Tumorer og præ-tumor sygdomme i maxillofacial regionen

Lipom

ALMINDELIGE OPLYSNINGER OM TUMORER OG FOR-TUMOR-sygdomme i den MAXILLOFACIAL-region

Organisering af forebyggelse og behandling af onkologiske patienter

En sammenligning af de statistiske data fra forskellige forfattere om maligne og ikke-maligne tumorer gør det muligt for os at tage en generel konklusion om, at mere end 25% af neoplasmer forekommer i det maxillofaciale område (sammen med hudintegument).

Der er ingen enkelt omfattende klassificering af maxillofacial lokalisationstumorer. Erfaringen har vist, at det fra et praktisk synspunkt og til forskningsarbejde tilrådes at anvende tre klassifikationer: 1) i henhold til graden af ​​klinisk udbredelse af tumoren; 2) ved anatomisk lokalisering; 3) i henhold til den histologiske type. Ligesom tumorer i andre dele af kroppen, er tumorer i organerne i mundhulen og ansigtet opdelt i to hovedgrupper - godartet og ondartet.

I betragtning af, at visse dele af mundhulen, oropharynx, ansigt og knogler i ansigtsskallen har karakteristiske træk, der påvirker det kliniske forløb i tumorprocessen, er det nødvendigt at tage hensyn til følgende lokaliseringer af den primære tumor: orale slimhinder, tunge, overkæbe, underkæbe, overlæbe, underlæbe, spytkirtler, ansigt og hovedhud.

Tumorer af enhver histologisk type kan forekomme i vævene i organerne i mundhulen, ansigt og knogler i ansigtsskallen. De kan fra oprindelse stamme fra bindevæv, epitel, muskler, nervøse og andre væv. I nogle tilfælde findes blandede tumorer bestående af flere typer væv. Oprindelsen af ​​odontogene tumorer er forbundet med udviklingen af ​​det tandlægesystem. Nogle af disse formationer henvises betinget til tumorer, da de repræsenterer en misdannelse af blodkar eller hud (visse typer angiomas, pigmenterede fødselsmærker osv.). Fra dette synspunkt er det nødvendigt at skelne ægte tumorer fra tumorlignende sygdomme.

Tegn på ægte tumorer, der er fælles for alle deres former, både godartede og ondartede, bestemmes af en større eller mindre grad af atypisk karakter af deres histologiske struktur og deres ubegrænsede karakter af deres vækst (N. N. Petrov). Det vigtigste biologiske træk ved ægte neoplasmer, i modsætning til fysiologiske, normale hyperplasier såvel som infektiøse og inflammatoriske proliferater, er, at tumorer viser evnen til at fortsætte deres vækst på ubestemt tid, selv efter at have fjernet årsagerne, der forårsagede det. Ondartede tumorer er kendetegnet ved hurtig vækst, infiltrerer og ødelægger tilstødende væv, har evnen til at metastasere langs lymfekanalen eller blodkar. Godartede neoplasmer vokser "ud af sig selv", skubber de omgivende sunde væv, er ikke tilbøjelige til deres infiltration og metastase.

I området af ansigt og kæbe er der primære tumorer og sekundære metastaser fra primære foci lokaliseret i andre dele af kroppen. Metastase til ansigt og kæbeområde observeres i de sene stadier af udviklingen af ​​en ondartet tumor med generaliseringen af ​​processen. Den førende klage i ondartede tumorer er en gradvis krænkelse af organets form eller funktion ved overgangen af ​​den patologiske proces til tilstødende organer og væv, normalt ledsaget af mavesår på neoplasmaets placering, ændringer fra regionale og mere sjældent fjerne lymfeknuder. Efterhånden som sygdommen udvikler sig, især med kræft i organerne og vævene i mundhulen, vises og spontant lokal smerte, hvilket øger patientens lidelse ved at være tilbøjelig til bestråling. Derudover er der en gradvis forringelse af patientens generelle tilstand i form af appetitløshed, vægttab, svaghed. I sådanne patiens historie findes normalt en af ​​de pre-tumor sygdomme, der går forud for neoplasmaens optræden: dyskeratose, en kronisk inflammatorisk proces, en langvarig ikke-helende mavesår eller revne, en pigmentplet osv..

Udseendet og udviklingen af ​​godartede tumorer forløber normalt endnu mere umærkeligt på baggrund af en tilfredsstillende sundhedstilstand. En tumor opdages oftest, når formen af ​​et organ ændres markant med dens funktion uændret eller lidt forstyrret. Smertefølelser intensiveres, når svulsten når en stor størrelse, og også hvis den er placeret tæt på enhver nerv.

Ved undersøgelse af en patient bestemmes det: tilstedeværelsen af ​​en tumor, dens størrelse, form, overfladens art, konsistens, mobilitet, holdning til omgivende organer og væv. Man skal være særlig opmærksom på tilstanden af ​​regionale lymfeknuder. Undersøg patientens generelle tilstand, evaluer objektivt funktionerne i de vigtigste systemer og individuelle organer.

Det skal understreges, at succes med behandlingen af ​​en onkologisk patient (især med ondartede tumorer) er direkte afhængig af tidlig anerkendelse af sygdommen. I denne henseende har tandlæge-sektionen i løbet af de sidste 10-15 år modtaget yderligere udvikling, der beskæftiger sig med forbedring af organisatoriske former, metoder til forebyggelse, tidlig påvisning og rettidig behandling af maxillofacial neoplasmer. De videnskabeligt underbyggede principper for onkologisk årvågenhed, der bringes i praksis, er af ekstrem stor betydning, især under betingelserne for en tandklinik. Sådanne klinikers vigtigste opgaver er forebyggelse og tidlig påvisning af ondartede tumorer i maxillofacial regionen. Det er lige så vigtigt for lægen, der arbejder i klinikken, at være i stand til at behandle præ-tumor sygdomme og de såkaldte baggrundsbetingelser. Læger på polikliniske afdelinger er forpligtet til at undersøge mundhulen, undersøge huden, knogler i ansigtets kranium, spytkirtler, regionale lymfeknuder for at påvise en tumor eller præ-tumor sygdom, uanset hvilken sygdom patienten har behandlet.

Alle patienter med præ-tumor sygdomme skal overvåges dynamisk. For at afklare diagnosen er en histologisk undersøgelse af væv, der fjernes under operationer for kroniske inflammatoriske processer, godartede tumorer, begrænsede eller diffuse diskeratoser og andre sygdomme, der er en del af den precancerøse gruppe, nødvendig..

Hvis en ondartet tumor opdages eller mistænkes, skal patienten henvises til en specialiseret institution (tandlæge på den onkologiske klinik), hvor hele mængden af ​​ambulante diagnostiske tests, inklusive diagnostisk biopsi, udføres. En biopsi fra en onkologisk patient kan kun udføres på den medicinske institution, hvor den kirurgiske indgriben udføres på en kvalificeret måde underlagt visse krav, og det udskårne væv undersøges i overensstemmelse hermed. Kort indhentet information tjener til at bestemme taktik i forhold til en patient med en ondartet tumor. Behandlingen af ​​disse patienter bør udføres under hensyntagen til behovet for i hvert tilfælde at kombinere kirurgisk indgreb med stråling eller kemoterapi og derefter med ortopædiske foranstaltninger, der sikrer immobilisering af "sektioner" i kæben og gunstige betingelser for udskiftning af defekter som følge af fjernelse af svulsten. En vigtig rolle i behandlingen af ​​sådanne patienter erhverves ved rettidig brug af andre rekonstruktive interventioner, tilrettelæggelsen af ​​deres ernæring og deres pleje i den postoperative periode og tilvejebringelse af oral sanitet. De mest gunstige betingelser for at give kræftpatienter en bred vifte af specialiseret pleje kan skabes under forholdene hos tandafdelingen eller hoved- og halsafdelingen, der er placeret på basis af et onkologisk hospital eller en anden onkologisk behandlingsinstitution..

