Klassificering af ondartede brysttumorer efter kræftform

Sarkom

Alt iLive-indhold kontrolleres af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt beviset medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

En række morfologiske træk, varianter af kliniske manifestationer og reaktioner på terapeutiske effekter giver al grund til at definere brystkræft som en heterogen sygdom. Derfor er der i dag ikke en klassificering af brystkræft, men flere. Og hver af dem er baseret på sine egne principper..

ICD-10-kode

Brystkræftklassificering af TNM

Stadier af brystkræft bestemmes ved klassificeringen af ​​TNM-klassificering af ondartede tumorer, vedtaget af WHO for alle ondartede neoplasmer. For onkologisk mammologi, baseret på anbefaling fra førende eksperter, tilpasses den med introduktionen af ​​detaljer.

TNM-klassificeringen af ​​brystkræft måler den anatomiske grad af en tumor baseret på dens størrelse, udbredelse af lymfeknuder i armhulerne, nakken og brystet og bemærker også tilstedeværelsen af ​​metastaser. Denne internationale klassificering af brystkræft accepteres af International Association for Breast Cancer og European Society of Medical Oncology (EUSOMA).

I henhold til TNM-klassificeringen har brystkræft følgende stadier:

  • T0 - tegn på brystkræft ikke påvist (ikke påvist).
  • Tis (tumor in situ) betegnelse henviser til carcinomer og afkrypteres som følger: abnorme celler findes på plads (ingen invasion), lokalisering er begrænset til kanaler (DCIS) eller lobuler (LCIS) i brystkirtlen. Der er også Tis Paget, det vil sige Pagets sygdom, der påvirker vævene i brystvorten og areola.
  • T1 - tumordiameter ved det bredeste punkt på 20 mm eller mindre:
    • T1a - tumordiameter> 1 mm, men 10 mm, men ≤ 20 mm.
  • T2 - tumordiameter> 20 mm, men

    Copyright © 2011 - 2020 iLive. Alle rettigheder forbeholdes.

    Alt om brystkræft

    I den moderne verden er brystkræft den mest almindelige kræft blandt kvinder. Risikoen for at få brystkræft stiger kraftigt efter 50 år. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) rapporterer skuffende statistikker: næsten 1 million nye tilfælde af brystkræft rapporteres årligt i verden. Det er også værd at bemærke, at brystkræft også kan forekomme blandt mænd, men det er mindre end 1% af det samlede antal patienter.

      Genetiske faktorer. Der er tegn på en arvelig disponering for at udvikle brysttumorer. Kvinder, der har haft brystkræft i deres moderfamilier, har en større risiko for at blive syge.

    Effekten af ​​hormoner. Brystkirtlen består af hormonafhængige væv. Eksperimentelt blev udviklingen af ​​brystkræft forårsaget hos dyr ved at administrere østrogen (kvindelige kønshormoner) til dem. Endvidere blev forekomsten af ​​ondartede brysttumorer hos forsøgsdyr opnået som et resultat af dysfunktion af æggestokkene under bestråling og ensidig kastrering.

    Ioniserende stråling. Risikoen for brystkræft øges hos kvinder, der ofte gennemgik røntgenundersøgelser (for eksempel multiple røntgenstråler med tuberkulose).

  • Ernæringsfaktorer. Der er en sammenhæng mellem overskydende indhold af animalsk fedt i konsumeret mad og forekomsten af ​​brystkræft, men mekanismen for indflydelse af kosten på udviklingen af ​​kræft er ikke klar.

Risikofaktorer for udvikling af brystkræft:

  1. Kvinde;
  2. Tidlig begyndelse af menstruation (op til 12 år);
  3. Sen indtræden af ​​overgangsalderen (efter 55 år);
  4. Sent første fødsel (efter 30 år) og kvinder med ikke-ulemper;
  5. Alder over 50;
  6. Atypisk hyperplasi af brystvæv;
  7. Tilstedeværelsen af ​​familiær brystkræft (især kræft hos førstefamilier);
  8. Mutationer af BRCA-1, BRCA-2 generne;
  9. Fedme;
  10. Tilstedeværelsen af ​​kønscancer, inklusive helbredt (ovariecancer, livmoderhalskræft, livmoderhalskræft);

Histologisk klassificering af brystkræft

Brystkræft har sin egen histologiske klassificering. Dette er en tumorvævsklassificering..

De histologiske typer af brysttumorer er opdelt i:

1. Ikke-filtrering:

  • In-ductal kræft in situ
  • Lobular carcinoma in situ
2. Infiltrerende:
  • Infiltrerende ductalt karcinom
  • Infiltrerende ductal kræft med en overvejende rolle for den intraductale komponent
  • Infiltrerende lobulær kræft
  • Slimhinde (medullær) kræft
  • Papillær kræft
  • Tubular cancer
  • Adenocystisk kræft
  • Sekretorisk kræft
  • Apokrin kræft
  • Kræft med metaplasi:
    - squamous type;
    - spindelcelletype;
    - chondroid og osteoid type;
    - blandet type.
3. Pagets sygdom (brystvorten kræft);
4. Sarcoma;
5. Lymfom (primær);
6. Metastaser af tumorer i andre organer.

Du kan læse mere om histologiske typer af brysttumorer i det tilsvarende afsnit..

