Indikationer og metoder til leverbiopsi, fortolkning af resultaterne

Carcinoma

Leversygdomme ledsaget af en alvorlig inflammatorisk reaktion, volumetriske tumorformationer kræver yderligere diagnosticering for at afklare strukturelle ændringer i vævene. Til dette udføres en histologisk undersøgelse af biopsimaterialet..

Hvad er en levervævsbiopsi?

Intravital prøveudtagning af levervæv til undersøgelse kaldes biopsi. Det gør det muligt at bekræfte, afklare og undertiden tilbagevise diagnosen. Proceduren overvåger effektiviteten af ​​adfærdsbehandlingen og identificerer alvorlige sygdomme på et tidligt tidspunkt..

Typer af biopsi

Der er udviklet tre metoder til at tage materiale:

  • excisionsbiopsi - næsten hele organet udskæres;
  • snit - en del af et organ eller neoplasma tages;
  • punktering - til undersøgelse tages materialet med en særlig nål.

Metoder

En biopsi kan udføres ved hjælp af følgende metoder:

  • under operationen tages et mistænkt orgelsite;
  • under kontrol af ultralyd, røntgenstråling og MRI giver dig mulighed for at kontrollere nålens placering, kan du gennemføre en finnål, tykk nål og aspirationbiopsi;
  • laparoskopi kan efterfølges af en biopsi.

En biopsi er mulig via kutanruten. Hvis der er en høj risiko for blødning, kan du bruge den transjugulære metode - et kateter indsættes gennem en punktering af den højre indre jugularvene, der når leveren. En vævsprøve udtages gennem den ved hjælp af en særlig nål. Proceduren udføres under røntgenkontrol. Denne metode er egnet til patienter med forstyrrelser i blodkoagulationssystemet, alvorlig fedme eller ascites..

Enhver indblanding er fyldt med en vis fare. Ved en biopsi er der en høj risiko for blødning, især når du bruger nåle med stor diameter. Eventuel skade på tilstødende organer, pneumothorax, pleuralchok, peritonitis. Disse komplikationer opstår, når patienten er dårligt forberedt til proceduren..

Indikationer for biopsi

En histologisk undersøgelse anbefales i følgende tilfælde:

  1. Med hepatomegaly kræves der en differentieret diagnose mellem diffus leverskade, blodsygdom med forstørret lever, metaboliske sygdomme.
  2. Med gulsot af ukendt oprindelse.
  3. Afklar graden af ​​patologiske ændringer i metabolske forstyrrelser - amyloidose, xanthomatosis, hemochromatosis, lipidosis.
  4. Parasitter og specifikke leversygdomme: tuberkulose, brucellose, sarkoidose, vaskulitis.
  5. Skrumplever i leveren.
  6. Fokal godartet eller ondartet leverskade.
  7. Bestemmelse af indikationer for påbegyndelse af antiviral terapi og overvågning af dens effektivitet.
  8. Observation af organet efter transplantation, påvisning af transplantatafstødningsreaktioner.

Undersøgelsen er berettiget i tilfælde, hvor blodprøver, resultatet af ultralyd og MR ikke afspejler det fulde billede af sygdommen, ikke tillader at differentiere sygdommen og bestemme sværhedsgraden af ​​ændringer i organet.

Hos børn er en biopsi med medfødt leverfibrose berettiget til at afklare årsagerne til portalhypertension, nedsat metabolisme af kobber, jern, viral hepatitis.

Inspektion af proceduren

Når der træffes beslutning om behovet for forskning, gennemføres en obligatorisk undersøgelse, hvor kontraindikationer kan identificeres.

En blodprøve til koagulation, blodpladetælling, blodtype, HIV-infektion og syfilis er påkrævet.

Ultralyd i leveren giver dig mulighed for at bestemme størrelsen på organet, galdeblærens position, tilstødende organer, patologiske foci. Beslutningen tages om biopsien vil være blind eller under opsyn af en ultralyd.

Kontraindikationer

Absolut kontraindikation af proceduren:

  • blødning, nedsat antal blodplader;
  • purulente foci i leveren eller i mavehulen;
  • furunculosis, pyoderma inden for proceduren;
  • ascites;
  • hypertension i portvenesystemet;
  • koma;
  • psykiske afvigelser;
  • tumorformationer er en kontraindikation for en blind biopsi.

Gruppen af ​​relative kontraindikationer tillader en biopsi, men efter målrettet forberedelse af patienten:

  • hjertefejl;
  • arteriel hypertension på 2-3 grader, øget tryk under proceduren over 140/90 mm Hg;
  • inflammatoriske sygdomme - SARS, pyelonephritis, lungebetændelse, cholecystitis, pancreatitis.

Komplikationer

Efter proceduren kan der udvikle komplikationer:

  • leverhæmatom;
  • intraperitoneal blødning;
  • pneumothorax;
  • galden peritonitis;
  • lokal tumormetastase;
  • meget sjælden - dødelig.

Biopsipræparat

En biopsi er en kirurgisk procedure, derfor forberedes der i henhold til alle kanoner i kirurgiske indgreb. Efter en minimumsundersøgelse udpeges datoen for proceduren.

  1. Natten før ordineres en rensende klyster, en let middag.
  2. Om morgenen barberes patienten det kirurgiske felt (om nødvendigt), føres på tom mave til operationsstuen.
  3. Puls, tryk, kropstemperatur måles.

Teknisk support til proceduren

Følgende udstyr kræves:

  • ultralydsmaskine med en speciel punkteringssensor;
  • specielle nåle;
  • dræningskateter.

Materialet tages med nåle af forskellige kalibre:

  1. Målrettet finnålbiopsi, vævsstruktur bevares ikke, kun en cytologisk analyse af resultaterne er mulig. Brugte nåle af kaliber 25-21G.
  2. Målrettet forskning til mikrohistylogisk analyse. Nålediameter 20-18 G.
  3. En biopsi med tyknål (nåle 17-14 G) giver dig mulighed for at undersøge den histologiske struktur i vævet.

Jo større nålens diameter er, jo bedre vises vævsstrukturen, men risikoen for komplikationer øges.

