oplysninger..

Undersøgelse af den eksterne tilstand af kønsorganerne, et spejl og tohåndsundersøgelse kan antyde tilstedeværelsen af ​​onkologisk patologi. Denne konklusion lettes ved bestemmelsen af ​​nodulære formationer og knolde i livmoderen af ​​datterneoplasmer i vagina..

Livmor Sarcoma

Ultralyd er måske den mest populære type forskning og yderligere kontrol med væksten af ​​fibroider ved at bestemme størrelsen af ​​patologien, graden af ​​deformation og skade på livmodervæggene. Uterinsarkom ved ultralyd giver ikke en så klar idé om tumoren, som ville være påkrævet: en sådan patologi har ikke livlige akustiske symptomer. Samtidig kan den stabile vækst af neoplasma under undersøgelse i dynamik (en klar udvikling af tumoren i løbet af året) samt ændringer i strukturen af ​​fibromatiske knuder på samme tid som de karakteristiske kliniske tegn, være årsagen til brugen af ​​kirurgisk indgreb. Ultralyd hjælper desuden med at observere tilstanden i nærliggende lymfeknuder og organer til at vurdere muligheden for metastase.

Selvfølgelig er det umuligt at klart bestemme sarkom ved hjælp af denne metode, men du kan bemærke en stigning i det opsvulmede fokus under opfølgningsundersøgelsen, for eksempel i løbet af året med et beløb, der svarer til en drægtighedsperiode på ca. 5 uger. I dette tilfælde overvejes hurtig tumorvækst. Ved hjælp af ultralyd kan du også spore, hvordan fibromatknudepunkter ændrer sig i overgangsalderen og under postmenopausen. Ultralydundersøgelser giver en klar definition for at tage en beslutning om kirurgisk indgreb og hjælper også med at undersøge tilstødende organer for en tumor. En ultralydsmetode til livmodersarkom bestemmer patologiske ændringer, lokalisering, knudestørrelse og genkender livmoder deformitet.

Metoden til aspirationbiopsi med efterfølgende cytologi af sekretioner giver dig mulighed for at opdage eksfolierede elementer i neoplasmaet.

Metoden til hysteroskopi giver en mulighed for at være opmærksom på patologiske ændringer i vævene: du kan opdage tumorer med et andet mønster af konturer, samt foretage en målrettet biopsi af dannelsen.

Histologimetoden er "guldstandarden" i diagnosen af ​​ondartede tumorer i livmoderen. Det nødvendige materiale til analyse kan fjernes ved hjælp af colposcopic biopsi, excision, curettage osv. Nogle gange udføres separat analytisk curettage af slimhinden i livmorhulen, især denne metode er relevant for spiring af endometrialvæv med stromal endometrial neoplasma. I andre varianter af tumorens placering detekteres ikke ændringer i strukturen i livmoders indre foring. En immunhistokemisk undersøgelse er også indikativ: ondartede sarkomceller er positivt indstillet til vimentin (næsten 96%) og lokalt for actin. Markører for mesenkymal differentiering er repræsenteret af desmin, cytokeratiner, actin, type IV kollagen, vimentin.

Blandt hjælpemetoderne kan man skelne magnetisk resonansundersøgelse eller computertomografi af bækkenet, røntgenbillede af lungerne, koloskopi, rektosigmoskopi, blodprøve (tilstedeværelse af anæmi).

Den endelige diagnose kan kun fastlægges baseret på histologi efter fjernelse af sarkom.

Livmodersarkom

Livmodersarkom betragtes som en af ​​de farligste ondartede neoplasmer, der påvirker kvindelige reproduktionsorganer. Sammenlignet med andre kræftformer i det reproduktive system udgør sarkom ikke mere end en procent af deres samlede. Oftest diagnosticeres ondartede tumorer af denne art hos patienter efter fyrre år, men tilfælde af sygdom forekommer i en tidligere alder..

Hvad er livmodersarkom?

Sarcoma er en ondartet tumor dannet fra mesenchymale eller mesodermale celler til stede i hvert livmoderlag. Hvis tumorfoci findes i endometrielaget eller i myometrium, degenererer deres celler ikke selv, men fedt, knogler, brusk og andre typer celler, der ikke er direkte relateret til livmoderen, kan gennemgå sådanne ændringer. Denne patologiske neoplasma er i stand til hurtigt at vokse ind i livmodervæggene eller i dens cervikale del og har også evnen til hurtigt at sprede metastaser.

Sarkom ligner en hvid tæt knude med uklar grænser, dybden af ​​dens forekomst og lokalisering har ikke en afgørende indflydelse på arten og forløbet af den patologiske proces. Den kliniske prognose påvirkes af tumorens størrelse, dens aktivitet, stigningstakten og graden af ​​penetrering i nærliggende organvæv.

ætiologi

Årsagerne til dannelse af livmodersarkom er endnu ikke fuldt ud afklaret. Antagelsen hører, at den afgørende rolle i udseendet af denne neoplasma hører til polyethiologiske faktorer, især i form af tilbagevendende skader og dysembryoplzia, der forårsager spredning af regenererende væv. En sarkomtumor i livmoderen kan forekomme på baggrund af følgende tilstande:

  • tilstedeværelsen af ​​nodulære formationer i form af livmoderfibroider;
  • krænkelser af intrauterin udvikling under lægning og organisering af indre organer;
  • skader, der opstår under fødsel eller under kirurgiske og diagnostiske interventioner;
  • proliferative ændringer i livmoders tilstand, såsom dannelse af endometrial polypper eller endometriose;
  • kronisk forgiftning af kroppen fra rygning, alkoholmisbrug, langvarig brug af visse typer stoffer;
  • farligt arbejde;
  • dårlige miljøforhold;
  • bestråling af organer placeret i bækkenet udført med påviste tumorer i livmoderhalsen;
  • mangel på ægløsning og dens uregelmæssighed;
  • overskydende hormon østrogen i overgangsalderen.

patogenese

Et karakteristisk træk ved sarkom er fraværet af visse symptomer eller dets svaghed, hvorved det er vanskeligt at bestemme typen af ​​patologi. Nogle ubehag og andre manifestationer tilskrives ofte midlertidig betændelse og prøver at blive behandlet uden at ty til specialister. På grund af særegenhederne i den indledende periode og fraværet af visse symptomer betragtes livmodersarkom som en skjult onkologisk proces.

