Onkologisk oversigt

Carcinoma

Problemet med at dø er mest akut for patienter som for eksempel kræftpatienter, og det løses inden for rammerne af palliativ medicin på hospitaler.

"Pallio" i oversættelse betyder at omslutte, lette og følgelig en kompromis måde at løse problemet på. Palliativ medicin kommer, når sygdommen ikke kan helbredes. Det velkendte udtryk for professionelle læger siger: "Hvis du ikke kan helbrede, skal du i det mindste lette patientens lidelse, hvis du ikke kan lindre, så separer dem".

En af de palliative medicinske hovedopgaver er at tage kontrol over symptomerne på sygdommen, hvilket ikke betyder en kur, men et fald i symptomernes subjektive sværhedsgrad, hvilket minimerer patientens lidelse. Det andet vigtige punkt er organiseringen af ​​patientpleje. Det tredje, førende og organiserende princip i palliativ medicin er skabelsen af ​​en livskvalitet for patienter. Hvornår opstår faktisk livskvalitetsproblemet, hvis ikke i den periode, hvor dets kvantitative potentiale bliver synligt begrænset (A. V. Gnezdilov, 2002).

Palliativ medicin, baseret på livstidsfaktoren, bliver tilstrækkelig ikke kun for patienter med dødssygdom, men også for ældre, fordi alderdom er en proces, der er vanskelig at bremse, og behandling af den ikke giver reelle garantier for succes.

Radikal medicin har til formål at helbrede patienten for enhver pris eller forlænge hans liv så meget som muligt. Døden opfattes som en absolut fjende. Livet er den eneste og største værdi. I henhold til denne holdning er viden om sygdommen og evnen til at behandle den det højeste mål for radikal medicin. Sygdomsforebyggelse bliver en garanti for succes i bekæmpelsen af ​​dem. Fortrolighed i behandlingen garanteres ved lov. Diagnostiens mysterium er et strengt princip, der kan anvendes på patienterne selv. Stereotypen af ​​en patientservicekultur skal altid følge princippet om optimisme, der reguleres af medicinsk deontologi. Patienten læres at leve, hvordan man opfører sig. Alt ansvar for sygdommen hviler på lægen og det medicinske personale. Ekstreme situationer med selvmord eller afslag på hjælp og behandling fortolkes ikke som en beslutning fra patienten selv, men som en læges tilsyn.

Relationer inden for radikal medicin bygger på principperne i et kommandosystem. Den første person, der er ansvarlig for alt, er hovedlægen. Bag ham står den øverste medicinske officer, afdelingslederen, den behandlende læge, søster, sygeplejerske og til sidst patienten selv. Behandlingsprocessen er strengt reguleret af adskillige ordrer, retningslinjer, metodologiske breve, der garanterer overholdelse af en enkelt tilgang til behandling.

Princippet om radikal medicin “Cure for all means” indeholder en ekstremt sårbar position. Vi må indrømme, at en persons fysiske liv en dag ender, og dette er et mønster, der hører til selve livet. Overvejelsen af ​​død som et absolut negativt fænomen er ulovligt. Døden er lige så naturlig som fødsel og er en uundgåelig egenskab ved livet..

Hjælpeløsheden hos en patient, der helt er afhængig af læger, blokerer for hans egen sundhedsmæssige holdning.

Principperne for palliativ medicin er længe blevet anvendt på forskellige områder af menneskelivet. Selve begrebet ”palliativt” betyder en indirekte løsning på spørgsmålet, når den direkte er utilgængelig. Radikal medicin sigter mod at helbrede sygdommen og bruger alle de midler, der er til rådighed, så længe der mindst er et mindste håb om bedring. Palliativ medicin erstatter den radikale fra det øjeblik, hvor alle midler er blevet brugt, der er ingen virkning, og udsigten til død opstår inden patienten.

Det grundlæggende princip i palliativ medicin er anerkendelsen af ​​dødelighedens natur. Det andet postulat i palliativ medicin er ret vanskeligt at absorbere af læger, der er uddannet i traditionerne for radikal medicin. Det lyder sådan: fødselsprocessen er mest fordelagtig for barnet og moren, hvis den fortsætter naturligt i henhold til de biologiske rytmer fra begge, når de ikke forstyrrer det udefra. Præcis den samme holdning overføres til palliativ medicin og til processen med at dø af mennesker. Hvis dødsprogrammet lanceres, er det uacceptabelt at bremse døden eller stimulere den, fremskynde den. Det er her, at lægens pleje af patientens sjæl er vigtig, hvilket indebærer at hjælpe patienten i det. at møde den dødeligt uundgåelige lidelse. Det handler om at opbygge evnen til at acceptere og udholde lidelse. Patientpleje udføres omfattende med hensyn til fire aspekter af pleje: medicinsk, psykologisk, social og åndelig. Oprettelse af en livskvalitet skal hjælpe patienten med at "modne" for døden ved at gennemgå forskellige faser af mentale oplevelser. Op til stadiet med vedtagelsen af ​​skæbne (A. V. Gnezdilov. 2002).

Hvis en patient vil vide sandheden, skal vi informere hende uden at bryde hans psyke. At tjene først og fremmest patienten selv, og ikke dem, som han ikke autoriserede til at være hans repræsentant, bør være en prioritet i alle omstridte spørgsmål.

Den største test for patienten er hans frygt for den hurtige og uundgåelige afslutning af livet.En af måderne at fordøje det på er at konkretisere frygt: hvad der præcist skræmmer døden og hvorfor? Normalt er dette filosofiske ting: uigenkaldeligt lækker tid og den sporløse forsvindelse af sig selv i rummet. Selv en atheistisk blindgang giver imidlertid anledning til et alternativ til udgang..

Et aspekt af tiden er evnen til at opleve det ikke som en række successive begivenheder, men som en intern tilstand, et øjeblik, der kun er forbundet med nutiden. Hverken fortiden eller fremtiden eller sammenligninger eller behovet for valg, kun realiteten af ​​følelserne hos en person, der er opmærksom og reflekterer verden. Og så, som Epikuræerne sagde, de er frygtløse for døden, for mens du er, er der ingen død, når døden kommer, er du ikke.

Princippet om menneskeheden i sin terapeutiske position kræver, at vi går ud fra, hvad patienten tror. At ikke pålægge ens ideer, tro eller tro er respekt for hver enkelt persons frihed til at være det, han er. Uanset hvor meget patienten ønsker at skifte ansvaret for sit liv til en anden, lægge ansvaret for sygdommen på lægerne, må han tænke på den palliative medicin, som tilbyder ham, selvom han ikke overvejer spørgsmålet om personlig deltagelse i hans skæbne, så under alle omstændigheder skal du tage ansvar for dit liv.

