Indikationer for fjernelse af livmoderfibroider efter størrelse i uger eller centimeter - hvordan operationen udføres

Teratom

Myom er en neoplasma, hvis lokalisering er livmoderhulen. Tumoren betragtes som godartet, men hvis der er gunstige faktorer, er den i stand til malignitet..

Hos kvinder med en sådan afvigelse observeres karakteristisk symptomatologi, der tvinger dem til at henvende sig til gynækologi til konsultation.

Når en patient undersøges på en stol, kan lægen muligvis ikke bemærke små knuder. For at stille en nøjagtig diagnose sendes patienten til en ultralyd, på grund af hvilken det er muligt at identificere placering, type livmoderfibroider og bestemme størrelsen for operationen.

Klassificering af myomatiske knudepunkter afhængigt af deres størrelse

Placeringen af ​​fibroiderne er muskelaget i livmoderen. Oprindeligt har knuden mikroskopiske dimensioner, men med tiden stiger de. Der er tilfælde, hvor læger måtte fjerne tumorer på størrelse med en melon. I sådanne situationer kan organet ikke gemmes..

Forskere udfører en sådan klassificering af livmoderfibroider:

  1. Interstitial - går ikke ud over muskellaget, lokaliseret i midten.
  2. Subserøs - placeret i det ydre muskelvæv, kan have et tyndt eller bredt ben.
  3. Submucous - lokaliseret i myometrium, det andet navn er submucous.

Størrelsen af ​​livmoderfibroider klassificeres som følger:

  1. Lille - 2-2,5 cm (op til 5 uger).
  2. Medium - 2,5-8,0 cm (10-12 uger).
  3. Stor - fra 8,0 cm (12 eller flere uger).

Opmærksomhed! Hvis livmoderfibroider stiger i størrelse med 2,0-2,5 cm pr. År, betragter læger dette som en hurtig vækst..

Fare for en lille tumor

Små livmoderfibroider udgør ikke en alvorlig trussel mod en kvindes helbred. Hvis hun formår at vente på indtræden af ​​overgangsalderen, kan noden løse sig selv. Tilstrækkelig hormonbehandling kan hjælpe i denne sag..

Kirurgisk indgriben

Valget af passende behandling til udvikling af fibroider afhænger af mange faktorer. I dette tilfælde tages størrelsen, graden af ​​tumorvækst og evnen til at bevare kønsorganet i betragtning. De følgende kirurgiske metoder til fjernelse af neoplasmaet præsenteres på listen nedenfor.

  • Myomektomi er en række procedurer, hvor livmoderen bevares, og kun svulsten fjernes. Teknikken er effektiv for kvinder, der i fremtiden ønsker at føde og få en baby. I dette tilfælde kan operationer udføres på forskellige måder..
  • laparotomi Metoden til fjernelse af myoma knudepunkter, når der foretages et snit i maven. Teknikken er effektiv til multiple tumordannelser og med stor risiko for skade på blodkar. Forekomsten af ​​betændelse eller infektion under operationen er minimal, så proceduren er efterspurgt blandt kvalificerede specialister.
  • Laparoskopi. En nyere metode til fjernelse af fibroider med implementering af specielle punkteringer i maven og introduktion af kuldioxid til alle de nødvendige manipulationer. Specielle enheder giver dig mulighed for at kontrollere processen på skærmen, hvilket minimerer risikoen for komplikationer.

En klar fordel ved denne metode er en lille invasivitet og fraværet af et ar efter operationen. Proceduren udføres under lokalbedøvelse, og gendannelsesperioden varer 4-5 dage på hospitalet, da specialister overvåger kvindens generelle tilstand.

Hvis der under graviditet er et presserende behov for at fjerne fibroider, anvendes metoden til laparoskopi, da det ikke kan skade udviklingen af ​​fosteret og giver en ret hurtig bedring af den kvindelige krop.

  • Hysterektomi. Fuldstændig fjernelse af livmoderen, mens dens livmoderhals bevares. Denne operation udføres, hvis der diagnosticeres store myomknudepunkter eller udvikler alvorlig blødning. Den gennemsnitlige alderskategori af kvinder, der gennemgår operation, er 40-50 år.


Efter operationen forsvinder kvindens menstruationscyklus, men der er stadig tegn på overgangsalder. På samme tid er seksuelle forhold ikke forbudt og anbefales til forebyggelse af de indre vægge i skeden.

Anvendelse af minimalt invasive procedurer

Minimalt invasiv terapi er mulig med små fibroider, og fordelen ved teknikken er fraværet af et snit eller punktering i bughulen. Følgende metoder skelnes:

  • livmoderarterieembolisering. Metoden er baseret på lukning af blodcirkulation i den resulterende tumor ved hjælp af et specielt kateter. Syntetiske stoffer (plast eller polyvinyl) introduceres gennem det, der afskærer ernæring af fibroider. Proceduren udføres under lokalbedøvelse og hjælper med at reducere uddannelsesstørrelsen;
  • brugen af ​​fokuseret ultralydablation, hvor fjernelsen af ​​tumoren udføres ved hjælp af en strøm, der forbrænder myomeknuder. Proceduren er effektiv til store tumorstørrelser, men har en betydelig ulempe i form af høje omkostninger.