Procedure

Før operationen er præmedicinering med lægemidler af promedol, atropin og diphenhydramin ordineret. Når målrettet biopsi ved hjælp af ultralydkontrol udføres lokalbedøvelse med en opløsning af novocaine. Hvis der er kontraindikationer, kan der anvendes generel anæstesi..
Efter behandling af det valgte sted på huden bestemmer lægen stienes punktering med en ultralydsonde. Anæstesi udføres. Der laves et snit i huden. Under kontrol af ultralyden indsættes en nål, indtil det ønskede sted er nået. En aspirator er fastgjort til det, materiale fjernes. Nålen fjernes, punkteringsstedet smøres med et antiseptisk middel, en steril forbinding limes på. Ultralyd udføres igen for at overvåge komplikationer.

Efter proceduren bør 2 timer ikke spises. Kold påføres på punkteringsstedet. Sørg for at overvåge det medicinske personale, en ultralydscanning på en dag.

Evaluering af resultaterne

De mest almindelige metoder til evaluering af resultater er som følger:

  1. Metavir-metoden fortolker analysen for hepatitis C. Graden af ​​inflammation og stadiet af fibrose bestemmes, som tildeles score fra 0 til 4.
  2. Knodels metode evaluerer nekrose, betændelse og cicatricial ændringer. Hver indikator tildeles 0-4 point. Deres sum bestemmer sværhedsgraden.

Pris for en leverbiopsi

Undersøgelsen kan udføres i medicinske institutioner på forskellige niveauer. Det kan udføres på et kontor til kirurgiske procedurer, i en lille eller fuld operationsstue.

Prisen for proceduren kan omfatte:

  • Undersøgelsesundersøgelse;
  • farmakologisk præparat;
  • sæt værktøjer;
  • arbejde af et team af læger;
  • længde af hospitalets ophold efter proceduren;
  • histologisk undersøgelse.

Leverbiopsi

Punkteringsbiopsi i leveren er en invasiv forskningsmetode og er sjældent ordineret..

Dette er intravital vævsprøveudtagning til histologisk mikroskopi og bakteriologisk analyse, som giver dig mulighed for at etablere patologiske ændringer i organet på celleniveau.

Perkutan leverbiopsi

Hvordan en leverbiopsi udføres gennem en punktering af huden, bør være kendt for patienter, der vil have denne procedure. Alle handlinger fra lægen tager mindre end et minut og forekommer under lokalbedøvelse. Dette medfører ikke patientens ubehag..

Der er to muligheder for manipulation:

  1. Blindhegn - ved hjælp af specielt udstyr indstilles et punkteringssted, det bemærkes, at selve proceduren finder sted uden deltagelse af ultralyddiagnostik eller computertomografi;
  2. Leverpunktion under kontrol af ultralyd eller CT - alle lægens handlinger registreres af instrumenter (effektiviteten af ​​denne metode er mere end 98%).

Gennem et punkteringsmateriale tages materiale, der er mindst 1 cm langt og 1,2 mm tykt. Dette påvirker ikke leverens tilstand..

Biopsimateriale accepteres til undersøgelsen, der inkluderer mere end 3 portalkanaler. Men på grund af den lille størrelse på vævet er det ikke altid muligt at etablere den korrekte diagnose..

En transdermal leverbiopsi er indikeret, hvis:

  • hepatosplenomegali af ukendt oprindelse;
  • nederlag ved viral hepatitis;
  • gulsot af ukendt etiologi;
  • skrumpelever;
  • forringelse i viral etiologi af hepatitis;
  • autoimmun leverskade;
  • neoplasma af det undersøgte organ;
  • alkoholmisbrug med tilsvarende læsioner i de indre organer og symptomer på leverpatologi;
  • tilstand efter organtransplantation eller evaluering af en donorlever.

Hvis der er indikationer for proceduren, underskriver patienten et afslag, udføres transdermal biopsi ikke.

Transugular biopsi

Transjugular biopsi er velegnet til patienter med patologier i blodkoagulationssystemet eller gennemgår regelmæssig hæmodialyse (kunstig nyremaskine).

Under proceduren injiceres patienten med en nål i giftvenen. Ved hjælp af et fluoroskop kateteriserer lægen den højre blodåre i leveren. Dernæst indsættes en nål for at tage en organvævsprøve. Transjugulær leverbiopsi tager 30-60 minutter.

Den mest almindelige komplikation ved anvendelse af denne metode er arytmi, og derfor kontrolleres hjertets tilstand under proceduren af ​​EKG-skærme. Patienten skal gennemgå lokalbedøvelse, men smerter i skulderen til højre er mulig på grund af bestråling.

Konsekvenserne af leverpunktion under dens transjugulære metode i forhold til blødning reduceres til næsten nul.

Andre metoder

Der er flere flere måder at indsamle biomateriale på. En åben biopsi henviser til den mest informative metode, herunder høje risici for patienten. Det bruges under operation på leveren, når en ukendt neoplasma opdages. En åben biopsi bruges ikke til diagnostiske formål..

Målrettet trepanobiopsy betragtes som den næst mest informative metode. Dets besiddelse er kun mulig i Moskva og flere regionale centre. Udførelse af denne manipulation kræver komplekst og dyrt udstyr samt korrekt viden fra medicinsk personale. Som et resultat af målrettet trepanobiopsy er det muligt at få et fragment af levervæv med fibrotiske ændringer.

Laparoskopisk leverbiopsi udføres for at afklare arten af ​​leverpatologien, årsagerne til ascites og tumorens progression. Patienten injiceres med generel anæstesi, diagnosen udføres ved den endoskopiske metode gennem små indsnit. Der er en liste over indikationer for laparoskopi til prøvetagning af biopsi:

  • en voksende neoplasma i leveren;
  • ascites af ukendt oprindelse;
  • neoplasmer fundet i bughulen;
  • hepatolienalt syndrom uden samtidig specifikke symptomer.

Ved udførelse af en laparoskopisk biopsi kan der forekomme en række komplikationer. En grundig undersøgelse af patienten inden manipulationen hjælper med at undgå dette, en effektiv historie under hensyntagen til alle kontraindikationer.

Hvordan og hvorfor gøre en leverbiopsi?

En leverbiopsi giver lægen mulighed for at stille eller afklare diagnosen og behandlingstaktik, når de informative muligheder for hardware-forskning er udtømt. En biopsi anbefales til mistanke om kræft i organet, cirrose, hepatitis B og C og andre alvorlige patologier..

