Tyndtarmscancer

Melanom

Tyndtarmscancer er en ondartet neoplasma, der stammer fra slimhinden i tolvfingertarmen, jejunum eller ileum. Dette er en temmelig sjælden patologi: i strukturen af ​​alle ondartede neoplasmer er kræft i tyndtarmen ikke mere end 0,4%, og blandt tumorer i mave-tarmkanalen - ca. 2% 1.

Klassificering af tyndtarmscancer

Placeringen af ​​neoplasma skelnes:

  • tolvfingertarmscancer,
  • jejunum kræft,
  • ileum kræft.

I henhold til den cellulære struktur kan neoplasma være:

  • adenocarcinom,
  • sarkom,
  • neuroendokrin tumor eller carcinoid,
  • lymfom.

Årsager til tyktarmskræft

Ondartede celler adskiller sig fra normale kropsceller med hensyn til deres evne til ukontrolleret og endeløs opdeling (i raske celler er antallet af mulige opdelinger begrænset), tab af evnen til at dø naturligt, muligheden for at sprede sig til nabovæv og organer og deres ødelæggelse.

I enhver persons legeme forekommer konstant mutationer, der forårsager ondartede celler. Men normalt opdager og ødelægger immunsystemet dem hurtigt, inden tumoren begynder at vokse. Hvis der under påvirkning af nogle faktorer dannes for mange ændrede celler, eller immunsystemet ikke genkender dem i tide, vises en ondartet tumor.

Læger har ikke en nøjagtig liste over årsagerne til tyndtarmskræft. Kun kendte risikofaktorer, der øger sandsynligheden for forekomst heraf:

  • Crohns sygdom. Dette er en kronisk betændelse i tyndtarmen. Under påvirkning af en lang inflammatorisk proces forstyrres slimhindens normale evne til at komme sig, og dens celler kan blive ondartet.
  • Cøliaki. Med denne sygdom producerer kroppen antistoffer mod proteiner fra kornplanter - gluten. Immunforbindelser sætter sig på foringen i tyndtarmen og forårsager betændelse. Kronisk betændelse skader evnen til normal regenerering af slimhinden.
  • Familien adenomatøs polypose. Dette er en arvelig sygdom, hvor der på grund af en fejl i generne dannes mange polypper på slimhinden. Polypper i sig selv er godartede formationer, men med tiden degenererer de til ondartede.

Symptomer på kræft i den lille tarm

Tyndtarmskræft er ofte ofte asymptomatisk, indtil neoplasmen overlapper tarmens lumen eller metastaser vises i andre organer, hvis tegn på skade vil blive de første manifestationer af sygdommen.

Selv hvis der vises symptomer på kræft i tyndtarmen, er de ofte ikke specifikke og indikerer ikke nøjagtigt ondartede læsioner:

  • en blanding af blod i fæces eller sort afføring (jo tættere blødningsstedet til maven, jo mere oxideres jern under påvirkning af fordøjelsesenzymer og bliver sort);
  • diarré;
  • oppustethed;
  • mavepine;
  • anæmi.

De såkaldte "små symptomer" på tarmkræft - tegn på tumorforgiftning - vises på et sent stadium af processen:

  • årsagsløst vægttab;
  • langvarig temperatur på ca. 37 grader uden nogen åbenbar grund;
  • svaghed, sved;
  • årsagsløs apati;
  • døsighed eller omvendt søvnløshed.

Sådanne manifestationer hver for sig kan være symptomer på en langsom infektion, kronisk træthedssyndrom, en reaktion på stress, så de sjældent er opmærksomme på. Selv når man går til lægen, får patienten ofte ikke ordentlig pleje.

Hvis neoplasmen overlapper tarmlumumenet, begynder symptomer på den såkaldte "høje" tarmobstruktion at vises:

  • hurtig mætning;
  • følelse af tyngde og fylde i maven;
  • opkast af mad spist dagen før eller flere dage siden, efter at opkast opstår
  • forstoppelse, krænkelse af udledningen af ​​gasser.

Hvis tumoren begynder at desintegrere, er alvorlig tarmblødning mulig. Avføring bliver rigelig, kirsebærfarvet, patienten viser tegn på alvorligt blodtab (blekhed, hjertebanken, et kraftigt fald i blodtrykket, svaghed). Med tumorforfald er tarmperforation og peritonitis også mulig..

Når der opstår metastaser, kommer tegn på skade på andre organer: gulsot, hoste, knoglesmerter og patologiske brud osv..

Diagnose af tyndtarmskræft

Diagnostiske muligheder er relativt begrænsede, da der er få metoder til at visualisere tyndtarms tilstand. Indtil nu betragtes denne sektion af mave-tarmkanalen som en "hvid plet i gastroenterologi." Lægen kan ordinere følgende test:

  • radiografi om bughulen med kontrast - giver dig mulighed for at visualisere tyndtarmenes lumen, se indsnævring, hindringer for kontrastens vej;
  • gastroduodenoscopy - ordineret til mistanke om duodenal cancer, andre sektioner i tyndtarmen er ikke tilgængelige til endoskopi;
  • Ultralyd af bughulen - ikke for informativ til at undersøge tarmens tilstand, men giver dig mulighed for at visualisere tilstødende organer, hvor metastase er mulig;
  • computertomografi af bughulen med kontrast - giver dig mulighed for at vurdere tyndtarms tilstand - lumen, vægtykkelse og så videre;
  • Abdominal MR med kontrast;
  • PET-CT er en af ​​de mest nøjagtige, men ekstremt dyre metoder til påvisning af ondartede neoplasmer og metastaser;
  • diagnostisk laparoskopi - en endoskopisk undersøgelse af bughulen, hvis der er mistanke om, at kræften har spredt sig til tarmens ydre væg, bukhule, omentum;
  • diagnostisk laparotomi - hvis alle andre diagnostiske muligheder er opbrugt, kan i værste fald læger foreslå en åben operation for at vurdere tilstanden i mavehulen.

For at bestemme den generelle tilstand får patienten ordineret en generel og biokemisk blodprøve. Hvis der er mistanke om metastaser til andre organer - test for at finde ud af, hvorledes disse organers funktioner er bevaret.

Behandling af tarmkræft

Kirurgi

Den vigtigste behandling af kræft i tarmtarm er kirurgi. Hvis der er en teknisk mulighed, og tumoren ikke er vokset ind i tilstødende organer, fjernes en sektion af tarmen med neoplasma samtidig, hvorefter tarmens tålmodighed gendannes. Med avanceret kræft kan kirurgi udføres for at gendanne tarmens tålmodighed..

Kemoterapi

Lægen ordinerer lægemidler, der ødelægger celler, der aktivt opdeler. Da kræft er den hurtigste til at opdele nøjagtigt ondartede celler i kroppen, påvirker kemoterapi hovedsageligt dem. Men da foruden kræft, celler i slimhinder, bloddannende organer, hårsækker opdeles relativt hurtigt, er effekten af ​​kemoterapi ikke så snævert fokuseret, som vi gerne vil, og bivirkninger er ikke ualmindelige. Kemoterapi mod kræft i tyndtarmen bruges som en lindrende metode - forlænger livet, men ikke i stand til at helbrede.

Strålebehandling

Området med den ondartede neoplasma bestråles med ioniserende stråling, der skader cellerne i DNA'et, hvorefter de dør. Det ordineres normalt til metastatisk kræft i tyndtarmen til området med metastaser som en lindrende metode..

Forudsigelse og forebyggelse af tarmkræft

Forebyggelse af tarmkræft er ikke blevet udviklet. Det skal bemærkes, at med cøliaki, efter en streng diæt og forebyggelse af forværring markant reducerer sandsynligheden for at udvikle en ondartet tumor.

[1] Scottenfeld D. et al. Epidemiologi og patogenese af neoplasma i tyndtarmen. Ann, Epidemiol. 2009.

Sygdomme i ileum: symptomer og tegn på sygdommen, behandling

Sygdomme i ileum (ileitis) har lignende kliniske symptomer og er vanskelige at diagnosticere. Den moderne klassificering af sygdomme adskiller grupper af sygdomme med inflammatorisk genese, medfødt art (arvelige enteropatier), samt godartede og ondartede tumorer. Ofte forbliver årsagen til ileumskade ukendt..

Symptomer på ileum

Blandt de mulige tegn på patologi skal 2 grupper adskilles: symptomer på skade på fordøjelseskanalen selv og generelle ændringer i kroppen på grund af dybe metaboliske forstyrrelser.

Lokale symptomer

Blandt tegnene på ændringer i ileum er:

  • smertesyndrom, som er lokaliseret i navlestrømområdet, smerten er ondt og sprængt i naturen, den akutte natur af smerter er langt mindre almindelig;
  • flatulens - et stort antal gasser provoserer et smertesyndrom, gasser slipper næsten konstant ud, og med afføringen frigøres en stor mængde fetale gasser;
  • diarré er intermitterende (den forsvinder, vises derefter igen), områder med ufordøjet mad og fedtindeslutninger findes i fæces; hyppige afføring (op til 8-10 gange om dagen), afføring uformet, kan være salve eller skummende.

Baseret på ovennævnte kliniske symptomer er det vanskeligt at antage en ileums sygdom.

Almindelige symptomer

Generelle ændringer, der forekommer med ileumsygdomme, såsom:

  • gradvis vægttab som følge af malabsorption af alle næringsstoffer;
  • atrofi af både fedt og muskelvæv;
  • forringelse af tilstanden af ​​negle og hår, konstant tør hud;
  • periodisk stærk sult som et resultat af dårlig absorption af glukose;
  • knoglesmerter, dårlig tænding på grund af lavt calcium.

Laboratorieindikatorer

Ved en rutinemæssig undersøgelse kan overtrædelser af den cellulære og biokemiske sammensætning af blodet påvises. Blandt dem er vigtige:

  • anæmi (jernmangel og andre typer);
  • lav glukose
  • hypocholesterolæmi, triglycerider med lavt plasma;
  • hypoproteinæmi, det samme fald i både albumin og globulin;
  • hormonel ubalance (thyroidea og kønshormoner).

