Tilbagefald i mave efter operationen

Lipom

VIII RUSSISK ONKOLOGISK KONGRESS

MODERNE MULIGHEDER
TIL KIRURGISK BEHANDLING AF GASTRISK kræftbekræftelse

A. A. Klimenkov, S.N. Nered, G.I. Gubina
RONTS them.N.N. Blokhin RAMS, Moskva

Problemet med behandling af tilbagefald af gastrisk kræft opstod næsten samtidig med fremkomsten af ​​kirurgi for gastrisk kræft. Det er tilstrækkeligt at huske, at patienten, som Billroth først udførte en resektion af maven for første gang i verden, døde af en lokal tumor-gentagelse. I en lang periode blev sådanne patienter klassificeret som uhelbredelige, da det antages, at de fleste af dem dør af spredning af tumorprocessen, og invasiviteten ved gentagen indgriben ikke er forenelig med livet.

I det omfang det ifølge obduktion viste sig, at intraorganisk tilbagefald af en tumor i en række tilfælde er den eneste dødsårsag for patienter, rejste spørgsmålet naturligvis muligheden for kirurgisk behandling af denne patologi. Den første vellykkede gastrektomi til tilbagefald af kræft blev udført af den russiske kirurg G.D. Shushkov i 1934 på Belozersky interdistrict hospital. Imidlertid fortsatte gentagne operationer med tilbagefald af gastrisk kræft i løbet af de næste årtier fortsat som en usædvanlig sjældenhed, og hensigtsmæssigheden af ​​deres implementering skabte stor tvivl blandt kirurger.

Akademiker N.N.'s bidrag er virkelig uvurderligt Blokhin i udviklingen af ​​kirurgi til tilbagefald af gastrisk kræft, hvilket radikalt ændrede holdningen til sådanne patienter som håbløse. Ved Institut for Eksperimentel og Klinisk Onkologi fra USSR's Academy of Medical Sciences ledet af ham blev de første succesrige gentagne operationer for kræft i den resekterede mave udført i 1954-55. Indtil 1958-59 disse operationer var episodiske, blev betragtet som operationer af fortvivlelse og til en vis grad søgefunktioner. I betragtning af de begrænsede muligheder for anæstesiologi og intensiv pleje af den tid blev gentagne indgreb, hvis kompleksitet blev forværret af en markant vedhæftningsproces, ændret topografisk og anatomisk position af organer og oprindeligt svækkede patienter, muliggjort stort set på grund af det høje niveau af kirurgisk dygtighed hos N.N. Loppe. I perioden fra 1954 til 1960. alle gentagne operationer blev udført af N.N. Blokhin, og først efter at have udarbejdet visse elementer og en vis standardisering af teknikken for gentagne radikale operationer, blev en bredere cirkel af kirurger fra det navngivne institut inkluderet i udviklingen af ​​dette problem (V.I. Yanishevsky, B.E. Peterson, E.O. Kovalevsky, A.A. Klimenkov ).

Siden 1960 har gentagne operationer til kræft i den resekterede mave og især for tilbagefald af kræft erhvervet betydningen af ​​et tematisk problem fra den kliniske afdeling ved Institut for Eksperimentel og Klinisk Onkologi fra USSR Academy of Medical Sciences.

I løbet af de næste 40 år koncentreres patienter med tilbagevendende gastrisk kræft fra forskellige klinikker i landet til kræftforskningscentret til kirurgisk behandling. Resultatet af eksperimentet, unikt i antallet af observationer, var en række monografier, artikler og afhandlinger, der blev afsat til radiologisk og endoskopisk diagnostik, kliniske manifestationer af en tilbagevendende tumor, kirurgisk og konservativ behandling af tilbagefald af gastrisk kræft. I de senere år har akademiker fra det russiske videnskabsakademi M.I. Davydov. Som et resultat er moderne ideer om mulighederne for kirurgisk behandling af tilbagefald af gastrisk kræft udvidet markant. Især bevises, at det er nyttigt med gentagen kirurgisk indgreb ikke kun efter distal gastrektomi, men også efter proksimal resektion og gastrektomi. Baseret på undersøgelsen af ​​metastaseveje til tilbagevendende kræft er metoder til udvidet lymfodissektion under gentagen operation blevet udviklet, og taktikker er blevet bestemt til behandling af patienter, i hvilke tumorceller påvises langs resektionslinjen. Som et resultat blev følgende områder identificeret i problemet med kirurgisk behandling af tilbagefald af gastrisk kræft.

Kirurgisk behandling af tilbagefald af gastrisk kræft efter distal resektion. Baseret på undersøgelsen af ​​tidspunktet for tilbagefald efter distal resektion af maven, vises muligheden for at isolere tidligt (forekommer op til 3 år efter operationen hos 69,4% af patienterne) og sent (efter 3 år hos 30,6% af patienterne) tilbagefald. Den mest hyppige lokalisering af tumoren i tidligt tilbagefald er den anastomotiske zone (60,7%). Ved sen tilbagefald påvirkes oftest resten af ​​den mindre krumning og væg (38,7%) eller hjertesektionen (31,1%) af den resterende del af maven. Der er en klar afhængighed af operabilitet og genoptagelighed på tilbagefaldstidspunktet. Ved sent tilbagefald er genoptagelsesevnen 1,6 gange højere end ved tidligt tilbagefald. Lokalisering af en tilbagevendende tumor påvirker også evnen til at udføre en radikal operation. Den laveste resektabilitet blev observeret med total skade på den resterende del af maven (13,2%). Relativ lav resektabilitet og tilbagefald i anastomosen. Den højeste grad af resektabilitet blev observeret i lokaliseringen af ​​tilbagefald i hjertesektionen, som er typisk for sen tilbagefald af gastrisk kræft.

Oplev 384 operationer udført i 1954-00. ved Department of Abdominal Oncology, ONC RAMS for tilbagefald af gastrisk kræft, viste, at den vigtigste radikale operation er ekstirpationen af ​​den resterende del af maven (146 ud af 174 radikale operationer). Indikationer for økonomiske resektioner af den resterende del af maven bør begrænses på grund af utilstrækkelig radikalisme. Af 12 patienter, der gennemgik en økonomisk resektion af den resterende del af maven, havde 4 fortsat tumorvækst.

Overlevelse efter gentagne operationer for kræft i den resekterede mave adskiller sig ikke signifikant fra overlevelse efter operation for kræft i en uopereret mave. Sen tilbagefald og mere end 3 år) tilbagefald og lokalisering af en tilbagevendende tumor i den resterende del af maven uden for gastrointestinal anastomose og nyligt dannet mindre krumning er gunstige prognostiske faktorer i forhold til de langsigtede resultater af kirurgisk behandling.

Hos patienter med tumorceller langs resektionslinjen er gentagen forebyggende kirurgi ikke berettiget, da hos 80,8% af dem tilbagefald enten ikke forekommer overhovedet eller ledsages af fjerne metastaser.