Hvad en leverbiopsi viser?

Indikationer for leverbiopsi

Kontraindikationer for leverbiopsi

Forberedelse til proceduren

Typer af biopsi og træk ved undersøgelsen

Transvenøs leverbiopsi

Laparoskopisk og indsnitsteknik

Opførsel og pleje efter proceduren

Afkryptering af resultaterne af undersøgelsen

Eventuelle komplikationer efter en leverbiopsi

Hvor meget er en leverbiopsi?

Kommentarer og anmeldelser

Hvad en leverbiopsi viser?

En leverbiopsi (BP) viser eksistensen af ​​alvorlige patologier i organet.

Ved hjælp af forskning afsløres følgende:

  • udvikling af fibrose (den vigtigste indikator);
  • atypiske tumorceller;
  • betændelse i lever lobulerne;
  • tilstedeværelsen af ​​stagnation af galden;
  • parasitter;
  • fokus på infektion.

Indikationer for leverbiopsi

BP er nødvendigt i diagnosen af ​​følgende sygdomme:

  • ikke-alkoholisk og alkoholisk steatohepatose;
  • fedthepatose;
  • skrumpelever;
  • sarkoidose;
  • hepatitis B og C;
  • primær og sekundær kræft.

Også BP anvendes:

  • at detektere vævsafvisning efter levertransplantation;
  • at bestemme donoren til transplantation;
  • overvågning af effektiviteten af ​​behandling af svære patologier.

Kontraindikationer for leverbiopsi

På trods af undersøgelsens betydning kan det ikke altid tildeles.

Absolutte kontraindikationer for leverbiopsi:

  • blødningsforstyrrelse;
  • sepsis;
  • øget tryk i leverkanalerne;
  • ascites (abdominal dropsy);
  • infektiøse og inflammatoriske sygdomme i maveorganerne;
  • pustler, eksem, dermatitis på punkterne for det påståede snit eller punktering;
  • mental sygdom, når fuld kontakt fra lægen med patienten er umulig;
  • koma.

Relative kontraindikationer for leverbiopsi:

  • hjerte- eller luftvejssvigt;
  • forhøjet blodtryk;
  • anæmi (anæmi);
  • luftvejsinfektion;
  • fedme;
  • allergi over for bedøvelsesmidler;
  • patient nægtelse af at udføre manipulation.

I sådanne tilfælde udføres undersøgelsen med stor omhu eller slet ikke afhængigt af situationen. Undertiden skal du vente på, at patienten stabiliserer sig.

Forberedelse til proceduren

Forberedelse til proceduren inkluderer følgende nuancer:

  1. I flere dage skal du nægte at tage blodfortyndende medicin eller koordinere dette med din læge.
  2. I 3 dage udelukkes mad, der fremmer gasdannelse. I 8 timer skal du nægte at tage væske og mad (hvis BP er planlagt under generel anæstesi).
  3. Må ikke overophedes i et bad eller et bad dagen før..
  4. I en dag skal du opgive kraftig fysisk anstrengelse. Det er godt at have en god hvile inden manipulation..
  5. Drik ikke alkohol eller ryger om dagen.

Før BP skal du foretage en ultralyd af leveren og blodprøver:

  • koagulationsevne;
  • generel klinisk;
  • på RW, HIV, hepatitis;
  • på rhesusfaktoren og blodgruppen, hvis de er ukendte.

I nærvær af andre sygdomme, for eksempel hjerteproblemer, er et EKG obligatorisk.

Typer af biopsi og træk ved undersøgelsen

En biopsi er en samling af et fragment af levervæv til analyse. Af det samlede volumen af ​​organet er biopsien (taget materiale) ca. 1/150 000.

Undersøgelsen udføres på følgende måder:

  • histologisk (væv);
  • cytologisk (cellulær);
  • bakteriologiske.

Der er flere typer BP ifølge metoden til prøvetagning af materialet:

  • perkutan;
  • fin nål aspiratbiopsi;
  • transvenøs leverbiopsi;
  • laparoskopisk og snit.

Du kan finde ud af, hvordan en laparoskopisk leverbiopsi udføres fra videoen. Taget af Artyom Myzin.

Perkutan biopsi

  1. Perkutan BP udføres på få sekunder under lokalbedøvelse og giver ikke patienten særlig ubehagelige fornemmelser.
  2. Tidligere er der ved hjælp af ultralyd planlagt punkteringsstedet i bughulen og det berørte organ. Materialeprøvetagning udføres ved hjælp af en Menghini-nål.
  3. 2 timer efter manipulationen udføres en ultralyd til patienten for at udelukke tilstedeværelsen af ​​væske på punkteringsstedet.

Denne BP-metode kan ikke bruges med:

  • bekræftet hæmangioma i leveren eller andre vaskulære tumorer;
  • nederlag af echinococcus;
  • historie med blødning af uklare grunde;
  • umuligheden af ​​blodoverføring til patienten.

Fin nål aspireret biopsi

  1. Fin nålaspiratbiopsi i leveren (TIBP) udføres under ultralyd eller CT.
  2. Ved hjælp af udstyret bestemmer lægen nålens vej til opsamling af materiale. Yderligere passage af nålen ind i vævet overvåges også ved hjælp af ultralyd eller tomografi..
  3. En ultralydscanning udføres umiddelbart efter manipulationen for at kontrollere, om der er væske på punkteringsstedet eller ej..

Finålsaspireret biopsi i leveren er sikkert for kræftpatienter, fordi selve metoden eliminerer "spredning" af kræftceller. Men på samme tid for den første diagnose af leverkræft betragtes denne metode ikke som 100% effektiv. Fraværet af atypiske celler på stikkestedet benægter ikke den ondartede natur af sygdommen.

Transvenøs leverbiopsi

  1. Transvenøs leverbiopsi (TBBP) er velegnet til patienter med blødningsforstyrrelser. Vises også til dem, der renses af ekstra-renalt blod. Dette er en kompleks procedure, der varer fra 30 minutter til en time..
  2. Under kontrol af et fluoroskop indsættes et kateter gennem en punktering i den jugulære vene i den højre leverven. Gennem den leveres en BP-nål til indtagningsstedet for materiale. Undersøgelsen udføres under lokalbedøvelse..
  3. Under proceduren er EKG-overvågning obligatorisk. TBST kan forårsage arytmi, når kateteret passerer gennem det højre atrium. Derudover kan patienten opleve smerter på punkteringsstedet i højre hånd.