Generelle ændringer, såsom vedvarende svaghed, umotiveret træthed, hjertebanken, svimmelhed, selv med lidt fysisk aktivitet, som bliver permanent, indikerer også indirekte en ileumskade.

Kort beskrivelse af ileumsygdomme

Blandt de mest almindelige, akutte processer (de såkaldte akutte tarminfektioner) og kroniske processer skal skelnes. I begge tilfælde anvendes en anden diagnostisk tilgang og terapeutisk taktik. Ved etiologi adskiller de: infektiøs, parasitisk, toksisk (inklusive medicin), stråling, efter tarmoperationer, arvelige sygdomme.

Akutte tarminfektioner (infektiøs ileitis)

En gruppe af sygdomme, der er forårsaget af en række vira, bakterier og mikrobielle toksiner. Oftere forekommer i den varme sæson. Prognosen er normalt gunstig. Alvorligt forløb observeres hos små børn, ældre og mennesker med samtidig kronisk patologi.

For akutte tarminfektioner er følgende træk karakteristiske:

  • pludselig begyndelse af symptomer;
  • ud over mavesmerter, opkast, kvalme, manglende appetit, feber;
  • sygdommen er forbundet med brugen af ​​undermoderne vand eller mad samt et brud på sanitetsregler.

Behandling inkluderer en diæt i perioden med akutte manifestationer af sygdommen, intestinale antiseptika (sjældent antibiotika), enzympræparater. Infektionssygdomme behandles af en læge til infektionssygdomme.

Parasitisk ileitis er mest almindelig i lande med tropisk klima. De forårsagende stoffer er forskellige orme, dysenterisk amøbe. I europæiske lande er der importerede tilfælde, for at bekræfte diagnosen er det derfor nødvendigt at afklare kendsgerningen for rejsen til udlandet fra patienten.

Kronisk ileitis

Det kan udvikle sig som et resultat af forkert behandling af en akut proces eller med andre samtidige patologier i tarmen, leveren, galdeblæren. Det kliniske billede domineres af smerter og diarré. Med en diæt- og vedligeholdelsesenzymterapi kan der opnås langsigtet forbedring..

Enteropati af enzymmangel

Dette er medfødte sygdomme, hvis udvikling er forbundet med en mangel på enzymer. Dette fører til en progressiv metabolisk lidelse, der er forbundet med malabsorption af visse stoffer..

Gluten- og disaccharidase-enteropatier er de mest almindelige.

Typiske kliniske symptomer er fraværende, hvilket gør diagnosen vanskelig. Sygdommen begynder i den tidlige barndom, når babyen får den første lokkning. For at opdage enzymmangel er det nødvendigt at føre en maddagbog, hvorefter forværring af kliniske symptomer kan forbindes med brugen af ​​et specifikt produkt.

Behandlingen af ​​gluten og andre typer enzymatiske enteropatier består i udelukkelse af produkter, der ikke kan metaboliseres i kroppen til en bestemt patient. For eksempel er dette korn med glutenmangel.

Whipples sygdom

Sygdommen er typisk for middelaldrende mænd. Specielle actinomycetes (Tropheryna whippelii svampe) formerer sig inde i ileumvæggen. Som et resultat tykes slimhinden, processerne med absorption og fordøjelse af næringsstoffer forstyrres. Prædisponerende faktorer er forskellige lidelser i immunsystemet..

I klinikken bemærkes generel rus (temperatur, diffus ledsmerter), diarré er inkonstant. Massiv antibakteriel terapi, der ødelægger actinomycetes, helbreder sygdommen fuldstændigt.

Intestinal lymfangiektasi (Gordons sygdom)

En erhvervet sygdom, årsagerne er ukendte. Det er kendetegnet ved patologisk spredning af lymfekar inde i ileumslimhinden. Som et resultat reduceres absorptionen af ​​proteinstoffer betydeligt..

Det kliniske billede domineres af generelle symptomer: vægttab, muskelatrofi, almindelig hævelse af lemmerne og hele kroppen. En laboratorieundersøgelse afslører et fald i niveauet af det samlede protein og dets fraktioner (globuliner og albumin).

Crohns sygdom

Ikke kun ileum, men også andre dele af tyktarmen og tyndtarmen kan påvirkes. En kronisk inflammatorisk proces udvikler sig i tarmvæggen, vævsvækster (granulomer) dannes, der interfererer med absorption og fordøjelse af stoffer.

Sygdommen manifesterer sig i ungdomsårene, med samme frekvens forekommer hos mænd og kvinder. De nøjagtige årsager til udvikling er ukendt..

I det kliniske billede ses tegn på generel forgiftning og malabsorptionssyndrom (nedsat absorption og fordøjelse af stoffer). Ingen specifikke symptomer..

Crohns sygdombehandling for livet bringer ikke altid synlig lindring for patienten.

Diagnosticering

Ileum befinder sig næsten midt i tarmen, så det er ret vanskeligt at undersøge dens tilstand. Indirekte metoder (generelt klinisk og biokemisk) anvendes til dette, kun i tilfælde af presserende behov udføres en laparoskopisk operation for at tage en biopsi.

For at vurdere tilstanden af ​​ileum bruges følgende metoder:

  • generel klinisk blodprøve;
  • coprogram;
  • bakteriologisk (parasitologisk) undersøgelse af fæces;
  • biokemiske test (total kolesterol og triglycerider, sukker, total protein og fraktioner deraf, serumkirtler);
  • immunologisk blodprøve;
  • ultralydundersøgelse af maveorganerne;
  • fluoroskopi med en kontrastbariumblanding.

Behovet for en bestemt undersøgelse vurderes af lægen. Til at begynde med skal du kontakte din lokale læge eller din familielæge. Behandlingen af ​​de fleste gastrointestinale sygdomme udføres af en gastroenterolog.

Principper for behandling og forebyggelse

Behandlingen afhænger af sygdommens årsag, så det er vigtigt at diagnosticere. I den komplekse terapi anvendes mange typer ileitis:

Muligheden for at bruge dette eller det middel skal afklares af en specialist, men ikke for selvmedicinering.

Ileitis-forebyggelse er en sund livsstil uden dårlige vaner og en afbalanceret diæt.

Tyndtarmscancer: funktioner i forløbet og behandling af sygdommen

Tumorer i tyndtarmen - en gruppe godartede eller ondartede neoplasmer, der påvirker tolvfingertarmen, ileum og jejunum. En tumor lokaliseret i tyndtarmen diagnosticeres sjældent in vivo, da den ikke har levende symptomer og med succes forklæder sig som andre sygdomme. På trods af det faktum, at tyndtarmen repræsenterer 3/4 af hele fordøjelseskanalens længde og mere end 90% af dens område, findes tumorer i denne del af mave-tarmkanalen kun i 0,5-3,5% af tilfældene. Ondartede tumorer i tyndtarmen diagnosticeres endnu sjældnere og udgør 0,01% af hele tyndtarms onkologi.

I de fleste tilfælde udvikler kræft i tyndtarmen på baggrund af kroniske enzymatiske eller inflammatoriske sygdomme i mave-tarmkanalen eller godartede epitel-tumorer i tarmen. Den overvejende læsion af tolvfingertarmen 12 skyldes den irriterende virkning af galden og bugspytkirtelsaft på den indledende del af tyndtarmen såvel som dens aktive kontakt med kræftfremkaldende stoffer, der kommer ind i fordøjelseskanalen med mad.

Risikofaktorer

Tilfælde af sporadisk eller familiær adenomatøs polypose er risikofaktorer for udvikling af tarmkræft. Sandsynligheden for at udvikle tyktarmskræft er højere i:

  • rygere;
  • Personer udsat for stråling;
  • Alkoholmisbrugere;
  • Mennesker, hvis kost er domineret af animalsk fedt, konserves, stegt mad.

Eksophytisk og endofytisk kræft i tyndtarmen er kendetegnet ved arten af ​​væksten af ​​tumorvæv.

  • Eksofytiske tumorer vokser i tarmens lumen, hvilket forårsager dets indsnævring og udvikling af tarmobstruktion; makroskopisk kan ligne en polypper eller blomkål;
  • Endofytiske kræftformer infiltrerer tyndtarmen i dybden ledsaget af tarmblødning, perforation og peritonitis.

I henhold til den histologiske struktur er maligne tumorer i tyndtarmen oftere repræsenteret af adenocarcinom, sjældnere i onkologisk praksis er der sarkomer, carcinoid, tarmlymfom.

På Yusupov-hospitalet behandles patienter med en diagnose af tyndtarmscancer med succes. Her vil du blive hørt af højt kvalificerede læger, diagnosticere med moderne udstyr. Rettidig indlæggelse på hospitalet og tidlig påvisning af tarmkræft garanterer den maksimale behandlingseffekt.

At lave en aftale

Forebyggende handlinger

Forebyggelse af tarmkræft involverer at følge disse enkle regler:

  1. Føre en fuld og aktiv livsstil.
  2. Spis så mange frugter og grøntsager som muligt, og fjern fedtholdige fødevarer fra kosten.
  3. Besøg klinikken regelmæssigt for medicinske undersøgelser..
  4. Hvis patienten er i fare, skal han være på det relevante kræftregister.
  5. Rettidig udføre behandlingen af ​​forskellige sygdomme.
  6. Hvis du oplever de første ubehagelige symptomer, skal du straks kontakte en specialist.
  7. Gå ind for sport og gå udendørs så meget som muligt.

Kræftforebyggelse er den bedste måde at forhindre udvikling af alvorlige sygdomme. Hvis der alligevel er mistanke om udviklingen af ​​patologi, bør behandlingen ikke startes uafhængigt.