Onkologi af maxillofacial region Tumorer i maxillofacial region Benign

Onkologi af maxillofacial regionen

Tumorer i maxillofacial regionen. Godartede organspecifikke tumorer og cyster • Alle neoplasmer er opdelt i: ægte tumorer, tumorlignende læsioner, cyster. • En tumor (definition af IGSC) er en unormal masse af væv med overdreven vækst, som ikke er koordineret med væksten af ​​normalt væv og fortsætter lige så overdrevent efter afslutningen af ​​de årsager, der forårsagede det. • Tumorer i maxillofacial regionen tegner sig for op til 15% af alle tandsygdomme. Op til 25% af tumorer forekommer i maxillofacial regionen.

• • • Funktioner. Nærhed til vitale organer. Tilstedeværelsen af ​​tænder. Årsag betydelige funktionelle og æstetiske defekter. Blandt tumorer i maxillofacial regionen er der: godartet; ondartede tumorer; blandede former (nogle tumorer i spytkirtlerne). Tumorer skelner mellem primær og sekundær (metastaser); også opdelt efter oprindelse (fra bindevæv, epitel, muskler, nervøs osv.).

Typer af neoplasmer • Fibroma er en godartet tumor, der findes forskellige steder i maxillofacial regionen: alveolær knogler, submukosale kinder, ansigtshud. • Har et bredt eller smalt ben. Oftere har en tæt konsistens placeret i den alveolære proces. Fibrom med blød konsistens er mere almindeligt under kinderne. • Objektivt: klare grænser med det omgivende væv smeltes ikke sammen, integriteten af ​​slimhinden over den bevares, vokser langsomt, forårsager ikke smerter. • Behandling - kirurgisk, kun af kosmetiske årsager

• Papilloma består af bindevæv med kar med en epitelafdækning. Det forekommer på slimhinden. • Objektivt: det ser ud som en papilla i forskellige størrelser. Nogle gange er det rund i form på et tyndt ben, har en tæt eller blød konsistens. Smertefri. Langsom vækst. • Behandling: udskæring af det omgivende væv med en laser, en elektrisk kniv. Kauterisering af papilloma, dets delvise excision er kontraindiceret

• Angioma - en vaskulær tumor, der skyldes en vaskulær misdannelse. Oftere påvirker angiom det bløde væv, op til 65% er placeret i ansigtet, oftere hos kvinder, oftere medfødt. I maxillofacial regionen, de mest almindelige hæmangiomer af blødt væv. • Objektivt skelne kapillære, kavernøse og forgrenede former af tumorer. Tumorer er placeret både overfladisk og dybt i væv. Det er kendetegnet ved en rød eller blålig farve, et fald med tryk fra fingrene og gendannelse af det forrige tumorvolumen efter depressurisering. • Kan nå store størrelser, utilsigtet skade forårsager blødning. • Behandling: excision af svulsten, flere små angiomas behandles med termokoagulation, undertiden bruges ligering af den eksterne carotisarterie. Ekstensive angiomas i ansigtshuden udskæres, og den resulterende defekt lukkes med en autotransplantation af huden. Udfør skleroterapi med en opløsning af kininurethan (forårsager aseptisk betændelse og dannelse af blodpropper, fremmer udviklingen af ​​bindevæv i tumorhulen

• Lymfangiom består af bindevæv og en samling dilaterede lymfekar. De findes oftere i tungen, mindre ofte på læberne. I modsætning til hæmangiom har lymphangioma ikke pigmentering af huden eller slimhinden. • Behandling: kileformet excision med tilstødende sundt væv, komplet excision.

• Osteom (knogletumor) findes i forskellige dele af ansigtets skelet. Det kan være placeret uden for knoglen (eksostose) og inde (enostose). De vokser meget langsomt. • Klager: smerter på grund af nervekomprimering, ansigtsasymmetri. • Objektivt: ansigtsasymmetri; radiografisk bestemt område af knoglen øgede tæthed med klare grænser, ofte afrundet. • Behandling: kirurgisk fjernelse af tumoren. Ved flere læsioner i ansigtets knogler er kirurgisk behandling ikke indikeret.

• Osteoblastoclastoma er en tumor af osteogen oprindelse. Det påvirker kæbebenene og tegner sig for ca. 65% af alle tumorprocesser i kæben. • Osteoblastoclasts er opdelt i central (udvikler sig inde i knoglen) og perifert (udvikler sig ekstraossalt på alveolær proces og ligner epulis). Underkæben påvirkes oftere. Væk langsomt. Der er cellulære og diffuse osteoklastiske former. Med den cellulære form af osteoblastoclaster findes et stort antal små og store hulrum, afgrænset fra hinanden af ​​de sakrale skillevægge, på røntgenstrålen. Den diffuse osteoklastiske form er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​homogen oval knogleoplysning. • Behandling: kirurgisk, strålebehandling er ineffektiv.

• Lipoma - en tumor i fedtvæv med bindevævslag. Mere almindelig i panden, i tykkelsen af ​​kinden. Lobed tumor med en bred base, blød konsistens. Væk langsomt. Behandling: afskalning efter dissektion. • En pigmenteret plet er en misdannelse af huden og består af celler, der indeholder pigment. På ansigtet i form af flade og knolde vækster med mørkebrun farve. Gradvist voksende. Kan gennemgå ondartet vækst over tid..

• Retentionscysten i slimhinden i den lille spytkirtel udvikler sig som et resultat af blokering af udskillelseskanalen, observeret på slimhinden i læber og kinder. • Objektivt: en rund formation på den indvendige overflade af læber, kinder, smertefri, klare grænser. Med betydelige størrelser på cyster (op til 0, 5 -1, 0 cm i diameter), bliver slimhinden omkring cysten tyndere og får en gullig farve, normalt rund i form med klare grænser, og kan falde af efter tømning. Cystens indhold er farveløst eller gulligt. • Behandling: kirurgisk - afskumning af cyste, fjernelse af dens skal.

• Dermoid cyste - en tumor bestående af bindevæv, resterne af sved og talgkirtler, hårsækker. Det forekommer i patologien med embryogenese på stederne for udskiftning af kløften med dermis. • Mere almindeligt i hagen mellem hyoidbenet og den indre overflade af kæbenbøjningen. Voksende langsomt. Placeret i bunden af ​​mundhulen kan cysten forårsage vanskeligheder med at tale og spise. Ved betydelige størrelser kan dermoidcysten deformere ansigtet. Palpation af dermoid cyste er smertefri, berøringen af ​​en dejlignende konsistens. I tvivlsomme tilfælde udføres en punktering, der afslører det karakteristiske indhold (epidermale celler, fedt, hårrester). Kirurgisk behandling.