Teknikken er effektiv for patienter med følgende patologier:

  • alvorlig krænkelse af blodkoagulation;
  • alvorlig fedme;
  • svære hævder;
  • vaskulær tumor.

Laparoskopisk og indsnitsteknik

Laparoskopisk leverbiopsi (LBP) og den snævre metode til gennemførelse af undersøgelsen samles begge under generel anæstesi. Begge viser en god effekt i nogle tilfælde..

  1. For at udføre LBP introducerer lægen et laparoskop med et videosystem i bughulen gennem snit. Billedet giver dig mulighed for at kontrollere tidspunktet for biopsiprøvetagning.
  2. Materiale til forskning tages ved hjælp af en løkke eller specielle tang.
  3. Efter LBP stoppes blødningen ved cauterisering af væv. En bandage påføres snitstedet..

Laparoskopisk BP bruges til:

  • udviklingen af ​​tumorprocessen og bestemmelsen af ​​dets stadie;
  • forstørret lever og milt af uklare grunde;
  • peritoneal infektion;
  • ascites af ukendt oprindelse.

En incisional leverbiopsi udføres på operationstidspunktet for at fjerne metastaser eller fragmenter af den berørte lever. Undersøgelsen kan planlægges eller være nødsituation. Hvis kirurger haster med at få et histologiresultat, stoppes operationen, og læger venter på en dom fra laboratoriet.

Fotogalleri

Opførsel og pleje efter proceduren

Opførsel og pleje efter en leverbiopsi inkluderer:

  1. Uanset metoderne til udførelse af BP i de første timer efter proceduren, vises patienten sengeleje. Læger overvåger patientens tilstand ved hjælp af ultralydundersøgelse af det berørte organ, blodprøver og EKG, om nødvendigt.
  2. Det første måltid er muligt 2-4 timer efter indtagelse af materialet, hvis patientens generelle tilstand tillader det. Retter skal være varme, ikke-fedtede.
  3. Inden for en uge efter at have taget en biopsi, skal du afstå fra varme bade, besøge et bad eller sauna, fysisk aktivitet.
  4. I en uge efter PD skal du afstå fra blodfortyndende medicin..

Afkryptering af resultaterne af undersøgelsen

For at vurdere leverens tilstand (tilstedeværelsen af ​​fibrose eller betændelse i kroppen) er følgende metoder mest almindelige:

  • Knodell skala
  • Metavir skala
  • Ishak skala.

Afkodning af resultaterne for alle tre metoder vises på billedet..

Eventuelle komplikationer efter en leverbiopsi

Udførelse af BP afhænger af kvalifikationer og erfaring fra den læge, der diagnosticerer.

De mest almindelige konsekvenser af BP inkluderer:

  • ømhed på stedet for manipulationen;
  • blødende
  • perforering af tilstødende strukturer (med den "blinde" metode);
  • infektiøse komplikationer.

På grund af en forkert biopsi kan patienten opleve:

  • galden peritonitis;
  • purulente komplikationer (abscess, phlegmon);
  • pneumothorax;
  • lungehindebetændelse;
  • perihepatitis;
  • dannelse af intrahepatiske hæmatomer;
  • hemobilia (blødning med galden);
  • dannelse af arteriovenøs fistel;
  • infektiøse komplikationer.

Symptomer og komplikationer af denne art er sjældne..

Alvorlige konsekvenser efter en leverbiopsi er mere almindelige hos børn end hos voksne og når 4,5%. Dødelighed med punkteringsbiopsi er fra 0,009 til 0,17%.

Hvor meget er en leverbiopsi?

En leverbiopsi kan udføres:

  • gratis - i henhold til den obligatoriske medicinske forsikringspolice;
  • betalt i en privat medicinsk facilitet.

Omkostningerne ved PSU afhænger af:

  • type procedure;
  • yderligere tjenester - ultralyd, CT, anæstesi;
  • klinik komfort niveau for patienten.

Gennemsnitspriser for en leverbiopsi i store byer er vist i tabellen:

OmrådeKosteFirma
Moskvafra 22 400 gnide."Kapital"
Chelyabinskfra 27600 gnide."Lotus"
Krasnodarfra 12000 gnide."Besøg"

video

Om, hvordan og hvorfor en leverbiopsi udføres på Moskva Doctor Clinic-kanalen.

Leverbiopsi

En leverbiopsi er en diagnostisk procedure, hvor et fragment af levervævet fjernes for at bestemme omfanget af dets skade og betændelse. En biopsi hjælper også med at evaluere behandlingsforløbet og om nødvendigt justere det. Dette er den mest informative forskningsmetode for mistanke om kræft.

Indikationer

  • med beskadigelse af de små galdekanaler (primær galdecirrose, skleroserende cholangitis, kronisk lægemiddelkolestase)
  • til påvisning af infektioner: tuberkulose, brucellose, syfilis, cytomegalovirusinfektion, herpes osv..
  • før og efter levertransplantationskirurgi for at vurdere mulige komplikationer
  • før nyretransplantation
  • til diagnose af feber af ukendt oprindelse
  • at bestemme årsagerne til afvigelser i resultaterne af leverfunktionsundersøgelser
  • til mistanke om genetisk relaterede familiære leversygdomme
  • med gulsot af ukendt oprindelse uden en stigning i galdekanaler

Kontraindikationer

  • ascites
  • hæmostatiske lidelser
  • blødningsforstyrrelser
  • væskeformationer i leveren
  • trombocytopeni
  • cholangitis
  • subhepatisk kolestase

Typer af biopsi

En finnålestik til biopsi er den sikreste biopsimetode. Men det bruges ikke til at diagnosticere kronisk hepatitis og cirrhose.

En målrettet biopsi med en nål med medium diameter udføres under overvågning af ultralyd, CT eller angiografi. Denne type biopsi giver en højere procentdel af positive resultater end andre..

En biopsi med en Menghini-nål "på 1 sekund" udføres ved hjælp af en 1,4 mm nål i diameter med en skråt og let konveks sektion udstyret med en skaft. Proceduren kræver ikke anæstesi, nogle gange udføres anæstesi efter undersøgelsen.

