Hudmelanom: hvordan det ser ud, de første tegn, symptomer og behandling af melanoblastom

Melanom er en hudkræft, der undertiden er lokaliseret i nethinden i øjet, slimhinden i endetarmen, under neglepladen. Forekomsten af ​​karakteristiske symptomer kræver øjeblikkelig lægehjælp for at vælge den passende behandling for sygdommen.

Årsager og risikofaktorer

Det er meget vanskeligt at bestemme den nøjagtige årsag til melanom. Onkologi indikerer som videnskab tilstedeværelsen af ​​visse provokerende faktorer, der udløser den patologiske opdeling af pigmentceller i overhuden:

• Genetisk disponering. Krænkelser i strukturen af ​​det første, niende og tolvte kromosom kan være prediktorer for udviklingen af ​​sygdommen.
• Overdreven eksponering for ultraviolet stråling af naturlig (sol) eller kunstig (garvning) oprindelse.
• Fænotypiske træk. Hudmelanom forekommer mere sandsynligt hos personer med let integument, øjne, hår og fregner..
• Neoplasmer på huden. Moles, nevi - en potentiel kilde til degeneration af almindelige celler til ondartede celler under påvirkning af provokerende faktorer.
• Xeroderma pigmentosa - en patologi ledsaget af øget hudfølsomhed over for ultraviolet.
• Kronisk mekanisk irritation af mol eller andre hudelementer.
• Historie om melanom i huden.
• Alder over 50 år.

En melanocyttumor er en alvorlig sygdom, der stadig undersøges. Det er næsten umuligt at præcisere årsagen.

Symptomer

Pigmentært melanom påvirker primært huden hos en patient med forskellig lokalisering. Det kliniske billede er kendetegnet ved en ændring eller forekomst af atypiske føflekker på overfladen af ​​overhuden.

Symptomer på melanom:

• Størrelsen på neoplasmaet er mere end 6 mm.
• Kløe.
• Hårtab i det berørte område.
• Tæt knolddannelse.
• Lokal blødning.
• Asymmetri af molens grænser.
• Neoplasma farve ujævnheder.
• Overfladensår.
• En skarp ændring i form og farve på en muldvarp.

Blandt symptomerne på melanom er der ingen smerter i de berørte områder af huden. På grund af dette bemærker patienten muligvis ikke en progressiv sygdom, der truer hans liv..

De første tegn på melanom under lokalisering under neglepladen ledsages af udseendet af brune eller sorte streger på dens overflade. Nogle gange er der en følelse af tryk indefra.

Det er vanskeligt at genkende symptomer på melanom, hvis processen udvikler sig på dele af kroppen, som ikke er tilgængelige til daglig undersøgelse - ryggen, bagfladen på auriklen og lignende..

Hvordan man skelner en muldvarp fra melanom?

Hvordan skelnes en muldvarp fra melanom? Det nøjagtige svar på dette spørgsmål kan kun gives af en læge. Følgende processer medfører mistanke hos patienter:

• Ændring af form. En almindelig muldvarp er rund eller oval. Hudelementet er symmetrisk. Ondartet transformation ledsages af krumning af kanterne. Mole erhverver asymmetri.
• Forskellig farve. Almindelige hudelementer er mørkebrune. Konverteringen til melanom ledsages af udseendet af røde, lilla og sorte nuancer.
• Tegning af grænser Molen eller nevusen har en glat kant. Pigmentært melanom ledsages af en krænkelse af glatningen af ​​grænselinierne.
• Sårdannelse. En almindelig muldvarp blør ikke ved let mekanisk skade. Melanom ledsages undertiden af ​​en krænkelse af ydre dækslets integritet..

Hvordan ser melanom ud? Tumoren ligner en betændt muldvarp, der vokser i forskellige retninger og konstant ændrer udseende. Tegnene, der adskiller patologi, er grundlaget for den forskellige diagnose af sygdommen.

Niveauer

Melanom er en onkologisk sygdom, som normalt klassificeres til valg af passende behandling, afhængigt af sygdommens egenskaber. Brug i praksis 3 muligheder for opdeling af patologi:

1. TNM Den mest almindelige klassificering af melanom, baseret på tilstedeværelsen af ​​en primær tumor (tumor - T), påvirkede regionale lymfeknuder (nodus - N), fjerne metastaser (M).
2. Breslow klassificering. Hovedkriteriet er dybden af ​​invasion af neoplasma i huden.
3. Clark klassificering. Grundlaget er histologi (arten af ​​vævsbeskadigelse) og indtrængen af ​​atypiske celler i lagene af overhuden.

I praktisk medicin anvendes TNM-klassificeringen overvejende. Opdelingen og etablering af stadierne i hudmelanom udføres som følger:

• T fra 1 til 4. Det første trin - tykkelsen af ​​tumoren op til 1 mm, den anden - op til 2 mm, den tredje op til 4 mm, den fjerde - mere end 4 mm.
• N fra 0 til 3. Nulstadium - lymfeknuder er ikke involveret i processen, den første - 1 af dem påvirkes, den anden - to, den tredje - mere end fire noder.
• M 0 eller 1. I det første tilfælde bestemmes metastaser ikke. Fjernede foci af neoplasma detekteres i rygsøjlen, leveren, hjernen.

Melanoblastoma er en sygdom, der udvikler sig meget hurtigt. Udviklingen af ​​stadier forekommer undertiden i uger eller måneder i mangel af tilstrækkelig behandling.

En ondartet neoplasma i huden udvikler sig fra melanocytter. Tumorhistologifunktioner er forskellige afhængigt af typen af ​​sygdomsprogression..

Typer af melanom:

• Overfladisk spredende melanom. Den mest almindelige variant af sygdommen. Sygdommen forekommer hos 65-80% af patienter med denne form for kræft. Ledsaget af horisontal tumorvækst. Prognosen er gunstig.
• Nodulær eller nodulær form. Det forekommer hos 10% af patienterne. Størrelsen på melanom er mindre end den forrige art, men vækstmønsteret er lodret. Ugunstig prognose.
• Akrolentigent melanom. Neoplasma forekommer under neglepladen..
• Lentiginous melanom. 5% af patienterne lider af denne form. Det skrider frem i ansigtet, kendetegnet ved en langsom stigning. Prognosen er gunstig.
• Achromatisk melanom. Den sjældneste variant af patologi. Tumoren udvikler sig uden at deponere pigment..
• Netthindemelanom. Sjælden slags sygdom.

Afhængigt af lokaliseringen af ​​den patologiske proces er der melanom i ryggen, ansigtet, benene, armene og lignende..

Hvilken læge behandler melanom?

Hvordan genkendes melanom, og til hvem man skal henvende sig for hjælp? Hvis ovenstående symptomer opstår, skal du straks konsultere en hudlæge eller onkolog. I de fleste tilfælde udføres behandling af den tilsvarende sygdom på specialiserede hospitaler..
En familielæge eller en lokal terapeut, der har dokumenteret udviklingen af ​​tegn på melanom, leder patienten til en onkologiklinik.

Diagnosticering

Diagnose af melanom udføres ved hjælp af en generel undersøgelse af patienten og yderligere instrumentelle undersøgelsesmetoder. Lægen vurderer visuelt tilstanden i det berørte hudområde, analyserer klager og en medicinsk historie.

Yderligere undersøgelsesmetoder:

• Dermatoscopy Proceduren tillader optisk forstørrelse for at vurdere tilstanden af ​​en mistænkelig muldvarp eller nevus for at bestemme graden af ​​fare for neoplasma. Dermatoskopi - en informativ analyse for melanom i 75-80% af tilfældene.
• Histologisk undersøgelse af det patologiske element. Det er vigtigt at fjerne hele nevus eller muldvarp for at forhindre spredning af atypiske celler. En særlig histologi af tumoren er garanteret at bekræfte diagnosen melanom.
• Computeret, magnetisk resonans, positronemissionstomografi (henholdsvis CT, PET-CT, MRI). Metoder anvendes til at påvise tumormetastaser i andre organer..

Parallelt udføres traditionelle laboratorieundersøgelser af blod og urin for at vurdere kroppens tilstand og funktionelle aktivitet.

Behandling

Hvordan behandles melanom? Det hele afhænger af sygdomsstadiet og dens spredning. I de tidlige stadier af udviklingen i fravær af lymfeknuerskade er "guldstandarden" til behandling af melanom dets totale kirurgiske fjernelse.