Stadier af brystkræft

Brystkræftstadium 0 (kræft in situ):

Brystkræft i fase 0 indebærer størrelsen af ​​tumorknuden op til 1 cm og fraværet af metastaser i de regionale lymfeknuder og fjerne organer. Prognosen for brystkræftstadiet er meget gunstig. Behandlingen er hovedsageligt kirurgisk. På dette stadium af brystkræft kan patienten helbredes fuldstændigt.

Trin 1 brystkræft:

Trin 1 brystkræft betyder, at tumorknuden er mindre end 2 cm i størrelse uden metastaser i de nærmeste lymfeknuder. På trin 1 er brystkræft asymptomatisk, så det er vanskeligt at opdage alene. Derfor skal kvinder hvert år gennemgå et mammogram eller en ultralyd af brystkirtlerne efterfulgt af en konsultation med en mammolog. Brystkræft i fase 1 kan behandles meget og har også en gunstig prognose..

Trin 2 brystkræft:

Trin 2 brystkræft betragtes som den mest almindelige. I trin 2 brystkræft varierer størrelsen på tumoren fra 2 til 5 cm.Detekteres også metastaser i de axillære og supraclavikulære lymfeknuder. Ved trin 2 brystkræft har patienten sådanne symptomer og tegn som: tilstedeværelsen af ​​en påtagelig formation i brystkirtlen, asymmetri i brystkirtlerne, ubehag i brystkirtlen.

Behandling til brystkræft i trin 2 består af en kombination af flere typer antitumorbehandling. Normalt er det første trin i behandlingen kirurgi. Efter det, hvis der er indikationer, ordineres postoperativ (adjuvans) kemoterapi, strålebehandling og hormonbehandling. I nogle tilfælde udføres præoperativ kemoterapi før operation for at minimere størrelsen på tumorknuden..

Forventet levetid i brystkræft trin 2 afhænger af mange faktorer og behandlingens rigtighed. Den fem-årige overlevelsesrate hos patienter med brystkræft i trin 2 er 88%. Generelt med brystkræft i trin 2 er prognosen gunstig.

Trin 3 brystkræft:

Trin 3 af brystkræft etableres, hvis størrelsen på tumorknuden er mere end 5 cm. Med disse størrelser spreder tumoren allerede sig til huden i brystkirtlen vokser til brystmusklerne. Der ses også skader på lymfeknuder i nærheden..

Behandlingen af ​​brystkræft i trin 3 er kombineret og inkluderer forskellige typer behandling. Dette inkluderer metoder såsom kemoterapi, strålebehandling, kirurgi. Ved brystkræft trin 3 begynder behandlingen oftest med præoperativ (neoadjuvant) kemoterapi, som giver dig mulighed for at reducere tumorknuden og fjerne metastaser i lymfeknuderne, hvilket gør det muligt at udføre kirurgisk fjernelse af brystet.

Med den rigtige behandling er prognosen for trin 3 brystkræft optimistisk. Trin 3 brystkræft kan ikke helbredes, men på grund af den rigtige behandling kan remission af sygdommen vare i årevis..

Trin 4 brystkræft:

Trin 4 brystkræft betragtes som den mest forsømte situation. Ved trin 4 brystkræft observeres store størrelser af tumorknuden med indvækst i det omgivende væv, lymfeknuder påvirkes, og der er fjerne metastaser til forskellige organer. Med 4 stadier af brystkræft påvirker metastaser oftest lungerne, leveren, hjernen og knoglerne.
Den infiltrative-ødematiske form for brystkræft betragtes automatisk som 4. fase af kræft på grund af dens morfologiske træk. Prognosen for brystkræft i trin 4 er desværre ugunstig. Den gennemsnitlige overlevelsesrate på fem år er 41%.

I trin 4 brystkræft bruges sjældent kirurgisk behandling på grund af tilstedeværelsen af ​​metastaser til fjerne organer. De vigtigste behandlinger for metastatisk brystkræft er kemoterapi, målrettet terapi og hormonerstatningsterapi. Kirurgi til brystkræft i trin 4 udføres kun med henblik på rehabilitering, hvis tumorforfald observeres. Men videnskaben står ikke stille, og moderne behandlingsregimer for metastatisk brystkræft, der bruges, inklusive i vores land, kan forlænge patienternes liv markant og samtidig opretholde en god livskvalitet.

Brystkræftklassificering af TNM

Former for brystkræft:

Der er nodulære og diffuse former for brystkræft.

Nodulær form for brystkræft. Det er repræsenteret ved lokal vækst i form af en knude. Palpation (palpation) afslører en afrundet, tæt tuberøs formation med fuzzy konturer, ofte med begrænset mobilitet, mens palpation af denne formation ofte er smertefri. Hvis denne tumor er placeret under brystvorten, kan du observere dens afvigelse til siden, fiksering (symptom på stedet), foldene i areola (symptom på Krause) eller tilbagetrækning (symptom på mobilisering). Med sygdommens progression kan symptomet på "citronskal" være sammen - lymfatisk ødemer i huden ved siden af ​​neoplasmaet. Forstørrede eller strammede axillære lymfeknuder bør også forårsage forsigtighed.

Diffuse former for brystkræft inkluderer: ødematøs form, rustningsklædt kræft, mastitislignende kræft, erysipelatøs kræft, Pagets sygdom, latent kræftform.

