Er kur mod oral kræft, og hvad afhænger det af

Teratom

Menneskeres uvillighed til at besøge tandlægen regelmæssigt fører ikke kun til problemer med tænder og tandkød, men også til forekomsten af ​​mere alvorlige sygdomme..

Små neoplasmer, der ikke påvises rettidigt, kan forårsage kræft i mundhulen.

I de fleste tilfælde forløber patologien hurtigt og kræver øjeblikkelig behandling for at bevare ikke kun helbredet, men også menneskelivet.

Præcancerøse sygdomme

Følgende sygdomme er mest udsat for:

  • Leukoplakia er en patologisk ændring i mundslimhinden med dannelse af mavesår, erosioner eller keratiniserede områder på det.
  • Bowens sygdom påvirker ansigtets hud. Udad udtrykkes det i dannelsen af ​​en eller flere plaques med klare konturer og en serøsblodig skorpe. Over tid forvandles denne sygdom til pladecellecarcinom..
  • Papillomatosis er en krigende neoplasma med en brunlig farve, der dannes på ansigtets hud, slimhinder i læberne, kinderne, ganen.

Årsager

Blandt de mest sandsynlige årsager til dannelse af kræftceller i mundhulen, skelner eksperter følgende:

  • rygning er en nøglefaktor, der bidrager til forekomsten af ​​ondartede neoplasmer;
  • alkohol misbrug
  • regelmæssigt traume i mundhulen som et resultat af at bære en forkert monteret tandstruktur eller tilstedeværelsen af ​​fyld med skarpe kanter;
  • infektion med papillomavirus type 16;
  • infektion i mundhulen med rød lav;
  • mangel på antioxidanter i kroppen, hvilket fører til udvikling af kræftceller;
  • et kraftigt fald i immunitet på grund af brugen af ​​kemikalier;
  • erythroplasia.

Forms

Former for oral kræft varierer afhængigt af tumorens udseende.

Knotty

På slimhinden i munden dannes en tætning, som har en klar form og er kendetegnet ved aktiv vækst.

Selve slimhinden forbliver uændret eller får lyshvide pletter.

Colitis

Denne form for kræft i mundhulen findes oftest i tandlægepraksis og manifesteres i dannelse af mavesår.

papillær

Papillær kræft er dannelsen af ​​en tæt tumor, der stikker over overfladen af ​​slimhinden og hænger i mundhulen.

Det er kendetegnet ved en langsommere vækst end neoplasmer iboende i andre former for kræft.

Læs i denne publikation om de vigtigste årsager til lugten af ​​acetone fra munden hos voksne og børn..

Sorter

Afhængig af placeringen af ​​patologiske neoplasmer, skelnes adskillige typer af oral kræft.

Tumorer placeret på slimhinden i kinderne er oftest lokaliseret i området af mundens hjørner. I udseende adskiller de sig ikke meget fra sår.

Ondartede formationer i dette tilfælde er ret sjældne, og tilstedeværelsen af ​​regionale metastaser observeres praktisk talt ikke..

metastaser

Manglen på rettidig diagnose og behandling fører til spredning af kræftceller i væv placeret nær stedet for deres dislokation. Lymfeknuderne er oftest påvirket i dette tilfælde..

Bunden af ​​mundhulen

Nederlaget i bunden af ​​mundhulen ses i hvert fjerde tilfælde af kræft.

Tumorer skrider meget hurtigt og er kendetegnet ved dannelse af regionale metastaser allerede i det første stadie af sygdommen..

Patologiske neoplasmer findes ofte i midten af ​​den laterale del af muskelorganet og på dens rod. Det næste mest almindelige sted for tumorlokalisering er spidsen af ​​tungen og dens nedre del.

Som et resultat af udviklingen af ​​en onkologisk sygdom, der påvirker tungen, oplever folk alvorligt ubehag under kommunikation og spisning.

På himlen

Hvilken type tumor, der er placeret på ganen, afhænger af spredningen på det væv, den består af. Så en tumor, der involverer både blødt og hårdt væv, er pladeagtig.

Tumorens placering på et fast område af ganen indikerer, at dette er et adenocarcinom eller en cylinder.

Inden for de alveolære processer

Tumorens placering på de alveolære processer kan observeres både på over- og underkæben. Squamøs celle malignitet vises ofte tidligt nok.

Blandt de karakteristiske tegn er blødning og ømhed, som er forbundet med involvering i tændernes sygdom.

Se videoen for årsagerne til udviklingen af ​​ondartede neoplasmer.

Symptomer

Symptomer på oral kræft afhænger af sygdomsstadiet. I de første stadier af dens udvikling er det kun en specialist, der kan diagnosticere patologi.

I avancerede stadier er sygdommens tegn ganske udtalt.

Indledende periode

Det første trin i kræftudvikling er kendetegnet ved begyndelsen af ​​neoplasma-dannelse. Det kan være en mavesår, papilloma, fortætning af blødt væv eller slimhinde.

I den første periode med kræftudvikling har en person symptomer, hvis manifestationer afhænger af sygdommens form:

  • Med en ulcerøs form begynder sår at dannes i mundhulen. Hastigheden for deres stigning og udvikling afhænger af de individuelle egenskaber ved den menneskelige krop - der er tilfælde af både langsom og hurtig vækst.
  • Med en nodulær form for kræft i munden begynder hærdning i det bløde væv eller en fortætning af slimhinden dækket med hvide pletter. Sådanne sæler har forskellige konturer.
  • Udviklingen af ​​den papillære form for kræft begynder med dannelsen af ​​tæt udvækst, der er dækket med en intakt slimhinde.

Udviklet periode

På dette stadie af udviklingen af ​​oral kræft begynder en person at vise adskillige tegn på kræft:

  1. I de fleste tilfælde forekommer intens smerte, der kan relateres direkte til stedet for tumordannelse eller udstråle til det temporale eller øreområdet. Tandlæger bemærker, at smerter i isolerede tilfælde kan være fraværende, selv i nærvær af en stor neoplasma.
  2. Øget spyt kan observeres ved alvorlig irritation af slimhinden som et resultat af eksponering for henfaldsprodukter af mavesår eller tumorer.
  3. Dårlig ånde er en konsekvens af penetration af en tumor i tumoren og nedbrydningen af ​​blødt vævsceller eller slimhinder.

