Godartet hjernetumor

Sarkom

Godartede tumorer i hjerneceller adskiller sig fra ondartede i et antal parametre, og de omdannes kun til dem i meget sjældne tilfælde. Som alle godartede tumorer ligner disse neoplasmer i deres struktur det væv, hvorfra de stammer, og bevarer endda delvist sin specifikke funktion. De vokser langsomt, presser gradvis det omgivende væv, men trænger ikke ind i dem, danner ikke metastaser. Klemning af de tilstødende følsomme områder af hjernen kan imidlertid forårsage skadelige symptomer, så du bør heller ikke efterlade sådanne neoplasmer uden opsyn.

Indhold

Hvad er det

En godartet hjernesvulst er en intrakraniel neoplasma, der begynder at dannes som et resultat af, at cellerne i et eller andet hjernevæv (eller et hvilket som helst andet placeret i kraniet) mister evnen til at kontrollere deres egen opdeling. I dette tilfælde bevares evnen til at differentiere delvist eller fuldstændigt, derfor ligner de opnåede celler i deres struktur nøjagtigt det væv, hvorfra de stammer.

Strukturel oprindelse. Hvilke celler kan deltage i dannelsen af ​​hjernesvulster (både godartede og ondartede):

  • glial - hjælpeceller i nervevævet, deres kombination kaldes "glia" eller "neuroglia";
  • neuroner - strukturelle og funktionelle enheder i nervesystemet involveret i udførelse, behandling og opbevaring af information i form af elektriske og kemiske signaler;
  • astrocytter - stellate gliaceller med et specifikt sæt funktioner, deres kombination skiller sig ud under navnet "astroglia";
  • oligodendrocytter - en separat type neuroglia, der er designet specifikt til isolering af aksoner, der hører til neuroner i det centrale nervesystem;
  • ependymalt (eller ependymalt) epitel - en tynd epitelmembran, der foring væggene i ventriklerne i hjernen og den centrale kanal i rygmarven kan også kaldes "endima".

Oprindelse fra andre stoffer. Alle cellulære strukturer, der er anført på denne liste, hører til forskellige områder af hjernen. Foruden dem kan celler deltage i dannelsen af ​​tumorer:

  • lymfevæv;
  • hjerne blodkar;
  • kranienerver;
  • meninges af kraniet;
  • kirtelformationer - hypofysen og pinealkirtlen.

Klassifikation

Alle neoplasmer er opdelt i primær og sekundær. Kun tumorer af metastatisk oprindelse, det vil sige dannet fra metastaser, er sekundære. Da godartede neoplasmer ikke indeholder ondartede celler, ikke trænger ind i andre væv og ikke danner sekundære foci, kan de kun være primære eller ellers primære. Primære tumorer kaldes efter den type væv eller en del af hjernen, som de udvikler sig fra.

Gliomer. Dette er den mest almindelige type hjernetumor - både ondartet og godartet. De kan udvikle sig fra tre typer væv: astroglia, ependyma og oligodendrocyte. Herfra kommer den yderligere klassificering af gliomer.

Astrocytomas. Dette er en type glioma dannet af astroglia. Som regel udvikler de sig hos voksne i forhjernen, og hos børn med samme frekvens forekommer denne og to yderligere lokaliseringer - hjernestammen og lillehjernen. Astrocytomer klassificeres yderligere i fire undertyper, hvoraf godartede er:

  • pilocytisk astrocytom, som er kendetegnet ved langsom vækst og fraværet af tegn på malignitet (første grad ifølge WHO) - det findes oftest hos børn og unge;
  • diffus - en tumor, der er kendetegnet ved et tegn på malignitet (den anden grad ifølge WHO), og som oftest er det atypi af cellerne, dog differentierer tumoren alligevel godt og har en godartet karakter og findes ofte hos unge voksne;
  • juvenil og subependymal - astrocytomer af den første grad af malignitet (god prognose).

Oligodendrogliomas. En tumor i det andet stadium af malignitet dannes ud fra oligodendrocytter, og nogle gange, hvis det er anaplastisk eller blandet, en tredje grad. Tumoren vokser i det hvide stof i hjernehalvsfærerne. Det udvikler sig langsomt, men kan nå store størrelser. Hvis det defineres som ondartet, kan det invadere andre hjernevæv: ventrikulære hulrum og cortex, sjældnere cerebellum, synsnerver og bagagerum. Det diagnosticeres oftest hos voksne mænd og tegner sig for ca. 3% af alle hjernesvulster, der er stødt, dvs. det er sjældent. Karakteristisk langt symptomatisk forløb af sygdommen, før en nøjagtig diagnose er op til fem år.

Ependymomas. De udvikler sig fra ependymale celler i ventriklerne i hjernen og den centrale kanal i rygmarven. De findes hos børn lidt oftere end hos voksne, men opdages i alle aldre. Godartede er oftest:

  • myxopapillær og subependymom af den første grad af malignitet ifølge WHO;
  • ægte, cellulære, papillære, epiteliale og blandede ependymomer af anden grad.

I den ondartede version er disse neoplasmer en af ​​de få CNS-tumorer, der kan metastasere til andre organer og deres systemer..

Andre hjernesvulster

Efter gliomas er flere typer neoplasmer, der dannes af andre typer væv, mest almindelige..

meningiomas De dannes fra celler i arachnoidmembranen - arachnoidendotelet - vævet, der omgiver hjernen. De er normalt omgivet af en tæt kapsel. I henhold til den interne klassificering er de opdelt i flere undertyper. Godartede er ofte typiske meningiomer for den første grad af malignitet ifølge WHO:

  • meningotheliomatous;
  • fiberholdigt;
  • overgangsperiode;
  • psammomatous;
  • angiomatous;
  • microcystic;
  • sekretorisk;
  • med en overflod af lymfocytter;
  • metaplastisk.

De adskiller sig histologisk og udgør næsten 95% af alle meningiomer i form af dannelse af tumorer. Også relativt sikre er meningiomer af anden grad (lidt under 5%):

De er mere aggressive og vokser hurtigere, men udsigterne kan også forblive gunstige. Generelt udgør meningiomas 13 til 25% af alle primære hjerne (intrakranielle) tumorer.

Neurom. Du kan finde flere andre navne på tumorer af denne type: schwannoma, perineural fibroblastoma, schwannoglioma, neurilemma. En sådan neoplasma dannes fra Schwann-celler, der udgør nervenes myelinskede. Den mest almindelige lokalisering er høringsnerven. Tumorer af denne type er godartede. Kan observeres i alle aldre, mere almindelige hos kvinder.