Tumoren begynder at udvikle sig i tykkelsen af ​​endometrium eller myometrium, og størrelsen på selve livmoderen forbliver den samme. Tilstedeværelsen af ​​sarkom på dette stadium kan ofte ikke påvises, selv under undersøgelse hos en gynækolog. Sarcoma-knudepunkter kan vokse hurtigt og trænge ud over livmembranens grænser og forårsage dets asymmetriske stigning og sprede patologiske processer til organer i nærheden. Lange tumorkæder vises, bestående af de berørte lag i livmoderen, vaginalhulen og blæren, med yderligere spredning til tarmen.

Sarcoma er i stand til at producere metastaser i de tidlige stadier uden at vente på udgangen. Sekundært dannede metastaser kan findes i mange dele af kroppen i organer, der ikke er relateret til gynækologi, for eksempel i lungen, i flade knogler, i leveren, i brystkirtlerne og i æggestokkene. Sarcomatumorer har en tendens til at gå i stykker fra det centrum, hvor områder med nekrose dannes. Inficerede nekrotiske foci suppurerer, i deres sted er der septiske inflammatoriske processer med svær forgiftning af kroppen.

Klassifikation

Der skelnes adskillige typer livmodersarkom, som hver under udviklingen modtog karakteristiske forskelle mellem homogene celler eller væv. De kan være placeret i muskellaget i livmoderen eller i tykkelsen af ​​de myomatiske knudepunkter, indeholde elementer af forskellig oprindelse. Der er forskelle i lokaliseringen af ​​denne tumor såvel som forskellige stadier i dens udvikling. I henhold til denne kvalifikation er det muligt at vurdere eksisterende udsigter for patienter med sarkom, samt at skitsere det nærmeste behandlingsforløb og de bedst egnede metoder.

På lokaliseringsstedet isoleres sarkom i livmoderkroppen og dens hals. Denne tumor kan være subserøs, submucøs eller interstitial, og form i myomatøse knuder eller i væv, der ikke har gennemgået en ændring. Når den udvikler sig, ændrer den sin livmoderform og derfor er det muligt at bestemme, hvor det primære fokus for denne tumor kun befinder sig i de første stadier af sygdommen.

Typer af sarkom

De vigtigste typer sarkom hører til adskillige histomorfologiske grupper med forskellige grader af differentiering, der viser, hvor hurtigt kræftcellerne spreder sig i patientens krop, samt hvordan patientens krop reagerer på stråling og kemoterapi. Baseret på denne sarkom kan være:

Leiomisarcoma - dannelse i muskelvævet i livmoderen eller i tykkelsen af ​​den myomatiske knude og viser den mest ondartede karakter. I de manifesterede symptomer opdages udtømning af kroppen på grund af dårligt helbred, angreb af kvalme og opkast, tab af styrke og træthed fra spredning af metastaser i fjerne dele af kroppen ved hjælp af lymfesystemet. Lokalt manifesterede symptomer kan mærkes i form af smerter i nedre del af maven, hormonel ubalance og uregelmæssigheder i menstruationen. Et karakteristisk træk ved leiomyosarcoma er den lave hastighed af tumorvækst.

Endometrial sarkom eller stromal endometrial sarkom - påvirker overfladen af ​​livmoderslimhinden. Som regel forekommer læsionen i begrænsede områder, tumoren danner næsten ikke metastaser, og med rettidig behandling er resultatet af sygdommen ofte gunstigt.

Blandet carcinosarcoma - dannet af stromal og epiteliale elementer. Det har et alvorligt forløb, i det indledende trin manifesterer det sig ikke, samtidig udvikler det sig hurtigt og giver aktivt metastaser. Symptomer, som denne sarkom kan mistænkes for, er dens karakteristiske manifestationer:

  • urimelig blødning, hvis art ikke er defineret;
  • smerter i de nedre dele af bækkenet;
  • uregelmæssigheder i menstruation, ledsaget af langvarigt og rigeligt blodtab;
  • purulent vaginal udflod ledsaget af en føtlig lugt.

Udviklingen af ​​den ondartede proces kan finde sted parallelt med nederlaget i urinorganerne, forårsaget af presning af en voksende tumor i urinvejen.

Heterolog mesodermal type sarkom, som dannes af celler, der er usædvanlige for myoma.

Uterine Sarcoma-fase

Hele cyklus af livmodersarkom inkluderer successive processer, afhængigt af placeringen af ​​tumoren og aktiviteten af ​​dens vækst:

  • Første fase. Tumorens størrelse er lille, den dannes selv i muskelvæv og strækker sig ikke ud over dens grænser. Sarcoma på dette tidspunkt forårsager ikke smerter, komprimerer ikke de omgivende organer og forstyrrer ikke livmoderens normale funktion.
  • Anden etape. Det er kendetegnet ved lokalisering inde i livmoderen med spiring af hvert af dets lag i form af perimetri, myometrium, endometrium. En voksende neoplasma forstyrrer livmoderens funktion, og ved palpation føles dens smerte.

Begge disse stadier viser ikke dannelsen af ​​metastaser, der tages i betragtning under diagnosen..

  • Tredje fase. Sarcoma, der spirer gennem alle lag i livmoderen, spreder sig til nærliggende bækkenorganer. Det danner et stort antal metastaser, der spreder sig over mange organer og lymfeknuder. Behandling af dette trin bliver problematisk, sygdomsforløbet kompliceres af tilbagefald, og den endelige prognose er normalt skuffende.
  • Den fjerde fase er en kritisk fortsættelse af den tidligere tilstand. Sarkomet øges så meget, at det ikke kun begynder at klemme organer i nærheden, men også trænge ind i dem, ofte vokser ud over grænserne af det lille bækken med penetration i bughinden. Metastaser findes på dette tidspunkt ikke kun i lymfeknuderne, men også i de mest fjerne dele af kroppen. Prognosen for sygdommen er ugunstig.