Indikationer for fjernelse

Indikationer for kirurgisk indgreb er sådanne unormale tilstande:

  • livmoderblødning (menstruation og intermenstrual);
  • hyppige smerter i underlivet;
  • tilbagefald af sygdommen (en ny knude optrådte på stedet for den fjernede tumor);
  • neoplasmer over 3 cm;
  • abort;
  • knusning af tilstødende organer, blodkar;
  • hurtig vækst af myomknuden (i et år fra fire uger.);
  • krænkelse på grund af defecation i livmoderfibroider, vandladning;
  • manglende evne til at blive gravid
  • mistænkt degeneration af myoma knude til sarkom.

Opmærksomhed! Nødkirurgi udføres, når en kvinde åbner blødning. I denne situation fjernes livmoderen normalt sammen med myom.

Sådan fjernes livmoderfibroider?

Fjernelse af livmoderfibroider ved den klassiske metode er myektomi. Det udføres under generel anæstesi eller ved brug af epidural anæstesi. Før livmodermyoma fjernes, kontrolleres dimensionerne for den ordinerede operation inden det kirurgiske indgreb. Det kan udføres på en af ​​følgende måder:

  1. Åben abdominal kirurgi - udfør et vandret snit 2-3 cm over skamleddet. Åbn derefter gradvist adgang til mimet og punktafgør det. Bruges til store formationer.
  2. Laparoskopi - på overfladen af ​​maven laver adskillige huller, gennem hvilke specialværktøj og videoudstyr introduceres.
  3. Hysteroskopisk myomektomi - bruges til submucøse myomer. Adgang sker via vagina ved hjælp af et resektoskop. Ved hjælp af dette værktøj, der virker på tumoren med en højfrekvent strøm, ødelægges myoma, og dens fragmenter vaskes derefter ud af livmoderhulen.

Andre behandlinger

Der er forskellige kirurgiske teknikker, der kan bruges til behandling af livmoderfibroider:

  1. Laparoskopi. Neoplasmaet fjernes gennem punkteringer lavet i bughulen..
  2. Lasereffekt på myoma knudepunkter.
  3. Hysteroskopi. Efter fjernelse af fibroiden cauteriseres stedet for dets lokalisering, hvilket minimerer risikoen for at optræde igen.

Konservativ behandling

Hvis patientens livmorfibroider er små og ikke ledsaget af ubehagelige symptomer, kan lægen ordinere et lægemiddelterapi:

  • hormonholdige medikamenter;
  • douching;
  • terapeutiske bade;
  • vaginale suppositorier;
  • homøopatiske midler;
  • vitamin- og mineralkomplekser.

Opmærksomhed! Læger anbefaler ofte, at patienter tager prævention medicin. En god effekt opnås, når du installerer en intrauterin enhed.

embolisering

Fordelen ved metoden er fraværet af nedskæringer. Lægen bringer et kateter til fibroids kar gennem den inguinale arterie. Der indsættes gelatin- eller plastikpropper, der overlapper tumorens ernæring. Over tid begynder neoplasmaet at aftage i størrelse.

Kirurgisk behandling af fibroider

Myomektomi - fjernelse af knudepunkter med efterfølgende suturering af livmoderen anerkendes som den "gyldne" standard til behandling af myomer i førende europæiske og amerikanske klinikker. Tilstedeværelsen af ​​kapslen omkring knudepunktet giver dig mulighed for at fjerne den ved metoden "husking", mens den omgivende kapselmyometrium praktisk talt ikke er beskadiget.

Operationen udføres ved laparoskopi - gennem flere små indsnit på den forreste abdominalvæg, hvis størrelse ikke overstiger 10 mm. For at eliminere risikoen for intraoperative komplikationer (blødning, behovet for laparoskopi for at være åben adgang osv.) For sikker fjernelse af store fibroider udviklede professor Puchkov en unik organbevarende teknik - myomektomi med midlertidig tilslutning af livmoderarterierne.

Under operationen overlapper livmoderkarene, hvilket fører til en midlertidig ophør af ernæring af organet. Knudene fjernes således i et tørt driftsfelt. Ud over at eliminere udviklingen af ​​blødning er interventionszonen tydeligt synlig, hvilket giver dig mulighed for at matche muskelagene nøjagtigt efter at have sutret såret kvalitativt og pålideligt. I fremtiden er dannelsen af ​​et dårligere ar praktisk taget udelukket. På det sidste trin er blodforsyningen til livmoderen genoprettet.

Ved hjælp af moderne instrumenter og udstyr (ultralydssaks, LigaSure-apparatet, V-låsesystemet (Covidien), den seneste generation af suturmateriale, klæbende barrierer osv.) Gør det muligt for operationen at blive udført hurtigt og blodløst, mens restaurering også tager meget mindre tid end åben adgang.

Takket være organbevarende myomektomi har en kvinde, der yderligere planlægger fødslen af ​​et barn, enhver chance for at blive mor. Patienter, der ikke planlægger at blive gravid, kan opretholde deres menstruationsfunktion, indtil der opstår en naturlig overgangsalder, hvilket gør det muligt at bevare den samme livskvalitet..