Kraniofaryngeom. Også - en tumor i en Ratke-lomme, hypofyse eller Erdheim. Medfødt neoplasma i hypofysen er ret sjældent. Tumoren er godartet, den bliver ondartet i ekstraordinære tilfælde. Du skal dog nøje overvåge symptomerne, da craniopharyngioma kan forårsage:

  • synsnedsættelse;
  • hovedpine;
  • hormonelle lidelser;
  • skade på kraniale nerver med følgende symptomer.

Denne uddannelse fjernes kirurgisk.

Tumorer i pinealkirtlen. De udvikler sig i pinealkirtlen - den endokrine kirtel i den neurogene gruppe, der er placeret mellem forhjernen og lillehjernen. Undertiden findes de ikke på selve epifysen, men ved siden af. De er sjældne og diagnosticeres ikke altid med det samme, da de ofte giver symptomer, der forveksles med osteochondrose i cervicothoracic-regionen - mild svimmelhed, hovedpine, som kan forsvinde, når man ælter nakken. Symptomer kan også omfatte epileptiske anfald og besvimelse..

Symptomer

Kliniske manifestationer er opdelt i fokal (primær) og cerebral (forbundet med nedsat hæmodynamik og øget intrakranielt tryk). Mængderne og kvaliteten af ​​manifestationer afhænger af tumorens placering såvel som dens størrelse og graden af ​​skade og komprimering af væv.

Primære manifestationer. Blandt fokussymptomerne er det sædvanligt at skelne overtrædelser:

  • hukommelse, opmærksomhed (med skader på hjernebarken) - forskellige psykomotoriske og kognitive svækkelser, kan der være et mindre fald i resultaterne af intellektuel aktivitet;
  • affektiv (følelsesmæssig sfære) - angst, irritabilitet, umotiveret aggression, psykose kan forekomme;
  • følsomhed - smerter, taktil, termisk;
  • muskuloskeletalsystem - nedsat koordination i rummet, muskelhypotension;
  • fordeling af spænding - hvis fokus på stillestående excitationsform i hjernevævet på grund af en tumor, kan kramper, epileptiske anfald forekomme;
  • hørelse og tale genkendelse (når det påvirker høringsnerven);
  • syn og genkendelse af tekst, genstande (med skader på områder i hjernebarken, synsnerven eller firedoblingen), hallucinationer kan forekomme;
  • skriftligt eller talt sprog (med skade på de tilsvarende områder i hjernen);
  • autonome lidelser - svaghed, træthed, periodisk svimmelhed, svingninger i hjerterytme, blodtryk (en tumor kan forstyrre blodkarets indre og vagusnervens funktion);
  • hormonelle lidelser - med tumorer i hypofysen, hypothalamus, undertiden - pinealkirtel.

Cerebrale symptomer. Størstedelen af ​​intrakranielle neoplasmer kan indikeres ved sådanne manifestationer som:

  • en hovedpine med konstant karakter af høj intensitet, som dårligt stoppes af ikke-steroide antiinflammatoriske og andre sædvanlige ikke-narkotiske smertestillende midler (indikerer en stigning i det intrakranielle tryk);
  • periodisk svimmelhed (kan også tilskrives fokale symptomer i tilfælde af skade på lillehjernen eller indikere tumorvækst og forringelse af blodforsyningen til hjernen);
  • kvalme og opkast uden mad.

Diagnostik og næste trin

Mennesker med godartede intrakranielle neoplasmer rejser ofte ikke til lægen i årevis - hvis svulsten er lille nok, kan den muligvis have kliniske manifestationer. Derudover er diagnosen i sig selv vanskelig på grund af placeringen af ​​formationer.

Hvem man skal kontakte. Som regel, hvis der er mistanke om en tumor på grund af dens symptomer, bør et besøg hos en læge begynde med en terapeut og en neurolog. En øjenlæge kan også henvise dig til passende specialister til et besøg, hvorfra en undersøgelse af diagnosen begynder hos patienter, hvor tumoren har påvirket synsnerven og forårsaget synshandicap.

Diagnostiske metoder De vigtigste metoder, som du kan stille en pålidelig diagnose med, er histologi og cytologi. I tilfælde af en hjernesvulst er biopsiprøvetagning en kompleks procedure, men med dens hjælp kan man nøjagtigt bestemme neoplasmaens godartede eller ondartede karakter. Tumoren diagnosticeres først som poliklinisk, derefter på et hospital. Til at begynde med for at bestemme tumorens tilstedeværelse og placering udføres som regel følgende studier:

  • MR
  • CT (især i tilfælde af et epileptisk anfald);
  • bestemmelse af senrefleksaktivitet;
  • tjek taktil og smertefølsomhed;
  • koordinationskontrol.

På denne liste er naturligvis de primære MRI og CT, som gør det muligt for os at undersøge tumoren i billedet og drage konklusioner om behovet for yderligere diagnose og / eller terapi.

Behandling. Godartede tumorer vokser ikke altid til klinisk signifikante proportioner, og nogle gange er der ikke behov for intervention. Sådanne neoplasmer kan ikke bestemmes som et resultat af patientens klager over symptomer, men ved et uheld med krydsdiagnose. Nogle gange ved en person i årevis ikke om tilstedeværelsen af ​​en tumor. Situationen kan imidlertid blive kritisk, hvis formationerne når for store størrelser - da de som et resultat af klemming af vævene kan skade ikke mindre end ondartede tumorer, fordi det intrakraniale rum er meget begrænset. Oftest anbefales kirurgisk udskæring af dannelsen. Da denne type tumor praktisk taget ikke vokser ind i andre væv og ikke giver metastaser, fjernes den ganske vellykket, men kompleksiteten af ​​operationen afhænger af den øjeblikkelige lokalisering. Godartede tumorer (cyster) i kirtlerne kan underkastes hormonbehandling.

Vejrudsigt. Den mest gunstige prognose er tumorer i den første grad af malignitet ifølge WHO. Nogle typer neoplasmer forvandles aldrig til en ondartet tilstand. Hvis der er påvist en neoplasma, er det nødvendigt nøje at overvåge det: gennemgå regelmæssigt test som foreskrevet af lægen, fortæl ham om alle sundhedsændringer. Hvis der opstår usædvanlige symptomer, der ligner manifestationer af godartede tumorer, skal du straks konsultere en læge for yderligere diagnose, mens du forbliver rolig.

