Uterin fibroids symptomer og behandling, tegn, årsager og konsekvenser

Sarkom

Hvis kvinden på grundlag af ultralyd siger lægen, at hun har livmoderfibroider, dækker selvfølgelig angst, panik hende. Hvorfor optrådte livmoderfibroider, og hvad er det? Fald ikke i fortvivlelse og bliv forstyrret, du skal bestemt efter den næste menstruation gentage undersøgelsen med den samme læge på en enhed med en vaginal sonde og for trofasthed med en anden specialist, for nøjagtigt at bekræfte eller udelukke denne diagnose. Hvad er livmoderfibroider, symptomer og behandling, årsager og hvordan man behandler livmoderfibroider - vi vil diskutere disse spørgsmål i denne artikel.

Hvad er livmoderfibroider?

Livmoderfibroider såvel som leiomyomer, fibromyomer er godartede tumorer (ikke onkologi), hvis vækst forekommer i væggene i livmoderhalsen eller i livmodervæggene. Med hensyn til størrelse kan en sådan vækst være flere millimeter eller flere centimeter, oftest er der hos kvinder en multippel myoma, når flere neoplasmer dannes på en gang. For at gøre det lettere at estimere størrelsen på fibroider bruger gynækologer analogien til størrelsen på livmoderen hos kvinder under graviditet, 4 uger, 12 uger osv. I betragtning af placeringen af ​​livmoderfibroider er der flere udtryk inden for medicin:

  • Subserøs myoma - når neoplasmen er placeret på ydersiden på overfladen af ​​livmoderen under membranen, der adskiller organerne i bughulen fra livmoren.
  • Intramuskulære eller interstitielle fibroider - i dette tilfælde er fibroid placeret inde i muskelvæggen i livmoderen.
  • Submucøse eller submucøse fibroider - når en tumor vokser inde i livmoderen, direkte under slimhinden og kommer ind i dens lumen.
  • Livmoderfibroider på pediklen er ikke en separat graduering, da der kan være underliggende fibroider på minken og submucosa på pediklen. Kun benet kan være smalt eller bredt, dvs. myomaen på en bred base.

Årsager til livmoderfibroider hos kvinder

Udviklingen af ​​fibroider er en konsekvens af en hormonel ubalance hos en kvinde, dette betragtes som den vigtigste årsag til livmoderfibroider. Derfor dannes myoma ofte hos unge kvinder og kan uafhængigt opløses i overgangsalderen, på et tidspunkt, hvor østrogenniveauet falder markant. Så de vigtigste årsager til livmoderfibroider:

  • Arvet placering
  • Hormonelle lidelser
  • adenomyose
  • Inflammatoriske gynækologiske sygdomme såvel som metaboliske lidelser, diabetes mellitus, kroniske sygdomme i de indre organer
  • Langvarig eller konstant stress - undertrykkende arbejdet i æggestokkene, binyrerne, skjoldbruskkirtlen
  • Stillesiddende livsstil, fedme
  • Hyppige aborter (konsekvenser), brug af intrauterine enheder
  • Mangel på orgasme under samleje

Overvej nogle af årsagerne til livmoderfibroider mere detaljeret:

Overskydende østrogen, mangel på progesteron

Livmoderfibroider betragtes som en hormonafhængig tumor, så det sker praktisk talt ikke hos piger før puberteten, det vil sige før den første menstruation og hos kvinder i postmenopausal periode. I strid med den lokale regulering af hormoner, der nærer dette organ, vokser fibroider, når deres niveau stiger. Derudover hævder mange forskere, at ikke kun et højt niveau af østrogen er "skyldig" i dens vækst, men en østrogen ubalance, som ikke kan etableres med en enkelt analyse; for dette skal en kvindes fulde hormonelle status bestemmes. Kemikalier såsom xenoøstrogener, der er til stede i kroppen, har også en østrogenlignende virkning, og deres stigning kan påvirke udviklingen af ​​endometriose, livmoderfibroider.

Antal graviditeter, fødsler, aborter

Ved bestemmelse af en kvindes hormonelle status tages de i betragtning - da den første menstruation begyndte, antallet af afbrutte graviditeter og fuldvarig graviditet, laktationsvarigheden og andre faktorer. Hos kvinder, der har født mindst et barn, falder sandsynligheden for at udvikle fibroider.

Kvindernæring

En stigning i østrogenniveauer lettes ved metaboliske sygdomme, fedme og endda bare den konstante anvendelse af raffinerede fødevarer, mangel på fiber, et overskud af mættede fedtsyrer i en kvindes daglige diæt. Det er bevist, at overvægt eller rettere overskydende fedt i forhold til muskelmasse også er en faktor, der bidrager til overdreven dannelse af kvindelige kønshormoner, da fedtvæv fremmer overførsel af androgener til østrogener, hvilket øger risikoen for brystkræft, endometriose, livmoderfibroider.

Vegetarer har en meget lavere risiko for at udvikle hormonafhængige sygdomme i de kvindelige kønsorganer. En diæt, der hovedsageligt indeholder grøntsager, korn, frugt, mejeriprodukter med en lav mængde fedt - reducerer risikoen for at udvikle fibroider. Hver ekstra 10 kg. vægtforøgelse med 20% risikoen for dens udvikling. Det er interessant at observere, at de fleste kvinder med forhøjede østrogenniveauer er velfødte, meget energiske, sunde, ser yngre ud end deres alder, meget feminine.

Mangel på orgasme under samleje

Mangel på harmoni i det intime liv, mangel på orgasme under samleje, når blodstrømmen efter seksuel ophidselse ikke forsvinder, men stagnerer i bækkenet, det forårsager vaskulær spænding og venøs overbelastning (en af ​​årsagerne til smerter under sex). Hvis en kvinde ikke føler tilfredshed fra sex i lang tid, kan dette provosere en hormonel ubalance og udviklingen af ​​fibroider.

Diabetes og hypertension

Kvinder med stofskifteforstyrrelser og lider af hypertension i deres tidlige udvikling, dvs. op til 35 år gamle, har også en høj risiko for at udvikle fibroider. En kvindes figur kan tale om denne tendens, hvis hun minder om et æble og kropsfedt er koncentreret i taljen, er dette en større risiko for fibroidvækst end med en pære-lignende figur, når akkumuleringer af overskydende fedtvæv hovedsageligt er i låret.

  • Bykvinder har en højere risiko for at udvikle fibroider end kvinder, der bor i landdistrikter
  • Brug af orale prævention
  • Genitalskader, betændelsessygdomme

Undersøgelser viser, at traumatisk fødsel, hyppige medicinske aborter, diagnostisk curettage og inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne bidrager til hormonelle nedbrud og er udløseren for livmoderfibroider.

Symptomer på livmoderfibroider

I næsten alle tilfælde med små størrelser af livmoderfibroider er der ingen symptomer, og sygdommen registreres i de fleste tilfælde ved et uheld under en rutinemæssig undersøgelse, eller en patient besøger en gynækolog for andre sygdomme. Når en interstitial eller subserøs livmoder myoma udvikles, er der ingen symptomer i mange tilfælde, og hvis svulsten er stor, vil klager være nødvendige.

Meget sjældent kan fibroider manifesteres ved symptomer, men hvis de forekommer, er dette ikke 100% tegn på fibroider, da sådanne manifestationer også kan være ved andre sygdomme - endometriose, kræft i æggestokkene, livmoderhalskræft. Derfor, når de vises, skal du bestemt konsultere en læge for en fuld undersøgelse.

Tegn, symptomer på livmoderfibroider kan være som følger:

  • Menstruelle uregelmæssigheder, uregelmæssige perioder, pletter i midten af ​​cyklussen
  • Langvarig forstoppelse, hyppig vandladning - dette skyldes komprimering af de tilstødende organer: tarmene og blæren ved tumoren
  • Submucøs myoma er kendetegnet ved blødning, undertiden meget voldsom, forlængelse af menstruation og en stigning i volumenet af menstruationsblod. Alt dette fører til udvikling af kronisk anæmi (se blødning fra livmoderen)
  • Vedvarende infertilitet
  • Trykfølelse i underlivet, hyppige forlængede trækkesmerter, der ikke er forbundet med menstruation
  • Vækst i abdominal omkreds uden vækst i kropsmasse.

Er behandling mulig uden kirurgi for livmoder myom?