Hvis der er kontraindikationer for den organbevarende myomektomi, kan patienten anbefales en radikal operation - fjernelse af livmoderen enten med livmoderhalsen eller med bevarelsen af ​​vedhængene og livmoderhalsen - i dette tilfælde er det muligt at opretholde en hormonel status og undgå udvikling af uønskede konsekvenser forbundet med nedsat hormonniveau. For øvrig udføres radikalkirurgi også normalt ved laparoskopi, som har en række fordele.

Når man vælger metodik og interventionsomfang, skal en individuel tilgang til hver patient følges. Vi stræber altid efter at udføre organbevarende operationer ved hjælp af en unik forfatterteknologi, som nu indgår i standarden for kirurgisk behandling i de bedste klinikker i Frankrig, Schweiz og Tyskland..

Graviditet og fibroider


Store fibroider er årsagen til sekundær infertilitet, i tilfælde af at neoplasmaet overlapper nakken eller rørene, og derved forhindrer spermens fremskridt.

Hvis der er knudepunkter, der ikke er større end 3 cm, er graviditet meget muligt. Og hvis myoma ikke forøges, påvirker dens tilstedeværelse ikke svangerskabsforløbet og babyens udvikling. Komplikationer kan forekomme, når neoplasmen vokser ind i kropshulen, fylder den og komplicerer den ufødte barns normale udvikling, som ofte er fyldt med aborter.

I nogle tilfælde, når fosteret allerede har nået store størrelser og oplever ernæringsmangel på grund af komprimering af myoma i karene, vises et kejsersnit efterfulgt af udskæring af livmoderen. Caesarean er også indikeret i tilfælde af lokalisering af fibroider i nakken.

Størrelser på en cyste til drift

Følgende størrelser er tilgængelige til operationen i millimeter for at fjerne neoplasma:

Type af neoplasmaVærdi i mmTilsvarende størrelsen på livmoderen i drægtighedsperioden
Små knudertyveFra fire uger og mere
Gennemsnitlige fibroiderFra 20 til 60Lig med ti til tolv ugers drægtighed
Stor60 og mereTolv til seksten uger

Med en subserøs tumor

Patologiens fordeling af patologien er muskelvæggene i bukhulen. Subserøs myomatøs knude kan føre til forstyrrelse i mave-tarmkanalen.

Indikationen for fjernelse er størrelsen på neoplasma mere end seks centimeter (tolv uger).

Med submucøs nodulær dannelse

I dette tilfælde spredte fibroiderne sig under slimhinden inde i kønsorganet. Denne placering af tumoren skaber vanskeligheder ved operationen, da du under manipulationerne kan skade musklerne i livmoderen.

I behandlingen af ​​submucøse knudepunkter bruges følgende muligheder:

  1. Den tilgængelige del af myom udskæres, hvorefter behandling med medicin ordineres.
  2. Oprindeligt ordineres lægemidler, og efter at noder er reduceret, fjernes de.

Under graviditet

Fjernelse af fibroider under graviditet er mulig i ekstreme tilfælde. En indikation for dette er en livstruing for fosteret..

I nærvær af en neoplasma, der ikke er blevet fjernet, sker levering i en kvinde kunstigt. I dette tilfælde er det forbudt at føde en gravid kvinde.

Sådan bestemmes størrelsen på neoplasmaet i uger

Hvad skal man gøre, når man foretager en passende diagnose? Hvordan finder du ud af, om du bliver behandlet korrekt? Der er en tabel, der viser størrelsen på fibroiderne efter uge, og hvilken behandlingsmetode, der bruges (korrespondance-tabel over højden på livmoderfonden og udtrykket):

Hormon- og lægemiddelterapi

Kirurgisk (operationel) intervention

Størrelse i ugerUterine fundal højdeHvilken type behandling bruges
1-41-2 cm eller 10-12 mm
Op til 73-7 cm eller 30-70 mm
Op til 98-9 cm eller 80-90 mm
Indtil 1110-11 cm eller 100-110 mm
Indtil 1310-11 cm eller 100-110 mm
Op til 1512-13 cm eller 120-130 mm
Indtil 1714-19 cm eller 140-190 mm
Indtil 1916-21 cm eller 160-210 mm
Indtil 2118-24 cm eller 180-240 mm
Op til 2321-25 cm eller 210-250 mm
Op til 2523-27 cm eller 230-270 mm
Op til 2725-28 cm eller 250-280 mm
Op til 2926-31 cm eller 260-310 mm
Op til 3129-32 cm eller 290-320 mm
Op til 3331-33 cm eller 310-330 mm
Op til 3532-33 cm eller 320-330 mm
Op til 3732-37 cm eller 320-370 mm
Op til 3935-38 cm eller 350-380 mm
Op til 4138-39 cm eller 380-390 mm

Afhængig af udviklingsstadiet af patologien kommer dens iboende symptomer frem..