Behandling af en godartet hjernesvulst

Alle tumorformationer, der påvirker visse organer og væv i den menneskelige krop, er opdelt i ondartet og godartet. De vigtigste tegn, der kendetegner godartede neoplasmer:

  • tumoren består af modne celler;
  • vokser langsomt;
  • har klare grænser;
  • vokser ikke ind i omgivende væv.

Tumorens godartede natur indikerer slet ikke dens ufarlighed, især i tilfælde af dens placering i et begrænset intrakranielt rum. Alle tumorprocesser i hjernen, inklusive godartede, på grund af komprimering af vitale cerebrale strukturer udgør en alvorlig trussel mod menneskers sundhed og liv. Ved hjælp af den stereotaktiske installation “CyberKnife” udfører læger i OncoStop Stråleterapicenter fjernelse af tumorformationer af enhver lokalisering.

Typer af godartede neoplasmer i hjernen

Blandt godartede hjernetumorer er de mest almindelige:

  • Meningiomas - kommer fra hjernehindens celler;
  • Hypofysetumorer - påvirker kædens forreste lap, udviser ofte øget hormonaktivitet;
  • Auditiv nervenuromer - vokser fra cellerne i Schwann-membranen i vestibulocochlear nerven;
  • Hemangioblastomer - kommer fra vaskulære væv, nogle gange er de cyster;
  • Craniopharyngiomas - udvikler sig fra embryonale celler og er cystiske tumorlignende formationer, mere almindelige i barndommen.
  • Papillomer i choroid plexus - sjældne intraventrikulære tumorer, manifesterer sig som en krænkelse af cerebrospinalvæskedynamikken.

Sjældent forekommende hjernesvulster inkluderer dermoid- og epidermoidcyster, der stammer fra epitelvæv. Selvom de ikke er tumorer i ordets sandeste forstand, kan de også forårsage komprimering af hjernestrukturer.

Kliniske tegn og diagnose

Manifestationer af godartede tumorprocesser i hjernen i de indledende stadier kan være milde og ikke forårsage årvågenhed. Først når tumoren når en betydelig størrelse og komprimering af visse hjerneområder, stiger fokale og cerebrale symptomer. Kliniske tegn på intracerebrale tumorlæsioner er normalt ikke-specifikke og kan kun variere i fokusens sværhedsgrad og aktuelle placering. En tumor kan manifestere sig:

  • krampeanfald;
  • svaghed og følelsesløshed i lemmerne;
  • nedsat koordinering og balance;
  • nedsat tale, hukommelse, opmærksomhed;
  • ensidig parese af ansigtsmusklene;
  • nedsat hørelse, syn, lugt;
  • kvalme, årsagsløs opkast
  • hovedpine, svimmelhed.

Da fokale og cerebrale symptomer kan være en manifestation af både godartede og ondartede neoplasmer i hjernen, anvendes hardware-diagnostik til at etablere den korrekte diagnose og efterfølgende valg af behandlingsmetoder. De mest informative er CT og MR af hjernen. Tumorer af godartet oprindelse har normalt tydeligt konturerede grænser og viser ikke tegn på infiltration i det omgivende hjernevæv..

Behandling

Hovedprincippet for behandling af alle intrakranielle neoplasmer, uanset om processen er godartet eller ej, er at fjerne tumorfokus på en måde, der skåner sunde væv så meget som muligt. I alle tilfælde udvikles en behandlingsplan strengt individuelt under hensyntagen til patientens alder og tilstand, tumorens placering og dens størrelse. Det eneste, der adskiller behandlingen af ​​godartede processer i hjernen fra ondartede processer, er, at i første tilfælde anvendes kemoterapi ikke. I klinikker er den vigtigste metode til behandling af operative godartede hjernesvulster excisionen af ​​tumoren ved at åbne kraniet (craniotomy) efterfulgt af strålebehandling. Kirurgi er ikke mulig i tilfælde af kirurgisk utilgængelighed af tumorfokus eller patientens alvorlige tilstand.

CyberKnife er en moderne metode til behandling af godartede hjernesvulster

I modsætning til traditionel kirurgisk taktik er behandlingen af ​​godartede hjernetumorer med det stereotaktiske CyberKnife-system ikke-kontakt, blodløst og smertefrit. I OncoStop Project Stråleterapi Center behandler højt kvalificerede specialister godartede hjernesvulster. Tumorfokus på ethvert sted, der bruger CyberKnife-navigationssystemet, bestråles med høje doser af stråling med en hidtil uset nøjagtighed uden at skade sunde væv. Behandlingen udføres poliklinisk, i flere sessioner uden anæstesi og under behagelige forhold. Patienten ligger på ryggen og lytter til musik. Den moderne metode til behandling af godartede hjernesvulstformationer ved anvendelse af det stereotaktiske CyberKnife-system vil give håb om helbredelse for alle patienter, og især dem, hvis tumorer blev fundet ubrugbare eller ekstremt vanskelige for kirurgisk indgreb.

Mere detaljeret information om behandling af godartede hjernetumorer kan findes på OncoStop-projektets websted om strålebehandlingscenter eller på centrets specialister ved at ringe +7 (495) 215-00-49 og 8 (800) 5-000-983.

Adresse: 115478 Moskva, Kashirskoe sh., 23 s. 4
(det føderale statsbudgetinstitutions territorium "National medicinsk forskningscenter for onkologi opkaldt efter N.N. Blokhin" fra Russlands sundhedsministerium)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Ophavsretten til materialerne tilhører virksomheden OncoStop LLC.
Brug af stedsmaterialer er kun tilladt med obligatorisk placering af et link til kilden (site).

Hjernetumor: symptomer og behandling

Volumetriske formationer af hjernen er relativt sjældne. Ifølge forskellige kilder er forekomsten af ​​disse tumorer 4-8 tilfælde per 100 tusinde af befolkningen, hvilket er væsentligt mindre end så udbredte onkologiske sygdomme som kræft i tyktarmen, bryst og æggestokkene. En stor del af volumetriske formationer af kranialhulen er godartede hjernetumorer, hvis symptomer kan simulere en lang række sygdomme i centralnervesystemet eller endda være fraværende, hvilket giver alvorlige diagnostiske vanskeligheder.

