Tykktarmskræft: Kirurgi

Teratom

Tykktarmskræft (kolorektal) er en ondartet neoplasma i epitelet, der forder organets indre overflade. Med forskellige typer af denne onkopatologi varierer prognosen for overlevelse. Sygdommen udvikler sig temmelig langsomt. Og de første symptomer kan forekomme efter 10 år fra begyndelsen af ​​ondartet degeneration af celler. Derfor, hvis diagnosen er korrekt fastlagt på stadium af malignitetsprocessen, kan fuldstændig remission opnås..

Sygdommens etiologi: risikofaktorer

Etiologien for tyktarmskræft er meget vanskelig at etablere. I de fleste tilfælde kan årsagen ikke identificeres. Der er dog en række faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​en ondartet proces i kroppen.

  • Families disponering. Stor sandsynlighed for tarmkræft hos personer, der lider af familiær diffus polypose, turkisk, Gardner og Lynch syndromer.
  • Fordøjelsesfaktorer. Overvejelsen af ​​protein og fedt i kosten til dyr påvirkes negativt. I fordøjelsesprocessen dannes et stort antal fedtsyrer, der omdannes til kræftfremkaldende stoffer. Fibermangel og brugen af ​​raffinerede kulhydrater forværrer situationen. Tykktarmskræft kan forekomme med fedme, diabetes og metaboliske lidelser..
  • Kronisk betændelse. Til denne gruppe patologier inkluderer coloproctologer kronisk colitis (Crohns sygdom, ulcerøs colitis). Desuden, jo længere patienten lider af en inflammatorisk sygdom, jo ​​højere er risikoen for malignitet.
  • Levevis. Hypodynamia og mangel på fiber fører til en krænkelse af tarmens evakueringsfunktion. Som et resultat er kræftfremkaldende stoffer i lang tid i tæt kontakt med dens vægge. Situationen forværres af forkert forarbejdning af kødprodukter, rygning og drikke alkohol..
  • Tarmpolypper. Hos patienter, der lider af polypose, påvises onkopatologi oftere. Derudover degenererer enkelte tilfælde sjældent. Oftest gennemgår malignitet flere og villøse udvækst. Størrelsen på neoplasma spiller en vigtig rolle i denne proces. Jo større det er, jo større er risikoen for malignitet.

Patienter, der er opmærksomme på deres tilbøjelighed til kræft, kan således regelmæssigt gennemgå en rutinemæssig undersøgelse. Takket være ham kan en ondartet sygdom opdages i de tidlige stadier. Og så vil prognosen være gunstig.

Typer af kolorektal kræft og prognose

Neoplasmaens primære fokus kan lokaliseres i forskellige dele af tarmen. Derfor kan kræft i en bestemt afdeling have sine egne karakteristika..

  • coecum. Kræft er kendetegnet ved et moderat aggressivt forløb. Derfor afsløres det ganske sent. I nogen grad skyldes dette kompleksiteten af ​​diagnosen. På den anden side forklæder de første manifestationer af patologien sig ofte som andre sygdomme. Funktionerne ved placeringen af ​​denne tarm bidrager til metastase til de nærmeste lymfeknuder og peritoneum.
  • Kolon. Kræft vokser langsomt og metastaserer sent. Når fokuset er lokaliseret, dominerer eksofytisk tumorvækst i højre halvdel og endofytisk vækst i venstre halvdel. En af de alvorlige komplikationer er blødning i den stigende kolon, fordi det er vanskeligt at opdage. Som et resultat af for tidlige trufne foranstaltninger udvikler patienten anæmi.
  • Sigmoid kolon. Prognosen er moderat gunstig. Sigma-kræft er kendetegnet ved langsom vækst og mærker sig ganske sent. Metastaserer hovedsageligt i den fjerde fase og derefter til de regionale lymfeknuder. På grund af den særlige form for tarmen og det slettede kliniske billede er onkopatologi i denne afdeling ofte kompliceret af den tidlige udvikling af tarmobstruktion og udseendet af blødning.
  • Endetarm. Kræft i ampullarregionen ulcererer ofte og bliver betændt. I modsætning til neoplasmer med en anden lokalisering er det dog noget lettere at diagnosticere, hvilket direkte påvirker prognosen for sygdommen.

Diagnose er ofte vanskelig på grund af fraværet af specifikke symptomer. Tegn på tarmskader er ofte forklædte som andre patologier, hvilket resulterer i en sen påvisning af kræft..

Klassificering og prognose

Alvorligheden af ​​den onkologiske proces bestemmes ved anvendelse af standard firetrins klassificering og international systematisering ifølge TNM. Afhængigt af væksttypen er ondartede neoplasmer i tyktarmen:

  • exophytic-polypoid (vokser i lumen);
  • endofytisk og ulcerøs (lokaliseret i væggen og ulcereret);
  • diffus-infiltrativ (vokser i væggens tykkelse);
  • ringformet (spredt omkring tarmens omkreds og føre til en indsnævring af lumen).

Ikke kun typen af ​​tumorvækst påvirker prognosen for sygdommen. Hvor gunstigt resultatet er, kan det siges under hensyntagen til alle faktorer: den histologiske form, sygdomsstadiet, tilstedeværelsen af ​​metastaser og relaterede komplikationer af tyktarmskræft, samt tilstrækkeligheden af ​​terapien og patientens tilstand.

Histologiske former for tarmkræft og prognose

Efter en histologisk undersøgelse af tumorvævsprøven kan specialister ikke kun sige, hvordan tumoren fortsætter med at opføre sig, men også hvordan man håndterer den.

  • adenocarcinom. Hvis neoplasma detekteres i de tidlige stadier, er prognosen gunstig. Denne type tumor reagerer godt på kombinationsbehandling: kirurgi, radio, kemo og målrettet terapi.
  • Slimhindrende adenocarcinom. Nogle neoplasma-celler producerer slim. Det har en mindre gunstig prognose.
  • Cricoid-celletumorer. Knuden er tæt loddet til vævene. Det kendetegnes ved aggressivitet. Det vokser hurtigt og metastaserer. Ugunstig prognose.
  • Squamøs cellekarcinom. Tumoren reagerer ikke godt på kemoterapi. Patienter gennemgår kirurgi og strålebehandling

Jo højere den differentierede kræftform er, desto mere gunstig er prognosen, da sådanne tumorer spreder sig mindre over vævene og mindre ofte metastaserer.

Symptomer

Patologi er repræsenteret af fem symptomer. De vises efter hinanden, da de er tæt beslægtet med tumorens vækst og dens spredning..

  • Smertesyndrom. Det tidligste og mest permanente symptom. Mavesmerter kan variere i karakter, placering og intensitet.
  • Dyspepsi. Patienten er bekymret for bøjning, kvalme, opkast, en følelse af tyngde i maven. Parallelt med dette forekommer tarmforstyrrelser: flatulens og diarré, der erstatter forstoppelse, hvilket indikerer svækket motor.
  • Tarmobstruktion. Med eksofytiske og blandede former for kræft overlapper det hule organs lumen, hvilket resulterer i, at obstruktiv tarmobstruktion udvikler sig.
  • Patologisk decharge. Blod, slim, pus ─ mulige urenheder, hvilket indikerer udviklingen af ​​en ondartet proces i distale tarme.
  • Forringelse af patientens generelle tilstand. Det er forbundet med kræftforgiftning af kroppen forårsaget af nekrose af unormalt væv. Patienter klager over vedvarende svaghed, lav grad af feber, træthed og vægttab.

Afhængig af forekomsten af ​​symptomer, skelnes følgende former:

  • toksisk anæmi, hvis hovedsymptom er progressiv anæmi i kombination med let hypertermi, svaghed og træthed;
  • enterokolitisk, når tarmforstyrrelser hersker;
  • dyspeptisk - med mavesmerter, raping, kvalme og opkast;
  • tumor (atypisk) - en kombination af generelle symptomer og tarmobstruktion;
  • pseudo-inflammatorisk - tegn på betændelse i bughulen er karakteristiske;
  • obstruktiv, hvor symptomer på tarmobstruktion er fremherskende.

Sygdommen kan opdages på et ret tidligt tidspunkt, hvis patienten er meget opmærksom på sit helbred og bemærker de mindste ændringer i hans tilstand.