Tumorvækst i det avancerede kræftstadium kan udtrykkes i to former:

  • Exofytisk. Papillærmodellen for sygdommen udtrykkes i dannelsen af ​​en svampelignende tumor på slimhinden, der suppleres med plakudvækst. Med en ulcerøs form af sygdommen dannes et mavesår, kendetegnet ved en overfladisk placering og tilstedeværelsen af ​​en begrænsende rulle.
  • Endofytisk. Sygdommen kan udtrykkes i to former. Med ulcerativt infiltrativt udvikles en tumor på infiltratet, med en infiltrativ, diffus læsion observeres.

Begge former for sygdommen er normalt kendetegnet ved fraværet af ulcerative formationer..

Forsømmelse periode

I omsætningsstadiet er kræftsymptomer meget udtalt på grund af den hurtige udvikling og spredning af sygdommen.

På dette stadium begynder de ondartede celler at trænge ind i lymfeknuderne og sprede sig til organer og væv i nærheden..

Vi vil her diskutere effektiviteten af ​​natriumtetraborat ved stomatitis.

På denne adresse http://dr-zubov.ru/lechenie/bolezni-polosti-rta/mukozit.html vil vi fortælle i detaljer om sygdommen mucositis.

Niveauer

Ved påvisning af kræft i mundhulen kan 4 stadier af sygdommens udvikling påvises:

  • Trin 1 er kendetegnet ved dannelse af en tumor op til 1 cm i størrelse, som ikke stikker ud over grænserne for slimhinden. Metastaser på dette tidspunkt er endnu ikke dannet.
  • Trin 2 består af to faser. I trin 2 A forekommer en stigning i tumorens størrelse til 2 cm og spiring dybt ind i det bløde væv med 1 cm. På trin 2 B opstår dannelsen af ​​den første metastase i det berørte område.
  • Trin 3 er også kendetegnet ved to grader. Trin 3 A antyder tilstedeværelsen af ​​en tumor, der er ca. 3 cm i størrelse. På trin 3 B observeres flere fordrevne metastaser i læsionen.
  • Trin 4 involverer to muligheder for udvikling af sygdommen. I trin 4 A spreder tumoren sig til størstedelen af ​​vævene, der omgiver den, uden metastaser. På trin 4 B er der en omfattende tumorlesion af blødt og hårdt væv, tilstedeværelsen af ​​regionale metastaser af en objektiv type.

Diagnosticering

Det indledende stadium af diagnose af kræft i mundhulen er en visuel undersøgelse. En specialist undersøger patientens mundhule, palperer lymfeknuder.

Den næste fase af diagnosen er en blodprøve, der kan påvise tilstedeværelsen af ​​antigener produceret af kræftceller.

I nærvær af en visualiseret tumor udfører specialisten:

  • biopsi er en prøveudtagning af en vævspartikel til histologisk undersøgelse. Dette giver dig mulighed for at finde ud af strukturen af ​​tumoren og dens fordeling i det omgivende væv;
  • computertomografi ved hjælp af et kontrastmiddel hjælper med at identificere tumorens placering, størrelse og form;
  • ultralyd og røntgenundersøgelse af organer giver dig mulighed for at registrere tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser og bestemme deres størrelse.

Terapi

Terapi til oral kræft involverer ofte to faser - eliminering af tumoren og behandling af metastase.

For at opnå maksimal effekt kombinerer læger flere behandlingsmetoder..

Kirurgisk indgriben

Operationen til at fjerne tumoren bruges som en uafhængig terapimetode kun på det første trin i sygdomsudviklingen.

Kirurgen udskiller neoplasmaen og fjerner de berørte celler og nogle områder med sundt væv fuldstændigt.

Med en betydelig spredning af kræftceller i mundhulen kan radikal kirurgisk indgriben være nødvendig..

En specialist i maxillofacial kirurgi skal ty til fjernelse af en stor del af tungen, blød gane, knogler.

Til volumenfjernelse af blødt eller hårdt væv kan rekonstruktiv terapi være påkrævet..

Røntgenbehandling

Essensen af ​​røntgenbehandling er effekten af ​​røntgenstråler på patologiske celler i mundhulen, hvilket forårsager deres ødelæggelse.

På det første stadie af sygdommen kan en sådan behandlingsteknik anvendes som en uafhængig terapimetode.

Røntgenbehandling kan også være en indledende procedure, der udføres, før man fortsætter med kirurgi.

Kemoterapi

Kemoterapimetoden udføres ved at injicere specielle kemikalier, der har evnen til at ødelægge patologiske celler.

Kemoterapi har adskillige betydelige konsekvenser for kroppen:

  • forårsager et fald i antallet af leukocytter, hvilket øger risikoen for at udvikle infektioner;
  • bidrager til forekomsten af ​​smerter i mundhulen, øget kvalme og opkast;
  • provoserer øget hårtab.

kemo- og stråleterapi

Kombinationen af ​​røntgenstråler og kemiske injektioner bruges i det indledende trin i den onkologiske proces med en lille tumorstørrelse.

Det giver dig mulighed for at reducere størrelsen på patologiske celler og reducere smerter forårsaget af deres udvikling..

Hvis behandlingen udføres på et mere avanceret stadium og tumoren har formået at stige i størrelse, ordineres strålebehandling efter kirurgiske procedurer.

Proceduren hjælper med at eliminere de resterende ondartede celler..

Konsekvenserne af kemoradioterapi inkluderer:

  • skade på blodkar;
  • krænkelse af funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen;
  • øget svaghed;
  • rødhed i huden;
  • smerter i munden og halsen.

Vejrudsigt

Kompleksiteten af ​​den onkologiske sygdom og graden af ​​dens modtagelighed for behandlingsmetoder afhænger af typen af ​​dannet tumor.

Selv i fuldstændig helbredelse forekommer et tilbagefald i et af de fem tilfælde af kræftoverførsel.

Oftest observeres gentagen vækst af neoplasma i de første tre år efter behandlingen.

Af denne grund anbefaler læger, at folk, der slipper af med kræftuddannelse, gennemgår forebyggende undersøgelser hvert kvartal..

Forebyggelse

For at minimere risikoen for at udvikle oral kræft er det nødvendigt at overholde følgende anbefalinger i hverdagen:

  • stoppe helt med at ryge og minimere alkoholforbruget;
  • inkludere fødevarer med mange vitaminer i kosten;
  • mindske risikoen for skade på mundslimhinden;
  • regelmæssigt gennemgå tandundersøgelser;
  • straks søge professionel hjælp med udviklingen af ​​sygdomme i mundhulen.