Laparoskopisk biopsi udføres ved hjælp af et tyndt rør med et kamera i slutningen (laparoskop), hvorfra et leverbillede overføres til monitoren. Lægen indsætter et laparoskop gennem et snit i maven i bughulen og ser på skærmen tager fragmenter af levervæv fra visse områder. Denne type biopsi bruges, når du skal tage en specifik vævsprøve..

En transvenøs biopsi udføres, hvis patienten har problemer med blodkoagulation eller væske ophobes i bughulen, dvs. når andre typer biopsi er kontraindiceret. Under undersøgelsen indsætter lægen et tyndt rør med en biopsienål (kateter) i en blodåre i nakken og føres videre til leveren, hvor han tager et stykke væv til undersøgelse.

Sådan forberedes

Under forberedelse er det nødvendigt:

- informere din læge om graviditet, lunge- og hjertesygdomme, allergier mod medicin, diabetes og blodproppsproblemer;

- informere lægen om at tage antikoagulantia, der tynder blodet;

- en uge før proceduren skal du stoppe med at tage aspirin, aspirinholdigt og nogle antiinflammatoriske lægemidler - skal du kontakte din læge på forhånd.

Før en leverbiopsi skal følgende laboratorieundersøgelser udføres:

  • generel blodanalyse
  • generel urinanalyse
  • blodkoagulationstest
  • HIV-test
  • hepatitis test

Hvordan udføres en biopsi??

I de fleste tilfælde udføres en leverbiopsi på et hospital eller på et daghospital, da en person efter proceduren skal være under lægebehandling i 4 timer.

Selve proceduren varer ikke mere end 5 minutter.

  1. Patienten ligger på ryggen.
  2. Desinfektion af nåleinjektionssted og smertestillende injektion.
  3. Lægen foretager et lille snit og sætter en særlig nål igennem den, ved hjælp af hvilken han tager et fragment af levervævet til yderligere histologisk undersøgelse.

Efter proceduren

  1. Patienten kan opleve let ubehag eller mild smerte i skuldre eller ryg. I dette tilfælde ordinerer lægen smertestillende medicin.
  2. Fysisk aktivitet skal undgås i 24 timer..
  3. Inden for 8 timer anbefales det ikke at køre.
  4. Blodfortyndere bør undgås i løbet af ugen..

Hvis du inden for 72 timer efter en leverbiopsi har feber, du føler kulderystelser, kvalme, svaghed, åndedrætsbesvær, akutte smerter i leveren, brystet, skulderen, mavehulen, skal du straks konsultere en læge.

resultater

For at evaluere resultaterne af undersøgelsen i moderne medicin anvendes der ofte 2 metoder:

Metavir-metoden bruges, hvis der udføres en biopsi til hepatitis C. Under undersøgelsen etableres stadiet og graden af ​​inflammation - fra 0 til 4 point. Stadierne af betændelse gør det muligt at konkludere om mængden af ​​fibrøst væv og dets ardannelse. Artreringstrin bedømmes også på en skala fra 0 til 4..

Knodel-metoden bruges til at vise resultaterne af en biopsi for tilstedeværelse af betændelse, nekrose i leverens lob, graden af ​​ardannelse i organet osv..

Hvad er en leverbiopsi lavet til?

En leverbiopsi afslører en lang række patologiske tilstande. Undersøgelsen af ​​organet er vigtig, når det interne kemiske laboratorium fungerer dårligt med dets vigtigste funktion - oprensning af blod fra giftige stoffer.

En leverbiopsi i henhold til indikationerne og kravene i proceduren er nøglen til den fortsatte fulde funktion af ikke kun et specifikt system, men hele organismen.

Klassificering af diagnostisk metode

I tilfælde af funktionsfejl i de indre organers aktivitet skal du konsultere en læge. Han vil fortælle dig, hvad en leverbiopsi er, og i hvilke tilfælde er det nødvendigt at udføre den. Der er flere metoder til udførelse af proceduren..

Baseret på dette er biopsien opdelt i følgende typer:

  • laparoskopisk (essensen af ​​medicinsk manipulation er, at efter en generel anæstesi foretages patienten snitt i maven, gennem hvilket de nødvendige værktøjer introduceres),
  • punktering, udført ved hjælp af en sprøjte-aspirator (en punktering laves med en speciel nål, og der tages biopsi),
  • transvenøs, udført gennem et snit i yarmin, hvori et kateter indsættes, og det nødvendige materiale tages,
  • snit (som er åbent), som udføres under operation (manipulation giver dig mulighed for at fjerne en tumor eller en del af et organ).

For en leverbiopsi er indikationerne som følger:

  • identifikation af arten af ​​skader på det indre organ,
  • bekræftelse af patologi efter bestået test,
  • bekræftelse af diagnosen efter ultralyd, computertomografi, radiografi,
  • identifikation af sygdomme på grund af arvelighed,
  • vurdering af organets tilstand efter implantation,
  • overvågning af terapiens effektivitet,
  • øget bilirubin i fravær af åbenbare grunde.

Proceduren for at tage væv er nødvendig for udvikling af:

  • leversygdomme forårsaget af alkoholforgiftning,
  • hepatitis B og C,
  • fedme,
  • autoimmun betændelse,
  • primær galdecirrhose,
  • skleroserende cholangitis.

Gennemførelse af en undersøgelse hos børn

Behovet for biopsier hos børn er stadig et kontroversielt emne i det medicinske miljø. Blandt de obligatoriske indikationer for manipulation hos et barn skelnes et højt niveau af enzymer i lang tid (i flere måneder). Hvis denne indikator med jævne mellemrum falder, anbefales det at udskifte proceduren med en mere forsigtig. Dette skyldes en høj risiko for negative konsekvenser, for eksempel udvikling af blødning, hvis knoglemarvstransplantation tidligere blev udført.

Diagnose hos børn kan være kompliceret:

  • lungehindebetændelse,
  • perihepatitis,,
  • blødende,
  • intrahepatiske hæmatomer,
  • galden peritonitis,
  • dannelse af arteriovenøs fistel i leverporten,
  • infektion.

