Binyretumorer

Carcinoma

Anastasia Udilova:

God aften, kære seere og lyttere. Programmet "Fremtidens medicin" udsendes. I dag leder jeg hende, Anastasia Udilova. Og besøger os i dag er Fedorov Elisey Aleksandrovich - kirurg, endokrinolog, onkolog, kandidat i medicinsk videnskab, læge i ultralyddiagnostik, læge i den højeste kvalifikationskategori i Pirogov High Medical Technology Clinic i Skt. Petersborg. Og det er meget behageligt, at vi i dag har den første gæst, der kom til os fra en anden by, fordi vi udsender fra Moskva, og vores gæstes glorie bliver genopfyldt. Da du ankom, er alt godt, stigende?

Elisa Fedorov:

Ja, tak meget, Anastasia, jeg blev fantastisk. Nu er rejsen fra Skt. Petersborg til Moskva noget anderledes end vores tidligere ture. Vi husker alle værket ”Rejse fra Skt. Petersborg til Moskva”. Jeg sad på Sapsan, 3 timer - og du er i den nærliggende by. Vi er naboer. Jeg er også meget glad for, at der er en masse muskovite-patienter i klinikken, som jeg præsenterer. Nogle kommer endda for en ambulant aftale..

Anastasia Udilova:

Vi vil i dag tale om binyretumorer, hvad det er, og hvad vi skal gøre med dem. Lad os starte med det vigtigste punkt - hvad er binyrerne, hvilken type organ og hvordan det er vigtigt for vores krop?

Elisa Fedorov:

Binyrerne er kirtlerne for endokrin sekretion. De er meget små, men man kan sige om dem: spolen er lille, men dyr. De giver tilpasning til stressede forhold og opretholder konstant blodtryk. Vores normale pres opretholdes af binyrerne. Mange af jer har hørt om ting som adrenalin..

Anastasia Udilova:

Ja, men alle forbinder adrenalin med stress og frygt.

Elisa Fedorov:

Faktisk stiger produktionen af ​​ikke kun adrenalin, men også andre binyrehormoner på tidspunktet for stressede situationer. Det kaldes cortisol. Og det er cortisol, der frigives i blodet, der øger kroppens følsomhed over for adrenalin.

Hvorfor oprettes binyrerne? Når der opstår stress, frigives disse hormoner. Og hvad sker der med kroppen? Disse hormoner er destruktive. De ødelægger væv, nyttige næringsstoffer, kulhydrater frigives, en vis mængde næringsstoffer kommer ind i blodbanen, og takket være dette kan kroppen klare en vanskelig situation. Disse hormoner har antiinflammatoriske virkninger.

Anastasia Udilova:

Forskellige funktioner til forskellige hormoner?

Elisa Fedorov:

Ja, forskellige funktioner. Og disse hormoner, som har en så bred vifte af handlinger, understøtter vores liv på en normal måde og forløb. Hvis der frigives en masse hormoner i blodet, er det første symptom arteriel hypertension.

Anastasia Udilova:

I øvrigt er det ikke alle, der ved om dette. Det menes generelt, at tryk er blodkar.

Elisa Fedorov:

10% af patienterne, der lider af forhøjet blodtryk, har den ene eller anden patologi i binyrerne. Denne sygdom menes at være ekstremt sjælden. Men ifølge litteraturen, ifølge international medicinsk erfaring, er dette omtrent statistikken. Hvis vi tager alle de problemer, der er forbundet med binyrerne, med en eller en anden tumor, kører 10% videre. De patienter, der har problemer med blodtrykket, og disse problemer er ikke tilgængelige for den sædvanlige traditionelle korrektion med piller, konservativ terapi, du skal overveje, om der er et problem med det endokrine system.

Anastasia Udilova:

Og hvorfor dannelsen af ​​en tumor i binyrerne fører til en vedvarende stigning i pres, hvad er grunden?

Elisa Fedorov:

Faktum er, at binyrerne producerer adskillige hormoner: cortisol, aldosteron og catecholamines, det vil sige adrenalin og norepinephrin. Og hvert af disse hormoner, der overskrider dens virkning, fører til en stigning i blodtrykket i første omgang. Og så kan du adskille detaljerne. Hver af disse hormoner har nogle yderligere indflydelsespunkter på kroppen. Men den første er en stigning i blodtrykket. Og afhængigt af hvilken type produktion af disse hormoner der kan opdeles i konstante og periodiske emissioner af disse hormoner, hvilket fører til højt blodtryk.

Eksempel: der er en sådan tumor af pheochromocytoma. Det dannes af binyremedulla, fra selve kernen og frigøres i blodet. På frigivelsestidspunktet stiger blodtrykket øjeblikkeligt. Men hvis svulsten ikke har en periodisk type udkast, kan den med jævne mellemrum kastes eller smides lidt ud, og derefter mere, og så viser det sig, at patienten danner en maske af en typisk patient med arteriel hypertension. Denne tumor kaldes en stor efterligning - den foregiver at være under andre sygdomsmasker. Og folk går i årevis og endda årtier uden at have mistanke om, at de kan have en tumor i binyrerne. Og kun en tilfældig undersøgelse, ultralyd eller computertomogram kan registrere denne tumor.