Se videoen i yderligere oplysninger om diagnose og behandling af oral kræft.

Anmeldelser

Oral kræft er en kompleks sygdom, der kræver sekventiel kompleks terapi for at helbrede den..

Mange patienter formåede at registrere og slippe af med denne patologi i tide. Hvis du skulle beskæftige sig med ondartede neoplasmer i mundhulen, fortæl historien om din sejr over sygdommen i kommentarfeltet.

Hvis du finder en fejl, skal du vælge et stykke tekst og trykke på Ctrl + Enter.

Oral kræft: årsager, symptomer, behandling og prognose for kræft i kinderne, ganen, tungen, tandkødet og bunden af ​​mundhulen

Det humane orale hulrum foret med en slimhinde dannet af epitelceller, der kan omdannes til ondartede celler - sådan udvikler kræft i den orale slimhinde sig. I den generelle struktur for kræft spænder denne patologi fra 2% (i Europa og Rusland) til 40-50% (i asiatiske lande og Indien). Oftest lider mandlige patienter over 60 af det, det er ekstremt sjældent hos børn.

Årsager

Den nøjagtige årsag, der fører til forekomsten af ​​neoplasmer i munden, er ikke fastlagt. Forskerne afslørede kun et antal faktorer, der markant øger sandsynligheden for at udvikle denne sygdom. Nøglen blandt dem er dårlige vaner - rygning, tygging af nasvaya eller betel samt alkoholmisbrug.

Yderligere faktorer er:

  • Kronisk mekanisk traume i mundhulen.
  • Brug af proteser af dårlig kvalitet eller dårligt tilpasset.
  • Dårlige fyld og tandskader - skarpe kanter på fyld og knuste tænder forårsager permanent skade på slimhinderne i kinderne og tungen.
  • Tandinstrument Gumskade.
  • Dårlig hygiejne.
  • Brug af metalproteser fra forskellige metaller i tandprotetik - galvanisk stress kan forekomme mellem forskellige metaller, hvilket fører til skade på celler og deres malignitet.

I henhold til nylige studier i virologi og medicin hører en bestemt rolle i udviklingen af ​​onkologi i mundhulen til humane papillomavirus, som kan overføres med kys.

En øget frekvens af udvikling af denne patologi blev bemærket hos personer, der arbejder under vanskelige og skadelige forhold: i konstant kontakt med skadelige stoffer, under forhold med høj eller overdreven lav temperatur og høj luftfugtighed.

Eksponering for varme og krydret mad fremmer også dannelsen af ​​tumorer i mundslimhinden. Situationen forværres af en mangel på vitamin A og tilstedeværelsen af ​​betændelse eller precancerøs sygdom i mundhulen.

Prækancerøse sygdomme, der kan degenerere til kræft i mundslimhinden

  • Leukoplakia. Det ligner en hvidlig plet på slimhinden i ethvert område i mundhulen: på himlen, på kinderne nær læberne på indersiden. Karakteriseret ved keratiniseringssteder af epitelet.
  • Erytroplakia. Det er kendetegnet ved udseendet af røde foci, der er rigeligt penetreret af blodkar. Op til halvdelen af ​​tilfælde af erythroplakia omdannes til onkologi.
  • Dysplasi er faktisk en precancer. En undersøgelse af dysplastiske læsioner under et mikroskop viser, at nogle af cellerne allerede har opnået træk ved malignitet. Hvis denne patologi ignoreres, udvikler man i 99% af tilfældene oral kræft i løbet af få måneder.

Symptomer og stadier af oral kræft

Foto: dette er den indledende fase af oral kræft

I det meget indledende stadium er kræft i mundslimhinden muligvis ikke generende, kun en del af patienterne føler noget usædvanligt ubehag i munden. Ved undersøgelse kan du se en revne på slimhinden, en lille knold eller en sæl. Cirka en tredjedel af kræftpatienter klager over uudtrykt smerte, der maskerader som symptomer på betændelsessygdomme: glossitis, gingivitis.

Forløbet af sygdommen ledsages normalt af en stigning i smerter, selvom betændelsen allerede er passeret. Smerter kan stråle ud til panden, templet, kæben. Meget ofte forbinder patienter disse smerter med tandpine..

Foto: ligner kræft i mundhulen i et avanceret stadium

Urimelig diagnose tillader sygdommen at gå til et avanceret stadium, når følgende symptomer på oral kræft udvikler sig:

  • En mavesår eller vækst på slimhinden vises.
  • Tumorforfald ledsages af en ubehagelig putrefaktiv lugt.
  • Smerter bliver konstant.

I avancerede tilfælde er deformation af ansigtet på grund af spiring af patologisk væv i de omgivende strukturer: muskler og knogler indgår i symptomerne på en kræft i slimhinden i mundhulen. Symptomer på forgiftning øges: patienter klager over generel svaghed, træthed, kvalme.

Fraværet af behandling med et avanceret kræftstadium fører til det faktum, at patienten udvikler metastaser. Først påvirkes regionale lymfeknuder (cervikale, submandibulære). Derefter kan parenchymale organer påvirkes - leveren og lungerne. Der er ofte en metastatisk knoglesektion..

Klassifikation

I henhold til dens mikroskopiske struktur hører kræft i den orale slimhinde til den pladeagtige type. Der er flere af dens former:

  • Keratiniserende plavecellekarcinom. Det ligner en klynge keratiniseret epitel ("kræftperler"). Det udgør op til 95% af tilfældene med udviklingen af ​​patologien i denne lokalisering.
  • Ikke-keratiniserende squamous. Det manifesteres ved vækst af kræftformede epitelceller uden keratiniseringssteder..
  • Lav kvalitet (karcinom). Dette er den mest ondartede og vanskelige at diagnosticere form..
  • Kræft i mundslimhinden in situ. Den sjældneste form.

Afhængig af egenskaberne ved tumorvækst, skelnes følgende former:

  • Mavesår er et eller flere mavesår, der gradvist vokser og har tendens til at vokse og smelte sammen. Normalt er bunden af ​​mavesår dækket med et ubehageligt udseende..
  • Knotty - karakteriseret ved udseendet på slimhinden af ​​en tæt vækst i form af en knude dækket med hvidlige pletter.
  • Papillær - manifesterer sig som hurtigvoksende, tæt vækst, der ligner vorter. Udvækster ledsages normalt af ødem i det underliggende væv.