Klassifikation

Klassificeringen af ​​godartede neoplasmer i hjernen er baseret på flere principper. Den mest almindelige og ofte anvendte er den histologiske klassificering, hvorefter følgende tumorer adskilles:

  • Godartet meningioma er den mest almindelige godartede hjernesvulst. Det udvikler sig fra hjernehinderne;
  • Akustisk schwannoma er meget mindre almindeligt end meningiomas. Det udvikler sig fra cellerne i skallen på de hørende nerver;
  • Hypofyse adenom, ledsaget af grove endokrine lidelser;
  • Craniopharyngioma er en overvejende tumor i barndommen. Det udvikler sig fra resterne af kanalen, hvorfra hypofysen dannede sig i den prenatal periode;
  • Hemangioblastoma er normalt en godartet tumor fra hjernens kar, som i det væsentlige er en cyste;
  • Papilloma i choroid plexus er en sjælden neoplasma, der stammer fra hjernens ventrikler;
  • Cyster.

Kendskab til svulstens struktur er ekstremt vigtig for at stille den korrekte diagnose og organisere terapeutiske forhold, da på billederne ser størstedelen af ​​godartede hjernesvulster ens. Kun histologisk undersøgelse giver dig mulighed for at bestemme alle funktioner i neoplasmaens struktur.

Mikroskopisk undersøgelse af et tumorfragment giver dig også mulighed for at indstille fase af processen i overensstemmelse med den internationale klassificering. Der er i alt fire faser, men for hver neoplasma er de forskellige. Et eksempel er stadiet med astrocytiske tumorer:

  • Fase I - subependymal gigantcelle-astrocytom og pilocytisk astrocytom, kendetegnet ved ekstremt langsom vækst, klare grænser og et generelt godartet forløb;
  • Fase II - diffus astrocytom og andre tumorer, som er kendetegnet ved langsom vækst. Dog allerede på dette trin begynder det at spire det omgivende væv;
  • Trin III - anaplastisk astrocytom. Det adskiller sig ikke kun i relativt hurtig vækst, men også i tabet af celler ved deres udseende;
  • Fase IV - glioblastoma, den mest almindelige ondartede hjernesvulst.

Denne klassificering viser overbevisende, at grænsen mellem godartede og ondartede tumorer er temmelig vilkårlig, og at den endelige dom kun kan afsiges på baggrund af resultaterne af histologisk undersøgelse.

Hvordan manifesterer de sig

En godartet hjernesvulst kan have en lang række symptomer, da det kliniske billede af en neoplasma direkte afhænger af hvilket område af hjernen den udvikler sig i. Symptomer på nogle tumorer vises gradvist, trinvist, andre i lang tid afslører ikke sig selv, og med tredjemand kan leve hele deres liv uden selv at indse deres eksistens.

  • Vedvarende hovedpine er ofte forbundet med en hjernesvulst, selvom den statistisk set ledsager under 10% af alle voluminøse tumorer i kranialhulen. Smertemekanismen er baseret på en stigning i det intrakraniale tryk med vækst af neoplasma og irritation af smertereceptorer;
  • Kvalme og opkast, som ikke medfører lindring, er forårsaget af irritation af opkastningscentret i hjernestammen såvel som tumorforgiftning;
  • Synshandicap af forskellige former og intensiteter forbundet med mekanisk komprimering af de visuelle veje. En gradvis ensidig synsinsufficiens, ledsaget af ødemer i synsnerveskiven, som detekteres under undersøgelse af fundus, er meget karakteristisk for en godartet hjernesvulst;
  • Motoriske forstyrrelser, der starter med mild svaghed og slutter med dyb lammelse, opstår i forbindelse med trykket af tumormassen på motorisk cortex eller på ledningsmotorveje;
  • Overtrædelse af følsomhed, hovedsageligt i form af dets fald i en hvilken som helst halvdel af kroppen;
  • Krampeanfald. Tumorfokus irriterer kontinuerligt de omgivende neuroner, hvorfor de skaber et fokus på patologisk excitation. Under udskrivning fører dette til spredning af impulser gennem centralnervesystemet, som klinisk manifesterer sig som kramper;
  • Psykiske lidelser - sygdomsforstyrrelser (illusioner, hallucinationer), hukommelse, tænkning, nedsat intelligens og meget mere.

Placeringen af ​​en tumor i stoffet i hjernen har en kritisk effekt på det kliniske billede. Som hovedregel, hvis fokus er placeret i de cerebrale halvkugler, kan det muligvis ikke manifestere sig i lang tid. Med lokaliseringen af ​​neoplasma i regionen af ​​den bageste kraniale fossa opstår imidlertid hurtigt livstruende forhold. Dette skyldes det faktum, at den bageste kraniale fossa er et meget lille rum, hvis vægge under ingen omstændigheder kan bevæge sig. Derfor, selv med den mindste stigning i trykket i dette område, forekommer en komprimering af substansen i hjernen, og det er her, der findes vitale centre, der kontrollerer hjertets, respirations- og andre indre organers aktivitet.

  • Hvis svulsten er lokaliseret i frontalben, kan der overhovedet ikke være nogen symptomer. På den anden side er det i denne lob, at de centre, der er ansvarlige for højere mentale funktioner, er placeret, og derfor fører deres skade til en lang række mentale lidelser;
  • Skader på parietalområdet ledsages altid af motorisk svækkelse og undertiden af ​​en genkendelsesforstyrrelse af genstande ved berøring;
  • Interessen for den temporale lap manifesteres af mentale forstyrrelser og taleinsufficiens;
  • Involvering af den occipitale flamme foregår ofte uden symptomer, skønt ensidig synsnedsættelse og grove psykiske lidelser er mulige;
  • Når en tumor lokaliseres i lillehjernen, opstår svimmelhed, gangstabilitet og andre koordinationsforstyrrelser;
  • Tumorens virkning på hjernestammen fører til alvorlig åndedrætssvigt, arytmier, depression af bevidsthed indtil koma, krampeanfald.

En godartet hjernesvulst kan også manifestere sig med nogle andre symptomer, der afhænger af dens histologiske struktur. Så mange hypofyseadenomer fører til generelle hormonelle forstyrrelser, såsom Itsenko-Cushings sygdom (ACTH-mangel - adrenocorticotropic hormon), diabetes insipidus, hyperprolactinemia og andre.