I tilfælde af, at en kvinde nærmer sig premenopause (se de første tegn på overgangsalder), er størrelsen på fibroiderne mindre end 12 uger, den vokser langsomt, og kvinden er ikke generet af alvorlige symptomer på livmoderfibroider, da er hendes konservative behandling mulig, da med overgangen til overgangsalderen stopper fibroiderne med at vokse. Behandling af livmoderfibroider uden kirurgi er brugen af ​​følgende lægemidler:

Kombinerede orale prævention

Disse inkluderer sådanne kombinationer: desogestrel med ethinyløstradiol (Mercilon, Marvelon, Novinet), ethinyløstradiol med norgestrel (Ovidon, Rigevidon). Disse lægemidler hjælper effektivt med at reducere symptomerne på livmoderfibroider, såsom underlivssmerter, blødning. Til behandling af livmoderfibroider for at reducere dens størrelse er tabletter fra denne gruppe imidlertid ikke prioriterede, da de ikke altid fører til et fald i knudepunkter. Under denne terapis handling kan kun knudepunkter, hvis oprindelige størrelse ikke oversteg 1,5 cm, reduceres i størrelse.

Gonadotropin frigivende hormonagonister

Medicinerne i denne gruppe inkluderer: triptorelin - (Decapeptil, Diferelin, Decapeptyl Depot), buserelin, goserelin (Zoladex), leuprorelin (Lucrin Depot). Ulempen ved at bruge disse midler til behandling af livmoderfibroider er, at noderne efter afslutningen af ​​terapien kan gendannes i størrelse, og langvarig brug af disse lægemidler er ikke tilladt, da det kan føre til udvikling af osteoporose og andre konsekvenser for den kvindelige krop på grund af mangel på østrogen. Inden for seks måneder efter brug af disse midler kan størrelsen på fibroider reduceres med 50%, og intensiteten af ​​symptomer på fibroider kan også mindskes. Ofte bruges disse medicin til at reducere livmoderfibroider inden operation for at reducere blodtab under operationen.

antiprogestogener

Mifepriston (RU-486) ​​bruges ofte til behandling af livmoderfibroider eller under forberedende behandling før operation. Dette værktøj eliminerer begge symptomer på fibroider og hjælper med at reducere størrelsen på knudepunkter.

Antigonadotropiner

Danazol (Vero-Danazol, Danazol, Danoval, Danol, Danogen), gestrinone (Nemestran). Ved livmoderfibroider bruges sjældent behandling med disse lægemidler, da de ikke kan reducere størrelsen på knudepunkterne, men kun medvirke til at reducere intensiteten af ​​symptomerne på fibroider, desuden har de en række uønskede bivirkninger, såsom acne, stemmeskift, hårvækst på kroppen og ansigtet. Disse lægemidler mod myoma kan kun bruges med den lave effektivitet af andre behandlinger.

gestagener

Brugen af ​​disse midler i dag er et kontroversielt, åbent spørgsmål. Nogle læger anser deres anvendelse i tilfælde af livmoderfibroider, især et lægemiddel som didrogesteron (Dufaston), for at være uacceptabelt. Andre mener, at brugen er berettiget, da en mangel på progesteron fører til en stigning i fibroider. Effektiviteten af ​​at bruge lægemidler som nor-etisteron (Primolut-Nor, Norkolut), medroxyprogesteronacetat (Depo-Provera, Provera), linestrenol (Escluton, Orgametril) med myoma er ikke bevist, og brugen af ​​mange gynækologer anbefales ikke. Det antages imidlertid, at deres anvendelse er berettiget med en kombination af fibroider og endometrial hyperplasi. Væksten af ​​fibroider skyldes ikke kun en mangel eller overskud af et specifikt hormon, men snarere af en generel hormonel ubalance, derfor bør brugen af ​​disse lægemidler ikke være i alle tilfælde, men ifølge indikationer.

FUZ - ablation

FUS-ablation er en tilbagefaldsfri, ikke-invasiv teknik til eliminering af myomatiske knudepunkter. En moderne metode til behandling af livmoderfibroider uden kirurgi, der kommer til udtryk i fordampning af fibroider ved hjælp af en ultralydstråle. Denne procedure udføres af en ultralydstråle, der er nøjagtigt, fokuseret rettet mod stederne med tumorlokalisering, for mere præcist at rette strålen til knuden, kirurgen bruger en MRI. Brug af tomografi hjælper også med at overvåge graden af ​​ødelæggelse og graden af ​​eksponering af ultralydstrålen for tumoren i realtid..

  • Mangel på blodtab, anæstesi, traumer
  • Bevaring af fødeaktivitet, organbevarende metode
  • Høj effekt selv med store knuder og flere myomer
  • Betydelig reduktion i størrelsen på knudepunkter 2-3 gange
  • Ingen bivirkninger, ingen smerter, ingen feber, ingen forgiftning
  • Intet tilbagefald, behandling af symptomer på livmoderfibroider
  • Korteste rehabiliteringsperioder, muligheden for at udføre proceduren på ambulant basis

Med denne metode til behandling af livmoderfibroider kræves der ikke intensive infusionsprocedurer, der er ingen indgreb i kroppen, da proceduren finder sted eksternt, livmoderen er ikke skadet, der er ingen risiko for fremtidig infertilitet eller spontanabort. I processen med FUS-ablation bør der ikke være nogen forbrænding af huden, lændesmerter, nedre del af maven, smerter, der udstråler til benet.

De grundlæggende principper for ikke-kirurgisk behandling af livmoderfibroider

Ved behandling af livmoderfibroider uden kirurgi inkluderer konservativ terapi diæternæring, anvendelse af homøopatiske lægemidler, immunmodulerende lægemidler, urtemedicin, fysioterapi og hormonelle medikamenter. De vigtigste områder med konservativ behandling af livmoderfibroider er som følger:

  • Afhjælpning af kønsinfektioner
  • Stimulering, aktivering af immunitet ved hjælp af urtemedicin og andre lægemidler
  • Korrektion af ernæring, spiseforløb
  • Normalisering af metabolisme
  • Normalisering af den psykoterapeutiske tilstand
  • Behandling af anæmi, normalisering af menstruationscyklussen, eliminering af blødning

Sådan behandles livmoderfibroider - en af ​​de nyeste undersøgelser

Belgiske forskere ønsker at skabe et effektivt lægemiddel til behandling af livmoderfibroider, hvis dets progressive vækst kræver en radikal hysterektomi. De skabte nye EsmyaTM-tabletter, der inkluderer ulipristalacetat, en selektiv modulator af progesteronreceptorer, og dette aktive stof er en del af det antikonceptionsmiddel.

Når det blev konstateret, at forekomsten og hurtig vækst af fibroider er påvirket af mere end et østrogen såvel som progesteron, begyndte forskere at undersøge virkningen af ​​medikamenter, der blokerer virkningen af ​​gestagener. Derefter blev teamet af forskere i Bruxelles på University Hospital of St. Luke interesseret i virkningen af ​​nødforebyggende piller med ulipristalacetat.

For at undersøge virkningen på EsmyaTM livmoderfibroider deltog 550 kvinder i eksperimentet, som forberedte sig på myoma-fjernelsesoperation. I 3 måneder fik den ene gruppe en placebo (se de fantastiske fakta om placebo) og den anden EsmyaTM-tabletter. På samme tid blev der udført en anden undersøgelse, hvor effekten af ​​disse lægemidler blev testet i sammenligning med injektioner af hormonblokkere. Ifølge resultaterne fra begge undersøgelser viste det sig, at brugen af ​​EsmyaTM reducerer størrelsen på fibroiderne, såvel som intensiteten af ​​de kliniske symptomer og tegn på livmoderfibroider.

Resultatet af undersøgelsen er følgende konklusion: 90% af patienterne, der tog EsmyaTM, havde en positiv effekt, 50% havde ikke længere brug for operation, effekten er sammenlignelig med virkningen af ​​injektioner af hormonblokkere. Efter at have taget EsmyaTM er der ingen sådanne bivirkninger - knogledegeneration og hetetokter, der opstår ved injektioner af blokkering. Det er også vigtigt, at en måned efter injektioner begyndte fibroiderne hos kvinder at vokse igen, og hos patienter, der blev behandlet med EsmyaTM, blev væksten af ​​fibroider ikke observeret, selv efter 6 måneder. Spørgsmålet om, hvordan man behandler livmoderfibroider, vil måske snart blive løst lettere end nu.

Når kirurgi til fjernelse af livmoder er indikeret?