Excision udføres i sundt væv. Kirurger fjerner op til 2-3 cm normal hud med underliggende fedtvæv. Nogle eksperter foreslår at skære en del af fascia-musklen ud. Når lymfeknuderne trækkes ind i processen, fjernes de.

Forløbet af sygdommen med dannelse af metastaser kræver kompleks behandling. Det være sig melanom på benet eller ansigtet, det har spredt sig gennem den menneskelige krop. For at ødelægge alle foci af atypiske celler ved hjælp af:

• Kirurgi.
• Immunterapi Målet er at stoppe udviklingen af ​​tumoren. Præparater - Alpha-interferon, Interleukin-2, Ipilimumab.
• Strålebehandling. Målet er ødelæggelse af metastaser. Læger påvirker fokus på atypiske celler med røntgenstråling. En tumor er mere følsom over for denne type eksponering end sunde væv..
• Kemoterapi. Målet - ødelæggelse af atypiske celler, der er i "fri svømning" i den menneskelige krop. Præparater - Tamoxifen, Cyclophosphamid, Karmustin.

Genterapi for melanom er i gang. Det er rettet mod målrettet indflydelse på generne, der er ansvarlige for udviklingen af ​​tumoren. I praktisk medicin anvendes denne behandling sjældent..

Parallelt bruges understøttende og symptomatisk terapi, der er baseret på egenskaberne ved det kliniske billede af en bestemt patient. Behandling involverer en individuel og integreret tilgang til hver syge person.

Vejrudsigt

Forudsigelser om hudmelanom for patientens helbred og liv varierer. Faktorer, der bestemmer risikoen for, at en patient overlever eller kommer sig:

• Invasionens dybde. Jo højere denne indikator er, jo værre er det for en person.
• Alder.
• Etage. Kvinder har en bedre prognose.
• Tumor placering.
• Nederlaget af lymfeknuder, tilstedeværelsen af ​​metastaser.

Onkologer bruger i deres praksis særlige tabeller og programmer til at forudsige fem-års overlevelse hos patienter med melanom, afhængigt af ovenstående faktorer.

Forebyggelse

Specifik profylakse af melanom findes ikke i øjeblikket. På trods af viden om påvirkning af visse gener på sygdomsudviklingen var det ikke muligt at skabe et effektivt lægemiddel til selektiv undertrykkelse af aktiviteten i de tilsvarende strukturer.

Forebyggelse af melanom reduceres til følgende aktiviteter:

• Begrænsning af virkningerne af ultraviolet stråling og brugen af ​​solcreme. I kliniske studier har forskere bevist, at anvendelse af passende midler reducerer risikoen for at blive syg med 30%.
• Kontakt rettidig en hudlæge eller onkolog i nærvær af nevi og mistænkelige føflekker. Fjernelse af hudelementer forhindrer deres potentielle ondartede degeneration.
• Uspecifik stimulering af immunsystemet - ordentlig ernæring, god søvn.

Melanom er en alvorlig kræftsygdom med en høj dødelighed. For at forhindre et lignende resultat af begivenheder, skal du konsultere en læge, når de første symptomer opstår. Moderne medicin giver patienten muligheden for at forbedre sig.

Indledende melanom

Melanom betragtes som en af ​​de mest lumske maligne humane tumorer, hvis forekomst og dødelighed stiger støt fra år til år..

De taler om hende på tv, skriver i magasiner og på Internettet. Indbyggernes interesse skyldes, at tumoren i stigende grad er blevet påvist i beboere i forskellige lande, og antallet af dødsfald er stadig stort, selv på trods af intensiv behandling.

Hvad angår forekomsten af ​​melanom, hænger det markant bag hudepiteltumorer (pladecellecarcinom, basalcellekarcinom osv.) Ifølge forskellige kilder fra 1,5 til 3% af tilfældene, men det er meget mere farligt. I løbet af 50 år i det forrige århundrede er forekomsten steget med 600%. Dette tal er nok til at alvorligt frygte sygdommen og se efter årsager og behandlingsmetoder.

Hvad er det?

Melanom er en type kræft, hvor der er et nederlag af melanocytter - pigmentceller placeret i en persons hud. Sygdommen har en høj risiko for hurtig metastase, hvilket fører til udvikling af alvorlige komplikationer og i alvorlige tilfælde patientens død. Cirka 50 tusind nye tilfælde af melanom registreres årligt i USA.

Melanom er mere modtageligt for ældre hvidt hudede mennesker (55-70 år gamle), men unge efter 30 år har også en risiko for at det forekommer. I næsten alle tilfælde er tumorer forudgående af ændringer i form af alderspletter, føflekker, dermatitis og andre forstadier. Ofte påvises melanom på metastase-stadiet, men selv rettidig diagnose efterlader ofte ingen chance for et gunstigt resultat på grund af tumorens ekstreme malignitet.

Det første led i den rettidige diagnose af sygdommen er patienterne selv, da melanomer normalt forekommer i åbne, synlige områder af huden. Dette er vigtigt, fordi tidlig påvisning og diagnose af melanom giver hurtig kur med minimal kirurgisk indgriben..

Epidemiologi

Ifølge WHO blev der i 2000 diagnosticeret mere end 200.000 tilfælde af melanom over hele verden, og der opstod 65.000 melanomrelaterede dødsfald..

I perioden fra 1998 til 2008 udgjorde stigningen i forekomsten af ​​melanom i Den Russiske Føderation 38,17%, og den standardiserede forekomst steg fra 4,04 til 5,46 pr. 100 tusinde mennesker. I 2008 udgjorde antallet af nye tilfælde af hudmelanom i Den Russiske Føderation 7744 mennesker. Dødelighed fra melanom i Den Russiske Føderation i 2008 udgjorde 3159 mennesker, og en standardiseret dødelighed på 2,23 mennesker pr. 100 tusinde mennesker. Den gennemsnitlige alder for patienter med melanom med deres første diagnosticerede diagnose i 2008 i Den Russiske Føderation var 58,7 år. Den højeste forekomst blev noteret i en alder af 75-84 år.

I 2005 registrerede De Forenede Stater 59.580 nye tilfælde af melanom og 7.700 dødsfald på grund af denne tumor. SEER-programmet (overvågning, epidemiologi og slutresultater) bemærker, at forekomsten af ​​melanom er steget med 600% fra 1950 til 2000..

Årsager til melanom

Årsagen til dannelsen af ​​melanom i det indledende trin er degenerationen af ​​melanocytter i ondartede celler.

Den vigtigste teori, der forklarer denne proces, er molekylærgenetisk. Defekter vises i pigmentcelle-DNA-molekylet. Under påvirkning af provokerende faktorer forekommer der endvidere en genmutation, der er forbundet med en ændring i antallet af gener, en krænkelse af kromosomers integritet eller deres omarrangement. Ændrede celler bliver i stand til ubegrænset opdeling, hvilket resulterer i, at tumoren vokser i størrelse og metastaserer. Disse lidelser kan forekomme under påvirkning af uheldige faktorer af interne og eksterne egenskaber eller deres kombination.

Årsager og risikofaktorer:

1. Lang eksponering for solen. Eksponering for ultraviolet stråling, herunder et solarium, kan forårsage udviklingen af ​​melanom. Overdreven soleksponering i barndommen øger risikoen for sygdom markant. Beboere i regioner med øget solaktivitet (Florida, Hawaii og Australien) er mere tilbøjelige til hudkræft. En forbrænding forårsaget af langvarig eksponering for solen øger risikoen for melanom mere end fordoblet. Et besøg på solariet øger denne indikator med 75%. WHO's kræftforskningsagentur kategoriserer garvningsudstyr som en "øget risikofaktor for hudkræft" og klassificerer garvningsudstyr som kræftfremkaldende..
2. Muldvarpe. Der er to typer mol: normal og atypisk. Tilstedeværelsen af ​​atypiske (asymmetriske, ruvende mol) muldvarp øger risikoen for at udvikle melanom. Uanset hvilken type mol der er, jo flere er der, jo større er risikoen for degeneration i en kræftsvulst;
3. Type hud. Mennesker med mere følsom hud (karakteriseret ved lys hår og øjenfarve) har en øget risiko..
4. Anamnese. Hvis du tidligere har haft melanom eller en anden type hudkræft, og du er kommet dig, øges risikoen for at udvikle sygdommen igen markant..
5. Svækket immunitet. Negative effekter på immunsystemet af forskellige faktorer, herunder kemoterapi, organtransplantation, HIV / AIDS og andre immundefektforhold øger sandsynligheden for at udvikle melanom.