  • Den infiltrative-ødematiske form for brystkræft har et hurtigt forløb, så i begyndelsen af ​​sygdommen er der en stigning i volumen og hævelse i brystet, rødme (hyperæmi) i huden og tilstedeværelsen af ​​"citronskal", lokal temperaturstigning.
  • Carapace brystkræft er en særegen diffus infiltrerende form. Den ondartede proces spreder sig gennem lymfekarrene i brystkirtlen til væggen i brysthulen, til armhulen, armen, som er ledsaget af lokal infiltration, som ligesom en skal dæmper patientens bevægelser og vejrtrækning.

    Mastitis-lignende form for brystkræft. Denne form er kendetegnet ved fraværet af klare konturer. Huden støder op til neoplasmaet er dækket med lyserøde pletter (kræftig lymfangitis) eller hyperemisk. I vævets tykkelse mærkes infiltration uden tegn på blødgøring. Kirtelmobilitet reduceres. Denne patologi kan ledsages af en stigning i kropstemperatur..

    Erysipelatøs brystkræft. Denne form er kendetegnet ved en udtalt rødme af huden med ujævne tungeformede kanter, der ligner erysipelas. Hyperæmi kan sprede sig ud over brystet til brystvæggen. Oftere har erysipelatøs kræft et akut forløb med høj (op til 40 ° C) kropstemperatur. Denne form for brystkræft har et aggressivt forløb, som hurtigt metastaserer til lymfeknuder og andre organer.

    Pagets kræft. Processen begynder med stramning og rødme i brystvorten og areola. Den eksternt våde overflade, der vises efter desquamation af tørre skorpe, ligner eksem. På samme tid spreder tumoren dybt ind i kirtlen og påvirker de axillære lymfeknuder.

  • Skjult brystkræft. Ofte forveksles denne form med axillær lymfadenitis, da tumoren ikke påvises i selve kirtlen, og lymfeknuderne allerede er påvirket af metastaser og forstørres.
  • Selvundersøgelse af brystkirtlerne skal udføres i et godt oplyst rum med hænderne ned og derefter hævet. Du er nødt til at være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​asymmetri, konturdeformering, ødemer eller hyperæmi i huden i brystkirtlen, udvidelse af det subkutane venetetværk, deformation af areola, ændring i brystvortens position. Det optimale tidspunkt for selvundersøgelse eller et besøg hos en mammolog er fra syvende til 14. dag i cyklussen.
  • Ultralydsprocedure. Denne metodes følsomhed ved diagnose af brystsygdomme er 98,4%, og specificiteten er 59%. Dens fordele: evnen til brug hos unge kvinder, fraværet af skadelige virkninger på kroppen. Imidlertid kan ultralyd ikke tjene som en screeningsmetode for kræft, da det ikke afslører mikrokalkdannelser (aflejringer af calciumsalte) og omstrukturering af kirtelvæv karakteristisk for kræft in situ (kræft in situ). I nærvær af patologiske formationer evalueres kanterne og formen, den akustiske virkning bag dannelsen, indre ekkostruktur, ekkogenicitet, kompressionseffekt, forholdet mellem højde af formationen og bredden. Det er også nødvendigt at undersøge regionale lymfeknuder.
  • Mammografi. Røntgenundersøgelse på specielt udviklede enheder er den vigtigste metode til tidlig diagnose af brystkræft. For at forbedre billedkvaliteten og reducere eksponering for stråling bruges forstærkende skærme og komprimering af kirtler. Standardbilleder er taget af hver kirtel i to fremspring - lodret og skråt (45 °).

I fortolkningen af ​​mammogrammet skal du tage højde for:
- asymmetri af densitet og vaskularisering (blodforsyning) af symmetriske sektioner af kirtler;
- forstyrrelser i kirtelens struktur;
- tilstedeværelsen af ​​tumorlignende formationer: lokalisering, størrelse, densitet, form, konturer; - tilstedeværelsen af ​​mikrokalsifikationer
- strukturen og graden af ​​udvikling af kirtelvæv under hensyntagen til alder og hormonel status;
- hudtilstand, brystvorte;
- tilstedeværelsen af ​​patologisk ændrede lymfeknuder.

Røntgenkontrastundersøgelse af brystkanaler (duktografi) er ekstremt vigtig ved den differentielle diagnose af intraductal papillomer og brystkræft, og giver dig også mulighed for at afklare lokaliseringen af ​​det berørte område.

  • Computertomografi og magnetisk resonansafbildning er hjælpemetoder til diagnosticering af brysttumorer, men de er ekstremt vigtige i diagnosticering af almindelige processer, når det er nødvendigt at finde den primære tumor med skjult kræft, til at vurdere tilstanden af ​​intrathoraciske lymfeknuder eller at udelukke spredning af metastaser til lungerne, leveren, skelettet.
  • Fin nåleaspirationsbiopsi er den nemmeste måde at få materiale til cytologisk undersøgelse på poliklinisk basis, kræver ikke anæstesi.
  • Trepan-biopsi. Ved hjælp af en speciel nål kan du få den krævede mængde væv til histologisk undersøgelse af arten af ​​den patologiske proces, herunder differentiel diagnose af invasiv kræft og in situ-læsioner, graden af ​​tumordifferentiering, tilstedeværelsen af ​​østrogenreceptorer, progesteroner i den. Denne metode bruges også på ambulant basis, men den kræver imidlertid allerede lokalbedøvelse. I tilfælde af ikke-palpable tumorer, mikrokalsifikationer, udføres introduktionen af ​​nålen under overvågning af ultralyd eller mammografi (stereotaktisk biopsi).