På trods af den hurtige udvikling af tumorskader er symptomerne praktisk taget fraværende i de første to stadier af sarkom. Imidlertid forbliver sygdommen igennem hele tiden aktivt, og de første manifestationer af den er normalt menstruationsuregelmæssigheder og ikke for intens ømhed.

Symptomer på kræftcachexi med livmodersarkom forekommer ganske tidligt, hvilket især gælder for store neoplasmer, i tilfælde af skade på nærliggende organer, spredning af et stort antal metastaser og omfattende nekrose. Denne tilstand manifesterer sig i ekstrem udmattelse, skarpt vægttab, nedsat aktivitet af alle fysiologiske processer i kroppen såvel som ændringer i patientens psykoterapeutiske tilstand.

Symptomer

Et karakteristisk træk ved livmodersarkom er det langvarige fravær af symptomer, hvilket indikerer en patologisk proces, der forekommer i kroppen. Desuden vil denne dannede neoplasma udvikle sig meget aktivt hele denne tid og øge dens størrelse. Oftest observeres dette med en intramural og subserøs placering af tumoren. Situationen med den første diagnose kompliceres af det faktum, at alle tegn på patologi, der manifesteres på dette trin, ligner symptomerne på ikke så farlige sygdomme i form af fibroider, polycystiske formationer, adnexitis eller smertefuld overgangsalder. Dette er grunden til den sene opdagelse af sarkom og utidige foranstaltninger, der er truffet for at undertrykke det. De mest karakteristiske symptomer, der kan forekomme under dannelsen af ​​sarkom:

  1. Ubehag i underlivet, ledsaget af kedelige eller trækkende smerter. I de første faser kan dette mærkes under den overdreven forbindelse, der er forbundet med fysisk anstrengelse, under samleje eller under tarmbevægelsen. Når patologien udvikler sig, bliver disse symptomer permanente.
  2. Utseendet af acyklisk blødning, arten af ​​menstruationens begyndelse gennemgår også forskellige ændringer..
  3. Efterhånden som livmoren vokser og ascites udvikler sig, forekommer en stigning i mavestørrelse, hvilket ikke er obligatorisk og ikke observeres hos alle patienter med sarkom.
  4. Utseendet til tidligere usædvanlig udflod i form af hvide med forskellige indeslutninger, der har en ubehagelig lugt.
  5. Progressiv anæmi, selvom menstruationen ikke overskrider normalt blodtab.
  6. I tilfælde af infektion i knudepunkterne vises tegn på feber.
  7. Ved nekrose i knudepunkter forekommer en udtalt forgiftning af kroppen på grund af nedbrydning af det berørte væv.

I tilfælde af det fjerde trin i sarkom overlader de viste symptomer ingen tvivl om sygdommens art, da det er denne periode, der er tegn på skade på andre organer samt udtalt cachexi og ømhed. En tumors indtrængning i blærens hulrum forårsager dysuri og hæmaturi, ind i tarmen - vil påvirke ændringen i arten af ​​afføring og tilstedeværelsen af ​​blodurenheder i fæces. Metastatiske læsioner i rygsøjlen forårsager alvorlige smerter i den og skader på ryghvirvler, metastaser i leveren vil manifestere sig som symptomer på gulsot, og i lungerne - symptomer på bronchopneumoni.

Diagnosticering

I de indledende stadier af udvikling af livmodersarkom er diagnosen temmelig problematisk og kræver en grundig og omfattende undersøgelse. Tumorer i store størrelser kan diagnosticeres ved undersøgelse af en gynækolog, da palpation afslører livmoders stilhed, dens svage stigning og udseendet af deformering af livmoderkroppen. I det synlige område af nakken kan cyanose udtrykkes, og vaginal afladning indeholder purulente urenheder. I tilfælde af vaginal spiring i den øverste del, kan der observeres en deformerende tumor med en tuberøs overflade.

Fra dette visuelle billede af de ændringer, der er sket, kan vi konkludere, at der er en tumor af ondartet karakter, men det er ikke muligt at bestemme dens histologi, oprindelse og spredningsgrad. Til dette formål anvendes yderligere diagnostiske metoder, der kan visualisere tumorprocessen og gennemføre en undersøgelse af dens væv. Under antagelserne om muligheden for at udvikle livmodersarkom gennemgår patienten følgende undersøgelser:

  1. Ultralyd af organer placeret i bækkenhulen samt retroperitoneal lymfeknuder. Vaginale, abdominale eller rektale sensorer bruges til dette..
  2. Panoramisk røntgenbillede af de samme dele af kroppen, så du kan bestemme den nøjagtige størrelse af livmoderen og tumorknudepunkterne samt forskydningen af ​​tilstødende organer og graden af ​​spiring af sarkom i andre organer og i bækkenbenene.
  3. Hysterosalpingografi, i stand til at detektere deformationsændringer i livmoderen, eksisterende fremspringende knuder, grad af skade på æggelederne.
  4. CT og MR af organerne placeret i bækkenet. Ved hjælp af sådanne metoder er det muligt at vurdere den strukturelle komponent i sarkom og størrelsen af ​​invasionerne, det producerer..
  5. Biopsi med obligatorisk histologi efter det samt anvendelse af histokemiske og cytologiske undersøgelser.

Med de eksisterende symptomer, der indikerer invasive processer, undersøges tilstanden og strukturelle ændringer i de nærmeste organer uden fejl. Til dette formål anvendes en lang række teknikker, og laboratorieundersøgelser af urin udføres. For at bestemme de eksisterende metastaser ordineres en panoramisk radiografi af rygsøjlen og brystorganerne. Den endelige diagnose af sarkom foretages først efter cytologiske og histologiske undersøgelser, de vigtigste tegn på patologi er påvisning af celler med en atypisk karakter samt bestemmelse af graden af ​​deres aktivitet.