Forberedelse af patienten til undersøgelsen

Under undersøgelsen er der meget opmærksom på at forberede sig til en leverbiopsi. Det udføres på forhånd. Dette vil undgå falske resultater og behovet for gentaget diagnosearbejde..

De vigtigste handlinger inden medicinsk manipulation inkluderer:

  • ophør med brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler 7 dage før proceduren,
  • introduktion af en diæt 3 dage før undersøgelsen (udelukker produkter, der fremkalder øget gasdannelse, f.eks. brunt brød, mejeriprodukter, frugter, rå grøntsager),
  • tager enzymatiske lægemidler mod fordøjelsessygdomme,
  • der sørger for en let middag på tærsklen til proceduren (det tilrådes at lave en udrensende klyster om aftenen),
  • fastende besøg.

Sørg for at underrette din læge om at tage medicin og antikoagulantia. Kun en specialist kan bestemme, om deres brug er passende på undersøgelsesdagen. Før der tages biomaterialet, udføres en generel blodprøve, en ultralydscanning, en koaguleringstest udføres.

Hvordan man forbereder sig på en leverbiopsi, siger den behandlende læge efter udnævnelsen af ​​proceduren. Eventuelle lidelser skal rapporteres til specialist på forhånd for at undgå udvikling af komplikationer.

Udstyr

Manipulationen involverer en række successive trin. Blandt dem er:

  • Indførelsen af ​​et beroligende middel.
  • Forberedelse af et medicinsk interventionssted. For at gøre dette er det nødvendigt at frigøre en del af kroppen - et biopsi-sted, hvor der udføres en punktering for at opsamle levervæv.
  • Vedtagelsen af ​​den nødvendige holdning. Patienten skal ligge på ryggen med højre hånd under hovedet.
  • Desinfektion af punkteringszone.
  • Indførelse af lokalbedøvelse i området for den påståede injektion i området med punktering af leveren.
  • Direkte diagnose. Til dette søges et organ ved hjælp af en manuel undersøgelse eller ved hjælp af en ultralydsmaskine. Derefter udføres en leverpunktion: en særlig nål indsættes gennem dermis (mellem de to nederste ribben på højre side). En større biopsi kan tages under en trepan-biopsi, når der køres et specielt rør. For at lette manipulation under proceduren anbefales patienten at udånde og holde vejret i kort tid. Dette vil undgå punktering af lungen under vævsudtagning og indsætte nålen i det ønskede område af leveren.

Varigheden af ​​biopsien er fra 15 minutter til en halv time. For en foreløbig bekendtskab med diagnosefunktionen kan du se en tematisk video.

Laparoskopisk biopsi

Denne type diagnose indikeres, hvis det er nødvendigt at foretage en laparoskopisk undersøgelse eller kirurgi med udvikling af ascites eller en tumor.

Før manipulation er patienter altid interesseret i, hvordan en leverbiopsi udføres.?

En biopsiprocedure udføres som følger: små snit på hudoverfladen udføres, og et laparoskop indsættes i bughulen. Biologisk materiale tages med tang eller en løkke.

På grund af særegenheden ved proceduren udføres den under generel anæstesi. For at eliminere blødning er vævet cauteriseret. Derefter behandles såret, og et bandage påføres..

Laparoskopisk biopsi er kontraindiceret i sygdomme, der er uforenelige med generel anæstesi. Undersøgelsen udføres ikke med:

  • purulent cholangitis,
  • udvikling af peritonitis og andre diffuse patologier i bughinden,
  • avanceret fedme.

Eventuelle komplikationer af en laparoskopisk biopsi kan omfatte:

  • vaskulær skade ledsaget af intern blødning,
  • perforering af galdekanalen, hule organer med efterfølgende udvikling af peritonitis,
  • pneumothorax,
  • infektion udvikling.

Perkutan biopsi

Perkutan leverpunktion udføres ved hjælp af lokalbedøvelse i flere sekunder. På grund af dette er der intet ubehag og smerte.

Punkteringsbiopsi i leveren efter diagnosen er foretaget udføres ved en af ​​to metoder:

  • på en klassisk måde, som involverer udførelse af en punktering ved hjælp af en ultralydsonde,
  • under ultralydvejledning, når nålestyringen reguleres af ultralyd eller computertomografi.

Optimal er den anden metode. En perkutan leverbiopsi giver kun mulighed for at tage en lille prøve til undersøgelse. Derfor giver ikke altid indhentede data nøjagtige konklusioner om kroppens tilstand. I forbindelse med dette bør en diagnostisk biopsi foregå med andre diagnostiske metoder..

Perkutan biopsi er indiceret til:

  • ændringer i størrelsen på leveren og milten (for eksempel for at påvise dystrofi),
  • øgede niveauer af bilirubin i blodet,
  • tilstedeværelsen af ​​en virussygdom (for eksempel med hepatitis A eller C),
  • påvisning af cirrhose,
  • differentiel diagnose af samtidige leversygdomme (diagnose af hepatose),
  • sporing af effektiviteten af ​​behandlingen,
  • tilstedeværelsen af ​​kræft,
  • vurdering af organets tilstand før og efter transplantation.

En punkteringsbiopsi anbefales ikke, hvis der er absolutte og relative kontraindikationer. Den første gruppe inkluderer følgende betingelser:

  • historie med blødning af ukendt etiologi,
  • patologi for blodkoagulationssystemet,
  • kontraindikation for blodtransfusion,
  • vaskulær tumor,
  • udvikling af echinococcal cyste,
  • problemer med identifikation af biopsizone.

Blandt de relative kontraindikationer er:

  • avanceret fase af fedme,
  • stærke ascites,
  • tilstedeværelsen af ​​hæmofili,
  • infektion udvikling,
  • allergi mod smertestillende medicin.

En perkutan biopsi ledsages sjældent af komplikationer. Normalt skyldes deres udseende den lille erfaring fra en specialist og manifesteres i:

  • udvikling af smerter efter diagnose,
  • blødende,
  • introduktion af patogen mikroflora og udvikling af infektion.

Fin-nål sugeenhed

En finnåles aspirationbiopsi i leveren under opsyn af en ultralydscanning er obligatorisk. Tidligere behandles punkteringszonen ved hjælp af en lokalbedøvelse. Denne type diagnose er indiceret til fokale læsioner i organer, for eksempel som et resultat af udviklingen af ​​en kræfttumor.