Symptomer

Neoplasmas lumskhed ligger i det faktum, at de ikke forekommer i lang tid, eller at symptomerne, der er karakteristiske for andre sygdomme (mavesår i maven og tolvfingertarmen, cholecystitis, adnexitis osv.) Dominerer i det kliniske billede. Hos 75% af patienterne opdages tumorer i tyndtarmen først efter døden, i andre tilfælde diagnosticeres neoplasmaen normalt på et fremskredent tidspunkt, når tarmens lumen er blokeret, og der er en klinik med tarmobstruktion.

Den første manifestation af kræft i tyndtarmen og tolvfingertarmen kan være smerter. Patienter beskriver smerten som vag, lokaliseret i navlen eller til venstre for den i iliac-regionen. Smerter forekommer normalt, når neoplasmen vokser ind i tarmvæggen, og processen spreder sig til bukhulen og andre organer;

Derudover kan patienten forstyrres af:

  • bøvsen;
  • flatulens;
  • Afføring ustabilitet;
  • Mistet appetiten;
  • afmagring;
  • Moderat feber.

Ondartede tumorer kan have både generelle manifestationer (udtømning, forgiftning, blekhed i huden og slimhinder) og lokale symptomer, der afhænger af tumorens placering og størrelse.

Patienten klager over:

I de indledende stadier af den ondartede tumor veksler diarré med forstoppelse, i terminalperioden udvikler en klinik tarmobstruktion, perforering af det hule organ (forbundet med svækkelsen af ​​tumoren).

Alle neoplasmer i tarmen ledsages af kakeksi, anæmi, forgiftning. Anæmi er ikke kun forbundet med konstant blødning, men også med malabsorption af næringsstoffer i den berørte tarm, der er nødvendig for normal bloddannelse. Typisk indikerer en udtalt klinik ikke kun det avancerede stadie af sygdommen, men også tumormetastase til lymfeknuder og andre organer.

De førende onkologer i Rusland arbejder på Yusupov hospitalet. I adskillige årtier er de nyeste metoder til diagnose og behandling af forskellige typer onkologiske sygdomme blevet anvendt her. Jo tidligere en ondartet sygdom opdages, jo større er chancerne for patienten at komme sig fuldstændigt. Som verdenspraksis viser, var op til 90% af patienterne, der blev diagnosticeret med kræft på primærstadiet, i stand til at overvinde sygdommen.

Klassifikation

Den primære klassificering af ileumcancer involverer to typer tumorformationer:

  1. Eksofytisk - en neoplasma vokser inde i tarmen, som bliver årsagen til dens indsnævring, og en provokatør af tarmobstruktion, kan mikroskopisk ligne en polypp, der er visuelt som hindbær eller en svamp. Grænserne for uddannelse har en klar struktur. Hvis svulsten ulcereres, tager den formen af ​​en underkop.
  2. Endofytisk - vokser ind i bughulen, hvilket forårsager komplikationer som blødning i tarmen, udviklingen af ​​dets væv og betændelse i bughinden, er en mere ondartet neoplasma. Tumoren har ikke en klar oversigt, den påvirker lagene i slimhinden i organet, spreder sig langs dens vægge.

Anbefalet læsning Testikelkræft hos mænd - symptomer og tegn, prognose

I henhold til den histologiske struktur er neoplasmaen:

  1. Adenocarcinom - dannes fra kirtelceller og er ofte lokaliseret i regionen med den store duodenal papilla i tolvfingertarmen;
  2. Carcinoid - dannes af epitelceller og kan forekomme i enhver afdeling, men påvirker oftere ileum;
  3. Lymfom - er en sjælden art, der manifesterer sig i lymfogranulomatose og Hodgkins sygdom;
  4. Leiomyosarcoma er den største type neoplasma, der endda kan påvises ved palpering af mavevæggen..

Tumorens type og struktur bestemmer, hvordan terapien skal udføres, og hvad dens resultat vil være..

Diagnosticering

Den diagnostiske algoritme i Yusupov-hospitalet for kræft i tyndtarmen af ​​forskellig lokalisering har sine egne karakteristika. Esophagogastroduodenoscopy og kontrastfluoroskopi spiller således en førende rolle i genkendelsen af ​​duodenal tumorer..

Til diagnose af tumorer i terminal ileum kan koloskopi og irrigoskopi være informativ.

En vigtig rolle i diagnosen kræft i tyndtarmen spilles ved røntgenstråling af passagen af ​​barium, hvilket hjælper med at identificere hindringer for fremskridt i kontrastmediet, områder med stenose og suprastenotisk ekspansion af tarmen.

Værdien af ​​endoskopiske undersøgelser ligger i muligheden for biopsi til efterfølgende morfologisk verifikation af diagnosen.

Selektiv abdominal angiografi kan have en vis diagnostisk interesse..

Onkologer fra Yusupov-hospitalet for at påvise metastaser og spiring af tyndtarmscancer i maveorganerne:

  • Ultralydundersøgelse (lever, bugspytkirtel, nyrer, binyrerne);
  • Multispiral computertomografi af bughulen;
  • Røntgen af ​​brystet;
  • Knoglescintigrafi;
  • I uklare tilfælde anbefales diagnostisk laparoskopi..

Tyndtarmscancer skal differentieres fra tarmtuberkulose, okklusion af mesenteriske kar, godartede tumorer i tyndtarmen, Crohns sygdom, nyredystopi, retroperitoneale tumorer, hos kvinder - fra tumorer i vedhængene og livmoderen.

Årsager til patologi

Ofte er årsagerne til intestinal onkologi forbundet med eksisterende kroniske mave-tarmsygdomme. Det er ikke ualmindeligt, godartede tumorer over tid degenererer til ondartede neoplasmer, hvilket bringer en persons liv i fare. Lille tarmkræft forekommer hos mennesker, der er udsat for de negative virkninger af dårlige vaner: rygning, drikke alkohol, såvel som dem, der kan lide at spise skadelige fødevaretyper.

De nøjagtige årsager til dannelsen af ​​patologi er stadig ikke fuldt ud forstået. Eksperter siger, at galde spiller en vigtig rolle i forekomsten. På grund af dens irriterende virkning forekommer tarmcellemutation, hvilket bidrager til dannelsen af ​​tumoren. For at bestemme de nøjagtige årsager til tarmkrop kræver et antal diagnostiske procedurer. Det er dog ikke altid muligt at fastslå de nøjagtige årsager til sygdommen. Hvis en person i familien havde pårørende, der var syge af onkologi, er sandsynligheden for at opdage onkologi ret stor. Sådanne årsager kaldes genetisk disponering..

Blandt sygdomme i mave-tarmkanalen, som bidrager til tarmenes onkologi, er der:

  • enteritis.
  • duodenitis.
  • Cøliaki.
  • Colitis.
  • Peitz-Egers syndrom.
  • Mavesår.

Årsagen til patologien er også hæmorroider. Denne sygdom forværres med tiden og forårsager alvorlige komplikationer, herunder tarmkræft.

Det er vigtigt at vide! Behovet for at bestemme årsagerne til udviklingen af ​​patologi skyldes muligheden for at forhindre, at tumoren genopstår.

Behandling

Med funktionen af ​​kræft i tyndtarmen er den mest effektive en bred resektion af det berørte område af tarmen og lymfeknuder, udskæring af mesenteriet. Længden af ​​tyndtarmen muliggør radikal fjernelse af tumoren inden for grænserne af sunde væv.

Integriteten af ​​mave-tarmkanalen gendannes ved anvendelse af enteroenteroanastomosis (tyndtarmen i den lille) eller enterocoloanastomosis (tyndtarmen i den store).

Ved duodenal kræft er duodenektomi indikeret, undertiden med distal gastrisk resektion eller pancreasresektion (pancreatoduodenal resektion).

Ved fremskreden kræft i tyndtarmen, som ikke tillader radikal resektion, påføres en bypass-anastomose mellem de upåvirkte tarmsløjfer.

Den kirurgiske fase af behandling af tyndtarmskræft suppleres med kemoterapi, den samme metode kan være den eneste måde at behandle inoperable tumorer.

Specialister i onkologiklinikken på Yusupov hospitalet er involveret i behandlingen af ​​kræft i tyndtarmen. Her kan du få kvalificeret hjælp, få diagnosen sygdommen ved hjælp af moderne udstyr. Du kan tilmelde dig en konsultation telefonisk eller via registreringsformularen på hjemmesiden. Koordinator vil besvare alle dine spørgsmål..

At lave en aftale

Natalya Alexandrovna Vyaznikova

Årsager til tyktarmskræft

Særlige direkte årsager til tyndtarms onkologi er endnu ikke fundet. Der lægges altid vægt på en kronisk enzymatisk eller inflammatorisk tarmsygdom, kræftsymptomer kan være skjult bag tegn på sygdomme som diverticulitis, ulcerøs colitis, enteritis, Crohns sygdom, tolvfingertarmsår. Ofte udvikler en tumor sig på baggrund af adenomatøse polypper, der er tilbøjelige til at degenerere til onkogene.

Ofte påvirket af tolvfingertarmen på grund af den irriterende effekt af galden. Den første del af tyndtarmen skyldes bugspytkirtelsaft og aktiv kontakt med kræftfremkaldende stoffer fra mad, stegt mad, alkohol og nikotin.

Bibliografi

  • ICD-10 (International klassificering af sygdomme)
  • Yusupov Hospital
  • Cherenkov V.G. Klinisk onkologi. - 3. udg. - M.: Medicinsk bog, 2010.-- 434 s. - ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Shirokorad V.I., Makhson A.N., Yadykov O.A. Stat af oncourological pleje i Moskva // Oncourology. - 2013. - Nr. 4. - S. 10-13.
  • Volosyanko M. I. Traditionelle og naturlige metoder til forebyggelse og behandling af kræft, Aquarium, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloffs kliniske onkologi - 5. udgave, eMEDICAL BOOKS, 2013

Behandling af betændelse i nedre kolon

Behandlingen af ​​betændelse afhænger af den specifikke diagnose og sværhedsgraden. Hvis en let betændelse er forårsaget af forgiftning, vil vaske maven, tage forskellige sorbenter, drikke masser af væsker og en diæt hjælpe med at slippe af med problemet i løbet af få dage

Mere alvorlige sygdomme kræver en grundig undersøgelse og en professionel tilgang til behandling af tyktarmen. Manglende korrekt afbalanceret behandling kan føre til farlige konsekvenser op til peritonitis.