Tumorbehandling

Terapeutisk taktik for en godartet hjernesvulst er en kompleks opgave, som lægen løser efter en grundig undersøgelse af patienten:

  • CT og MR af hjernen med kontrast giver dig mulighed for at registrere et tumorfokus, bestemme dets størrelse og placering samt vurdere tilstanden for det omgivende hjernestof;
  • EEG (elektroencephalography) kan vise tilstedeværelsen eller fraværet af patologiske fokuser på excitation. Kan føre til krampefulde forhold;
  • En fuld scanning af kroppen for at udelukke andre tumorprocesser, der kan give metastaser til hjernen;
  • Histologisk undersøgelse af neoplasma. Den aktuelle medicinstilstand giver dig mulighed for at tage et lille fragment af neoplasmaet med minimal skade på hjernens stof.

Når han har til rådighed resultaterne af alle undersøgelser og ved at kende den histologiske type tumor, kan lægen tilbyde patienten følgende:

  • Konstant observeret, mens man ikke tager medicin og ikke ligger på operationsbordet. Denne taktik er berettiget i tilfælde af nogle godartede meningiomer, der vokser med en hastighed på flere millimeter om året, beliggende i et funktionelt "fattigt" område i hjernen og ikke skader patientens livskvalitet;
  • Kirurgisk behandling, der består i fuldstændig fjernelse af tumoren. Dette er den valgte metode i tilfælde af hurtigt voksende tumorer, der er placeret i tilgængelige områder af hjernen, såvel som i de situationer, hvor det forventede resultat fra operationen er væsentligt højere end de potentielle risici for patienten;
  • Konservativ terapi. Som regel fjerner denne behandling ikke en godartet tumor, men letter patientens velbefindende markant, fjerner symptomer og forbedrer livskvaliteten. Specielt med hjerneødem kan lægen ordinere kortikosteroider og diuretika; under krampefulde forhold - antikonvulsiva og beroligende midler; med psykiske lidelser - antipsykotika, antidepressiva og andre psykotropiske stoffer.

Prognosen for godartede hjernesvulster er meget god: Efter operationen har 80-90% af patienterne en betydelig forbedring, forekommer ikke tilbagefald. Hos ældre mennesker er overlevelsesrater lidt lavere på grund af den generelle tilstand, der er belastet af andre sygdomme.

Godartede hjernesvulster

Opdelingen af ​​intrakranielle neoplasmer i ondartet og godartet er meget betinget og adskiller sig fra hvad vi mener, når vi taler om tumorer i andre organer og systemer. Hvis de normalt med ondartede neoplasmer betyder kræft eller sarkom, så er tumorer i centralnervesystemet alt mere kompliceret. Kræft er en tumor i epitelvæv, og selvom det kan have intrakraniel lokalisering, er langt de fleste neoplasmer her forskellige tumorer i nervevævet. Alle har forskellige grader af malignitet i henhold til WHO-klassificeringen..

Klassificering af godartede neoplasmer

I 2016 blev der frigivet en ny udgave af klassificeringen af ​​tumorer i centralnervesystemet, der viser alle eksisterende neoplasmer under hensyntagen til deres histologiske struktur og molekylærgenetiske egenskaber. Hvis klassificeren er meget forenklet, kan de følgende grupper af tumorer skelnes:

  • Astrocytomas. De vokser fra stjerneceller fra nerveglias - vævet, der omgiver neuroner og udfører forskellige hjælpefunktioner.
  • Oligodendrogliomas. En anden tumor i gliale væv vokser fra dets andre celler - oligodendrocytter.
  • Ependymomas. Vækst fra en tynd membran, der linjer hjernens ventrikler.
  • Neuronale tumorer stammer direkte i nervevævet.
  • Tumorer i kraniale nerver. En stor gruppe af neoplasmer fra forskellige strukturer i kraniale nerver. F.eks. Vokser schwannoma fra celler, der udgør en nerves myelinskede..
  • Meningiomer er neoplasmer, der vokser fra celler i hjernens arachnoidmembran. De er også meget forskellige og ondartede..

De anførte grupper af neoplasmer dækker ikke hele variationen af ​​intrakranielle neoplasmer, men de gør det muligt at danne en bestemt indledende idé om dem. For nemheds skyld kaldes alle neoplasmer, der stammer fra nerveglia, gliomer. Gliomas og meningiomas tegner sig sammen for op til 70% af alle neoplasmer i centralnervesystemet.

iscenesættelse

CNS-tumorer er ikke iscenesat, men adskiller sig i graden af ​​malignitet. Hver af de eksisterende tumorer er anført i WHO-klassificeringen med tildeling af denne grad i henhold til grad I-IV. Tumorer i I- og II-graden kan betinget tilskrives godartet. For eksempel er dette neoplasmer, såsom pilocytisk astrocytom, subependymoma, gangliocytoma, schwannoma, meningioma, craniopharyngioma og andre. Langt de fleste gliomas og meningiomas er godartede.

Det er vigtigt at bemærke, at selv en godartet tumor kan udgøre en alvorlig trussel mod menneskelivet og lægge pres på vitale strukturer.

Symptomer på godartede neoplasmer

Det kliniske billede er meget forskelligt, fordi det afhænger af tumorens placering, dens nærhed til visse hjernestrukturer, vækstrater. Almindelige symptomer inkluderer:

  • cerebrale symptomer - hovedpine, kvalme, opkast;
  • motoriske og koordinationsforstyrrelser;
  • parese og lammelse;
  • epileptoid anfald;
  • talehæmning;
  • nedsat følsomhed;
  • nedsat hukommelse og intelligens.

Ingen af ​​disse symptomer er obligatoriske, og de kan forekomme i absolut enhver kombination..

Diagnose af godartede tumorer

Graden af ​​malignitet i neoplasmaet bestemmes af resultaterne af en histologisk undersøgelse af materialet, som opnås ved biopsi eller efter kirurgisk behandling. Indtil dette er det umuligt at bedømme tumorens godartethed pålideligt.

Som en del af undersøgelsen af ​​patienter med mistanke om CNS-tumor kræves følgende:

  • Laboratorietest, såsom blodprøver for tumormarkører i nogle neoplasmer.
  • Magnetisk resonansafbildning, inklusive med kontrastforbedring, er den gulddiagnostiske standard, der giver dig mulighed for klart at lokalisere tumoren, temmelig pålideligt evaluere, fra hvilket væv den vokser og udelukke intrakraniale processer af en anden karakter. I tillæg til, ifølge nogle træk ved akkumulering af kontrast, giver MR dig mulighed for at forhånds mistænke graden af ​​malignitet i tumoren.
  • Computertomografi med kontrast udføres, hvis MR er kontraindiceret, eller hvis der er mistanke om knogletumorer.