Den medicinske, aktive, aggressive tilgang til håndtering af patienter, der anvendes i radikal medicin, er underordnet en anden tendens. Fortsæt med beslutninger fra naturen. Prioriter åndelige anliggender efter at have stoppet smerter. Forsøg at sikre maksimal sikkerhed for patienten helt til slut med fuldt ud tilfredsstillende behov. At fremme sin sjæls vækst ved at fortsætte fra hans evighed. At få åndelige værdier gør meningsfuld endda tidligt død.

Moderne organisatoriske former for palliativ pleje er hospicer, specialiserede afdelinger eller centre til behandling af AIDS-patienter, gerontologiske afdelinger i multidisciplinære eller psykiatriske hospitaler.

Hospice-tjenesten er normalt fokuseret på at hjælpe uhelbredelige kræftpatienter og deres familie og venner. Handicap-handlingsprogrammet er primært designet til lindrende behandling af patienter, smertelindring og psykologisk støtte til dem og deres familie. Som regel har en hospice et hospital og en service på stedet, der yder patronage til patienter. Hjemmepleje udføres af specielt uddannede sygeplejersker. Psykologisk støtte til patienter ydes af en psykolog og en socialarbejder.

Af stor betydning er inddragelse af pårørende i den følelsesmæssige støtte fra patienten. Lægen skal overveje det individuelle familiesystem og familieforhold. For meget familieoplysninger om patientens tilstand skal undgås, mens det på samme tid ikke er tilstrækkeligt at give sådanne oplysninger til patienten selv. Det er ønskeligt, at patienten og hans pårørende har omtrent det samme niveau af viden om denne information - dette bidrager til større familiekonsolidering, mobilisering af reserver, psykologiske ressourcer i familiestrukturen og den psykologiske behandling af sorgarbejdet hos patienten og hans familiemedlemmer. E. Kübler-Ross mener, at de psykologiske reaktioner fra pårørende til patienter i sådanne situationer er omtrent de samme som dem for sig selv.

Radikal strålebehandling

Strålebehandling inden for onkologi: konsekvenser og indikationer

Onkologiske sygdomme er almindelige i vores tid, foryngelse af patologi bygger en presserende opgave til behandling af forskere.

Strålebehandling inden for onkologi indtager et kritisk sted og på trods af adskillige bivirkninger kan det medføre store fordele for patienten og give en chance for succes med at besejre kræft.

I øjeblikket er mere end 50% af alle kræftpatienter udsat for strålebehandling. Denne teknik anvendes med succes til behandling af kræft i livmoderhalsen, hjerne, lunger, bugspytkirtel, mave, prostata, hud, brystkirtler og andre organer..

Det kan vises både som det indledende stadium af terapien (før operation, for at reducere tumoren i volumen), og efter operation for at reducere risikoen for metastase og fjerne rester af det berørte væv, anvendes kemoradieringsbehandling oftere i tilfælde af tumorunderskudelsesevne.

Kontraindikationer for denne type behandling kan være:

  • blodændringer i form af lymfe, thrombocyt, leukopeni eller anæmi;
  • cachexia, ekstremt alvorlig tilstand hos patienten;
  • akutte inflammatoriske processer ledsaget af svær feber;
  • alvorlig hjerte-, nyre- eller luftvejssvigt;
  • alvorlige sygdomme i centralnervesystemet;
  • hudlæsioner i området for den påståede eksponering;

En relativ kontraindikation kan betragtes som en historie med tuberkulose og tilstedeværelsen af ​​et fokus på kronisk infektion i tumorområdet.

Den endelige beslutning om behovet for at anvende stråling i et bestemt tilfælde kan kun træffes baseret på vurdering og sammenligning af alle sandsynlige resultater ved hjælp af andre metoder samt det naturlige forløb i den onkologiske proces.

Forholdet mellem skade og fordel skal altid vurderes for hver patient individuelt, ingen behandling skal forværre hans tilstand.

Kræft er den mest ubehagelige prognose, som en læge kan tilbyde. Der er stadig ingen kur, der garanterer en kur mod denne sygdom. Cancers lumskhed ligger i det faktum, at det påvirker næsten alle kendte organer. Derudover kan kræft lancere sine "tentakler" endda i husdyrens krop. Er der nogen måde at håndtere denne fjende på? En af de mest effektive metoder er strålebehandling inden for onkologi. Men bunden er, at mange afviser et sådant perspektiv.

Så hvornår er der behov for strålebehandling inden for onkologi? Når man taler med en syg person, er det vigtigst med rimelighed at forklare behovet for en sådan behandlingsmetode og klart formulere den opgave, man vil udføre på denne måde. Hvis tumoren er ondartet, anvendes strålebehandling i onkologi som den vigtigste behandlingsmetode eller i kombination med kirurgi.

Lægen forventer fra behandlingen at reducere tumorstørrelsen, midlertidigt standse væksten og lindre smerter. I to tredjedele af kræfttilfælde anvendes strålebehandling i onkologi. Konsekvenserne af denne metode udtrykkes i at øge følsomheden i det berørte område. I nogle typer tumorer foretrækkes strålebehandling sammenlignet med den kirurgiske metode, da den er kendetegnet ved mindre traumer og det bedste kosmetiske resultat i åbne områder.

I epiteltumorer er kombineret stråling og kirurgisk behandling indikeret, og stråling er den første prioritet, da det hjælper med at reducere tumoren og undertrykke dens vækst. Hvis operationen ikke var effektiv nok, indikeres postoperativ stråling.

I former med fjerne metastaser er en kombination af stråling og kemoterapi indikeret..

Hvornår er strålebehandling i onkologi klart ude af sin plads? Konsekvenserne er ikke de mest behagelige, hvis der er lymfopeni, leukopeni, trombocytopeni, anæmi samt eventuelle sygdomme ledsaget af feber og feber. Hvis bryststråling skal udføres, vil risikofaktoren være hjertesvigt eller luftvejssvigt samt lungebetændelse.

Strålebehandling i onkologi efter kirurgi er indikeret for de mennesker, der adskiller sig i sundhedsniveauet i centralnervesystemet og kønsorganet. De bør ikke tolerere akutte sygdomme, have pustler, allergiske udslæt eller betændelse i huden. Der er forhold, for eksempel kan anæmi ikke betragtes som en kontraindikation, hvis blødning kommer fra en tumor. Faktisk, efter de første behandlingssessioner, kan blødningen stoppe.

Indikationer for strålebehandling af ondartede tumorer

Tilstedeværelsen af ​​en histologisk verificeret malign tumor (cytologisk verifikation er undertiden mulig)

En kraftig svækkelse af kroppens modstand (kræftcachexi)

Alvorlige dekompenserede sygdomme i hjerte-, luftvejssystemer, lever og nyrer

Betændelse, inklusive purulente kirurgiske sygdomme. profil (koger i ansigt og nakke, abscesser, hydradenitis, panaritium osv.)