Vi råder dig til at læse: Ødem af lymfe i fødderne

Ved enhver form for colitis er det nødvendigt at følge den strengeste terapeutiske diæt, og især hvis dette observeres hos kvinder i position eller hos et nyfødt barn. I dette tilfælde ordinerer lægen diæt nr. 4

, hvilket udelukker fra diætprodukter, der fremmer gæring og forfald i tyktarmen, irriterer dets slimhinder: skarpe, salte, fedtholdige, søde, sure, fedtholdige, krydret og mejeriprodukter.

Også midlertidigt kan ikke spise grøntsager, frugt og bær. Al mad bør kun konsumeres i flydende eller grundigt aftørret form ved en behagelig stuetemperatur. Dette regime skal overholdes i hele behandlingsperioden og også efter det. Helt i starten af ​​behandlingsforløbet (de første 1-2 dage) er det bedre ikke at spise noget, og begræns dig kun til at drikke væske i store mængder.

Terapeutisk udrensende klyster

Ved betændelse i tyktarmen udføres klyster kun som foreskrevet af en specialiseret gastroenterolog, hvis nødvendigt for at rense tarmen fra infektiøse komponenter og dens indhold til direkte levering af terapeutiske midler til slimhinden på væggene.

  1. Antiseptiske klyster fremstilles med infusion af kamille, collargol og calendula. De hjælper med at lindre hævelse og lindre tarmslimhinden samt fjerne den patologiske mikroflora lokalt.
  2. Enemas fra havtornsolie hjælper med hurtigt at heles og gendannes tarmslimhindevævet.

Medicin mod betændelse

At tage medicin afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og dens form og ordineres kun af en læge, efter at der er etableret en komplet diagnose..

  1. Når man identificerer patogener såsom: vira, infektioner, orme og de enkleste mikroorganismer, antibiotika, antivirale og antiparasitiske lægemidler, ordineres sulfonamider.
  2. Ved pseudomembranøs colitis bør antibiotika stoppes med at drikke.
  3. For at lindre spasmer og smerter ordineres No-shpa, rektal suppositorier og papaverin.
  4. I tilfælde af forgiftning, forgiftning og infektioner er det nødvendigt at tage medicin - enterosorbenter, såsom Polyphepan, Enterosgel m.fl..

I nogle komplekse tilfælde kræves kirurgi.

: med perforering, peritonitis, nekrotiske processer, obstruktion af tarmens lumen, obstruktion, udvidelse af infektion til andre væv i kroppen. Langsom colitis, som ikke kan behandles med medicin og ulcerøs colitis, kræver også kirurgisk indgreb.

Ud over medicinsk og kirurgisk behandling er patienter ofte ordineret mud radonbade, behandling med mineralvand, gymnastik, massage, fysioterapi.

Forebyggelse

Forebyggelse af en så alvorlig sygdom ligger i de enkleste regler:

  • komplet og rettidig behandling af alle sygdomme i mave-tarmkanalen;
  • den maksimale forlængelse af den vedvarende fase af remission i gastroenterologiske patologier af en kronisk art;
  • normalisering af ernæring;
  • rygestop og moderat drikke.

Derudover er det meget vigtigt systematisk at gennemgå en rutinemæssig undersøgelse af læger for at forhindre eller rettidigt diagnosticere en lidelse. Desværre skal det bemærkes, at selv gennemførelsen af ​​alle forebyggende henstillinger ikke garanterer fuldstændig udelukkelse af udviklingen af ​​denne lidelse.

Gastrointestinal stromal tumor (GISO, Eng. GIST)

Gastrointestinale stromale tumorer findes i 9% af tumorer i tyndtarmen. De er ofte lokaliseret i maven, efterfulgt af frekvensen af ​​jejunum og ileum. Sjældent fundet i tyktarmen og endetarmen, spiserøret og appendiks.

Cirka 20-30% af gastrointestinale tumorer er ondartede. Malignitet er mere almindeligt i tyndtarmen end i maven. Tumorer mindre end 2 cm er normalt godartede, mens tumorer større end 5 cm ofte er ondartede. Ondartede mave-tarm-tumorer vokser overvejende eksofytiske, de viser zoner med nekrose og blødning, forkalkninger (efter behandling), de danner ofte fistler.

Typisk GISO for ileum i form af eksofytisk volumetrisk dannelse.

En typisk gastrointestinal tumor er en exophytisk formation, godt afgrænset fra det mesenteriske fedtvæv, kendetegnet ved en heterogen kontrastforøgelse. Endofytisk vækst er sjælden.

Obstruktion er sjælden, fordi gastrointestinale tumorer ikke vokser ind i væggene i de omgivende tarmsløjfer, i modsætning til adenocarcinomer. I modsætning til et carcinoid er den primære tumor normalt stor. Som lymfom kan en gastrointestinal tumor forårsage aneurysmal ekspansion af tarmen.

Metastaser i leveren er normalt hypervaskulære og kan springes over med en enfaset scanning til ligevægtsfasen. Metastaser i lymfeknuderne bestemmes som regel ikke. Hvis der findes lymfadenopati, kan du foreslå en anden diagnose. Metastaser i mesenteriet og omentum er mere tilbøjelige til at gentage sig under tilbagefald end i den primære læsion. Det antages, at dette sker som et resultat af spredning af tumoren under operationen. Sådanne metastaser kan let gå glip af, ofte har de zoner med reduceret tæthed i midten.

Efter kemoterapi (Imatinib eller Gleevec) omdannes lever- eller mesenteriske metastaser til hypovaskulær eller endda cystisk.

På trods af radikalt kirurgisk indgreb oplever 40-90% af patienterne tilbagefald af sygdommen med skader på leveren eller mesenteriet. I tilfælde af metastatisk læsion ordineres Glivec.

En typisk gastrointestinal tumor er en exophytisk formation, godt afgrænset fra det mesenteriske fedtvæv, kendetegnet ved en heterogen kontrastforøgelse. Endofytisk vækst er sjælden.

Tilbagefald af en sygdom med en resekteret mave-tarmtumor i form af hyperaktiv metastaser i leveren og dannelse af stor heterogen volumen i bughulen.

Onkologeterapi

Afhængigt af scenen kan kræft i tyndtarmen gennemgå følgende typer behandling:

  • kirurgi i form af fjernelse af tumoren og det beskadigede område af tarmen;
  • kemoterapi;
  • strålebehandling.

Før der udføres kirurgi, er det nødvendigt at undersøge alle organer og systemer for tilstedeværelsen af ​​metastaser. Hvis de registreres, udføres handlingen ikke.

Lille tarmkræft behandles ved kirurgisk fjernelse af det beskadigede område. I dette tilfælde udføres tumorresektion i sunde væv, og integritet gendannes ved anvendelse af en anastamose. Tyndtarmen i størrelse tillader delvis fjernelse. Hvis der diagnosticeres 3-4-stadiumskræft, som ikke kan bruges, ordineres kemoterapi som den eneste mulige behandlingsmetode. Det består i introduktionen af ​​cytostatika, der påvirker neoplasmaet negativt.

Niveauer

De følgende stadier i udviklingen af ​​den patologiske proces adskilles:

  • nul - neoplasmaet er lokaliseret inde i endetarmen;
  • Trin 1 - går ud over tarmene og optager 30% af slimhinden;
  • Fase 2 - en tumor større end 5 cm uden metastaser til lymfeknuderne eller neoplasma mindre end 5 cm med metastase til lymfeknuderne;
  • Trin 3 - tumoren er vokset ind i endetarmen med halvdelen eller mere, lymfeknuderne påvirkes;
  • Fase 4 - metastase til andre organer er til stede.

Sorter

I form af væksten af ​​neoplasma er der eksofytiske, der vokser i tarmlumen, overlapper hulrummet og fører til tarmobstruktion. De ser ud som polypper eller en blomkålbusk. Endofytiske tumorer vokser uden for tarmvæggen og fremkalder blødning, perforering og som et resultat betændelse i bughulen.

Der er sådanne former for sygdommen:

  • Sarcoma Kaposi. Det diagnosticeres hos hver 5. patient, kendetegnet ved fælles udvikling med lymfosarkom og adenocarcinom. Det har ingen specifik lokalisering, ofte asymptomatisk.
  • Adenocarcinom. Det er placeret i den proksimale region af tyndtarmen, er vanskelig at diagnosticere og har et alvorligt forløb.
  • Ondartet lymfom. Tumorvækst kommer fra ileum.
  • Carcinoid tumor. Lokaliseringsstedet er stedet for appendiks, metastaserer til de tilstødende organer. Det provoserer udviklingen af ​​obstruktion, blødning og høj ømhed i området.

Tyndtarmskræft

Tyndtarmen tegner sig for cirka ¾ af den samlede længde og 90% af den totale fordøjelseskanal. Men ondartede tumorer er langt mindre almindelige her end i spiserøret, maven, tyktarmen og ileum. Den voksne længde på tyndtarmen hos en voksen er 4,5–6 meter; tre sektioner adskilles i den:

  1. Duodenum er den korteste del, det starter fra maven og går rundt om bugspytkirtlen.
  2. Jejunum følger.
  3. Iilen flyder ind i blinde i nederste højre mave (højre ilealregion). På dette tidspunkt er ileocecal-ventilen placeret, den sikrer bevægelse af indhold i kun en retning - fra tyndtarmen til den store.