Arvelighed spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​kræft, herunder melanom. Cirka en ud af ti patienter med melanom har en nær slægtning, der lider eller har haft denne sygdom. En belastet familiehistorie inkluderer tilstedeværelsen af ​​melanom hos forældre, søskende og børn. I dette tilfælde øges risikoen for melanom med 50%.

Klassifikation

Kliniske former for sygdommen:

1. Overfladisk eller overfladisk. Det observeres hos 70% af patienterne, oftere hos kvinder. Sådan melanom er kendetegnet ved en forlænget periode med godartet vækst. Det vokser til dybere lag efter lang tid, har en gunstig prognose.
2. Nodular (nodular). Invasiv tumorvariant. Det vokser hurtigt dybt ind i huden, ligner en konveks afrundet bult. Pigmenteringen af ​​denne formation er normalt sort, sjældnere end andre mørke nuancer, eller ændres overhovedet ikke. Ofte påvises nodulært melanom hos ældre mennesker på lemmer og bagagerum.
3. Acrolentinous. Det udvikler sig på hudens overflade, vokser senere dybere. Et særpræg er lokaliseringen af ​​symptomer - en tumor forekommer på håndflader, fødder eller under neglene. Sådan melanom forekommer ofte hos sorte og asiater..
4. Lentiginous eller ondartet lentigo. Neoplasmaet i udseende ligner et stort fladt fødselsmærke. Reder af melanocytter dannes i epitellaget, hvorfra de trænger indad. Mere almindelig hos ældre kvinder over 70 i ansigt, nakke og bagside af lemmerne.
5. Pigmentløs (achromatisk). Det er temmelig sjældent i 5% af tilfældene. Ændrede pigmentceller mister deres evne til at syntetisere pigment, så disse formationer er lyserøde eller kødfarvede. En ikke-pigmenteret tumor betragtes som en af ​​sorterne i den nodulære form eller betragtes som en manifestation af metastaser på huden..

Symptomer på melanom i den indledende fase

I det indledende stadium af melanom (se foto) adskiller det sig ikke fra en almindelig føfleks. De vigtigste symptomer på sygdommens indtræden inkluderer følgende:

1. Føflekken begyndte at vokse og blø, blev mørkere;
2. Føflekken begyndte at kløe.

Dette er de vigtigste symptomer, hvor du straks skal kontakte en onkolog. Udskyd heller ikke besøget, hvis antallet af mol pludselig er steget.

I det indledende trin overstiger formationens tykkelse ikke 1 mm. En muldvarp, der lige er begyndt at genfødt, kan praktisk talt ikke skelnes fra en almindelig. En allerede udviklet ondartet neoplasma kan have en hvilken som helst størrelse og form, græde, dækkes med knudepunkter, blø. Tumoren har en tæt struktur, stiger ofte over huden. Farve kan være sort, brun, blå, grå. Ikke ofte, men der er tilfælde, hvor melanomlesionen ikke ændrer farve og forbliver lys, svarende til almindelig hypomelanose.

Melanom kan forekomme i ethvert område af kroppen. Imidlertid diagnosticeres det oftest hos kvinder på underbenet og hos mænd - på ryggen. Hos ældre er tumoren ofte lokaliseret i ansigtet. I halvdelen af ​​tilfældene udvikles dannelsen på sund hud og i andre tilfælde - på stedet for pigmenteret nevi.

Melanom på øjet iris ligner en mørk plet af uregelmæssig form, negeldannelsen ligner en strimmel placeret under neglepladen på neglebåndet.

Overfladeformer er tilbøjelige til langsom vækst, mens nodeformer kan gennemgå flere udviklingsstadier i løbet af et par uger..

Ved malignitet i molen kan ændringer observeres:

1. Pigmentering forbedring;
2. Ujævn farve (tilstedeværelsen af ​​flere nuancer);
3. Strålende overflade af uddannelse;
4. Rødhed i området omkring;
5. Uklarhed af kanterne på muldvarpen, taggete kanter;
6. Mangel på hår;
7. Fokus kan overstige 5 mm;
8. Udseendet af småformede små papillomatøse elementer i nevus;
9. Kløe og brændende.

Med væksten i uddannelse og overgangen fra scenen til en mere alvorlig udvikles en mere udtalt klinik.

Hvordan man skelner melanom?

For korrekt at kunne skelne melanom og lægge mærke til de første tegn på malignitet, er det nødvendigt at skelne mellem huddannelser, det vil sige at kende forskellen mellem fregner, mol, nevi. Desværre forveksler selv mange eksperter disse definitioner med hinanden..

Hver pigmenteret læsion, uanset om det er en gammel muldvarp eller en ny nevus, hos mennesker over 20 - 30 år bør undersøges med mistanke om melanom. Foruden en regelmæssig undersøgelse af en hudlæge og onkolog, skal yderligere undersøgelser udføres.

Diagnosticering

Kvaliteten af ​​behandlingen for melanom og prognosen for sygdommen afhænger direkte af den tidlige diagnose af læsionen. For at bestemme den onkologiske diagnose udfører onkologen en visuel undersøgelse af patologiområdet. En detaljeret undersøgelse af en ondartet neoplasma udføres ved hjælp af et dermatoskop, som er en særlig anordning til at se patologi i en forstørret form.

I moderne onkologiklinikker bruges digitale dermatoskoper til at undersøge en ondartet neoplasma i et tredimensionelt billede på en skærm. En effektiv yderligere metode til diagnosticering af melanom betragtes som en blodprøve for kræft (tumormarkører er specifikke proteiner, hvis koncentration stiger med kræft).

Alle kræftformer i slutfasen af ​​undersøgelsen gennemgår biopsier. Cytologiske og histologiske undersøgelser af biologisk materiale taget fra den primære kræftlæsion gør det muligt at etablere en endelig diagnose, der angiver stadium og form for onkologi.

Foto: hvordan melanom ser ud

Nedenfor er adskillige fotos, de vil hjælpe med at forstå, hvordan melanom ser ud i den indledende, såvel som mere avancerede fase:

Hvordan man behandler melanom i det indledende trin

Den primære behandling af melanom i de indledende stadier i 2019 er kirurgisk fjernelse. Både for den primære tumor og til behandling af tilbagefald udføres case-fascial excision af tumoren. Tumoren fjernes sammen med det tilstødende område af eksternt uændret hud - afhængigt af scenen, fra 1 cm til 2-3 cm. Subkutant væv fjernes sammen med tumoren, indtil aponeurose eller fascia af den underliggende muskel efterfølges af plastisk kirurgi. At fjerne fascien i sig selv er et stykke punkt og genkendes ikke af nogle forfattere. Når lymfeknuder påvirkes, resekteres de..

Indikationer for regional lymfadenektomi ved primær hudmelanom:

En mulighed for kirurgisk behandling kan være Mohs-kirurgi (Frederick Mohs) - kirurgiske indgreb under kontrol af et mikroskop såvel som laserbehandling. Melanom kryodestruktion anvendes ikke på grund af det faktum, at det er umuligt at bestemme invasionniveauet i det underliggende væv nøjagtigt.

Behandling af melanom med metastaser

De vigtigste metoder til behandling af metastatisk melanom er polychemoterapi, immunoterapi og strålebehandling, som normalt bruges i kombination.

Immunterapi

1. Interferon-alfa (IFN-A), interleukin 2 (IL-2) og granulocyt-makrofagkolonistimulerende faktor (GM-CSF). En undersøgelse foretaget af Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) viste, at brugen af ​​interferon-alpha-2b i de maksimalt tolererede doser giver en betydelig forlængelse af den sygdomsfri periode og den samlede overlevelse sammenlignet med fraværet af adjuvansbehandling..
2. Monoklonale antistoffer. Ved at indgive immunterapi medikamenter til patienter med trin III og IV melanom, ipilimumab og nivolumab var det i 58% af tilfældene muligt at reducere tumoren med mere end en tredjedel og i resten at stoppe væksten af ​​melanom i et år. Resultaterne af undersøgelsen blev præsenteret på det årlige møde i American Society of Clinical Oncology i 2015.
3. Strålebehandling - total fokaldosis - 4000... 4500 rad. Den optimale samlede dosis er 10.000 rad. (Forskellige protokoller adskiller sig).
4. Regional og systemisk kemoterapi anvendes til at generalisere processen: dacarbazin (DTIC), carmustin (BCNU), lomustin (CCNU), cisplatin, tamoxifen, cyclophosphamid, etc..