Det skal huskes, at fraværet af patologiske celler ikke helt udelukker tilstedeværelsen af ​​kræft. Udførelse af en aspirationsteknik med fin nål er ikke farlig i nærvær af onkologi (der er ingen "spredning" af unormale celler), vaskulære og echinokokkale sygdomme.

Transvenøs biopsi

Det andet navn på den transvenøse metode er en transugulær biopsi. Manipulationen består i introduktionen af ​​et specielt kateter i giftvenen, efterfulgt af indsættelse af en nål gennem den for at tage biomateriale. Studietiden varierer fra en halv time til 60 minutter. Obligatorisk ledsageprocedure er elektrokardiografisk overvågning..

Undersøgelse vises, når:

  • koagulationspatologi,
  • fedme,
  • ascites,
  • vaskulær tumor,
  • mislykket sugebiopsi før.

Blandt kontraindikationerne for punkteringsdiagnose er tilstedeværelsen af:

  • cyster,
  • koagulationspatologier,
  • levervenetrombose.
  • bakteriel cholangitis.

Transvenøs biopsi er farlig ved intraperitoneal blødning (derfor kan den i nogle tilfælde erstattes af trepanobiopsy). Nogle gange er der mindre smerter. Komplikationer såsom mavesmerter, pneumothorax og andre er ekstremt sjældne..

Trepanobiopsy

Denne diagnostiske metode er en af ​​de mest avancerede biopsimetoder. Blandt indikationerne for undersøgelsen skelnes forskellige leversygdomme, herunder kræftetiologi:

  • hyperplasi, dvs. patologisk spredning af væv,
  • nodulær proliferation, som er en godartet tumor,
  • fibronodulær hyperplasi, det vil sige væksten af ​​hepatocytter i en zone,
  • bronzecirrose.

Essensen af ​​manipulationen er introduktionen gennem et lille snit af et specielt hulrør - trepan. Det giver dig mulighed for at tage biologisk materiale til videre undersøgelse. Trepanobiopsy anbefales ikke, når patientens generelle somatiske tilstand ændres og patologier ledsaget af dårlig blodkoagulation.

Typisk resulterer manipulation sjældent i komplikationer. En vigtig rolle i deres udvikling spilles af professionaliteten fra den specialist, der udfører undersøgelsen.

Koste

For patienter inden en leverbiopsi er prisen på proceduren af ​​stor betydning. Omkostningerne ved undersøgelsen varierer afhængigt af regionen og den type klinikker, hvor det antages at tage biologisk materiale. I hovedstaden i Rusland er den gennemsnitlige pris for en tjeneste 7.500 rubler.

Du kan finde ud af, hvor meget en leverbiopsi koster ved at kalde enhver klinik eller laboratorium, der beskæftiger sig med disse medicinske procedurer. Du skal først gøre dig bekendt med oplevelsen af ​​at udføre lignende diagnostiske procedurer fra den pågældende institution. Dette vil undgå uprofessionelle handlinger og udvikling af komplikationer..

Resultater af leverbiopsi

Resultater efter en leverbiopsi kan opnås efter 14 dage fra datoen for prøvetagning af biopsi. Evalueringen af ​​dataene udføres ved flere metoder:

  • ved hjælp af metavirindekset, som gør det muligt at identificere inflammationsstadiet,
  • gennem Knodels teknik, der giver information om graden af ​​nekrotiske ændringer og tilstedeværelsen af ​​arvæv i organet.

Informationsindholdet i de opnåede data bestemmes i vid udstrækning af to omstændigheder: professionaliteten hos den specialist, der udarbejder rapporten, og størrelsen på det undersøgte område af kroppen. Data indsamlet efter undersøgelsen hjælper med at identificere:

  • atypiske tumorceller,
  • inflammatoriske patologier i vævet i lever lobulerne,
  • fibroseudvikling,
  • tilstedeværelsen af ​​stagnation af galden,
  • parasitter,
  • fokus på infektion.

Sådan opfører man sig efter biopsien

For at undgå negative konsekvenser efter en leverbiopsi skal klare anbefalinger følges. Disse inkluderer:

  • tilstandsovervågning,
  • rettidig måling af blodtryk, hjerterytme, åndedrætsfrekvens,
  • overholdelse af streng sengeleje: i tilfælde af punkteringsbiopsi - inden for 2-4 timer, andre former for diagnostik - i henhold til lægens beslutning,
  • den første dag skal du nøje overvåge regimet, begrænse fysisk aktivitet, udelukke vægtløftning.

Skadelig biopsi

Efter afslutningen af ​​proceduren er spørgsmålet om en organbiopsi skadelig ganske naturligt. På mange måder bestemmes faregraden af ​​rigtigheden af ​​manipulationen. I nogle tilfælde udviklingen af ​​komplikationer såsom:

  • smerter, oftere efter at have taget materialet (normalt efter et par dage går),
  • forekomsten af ​​blødning, hvilket kan være farligt for patologier i blodkoagulationssystemet (pludselig alvorlig blødning er en indikation for at ringe til en ambulance),
  • skader i tilstødende organer (for at undgå dette skal lægen foretage en ultralydscanning samtidig med biopsien),
  • sandsynlighed for infektion (ekstremt sjælden).

Biopsi alternativ

Sammenlignet med en biopsi er leverelastometri en mere forsigtig procedure. En alternativ forskningsmetode udføres ved hjælp af Fibroscan-apparatet. Det giver dig mulighed for at analysere strukturen af ​​det indre organ, undersøge morfologiske og funktionelle indikatorer i forskellige patologier.

En betydelig fordel ved elastometri er, at den ikke kræver en foreløbig lang forberedelse. I dette tilfælde eliminerer metoden tilstedeværelsen af ​​ubehagelige fornemmelser. Proceduren er indikeret for kronisk organskade på grund af diagnosens høje sikkerhed. Et andet plus på den alternative metode er lavere omkostninger sammenlignet med biopsi. Dette påvirker dog ikke de opnåede resultater og deres informationsindhold..

Egnetheden af ​​en leverbiopsi bestemmes af lægen på baggrund af testene og andre metoder til undersøgelse af det indre organ. For at undgå udvikling af komplikationer er det nødvendigt nøje at overholde alle anbefalinger både på forberedelsestrinnet og efter manipulation. En komplet medicinsk historie er forebyggelse af ubehagelige konsekvenser.