Hvorfor er ondartede tumorer i tyndtarmen meget sjældne? Der er flere grunde til dette. Indholdet af tyndtarmen har en flydende konsistens og bevæger sig meget hurtigt, så det ikke irriterer slimhinden. Karcinogener indtaget med mad har ikke tid til at skade. Der er meget få bakterier i tyndtarmen, men meget lymfoidvæv. Alkalisk pH og benzpyrenhydroxylaseenzymet betragtes som beskyttende faktorer..

Klassificering af tarmkræft

Fem typer maligne tumorer findes i tyndtarmen:

  1. Adenocarcinom - kun det, strengt taget, er kræft. Disse tumorer udvikler sig fra slimhindens kirtelceller, som oftest findes i jejunum og tolvfingertarmen.
  2. Sarcoma er en ondartet tumor fra bindevævet. Oftest findes leiomyosarkomer - tumorer fra glatte muskler i tarmvæggen. Disse tumorer påvirker normalt ileum..
    Gastrointestinale stromale tumorer kommer fra Cahal-celler, som er placeret i væggene i fordøjelseskanalen fra spiserøret til anus og giver bevægelighed - glatte muskelkontraktioner.
  3. Carcinoide tumorer hører til gruppen af ​​neuroendokrine tumorer. De findes oftest i ileum.
  4. Lymfomer er tumorer i lymfoide væv. Ikke-Hodgkin-lymfomer findes oftest i tyndtarmen, normalt i de magre og ileale områder.

Årsager og risikofaktorer for tarmkræft

Årsagerne til sygdommen er ukendte: det er umuligt at sige nøjagtigt, hvad der nøjagtigt førte til mutationer i cellen og dens ondartede degeneration i hvert specifikt tilfælde. Kun kendte faktorer, der øger risikoen for sygdommen, er:

  • Diæt med fedtfattig, lavt fiberindhold.
  • Crohns sygdom - en kronisk inflammatorisk tarmsygdom - øger risikoen for tarmkræft med ca. 6 gange.
  • Cøliaki - en sygdom, hvor tyndtarmen er ødelagt, og en person tolererer ikke gluten (gluten) - et protein, der findes i mange korn.
  • Familien adenomatøs polypose er en arvelig sygdom, hvor der er hundreder og tusinder af polypper i tyktarmen. Over tid forvandles disse polypper sandsynligvis til en ondartet tumor, derudover er der en øget risiko for kræft i tolvfingertarmen, mave, skjoldbruskkirtel, lever (hepatoblastom), bugspytkirtel.

Symptomer på tarmkræft

Ofte forårsager en tumor ingen symptomer. Men selv hvis der findes symptomer, er de ikke-specifikke og indikerer ofte nogen anden sygdom. Du skal besøge en læge og kontrolleres, om der er blod i afføringen i lang tid, eller afføringen bliver mørk, sort, som tjære. Langvarig mavesmerter, diarré, uforklarlig vægttab, svær kvalme og opkast er alle mulige tegn på tyndtarmskræft. En nøjagtig diagnose kan først fastlægges efter undersøgelse..

Diagnose af tyndtarmskræft

Inspicere indersiden af ​​tolvfingertarmen under fibrogastroduodenoskopi (FGDS). Hvis en læge opdager et patologisk ændret område på slimhinden, kan han straks biopsi og sende et stykke væv til histologisk, cytologisk undersøgelse.

For at undersøge jejunum og ileum anvendes specielle endoskopiske teknikker. Under kapselendoskopi får patienten lov til at sluge en kapsel med et miniature videokamera. Det passerer gennem fordøjelseskanalen og registrerer billedet. Ved ballon-enteroskopi indsættes et rør udstyret med en eller to cylindre i tyndtarmen, der indsættes et endoskop inde i det. Det kan trækkes ud af røret. Under ballon-enteroskopi kan du foretage en biopsi, stoppe blødning, fjerne en lille tumor. Den sidste del af tyndtarmen kan undersøges under en koloskopi - en undersøgelse, hvori et specielt instrument - et koloskop - indsættes gennem anus.

Stedet for indsnævring i tarmen kan vises ved radiografi med kontrastforbedring. Nogen tid før han tager røntgenstråler, får patienten en drink af en suspension af bariumsulfat. Lægemidlet passerer gennem fordøjelseskanalen og skaber en mærkbar skygge på billederne. Undertiden injiceres kontrast gennem en sonde direkte i tolvfingertarmen. Barium-klyster bruges - ved hjælp af sådan kontrast er det undertiden muligt at undersøge den sidste del af tyndtarmen.

Computertomografi og MR bruges til at vurdere placering, størrelse og antal af tumorer til at identificere læsioner i leveren, lungerne og andre organer. For at få et mere informativt billede skal du bruge kontrast: det administreres intravenøst ​​eller gives i form af en tablet.

En PET-scanning hjælper med at finde små metastaser, der ikke blev påvist ved andre metoder. Patienten administreres sukker med en radioaktiv etiket. Da tumorceller har brug for meget energi, absorberer de dette sukker i en meget større mængde end sundt væv. På grund af akkumuleringen af ​​den radioaktive etiket er tumorlæsionerne tydeligt synlige på billederne taget ved hjælp af et specielt apparat. PET kombineres ofte med CT.

Fase af tarmkræft

Fem trin af intestinal adenocarcinom adskilles:

  • Fase 0: "kræft på plads." En enkelt lille tumor, der er placeret på overfladen af ​​slimhinden og ikke vokser dybere.
  • Trin I: svulsten er dybt vokset ind i tarmen, men har ikke spredt sig til tilstødende organer.
  • Trin II: tumoren spirede gennem hele tarmvægens tykkelse, spredt til tilstødende organer.
  • Trin III: kræftceller spredes til regionale lymfeknuder.
  • Fase IV: Der er fjerne metastaser. Oftest findes de i lungerne, leveren.

Behandling af tarmkræft

Lille tarmkræft er meget sjælden, så der er ikke foretaget mange undersøgelser, der ville hjælpe med at finde ud af, hvilke behandlingsmetoder der er optimale i et bestemt tilfælde. Små tarmadenocarcinomer ligner tyktarmskræft, så de behandles ofte med lignende metoder. Behandlingsplanen afhænger af tumorens type og trin, patientens alder og generelle tilstand.

Kirurgi

Operationer til kræft i tyndtarmen er radikale og lindrende. Under en radikal operation fjerner kirurgen det berørte område af tarmen med indfangning af sundt væv over og under de nærliggende lymfeknuder. Hvis kræften har spredt sig til tilstødende organer, fjernes de også..

Palliativ operation er rettet mod at forbedre patientens tilstand. Hvis svulsten blokerer tarmlumenet, anvendes en bypass anastomose.

Strålebehandling

Bestråling kan ordineres efter operation for at ødelægge de resterende kræftceller og reducere risikoen for tilbagefald. En sådan strålebehandling kaldes adjuvans. Denne type behandling bruges også til tumorer med metastaser efter tilbagefald. Med avanceret kræft hjælper strålebehandling med at bekæmpe smerter og andre symptomer..

Kemoterapi

Hvis kræftceller i adenocarcinom har spredt sig til lymfeknuderne, ordineres adjuvans kemoterapi efter operation for at forhindre tilbagefald. Ved adenocarcinom med metastaser anvendes kemoterapeutiske midler til palliativt formål til at hæmme tumorprogression, forbedre patientens tilstand og forlænge levetiden.

Ofte foreskrives med adenocarcinomer kemoterapikombinationer:

  • FOLFOX: leucovorin + fluorouracil + oxaliplatin.
  • FOLFORI: leucovorin + fluorouracil + irinotecan.

Hvis tilbagefald opstår efter operationen, kan fluorouracil ordineres i kombination med strålebehandling. Dette kaldes kemoradioterapi..

Prognose for overlevelse i tyndtarmskræft

Fem års overlevelse med lille tarmadenocarcinom i forskellige stadier er:

  • Fase I - 70%.
  • Fase II - 55%.
  • Fase III - 30%.
  • Fase IV - 5-10%.

Gastrointestinal stromal tumor i ileum (casestudie) Tekst til en videnskabelig artikel i specialiteten "Klinisk medicin"

Abstract af en videnskabelig artikel om klinisk medicin, forfatter til et videnskabeligt værk er Roman L.D., Shostka K.G., Dovgalyuk A.Z., Lukyanchuk R.M., Sakharov A.A..

I strukturen af ​​ondartede tumorer i fordøjelseskanalen er kræft i tyndtarmen 2,1%. Blandt neoplasmerne i tyndtarmen er der kræft i tolvfingertarmen (ca. 50%), kræft i tyndtarmen (30%) og kræft i ileum (20%). Disse ikke-epiteliske læsioner er gastrointestinale stromale tumorer (GISO'er) med individuelle histologiske, immunohistokemiske og molekylære genetiske egenskaber, som gjorde det muligt at skelne dem til en separat nosologisk form. Diagnosen af ​​GISO er baseret på anvendelsen af ​​immunohistokemisk bestemmelse af overekspression af c-KIT tyrosinkinase-receptor af GISO-celler (CD117). De vigtigste behandlinger for GISO er kirurgi og kemoterapi. Vores artikel beviser endnu en gang, at diagnosticering af tyndtarmskræft er en meget vanskelig opgave for en læge. Vi opererede på en patient med en malign tumor i trin 4. På samme tid gjorde brugen af ​​en så simpel metode som en ultralydsscanning det muligt at mistænke en patologi i tyndtarmen. Efter denne undersøgelse blev abdominal CT udført. Nøglen til vellykket behandling er brugen af ​​moderne diagnostiske metoder, såsom transrektal endoskopisk bækken-ultralyd og kapselendoskopi af tyndtarmen, som gør det muligt at stille en korrekt diagnose. Den vigtigste behandlingsmetode er fjernelse af en GISO-tumor med udskæring af lymfeknuder og kemoterapi (imatinib).