• Follikulær cyste - udvikler fra folliklen en tandes rudiment på grund af dens unormale egenskaber. • Den udvikler sig omkring kronen på en uklippet tand, mens tandkronen er involveret i cystehulen. Det er kendetegnet ved langsom vækst, manglende smerter. Objektivt: udbuktning af kortikens plade i kæben, dens overensstemmelse med tryk, pergamentknas, fravær af inflammatoriske fænomener. Radiografisk afrundet, oplysning af kæbebenet med obligatorisk medtagelse af en tandkrone i den. Histologisk analyse af punktat bestemmer tilstedeværelsen af ​​kolesterol. • Behandling: cystektomi med obligatorisk fjernelse af en tand placeret i cyste.

Organspecifikke tumorer • Godartede organspecifikke tumorer • Godartede organspecifikke tumorer i maxillofacial regionen inkluderer: • epulis • odontomer • ameloblastoma • blandede tumorer.

• Epulis (supra-gingival) - en tumorlignende formation fra 0,5 til 5 cm i diameter, placeret ved den alveolære proces. • Oftere lokaliseret i området med små molarer. Årsagen til forekomsten er kronisk irritation af slimhinden. Væksten er langsom. Smertefri. • Objektivt: det har et bredt ben og er dækket med en uændret slimhinde, der dannes traumeblødninger, erosion og mavesår. • Patomorfologisk skelner mellem fibrøse, angiomatiske og kæmpe celleformer. • Behandling: kirurgisk - curettage og fjernelse af den blødgjorte knogle omkring tumoren.

• Odontoma - en tumor, der udvikler sig fra et overskud af embryonale væv fra en udviklende tand: papirmasse, dentin, emalje og cement. Der er odontomer med en normalt dannet krone, mens deres roddel er et formløst konglomerat af hårde væv, og vice versa. • Oftere udvikles oftere på underkæben i området molar. Odontoma vækst er langsom, forårsager ikke smerter. • Objektivt: knoglestød. Røntgenstråle: en rund skygge, i intensitet svarende til tandvæv, er der områder med oplysning (lobular struktur). Odontoma kirurgisk behandling.

• Ameloblastoma (adamantinoma) - en tumor, der udvikler sig fra epitelvævet, ofte i underkæben. Den histologiske struktur af tumorparenchyma ligner meget strukturen i emaljeorganet i en udviklende tand. • Postmortem skelner mellem faste og cystomatøse adamantinomer. Den første dannes af et svampet, gråt eller brunt væv, der dannes til epitelkabler. • Det mest almindelige cystomatøse ameloblastom. • Objektivt: knoglesvul, ansigtsasymmetri. Ved palpation bestemmes en "pergament crunch", som regel er der ingen smerter. Når den kortikale plade ødelægges, bestemmes tumorens elastiske konsistens. Radiologisk: hulrum i forskellige størrelser, undertiden kombineres de og danner en halv måne. • Behandling: kirurgisk - de punkterer slimhinden over tumoren, udstrækker tumoren, efterfulgt af tamponade i knoglen. Røntgenbehandling af ameloblastoma er ineffektiv.

• Blandede tumorer • En speciel gruppe af godartede neoplasmer er spytkirteltumorer, de såkaldte blandede tumorer. Disse tumorer fik deres navn som et resultat af tilstedeværelsen af ​​epitel- og bindevæv i dem. En blandet tumor består af fedt, myxomatøs, brusk, muskel-, kirtel- og knoglevæv. • En klinisk blandet tumor findes normalt i den parotis spytkirtel (80–90%). De parotis spytkirtler påvirkes ofte, mindre almindeligt, andre dele af maxillofacial regionen. • Etiologi: væksthæmning af embryonale celler, hvis udvikling og vækst pludselig opstår under påvirkning af i øjeblikket ukendte årsager. Tilstedeværelsen af ​​adskillige embryoner af tumoren er også karakteristisk. Antallet af embryoner fra en blandet tumor kan nå flere titalls. Dette forklarer undertiden genoptagelsen af ​​tumorvækst efter omhyggeligt fjernelse af den sammen med membranen.

Maligne tumorer i maxillofacial • Organer og væv i maxillofacial regionen er relativt ofte påvirket af kræft og sarkom (fra 2 til 7% af det samlede antal patienter med maligne tumorer). Så kræft i tungen og mundslimhinden forekommer i 2% af kræfttilfælde, kæbekræft - i 3%, læbekræft - hos 7%. • Etiologi: indflydelse af konstante irritanter på en persons ansigt (ultraviolette stråler, ændring i lufttemperatur, kemiske faktorer); ved indtagelse af overdreven varm eller kold mad, krydret eller ru mad, langvarig mekanisk irritation af slimhinden med den skarpe kant af en beskadiget tandkrone eller en dårlig protese; dårlige vaner - tyggetobak, indånding af tobaksrøg. • Prædisponerende faktorer for forekomst af en ondartet tumor er kroniske inflammatoriske processer (kronisk bihulebetændelse, langtids ikke-helende sprækker, mavesår, leukoplakia).

• Læbekræft er mest almindelig, hovedsageligt hos mænd, hovedsageligt underlæben. Prædisponerende faktorer: rygning, cheilitis, hyperkeratoser, kroniske revner. Det er relativt gunstigt. Det er keratiniseret i dens struktur. • Objektivt: forekomsten af ​​et infiltrat i det submukosale lag i læben, derefter et mavesår med en tæt rulle, senere - metastaser i de submentale og submandibulære lymfeknuder. Knuderne er moderat forstørret, tæt, mobil, smertefri. Bunden af ​​mavesåret er foret med nekrotisk væv, kanterne vendes, hævet over overfladen på læben. Læben øges markant, dens mobilitet er begrænset. Efter et stykke tid spreder den kræftformede tumor sig til knoglens væv. • Behandling: eliminering af den primære tumor, strålebehandling, kryodestruktion, excision af stedet, forebyggende kirurgi på det regionale lymfeapparat, behandling af metastaser, symptomatisk behandling.

• Tungekræft forekommer oftere på den laterale overflade af tungen og i området af dens spids. Mænd er syge oftere. Prædisponerende faktorer: mekanisk traume i tungen med skarpe kanter på forfaldne tænder eller dårligt monterede proteser, termisk og kemisk irritation, længe eksisterende leukoplakia. • Objektivt: forekomsten af ​​et infiltrat i det submukosale lag eller tæt epitelvækst af papillomatypen, efter dets opløsning, en mavesår med snoede kanter former, let blødning. Tungen mister sin evne til aktivt at bevæge sig, og processen med selvrensning af mundhulen bliver vanskelig. Samtidig mikroflora forværrer nekrose i tungens væv. I denne henseende kan sådanne patienter opleve inflammatoriske fænomener, der maskerer hovedprocessen. Der er en skarp, ildløs, ujævn lugt fra munden. Med kræft i tungen forekommer metastase af tumorceller hurtigt til submandibulære, hage og cervikale lymfeknuder. • Behandling: udfør røntgen og strålebehandling af det primære fokus, halv resektion (elektro-resektion). Fiber, lymfeknuder, submandibulær spytkirtler udskæres i det submandibulære område og i nakken (fascial-shear excision).