Dystrofiske sygdomme i det osteoartikulære apparatur (deformering af arthrosis, skulder-scapular periarthritis, calcaneal og ulnar bursitis).

Neuritis, neuralgi, plexitis, gangleonitis, smertesyndrom efter amputation osv..

Kroniske dermatoser, keloidarr, svaghed, Dupuytrens kontraktur.

Keratitis, ødematøs exophthalmos.

patientens generelle alvorlige tilstand med en kraftig svækkelse af immuniteten;

alvorlige samtidige sygdomme i det kardiovaskulære, luftvejssystem, leveren, nyrerne i dekompensationsstadiet;

Palliativ kirurgi inden for onkologi: hvordan en kirurg kan forlænge og forbedre en patients liv, selv uden radikal kirurgi

Satser du ikke, hvad det er? Dette er en stent i spiserørets lumen

Ikke alle, der hoster i foråret 2020, er syge af COVID-19. Der er patienter, der er endnu værre: De kvæler, og de får ikke hjælp i 2 uger på infektionssygdomshospitalet. De har kræft. Kræft i lungerne, brystet, æggestokkene eller muligvis lymfom.

Med mange tumorer er en hyppig komplikation væskeansamling i pleuralhulen (omkring lungerne). Det sker meget, op til flere liter (!) - og det komprimerer lungerne og forhindrer dem i at arbejde. Dette kaldes hydrotoraks..

I dette tilfælde er det kun kirurgen, der kan returnere personen evnen til at trække vejret. Han udfører en operation kaldet "thoracocentese" - punkterer pleuralhulen med en tyk nål og fjerner den akkumulerede væske gennem den. Lungerne udjævnes, patienten trækker vejret igen.

Bemærk, kirurgen giver en person mulighed for at leve videre, selvom det ikke påvirker hovedårsagen til katastrofen: en ondartet tumor. Dette er et eksempel på palliativ kirurgi..

Palliativ kirurgi er en, der ikke eliminerer det største problem - en kræfttumor, som ikke helbreder en person fuldstændigt. Men en lindrende operation vil sandsynligvis forlænge hans liv og forbedre kvaliteten betydeligt: ​​Han vil bevare evnen til selvpleje og social tilstrækkelighed, han vil være i stand til at bevæge sig rundt, spise eller gå på toilettet, vil stoppe med at lide af smerter.

Men sådanne forbedringer for vores patienter i "Medicin 24/7" er især nødvendige. Mere end halvdelen af ​​dem er mennesker med fase III og IV kræft.

Mange kom til os, efter at de fik at vide i den regionale onkologispensarie: "Det er for sent at skære." Men vi skærer - med fokus på nye internationale protokoller og erfaringerne fra vestlige kolleger. Og patienten får, selv i de sidste faser, en stigning i livskvaliteten, og ofte - og dens varighed.

I dag fortæller vi dig, hvordan operationer, der ikke fjerner tumoren, hjælper med kræft, og hvorfor det er værd at betjene "håbløse" patienter.

Hvorfor er det umuligt at bare skære en tumor ud?

Kirurgisk behandling inden for onkologi betragter mange kun som radikale: når alle læsioner simpelthen kan skæres. Ellers ellers, hvorfor gider det med traumatiske indgreb og generelt vinker skalpellen for ingenting? Dette er en almindelig stereotype..

Faktum er, at kræft i Rusland i næsten 40% af tilfældene opdages i de senere faser. På dette tidspunkt generaliseres ofte den ondartede proces - spredt over hele kroppen. Og ”bare udskæring af tumoren og alle metastaser” bliver en opgave, der er uforenelig med patientens liv.

Hvis der for eksempel ud over en tumor i kvindens brystkirtel er metastaser i leveren, lungerne og rygsøjlen, er der for mange væv nødt til at fjernes fra forskellige organer på én gang, og risikoen for at dø af en sådan operation vil være større for hende end fra udviklingen af ​​sygdommen.


Organer, hvor brystkræft oftest metastaser

Men dette betyder ikke, at sådanne mennesker ikke kan hjælpes! Palliativ pleje kan lette patientens tilstand og forbedre hans livskvalitet og undertiden forlænge den - uden at ty til radikal behandling.

Palliativ medicin bruger ofte kemoterapi og strålebehandling. Desværre var dette for stramt i sindet hos mange russiske læger: De er ikke klar til at bruge kirurgi, når de på forhånd er klar over, at de vil forlade tumoren eller en del af den inde i patienten. Skønt i onkologiafdelinger overalt i verden er op til 20% af alle operationer lindrende.

Og der er flere af dem. Indikationerne for kirurgisk behandling på ethvert stadium af kræft - selv ved en almindelig proces - udvides. Nye minimalt invasive metoder til indgriben vises - de reducerer risikoen for patienten, og efter dem er det lettere at komme sig.

Palliativ kirurgi er ved at blive en del af en omfattende behandling. Veletableret tværfaglig interaktion hjælper os meget. Når en kirurg, onkolog, kemoterapeut, strålebehandlingslæge og resuscitator mødes, trækker de ikke tæppet over sig selv (som du måske tror), men finder den optimale behandlingstaktik for at lindre patienten fra smertefulde symptomer så sikkert og så længe som muligt.

Succeserne er i dag. Ved hjælp af palliativ kirurgi kan du:

  • Reducer tumorens størrelse, så det bliver muligt at handle på den med kemoterapeutiske metoder.
  • Reducer tumortoksicitet.
  • Fjern smertefulde symptomer.
  • Stop / forhindr indre blødninger.
  • Reducer smerter.
  • Rekonstruer en beskadiget del af kroppen og hjælpe rehabilitering efter radikale behandlinger.

Vi kan ikke slette - vi reducerer det. Cytoreduktiv kirurgi

Cytoreduktivt - oversættes bogstaveligt talt som "dem, der reducerer antallet af celler." Kræftceller i kroppen. Det vil sige - fjernelse af en helt eller delvis primær tumor, fjernelse af det maksimale antal metastaser. Dette er nødvendigt for at:

a) forlænge patientens liv,

b) fjerne smertefulde symptomer,

c) forhindre livsfarlige forhold.

Ofte kan tumorfocier ikke fjernes helt. For eksempel er en tumor for stor - sammen med den skulle et vitalt organ eller et meget stort område fjernes. Eller for mange kropssystemer påvirkes - flere fjerne metastaser. Eller fokuserne på metastase er små, til en mikroskopisk størrelse, men der er tusind af dem - som ved peritoneal karcinomatose.

Sådanne patienter kaldes ofte "inoperable", og de har kun symptomatisk behandling og kemoterapi, hvilket ikke altid giver et godt resultat..