Behandling

Den vigtigste behandling af livmodersarkom er en kirurgisk operation, som på grund af den øgede aktivitet af tumorprocesser og deres ønske om invasivitet tages til rette fra første sygdomsstadium. I de følgende stadier fjernes den øvre tredjedel af vaginal fornix, som oftest er tilbøjelig til spiring, sammen med fjernelsen af ​​tumoren. Den sidste fjerde fase af en sarkomtumor betragtes som inoperabel og kirurgisk pleje i dette tilfælde er irrationel. For at lindre patientens tilstand er det kun palliative kirurgiske indgreb, der ikke involverer fuldstændig fjernelse af tumorprocesser, men kun giver mulighed for at udføre vitale funktioner i kroppen.

I tilfælde af indikationer for operationen foreskrives et kursus med kemo- og strålebehandling efter dens afslutning. De to første af dem udføres med intervaller på halvanden måned med yderligere gentagelse en gang hver sjette måned. I nærvær af den fjerde fase af tumoren er kemoterapi sammen med stråling den vigtigste behandling.

Prognose: hvor meget de bor?

Prognosen som et resultat af sygdommen og graden af ​​overlevelse efter den afhænger af det diagnosticerede stadie, typen af ​​sarkomtumor og dens aktivitet. Mængderne af den udførte kirurgiske intervention og implementeringen af ​​kombinerede behandlingsmetoder er ikke mindre vigtige. I tilfælde af sygdommens første fase er en fem-årig livsprognose efter operation og kemo- og strålebehandling mindst 63 procent. I det andet - disse indikatorer falder til 40 procent, i det tredje - til 23, og i den fjerde fase af sarkom overlever mindre end 10 procent af patienterne i fem år.

Det er vigtigt at have tid til at udføre den nødvendige behandling, inden metastaser vises, da de er årsager til tilbagefald. For at gøre dette, med forekomsten af ​​symptomer på ondskab, er det nødvendigt at gennemgå en fuld undersøgelse af en gynækolog, især dem, der har livmoderfibroider.

Uterin kropsarkom

Livmoderhalskræft (RTM) er den mest almindelige kvindelige kønsorganskræft i udviklede lande og den næst mest almindelige kønsorganskræft efter livmoderhalskræft i verden. To patogenetiske typer RTM skelnes.

Livmoderhalskræft (RTM) er den mest almindelige kvindelige kønsorganskræft i udviklede lande og den næst mest almindelige kønsorganskræft efter livmoderhalskræft i verden. To patogenetiske typer RTM skelnes:

• tumorer af den første patogenetiske type er mere almindelige, udvikler sig i en yngre alder midt i langvarig hyperestrogenisme og endometrial hyperplasi. Patienter med RTM I af den patogenetiske type har ofte fedme, diabetes mellitus og hypertension, østrogenudskillende ovarietumorer eller sclerocystisk æggestokkesyndrom er mulige. Tumorer af den patogenetiske variant I er som regel stærkt differentieret og har en mere gunstig prognose;

• tumorer af den anden patogenetiske type er normalt dårligt differentierede, har en mindre gunstig prognose, forekommer i en ældre alder, i fravær af hyperestrogenisme, på baggrund af endometrial atrofi.

Cirka 80% af patienterne diagnosticeres med endometrioid adenocarcinom. I cirka 5% af tilfældene er RTM forbundet med arvelige syndromer, især Lynch syndrom.

Uterin-sarkomer inkluderer mesenchymale og blandede epitel-tumorer. Gruppen af ​​ondartede mesenkymale tumorer er leiomyosarkom, endometrial stromal og beslægtede tumorer. Blandede epiteliale og mesenkymale tumorer inkluderer adenosarcoma og carcinosarcoma. Genetiske og molekylære undersøgelser har vist en lighed mellem molekylprofilerne af livmodercarcinosarcoma og lavkvalitets RTM, hvilket antyder epitel-oprindelsen af ​​carcinosarcoma.

1. Fase-IDENTIFIKATION

Trinene i RTM og livmodersarkom bestemmes ved intraoperativ revision og postoperativ histologisk undersøgelse under anvendelse af TNM-klassificeringen (UICC, 8. revision, 2016) eller FIGO (2009). I bordet. 1 viser klassificeringen af ​​stadierne af RTM og carcinosarcoma i tabel. 2 - klassificering af stadierne af leiomyosarkom og endometrial stromal sarkom i livmoderen.

Tabel 1. Stadier af livmoderkropskræft og livmodercarcinosarkom ifølge TNM-systemet (UICC, 8. revision, 2016) og FIGO-klassificering (2009)

Tilstanden for den primære tumor kan ikke estimeres

Ingen primær tumor

Endometrial tumor eller tumor med invasion mindre end halvdelen af ​​tykkelsen-
myometrium

Tumor med en invasion på mere end halvdelen af ​​tykkelsen af ​​myometrium

Tumoren spreder sig til livmoderhalsen, men går ikke videre
livmoder

Spire af livmoderens serøse membran, skade på æggeleder eller æggestokke
(direkte overgang af en tumor eller metastase)

Skader på vagina eller parametria (direkte overgang af tumoren eller
metastaser)

Spire af slimhinden i blæren eller rektum

Det er umuligt at vurdere tilstanden for regionale lymfeknuder

Der er ingen metastaser i de regionale lymfeknuder (bækken eller lænde)

Metastaser i regionale lymfeknuder (bækken eller lænde)

Bekkenmetastaser

Metastaser i lumbale lymfeknuder

Der er ingen fjerne metastaser

Fjernmetastaser (inklusive metastaser i inguinale lymfeknuder
og lymfeknuder i mavehulen bortset fra bækken eller korsryggen-
lymfeknuder; med undtagelse af metastaser i skeden, i vedhængene
livmoder og bækkenhinde)

Tabel 2. Stadier af leiomyosarkom og endometrial stromal sarkom
livmoder ifølge TNM-systemet (UICC, 8. revision, 2016) og FIGO-klassificering (2009) 1

Tumoren er begrænset til livmoren

Tumoren strækker sig ud over livmoderen, men strækker sig ikke ud over bækkenet

Livmoderens nederlag

Skader på andre organer og væv

Skader på maveorganerne

To foci og mere

Spire af slimhinden i blæren eller rektum

Der er ingen metastaser i de regionale lymfeknuder (bækken eller lænde)

Metastaser i regionale lymfeknuder (bækken eller lænde)