Tilfælde, hvor du ikke skal udsætte handlingen:

  • Størrelsen af ​​knudepunkterne, størrelsen på tumoren er mere end 12 uger, den presser på tilstødende organer
  • Myoma bidrager til svær uterusblødning
  • Hurtig vækst (4 uger i 6-12 måneder)
  • Død af en myoma knude
  • Afventer submucosal knude (nødlaparotomi) eller knudepunktsnekrose
  • Kombinationen af ​​fibroider med adenomyose, submucøs myoma

Afhængig af typen af ​​myoma, dens placering, størrelse, vælger lægen typen af ​​operation for at fjerne fibroiderne. Myomektomi i dag udføres på tre måder:

  • Laparoskopi - gennem små huller i maven
  • Med hysteroskopi indsættes et specielt instrument i livmoderen gennem vagina
  • Båndoperation gennem et snit i underlivet er meget sjældent.
  • Når det på en anden måde er umuligt at stoppe væksten af ​​fibroider, og skånsom operation er umulig, med en sådan uterin myoma, består behandling i fuldstændig fjernelse af livmoderen - hysterektomi.

Laparoskopi og hysteroskopi er de mest populære operationer, fordi de har en række fordele: det næsten fuldstændige fravær af spor af operationen, bevarelsen af ​​kvindens evne til at føde et fremtidigt barn og meget hurtig bedring efter operationen. Om konsekvenserne af hysteroskopi.

Livmoderarterieembolisering - En moderne unik metode til behandling af myoma

En meget effektiv måde at behandle livmoderfibroider. Det unikke ved denne operation er, at med introduktionen af ​​en lille sonde bestemmer læger, hvilke kar der forsyner myoma med blod, og indsprøjter specielle stoffer i dem, der tilstopper disse kar. Efter en sådan operation ophører ernæringen af ​​fibroider, den formindskes og opløses. Nogle læger hævder, at efter en sådan operation kan en kvinde blive gravid og få en sund baby, andre mener, at det kan være problematisk, alt er meget individuelt og afhænger af typen af ​​fibroid, dens størrelse, vellykkede operation.

Er det muligt at behandle livmoderfibroider derhjemme, alternative metoder?

En masse kvinder er på udkig efter effektive folkemiddel til behandling af livmoderfibroider. Næsten alle behandlingsmetoder derhjemme er reduceret til introduktion af tamponger og douching med urtemedicinske opløsninger. Der er ikke et effektivt folkemiddel, der giver dig mulighed for at ændre de dybe indre årsager til fibroider. Det er især ikke det værd at hygge sig med livmoder myom, hvorfor? Se hvad douching er, hvor farligt det kan være. Under alle omstændigheder, inden du prøver alternative metoder til behandling af fibroider, skal du bestemt informere din læge og diskutere denne metode..

Komplikationer og konsekvenser af fibroider

  • Den mest alvorlige, farlige komplikation af livmoderfibroider er udviklingen af ​​en ondartet proces på baggrund af fibroider. Det menes, at risikoen for en sådan omdannelse til kræft ikke er stor, men den eksisterer, og en kvinde med en sådan patologi bør regelmæssigt undersøges af en gynækolog, overvåge størrelsen på myoma i dynamik, da det er den hurtige vækst af fibroider, der er det vigtigste tegn på dets malignitet.
  • Andre mindre formidable konsekvenser af livmoderfibroider, ikke livstruende, er udviklingen af ​​anæmi på baggrund af kraftig blødning under menstruation samt infertilitet. I de senere år stiger antallet af kvinder, der er nødt til at fjerne livmoderen fuldstændigt på grund af fibroider, hvilket er alvorligt stress og kan forværre en kvindes livskvalitet.
  • Nekrose i knuden og fødselen af ​​den submucøse knude, torsion af den underliggende knude på benet - dette kræver nød-laparotomi.

Hvis en sådan operation er uundgåelig, skal kvinden berolige sig og træffe den rigtige beslutning. Livmoren er det organ, som en kvinde kun behøver for at føde et barn, og hvis hun allerede har et barn, og prisen på problemet er den mulige degenerering af fibroider til en ondartet tumor eller fjernelse af livmoderen, som allerede har udført sin funktion. Den bedste mulighed taler for sig selv.

Livmoderfibroider - symptomer og behandling

Hvad er livmoderfibroider? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne vil blive drøftet i artiklen af ​​Dr. Lubnin D. M., en gynækolog med en erfaring på 20 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

Livmoderfibroider er en kronisk sygdom i livmoderen, manifesteret ved dannelse af enkelt eller flere knuder med forskellig lokalisering i den, begrænset i tid af reproduktionsperioden. Livmoderfibroider forekommer ikke før påbegyndelse af menstruation og regress efter menopause.

Tidligere blev livmoderfibroider betragtet som en ægte godartet livmodertumor, men som et resultat af undersøgelser viste det sig, at den ikke fuldstændigt opfylder tumorens kriterier, så fibroid blev kaldt tumorlignende dannelse.

Livmoderfibroider er en forholdsvis almindelig sygdom, forekomsten når 70-80%, men i de fleste tilfælde er sygdommen asymptomatisk. Kun i 30-40% af tilfældene observeres kliniske manifestationer af fibroider. [12]

Årsagerne til livmoderfibroider er stadig ukendt. Tidligere antages det, at hormonelle forstyrrelser fører til dens udvikling, men denne teori blev fuldstændigt tilbagevist. Livmoderfibroider dannes i hormonafhængigt væv og er derfor følsomme over for påvirkning af kønshormoner, men deres vækst udløses ikke af hormonel ubalance..

Det antages, at der er en arvelig disponering for udviklingen af ​​livmoderfibroider. Det bemærkes også, at hos repræsentanter for den sorte race og kvinder, der er overvægtige, er livmoderfibroider mere almindelige [3]. Livmoderfibroider forvandles aldrig til en ondartet tumor og har intet at gøre med udviklingen af ​​ondartede sygdomme i livmoderen.

Livmoderfibroider diagnosticeres oftest i alderen 30-40 år, men kan forekomme hos yngre kvinder i alderen 16-18 år.

Symptomer på livmoderfibroider

I de fleste tilfælde manifesterer livmoderfibroider sig ikke. Kun i 30-40% af tilfældene kan det krænke en kvindes livskvalitet.

De vigtigste symptomer på livmoderfibroider er:

  1. Tung menstruation
  2. En følelse af tryk på blæren (hurtig vandladning), tryk på rektum (vanskeligheder under tarmbevægelser)
  3. Smerter i maven, ryggen, smerter under seksuel aktivitet
  4. Maven udvidelse
  5. Infertilitet (sjældent)
  6. Abort

Udviklingen af ​​symptomer på livmoderfibroider afhænger af placeringen af ​​knuden eller knudepunkter samt deres størrelse. Jo længere noden fra livmorhulen, jo større er sandsynligheden for, at sygdommen vil være asymptomatisk. Selv betingede små centimeterknudepunkter, som deformeres eller er helt placeret i livmoderhulen, kan føre til kraftig menstruation, mens en knude af denne størrelse i livmodervæggen eller uden for den vil gøre sygdommen asymptomatisk. Store knudepunkter på 6-8-10 eller flere centimeter begynder allerede at øge livmoderens samlede størrelse, dvs. manifesteres ved en stigning i maven samt pres på blæren eller endetarmen. På samme tid kan der være rigelig menstruation på grund af en stigning i størrelsen på livmorhulen og en krænkelse af processerne med uterus sammentrækninger ved afslutningen af ​​menstruationen.

Patogenese af livmoderfibroider

Livmoderfibroider er en afrundet formation i forskellige størrelser, der består af en anden kombination af glatte muskler og bindevævsfibre. Store fibroidknudepunkter kan nå 20 cm, og selve livmoderen med knudepunkter - størrelsen svarer til en graviditet i fuld tid.

Livmoderfibroider kan være enkelt og multiple, dvs. livmoren kan have flere små knudepunkter eller en kombination af små knudepunkter og flere store eller en enkelt stor knude.

Det er kendt, at hver knude i livmoderen vokser uafhængigt af hinanden fra en enkelt celle, der modtager en defekt, der udløser delingsprocessen. Kvindelige kønshormoner er en vigtig faktor i væksten af ​​livmoderfibroider. Østrogener stimulerer dannelsen af ​​progesteronreceptorer på myomaceller, mens progesteron udløser celledeling. Med andre ord supplerer to kvindelige hormoner hinanden, men det vigtigste hormon, der stimulerer væksten af ​​livmoderfibroider, er progesteron.

Knudepunkterne til livmoderfibroider vokser med en uforudsigelig hastighed: nogle kan vokse ganske hurtigt - op til flere centimeter om måneden, andre meget langsomt - 5-7 mm om året. Nogle knudepunkter kan stoppe med at vokse og ikke stige i størrelse i flere år. Nogle knudepunkter kan uafhængigt afbryde deres blodforsyning og forårsage nekrose, hvilket resulterer i, at knuden dør, falder i størrelse og ikke længere vokser.