Undersøgelsen vedrører genterapi for melanom, der sigter mod at introducere tumorundertrykkere af p53-genet, p16INK4a, inaktivering af den onkogene signalveje - ras, - c-myc osv..

I den prækliniske fase er undersøgelser under ledelse af Mikhail Nikiforov fra Cancer Institute i Roswell Park (Roswell Park Cancer Institute), som viser, at enzymet guanosine monophosphate synthase (GMPS) kan udløse væksten af ​​melanom og kan blive et mål for nye lægemidler imod den. I øjeblikket er GMPS's rolle i udviklingen og metastasen af ​​melanom blevet undersøgt. Dette enzym kan blokeres med det længe kendte antibiotiske angustimycin A (angustmycin A), også kendt som decoyinin. Det viste sig, at niveauet af GMPS blev forhøjet i prøver af melanommetastaser. Angustimycin A menes at have potentiale som et middel til at målrette tumorer, hvor der er en mutation af NRASQ61R- eller BRAFV600E-genet.

Nye kliniske forsøg er i gang med Kateruds nye lægemiddel, som blev godkendt af FDA sidste år til behandling af metastatisk lungekræft. På dette stadium rekrutterer Sheba State Hospital i Israel patienter til at deltage i et klinisk forsøg med lægemidlet i behandlingen af ​​melanom. Udenlandske patienter kan også deltage i forskning..

Patientovervågning

Patienter, der har afsluttet radikal kirurgisk behandling, skal følges op af en onkolog. Overvågning skal udføres i henhold til generelle regler - periodiske undersøgelser af en læge med gennemførelse af kontrol-ultralydundersøgelser.

Reglerne for opfølgning af patienter med melanom er som følger:

• under forebyggende undersøgelser, en obligatorisk undersøgelse af huden i området med den fjernede tumor;
• obligatorisk palpation af lymfeknuderne - cervikal, axillær, inguinal-femoral;
• yderligere ultralydundersøgelse af lymfeknuder;
• ultralydundersøgelse af indre organer for at udelukke metastase til indre organer;
• udfør om nødvendigt osteoscintigraphy og computertomografi i hjernen.

Forebyggelse

Forebyggelse af melanom er brugen af ​​en creme, der beskytter mod ultraviolet stråling og minimal eksponering for direkte sollys. Det er også nødvendigt regelmæssigt at deltage i selvundersøgelse. For at besvare spørgsmålet om, hvor meget de lever med melanom, er det nødvendigt at forstå, at dette afhænger af scenen, lokaliseringen, processens størrelse og aktivitet i kroppens immunsystem.

Vejrudsigt

Med det indledende og II-trin i melanom uden tilbagefald er en kur mulig, med tilbagefald er fem-års overlevelse ca. 85%, trin III - 50%, trin V - op til 5%.

melanom

Behandlingen udføres i samarbejde med udenlandske partnere. Dette gør det muligt for læger fra den europæiske onkologiklinik om nødvendigt at ordinere behandling med medikamenter, der kun er til rådighed til brug i nogle få lande i verden og tilbyde patienter deltagelse i kliniske forsøg med de nyeste lægemidler.

Afhængigt af vækstens udseende og art skelnes adskillige typer hudmelanom:

• Overfladespredende melanom forekommer i cirka 60% af tilfældene. Sådanne tumorer kan i lang tid, i flere år, være i fasen med radial vækst, dvs. vokse i bredde og ikke vokse i dybere lag af væv. I dette tilfælde er metastase ekstremt sjælden. Men før eller senere vil den lodrette vækstfase begynde, og melanomens tendens til metastasering vil stige kraftigt.
• Knudeformen ligner en knude, der stiger over hudens overflade. Hendes højde er meget mere aggressiv..
• Ondartet lentigo-melanom ligner en plet på huden med ujævne uklare kanter. Dette er den mest fordelagtige type. Ligesom overfladespredende melanom kan det være i en fase med radial vækst i lang tid - op til 10-20 år, og først derefter begynder det at vokse aktivt i dybden og metastasere.
• Den akral-lentiografiske form repræsenterer ofte et sted på håndfladen eller foden i området af neglebedet. Det ligner overfladisk spredning af melanom, men det opfører sig mere aggressivt, tidligere metastaser. På grund af den "upraktiske" placering kan en person muligvis ikke bemærke denne tumor i lang tid og ikke gå til lægen.

Melanombehandling

Effektiviteten af ​​behandlingen af ​​melanom afhænger direkte af, hvor hurtigt det diagnosticeres. Tidligt diagnosticeret melanom kan behandles..

I det tredje trin fjernes tumoren og alle tilstødende lymfeknuder, hvilket supplerer behandlingen med strålebehandling og kemoterapi. Hvis sygdommen er gået langt, og tumorcellerne har spredt sig gennem kroppen, kan en patient gives palliativ behandling for at lindre symptomer.

Hvordan vi behandler

Foruden lægernes kolossale erfaring og professionalisme er en af ​​de væsentligste fordele ved behandling af melanom i den europæiske onkologiklinik ud over den nyeste tekniske base og det nuværende sæt medikamenter, der er brugt, specialisterne til denne sygdom. Hvorfor er behandling af melanom for Andrei Lvovich Pylev en sfære af særlig videnskabelig interesse - i følgende video:

Faren for melanom

Melanom betragtes som den farligste form for hudkræft på grund af dens evne til hurtigt og aggressivt at metastasere. Under overhuden findes det andet lag - dermis eller selve huden. Disse to lag er adskilt af en speciel barriere - kældermembranen. Når melanom bliver almindeligt, vokser det gennem kældermembranen og spreder sig til dybere lag af huden..

Melanomceller spreder sig let gennem kroppen, hvilket fører til dannelse af metastaser, som igen også er i stand til ubegrænset vækst og ødelægger det omgivende tumorvæv.

Melanom-risikofaktorer

Der er ingen enkelt årsag til melanom. En tumor udvikler sig fra melanocytter. Disse celler er placeret i det øverste hudlag (epidermis) og indeholder et mørkebrunt pigment - melanin, som beskytter det underliggende væv mod skadelig ultraviolet stråling. Det er melanin, der bestemmer farven på vores hud og giver os muligheden for at solbade, fordi antallet af melanocytter stiger under påvirkning af sollys (eller sollys). Hvis intensiteten af ​​ultraviolet stråling er lav, bliver huden gradvist mørkere, og der vises en blød, vedvarende brunfarve på den. Tværtimod fører langvarig eksponering for solen, især om eftermiddagen, til forbrændinger, som igen er den vigtigste risikofaktor for udvikling af melanom. Solariumer er ikke mindre farlige i denne henseende. Sandsynligheden for at udvikle melanom afhænger direkte af hudens farve: Jo lettere det er, og jo lettere en person brænder, jo større er chancerne for degeneration af melanocytter. Personer med lyserød-hvid hud anbefales normalt ikke at solbade. Solskoldning er især farlig i barndommen.

Andre kendte risikofaktorer:

Bør jeg være bange for føflekker? I de fleste tilfælde er nej. Selvom pigmenteret nevus potentielt kan degenerere til en ondartet tumor, viser undersøgelser, at oftest melanom forekommer på uændret hud. Men hvis føflekken begyndte at vokse hurtigt, og dens udseende ændres, skal du besøge en læge.

Hvad er symptomerne på melanom??

I de fleste tilfælde er det første tegn på melanom udseendet af en ny "muldvarp" på huden eller en ændring i udseendet på en eksisterende.

Der er et simpelt skema, der vil hjælpe dig med at forstå, at med en muldvarp, er der måske noget galt. De vigtigste manifestationer er angivet med de første bogstaver i det engelske alfabet. Hvis du bemærker noget fra denne liste, skal du besøge en læge og kontrollere:

• A (asymmetrisk) - asymmetri. Føflekken har en uregelmæssig form, hvis du mentalt folder den i to, vil konturerne ikke matche.
• B (kant) - kanter. Ved melanom er de ujævn og uklar.
• C (farver) - melanom har en ujævn farve, forskellige nuancer kan være til stede fra lysebrun til næsten sort.
• D (diameter) - diameter. I godartede mol er det normalt ikke mere end 6 mm.
• E (udvidelse eller højde) - vækst i bredde eller højde. Hvis føflekken vokser mærkbart i lang tid, vil den sandsynligvis vise sig at være ondartet..