Tilsvarende emner for videnskabeligt arbejde i klinisk medicin er forfatteren af ​​det videnskabelige arbejde Roman L.D., Shostka K.G., Dovgalyuk A.Z., Lukyanchuk R.M., Sakharov A.A..

Stromal gastrointestinal tumor i ileum (klinisk tilfælde)

En ondartet tumor i tyndtarmen når 2,1% i strukturen af ​​fordøjelseskanalneoplasmer. Denne type sygdom præsenteres som duodenal (ca. 50%), jejunum (30%) og ileum (20%) maligne tumorer. Disse ikke-epiteliske læsioner er stromale gastrointestinale tumorer (GIST) og er for nylig adskilt som en uafhængig nosologisk enhed, der har individuelle histologiske, immunhistokemiske og molekylærgenetiske tegn. Diagnostisk bekræftelse af GIST er måling af c-Kit-ekspression (CD-117) ved hjælp af immunhistokemi. De vigtigste metoder til GIST-behandling er kirurgi og kemoterapi. Vores rapport beviser endnu en gang, at diagnosen lille tarmtumor er ekstremt vanskelig. Vi opererede en patient med 4. fase af den ondartede sygdom. Imidlertid har anvendelse af en så simpel metode som en ultralyd gjort det muligt at mistænke for abnormiteter i tyndtarmen. Abdominal CT blev udført efter dette. Nøglen til en vellykket behandling er brugen af ​​moderne diagnostiske metoder transrektal endosonografi af bækken og kapselendoskopi af tyndtarmen, der gør det muligt at diagnosticere korrekt. Den vigtigste behandlingsmetode er fjernelse af GIST-tumor med lymfeknude dissektion og kemoterapi (Imatinib).

Teksten til det videnskabelige arbejde om emnet "Gastrointestinal stromal tumor i ileum (casestudie)"

L. D. ROMAN1, kandidat i medicinske videnskaber, K.G. SHOSTKA1, kandidat i medicinsk videnskab, A.Z. DOVGALYUK2, R.M. LUKYANCHUK1, A.A. SAKHAROV1, B.L. FEDOTOV1, V.G. ANTON1, A.A. DEGREES1

1 Leningrad Regional Oncology Center, g. Sankt Petersborg

2 St. Petersburg Institute of Advanced Medical Experts fra Russlands Arbejdsministerium

Gastrointestinal stromal tumor i ileum (casestudie)

I strukturen af ​​ondartede tumorer i fordøjelseskanalen er kræft i tyndtarmen 2,1%. Blandt neoplasmerne i tyndtarmen er der kræft i tolvfingertarmen (ca. 50%), kræft i tyndtarmen (30%) og kræft i ileum (20%). Disse ikke-epiteliske læsioner er gastrointestinale stromale tumorer (GISO'er) med individuelle histologiske, immunohistokemiske og molekylære genetiske egenskaber, som gjorde det muligt at skelne dem til en separat nosologisk form. Diagnosen af ​​GISO er baseret på anvendelsen af ​​immunohistokemisk bestemmelse af overekspression af c-KIT tyrosinkinase-receptor af GISO-celler (CD117). De vigtigste behandlinger for GISO er kirurgi og kemoterapi. Vores artikel beviser endnu en gang, at diagnosticering af tyndtarmskræft er en meget vanskelig opgave for en læge. Vi opererede på en patient med en malign tumor i trin 4. På samme tid gjorde brugen af ​​en så simpel metode som en ultralydsscanning det muligt at mistænke en patologi i tyndtarmen. Efter denne undersøgelse blev abdominal CT udført. Nøglen til vellykket behandling er brugen af ​​moderne diagnostiske metoder, såsom transrektal endoskopisk bækken-ultralyd og kapselendoskopi af tyndtarmen, som gør det muligt at stille en korrekt diagnose. Den vigtigste behandlingsmetode er fjernelse af en GISO-tumor med udskæring af lymfeknuder og kemoterapi (imatinib).

Nøgleord: tyndtarmscancer, gastrointestinal stromal tumor i tyndtarmen, median laparotomi, kemoterapi

L. D. ROMAN1, ph.d. i medicin, K.G. SHOSTKA1, ph.d. i medicin, A.Z. DOVGALUK2, A.A. SAKHAROV1, R.M. LUKYANCHUK1, B.L. FEDOTOV1, V.G. ANTON1, A.A. GRADUSOV1

1 Leningrad Regional Oncology Center, St. Petersborg

2 Sankt-Petersborg Medicinske eksperter efteruddannelsesinstitut for Russlands arbejdsministerium STROMAL GASTROINTESTINAL TUMOR AF ILEUM (KLINISK SAG)

En ondartet tumor i tyndtarmen når 2,1% i strukturen af ​​fordøjelseskanalneoplasmer. Denne type sygdom præsenteres som duodenal (ca. 50%), jejunum (30%) og ileum (20%) maligne tumorer. Disse ikke-epiteliske læsioner er stromale gastrointestinale tumorer (GIST) og er for nylig adskilt som en uafhængig nosologisk enhed, der har individuelle histologiske, immunhistokemiske og molekylærgenetiske tegn. Diagnostisk bekræftelse af GIST er måling af c-Kit-ekspression (CD-117) ved hjælp af immunhistokemi. De vigtigste metoder til GIST-behandling er kirurgi og kemoterapi. Vores rapport beviser endnu en gang, at diagnosen lille tarmtumor er ekstremt vanskelig. Vi opererede en patient med 4. fase af den ondartede sygdom. Imidlertid har anvendelse af en så simpel metode som en ultralyd gjort det muligt at mistænke for abnormiteter i tyndtarmen. Abdominal CT blev udført efter dette. Nøglen til en vellykket behandling er brugen af ​​moderne diagnostiske metoder - transrektal endosonografi af bækken og kapselendoskopi i tyndtarmen, der gør det muligt at diagnosticere korrekt. Den vigtigste behandlingsmetode er fjernelse af GIST-tumor med lymfeknude dissektion og kemoterapi (Imatinib).

Nøgleord: malign tumor i tyndtarmen, stromal gastrointestinal tumor, midtlinie-laparotomi, kemoterapi

Patient A., 57 år gammel, blev indlagt til indeliggende behandling i Leningrad Regional Oncology Center den 1. juni 2016 med en mistænkt tumor i tyndtarmen.

I oktober 2015 følte jeg svaghed, ubehag, svimmelhed. Klinisk terapeut

BMA afslørede anæmi (hæmoglobin - 90 g / l), som blev betragtet som jernmangel (i mavesårens historie). Klinikken gennemførte en undersøgelse: FGDS og FKS - ingen patologi blev påvist. Efter konservativ behandling-

patientens forbedring forbedrede sig lidt, men mavesmerter dukkede op. I februar 2016 mistænkte ultralyd af maven en tyndtarmsvulst. En CT-scanning af bughulen i april 2016 afslørede en cystisk masse i bækkenhulen 80 mm i størrelse i det lille

bækkenet er en multinodulær masse op til 80 mm i størrelse og akkumulerer et kontrastmiddel ved siden af ​​den bageste væg af urinblæren, forstørrede para-aorta lymfeknuder. I maj 2016 blev der foretaget en yderligere undersøgelse i Leningrad Regional Oncology Center. FLG i brysthulen fra 03/15/2016 - uden fokal patologi. FGDS 05/18/2016 - fokal antral gastritis. Kolonoskopi 05/18/2016 - uden fokal patologi.

Endosonografi (fig. 1) dateret 05/18/2016 - en inhomogen tumor op til 75 mm i størrelse bestemmes til venstre for blæren, der kommer fra tarmvæggen. Ingen data blev opnået for læsioner i blærevæggen og regional lymfadenopati. Mistænkt gastrointestinal stromal tumor.

Kapselendoskopi af tyndtarmen (fig. 2) med den givne billeddannelse SB3 tyndtarmen kapsel 06/03/2016: i den midterste tredjedel af tonen-

tarmen afslørede infiltration af tarmvæggen, mest sandsynligt af tumoroprindelse (spirer udefra?).

Diagnostiseret med tarmkræft.

Operation 9. juni 2016: EN UDVIDET BESKÆFTELSE AF ANDEN GUT MED DISSEKTION AF MEDITINROODEN AF ANDEN DIN, PERITO-

NEUMECTOMY OF THE SMALL PELVIS, OMENTECTOMY. Under endotracheal anæstesi blev der udført median laparotomi. I ileum 30 cm fra ileocecalvinklen bestemmes af en tæt-elastisk tumor op til 10 cm i diameter, mobil. Canceromatosis i bukkenhindens buk, enkelt screeninger på

FIGUR 2. Kapselendoskopi, tyndtarmen

a) г ^ L ^ J b) IMVil1 '^^ Н c) Y 1 ^ 1 L A J

G 1 1 1 omkring b. - l a) slimhinden i spiserøret, b) slimhinden i maven, c) den normale slimhinde i tyndtarmen, d) tumor i tyndtarmen (jejunum)

peritoneum i tyndtarmen og omentum. Hyperplasi af lymfeknuder i tyndtarms mesenteriroden samt langs ileokolonbeholderne. En lille tarmresektion blev udført med en margen på mindst 10 cm fra kanten af ​​tumoren Et argonapparat udførte lymfodissektion af mesenteriroden af ​​tyndtarmen langs ileokolonbeholderne. Lymfeknuder i basen af ​​mesenteriet i tyndtarmen op til 0,5 cm i størrelse med blød elastisk konsistens blev sendt til en hastig histologisk undersøgelse. Under histologisk undersøgelse blev der ikke påvist tumorvækst. Peritoneumectomy af bækkenet. Fjernet enkelt screeninger langs tyndtarmen i bukhulen. Omentectomy. En lille tarmanastomose blev dannet fra ende til ende med en en-række sutur med PDS 4 | 0 tråd. Små tarm mesenteri defekt sutureres.