Der er ingen fjerne metastaser

1 Samtidig skade på livmoderkroppen og æggestokkene / bækkenvævet på baggrund af endometriose skal fortolkes som primære multiple tumorer

Undersøgelsen skal udføres inden alle typer terapeutiske virkninger og inkluderer:

• fysisk, inklusive gynækologisk undersøgelse;

• endometrial aspirationsbiopsi eller separat diagnostisk curettage af livmoderen;

• Ultralyd af bughulen, bækken og retroperitoneal plads;

• generelle og biokemiske blodprøver, generel urinanalyse, koagulation, EKG;

• R-graf af brystet;

• MR af bækkenet med kontrast (for at vurdere invasionens dybde og overgangen af ​​tumoren til livmoderhalsen); ultralyd udført af en kvalificeret specialist kan bruges til at vurdere dybden af ​​invasionen af ​​myometrium;

• MR af bughulen og bækkenet i kontrast til mistanke om skader på parenkymorganerne;

• CT med kontrast for at vurdere status af lymfeknuder (om nødvendigt); det skal huskes, at på operationstidspunktet er metastatisk ændrede lymfeknuder forstørret hos mindre end 10% af patienterne med tidlig RTM;

• konsultation af en genetiker til patienter yngre end 50 år eller med en familiehistorie med PTM og / eller kolorektal kræft.

Diagnosen fastlægges ved resultaterne af en endometrial aspirationsbiopsi eller separat diagnostisk curettage af livmoderen med eller uden hysteroskopi på grundlag af en histologisk konklusion med en obligatorisk indikation af den histologiske type og graden af ​​tumordifferentiering. Den morfologiske klassificering af RTM er vist i tabel. 3.

Tabel 3. Morfologisk klassificering af ondartede tumorer i livmoderen (WHO, 2014)

Ondartede epitelumorer

- Valgmulighed med pladdermetaplasi

Ondartede mesenchymale tumorer

• Lavkvalitets endometrial stromal sarkom

• Endometrial stromal sarkom med en høj grad af malignitet

• Udifferentieret livmodersarkom

Ondartede blandede epiteliale og mesenkymale tumorer

3.1. Livmoderhalskræft

3.1.1. Livmoderkræft Primær behandling

Den mest effektive behandling af RTM, uanset fase, bør betragtes som kirurgisk, både i en uafhængig form og i kombination med andre metoder. Med RTM er laparotomiske, laparoskopiske, laparoskopiske assisterede vaginale, robotassisterede interventioner mulige, forudsat at adgangen giver en løsning på de opgaver, der står overfor det kirurgiske stadie af behandlingen, herunder bækken- og lumbale lymfadenektomi, hvis indikeret. Med absolutte kontraindikationer til kirurgisk behandling udføres strålebehandling efter et radikalt program. Hvis det ikke er muligt, ordineres CT og med stærkt differentieret endometrioid adenocarcinom - HT. Hos unge patienter med initial stærkt differentieret RTM er organbevarende behandling mulig, som bør udføres på institutioner med en sådan erfaring.

H.1.1.1. Fase I endometrioid kræft

Behandlingen begynder med kirurgi. Preoperativ RT udføres ikke. Udfør ekstrafasciel ekstirpation af livmoderen med vedhæng og en biopsi af alle afsløret under revisionen af ​​bughulen, bækkenet og retroperitoneal plads i volumetriske formationer. I nærværelse af effusion i mavehulen sendes væske til cytologisk undersøgelse.

Det er valgfrit at få abdominal swabs. Hos patienter yngre end 45 år med stærkt differentieret RTM med invasion på mindre end halvdelen af ​​tykkelsen af ​​myometrium i fravær af tegn på tumorspredning uden for livmoderen, er æggestokke og fjernelse af livmoderen med æggeledere. Ovarieconservering anbefales ikke til mutationer
BRCA gener og Lynch syndrom. Ved serøs RTM såvel som hvis metastaser i æggestokkene påvises under operationen, når der er en høj risiko for implantationsmetastase, indikeres fjernelse af større omentum. Indikationer for lymfodissektion for endometrioidkræft bestemmes af risikoen, vurderet af resultaterne af en præoperativ undersøgelse (tabel 4). Hvis der er indikationer for lymfodissektion, fjernes lymfeknuderne i begge regionale zoner: bækken og lænde til nyreskibene (lymfodissektion på niveau IV).

Lymfedissektion bør være tilstrækkelig. I henhold til store undersøgelser med enkeltmetastaser øger fjernelse af 21-25 lymfeknuder statistisk signifikant sandsynligheden for deres påvisning. Lymfedissektion er indikeret for serøs, klar celle RTM og klinisk stadium I carcinosarcoma.

Hvis der ikke udføres lymfadenektomi, og i henhold til en planlagt histologisk undersøgelse har patienten en høj risiko for lymfogene metastaser, i fravær af kontraindikationer, anbefales gentagen indgriben i volumenet af bækken- og lænde-lymfedissektion.

Tabel 4. Indikationer for lymfodissektion ved endometrioidcancer i uterus I
klinisk fase (konsensus ESGO, ESMO, ESTRO, 2014)

Lymfogen risiko
metastaser

Bekken og lænde
lymfedissektion

Høj og moderat

Muligt at afklare
scene

Taktikken for kirurgisk behandling af trin I RTM bestemmer taktikken for efterfølgende adjuvans RT. Indikationer for adjuvans fjern strålebehandling bestemmes primært af risikofaktorer for lymfogen metastase af RTM, som er fuldstændigt nivellerede, når der udføres tilstrækkelig lymfadenektomi.

På trods af det faktum, at ingen af ​​de randomiserede forsøg, der hidtil er offentliggjort med rollen som dissekering af bækkenlymfeknude i RTM, har vist en stigning i overlevelse, når de blev udført,
regional lymfedissektion med RTM løser følgende opgaver:

• øget overlevelse af patienter med metastaser i lymfeknuderne;

• definition af taktik til videre behandling.