Under undersøgelsen afslører patienten metastaser, der klart stammer fra melanom, men der er ingen primær tumor. Oftest sker dette på grund af det faktum, at melanomet forsvandt på egen hånd, eller at patienten tidligere fjernede det fra kosmetologer, idet han fejrede det som en almindelig føflekke. Derfor, selvom du vil slippe af med en almindelig føflekke, der helt klart ikke ser ondartet ud, er det bedre ikke at gå til kosmetologisaloner, men til en klinik, hvor du kan få en lægeundersøgelse, udføre en biopsi.

Pigmentløs melanom

Statistikker viser, at kun 95% af melanomer er pigmenteret i forskellig grad. De resterende 5% er pigmentløse melanomer.

Kræfteceller indeholder en lille mængde pigmentmelanin, tumoren har et ukarakteristisk udseende, oftere ser det ud som en lille tuberositet under huden. På grund af dette er pigmentfrit melanom mere snigende end pigmenteret. Det er vanskeligere at identificere, sådanne patienter går senere til lægen. Diagnosen stilles ofte et år senere. Dette forværrer behandlingsresultater og prognose..

Pigmentløst melanom kan have en rød, lyserød, lilla farve eller ligne normal hud. Dens form er asymmetrisk, kanterne er uklar. Nogle gange er der smerter og kløe, blødning, sår på huden. Den tidlige diagnose af pigmentfrit melanom er vanskelig på grund af manglen på farve, men på samme tid er den lige så aggressiv som pigmenteret, den giver også metastaser tidligt.

Sjældne typer melanom

Melanom kan ikke kun forekomme på huden. Pigmentceller - melanocytter - findes i slimhinderne i fordøjelseskanalen og organerne i kønsorganet, i øjeets choroid og i hjernehinderne. Melanom kan forekomme på ethvert af disse steder..

Intraokulært melanom udvikler sig fra melanocytter, som er placeret i det midterste lag af væggen på øjeæblet. Det kaldes uveal-kanalen og består af tre dele:

• Det mest almindelige sted for lokalisering af melanom er choroid. Det indeholder blodkar, der fodrer øjeæblet. Choroid melanom er den mest almindelige ondartede svulst i øjeæblet hos voksne.
• Den ciliære (ciliære) krop er placeret bag iris og indeholder muskler, der ændrer pupillens størrelse, linsens krumningsgrad. Melanom kan også forekomme her..
• Iris giver øjnene en farve. I sit centrum er eleven. Melanomer, der forekommer i iris, er normalt små og metastaseres sjældent..

Ofte opdages intraokulært melanom af oculister under en undersøgelse. Mulige symptomer på sygdommen:

• Synshandicap, "tåge" foran øjnene.
• Omgivende objekter ses som deformerede.
• Mørk plet på iris.
• Farvepletter, blink.
• Ændring i form, elevstørrelse. Det bemærkes, at eleverne bliver asymmetriske.

Stadier af melanom

Endelig kan melanomstadiet først etableres, når der er udført en histologisk undersøgelse. Iscenesættelse udføres i overensstemmelse med den generelt accepterede internationale klassificering af TNM, hvor bogstavet T angiver størrelsen og dybden af ​​spiring af den primære tumor, N er nederlaget for de regionale lymfeknuder, M er tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser.

Definitionen af ​​trin T er baseret på måling af tumorens største tykkelse, dvs. dybden af ​​dens spiring i huden. Denne indikator kaldes Breslow-tykkelse ved navn af forfatteren, der foreslog metoden i 1970:

• Tis - kræftceller er placeret i hudens overfladelag - overhuden.
• T1 - tykkelse mindre end 1 mm.
• T2 - tykkelse 1-2 mm.
• T3 - tykkelse 2–4 mm.
• T4 - tykkelse over 4 mm.

Bogstavet N angiver tilstedeværelsen af ​​metastaser i de regionale lymfeknuder. Det kan have værdier 0, 1, 2 og 3. N0 - regionale lymfeknuder påvirkes ikke. N3 - tilstedeværelsen af ​​metastaser i mere end tre regionale lymfeknuder.

Bogstavet M angiver tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser. Det kan tage værdier 0 og 1. M0 - der er ingen fjerne metastaser. M1 - fjerne metastaser fjernet.

Diagnostik af melanom

Hvis du har mistanke om, at du har melanom, skal du konsultere en hudlæge eller onkolog for at gennemgå en grundig undersøgelse. Som regel begynder det med en medicinsk historie og undersøgelse af patienten. Lægen har brug for at vide: når der opstod en mistænksom neoplasma på huden; faktorer, der kan provokere dets udseende; om de pårørende havde den samme tumor. Ved undersøgelse vurderer en specialist størrelsen, formen og farven på mistænkelige områder, bestemmer tilstedeværelsen af ​​desquamation og blødning. Lægen føler også nærliggende lymfeknuder.

Afhør og undersøgelse uden yderligere særlig undersøgelse er ikke nok - dermatoskopi, en biopsi af neoplasma og nærliggende lymfeknuder bruges til at diagnosticere melanom. Fjernede tumorfocier, metastaser, kan påvises ved hjælp af CT, MRI eller radioisotopskanning.

Dermatoskopi er en ikke-invasiv måde at studere pigmenterede neoplasmer, så du kan se dem i flere forstørrelser direkte på huden. Dette er en enkel og objektiv metode, der kan bruges til massescreening..

Digital dermatoskopi er en mere moderne version af konventionel dermatoskopi, hvor et digitalt kamera bruges til at få et billede, og billedet vises på en computerskærm. Digital dermatoskopi giver dig mulighed for dynamisk at sammenligne billeder med tidligere opnået.

Biopsi

En biopsi er en intravital indfangning af et lille stykke væv for at undersøge det under et mikroskop. Uden denne undersøgelse kan en definitiv diagnose af melanom ikke stilles. En biopsi udføres normalt under lokalbedøvelse. Materialet efter særlig behandling og farvning undersøges under et mikroskop..

Der er flere måder at tage en biopsi på. Valget af en bestemt afhænger af læsionens placering og art:

• "Razor" -biopsi udføres med en lav risiko for at udvikle melanom - et tyndt lag af huden, inklusive overhuden og en del af dermis, skæres med en kirurgisk skalpel;
• punkteringsbiopsi giver dig mulighed for at få et større uddannelse, fordi fanger epidermis, dermis og en del af det subkutane væv;
• excisional og incisional biopsi udføres med dyb spiring af melanom i huden, hvor en del af neoplasma eller hele tumoren fjernes.

Hvis der er mistanke om metastaser, og melanomceller findes i en prøve af hudceller, der er taget til undersøgelse, bør der udføres en kirurgisk eller finnålbiopsi i nærheden af ​​lymfeknuder eller tilstødende organer. Undersøgelsen af ​​lymfesystemet er afsluttet, hvis der ikke findes melanomceller i den sentinelle lymfeknude. Dette betyder, at tumoren ikke har spredt sig ud over et specifikt område..

Melanom er langt mindre almindeligt end andre former for hudkræft, men det er mest aggressivt. Denne tumor spreder let adskillige lag af huden på én gang og spreder sig i kroppen med blod og lymfe, hvilket giver metastaser i de indre organer. I løbet af få måneder kan patienten udvikle irreversibel skade på hjernen, lungerne, knogler osv..

Melanom hudkræft

En ondartet tumor, som er lokaliseret i basallaget i huden og spreder sig til en sund hud, kaldes melanom. Dens udvikling tilvejebringes af pigmentceller, der er degenereret til kræftceller..

Denne sygdom forekommer på grund af degeneration af en almindelig og sikker (ved første øjekast) nevus eller muldvarp i forskellige dele af den menneskelige krop eller i slimhinden. Det fortsætter hurtigt aggressivt. Melanom påvirker både mænd og kvinder fra 35 til 50 år gamle.

Læger er ikke altid i stand til at diagnosticere denne sygdom på det indledende tidspunkt. Det registreres, når metastase er vist. På grund af hvad det er vanskeligt at helbrede melanom, og i nogle tilfælde er det umuligt.

Hvordan ser hudmelanom ud på fotos?

Tegnene på hudmelanom er specifikke. De er direkte afhængige af sygdommens form og fase. Det har udseende som små knuder eller plaketter på hudoverfladen af ​​enhver del af kroppen, der ligner meget mol. Ondartede celler vokser i dybde og i bredden af ​​huden og når en diameter på 10 centimeter.

Hvis diagnosen stilles i det indledende trin, er der muligvis ingen symptomer, men i tredje eller fjerde fase er de følgende tegn på hudmelanom allerede tydelige:

• en kraftig forringelse af sundheden;
• kroppen gennemgår alvorlig rus;
• mol begynder at vokse hurtigt og ændrer sig i form og farve.