Lægemidlet: en tæt-elastisk tumor i tyndtarmen op til 10 cm i diameter, der vokser i alle lag af væggen med forfald. Fjernet: bækken-peritoneum med carcinomatosis, mesenteri af tyndtarmen med karcinomatose, 8 lymfeknuder fra ileo-colonic arterie, 7 lymfeknuder fra mesenteriet i tyndtarmen, stor omentum. Histologisk konklusion nr. 11493-11512 fra 06/09/2016: gastrointestinal stromal tumor i tyndtarmen, epitelversion af strukturen med et gennemsnitligt malignitetspotentiale (antallet af mitoser op til 5 i 50 synsfelt, tumorstørrelse 6 x 4 cm, fravær af nekrose). Tumoren påvirker submucosal, muskellag i tarmvæggen og vokser udad fra væggen, tarmslimhinden påvirkes ikke. Flere tumormetastaser i bukhulen i bugvægten, tumormetastaser i en lymfeknude i mesenteriet i tyndtarmen. De resterende lymfeknuder,

tyndtarmsresektion omentum - uden onkologisk patologi.

En immunohistokemisk undersøgelse blev foretaget i det patomorfologiske laboratorium hos Research Institute of Oncology opkaldt efter N.N. Petrova. Patomorfologisk konklusion. Forskning nr. 11847-50 af 07/07/2016.

Spindelcelletumor, bestående af celler med ovale og afrundede kerner, med svag atypi og lav mitotisk aktivitet. Resultaterne af immunstokemiske studier af tumorceller: CD117 ^ -100 (fokal) positiv CD34, SMA, MSA, desmin-negativ. Gastrointestinal stromal tumor. Mitotisk aktivitet - mindre end 5 mitoser pr. 50 synsfelt. I lymfeknuder uden tegn på tumorskade.

På basis af de opnåede histologiske data blev diagnosen "Gastrointestinal stromal tumor i ileum pT4N1M1 (reg)" stillet. I august 2016 fik patienten ordineret kemoterapi med imatinib med et adjuvansmål (400 mg / dag), som fortsætter til i dag. Kontrol CT og endosonografi 13. februar 2017: ingen progression af tumorprocessen blev bemærket.

Gastrointestinal stromal tumor (GISO, Eng. GIST) er den mest almindelige mesenkymale tumor i mave-tarmkanalen og tegner sig for 1-3% af alle mave-tarm-tumorer. Imidlertid når antallet af sarkomer 80%. Gastrointestinale stromale tumorer, i modsætning til de fleste gastrointestinale tumorer med epiteloprindelse-

vent, udvikle sig fra bindevæv, dvs. er sarkomer. Blandt sarkomer når deres antal 80%. De er normalt små i størrelse, har en godartet kurs, især med et lavt mitotisk indeks. Store tumorer kan metastasere til leveren, omentum og bughinden. GIST'er menes at stamme fra interstitielle Cahal-celler. Oftest er GIST lokaliseret i maven (60-70% af tilfældene) og tyndtarmen (25-35%); tyktarmen tegner sig kun for 5%, og spiserøret og appendiks er mindre end 2% af alle sygdomstilfælde. GIST kan udvikle sig i omentum, mesenteri og retroperitoneal rum. Den gennemsnitlige alder for patienter er 55-60 år, efter 40 år øges risikoen for at udvikle sygdommen. I henhold til TNM-klassificeringen (7. udg., 2010) er gastrointestinal stromal tumor (KD-0 C15-18; C20; C48.1):

T - primær tumor: T1 - tumor "2 cm i den største dimension; T2 - tumor> 2 cm, men “5 cm i den største dimension; T4 - tumor> 10 cm i den største dimension.

N - regionale lymfeknuder: NX - utilstrækkelige data til at vurdere tilstanden af ​​regionale lymfeknuder; N0 - der er ingen metastaser i regionale lymfeknuder; N1 - metastaser i regionale lymfeknuder.

M - fjerne metastaser: M0 - ingen fjerne metastaser; M1 - der er fjerne metastaser.

Bemærk. Regionale lymfeknuder påvirkes sjældent af GIST, derfor i tilfælde, hvor tilstanden af ​​lymfeknuder ikke er blevet vurderet (klinisk eller morfologisk), bør kategori N0 indstilles i stedet for NX eller pNX.

Gradueringen af ​​GIST afhænger af værdierne af det mitotiske indeks. Lavt mitotisk indeks: højst 5 til 50 pzbu. Høj mitotisk indeks: mere end 5 til 50 pzbu. Det mitotiske indeks for GIST er defineret som antallet af mitoser i 50 synsfelter ved en høj forstørrelse (pzbu) af mikroskopet. Bemærk. Iscenesættelseskriterier for gastriske tumorer kan anvendes i primær ensom GIST omentum; Iscenesættelseskriterier for tumorer i tyndtarmen kan bruges til GIST i spiserøret, tyktarmen, endetarmen og mesenteriet. Det histologiske spektrum af GIST er som følger: spindelcelletype (70%); epithelioid type (20%); ileomorf type (10%); sjældent: cricoid-celletype, mesotheliomlignende type, oncocytisk type.

Om kliniske manifestationer og diagnose

Der er ingen specifikke symptomer i det kliniske billede af GIST, mens mere end 90% af dem er ondartede. Det asymptomatiske GIST-kursus bemærkes i 20% af tilfældene. Hos 20-50% er der mavesmerter uden en klar lokalisering. Udviklingen af ​​akut blødning fra forskellige afdelinger i mave-tarmkanalen diagnosticeres i 50% og obstruktion i 10-30% af tilfældene. Spektret af symptomer inkluderer også en stigning i maven i volumen, anæmi, svaghed, vægttab, kvalme, opkast, påtagelige tumormasser. Gastrointestinale stromale tumorer kan manifesteres ved at svelge vanskeligheder, gastrointestinal blødning, metastase (hovedsageligt i leveren). De anførte symptomer er ikke strengt patognomoniske og kan være iboende i tumorer i mave-tarmkanalen i enhver histogenese. På tidspunktet for-

diagnosen kan være ret stor.

Manifestationer af GIST varierer afhængigt af størrelsen på tumoren og det berørte organ. Tumorens diameter kan variere fra et par millimeter til 30 cm eller mere. Store tumorer forårsager normalt kliniske manifestationer, asymptomatiske tumorer er normalt små i størrelse og har en bedre prognose. Store tumorer opfører sig ofte mere ondartede, men små GIST'er kan også have et aggressivt forløb. En rationel diagnostisk algoritme for mistænkt GIST inkluderer:

1. Ultralydundersøgelse, inklusive endosonografi.

2. Computertomografi (CT) med kontrast: at bestemme stadium af tumorprocessen og planlægge omfanget af kirurgisk behandling; med GIST-metastase til leveren og mavehulen; med GIST af små størrelser påvist endoskopisk.

3. Imaging af magnetisk resonans (MRI): for mistanke om GIST, især dem, der er placeret i endetarmen.

4. Endoskopisk diagnostik (FGDS, FKS).

5. Røntgenundersøgelse af mave-tarmkanalen.

6. Positronemissionstomografi - PET (bedre end PET / CT): at evaluere effekten af ​​terapi (for at udføre organbevarende operationer med lokalisering af GIST i endetarmen, spiserøret); at detektere metastaser i knogler, pleura, lunger, blødt væv, lymfeknuder; hvis der er mistanke om tilbagefald.

I 2005 godkendte førende morfologer, molekylærbiologer, kirurger, onkologer fra flere europæiske lande samt Japan og Australien anbefalinger til diagnose og behandling.

GIST. I henhold til dette dokument skal GIST-diagnosen, inden behandlingen påbegyndes, bekræftes morfologisk, hvilket gør det muligt at differentiere de fleste af disse neoplasmer. Diagnosen stilles på baggrund af det kliniske billede, endoskopidata, computertomografi med intravenøs kontrast og resultaterne af en morfologisk undersøgelse af en biopsi eller morfologisk undersøgelse af en fjernet tumor. I tilfælde, hvor submucosal tumor i spiserøret, maven eller tolvfingertarmen er større end eller lig med 2 cm i diameter, og der ikke er kliniske manifestationer af sygdommen, udføres en dynamisk observation: endoskopisk ultrasonografi hver 6-12 måned. Med en stigning i tumorstørrelse gennemgår patienter laparoskopisk / laparotomi excision. I nærvær af tumorformationer mere end 2 cm i diameter - en standardmetode: en biopsi eller en excision. Når man lokaliserer knudepunkter i rektale eller rektovaginale regioner, er standardmetoden at udføre en biopsi eller excision efter en ultrasonografisk evaluering, uanset størrelsen af ​​tumoren. Hvis der er en patologisk dannelse i bughulen, som ikke er mulig til endoskopisk evaluering, er metoden, der vælges, at udføre laparoskopisk / laparotomisk excision. Radiologiske undersøgelser bruges til at afklare lokaliseringen af ​​neoplasmaet til at identificere tegn på invasion og metastase. Gastrointestinale stromale tumorer stammer fra muskellaget, tumorer i små størrelse er oftere visualiseret som en submucosal eller intracardiac masse. I studiet af mave-tarmkanalen med barium,-

jævne konturer af formationen dannes, hvilket danner en højre eller stump vinkel med væggen, hvilket også observeres med andre intramurale processer. Overfladen på slimhinden er intakt, undtagen i tilfælde af mavesår, der findes i 50% af tilfældene. I CT med kontrastforbedring visualiseres små GISTs normalt som intramurale formationer med glatte, klare konturer og homogen kontrast..