Sandsynlige komplikationer

Tildel et kompliceret og ukompliceret forløb af sygdommen. Store fibroider er fyldt med følgende komplikationer:

  • malignitet (omdannelse til sarkom);
  • nekrose i knuden på grund af torsion af dets ben og krænkelse af blodforsyningen til tumoren;
  • knusning af tilstødende organer og blodkar;
  • dannelsen af ​​cystiske hulrum og deres efterfølgende suppuration;
  • konstant forstoppelse (i tilfælde af lokalisering af knuden langs den bageste livmodervæg);
  • ekstremt store fibroider (op til 25 cm i diameter) kan klemme blæren (når den er lokaliseret langs frontvæggen, forstyrrer vandladning mod dens forsinkelse eller omvendt til inkontinens. Derudover kan der forekomme fistler, der kombinerer livmoderhulen og blæren.

Derudover er meget store fibroider i stand til at komprimere den underordnede vena cava og forhindre den normale bevægelse af blod fra de nedre dele af kroppen til hjertet. Som et resultat af dette klager patienter over en hurtig hjerteslag og åndenød, selv mens de er i ro.

I nærvær af myomatose (dvs. tilstedeværelsen af ​​mange store / mellemstore knuder) bemærker patienter konstant blødning uden for cyklussen, hvilket igen er fyldt med udviklingen af ​​anæmi.

Patologi klassificering

Tumoren begynder at kæde i myometrium (livmoderens muskellag) og vokser derefter på grund af unormal celledeling, som går ud over laget, men ikke spreder sig til andre organer. I overensstemmelse med vækstretningen er fibroider opdelt i flere kategorier:

  • submucous: de dannes i tykkelsen af ​​muskellaget og vokser i retning af livmoderslimhinden (også kaldet submucosal);
  • subserøs (subperitoneal): dannet i det muskulære ydre lag, vokser til den serøse foring, der adskiller bughulen og livmoren. Myomatiske knuder af denne type kan være placeret på en bred base eller et tyndt ben;
  • interstitial (intramuskulær): form og vokse i midten af ​​myometrium uden at forlade dens grænser.

Ved vurdering af de sandsynlige risici og valg af terapi skal placeringen af ​​noden tages i betragtning. Hos de fleste patienter er fibromyomer lokaliseret i livmoderen (kropslig placering) og langt mindre ofte i livmoderhalsen (livmoderhalscentral).

Neoplasmer er flere (dvs. der er flere knudepunkter) og enkelt. Derudover er størrelsen af ​​fibroider ekstremt vigtig for valget af behandling..

Når kirurgi er uundværlig

Er det nødvendigt med en handling, hvis dimensionerne ikke overskrider det tilladte? Ja, hvis der er sådanne faktorer:

  • En neoplasma kan udvikle sig til en ondartet tumor;
  • Størrelsen er lille, men en graviditet er snart planlagt;
  • Patienten føler uudholdelig smerte over en lang periode;
  • En tumor komprimerer organer i nærheden;
  • Der var indre blødninger;
  • Myoma har en yderligere uddannelse - et ben;
  • Urinproblemer startede.

Men den vigtigste indikation for operation er en størrelse på mere end 6 cm. Hvor mange uger er dette? Oftest svarer dette tal til en periode på 12 uger. Læs mere i artiklen "Operation til fjernelse af livmoderfibroider".

Normalt hæmmer kritiske dage tumorvækst. I løbet af denne periode observerer lægen kun hendes tilstand. Hvis en kvinde ikke længere planlægger at få børn, kan et alternativ være en fuldstændig fjernelse af livmoderen.

Drift - sidste udvej

Gynækologer plejede ofte at ty til myomektomi og hysterektomi. Nogle følger stadig denne tilgang på gammeldags måde. I henhold til moderne begreber bør kirurgisk behandling, selv med temmelig store fibroider, betragtes som en ekstrem foranstaltning. Blandt kirurger har der længe været en sådan fangstsætning: "den bedste operation er den, der blev undgået." I tilfælde af myoma er dette især sandt, fordi der længe har været en effektiv minimalt invasiv behandlingsmetode - livmoderarteriembolisering (EMA).

Myomektomi bør kun anvendes under en række betingelser:

  • Hvis der ikke er nogen sandsynlighed for, at når du fjerner fibroider, bliver du nødt til at fjerne hele livmoderen.
  • Hvis en kvinde planlægger en baby snart. Ved planlægning af en graviditet på lang sigt er myomektomi ikke den foretrukne behandling, da i de næste 2–5 år er risikoen for tilbagefald høj.
  • Hvis operationen ikke skader livmoderen meget, hvis der ikke efter er der ikke mange ar tilbage på orgelet.
  • Hvis knuden er mere end 4-5 cm, er den placeret subserosalt og har en tynd base (ben) - der er risiko for torsion under graviditet.

I andre tilfælde forsøger moderne gynækologer at ty til livmoderarteriembolisering.

Størrelsen af ​​fibroider spiller således uden tvivl en rolle. Men som det kan ses af det foregående, er andre faktorer meget vigtigere. Desværre er det ikke på nuværende tidspunkt alle gynækologer i Rusland godt informeret. Nogle holder sig til gamle tilgange, prøv at behandle en kvinde med forældede ineffektive stoffer eller overtale at fjerne livmoderen, afskrække dem fra EMA og skræmme dem med forskellige alvorlige komplikationer.