Sygdommen kan opdages, hvis du foretager din undersøgelse. En onkolog skal hastebesøg, når:

• fødselsmærket begyndte at stige i størrelse, skiftede farve (blev bleg eller mørklagt, farven blev ujævn), og dens kanter blev ujævn, asymmetriske;
• der er en prikken eller kløe i maven (cellerne deler sig intensivt);
• der var en rød betændt kant rundt om stedet;
• muldvarp fødsel;
• pletter dukkede op;
• nevus er blevet tæt, ujævn.

Når sygdommen når det fjerde trin, observeres blødning fra nevus, epidermis bliver beskadiget, føflekken klør, gør ondt, og pigment vokser omkring det. Alle disse tegn angiver spredning af sygdommen og metastaser..

Der kan også være tegn på hudmelanom: patienten er meget ømt hoved og led, lymfeknuder stiger, synet falder, hoste og tæthed vises under huden. Patienten taber dramatisk.

Ondartet neoplasma er ikke nødvendigvis mørk i farven, hvilket gør diagnosen vanskelig.

Hvis du tager et foto af hudmelanom med et bestemt tidsinterval, kan du se, hvordan tumoren vokser og ændrer sin størrelse.

Hvordan ser hudmelanom ud på billedet

Foto af melanom i huden til venstre - farven er ensartet, billedet til højre - der er en farveændring i et element

Foto til venstre - kanterne er lige, foto til højre - grænsen er ikke klar

Billedet til venstre er kun en muldvarp, billedet til højre er ændret i størrelse, tonet og formet

Billedet til venstre er en symmetrisk muldvarp (norm), billedet til højre er, hvordan hudmelanom ser ud

Denne lidelse findes ikke kun på kuffertens hud, men også på negle, lemmer, ansigt.

Melanom påvirket negle

Linjen langs neglepladen, der har en brun eller mørk farve, betragtes af lægen som ondartet melanom, især når kantens ruhed og dens fortykning er mærkbar.

Melanom i huden kan også forekomme i ansigtet, da det oftest udsættes for sollys, så der er en stor risiko for neoplasmer.

Melanom i ansigtet

Diagnose af hudmelanom i ansigtet og andre dele af kroppen udføres ved hjælp af adskillige undersøgelser af en onkolog:

• undersøgelse (vurdering af tumorens udseende, bestemmelse af dens størrelse, palpation af de nærmeste lymfeknuder;
• at tage en udstrygning eller skrabe fra et problemområde i ansigtet med et specielt værktøj, sende materialet til et cytologilaboratorium for undersøgelse under et mikroskop;
• at tage en biopsi (en del af eller hele tumoren) til mikroskopisk undersøgelse;
• Ultralyd af neoplasma og de nærmeste lymfeknuder;
• Ultralyd af bughulen for at påvise metastaser i de indre organer;
• Røntgenstråle af lungerne for at finde ud af tilstedeværelsen eller fraværet af lungemetastase.

Hudmelanom: forudsigelser

Hudmelanom til senere liv har forudsigelser, der direkte afhænger af sygdomsstadiet, samt af de udførte medicinske forhold (kirurgi, strålebehandling, kemoterapi, immunologisk behandling). Sygdommen, der blev påvist i det indledende trin, behandles godt (95% af patienterne overlever i 5 år, 88% i 10 år) og den anden (79% af patienterne overlever i 5 år, 64% i 10 år).

En tumor, der har spiret dybt (mere end 4 millimeter) eller har nået lymfeknuderne, kan give metastaser eller vises igen efter terapeutiske foranstaltninger. Behandlingen fungerer ikke, hvis sygdommen har en tredje eller fjerde fase på grund af dens spredning til de indre organer. I tredje fase overlever 29-69% af mennesker i 5 år, kun 15% af patienterne overlever inden for 10 år. På det fjerde trin overlevede fem år fra 7% til 19%.

Efter vellykket behandling (selvom der er gået år) er det nødvendigt at blive undersøgt regelmæssigt, så der ikke forekommer et tilbagefald. Gentagen tumor kan forekomme, hvis den var tykkere.

Ved tilbagefald kan prognosen for bedring være gunstig, hvis behandlingen startes i tide.

Hvordan forhindres hudmelanom??

Forebyggende foranstaltninger mod sygdommen er:

• begrænsning af ophold i direkte sollys (især relevant for ejere af lys hud);
• afslutning af besøg i solariet, hvis der er en tendens til udseende af mol;
• forebyggelse af epidermale skader forbundet med professionelle aktiviteter;
• undgåelse af virkningerne på huden af ​​salte af tungmetaller, arsen og andre kemikalier;
• mangel på dårlige vaner;
• sund kost.

Det skal huskes, at kun det første stadie af sygdommen kan helbredes, og hvis symptomer opdages, skal du straks søge lægehjælp. Det er forbudt at fjerne eller skade en tumor (muldvarp) selv, ellers vil metastaser forekomme!

Melanom hudkode til 10 mikrober

Hudmelanom i henhold til ICD 10 (international klassificering af sygdomme) har koden C43. Det er opdelt i 10 ondartede melanomer:

• læber (C43.0);
• århundrede, århundredes drift (C43.1);
• øre, ekstern auditive kød (C43.2);
• andre og uspecificerede ansigtsdele (C43.3);
• halsen og dele af hovedet, hvor håret vokser (C43.4);
• torso (C43,5);
• øvre lemmer, områder af skulderleddet (C43.6);
• nedre ekstremiteter, zipperne i hofteleddet (C43.7);
• andre sektioner af overhuden (C43.8);
• ikke medregnet (C43.9).

melanom

Generel information

Melanom (andre betegnelser, der bruges - melanoblastoma, melanosarcoma) er en ondartet sygdom, en af ​​de typer hudkræft, der dannes på grund af mutationsændringer i cellerne, der akkumulerer pigmentet melanin. En sådan dannelse udvikler sig som regel i åbne områder af huden - på huden på lemmerne, ryggen osv., Mindre ofte på slimhinden (mundhule, rektum, vagina), nethinde. ICD-10-kode - C43 (malignt melanom i huden).

Melanoblastoma er en aggressiv formation, der metastaser meget hurtigt. Specialister bemærker, at denne tumor kan udvise en meget bred vifte af kliniske forløb. Ifølge statistikker dør 89% af patienterne med denne sygdom i de første år efter, at der er stillet en diagnose. En gunstig prognose bemærkes kun i det første stadie af sygdommen. Udfaldet og prognosen for sygdommen afhænger dog stort set af tilstanden i patientens krop og af tumorens egenskaber. Pre-melanomtilstanden kan være Dubreuil-melanose, såvel som en række andre sygdomme - colon melanosis, sclera osv..

Det humane melanomgen blev opdaget i 1965 af en læge fra USA, R. Tuckington. Men der er stadig mange punkter vedrørende denne sygdom, der kræver yderligere forskning..

Når man taler om, hvad der er hudmelanom, skal det bemærkes, at dette er en meget alvorlig sygdom, der hurtigt skrider frem. Som Wikipedia og andre kilder vidner, afhænger det af en række faktorer, hvor hurtigt denne ondartede proces udvikler sig. Denne artikel vil diskutere, hvordan man genkender symptomerne på denne formidable sygdom, og hvilke metoder til dens behandling, der praktiseres..

patogenese

Patogenesen af ​​melanom er en meget kompleks proces, der er kendetegnet ved betydelige metaboliske og molekylære lidelser. Mange aspekter af patogenese er stadig uklare for forskere..

Melanom udvikler sig fra melanocytter - pigmentceller, der producerer melaniner. For at en tumor kan optræde og begynde at udvikle sig, er det nødvendigt med en vis effekt på normale væv eller celler. Deres skade provoserer proliferative reaktioner. På grund af skade forekommer celle- eller vævsnekrose og efterfølgende spredning, fornyelse og restaurering af normale væv. Men hvis proliferation er forsinket under påvirkning af visse kræftfremkaldende faktorer, kan celledifferentiering blive forringet, hvilket resulterer i, at en ændring i membranantigenstrukturen forstyrres, og hyporeaktivitet over for virkningerne af regulerende faktorer i kroppen bemærkes..

Som et resultat af disse processer kan udifferentierede proliferationsceller komme ud af kontrol over kroppen..

Når vi taler om patogenesen af ​​melanom, udelukker forskere ikke, at ændringer i en celle-DNA med en krænkelse af dens proteinstruktur og differentiering i fremtiden kan forekomme med primær skade.