Anastasia Udilova:

Det viser sig, at faren for tumoren ligger i det faktum, at tumoren provokerer syntese af hormoner i store mængder?

Elisa Fedorov:

Anastasia Udilova:

Ikke fordi det metastaserer som kræft eller vokser hurtigt og er farligt i store størrelser?

Elisa Fedorov:

Når vi støder på en binyretumor, er vi nødt til at besvare 2 spørgsmål. Det første spørgsmål er, om denne tumor har et hormonelt øget produktionspotentiale, eller at besvare spørgsmålet, om denne tumor kan være farlig med hensyn til kræft. Onkologi, hvis det ikke er forbundet med et øget niveau af binyreproduktion, påvirker ikke en persons liv. Og dermed er dette en meget lumsk sygdom, fordi tumoren vokser, den viser ikke nogen symptomer, og patienten kan ikke mistænke at han har en sådan formidabel sygdom.

Anastasia Udilova:

Ingen symptomer - det er hvis hormoner ikke frigives?

Elisa Fedorov:

Hormoner frigives ikke.

Anastasia Udilova:

Men tumoren er ondartet?

Elisa Fedorov:

Det kan være ondartet, men måske ikke. Og heldigvis for os er der få ondartede binyretumorer, men de er ret aggressive. Og derfor er vi meget opmærksomme på diagnosen af ​​disse sygdomme. Det er meget vigtigt, når denne tumor findes, at forstå, hvilken type tumor det er, og hvilken prognose vi kan give til patienten. I de fleste tilfælde behøver du ikke at gøre noget overhovedet. Du kan blot observere patienten, og hver gang behøver du ikke at tage en stor bunke test. Du behøver ikke at tage den store liste over dyre laboratorieundersøgelser. Og hvis vi en gang bestemte tumorens hormonelle profil, kan vi i fremtiden tage 1 eller 2 kontroltest, som viser os, at denne tumor ikke har ændret sin hormonelle aktivitet på nogen måde, og vi kontrollerer dette ved en af ​​metoderne til strålingsdiagnose, oftest er det en MR eller computertomogram, at denne tumor ikke vokser.

Anastasia Udilova:

Hvis tumoren er hormonelt aktiv, er dens skade hovedsageligt forårsaget af højt tryk. En person dør hurtigere af komplikationer forbundet med højt blodtryk, faren for hvad?

Elisa Fedorov:

Faren for disse tumorer skal adskilles for specifikke sygdomme..

Anastasia Udilova:

Hvorfor er alle bange for kræft? Fordi dette er metastaser. Tumoren vokser ukontrolleret, metastaser overalt og hej.

Elisa Fedorov:

Derfor forsøger vi for enhver pris at slippe af med denne tumor. Når vi har en hormonelt aktiv tumor, er vi nødt til at finde ud af, hvad der venter os næste gang, og hvilke komplikationer vi kan få ved den øgede produktion af dette eller det hormon. Hvis dette er et overskud af det hormon, der kaldes cortisol, kaldes sygdommen Cushings syndrom, det vil sige, når svulsten frigiver samme cortisol i blodet. Det kaldes også stresshormon. Derfor anbefales det ikke bare at tage en blodprøve for cortisol.

Anastasia Udilova:

Rutinemæssigt giver det ingen mening?

Elisa Fedorov:

Det gør det ikke. Det anbefales altid at udføre en test med et milligram dexamethason. En person tager 2 tabletter med dexamethason dagen før, og næste morgen passerer han den. Hvorfor gøres dette? Dexamethason er en kraftig prop til adrenal kortisolproduktion. Og når vi ordinerer dette lægemiddel, falder produktionen af ​​hormonet, og vi ser på, hvor meget niveauet af cortisol er faldet. Hvis der er en tumor, der producerer overskydende cortisol, reduceres cortisolproduktionen ikke ordentligt. Men hvis en person bare var nervøs, reagerede binyrerne og kastede overskydende cortisol i blodet. Og hvis en person dagen før ikke tog disse dexamethason-tabletter, så får vi et øget resultat af denne cortisol.

Anastasia Udilova:

Fare i hvad?

Elisa Fedorov:

Faren er, at cortisol i dets overskud ødelægger bindevæv i kroppen, et overskud af sukker frigøres i blodet, det vil sige, folk udvikler steroiddiabetes. De udvikler osteoporose på grund af, at calciumabsorptionen er nedsat. Hos mennesker forekommer komprimeringsspinalfrakturer, knoglefrakturer, arteriel hypertension udvikler sig, og en person falder bogstaveligt fra hinanden. Dette er en af ​​de ubehagelige former for øget hormonproduktion af binyrerne. Og dette fører til det faktum, at en person bare smuldrer.

Anastasia Udilova:

Hvad er de første symptomer, en person kan have? En mand lever, mistænker ikke noget. Hvad er den første klokke, der kan få en person til at mistænke noget er galt og i det mindste henvende sig til en terapeut, til det primære link?