Der er intet videnskabeligt bevis for påvirkning af eksterne faktorer på væksten af ​​livmoderfibroider. Det vil sige at bade, saunaer, massage, garvning og fysioterapi ikke har en stimulerende effekt på væksten af ​​livmoderfibroider.

Generelt er livmoderfibroids opførsel uforudsigelig, det vides kun, at nogle knudepunkter begynder at vokse aktivt under graviditet, og efter fødsel mindskes de i størrelse, livmoderfibroider vokser ikke efter overgangsalderen og gennemgår omvendt udvikling og forekommer ikke før begyndelsen af ​​menstruation (menarche).

Klassificering og udviklingsstadier af livmoderfibroider

Afhængigt af placeringen af ​​livmoderfibroider, sker det:

  1. Intramural (intermuskulær) - vokser i livmodervæggen
  2. Subserøs (subperitoneal) - placeret uden for livmoderen;
  3. Submucous (submucosal) - vokser i livmoderhulen
  4. Cervical - fra livmoderhalsen

Der er blandede lokaliseringer, for eksempel: intramural-subserøs myoma, det vil sige, at knuden vokser fra livmodervæggen, men forskydes delvist udad. Derudover beskriver knuderne vækstretningen i forhold til livmoderhulen. Så livmoderfibroider kan være med centripetal vækst, det vil sige vokse mod hulrummet, eller med centrifugal, dvs..

Knuderne til submucøs (submucosal) og subserøs lokalisering er også opdelt i typer afhængigt af deres lokalisering med hensyn til livmoderhulen eller den ydre kontur. Hvis knuden er helt placeret i livmoderhulen, er dette type 0 af fibroider, type 1 er 50%, type 2 er mindre end 30%. Substrede noder kaldes også på lignende måde. Nul-typen af ​​underknudepunkt kaldes også ”ben myoma”, mens benet kan være enten tyndt eller bredt nok.

Indtil nu, i vores land, anvendes en klassificering af livmoderfibroider baseret på korrespondance mellem størrelsen på livmoderen og graviditetsalderen i uger. For eksempel kan man komme over en sådan konklusion: ”livmoderfibroider 11-12 uger”. Denne klassificering er yderst subjektiv og fuldstændig ikke informativ. Livmoren med tilstedeværelsen af ​​flere små knudepunkter eller i nærvær af en lille submukøs knude øges muligvis ikke i størrelse. Store knuder øger asymmetrisk størrelsen på livmoderen, og forskellige læger vil evaluere den samlede størrelse af livmoderen forskelligt, hvilket kan føre til en forkert fortolkning af dynamikken i knudevækst. Denne klassificering beskriver ikke antallet og placeringen af ​​noder, der bestemmer taktikken for behandling af en sygdom.

Livmoderfibroider er enkelt og multiple. Hvad der bestemmer, hvor mange noder der dannes, og med hvilken hastighed de vil vokse, er ukendt. Generelt er vækstdynamikken i knudepunkter uforudsigelig. Ud over graviditetsperioden, hvor de fleste af knudepunkterne begynder at vokse under påvirkning af progesteron, er der ikke en eneste videnskabeligt bevist faktor, der påvirker væksten af ​​livmoderfibroider. Efter overgangsalderne gennemgår livmoderfibroider en omvendt udvikling - knudepunkterne skal begynde at falde i størrelse, dystrofiske ændringer forekommer i dem.

Nogle knudepunkter kan dø på egen hånd på grund af en krænkelse af deres blodforsyning. Denne form for "selvmord" af knuden skal betragtes som et gunstigt resultat af sygdommen..

Komplikationer af livmoderfibroider

Den mest almindelige komplikation af livmoderfibroider er jernmangelanæmi, der udvikler sig på baggrund af en gradvis stigning i mængden af ​​menstruelt blodtab. Hendes manifestationer ses ikke altid til tiden af ​​patienten. På baggrund af anæmi, øges svagheden, handicap, kognitive funktioner falder, og tilstanden af ​​hud, negle og hår forværres. Ofte er det med disse klager, at patienten henvender sig til terapeuter, der diagnosticerer anæmi og sender den til undersøgelse til en gynækolog, hvor livmoderfibroider diagnosticeres.

Tilstedeværelsen af ​​livmoderfibroider kan komplicere forplantningsfunktionen. Når lokaliseret i livmorhulen eller deformeres markant, kan fibroider forstyrre undfangelsen eller drægtigheden. Med store knudepunkter eller multiple myomer kan en forstørret livmoder besætte en stor del af bughulen, klemme urinlederne, hvilket fører til en krænkelse af udstrømningen af ​​urin og skader på nyrerne.

Graviditet med livmoderfibroider kan i nogle tilfælde ledsages af et forsinkelse i fosterudviklingen, for tidlig fødsel, for tidligt brud på membraner, lav føtalvægt og svag arbejdskraft.

Diagnose af livmoderfibroider

Diagnose af livmoderfibroider er ikke vanskelig. Allerede under undersøgelsen på stolen kan lægen mistænke for tilstedeværelsen af ​​livmoderfibroider ved at opdage en stigning i livmoderen og dens tuberositet, men undersøgelse i hånden er ikke informativ med hensyn til antal, størrelse og placering af knuder. Guldstandarden for diagnose af livmoderfibroider er ultralyd. I langt de fleste tilfælde er denne metode nok til at beskrive sygdommen. Ultralyd skal udføres med to sensorer: vaginal og abdominal (gennem maven) for ikke at gå glip af de underliggende knudepunkter, som kan placeres i en lille afstand fra livmoderen. Foruden en detaljeret beskrivelse af størrelsen og lokaliseringen af ​​alle knudepunkter er det nødvendigt at udføre en grafisk afbildning af placeringen af ​​knudepunkterne i livmoderfibroiderne i forhold til livmoders vægge og dets hulrum, med andre ord tegne, hvordan disse knudepunkter er placeret i livmoderen. Dette er vigtigt for at vælge den rigtige taktik til behandling af sygdommen, da kun den verbale beskrivelse kan fortolkes på forskellige måder..

Hvis størrelsen på livmoderen er så stor, at ultralydens egenskaber ikke tillader fuldt ud at evaluere det, anbefales MR af bækkenet. Denne metode viser i detaljer hele billedet af sygdommen og giver dig mulighed for at estimere størrelsen og den nøjagtige lokalisering af knudepunkter.

I nogle tilfælde henviser de til hysteroskopi, en endoskopisk metode, hvori et kamera indsættes i livmoderhulen, og livmorhulen er visuelt evalueret for at tydeliggøre placeringen af ​​noden.

Livmor fibroider behandling

Ikke alle tilfælde af livmoderfibroider kræver behandling. Asymptomatiske livmoderfibroider behøver ikke behandling, men kun hvis følgende kriterier er opfyldt:

  1. Patienten har ingen tegn på jernmangelanæmi
  2. Patienten er over 35 år og har ingen planer for graviditet
  3. Knuderne vokser enten ikke, eller vækstraten for individuelle knudepunkter (subserøs eller intramural-subserøs lokalisering) overstiger ikke 1 cm pr. År

I alle andre tilfælde kræves behandling..

Da livmoderfibroider alene ikke er farlige, gentager jeg: det bliver aldrig til en ondartet tumor.

Her er de vigtigste mål for behandling af livmoderfibroider:

  1. Stop blødning under menstruation
  2. Stop uterin pres på blæren, rektum, fjern stigningen i maven
  3. Giv mulighed for at blive gravid og få en baby
  4. Stop progressiv knudevækst.

Før behandling med livmoderfibroider påbegyndes, er det derfor nødvendigt klart at beslutte, hvilken opgave du forfølger, da valget af behandlingsmetode afhænger af dette.

Til behandling af livmoderfibroider i dag er det optimalt at bruge følgende metoder:

  1. Myomektomi (kirurgisk fjernelse af livmoderfibroider)
  2. Embolisering af livmorarterierne (en metode, hvor blodforsyningen til de myomatiske knudepunkter stopper, som et resultat af hvilken de dør)
  3. Medicin med ulipristalacetat - lægemidlet blokerer receptorerne for progesteron, det vigtigste hormon, der stimulerer væksten af ​​livmoderfibroider.

Alle andre behandlingsmetoder har enten ingen videnskabelig dokumentation for effektivitet (igler, homøopati, urtemedicin, kosttilskud) eller er ikke effektive nok, det vil sige, effekten er midlertidig (FUS-ablation, GnRH-agonister) eller helt ineffektiv (Mirena-spiral, prævention).