Individuelle former for kræft i mundslimhinden

    Tungekræft. En typisk placering af patologien er den laterale overflade af tungen, sjældnere findes tumoren på roden af ​​tungen, ryggen eller den nedre overflade. En ondartet tumor i de tidlige stadier fører til en forstyrrelse i tyggelse og indtagelse, hvilket letter diagnosen.

Foto: Første fase af kindkræft

Kræft i kindens slimhinde. Denne tumor maskeres ofte af abthous mavesår placeret på mundlinjen på kinderne. En stigning i mavesårets diameter og dens spiring i de mastikulære muskler fører til en begrænsning i åbningen af ​​munden, hvilket er et typisk symptom på kindkræft.

  • Kræft i ganen og tandkødet i overkæben. En hurtigt voksende knude med en tendens til ulceration dannes i himlen. En tidlig smerteudbrud kan bemærkes, især i situationer, hvor dybere væv påvirkes..
  • Kræft i slimhinden i mundhulen. De første tegn på sygdommen forekommer næsten altid ubemærket. Tumoren vokser tidligt i det omgivende væv, inklusive knogler. Den onkologiske proces ledsages ofte af øget spyt (spyt), farlig udvikling af blødning. Tumorvækst med læsion af knoglevævet i underkæben ledsaget af deformation af ansigtet.
  • Kræft i slimhinden i de alveolære processer. På et tidligt tidspunkt ledsages det af problemer med tænder - patienter er bekymrede for tandpine, tænderne løsner og falder ud, tandkødet kvælder. Et typisk fænomen er blødning fra stikket på en tand, der er faldet ud.
  • Mulig lokalisering af neoplasma

    Diagnosticering

    Diagnosen stilles på grundlag af patientklager og efter undersøgelse af mundslimhinden. En tumorbiopsi hjælper med at bekræfte diagnosen. Teknologiske diagnostiske metoder, såsom ultralyd eller tomografi, med disse tumorer er ikke meget informative. For at opdage skade på knoglevævet i under- og overkæber ordineres patienten til en røntgen af ​​ansigtsskelettet.

    For at identificere metastatiske læsioner ordinerer læger normalt en abdominal ultralyd og røntgenbillede af brystet. Måske udnævnelse af computere eller magnetisk resonansbilleder.

    Oftere bemærkes de første svulster i mundhulen af ​​tandlæger i forbindelse med egenskaberne ved deres erhverv. Når man afslører de første tegn på onkologi i munden, henvises patienten helt sikkert til en onkologkonsultation.

    Behandlingsmetoder

    Ved behandling af tumorer i mundslimhinden bruger læger hele arsenal af tilgængelige medicin:

    • Strålebehandling (strålebehandling).
    • Kemoterapi.
    • Kirurgi.

    Afhængigt af kræftprocessens fase anvendes både monomethodika og kombineret behandling af kræft. I stadierne 1 og 2 af sygdommen giver strålebehandling en god effekt. Fordelen ved denne metode er, at efter det at forekomsten af ​​kosmetiske eller funktionelle defekter næsten fuldstændigt er elimineret. Derudover opfattes det relativt let af patienter og har et minimum af bivirkninger. I sygdommens trin 3 og 4 er effektiviteten af ​​denne behandlingsmetode imidlertid meget lav.

    Kirurgiske operationer er efterspurgte i trin 3 og 4 i oral kræft. Volumen af ​​operation afhænger af forekomsten af ​​processen. Det er vigtigt at skære tumor helt ud (inden for grænserne for sunde væv) for at udelukke risikoen for tilbagefald. Ved radikal kirurgi er det ofte nødvendigt at skære musklerne eller resektere knoglen, hvilket fører til alvorlige kosmetiske defekter.

    Efter operation til behandling af tumorer i mundhulen i nogle tilfælde kræves plastisk kirurgi. Hvis der oplever åndedrætsbesvær, kan en trakeostomi (åbning i halsen) påføres patienten..

    Blandt alle behandlingsmetoder er kemoterapi mod oral kræft den mindst effektive, men det kan reducere volumen af ​​neoplasma med mere end 50%, hvilket i høj grad letter den kirurgiske operation. Da kemoterapi ikke kurerer denne type kræft, bruges den kun som et af stadierne i kompleks behandling.

    I tilfælde, hvor en patient med en avanceret grad af onkologi har meget lidt tilbage at leve på grund af metastaser eller kræftmisbrug, kommer palliativ terapi først i behandlingen. Denne behandling er rettet mod bekæmpelse af samtidige komplikationer (blødning, smerte) og består i at give en håbløs patient en normal livskvalitet. Palliativ terapi bruger narkotiske smertestillende midler.

    Anvendelse til behandling af forholdsvis aggressive metoder (stråling og kemoterapi) påvirker patientens helbred. I løbet af behandlingen kan følgende bivirkninger fra medicin bemærkes:

    • Afføringsforstyrrelse i form af overdreven diarré.
    • Vedvarende kvalme ledsaget af opkast.
    • skaldethed.
    • Udvikling af immundefekt (patienter under kemoradieringsbehandling bør undgå akutte respiratoriske virusinfektioner).

    Under behandlingen af ​​onkopatologi i mundslimhinden er patienter nødt til at spise fuldt - kosten skal være rig på proteiner af både animalsk og planterig oprindelse. Hvis oral ernæring ikke er mulig (via munden), kan mad indgives via en forinstalleret sonde eller intravenøst ​​(brug specielle blandinger til parenteral ernæring).

    Forebyggelse

    Den vigtigste forebyggende værdi i kampen mod kræft i mundslimhinden er afvisning af dårlige vaner. Sørg for at holde op med at ryge, tygge betelmutter, brug nasvay. Det anbefales at opgive alkohol.

    At reducere traumer på kinderne, tungen og tandkødet reducerer også risikoen for tumorer i den beskrevne lokalisering. Alle tænder skal hærdes, etablerede fyld skal behandles. Om nødvendigt skal protesen være meget omhyggeligt valgt protese, så den er let at bruge og ikke forårsager ubehag.

    Produkter med irriterende virkning bør udelukkes fra kosten; meget varme fødevarer bør ikke spises. Når de første tegn og symptomer på onkologi i mundhulen vises, skal du straks konsultere en specialist.