Elisa Fedorov:

Et af de første symptomer på Cushings syndrom er en karakteristisk ændring i udseende. Hos disse patienter udvikler centripetal fedme - ansigtet er afrundet, det måneformede ansigt, arme og ben bliver tyndere og en afrundet mave vises. Det viser sig, at patienten kommer ind, han har røde kinder, der er en rund mave, tynde arme og ben, og huden bliver tør som pergament. Når vi ser på denne person, er indtrykket, at han er noget udmattet. Det er dette, der påvirker denne destruktive virkning af cortisol på bindevæv. Proteinerne i bindevævet ødelægges, og vævene mister deres mekaniske styrke. Og på grund af dette er et af de mest karakteristiske symptomer scarlet striae - dette er en strækning af huden, og en rød strimmel vises på huden. Det er karakteristisk, at de er røde. Der er hvide striae og røde striae. Cushings syndrom er kendetegnet ved rød striae. Hvis en person stadig har sådanne strækmærker, er dette et karakteristisk symptom for denne sygdom.

Anastasia Udilova:

Og nu om pheochromocytoma. Denne sygdom er ledsaget af forhøjet blodtryk og ukontrolleret. Der er fare her, hvad er situationens ukontrollerbarhed?

Elisa Fedorov:

75% af patienter, der er diagnosticeret med pheochromocytoma, lever ikke op til deres diagnose. Faktum er, at denne tumor syntetiserer adrenalin og noradrenalin. Men af ​​en eller anden grund behandles næsten alt dette overskud af hormoner i selve tumoren, og methanephrins frigøres i blodbanen, hvorved vi stiller diagnosen. Dette er en analyse til diagnosticering af pheochromocytoma..

Anastasia Udilova:

Det vil sige at det ikke er adrenalin i sig selv...

Elisa Fedorov:

Og dens behandling, inaktiv del. Men af ​​en eller anden grund frigiver tumoren overskydende adrenalin gennem karene ind i blodbanen, og adrenalin, når den først kommer ind i blodomløbet, hæver øjeblikkeligt blodtrykket. Og tallet kan stige til 200 til 300.

Anastasia Udilova:

Patienten føler disse numre?

Elisa Fedorov:

Selvfølgelig gør han det. Hvis dette er en ung patient, har han hovedpine, svimmelhed.

Anastasia Udilova:

Der er en vis pool af patienter, der ikke engang føler sig 220, de siger: ”Jeg er lidt urolig, men generelt er jeg en agurk”.

Elisa Fedorov:

Han føler sig utilpas. Og hvorfor er dette en lumsk sygdom? Fordi vi ofte har stressede situationer, kan vegetovaskulær dystoni føre til en stigning i blodtrykket. Manden blev nervøs, presset steg. Og faktum er, at adrenalin ødelægges meget hurtigt. Akutlæger, der ankommer til et opkald, kan komme til en patient, der har absolut normalt pres. Og de siger til ham: ”Du må have været nervøs, eksamen i forvejen, stressede situationer på arbejdet,” og de sender patienten til en neurolog for at ordinere en beroligende terapi. Og patienten begynder en lang rejse fra en specialist til en anden, fordi det næste angreb kan være om en måned.

Anastasia Udilova:

Det vil sige, dette er en paroxysmal stigning?

Elisa Fedorov:

Der er 3 former for hypertension i denne sygdom. Den mest karakteristiske, som simpelthen kan diagnosticeres, er paroxysmal stigning i blodtrykket, fordi det er karakteristisk for pheochromocytoma, og så vil alle før eller senere mistænke denne diagnose. Men hvis en tumor konstant frigiver dette hormon i blodbanen, kan en person simpelthen have en konstant form for hypertension, hele tiden 140–150.

Anastasia Udilova:

Selv små trykniveauer stiger muligvis ikke meget.?

Elisa Fedorov:

Ikke meget stigende. Og patienten har arteriel hypertension med et arbejdstryk på 140-150. Hvis vi går til klinikken, er dette hele korridoren for patienter, der sidder hos terapeuten med denne diagnose..

Anastasia Udilova:

Elisa Fedorov:

Og disse patienter kommer først. Terapeuten kan undertiden bare ikke holde styr på disse subtiliteter og nuancer, og kun varigheden af ​​denne proces, det vil sige, han kom til ham en gang, to kom, tre kom, og så begynder terapeuten at tænke, og hvad der ikke hjælper.

Anastasia Udilova:

Og hvis du indtaster, som en algoritme til undersøgelse af alle patienter med arteriel hypertension, ultralyd?

Elisa Fedorov:

Faktum er, at der i de kliniske retningslinjer for håndtering af patienter med hypertension findes en undersøgelse af binyrerne. Men desværre respekteres denne algoritme ikke altid. Og når patienten når denne algoritme og den diagnostiske søgning begynder, findes dette eller det problem i binyrerne, for hvis han ikke kommer til terapeuten, men til endokrinologen, der allerede er en snævrere specialist, kan specialisten muligvis mistænke at noget ikke så udover arteriel hypertension er der stadig provokerende faktorer, der kan forårsage disse presstigninger.

Anastasia Udilova:

Du sagde, at patienter med patologi og pheochromocytoma ikke altid lever op til deres diagnose. Lad os endnu en gang tale om faren for højt blodtryk..

