Tumor i spiserøret og maven

Sarkom

Joboplysninger og tidsplan

Højt kvalificeret hospitalpleje

Tjenester i centret for rehabiliteringsmedicin

Moderne diagnostik - en chance for at forhindre sygdommen

Onlinekonsultationer for læger om komplekse praktiske sager

Beskæftigelse i FGAU-LRT'er

Standarder og procedurer for levering af medicinsk behandling

Gennemføre en etisk undersøgelse af kliniske forsøg, medicinske forsøg

Artikler og præsentationer

Ondartede tumorer i den øvre mave-tarmkanal er ret almindelige i vores land. Dette kan forklares med vores borgeres diæt og livsstil. Så de vigtigste udløsende faktorer, der kan forårsage kræft i spiserøret eller maven, er at ryge og drikke alkohol: kronisk irritation af slimhinden i fordøjelsessystemet kan før eller senere blive til en alvorlig katastrofe.

Desværre opdages tumorer i både maven og spiserøret ofte sent - når alt kommer til alt er de klare symptomer på sygdommen normalt fraværende, indtil de sene stadier, og vi har stadig ikke regelmæssigt screening (forebyggende) undersøgelseskulturer..

I Japan er det en af ​​de højeste forekomster af gastrisk kræftforekomst, men takket være det universelt implementerede screeningsprogram (hver voksen i landet skal gennemgå fibrogastroduodenoskopi årligt), opdages 85% af tilfældene i de indledende stadier og kræver ikke radikal kirurgi.

I Rusland er der ifølge statistikker cirka 7 tusind tilfælde af kræft i spiserøret og ca. 40.000 tilfælde af kræft i maven diagnosticeret årligt. Desuden er dødeligheden i begge tilfælde ekstremt høj: ofte allerede på detektionsstadiet viser det sig, at tumoren gav metastaser (datterneoplasmer) til andre organer, hvilket gør dens kirurgiske behandling kompromisløs eller kompromisløs.

Hvordan kan du mistænke for en svulst i spiserøret eller maven i dig selv eller dine kære?

Det første alarmerende symptom ved disse sygdomme skal være uforklarlige fordøjelsesproblemer: kvalme, opkast af spist mad, for hurtig mættethed, oppustethed, appetitløshed. De angiver ikke nødvendigvis tilstedeværelsen af ​​en ondartet tumor, men kræver overhovedet enhver konsultation med en gastroenterolog.

Mange sygdomme i den øverste mave-tarmkanal, såsom kronisk spiserør, GERD (gastroøsofageal reflukssygdom) eller gastritis med lav syreindhold eller gastrisk mavesår, som fører til kronisk traume i slimhinden, er faktorer, der fremkalder kræft i fremtiden, derfor er det så vigtigt med med alt ansvar for at nærme sig deres behandling.

Specifikke symptomer, der indikerer kræft i spiserøret inkluderer en følelse af fylde og smerter bag brystbenet, problemer med at synke (patienten klager over ubehag, når madklumpen går fra mundhulen til maven).

Magekræft har ikke karakteristiske manifestationer, der gør det muligt at skelne det fra andre sygdomme i dette organ, men patienter bemærker ofte en pludselig modvilje mod kød mad og vægttab trods god ernæring. I modsætning til nogle stereotyper observeres ikke altid blødning (i opkast eller afføring) ved ondartede tumorer i det øvre fordøjelsessystem og som regel kun i de senere stadier.

Diagnose af kræft i spiserøret og maven

Den "gyldne standard" til diagnosticering af svulster i spiserøret og maven er fibrogastroduodenoscopy (FGS) - en endoskopisk undersøgelse, hvor lægen introducerer en tynd fleksibel sonde med et videokamera i slutningen gennem munden, der åbner ind i patientens mave-tarmkanal og i realtid undersøger tilstanden i slimhinden. Hvis lægen desuden finder nogen mistænksom neoplasma - for eksempel en polyp - kan han direkte biopsi under proceduren, "klemme" en vævsprøve til efterfølgende histologisk undersøgelse.

FGS er en hurtig og sikker metode til at kontrollere tilstanden af ​​spiserøret og maven, som har minimale kontraindikationer, derfor anbefales det til alle, der har fordøjelsesproblemer.

Hvordan behandles kræft i spiserøret og maven??

Afhængig af kræftstadiet, der bestemmes af størrelsen på neoplasmaet, samt involveringen i den patologiske proces i nærheden og fjerne lymfeknuder og andre organer, hvor metastaser kan påvises, træffer onkologer en beslutning om terapeutisk taktik.

I de mest velstående situationer, når kræft opdages i de tidlige stadier, er behandlingen begrænset til en lokal kirurgisk operation, hvor tumoren udskæres, og det store organ ofte bevares. I praksis er sådanne tilfælde imidlertid sjældne - langt oftere bliver læger tvunget til at fjerne maven eller spiserøret med hele lymfeknuder. Derudover rådes patienter til at gennemgå strålebehandling før eller efter operationen, hvilket gør det muligt for dem at ødelægge kræftceller, der er vanskelige at nå under operationen.

For at patienten skal være i stand til at spise naturligt uden at anvende en gastrostomi (huller i maven eller tarmen, hvorigennem mad kommer ind i fordøjelsessystemet), udfører kirurger plastisk kirurgi for at danne en ny spiserør fra tyndtarmsvævene (de har lignende struktur) eller i tilfælde af gastrisk kræft sutureres den nederste del af spiserøret til tyndtarmen. Efter en sådan intervention skal patienten naturligvis holde sig til en bestemt diæt, men ellers begrænser dette ikke hans evne til aktivt liv.

Desværre opdages ofte kræft i spiserøret eller maven for sent for at garantere patienten en fuldstændig kur. Men dette betyder ikke, at behandling er ubrugelig, for selv hvis svulsten fjernes, og dens metastaser ikke kan fjernes, skal alt muligt gøres, så personen bor sammen med hende så længe som muligt, og på samme tid føler han sig godt. Når alt kommer til alt vokser ondartede neoplasmer ikke altid hurtigt, og hvis patienten er en ældre person, kan han selv med kræft leve så længe som hans kammerater uden onkologi.

Onkologer i behandlings- og rehabiliteringscentret er dygtige til alle moderne teknikker til udførelse af operationer for kræft i den øvre mave-tarmkanal. De arbejder i tæt samarbejde med kirurger, som gør det muligt at opnå de mest fordelagtige behandlingsresultater for forskellige stadier og typer af tumorer. Deres hovedmål er at besejre sygdommen og opretholde en høj livskvalitet for patienten - uanset prognose.

Specialisterne i vores kirurgiske service har en imponerende oplevelse i fjernelse af kræftsvulster, mange af dem har gennemgået træning og praktikpladser i førende klinikker i Europa. I 2008 introducerede vi i praksis de effektive smertelindringsordninger for patienter, der opfylder internationale standarder..