Stadier af sygdommen og prognose

Prognosen for tyktarmskræft afhænger af det stadie, hvor sygdommen opdages. I det første trin (T1) varierer fem-års overlevelse inden for 75% og højere, og på det andet (T2) - 55-60%. På terminale stadier er prognosen mindre gunstig. Med den tredje (T3) er overlevelsen kun 35–50%, og med den fjerde - kun 6–13%.

Komplikationer og prognose

Urimelig diagnose eller forkert behandling fører til udvikling af en række komplikationer, og på samme tid forværres sygdommens prognose.

  • Obstruktiv tarmobstruktion. Til gengæld fører det til nekrose i tarmvæggen, sepsis og forstyrrelser i vand-elektrolytbalancen.
  • Blødende. Mængden og hyppigheden af ​​blodtab kan variere, men denne komplikation fører uundgåeligt til udviklingen af ​​jernmangelanæmi, som kun forværrer patientens tilstand.
  • Perforering af tarmvæggen. I de øverste sektioner kan det provosere peritonitis. Det bidrager også til den yderligere spredning af unormale celler i kroppen..
  • Tumorinvasion i tilstødende organer og væv. Forårsager lokal betændelse og purulent vævsskade..
  • metastaser. De forekommer primært i de regionale lymfeknuder og lever, som er forbundet med særegenhederne i blodgennemstrømningen. Endvidere er den fem-årige overlevelse af patienter, selv efter radikal kirurgi, kun 50%. Ofte påvirker metastaser peritoneum og forårsager peritoneal carcinomatosis, hvilket yderligere forværrer prognosen.

Ofte udvikler patienten flere komplikationer på én gang, hvilket kræver øjeblikkelig kirurgisk opmærksomhed.

Metoder til behandling og prognose

Kirurgi. Det danner grundlaget for ethvert behandlingsregime. Resultatet afhænger af størrelsen på den primære tumor og tilstedeværelsen af ​​sekundære foci. Overlevelsesraten ved fjernelse af et stort sted, der ikke er metastaseret, er 65%, og for små tumorvolumener - 88%.

Kombinationsbehandling. Dette er en kombination af stråling og kemoterapi. Det bruges kun til tumoroperabilitet. I de fleste tilfælde er det nødvendigt at udføre dem sammen med kirurgisk indgreb for at opnå en positiv effekt..

Kemoterapi. Det menes, at den som den eneste behandlingsmetode ikke er særlig effektiv mod tyktarmskræft. Oftest ordineres det i den postoperative periode.

Strålebehandling. Næsten ikke brugt til behandling af kræft i tyktarmen. Dette skyldes dets høje mobilitet, hvilket gør det umuligt at påvirke tumoren nøjagtigt. Den eneste undtagelse er kræft i endetarmen, som på grund af de anatomiske træk er stift fastgjort. Strålebehandling ordineres både før operation for at reducere tumorstørrelsen, og efter den, når neoplasmen var så stor, at den gik ud over tarmen og voksede ind i tilstødende organer.

Vores tilbud

Når der opstår noget ubehag i tarmen og patologisk afladning, er det nødvendigt med en komplet undersøgelse. Hvis du har svært ved at vælge den rigtige specialist, kan du besøge vores onlinelæseservice. Læger i mange klinikker, der arbejder med os, tilbyder deres tjenester her. De er alle klar til at hjælpe dig med at blive testet. Baseret på dets resultater vil onkologer vælge det optimale behandlingsprogram. Det er dog værd at huske, at selv efter operationen skal patienten gennemgå regelmæssig undersøgelse af en specialist. Faktisk er de første fire år risikoen for et tilbagefald af patologien meget høj.

Effektiv behandling af tyktarmskræft

Nyheden om tarmkræft chokerer ikke uden grund grund patienten og hans familiemedlemmer: meget ofte opdages en tumor af dette organ sent, derfor, for at bekæmpe det, tager lægerne sig til traumatiske, undertiden endda deaktiverende operationer. I mellemtiden giver højteknologiske moderne teknikker håb om vellykkede resultater i behandlingen af ​​ondartede neoplasmer i tarmen. Det vigtigste er ikke at udsætte besøg hos lægen og vælge kræftklinikken med omhu.

Colon Cancer: Beskrivelse af sygdommen

Tyktarmen er den sidste del af mave-tarmkanalen. Det er opdelt i blinde, kolon, sigmoid og lige. Her absorption af næringsstoffer fra mad og dannelse af afføring fra ufordøjede rester. Tyndtarmen er placeret i en halvcirkel, startende i højre lysken (hvor nogle mennesker, der har haft appendiksbetændelse, har et postoperativt ar), stiger op til højre hypokondrium, passerer ind i venstre hypokondrium og falder ned i bækkenhulen.

En neoplasma kan forekomme i en hvilken som helst af tarmen, men læger bemærker, at hyppigere opdages tumoren i blindtarmen, sigmoid og endetarmen.

I risikoen for at udvikle tyktarmskræft er ældre mennesker, blod pårørende til dem, der er diagnosticeret med denne type tumor, mennesker med kroniske gastroenterologiske sygdomme - colitis, diverticulosis og polyposis, samt dem, der er overvægtige, ryger og spiser lidt fiber. Hvis predispositionen til kræft er arvelig - tænk på genetisk test, der vil gøre det muligt at forudsige udviklingen af ​​en tarmtumor i fremtiden.

Hvor hurtigt en tumor vokser i størrelse og producerer metastaser (tilknyttede neoplasmer i andre organer) afhænger af den bestemte type tyktarmskræft. På det tidspunkt, hvor diagnosen stilles, er sygdommen i et fremskredent stadium, derfor, uden tilstrækkelig behandling, dør ca. halvdelen af ​​patienterne i det første år efter indtræden af ​​symptomer.

Hvert år i Rusland høres diagnosen tyktarmskræft af 0,03% af vores lands befolkning. Faktisk er dette et skræmmende højt tal, for i modsætning til mange andre almindelige patologier er prognosen for bedring for sådanne patienter næsten altid tvivlsom. Statistikken i verden er også alarmerende: I Japan, USA og andre udviklede lande stiger forekomsten af ​​sådanne tumorer årligt.

Progressive medicinske stater i de senere år har indført obligatorisk screening for tyktarmskræft hos alle mennesker over 50 år gamle. Og dette er rimeligt: ​​Hvis en tumor opdages på et tidligt tidspunkt, så med en sandsynlighed på mere end 90%, vil patienten komme sig. På trin 2 reduceres chancerne til 75%, i det tredje - op til 45%. Hvis kræften gav metastaser (sekundære tumorer findes normalt i leveren), undgår kun 5-10% af patienterne døden.

Tegn på tyktarmskræft hos mænd og kvinder

Er der nogen måde at mistænke tyktarmskræft? Hvis vi taler om det indledende (1) trin, når tumoren indtager et lille område af slimhinden, er svaret negativt: ingen afvigelser fra normal sundhed vil blive observeret.

Læger etablerer trin 2, når tumoren vokser ind i tarmvæggen, hvilket påvirker dens muskel- og serøse lag. Der er stadig ingen tegn på problemer, men en person kan være opmærksom på periodiske ømme i maven eller overdreven gasdannelse. Imidlertid vil manifestationen af ​​symptomer afhænge af placeringen af ​​tumoren (i den "smalle" del af tarmen - sigmoid kolon - de får sig til at føle sig tidligere), dens vækstrate og andre funktioner.

I de tre stadier af sygdommen giver det kliniske billede os mulighed for at mistænke kræft: patienten oplever problemer med tarmbevægelse (forstoppelse eller diarré observeres, hyppigheden af ​​tarmbevægelser stiger), blod kan forekomme i afføringen, og mavesmerter bliver konstant.

Der er også generelle symptomer: en person kan tabe sig dramatisk, føler voksende svaghed, bliver hurtigt træt.

Trin 4 tyktarmskræft - det kaldes også terminal - er kendetegnet ved en forværring af alle ovennævnte symptomer. I nogle tilfælde kan en stor neoplasma blokere tarmens lumen, hvilket resulterer i, at patienten udvikler akut tarmobstruktion, hvilket kræver akut kirurgisk indgreb.