Når du vælger en behandlingsmetode, er det vigtigt at overveje følgende data:

  1. Patientens alder
  2. Fortplantningsplaner: ønske om at blive gravid i øjeblikket (nær fremtid), engang eller ingen graviditetsplaner
  3. Målet (se afsnit 2)

Anbefalinger til anvendelse af forskellige metoder til behandling af livmoderfibroider:

  1. Lægemiddelbehandling med ulipristalacetat. Ikke alle knudepunkter er lige så følsomme over for dette lægemiddel, derfor er dets effektivitet over for myomatiske knudepunkter fra 0 til 60% [4]. Dette afhænger af antallet af progesteronreceptorer i knuden, hvis antal falder, når noden vokser. Mest følsom over for dette lægemiddel er små (op til 2-2,5 cm) knudepunkter, der først blev fundet hos unge kvinder under 30 år, beliggende tæt på livmoderhulen. Hovedmålet med en sådan behandling er forebyggelse af yderligere vækst, et forsøg på at reducere størrelse og bevare situationen inden en planlagt graviditet. Med sådanne asymptomatiske små knudepunkter i ung alder er kirurgisk fjernelse af knudepunkter upraktisk, da konsekvenserne af at skade livmoderen kan overstige den direkte fordel, og embolisering af livmoderarterierne vil være store. Lægemidlet tages i kurser på 12 uger med en pause på 2 måneder, i alt er det muligt at gennemføre op til 4 kurser.
  2. Kirurgisk behandling involverer fjernelse af myomatiske knuder fra livmoderen på forskellige måder: laparoskopisk (under kontrol af kameraet gennem flere små punkteringer i maven), hysteroskopisk (dette fjerner knudepunkterne placeret i livmorhulen. Instrumentet og miniatyrkameraet indsættes i livmoderhulen gennem halsen fra vagina) og laparotomisk (gennem et snit i maven bruges det nu mindre og mindre). Afhængig af kirurgens dygtighed kan et vilkårligt antal knudepunkter af næsten enhver størrelse fjernes fra livmoderen, men fjernelse af knudepunkter er ikke en opgave i behandlingen af ​​livmoderfibroider, da tilstedeværelsen af ​​knudepunkter i livmoderen ikke forstyrrer noget. Brugen af ​​kirurgisk fjernelse af knudepunkter er kun optimal, hvis patienten i øjeblikket har reproduktionsplaner, forudsat at livmoderfibroiderne forstyrrer deres implementering. I dette tilfælde, som et resultat af fjernelse af knudepunkter, bør livmoderen ikke få alvorlig skade (mange ar). Som regel er subserøse eller submukøse knudepunkter af type 0, intramuralt-subserøse knudepunkter af en lav forekomst i livmodervæggen egnede til kirurgisk behandling. En betydelig og betydelig ulempe ved kirurgisk behandling er den høje risiko for tilbagefald af sygdommen - 7-14% pr. År [6], samt risikoen for vedhæftninger omkring æggelederne, hvilket kan føre til tubal faktor infertilitet eller øge risikoen for ektopisk graviditet. Derudover er kirurgisk behandling forbundet med generelle risici for abdominal kirurgi under generel anæstesi. [6] [12]
  3. Livmoderarterieembolisering er en minimalt invasiv metode til behandling af livmoderfibroider, som består i at stoppe blodforsyningen til alle myomatiske knudepunkter i livmoderen, hvilket forårsager død af disse knudepunkter. Denne behandlingsmetode udføres kun af endovaskulære kirurger, gynækologers rolle er at bestemme indikationer, forberedelse og efterfølgende behandling af patienter. Essensen af ​​fremgangsmåden er som følger: under lokalbedøvelse punkteres lårarterien, et kateter indsættes i karret, gennem hvilket der under røntgenkontrol fremstilles mikrosfærer (emboli) på 700-900 mikron i størrelse, bestående af en inert polymer, der blokerer patologisk blodstrømning i livmoderen som et resultat Hvorfor blodtilførslen til livmoderfibrene knuder stopper, og alle noder dør. Effektiviteten af ​​denne metode er 94-96%, alle knuder falder irreversibelt i størrelse med 30-60%, tunge perioder og pres på blæren passerer. Udseendet af nye knudepunkter efter EMA er ekstremt sjældent, mindre end 0,1%. Denne procedure udføres under lokalbedøvelse, tager højst 15-20 minutter og kræver ikke mere end 3 dages hospitalsindlæggelse. EMA kan løse ethvert af de ovennævnte problemer i behandlingen af ​​livmoderfibroider. Det er optimalt at bruge EMA til flere knudepunkter, knuder med dyb forekomst i livmoderkroppen, store submukøse knudepunkter. EMA påvirker ikke kvinders reproduktive funktion, så det kan anbefales til patienter, der planlægger en graviditet, især hvis graviditeten planlægges forsinket. I denne henseende har EMA en fordel i forhold til myomektomi, da det ikke er forbundet med et tilbagefald af sygdommen, og med EMA er der ingen risiko for skade på æggelederne ved adhæsioner. [13] [17]

Fuldstændig fjernelse af livmoderen - hysterektomi gælder også kirurgiske metoder til behandling af livmoderfibroider. Fjernelse af livmoren vises objektivt kun i tilfælde af kæmpe myomer, når den samlede størrelse af livmoderen svarer til 20-25 uger af graviditeten, men der er undtagelser. I alle andre tilfælde kan livmoderfibroider behandles uden organfjerner ved anvendelse af de tre behandlingsmetoder beskrevet ovenfor..

Vejrudsigt. Forebyggelse

Prognosen for livmoderfibroider er i de fleste tilfælde gunstig. Kun i avancerede tilfælde er det ikke muligt at redde organet eller gendanne reproduktionsfunktionen. Livmoderfibroider vokser ofte langsomt. Som regel besøger patienterne ikke selv en gynækolog i årevis, som ikke tillader at diagnosticere sygdommen i tide på det indledende stadium og gennemføre behandling. På samme tid observerer lægerne ofte ofte den gradvise vækst af knudepunkter i lang tid uden at træffe foranstaltninger, og derefter tilbyder de kun organfjernelse.

Da årsagen til udviklingen af ​​livmoderfibroider ikke er ukendt, er der ikke foreslået nogen forebyggende foranstaltninger. Nogle undersøgelser har vist, at indtagelse af hormonelle antikonceptionsmidler reducerer sandsynligheden for livmoderfibroider med 24%. [18] At afholde sig fra massage, solbadning, sport og besøgende bade reducerer ikke sandsynligheden for at få livmoderfibroider.

Hvis du gennemgår en ultralyd af bækkenorganerne 1 gang om året fra 21-årsalderen, kan du rettidigt identificere sygdommens første fase og udføre forebyggende behandling.

Livmor fibroider

Vashkevich Irina Vladimirovna

Livmoderfibroider (leiomyom eller fibromyom) - en godartet masse i myometrium (muskellaget i livmoderen), der er resultatet af hormonsvigt. Normalt er det repræsenteret af flere knuder i forskellige størrelser, men der er også enkelte tumorer. Små neoplasmer opdages ved et uheld under undersøgelsen, da der ikke er nogen alvorlig symptomatologi.

Årsager til livmoderfibroider

Hovedårsagen til udviklingen af ​​sygdommen er en funktionsfejl i æggestokkene, når de begynder at producere for meget østrogenhormon. Myoma og dens intensive vækst kan provoseres af præventionsmidler med en høj koncentration af dette hormon. Også fibroider kan forekomme efter abort, komplikationer under graviditet, endometriose, som et resultat af betændelse i æggestokkene, æggeleder. I risiko er kvinder, der er ældre end 30 år. Ofte er årsagen til dannelse af knudepunkter fedme, lav fysisk aktivitet, forstyrrelse af det endokrine, immunsystem, en lang periode med insolation (ophold i aktivt sollys). Der er også en arvelig faktor.

Tumorfremmende faktorer

Ifølge forskning er en nøglefaktor i forekomsten af ​​fibroider en stigning i østrogen i progesteronmangel, som er forbundet med dysfunktion i æggestokkene. Østrogen fremmer væksten af ​​visse muskelgrupper i livmoderen. En stigning i produktionen af ​​kvindeligt hormon provoseres ikke kun af inflammatoriske, infektiøse sygdomme i forplantningssystemet, abort, prævention, men også underernæring. Fødevarer med raffinerede kulhydrater, mættede fedtsyrer og utilstrækkelig fiber med konstant forbrug øger således risikoen for at udvikle tumorer.