I henhold til resultaterne af undersøgelsen anbefales det at foretage en konsultation med deltagelse af en neurokirurg, onkolog og radiolog.

Behandlingsprincipper

Kirurgiske, radiologiske og medicinske behandlinger bruges til behandling af hjernesvulster. Behandlingseffektiviteten vurderes i henhold til MRI.

Kirurgi

Formålene med kirurgisk behandling er at reducere tumorvolumenet for at eliminere intrakraniel hypertension og neurologiske lidelser samt at få materiale til histologisk undersøgelse. Hvis placeringen af ​​tumoren ikke gør det muligt at udføre operationen, udføres der stereotaktisk biopsi for at få væv - tage materiale gennem en nål under kontrol af et neuro-navigationssystem. Selv hvis operationen betragtes som upraktisk, er det således nødvendigt at forsøge på en eller anden måde at få vævstumorer for at bestemme graden af ​​dens malignitet. MR-kontrast for at klarlægge grænserne for den resterende neoplasma hos patienter med godartede tumorer anbefales at udføres 2-3 måneder efter operationen.

Fjernstrålebehandling

Den vigtigste behandlingsmetode hos de fleste patienter med CNS-tumorer. Det kan bruges både som en primær metode og efter kirurgisk behandling, såvel som i tilfælde af tilbagefald. Der er forskellige tilstandsformer for fraktionering, det vil sige dosering, bestråling:

  • Standardfraktionering anvendes til patienter med store tumorer med forskellige histologiske strukturer.
  • Radiosurgisk behandling - samtidig belastning med en høj dosis ved hjælp af stereotaktisk teknik. Det bruges til små neoplasmer med klare grænser, ganske langt fra vitale strukturer.
  • Hypofraktionsregimet, som indebærer indgivelse af høje doser i flere sessioner med stereotaxis, bruges til patienter med klart begrænsede tumorer og hos patienter med neoplasmer over 3 cm og placeret tæt på vigtige hjernestrukturer.

For de fleste gliomas i den første og anden grad af malignitet er fjernelse af tumoren med yderligere strålebehandling indikeret i nærvær af mere end en af ​​følgende risikofaktorer:

  • alder> 40 år gammel;
  • størrelser> 6 cm;
  • neurologiske lidelser;
  • midtlinie neoplasma.

Kemoterapi

Som regel bruges kemoterapi ikke til behandling af godartede tumorer..

Tomoterapi til behandling af godartede hjernesvulster

Tomoterapi er et fundamentalt nyt koncept med strålebehandling, der kombinerer elementer i en CT-scanner med en lineær accelerator for nøjagtigt at justere placeringen af ​​målet og organerne i fare umiddelbart før behandlingen. Dette er især vigtigt for tumorer i bunden af ​​kraniet, hvor de er placeret i nærheden af ​​de vitale strukturer i hjernestammen..

Tomoterapi bruges allerede aktivt i førende kræftcentre i verden, hvor det giver mulighed for at opnå et godt behandlingsresultat. Så Jacob Van Dyck fra University of Ontario rapporterer om den vellykkede bestråling af lavt ondartet gliom og astrocyt og noterer sig bevarelsen af ​​sundt væv. Tilsvarende resultater blev opnået af specialister fra andre lande, hvilket åbner grundlæggende nye muligheder for anvendelse af strålebehandling.

Tjenestens navnPris, gnid.Enheder måling
Onkologs konsultation med en radioterapeut0PC.
Pædiatrisk onkologkonsultation0PC.
Gentagen konsultation af specialister500PC.
Primær topometri på en specialiseret computertomografiskanner15.000procedure
Gentaget specialiseret computertomografi-topometri7.000procedure
Dosimetrisk planlægning af strålebehandling (tomoterapi) primær20.000PC.
Dosimetrisk planlægning af strålebehandling (tomoterapi) gentaget7.000PC.
Strålebehandling (tomoterapi), inklusive IMGRT (*)223.000Rute
Strålebehandling (tomoterapi) stereotaktisk strålekirurgi (*)250.000Rute
Medicinsk akkompagnementsterapi: intravenøs indgivelse i behandlingsrummet (ekskl. Lægemiddelomkostninger)1.000procedure
Medicinsk akkompagnementsterapi: intramuskulær injektion i behandlingsrummet (ekskl. Omkostninger til medicin)200procedure
Topometrisk markering750procedure

Type strålebehandling og antallet af kurser på kurset bestemmes af den medicinske kommission individuelt for hver patient baseret på lokalisering, nosologi af tumoren og under hensyntagen til anamnese.

Ofte stillede spørgsmål

Hvor meget er behandlingsforløbet?

Behandlingsforløbet sammen med preradiation-træning koster 258.000 rubler. Det er muligt at ansøge om rater i hele behandlingsperioden.

Er der en online konsultation?

For beboere i andre regioner såvel som for dem, der har svært ved at besøge en læge, giver vores center en mulighed for gratis online konsultation.

Dokumenter, der kræves for at modtage en online konsultation?

For at få råd om muligheden for at få tomoterapi, skal du sende os alle dine medicinske poster og undersøgelser, inklusive en histologisk rapport. Ingen henvisning til en gratis høring er påkrævet.

Er det muligt at behandle børn?

Tomoterapi er mest gunstig til behandling af børn, da strålebehandling er skånsom uden at påvirke de sunde organer og væv i det udviklende barn..

På hvilket tidspunkt kan strålebehandling anvendes??

I moderne onkologi bruges mulighederne for strålebehandling meget vidt på ethvert trin. Imidlertid kræver hver patient en individuel tilgang, da valg af taktik og behandlingsplan afhænger af mange faktorer: placeringen af ​​tumoren, samtidige sygdomme, alder og patientens generelle tilstand. Derfor er det nødvendigt at konsultere en radioterapeut for at modtage information om muligheden for behandling.

Godartet hjernetumor

Hvis lægerne blev diagnosticeret med en godartet hjernesvulst, er dette ikke en årsag til panik og langt fra dødelig dom. Ifølge statistikker kunne mere end halvdelen af ​​patienterne med denne diagnose efter operationen fortsætte deres fulde liv i tilfælde af rettidige medicinske foranstaltninger. Og med korrekt postoperativ opsving er en fuldstændig bedring mulig..