Få en anden udtalelse fra en gynækolog, der har erfaring med at udføre EMA, find ud af om denne procedure vises i dit tilfælde.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger inkluderer eliminering af grundårsagerne til denne sygdom. For at reducere risikoen for fibroider skal du følge disse regler:

  • undgå langvarig eksponering for sollys,
  • Brug præventionsmetoder til at forhindre uønsket graviditet og abort,
  • rettidig behandling af uterus sygdom,
  • observer tilstanden af ​​den hormonelle baggrund,
  • overvåge integriteten af ​​seksuelle forhold,
  • undgå overspænding, når man udfører tunge sportsgrene,
  • misbrug ikke p-piller.

Cervikale fibroider reagerer godt på behandling i de tidlige stadier, derfor er det til en rettidig påvisning af sygdommen værd at mindst to gange om året at blive undersøgt af en gynækolog.

Diagnosticering

Hvis der opstår symptomer på fibroider, skal du søge lægehjælp uden forsinkelse. Diagnose af sygdommen udføres på det gynækologiske kontor og hos onkologen. Først og fremmest foretager lægen en undersøgelse ved hjælp af ekspanderende spejle og gennem peritoneal palpering af organet. For at afklare diagnosen kan gynækologen ordinere en yderligere udførelse af nogle diagnostiske procedurer:

  • generel klinisk analyse af urin og blod,
  • analyse af udstrygning fra livmoderhalsen for atypiske celler og flora,
  • målrettet biopsi og histologisk undersøgelse af uddannelse,
  • hysteroskopi,
  • ultralyd (ultralyd) - transabdominal og transvaginal,
  • computere og magnetisk resonansafbildning (CT og MRI) af bækkenorganerne.

Først når der foretages en nøjagtig diagnose af cervikale fibroider, bestemmer lægen valget af behandlingsmetode baseret på resultaterne af alle udførte diagnostiske foranstaltninger.

Uterin fibroids kirurgi

Livmoderfibroider er godartede tumorer, der udvikler sig fra muskelvævet i det kvindelige reproduktionsorgan. I nogle tilfælde kræver det kirurgisk indgreb, da konservative metoder ikke har den ønskede effekt..

Er det nødvendigt med en operation? Indikationer for operation

Der er specifikke indikationer for kirurgisk indgreb:

Størrelsen på myoma knudepunkter eller størrelsen på selve tumoren overstiger størrelsen på livmoderen med 12 ugers graviditet;

Tumoren truer med at omdanne sig til sarkom;

Tumoren udøver tryk på tilstødende organer;

Accelereret vækstrate for uddannelse (i løbet af året vokser det med 4 uger);

Myoma-knuden er nekrotisk;

Dannelsen af ​​en submukosal knude eller dens nekrose;

Submucøs myoma eller tilstedeværelsen af ​​adenomyose;

Forekomsten af ​​metrorrhagia, der forårsager anæmi;

Manglende evne til at udholde graviditet eller blive gravid

Myoma har et ben;

Tumor forstyrrer vandladning.

Med hensyn til den metode, hvorpå uddannelsen fjernes, træffes den endelige beslutning af lægen. Det afhænger af en række faktorer: af placeringen af ​​tumoren og dens knudepunkter, af kvindens alder, af hendes sundhedstilstand osv..

Typer af operation

Med hensyn til de typer operationer, der udføres for denne sygdom, er de opdelt i to store grupper: operationer med bevarelse af kønsorganet og fjernelse af kun dannelsen (myomektomi), samt operationer med fjernelse af både fibroider og livmoder samtidigt (hysterektomi).

Med hensyn til hysterektomi betragtes det som en radikal operation, der oftest udføres, når hun når en kvinde på 40 år, og hvis hun ikke længere planlægger at blive gravid. I processen med at udføre det kirurgiske indgreb kan livmoderen fjernes sammen med livmoderhalsen og med dens bevarelse. På samme tid er livmoderhalsen et nødvendigt element i en kvindes krop, da det gør det muligt at fungere normalt i kønsorganerne og tarmen. Derfor prøver læger, når det er muligt, at bevare det. Du skal dog sørge for, at den ikke har fibroidknudepunkter og ondartede celler. Derudover kan vedhæng fjernes eller gemmes under operationen.

hysterektomi

En hysterektomi udføres på flere måder:

Laparotomihysterektomi udøves, når adgang til organet åbnes ved at udføre et snit i huden med en skalpell. Denne metode betragtes som forældet og anvendes i sjældne tilfælde, når myoma har produceret flere knudepunkter, og selv er vokset markant, og det er ikke muligt at fjerne det gennem et lille snit.