En vigtig rolle i behandlingen af ​​LRC-patienter tildeles den postoperative periode og rehabilitering ved hjælp af Fast Track-teknologi. Dette reducerer antallet af komplikationer og forkorter bedringsperioden, selv efter de mest traumatiske operationer for at fjerne tumoren.

Esophageal carcinoma

Du er blevet diagnosticeret med spiserørskræft?

Sikkert, du spekulerer på: hvad nu man skal gøre?

En sådan diagnose opdeler altid livet i ”før” og ”efter”. Alle de følelsesmæssige ressourcer hos patienten og hans familie kastes i følelser og frygt. Men netop i dette øjeblik er det nødvendigt at ændre vektoren "for hvad" til vektoren "hvad der kan gøres".

Meget ofte føler patienter sig uendeligt ensomme i begyndelsen af ​​stien. Men du skal forstå - du er ikke alene. Vi hjælper dig med at tackle sygdommen og vil gå hånd i hånd med dig gennem alle stadier af din behandling..

Vi gør opmærksom på en kort, men meget detaljeret oversigt over spiserørskræft..

Det blev udarbejdet af højt kvalificerede specialister fra Thoracoabdominalafdelingen i P.A. Herzen - en filial af Federal State Budgetary Institution Scientific Research Center for Radiology af Russlands sundhedsministerium.

Filialer og afdelinger, hvor kræft i spiserøret behandles

MNII dem. P. A. Herzen - en filial af Federal State Budgetary Institution Scientific Research Center for Radiology af Russlands sundhedsministerium.

Afdeling for Thoracoabdominal kirurgi

Institutleder - Ph.D. Vladimir Mikhailovich Khomyakov.

Kontakter: (495) 150 11 22

MRRC dem. A.F. Tsyba - afdeling af det føderale statsbudget for videnskabelig forskningscenter for radiologi ved Russlands sundhedsministerium.

Afdeling for stråling og kirurgisk behandling af mavesygdomme

Institutleder - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov

Kontakter: (484) 399-31-30

Esophageal carcinoma

Introduktion - Funktioner ved lokalisering. Organanatomi.

Spiserøret er et hult, muskulært rør, gennem hvilket fødevareklumpen bevæger sig fra mundhulen og svelget ind i lumen i maven (fig. 1). En voksnes spiserør har en længde på 25-30 cm. Det er en fortsættelse af svelget, begynder i nakken på niveauet med VI-VII i cervikale rygvirvel, og passerer derefter gennem brysthulen i det bageste mediastinum (den centrale del af brysthulen tættere på rygsøjlen) og slutter i bughulen i niveauet X-XI i brysthvirvlerne, falder ned i maven. I overensstemmelse hermed adskiller man forekomsten af ​​områder i spiserøret: cervikale, thorakale og abdominale dele. Afhængigt af det segment, hvor tumoren stammer fra, kan der udvikles passende symptomer..

Væggen i spiserøret består af flere lag og inkluderer: slimhinden, muskelmembranen og det ydre lag af bindevævet (adventitia).

Esophageal kræft er en ondartet tumor, der udvikler sig fra celler i den indre membran - slimhinden i organet og spreder sig i væggen og vokser det ene lag efter det andet, efterhånden som tumoren vokser, men også langs organet. På grund af det faktum, at bredden af ​​spiserøret i spiserøret er lille, overlapper tumorens vækst gradvist dens lumen, hvilket forårsager vanskeligheder med at passere mad gennem spiserøret. Afhængigt af den afdeling, hvor tumoren optrådte, isoleres brystkræft (og dens øvre, midterste og nederste tredjedel), livmoderhalsen og mavesafophus..

Figur 1. Organanatomi

Statistik (epidemiologi)

I henhold til resultaterne fra Global Cancer Statistics fra 2012 er kræft i spiserøret blandt mave-tarmtumorer rangeret 1. med hensyn til sygelighed og tæller op til 16.000 tilfælde hvert år og ottende i verden blandt årsagerne til dødelighed fra kræft. Den højeste forekomst bemærkes i den såkaldte "Centralasiatiske zone af spiserørskræft", inklusive den Kaspiske kyst, Centralasiatiske republikker, Mongoliet og det nordvestlige Kina. Lav forekomst observeret i Vesteuropa, USA og Australien.

Inden for en region varierer forekomsten markant afhængigt af nationalitet, race, køn og socioøkonomisk status..

I Den Russiske Føderation forekommer hyppigt forekomsten af ​​spiserørskræft. I 2017 udgjorde det absolutte antal sager 8220-sager, sammenlignet med 2010, fordoblet denne indikator.

Mænd bliver syge 3,5 gange oftere end kvinder. Den højeste forekomst forekommer i en alder af 50-59 år.

Blandt patienter med en nyetableret diagnose har næsten 70% fase III-IV sygdom.

Morfologisk klassificering af spiserørskræft

Der er to hovedhistologiske former for spiserørskræft, der er opkaldt efter den type celler, der bliver maligne:

  1. Squamøs cellekræft i spiserøret - dannes i flade celler, som er en tynd foring af spiserøret i spiserøret. Denne kræft findes ofte i den øverste og midterste del af spiserøret..
  2. Esophageal adenocarcinoma er en tumor, der dannes i de kirtelcelle (sekretoriske) celler i spiserørsvæggen, der producerer slim. Esophageal adenocarcinoma dannes normalt i den nedre del af spiserøret, nær maven.

Stadier og symptomer på kræft i spiserøret

Ligesom alle ondartede neoplasmer er der i udviklingen af ​​kræft i spiserøret 4 stadier, klassificeret på basis af symbolerne T (tumor spredt i organet), N (grad af skade på regionale lymfeknuder) og tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser (M) ifølge TNM-systemet

Symbolet T varierer i forhold til forekomsten af ​​den underliggende tumor (Tis - carcinom in situ, intraepithelial tumor uden invasion af sin egen plade af slimhinden, svær dysplasi); T1 - tumoren vokser til det submukosale lag; T2 - tumoren vokser ind i muskelmembranen; T3 - tumoren vokser ind i bindevævsmembranen - adventitia; T4 - en tumor vokser i tilstødende strukturer i de tilstødende strukturer (pleura, pericardium, bronchus, luftrør, membran osv.).

Symbolet N afhænger af antallet af lymfeknuder påvirket af metastaser (N0 - der er ingen metastaser i regionale lymfeknuder;

N1 - metastaser i 1-2; N2 - i 3-6, N3 - i 7 eller flere regionale lymfeknuder.

M0 - ingen fjerne metastaser; M1 - der er fjerne metastaser.

Esophageal cancer metastase skyldes det udviklede lymfatiske netværk i spiserøret. Metastaser spredte sig til de tilstødende lymfekar og derefter til fjerne lymfeknuder.

Det første trin i processen svarer til prævalensen af ​​tumoren i de slim-submucosale lag uden metastaser, inklusive regionale.