Fra synspunktet på at forhindre regional progression kan lymfodissektion i den tidlige fase af RTM betragtes som et alternativ til fjernstrålebehandling, sikrere set fra langsigtede konsekvenser (sene komplikationer, radioinducerede tumorer), hvilket er især vigtigt hos patienter under 60 år. De negative virkninger af fjerntliggende RT i trin I RTM er blevet påvist i et randomiseret forsøg og metaanalyser..

Der er ingen enighed om taktikkerne efter postoperativ behandling af patienter med RTM, hvor kun tumorceller i abdominalpinde opdages. Indikationer for adjuvansbehandling afhænger af den risikogruppe, som patienten tilhører (tabel 5).

Adjuvansbehandling af endometrioid RTM trin I i henhold til anbefalingerne fra konsensus ESGO, ESMO, ESTRO (2014) er vist i tabel. 6.

Tabel 5. Risikogrupper for kræft i livmoderen (konsensus ESGO, ESMO, ESTRO, 2014)

Endometrioid, trin IA, G1-2, ingen tumoremboli i lymfeknuderne

Endometrioid, trin IB, G1-2, ingen tumoremboli i lymfeknuderne

Endometrioidstadie IA, G3,

trin IA og IB, G1-2, tumoremboli i lymfeknuderne

Endometrioid, fase IB, G3
Endometrioidstadie II-IV
Ikke-endometrioid, ethvert trin

Tabel 6. Anbefalet adjuvansbehandling til trin I endometrioid RTM

Lymfatisk dissektion udført,
der er ingen metastaser i lymfeknuderne

Lymfedissektion ikke udført

Adjuvansbehandling ikke vist

Brachyterapi eller observation, især for patienter 2 iv på dag 1 og carboplatin AUC 5-6 iv på dag 1
hver 3. uge.

Paclitaxel 175 mg / m 2 iv på dag 1 og cisplatin 60-75 mg / m 2 iv på dag 1
hver 3. uge.

Doxorubicin 50-60 mg / m 2 iv den 1. dag og cisplatin 50-75 mg / m 2 iv den 1. dag
hver 3. uge.

lægemidlet
1. linje behandling
med progressiv-
Vania

Paclitaxel 175 mg / m 2 iv på dag 1 og carboplatin AUC 5-6 iv på dag 1
hver 3. uge.

Paclitaxel 175 mg / m 2 iv på dag 1 og cisplatin 60-75 mg / m 2 iv på dag 1
hver 3. uge.

Doxorubicin 50-60 mg / m 2 iv den 1. dag og cisplatin 50-75 mg / m 2 iv den 1. dag
hver 3. uge.

Ifosfamid 1600 mg / m 2 i.v. på dage 1-3 infusion på 1 time (+ uromitexan beregnet-
at 100% af dosen af ​​ifosfamid iv parallelt med den på dag 1-3) og paclitaxel
75 mg / m 2 iv på den tredje dag hver 3. uge. (mulig brug i carcinosarcomas
livmoder)

Cisplatin 20 mg / m 2 i.v. på dage 1-4 og ifosfamid 1.500 mg / m2 i.v. på dage 1-4 iv.
infusion (+ uromitexan med en hastighed på 100% af dosen af ​​ifosfamid iv)
med ham på dag 1-4 hver 3. uge. (mulig brug i carcinosarcomas
livmoder)

• medroxyprogesteronacetat 200-400 mg / dag. inde dagligt

• Megestrolacetat 160 mg / dag. inde dagligt
Tamoxifen 20 mg oralt 2 gange om dagen dagligt
Aromataseinhibitorer:

• letrozol 2,5 mg / dag. inde dagligt

• anastrozol 1 mg / dag. inde dagligt

• exemestane 25 mg / dag. inde dagligt

lægemidlet
2. linje behandling 1

Ifosfamid 1200 mg / m 2 iv på den 1-3 dag hver 3. uge. 1 times infusion (+ uromi-
texan med en hastighed på 100% af en dosis iv hvisosfamid på samme tid med det på dag 1-3)
Topotecan 1,25 mg / m i / v på dag 1-5 hver 3. uge.

Oxaliplatin 130 mg / m 2 iv hver 3. uge.

Pegyleret liposomal doxorubicin, 40-50 mg / m 2 iv hver 4. uge.
Docetaxel 75 mg / m 2 iv hver 3. uge.

Bevacizumab 7,5-15 mg / kg iv hver 3. uge.

1 Forløbet af RTM efter førstelinie-kemoterapi indikerer i de fleste tilfælde tumorresistens over for antitumormidler. Ved sene tilbagefald (mere end 6 måneder fra afslutningen af ​​den indledende behandling) er en gentagelse af kemoterapi på 1. linje mulig.

3.2. Uterine Sarcomas

Sjældenheden og heterogeniteten ved livmodersarkom forklarer vanskelighederne med at bestemme behandlingstaktikker.

3.2.1. Primær behandling af livmodersarkom

Med uterus leiomyosarcoma udføres uterin ekstrudering med vedhæng. Hos unge patienter med tidlig livmoderleiomyosarkom er ovarieconservering mulig, da dette ikke påvirker overlevelsen. Fjernelse af bækken- og lumbale lymfeknuder er upraktisk, fordi deres læsion ses i mindre end 3%. Ved uterus leiomyosarcoma er LT ikke indikeret.

Adjuvans kemoterapi er ordineret i følgende tilfælde:

• I fase I er observation eller kemoterapi mulig (med G3);

• med II, III, IV stadier er kemoterapi mulig;

• Ved trin IV eller inoperabel proces er kemoterapi indikeret.

3.2.1.2. Endometrial stromal sarkom i livmoderen og udifferentieret sarkom i livmoderen

Prognosen for endometrial stromal sarkom i livmoderen med en lav grad af malignitet er relativt gunstig..

Uterinekstrudering med vedhæng og fjernelse af makroskopisk bestemte tumorer er indikeret. Endometrial stromal sarkom i livmoderen med en lav grad af malignitet er en hormonafhængig tumor, hvilket nødvendiggør fjernelse af æggestokkene. Lymfedissektion er ifølge litteraturen upraktisk. I betragtning af den høje ekspression af ER og RP og effektiviteten af ​​hypertension i spredt lavkvalitets endometrial stromalsarkom diskuteres udnævnelsen af ​​adjuvanshypertension. I fravær af et svar på hypertension med spredt lavkvalitets endometrial stromalsarkom er kemoterapi mulig. Foreskriv kombinationer, der bruges til uterus leiomyosarkom.