Skønt det i sådanne tilfælde ofte er muligt at fjerne ikke alle, men den størst mulige del af tumoren. Dette vil reducere alvorlige symptomer forårsaget af aktiviteten af ​​kræftceller. Og vigtigst af alt, det stopper ikke, men det bremser spredningen af ​​den ondartede proces, giver patienten mulighed for at få tid, give flere chancer for, at kemoterapi og strålebehandling fungerer - de fungerer mere effektivt, jo mindre volumen af ​​tumorvæv i kroppen.

Cytoreduktiv kirurgi bliver en del af en omfattende behandling. Vi har allerede talt om HIPEC, en hyperthermisk intraperitoneal terapi, der hjælper patienter i de sidste stadier af kræft i æggestokkene, maven, forskellige dele af tarmen, leveren. Cytoreduktiv kirurgi indtager førstepladsen i HIPEC-proceduren: først fjerner kirurgen alle de foci, der kan findes, og derefter behandles patientens mavehul med en varm kemoterapi. Efter en sådan operation kan folk leve i årevis i stedet for måneder, og i nogle tilfælde opnå remission..

I denne video kan du se, hvordan den cytoreduktive kirurgi udføres for peritoneal karcinomatose. Vær forsigtig, hvis du ikke kan lide at kigge for dybt inde i mennesker!

En af vores patienter, der havde fjernet ovarie-adenocarcinom, udfører cytoreduktiv kirurgi i kombination med HIPEC for 5. gang i træk - og dette er 5 års levetid.

Udover kræft i æggestokkene viser cytoreduktiv kirurgi, som et af behandlingsstadierne, en forbedring i overlevelsesgraden for tyktarmskræft, mavekræft, appendiks adenocarcinom, bløddelssarcomer - selv på de stadier, hvor tumoren allerede er begyndt at metastasere.

Cytoreduktiv kirurgi er ofte en måde at undgå det værste i en situation, hvor patienten trues af alvorlige, farlige komplikationer. F.eks. Hjælper denne intervention med at forhindre tarmperforering eller kraftig blødning på grund af tumorforfald..

Selv om palliativt er disse mål, forhindrer patienten i at dø forud for tiden..

Derfor forsøger vi altid at finde det maksimale af mulige behandlingsmuligheder og overvåge progression, selv når det er umuligt at udføre en radikal intervention eller tumoren ikke reagerer godt på kemoterapi.

Vi kan ikke fjerne årsagen - vi skærer konsekvenserne af. Symptomatiske operationer

Symptomatiske palliative kirurgiske indgreb påvirker ikke svulsten overhovedet i modsætning til cytoreduktive operationer, men kæmper med de farlige følger for patienten, der forårsager væksten af ​​den ondartede neoplasma..

For eksempel beskrev vi thoracocentese med væskeansamling i brystet helt i begyndelsen af ​​artiklen. Men i det mindste er der en ophobning af væske i bughulen - ascites. Dette er en almindelig komplikation i mavekræft, æggestokke, kolorektal kræft osv..

Ved ascites (væskeansamling i bughulen) kan væskemængden nå 10 eller flere liter. Patienten føler sig meget dårlig: åndenød, en krænkelse i fordøjelseskanalen og indre organer. For at lindre denne tilstand udføres laparocentese - en punktering i væggen i bughulen for at fjerne væske. Hvis væsken ophobes hurtigt, skal du installere dræning - den fjerner konstant overskydende.

Dog er der ofte behov for symptomatiske operationer, så kroppen faktisk fortsætter med at udveksle med miljøet, som er kendt for os alle og tages af sunde mennesker for givet.

For at sikre, at fordøjelsessystemet fungerer

Anastomose. Kunstigt skabt kommunikation mellem kar, organer eller hulrum. I onkologi er dette oftest nødvendigt for kræft i fordøjelseskanalen. De fleste inoperable patienter med kræft i spiserøret, maven, tyktarmen og endetarmen skal før eller senere danne bypass anastomoser, slukke tumoren fra spiserøret, fordi det skaber en hindring (hindring.) For denne del af det organ, der er påvirket af kræften, fjernes, og de resterende dele sutureres. "Som om det var sådan", vil sandsynligvis ingen få succes, men vi prøver altid at holde patienten en kontinuerlig mave-tarmkanal, der udfører sine grundlæggende funktioner - så den kan spise normalt.


Fjernelse af en del af tyktarmen og dannelse af en anastomose

Det er dog ikke altid muligt at anvende en anastomose: for eksempel kan spiserøret eller tarmen være for hårdt beskadiget af tumoren. Der er en række situationer, hvor det bliver nødvendigt at skabe en direkte kommunikation mellem hulrum i ethvert organ og miljøet.

I dette tilfælde er der stomier - åbninger, der er dannet kirurgisk på huden, hvortil kanterne af det ønskede hulrum sømmes, afhængigt af placeringen af ​​den uoperable tumor, der lukker lumen.

For eksempel en gastrostomi - hvis det ikke er muligt at bruge spiserøret til ernæring: maven sutureres til væggen i bughulen, og der dannes et hul på huden, gennem hvilket semi-flydende mad indføres.

Kolostomi og ileostomi. Hvis det forrige hul var beregnet til at forsyne patienten, er dette det modsatte. Med en kolostomi fjernes et hul fra tyktarmen til maven på huden med en ileum under en ileostomi. Vitalprodukter forlader gennem colo- eller ileostomy i en speciel taske-kalopriemnik.


Kolonresektion med fjernelse af kolostomi

Tilvejebringelse af åndedrætsfunktion

Tracheostomi. I tilfælde af laryngeale tumorer for at forhindre kvælning udføres en trakeostomi - et hul fjernes fra luftrøret på huden, gennem hvilket en person kan trække vejret.


Trakeostomi og tracheostomi

Nephrostoma er et specielt hult rør, der udfører funktionen af ​​dræning i tilfælde af krænkelser af urinudstrømningen. Det installeres i renalbenet gennem en punktering på huden under kontrol af ultralyd.

Når det er muligt - skal du ikke klippe, men brug et endoskop

Når en tumor vokser og involverer ethvert hul organ (spiserør, mave, galdekanal, ureter osv.), Kan dette føre til komprimering af organets vægge, indsnævring af lumen og fuldstændig forhindring.

Ofte er det i sådanne tilfælde muligt at installere en stent - en metal- eller polymere netcylinderudvidelse, som automatisk retter sig ind i kropshulrummet og skaber en ramme til at opretholde tilstrækkelig afstand og tålmodighed.


Galdestent (til galdegang)

Stenter kan installeres endoskopisk. Til dette behøver du ikke foretage store udskæringer, snarere små punkteringer. Et miniature videokamera og instrumenter introduceres i dem gennem et tyndt rør-endoskop: lægen bruger dette kamera til at se alle manipulationer på skærmen og udfører operationen "live" under yderligere kontrol af et røntgenbillede eller ultralyd. En sådan minimalt invasiv metode giver dig mulighed for at udføre seriøse operationer uden at ty til "stor kirurgi". Efter en sådan operation, en størrelsesorden mindre komplikationer og hurtigere rehabilitering.