Den anden fase er kendetegnet ved dybden af ​​invasion til adventitia, men uden metastaser i regionale lymfeknuder eller tilstedeværelsen af ​​regionale metastaser med en lille tumorinvasion.

Den tredje fase bestemmes af dyb invasion og tilstedeværelsen af ​​metastaser i regionale lymfeknuder.

Det fjerde trin bestemmes af spiring af tilstødende organer og strukturer og tilstedeværelsen af ​​højst 6 påvirkede regionale metastaser eller ved enhver invasion, nederlag af 6 eller flere regionale lymfeknuder eller i nærvær af fjerne metastaser (M1).

Der er ingen specifikke symptomer på udviklingen af ​​den tidlige fase af spiserørskræft. Som regel diagnosticeres sygdommen ved de indledende stadier med rutinemæssige forebyggende undersøgelser..

Den mest almindelige manifestation af sygdommen er en krænkelse af fødevarens passage gennem spiserøret (dysfagi). Der skelnes mellem fire sværhedsgrader af dysfagi..

  1. Jeg grad - vanskeligheder med at videregive fast mad (brød, kød);
  2. II-grad - en vanskelighed, der opstår, når man tager grødet og halvflydende mad (korn, mos kartofler);
  3. III grad - besvær med at synke væsker;
  4. IV grad - komplet obstruktion af spiserøret.

Et almindeligt symptom er smerter, uanset om de er forbundet med et måltid, konstant eller intermitterende. Smerterne er lokaliseret bag brystbenet, i det interskapulære område eller i epigastrium. Ofte simulerer smerter angina pectoris, manifestationer af osteochondrose og deformerende spondylose.

Følgende symptomer kan også være til stede hos patienter:

  1. Svaghed og dårlig ydelse
  2. Overdreven spyt
  3. Fordøjelsessygdomme (dyspepsi, raping, halsbrand)
  4. Stemmes hønshed (med skade på tilbagevenden ved metastaser)
  5. Hoste, kvælning, når man spiser på grund af enten en udvidelse af spiserøret i spiserøret over indsnævringen med periodisk indtagelse af fast mad i luftvejene eller under dannelsen af ​​spiserøret i spiserøret
  6. Anæmi og relaterede symptomer - blekhed, døsighed, sløvhed
  7. Ændring i smagspræferencer (modvilje mod kød mad)
  8. Vægttab på grund af umuligheden af ​​god ernæring;
  9. Kvalme, opkast;
  10. Smerter i brystet, når du passerer mad, feber;

Årsager til spiserørskræft og risikofaktorer

Risikofaktorer inkluderer følgende:

2. Misbrug af spiritus.

3. Alderdom

4. Fejl i kosten: at spise varme retter og drikkevarer, tilstedeværelsen af ​​skarpe, dåse og røget mad i kosten.

6. Forbrænding af spiserøret

7. Achalasia af cardia

8. Papillomavirus-infektion

9. Cicatricial stringure

10. Kroniske inflammatoriske sygdomme i spiserøret

Kroniske sygdomme i spiserøret er sygdomme, der forårsager udseende og reproduktion af celler, der er usædvanlige for slimhinden.

Sådanne sygdomme inkluderer:

Ikke-tumorstrengninger i spiserøret (som et resultat af forbrændinger) - en tilstand, i hvilken indsnævringen af ​​spiserøret forekommer, hvilket vanskeliggør at synke.

Gastresophageal reflux-sygdom (GERD), der fører til udseendet af tumorer i området for krydset mellem spiserøret og maven;

Barretts øsofagus er en af ​​de alvorlige komplikationer ved GERD, hvori der findes et ukarakteristisk cylindrisk epitel i epitelbelægningen i slimhinden i spiserøret i stedet for den flerlagede plavecelle, der findes i normen.

Esophageal achalasia er en sygdom, hvor evnen hos den glatte muskel-sfinkter i den nedre spiserør til at slappe af er nedsat. Resultatet er vanskeligheder med at få mad og væske ind i maven, stagnerer dem i spiserøret og som et resultat dens ekspansion.

Esophageal brok - fremspring af spiserørsvæggen gør det vanskeligt at sluge mad.

Diagnose af spiserørskræft

Følgende undersøgelsesmetoder anvendes til at diagnosticere spiserørskræft:

  1. En anamnese og fysisk undersøgelse, hvor din læge vil finde ud af, hvornår de første tegn på sygdommen optrådte, hvilket bidrog til sygdommens indtræden. Hvad er symptomerne og vil også gennemføre en undersøgelse.
  2. Røntgenbillede af brystet og spiserøret med kontrastforbedring med en suspension af barium. I hvilken der undersøges lungefelterne for tilstedeværelse af patologi, såvel som forekomsten af ​​tumorprocessen langs spiserøret, og tilstedeværelsen af ​​en grad af indsnævring af spiserørets lumen (fig. 2).
  3. Esophagogastroduodenoscopy (endoskopi) er en procedure, der udføres til visuel inspektion af spiserøret i spiserøret og den underliggende mave-tarmkanal. Et endoskop er et tyndt, rørlignende instrument med baggrundsbelysning og et synslinse. Det er også muligt at få tumorvævsprøver med et endoskop til efterfølgende histologisk undersøgelse (fig. 3).
  4. Fibrobronchoscopy (FBS) er en procedure, der ligner udførelse af endoskopi, men denne undersøgelse undersøger den øvre og nedre luftvej og vurderer også den eventuelle involvering af sidstnævnte i tumorprocessen.
  5. CT (computertomografi) af bryst- og mavenorganer med kontrastforbedring er en procedure, hvor en serie billeder af indre organer udføres på specielt udstyr. Denne undersøgelse er nødvendig for at vurdere tilstedeværelsen af ​​påvirkede lymfeknuder langs tumoren, for at bestemme forholdet mellem dannelse og tilstødende anatomiske strukturer og for at afklare udbredelsen af ​​tumorprocessen.
  6. PET-CT (positronemission computertomografi): en procedure til påvisning af ondartede tumorceller i kroppen. En lille mængde radioaktiv glukose (sukker) injiceres i en vene. PET-scanneren drejer rundt om patientens krop og giver en idé om, hvor glukose bruges i kroppen. Ondartede tumorceller ser lysere ud på billedet, fordi de er mere aktive og bruger mere glukose end normale celler. PET- og CT-scanninger kan udføres samtidigt. Dette kaldes PET CT.

Figur 2. Røntgenstråle af spiserøret med en kontrastforbedring af en suspension af barium.

Figur 3. Esophagogastroduodenoscopy (endoskopi).

Esophageal kræftbehandling

Behandling vælges individuelt afhængigt af type, fase, generel tilstand af patientens helbred.

Formål med behandling: fjernelse af den primære tumor og alle de organer og væv, som den kunne sprede sig til, samt en forebyggende eller terapeutisk virkning på tumorscreeninger (metastaser).

Behandlingsmuligheder bestemmes primært af stadiet (dvs. graden af ​​tumoren), hvor sygdommen blev påvist.