Malign endometrial stromalsarkom i høj kvalitet og ikke-differentieret livmodersarkom er ekstremt aggressive tumorer med en tendens til hurtig hematogen metastase.

Ekstrudering af livmoren med vedhæng og fjernelse af makroskopisk bestemte tumorer udføres. Spørgsmålet om hensigtsmæssigheden af ​​lymfeknude-dissektion er ikke løst. Adjuvans kemoterapi er indikeret uanset størrelsen og udbredelsen af ​​den primære tumor. LT ikke vist.

3.2.2. Behandling af progression af livmodersarkom

Ved enkeltmetastaser udføres CT, hvis der er effekt i anden fase, er kirurgisk behandling mulig. Kirurgisk behandling med efterfølgende kemoterapi er også mulig. I en formidlet proces er CT eller symptomatisk behandling indikeret..

3.2.3. Medicin mod livmodersarkom

Metoderne for lægemiddelterapi for livmodersarkom er vist i tabel. 9.

Tabel 9. Anbefalede lægemiddelregimer for livmodersarkom

Adjuvans HT
(4-6 kurser)

Doxorubicin 60 mg / m 2, dacarbazin 750 mg / m 2 opløst med doxor-
bicin, iv 96-timers infusion hver 3. uge.

Doxorubicin 30 mg / m 2 IV på den 1-3 dag hver 3. uge. eller 60-75 mg / m 2 iv i den første
dag hver 3. uge. 1

Gemcitabin 900 mg / m 2 iv 90 minutters infusion på dag 1 og 8 og docetaxel
100 mg / m 2 iv den 8. dag hver 3. uge. + G-CSF (filgrastim 5 μg / kg s / c i 9.-15
dage eller indtil neutrofil opsving) 2.3

dissemineret
tumorer (6 kurser
eller indtil det er progressivt-
Vania)

Doxorubicin 60 mg / m 2, dacarbazin 750 mg / m 2 opløst med doxor-
bicin, iv 96-timers infusion hver 3. uge. 4

Doxorubicin 90 mg / m 2, dacarbazin 900 mg / m 2 opløst med doxor-
bicin, iv 96-timers infusion hver 3-4 uge. 5

Doxorubicin 30 mg / m 2 IV på den 1-3 dag hver 3. uge. eller 60-75 mg / m 2 iv i den første
dag hver 3. uge. 1

Gemcitabin 900 mg / m 2 iv 90 minutters infusion på dag 1 og 8 og docetaxel
100 mg / m 2 iv den 8. dag hver 3. uge. + G-CSF (filgrastim 5 μg / kg s / c i 9.-15
dage eller før neutrofil opsving) 2.3 (foretrukken tilstand)

2. linje terapi

Pazopanib 800 mg oralt dagligt

Trabectin 1,5 mg / m i / v 24-timers infusion hver 3. uge.

Temozolomid 180 mg / m 2 gennem munden på dag 1-5 hver 4. uge eller 50-75 mg / m 2 gennem munden
dagligt i 6 uger. Pause mellem kurserne 2 uger.

Disseminerede endometriale stromalsarkomer i livmoderen
lav kvalitet 6

Megestrolacetat 160 mg oralt 2 gange om dagen
Medroxyprogesteronacetat 500 mg oralt 1 gang om dagen

Letrozol 2,5 mg / dag oralt dagligt
Anastrozol 1 mg / dag oralt dagligt
Exemestane 25 mg / dag oralt dagligt

Goserelin 3,6 mg IM en gang hver 28 dag
Buserelin 3,75 mg IM en gang hver 28. dag
Leiprorelin 3,75 mg IM en gang hver 28. dag

Malign endometrial stromalsarkom i høj kvalitet
og udifferentieret livmodersarkom 8

Doxorubicin 30 mg / m 2 i 1-3 dage hver 3. uge eller 60-75 mg / m 2 i 1.
dag hver 3. uge. 1

Ifosfamid 1500 mg / m 2 / dag. i / v på dag 1-5 (+ uromitexan baseret på 100% af
iv doser af ifosfamid på samme tid) hver 3. uge.

Gemcitabin 1200 mg / m 2 iv i mere end 120 minutter. den 1. og 8. dag hver 3. uge.
Doxorubicin 50 mg / m 2 iv på dag 1 og ifosfamid 5000 mg / m 2 / dag. iv 24-timers-
Ugleinfusion på dag 1 (+ uromitexan 100% af dosen af ​​ifosfamid iv på samme tid-
med ham) hver 3. uge. 9

Doxorubicin 75 mg / m i / v 72-timers infusion og ifosfamid 2500 mg / m 2 / dag.
iv 3-timers infusion på dag 1-4 (+ uromitexan 100% af dosen af ​​ifosfamid
intravenøst ​​hver dag samtidig med det) hver 3. uge. + G-CSF (filgrastim
5 mcg / kg s / c på dag 5-15 eller indtil antallet af neutrofile er gendannet) 2 '10
Gemcitabin 900 mg / m 2 iv som en 90-minutters infusion på dag 1 og 8 og dok-
Taxel 100 mg / m 2 iv den 8. dag hver 3. uge. + G-CSF (filgrastim 5 mcg / kg
s / c på dag 9-15 eller indtil neutrofilniveauer er gendannet) u

lægemidlet
2. linje behandling

Pazopanib 800 mg oralt dagligt

1 Mulig i almindelig stand på ECOG skala 2 point.

2 Det er muligt at bruge en forlænget doseringsform af G-CSF.

3 For patienter, der allerede har fået kemoterapi, udføres en dosisreduktion af gemcitabin til 675 mg / m 2 på 1. og 8. dag og docetaxel til 75 mg / m 2 på 8. dag. Behandling understøttes af G-CSF

4 Regime studeret i uterus leiomyosarkom.

5 Behandlingen blev undersøgt i leiomyosarkom med blødt væv. Der er en opfattelse om, at uterus leiomyosarkom skal behandles på samme måde som bløddelssarkomer..