Elisa Fedorov:

Farligt højt tryk skyldes primært det faktum, at det vaskulære leje ikke er forberedt på det. Hvis patienten har arteriel hypertension, der udviklede sig gradvist, fører øget pres til en fortykning af karens vægge, og karet er således mere klar til højere tryk. Hvis denne patient er ung, og han havde et adrenalinrus i blodet, så er den vaskulære seng, vaskulære vægge simpelthen ikke klar til et så højt tryk. Hvis der et sted er en svaghed i den vaskulære væg, et sted en defekt, ekspansion, en mindre aneurisme, kan der på dette tynde sted forekomme et brud på dette kar under handling af bare højt tryk, og blødning, et hjerteanfald eller slagtilfælde kan forekomme, hvilket kan føre til formidable komplikationer og konsekvenserne.

Anastasia Udilova:

Vi fortsætter samtalen indtil diagnosen. Hvor skal man starte undersøgelsen, hvis patienten pludselig har mistanke om en binyretumor, hvor man skal hen, og hvad man skal gøre med en sådan patient?

Elisa Fedorov:

Først og fremmest skal du forstå, om der er en binyretumor eller ej. Og derfor er den mest nøjagtige forskningsmetode nogle af de strålingsdiagnostiske metoder. Faktum er, at ultralyd ikke er så nøjagtigt for disse organer. De er placeret lige dybt, og det er undertiden svært at se dem, især hos overvægtige patienter, der er overvægtige. Det er bare det, at en ultralydstråle undertiden ikke kan lyse så dybt.

Anastasia Udilova:

Ultralyd er den diagnostiske metode, der absorberes af vævene. Jo dybere objektet der interesserer os er, jo mindre sandsynligt er det, at bjælken når den, og vi vil se det på skærmen.

Elisa Fedorov:

Og så får patienten en CT-scanning. Det er bedst at gøre det uden kontrast. Faktum er, at når en patient eller læge søger efter en patients binyre tumor, tilbydes straks en kontrastundersøgelse..

Anastasia Udilova:

Der er simpelthen en standardopfattelse om, at tumoren skal være i kontrast, fordi den akkumulerer den, og vi ser med det samme.

Elisa Fedorov:

Ja, men hvis patienten ikke har en tumor, blev introduktionen af ​​et kontrastmedium simpelthen gjort forgæves. Og dette er en meget stor strålingsbelastning, en meget stor belastning på nyrerne og en meget stor belastning på skjoldbruskkirtlen, fordi den indeholder en enorm mængde jod. Og hvis patienten ikke har nogen formationer, viser det sig, at vi udførte denne undersøgelse forgæves. Naturligvis den materielle del, men mest af alt bekymrer jeg mig om patientens helbred. Og i de fleste tilfælde er disse tumorer godartede. Allerede ved at undersøge en CT-scanning uden kontrast kan vi fortælle patienten, at det klarer sig godt, og at der ikke er nogen kræftrisiko. Og når vi ved dette, behøver vi ikke at introducere et kontrastmiddel.

Anastasia Udilova:

Hvis patienten testes uden kontrast, ser de en tumor, hvordan man bestemmer - ondartet, ikke ondartet, hormonelt aktivt, hormonelt inaktivt, hvad er den næste handlingsalgoritme?

Elisa Fedorov:

Faktum er, at denne tumor har sin egen densitet. Hvis det drejer sig om en tumor med fedttæthed, er det allerede ved verdens medicinsk erfaring bevist, at det aldrig vil være kræft. Og 90% af disse tumorer har en fedtfylde, dvs. 90% af patienterne har ikke brug for en kontrastundersøgelse.

Anastasia Udilova:

Det vil sige, det er en hormoninaktiv tumor?

Elisa Fedorov:

Vi taler bare om kræftrisiko. Og så bestemmer vi dens hormonelle aktivitet. Endokrinologen udnævner en liste over test i overensstemmelse med tumorens tæthed med tilstedeværelse af hypertension. Hvis en specialist ejer dette problem, vil han ikke ordinere alle test i træk, og det vil dermed spare patienten eller staten den materielle del.

Anastasia Udilova:

Det viser sig, at hormonaktive tumorer i klassificeringen af ​​tumorer er godartede?

Elisa Fedorov:

Størstedelen. En tumor er et kollektivt udtryk, der kan være enten ondartet eller godartet..

Anastasia Udilova:

Lidt kompliceret klassificering.

Elisa Fedorov:

Vi bestemmer tilstedeværelsen af ​​en tumor, bestemmer, om der er en onkologisk risiko eller ej, og bestemmer, om der er hormonel aktivitet eller ej. I langt de fleste tilfælde er den hverken kræftfarlig eller hormonaktiv. Og således siger vi til patienten, at hans arteriel hypertension ikke er forbundet med binyreoplasma, fordi det ofte antages, at hvis der er nogen binyre tumor, påvirker det altid forløbet af arteriel hypertension, er det ikke.

Anastasia Udilova:

Hvis tumoren er hormonel inaktiv og ikke er ondartet, lever patienten simpelthen under observation?

Elisa Fedorov:

Patienten sendes under opsyn. Og 95% af det faktum, at denne tumor ikke vokser i ham og ikke bliver hormonaktiv. Med dette er der bare en mening om, at vi måske fjerner denne tumor, mens den er lille, og der sker intet med den.