Prognosen for kræft i spiserøret i fase I er gunstig. Operationen består i at fjerne spiserøret og udføre plastisk kirurgi. I tilfælde af tidlige former kan i nogle patienter med succes ikke-operative metoder anvendes. Til dette kræves yderligere forskning - endoskopisk sonografi. Ingen yderligere behandling kræves.

På trin II og III er prognosen mindre gunstig. Ofte begynder behandlingen med brug af kemoterapi eller strålebehandling, og det er også muligt at kombinere disse behandlingsmetoder med efterfølgende kirurgisk indgreb og fjernelse af hele spiserøret med plastikkirurgi.

I fase IV-sygdom er den vigtigste behandlingsmetode palliativ behandling, der sigter mod at reducere tumorens størrelse eller reducere dens vækstrate. Symptomatisk behandling bruges også med det formål at eliminere de vigtigste symptomer på sygdommen (øsofageal stenting i tilfælde af kritisk tumorstenose, infusion og smertestillende behandling, fig. 4).

Figur 4. Stenting med tumorstenose.

Kirurgisk

Kirurgi er den vigtigste behandling mod mavekræft. Omfanget af kirurgisk indgreb inkluderer fjernelse af et organ påvirket af en tumor i en enkelt blok med lymfeknuder (paraesophageal, paratracheal, lavere tracheobronchial, paraaortiske lymfekollektorer) og omgivende væv. Standarden til kirurgisk behandling af patienter med spiserørskræft er en samtidig resektion og plastisk kirurgi af spiserøret med dobbeltzone lymfadenektomi (figur 5).

Trinene i operationen inkluderer:

q Subtotal resektion eller ekstrudering af spiserøret

q Forbedret lymfadenektomi (fjernelse af det regionale lymfeapparat)

q Esophagoplasty ved hjælp af en gastrisk eller tarmtransplantation

Kirurgiske fremgangsmåder inkluderer: abdominal, hvor lymfadenektomi i den øverste etage i bukhulen udføres, og en transplantation dannes fra den større krumning af maven, og det andet trin er transthoracic, hvor spiserøret fjernes, hilar lymfadenektomi udføres, og der dannes en anastomose mellem gastrisk stilk og den resterende del af den 6).

Figur 5. Operationsfaser.

I nogle situationer lykkes spiserøret uden at åbne pleuralhulen, dvs. gennem en tidligere dilateret øsofageal åbning af membranen (transhiatalt) tillader sådan adgang dog ikke fuld hilar lymfadenektomi.

Det er muligt at udføre et hvilket som helst af disse stadier (bortset fra livmoderhalsen) med minimalt invasive tilgange (laparoskopisk, thorakoskopisk).

Operationer til kræft i spiserøret er generelt ret lange, relativt traumatiske for patienten, hvilket kræver en kombination af højteknologiske kirurgiske og anæstetiske komponenter samt tilstedeværelsen af ​​højt kvalificeret medicinsk personale og paramedicinsk personale.

Strålebehandling

Strålebehandling er brugen af ​​højenergistråling til at dræbe kræftceller..

Ved spiserørskræft anvendes strålebehandling på tre måder:

- som en uafhængig radikal behandling som et alternativ til kirurgisk behandling, i trin I-III, hovedsageligt med den pladende variant og nødvendigvis i kombination med kemoterapi. I dette tilfælde anvendes den maksimale stråledosis (60-70Gy) ikke kun på tumorzonen, men også på zonen med regional metastase. Behandlingen udføres i lang tid (inden for 1,5-2 måneder).

Strålebehandling kan gå foran operationen, det vil sige være den første fase af kombineret behandling. I disse tilfælde fører stråling til eliminering af de ledsagende inflammatoriske fænomener og beskadigelse af de mest følsomme elementer i tumoren til et fald i tumorens størrelse og gør det ofte operationelt. Det udføres også i kombination med kemoterapi. Kirurgisk indgreb anbefales at udføres 4-5 uger efter afslutningen af ​​strålebehandling.

Figur 6. Laparotomi + transthoracic adgang

Palliativ strålebehandling på processtadiet IV for at reducere tumorprocessen og lindre sygdommens symptomer.

Nogle gange inden strålebehandling, hvis patienten ikke sluger selv flydende mad, er det nødvendigt at pålægge en gastrostomi. Man bør dog ikke skynde sig med gastrostomien, da efter 10-15 bestrålingssessioner forbedrer spiserøret på spiserøret næsten altid, og patienter begynder at spise tilfredsstillende.

Kontraindikationer til strålebehandling af kræft i spiserøret: perforering af spiserøret eller præperforering, fjerne metastaser og svær cachexi. Tilstedeværelsen af ​​metastaser i de regionale lymfeknuder af første orden forstyrrer ikke strålebehandlingen. Metastaser til lymfeknuderne i anden og tredje orden (systemet med mediastinale lymfeknuder, inklusive lungernes rødder) udelukker heller ikke muligheden for at bruge strålebehandling, men i disse tilfælde vil det være lindrende.

Bivirkninger af strålebehandling

Strålebehandling kan forårsage rødme og tørhed i huden i det område, hvor strålingen er rettet. Mange patienter oplever træthed under behandlingen. En negativ effekt på blodtællinger er også mulig..

Kræftbehandling mod kræft

Kemoterapi kan udføres med kombineret behandling som en del af præoperativ kemoradioterapi (enten med kemoradioterapi ifølge et radikalt program), eller det kan bruges som en uafhængig metode i generaliseret (trin IV) spiserørskræft, såvel som i situationer, hvor anden behandling (kirurgisk eller stråling) er umulig for en alvorlig samtidig sygdom hos patienten. Platinpræparater (hovedsageligt oxaliplatin), taxaner (paclitaxel), fluoropyrimidiner (5-fluorouracil, capecitabin), målrettede lægemidler (gefitinib, cetuximab, bevacizumab) og andre lægemidler anvendes.

Komplikationer af antitumorbehandlingen af ​​kræft i spiserøret og deres korrektion

Den mest almindelige komplikation af kemoterapi er hæmning af myelopoiesis - vækst og multiplikation af forskellige leukocytfraktioner med udviklingen af ​​leukopeni (et lavt niveau i blodet af det samlede antal leukocytter) og neutropeni (et fald i det relative og absolutte antal neutrofile leukocytter), som de mest intensivt opdelende og følsomme for de skadelige virkninger. Brugen af ​​kolonistimulerende faktorer (leukostim, filgrastim osv.) Kan reducere antallet af livstruende infektiøse komplikationer, der opstår som følge af neutropeni. Ikke mindre ofte forekommer en komplikation af kvalme og opkast - toksiske manifestationer subjektivt smertefulde for patienter forbundet med ødelæggelse af tyndtarmslimhindeceller med frigivelse af serotonin i blodbanen, aktivering af vagusnervens fibre og eksponering for et specielt område i hjernen, der er ansvarlig for kvalme og opkastningsreflekser. For at stoppe disse fænomener er antiemetiske medikamenter fra serotoninreceptorantagonistgruppen (tropisetron, ondansetron osv.) Mest effektive..