• Kræft i mundslimhinden forekommer i 1% af kræfttilfældene. Processen kan udvikle sig på slimhinden i kinderne, alveolær knogle, blød og hård gane og bunden af ​​mundhulen. Histologisk henviser til pladecellecarcinom. • Objektivt: forekomsten af ​​papillomatøse vækster, som øges og ulcererer ved dannelse af et smertefuldt spaltesår. I bunden af ​​sådanne neoplasmer er et tæt, smertefrit infiltrat. Kræft i slimhinden i den alveolære proces strækker sig til kæbebenet, hvilket fører til løsnelse af tænderne. Lethed åndedrag bemærkes. • Behandling: strålebehandling af det primære fokus og metastaser, udskæring af vævene i bunden af ​​mundhulen i kombination med resektion af underkæben og tungen, operation på lymfeapparatet. • Kræft i kindens slimhinde udvikler sig sjældent på baggrund af leukolakia, hovedsageligt hos mænd over 50 år, forløbet er gunstigt. • Objektivt: det er oftere lokaliseret på slimhinden på kinden langs tændernes lukkelinie i form af en ulcerøs-vorte- eller krigsformation. Med tiden vokser det ind i de underliggende muskler og hud på kinden, pterygoide folder. Kombineret behandling.

• Kræft i under- og overkæben • Kræft i underkæben udvikler sig hos mennesker over 40 år, som oftere lokaliseres i området små og store jeksler i form af en ulcerativ warty- eller krigsdannelse. Bunden af ​​mavesåret er en forstærket usuriseret knogle i grå farve. Der er smerter, tænderne i tumoren bliver mobile. Tidlig metastase til regionale lymfeknuder er karakteristisk. Radiografisk: ødelæggelse af knoglevæv uden klare grænser, som "smeltende sukker". Der er ingen periostealreaktion. • Behandling: strålebehandling med det primære fokus og regionale metastaser, kirurgisk behandling.

• Kræft i overkæben manifesterer sig som pladecellecarcinom med keratinisering eller uden keratinisering. Kirtelformationer bestemmes histologisk. Kliniske manifestationer: først - et karakteristisk billede af kræft i slimhinden i munden, senere tandmobilitet, vanskeligheder ved nasal vejrtrækning, begrænset åbning af munden, derefter tilføjes et billede af nederlaget i sinusslimhinden (adskilt fra næsepassagen, næseoverbelastning). Radiologisk: osteolyse af typen "smeltende sukker" i interroot og interdental septa, den alveolære proces; ændringer i gennemsigtigheden af ​​den maxillære sinus og efterfølgende resorption af sinusens benede vægge. • Behandling: strålebehandling, kirurgisk behandling - resektion af overkæben.

Kæbtumorer

Tumorer i kæben - tumorer i kæbenknoglerne der kommer direkte fra knoglens væv eller strukturer i det odontogene apparat. Tumorer i kæben kan manifestere sig klinisk med smerter, knogledeformation, ansigtsasymmetri, forskydning og mobilitet i tænderne, nedsat TMJ-funktion og slukning, ofte - spiring i næsehulen, maxillær bihule, bane osv. Diagnostisering af kæbe tumorer involverer en røntgenundersøgelse, scintigrafi; om nødvendigt konsultationer med en øjenlæge, otolaryngolog, næsehorn. Behandling af godartede tumorer i kæben - kun kirurgisk (curettage, resektion af et fragment af kæben, tandekstraktion); ondartet - kombineret (strålebehandling og kirurgi).

ICD-10

Generel information

Tumorer i kæben - osteogene og ikke-osteogene, godartede og ondartede neoplasmer i kæbebenene. Tumorer i maxillofacial regionen tegner sig for ca. 15% af alle sygdomme i tandpleje. Svulster i kæben kan forekomme i alle aldre, inklusive ofte forekommer de hos børn. Tumorer i kæben er forskellige i deres histogenese og kan udvikle sig fra knogler og bindevæv, knoglemarv, væv fra tandkim, periandibulært blødt væv.

Når de vokser, forårsager kæbtumorer betydelige funktionsnedsættelser og æstetiske defekter. Behandling af kæbtumorer er en teknisk udfordrende opgave, der kræver kombineret indsats fra specialister inden for maxillofacial kirurgi, otolaryngologi, øjenlæge, neurokirurgi.

Årsager

Spørgsmålet om årsagssagen til kædetumorer er under undersøgelse. Hidtil er forholdet mellem tumorprocessen og de følgende tilstande bevist:

  • samtidig eller kronisk traume (blå mærker i kæben, skade på mundhulen i mundhulen ved forfaldne tænder, tandberegning, kanterne på fyldninger, forkert monterede kroner og proteser osv.)
  • langtidsinflammatoriske processer (kronisk parodontitis, kæbe-osteomyelitis, actinomycosis, bihulebetændelse osv.)
  • sandsynligheden for at udvikle tumorer i kæben på baggrund af fremmedlegemer i den maxillære bihule: fyldmateriale, tandrødder osv..
  • eksponering for ugunstige fysiske og kemiske faktorer (ioniserende stråling, radiojodterapi, rygning osv.).

Sekundære ondartede tumorer i kæben kan være metastaser af kræft i brystet, prostata, skjoldbruskkirtel, nyre, lokal kræft i tungen osv. Kræft i kæben kan udvikle sig i nærvær af prækancerøse processer - leukoplakia i mundhulen, godartede tumorer i mundhulen (papillomer), leukkeratose og t. s.

Klassifikation

Blandt kædetumorer adskilles odontogene (organspecifikke) neoplasmer forbundet med tanddannende væv og ikke-odontogene (organspecifikke) assosieret med knogler. Odontogene tumorer i kæben kan igen være godartede og ondartede; epitel, mesenchymal og blandet (epitel mesenkym).

  1. Godartede odontogene tumorer i kæben er repræsenteret ved ameloblastoma, forkalket (forkalket) epitelisk odontogen tumor, dentinom, adenoameloblastoma, ameloblastisk fibroma, odontoma, odontogent fibroma, myxom, cementoma, melanomelobelast.
  2. Ondartede odontogene tumorer i kæben inkluderer odontogen kræft og odontogen sarkom. Osteogene tumorer i kæben inkluderer knogledannelse (osteomer, osteoblastomer), bruskdannelse (chondromer), bindevæv (fibromer), vaskulære (hæmangiomer), knoglemarv, glat muskel osv..

Symptomer på kædetumorer

Godartede odontogene tumorer i kæben

Ameloblastoma er den mest almindelige odontogene tumor i kæben, der er tilbøjelig til invasiv, lokalt ødelæggende vækst. Det påvirker hovedsageligt underkæben i området af dens krop, hjørne eller gren. Det udvikler intraosseøs, kan vokse til blødt væv i bunden af ​​munden og tandkødet. Mere almindelig i alderen 20-40.

I den indledende periode er ameloblastoma asymptomatisk, men når tumorens størrelse øges, forekommer deformation af kæben og asymmetri i ansigtet. Tænderne i det berørte område bliver ofte mobile og bevæger sig, tandpine kan forekomme. En tumor i overkæben kan vokse ind i næsehulen, maxillær bihule, bane; deformere den hårde gane og alveolære knogler. Der er hyppige tilfælde af suppuration, gentagelse og malignitet af ameloblastoma. Det kliniske forløb af kædetumorer såsom ameloblastfibrom og odontameloblastom ligner ameloblastom.

Odontoma forekommer ofte hos børn under 15 år. Tumorer er typisk små, asymptomatiske, men kan forsinke udbruddet af permanente tænder, diastema og rysten. Store tumorer kan føre til kædedeformation, fisteldannelse.