Fibromyom kan også forekomme som et resultat af uterin traumer - traumer under fødsel, curettage, diagnostisk hysteroskopi, introduktion af en IUD (intrauterin enhed). Overvægtige kvinder udsættes for tumorprocesser - fedtvæv omdanner androgener til østrogener. Hos patienter, der vejer over 70 kg, er denne sygdom derfor 3 gange mere sandsynlig. Fordelingen af ​​fedtmasse påvirker østrogenproduktionen, så kvinder med aflejringer i overkroppen og taljen (typen af ​​figur er "æble") er mest modtagelige for fibroider. Hypertension, psykoterapeutisk overstrain, stillesiddende livsstil, regional faktor, uforenelighed med den seksuelle partner påvirker den hormonelle baggrund..

Livmoderfibroider og dens typer

Baseret på placeringsstederne skelnes følgende typer af tumorer:

  1. Subserous. Det er placeret på ydersiden af ​​livmoderen og udvikler sig til ydersiden af ​​bækkenhulen. Det påvirker ikke reproduktionssystemets og menstruationscykluss arbejde, men komprimerer tilstødende organer og væv. Derfor er smerter i lændeområdet, med tarmbevægelser, en følelse af ufuldstændig tarmbevægelse.
  2. Intramuskulær (intramural). Det dannes i de midterste muskelag, hvilket provoserer en stigning i organet. Denne type tumor er den mest almindelige blandt patienter og er kendetegnet ved en funktionsfejl i menstruationscyklussen, smerter, sværhedsgrad i bækkenområdet.
  3. Submucosal (submucous). Det udvikler sig under slimhinden, der dækker livmoderhulen, vokser dybere ind i organet og fører til akutte symptomer.
  4. Intramuskulær (interstitial). Der dannes knudepunkter inde i muskellaget i livmoderen. Denne type tumor er kendetegnet ved rigelig menstruationsstrøm, smerter manifesteres kun ved intensiv vækst af fibroider, dens nekrose eller ødemer, og tilstødende organer - endetarmen og urinstof - lider også. Livmorforstørrelse er ensartet.

Symptomer

Myoma har ikke altid udtalt symptomer, hvoraf det mest karakteristiske findes hos de fleste patienter er følgende:

  • krænkelse, unormal cyklusforløb - øget varighed (8 eller flere dage), smerter, blodpropper;
  • smerter i bækkenområdet;
  • en følelse af tyngde, pres i MT-området (bækken);
  • smerter i benene og ryggen;
  • smerter, ubehag under intimitet;
  • hyppig vandladning med en lille tømning af urinstof, som er forbundet med kompression af organet;
  • forstoppelse på grund af klemte tarmer;
  • øget mavevolumen.

Hvis du har mindst et symptom, skal du hurtigt konsultere en fødselsklinik. Hvis en visuel undersøgelse, er palpation ikke nok, vil lægen ordinere en ultralydscanning, blodprøve, urinprøve, udtværing. Yderligere undersøgelsesmetoder kan anvendes afhængigt af resultatet..

Myoma og graviditet

Patienter, der har en tumor, er bekymrede over muligheden for undfangelse og graviditet. Dette problem er meget relevant, da hovedalderkategorien for mødre er kvinder, der er ældre end 30-35 år gamle, der er i fare.

En neoplasma er ikke en årsag til infertilitet, men den medfører nogle vanskeligheder: den komprimerer æggelederne, forstyrrer ægløsning og reducerer sædens tålmodighed. Derfor anbefales medicin eller kirurgi, hvis patienten ikke bliver gravid, og der opdages store fibroider. Med hypertrofiske vækster af fibroider og en betydelig stigning, deformation af livmoderen, er det problematisk at gendanne evnen til at føde børn, nogle gange er det umuligt.

1. trimester af graviditeten

Problemer er fyldt med kontakt af tumoren med moderkagen, især hvis myomaet er stort. Med en lille tumor, som under graviditet ses hos 60% af kvinderne, er der ingen komplikationer og symptomer, men der er en tidlig abort. Årsager:

  • en stigning i uterus sammentrækninger;
  • nedsat livmodercirkulation;
  • problemer i driften af ​​det neuroendokrine system;
  • kroniske infektioner;
  • spredning af livmorslimhinden på grund af polypose, hyperplasi.

2., 3. trimester

Risikoen for spontanabort øges, efterhånden som den plads, der kræves til fosteret mindskes, øges intensiteten af ​​livmodersammentrækninger. En vigtig rolle spilles af antallet, størrelsen, placeringen af ​​neoplasmer, deres kontakt med placenta. Hvis en spontanabort ikke forekommer, kan fibroider have en negativ indflydelse på fosterets udvikling, hvilket kan forårsage deformationer af kraniet, andre dele af kroppen og nedsatte indre organer..

En neoplasma er ofte årsagen til en langvarig fødsel, ofte beslutter lægerne et kejsersnit. Tumoren i sig selv påvirker ikke fødselsprocessen, årsagen er, at på grund af deres tilstedeværelse præsenteres en afvigelse, barnets position, når det er umuligt at føde naturligt (bækken, ansigt, tværgående position). Også med kejsersnit kan kirurgen straks fjerne neoplasmaet.

Adskillelse af morkagen er af særlig vanskelighed, især hvis der er dannet en tumor bag sig. Læger skal tage hensyn til dette under fødsel..

Myom er årsagen til komplikationer i postpartum perioden. De er tidlige - forårsager blødning, placental vækst og sent. Disse inkluderer involvering (livmoderen tager ikke sin oprindelige størrelse), infektion.

Graviditet, fødsel og myoma

Under graviditet er der en øget produktion af østrogen og progesteron, der påvirker neoplasma. Sammen med hormonelle forandringer forekommer fysiske ændringer - myometrium strækkes, volumenforøgelse. Derfor er lokaliseringen af ​​tumoren, dens størrelse, af betydning. En stigning er karakteristisk for 1. og 2. trimester, mens myoma i 3. formindskes. I praksis er der i de fleste patienter med denne sygdom ingen graviditetsvækst under graviditet og fødsel, det medfører ikke væsentlige problemer. Den modsatte virkning er mere almindelig - ødelæggelse af neoplasma, nekrose. Dette er en negativ ændring, der kan udløse blødning, hævelse og udseendet af cyster. Nekrose af fibromyomavæv ledsages af en stigning i kropstemperatur, en stigning i hvide blodlegemer i blodet, en stigning i ESR-niveau, smerter i området af knudepunktet. Hvis ultralyd og test bekræfter diagnosen, indlægges den gravide på hospitalet og behandles på et hospital. Kirurgi er næsten ikke ordineret.

Behandling

Behandling af neoplasmer er medicinsk og kirurgisk. Til behandling af patienter i forplantningsalderen, som regel bruges medikamentmetoder med brug af medikamenter, er det ekstremt sjældent, at fibroider fjernes operativt, da dette bringer muligheden for at blive gravid i fremtiden i fare.

Lægemiddelterapi involverer anvendelse af jernpræparater, vitaminer B, E, A, som positivt påvirker funktionen af ​​de endokrine og nervesystemer, folium, askorbinsyrer. Normalt er disse afbalancerede komplekser, kosttilskud. En god effekt bemærkes efter udnævnelsen af ​​en speciel diæt, der sigter mod at reducere kropsvægten (ofte med myoma lipidmetabolismen forstyrres, hvilket provoserer vægtøgning). Patienten justerer kosten, erstatter animalsk fedt med vegetabilske fedtstoffer, begrænser kulhydratindtagelsen og inkluderer frugt og grøntsagssaft. Også ordinerede hormoner med et højt indhold af progesteron, der hæmmer væksten af ​​tumorer. Så lægemiddelbehandling udføres i følgende tilfælde:

  • fertil alder;
  • hvis fibroid er i muskelaget;
  • livmoren er lille, har ikke ændret form.

Hvis tumoren er stor, fortsætter med at vokse, træffes der en beslutning om kirurgisk indgreb. Indikationer:

  • livmoderblødning ledsaget af anæmi;
  • store mængder livmoder;
  • fibroider dannet under slimhinden;
  • klemme af endetarmen, urinstof;
  • vækst efter menopausal neoplasma;
  • svulsten er placeret i livmoderhalsen.

Hvis der er bevis, udføres en myomektomi (fjernelse af fibromyom) eller embolisering af livmorarterierne for at blokere ernæring af knuden, hvilket fører til dens reduktion. Fuldstændig fjernelse af livmoderen kan praktiseres i ekstraordinære tilfælde, samt hvis patienten er ældre end 45 år.