Anastasia Udilova:

Der anvendes forebyggende metoder?

Elisa Fedorov:

Ja, forebyggende metoder. Og så vil vi operere 95 patienter ud af 100 af hensyn til disse 5. Dette er en meget blodig behandlingsmetode. Derfor er det bedre at observere disse tumorer, de er under alle omstændigheder hormoninaktive og godartede, de har ekstrem langsom vækst, tumoren vokser med årene og årtier. Byren er et meget vigtigt organ, og det er upassende bare at udføre en forebyggende operation.

Anastasia Udilova:

Det sker, at en tumor i begge binyrerne?

Elisa Fedorov:

Desværre ja. I cirka 5–10% af tilfældene kan tumorer påvirke begge binyrerne. Men dette er godartede processer, og vi kan observere. Men det sker også, at ondartede tumorer kan påvirke binyrerne. Oftest er en bilateral læsion metastaser fra andre neoplasmer, der kommer ind i kredsløbet, gennem blodbanen og ind i binyrerne. Oftest er dette nyretumorer.

Anastasia Udilova:

Men en biopsi, hvis der er mistanke om svulstets ondartede potentiale, udføres ikke, her går de som standard til operation?

Elisa Fedorov:

Nej, det er ikke gjort, fordi vi kan bestemme dette potentiale ved hjælp af en CT-scanning, hvis tumoren er lille, anvendes PET CT. Dette er en speciel type computertomogram, der hjælper med at bestemme tumorens malignitet. Et specielt stof indføres, som, hvis svulsten er ondartet, akkumuleres i tumoren, og der forøges akkumulering.

Anastasia Udilova:

Dette er nok til at stille mindst cirka et spørgsmål for at tage patienten til operationsstuen?

Elisa Fedorov:

Anastasia Udilova:

Vi går nu glat over til behandling. I dag behandles sådanne patienter.?

Elisa Fedorov:

Da vores transmission er forbundet med fremtidens medicin, var laparoskopisk kirurgi, fjernelse af en tumor gennem maven, når tumoren efter 4 eller 5 punkteringer blev fjernet, guldstandarden for nylig. Og hvis jeg fik at vide i 2009-2010, at det er muligt at fjerne en tumor i kun en punktering på 2-3 cm, ville jeg ikke tro det. Men i 2011 besøgte vi klinikken hos professor Waltz i Tyskland. Dette er den læge, der opererede i de mest binyrerne i verden. Og han er grundlæggeren af ​​operationer, der udføres gennem ryggen. Og siden 2012 behandler vi patienter med binyretumorer gennem en punktering bagfra. Du kan fjerne tumoren op til 5-6 centimeter efter 1 punktering.

Anastasia Udilova:

Men du udvider det; ikke et værktøj fungerer?

Elisa Fedorov:

Når vi fjerner binyrenumortumoren, er det ekstremt vigtigt for os at bevare dens integritet for ikke at beskadige den, så de ondartede celler, der er indeholdt i tumoren, ikke kommer ud og frø de omgivende væv. Derfor er tumoren nedsænket i en speciel beholder uden at skade den selv, beholderen trækkes ud, og vi slibes denne tumor inde i beholderen og trækker den ud i dele gennem denne meget lidt punktering.

Anastasia Udilova:

Men du arbejder stadig med flere værktøjer helt fra begyndelsen?

Elisa Fedorov:

En. Hvis tumoren er stor, 5-6 centimeter, lægger vi 2 værktøjer. Hvis tumoren giver dig mulighed for at fjerne det med et værktøj, er vi bare et værktøj.

Anastasia Udilova:

En kameravisualisering?

Elisa Fedorov:

Kamera visualisering. Kamera og et værktøj. I den ene hånd har kirurgen et kamera, i den anden hånd et instrument.

Anastasia Udilova:

Hvordan isolerer du binyrerne med et instrument fra det omgivende væv? Søvn i hånden og ingen svig?

Elisa Fedorov:

For at være ærlig, da vi så dette, var vi selv lidt stumme.

Anastasia Udilova:

Det er et spørgsmål om erfaring?

Elisa Fedorov:

Et spørgsmål om oplevelse. Faktisk, når vi udfører handlingen, er det som et spil med små bukke. Vi skal adskille vævene, så hulrummet udvides. Når vi foretager operation, leverer vi gas til patienten. Og vi kobler roligt fra visse blodårer, fascier, og rummet udvides. Og så kommer vi til svulsten. Alle spillede mineral i sand i barndommen, da vi fandt en hånd og vi måtte grave den op for ikke at røre ved en finger, og der ville opstå en eksplosion. Her er den samme ting, hvis du forklarer på fingrene. Men fordelen ved disse operationer er, at vi ikke kommer ind i mavehulen. Hvis patienten har haft alvorlig abdominal kirurgi, vedhæftninger...

Anastasia Udilova:

Dette gør det vanskeligt at komme til binyrerne.?

Elisa Fedorov:

Det hindrer at komme tæt på. Og min ryg gør ondt mindre end min mave.

Anastasia Udilova:

Rehabiliteringsperioden er markant reduceret?