Odontogent fibrom udvikler sig fra bindevævet i tandkimen; mere almindeligt i barndommen. Tumorvækst er langsom; lokalisering - på over- eller underkæben. Odontogent fibroma er normalt asymptomatisk; i nogle tilfælde kan der noteres ømme smerter, tilbageholdelse af tænder, betændelse i tumorområdet.

Cementoma er en godartet tumor i kæben, næsten altid loddet til roden af ​​tanden. Oftere udvikler sig i området med forkolorer eller jeksler i underkæben. Det er asymptomatisk eller med mild smerte ved palpering. Lejlighedsvis er der en multiple gigantisk cementoma, som kan være en arvelig sygdom..

Godartede ikke-kontogene kæftetumorer

En osteom kan have intraosseøs eller overfladisk (eksofytisk) vækst. Tumoren kan sprede sig til den maxillære bihule, næsehulen, bane; forhindre montering af proteser. Osteomer i den mandibulære lokalisering forårsager smerter, asymmetri i den nedre del af ansigtet, nedsat kæbe mobilitet; maxillary lokalisering - nasale vejrtrækningsforstyrrelser, exophthalmos, diplopia og andre lidelser.

Osteoid osteom ledsages af intens smerte, der forværrer natten, under måltider; asymmetri i ansigtet. Når man undersøger mundhulen, bestemmes svulmning af knoglen (normalt i området med præmolarer og molarer i underkæben), hyperæmi i slimhinden.

Osteoblastoclastoma (kæmpe celle tumor i kæben) forekommer hovedsageligt i en ung alder (op til 20 år). Udviklingen af ​​det kliniske billede er kendetegnet ved en stigning i smerter i kæben, asymmetri i ansigtet og tandens mobilitet. Væv over tumorulceratet; fistler form; der er en stigning i kropstemperatur. Fortynding af det kortikale lag fører til patologiske frakturer i underkæben.

Hemangioma i kæben er relativt sjældent isoleret og i de fleste tilfælde kombineret med hæmangiom i ansigtets bløde væv og mundhulen. Vaskulære tumorer i kæben manifesteres ved øget blødning af tandkødet, blødning fra rodkanalerne i behandlingen af ​​pulpitis eller parodontitis, fra hullet, når tanden fjernes osv. Under undersøgelse kan fluktuering, løse tænder og cyanose i slimhinden detekteres.

Ondartede svulster i kæben

Ondartede tumorer i kæben findes 3-4 gange sjældnere end godartede. Ved kæbekræft, smerter, der tidligt optræder, og som har en bestrålende karakter, mobilitet og tandtab, er patologiske kæbebrud mulige. Ondartede tumorer i kæben ødelægger knoglevæv; parotis og submandibular kirtler, tyggemuskler spirer; metastaserer til cervikale og submandibulære lymfeknuder.

Kræft i overkæben kan vokse ind i bane, næsehulen eller et laboid labyrint. I dette tilfælde bemærkes tilbagevendende næseblødninger, ensidig purulent rhinitis, vanskeligheder ved nasal vejrtrækning, hovedpine, lacrimation, exophthalmos, diplopia, kemose. Når du involverer grene af trigeminalnerven, bekymrer otalgi.

Ondartede tumorer i underkæben infiltrerer tidligt det bløde væv i bunden af ​​munden og kinderne, ulcerat, blødning. På grund af kontrakturerne i pterygoid og tyggemuskler er det vanskeligt at lukke og åbne tænderne. Osteogene sarkomer er kendetegnet ved hurtig vækst, hurtigt fremskridt blødt vævsinfiltration, ansigtsasymmetri, utålelig smerte, tidlig metastase til lungerne og andre organer.

Diagnosticering

I de fleste tilfælde diagnosticeres kæbtumorer i de sene stadier, hvilket forklares med symptomernes ikke-specificitet eller det asymptomatiske forløb, lav onkologisk årvågenhed hos befolkningen og specialister (tandlæger, otolaryngologer osv.). En grundig medicinsk historie, visuel og palpationsundersøgelse af det bløde væv i ansigtet og mundhulen kan hjælpe med at identificere kædetumorer. Et obligatorisk diagnostisk trin er:

  • Røntgenundersøgelse. Røntgen og CT i kæben, radiografi og CT af paranasale bihuler. Scintigrafi, termografi kan have en vis diagnostisk værdi..
  • Biopsi. Hvis der påvises forstørrede cervikale eller submandibulære lymfeknuder, udføres en punkteringsbiopsi af lymfeknuden.
  • Konsultationer af beslægtede specialister. Hvis der er mistanke om en ondartet tumor i kæben, er en otolaryngologkonsultation med næsehorn og faryngoskopi nødvendig; øjenlæge med en omfattende øjenlægeundersøgelse.
  • Diagnostiske operationer. I nogle tilfælde er det nødvendigt at ty til diagnostisk maxillær sinusotomi eller diagnostisk punktering af paranasal sinus efterfulgt af en cytologisk undersøgelse af vaskerne. Den endelige histologiske verifikation udføres under anvendelse af en morfologisk undersøgelse af biopsien.

Behandling med kæbe tumor

Behandlingen af ​​de fleste godartede tumorer i kæben er kirurgisk. Den mest optimale er fjernelse af neoplasmer med resektion af kæbenben inden for raske grænser; Et sådant volumen af ​​intervention hjælper med at forhindre tilbagefald og mulig malignitet af tumoren. Tænderne ved siden af ​​tumoren udsættes også ofte for ekstraktion. Det er muligt at fjerne nogle godartede svulster i kæben, som ikke er tilbøjelige til at komme tilbage, sparsomt ved hjælp af curettage.

I tilfælde af ondartede svulster i kæben anvendes en kombineret behandlingsmetode: gammabehandling efterfulgt af kirurgisk behandling (resektion eller exartikulering af kæben, lymfadenektomi, orbital ekspression, kirurgi i paranasale bihuler osv.). I avancerede tilfælde ordineres palliativ strålebehandling eller kemoterapi.

I den postoperative periode, især efter omfattende resektioner, kan patienter kræve ortopædisk behandling ved hjælp af specielle dæk, rekonstruktiv kirurgi (knogletransplantation), langvarig funktionel rehabilitering for at genoprette funktionerne ved at tygge, sluge, tale.

Vejrudsigt

Ved rettidig og radikal behandling af godartede odontogene og ikke-kontogene kæftumorer er prognosen for livet god. I tilfælde af en ikke-radikal operation eller en forkert vurdering af svulstens art er der en chance for tilbagefald eller malignitet. Forløbet af ondartede svulster i kæben er ekstremt ugunstigt. Med kræft- og kævesarkom er patienterne over 5 år overlevet efter kombineret behandling under 20%.

Godartede tumorer og tumorlignende bløddelsformationer i maxillofacial regionen

RCHR (Republikansk Center for Sundhedsudvikling af Republikken Kasakhstans Ministerium for Sundhed)
Version: Kliniske protokoller fra Ministeriet for Sundhed i Republikken Kasakhstan - 2015

generel information

Kort beskrivelse

Definition [2]:

En tumor er en patologisk proces, der forekommer som et resultat af spredningen af ​​kroppens egne celler, er kendetegnet ved dens biologiske essens og er kroppens reaktion på forskellige skadelige faktorer af ekstern og intern karakter.