Diarré ledsager ofte kemoterapi. Det er resultatet af skade på hurtigt opdelende celler i slimhinden i tyndtarmen og tyndtarmen, hvilket provoserer transudation af væske i tarmens lumen efterfulgt af flere vandige afføring. Hvis det er muligt, påfyldes væsketab med masser af væsker; om nødvendigt er infusionsterapi mulig.

Anæmi er også en hyppig komplikation af kemoterapi, jernpræparater anvendes, herunder intravenøse former, såvel som i tilfælde af ildfast anæmi, tilrådes det at ordinere medikamenter - erythropoiesis-stimulanter (erythropoietin alpha og beta-medicin).

Palmar-plantar syndrom - dermatoneuropati, der forekommer på huden på de distale ekstremiteter. Til behandling af dette syndrom anvendes komplekse cremer og salver baseret på olier og planteekstrakter (Mapisal creme, Elima).

Brug af unikke teknikker / Nye metoder til behandling af kræft i spiserøret:

På nuværende tidspunkt anvendes minimalt invasive behandlingsmetoder i kirurgisk praksis til spiserørskræft: endoskopisk fjernelse af spiserørskræft, når tumoren er placeret i slimhinden i spiserøret; ved abdominal kirurgi - thorakoskopisk og laparoskopisk tilgang, når der udføres standardvolumen af ​​kirurgisk behandling.

Ved strålebehandling udvikles metoder til dosis hyperfraktionering (HART-tilstand), der leveres til tumoren og til regionale zoner, for at forkorte behandlingsperioden.

Det er muligt at bruge HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) til enkelt metakronisk (udviklet nogen tid efter remission) metastaser af spiserørskræft i parenchymale organer.

Kliniske undersøgelser af kræft i spiserøret

Hvert år udvikler farmaceutiske virksomheder nye lægemidler, som endnu ikke er en del af de eksisterende behandlingsstandarder, og derfor gennemføres kliniske forsøg for at evaluere effektiviteten og sikkerheden af ​​disse lægemidler. Formålet med denne undersøgelse er at forbedre kræftbehandlingsmetoder, introducere nye mere effektive lægemidler og som et resultat forbedre patientens overlevelse. Hvis et bestemt lægemiddel eller teknik i undersøgelsen har demonstreret dets effektivitet og sikkerhed såvel som forbedrede overlevelsesrater sammenlignet med den tidligere behandlingsstandard, er de også med den årlige opdatering af anbefalingerne inkluderet i behandlingsalgoritmerne.

Funktioner ved rehabilitering efter behandling af kræft i spiserøret

Af største betydning er rehabilitering efter radikal kirurgisk behandling som operationerne er omfattende.

Umiddelbart efter operationen overføres patienten til afdelingen på intensivafdeling og genoplivningsafdeling, hvor observation, påklædning og rehabilitering udføres i 24-48 timer. Fra den første dag ordineres sult, og ernæring udføres ved hjælp af intravenøs infusion.

Hos nogle patienter indsættes en tynd sonde under operationen, sår bag suturzonen, i den postoperative periode begynder ernæring umiddelbart efter operationen - opløsninger af salte, glukose, og derefter introduceres næringsblandinger. Med tilladelse fra den behandlende læge anbefales det at skylle munden og drikke rent vand i små slurker.

Under operationen indsættes et kateter i blæren for at dræne urin og kontrollere diurese. Urinkateteret fjernes den anden eller tredje dag, hvorefter patienten skal urinere uafhængigt. Hvis du har vanskeligheder, skal du informere din læge om dette..

Du er nødt til at vide, at smerter i det kirurgiske sår er uundgåelige, i forbindelse med dette udføres planlagt multikomponentbedøvelse, herunder gennem epiduralbedøvelse, men hvis smerten begynder at intensiveres, skal du straks fortælle lægen om det, fordi at forhindre alvorlig smerte er meget lettere end at stoppe det udviklede svære smertsyndrom.

Med henblik på tidlig rehabilitering og forebyggelse af krænkelser af dræningsfunktionen i luftrøret og bronchierne, såvel som hurtigere og mere stabilt udseende af peristalti, anbefales terapeutiske, inklusive åndedrætsøvelser i sengen fra den første postoperative dag, og tidlig vertikalisering: gradvis at sidde ned, stå op og gå med støtte. Det er også nyttigt at udføre bevægelser med børster og fødder, bøjning i albue- og knæled, mild hoste.

Åndedrætsøvelser er nødvendige for at forhindre udvikling af lungebetændelse, det anbefales at udføre en række dybe, men ikke skarpe, inspirationer og udåndinger, undertiden anbefales en øvelse med et stimulerende spirometer til dette formål. Om nødvendigt udføres åndedrætsbehandling med indånding af antiinflammatoriske, bronchodilator og mukolytiske stoffer (figur 7).

Figur 7. Incentivspirometer og kompressorforstøver til inhalation

Ernæring gennem munden begynder i nærværelse af stabil tarmfunktion (godt hørt peristaltik og gasudladning), der forekommer i gennemsnit 4-5-6 dage efter operationen, og der er ingen mistanke om udviklingen af ​​kirurgiske komplikationer. Nogle gange bruges specielle medicin (proserin, ubretid) såvel som terapeutiske klyster med en hypertonisk saltopløsning til at stimulere peristaltik. På dette tidspunkt skal patienten aktiveres fuldt ud, bevæge sig uafhængigt og tage sig af sig selv. Kompressionsstrømper skal bæres konstant, især om natten, det er tilladt at fjerne dem om dagen i 1-2 timer og derefter sætte dem på igen i en udsat position.

Det anbefales at sove med en hævet øvre halvdel af sengen, især i de første 5-7 dage efter operationen og med udviklingen af ​​refluksfænomener i den sene postoperative periode - konstant (Fowlers position) (figur 8).

Prognose for sygdomme

”Ubehandlet” esophageal kræft har en dårlig prognose - den gennemsnitlige forventede levealder overstiger ikke 5-8 måneder fra begyndelsen af ​​tegn på sygdommen.

Figur 8. Situationen i den postoperative periode (Fowler)

Ved overfladisk kræft i spiserøret (T1) og fraværet af regional metastase, er 5-års overlevelse under kirurgisk behandling en tendens til 100%, med invasion af det submukosale lag falder det til 83%, og i nærvær af metastaser i regionale lymfeknuder reduceres den 5-årige overlevelse til 48%. Med adenocarcinom er resultaterne bedre end med pladecellecarcinom (henholdsvis 83,4% og 62,9%).