Som et resultat af forbedring af den præoperative diagnose af forekomsten af ​​tumorprocessen og selve teknikken for gentagen intervention, steg resektabilitetsindekset blandt dem, der opereres i ONC til tilbagefald af gastrisk kræft, med mere end 20%. I 1954-79 96 af 254 (37,8%) patienter blev radikalt opereret i 1980-00. - 78 ud af 130 (60%) patienter.

Undersøgelsen af ​​årsagerne, der påvirkede resektabiliteten, viste, at det signifikant afhænger af den type genopbygning, der blev udført under den første resektion af maven. Muligheden for gentagen radikal kirurgi i tilfælde af tilbagefald af gastrisk kræft efter resektion med Billroth-I er ekstremt lille (resektabilitet - 25%). Resektabilitet efter Billroth-II-operation med en kort-sløjfer posterior-anastomose-anastomose er 45,8%, og når man bruger en lang tarmsløjfe, som også er placeret posterior-lateralt, er den 55,0%. Den højeste resektabilitet blev noteret efter en resektion af maven af ​​Billroth II med anteriort anastomose på en lang sløjfe (76,0%).

Afhængigheden af ​​resektabilitetsindekset af typen primær gastrektomi forklares ved de særegenheder ved placeringen af ​​den resterende del af maven. Efter resektion med Billroth-I vokser en tilbagevendende tumor let ind i leveren, bugspytkirtlenhovedet og elementerne i hepatoduodenal ligament, da det er til disse anatomiske strukturer, at den resterende del af maven klæber fast. Efter resektion af Billroth II med en anteromastoidal postpartum anastomose, fikseres sidstnævnte i mesenteriet i den tværgående kolon, og en tilbagevendende tumor infiltrerer let den mesenteriske rod og mesenteriske kar. Når der bruges en kort sløjfe til anastomosen, efter at have krydset den anastomoserede tarm, forbliver der desuden et meget lille område af det adducerende knæ, som i fremtiden bør bruges til dannelse af tarmanastomosen ifølge Ru. Dette skaber yderligere tekniske vanskeligheder ved dannelsen af ​​anastomosen, og i tilfælde af en betydelig spredning af tumoren i tarmen kræves mobilisering af den nedre vandrette del af tolvfingertarmen. Pålideligheden af ​​anastomosen med den ekstraperitoneale del af tolvfingertarmen 12 er som bekendt dårlig. Efter resektion af Billroth-II med en anteriorly anastomose på en lang sløjfe, opstår dette problem ikke. På samme tid er den tværgående kolon som et lag mellem en mulig tilbagevendende tumor og strukturer i det retroperitoneale rum, så tumoren ikke når dem. Den afslørede afhængighed af resektabilitet af typen primær resektion gør det muligt at give praktiske anbefalinger om fremgangsmåden til operation af primær gastrisk kræft, nemlig at udføre distal subtotal resektion med gastroejunoanastomose på en lang sløjfe.

radikalisme. Muligheden for radikal kirurgi i tilfælde af tilbagefald af gastrisk kræft efter resektion med Billroth-I er ekstremt lille. Dannelsen af ​​anterior-selektiv gastroenteroanastomose på en lang sløjfe under den første resektion af maven ifølge Billroth II øger resektabiliteten under operationer til tilbagefald af gastrisk kræft op til 76,5%.

Ved tilbagefald af gastrisk kræft i spiserøret i spiserøret eller spiserøret og gastrisk mave er radikal kirurgisk behandling også mulig med tilfredsstillende øjeblikkelige og langsigtede resultater.

Sammen med en stigning i resectability-indekset i ONC RAMS var det muligt at reducere postoperativ dødelighed markant. I 1954-79 under radikale operationer var det 32,3% (31 ud af 96 patienter døde) i 1980-00. - 15,4% (12 ud af 78 patienter døde). Hovedrollen i reduktion af postoperativ dødelighed blev spillet ved at øge pålideligheden af ​​anastomose i øsofagus-tarm på grund af introduktionen af ​​en immersionsmetode til dens dannelse. Dødeligheden som følge af anastomotisk sutursvigt i de sammenlignede perioder faldt fra 20,9% (18 ud af 86 patienter døde) til 5,1% (4 ud af 78 patienter døde).

Metastaser i regionale lymfeknuder blev fundet hos 15,5% af de radikalt opererede patienter. Oftest påvirkede de lymfeknuderne i mesenteriet i tyndtarmen (5,5%) og området med cøliaki (4,4%). Efter operationer, der involverede splenektomi, blev metastaser i miltenes porte påvist i 3,8% af tilfældene.

Regional metastase i tilbagevendende kræft i den resterende del af maven er noget anderledes end ved primær kræft i den resekterede mave. Ved tidlig kræftgenerendelse er det meget sandsynligt, at de lymfogene metastaser, der blev påvist under den anden operation, er metastaser af den primære tumor, der blev realiseret på det tidspunkt, hvilket bestemmer den lave resektabilitet i hele gruppen af ​​patienter med tidligt tilbagefald og en ekstremt ugunstig prognose af sygdommen i de tilfælde, hvor indgriben lykkes. Ved sen tilbagefald kan metastaser straks udvikle sig i lymfeknuderne, som er 3-4 metastasestadier for tumorer i en uopereret mave, da en betydelig del af de regionale knuder i mellemstadierne fjernes under lymfodissektion under den forrige operation. Derfor, når vi analyserede vores eget materiale blandt patienter, der formåede at gennemgå en radikal reoperation, mødte vi ikke en høj frekvens af regionale metastaser, og overlevelsesraten blandt dem med lymfogene metastaser i det fjernede præparat var også dårlig. Med akkumulering af erfaring med gentagne operationer til tilbagevendende kræft, der udviklede sig efter gastrisk resektion med udvidet lymfadenektomi, vil hyppigheden af ​​påvisning af lymfogene metastaser i det fjernede præparat sandsynligvis falde yderligere.

Hvis den forhenværende subtotale distale gastriske resektion med lymfodissektion i et standardvolumen blev udført i overensstemmelse med onkologiske principper, kan der med sen kræftudvikling i den resterende del af maven tilskrives regionale venstre lymfeknuder i trin 1-2 til venstre paracardiale lymfeknuder, lymfeknuder i området for korte gastriske kar, miltporte, milt arterier langs den nedre freniske arterie; med gastrojejunalny anastomose - lymfeknuder i mesenteriet i jejunum. Med dette for øje bør reoperation, som ved operationer til primær kræft i den resekterede mave, omfatte udvidet lymfadenektomi, splenektomi og mesenterisk resektion af den anastomoserede tarm. I forbindelse med behovet for at fjerne de mesenteriske lymfeknuder i gastrisk kræft, der blev resekeret ifølge Billroth II, afsløres en yderligere fordel ved dannelsen af ​​gastrojejunal anastomose på en lang løkke i processen med primær resektion af maven. Metastatisk skade på lymfeknuderne langs de overordnede mesenteriske kar tæt på anastomosen på en kort løkke forværrer betydeligt langtidsresultater, og behovet for lymfedissektion langs den første radiale tyndtarmsarterie med dens mulige ligering udgør en trussel mod blodforsyningen til den retroperitoneale del af tolvfingertarmen. Jo længere der dannes gastrointestinal anastomose under den første operation fra de overordnede mesenteriske kar, desto mere radikale og sikrere kan resektion af mesenteriet i den anastomoserede tarm under den gentagne operation udføres..