En godartet tumor er en neoplasma, der er kendetegnet ved langsom vækst, mangel på metastase og gentagelse efter fuldstændig fjernelse. (Wheels)

Protokolnavn: Godartede tumorer og tumorlignende bløddelsformationer i maxillofacial regionen.

Protokolkode:

ICD-10-kode (r):
D10.0 Godartet læbe neoplasma.
D10.1 Godartet neoplasma af tungen.
D10.2 Godartet neoplasma i mundhulenes gulv.
D10.3 Godartet neoplasma fra andre og uspecificerede dele af munden.
D17.0 Godartet neoplasma af fedtvæv i huden og underhuden i hovedet, ansigtet og nakken.
D22.0 Melaniform nevus i læberne.
D22.3 Melaniform nevus fra andre og uspecificerede dele af ansigtet.
D23.3 Godartede neoplasmer i huden i andre og uspecificerede dele af ansigtet.

Forkortelser anvendt i protokollen:
ACT - aspartataminotransferase
ALT - Alanin aminotransferase
TMJ - temporomandibular joint
CT - computertomografi
LFK - fysioterapiøvelser
KLA - generel blodprøve
OAM - Urinalyse
UHF - Ultra høje frekvenser
Ultralyd - Ultralyd
Ultraviolet bestråling
EKG - elektrokardiogram

Protokoludvikling / revisionsdato: 2015.

Patientkategori: Børn og voksne.

Protokolbrugere: maxillofacial kirurger, onkologer.

Evaluering af bevis for anbefalinger.
Bevisniveau:

OGMeta-analyse af høj kvalitet, systematisk gennemgang af RCT'er eller storskala RCT'er med en meget lav sandsynlighed (++) for systematisk fejl.
En systematisk gennemgang af høj kvalitet (++) af kohort- eller case-kontrolundersøgelser eller en højkvalitets (++) kohort- eller case-control-undersøgelser med en meget lav risiko for systematisk fejl eller RCT'er med en lav (+) risiko for systematisk fejl.
MEDEn kohort- eller case-control-undersøgelse eller en kontrolleret undersøgelse uden randomisering med en lav risiko for bias (+).
Resultaterne der kan distribueres til den tilsvarende population eller RCT'er med en meget lav eller lav risiko for systematisk fejl (++ eller +), hvis resultater ikke kan distribueres direkte til den tilsvarende population.
DBeskrivelse af en række sager eller en ukontrolleret undersøgelse eller ekspertudtalelse.
GPPBedste farmaceutisk praksis

- Professionelle medicinske guider. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftaler

Download appen til ANDROID

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftaler

Download appen til ANDROID

Klassifikation

Klinisk klassificering [4]:
Godartede tumorer, der stammer fra det lagdelte pladepitel:
Squamøs papilloma;
Papillær hyperplasi;

Tumorer, tumorlignende læsioner i ansigtets hud:
keratoakantom;
Keratotisk papilloma;
Seborrheisk keratose;
rhinophyma;
Modermærke
atheroma.

Tumorer, tumorlignende læsioner af fibrøst væv:
fibrom;
fibromatose.

Tumorer, tumorlignende læsioner fra fedtvæv:
lipom.

Muskeltumorer:
leiomyomas
Rhabdomyoma.

Tumorer, tumorlignende læsioner i de perifere nerver:
neurofibromatosis;
Traumatisk neuroma.

Diagnosticering

Diagnostiske undersøgelser:

De vigtigste (obligatoriske) diagnostiske undersøgelser udført på ambulant niveau [2,12] (UD - S):
Røntgen af ​​kæben i 2 fremspring (for at udelukke spiring i knoglevæv).

Yderligere diagnostiske tests udført på ambulant niveau:
· UAC;
OAM.

Minimumslisten over undersøgelser, der skal udføres, når der sendes til planlagt indlæggelse: i henhold til hospitalets interne regler under hensyntagen til den nuværende ordre fra det autoriserede organ inden for sundhedsområdet.

De vigtigste (obligatoriske) diagnostiske undersøgelser udført på stationært niveau:
· UAC;
· Bestemmelse af blodgruppe i henhold til ABO-systemet med standardsera;
· Bestemmelse af Rh-faktoren i blodet
· Histologisk undersøgelse
Ultralyd af maxillofacial regionen.

Yderligere diagnostiske undersøgelser udført på stationært niveau:
MR af det maxillofaciale område.

Diagnostiske forholdsregler udført på scenen med ambulant ambulance: nej.

Diagnostiske kriterier for diagnose:

Klager og anamnese:
klager:
· Tilstedeværelse af uddannelse i ansigtet og / eller i mundhulen
· Krænkelse af funktionen af ​​at spise, tale, trække vejret (med store størrelser)
Blødning, når såret.
anamnese:
· Langsom, smertefri vækst over flere måneder (år).

Fysisk undersøgelse:
· Squamous papilloma - væksten af ​​en svampeformet eller afrundet form på stilken eller på en bred base i form af en halvkugleformet knude. Diameter varierer fra 1 til 20 mm. Overfladen er ru, dækket med uændret slimhinde.
· Papillær hyperplasi - flere runde, bløde formationer findes på en bred base op til 0,5 cm, dækket af en normal farve på slimhinden.
· Keratoacanthoma er en formation i form af en "tubercle" eller knude, der tårner over den omgivende overflade, af en tæt-elastisk konsistens, kendetegnet ved en mørkere farve fra huden, der støder op til den. I midten er der en depression fyldt med desquamated epitel. Palpation smertefri.
Keratotisk papillom - findes i form af en grå formation, der stiger over den upåvirkelige hud med en tæt-elastisk konsistens. Palpation smertefri.
Seborrheisk keratose - afgrænsede formationer fra 2 til 4 cm i størrelse, siddende på en bred base, har en mørkebrun eller sort farve.
· Rhinophyma - knoldvækster på næsehuden, tæt-elastisk konsistens. Overfladen er lilla-cyanotisk eller brun-cyanotisk..
Nevus - lokaliseret på huden i form af en flad formation, lidt stigende over den upåvirket hud. Overfladen kan være glat eller kranset, dækket med normal eller rødbrun hud.
Atheroma - lokaliseret på ansigtets hud med klare konturer, loddet på et tidspunkt med huden, smertefri, mobil ved palpering, huden i farve ændres ikke.
Fibrom - har en bred base, er dækket med en slimhinde i en normal farve med palpering af en tæt elastisk konsistens.
· Fibromatose - vises i form af diffus vækst på tandkødet. Overfladen har en lobed eller papillomatøs overflade. Slimhovedet vokser.
· Lipoma - dannelsen af ​​en lyserosa farve på benet. Dødig konsistens uden klare grænser. Ved palpation har en lobet overflade.
· Leiomyomer - tumoren er rund i form, klart afgrænset fra omgivende væv, dens konsistens er tæt.
· Rhabdomyoma - en tumor i form af en smertefri knude, et epitel over en hvidlig tumor. Tungepapiller konturer ikke.
· Neurofibromatosis - deformation af afdelingerne og ansigtets områder, huden over disse områder svulmer og skifter. Ved palpation dybt i det berørte væv, karakteristiske ledninger.
· Traumatisk neurom - en tæt elastisk masse placeret direkte under slimhinden langs nervestammene.