Se videoen om myoma

Hvad sker der, hvis ikke behandles

Med hensyn til behovet for behandling af fibroider er eksperter uenige. Nogle mennesker foretrækker at se, vente, da der er situationer, hvor den hormonelle baggrund er normal, og neoplasmerne løser. Dette gælder især for unge kvinder i den fødedygtige alder og piger i puberteten. Vitaminkomplekser, ordentlig ernæring ordineres som hjælpestoffer.

En anden kategori af specialister insisterer på hurtig behandling, herunder hormonelle medikamenter, for at forhindre yderligere tumorvækst rettidigt og opretholde evnen til at føde børn.

Beslutningen træffes efter en række analyser:

Faktum er, at hvis en fibroid ikke behandles, eller folkemetoder bruges, kan selvmedicinering føre til alvorlige konsekvenser - forstyrrelse af andre organer i forplantningssystemet, tilstødende organer, udvikling af andre neoplasmer. I betragtning af at sygdommen i de indledende stadier fortsætter uden symptomer, anbefales det, at kvinder hvert år, to gange om året, kontrolleres af en gynækolog.

Komplikationer

Efter reduktion eller fjernelse af neoplasmaet er det nødvendigt at være opmærksom på kroppen, blive observeret af en læge for at forhindre udvikling eller udseende af en ny tumor. Forskellige negative faktorer, hormonelle forstyrrelser, herunder dem, der er forbundet med omstruktureringen af ​​kroppen i overgangsalderen, kan føre til dette. Hvis operationen blev udført, kan graviditet planlægges ikke tidligere end seks måneder senere efter konsultation med en læge. Ellers kan et usikret postoperativt ar i livmoderen få det til at sprænge under fødsel..

Under medicinsk behandling bør man overholde medicinske anbefalinger, opretholde en sund livsstil, spille sport, regelmæssig intimitet og prævention, der er ordineret af en gynækolog, er vigtige.

Svar på populære spørgsmål

Hvad sker der, hvis du ikke behandler livmoderfibroider?
Under alle omstændigheder skal det overholdes. Indikationer til behandling af fibroider er ikke altid.

Er det nødvendigt at behandle små livmoderfibroider??
En livmoderfibroid i lille størrelse placeret intramuskulært eller subserøst uden kliniske manifestationer og væksttendens, er det kun nødvendigt regelmæssigt at observere.

Er IVF mulig med livmoder myom?
Måske hvis livmoderfibroider uden kliniske manifestationer, subserøs eller intramuskulær type og ikke overskrider en samlet størrelse på 5 cm.

Livmoderfibroider: symptomer og behandling

Livmoderfibroider er en godartet læsion lokaliseret i livmoderens muskellag. Den myomatøse knude er en afrundet klynge af muskelfibre, der er sammenflettet kaotisk. Knudepunktets diameter er fra et par millimeter til 1-3 centimeter. I avancerede tilfælde findes større neoplasmer. Koder kan være enten enkelt eller flere.

Indtil videre er denne patologi den mest almindelige blandt gynækologiske sygdomme og tegner sig for 12-25% af det samlede antal kvindebesøg hos gynækologer. Oftere er kvinder i sen reproduktionsalder påvirket - 35-40 år gamle og inden overgangsalderen 45-50 år gamle.

Årsager til livmoderfibroider

Moderne medicin har ikke nøjagtige data om årsagerne til fibroider. Det vides kun, at vækst og udvikling af neoplasmer i livmoderen og vedhæng direkte afhænger af hormoner. De vigtigste er progesteron og østrogen, deres ubalance fører til dannelse af fibroider.

Der er identificeret adskillige negative faktorer, der bidrager til forstyrrelse af østrogen- og progesteronniveauer:

  • Funktionsfejl i æggestokkene;
  • Privat overarbejde og hårdt fysisk arbejde;
  • Depression, nervøse chok;
  • Kroniske infektionssygdomme (pyelonephritis, betændelse i mandlen);
  • Hard fødsel med skader og brud på livmoderen;
  • Dårligt udført diagnostisk undersøgelse af organhulen;
  • Mangel på fuldt seksuelt liv;
  • orgasme;
  • Højt blodtryk;
  • Eventuelle endokrine sygdomme;
  • Forstyrrelser i fedtstofskifte og overvægt;
  • Daglig fysisk inaktivitet;
  • Hyppige aborter og aborter;
  • Mangel på graviditet og fødsel;
  • Nægtelse af amning;
  • Modtagelse af forkert valgte hormonelle antikonceptionsmidler;
  • Genetisk disponering.

I fare er kvinder med en familie med slægtninge, der har fibroider. Sådanne patienter er nødt til at være særlig opmærksomme på forebyggelse. Derudover blev forbindelsen mellem forekomsten af ​​livmoderfibroider og betændelse i andre bækkenorganer bemærket.

Hvad er farlige livmoderfibroider

Selve fibroiden er godartet, men den indebærer risikoen for komplikationer, blandt hvilke:

  • Torsion af knuden (muligt hvis neoplasmen har et tyndt ben);
  • Vævsdødelighed;
  • Uversion af livmoren;
  • Ektopisk graviditet;
  • Infertilitet;
  • Purulente processer;
  • Malignisering (degeneration af fibroidceller til kræft).

Hvis myoma overstiger størrelsen på et 12-ugers embryo, er det umuligt at opretholde reproduktiv funktion, selv efter operationen. Dette skyldes irreversibel deformation af livmoderen. Når store fibroider fjernes, er der en risiko for alvorlig blødning, så livmoren undertiden skal fjernes.

Myoma og graviditet

Med livmoderfibroider kan du blive gravid, men chancerne er små på grund af den konstante hormonelle ubalance. Derudover komprimerer store neoplasmer æggelederne, hvilket gør dem vanskeligere.

Hvis det er muligt at blive gravid med myoma, er der sandsynligvis komplikationer i de første måneder, især når svulsten er placeret meget tæt på morkagen. I andet og tredje trimester øges risikoen for spontanabort - den myomatiske knude kræver yderligere plads og tillader ikke embryoet at vokse normalt. Samtidig er stærke uterussammentrækninger mulige. Risikoen er især høj, hvis morkagen hviler mod neoplasma. Flere livmoderfibroider eller en stor knude kan påvirke fosterets udvikling negativt - forårsage en krumning af nakken og endda kraniet på grund af konstant tryk. Et almindeligt tilfælde med myoma er placentabruktion.

Naturlige fødsler med myoma er betydeligt komplicerede og forsinkede, hvilket gør det nødvendigt at udføre kejsersnit. Efter fødslen er blødning, fraværet af uterus sammentrækninger og infektionssygdomme mulig..

Typer af fibroider

Neoplasmaet er klassificeret efter placering. Så der er fem typer livmoderfibroider:

  • Subserøse livmoderfibroider - vokser på den ydre overflade af organet og stiger over det, hviler mod bækkenhulen. Det fører til øget pres på nabolande organer og afbrydelse af deres arbejde;
  • Intramural (intramuskulær) - lokaliseret i midten af ​​væggen, hvilket forårsager dens stigning. Det bliver en årsag til svær smerte og en følelse af pres på grund af en krænkelse af organets muskulære struktur;
  • Submucøs livmoder myoma (submucosal) - dannes i livmoderen under et tyndt lag, der omslutter det indefra, hvilket forårsager organvækst som under graviditet;
  • Interstitielle livmoderfibroider - i vævene på væggene mellem muskelfibrene. Med accelereret vækst forårsager det smerter, hævelse og vævsnekrose er muligt. Det har en negativ effekt på blæren og rektum;
  • Cervikale fibroider - påvirker kun livmoderhalsen, der dannes fra det ydre lag af dets væv og bindevævsfibre.

Tegn på livmoderfibroider

Alvorlige symptomer med myoma observeres ikke altid. Hvis neoplasmaet er lille, manifesterer den sig ikke på nogen måde eller har temmelig små tegn. Over tid bemærker kvinder:

  • Patologisk lange perioder (mere end 8 dage);
  • Svær smerte under menstruation;
  • Smerter mellem menstruation, ledsaget af en følelse af tyngde og pres i underlivet;
  • Smerter i benene og ryggen;
  • Smerter under seksuel kontakt;
  • Abdominal vækst
  • Hurtig vandladning;
  • Forstoppelse.

De to sidste symptomer skyldes tryk fra fibroiderne på andre organer. De udtales især med store myomatiske knudepunkter. Hyppig vandladning er resultatet af presning af blæren og forstoppelse - tryk på tarmen.