I trin 3-4 gætter patienter allerede på deres tilstand, men nogle gange er de så bange for manifestationerne af sygdommen (især hvis i familien allerede var syg eller døde af tyktarmskræft), at de forsinker besøget til lægen indtil sidst. Det er vigtigt, at kære ikke ignorerer de generelle symptomer på sygdommen: Hvis din pårørende pludselig tabte sig og blev sulten, mistede han appetitten og hans humør blev melankolsk - skal du insistere på at besøge en læge.

Colon kræftbehandling

En af betingelserne for en vellykket kur mod tyktarmskræft er den korrekte diagnose. Når alt kommer til alt er det kun når onkologen har fuldstændige oplysninger om tumoren, at han er i stand til at vælge den rigtige taktik til bekæmpelse af sygdommen. Givet overvejende ældre patienter og typisk sen påvisning af neoplasmer er kirurgisk indgreb ofte ikke relevant: i nærvær af metastaser vil denne tilgang kun forværre patientens tilstand. Glem ikke at lægenes opgave ikke kun er fjernelse af kræft (ofte er dette umuligt), men også forbedring af livskvaliteten for patienter. Der er tilfælde, hvor mennesker med sygdom i fase 4 takket være den rigtige tilgang til behandlingen levede med tumoren i mange år uden at lide af symptomer.

For at identificere tyktarmskræft og korrekt bestemme dets fase bruger læger adskillige diagnostiske metoder:

  • Endoskopisk undersøgelse (sigmoidoskopi, koloskopi). Under disse procedurer er der arrangeret specielle anordninger i patientens tarme gennem anus, arrangeret som en sonde med et videokamera i slutningen. Under manipulationen har lægen muligheden for ikke kun at undersøge tarmslimhinden i detaljer, men også at tage prøver til efterfølgende biopsi - en mikroskopisk undersøgelse af vævet.
  • Røntgenundersøgelse (computerteknologi og magnetisk resonansafbildning, positronemissionstomografi). Medicinske billeddannelsesmetoder giver dig mulighed for at tage klare billeder af mistænkelige områder i tarmen..
  • Laboratorieundersøgelser - en undersøgelse af afføring for okkult blod, en omfattende blodprøve og søgning efter tumormarkører (specifikke stoffer, der akkumuleres i den menneskelige krop med kræft) hjælper med at forstå patientens generelle velvære og tydeliggøre diagnosen.

Problemet med at diagnosticere tyktarmskræft i hjemmeklinikker er manglen på patientadgang til de nødvendige typer undersøgelser på kort tid. Som et resultat starter patienter behandling sent eller henvises til operation uden en klar diagnose. En sådan situation kan føre til unødvendig kirurgisk indgriben, mens det ville være klogere at bruge tid på mere avancerede metoder til behandling af tumoren.

I lande med et højt mediciniveau - Israel, USA, Tyskland - overholder lægerne princippet om at nægte kirurgi. I stedet for får patienter ordineret kemoterapi, målrettet og strålebehandling og andre tilgange, der kan reducere størrelsen af ​​den underliggende neoplasma og dens metastaser markant.

Kemoterapi

På trods af bivirkningerne af kemoterapi er det uden tvivl en effektiv metode i kampen mod tyktarmskræft. Lægemidler fra denne gruppe påvirker både hovedtumoren og metastaser, så hvert behandlingsforløb er en chance for at revidere prognosen for bedring til det bedre. Det er vigtigt at vælge den rigtige medicin samt regelmæssigt gennemgå monitoreringsdiagnostik for at evaluere effekten af ​​kemoterapi.

Målrettet terapi

Lovende udsigter til behandling af tyktarmskræft er målrettet terapi, som involverer udnævnelse af monoklonale antistofpræparater, der direkte kan påvirke tumoren: blokere dens blodforsyning og derved dræbe ondartede celler. I modsætning til traditionel kemoterapi skader målrettede lægemidler ikke andre organer og væv i kroppen og har et minimum af bivirkninger..

Strålebehandling

Ved tyktarmskræft bruges strålebehandling normalt før og efter operationen. For det første at reducere størrelsen på neoplasmaet og reducere interventionsmængden og derefter ødelægge individuelle tumorceller, der kan være blevet bevaret i kroppen. Dette reducerer sandsynligheden for et tilbagefald - en gentagelse af kræft flere år efter behandlingen..

Blandt de avancerede sorter af metoden er det værd at fremhæve:

  • IMRT - simuleret strålebehandling. På grund af den foreløbige 3D-modellering af processen kan radioemissionen rettes nøjagtigt til tumoren. Metoden undgår skade på sunde væv.
  • brachyterapi Teknikken består i at placere en kapsel med et radioaktivt stof i nærheden af ​​tumoren. Som et resultat påvirker radioaktive isotoper kun kræftpåvirkede områder, hvilket minimerer sundt væv minimalt..

Kirurgi

En avanceret fremgangsmåde til behandling af kræft i det første trin (i fravær af metastaser i lymfeknuderne) er endoskopisk dissektion af slimhinden og submucøs tyktarm. Under dissektion bruges elektrokirurgiske knive, fx CyberKnife (USA), Flush-kniv (Japan). Sidstnævnte fjerner ikke kun det påvirkede væv med filigran nøjagtighed, men "straks" straks "forsegles" de beskadigede blodkar, hvilket udelukker kendsgerningen om blodtab.

I tilfælde af omfattende tumorer og tilstedeværelsen af ​​metastaser er fjernelse af en del af tarmen oftest indikeret. I avancerede lande med kræftbehandling gør kirurger alt, hvad de kan, for at bevare rektal sfinkter. Derefter vil patienten være i stand til naturligt at tømme tarmen, og dannelse af en kolostomi (huller i maven, hvor enden af ​​tyktarmen fjernes) er ikke påkrævet. I de fleste tilfælde tillader moderne operationsteknologier dette..

Tykktarmskræft skræmmer ikke kun patienterne med udsigten til en ugunstig prognose, men også med en frygt for "tab af værdighed" og muligheden for at føre en fuldgyldig livsstil, hvis behandlingen er vellykket. På trods af dette lever patienter, der overvinder denne lidelse, lykkeligt nogensinde, uden at opleve betydelige problemer med gennemførelsen af ​​planer og realiseringen af ​​deres personlige ønsker. Husk - dit helbred afhænger stort set af dig, så du kan ikke lade frygt bestemme, hvordan skæbnen vil udvikle sig. Kræft er en hindring for livet, og læger vil hjælpe dig med at komme omkring det..

Tykktarmstumor

På den ene side er sygdommen kendetegnet ved en temmelig langsom vækst. Fra forekomsten af ​​en neoplasma på tarmslimhinden til mærkbare kræftsymptomer går der lang tid. Det er grunden til kræft i tyktarmer og rektal henviser til de såkaldte ”forebyggelige” kræftformer. Hvis sygdommen opdages i de tidlige stadier af tumorprocessen, er behandlingen meget effektiv. Hovedårsagen til høj dødelighed fra tyktarmskræft er sen diagnose..

Symptomer, der kan indikere tyktarmskræft inkluderer uregelmæssige tarmbevægelser, forekomst af slim og / eller blodforurening, vanskeligheder med at affæle, vægttab, mavesmerter og nogle andre.

På den ene side er sygdommen kendetegnet ved en temmelig langsom vækst. Fra forekomsten af ​​en neoplasma på tarmslimhinden til mærkbare kræftsymptomer går der lang tid. Det er grunden til kræft i tyktarmer og rektal henviser til de såkaldte ”forebyggelige” kræftformer. Hvis sygdommen opdages i de tidlige stadier af tumorprocessen, er behandlingen meget effektiv. Hovedårsagen til høj dødelighed fra tyktarmskræft er sen diagnose..

Symptomer, der kan indikere tyktarmskræft inkluderer uregelmæssige tarmbevægelser, forekomst af slim og / eller blodforurening, vanskeligheder med at affæle, vægttab, mavesmerter og nogle andre.

Hvis der er mistanke om en tyktarmstumor, er en instrumentel diagnose nødvendig..

"Guld" -standarden til påvisning af tyktarmsvulster er koloskopi. Undersøgelsen udføres ved hjælp af en fleksibel sonde med et videokamera. Takket være moderne teknologi forårsager proceduren ikke markant ubehag. Det er muligt at udføre koloskopi under sedation, det vil sige i en tilstand af lægemiddelsøvn. Dette er ikke kun mere behageligt for patienter, men også mere praktisk for lægen - du kan foretage en længere og mere grundig undersøgelse og få mere information. En vigtig komponent i koloskopi er biopsi (prøveudtagning af materiale til forskning).