Elisa Fedorov:

Nogle gange reduceret. Halvdelen af ​​patienterne nægter smertestillende.

Anastasia Udilova:

Hvor længe er de på afdelingen efter operationen?

Elisa Fedorov:

Hvis svulsten er hormoninaktiv, og patienten er fra Skt. Petersborg, kan han frigives bogstaveligt et dag efter operationen. Hvis svulsten har hormonaktivitet, overvåger vi den resterende binyren, da den er deprimeret, og vi er nødt til at vælge erstatningsterapi for det, så den kan leve videre med lægemidlerne og derved redde den i et fuldt liv.

Anastasia Udilova:

Så om erstatningsterapi. Hvis en binyrebøsning fjernes, er dette et parret organ, en person skal gives erstatningsterapi, eller en resterende binyrebue vil klare?

Elisa Fedorov:

Hvis svulsten var hormonel inaktiv, er 80% af mennesker i de fleste tilfælde klarer en binyre og lever fuldstændigt uden medicin.

Anastasia Udilova:

Og to sådanne sager?

Elisa Fedorov:

Sjældent, men der er. Hvis begge binyrerne fjernes hos en patient, skal hormonmangel med tabletter kompenseres, og personen tager dem.

Anastasia Udilova:

Det er kompliceret, der skal være et par hormoner?

Elisa Fedorov:

3 gange om dagen er en tablet, der kaldes enten cortef eller prednison, en livsstil. Vi har en masse patienter med diabetes, der kontrollerer niveauet af sukker, der lever, som konstant tager sig af niveauet for normalt blodsukker. Og her er det samme. Og når vi taler om patienter med diabetes, siger vi, at det nu er praktisk en livsstil.

Anastasia Udilova:

Vi erstatter kun en type hormon, og resten - adrenalin, norepinephrin?

Elisa Fedorov:

Der er en kompleks række metaboliske transformationer, når vi kun ordinerer et glukokortikoid. Han har flere handlinger. Og i de fleste tilfælde blokeres alle de manglende komponenter i hormonproduktionen, adrenalin er ikke afgørende. Men cortisol er et vigtigt hormon, og uden det kan en person dø. Hvis en person ikke modtager det i flere dage, opstår der chok fra mangel på hormoner.

Anastasia Udilova:

Det vil sige, hvis en person har glemt at acceptere 2 dage, kan dette være en livstruende situation?

Elisa Fedorov:

Anastasia Udilova:

Så disse mennesker skal disciplineres.?

Elisa Fedorov:

Når en patient udskrives fra vores klinik eller fra den endokrine kirurgi klinik, får han instruktion. Der udarbejdes et memo, som patienten modtager, hvor det er skrevet, hvad de skal gøre, hvilke piller der skal tages når, i hvilken situation hvad og hvordan man skal holde. I det omfang, at vi undertiden anbefaler at udskrive kontaktoplysninger om, at binyren er blevet fjernet, og så den sættes i tegnebogen, passet, så hvis der sker noget, ved de, hvad de skal gøre, fordi hvis operationen udføres gennem en lille punktering bagfra, ingen vil gætte, hvad der blev gjort. De tror, ​​de lige har fjernet føflekken. Alt gøres så kosmetisk, at det næsten er umærkeligt, og af artenes natur vil du ikke gætte, hvad der blev udført.

Anastasia Udilova:

Dette er en minimalt invasiv intervention.?

Elisa Fedorov:

Anastasia Udilova:

Du besøger jævnligt kolleger i Europa. Hvilke tendenser der sker, er der nu et skift i retning af at afvise kirurgi og alternativer til hormonaktive tumorer i form af lægemidler, der blokerer for denne frigivelse?

Elisa Fedorov:

Med hensyn til kirurgisk aktivitet er tendensen indlysende - antallet af operationer og indikationer for operationer i binyrerne reduceres. Hvis man tidligere tidligere simpelthen nærmet sig, at hvis tumoren er mere end 3 centimeter, så skulle den fjernes, der var bare en tilgang med linealen, nu hvor vi allerede ved, at tumoren er hormoninaktiv, at den er absolut godartet, den kan nå 4 og 5, og flere centimeter, og vi ser på hende. Fjernelse af denne neoplasma kommer ikke til gavn for patienten.

Anastasia Udilova:

Nogle gange vil det være værre i forbindelse med generel anæstesi.

Elisa Fedorov:

Ja, hvis vi taler om ældre patienter, der har en masse samtidige patologier, og kirurgi kan gøre mere skade end fjernelsen af ​​denne tumor selv. Og så hver dag falder antallet af indikationer for operation. Det ser ud til, at jeg er kirurg, men jeg afskrækker ofte kirurgisk behandling ved mine receptioner. Jeg er nødt til at bevise, at det vil være en fordel at fjerne denne tumor. Hvis der ikke er nogen fordel, er operationen ikke nødvendig. Ved endokrin kirurgi er der en klar tendens til at mindske indikationerne for kirurgi og mere og mere observation.

Anastasia Udilova:

Der er nu en kontinuitet mellem terapeuter og kirurger? Så snart uddannelsen er afsløret, vil patienten blive omdirigeret til dig med det samme, og derefter bestemmer du skæbnen, og hvor du skal undersøge patienten?