I gennemsnit i hele populationen af ​​patienter med spiserørskræft med kirurgisk behandling oplever en periode på 5 år af 25-35% af dem, der blev opereret, blandt dem, der gennemgik radikal kirurgi, når dette tal 48,8%, med palliativ ikke mere end 5%. Kombineret behandling forbedrer resultaterne lidt: 5-årig overlevelse er 35-56,6%.

Tilstedeværelsen af ​​regionale metastaser reducerer 5-års overlevelse til 20-25% for kombineret behandling. Tumor-spiring af alle lag i spiserørsvæggen (T3-4); den samlede levealder overstiger ikke 5 år.

I tilfælde af en tumor i den øverste tredjedel af organet (cervikal rygsøjle) efter kirurgisk behandling er 5-års overlevelse nul med kombineret behandling - højst 15-20%.

Filialer og afdelinger i centret, hvor kræft i spiserøret behandles

Forbundsstatens budgetinstitution videnskabelige forskningscenter for radiologi i Russlands sundhedsministerium har alle de nødvendige teknologier til stråling, kemoterapeutisk og kirurgisk behandling, herunder avancerede og kombinerede operationer. Alt dette giver dig mulighed for at udføre de nødvendige stadier af behandlingen inden for rammerne af et center, hvilket er ekstremt praktisk for patienter.

Spiserørskræft kan behandles:

På afdelingen for Thoracoabdominal kirurgi af P.A. Herzen - en filial af Federal State Budgetary Institution Scientific Research Center for Radiology af Russlands sundhedsministerium

Institutleder - Ph.D. Vladimir Mikhailovich Khomyakov.

Kontakter: (495) 150 11 22

I afdelingen for stråling og kirurgisk behandling af sygdomme i abdominalregionen i A.F. Tsyba - afdeling af det føderale statsbudget for videnskabelig forskningscenter for radiologi ved Russlands sundhedsministerium

Institutleder - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov

Kontakter: (484) 399-31-30

Esophageal kræft første symptomer

Esophageal kræft er en ondartet tumor, der påvirker væggen i et organ. Tumorlegemet består af patologisk degenererede epitelceller. Patologi er kendetegnet ved et aggressivt forløb, hurtig udvikling, har en ugunstig prognose. Hvis vi taler om en sådan sygdom som kræft i spiserøret, vises de første symptomer på patologien ganske tidligt, selvom de ikke er specifikke for denne sygdom.

Patienten føler ubehag efter at have spist, forbundet med et fald i funktionaliteten af ​​det berørte organ. En kræftsvulst blokerer lumen i spiserøret, som et resultat, hvor fødevarer ikke kan bevæge sig normalt. Dette påvirker negativt arbejdet i alle organer i fordøjelsessystemet, hvilket fører til udviklingen af ​​det kliniske billede og forværringen af ​​patientens helbred.

Tidlige manifestationer af spiserørskræft

Den vigtigste manifestation af det indledende trin i spiserørskræft er en sluge lidelse. Som regel er de fleste patienter ikke opmærksomme på udseendet af et sådant problem i betragtning af det som en manifestation af forkølelse eller overspisning. Oprindeligt er dette symptom svagt, lettelse kommer efter at have drukket væsken, men med tiden bliver det vanskeligere at sluge.

Andre første tegn på kræft i spiserøret er smerter og forbrænding i brystområdet, dårligt helbred, træthed, døsighed og sløvhed. Over tid øges symptomerne, bliver mere intens og udtalt, det kliniske billede får en detaljeret og specifik karakter.

Årsager til en tumor

Risikoen for dannelse af kræftformede tumorer på væggene i spiserøret øges med følgende faktorer (eller en kombination af dem):

  1. Genetiske abnormiteter. Medfødte mutationer af genet (p53-genet), der er ansvarlige for at beskytte slimhinden i spiserøret, fører til tab af dets funktionalitet, hvilket resulterer i, at organet bliver mest modtagelige for aggressive effekter;
  2. Aktivering af HPV (human papillomavirus). Cellerne i denne mikroorganisme kan være inaktive i en persons blod, men under visse betingelser har de en negativ effekt og fører til patologisk degeneration af celler i de indre organer, inklusive spiserøret;
  3. Traumatisk skade på organets vægge (som et resultat af indtrængen af ​​et fremmedlegeme eller stykker af for hårde produkter);
  4. Kemiske eller termiske forbrændinger;
  5. En ubalanceret diæt, især brugen af ​​produkter med et stort antal kræftfremkaldende stoffer, manglen på frugt og grøntsager, der har en antioxidant effekt på kroppen, neutraliserer kræftfremkaldende stoffer;
  6. Manglen på vitamin A, C, E. Det er kendt, at disse elementer bidrager til beskyttelsen af ​​hud og slimhinder. Med et utilstrækkeligt indhold af disse vitaminer går den beskyttende barriere tabt, hvilket fører til muligheden for kræftsygdom.
  7. Drikker hård spiritus. Aggressive stoffer indeholdt i stærk alkohol ødelægger den beskyttende barriere i væggene i spiserøret (en person, der lider af alkoholisme er i fare. Sandsynligheden for at udvikle kræft hos sådanne mennesker stiger med 12 gange);
  8. Rygning. Tobaksrøg indeholder et stort antal stoffer - kræftfremkaldende stoffer;
  9. Sygdomme i fordøjelseskanalen ledsaget af vægtøgning, udvikling af halsbrand.

Esophageal kræftstadier og klinisk billede

Sættet af tegn, der er karakteristisk for kræft i spiserøret, afhænger af udviklingsstadiet af den kræftformede tumor.

Patologi faseKarakteristiske manifestationer
Indledende fase. Kræftceller påvirker kun epitelmembranen i spiserøret, organets muskelvæv er ikke involveret i den patologiske proces. Kropsafklaring i normal tilstand.Der er ingen specifikke symptomer. En person kan kun føle let ubehag, når man sluger store stykker fast føde.
Trin 2. På dette trin påvirker kræfttumoren de dybere dele af organet, moderat stenose i fordøjelseskanalen udvikler sig. Tumormetastase til regionen med regionale (nærliggende) lymfeknuder bemærkes undertiden..Der er tegn som:
  1. Ubehag under indtagelse, klump i halsen;
  2. Smerter i ribbenene;
  3. Svaghed, nedsat ydeevne.
Trin 3. Kræftceller invaderer alle dele af spiserøret. En mere udtalt stenose af organets lumen bemærkes. Organets fedtlag er også beskadiget. Lymfesystemet er stort set beskadiget, metastaser når mere fjerne lymfeknuder.Det kliniske billede får en mere detaljeret karakter, de følgende symptomer vises:

  1. Væsentlige overtrædelser af slukningsprocessen, når patienten ikke selv kan sluge halvflydende mad;
  2. Stemmeskift;
  3. Paroxysmal smerte i spiserøret, kramper;
  4. Smerter og følelse af tæthed i brystbenet;
  5. Ubehagelige, undertiden smertefulde fornemmelser i processen med at spise;
  6. Konstant sult, men på trods af dette mister patienten vægt, er hans krop gradvist opbrugt;
  7. Svær svaghed;
  8. Halsbrand og bitter rapning, åndedrætsånd, lugt af bitterhed;
  9. Kvalme og opkast;
  10. Skader på lymfesystemet;
  11. Udseendet af rigelig lys plak i tungen;
  12. Følelse af mangel på luft.
Den terminale fase af en kræft i spiserøret er kendetegnet ved udviklingen af ​​metastaser i andre indre organer. Patientens tilstand forværres markant, der forekommer irreversible processer i hans krop, hvilket kan føre til død.Tegn på det sidste trin i udviklingen af ​​patologi afhænger af, hvilke indre organer der påvirkes af metastaser. Sådanne manifestationer som svær brystsmerter, astmaanfald, betydelige forstyrrelser i fordøjelsen, nedsat lever- og nyrefunktion, ændringer i hjerterytme og udvikling af en depressiv tilstand. En persons velfærd forværres markant, tab af bevidsthed, en passende opfattelse af virkeligheden og en vrangforestilling er mulig. Der er også sådanne manifestationer som:

  1. Manglende evne til at sluge flydende mad;
  2. Tør paroxysmal hoste;
  3. Udviklingen af ​​indre blødninger og forekomsten af ​​tegn på anæmi.

Diagnostiske metoder

Hvis de første tegn på kræft i spiserøret påvises, skal du kontakte en læge så hurtigt som muligt. Patienten får ordineret en konsultation med en læge - en gastroenterolog, der, hvis der er passende beviser, sender patienten til en onkolog. For at identificere patologien udføres forskellige instrumentelle undersøgelser, såsom:

  1. Røntgenstråle for at vurdere tilstanden af ​​væggene i spiserøret. Patienten injiceres med et kontrastmiddel, der omslutter organets vægge, hvilket resulterer i, at de eksisterende læsioner bliver mere synlige og vises godt på billedet. Denne metode giver dig mulighed for at registrere sæler, ulcerative læsioner, patologisk fortykkelse af epitelceller;
  2. esophagoscopy Undersøgelsen udføres ved hjælp af en speciel sonde bestående af et rør og et miniatyrkamera ved dens ende. Et rør med et kamera indsættes i patientens spiserør, et forstørret billede af det beskadigede område kommer ind på skærmen, hvilket giver lægen mulighed for at undersøge detaljeret
  3. Bronchoscopy for at detektere skader på luftvejene og stemmebåndene, påvisning af metastaser;
  4. Med den avancerede form for udvikling af patologi ordineres patienten til en laparoskopisk undersøgelse, hvor lægen foretager en punktering i navlen. Gennem denne punktering indføres et endoskop med et kamera i patientens krop, som gør det muligt at vurdere tilstanden til andre indre organer og etablere lokalisering af metastaser.

Metoder til behandling af spiserørskræft

Valget af behandling for spiserørskræft er baseret på de kliniske manifestationer af patologien, stadiet i dens udvikling. Anvend sådanne terapimetoder som kirurgi, brug af potente kemikalier, strålebehandling. Oftest ordineres disse metoder i kombination.

Esophageal carcinoma

Esophageal kræft er sjældent, og rammer årligt lidt mere end 7,5 tusind russere eller 8-9 mennesker ud af 100 tusind af befolkningen, hovedsageligt ældre. De højeste satser, tyve gange højere end de russiske, blev noteret i Kina, Korea, Japan, Mongoliet, Iran og Brasilien..

I strukturen for onkologisk sygelighed hos mænd tog spiserørskræft 2,5%, mens blandt kvindelige kræftformer - kun 0,5%. Dette er slet ikke en kvindelig sygdom, mænd bliver syge næsten fire gange oftere og begynder at blive syge tidligere. I den mandlige årgang er gennemsnitsalderen for påvisning af kræft i spiserøret 64 år, derefter hos kvinden - efter 70 år.

Risikofaktorer

Spiserørskræft er en af ​​de mest hemmeligholdende nuværende tumorer, da spiserørsslangen er ret udvidelig og fortæller dig om problemer med at indsnævre lumen med mere end to tredjedele. Patienter ser en læge, når kun vand kan lække ud. Under en endoskopisk undersøgelse af maven "flyver spiserøret", planlægger at undersøge maveslimhinden med hensyn til klinisk undersøgelse eller kontrollere et kronisk gastrisk mavesår, og hvis du ikke har til hensigt at finde noget, der sigter mod spiserøret, vil gå ikke finde noget.

Der er et andet problem - personlighedsproblemet. For centrale asiater, der drikker ristning af te, er spiserørskræft en traditionel sygdom. En ondartet svulst i spiserøret påvirker dem, der drikker stærke alkoholholdige drikke, rygere, der spiser mad af dårlig kvalitet. Kræft i spiserør og overvægtige borgere går ikke.

Sandsynligheden for at udvikle en ondartet neoplasma øger også tilstedeværelsen af ​​en hiatal brok, hvori maveindholdet kastes i spiserøret, hvilket ikke er egnet til et så aggressivt miljø. Spiserøret "forbrændes" regelmæssigt med saltsyre mærker sig ved gastroøsofageal reflukssygdom, kort omtalt som GERD.

Den anden sygdom, med en ret høj frekvens, der fører til udviklingen af ​​adenocarcinom i spiserøret er Barretts spiserør. Med Barretts øsofagus, det normale, naturlige flade epitel i slimhinden ved overgangen til maven lokalt, bogstaveligt talt reden, erstattes af et utraditionelt cylindrisk epitel, kaldes denne tilstand af delvis udskiftning metaplasi. Og virkningen af ​​forskellige livsfaktorer, der let overfører det pladende epitel, passer overhovedet ikke til det cylindriske, det lider og forbliver udenfor, hvilket giver anledning til kræftceller. Alle patienter med Barretts spiserør skal overvåges og behandles for at forhindre kræft..

Disse risikofaktorer for spiserørskræft kan fjernes. Men der er en uoprettelig - achalasi af spiserøret, tyve gange øger sandsynligheden for kræft. Sygdommen er forårsaget af unormal regulering af spiserøret af nervesystemet, når fødevarer bevæger sig gennem det, og sfinkteren åbnes korrekt ved indgangen til maven. Spiserøret indsnævres af cirkulære ar, og der sker en overdreven ekspansion over indsnævringen. Det særlige er, at fast føde passerer let, men flydende mad er dårlig. I denne tilstand passerer mad meget dårligt og stagnerer i lang tid i ekspansion og danner kronisk betændelse i slimhinden. Med betændelse begynder overdreven opdeling af slimhindens epitelceller, og svigt af en celle med det rigtige program kan give anledning til kræft.