Ved diagnosticering af tyktarmskræft spiller ultralyd såvel som spiralberegnet tomografi i brystet, maven og bækkenorganerne en vigtig rolle for at udelukke metastase-processen. I nogle tilfælde tilrådes det at udføre magnetisk resonansafbildning af bækkenet. Det er også nødvendigt at gennemføre blodprøver for markører såsom CEA og fortrinsvis CA19-9.

Hvis der er mistanke om en tyktarmstumor, er en instrumentel diagnose nødvendig..

"Guld" -standarden til påvisning af tyktarmsvulster er koloskopi. Undersøgelsen udføres ved hjælp af en fleksibel sonde med et videokamera. Takket være moderne teknologi forårsager proceduren ikke markant ubehag. Det er muligt at udføre koloskopi under sedation, det vil sige i en tilstand af lægemiddelsøvn. Dette er ikke kun mere behageligt for patienter, men også mere praktisk for lægen - du kan foretage en længere og mere grundig undersøgelse og få mere information. En vigtig komponent i koloskopi er biopsi (prøveudtagning af materiale til forskning).

Ved diagnosticering af tyktarmskræft spiller ultralyd såvel som spiralberegnet tomografi i brystet, maven og bækkenorganerne en vigtig rolle for at udelukke metastase-processen. I nogle tilfælde tilrådes det at udføre magnetisk resonansafbildning af bækkenet. Det er også nødvendigt at gennemføre blodprøver for markører såsom CEA og fortrinsvis CA19-9.

Behandlingen og prognosen for sygdomsforløbet afhænger meget af tumorens struktur og placering, dybden af ​​dens spiring i vævet samt af tilstedeværelsen af ​​tumorscreeninger (metastaser) i lymfeknuderne og andre organer (oftest leveren og lungerne).

Kirurgisk indgreb er den bedste chance for en patient at komme sig efter denne sygdom. Volumen af ​​operationen og teknologien til dens implementering afhænger af dybden af ​​tumorvækst. I nogle tilfælde er det absolut berettiget at fjerne tumoren, selv uden hudinsnit, endoskopisk, fra tarmens lumen (gennem anus). I andre er det muligt at udføre operationer gennem punkteringer laparoskopisk. Moderne teknologier gør det muligt at udføre operationer på tyktarmen næsten blodfri ved hjælp af en ultralydskalpel og elektro-ligeringsanordninger. Operationen består i at fjerne en del af tarmen med en tumor såvel som lymfeknuder. Med en høj forekomst af tumorprocessen udføres komplekse og ofte iscenesatte kirurgiske procedurer.

I det komplekse behandlingsprogram for patienter, der lider af tyktarmskræft, spiller kemoterapi en vigtig rolle. I tilfælde af fase IV-sygdom efter genetisk testning træffes der en beslutning om egnetheden af ​​at tilføje den såkaldte målrettede terapi eller udpegelse af immunterapi til behandlingsprogrammet.

Behandlingen og prognosen for sygdomsforløbet afhænger meget af tumorens struktur og placering, dybden af ​​dens spiring i vævet samt af tilstedeværelsen af ​​tumorscreeninger (metastaser) i lymfeknuderne og andre organer (oftest leveren og lungerne).

Kirurgisk indgreb er den bedste chance for en patient at komme sig efter denne sygdom. Volumen af ​​operationen og teknologien til dens implementering afhænger af dybden af ​​tumorvækst. I nogle tilfælde er det absolut berettiget at fjerne tumoren, selv uden hudinsnit, endoskopisk, fra tarmens lumen (gennem anus). I andre er det muligt at udføre operationer gennem punkteringer laparoskopisk. Moderne teknologier gør det muligt at udføre operationer på tyktarmen næsten blodfri ved hjælp af en ultralydskalpel og elektro-ligeringsanordninger. Operationen består i at fjerne en del af tarmen med en tumor såvel som lymfeknuder. Med en høj forekomst af tumorprocessen udføres komplekse og ofte iscenesatte kirurgiske procedurer.

I det komplekse behandlingsprogram for patienter, der lider af tyktarmskræft, spiller kemoterapi en vigtig rolle. I tilfælde af fase IV-sygdom efter genetisk testning træffes der en beslutning om egnetheden af ​​at tilføje den såkaldte målrettede terapi eller udpegelse af immunterapi til behandlingsprogrammet.

- Colon kræft henviser til de få onkologiske sygdomme, der betragtes som "forebyggelige".

Alle foranstaltninger til forebyggelse af tyktarmskræft kan opdeles i tre store blokke..

Først og fremmest taler vi om en sund livsstil, den såkaldte primære forebyggelse. Diæten skal have en stor mængde kostfiber (ufordøjelig fiber), en tilstrækkelig mængde fuldkorn og mejeriprodukter. Fysisk aktivitet er vigtig. Det antages, at selv en daglig gåtur på 15-20 minutter er tilstrækkelig til at reducere risikoen for tyktarmskræft. Til gengæld øger fedme, lav fysisk aktivitet, brug af alkohol og tobak samt en stor mængde "rødt" kød risikoen for at udvikle sygdommen. Dette betyder ikke, at du er nødt til at udelukke det helt fra kosten. Det handler kun om afvisning af overdrevent forbrug. Korrekt ernæring og tilstrækkelig fysisk aktivitet i den medicinske litteratur kaldes den primære forebyggelse af tyktarmskræft.

Tykktarmskræft er tæt forbundet med polypper - spredning af celler i tarmslimhinden. De fleste colon-polypper degenererer ikke til ondartede formationer, men næsten alle typer tyktarmskræft begynder med en polyp.

Den mest almindelige type polyp kaldes adenom. Denne formation betragtes som "precancerøs.".

Rettidig polypektomi, dvs. fjernelse af polypper gennem lumen i colon, er en effektiv mekanisme til forebyggelse af kræft.

- Colon kræft henviser til de få onkologiske sygdomme, der betragtes som "forebyggelige".

Alle foranstaltninger til forebyggelse af tyktarmskræft kan opdeles i tre store blokke..

Først og fremmest taler vi om en sund livsstil, den såkaldte primære forebyggelse. Diæten skal have en stor mængde kostfiber (ufordøjelig fiber), en tilstrækkelig mængde fuldkorn og mejeriprodukter. Fysisk aktivitet er vigtig. Det antages, at selv en daglig gåtur på 15-20 minutter er tilstrækkelig til at reducere risikoen for tyktarmskræft. Til gengæld øger fedme, lav fysisk aktivitet, brug af alkohol og tobak samt en stor mængde "rødt" kød risikoen for at udvikle sygdommen. Dette betyder ikke, at du er nødt til at udelukke det helt fra kosten. Det handler kun om afvisning af overdrevent forbrug. Korrekt ernæring og tilstrækkelig fysisk aktivitet i den medicinske litteratur kaldes den primære forebyggelse af tyktarmskræft.

Tykktarmskræft er tæt forbundet med polypper - spredning af celler i tarmslimhinden. De fleste colon-polypper degenererer ikke til ondartede formationer, men næsten alle typer tyktarmskræft begynder med en polyp.

Den mest almindelige type polyp kaldes adenom. Denne formation betragtes som "precancerøs.".

Rettidig polypektomi, dvs. fjernelse af polypper gennem lumen i colon, er en effektiv mekanisme til forebyggelse af kræft.

De vigtigste risikofaktorer er alder (over 40-50 år gammel), overvægt, usund kost, alkohol og rygning, en stillesiddende livsstil og tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske tarmsygdomme såsom ulcerøs colitis og Crohns sygdom. Det er nødvendigt at være særlig årvågen, hvis der er en arvelig disposition - det vil sige, hvis tyktarmskræft er diagnosticeret hos nære slægtninge.

I fravær af "skærpende faktorer" og eventuelle symptomer på tarmsygdom, anbefales det, at du passerer den første forebyggende kolonoskopi i en alder af 50. Skemaet for efterfølgende undersøgelser afhænger meget af de identificerede ændringer. Hvis alt er i orden, kan en efterfølgende undersøgelse udsættes med yderligere 5-10 år.