    For at reducere sandsynligheden for onkologi bør folk, der arbejder i farlige industrier, aktivt bruge personligt beskyttelsesudstyr - arbejdstøj, åndedrætsværn.

    Med regelmæssighed mindst en gang om året, og hvis der opdages forstadier til kræft hvert kvartal, skal du gennemgå forebyggende undersøgelser hos tandlægen og onkologen..

    Vejrudsigt

    Når man behandler kræft på et tidligt tidspunkt, med en ubetydelig grad af skade på det omgivende væv, er prognosen meget gunstig - efter bedring kan man leve uden særlige sundhedsmæssige problemer. Hos 80% af mennesker med en tungetumor, der har gennemgået isoleret strålebehandling, registreres tilbagefald ikke i 5 år. Tumorer i bunden af ​​mundhulen og kinderne er mere ugunstige i denne henseende - for dem observeres en fem-årig tilbagefaldsfri periode i henholdsvis 60 og 70% af tilfældene.

    Jo større tumorens størrelse er, og jo mere omgivende væv påvirker det, jo tristere er prognosen. Nogle patienter med den fjerde fase har kun et par måneder tilbage til at leve, især hvis fjerne metastaser har vist sig. Ved kirurgisk behandling kan prognosen afhænge af det faktum, at der ikke er nogen ondartede celler tilbage i kroppen efter operationen, hvis genvækst vil give et tilbagefald.

    Oral kræft

    Oral kræft

    dette er en ondartet neoplasma, der påvirker læberne (oftest underlæben), de indvendige overflader i mundhulen samt den bageste væg i svelget, mandler og spytkirtler. Sygdommen er mere almindelig hos mænd, normalt personer over 40 år.

    Årsager og risikofaktorer.

    • Rygning, inklusive tyggning og snusning af tobak.
    • Drikker alkohol.

    ! Med en kombination af disse to faktorer øges sandsynligheden for skade på mundhulen.

    • Mandligt køn.
    • Fyldens skarpe kanter, en ubehagelig tandpræsentation eller andre faktorer, der har en traumatisk virkning på mundslimhinden, kan føre til udvikling af en kræftsvulst.
    • Infektion af hulrummet med papillomavirus, som er af den sekstende type, kan forårsage kræft.
    • Tilstedeværelsen af ​​lav planus er flad - truslen om kræft.
    • Svækket immunitet med systemisk administration af kemikalier er en risikofaktor for onkologien.
    • Underernæring med utilstrækkeligt forbrug af frugt og grønsager og mangel på antioxidanter - vitamin A, C og E skaber betingelserne for vækst af kræftceller.
    • Hyppig kontakt med asbest fremmer kræft i mundhulen. Polycykliske organiske forbindelser har den samme uheldige virkning på mennesker..

    Kliniske manifestationer.

    • tykning af tungen, hvilket fører til ubehag under spisning og snak,
    • følelsesløshed i tungen,
    • følelsesløshed i tandkødet, nogle tænder,
    • tandtab uden nogen åbenbar grund,
    • kæbeødem,
    • kronisk smerte i mundhulen,
    • kronisk forstørrelse af lymfeknuderne placeret i nakken,
    • stemmeskift,
    • vægttab,
    • udseendet på læberne eller i mundhulen i formationen, der ikke passerer i lang tid og har en tendens til at stige i størrelse, kan det være:
      • rød plet,
      • hvidlig plet,
      • øm,
      • komprimering,
      • vækst.

    ! Disse fænomener er muligvis ikke kræftformer, men degenererer i dem over tid..

    Uddannelse gennemgår tre faser af udvikling:

    • Indledende fase - en person bemærker usædvanlige fænomener i tilstanden af ​​oral sundhed. Vage smerter, tæthed og sår i munden forekommer.
    • Et udviklet stadie af sygdommen - mavesår bliver i form af revner. De kan være placeret over tumoren. Der er smerter, der kan give i forskellige områder af hovedet. Kræft kan udvikle sig uden alvorlig smerte..
    • Mistet fase - sygdommen ødelægger aktivt det omgivende væv.

    Former af kræft i mundhulen (klassificering efter udseende):

    • Knotty - et klart formet segl vises i munden. Overfladen på slimhinden på dette sted ændrer sig hverken eller har hvidlige pletter. Ny uddannelse vokser normalt hurtigt.
    • Ulcerativ - manifesterer sig i form af et mavesår på slimhinden. Hun generer patienten og heles ikke i lang tid. Patologi i form af et mavesår udvikler sig hurtigt. Denne form for kræft i mundhulen påvirker slimhinderne oftere end andre sorter..
    • Papillær - ligner en tumor med en tæt struktur, der hænger i mundhulen. Slimhinden ser ikke ud til at ændre sig.

    (kræft i mundslimhinden i den indledende fase)

    Individuelle sorter af orale tumorer.

    Afhængigt af frigørelsen af ​​formationen er der:

    • Kindkræft - Forskydning af formationen er ofte på mundens linje, på niveau med dens vinkel. Først kan det ligne et ømt. Over tid er der begrænsninger i åbning af munden, ubehag, når du tygger og snakker.
    • Kræft i bunden af ​​mundhulen - Tumoren er placeret på musklerne i bunden og kan fange nærliggende områder: den nederste del af tungen og i spytkirtlerne. Patient klager over smerter og øget spyt.
    • Tungetumor - Vanskeligheder ved at tygge og ubehag ved brug af taleapparatet er undertiden resultatet af tungen onkologi. Tumoren udsættes på dens laterale overflader - tilfælde af en sådan patologi er almindelige. Mindre almindeligt forekommer kræft på den nedre overflade af tungen eller på dens øvre del, hvilket påvirker dens rod eller spids.
    • Tumor i området med alveolære processer - Problemet kan findes på over- og underkæben. Kræft kan påvirke tænderne og forårsage blødning og smerter på disse steder..
    • Kræft i ganen - Afhængigt af hvilket væv der udsættes for sygdommen, vises en anden form for gane kræft. Hvis blødt væv er dækket, udvikler sig en kræft kaldet squamous. En hård gane kan have en sygdom: cylindroma, adenocarcinom og et pladeaktigt udseende forekommer også. Problemet afslører sig selv med udseendet af smerte og ubehag, mens du spiser.
    • metastaser:
      • Kræftdannelse kan aktivt vokse i tilstødende lag. Spredningen af ​​tumoren afhænger af dens type og placering. Udviklingen af ​​sygdommen forekommer i fremme af kræftceller til lymfeknuder.
      • Kræft i slimhinden i kinderne og alveolære processer i underkæben udløser metastaser i området af de submandibulære knudepunkter. Formationer, der opstår i de distale regioner, giver metastaser til knudepunkter nær den jugulære vene.
      • Tungekræft, lokaliseret i regionen af ​​dens spids og laterale overflader, skrider frem til lymfeknuderne i nakken og kan også fange de submandibulære knudepunkter.
      • I patologi forekommer oral kræft, men sjældent fjerne metastaser. De spreder sig til de indre organer: lever, lunger, hjerne, hjerte samt knoglevæv.