Laboratorieundersøgelser:
Histologisk undersøgelse:
Squamøs cellepapillom - består af et proliferativt epitel, ofte dækket med områder med hyperkeratose, placeret på bindevevsbasen eller på benet.
Papillær hyperplasi - fortykkelse af epitelceller med svær betændelse.
Keratoacanthoma - repræsenteret af stratificeret pladepitel, en betydelig mængde keratin i det centrale afsnit.
Keratotisk papillom - repræsenteret af epitelvæv belagt med et keratotisk lag, udtrykkes en inflammatorisk reaktion af væv.
Seborrheisk keratose - udvikling af overhuden med akantotiske, papillomatøse forandringer, alvorlig hyperkeratose.
· Rhinophyma - hyperplasi af talgkirtlerne med spredning af blodkar, fænomenet kronisk betændelse.
Nevus - består af epidermale eller dermale melanocytter.
Atheroma - repræsenteret af fladt epitel og bindevæv. I epitelforet kan fænomenerne parakeratose eller fokal keratinisering påvises. Indholdet af cyste er dråber fedt, kolesterolkrystaller, keratinerede epitelceller og detritus.
· Fibroma - består af løst bindevæv med en stor mængde fedtvæv (blødt fibrom) eller fibrøst væv med kollagenfibre (hårdt fibrom).
Fibromatose - fibromatøs vækst fra tæt bindevæv med et lille antal kar.
· Lipoma - akkumulering af gule fedtvævslobuler adskilt af bindevævslag. Tumorkapsel klart defineret.
· Leiomyomer, rabdomdom - repræsenteret af store celler med eosinofil og tydeligt kornet cytoplasma. Mitoser er sjældne, stroma er sparsom, for det meste cellefri og relativt vaskulær. Epitelet, der dækker tumoren, har ofte en pseudoepithelial type.
Neurofibromatosis - ikkeindkapslede, veldefinerede formationer bestående af tynde, bølgede fibre, blandt hvilke er spredte ovale eller spindelformede knuder.
· Traumatisk neuroma - består af Perriconchito-spiraler og aksiale cylindre, der vokser fra en afskåret nervestamme, med en meget anden retning og position. Omkring nerveelementerne er der en stor mængde bindevæv endoperineuria.

Instrumental forskning:
· MR af maxillofacial regionen: uddannelse med klare konturer, med eller uden en membran, uden involvering af lymfeknuder.

Indikationer for ekspertrådgivning:
· Konsultation af en børnelæge, terapeut, praktiserende læge - med somatisk patologi.
· Konsultation af en onkolog - for at udelukke en ondartet proces.
· Konsultation af en anæstesiolog - med henblik på præoperativ forberedelse.

Differential diagnose

Ondartede tumorerGodartede tumorer
Hurtig vækstModerat vækst
Infiltrerende vækst
Ekspansiv vækst (ekskl. Hæmangiomer)
metastasererMetastaser ikke
Celler er dårligt eller ikke-differentieredeCeller er godt differentierede
Cellepolymorfisme eller deres kerner
Mangel på cellepolymorfisme og deres kerner
tilbagefaldIngen tilbagefald
kakeksiCachexia udvikler sig ikke
immunsuppressionImmunsuppression er fraværende eller udtrykkes ikke

Behandling

Behandlingsmål:
· Kirurgisk fjernelse af tumoren i sunde væv
· Gendannelse af patientens æstetiske udseende
· Gendannelse af organfunktioner.

Behandling taktik.
· Klinisk og laboratorieundersøgelse
· Henvisning til hospitalisering som planlagt
· Kirurgisk behandling på et hospital
· Lægemiddelbehandling
· Forebyggelse af komplikationer
Poliklinisk overvågning.

Ikke-medikamentel behandling:
· Generel tilstand. I den tidlige postoperative periode - seng eller semi-bed (afhængigt af operationens volumen og den dertil knyttede patologi). I den postoperative periode - afdeling.
· Diættabel - efter kirurgisk behandling - 1a, 1b, efterfulgt af overgangstabel nr. 15.

Kirurgisk indgriben:

Poliklinisk operation: ingen.

Inpatient operation:
· Tumorfjernelse i sunde væv ved anvendelse af lokale vævsplastiske principper.
Indikationer: squamøs papilloma, fibroma, fibromatosis, nevus, leiomyoma, rhabdomyoma, traumatisk neuroma, neurofibromatosis.
· Fjernelse af tumoren med kapslen.
Indikationer: atherom, lipoma;
tracheostomi.
Indikationer: obstruktiv asfyksi på grund af tumorens kompression af luftvejene.

Lægemiddelbehandling:

Poliklinisk medicin: ingen.

Medicinsk behandling:

Tabel 1. Lægemidler anvendt til behandling af godartede tumorer og tumorlignende formationer af bløde væv i maxillofacial regionen (med undtagelse af bedøvelse af anæstesi)

Ingen.Lægemidlet, frigørelsesformDosisVarighed og formål med brugen
Antibiotisk profylakse, en af ​​følgende.
1Cefazolin (UD - B)1 g i / v, i / m (for børn med en hastighed på 50-100 mg / kg)1 gang 30-60 minutter før snit i huden; under kirurgiske operationer, der varer 2 timer eller mere - yderligere 0,5-1 g under operationen og 0,5-1 g hver (hos børn med en hastighed på 20-50 mg / kg kropsvægt pr. dag). Til forebyggelse.
Til allergi mod ß-lactam antibiotika.
3Lincomycin (UD - B)
1,8 g / dag. in / in, in / m (børn med en hastighed på 10-20 mg / kg / dag)1 gang 30-60 minutter før snit i huden; 0,6 g (hos børn med en hastighed på 10-20 mg / kg / dag) til forebyggelse af postoperativ sårinfektion.
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, et af følgende.
4Ketoprofen (UD - B)
den daglige dosis for i / v er 200-300 mg (bør ikke overstige 300 mg), derefter oral administration langvarige kapsler 150 mg 1 r / d, hætter. fane. 100 mg 2 r / dBehandlingsvarigheden for iv bør ikke overstige 48 timer.
Varigheden af ​​almindelig brug bør ikke overstige 5-7 dage med antiinflammatorisk, antipyretisk og smertestillende formål.
5Paracetamol
Voksne og børn over 12 år med en kropsvægt på mere end 40 kg: en enkelt dosis - 500 mg - 1,0 g (1-2 tabletter) op til 4 gange om dagen. Den maksimale enkeltdosis er 1,0 g. Intervallet mellem doserne er mindst 4 timer. Den maksimale daglige dosis er 4,0 g..
Børn fra 6 til 12 år: en enkelt dosis - 250 mg - 500 mg (1/2 - 1 tablet) op til 3-4 gange om dagen. Intervallet mellem doserne er mindst 4 timer. Den maksimale daglige dosis - 1,5 g - 2,0 g.
Behandlingsvarigheden, når den anvendes som smertestillende middel og som et antipyretikum, er ikke mere end 3 dage.
6Ibuprofen
For voksne og børn fra 12 år ordineres ibuprofen 200 mg 3-4 gange dagligt. For at opnå en hurtig terapeutisk effekt hos voksne kan dosis øges til 400 mg 3 gange om dagen.
Suspension - en enkelt dosis er 5-10 mg / kg af et barns kropsvægt 3-4 gange om dagen. Den maksimale daglige dosis bør ikke overstige 30 mg pr. Kg kropsvægt pr. Dag.
Ikke mere end 3 dage som antipyretikum
Ikke mere end 5 dage som bedøvelsesmiddel
med antiinflammatorisk, antipyretisk og smertestillende formål.
Opioid analgetika, valg af lægemiddel, et af følgende
7Tramadol (UD - A)
Voksne og børn over 12 år injiceres intravenøst ​​(langsomt drypp), intramuskulært 50-100 mg (1-2 ml opløsning). I fravær af en tilfredsstillende effekt efter 30-60 minutter er en yderligere injektion af 50 mg (1 ml) af lægemidlet mulig. Administrationshyppigheden er 1-4 gange om dagen, afhængigt af sværhedsgraden af ​​smertsyndromet og terapiens effektivitet. Den maksimale daglige dosis er 600 mg..
Kontraindiceret til børn under 12 år.
med henblik på anæstesi i den postoperative periode 1-3 dage