Årsager til godartede tumorer

Denne hjernesygdom opstår på grund af patologiske ændringer i DNA, som fører til unormal celledeling..

Den mest almindelige årsag, dannelsen af ​​godartede tumorer, er øget strålingsbaggrund. Under påvirkning af radioaktive stråler og skadelige kemiske forbindelser kan der forekomme abnormiteter i den normale funktion af hjerneceller.

Symptomer og diagnose af sygdommen

Læger deler malware i to typer:

Begge typer tumorer har lignende symptomer og manifestationer. Men cellerne i en godartet tumor efter at have nået et vist trin ophører med deres opdeling og aktivitet, hvilket er grundlæggende forskellig fra ondartede tumorer, der til sidst vokser ind i flere og flere væv.

De vigtigste symptomer på onkologi:

  • forstyrrelse i sensoriske organers funktion (hørelse, syn og lugt reduceres);
  • manglende koordinering;
  • hyppige kramper og muskelkramper;
  • skarp hukommelsesnedsættelse;
  • nedsat opmærksomhedsspænd;
  • årsagsløse angreb af opkast og kvalme;
  • hyppige migræner;
  • nedsat energiniveau og udseendet af konstant døsighed;
  • problemer med logik og tænkning;
  • ændringer i adfærd;
  • andre symptomer.

For at vælge det mest effektive behandlingsforløb er det nødvendigt nøjagtigt at bestemme typen af ​​tumor.

For den korrekte diagnose af en neoplasma skal patienten gennemgå følgende undersøgelser:

  • MR scanning;
  • elektroencephalografi;
  • cerebrospinalvæske analyse;
  • undersøgelse af en øjenlæge og neurolog;
  • Fundusundersøgelse;
  • blodprøver og andre moderne diagnostiske metoder.

Typer af godartede neoplasmer

Godartede tumorer er et almindeligt navn, der kombinerer en stor gruppe af tumorprocesser. Såsom:

  • meningeom Dette er den mest almindelige type godartet hjernesvulst, der tegner sig for mere end tredive procent af alle sygdomme. Meningiom udvikler sig fra cellerne i vævet, der omgiver hjernen - arachnoidendotelet. Oftest forekommer denne patologi hos kvinder, der er tredive til fyrre år gamle. Og under graviditet kan sygdommen udvikle sig dramatisk. I tilfælde af ikke rettidig medicinsk indgriben kan tumoren udvikle sig til en ondartet en, hvilket vil føre til skuffende konsekvenser..
  • Hypofysetumor. En relativt sjælden sygdom (ifølge statistikker er en ud af tusind mennesker syg). Hypofysetumoren forårsager overdreven produktion af hormoner, der regulerer kropsfunktioner. Som en behandling kan du ty til både fjernelse og kontrol over væksten i uddannelse.
  • Akustisk neurinom (Schwannoma). En slags cyste, der påvirker hørselsorganerne. Det er mere almindeligt hos kvinder end hos mænd. De vigtigste manifestationer af schwannoma: et hurtigt fald og høretab, årsagsløs ringe og tinnitus, svimmelhed, kvalme, nedsat funktion i det vestibulære apparat.
  • Kraniofaryngeom. Børn fra fem år gamle og unge op til tyve år er mest modtagelige for sygdommen. Craniopharyngioma fører til nedsat udskillelse af hormonerne i adenohypophysen. Symptomer på sygdommen: tør hud, øget vægt, dværg, kan forårsage infertilitet og andre lidelser i kroppen.
  • Papilloma i choroid plexus. En cyste, der udvikler sig i vævene i epitheliet i choroid plexus, er mindre end en procent af det samlede antal intrakranielle godartede neoplasmer.
  • Hemangioblastom. Godartet hjernesvulst dannet fra vaskulære celler. Sygdommen er ret sjælden..

Behandling af godartede cyster

En godartet hjernesvulst kræver øjeblikkelig medicinsk indgriben, uden hvilken irreversible processer kan begynde. Behandlingsforløbet udvikles af den behandlende læge på basis af alle laboratorieundersøgelser. I modsætning til ondartede tumorer bruger kemoterapi ikke kemoterapi.

For hver patient udvikler lægerne et individuelt behandlingsforløb. Metoderne til terapi påvirkes primært af patientens generelle tilstand og tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme hos ham. Den vigtigste metode til behandling af en neoplasma i hjernen er kirurgi (kraniotomi), i processen med at åbne kranialboksen og fjerne tumoren.

Efter denne operation gennemgår patienten strålebehandling, hvorved de resterende tegn på sygdommen fjernes. For at reducere hævelse i hjernevævet bruges i nogle tilfælde kortikosteroider..

Ifølge statistikker oplever 90 procent af voksne patienter og 70 procent af børnene betydelige forbedringer efter operationen. Ældre er værre end operation efter 65 år, men chancerne for forbedring er i dette tilfælde ret store.

Klassificering af hjernesvulster

Hjernetumorer inkluderer alle neoplasmer lokaliseret i den centrale rygmarvskanal og inde i kraniet. Udviklingen af ​​hjernesvulster er forbundet med ukontrolleret celledeling, deres klassificering afhænger af faktorer såsom den primære faktor og cellesammensætning.

En hjernesvulst kan være godartet eller ondartet. Derudover klassificeres alle hjernesvulster efter bestemte kriterier:

  • ved forekomst;
  • efter histologisk type;
  • ved lokalisering;
  • ifølge Smirnov.

Onkologer, neurokirurger og radiologer fra onkologicentret på Yusupov hospitalet, når de vælger en effektiv metode til behandling af hjernesvulster, tager ikke kun hensyn til placeringen og typen af ​​neoplasma, dens egenskaber, patientens generelle tilstand og alder, men også sandsynligheden for at udvikle intraoperative og postoperative komplikationer. Til behandling af hjernekræft anvendes de mest avancerede metoder for at sikre maksimale resultater..

Klassificering af hjernesvulster efter forekomst

Der er forskellige typer hjernesvulster hos voksne, som er klassificeret efter et eller andet tegn..

Først og fremmest er alle hjernesvulster opdelt i primær og sekundær.