      (kræft i bunden af ​​mundhulen)

    Diagnosticering.

    • Specialisten bestemmer tumoren visuelt.
    • Laboratoriemetoden til bestemmelse af den kliniske analyse af perifert blod giver dig mulighed for at vurdere patientens generelle tilstand og påvise anæmi (anæmi), og med en biokemisk analyse af blodblod kan skader på lever og knogler mistænkes.
    • Graden af ​​vækst af sygdommen til blødt væv diagnosticeres ved palpering og anvendelse af instrumenterede billeddannelsesmetoder:
    • Biopsi - at tage et stykke væv til undersøgelse for at bekræfte diagnosen af ​​en tumor. Materialet kan fås ved skrabning i det mistænkelige område, punktering med en tynd nål eller kirurgisk fjernelse af en del af tumoren.
    • Røntgenbillede af brystet gør det muligt at registrere skader på lungevævet, hvilket er sjældent, men muligt med en fælles tumorproces.
    • Computertomografi (CT) -scanning, undertiden med yderligere administration af et kontrastmiddel, hjælper med at bestemme tumorens størrelse, form og placering samt tilstedeværelsen af ​​forstørrede lymfeknuder.

    Behandling.

    Der er forskellige metoder til behandling af en kræftsvulst. Valg af metode afhænger af udviklingsstadiet af neoplasmaet og dens form.

    Kirurgisk Hvis det er umuligt at gøre uden at afskære tumoren, er kirurgisk indgreb involveret. Efter fjernelse af formationen kan manipulationer udføres for at gendanne patientens forringede udseende.

    Kemoterapi. Det anbefales at anvende medikamenter i den cytostatiske gruppe (dræbe kræftceller) i kombination med stråling og / eller kirurgi.

    Oral kræftforebyggelse.

    • Den bedste måde at forhindre oral kræft er at regelmæssigt undersøge din mund og hals. Husk, at tidlig påvisning af kræft giver håb for succes i behandlingen.!
    • Brug for at opgive rygning og alkoholmisbrug.
    • Stop med at tygge tobak - fortsat brug af røgfri tobak øger risikoen for oral kræft med 50 gange.
    • Det er klogt at undgå solens ultraviolette stråler, når det er ved dens top..
    • Vælg en diæt rig på fiber og antioxidanter. For at udelukke indtagelse af meget krydret og varm mad.
    • Overvåg mundhulen, så der ikke er nogen traumatisk faktor (tandfragmenter med skarpe kanter), der ødelægger slimhinden.

    Folk, der holder op med at bruge tobak, selv efter år med rygning og tyggelse, reducerer risikoen for oral kræft i høj grad..

    Kræft i bunden af ​​mundhulen - statistik, symptomer, behandling

    Mundhulen er det vigtigste og eneste redskab til verbal kommunikation mellem repræsentanter for den menneskelige art. Ud over talefunktionen har den imidlertid mange ekstra, men ikke mindre vigtige underfunktioner, herunder forberedelse og dannelse af en bolus (en klump af mad beregnet til at synke), dannelse af smag og processen med at synke.

    Integriteten af ​​mundhulen som helhed er nødvendig for at forhindre aspiration, for at opretholde korrekt tale. Derfor er behandlingen af ​​forskellige former for kræft i mundhulen en farlig krænkelse af integriteten af ​​dette område af kroppen. Efter sådanne operationer udføres rehabiliteringsfysioterapi og om nødvendigt rekonstruktion af en del af ansigtet, kæben og tandkødet.

    Kræft i bunden af ​​mundhulen kan være ødelæggende. Sygdommen begynder normalt med dannelsen af ​​en smertefri nodal eller ulcerøs læsion, som kan være usynlig for patienten. Tumorneoplasmer i bunden af ​​mundhulen er placeret uden for området med konstant observation. På grund af dette går mange patienter til lægen på et avanceret kræftstadium. I denne periode bliver tumoren eller mavesåret smertefuldt og forårsager funktionsnedsættelse.

    Strukturen af ​​bunden af ​​mundhulen

    Bunden af ​​mundhulen er et hesteskoformet hulrum under tungen. Det strækker sig fra den forreste indre side (den linguale overflade) af det nedre gummi og den alveolære proces af den nedre kæbe i lateral retning i forhold til fronten af ​​den lingual mandel. Denne overflade afgrænses af den frie nedre overflade af tungen. Dens konkavitet er afgørende for effektiv indtagelse af spyt..

    Foran er bunden af ​​mundhulen opdelt i to dele med et lingualt hovedtøj. Derudover er der i dette område en hyoidfold, dækket med en slimhinde med lagdelt pladepitel. Under overfladen af ​​slimhinden er to store spytkirtler. De sublinguale og submandibulære kirtler trænger ind i bunden af ​​mundhulen og passerer gennem kanalen i Bartholin-kirtlen og vartonkanalen. Afstanden mellem sublinguale kirtler og hage muskler er ca. 5 cm.

    Fig. 1. Placeringen af ​​kræft i bunden af ​​mundhulen

    I midtlinjen i bunden af ​​mundhulen adskiller hagen muskler de sublinguale spytkirtler. Hyoidkirtlen har adskillige små huller ud over bartholinkanalen placeret i hyoidfolden.

    Hyoidvenerne er placeret under det lyserøde, transparente lag af slimhinden. Hage-hyoidmuskulaturen, maxillo-hyoidmuskulaturen og den forreste abdomen af ​​bicealmusklen danner muskulær membran i bunden af ​​mundhulen. Den sprogede nerve og grene af den bageste bagagerum i underkæben giver følsomhed for de første to tredjedele af tungen. Arteriel ernæring udføres på grund af den lingual arterie, den ydre gren af ​​carotisarterien. Regionale lymfeknuder (niveau 1) inkluderer submandibulære og hage-lymfeknuder. Kæbe-hyoidmuskelen er placeret i umiddelbar nærhed af den submandibulære kirtel.