Den 5-årige overlevelsesrate for patienter med tilbagevendende gastrisk kræft har ikke ændret sig markant i 40 år og forbliver på 26%. Den korteste levealder blandt dem, der døde af progressionen af ​​tumorprocessen, blev noteret med cricoidcellekarcinom (17,8 måneder), med kræft i lav kvalitet er denne indikator 25,6 måneder, med adenocarcinom - 33,5 måneder.

Tilstedeværelsen af ​​metastaser i regionale lymfeknuder forværrer signifikant prognosen for overlevelse. Af de 10 undersøgte patienter, i hvilke der blev fundet lymfogene metastaser i det fjernede præparat, levede ikke en 5 år efter operationen, en patient levede mere end 3 år. I denne gruppe af patienter var den gennemsnitlige forventede levealder blandt dem, der døde af progressionen af ​​tumorprocessen, 16,7 måneder, og i fravær af metastaser på operationstidspunktet - 24,1 måneder. Med spiringen af ​​tilstødende organer (lever, bugspytkirtel, kolon) var overlevelsesfrekvensen for 3- og 5 år henholdsvis 23,8% og 19,0% efter standardoperationer - henholdsvis 52,9% og 29,4%.

Blandt patienter, der blev opereret radikalt til et tidligt tilbagefald af gastrisk kræft, var den 5-årige overlevelsesrate 23,1%, med sen tilbagefald - 27,3%; 30,8% og 54,5% af patienterne levede mere end 3 år. Den gennemsnitlige levealder blandt afdøde fra antallet af opererede patienter til tidligt tilbagefald var 18 måneder, for sent tilbagefald - 30,3 måneder.

Endnu mere markante forskelle blev opnået i analysen af ​​langtidsresultater afhængigt af placeringen af ​​den tilbagevendende tumor. Med lokalisering af den tilbagevendende tumor i gastroenteroanastomosen og i området med den nyligt dannede mindre krumning 5 år efter operationen levede 13% af patienterne, mens med tilbagevendende tumorer, der udviklede sig i den resterende del af maven uden for gastroenteroanastomosen og mindre krumning, var den 5-årige overlevelsesrate 50%. Den gennemsnitlige levealder blandt de døde i disse grupper var henholdsvis 19,9 og 31,5 måneder..

Kirurgisk behandling af tilbagefald af gastrisk kræft efter gastrektomi. For tiden er anvendeligheden af ​​gentagne kirurgiske indgreb til tilbagefald af gastrisk kræft, der udviklede sig i den resterende del af maven, uden tvivl. Mulighederne for den kirurgiske metode til tilbagefald af gastrisk kræft i spiserøret i spiserøret og tarm efter gastrektomi undersøges langt mindre. Med denne patologi, i RONC RAMS, blev der forsøgt kirurgisk indgreb hos 22 patienter (16 ekstirpationer af spiserørstarmanastomose, 4 forsøg med laparotomier, 2 junostomier blev udført). Hos 14 patienter manifesteredes tumorrecidensen ved dysfagi, hos 6 - ved abdominale smerter, hos 2 patienter blev det afsløret under den endoskopiske kontrolundersøgelse. Hos 2 patienter, allerede istadiet af gastrektomi, blev tumorceller påvist langs linjen med resektion af spiserøret. Tilbagefald udvikledes på mindre end 1 år efter gastrektomi hos 7 patienter, fra 1 til 3 år - i 5, efter 3 år - hos 8 patienter. I tilfælde af tilbagefald mere end 2 år efter en gastrektomi, kunne ekstrudering af spiserørstarmanastomose udføres oftere end ved et tidligt tilbagefald. Den forrige gastrektomi hos alle patienter var intraperitoneal, i 7 tilfælde blev de kombineret. Der var intet fald i resektabilitet i gruppen af ​​patienter, der gennemgik tidligere kombineret gastrektomi..

Den vigtigste type operation for tilbagefald af gastrisk kræft efter distal resektion er ekstirpation af den resterende del af maven. Indikationer for økonomiske resektioner af den resterende del af maven under tilbagefald af gastrisk kræft bør begrænses på grund af utilstrækkelig

Ekstrudering af esophageal-intestinal anastomose blev i alle tilfælde udført ved kombineret abdominothoracic adgang til venstre. Rekonstruktionen bestod af resektion af den anastomoserede tarmsløjfe (hos 10 patienter med brun anastomose i 6 - uden dens resektion) og spiserøret, der trak sig tilbage 4-5 cm over tumoren. Kontinuiteten af ​​fordøjelsesrøret blev gendannet ved gentagen esophagoejunoanastomosis. I tilfælde, hvor den brune anastomose ikke blev konserveret, blev der dannet en tarmanastomose ifølge Ru. Hos 2 patienter blev ekstirpationen af ​​spiserørstarmanastomose kombineret (hemicolektomi til højre, subtotal pancreatektomi). Af de 16 patienter døde 3: fra svigt i sømmene i den høje øsofageale anastomose - 1 patient, iskæmiske lidelser i den anastomoserede tarm, hvilket førte til dannelse af akutte mavesår med perforation - 1 patient, akut åndedrætssvigt - 1 patient. Blandt ikke-dødelige komplikationer blev der observeret kommissionær tarmtarmobstruktion (1 patient), lungebetændelse (4 patienter), anastomositis (1 patient).

I 12 tilfælde spirede tumoren alle lag i spiserørsvæggen, i 4 tilfælde spredte den sig til musculis. Metastaser i lymfeknuderne i tyndtarmenes mesenteri blev fundet hos 25% af de opererede patienter.

Af de 10 patienter, der blev sporet efter ekstrudering af esophageal-intestinal anastomose, levede 2 patienter i mere end 5 år, 4 år - 2 patienter, 3 år - 3 patienter, 2 år - 3 patienter. Negative prognostiske faktorer for langtidsresultater er tilstedeværelsen af ​​metastaser i lymfeknuderne i gastrektomi-stadiet (gennemsnitlig levealder hos patienter med metastaser er 25,2 måneder, uden metastaser 56,7 måneder) og tumorceller langs spiserørresektion.