Den primære tumor (for eksempel primært CNS-lymfom) dannes af selve hjernevævet og støder op til det: væv fra kraniale nerver, meninges, pinealkirtel, lymfoidvæv eller hypofysevæv. Udviklingen af ​​disse neoplasmer er forbundet med mutationer, der fører til udseendet af abnormiteter i DNA fra hjerneceller..

Forekomsten af ​​sekundære hjernesvulster er oftest forbundet med en metastatisk proces fra andre organer, der er påvirket af kræft.

Godartet og ondartet hjernesvulst

En godartet hjernesvulst (for eksempel en hjerne-lipoma) er kendetegnet ved det relativt normale udseende af deres bestanddelceller, langsom vækst, manglende spredning til andre organer og penetration i vævene i selve hjernen. På trods af dette kan en godartet hjernesvulst være ganske farlig og i nogle tilfælde truer patientens liv - når en tumor lokaliseres i en vital del af hjernen, ledsages en godartet tumor i hovedet af kompression af følsomt nervevæv samt øget intrakranielt tryk.

En ondartet hjernesvulst er en patologisk proces, der er kendetegnet ved ukontrolleret og ukontrolleret cellemultiplikation. Ondartede neoplasmer manifesteres ved hurtig vækst, evnen til at metastasere, tumoren vokser ofte ind i nærliggende organer og væv.

Ondartethed og godartethed er temmelig relative begreber. Nogle ondartede tumorer har faktisk et godartet forløb, som kan vare ret lang tid.

Typer af hjernekræft efter lokalisering

Placeringen af ​​neoplasma i hjernen er en vigtig faktor, afhængigt af hvilken metode til kirurgisk adgang til den afhænger..

I overensstemmelse med placeringen af ​​hjernesvulsten kan der være:

  • intracerebral: deres vækst begynder i hjernens grå eller hvide stof. De supratentoriale påvirker de frontale, parietale og temporale lobes i hjernen, de subtentorielle - hjernestammen, lillehjernen, bunden af ​​den 4. ventrikel (tumoren i medulla oblongata, hjernestammetumoren, hjernestammetumoren, hjerneventrikel 4-tumoren, cerebellumtumoren, den subkortikale tumor) og mellemhjerne);
  • ekstracerebral: udvikler sig i den bløde eller hårde skal i hjernen, blodkar, knogler i kraniet (der er meningioma, hjerneurinom).

Klassificering af hjernesvulster efter histologisk type

Af stor betydning for at forudsige yderligere "opførsel" af tumoren er det væv, som tumoren udvikler sig fra. I henhold til histologisk kvalifikation er tumorer opdelt i følgende typer:

  • glial hjerne tumor;
  • tumor fra nervevævet;
  • vaskulær tumor (fx cavernoma i hjernestammen);
  • hævelse af hjernehinderne;
  • teratom.

Glial hjerne tumorer inkluderer:

  • astrocytoma - en godartet tumor fra gliale væv med lokalisering i hjernehalvkuglerne og lillehjernen;
  • oligodendrogliom - en tumor fra gliale væv, ikke tilbøjelig til spiring i andre væv med lokalisering i hjernehalvdelene;
  • ependymom - et ependymom i hjernen er en godartet tumor lokaliseret i laterale eller 4 ventrikler;
  • glioblastoma multiforme - denne type tumor diagnosticeres som regel hos ældre patienter;
  • medulloblastoma - en tumor, der påvirker cerebellum, oftest findes den hos børn;
  • pinealoma - en tumor, der påvirker pinealkirtlen.

Tumorer dannet fra nervevæv inkluderer:

  • hjerne-neurinom (schwannoma): en tumor dannes af Schwann-celler eller celler i membranerne i nerveender. Oftest har denne type sygdom en godartet karakter, men nogle gange kan den være ondartet;
  • hjerneurofibrom - er som regel en godartet neoplasma bestående af Schwann-celler, mastceller eller fibroblaster;
  • tumorer, der udvikler sig i regionen af ​​det tyrkiske sadel, for eksempel fra hypofysen.

En tumor i hjernehinderne er for eksempel meningioma i hjernen. Denne tumor er kendetegnet ved langsom vækst og godartet karakter..

Teratomer er kræftformede tumorer, der udvikler sig fra celler med en morfologisk struktur tæt på stamceller. Oftest diagnosticeret hos børn og unge patienter.

Klassificering af hjernesvulster ifølge Smirnov

Denne klassificering involverer adskillelse af hjernesvulster i flere typer i overensstemmelse med cellemodning og morfologisk egenskab..

I henhold til graden af ​​modenhed kan hjernesvulstere være:

  • modent (f.eks. hjerneependymom);
  • umodne (f.eks. ganglioblastomer i hjernen);
  • umoden (f.eks. medulloblastoma i hjernen).

Ud over graden af ​​modenhed er denne klassificering også konstrueret efter det morfologiske grundlag, der kombinerer klassificering efter lokalisering og histologisk klassificering.

Behandling af hjernesvulster på Yusupov hospitalet

Behandling af hjernesvulster i det onkologiske centrum af Yusupov hospitalet udføres ved hjælp af de mest avancerede ikke-kirurgiske metoder:

  • stereotaktisk radiokirurgi - så du kan fjerne små tumorer i en session;
  • strålebehandling ved hjælp af den nyeste generation af enheder, de nyeste lineære acceleratorer og systemer, der sikrer maksimal sikkerhed og effektivitet af terapi osv..

I tilfælde af at kirurgisk behandling er uundgåelig, udføres den af ​​de bedste specialister, som mesterligt ejer alle teknologier og metoder til interventionel neuroradiologi og moderne neurokirurgi. Læger ved onkologicentret på Yusupov Hospital gør alt for at bruge blide minimalt invasive metoder og operationer med transnasal adgang, som ikke kræver et snit i kraniet.

Takket være det innovative udstyr fra Oncology Center har læger muligheden for at udføre diagnostik af høj kvalitet og udføre effektiv behandling af hjernesvulstere ved hjælp af ikke-kirurgiske eller minimalt invasive metoder..

Parallelt med neurokirurger deltager neurologer, onkologer og radiologer i behandlingen af ​​patienter med hjernesvulst. Støttende terapi og kvalificeret psykologisk support ydes til patienten..

Du kan tilmelde dig en konsultation med en onkolog i en onkologiklinik og finde ud af betingelserne for indlæggelse ved at ringe til Yusupov hospitalet eller online på den koordinerende læge hjemmeside.