Hvis kræft eller store polypper af tyktarmen påvises hos førstefamilier (forældre, brødre og søstre, bedsteforældre), skal den første forebyggende kolonoskopi afsluttes ved 40 år gammel. Hvis en pårørende er blevet diagnosticeret med en sygdom inden 50-årsalderen, er det nødvendigt at blive undersøgt ti år tidligere end den alder, hvor pårørende blev diagnosticeret.

Den anden risikofaktor er din egen historie om fjernelse af polyp. Den tredje ting, de er opmærksomme på, er tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske tarmsygdomme. Først og fremmest Crohns sygdom og ulcerøs colitis. De, der diagnosticeres med et hvilket som helst af ovenstående, har en øget risiko. For patienter med inflammatorisk tarmsygdom indikeres en forebyggende kolonoskopi senest otte år fra sygdommens begyndelse.

For patienter efter polypektomi er der en plan for forebyggende undersøgelser. Kolonoskopi anbefales normalt efter 3-5 år, og i tilfælde af fjernelse af den plane polyp anbefales kontrolkoloskopi efter seks måneder, derefter efter et år og tre år..

De vigtigste risikofaktorer er alder (over 40-50 år gammel), overvægt, usund kost, alkohol og rygning, en stillesiddende livsstil og tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske tarmsygdomme såsom ulcerøs colitis og Crohns sygdom. Det er nødvendigt at være særlig årvågen, hvis der er en arvelig disposition - det vil sige, hvis tyktarmskræft er diagnosticeret hos nære slægtninge.

I fravær af "skærpende faktorer" og eventuelle symptomer på tarmsygdom, anbefales det, at du passerer den første forebyggende kolonoskopi i en alder af 50. Skemaet for efterfølgende undersøgelser afhænger meget af de identificerede ændringer. Hvis alt er i orden, kan en efterfølgende undersøgelse udsættes med yderligere 5-10 år.

Hvis kræft eller store polypper af tyktarmen påvises hos førstefamilier (forældre, brødre og søstre, bedsteforældre), skal den første forebyggende kolonoskopi afsluttes ved 40 år gammel. Hvis en pårørende er blevet diagnosticeret med en sygdom inden 50-årsalderen, er det nødvendigt at blive undersøgt ti år tidligere end den alder, hvor pårørende blev diagnosticeret.

Den anden risikofaktor er din egen historie om fjernelse af polyp. Den tredje ting, de er opmærksomme på, er tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske tarmsygdomme. Først og fremmest Crohns sygdom og ulcerøs colitis. De, der diagnosticeres med et hvilket som helst af ovenstående, har en øget risiko. For patienter med inflammatorisk tarmsygdom indikeres en forebyggende kolonoskopi senest otte år fra sygdommens begyndelse.

For patienter efter polypektomi er der en plan for forebyggende undersøgelser. Kolonoskopi anbefales normalt efter 3-5 år, og i tilfælde af fjernelse af den plane polyp anbefales kontrolkoloskopi efter seks måneder, derefter efter et år og tre år..

Langt de fleste tilfælde af tyktarmskræft er sporadisk - det vil sige udviklet i henhold til “helheden af ​​faktorer”.

Nogle mennesker er dog mere tilbøjelige til at få tyktarmskræft end den gennemsnitlige person. Dette skyldes, at de arvet fra deres forældres mutationer i visse gener i deres DNA. Disse mutationer ("gennedbrydning") bestemmer udviklingen af ​​tyktarmskræft.

Den medicinske litteratur beskriver omkring et dusin arvelige syndromer, der involverer udviklingen af ​​tyktarmskræft. Af disse kan der skelnes mellem to vigtigste arvelige onkologiske syndromer: Lynch-syndrom og familiær adenomatøs polypose.

Familien adenomatøs polypose er et sjældent arveligt syndrom, kun 1 ud af 100 patienter med tyktarmskræft har det.

Hvis lægen mener, at patienten kan have arveligt syndrom, vil han anbefale genetisk rådgivning..

Langt de fleste tilfælde af tyktarmskræft er sporadisk - det vil sige udviklet i henhold til “helheden af ​​faktorer”.

Nogle mennesker er dog mere tilbøjelige til at få tyktarmskræft end den gennemsnitlige person. Dette skyldes, at de arvet fra deres forældres mutationer i visse gener i deres DNA. Disse mutationer ("gennedbrydning") bestemmer udviklingen af ​​tyktarmskræft.

Den medicinske litteratur beskriver omkring et dusin arvelige syndromer, der involverer udviklingen af ​​tyktarmskræft. Af disse kan der skelnes mellem to vigtigste arvelige onkologiske syndromer: Lynch-syndrom og familiær adenomatøs polypose.

Familien adenomatøs polypose er et sjældent arveligt syndrom, kun 1 ud af 100 patienter med tyktarmskræft har det.

Hvis lægen mener, at patienten kan have arveligt syndrom, vil han anbefale genetisk rådgivning..

Meningen om, at enhver ondartet tumor er en sætning, er håbløst forældet. Takket være resultaterne af medicin i Rusland allerede omkring 53% af kræftpatienter, syg for første gang, kureret med succes. Og i de tidlige stadier, afhængigt af kræftformen, kan op til 90% af ondartede tumorer helbredes..

Rettidig diagnose og forebyggende undersøgelser er en manifestation af en ansvarlig holdning til dit helbred.

MEDSI-specialister har udviklet specielle undersøgelsesprogrammer - oncoscreenings. Praksis viser, at de ikke kun gør det muligt at identificere de fleste af de mest almindelige onkologiske sygdomme, men også er det første skridt til at diagnosticere andre sygdomme i de undersøgte organer og systemer.

Hvis du vil gennemgå en forebyggende undersøgelse eller har forstyrrende symptomer, kan du tilmelde dig en screening, der vil besvare dine spørgsmål..

Meningen om, at enhver ondartet tumor er en sætning, er håbløst forældet. Takket være resultaterne af medicin i Rusland allerede omkring 53% af kræftpatienter, syg for første gang, kureret med succes. Og i de tidlige stadier, afhængigt af kræftformen, kan op til 90% af ondartede tumorer helbredes..

Rettidig diagnose og forebyggende undersøgelser er en manifestation af en ansvarlig holdning til dit helbred.

MEDSI-specialister har udviklet specielle undersøgelsesprogrammer - oncoscreenings. Praksis viser, at de ikke kun gør det muligt at identificere de fleste af de mest almindelige onkologiske sygdomme, men også er det første skridt til at diagnosticere andre sygdomme i de undersøgte organer og systemer.

Hvis du vil gennemgå en forebyggende undersøgelse eller har forstyrrende symptomer, kan du tilmelde dig en screening, der vil besvare dine spørgsmål..

Colon (tyktarms) kræft - årsager, forekomst, tegn, diagnose, symptomer

Laparoskopisk kirurgi udført live af professor Puchkov

Tykktarmskræft - en gruppe af ondartede onkologiske sygdomme i tyktarmen, inkluderer flere lokaliseringer af tumorformationer i endetarmen, blind-, colon- og sigmoid-colon. Som regel er denne sygdom mere almindelig i middel- og alderdom, mere end 90% af patienterne hører til alderskategorien over 50 år.

Årsager og diagnose

Årsagerne til tyktarmskræft er forskellige, disse inkluderer: kronisk inflammatorisk tarmsygdom, genetisk disponering, ernæring, fysisk inaktivitet, fedme, diabetes mellitus, arveligt syndrom, alkohol, udsættelse for strålebehandling rettet mod maven osv..

Præcis diagnose og iscenesættelse af sygdommen er nødvendig for at vælge en metode til behandling af tyktarmskræft, da yderligere behandlingstaktikker direkte afhænger af, hvor meget den ondartede proces har spredt sig gennem kroppen. For en nøjagtig diagnose foreskrives kliniske tests, specielle instrumental- og hardwareundersøgelser; tage hensyn til symptomerne i hvert trin.

Til diagnose af tyktarmskræft, en fysisk undersøgelse, sigmoidoskopi, koloskopi, irrigoskopi, computertomografi eller magnetisk resonansafbildning med boluskontrast, ultrasonografi i mavehulen og lille bækken, positronemissionstomografi (PET), afføringsundersøgelse for okkult blod, blodprøver tumormarkører - CEA (carcinoembryonic antigen), klinisk blodprøve.