Kirurgisk behandling af tilbagefald af gastrisk kræft efter proksimal resektion. Denne retning udvikles i thoracoabdominalafdelingen i det russiske N. Blokhin russiske forskningscenter for medicinske videnskaber under tilsyn af akademikeren M.I. Davydova. Indtil i dag er der samlet betydelige erfaringer med gentagne operationer i tilbagefald af cardioøsofageal kræft. Det er 50 radikale ekstirpationer af den resterende distale del af maven med resektion af spiserøret. Resektabilitet var 63,3% (50 ud af 79 patienter), og denne indikator var signifikant højere i gruppen af ​​patienter, der havde gennemgået en transperitoneal proksimal resektion sammenlignet med dem, der havde den første operation med kombineret abdomino-thoraxadgang. I 43 tilfælde påvirkede tumoren esophageal-gastrisk anastomose og spredte sig til spiserøret i forskellige længder; i 2 tilfælde var processen kun begrænset til anastomoseringen, hos 5 patienter var tumoren placeret i den resterende del af maven uden involvering af anastomosen. Hos 22 ud af 50 patienter (44%) blev der observeret læsioner i forskellige grupper af lymfeknuder eller deres kombination. Perigastriske metastaser blev observeret i 12%, paraesophageal - i 16%, forgrening - i 8%, metastaser i cøliakestammen - i 8% af tilfældene. Der blev fundet læsion af bifurcationslymfeknuder hos patienter med placeringen af ​​tumorens proksimale grænse på niveau med den nedre lungevene og derover.

Lokal og metastatisk spredning på begge sider af membranen er således typisk for tilbagefald af cardioeophageal kræft, derfor bør ekstirpationen af ​​den resterende del af maven med høj resektion af spiserøret og abdomino-mediastinal lymfodissektion betragtes som det optimale volumen af ​​gentagen intervention. Hos 42 (84%) patienter med skade på spiserøret til niveauet af den nedre lungevene blev gentagne operationer udført gennem venstresidet abdomino-thoraxadgang i VI-VII interkostalrummet. Hos de resterende 8 (16%) patienter, på grund af en højere spredning af tumoren gennem spiserøret, blev kombineret abdominal og højre-sidet thoraxadgang anvendt. I det rekonstruerende stadie, i 31 patienter, blev en ikke-krydset løkke af tyndtarmen brugt til at forbinde med spiserøret, i 9 - tyndtarmsplastik ifølge Ru og i 10 - tyktarmsindsats. Anvendelsen af ​​et isoperistaltisk kolonfragment til at gendanne fordøjelsesrørets kontinuitet er for nylig blevet foretrukket. Hyppigheden af ​​postoperative komplikationer er 34%, dødelighed - 10%. Efter radikale interventioner til gentagelse af hjerte-øsofageal kræft er overlevelsesfrekvensen mellem 3 og 5 år henholdsvis 41,5% og 24,6%, hvilket indikerer, at det er tilrådeligt med kirurgisk behandling af denne lokalisering af tilbagefald af gastrisk kræft.

Taktik for behandling af patienter med påvisning af tumorceller langs resektionslinjen. Problemet med tilbagefald af gastrisk kræft er uløseligt forbundet med opgaven med at bestemme taktikken til behandling af patienter, i hvilke tumorceller langs resektionslinjen blev fundet under histologisk undersøgelse af det fjernede lægemiddel. En lignende situation opstår som følge af manglen på intraoperativ morfologisk kontrol af resektionens grænser i et antal klinikker såvel som på grund af funktionelle kontraindikationer for udvidelse af operationsvolumen hos belastede patienter. Forskning Yu.M. Timofeeva fandt, at tilstedeværelsen af ​​tumorceller langs resektionslinjen ikke medfører den obligatoriske udvikling af tilbagefald, selvom hyppigheden i denne gruppe af patienter er 1,6 gange højere end efter radikale operationer, og 5-års overlevelse forværres 2,7 gange. I abdominalafdelingen i det russiske onkologicenter RAMS blev patienternes skæbne sporet efter operationer med resektion i tumorvævsområdet. En analyse af 292 observationer gjorde det muligt at identificere 4 hovedvarianter af forløbet af gastrisk kræft efter operationer med en resektionslinie i området med tumorvæv fra synspunktet om risikoen for at udvikle en tumor-tilbagefald. Det viste sig, at hos 58,5% af patienterne, udviklede intramural tilbagefald sig slet ikke. Af disse levede 12,3% mere end 5 år uden tilbagefald og metastaser, og 46,2% metastaseredes uden lokal tumor-gentagelse. Hos yderligere 22,3% af patienterne udviklede tilbagefald sig samtidig med fjerne metastaser, der forhindrer genindgriben. Således havde 80,8% af patienterne ikke brug for genoperation, og kun 19,2% af patienterne, der udviklede intramural tilbagefald uden fjerne metastaser, var kandidater til kirurgisk behandling. Derfor bør en forebyggende resektion af anastomose eller ekstrupation af den resterende del af maven efter vores mening betragtes som uhensigtsmæssig, da risikoen for postoperative komplikationer ved tidlig laparotomi er ret stor, og tilbagefald forekommer ikke hos alle patienter i denne gruppe. Størstedelen af ​​patienter dør af fjerne metastaser. Indikationer for reoperation behøver kun at indstilles, når en intramural tumor-gentagelse detekteres. En undersøgelse af effektiviteten af ​​konservative metoder (fjern- eller intracavitær strålebehandling, kemoterapi) til forebyggelse af tilbagefald hos patienter med resektion i området med tumorvæv viste, at de kun kan forsinke udviklingen af ​​tilbagefald til 1 år, men ikke forhindre det.

Konklusion Udviklingen af ​​ideer N.N. Blokhin førte til gentagne operationer ikke kun efter distale resektioner, men også efter gastrektomi og proksimale resektioner i maven. På samme tid var det muligt at øge resektabilitetsindekset markant, reducere forekomsten af ​​postoperative komplikationer og dødelighed og opnå langtidsresultater, der var ganske sammenlignelige med dem i primær gastrisk kræft.

Behandling mod tilbagefald af gastrisk kræft

Årsager til kræft i maven

Kræft i stumpen i maven kan forekomme på baggrund af en godartet eller ondartet tumor (efter dens resektion). En sekundær mave-tumor, der opstod i de første 3 år efter kirurgisk behandling, anses for at være tidligt. Årsagen til dens forekomst er utilstrækkelig radikalitet i resektionen. Kræfteceller forbliver i vævet og fortsætter med at vokse..

Tumorer, der opstod efter udløbet af en tre-års periode, forklares af den aggressive karakter af dannelseens vækst eller det nyligt opståede ondartede fokus.