Eksempel: Brysttrapbiopsi

  • Biopsi. En kirurgisk eller excisional biopsi bør udføres, hvis der er mistanke om brystkræft, hvis det med en fin nåleaspirationsbiopsi og trepanbiopsi ikke var muligt at bekræfte (udelukke) en ondartet neoplasma. I sådanne tilfælde har patienten behov for indlæggelse, som regel, generel anæstesi, presserende histologisk undersøgelse af det fjernede præparat og om nødvendigt udvidelse af operationens volumen op til mastektomi (fjernelse af brystkirtlen). Den mulige udvidelse af mængden af ​​operation for kræft skal diskuteres med patienten og få hendes skriftlige samtykke inden biopsien.
  • Cytologisk undersøgelse af punktat giver dig mulighed for at verificere brystkræft ved at opdage ondartede kræftelementer eller diagnosticere godartede ændringer, bestemme graden af ​​spredning og dysplasi af kirtelens epitelceller. Cytologisk undersøgelse af udflod fra brystvorten er obligatorisk i nærvær af blodig eller voldsom serøs udledning fra kanalen.
  • Histologisk og histokemisk undersøgelse. Foruden at besvare spørgsmålet om tilstedeværelsen af ​​en ondartet tumor og dens egenskaber, i tilfælde af ikke-kræftsygdomme, giver histologisk undersøgelse en detaljeret beskrivelse af tilstanden af ​​brystvæv og risikoen for kræft.
  • Bestemmelse af tumormarkører. Oncomarkers er specifikke stoffer, der findes i blodet fra kræftpatienter. Ved brystkræft bestemmes markørerne: CEA, CA 15-3, CA-27, CA-29.

Forebyggelse af brystkræft

1. Primær forebyggelse af brystkræft er i vid udstrækning relateret til miljømæssige og sociale aspekter. Dette er normaliseringen af ​​familielivet, fødeaktivitet, amning..

2. Sekundær forebyggelse består i identifikation og behandling af forstyrrelser i det endokrine system, patologi for de kvindelige kønsorganer, nedsat leverfunktion, hvor østrogener normalt inaktiveres. For kvinder med høj risiko for brystkræft (tilstedeværelse af blod pårørende med denne sygdom, identifikation af mutationer BRCA1, BRCA2) inkluderer antallet af forebyggende foranstaltninger: udnævnelse af antiøstrogener, ovariektomi og endda forebyggende bilateral mastektomi med protetik i brystkirtlerne.

3. Screening for brystkræft. Med screening menes en rutinemæssig profylaktisk undersøgelse af personer med øget risiko for brystkræft. Fraværet af risikofaktorer kan ikke udelukke muligheden for at udvikle en ondartet neoplasma. Formålet med screening er at identificere tumoren i de tidlige stadier..

Den eneste metode til tidlig diagnose er mammografi. I tilfælde af en ugunstig familiehistorie med brystkræft anbefales mammografi, der udføres årligt fra 35-årsalderen. Mammografi udføres årligt for alle andre kvinder fra 50 år. Dette gælder for kvinder, der ikke har patologiske ændringer i mammogrammer (indleveret fra tidligere undersøgelser).

4. Profylaktiske undersøgelser af en mammolog. I det indledende trin, et screeningprogram for brystkræft, en forebyggende klinisk undersøgelse er vigtigere end introduktionen af ​​mammografi, da det kan bruges uanset patientens bopæl, det kræver ikke økonomiske omkostninger, det giver mulighed for at opdage patologiske ændringer på 1 cm i størrelse og rettidigt henvise kvinder til dybdegående undersøgelse til specialiseret centre. En klinisk undersøgelse skal udføres af hver læge under den første undersøgelse af patienten. Lægen skal henlede patientens opmærksomhed til undersøgelsesproceduren, anbefale at udføre en selvundersøgelse hjemme samme dag for at huske den normale struktur i brystkirtlerne.

5. Selvundersøgelse af mælkekirtlen. Dette er en enkel, omkostningsbesparende og speciel udstyrsmetode til diagnosticering af patologiske tilstande i brystkirtlen. Mere end 80% af tilfældene med en tumor i brystkirtlen hos en kvinde påvises uafhængigt. Den bedste måde at mestre en selvundersøgelsesteknik er at uddanne kvinder som medicinsk professionel under en klinisk undersøgelse (en kvinde kan udføre selvundersøgelse ved hjælp af en hvilken som helst teknik, det vigtigste er, at hun gør det regelmæssigt og hver gang på samme måde).

For symptomer og tegn, samt metoder til behandling af brystkræft, skal du læse de separate sider i dette underafsnit..