Kirurgisk behandling af tyktarmskræft

Du kan se videoen af ​​operationer udført af professoren på webstedet "Video af operationer for de bedste kirurger i verden".

"Minimalt invasiv kirurgi i tyktarmen", K. V. Puchkov, D. A. Hubezov

"Teknologien til doseret ligering elektrotermisk eksponering i stadierne af laparoskopiske operationer", KV Puchkov, VV Ivanov

"Manuel sutur ved endoskopisk kirurgi", K. V. Puchkov, D. S. Rodichenko

Patent. Metode til midlertidig fiksering af mave- og bækkenorganer under laparoskopisk kirurgi.

Behandlingen af ​​tumoren afhænger af sygdomsstadiet, tilstedeværelsen af ​​andre samtidige sygdomme og består i operationen til at fjerne tumoren og kemoterapi. Den vigtigste metode til behandling af tyktarmskræft er radikal fjernelse af tumoren, mens kirurgen søger at fjerne tumoren, en del af den adducerende og bortførende kolon, alle regionale lymfeknuder og sikre uhindret passage af tarmindhold, muligvis med en primær anastomose.

En kirurgisk operation består af tre faser - isolering (dissektion) af en tumor med førende og bortførende segmenter af tarmen, udførelse af lymfadenektomi (fjernelse af regionale lymfeknuder) og gendannelsesfasen (dannelse af kolorektal anastomose eller tarmstoma).

Den første fase hos de fleste patienter udføres i form af en radikal operation:

  • højre-sidet hemicolektomi (med tumorlokalisering i den stigende kolon),
  • venstresidig hemicolektomi (med lokalisering af tumoren i den faldende del af tyktarmen),
  • resektion af den tværgående kolon med lokalisering af tumoren i dette afsnit af tyktarmen,
  • resektion af sigmoid colon, med lokalisering af tumoren i dette afsnit af tyktarmen,
  • colectomy (fjernelse af hele colon, med dobbelt og tredobbelt lokalisering af tumoren).

Alle ovennævnte operationer med tyktarmskræft udfører jeg laparoskopisk. Min erfaring inkluderer mere end 300 laparoskopiske operationer til forskellige sygdomme i tyktarmen og endetarmen og er sammenfattet i monografien ”Minimalt invasiv kirurgi i tyktarmen”.

Til dissektion af tyktarmen har jeg i mange år kun anvendt mesocolonektomiteknikken ifølge min originale teknik og udført den med laparoskopisk adgang gennem flere punkteringer. For at gøre dette bruger jeg moderne ultralyds kirurgisk saks (USA) og det afmålte elektrotermiske vævsbindingsapparat “LigaSure” (USA), som tillader mobilisering af tyktarmen i det korrekte lag, hurtigt og blodløst, uden brug af kirurgiske tråde og klip.

Når jeg mobiliserer de rigtige dele af tyktarmen bruger jeg den originale kombinerede - latero-mediale adgang. Denne adgang giver sikrere vævsdissektion mellem fasciaerne fra Toldi og Gerot, især når svulsten er placeret tættere på leverens bøjning af tyktarmen, giver dig mulighed for sikkert at adskille tolvfingertarmen og ureter og derefter "gå ud" til tarmens store kar og ligere dem. Samtidig udfører jeg mobilisering af tyktarmen inden i mesocolon uden at åbne fascien (til forebyggelse af tilbagefald).

Den anden fase involverer fjernelse af regionale lymfeknuder (mesocolonectomy) og ifølge indikationer ydeevnen af ​​aorta- og kavalklymfadenektomi (afhængigt af sygdomsstadiet).

Den tredje fase er rekonstruktiv og bedring og kan udføres (afhængigt af sygdomsstadiet og den specifikke kliniske situation) på to måder. Den første - anvendelsen af ​​en anastomose - gendannelse af normal passage gennem tarmen og afføring ved at sy enderne af tarmen. Til dannelse af tarmanastomose bruger jeg kun moderne hæftemaskiner (USA), som markant reducerer antallet af komplikationer i den postoperative periode (svigt i anastomotiske suturer og udviklingen af ​​stramhed på lang sigt). Den anden - kolostomi - fjernelse af tarmen til den forreste abdominalvæg og dannelse af en kolostomi (unaturlig posterior tilgang).

En obligatorisk foranstaltning, når man udfører operationer på tyktarmen, er forebyggelse af trombose og tromboemboli, der udføres i vores klinge ved hjælp af kompressionstrik og en særlig kontrolleret intraoperativ intermitterende pneumatisk kompression SCD Response (Tyco Healthcare / Kendall).

Kirurgisk koloskopi kan udføres for nogle patienter (intraluminal fjernelse af polyp og tumor) - ved hjælp af et koloskop fjerner kirurgen små ondartede polypper i tyktarmen.

Mine seminarer om laparoskopisk behandling af godartede og ondartede sygdomme i tyktarmen og andre sygdomme i maveorganerne deltager i medicinske specialister fra store forskningscentre, republikanske, regionale og regionale hospitaler, kadetter til postgraduate uddannelsesafdelinger.

Oplysninger til speciallæger og velinformerede patienter om min laparoskopisk operation for kolorektal kræft og tyktarmskræft gives i de relevante dele af stedet:

Det langsigtede resultat af operationen afhænger af det trin, hvor tumoren blev fjernet..

På trin 1 er femårig overlevelse mere end 90%, på trin 3 - ikke mere end 30%. Ifølge statistikker er det klart, at rettidig kirurgi markant øger chancerne for bedring i de tidlige stadier af sygdommen.

Kemoterapi mod tyktarmskræft

STV Ugens resultater: Rapport om K. V. Puchkovs mesterklasse

Kemoterapi er en medicinsk behandling af ondartede neoplasmer med det formål at bremse væksten eller ødelæggelsen af ​​patologiske celler ved hjælp af cytostatika. Denne metode foreskrives systematisk i henhold til et bestemt skema, som lægen vælger individuelt. I de fleste tilfælde består ordningerne af flere kurser med at tage kombinationer af medikamenter og pauser imellem dem (for at gendanne beskadigede væv).

Afhængigt af målene kan neoadjuvant kemoterapi ordineres (for at reducere den store tumor, så operationen kan afsluttes, såvel som for at påvise følsomheden af ​​neoplasma over for lægemidler med deres videre anvendelse efter operation), adjuvant kemoterapi (det ordineres efter operation for at forhindre udvikling af metastaser, reducere risikoen for tilbagefald) og terapeutisk kemoterapi (det er ordineret at reducere metastatiske neoplasmer under deres udvikling).

Oplysninger om tyktarmskræft er meget tilgængelig, fordelene ved laparoskopisk kirurgi under dens behandling er beskrevet detaljeret af mig på tv-programmet "På det vigtigste" på tv-kanalen "Rusland 1".

Stil spørgsmål eller lav en aftale

Stil spørgsmål eller aftale telefonisk:
+7 495 222-10-87
+7 903 798-93-08
Du kan få en gratis professorkonsultation via e-mail:
[email protected] [email protected] kopi

”Når du skriver et brev, ved det: det kommer til min personlige e-mail. Jeg besvarer altid kun dine breve selv. Jeg kan huske, at du stoler på det mest værdifulde - dit helbred, din skæbne, din familie, dine kære og jeg gør mit bedste for at retfærdiggøre din tillid.

Hver dag besvarer jeg dine breve i flere timer.

Ved at sende mig et brev med et spørgsmål, kan du være sikker på, at jeg omhyggeligt vil undersøge din situation, om nødvendigt vil jeg anmode om yderligere medicinske dokumenter.

Meget klinisk erfaring og titusinder af succesrige operationer vil hjælpe mig med at sortere dit problem selv på afstand. Mange patienter har ikke brug for kirurgisk hjælp, men den rigtige konservative behandling, mens andre har brug for presserende operation. I begge tilfælde skitserer jeg handlingen taktik, og om nødvendigt anbefaler jeg at bestå yderligere undersøgelser eller hasteindlæggelse. Det er vigtigt at huske, at en succesfuld behandling for nogle patienter kræver en foreløbig behandling af samtidige sygdomme og korrekt præoperativ forberedelse.

I brevet skal du (!) Angive alder, vigtigste klager, bopæl, kontakte telefonnummer og e-mail-adresse for direkte kommunikation.