Forekomsten af ​​tilbagefald af ondartede neoplasmer afhænger direkte af:

  • fase af den onkologiske proces, hvor den kirurgiske intervention blev udført. Hvis neoplasmaet var på trin 1-2, er muligheden for tilbagefald 19%, i trin 3-4 i tumorvækst øges sandsynligheden for at udvikle sygdommen til 45%;
  • graden af ​​differentiering af uddannelse (jo mindre den er, jo oftere forekommer et tilbagefald);
  • tilstedeværelsen af ​​subkliniske mikrodisseminater, som muligvis ikke er blevet fjernet helt på trods af operationens radikale karakter.

Der diskuteres også muligheden for at udvikle onkologi efter kirurgisk behandling af mavesår. Sådanne tilfælde er sjældne og udgør ca. 5%..

Etiologien for stammecancer er ikke fuldt ud forstået, skønt kliniske og eksperimentelle observationer indikerer duodeno-gastrisk refluks. Galle, der kommer ind i maven, beskadiger dens slimhinde. Dette er fyldt med sygdomme som atrofisk gastritis, tarmmetaplasi, der betragtes som precancerøs.

Mennesker med Helicobacter pylori og Epstein-Barr er mere tilbøjelige til at tilbagefald. Risikofaktorer inkluderer achlorhydria, tilstedeværelsen af ​​en kirurgisk sutur, effekten af ​​hormonregulering efter vagotomi og hypergastrinæmi.

Kræft i stumpen i maven: dens funktioner

På trods af fremskridt med diagnosen og behandlingen af ​​mave-maligniteter er de stadig en førende dødsårsag. Dette skyldes delvist det faktum, at 40% af patienterne med primær kræft har trin 4 med en høj grad af kompleksitet af kirurgiske indgreb i dette område. En anden negativ faktor er alderdommen hos hovedparten af ​​mennesker med mavekræft.

Den vigtigste metode til behandling af denne lidelse er fjernelse (resektion) af tumoren sammen med hoveddelen af ​​organet. Selv efter superradikale operationer, der udføres i henhold til alle regler, er der imidlertid stor sandsynlighed for tilbagefald.

Tilbagefald er en komplikation forårsaget af genoptagelse af sygdommen, der opstår på trods af patientens tilsyneladende fuldstændige bedring. Det vil sige, at tumoren enten fortsætter med at vokse på det samme sted eller vises på nærliggende steder efter et stykke tid. Tilbagefald forekommer i den resterende del (stump) i maven efter en tidligere operation.

Frekvensen for udvikling af gentagne tumorer ifølge forskellige forfattere er 20-48%. Remissionstiden kan være fra 3 til 30 år. Desuden øges sandsynligheden for skade på stumpen i maven med hvert levet år efter resektion, en særlig kritisk periode begynder om 20 år.

Sekundær neoplasma adskiller sig fra den primære i større biologisk aktivitet, frekvensen af ​​spiring i tilstødende organer og en tendens til infiltrativ vækst. Normalt udvikles eksofytiske tumorer i kulturen, der påvirker den lille, resterende del af maven. Desuden kan processen sprede spiserøret eller ind i tarmen, afhængigt af placeringen af ​​karcinomet.

De første tegn på tilbagefald

Gentagen hævelse er farlig på grund af manglen på tidlige symptomer. I den indledende periode føler patienten som regel ikke tegn på sygdommen. Mange subjektive sensationer er ofte forklædte som det kliniske billede af en fjern del af maven..

Lægen kan mistænke for en gentagen vækst af den ondartede neoplasma i henhold til følgende symptomer:

  1. Periodiske krampesmerter i epigastrium. Intensiteten og hyppigheden af ​​smerterangreb har en tendens til at stige.
  2. Generel svaghed og kronisk lidelse.
  3. Lav kvalitet kropstemperatur.
  4. Hurtig udtømmelighed.
  5. Tab af appetit og hurtigt vægttab.
  6. Følelsen af ​​"tyngde" i den øverste tredjedel af maven.
  7. Lys hud, som signalerer hypokrom anæmi.
  8. Anfald af opkast og systemisk dehydrering.

Stubcancerklassificering

M.D. Laptin udviklede en klassificering, som kirurger bruger i vores tid..

Ifølge hendes data er kræft i mavestubben opdelt i tre grupper:

  • forladt kræft (resterende) - udvikler sig i de første tre år, efter resektion af en ondartet tumor. Det tegner sig for 63% af alle tilbagefald;
  • gentagen eller tilbagevendende forekommer ikke tidligere end tre år efter operationen og provoseres af en tumorproces, dens mængde er 23%;
  • primær eller indledende kræft. Det dannes i mindst tre år som et resultat af operation for at fjerne en godartet tumor, diagnosticeret i 15% af tilfælde af tilbagefald.

Tilbagefald af tyktarmskræft

Tilbagefald af gastrisk kræft i sent stadium ledsages af kræftcachexi, som kan være dødelig..

Rektal lokalisering af kræft er fyldt med tidligt tilbagefald og metastase, især i leveren, men er meget følsom over for stråling. Hvis programmet ikke inkluderede strålebehandling under primærbehandling, tager de til det, når der registreres et tilbagevendende adenocarcinom. Langvarig bestråling og på baggrund af ugentlige fluorouracil-injektioner for at forbedre resultatet.

Efter bestråling af primær kolorektal kræft er gentagen strålebehandling af den lokale tilbagevendende proces også mulig, men på en anden måde bruges for eksempel lokal stereotaktisk RT. Bestråling suppleres med en operation med en forsinkelse af operationen i 6-8 uger, indtil komplikationerne falder.

Forebyggende kemoterapi kan supplere kombinationen af ​​stråling med kirurgi. Hvis bestråling og kirurgi er umulig, skal du benytte dig af lægemiddelterapi med cytostatika og målrettede medikamenter, og resultatet er meget afhængig af kemoterapeutens dygtighed. Hvis reoperation ikke er mulig i klinikken, tilbydes patienter fotodynamisk terapi, der forbedrer resultaterne af lægemiddeleksponering.

Symptomer på gastrisk stumpkræft

Kræft i stumpen i maven har ikke udtalte symptomer, men de slettes snarere og forklædte som inflammatoriske lidelser og nedsat mavefunktion efter resektion. Hvis der opstår tilbagefald længe efter operationen, skal patienten være opmærksom på genoptagelsen af ​​ubehagelige symptomer.

Symptomer på sekundær kræft er almindelige med tegn på en primær tumor.

Baseret på patientens klager kan de grupperes i tre hovedgrupper:

  • generel forringelse af patientens fysiske og psykologiske tilstand;
  • dyspeptiske lidelser (bøjning, halsbrand, kvalme, opkast);
  • gastrointestinal obstruktion, en følelse af tyngde og overfyldning.

Også klager patienter ofte over smerter lokaliseret i området med anastomosen (stedet for vævstilslutning efter resektion). Det skal bemærkes, at kræftprocessen gradvist øger de kliniske symptomer og forværrer patientens helbred.

På baggrund af alle disse lidelser er der en udtømning af kroppen, dehydrering og vægttab. Personen har ingen appetit, nedsat ydeevne, anæmi udvikler sig, hvilket er ledsaget af svaghed, svimmelhed.