Elisa Fedorov:

Ja, endokrinologkirurgen skal afgøre, om kirurgisk behandling skal udføres eller ikke, og ideelt set sende ham tilbage til endokrinologen for observation med anbefalinger om, hvor ofte der skal overholdes, hvilke test der skal udføres, og hvilke kriterier er indikationer for at vende tilbage, når patienten eller lægen skal være opmærksom, der skete noget med tumoren, og patienten skal vende tilbage til kirurgen, den person, der er involveret i fjernelsen, og ikke kun observation. Ideelt set observerer en endokrinolog.

Anastasia Udilova:

Dette er den rigtige tendens, når terapeuter ikke tager ansvar for at bestemme omfanget af behandlingen for patienter. Hvis du har brug for at operere, er dette spørgsmål kun besluttet af endokrinologen.

Elisa Fedorov:

Dette er en ideel mulighed. Faktum er, at der er få endokrinologer. Sygdommen er ret sjælden, og når en patient står over for dette problem, hvis han bor i en lille by, forstæder, landsby, landsby, så er det svært for ham. Vi har en online konsultation. Du kan altid sende.

Anastasia Udilova:

Hvad er kompleksiteten hos disse patienter? Når alt kommer til alt at lave et snit på gammeldags måde, og nu forkaster folk sig ikke, hvor der ikke er nogen endoskopisk installation. Der er vanskeligheder i intraoperative øjeblikke?

Elisa Fedorov:

Selvfølgelig. Faktum er, at vi, kirurger, er en gambler. Og tumoren er ret sjælden. Og en kirurg med gode manuelle færdigheder, god teknisk support, når han står over for en sådan tumor, lyser øjnene, han vil fjerne den. Og måske teknisk set klarer han det godt. Men hvis anæstesiologen ikke er klar til dette, hvis vi taler om pheochromocytoma, kan hormoner frigives under operationen, og trykket under operationen kan stige til 300 og højere. Min patient gennemgår en operation fra Nizhny Novgorod i morgen med en tumor af pheochromocytoma på 6 centimeter. Hun blev allerede i dag givet af anæstesilæger og intensivplejespecialister til at forberede hende til at tilbringe en dag i intensivpleje, installeret alle de nødvendige katetre, alle de nødvendige sensorer, som under operationen viser hvert sekund, hvordan hjertet, kredsløbssystemet, blodtrykket fungerer, fordi blodtrykket kan stige til disse tal. Hvis anæstesilægen ikke sporer dette eller ikke var klar til det, kan der opstå fatale komplikationer..

Anastasia Udilova:

Vær altid på hånden, medicin, der dramatisk kan sænke blodtrykket?

Elisa Fedorov:

Selvfølgelig. Hvis man foretager behandling af en binyretumor, skal binyrebensbehandlingscentret have en endokrinolog, der vil stille en diagnose, der vil overvåge og vejlede denne patient før og efter operationen, en kompetent anæstesilæge, der er klar til disse tumorer, har erfaring med disse operationer, kirurg og kirurgi udstyr. Med udstyr og kirurger i mange centre er det godt, men med anæstesilæger og endokrinologer er det ikke særlig godt, fordi det er sjældne neoplasmer, de er bare rent statistisk små.

Sidste år udførte vi 6.000 operationer på organerne i det endokrine system. Og ud af disse 6.000 er der kun 160 binyretumorer. Her er forholdet. Skjoldbruskkirtlen er en udbredt sygdom, den opereres vidt og overalt. Tumorer i binyrerne er en sjælden sygdom, og den opereres kun i flere store centre i Rusland, i store bosættelser.

Anastasia Udilova:

Du akkumulerer folk fra forskellige regioner, fra hele Rusland?

Elisa Fedorov:

Fra hele Rusland. Mere end to tredjedele af patienterne kom til vores klinik fra regioner i Rusland og gennemgik kirurgi i henhold til den obligatoriske medicinske forsikringspolitik gratis..

Anastasia Udilova:

Det er nok bare at kontakte dig?

Elisa Fedorov:

For at kontakte os og alle.

Anastasia Udilova:

Og hvordan man kontakter dig, hvis nogen pludselig har et sådant problem?

Elisa Fedorov:

Vi har en online konsultation. En mand sender sine data. Den vigtigste ting er en computertomogram. En række computertomogrammer sendes via Internettet, en specialist ser på det, jeg ser på det, og hvis jeg ser, at tumoren er kræftfarlig ved analyse, der er afvigelser, sender vi patienten en bekræftelse af, at han har brug for at komme.

Anastasia Udilova:

Hvor interessant er dit styringssystem? Og da de fortæller dig, Dr. Fedorov, vi havde en appel i dag, skal du konsultere, hvordan dette sker?

Elisa Fedorov:

Administratoren sender mig denne e-mail, og jeg får.

Anastasia Udilova:

Der er en specielt uddannet person, der accepterer disse anmodninger, analyser, processer?

Elisa Fedorov:

Processer og distribuerer naturligvis til læger.

Anastasia Udilova:

Men dette sker hurtigt nok på en rettidig måde.?