For at jeg kan besvare alle dine spørgsmål i detaljer, beder jeg dig om at sende sammen med din anmodning scannede fund af ultralyd, CT, MR og konsultationer fra andre specialister. Efter at have undersøgt din sag sender jeg dig enten et detaljeret svar eller et brev med yderligere spørgsmål. Under alle omstændigheder vil jeg forsøge at hjælpe dig og retfærdiggøre din tillid, som er den højeste værdi for mig..

Tarmresektion, tarmoperation: indikationer, fremskridt, rehabilitering

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, kandidat i medicinsk videnskab, patolog, lærer på afdelingen pat. anatomi og patologisk fysiologi, til operation.Info ©

Intestinal resektion klassificeres som traumatiske indgreb med en høj risiko for komplikationer, der ikke udføres uden god grund. Det ser ud til, at tarmen hos mennesker er meget lang, og fjernelsen af ​​fragmentet bør ikke påvirke velbefindelsen væsentligt, men dette er langt fra tilfældet.

Efter at have mistet selv et lille område af tarmen, oplever patienten yderligere forskellige problemer, primært forårsaget af ændringer i fordøjelsen. Denne situation kræver langvarig rehabilitering, ændringer i ernæringens art og livsstil..

Patienter, der har behov for tarmresektion, er hovedsageligt ældre, i hvilke åreforkalkning af tarmkar og tumorer er meget mere almindelige end hos unge. Komplicering af situationen er samtidig sygdomme i hjerte, lunger og nyrer, hvor risikoen for komplikationer bliver højere.

De mest almindelige årsager til tarmindgreb er tumorer og mesenterisk thrombose. I det første tilfælde udføres operationen sjældent hastende, normalt når der påvises kræft, er de nødvendige forberedelser forberedt til den kommende operation, som kan omfatte kemoterapi og stråling, så det tager nogen tid fra det øjeblik, patologien opdages til interventionen.

Mesenterisk thrombose kræver akut kirurgisk behandling, da hurtigt stigende iskæmi og nekrose i tarmvæggen forårsager alvorlig forgiftning, truer peritonitis og patientens død. Der er praktisk talt ikke tid til forberedelse, og til grundig diagnose påvirker dette det endelige resultat.

Invagination, når den ene del af tarmen indføres i en anden, hvilket fører til tarmobstruktion, nodulering, medfødte misdannelser - dette er det interesseområde for pædiatriske abdominalkirurger, da denne patologi er mest almindelig hos børn.

Indikationer for tarmresektion kan således være:

  • Godartede og ondartede tumorer;
  • Kolden (nekrose) i tarmen;
  • Tarmobstruktion;
  • Alvorlig klæbende sygdom;
  • Medfødte misdannelser i tarmen;
  • diverticulitis;
  • Nodulering (“inversion”), intestinal invagination.

Ud over indikationer er der forhold, der hindrer operationen:

  1. Patientens alvorlige tilstand, der indebærer en meget høj operationel risiko (med patologi i luftvejene, hjerte, nyrer);
  2. Terminal angiver, når operationen ikke længere er mulig;
  3. Koma og alvorlig nedsat bevidsthed;
  4. Avancerede former for kræft, med tilstedeværelse af metastaser, spiring af et karcinom i tilstødende organer, hvilket gør tumoren uanvendelig.

Forberedelse til operation

For at opnå den bedste bedring efter en tarmresektion er det vigtigt at forberede organet til operation så bedst muligt. I en nødsituation er forberedelsen begrænset til et minimum af undersøgelser, i alle andre tilfælde udføres det i det maksimale omfang.

Ud over konsultationer med forskellige specialister, blodprøver, urinprøver, EKG, bliver patienten nødt til at rense tarmene for at forhindre infektiøse komplikationer. Til dette formål tager patienten afføringsmidler dagen før operationen, han får et rensende klyster, og ernæring er flydende, bortset fra bælgfrugter, friske grøntsager og frugter på grund af overflod af fiber, bagning, alkohol.

Til tilberedning af tarmen kan der anvendes specielle opløsninger (fortrans), som patienten drikker i en mængde på flere liter på tærsklen til interventionen. Det sidste måltid er muligt senest 12 timer før operationen. Vand skal kasseres fra midnat.

Før tarmresektion ordineres antibakterielle lægemidler for at forhindre infektiøse komplikationer. Den behandlende læge skal informeres om al medicin, der er taget. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antikoagulantia, aspirin kan provosere blødning, så de annulleres før operation.

Tarmresektionsteknik

En tarmresektionsoperation kan udføres ved laparotomi eller laparoskopi. I det første tilfælde foretager kirurgen et længdesnit af mavevæggen, operationen udføres på en åben måde. Fordelene ved laparotomi - et godt overblik under alle manipulationer samt manglen på behov for dyre udstyr og uddannet personale.

Ved laparoskopi kræves der kun få punkteringshuller til introduktion af laparoskopiske instrumenter. Laparoskopi har mange fordele, men det er ikke altid teknisk muligt, og for nogle sygdomme er det mere sikkert at ty til laparotomisk adgang. Den utvivlsomme fordel ved laparoskopi er ikke kun fraværet af et bredt snit, men også en kortere rehabiliteringsperiode og hurtig bedring af patienten efter interventionen.

Efter behandling af det kirurgiske felt foretager kirurgen et længdesnit af den forreste abdominalvæg, undersøger mavehulen fra indersiden og kigger efter den ændrede del af tarmen. For at isolere tarmfragmentet, der fjernes, påføres klemmer, derefter afskæres det berørte område. Umiddelbart efter dissektion af tarmvæggen er det nødvendigt at fjerne en del af dens mesenteri. De kar, der fodrer tarmen, passerer gennem mesenteriet, så kirurgen bandager dem pænt, og selve mesenteriet udskæres i form af en kile, der vender mod spidsen til roden af ​​mesenteriet..

Fjernelse af tarmen udføres inden i det sunde væv så omhyggeligt som muligt for at forhindre skade på organets ender med instrumenter og ikke for at provokere deres nekrose. Dette er vigtigt for den videre heling af den postoperative sutur i tarmen. Når man fjerner hele tyndtarmen eller tyndtarmen, taler de om total resektion, subtotal resektion involverer excision af en del af en af ​​afdelingerne.

subtotal colonresektion

For at reducere risikoen for infektion med tarmindhold under operationen isoleres vævene med servietter, tamponer og kirurger, der øver på at skifte instrumenter, når de går fra et mere ”beskidt” stadium til det næste.

Efter fjernelse af det berørte område står lægen over for den svære opgave at anvende en anastomose (forbindelse) mellem tarmsenderne. Selv om tarmen, selv om den er lang, ikke altid kan strækkes til den ønskede længde, kan diameteren af ​​de modsatte ender afvige, derfor er tekniske vanskeligheder med at gendanne tarmens integritet uundgåelige. I nogle tilfælde kan dette ikke gøres, da har patienten et udløb på bugvæggen.

Typer af tarmforbindelser efter resektion:

  • Ende til ende - den mest fysiologiske og involverer forbindelsen af ​​lumen på samme måde som de var placeret før operationen. Ulempen er mulig arrdannelse;
  • Side til side - modsatte ender af tarmen er forbundet med laterale overflader;
  • Side til ende - bruges ved forbindelse af forskellige sektioner af tarmen efter anatomiske egenskaber.

Hvis det teknisk set ikke er muligt at gendanne bevægelsen af ​​tarmindhold så fysiologisk som muligt, eller den distale ende skal have tid til at komme sig, tager kirurger til at lægge udløbet på maven foran på væggen. Det kan være permanent, når store dele af tarmen fjernes, og midlertidigt, for at accelerere og lette regenereringen af ​​den resterende tarme.

En kolostomi er et proksimalt (nær) segment af tarmen, fjernet og fastgjort til mavevæggen, gennem hvilken afføring evakueres. Det distale fragment er syet tæt. Med en midlertidig kolostomi udføres der efter et par måneder en anden operation, hvori organets integritet gendannes ved hjælp af en af ​​de ovennævnte metoder.

Lille tarmresektion udføres oftest på grund af nekrose. Når blodtilførslen hovedtype, når blod strømmer til organet langs et stort kar, der yderligere forgrener sig i mindre grene, forklarer det betydelige omfang af koldbrændstof. Dette sker med åreforkalkning i den overordnede mesenteriske arterie, og kirurgen er i dette tilfælde tvunget til at skære et stort fragment af tarmen.