Diagnosticering af kræft i stumpen i maven

Diagnosen bestemmes efter følgende skema:

  1. Visuel undersøgelse af patienten, afklaring af sygehistorien og subjektive klager.
  2. Røntgenbillede af mave-tarmkanalen.
  3. Ultralydundersøgelse.
  4. Computeret og magnetisk resonansafbildning, der bestemmer tilstedeværelsen af ​​metastaser i fjerne organer og systemer.
  5. Blodkemi.
  6. Biopsi - en histologisk undersøgelse af et lille område med patologisk væv giver dig mulighed for at etablere den endelige diagnose og vævstilknytning af tumoren.

Diagnostikernes aktualitet og pålidelighed giver en positiv prognose og effektiviteten af ​​den fremtidige behandling.

På trods af det faktum, at kræft i stumpen i maven betragtes som et tilbagefald efter behandling af sygdommens primære fokus, søger patienter diagnose på et progressivt tidspunkt. I mange tilfælde er der fejl hos læger, der i lang tid behandler patienter med postresektionssyndromer med udsigt til den onkologiske proces, der er opstået.

For at diagnosticere gastrisk kræft anvendes dobbeltkontrastradiografi. Det vil være en succes at stille en diagnose med dens hjælp, hvis der tages højde for mængden og typen af ​​operation, der blev udført tidligere, og lægen gør sig bekendt med røntgenstrålen, der blev taget inden udskrivning fra hospitalet.

De karakteristiske radiologiske tegn på udviklingen af ​​en tumor i stubben er:

  • delvis overlapning af maven i maven, som er ledsaget af en stigning i tømningstidspunktet;
  • dilatation (ekspansion) af den proksimale del af organet; ekspansion af spiserøret observeres også;
  • tab af elasticitet i væggene i maven forbundet med kræftcelleinfiltration;
  • ruhed af deres kontur;
  • små mavesår på slimhinden; 6. nodulære neoplasmer.

En røntgen giver ofte ikke det rigtige svar, da det er vanskeligt at skelne mellem postoperative ændringer og kræft. Derfor betragtes FEGS (en af ​​sorterne ved endoskopisk undersøgelse) som en vigtig undersøgelse til den tidlige påvisning af tilbagefald. PEGS giver dig mulighed for nøjagtigt at evaluere størrelsen på neoplasmaet og dens udbredelse samt bedømme overtrædelsen af ​​anastomosens tålmodighed.

Under FGES tages materiale til biopsi og yderligere mikroskopisk analyse af tumoren. Dermed afklares dens histologi såvel som væksttypen.

For at vurdere tumorens forhold til omgivende væv og organer såvel som den generelle tilstand af maven stubbe, anbefales computertomografi. Brug af CT-scanning af bughulen med kontrast giver os mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​metastaser og udføre en kvalitativ differentieret diagnose. Ultralyd bruges til at detektere gastrisk kræftmetastaser i andre organer og retroperitonealt rum..

Hvis de anførte metoder (radiografi, CT, PEG og ultralyd) ikke giver et svar, er det tilrådeligt at udføre en laparotomi.

Behandling af stumpkræft

Taktikken for bekæmpelse af kræft bestemmes af størrelsen og lokaliseringen af ​​den ondartede neoplasma. Men uanset spredningen af ​​den onkologiske proces, gennemgår alle patienter adskillige kurser med kemoterapi. En sådan behandling består i indgivelse af cytotoksiske medikamenter til patienter, der ødelægger muterede celler på et systemisk niveau. Gastrisk kræft, hvis tilbagefald bestemmes i det indledende trin, efter kemoterapi kan gå ind i stadiet med vedvarende remission.

Som med primær malignitet betragtes kirurgisk fjernelse som den bedste behandling af kræft i mavestubben. Cirka 60% af patienter med tilbagefald betragtes som operationelle. Manglende evne til at udføre operationen er ofte forbundet med alvorlige anatomiske ændringer og vedhæftninger, der opstår efter en gastroektomi.

Radikal kirurgi i mængden af ​​ekstrudering af mavestubben betragtes som en af ​​de vigtigste, den bruges inden for 65% af alle kirurgiske indgreb, ofte udføres den i kombination. Spørgsmålet om mindre resektioner stilles strengt individuelt, subtotal resektion kan udføres til små eksofytiske tumorer i de proximale eller distale sektioner i henhold til den morfologiske struktur af adenocarcinomer med høj eller moderat graden af ​​differentiering.

Ifølge mange forfattere er en forbedring i behandlingen af ​​patienter mulig ved at reducere antallet af lokale tilbagefald ved at udvide volumenet af lymfadenektomi og renheden i resektionens kanter.

Kirurgi for gastrisk kræft kan udføres ved to metoder: abdominal eller venstre side af thoracoabdominal. Den anden teknik er egnet, hvis spiserøret påvirkes af en tumor.

Tilbagefaldsbehandling er forbundet med en vis risiko, da den er mere traumatisk end den første operation, desuden udføres den hos svækkede patienter. For at ordinere en kirurgisk indgriben skal man tage hensyn til patientens sundhedsstatus, lægens erfaring og tekniske evner.

Postoperative komplikationer udvikles i gennemsnit hos 20% af mennesker, hvoraf hovedparten er:

  • svigt i anastomotiske suturer;
  • ekssudativ pleurisy;
  • lungebetændelse;
  • akut hjerteanomalitet.

Årsagerne til dødelighed i den postoperative periode er:

  • bilateral lungebetændelse med alvorlig rus;
  • akut hjertesvigt;
  • svigt i anastomotiske suturer;
  • lungeemboli.

For at forhindre komplikationer er præoperativ forberedelse af patienter nødvendig, da næsten alle er indlagt på hospitalet i alvorlig tilstand, med alvorlig underernæring og problemer med funktionen af ​​de enkelte organer og systemer. Præparatet er rettet mod at korrigere proteinpatologier (hypoproteinæmi, dysproteinæmi), genopfylde lavt blodantal, gendanne elektrolytbalance.

Efter operationen begynder rekonstruktionsfasen: det er nødvendigt at gendanne fordøjelseskanalen. Normalt ender operationen med anvendelse af esophageoyunoanastomosis ifølge RU-metoden. I den postoperative periode gennemgår patienten stabilisering af respiration og parenteral ernæring (mindst 7 dage). En justering af vand-elektrolytbalancen er også nødvendig..

Hvis processen spreder sig til portene i leveren, bugspytkirtlen eller retroperitoneal plads, betragtes tumoren som ubesvarlig. I sådanne tilfælde er de begrænset til palliativ behandling. Det inkluderer en kombination af kemoterapi, stråling og symptomatisk terapi. Ved stenose i mavenens lumen er det nødvendigt at foretage en bypass-anastomose (for eksempel ifølge metoden for Ru eller jejunostomi). Som alternativ behandling anvendes fotodynamisk terapi, laserkoagulation, endoprotetik..