Du skal kontakte en gynækolog, selvom der kun er et eller to tegn. Resten vises muligvis ikke eller er periodiske.

Diagnose af fibroider

Ved den første aftale foretager lægen en undersøgelse af patienten. Det er vigtigt at finde ud af tidspunktet for ubehag, hvorefter symptomerne bliver mere markante, hvorefter angsten forsvinder. Herefter en undersøgelse i gynækologisk stol og en henvisning til undersøgelse.

Oftest, med mistanke om livmoderfibroider, ordineres bækkenultralyd. Forskningsmetoden - transvaginal eller transabdominal - vælges af lægen. Nogle gange skal du udføre begge procedurer. Ultralyd gør det muligt at evaluere størrelsen på livmoderen, undersøge placeringen af ​​knudepunkterne, se deres antal. Selv hvis neoplasmerne ikke overstiger en centimeter i diameter, vil de være tydeligt synlige på ultralydsmonitoren.

Hvis du har mistanke om en submucøs fibroid, sendes en kvinde til hysteroskopi. Hvis det er nødvendigt, for at afklare diagnosen ordineres MR af bækkenet.

Laboratorieundersøgelser er også påkrævet. Det er nødvendigt at undersøge den kemiske sammensætning af blodet, som en biokemisk analyse udføres for, hvilket gør det muligt at finde ud af niveauet af blodprotein, jern, bilirubin og andre komponenter. Ifølge indikationer foreskrives en blodprøve for koagulerbarhed.

En hormonel undersøgelse er obligatorisk. Dette er test for follikelstimulerende og luteiniserende hormon, østradiol, progesteron, prolactin, skjoldbruskkirtelhormon - thyroxin. I henhold til resultaterne er hormonbehandling ordineret, uanset om kirurgi vil blive udført.

Behandling af livmoderfibroider uden kirurgi

Behandlingsforløbet afhænger af flere træk: kvindens alder, størrelsen på livmoderfibroiderne på diagnosetidspunktet, patientens holdning til fødsler i fremtiden og hendes alder. Medicinering for neoplasmer er kun effektiv med små knudepunkter, der svarer til størrelsen med et tolv ugers embryo og langsomme vækstrater..

Grundlaget for behandlingen er hormonelle lægemidler. De kan reducere smerter markant, normalisere menstruationscyklussen, slippe af med anæmi, der opstår med for lang tid på grund af blodtab. Afhængigt af resultaterne af analyserne anvendes følgende:

  • Orale præventionsmidler - Mercilon, Marvelon, Rigevidon, Logest, Lindinet;
  • Antigonadotropiner - Danazole, Gestrinol;
  • Gestagens - Norkolut Duphaston 17-OPK;
  • Gonadotropin frigivende hormonagonister - Zoladex, Nafarelin, Buserelin.

Tidsplanen for indlæggelse fastlægges normalt af brugsanvisningen og den behandlende læge. Kursets varighed afhænger af størrelsen på neoplasmaet og behandlingsdynamikken.

Behandling af fibroider med overgangsalderen

Kvinder i overgangsalderen med livmoderfibroider kræver hormonbehandling. Det tillader ikke kun at eliminere symptomer på neoplasmer, men også reducere sværhedsgraden af ​​tegn på overgangsalder markant. Derudover reducerer HRT risikoen for hjertesygdomme, knogledød, atrofiske ændringer i kønsorganerne. I sådanne tilfælde anbefaler læger ofte progestogener med antiproliferativ effekt - Trisequens og Kliogest.

Hvis sygdommen manifesterer sig før overgangsalderen, er der muligvis ikke behov for behandling. I fravær eller fald i koncentrationen af ​​hormoner, som væksten af ​​neoplasmaet var afhængig af, forsvinder patologien undertiden uden medicinsk indgriben. Tilstedeværelsen af ​​fibroider kræver dog mindst forventningsfuld taktik med omhyggelig professionel overvågning.

Livmor fibroid kirurgi

Kirurgi for at fjerne livmoderfibroider er nødvendigt for patienter, der har:

  • Store livmoderfibroider observeres (mere embryo efter 12 uger);
  • Neoplasmer vokser meget hurtigt;
  • Symptomerne på sygdommen er ekstremt smertefulde og livstruende (alvorlig smerte, voldsomt blodtab).

I dag er der flere metoder til kirurgisk eliminering af myomatiske knudepunkter. Lægen beslutter, hvordan operationen skal baseres på resultaterne af undersøgelsen.

Laparoskopiske livmoderfibroider

Laparoskopi er en af ​​de mest moderne metoder til udførelse af operationer i gynækologiske patologier. Operationen udføres uden snit ved at gennembore maven. Et laparoskop indsættes i punkteringen - et miniatyrrør med et lyselement og et kamera, der viser billedet på en computerskærm. Et medicinsk instrument indføres i den anden punktering, hvormed de nødvendige manipulationer udføres. Fordelene ved laparoskopisk fjernelse til bevarelse af livmoderen og reproduktiv funktion, hvilket er især vigtigt for unge kvinder. Andre fordele: hurtig rehabilitering, et minimum af suturer og ar på kroppen.

Hysteroskopisk myomektomi

Denne operation udføres ved hjælp af et hysteroskop, et tyndt instrument, der indsættes i organhulen gennem vagina. Hysteroskopi er indiceret til submukøse knudepunkter, der vokser i selve livmoderhulen og ikke i dens vægge. Fordelene ved hysteroskopi i fravær af abdominale ar, let helbredelse og en hurtig tilbagevenden til det normale.

Fjernelse af livmoderen med myoma

En hysterektomi er ordineret til meget store og hurtigt voksende fibroider til kvinder, der ikke ønsker at føde i fremtiden. Der er flere måder at fjerne livmoren på:

  • Subtotal hysterektomi - kirurgi til at bevare nakken;
  • Total hysterektomi - fjernelse samtidigt med nakken;
  • Hysterosalpingo-ovariektomi - fjernelse af livmoderen, rør, æggestokke;
  • Radikal hysterektomi - fjernelse i et trin i livmoderen, nakken og øvre zone af vagina.

Fjernelse udføres med en indsnit i abdominalvæggen, laparoskopisk eller transvaginalt. Valg af adgang afhænger af størrelsen på livmoderen og fibroiderne der er lokaliseret i den samt kvindens ønsker.

Arteriel embolisering

Livmor fibroidembolisering er introduktionen af ​​et lægemiddel, der stopper blodgennemstrømningen til livmoderarterien. Dette fører til død af myomevæv på grund af manglende ernæring. Fordelene ved denne operation er bevaring af livmoderen og vedhængene, ulemperne - i smerter i de første par dage.

FUS-ablation af livmoderfibroider

Dette er en ikke-kirurgisk metode til fjernelse af livmoderfibroider, dens essens ligger i virkningen af ​​fokuserede ultralydbølger på organet. Proceduren udføres ved hjælp af et specielt apparat. Myomavæv fordampes, der sker ingen skade på sunde væv. Eksponeringens varighed er 3-4 timer. Resultatet af eksponeringen overvåges af MR. Fordelen er, at operationen ikke er nødvendig, den negative side er, at store og flere neoplasmer ikke kan fjernes på denne måde.

Prognose af fibroider i fremtiden

Efter fjernelse af livmoderfibroider med bevarelse af organet og veludviklet terapi har patienter alle chancer for at få børn og leve et fuldt liv. I dette tilfælde er der en lille sandsynlighed for tilbagefald, skønt tegn på patologiske kvinder ikke længere generes med korrekt forebyggelse.

Efter fjernelse af livmoderen er der ingen sandsynlighed for gentagelse af fibroider. Hvis æggestokkene er blevet fjernet sammen med organet, er hormonbehandlingsbehandling påkrævet.

Forebyggelse af livmoderfibroider

Statistikker siger, at hos kvinder, der føder, udvikles fibroider og andre neoplasmer meget sjældnere end hos børnløse kvinder. Hvis moderskab ikke er i planerne, skal du kompetent beskytte dig selv for at undgå abort. Valget af antikonceptionsmidler bør kun udføres i forbindelse med gynækologen i henhold til resultaterne af undersøgelsen.

Det tilrådes at undgå nervøse chok, depressioner, ændre for trættende arbejde til et roligere og lettere. Derudover anbefales det at opgive dårlige vaner og spise rigtigt.

Opmærksomhed! Denne artikel er kun til informationsmæssige formål og er under ingen omstændigheder videnskabeligt materiale eller medicinsk rådgivning og kan ikke fungere som erstatning for konsultation af personer med en professionel læge. Kontakt en kvalificeret læge for diagnose, diagnose og behandling!