Laparoskopisk hysterektomi, når fjernelsen sker ved hjælp af et specielt apparat - et laparoskop. For at udføre operationen foretages der flere små indsnit på mavevæggen, der introduceres specialværktøjer gennem dem, og livmoderen fjernes sammen med myomaen. I dette tilfælde overvåger lægen udviklingen i operationen på skærmen.

myomectomy

Med hensyn til myomektomi giver denne operation dig mulighed for at redde orgelet og kan også udføres på tre måder:

En hulrumsoperation udføres kun, hvis det ikke er muligt at fjerne tumoren ved andre metoder. Det er ekstremt sjældent, at moderne læger bruger denne type intervention. Oftest tyr de til det, når man vrider benene på fibroiderne eller med nekrose af neoplasma. På et hospital skal en kvinde tilbringe flere dage, mens stingene selv heles i lang tid. Rehabiliteringsperioden, før en kvinde kan vende tilbage til sin tidligere livsstil, varer i gennemsnit to måneder.

Myomektomi ved hjælp af et laparoskop. På grund af det faktum, at denne metode er mindre traumatisk, og sømmene er meget små, varer rehabiliteringsperioden efter en sådan intervention kun et par dage.

Myomektomi ved hjælp af et hysteroskop. Det indsættes i skeden, og neoplasmen fjernes. Udførelse af denne type kirurgiske indgreb er mulig med en enkelt tumor, der er placeret på livmodervæggen (anterior eller posterior). Operationen udføres oftest i poliklinisk ramme, og kvinden frigives hjem efter flere timers observation.

Størrelsen på livmoderfibroiderne til operation i millimeter

For at bestemme størrelsen på neoplasmaet er det nødvendigt at gennemføre en ultralydundersøgelse. Størrelserne bestemmes, både i ugens graviditet og i millimeter.

Myoma i størrelse sker:

Lille - op til 2 cm (20 mm). Svarer til perioden 4-5 uger af graviditeten;

Gennemsnittet er fra 2 cm (20 mm) til 6 cm (60 mm), hvilket sammenlignes med et interval på 4-5 uger til 10-11 uger;

Stor - mere end 6 cm (60 mm) eller 12 eller flere uger.

Det er nødvendigt med hjælp af kirurgi at fjerne myoma, som er stort og overstiger 12 ugers graviditet, eller 60 mm.

Komplikationer og konsekvenser

Efter operation for at fjerne fibroider er udvikling af visse komplikationer mulig. Selv om de i de fleste tilfælde kan undgås, da denne type kirurgiske indgreb ikke betragtes som vanskelig eller farlig for en kvindes liv og helbred. I nogle tilfælde kan følgende komplikationer dog opstå:

Tumoren kan gentage sig;

Risikoen for at udvikle brystkræft øges;

Sandsynligheden for koronar hjertesygdom;

Der er en risiko for infektion som under enhver operation.

Risikoen for at udvikle disse og andre patologier øges imidlertid markant, hvis livmoderen er blevet fjernet med myoma. I dette tilfælde er perioden efter operationen opdelt i tidligt og sent.

I den tidlige postoperative periode kan en kvinde opleve:

Alvorlig smerte i mavehulen i området af suturer. Derfor ordinerer læger på dette tidspunkt administration af potente smertestillende midler.

For at forhindre thrombophlebitis ordineres antikoagulantia til en kvinde, intravenøs infusion af opløsninger til påfyldning af blodvolumen og antibakterielle lægemidler for at eliminere risikoen for infektion..

Maven forbliver smertefuld i yderligere 2 uger.

Hudarr kan blive betændt eller sprede..

Urineringsprocessen forstyrres, hvis kanalens slimhinde er beskadiget.

Der er en risiko for at udvikle både ekstern og intern blødning.

Pulmonal tromboembolisme kan forekomme, hvilket truer udviklingen af ​​pulmonal hypertension, lungebetændelse og endda død af patienten.

Der er en risiko for perionitis, som igen kan forårsage sepsis..

Ofte forekommer hæmatomer i suturområdet.

De senere konsekvenser efter fjernelse af livmoderen sammen med myom inkluderer:

Manglende evne til at blive gravid, når fosterets sted fjernes;

På mavevæggen vil en søm fra operationen være synlig;

Dannelsen af ​​adhæsioner i bughinden, som kan udtrykkes i smerter, øget dannelse af gas, vandladning med vandladning;

Tidligere begyndelse af overgangsalderen;

Risikoen for at udvikle osteoporose øges;

Der er en risiko for vaginal prolaps.

Derfor prøver læger om muligt at bevare livmoderen. Især hvis en ung eller middelaldrende kvinde gennemgår operation.

Populære spørgsmål og svar

En kvinde, der står over for operation, har naturligvis mange spørgsmål.

De mest populære af dem:

Kan jeg føde med uterus myoma? Svaret på dette spørgsmål afhænger af en række faktorer. For det første kan selve placering af knudepunkter allerede blive en hindring for befrugtning. For det andet, hvis befrugtning forekom, men myoma blev afsløret senere, bliver kvinden nødt til at være under særlig kontrol af en læge, da det ikke vides, hvordan tumoren vil opføre sig, når den hormonelle baggrund ændrer sig. En entydig indikation for medicinsk abort er: myoma nekrose, torsion eller klemming af svulstens ben, berøver fosteret med en tumor og forsinke udviklingen af ​​barnet, opdage ondartede processer, tilstedeværelsen af ​​submucosal knudepunkter, deres placering i livmoderhalsen, markeret vækst i knuden. Derudover anbefaler læger ikke en kvinde at føde, hvis hendes alder overstiger 40 år, der er en fibroid og den første fødsel.