Og det er måske ikke nødvendigt at forklare, hvorfor stenting er bedre for enhver patient sammenlignet med at anvende for eksempel en gastrostomi: vi opretholder et normalt menneskeliv for en person uden at skulle spise "gennem et rør".

Ved hjælp af stenting lykkes vi at bevare de fysiologiske funktioner i mange organer, selv i de sene stadier af tumorprocessen.

Normal fjernelse af galden og behandling af obstruktiv gulsot. Stenting af galdegangen gendanner den uhindrede udstrømning af galden fra leveren til tolvfingertarmen. For det første vil patienten slippe af med en farlig tilstand: obstruktiv gulsot. Det er forårsaget af en krænkelse af udstrømningen af ​​galden, provoserer en stigning i niveauet af bilirubin i blodet og en giftig virkning på det centrale nervesystem. For det andet behøver ikke patienten at gå med udadgående dræn. For det tredje opretholder den naturlige strøm af galden normal tarmfunktion. Så en minimalt invasiv operation gør meget for at opretholde livskvaliteten.


Gallekanal stenting med et endoskop

Tilvejebringelse af spiserørens arbejde og evnen til at spise uafhængigt. Vi kan stent spiserøret og maven i tilfælde, hvor svulsten er placeret i selve organet eller vokser, presse den udefra, eller indsnævringen af ​​lumen var resultatet af tidligere indgreb eller andre skader (ar fra en kemisk forbrænding, for eksempel).


Operationen af ​​stenten i spiserøret presset af tumoren

Stentplacering bogstaveligt talt "virker vidundere" fra et patientperspektiv.

Døm selv: Patienten blev bragt på en intensivafdeling med obstruktiv gulsot og stenose i spiserøret og blev udskrevet efter 10 dage i en tilstand, hvor han uafhængigt kan tage mad via munden og fordøje den normalt.

Fjern alt og gendan skønhed. Afhjælpning og genopbygning

Når tumoren ikke er blevet opereret og ikke meget vellykket behandlet med andre metoder, fortsætter den med at vokse og begynder derefter at gå i opløsning. Dette tumorvæv kan blive inficeret, forårsage massiv blødning, nekrose, have en toksisk virkning på patientens krop og forværre hans tilstand i høj grad.

For at forhindre dette skal du fjerne så meget af det inficerede tumorvæv som muligt. Sådanne palliative operationer inden for onkologi kaldes rehabilitering. De udføres for eksempel i brystkræft. Behovet for sådanne operationer forekommer hos 30-40% af kvinderne i trin III-IV. Sådanne operationer udføres også med truslen om forfald og suppuration af tumorer i andre organer: for eksempel lever, kolon.

Ofte efter volumetriske kirurgiske indgreb med fuldstændig fjernelse af det berørte organ, kræves efterfølgende rekonstruktion. For eksempel brystkirtlen, dele af ansigtet eller dele af tarmen, blære - for at genoprette kroppens vitale funktioner.

Dette er ekstremt vigtigt for patientens psyko-emotionelle stemning - så han igen føler sig som en normal person med symmetriske brystkirtler og evnen til at gå på toilettet uden dræner og urinaler. I vid udstrækning afhænger det af, om en person finder glæde i livet og motivation til at fortsætte behandlingen..

Med denne artikel ønsker vi for det første at minde dig på dette urolige tidspunkt om hvor glade de af os, hvis krop ikke har brug for støtte fra kirurger til at spise eller ånde.

Og for det andet at vise: selv i avancerede og alvorlige tilfælde er der stadig ret mange muligheder for at hjælpe kræftpatienten, forlænge livet, fjerne eller lindre smertefulde symptomer. Selv hvis der ifølge prognoserne er meget lidt liv tilbage - der er en meget stor forskel i, hvordan man lever det. I kvalitet og ikke kun i mængde. Palliativ medicin - og især palliativ kirurgi, kan i dag gøre meget for kvaliteten.

Typer kemoterapi

Kemoterapi i bred forstand er virkningen af ​​toksiske stoffer på sygdommens årsag, der kan være patogener, parasitter eller kræftceller. Antibiotika og anthelmintiske lægemidler er også kemoterapi. Men oftest bruges dette udtryk i relation til lægemidler beregnet til bekæmpelse af ondartede tumorer..

Kemoterapi sammen med kirurgi og strålebehandling er inkluderet i den klassiske top tre kræftbehandling.

Hvordan fungerer kemoterapi-medikamenter??

Kræfteceller adskilles fra raske celler ved evnen til ukontrolleret opdeling. Der er forskellige grupper af kemoterapimedisiner med forskellige virkningsmekanismer, men essensen af ​​deres arbejde er altid, at de inficerer hurtigt multiplicerende celler - ikke kun kræftformede, men også sunde, derfor er alvorlige bivirkninger ofte karakteristiske for kemoterapi..

Alle kemoterapimedisiner er opdelt i to store grupper. Cytostatisk (cytostatika) stopper celledelingen. Kræfteceller kan ikke formere sig, de udløser mekanismen for programmeret celledød - apoptose. Cytotoksiske medikamenter forårsager direkte død af tumorceller..

Udnævnelsen af ​​kemoterapi udføres af en onkolog eller en mere specialiseret læge - en kemoterapeut. Valg af medicin afhænger af flere faktorer:

  • Kræftype og dens molekylærgenetiske egenskaber. Forskellige tumorer er følsomme over for forskellige lægemidler..
  • Kræftstadiet.
  • De typer behandling, der blev brugt før.
  • Patientens alder og generelle helbred.
  • Tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Du kan ordinere monoterapi med et lægemiddel, men den bedste effekt opnås normalt, når patienten får en kombination af kemoterapi med forskellige virkningsmekanismer. Kemoterapi kombineres ofte med andre typer behandling..

Klassifikation

Følgende hovedtyper af kemoterapi skelnes:

  • Neoadjuverende. Afholdes inden operationen. I dette tilfælde er dets hovedmål at reducere tumorens størrelse, så det er lettere for kirurgen at fjerne den.
  • Adjuvans. Det udføres efter kirurgisk behandling. Tumoren blev fjernet, men kræftceller kunne forblive i patientens krop. Kemoterapi hjælper med at ødelægge dem og forhindre tilbagefald.
  • Som hovedbehandling. Kemoterapi kan være den vigtigste kræftbehandling, når kirurgi er kontraindiceret eller ineffektiv (i de avancerede stadier).
  • Kemoterapi. Et udtryk, der refererer til en kombination af kemoterapi og strålebehandling. Dette øger effektiviteten, men øger risikoen for bivirkninger..
  • Chemoembolization. En specifik type behandling er, når der indgives et emboliserende medikament i kombination med et kemoterapimedicin i arterien, der fører tumoren. Partikler af det emboliserende medikament blokerer det vaskulære lumen, fratar tumoren ilt og næringsstoffer, og kemoterapi angriber kræftceller.