Klinisk billede

Spiserøret har fysiologiske begrænsninger, hvor ondartet vækst overvejende begynder. Disse indsnævringer skyldes passagen nær andre anatomiske formationer - aorta og bifurkationer i luftrøret på bronchierne, der er også en let indsnævring på de steder, hvor svelget passerer ind i spiserøret og spiserøret ind i maven. Det menes, at slimhinden her er mere modtagelig for mindre skader ved grov mad, hvilket betyder, at der ofte opstår betændelse. I livmoderhalsregionen er kræftfrekvensen imidlertid 10%, i den nedre tredjedel af spiserøret - 30%, og 60% af kræftformerne dannes i det midterste segment.

Ondartede celler vokser ikke kun i organets tykkelse, som det sker med de fleste kræftformer, de vandrer også gennem små lymfekar. Fartøjer danner et komplet lymfatisk netværk inde i spiserørsvæggen, der spreder tumoren inde, så tumorens længde kan være 5, 10 og 15 centimeter.

I det avancerede trin bestemmer lokalisering symptomerne, og de første tegn er, at fødevaren klæber til det samme sted eller ridser slimhinden med et stykke mad. Efterhånden som progression vises, er det vanskeligt at passere først hårde stykker, derefter grød og derefter væske. Alt dette kaldes dysfagi. Først drikker patienten vand med skiver mad, skubber dem, derefter hjælper det ikke længere, ernæring forstyrres, personen taber sig. Tumorens kontakt med fødevarer fører til betændelse, en ubehagelig lugtende lugt vises, med regelmæssigt traume, den løse slimhinden i tumoren begynder at blø, livstruende blødning kan udvikle sig.

Smerter går sammen, da spiserøret reduceres af peristaltiske bølger, er smerten spastisk i naturen. Spire af tumoren gennem hele tykkelsen af ​​spiserørsvæggen gør smerten konstant, den er lokaliseret mellem skulderbladene. Tumorinfiltration af mediastinalfiber involverer returnerven, som er ansvarlig for bevægelsen af ​​stemmebåndene, og heshed og kvitering vises, når man drikker. Nerven kan klemmes af lymfeknuder, der er forstørret ved metastaser, og lydens lydstyrke forsvinder.

Som med achalasia, dannes der en ekspansion over svinden i spiserøret ved svulsten, hvor mad ophobes. Et natkast med akkumulerede madmasser i luftvejene kan også føre til lungebetændelse. Og i løbet af dagen er alvorlig svaghed og temperatur foruroligende. Hvis luftvejene er involveret, kan der dannes en anastomose mellem spiserøret og luftrøret eller store bronchier - en fistel, gennem hvilken madsmuler kommer ind i åndedrætsrøret, hvilket forårsager hoste og lungebetændelse. Hvis en sådan fistel åbnes fra spiserøret ind i mediastinum, vil dens betændelse føre til død.

Diagnosticering

Moderne diagnostik, der har lavet et gennembrud i udviklingen siden slutningen af ​​forrige århundrede, hjælper ikke meget med den aktive påvisning af en tumor i spiserøret, kun 6,4% af alle patienter finder tumoren inden udseendet af levende kliniske tegn. Som i den pre-computer medicinske æra, opdages spiserørskræft på I-II-stadiet kun i 28,2%, på III-stadiet - med 36,4%, og en tredjedel kommer til lægen allerede med fjerne metastaser. På grund af omsorgssvigt overlever 60% af patienterne fra kræftopdagelsesøjet ikke engang et år, og kun 32,3% lever i 5 år.

Statistiske indikatorer hos russere er kun værre med lever- og bugspytkirtelkræft, virkelig tumorer i høj kvalitet med meget højt metastatisk potentiale. Med malignitetsgraden er kræft i spiserøret på ingen måde sammenlignelig med det, det er bare det, at 73% af kræft påvises i en almindelig variant, når behandlingsmulighederne er begrænset af rent palliativ pleje.

Esophageal kræftbehandling

Den primære og vigtigste behandlingsmetode er kirurgi, men at identificere en tumor i en forsømt tilstand, når det er umuligt at erstatte hele spiserøret med en lignende anatomisk struktur - en teknisk begrænsning af kirurgiske evner, giver ikke altid det ønskede resultat. Derfor er lægemiddel- og strålebehandling forbundet med operationen. Valget af den førende behandlingsmetode er dikteret af tumorens størrelse og placering, patientens tilstand og samtidige sygdomme.

  • Med en meget lille tumor, der ikke spirer slimhinden, resekteres kun slimhinden med det underliggende lag med et gastroskop, og behandlingsresultaterne er meget gode.
  • I kræftstadiet I - II fjernes en del af spiserøret, defekten fyldes med et segment af tarmen, eller der dannes et rør fra maven. I dag er det muligt at bruge endoskopisk udstyr til disse operationer.
  • Når tumoren spreder sig til muskellaget og videre, udføres operationen også, men i dette tilfælde er resultaterne ikke særlig gode, derfor suppleres den med præoperativ kemoterapi eller stråling. I nogle tilfælde, når det er umuligt at fjerne tumoren radikalt, er de begrænset til kemoradioterapi.
  • Preoperativ kemoterapi maksimerer fordelen ved adenocarcinom; i nogle tilfælde er der taget flere kurser inden operationen og flere efter.
  • Forebyggende behandling efter radikal kirurgi udføres ikke på grund af lav effektivitet.
  • Uden kemoterapi er effektiviteten af ​​strålebehandling også lav, det er bedre at kombinere metoderne, derefter er operationen udført 6-8 uger efter afslutningen af ​​den konservative behandling, denne integrerede tilgang giver 13% af patienterne mulighed for at leve i 5 år.
  • Undertiden udføres kemoradioterapi med utilstrækkelig radikal kirurgi.
  • Kemoterapi kan udføres, hvis kirurgi ikke er mulig, når svulsten er for stor eller med en lille tumor, men med generelle kontraindikationer for kirurgi. I denne konservative mulighed er overlevelse sammenlignelig med kirurgisk behandling.
  • I nærvær af fistler er kemoradioterapi ikke muligt..
  • Kemoterapi kan være kompliceret af akut betændelse i spiserørens slimhinde, hvilket kræver et måltid gennem en dropper..

I onkologisk gastroenterologi bruges stenting ofte til at genoprette spiserørets lumen. Dette løser alvorlige problemer uden at ty til ”stor operation” på en minimalt invasiv måde..

Palliativ behandling af almindelig esophageal kræft

I denne situation kommer den fuldstændige umulighed ved fodring gennem spiserøret, som næsten er lukket af tumoren, frem. Tyr ofte til udvidelse - rekanalisering eller installation af en speciel stent i spiserøret. Stenter er obligatoriske, når man forbinder spiserøret og luftrøret eller bronkier med en anastomose - en tumorfistel, der forhindrer støbning af mad i åndedræts træet og beskytter mod lungebetændelse. I nogle tilfælde ødelægges tumoren delvist ved hjælp af laser under endoskopi ved anvendelse af fotodynamisk terapi. Der er tilstrækkelige muligheder for behandling af kræft i spiserøret, det er nødvendigt i tide og dygtigt at bruge dem.