8trimeperidinIntravenøst, intramuskulært, subkutant administreres 1 ml af en 1% opløsning; Dosering til børn over 2 år
er 0,1 - 0,5 mg / kg kropsvægt. Om nødvendigt er det muligt at genindgive lægemidlet.med henblik på anæstesi i den postoperative periode 1-3 dage
Hæmostatiske midler til blødning efter operation.9Ethamsylate (UD –V)
4-6 ml 12,5% opløsning pr. Dag.
Børn injiceres en gang intravenøst ​​eller intramuskulært med 0,5-2 ml under hensyntagen til kropsvægt (10-15 mg / kg).Hvis der er fare for postoperativ blødning, administreres den som en forebyggende foranstaltning.

Lægemiddelbehandling leveret på det tidspunkt, hvor ambulant ambulance:.

Andre typer behandling:

Andre ambulante behandlinger: ingen.

Andre typer behandling leveret på hospitalet niveau:
Myogymnastics;
· Åndedrætsøvelser.

Andre typer behandling, der leveres i nødsituationen: nej.

Indikatorer for behandlingseffektivitet:
· Gendannelse af ansigtets anatomiske form
· Fravær af en tumor
· Gendannelse af funktionen af ​​vejrtrækning, slukning, tyggelse, tale.

Yderligere vedligeholdelse:
· Træningsterapi
· Sanitet i mundhulen og oropharynx

Lægemidler (aktive stoffer), der bruges i behandlingen
Ibuprofen (ibuprofen)
Ketoprofen (Ketoprofen)
Lincomycin (Lincomycin)
Paracetamol (Paracetamol)
Tramadol (Tramadol)
Trimeperidine (Trimeperidine)
Cefazolin (cefazolin)
Ethamsylate (Etamsylate)

indlæggelse

Indikationer for indlæggelse:

Indikationer for akut indlæggelse:
Åndedrætssvigt på grund af obstruktiv kvælning.

Indikationer for planlagt indlæggelse:
· Tilstedeværelsen af ​​en tumor eller tumorlignende formation, der fører til deformation af ansigtet eller nærliggende væv.
Krænkelse af funktionen af ​​at spise, trække vejret.

Forebyggelse

Information

Kilder og litteratur

  1. Protokol fra møder i Ekspertrådet for RCHR for MHSD i Republikken Kasakhstan, 2015
    1. Liste over brugt litteratur: 1. Shargorodsky A.G. Atlas af tumorer i blødt væv og ansigtsknogler Moskva: “Hele russisk uddannelsesmæssigt, videnskabeligt og metodologisk center for fortsat medicinsk og farmaceutisk uddannelse” fra Russlands Funds Sundhedsministerium, 1998.- 221 s. ISBN 5-86064-043-9 2. Shargorodsky A. G., Rutsky N. F. Godartede og ondartede tumorer i blødt væv og ansigtsben. Moskva: VUNMTS, 1999.- 192 s. ISBN 5-86064-044-7 3. Robustova T.G. Kirurgisk tandpleje: Lærebog M.: Medicin, 2003. - 504 s., 3. udgave af ISBN 5-225-04748-3 4. Kulakov A.A. Kirurgisk tandlæge og maxillofacial kirurgi. National Leadership / Ed. A. A. Kulakova, T.G. Robustova, A.I. Nerobeeva. - M.: GEOTAR-Media, 2010.-- 928 s. 5. Karapetyan I.S., Gubaydullina E.Ya., Tsegelnik L.N. Tumorer og tumorlignende læsioner i organerne i mundhulen i kæben, ansigt og hals M.: Medical Information Agency, 2004. - 232 s. (2. udg., Rev. Og tilføj.) ISBN 5-89481-207-0 6. Mukovozov I.N. Differentialdiagnose af kirurgiske sygdomme i maxillofacial regionen. MEDpress 2001.-- 224 s. 7. Timofeev A.A. Fundamentals of Oral and Maxillofacial Surgery: Textbook M.: Medical Information Agency LLC, 2007. - 696 p. ISBN 5-89481-371-9. 8. Ariyan S, Martin J, Lal A, Cheng D, Borah GL, Chung KC, Conly J, Havlik R, Lee WP, McGrath MH, Pribaz J, Young VL antibiotikaprofylakse for at forhindre kirurgisk infektion i plastisk kirurgi: evidensbaseret konsensuskonferenceerklæring fra American Association of Plastic Surgeons. Plast Reconstr Surg. 2015 Jun; 135 (6) 9. L.S. Strachunksky, Yu.B. Belousov, S.N. Kozlov Praktisk guide til anti-infektiøs antibiotikabehandling.

Information

Liste over udviklere med kvalifikationsdata:

1. Sagyndyk Hasan Lyukotovich - læge i maxillofacial kirurg i den højeste kategori, kandidat i medicinske videnskaber, professor ved Institut for Tandpleje og Maxillofacial kirurgi ved Astana Medical University JSC, direktør for Center for Maxillofacial Surgery i Astana.
2. Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - Chief freelance maxillofacial kirurg i Aktobe-regionen, læge i den højeste kategori, professor, leder af Institut for Pædiatrisk tandlæge og maxillofacial kirurgi fra det russiske statspædagogiske universitet ved ph.d. fra det vestlige Kasakhstan Medical University opkaldt efter M. Ospanov ".
3. Utepov Dilshat Karimovich - læge i maxillofacial kirurg i den højeste kategori - Center for pædiatrisk kirurgi Universitetsklinik "Aksai" RSE på PHV "Kazakh National Medical University opkaldt efter S. D. Asfendiyarova »
4. Xia Tun Chin Ruslan Vladimirovich - læge i maxillofacial kirurg i den højeste kategori, læge, bosiddende i afdelingen for generel pædiatrisk kirurgi, JSC National Scientific Center for Maternity and Childhood.
5. Tabarov Adlet Berikbolovich - Klinisk farmakolog, Republikanske statspædagogiske universitet på det faste hospital "Hospital for Medical Center Management af præsidenten for Republikken Kasakhstan", leder af innovationsstyring.

Angivelse af ingen interessekonflikt: nej.

Anmelder: Mirzakulova Ulmeken Rakhimovna - MD, leder af Institut for Kirurgisk Tandpleje. RGKP på PHV fra det Kazakh National Medical University opkaldt efter S.D. Asfendiyarova ", læge i den højeste kategori

Betingelser for protokolanmeldelse: Protokolgennemgang efter 3 år og / eller når nye diagnostiske / behandlingsmetoder med et højere bevisniveau.