Mere end halvdelen af ​​primære melanomer i huden udvikler sig på baggrund af tidligere pigmenteret nevi. Derfor betragtes sådanne nevi som en valgfri precancer. De vigtigste eksogene faktorer, der påvirker udviklingen af ​​denne tumor, er nevusskader og UV-stråling. Mekanismen for de skadelige virkninger af UV-stråling kan bestå i dannelse af stærkt aktive frie kemiske radikaler i sunde celler. En tumor opstår, når disse radikaler beskadiger DNA'et i en celle og forstyrrer deres normale reparation..

Hvis vi beskriver udviklingssekvensen for hudmelanom på grund af påvirkningen af ​​UV-stråling, er det som følger: UV-stråling påvirker melanoblaster, melanocytter eller nevusceller, celle-DNA-skader forekommer, celledifferentiering forstyrres, proteinstrukturen ændres, og nye membranantigener vises. Hyporeaktivitet og tumorvækst bemærkes. Muligheden for denne kræftfremkaldelsesmekanisme bekræftes af det faktum, at melanomer udvikler sig oftere efter en enkelt og stærk påvirkning af UV-stråling (med solskoldning).

Essensen af ​​mekanismen til den kræftfremkaldende virkning af traumer af allerede eksisterende pigmenteret nevi i vævsproliferation som reaktion på skader. Trauma provokerer dog ikke udviklingen af ​​en tumor. Celler i en tilstand af spredning er mere følsomme over for kræftfremkaldende effekter. I fasen af ​​den mitotiske cyklus er de især sårbare. Følgelig kan proliferation (aktiv reproduktion) af celler provokere deres neoplastiske transformation..

Hvis vi beskriver udviklingssekvensen for hudmelanom på grund af traumer mod foreksisterende pigmenteret nevi, er det som følger: nevusceller er beskadiget, forekommer betændelse og spredning af beskadiget væv. Lang proliferation bemærkes, og når påvirkningen af ​​endogene kræftfremkaldende faktorer påvirkes, forstyrres celle-DNA-strukturen. Som et resultat forstyrres cellens differentiering, dens proteinstruktur ændres, og nye membranantigener vises. Hyporeaktivitet og tumorvækst bemærkes..

Klassifikation

Afhængigt af processens karakteristika skelnes der i alt fire typer melanom:

• Overfladisk spredning - ifølge statistikker er ca. 70% af udviklingen af ​​melanomer af denne type. Oftest er denne tumor asymptomatisk, udvikler sig på huden på benene hos kvinder og på bagagerummet hos mænd. Formationen har den forkerte form, brun eller lysebrun i farve, der kan være pletter på overfladen - rød, hvid, blå eller brun. Det kan også indeholde små blå-sorte knoller. I nogle tilfælde vises små serrerede hak langs kanterne, størrelsen øges, farven ændres.
• Nodulært melanom - 15-30% af melanomer er af denne type. Det kan vises på ethvert område af huden, ligner en sort papule eller en grå-sort plak. Det kan være pigmentfrit melanom (pigmentfrit - det betyder, at det helt mangler pigment), eller at det indeholder lidt pigment. Nodulært melanom kan også ligne en vaskulær tumor..
• Ondartet lentigo-melanom - op til 5% af sådanne formationer hører til denne type. Oftest udvikler sig hos ældre mennesker. Dannet af ondartet lentigo (Hutchinsons fregnelse eller in situ melanom). Som regel vises dette melanom i ansigtet, og det kan også dannes på andre områder af huden, der er blevet udsat for sollys. En asymptomatisk flad plet eller en lysebrun eller brun plak vises på ansigtet eller andre områder af huden, som har uregelmæssige konturer og er ujævnt placeret på overfladen.
• Acral - 2-10% af formationer hører til denne type. Denne type melanom diagnosticeres oftest hos mennesker med mørk hudfarve. Det udvikler sig på sålerne, huden på håndfladerne, under neglene. Dets tegn og histologiske træk ligner lentigo-melanom..
• Pigmentløs melanom - enhver af de ovennævnte sorter kan være pigmentfri. Oftest er små formationer ikke-pigmenterede (spitsoid, desmoplastisk, neurotropisk melanomer osv.). Denne type findes i mindre end 10% af tilfældene. Farven på denne formation er lyserød, rød eller brunlig. Da en sådan tumor let tages som godartet, forværres prognosen ofte på grund af sen diagnose.
• Ærlig melanom i slimhinderne er en sjælden form for sygdommen, der forekommer i ca. 1% af tilfældene. Det dannes på slimhinderne - i næsehulen, i munden, i perianal- og vulvovaginalzoner. Det er kendetegnet ved svær ujævn pigmentering.
• Ondartet bløddelsmelanom - dannet på ledbånd og aponeuroser.
• Øjenmelanom (uveal) - påvirker øjenlåget, konjunktival eller choroid. Choroidal melanom er også diagnosticeret - en netthindetumor, der udvikler sig fra choroidal melanocytter. En tumor i choroidet i øjet er en læsion af dets choroid. Som regel skrider det hurtigt frem. Prognosen er ugunstig - på grund af den aggressive udvikling af processen registreres et dødeligt resultat i ca. 70% af tilfældene.
• Subungual melanom er en meget farlig sort, da den kan udvikle sig hurtigt, og i starten er den usynlig for patienten. Oprindeligt udvikler en pigmenteret plet, normalt mørkt, under neglen. Neglepladen bliver sprød, undertiden deformeret.

Sorter af sygdommen bestemmes også afhængigt af udviklingen af ​​metastaser i processen med tumorudvikling. Melanom i centralnervesystemet er en tilstand, hvor skader på centralnervesystemet udvikler sig. Vi taler om sekundære CNS-tumorer.

Årsager

Hudmelanom udvikler sig som et resultat af en kombination af indflydelsen af ​​hovedårsagen og miljøbetingelserne såvel som det indre miljø hos en person. I dag har forskere ikke data om den vigtigste etiologiske faktor i udviklingen af ​​hudmelanomer. Der er en teori om, at melanom er en polyetiologisk sygdom.

Faktorer, der påvirker udviklingen af ​​denne sygdom, er opdelt i eksogene og endogene.

Følgende eksogene faktorer bestemmes:

• En persons bopæl (geografisk bredde) og den tilknyttede aktivitet af solstråling. Indflydelsen af ​​det ultraviolette spektrum er en af ​​de vigtigste faktorer, der påvirker udviklingen af ​​hudmelanomer. Dens negative virkning bestemmer også, at ozon falder i stratosfæren, hvilket fører til en stigning i solcellestrålens kræftfremkaldende egenskaber. Der er bekræftet bevis for, at det, der er mere farligt i denne sammenhæng, ikke er den kroniske indflydelse af ultraviolet stråling, men dets skarpe og meget stærke indflydelse, undertiden en enkelt. Solskoldninger, der modtages i barndommen og i ungdomsårene, er vigtige..
• Skader på allerede eksisterende nevus - blå mærker, nedskæringer, skrubbe samt kronisk skade på tøj eller sko.
• Virkningen af ​​kemiske kræftfremkaldende stoffer.
• Fluorescerende belysning - en negativ effekt observeres med den intense indflydelse fra fluorescerende lyskilder.
• Ioniserende stråling.
• Elektromagnetisk stråling.
• Socioøkonomiske faktorer - de spiller også en rolle. Det bemærkes især, at forekomsten er højere blandt bybefolkningen; at patienter som regel har en højere social status. Det bemærkes også, at melanomer oftere forekommer hos mennesker, der arbejder i gummi, elektroniske, petrokemiske kulkugler; i kontakt med polyvinylchlorid, plast, benzen, pesticider, stråling.
• Biologisk - ernæringsmæssige træk (en stor mængde proteiner og fedt i kosten), dårlige vaner (alkoholmisbrug), visse medikamenter har en vis effekt.