    Verdensstatistik for oral kræftforekomst, risikofaktorer

    Ifølge statistikker udgør hoved- og halskræft 15% af det samlede antal tilfælde af kræft i hele kroppen. En sådan sygdom forekommer med en hyppighed på 9,5 tilfælde per 100 tusinde af befolkningen. Orale maligniteter tegner sig for cirka 30% af det samlede antal hoved- og halstumorer. For eksempel er USA i USA 5% af alle tilfælde af kræft netop tilfælde af kræft i mundhulen og forskellige dele af munden. Kræft i bunden af ​​mundhulen er ca. 35% af disse tilfælde..

    Overalt i verden varierer forekomsten betydeligt. I Indien har for eksempel 50% af det samlede antal mennesker med ondartede tumorer oral kræft. Denne forskel skyldes en grundlæggende anderledes tilgang til mund- og tandhygiejne samt beteltygning. Oral kræft er mere almindelig hos mænd end hos kvinder (ca. 3: 1).

    Risikogruppen inkluderer hovedsageligt mænd over 50 år, men i de senere år er tilfælde af ondartede tumorer i mundhulen blandt unge blevet hyppigere. Yderligere risikofaktorer er brugen af ​​tyggetobak, alkohol. Hvorfor er Betel så giftig? I Indien blandes tobak med fældet kalk for at danne den såkaldte "pan". Derefter tygges denne masse og i en ret lang tid, undertiden i flere dage. Sådan tyggelse forårsager en tilstand af mild eufori. Langvarig eksponering for hydreret kalk og tobak til mundslimhinden fører til udvikling af ondartede mavesår. Derudover bidrager rygning af almindelige cigaretter og drikke billig alkohol yderligere til udviklingen af ​​kræft i mundhulen og i bunden af ​​mundhulen. I kontrolgruppen øgede forbruget af 40 eller flere tobakscigaretter og 7 eller flere ounces alkohol pr. Dag forekomsten af ​​oral kræft med 3-5 gange sammenlignet med den ikke-alkoholiske og ikke-ryger-gruppe.

    Prædispositionen for kræft på dagen for mundhulen kan være familie, genetisk eller erhvervet (immunsuppression, syfilis, Plummer-Winson syndrom, kronisk candidiasis). Disse risikofaktorer og den underliggende patogenese forsvinder ikke efter kirurgisk excision eller strålebehandling for kræft. Organer forbliver følsomme. Hvis patienten fortsætter med at drikke, ryge og udsættes for andre irriterende stoffer, øges risikoen for at udvikle en sekundær tumor med 40%. Derudover reduceres kroppens respons på strålebehandling..

    Diagnose og symptomer på en ondartet tumor i bunden af ​​mundhulen

    Diagnose af kræft i bunden af ​​mundhulen udføres med en fuld undersøgelse af mundhulen: tunge, tænder, tandkød, indersiden af ​​kinderne. Lægen palperer bunden af ​​mundhulen med hånden for at vurdere placeringen, størrelsen og graden af ​​den primære tumor. Bimanuel undersøgelse giver os også mulighed for at evaluere involvering af submandibulære trekantorganer og væv i den ondartede proces. Undersøgelse af hoved og hals udføres under hensyntagen til ørerne, næsen, oropharynx og palpation i nakken.

    Den mest almindelige type tumor i bunden af ​​mundhulen er et smertefrit ulcus med dårligt definerede kanter. I 20% af tilfældene i det omgivende væv er der leukoplakia (keratinisering af slimhindepitel). Det kan gå foran et mavesår eller se efter det. Mindre mavesår eller nodulære læsioner kan forblive asymptomatiske i længere tid, så patienten må muligvis ikke søge lægehjælp. Smertesymptomer på slimhinden kan være forbundet med mavesår. I mindre end halvdelen af ​​tilfældene lokaliseres mavesåret kun halvt i bunden af ​​mundhulen. Hvis patienten forsømmer de primære tegn på sygdommen, kan tumoren sprede sig til hele området i bunden af ​​mundhulen med metastaser i nakken eller andre organer.

    Ondartede tumorer i mundhulen vokser hurtigt, de er kendetegnet ved hyppig og tidlig metastase til de omgivende regionale lymfeknuder. Tilstedeværelsen af ​​regionale metastaser i lymfeknuderne på tidspunktet for den indledende kliniske undersøgelse er 30-35%. Kliniske symptomer skyldes væksten af ​​læsionen og dens invasion i de dybe lag af væv. Kanterne på den ondartede neoplasma bliver mere fuzzy, basen på tungen og den sproglige del af alveolerne kan også blive påvirket.

    De vigtigste symptomer på en ondartet tumor i bunden af ​​mundhulen:

    • dårlig ånde;
    • ørebetændelse (effekt på den lingualnerv);
    • blødende;
    • nekrose i mavesårets kanter;
    • kvalme, vægttab, opkast, manglende appetit;
    • nedsat motorisk aktivitet af tungen;
    • besvær med at sluge, tygge, tab af følsomhed i tungen;
    • mangel på smag af tidligere kendte retter.

    Behandling af kræft i bunden af ​​mundhulen

    Valget af behandlingsmetode er baseret på en vurdering af patientens individuelle behov og de kliniske indikatorer for sygdommen samt lægeres erfaring. Kirurgisk resektion eller strålebehandling er normalt effektiv til behandling af trin I og II af kræft. Disse metoder er individuelt ineffektive i trin III og IV. I de fleste tilfælde anvendes der således en kombination af to eller flere metoder til behandling af avancerede kræftstadier..

    Kemoterapi og stråling bruges ofte til behandling af store tumorer. Lægemidler kan hjælpe i den postoperative periode, når der er behov for blide effekter på kroppen. Preoperativ strålebehandling er god til at håndtere store tumorer. Under alle omstændigheder skal primære tumorer overvejes radikalt med en omhyggelig vurdering af tilstanden af ​​de lymfatiske livmoderhalseknuder.