Hvis det er umuligt at forbinde enderne af tyndtarmen umiddelbart efter resektion, fastgøres en ileostomi på overfladen af ​​maven for at fjerne fæces, som enten forbliver permanent eller efter flere måneder fjernes med gendannelse af en kontinuerlig forløb i tarmen.

Resektion af tyndtarmen kan også udføres laparoskopisk, når instrumenter indføres i underlivet, kuldioxid indsprøjtes for bedre synlighed, derefter tændes tarmen over og under skadestedet, mesenteriske kar sutureres og tarmene skæres ud.

Resektion af tyktarmen har nogle træk, og det er oftest angivet i neoplasmer. Sådanne patienter fjerner hele, en del af tyktarmen eller halvdelen af ​​det (hemicolektomi). Operationen varer flere timer og kræver generel anæstesi.

Med åben adgang foretager kirurgen et snit på ca. 25 cm, undersøger tyktarmen, finder det berørte område og fjerner det efter ligering af mesenteriets kar. Efter udskæring af tyktarmen overlejres en af ​​typerne af forbindelser af enderne, eller en kolostomi fjernes. Fjernelse af blindtarmen kaldes cektomi, et stigende kolon og halvt tværgående eller faldende kolon og halvt tværgående - hemicolektomi. Sigmoid colon resektion - sigmectomy.

Handlingen til at resektere tyktarmen afsluttes ved at vaske bughulen, lag-for-lag-sutur af mavevævet og installere dræningsrør i dets hulrum for at dræne udledningen.

Laparoskopisk resektion for læsioner i tyktarmen er mulig og har flere fordele, men det er langt fra altid muligt på grund af alvorlig organskade. Der er ofte et behov direkte under operationen for at skifte fra laparoskopi til åben adgang.

Operationer på endetarmen adskiller sig fra dem i andre afdelinger, som ikke kun er forbundet med strukturen og placeringen af ​​organet (stærk fiksering i bækkenet, nærhed af kønsorganet), men også med arten af ​​den udførte funktion (ophobning af fæces), som næppe er i stand til tage på en anden del af tyktarmen.

Rektale resektioner er teknisk komplekse og giver langt flere komplikationer og bivirkninger end dem i de tynde eller tykke sektioner. Den vigtigste årsag til interventioner er kræft.

Resektion af endetarmen med sygdommens placering i de øverste to tredjedele af organet gør det muligt at redde den anale sfinkter. Under operationen skærer kirurgen en del af tarmen, forbinder mesenteriets kar og afskærer den og danner derefter et led så tæt som muligt på den anatomiske forløb i tarmsektionens terminale del - den forreste resektion af endetarmen.

Tumorer i rektumens nedre segment kræver fjernelse af komponenterne i analkanalen, inklusive lukkemuskel, så sådanne resektioner ledsages af alle slags plastik for på en eller anden måde at sikre, at fæces til ydersiden udføres på den mest naturlige måde. Den mest radikale og traumatiske abdominale perineale udstråling udføres mindre og mindre og er indiceret til de patienter, der har påvirket tarmen, sfinkteren og bækkenbundsvævet. Efter fjernelse af disse formationer bliver den eneste mulighed for fjernelse af fæces en konstant kolostomi.

Sphincter-konserverende resektioner er mulige i fravær af invasion af kræftvæv i den anal pulp og tillader, at den fysiologiske defekation opretholdes. Indgreb i endetarmen udføres under generel anæstesi på en åben måde og afsluttes med installation af dræning i bækkenet.

Selv med upåklagelig kirurgisk teknik og overholdelse af alle forebyggende foranstaltninger er det problematisk at undgå komplikationer under tarmoperationer. Indholdet af dette organ bærer en masse mikroorganismer, der kan blive en kilde til infektion. Blandt de hyppigste negative konsekvenser efter tarmresektion bemærkes:

  1. Suppuration inden for postoperative suturer;
  2. Blødende;
  3. Peritonitis på grund af suturfejl;
  4. Stenose (indsnævring) af tarmen i anastomosiszonen;
  5. Dyspeptiske lidelser.

Postoperativ periode

Genopretning efter operation afhænger af interventionsmængden, patientens generelle tilstand, hans overholdelse af lægens anbefalinger. Ud over de almindeligt accepterede foranstaltninger til hurtigst bedring, inklusive korrekt hygiejne for det postoperative sår, tidlig aktivering, er patientens ernæring af største vigtighed, fordi de opererede tarme straks "møder" maden.

Ernæringens art adskiller sig i de tidlige stadier efter indgrebet, og i fremtiden udvides kosten gradvist fra mere sparsomme fødevarer til de sædvanlige for patienten. Selvfølgelig skal du en gang for alle opgive marinader, røget, krydret og rigeligt krydret retter, kulsyreholdige drikke. Det er bedre at udelukke kaffe, alkohol, fiber.

I den tidlige postoperative periode udføres måltiderne op til otte gange om dagen, i små mængder, maden skal være varm (hverken varm eller kold), væske i de første to dage, fra den tredje dag er særlige blandinger indeholdende protein, vitaminer, mineraler inkluderet i kosten. Ved udgangen af ​​den første uge skifter patienten til diæt nr. 1, det vil sige pureret mad.

Ved total eller subtotal resektion af tyndtarmen mister patienten en betydelig del af fordøjelsessystemet, der udfører fordøjelsen af ​​mad, så rehabiliteringsperioden kan udsættes i 2-3 måneder. Den første uge får patienten parenteral ernæring, derefter udføres ernæringen to uger ved hjælp af specielle blandinger, hvis volumen bringes op til 2 liter.

Efter cirka en måned inkluderer kosten kødbuljong, gelé og stuet frugt, korn, soufflé fra magert kød eller fisk. Med god madtolerance føjes dampskåle gradvist til menuen - kød- og fiskekager, kødboller. Fra grøntsager er det tilladt at bruge kartoffelretter, gulerødder, courgette, bælgfrugter, kål, friske grøntsager skal kasseres.

Menuen og listen over tilladte fødevarer udvides gradvist fra mosede mad til finhakket. Rehabilitering efter tarmoperation varer 1-2 år, denne periode er individuel. Det er tydeligt, at mange delikatesser og retter helt skal overlades, og kosten vil ikke længere være den samme som hos de fleste sunde mennesker, men ved at overholde alle lægens anbefalinger vil patienten kunne føle sig godt og imødekomme kroppens diætbehov..

Tarmresektion udføres normalt gratis på konventionelle kirurgiske hospitaler. For tumorer er onkologer involveret i behandlingen, og udgifterne til operationen dækkes af den obligatoriske medicinske forsikringspolice. I nødsituationer (med tarmen i tarmen, akut tarmhindring) handler det ikke om at betale, men om at redde liv, så sådanne operationer er også gratis.

På den anden side er der patienter, der ønsker at betale for lægebehandling, overlade deres helbred til en bestemt læge i en bestemt klinik. Efter at have betalt for behandlingen, kan patienten stole på bedre forbrug og udstyr, der muligvis ikke er på et almindeligt offentligt hospital.

Omkostningerne ved intestinal resektion i gennemsnit starter fra 25 tusind rubler og når 45-50 tusind eller mere, afhængigt af kompleksiteten af ​​proceduren og de anvendte materialer. Laparoskopisk kirurgi koster omkring 80 tusind rubler og lukker en kolostomi - 25-30 tusind. I Moskva kan du gennemgå en betalt resektion for 100-200 tusind rubler. Valget er op til patienten, på hvis solvens den endelige pris afhænger.

Anmeldelser af patienter, der gennemgik tarmresektion, er meget forskellige. Når du fjerner et lille område af tarmen, vender helbredet hurtigt tilbage til normal, problemer med ernæring opstår normalt ikke. Andre patienter, der har været tvunget til at leve med en kolostomi i mange måneder og har betydelige ernæringsbegrænsninger rapporterer om betydeligt psykologisk ubehag i rehabiliteringsperioden. Generelt, hvis alle lægens anbefalinger følges efter en kvalitetsoperation, forårsager resultatet af behandlingen ikke negative anmeldelser, fordi det eliminerer den alvorlige til tider livstruende patologi.