Klassificering af brystkræft

LÆSNING nr. 6. Brystkræft

Brystkræft (BC) er den mest almindelige kræftform blandt kvinder, i strukturen for kvinders onkologiske sygdomme, som den indtager først, udgør 19,5% i Den Russiske Føderation i 2005, og forekomsten vokser konstant. Ca. 25.000 nye tilfælde af sygdommen diagnosticeres hvert år, og cirka 15.000 kvinder dør af den hvert år - mere end nogen anden kræft. Dette er den mest almindelige eneste dødsårsag blandt alle kvinder i alderen 35 til 54 år..

Anatomi og fysiologi

Brystkirtlerne er kirtelhormonafhængige organer, der er en del af kvindens reproduktive system, som udvikler sig og begynder at fungere under påvirkning af et helt kompleks af hormoner: frigivende faktorer af hypothalamus, gonadotropiske hormoner i hypofysen (follikelstimulerende og luteiniserende), korionisk gonadotropin, prolropinhormon naturligvis østrogen, progesteron og androgen.

Blodforsyningen til brystkirtlerne udføres på grund af grene af de indre torakale arterier (ca. 60%) og aksillære arterier (ca. 30%) samt på grund af grene af de interkostale arterier. Brystvener ledsager arterier og bred anastomose med vener i de omkringliggende områder.

Fra onkologisk position er strukturen af ​​lymfesystemet i brystkirtlen af ​​stor betydning. Der er følgende måder til udstrømning af lymfe fra mælkekirtlen:

1. Axillær.

2. Den subclaviske sti.

3. Parastern sti.

4. Retrostern sti.

5. Intercostal plads.

6. Korsvejen udføres langs de kutane og subkutane lymfekar, der passerer midtlinjen.

7. Gerota-stien, beskrevet i 1897. Når embolusen blokeres af de vigtigste veje for lymfeudstrømning, passerer sidstnævnte gennem lymfekarrene placeret i epigastrium og perforerer begge blade i skeden af ​​rektus abdominis-muskel, ind i peritonealvævet, derfra ind i mediastinum og gennem koronarbåndet til leveren.

De vigtigste patogenetiske former for manifestation af brystkræft

Hypothyroideaformen er kræft hos de unge (4,3%), forekommer i alderen 15 - 32 år. Funktioner: hypothyreoidisme, tidlig fedme, menstruation op til 12 år, follikulære ovariecyster og vævshyperplasi findes ofte. Prognosen er ugunstig, forløbet er hurtigt, fjerne metastaser udvikles hurtigt.

Ovarieformen forekommer hos 44% af kvinderne. Patogenetiske virkninger for denne gruppe er forbundet med ovariefunktion (fødsel, seksuel aktivitet, fibroadenomatose). Prognosen er dårlig på grund af hurtig lymfogen formidling, multicentrisk vækst..

Hypertension-binyrerne (39,8%) - patienter 45 - 64 år er overvægtige, stigning i aldersniveauet for kolesterol, cortisol, hypertension. Livmoderfibroider, diabetes, tegn på intensiveret aldring er karakteristiske. Prognosen er ugunstig på grund af hyppigheden af ​​diffuse infiltrative former..

Senil eller hypofyse (8,6%) forekommer hos kvinder i dyb overgangsalder. Aldersrelaterede ændringer er karakteristiske. Prognosen er relativt gunstig, processen er lokaliseret i lang tid, metastase udvikles senere og fortsætter langsomt.

Tumor under graviditet og amning. Prognosen er ekstremt ugunstig på grund af en stigning i prolactin- og væksthormonniveauer..

TNM International brystkræftklassificering (6. udgave, 2003)

T - primær tumor

Tx - utilstrækkelige data til at evaluere den primære tumor.

Det - den primære tumor er ikke bestemt.

Tis - præ-invasivt carcinom: intraductal eller lobular carcinoma (in situ) eller Pagets sygdom i brystvorten uden en tumorknude.

Pagets sygdom, hvor en tumorknude palperes, klassificeres efter dens størrelse.

T1 - tumor op til 2 cm i den største dimension.

T1mic (mikroinvasion) - tumor op til 0,1 cm i den største dimension.

- T1a - tumor op til 0,5 cm i den største dimension.

- Tib - tumor op til 1 cm i den største dimension.

- Tic - tumor op til 2 cm i den største dimension.

T2 - tumor op til 5 cm i den største dimension.

T3 - tumor mere end 5 cm i den største dimension.

T4 er en tumor i alle størrelser med direkte spredning til brystvæggen eller huden. Brystet inkluderer ribben, intercostale muskler, anteriort dentat, men uden brystmuskler.

- T4a - spredt til brystvæggen.

- T4b - ødem, (inklusive "citronskal") eller mavesår i brysthuden eller satellitten i huden i kirtlen.

- T4c - skilte angivet i T4a og T4b.

- T4d - en inflammatorisk form for kræft.

N - Regionale lymfeknuder

Nx - utilstrækkelige data til at vurdere status for regionale lymfeknuder.

N0 - der er ingen tegn på skade på regionale lymfeknuder.

N1 - metastaser i fortrængte axillære lymfeknuder på den berørte side;

N2 - metastaser i de axillære lymfeknuder, der er fastgjort til hinanden, eller klinisk bestemte metastaser i de indre lymfeknuder i brystkirtlen på den påvirkede side i fravær af klinisk bestemte metastaser i de axillære lymfeknuder.