Kemoterapimuligheder til tilbagefald af gastrisk kræft:

  • 3 ugers cyklus 6 kurser Capecitabin 1000 mg / m2 s1 til 14 dage, og Cisplatin 80 mg / m2 1. dag;
  • Cisplatin på 1 dag (80 mg / m2). Trastuzumab i en dosis på 6 eller 8 mg / kg. 3-ugers administrationsprogram før forbedring. Eller Fluorouracil 800 mg / m2 i 1 til 5 dage, kontinuerlig infusion.

En passende behandlingsplan vælges af lægen for hver person individuelt.

Strålebehandling for gastrisk kræft udføres som standard med en samlet fokaldosis på 45-50 Gy. Symptomatisk behandling inkluderer somatostatin eller octreotid..

Prognosen og hvor meget patienter der lever efter påvisning af tilbagefald

Prognosen for sygdommen er ugunstig. Gendannelse af tumoren kan helbredes hos ikke mere end 25% af patienterne. Den laveste fem-årige overlevelsesfrekvens observeres ved lokalisering af neoplasma i området med anastomosen.

Tilbagefald af gastrisk kræft, der forværres af metastatiske læsioner i regionale lymfeknuder og fjerne organer, har en meget negativ prognose. Kun symptomatisk behandling er ordineret til sådanne patienter..

Lignende

Prognosen for patienter er skuffende, men ikke håbløs. Nogle eksperter påpeger, at med muligheden for radikal fjernelse, er chancerne ikke værre end ved primær mavekræft. Et års overlevelse blandt radikalt opererede patienter med tilbagevendende gastrisk kræft er 61%, toårig - 38,5%, treårig - 19,2%. Dette er meget bedre end livet for patienter uden operation, der er dømt til en hurtig og smertefuld død..

For ikke-omsættelige patienter er medianoverlevelsen 11 måneder (efter gennemgået kemo-strålebehandling) og 4 måneder (kun ved symptomatisk behandling).

Efter en operation for at fjerne en svulst i maven, skal patienten være mere opmærksom på sit helbred. Det er vigtigt regelmæssigt at gennemgå endoskopisk undersøgelse. Det vil hjælpe med at identificere tilbagefald, før der opstår kliniske symptomer. Hvis der opdages tvivlsomme abnormiteter i maven, kræves det naturligvis en hurtig appel til den behandlende læge.

Video: MR af brystkirtlerne. Tilbagefald af venstre brystkræft.

Lægen bestemmer varigheden af ​​cytostatisk indgivelse og antallet af kurser individuelt. Under en sådan behandling skal patienten være på hospitalet for konstant at overvåge hans vitale tegn.

For nogle patienter kan onkologen foreslå en anden operation for at fjerne tumoren. Radikal indgriben er normalt indikeret hos patienter efter delvis resektion af maven. I sådanne tilfælde udfører kirurgen en fuldstændig excision af organet.

I de avancerede medicinske centre i USA og Canada foreskrives strålebehandling efter hovedstadiet i kræftbehandling. Fjernbestråling af det opererede væv med røntgenstråler sigter mod at neutralisere alle muterede celler. Ifølge statistikker kan røntgenforøgelse øge postoperativ overlevelse.

Hvis re-neoplasmaet identificeres af specialister som en inoperabel tumor, foretager lægerne palliativ behandling. I dette tilfælde elimineres den enkelte patient med individuelle symptomer, hvilket forbedrer patientens generelle velbefindende. Sådanne aktiviteter genoptager tålmodighed i fordøjelseskanalen og stopper anfald af smerter..

Observations- og behandlingstaktikker til påvisning af tilbagefald stemmer overens med den primære kræftbehandlingsstrategi. I denne form for den ondartede proces hører hovedrollen til den morfologiske struktur; i relativt godartet papillarkræft er det ofte begrænset til genoperation; i follikulær form suppleres kirurgi med radioaktiv jod og antihormonale effekter.

Med en aggressiv form - medullær kræft, er en tilbagevendende tumor ofte ledsaget af parallel voldelig metastase, det eneste alternativ er medicinbehandling. Da kun få institutioner gennemfører radiojodterapi i landet, er en vigtig komponent i et positivt resultat rettidig rækkefølge og organisering af alle behandlingsfaser, og vores patienter kan være sikre på øjeblikkelig medicinsk behandling.

Forebyggelse

Foreløbig og postoperativ kemoterapi

Mange videnskabelige undersøgelser har vist, at indtagelse af cytotoksiske stoffer inden kirurgisk behandling reducerer størrelsen på den ondartede neoplasma. Stabil størrelse bidrager til den komplette udskæring af alle muterede væv. Postoperativ kemoterapi eliminerer alle resterende mutationsfoci, som også er en metode til tilbagefaldsforebyggelse.

Strålebehandling

Bestråling af det opererede område af kroppen med meget aktiv røntgenstråling ødelægger også sekundære kræftceller. I praksis bruges denne type behandling sjældent, hvilket er forbundet med patientens vanskelige generelle tilstand efter radikal indgriben. Ikke alle patienter er i stand til at gennemgå kemoterapi umiddelbart efter operationen..

Sund livsstil og korrekt ernæring

En sund livsstil, en afbalanceret daglig diæt, fysioterapiøvelser og opgive dårlige vaner forbedrer prognosen for sygdommen markant.

Tilbagefald af mavekræft

Tilbagefald af gastrisk kræft er genoptagelse af tumorvækst efter behandling og klinisk bedring. Desværre, selv efter en radikal operation, der blev udført i overensstemmelse med alle principper for ablastic og anti-sprængning, er procentdelen af ​​tumorretur ret stor. Derfor, patienter, der opereres med onkologiske tumorer i maven, er det nødvendigt nøje at følge lægens anbefalinger og regelmæssigt gennemgå opfølgende undersøgelser.

generel information

Magekræft indtager en førende position i strukturen for kræftforekomst og dødelighed. Oftest er dødsfald forbundet med et tilbagefald af sygdommen (ca. 75%). Ifølge en række forskere diagnosticeres tumorfokus efter radikal kirurgi for ondartede tumorer i den distale mave på 30-50% af patienterne. Gentagen neoplasma lokaliseres ofte i en organkult eller regionale lymfeknuder..

Årsager til tilbagefald af gastrisk kræft

Forekomst af kræft i tumorbed, mavestubbe, anastomosezone og regionale lymfeknuder resulterer ofte i den såkaldte ”skjulte” mikroformidling af ondartede celler.

Stor sandsynlighed for gentagelse af en tumor med:

  • lav differentiering af neoplasmaet;
  • stor tumorstørrelse;
  • dyb invasion af mavevæggen;
  • passering af resektionslinjen i tumorområdet;
  • nederlag af regionale lymfeknuder (jo flere lymfeknuder har metastaser, jo værre er prognosen).