Kemoterapi bruges både til radikale (med det formål at fuldstændigt ødelægge tumoren og begyndelsen af ​​remission) og til palliativ behandling (reduktion af tumorens størrelse, bekæmpelse af symptomer, forlængelse af patientens liv) behandling.

Hvilken farve er kemoterapi? Hvordan adskiller "rød" sig fra "hvid"?

Opdelingen af ​​kemoterapi i onkologi "efter farve" blev opfundet af patienter og er stort set betinget. Hovedkriteriet er farven på lægemiddelopløsningen:

  • Rød kemoterapi: doxorubicin, epirubicin, idarubicin. De mest alvorlige bivirkninger.
  • Gul kemoterapi: methotrexat, fluorouracil, cyclophosphamid. Ved toksicitet kan disse lægemidler måske sættes på andenpladsen efter den "røde".
  • Blå kemoterapi: mitomycin, mitoxantrone.
  • Hvid kemoterapi: Taxol, Taxotel.

Hvordan administreres kemoterapi-medikamenter??

Oftest administreres kemoterapeutiske midler i form af opløsninger intravenøst ​​gennem en nål, et kateter eller et implanterbart havnesystem. Undertiden tages de i pilleform. En sådan kemoterapi kaldes systemisk, fordi lægemidlet går ind i den systemiske cirkulation og er fordelt over hele kroppen..

I nogle tilfælde udføres lokal kemoterapi: lægemidlet administreres direkte til det sted, hvor tumoren er placeret:

  • Intraarterielt - ind i tumor-fodringsarterien.
  • Ind i mavehulen.
  • Ind i pleuralhulen.
  • Under skallen på hjernen og rygmarven.
  • I hjernens ventrikler.
  • I blæren.
  • Der er medicin mod gnidning i huden.

Lokal administration af lægemidlet hjælper med at forhindre dets virkninger på sunde organer og undgår alvorlige bivirkninger..

Hvordan man vælger en dosering?

Det korrekte valg af doser af kemoterapi er en ansvarlig opgave. Hvis doseringen er for lille, reducerer dette chancerne for en vellykket behandling, og hvis den er for stor, vil risikoen for alvorlige bivirkninger øges meget. Korridoren mellem effektivitet og sikkerhed, hvor kemoterapeuten skal manøvrere, er ofte meget smal.

Der er to hovedmetoder til beregning af doserne af kemoterapi-medikamenter: efter patientens vægt og efter kropsområde. For visse grupper af kræftpatienter skal doseringer vælges individuelt:

  • Ældre mennesker.
  • Patienter med underernæring i en udmattelsestilstand.
  • Overvægtige eller overvægtige patienter.
  • Patienter, der har samtidige sundhedsmæssige problemer og ud over kemoterapi-lægemidler, tvinges til at tage andre lægemidler.
  • Mennesker med anæmi, immunsvigtforstyrrelser, blødningsforstyrrelser, nyre- og leversygdomme.
  • børn.
  • Patienter, hvor kemoterapi kombineres med strålebehandling.

Hvor længe er behandlingen?

Det er vanskeligt at give et klart svar på dette spørgsmål. Det er individuelt. Kurser kan have forskellige varigheder. Nogle patienter har kun brug for et behandlingsforløb, andre kræver flere. Først og fremmest bestemmes dette af kræfttypen og -stadiet, dens molekylære genetiske egenskaber, den generelle tilstand af patientens helbred, den type kemoterapi-medikamenter, som det blev besluttet at bruge, kemoterapiprotokollerne.

Hvad er kemoterapicykler?

Da kemoterapi-medikamenter angriber alle hurtigt multiplicerende celler kritisk, er alle mere eller mindre giftige for kroppen. Derfor kan de ikke administreres kontinuerligt i lang tid. Kroppen har brug for pusterum for at komme sig.

Kemoterapi udføres i cyklusser. Medicinen indgives en gang, enten i flere dage i træk eller i flere dage hver anden dag, efterfulgt af en pause. Varigheden af ​​cyklusserne varierer. Normalt måles det i uger og er 7, 14, 21, 28 dage..

Behandlingsforløbet kan omfatte flere cyklusser. Lægen vælger den optimale skema for lægemiddeladministration, der på den ene side hjælper med at opnå maksimal effektivitet og samtidig minimerer risikoen for bivirkninger.

Hvad er kemoterapiprotokoller??

Det korrekte valg af kemoterapimedisiner, deres kombinationer og doser er en vanskelig opgave. For at løse det effektivt er erfaringen fra en læge ikke nok. Adskillige undersøgelser er blevet udført over hele verden med deltagelse af tusinder af patienter, og deres resultater var grundlaget for kemoterapiprotokoller. Disse dokumenter detaljerede alle nuancer i kemoterapi for forskellige typer og stadier af kræft..

I forskellige lande kan lægerne blive styret af forskellige kemoterapiprotokoller. Nogle af dem er helt eller delvist forældede, mens andre tager højde for de seneste resultater inden for onkologi.

Naturligvis forsvinder det klassiske medicinske princip - ”behandle en patient, ikke en sygdom”. Arbejder inden for rammerne af en bestemt protokol, skal lægen altid tage hensyn til patientens individuelle egenskaber. Denne kræftbehandling kaldes personaliseret..

Hvilke bivirkninger har kemoterapimediciner??

På grund af det faktum, at kemoterapi ikke kun angriber tumorceller, men også aktivt multiplicerer raske celler, har de adskillige bivirkninger. Patienten kan opleve:

  • Smerter i forskellige dele af kroppen.
  • Kvalme og opkast.
  • Hårtab, negleændring.
  • Anorexia og perversion af smag.
  • Diarré eller forstoppelse.
  • Træthed.

Kemoterapi kan føre til ændringer i blodet: øget blødning, anæmi, nedsat immunitet, mens risikoen for infektiøse komplikationer øges. Forskellige kombinationer af kemoterapi-medikamenter er toksiske i forskellige grader..

Kan jeg håndtere bivirkningerne af kemoterapi? Der er nogle effektive måder:

  • Først og fremmest vil lægen give nogle anbefalinger vedrørende livsstil, ernæring.
  • Brug kølekapper, specielle køleposer til hænder og fødder for at beskytte hår og negle under indgivelse af medikamenter.
  • Støttende terapi hjælper med at tackle ubehagelige symptomer og overføre kemoterapi mere komfortabelt..
  • Hvis disse forholdsregler ikke hjælper, er du nødt til at reducere dosis af kemoterapi-medikamenter, erstatte dem med sikrere. Dette kan påvirke behandlingseffektiviteten negativt..