Elisa Fedorov:

Vi reagerer normalt i løbet af arbejdsugen. Men hvis du bare går til endokrinologen for at tilmelde dig, er det usandsynligt, at du kommer til ham om en uge. Og vi giver normalt svar i løbet af arbejdsugen..

Anastasia Udilova:

Du har et hurtigt job. Hele holdet skal behandle sådanne patienter, og holdet, der interagerer tæt med hinanden, forstår hinanden perfekt.

Elisa Fedorov:

Ellers er det ellers umuligt at udføre 6.000 operationer. Du kan bare ikke skrive det i en notesbog.

Anastasia Udilova:

Din holdning til en sådan pool af patienter, hvad vil du som kirurg drømme om? Jeg forstår, at operationer er dit brød, men dine personlige overvejelser, fordi vi har programmet ”Fremtidens medicin”, hvad er tendenserne?

Elisa Fedorov:

Jeg tror, ​​der skal være et gennembrud i kemoterapi mod binyrecancer. Faktum er, at der er stor stagnation. Og vi fik et gennembrud tak til kolleger fra det endokrine forskningscenter. De gjorde meget for at få mitotan, et kemoterapimiddel, der hjælper med at bekæmpe binyrecancer..

Anastasia Udilova:

Vores produkt udviklet af os?

Elisa Fedorov:

Vores, det blev udviklet for længe siden, men vi havde simpelthen ikke sin produktion, og patienter kunne ikke engang få det normalt. Nu er det blevet muligt. Men det er stadig ikke effektivt nok. Jeg tror, ​​at de alligevel finder tabletter, der kan reducere svulsten.

Anastasia Udilova:

Hvad er vanskeligheden ved at behandle binyrecancer??

Elisa Fedorov:

I hans hurtige vækst og ekstreme aggressivitet. Og han er så utspekuleret, at han irriterer næsten alle kemoterapi-medikamenter. Så utspekuleret og aggressiv tumor, at al den kemiske aggression, som vi dirigerer der, let kan klare det.

Anastasia Udilova:

Kirurgisk behandling hvor effektiv?

Elisa Fedorov:

Hvis patienten var heldig, og tumoren blev fundet i de tidlige stadier af udviklingen, et sted op til 4-5 centimeter, er chancerne for overlevelse store. Hvis tumoren er stor, falder procentdelen af ​​overlevelse katastrofalt. Vi har allerede erfaring med at bekæmpe andre former for kræft. Der er fundet kemoterapi-lægemidler, der dræber tumoren. Jeg havde en patient med binyremelanom, jeg fjernede begge binyrerne, han kom til mig, tumoren var 20 centimeter og 16. Han faldt under det målrettede kemoterapiprogram, og tumoren på hans højre forsvandt næsten fuldstændigt, og til venstre reducerede han til 6 centimeter. Melanom ser ud til at være, men det er en form for melanom. Jeg håber, at det samme gennembrud vil finde sted med hensyn til binyrecancer og kolleger - farmaceuter kommer med en pille, og jeg bliver tilbage uden arbejde, men jeg vil være glad, hvis vi kan ordinere denne pille til patienten, og tumoren forsvinder. Det vil være et gennembrud. Jeg tror, ​​det vil være sådan.

Anastasia Udilova:

Det er meget dejligt, når vores gæster er ideologiske mennesker, der ikke kun ønsker at stå ved maskinen.

Elisa Fedorov:

Jeg håber, at dette sker, når jeg er pensioneret.

Anastasia Udilova:

Du vil fortælle i dine memoirer, hvad en operation er, og hvad den engang var med menneskeheden.

Elisa Fedorov:

Ja, den engang brugte en skalpell.

Anastasia Udilova:

Mange tak for ikke bare at komme til os, men når du ankommer, tager tid og i morgen vender du tilbage til maskinen igen, det er værd at respektere. Og jeg vil gerne takke Dem for en sådan ærlig, ærlig, positiv reflektion over binyrerne. Dine ønsker til vores lyttere og seere?

Elisa Fedorov:

Jeg vil sige, at i vores situation er alt muligt nu. Selv hvis du bor dybt i den russiske region, har vi mange føderale centre i hele landet, i Moskva, i Skt. Petersborg, i store byer, der er tæt på dig. Du er velkommen til at gå der for at få hjælp..

Anastasia Udilova:

Jeg tror, ​​det er en myte, når de siger, at alt betales. Ikke alt betales.

Elisa Fedorov:

Ikke alt betales. Der er problemer i dette liv, men stadig er der flere gode mennesker. Den, der søger, finder. Banker på alle porte, kontakter alle organisationer, og et sted er der en læge, der vil operere og behandle dig, fordi der er køer, arbejdsbyrde, men hvis du går til flere centre, vil de hjælpe dig. Ingen grund til at blive forstyrret. Det skete - det er nødvendigt, som i det eventyr om en frø, der faldt i et låg med creme fraiche, slå smør og komme ud. Alt er i vores hænder.

Anastasia Udilova:

Mange tak, Elisa. Kære seere og lyttere, vi ønsker dig et godt helbred, vær ikke syg og vær ikke bange for læger og kontakt dem oftere. Farvel farvel.