N3 - metastaser i subclavian lymfeknuder med eller uden metastaser i de axillære lymfeknuder eller klinisk bestemte metastaser i de indre lymfeknuder i brystet på den påvirkede side i nærvær af metastaser i de axillære lymfeknuder; eller metastaser i de supraclavikulære lymfeknuder på den påvirkede side med eller uden metastaser i brystets axillære eller indre lymfeknuder.

- N3a - metastaser i subclavian lymfeknuder.

- N3b - metastaser i de indre lymfeknuder i brystet på den berørte side.

- N3c - metastaser i de supraclavikulære lymfeknuder.

M - Fjernmetastaser

Mx - utilstrækkelige data til at bestemme fjerne metastaser.

MO - ingen tegn på fjerne metastaser.

M1 - der er fjerne metastaser.

Kategori M1 kan suppleres afhængigt af placeringen af ​​fjerne metastaser: lunge - PUL, knoglemarv - MAR, knogler - OSS, pleura - PLE, lever - HEP, peritoneum - PER, hjerne - BRA, hud - SKI.

Kliniske former for brystkræft

2. Diffust infiltrativt:

2) inflammatorisk (inflammatorisk):

b) erysipeleret Carapace.

3. Kræft i kanalen.

Nodal form. Den mest almindelige blandt andre former for brystkræft (75 - 80%). I de tidlige stadier forårsager tumoren normalt ikke ubehagelige subjektive fornemmelser. Den eneste klage, som regel, er tilstedeværelsen af ​​en smertefri tæt tumorlignende dannelse eller komprimeringsområde i en bestemt del af kirtlen, oftere i den øvre ydre kvadrant.

Under undersøgelsen evalueres 4 kategorier af tegn:

a) hudtilstand

b) tilstanden af ​​brystvorten og areola;

c) træk ved en håndgribelig tætning;

g) tilstanden af ​​regionale lymfeknuder.

Ved undersøgelse bestemmes symmetrien for placering og form af brystkirtlerne, hudens tilstand, areola og brystvorten. Selv med små (op til 2 cm) tumorer kan symptomet på "rynke" bestemmes. Med en central placering af svulsten, selv med små størrelser, kan du bemærke, at brystvorten trækkes og dens afvigelse til siden.

Ved palpation kan du bestemme den "minimale" kræft - ca. 1 cm, alt afhænger af placeringen af ​​tumoren. Med dets overfladiske eller regionale arrangement i de mindste størrelser, på grund af forkortelsen af ​​Kupffer-ledbånd, vises et symptom på "rynke" eller hud, der trækker tumoren. Knuden under palpation er ofte smertefri uden klare konturer, tæt konsistens, begrænset mobilitet med det omgivende kirtelvæv.

Ødem og hudinfiltration - et symptom på "citronskal", forskellige former for deformitet i kirtelvæv, hudindtrækning over tumoren, der kan ses ved øjet - et symptom på "allestedsnærværende", areola hævelse og udflatning af brystvorten - Krause symptom, hud spiring og mavesår, nippel tilbagetrækning og fiksering osv. D. Der bemærkes tegn på metastatisk læsion af regionale lymfeknuder: tilstedeværelsen af ​​enkelt tætte, forstørrede, smertefri knudepunkter eller i form af konglomerater.

I det metastatiske stadium indgår symptomer på tumorforgiftning: svaghed, svimmelhed, appetitløshed osv. Symptomer på skader på andre organer vises: hoste, åndenød, smerter i mavehulen og knogler, hvilket kræver yderligere diagnose for at etablere sygdomsstadiet.

Diffuse former for brystkræft

Almindelige tegn på disse former er triaden:

1. hævelse af hud og kirtelvæv.

2. Hudhyperæmi og hypertermi.

3. Betydelig lokal forekomst, dårlig prognose.

Edematøs infiltrativ kræft. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en smertefri eller lidt smertefuld tæt infiltrat uden klare grænser, der optager det meste af kirtlen. Samtidig forstørres brystkirtlen, huden er hævet, hyperemisk i folden, er vanskelig at samle, ser ud som en "appelsinskal" på grund af blokering af lymfebanerne ved tumoremboli eller komprimering af tumorinfiltratet. Ødem er mest udtalt på areola og omgivende væv. I armhulen bestemmes ofte tætte lymfeknuder, som smelter sammen til et konglomerat.

Inflammatorisk (inflammatorisk) kræft. Denne form er repræsenteret ved mastitis-lignende og erysipelatøs kræft. De er ret sjældne, men forårsager ofte alvorlige diagnosefejl..

Mastitis-lignende kræft. I modsætning til ødem-infiltrativ kræft er symptomerne på hudhyperæmi og hypertermi mere markante. Brystkirtlen er forstørret, hævet, anspændt, infiltreret, varm at røre ved. I tykkelsen af ​​kirtlen mærkes en smertefuld infiltrat, huden over den er hyperemisk, blålig.

Erysipelatous kræft. Ved erysipelatøs brystkræft er huden skarpt hyperemisk med ujævne kammuslingede kanter i form af "flammetunger" på grund af spredning af tumorceller gennem lymfekapillærerne og blodkar - kræftformet lymfitis. Hævelse i huden, hyperæmi og hypertermi opnår den største grad af sværhedsgrad.