Reducerer markant risikoen for tilbagefald, når du udfører en operation i en specialiseret klinik. Hvis lægen kender og anvender principperne for kirurgisk behandling af onkologiske processer og også anvender moderne behandlingsprotokoller, reduceres sandsynligheden for, at kræft igen vises, markant.

Risikofaktorer

Kræftets tilbagefald forekommer hovedsageligt i 3-4 stadier af sygdommen. Kræft i stubben i en opereret mave påvirkes oftere af patienter, i hvilke:

  • i processen med kirurgisk indgreb blev sygdomsstadiet "ændret";
  • efter en morfologisk undersøgelse af den fjernede tumor viste det sig, at dens histotype var ”værre” end den originale version (lav differentiering, dyb invasion i slimhinden i maven, diffus infiltrativ form);
  • der var en tumor, der invaderede spiserøret.

Ofte forekommer stammecancer efter operation for godartede tumorer i maven. Efter klassisk operation (B-1, B-2) skabes gunstige betingelser for udvikling af duodenogastrisk refluks. En duodenal sekretion indeholdende bugspytkirtelsaft og galde irriterer maveslimhinden, hvilket fører til udseendet af metaplasi og dysplasi.

Generelt er risikofaktorerne for tilbagefald af gastrisk kræft de samme som for primære tumorer. Disse inkluderer underernæring, rygning, alkoholmisbrug, en stillesiddende livsstil, immundefekt osv. Helicobacter pylori-infektion såvel som en arvelig faktor er af stor betydning for udviklingen af ​​gastrisk kræft.

Typer af tilbagefald

Klinikere skelner mellem to typer tilbagefald af gastrisk kræft i henhold til tidspunktet for deres forekomst:

  1. tidligt - vises i de næste 2 år efter fjernelse af den primære tumor;
  2. sent - udvikler sig senere end 2 år fra udførelsen af ​​en radikal operation.

I de fleste tilfælde forekommer tilbagefald de første 24 måneder efter kirurgisk behandling. Imidlertid er påvisning af re-cancerøse tumorer mulig efter 5 eller flere år..

I praksis skelnes følgende lokalisering af tilbagefald:

  • lokal, når mavesstumpen påvirkes, området med anastomosen;
  • regional - observeret med tilbagefald af adenocarcinom til nærliggende lymfeknuder;
  • carcinomatosis - kræft spredes langs bukhulen;
  • fjerne foci - metastaser til indre organer og kropsstrukturer.

Hvis tumorstadiet er T1-2, overstiger frekvensen af ​​regionale tilbagefald ikke 45%, med T3-4 vil indikatoren ikke overstige 20%. Som regel er gentagne tumorer i maven karakteriseret ved stærkere biologisk aktivitet, en tendens til infiltrativ vækst og en høj grad af invasivitet. De spirer ofte i tilstødende væv og organer - bugspytkirtlen, leveren, mavekar osv. Når kræft gentager sig, observeres hurtigere progression..

Symptomer på tilbagefald af gastrisk kræft

Ved tilbagefald af gastrisk kræft vil symptomerne stort set svare til manifestationerne af den primære tumor. I sjældne tilfælde kan tegn på sygdommen være fraværende. Blandt de hyppige kliniske symptomer på tilbagevendende gastrisk kræft er:

  • dyspeptiske klager;
  • smerter med varierende intensitet og natur i det epigastriske område;
  • en stigning i maven (ascites);
  • gastrisk blødning;
  • asthenisk syndrom;
  • en lille stigning i kropstemperatur til subfebrile værdier;
  • ændring i madafhængighed;
  • symptomer forbundet med metastatisk skade på andre organer og væv.

Med et tilbagefald af ondartede neoplasmer i maven ændrer patienten ofte den følelsesmæssige baggrund dramatisk. Han bliver ligeglad med hvad der sker, lukker sig selv, kan opleve svær depression.

Diagnosticering

Efter afslutningen af ​​behandlingen er det nødvendigt at gennemgå en opfølgende undersøgelse hver tredje måned i det første år, hver 6. måned i det andet år og derefter hvert år. Ifølge vidnesbyrdet kan lægen ordinere yderligere konsultationer. Ved sene tilbagefald forekommer ofte diagnosefejl, derfor er den korrekte handlingsalgoritme af stor betydning.

Til at opdage gentagne formationer af maven bruges:

  • test for specifikke markører for kræft (CEA, CA19-9, CA72-4 og SCC);
  • laboratorieundersøgelser;
  • radiologiske teknikker;
  • endoskopisk undersøgelse af den opererede mave - tumorlokaliseringen er tydeligt synlig, graden af ​​dens spredning, du kan tage materiale til histologisk undersøgelse.

For at identificere metastaser af tilbagevendende kræft i maven kan der foreskrives yderligere diagnostiske metoder, såsom ultralyd af de indre organer i mavehulen, knogleradiografi, sonografi i lymfeknuder osv..

Behandling mod tilbagefald af gastrisk kræft

Den vigtigste radikale intervention for lokal tilbagefald af gastrisk kræft er ekstirpation (fuldstændig fjernelse) af resten af ​​organet med alle lymfeknuder. Den anden fase skaber kirurgen en anastomose i spiserøret. Gentagen resektion af maven udføres sjældent og i nærvær af klare indikationer, da det ikke er en tilstrækkelig radikal metode til tilbagefald.

Hvis det er teknisk umuligt at udføre operation for kræft i stubben, eller patologien er blevet spredt, kan patienten få kemoterapi eller palliativ stråling. Valget af taktik bestemmes af udbredelsen af ​​den ondartede proces og patientens tilstand.

Prognose til tilbagefald af gastrisk kræft

Tilbagefald af gastrisk kræft er kendetegnet ved en dårligere prognose end den primære ondartede proces. 5-årig overlevelse i forskellige aldersgrupper overstiger ikke 30%. Gentagen kræft er kendetegnet ved alvorlig aggressivitet og er ofte svært at behandle. Tilbagefald kan adskille sig markant i alle henseender fra grunduddannelsen..

En bedre prognose for overlevelse vil være, når man udfører gentagne kirurgiske indgreb. I mangel af radikal behandling er chancerne for at opnå remission med tilbagevendende gastrisk kræft meget små..

Behandlingspriser

Ved tilbagefald afhænger omkostningerne til behandling af mavekræft af mange faktorer. Det vigtigste kriterium er valg af metode (kirurgisk, kemoterapi eller stråling). Omkostningerne ved kirurgi ved kræftsygdom i gennemsnit varierer fra 78.000 til 130.000 rubler.

På trods af det faktum, at tilbagefaldet af gastrisk kræft er et ugunstigt tegn, kan den rettidige behandling, der gives, betydeligt forlænge patientens liv, forbedre dens kvalitet og i nogle tilfælde helt komme sig efter sygdommen.