Leverbiopsi

En leverbiopsi udføres for at bestemme et organs tilstand i inflammationsprocessen. Proceduren består i at lave en punktering af huden, subkutant væv og lever med en speciel nål, tage materiale til undersøgelse - et lille stykke organ (biopsi) med en længde på ca. 2 cm og en diameter på 1 mm. Det resulterende leverfragment overføres til glas og undersøges under et mikroskop. Nogle gange kræves en større biopsi til diagnose, for hvilken der udføres en kileformet biopsi - et kileformet område i leveren udskæres.

En punktering leverbiopsi er smertefuld, kan forårsage komplikationer, så det anbefales ofte ikke at udføre det. Af denne grund er der en selektiv tilgang til diagnosticeringsproceduren. I nogle medicinske institutioner udføres en biopsi for alle patienter, der er inficeret med hepatitis C, og i nogle kun for dem, der har genotype 1-virus: disse patienter behandles kun 50% med succes med interferoner (i modsætning til dem, der er inficeret med genotype-virus og 3) det er derfor nødvendigt at kontrollere leverens tilstand og rettidigt justere det terapeutiske regime.

Udnævnelsen af ​​en punkteringsbiopsi i leveren til de patienter, der får diagnosen en avanceret form af sygdommen, anses ikke for passende. proceduren er traumatisk og kan forværre patientens tilstand. Diagnose og formål med behandlingen i dette tilfælde udføres i henhold til resultaterne af en biokemisk, generel blodprøve, analyse af leukocytformlen.

Der er heller ikke behov for en leverbiopsi efter behandling af hepatitis C.

Hvordan udføres en leverbiopsi?

Inden proceduren påbegyndes, er lægen forpligtet til at informere patienten i detaljer om, hvordan leverbiopsien vil finde sted, og hvilke komplikationer der kan opstå. For nøjagtigt at identificere stedet for punktering foreskrives i nogle tilfælde en foreløbig ultralydundersøgelse.

En leverbiopsi udføres som følger:

  • Patienten ligger på ryggen og sætter sin højre hånd bag hovedet. Under biopsiprøvetagning skal han forblive bevægelsesfri.
  • For at give psykologisk komfort kan en patient få et mildt beroligende middel.
  • Punkteringsstedet desinficeres før proceduren, bedøves, hvorefter der foretages et lille snit og indsættes en biopsienål, der tages et lille fragment af levervæv.

Efter en leverbiopsi skal patienten observeres i yderligere fire timer som han kan føle ubehag og smerter, og han kan have brug for smertemedicin. Så længe otte timer efter proceduren anbefales det ikke, at patienten kører, vender tilbage til aktiviteter, der er relateret til styring af komplekse mekanismer. Dagen efter en biopsi bør patienten ikke spille sport. I en uge efter en leverbiopsi kan du ikke tage mediciner, der indeholder aspirin og acetylsalicylsyre, antiinflammatoriske lægemidler: Motrin, Advil, Ibuprofen, Naprosin, Indocin.

Komplikationer efter en biopsi

På trods af det faktum, at en leverbiopsi betragtes som et mindre kirurgisk indgreb, er sandsynligheden for komplikationer lille - kun 1%: Under proceduren kan en utilsigtet punktering af galdeblæren, lungerne, nyrerne eller tarmene foretages, en infektion kan komme ind i bughulen. Der er også tilfælde af åbning af blødning fra leveren. Til behandling udføres en operation eller en blodtransfusion. Sandsynligheden for død efter en leverbiopsi er 0,1% (et tilfælde pr. Tusinde).

Hvis tre dage efter proceduren observeres en forhøjet temperatur, kvalme, kulderystelse, svaghed, åndedrætsproblemer, akutte smerter i brystet, lever, skulder, bukhinde, skal du søge lægehjælp.

Typer af biopsi

Foruden en leverbiopsi kan der i nogle tilfælde udføres en laparoskopisk eller transvenøs biopsi..

Ved en laparoskopisk biopsi foretages et snit i bughulen, et rør med et kamera indsættes gennem det, og lægen ser på billedet, der transmitteres til monitoren, tager de nødvendige leverfragmenter. Laparoskopisk diagnose bruges i tilfælde, hvor de ønsker at undersøge et specifikt fragment fra et specifikt organsted.

En transvenøs leverbiopsi udføres, når der er væske i bughulen, eller hvis patienten har dårlig blodkoagulation: et kateter med en nål indsættes i en halsven, det føres gennem venerne til leveren, og der samples materiale.

Resultater af leverbiopsi

Der er flere måder at evaluere biopsieresultater på. Den mest almindelige:

  • metavir-metode. Designet til at fortolke resultaterne af en biopsi af patienter med hepatitis C. Under analysen fastlægges graden og stadiet af inflammation. Afhængigt af graden er point angivet - 0-4: "0" - ingen betændelse og punkter "3" og "4" - svær betændelse. Betændelsestrinnet gør det muligt at konkludere om ardannelse og mængden af ​​fibrøst væv i leveren. Fibrose stadier evalueres også på en skala fra 0-4: "0" - ingen ar; “1” - minimal ardannelse; "2" - der er ar, og det er gået ud over orgelet; "3" - spredning af brolignende fibrose (de områder, der er påvirket af fibrose, er forbundet med hinanden); "4" - dyb ardannelse eller cirrose.
  • Knodel-metode. I henhold til biopsi-resultaterne tildeles fire separate punkter, som kombineres til et enkelt indeks. Den første komponent i indikatoren angiver bro og periportal nekrose, den måles på en skala fra 0-10. Yderligere to komponenter i indekset, der viser portalinflammation og nekrose i leverens lobes, varierer mellem 0-4. Kombinationen af ​​disse indikatorer viser graden af ​​betændelse i leveren: "0" - ingen betændelse; "1-4" - betændelse er minimal; "5-8" - en lille betændelse; "9-12" - betændelse er moderat; "13-18" - betændelse markant. Den fjerde sidste komponent viser graden af ​​organarrdannelse inden for 0-4 (der er ingen “0” -arr - “4” cirrhosis og omfattende ardannelse).

Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.