    En radikal og mest almindeligt anvendt behandling er kirurgisk excision. Kryoterapi, laserfjernelse samt en kombination af flere metoder er populære. I begge tilfælde afhænger behandlingen af ​​den anatomiske placering, størrelse og grad af udvikling af den primære tumor, tilstedeværelsen eller fraværet af metastaser i nakken, patientens alder og generelle helbred inden sygdommen.

    Præventive målinger:

    • afvisning af alkohol, rygning, tyggetobak;
    • diæt mod kræft (mere friske grøntsager, urter og frugter, fisk, nødder og rå olier, mindre stegt mad, kød og raffinerede fødevarer, fastfood);
    • rimelige belastninger, brugen af ​​den krævede mængde væske;
    • regelmæssige forebyggende undersøgelser, blodprøver;
    • god mundhygiejne.

    I henhold til materialerne:
    1.National Institute for Dental and Craniofacial Research
    2. Dem Guneren, MD
    3.John Campana, MD
    4.Vokes EE, Weichselbaum RR, Lippman SM, Hong WK. Hoved- og halskræft. N Engl J Med 1993; 328: 184-94.
    5.Jacobs C. Internisten i håndtering af hoved- og halskræft. Ann Intern Med 1990; 113: 771-8.
    6. Silverman S Jr, Gorsky M. Epidemiologisk og demografisk opdatering i oral kræft: Californien og nationale data-1973 til 1985. J Am Dent Assoc 1990; 120: 495-9.
    7. Marcial-Vega VA, Cardenis H, Perez CA, et al. Cervikale metastaser fra ukendte primærer, radioterapeutisk behandling og udseende af efterfølgende primærer. Int J Rad Oncol Biol Phys 1990; 19: 919-28.
    8. Silverman S Jr, Migliorati C, Barbosa J. Toluidine blå farvning ved påvisning af orale præancerancer og ondartede læsioner. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1984; 57: 379-82.
    9. Mashberg A, Samit A. Tidlig diagnose af asymptomatiske orale og oropharyngeale squamous kræft. CA Cancer J Clin 1995; 45: 328-51.
    10.Rosenberg D, Cretin S. Brug af metaanalyse til evaluering af toloniumchlorid ved oral kræftscreening. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1989; 67: 621-7.
    11. Dunipace AJ, Beaven R, Noblitt T, et al. Mutagenisk potentiale af toluidinblå evalueret i Ames-testen. Mutat Res 1992; 279: 255-9.
    12.Silverman S Jr. Klinisk diagnose og tidlig påvisning af oral kræft. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 1993; 5: 199-205.
    13.Silverman S, Gorsky M, Lozada-Nur F. Oral leukoplakia og ondartet transformation: en opfølgende undersøgelse af 257 patienter. Cancer 1984; 53: 563-8.
    14. Mashberg A. Erythroplasia: det tidligste tegn på asymptomatisk oral kræft. J Am Dent Assoc 1978; 96: 615.
    15.Castelijns JA. Diagnostisk radiologi af onkologi til hoved og nakke. Curr Opin Oncol 1991; 3: 512-8.
    16. Van den Brekel MWM, Castelijns JA, Snow GB. Rollen af ​​moderne billeddannelsesundersøgelser i iscenesættelse og terapi af hoved- og halsneoplasmer. Semin Oncol 1994; 21: 340-7.
    17. Madison MT, Remley KB, Latchaw RE, Mitchell SL, et al. Radiologisk diagnose og iscenesættelse af skivepitelcancer på hoved og hals. Radiol Clin North Am 1994; 32: 163-81.
    18.Cristallini EG, Padalino D, Bolis GB. FNAB's rolle i opfølgningen af ​​kræftpatienter. Appl Pathol 1989; 7: 219-24.
    19. Amerikansk blandet komité for kræft. Manual til iscenesættelse af kræft, 4. udg. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1993: 45-55.
    20.Merino OR, Lindberg RD, Fletcher GH. En analyse af fjerne metastaser fra pladecellecarcinom i de øvre luftvej og fordøjelseskanaler. Cancer 1977; 40: 147-9.
    21.Lindberg R. Distribution af cervikal lymfeknude-metastase fra pladecellecarcinom i de øvre luftvej og fordøjelseskanaler. Kræft 1972; 29: 1446-9.
    22. Schwartz LH, Ozsahin M, Zhang GN, et al. Synkrone og metachronøse hoved- og halskarcinomer. Kræft 1994; 74: 1933-8.
    23. Hong WK, Lippman SM, Itri LM, et al. Forebyggelse af sekundære primære tumorer med isotretinoin i pladecellecarcinom i hovedet og nakken. N Engl J Med 1990; 323: 795-801, 825,77.
    24.Slaughter DP, Southwick HW, Smejjkal W. "Field cancerization" i oral lagdelt pladepitel. Kræft 1953; 6: 963-8.
    25.Franco EL, Kowalski LP, Kanda JL. Risikofaktorer for anden kræft i det øvre luftvej og fordøjelsessystemet: en casekontrolundersøgelse. J Clin Epidemiol 1991; 44: 615-25.
    26. Fijuth J, Mazeron JJ, Le Pechoux C, et al. Anden kræft i hovedet og i halsen efter strålebehandling af T1 og T2 kræft i mundhulen og oropharynx. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1992; 24: 59-64.
    27. Hermanek P, Sobin LH, Fleming ID. Hvad har vi brug for ud over TNM? Cancer 1996; 77: 815-7.
    28. Greven KM, Williams DW, Keyes JW, et al. Positronemissionstomografi af patienter med hoved- og halskarcinom før og efter høj dosisbestråling. Cancer 1994; 74: 1355-9.
    29 Braichotte DR, Wagnieres GA, Bays R, Monnier P, van den Bergh HE. Kliniske farmakokinetiske undersøgelser af fotofrin ved fluorescensspektroskopi i mundhulen, spiserøret og bronkierne. Cancer 1995; 75: 2768-78.
    30. Horowitz AM, Nourjah P, Gift HC. OS. voksen viden om risikofaktorer og tegn på oral kræft: 1990. J Am Dent Assoc 1995; 126: 39-45.
    31. Mancuso AA, Drane WE, Mukherji SK. Løftet om FDG i diagnose og overvågning af hoved- og halskræft [redaktionel]. Cancer 1994; 74: 1193.
    Se mere på: http://www.oralcancerfoundation.org/cdc/cdc_chapter5.php#sthash.C1CrtaDy.dpuf

    Hvad allergikere gør, når poppel fluff er overalt?