6 I tilfælde af positiv RE og / eller RP. tamoxifen er kontraindiceret!

7 Med progression på baggrund af hypertension er kemoterapi mulig. De samme regimer skal bruges som ved uterus leiomyosarkom..

8 De samme tilstande som med uterus leiomyosarkom; ifosfamidregimer er mere effektive.

9 Behandlingen blev undersøgt for endometrial stromal sarkom i livmoderen med en høj grad af malignitet og udifferentieret livmodersarkom.

10 Behandlingen blev undersøgt i stromal bløddelssarkom af høj kvalitet og udifferentieret bløddelssarkom. Det antages, at livmoderstromalsarkom skal behandles på samme måde som stromalsarkom med blødt væv..

3.3. Principperne for strålebehandling

• RT bruges kun til epitel-tumorer og blandede livmodersvulster.

• Sørger for fjernstrålebehandling og / eller brachyterapi. Anvendes
konform RT med foreløbig topometri ved anvendelse af CT eller MRI.

Alle principper for konform RT er taget i betragtning ved planlægning af bestrålingsvolumen af ​​de små bækken og regioner i regional metastase med eller uden inddragelse af den paraaortiske region. Brachyterapi inkluderer både uterusbestråling, hvis patienten ikke er blevet opereret, og bestråling af vaginalstubben i den postoperative periode.

• Den planlagte eksponeringsvolumen skal omfatte den primære tumor (i fravær af et kirurgisk behandlingsstadium), generelle, ydre og indre iliac-lymfeknuder, det parametriske område, den øverste tredjedel af vagina / paravaginal region og presacrale lymfeknuder (når tumoren passerer til livmoderhalsen).

Udvidede strålingsfelter bruges i henhold til indikationer og bør omfatte volumet af det lille bækken, alle grupper af ileal og paraaortiske lymfeknuder. Den øverste kant af marken skal nå niveauet for ryghvirvlerne L1 - L2 eller bestemmes under hensyntagen til niveauet for skader på de paraaortiske lymfeknuder (det kan nå niveauet for ryghvirvlen Th12). SOD når
46-50 gr.

• Ved postoperativ brachyterapi er det planlagt at bestråle de øverste 2/3 af vagina til en dybde på 0,5 cm fra slimhinden. I Rusland accepteres brugen af ​​radioaktive kilder 60Co og 192Ir. Ved uafhængig brachyterapi ordineres 3 fraktioner på 7 Gy eller 5 fraktioner på 6 Gy. Tidspunktet for begyndelsen af ​​postoperativ brachyterapi afhænger af helingstiden for den vaginale stubbe, men bør ikke overstige 12 uger. efter drift. Ved fjernstrålebehandling efterfulgt af brachyterapi anvendes 4 fraktioner på 5 Gy. Det er muligt at udføre 2-3 fraktioner på 4-6 Gy (afhængigt af den metode, der er anvendt i klinikken).

• Palliativ strålebehandling afhænger af prævalensen af ​​tumorprocessen og patientens generelle tilstand. SOD kan nå 40-50 Gy.

• I tilfælde af tilbagefald i vaginal kult eller tilstedeværelse af metastase i vagina, er den interstitielle RT indikeret som den eneste manifestation af sygdommen. Den opsummerede SOD afhænger af den tidligere behandling og kan nå 30-40 IGy. Interstitiel RT udføres i store klinikker med erfaring i sådan behandling..

4. DISPENSÆR Overvågning

• Fysisk undersøgelse, inklusive gynækologisk undersøgelse, - hver 3. måned. i 3 år, derefter - hver 6. måned. i 2 år mere.

• Cytologisk undersøgelse af udstrygninger fra slimhinden i vaginalstubben hos ikke-bestrålede patienter - hver 3. måned. i 2 år, derefter - hver 6. måned. i yderligere 3 år.

• R-grafik af brystorganerne - 1 gang om året.

• Ultralyd af bækkenorganerne, bughulen og retroperitoneal plads - hver 3. måned. i 2 år, derefter - hver 6. måned. i yderligere 3 år.

• Hos patienter med serøs RTM, sent stadium RTM såvel som med et oprindeligt forhøjet serum CA-125 niveau, bestemmes niveauet af CA-125 inden hvert besøg hos lægen.

• MR og CT - ifølge indikationer.

Den vigtigste faktor, der bestemmer prognosen for RTM, er sygdomsstadiet. Progression forekommer hos ca. 25% af patienter med RTM i den tidlige fase, og overlevelsen hos patienter med RTM er næsten den samme som overlevelsen hos patienter med kræft i æggestokkene i lignende stadier. Andre ugunstige prognostiske faktorer for RTM inkluderer fremskreden alder (over 60 år), ugunstig histologisk type og lav grad af tumordifferentiering, dyb invasion af myometrium, spredning af tumoren til isthmus eller livmoderhalsen, tumoremboli i blodet og lymfekar,
metastaser i æggestokkene og lymfeknuder, formidling langs bukhulen, store tumorstørrelser, lavt indhold af RE og RP i tumoren, tilstedeværelsen af ​​tumorceller i abdominal swabs, aneuploidi af tumorceller, ekspression af individuelle oncogener og nogle andre.

Prognosen for livmoderkarcinosarkom er dårlig. Det kliniske forløb og metastase ligner dem for prognostisk ugunstige varianter af RTM. Prognosen i nærvær af heterologe elementer er ekstremt ugunstig. Prognosen for uterus leiomyosarkom er dårlig. For tumorer, der er begrænset til livmoderen, bestemmes prognosen
størrelsen på den primære tumor. Ved endometrial stromal sarkom med en lav grad af malignitet er prognosen gunstigere end med en lignende tumor med en høj grad af malignitet. Udifferentierede livmodersarkomer er endnu mere prognostisk ugunstige.

Forfattere: Nechushkina V. M., Dengina N. V., Kolomiyets L. A., Kravets O. A., Morkhov K. Yu., Novikova E. G., Tyulyandina A. S., Ulrich E. A., Fedenko A.A., Khokhlova S.V.