Vælg en kemoterapeut og lav en aftale

Overlæge for den europæiske klinik, onkolog, MD.

Strålebehandling i kombination med andre specielle behandlingsmetoder

I onkologisk praksis anvendes strålebehandling på forskellige måder:

• en uafhængig eller hovedbehandlingsmetode;
• i kombination med kirurgisk indgreb;
• i kombination med kemohormonterapi;
• som en multikomponent (multimodal) terapi.

Strålebehandling som en uafhængig behandlingsmetode bruges i tilfælde: når det foretrækkes kosmetisk eller funktionelt med samme langtidsresultater sammenlignet med andre behandlingsmetoder (kræft i hud, læber, midterste sektioner i strubehovedet, livmoderhalsen); når det kan være det eneste mulige middel til at hjælpe inoperable patienter, for hvilke den radikale behandlingsmetode er kirurgi (kræft i spiserøret, lunge, bryst, endetarm).

Afhængigt af målet kan strålebehandling som en uafhængig behandlingsmetode være radikal, palliativ og symptomatisk.

Radikal strålebehandling er rettet mod fuldstændig helbredelse af patienten fra tumor og regionale metastaser ved at opsummere en kræftfremkaldende stråledosis. Den samlede fokale dosis (SOD) for stråling på 60-80 Gy skal opsummeres til tumoren og 40-50 Gy til metastasezonen. Hærdning ved strålebehandling er en meget reel opgave for kræft i hud, læber, strubehoved, livmoderhalsen osv..

Palliativ strålebehandling udføres for at hæmme og / eller stabilisere tumorvækst, reducere dens størrelse og metastaser og bruges i tilfælde, hvor strålebehandling ikke er mulig i henhold til det radikale program. I dette tilfælde er SOD som regel 2/3 af det kræftfremkaldende - 40-50 Gy.

Symptomatisk strålebehandling bruges til at lindre eller reducere de kliniske symptomer på en ondartet læsion, der kan føre til hurtig død af patienten eller væsentligt forringe hans livskvalitet..

Symptomatisk bestråling udføres i henhold til vitale indikationer for hurtigt voksende primære eller metastatiske tumorer af sådanne lokaliseringer, når strålebehandling er den eneste behandlingsmetode (kompressionssyndrom for den overordnede vena cava, kompressionssyndrom i hjernen og rygmarven, akut asfyksi med en tumor i luftrøret).

Ved knoglemetastaser reducerer stråling smerter og sandsynligheden for brud. Den samlede absorberede stråledosis indstilles individuelt afhængigt af den opnåede effekt..

Derudover kan strålebehandling anvendes med et antiinflammatorisk formål til at eliminere postoperative og sårkomplikationer, inflammatoriske og degenerative sygdomme i det osteoartikulære apparat ledsaget af smerter, med ineffektiviteten af ​​traditionelle behandlingsmetoder (antibiotikabehandling, hormonbehandling, fysioterapi osv.).

I dette tilfælde er en enkelt fokaldosis (ROD) 0,1-0,2 Gy for akut betændelse, 0,34), 6 Gy for kronisk, 0,3-0,5 Gy for degenerative ændringer i leddene, og den samlede fokale dosis er 0, 3-0,6; Henholdsvis 2,5-3,0 og 3-4 Gy.

Strålebehandling i kombination med kirurgi. Som en komponent i den kombinerede metode giver strålebehandling dig mulighed for at: udvide indikationerne for radikal behandling af lokalt avancerede tumorer; øge resektabilitet og radikalisme under operationer ved at reducere tumorvolumenet; at reducere forekomsten af ​​lokal tilbagefald og fjerne metastaser ved at forbedre betingelserne for ablasticitet i operationen og indvirkningen på områderne med regional spredning af tumoren, hvor kirurgi ikke kan udføres; forbedre de langsigtede resultater af økonomiske og organbevarende operationer.

Afhængig af rækkefølgen af ​​anvendelse af strålebehandling og kirurgi findes der præ-, post- og intraoperativ strålebehandling.

Preoperativ strålebehandling

Analyse af resultaterne af kirurgisk behandling af kræft viser, at dens fiasko ofte skyldes udviklingen af ​​tilbagefald og metastaser i de første 3 år efter operationen. Grundlaget for deres forekomst er de biologiske love for udvikling af selve tumoren og funktionerne ved operationen: ikke-radikal fjernelse af den primære læsion på grund af infiltration af grænsevæv af ondartede celler, deres formidling gennem det kirurgiske sår, blod og lymfekar (fig. 9.11).


Fig. 9.11. Mekanismer til intraoperativ formidling af tumorceller [Kiseleva ES et al., 1996].

Sidstnævnte bekræftes ved identifikation af 26-43% af patienterne i det operationelle sår af kræftceller og deres komplekser og en betydelig stigning i deres antal i blodprøver, der strømmer fra tumorzonen under operation.

I denne henseende, sammen med øget ablasticitet i operationen, løses problemet med at ændre biologien i en ondartet tumor inden operation ved at ødelægge dens radiosensitive cellepopulationer og forringe evnen til at reproducere og implantere, selvom midlertidigt, i strålingsbestandige celler.

Dødelige og sublethale skader af kræftceller fører til et fald i deres evne til at indgrebe sig, hvis de kommer ind i såret, blodet og lymfekarrene (Fig. 9.12).


Fig. 9.12. Mekanismen til at forhindre dannelse af metastaser og tilbagefald ved anvendelse af ioniserende strålingsmetoder [Kiseleva ES et al., 1996].

Som et resultat af døden af ​​mere radiosensitive anaplazoeanceller stiger graden af ​​differentiering af resten på baggrund af forøget dystrofiske og nekrobiotiske processer. Alt dette hjælper med at øge tumorens resektabilitet og fleksibiliteten ved kirurgiske indgreb og reducere sandsynligheden for tilbagefald og metastaser..

Klinisk erfaring viser, at præoperativ strålebehandling er upraktisk hos svækkede patienter, hvis de har svær anæmi, forgiftning og tumorforfald med risiko for blødning, diabetes og andre generelle kontraindikationer for strålebehandling.

I sådanne tilfælde reduceres tumorens radiosensitivitet, preoperativ bestråling kan føre til en forringelse af patientens tilstand, øget tumorforfald, blødning og forsinket sårheling efter operation.

Postoperativ strålebehandling er rettet mod at reducere den biologiske styrke af tumorceller og deres komplekser spredt i området af det kirurgiske felt, tilstedeværelsen af ​​histologisk påviste metastaser og / eller udryddelse af de resterende maligne væv efter ikke-radikale operationer.