Kan jeg få børn efter fjernelse af livmoderfibroider? Efter fjernelse af fibroider er der stor sandsynlighed for undfangelse, men kun hvis livmoderen er bevaret. Derudover skal kvinden, efter at hun har fjernet tumoren fra kroppen, drikke hormoner, hvilket giver mulighed for at gendanne menstruationscyklussen. Efter et stykke tid vil det være muligt at planlægge en graviditet igen.

Hvornår kan jeg blive gravid igen efter operationen? Tiden, hvor det vil være muligt at blive gravid, er direkte proportional med, hvordan tumoren blev fjernet. Hvis der blev udført en laparoskopisk eller hysteroskopisk myomektomi, anbefaler læger, at du undgår at blive gravid i et år. Når abdominal kirurgi blev udført, kan genoprettelsesperioden forlænges til 3 år. Det hele afhænger dog af kvindens individuelle karakteristika og af hendes evne til at komme sig..

Blodig udflod efter fjernelse af livmoderfibroider - hvad er det? Vær ikke bange for forekomsten af ​​pletter fra livmoderen. De observeres altid efter sådanne operationer. Som en "daub" kan denne proces strække sig i to uger efter interventionen. Dette skyldes de naturlige helingsprocesser. Men hvis deres karakter ændrer sig, udslippet bliver rigeligt, begynder at blive ledsaget af en tilbagevirkende lugt eller ændrer farve og ligner farven på kødhældninger, skal du kontakte en læge så hurtigt som muligt. Dette kan være et tegn på infektion eller betændelse, hvilket kan føre til alvorlige komplikationer..

Hvor meget sex er muligt efter fjernelse af livmoderfibroider? Det intime liv er forbudt i mindst en måned. Oftest anbefaler læger at afholde sig fra samleje i to måneder, da det er på dette tidspunkt, at aret i livmoderen heles. Derudover er der en risiko for infektion.

Hvor lang tid varer sygefravær efter fjernelse af livmoderfibroider? Oftest efter operationen gives sygefraværet i 29 kalenderdage. Selvom denne periode kan forkortes eller øges, afhængigt af hvordan kvinden gendannes, hvad er betingelserne for sit arbejde, hvilken type operation blev valgt for at eliminere fibroider.

Er det muligt at helbrede livmoderfibroider uden operation? I de fleste tilfælde kan uddannelse behandles uden kirurgi.

Rehabilitering efter operation for at fjerne livmoderfibroider

Rehabilitering er en obligatorisk proces efter en kirurgisk indgriben.

Læger giver følgende anbefalinger, idet de observerer hvilke, en kvinde vil kunne komme sig hurtigt og uden problemer:

Så lidt som muligt i direkte sollys.

At afvise vandreture i badehuset, saunaen og solariet.

Undgå sex i 2 måneder.

Hvis der er en sådan anbefaling som at bære en bandage - ignorer ikke det.

Løft ikke tunge genstande; vægtgrænsen er 3 kg.

Udførelse af øvelser med en speciel simulator.

For at nægte at bruge tamponger er det nødvendigt at kun bruge hygiejnepuder.

Overhold en bestemt diæt.

Træning i den lange rehabiliteringsperiode.

Implementeringen af ​​disse henstillinger giver en kvinde mulighed for at komme sig hurtigere efter en operation og vende tilbage til arbejdet. Derudover hævder de fleste kvinder, at deres livskvalitet efter operationen er markant forbedret. Derfor, hvis der er nogen symptomer, der indikerer tilstedeværelsen af ​​en patologisk proces, er det nødvendigt at gennemgå en fuld medicinsk undersøgelse. Når du ordinerer operation, skal du ikke nægte det.

Artikel forfatter: Valentina Vladimirovna Lapikova | Gynækolog, reproduktolog

Uddannelse: Diplomet "Obstetrics and Gynecology" blev opnået ved det russiske statsmedicinske universitet i Federal Agency for Health and Social Development (2010). I 2013 blev kandidatskolen ved NIMU im. N.I. Pirogova.

Uterin fibroider fjernelse

Livmoderfibroider er en svulsttumor, der er godartet og lokaliseret på livmoders vægge. Gynækologisk sygdom forekommer i alle aldre og bekymrer 40% af den kvindelige befolkning. Årsagerne til sygdommen er stadig ukendt, men der findes en række teoretiske antagelser om dette emne. Det antages, at sygdommen sjældent omdannes til en kræftpatologi, hvis patienten regelmæssigt overvåges af en læge. Men på grund af fraværet af symptomer i et tidligt stadium af udvikling og hurtig vækst, vender en kvinde sig til en gynækolog med myomatiske knudepunkter af en anstændig størrelse, og derefter bliver kirurgisk indgreb relevant.