Carapace kræft. Dette er en relativt sjælden form, der forløber i lang tid, torpid. Carapace-kræft er kendetegnet ved omfattende tumorinfiltrering af både kirtelvævet og huden, der dækker det. Processen kan gå ud over brystet og sprede sig til brystet såvel som til den anden brystkirtel. Det manifesterer sig ved rynke, komprimering og et fald i størrelsen på brystkirtlen. Ændringer i huden ligner en skal: der forekommer mange små fusionerende tumorknudepunkter, huden bliver tæt, pigmenteret og dårligt forskudt.

Intraduktal brystkræft udvikler sig ofte fra intraductal papilloma og er mikrofollikulære foci. I det indledende trin spottes det eneste symptom, der indikerer tilstedeværelsen af ​​et patologisk fokus, fra brystvorten. Palpation af tumoren i starten kan ikke bestemmes på grund af dens lille størrelse og bløde konsistens.

Pagets kræft er en intraductal epidermotropic brystkræft, der stammer fra munden på de store udskillelseskanaler i brystvorten. Pagets sygdom har et andet klinisk forløb: oftest kommer nederlaget i brystvorten og areolaen frem, mindre ofte bestemmes en tumor i nærheden af ​​brystvorten, og ændringer i brystvorten er sekundære.

Patienter føler en brændende fornemmelse, prikkende fornemmelse og mild kløe i brystvorten. I det indledende trin vises vægte, erosioner på overfladen, ikke-helende revner på brystvorten og areola. Brystvorten er forstørret, komprimeret, der er hævelse i areola. Huden har en rødlig farve, steder ser den ud til at være kornet, som om den er blottet for overhuden.

Med tiden bliver brystvorten flad, ødelagt, og en ulcereret overflade dannes på sin plads, derefter strækker processen sig til areola. Udseende af brystkirtlen ændrer sig: i stedet for brystvorten og areola, dannes en mavesår, skiveformet overflade, der stiger over hudens niveau med rulleformede kanter. I fremtiden spreder processen sig excentrisk og fanger stadig nye områder. Tumordannelse kan allerede palperes i brystvæv..

Diagnose af brystsygdomme er baseret på undersøgelse af brystkirtlerne, deres palpation, mammografi, ultralyd, punktering af knuder og mistænkelige områder og cytologisk undersøgelse af punktat.

Ved relativt store kræftformer kan følgende symptomer opdages:

1) et symptom på mobilisering (på grund af forkortelsen af ​​samarbejdsbåndbåndene involveret i tumoren);

2) et symptom på stedet (den samme genese);

3) et symptom på "rynke" (den samme genesis);

4) et symptom på "citronskal" (på grund af sekundær intradermal lymfostase på grund af blokering af lymfebanerne i regionale zoner eller på grund af emboli fra tumorcellerne i dybe hudlymfekar);

5) skylning af huden over tumoren (manifestation af specifik lymfangitis);

6) symptom på Krause: fortykkelse af areolakappen (på grund af ødemer på grund af skade på lymfekarven i subareolær zone af tumorcellerne);

7) et symptom på Pribram (når du trækker på brystvorten, svinger tumoren bag det);

8) Koenig-symptom: når brystkirtlen presses med håndfladen, forsvinder tumoren ikke fladt;

9) Payrs symptom: når kirtlen bliver grebet med to fingre til venstre og højre, samles huden ikke i langsgående folder, men tværgående foldeformer.

Palpation af regionale lymfeknuder.

Mammografiforskning er en meget effektiv metode til genkendelse og differentiel diagnose af sygdomme, der spiller en vigtig rolle i diagnosen af ​​brystkræft.

Primære radiologiske tegn på kræft: tilstedeværelsen af ​​en karakteristisk tumorskygge. Oftest er det en uregelmæssig, stjerneformet, amøbeformet med ujævn, uklar konturskygge med radial tyngde. Tumornoden kan ledsages af en "sti" til brystvorten, dens tilbagetrækning, fortykkelse af huden. Tilstedeværelsen af ​​mikrokalkifikationer, dvs. saltaflejringer i kanalvæggen. De findes i både kræft og mastopati, og endda normale. Deres art er imidlertid anderledes. Ved kræft er mikrokalkdannelser normalt mindre end 1 mm, ligner sandkorn. Jo flere de er, jo mindre er de, jo større er chancen for kræft.

Duktografi (galaktografi eller kontrast mammografi). Det udføres, når kontrastmediet er indført i mælkekanalerne. Det er indikeret i nærvær af udledning fra brystvorten af ​​enhver art og farve, men især med et betydeligt antal af dem og en blodig karakter.

I henhold til ultralydet af mælkekirtlerne kan et patologisk fokus, dens lokalisering, form og størrelse påvises i brystkirtlen. Imidlertid er ultralyd kun effektiv hos unge kvinder, der har et veludviklet kirtelvæv.

Den cytologiske metode til diagnose af brystkræft giver os mulighed for at bedømme processen inden behandling, når den mest pålidelige bekræftelse af den kliniske diagnose er påkrævet.

Incisionsbiopsi - at tage et stykke væv til cytologisk og histologisk undersøgelse. Denne procedure udføres under lokalbedøvelse..

Diagnostisk sektoriel brystresektion bruges til ikke-palpable brystformationer, eller hvis det er umuligt at verificere processen ved hjælp af andre forskningsmetoder.