Når tumoren vokser, kan den projiceres uden for organet og / eller i dets lumen. Oftest vokser det eksofytisk, og det meste er placeret i fremspringet af bughulen. Hvis stigningen i volumen af ​​tumoren overgår væksten i dens blodforsyning, kan tumoren nekrotisk i tykkelsen med dannelse af en central zone med væsketæthed og kavitation, hvilket kan føre til ulceration og dannelse af en anastomose med organhulen. I dette tilfælde kan en undersøgelse med bariumsuspension demonstrere gas, gas / væskeniveauer eller afsætning af et kontrastmiddel i disse områder. I CT med kontrastforbedring ser store GISTs ud til at være inhomogene på grund af heterogeniteten i tumorstrukturen på grund af områder med nekrose, blødninger og hulrum. Alvorligheden af ​​nekrose og blødning påvirker signalintensiteten i MR. Tumorens faste bestanddel har normalt en lav intensitet på T1-vægtede billeder og en høj intensitet på T2-vægtede billeder, der intensiveres efter indgivelsen af ​​gadolinium. I tilfælde af tilstedeværelse af gas i tykkelsen af ​​tumoren bemærkes områder med signalfravær.

Malignitet kan manifesteres ved lokal invasion og metastaser, normalt i leveren, omentum og bughinden. Dog mødes-

Der er tilfælde af metastase i knogler, pleura, lunger og retroperitoneal plads. Sammenlignet med gastrisk adenocarcinom eller mave / tyndtarmslymfom er ondartet lymfadenopati med GIST 5 cm), heterogen kontrast efter administration af et kontrastmiddel og ulceration. Det er mindre sandsynligt, at ondartet adfærd forekommer med GIST i maven. Selv hvis der er radiologiske tegn på malignitet, skal det huskes, at de kan skyldes en anden tumor. Den endelige diagnose bør fastlægges ved immunhistokemisk metode.

Med en lille tumorstørrelse, mindre end 1-2 cm, er dynamisk observation acceptabel, men den potentielle risiko for progression skal tages i betragtning under hensyntagen til resultaterne af morfologiske undersøgelser (risikofaktorer), når aktiv kirurgisk taktik opgives. Med lokal, resekterbar GIST hos voksne og fraværet af kontraindikationer er kirurgisk behandling den valgte metode. Det vigtigste kirurgiske princip er komplet resektion af tumoren. Delvis resektion er den valgte metode kun til lokalisering af GIST i spiserøret, bugspytkirtlen og endetarmen. Kirurgen skal være forberedt på en mulig resektion af en del af organerne, inklusive leveren. Det er acceptabelt at udføre økonomiske resektioner, når man afviger fra tumorkanten med 1-2 cm. Funktionsstandarden er radikal fjernelse af tumorfoci i en enkelt enhed med morfologisk negative kanter-

sektion (R0). I tumorceller er en resektion indikeret langs snitlinien (R1). Med bevarelsen af ​​alle sektioner af væv falder resektabilitetsindekset fra 55 til 40%.

Laparoskopisk kirurgi kan udføres med små tumorstørrelser i højt specialiserede institutioner. Profylaktisk resektion af større omentum som den vigtigste lokalisering af peritoneale metastaser er berettiget. Endoskopisk kirurgi til lokalisering i maven er ikke praktisk på grund af den tvivlsomme mulighed for radikal udskæring af tumorns "ben".

Når en tumor lokaliseres i spiserøret, cardia, tolvfingertarmen og endetarmen, er preoperativ behandling indikeret for at reducere størrelsen og forsøge at udføre organbevarende operationer. En række funktioner i den kirurgiske teknik med GIST af forskellige lokaliseringer er blevet fastlagt:

1) Esophagus - enukleation er mulig (ekstremt sjælden lokalisering for en ægte GIST).

2) Mave - kileformet resektion med en lille tumor, mere end 5 cm - gastrektomi eller resektion.

3) Duodenum - pancreatoduodenal resektion.

4) Tyndtarme - resektion af en sektion af tarmen med det vaskulære segment af mesenteriet.

5) Kolon - hemicolektomi.

6) Et obligatorisk trin i enhver operation i bughulen er fjernelse af det større omentum. Tumorbrud, der forekom spontant eller under en kirurgisk operation, bør rettes, fordi det har en ekstremt ugunstig prognostisk værdi på grund af maveforurening.

I tilfælde af brud af tumoren skal-

abdominal swabs skal tages.

Metastaser til lymfeknuderne med GIST er sjældne, og derfor er resektion af lymfeknuderne normalt ikke påkrævet. Med tumorlokalisering i rektalregionen observeres imidlertid metastase til regionale lymfeknuder ganske ofte (25-30%), hvilket nødvendiggør lymfadenektomi. Lokal podning af bukhulen med tumorceller, der er karakteristisk for GIST, kræver lokal peritoneumektomi.

Kliniske data påvirker valget af kirurgisk indstilling.

Med isoleret leverskade er termisk ablation med radiofrekvens eller leverresektion mulig. Efter radikal kirurgi med lav risiko for progression er dynamisk observation indikeret..

Strålebehandling har ikke vist sig at være effektiv til behandling af mave-tarmstromtumorer. Der var heller ingen signifikant GIST-respons på de fleste kemoterapeutiske lægemidler. Imidlertid er den kliniske effekt af imatinib, sunitinib og re-horafenib påvist..

Om Imatinib (Gleevec)

I nogle tilfælde betragtes kirurgisk fjernelse af tumoren som tilstrækkelig, men en betydelig del af GIST har en høj risiko for tilbagefald, og i disse tilfælde overvejes muligheden for adjuvansbehandling. Tumorer 10 cm i størrelse - 20%. I de første to år observeres tilbagefald i 80% af tilfældene (lokal - 75%, lokal + lever - 50%).

Diagnostik af mave-tarmstrumtumorer i tyndtarmen er ekstremt vanskelig. Brug-

Brug af ultralyd og CT i mavehulen gør det muligt at mistænke en patologi i tyndtarmen. Det mest informative er transrektal endosonografi af bækkenet og kapselendoskopi af tyndtarmen, som giver dig mulighed for at diagnosticere korrekt. Den endelige diagnose og stadie af sygdommen etableres efter immunhistokemiske undersøgelser af det fjernede lægemiddel.

De vigtigste behandlingsmetoder for GIST er kirurgisk fjernelse af tumoren ved lymfodissektion af rodfoden til tyndtarmen og efterfølgende kemoterapi..

I strukturen af ​​ondartede svulster i fordøjelseskanalen er kræft i tyndtarmen 1-2%. Blandt disse neoplasmer er duodenal kræft mere almindelig (ca. 50% af tilfældene), sjældnere - jejunum kræft (30%) og ileum kræft (20%). Ikke-epiteliale tumorer er endnu mere sjældne ondartede neoplasmer i tyndtarmen; det er gastrointestinale stromale tumorer (GIST), som for nylig er blevet isoleret i en uafhængig nosologisk enhed, der har individuelle histologiske, immunhistokemiske og molekylære genetiske tegn. En bekræftelse af diagnosen stromale tumorer er påvisning af c-kit-receptorekspression (CD-117)

immunohistokemisk metode. I henhold til den immunohistokemiske metode til undersøgelse havde vores patient en tumor på mindre end 10 cm, spindelcellestruktur, lav mitotisk aktivitet og uden skade på regionale lymfeknuder. De vigtigste metoder til behandling af mave-tarmstrumtumorer i tyndtarmen (GIST) er kirurgiske og kemoterapeutiske. I tilfælde af primære operative tumorer er radikal fjernelse indikeret. Anvendelse af imatinib til adjuvansbrug (400 mg / dag i 1 år) er indikeret hos patienter med en høj risiko for progression (stor tumorstørrelse -> 5 cm), høj mitotisk aktivitet (> 5 mitoser i 50 synsfelt) og brud på tumoren under operation og tilstedeværelsen af ​​muta-

c-kit-genet i 9. og 11. exon. Vores rapport beviser endnu en gang, at diagnosen af ​​ikke-epiteliale tumorer i tyndtarmen er ekstremt vanskelig. Anvendelsen af ​​en sådan simpel diagnostisk metode som ultralyd af bughulen gjorde det muligt at mistænke patologi i tyndtarmen. Efterfølgende blev der udført en abdominal CT-scanning. Nøglen til en vellykket behandling er brugen af ​​moderne diagnostiske metoder - transrektal endosonografi af bækkenet og kapselendoskopi i tyndtarmen, som giver dig mulighed for at diagnosticere korrekt. Den vigtigste behandling for GIST er kirurgisk fjernelse af tumoren med lymfeknude dissektion af tyndtarmen mesentery rod, og efterfølgende kemoterapi er nøglen til 5-års overlevelse.

1. Anurova O.A., Snigur P.V., Filippova N.A., Selchuk V.Yu. Morfologisk karakter-

Historien om stromale tumorer i mave-tarmkanalen. Arch. Pat., 2006, 1: 68: 10-13.

2. TMM-klassificering af ondartede tumorer. Ed. Skobina L.Kh. et al. M.: Lo-

gosphere. 2011: 74-78.

3. Retningslinjer for kemoterapi mod tumorsygdomme. Ed. Translatorova N.I. 3. udg. M.: Praktisk medicin, 2013: 181-182.

4. Stromale tumorer i mave-tarmkanalen (GIST): Klinisk monografi. Tver: LLC Triad Publishing House, 2006. 40 s.

5. Firsova L. D., Masharova A. A., Bodin D. S., Yanova O. B. Sygdomme i maven og tolv-

af tolvfingertarmen. M.: Playaeda, 2011.52 s.

5. Shturach I.P., Ermashkevich S.N. Gastrointestinal stromal tumor i tolvfingertarmen. Ny kirurgi, 2013, 1 (21): 111-115.

6. CasaLi PG, BLay J-Y, på vegne af ESMO / CONTICANET / EUROBONET. Gastrointestinale stromale tumorer: ESMO CLinicaL Practice Retningslinjer for diagnose, behandling og foLL-up. Annals of Oncology, 2010, 21 (suppL 5): v98-v102.