Følgende endogene faktorer påvirker også sygdommens udvikling:

• Prækanceroser - der er bemærket en række betingelser, mod hvilke en tumor kan udvikle sig. Dette er pigment xeroderma (arvelig, recessivt overført fotodermatose), Dubreuil melanosis (lentigo - områder med hudpigmentering).
• Nevus - spiller en bestemt rolle i etiologien af ​​hudmelanom. Det skal bemærkes, at foruden pigmenteret findes ikke-pigmenteret nevi. Derudover er der såkaldte erhvervede nevi, der vises i livsprocessen, og som en person muligvis ikke bemærker, før de omdannes til en ondartet formation. Nevuser er en morfologisk ustabil population af celler, da deres placering i hudlagene ændrer sig i løbet af livet. Antallet af nevi afhænger af kroppens hormonelle baggrund. Nevi bør betragtes som en fænotypisk ustabil cellepopulation. Det faktum, at melanomer udvikles fra nevus, er almindeligt anerkendt, men alligevel tillader forsknings- og observationsdata ikke, at nevi er årsagen til absolut alle melanomer..
• Biologisk - forskere bemærker, at tumoren ofte udvikler sig hos mennesker i den hvide race. En krænkelse af pigmenteringen af ​​kroppen spiller også en rolle, hvor huden reagerer uhensigtsmæssigt på ultraviolet stråling. Melanom udvikler sig ofte hos personer med svag hudpigmentering og dets høje følsomhed overfor UV-stråling. Oftere bliver de, der er tilbøjelige til solskoldning, at blive syge. Arvelighed er en bestemt rolle. Det er blevet konstateret, at melanom arves på en autosomal dominerende måde. Også hormonelle udsving påvirker udviklingen af ​​sygdommen (en østrol får en aktiv rolle). Immunfaktorer lægger særlig vægt - risikoen for sygdom øges ved immunsuppression og immundefekt.

Symptomer på hudmelanom

Foto af den indledende fase af hudmelanom

Det kliniske billede af pigmenterede maligne tumorer kan være meget forskelligt. Derfor kan symptomer på hudmelanom manifestere sig på forskellige måder. Tumoren kan have forskellige former, farve, størrelse osv..

Da denne tumor er dannet af melanocytter (pigmentdannende celler), kan den udvikle sig i næsten ethvert organ eller væv. Men stadig vises oftest melanom på huden.

Spørgsmålet om, hvordan man genkender melanom, er ret kompliceret. Når alt kommer til alt har hendes kliniske billede stor variation. Melanom udvikles hovedsageligt på medfødt eller erhvervet nevi. En tumor kan dog også forekomme, hvis patienten har Dubreuil-melanose, såvel som på huden, hvor der ikke er tegn på nevus eller anden dannelse.

På grund af det faktum, at degenerationen af ​​en mol til melanom er et ret almindeligt fænomen, er det nødvendigt klart at kende de kliniske manifestationer af malignitet i nevi. Kort sagt skal du forstå, hvordan man kan skelne en føfleje fra melanom, hvordan melanom ser ud og bestemme, hvilke fødselsmærker der er potentielt farlige.

Følgende tegn skal advare personen:

• vækst, komprimering eller ulceration af nevus;
• svækkelse eller intensivering af farven på fødselsmærket;
• udseendet af strålende vækster omkring nevus - de kan være både pigmenterede og ikke-pigmenterede i naturen;
• hyperæmi eller kongestiv glorie omkring fødselsmærket;
• udseendet af en eksofytisk komponent på dens overflade;
• hyppig blødning;
• forstørrede regionale lymfeknuder;
• udseendet nær satellittenes nevus - pigmenterede eller upigmenterede knuder.

Det er vigtigt at overveje, at symptomerne på det indledende stadium af melanom er vanskelige at bestemme, da de første tegn på malignitet ofte ligner symptomerne på en normal inflammatorisk proces.

Foto melanom hud

I typiske tilfælde manifesterer den indledende fase af hudmelanom sig som følger: et fødselsmærke uden nogen åbenbar grund eller efter en skade begynder at vokse. Dens farve ændrer sig, og en eksofytisk tumor vises på et af nevusstederne. Det indledende trin bestemmes ikke altid rettidigt, da melanom i denne periode kan have en lille diameter: som regel er det ikke mere end 1-2 cm. Store tumorknudder dannes i de sene stadier.

I processen med tumorudvikling kan tegnene på hudmelanom varieres: det kan være en flad plet, en uddannelse med en let fremspring, papilloma-spredning, dannelsen af ​​en svampeform osv..

Tumorens form kan være rund, oval, uregelmæssig. Som regel er melanom en ensom formation. Men ofte vises der yderligere foci i nærheden af ​​det. De kan enten smelte sammen med hovedtumoren (multicyklisk form) og er placeret i nærheden og er opdelt i sunde områder af huden med tumoren.

Tumorens overflade kan oprindeligt være skinnende og glat, og senere vises buler og ulcerationer på den. Tumorstedet, selv med en let skade, kan blø. Efterhånden som tumoren vokser, vises vævsinfiltration og forfald i tumorknuden ofte på den, som et resultat af hvilken overfladen ligner blomkål. Nogle gange er der ingen tegn på ulceration, og en tynd hud dækker tumoren. I sjældne tilfælde begynder melanomens første fase som begrænset rødme og gradvist forvandles til et mavesår, der ikke heles.

Tumorens konsistens kan også være anderledes - det kan være blødt eller hårdt, tæt. En tumor kan danne plaster med forskellig konsistens..

Tumorens farve afhænger af mængden af ​​melanin. Det kan være rød, rød, blå-sort, brun, sort. Pigmentering kan være ensartet eller ujævn. I midten virker tumoren mere pigmenteret.

Når malignitet af godartet nevi forekommer, ændres deres farve ofte. Dette er et af advarselsskiltene. Pigmentløse tumorer, der udvikler sig, danner sekundære tumorer, der indeholder pigment. I de senere stadier af melanom forværres patientens generelle velbefindende.

Følgende symptomer er således tegn på nevus malignitet:

• nevusvækst i planet og over huden;
• blødning fra dens overflade;
• asymmetri af dens kanter;
• afskalning af overfladen;
• lave om;
• brændende fornemmelse i nevus;
• hårtab fra dens overflade;
• knude dannelse.

Tests og diagnostik

Det er meget vigtigt at konsultere en læge så hurtigt som muligt, fordi succesens behandling afhænger af, hvor hurtigt diagnosen etableres.

Dermatoskopi er en metode til tidlig diagnose af melanom. Et forstørrelsesglas eller et dermatoskop (epiluminescerende mikroskop) bruges til at lede det. I diagnosticeringsprocessen kan du bestemme, om nevus er farlig. Lægen drager konklusioner ved hjælp af det såkaldte ABCDE-system. Det er blevet brugt siden 1985, analyser nevi og bestemme tilstedeværelsen af ​​sådanne ændringer:

• A - asymmetri, dvs. asymmetri;
• B - uregelmæssighed ved grænsen, ru kanter
• C - farve, forskellige dele af muldvarpen har en anden farve;
• D - diameter, diameter større end 6 ml;
• E - udvikling, volatilitet.

I moderne medicin anvendes en række forskningsmetoder med formodet udvikling af melanom.

• Indikation af en tumor med radioaktiv fosfor - baseret på det faktum, at selektiv ophobning af radioaktiv fosfor forekommer i vævet fra en voksende ondartet tumor. Denne test har ikke kun diagnostisk værdi, men giver dig også mulighed for at evaluere effektiviteten af ​​behandlingen.
• Termisk differentielt test - det er baseret på temperaturforskellen mellem tumorområdet og sund hud. Brug et elektrisk termometer til test.
• Cytologisk diagnose er den eneste morfologiske metode til verifikation af den kliniske diagnose. Når alt kommer til alt, skal der udføres en biopsi, hvis der er mistanke om melanom på grund af faren for at stimulere væksten i uddannelse. Til undersøgelsen udtages udtværinger og skrabninger fra tumorens overflade. Hvis pigmentmelaninet er til stede i cytoplasmaet i tumorceller, er dette et essentielt tegn på udviklingen af ​​melanom. Med forskellige typer af tumorer bestemmes særpræg under en cytologisk undersøgelse.

Den endelige diagnose stilles efter histologisk undersøgelse, der udføres efter total fjernelse af nevus. Foretag om nødvendigt yderligere forskning.

Behandling af hudmelanom

Er det muligt at kurere melanom i huden, afhænger i vid udstrækning af, hvornår behandlingen blev startet. Metoden til terapi vælges også afhængigt af egenskaberne ved tumor og sygdomsstadiet. Det skal straks bemærkes, at enhver behandling af melanom med folkemiddel er kontraindiceret, da dette kun forsinker processen og fører til, at patienten går til lægen for sent. Det er vigtigt at forstå, at enhver såkaldt behandling med alternative metoder ikke kan redde en person fra en sådan formidabel sygdom, hvilket bekræftes af adskillige anmeldelser.

Behandlingstaktikkerne vælges afhængigt af sygdomsstadiet. Men kirurgisk fjernelse af det berørte væv anbefales på ethvert trin..