I betragtning af virkningsmekanismerne for ioniserende stråling på normalt væv og tumorvæv synes postoperativ bestråling mindre passende end præoperativ. Dette skyldes det faktum, at tilstedeværelsen af ​​postoperativ. Cicatricial og inflammatorisk ændring, nedsat blod- og lymfecirkulation i operationsområdet fører til en forsinkelse i tilførslen af ​​ilt og udseendet af dårligt oxygenerede tumorceller.

Det sidstnævnte bliver mere strålesistent, medens radiofølsomheden af ​​normalt væv i regenereringstilstand øges, hvilket fører til et mærkbart fald i strålebehandlingsintervallet. Dette udelukker dog ikke muligheden for spredning af levedygtige celler ud over tumorfokus allerede under operationen.

Derudover er der en potentiel fare for aktiv vækst af tumorceller i tilfælde af en forsinkelse i starten af ​​bestråling på grund af forringet heling af det postoperative sår.

På trods af det foregående kan der dog bemærkes visse fordele ved postoperativ strålebehandling: valget af volumen og metode til bestråling udføres på basis af data opnået under operationen og efter en morfologisk undersøgelse af det fjernede væv; der er ingen faktorer induceret af præoperativ stråling, der påvirker helingen af ​​postoperative sår negativt; kirurgi kan udføres så hurtigt som muligt, efter at den ondartede natur af sygdommen er konstateret.

I nogle kliniske situationer er det muligt at anvende ioniserende stråling i både før og efter operation. En indikation for udnævnelsen af ​​en sådan behandling er identifikationen efter operation af sådanne ugunstige prognostiske faktorer som ikke-radikal fjernelse af tumoren og dens metastaser, tilstedeværelsen af ​​tumorinvasion af blodkar, en lav grad af tumor differentiering osv..

I dette tilfælde består SOD af den dosis, der indgives før operationen (første kursus) og den dosis, der påføres efter den (andet kursus), og når normalt 60-70 Gy.

Intraoperativ strålebehandling involverer en enkelt eksponering under laparotomi i det kirurgiske felt for at reducere forekomsten af ​​lokale tilbagefald og metastaser eller inoperable tumorer med et palliativt formål.

Elektroner med høj energi genereret af lineære eller cykliske acceleratorer eller mellemliggende bestråling under anvendelse af radioaktive kilder 60Co, 252Cf, 192lr, 125I bruges til at bestråle en strengt specificeret zone. Under operationen udføres en visuel fordeling af lederne, hvori radioaktive medikamenter derefter introduceres.

En enkelt stråledosis til tumorområdet eller kirurgisk sår, som ikke forårsager komplikationer og fører til død af de fleste tumorceller, ligger i området 15-20 Gy, svarende til en dosis på 40 Gy med standardbestråling.

Den udbredte introduktion af intraoperativ elektronbestråling hindres af fjernbetjeningen af ​​operationsstuen fra canyonacceleratorerne, og derfor skal patienten transporteres og bestråles under anæstesi, såvel som vanskeligheder, der opstår, når strålingsdosis påføres til nogle områder (distalt bækkenbund, spiserørseng osv.).

Der er få data om effektiviteten af ​​en sådan kombineret behandling, da indtil videre kun få medicinske institutioner har erfaring med dens anvendelse. De foreløbige resultater af intraoperativ elektronbestråling af patienter med kræft i galden og blæren, prostata og bugspytkirtlen er positivt vurderet..

Strålebehandling i kombination med lægemiddelbehandling

Den kombinerede anvendelse af stråling og kemoterapi har et dobbelt mål: den gensidige forøgelse af den kræftfremkaldende virkning af ioniserende stråling og kemoterapi på den primære tumor (opnåelse af additive, potentierende og synkroniserende effekter) samt forebyggelse og behandling af subkliniske eller diagnosticerede metastaser.

Det teoretiske grundlag for at øge effektiviteten af ​​bestråling af kemoterapi er dataene om den mulige synkroniserende virkning af cytostatika på den mitotiske cyklus af tumorceller såvel som på forskellige "anvendelsespunkter" af disse anti-blastomemidler. Som anført tidligere er celler mest følsomme over for virkningerne af stråling i mitosefasen, mens de fleste kemoterapimedicin virker på celler i S-fae.

Derfor, når kemoterapi kombineres med stråling, vil tumoren i S-fae-celler blive ødelagt af kemoterapi-medikamentet, og de, der forbliver i M-fasen, vil blive ødelagt ved ioniserende stråling. Derudover fremmer udnævnelsen af ​​kemoterapi overgangen til tumorceller fra hviletilstand (G0) til cellecyklussen, og de bliver sårbare over for efterfølgende eksponering for stråling og / eller kemoradiation,

Sekvensen for anvendelse af stråling og medikamentpåvirkning af medikamenter varierer afhængigt af tumorens udbredelse, dens følsomhed over for kemo-hormonelle medikamenter, målene for den planlagte behandling og samtidige sygdomme, der begrænser brugen af ​​en bestemt type terapi. 8 i begge tilfælde afgøres dette spørgsmål individuelt af radiolog og kemoterapeut.

Ved behandling af patienter med inoperable faste tumorer med lav følsomhed over for cytostatika (ikke-småcellet lungekræft, hoved- og halstumorer, kræft i spiserøret, endometrium osv.) Er strålebehandling den vigtigste (basale) metode, og kemoterapi og hormonbehandling er en ekstra effekt rettet at kurere fjerne metastaser.

I sådanne situationer er det nødvendigt at bestråle det primære tumorfokus og områder med regional metastase med kræftfremkaldende doser, som for de fleste neoplasmer er mindst 60 Gy.

Adjuvans kemohormonbehandling er rettet mod at udrydde mulige subkliniske fjerne metastaser og i mindre grad mod at styrke de skadelige virkninger af strålebehandling på det primære tumorfokus og regionale metastaser.

Ved kemohormonfølsomme maligne faste tumorer og nogle hæmoblastoser bruges strålebehandling som en adjuvans kemoterapeutisk behandling. I disse tilfælde kan stråledoserne reduceres med 1/3 af det "kræftfremkaldende" og udgøre 30-45 Gy. Denne behandlingsmulighed bruges til maligne testikel tumorer, nefroblastomer hos børn, maligne lymfomer osv..

Både samtidig og sekventiel anvendelse af kræftfremkaldende medikamenter kan føre til en stigning i hyppigheden og sværhedsgraden af ​​forløbet af tidlige og sene strålingsskader i normalt væv.

I denne henseende skal kemoterapi og hormonstrålebehandling som regel bruge det klassiske stråledosisfraktioneringsprogram (1,8-2 Gy 5 gange om ugen), hvilket er mere sparsomt for normalt væv end stor og stor dosisfraktionering.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K..