Til behandling af brystkræft anvendes den kirurgiske metode, strålebehandling, kemoterapi, hormonbehandling og immunterapi. Afhængigt af sygdomsstadiet, tumorens vækstrate, sværhedsgraden af ​​den infiltrative komponent, tilstanden i vævene, der omgiver tumoren, patientens alder, dens hormonelle baggrund, immunobiologisk status, samtidige sygdomme, generel tilstand osv., Planlægges behandling, der kan være radikal og palliativ, og også kirurgisk, kombineret og kompleks, når forskellige medicinske metoder anvendes samtidigt eller i rækkefølge.

Kirurgisk behandling har hidtil været førende inden for behandling af brystkræft. Mængden af ​​kirurgiske procedurer, der bruges til brystkræft, er forskellig:

1. Radikal mastektomi ifølge Halsled W., Meyer W. består i at fjerne en enkelt blok af brystkirtlen sammen med pectoralis major og minor muskler og deres fascia, subclavian, axillær og subkapulær væv med lymfeknuder inden for de anatomiske tilfælde.

2. Radikal modificeret mastektomi ifølge Patey D., Dyson W., der adskiller sig fra Halsteads operation, idet den bevarer pectoralis major muskel.

3. Enkel mastektomi. Fjernelse af brystkirtlen med fascia af pectoralis major muskel. Fra et onkologisk synspunkt betragtes det som en ikke-radikal operation, da den ikke fjerner den regionale lymfekollektor.

4. Radikal kvadrantektomi af brystkirtlen er en organbevarende operation. Operationen består i at fjerne brystkirtelsektoren sammen med tumoren, som er fascien af ​​pectoralis major muskel, pectoralis minor muskel eller kun dens fascia, samt subclavian, axillær og subkapulær væv med lymfeknuder i en blok.

Strålebehandling. Dette er en metode til lokalregional virkning på tumorprocessen. Det bruges både i de preoperative og postoperative perioder. Preoperativ strålebehandling gør det muligt at reducere graden af ​​malignitet af den primære tumor på grund af døden af ​​dets lave differentierede elementer, for at reducere den intraoperative formidling af tumorceller, idet man fratager devitaliserede tumorceller evnen til at implantere i fjerne organer i bestrålingszonen og derved forhindre forekomsten af ​​tidlige tilbagefald.

For at nå disse mål anses de samlede fokale doser (SOD) på 40-50 Gy for at være tilstrækkelige, opsummeret i 4-5 uger til det postoperative ar (eller brystkirtlen) på 40 Gy pr. Lymfedreneringsområde.

Kemoterapi og hormonbehandling. I modsætning til strålebehandling er kemoterapi en metode til systemisk behandling, dvs. i stand til at virke på tumorceller i alle organer og væv i kroppen. For at reducere østrogenniveauer hos patienter i forplantningsalderen bruges bilateral ovariektomi, strålingskastrering eller gonadotropinfrigivende hormon. En syntetisk analog til dette hormon - lægemidlet Zoladex (Zoladex) - med konstant anvendelse på grund af hæmning af frigivelse af luteiniserende hormon fra hypofysen, fører til et fald i niveauet af østradiol i blodserumet til et niveau, der kan sammenlignes med hvad der sker hos kvinder med overgangsalderen. Det anti-østrogene syntetiske lægemiddel tamoxifen (nolvadex, zitazonium), hvis virkningsmekanisme er baseret på lægemidlets evne til at konkurrere med østrogenreceptorer i tumorceller og hæmme deres interaktion med østrogener, primært østradiol, bruges meget i brystkræft. I øjeblikket er tamoxifen ordineret til 20 mg pr. Dag i 5 år..

For at reducere niveauet af østrogen i denne kategori af patienter bruges medikamenter - aromataseinhibitorer (momomit, femara osv.)

Kemoterapienormerne er: 6 cyklusser med kemoterapi i AC-regimet (adriamycia + cyclophosphamid) eller ACF (adriamycin + cyclophosphamid + fluorouracil) eller CMF (cyclophosphamid + methotrixat + fluorouracil).

Hos patienter med en lav grad af risiko kan tamoxifen anbefales eller generelt nægtes yderligere lægemiddelbehandling.

Standarden for neoadjuvant kemoterapi er AS-regimet (adriamycin + cyclophosphamid). Søgningen efter mere effektive kemoterapieregimer med neoadjuvant fortsætter. Til dette formål inkluderer en kombination af kemoterapimediciner cisplatin, Navelbin, taxaner samt helt nye lægemidler - xeloda og hercithin.

Den optimale behandling af neoadjuvant kemoterapi - 4 kurser.

Når HER-2 / neu overudtrykkes i en brysttumor, er Herzentin et effektivt lægemiddel mod en grundlæggende ny virkningsmekanisme. Hercentin anbefales til brug i kombination med hormonbehandling og kemoterapi..

Immunterapi. Det er kendt, at næsten alle kræftpatienter har nedsat immunstatus på grund af den immunsuppressive virkning på selve tumoren såvel som et resultat af terapeutiske foranstaltninger (kirurgi, kemo- og strålebehandling). Derfor er immunterapi i en eller anden grad indikeret for alle kræftpatienter.