Indikationer for fjernelse af livmoderpatologi

Oftest påvises fibroider ved et uheld under en profilundersøgelse af patienten. Gynækologer bruger vent-og-se-taktikker, hvilket forklarer dette ved, at det er uønsket at forstyrre livmoderknuderne i det første udviklingsstadium. Følgende symptomer på patienten fører til operation:

  • kraftig blødning før, under og efter menstruationscyklussen;
  • smerter i bækkenområdet;
  • store patologier, der skaber en følelse af fylde i underlivet og forstyrrer funktionen af ​​indre organer;
  • forekomsten af ​​anæmi på grund af regelmæssigt og signifikant blodtab;
  • problemer med vandladning og hyppig forstoppelse;
  • hovedpine, svaghed, kvalme, svimmelhed;
  • en tumor forårsager deformation af reproduktionsorganerne;
  • gul eller brun udflod efter menstruation.

Tilstedeværelsen af ​​alle de ovennævnte symptomer hos en patient tvinger en presserende kirurgisk indgriben. Når en alvorlig beslutning træffes, skal lægen tage hensyn til patientens alder, størrelsen på patologien, individuel intolerance over for lægemidlerne, placeringen af ​​livmoder lesioner og postoperative komplikationer.

Kirurgisk fjernelse af fibroider

Kirurgisk indgriben til myoma er blevet brugt i medicinsk praksis i lang tid og er en budgetmulighed. Det er nødvendigt at vælge en kirurg omhyggeligt, da evnen til at føde børn og patientens livskvalitet afhænger af operationens kvalitet. En almindelig metode til kirurgisk indgreb er en åben maveoperation, der har to sorter: laparotomi og hysterektomi. Tumorstørrelser til operation måles i millimeter eller centimeter..

Kirurgi har flere sorter.

Laparoskopisk fjernelse af fibroider

Det er rettet mod fjernelse af tumorlignende formationer på væggene i livmoderen og fuldstændig konservering af det reproduktive organ, da fraværet af livmoderen ikke vil gøre det muligt at få børn i fremtiden. Forberedelse til operation er at tage et seks-måneders løb med medicinering. Almindelige medikamenter er Goserelin og Gestrinon, der reducerer størrelsen på patologien og reducerer kraftig blødning under operationen. Subserøs lokalisering af livmodertumoren udelukker det forberedende trin og fortsætter med det samme til operation.

Laparoskopi udføres kun i følgende tilfælde:

  • dimensionerne på en knude når fire eller fem centimeter;
  • uterus kontraktilitet er nedsat, og hulrummet deformeres;
  • manglende evne til at føde børn og føde et barn;
  • anæmi på grund af adskillige blodtab;
  • patologi forstyrrer funktionen af ​​de nærliggende indre organer, der forårsager hyppig forstoppelse, problemer med vandladning og tarmdysfunktion;
  • hurtig vækst af patologi.

Operationen er farlig for patientens liv i følgende tilfælde:

  • størrelsen på myomatøse knudepunkter er ikke ændret efter forberedende behandling;
  • tilstedeværelsen af ​​ondartede sygdomme i forplantningsorganerne;
  • sygdomme i luftvejene og leversvigt;
  • flere livmoderfibroider;
  • tilstedeværelsen af ​​overvægt hos patienten.

Af stor betydning under operationen er tumorens variation, størrelse og placering. Proceduren består af fire trin: afskalning af livmoderknuderne, gendannelse af defekter i myometrium, udtrækning af patologi og homeostase i bughulen. Handlingen betragtes som traumatisk og efterlader ar og ar..

Den postoperative periode varer fra tre til syv dage, og en fuld genopretning af kroppen og genoptagelse af fysisk aktivitet sker på fire uger. Efter laparoskopi forbydes patienter at deltage i seksuel aktivitet i seks uger. Yderligere komplikationer efter proceduren er mulige, herunder skade på blæren, tarmen og urinrørene på grund af den lave placering af livmoderknuderne, brok i mavehulen og vanskeligheder under graviditet.

laparotomi

Det er en mere sparsom mulighed for kirurgisk indgreb, da kirurgen under denne operation er i stand til bedre at kontrollere blødning under afskalning af livmoderknuden, især hvis patologien er placeret i en dybde på ti centimeter eller mere.

Forberedelse til operationen spiller en vigtig rolle, da resultatet af det kirurgiske indgreb afhænger af dette. Patienten skal gennemgå en cytologisk undersøgelse, foretage en biopsi, bestemme graden af ​​renhed i vagina, udføre en ekskretorisk urografi og tage en blodprøve. Disse elementer hjælper med at bestemme metoden til kirurgisk indgriben, størrelsen på knudepunkterne, placeringen af ​​indsnit og sygdomme i forplantningsorganerne.

I nærvær af anæmi tilrådes det for patienten at forberede donorblod på forhånd til transfusion i tilfælde af kraftigt blodtab. Indikationer for fjernelse er de samme som for laparoskopi. Det tilrådes at bruge denne metode med flere myomatiske knudepunkter og i nærvær af anæmi hos patienten. Hvis svulsten er kæmpe, foretrækker kirurger laparotomi, mens de bevarer livmoderen.

Operationen finder sted i flere trin: mavehulen skæres, en nodalkapsel findes, hvorpå der også foretages et snit, og en livmodertumor fjernes. Kirurgen lægger to eller tre suturer på grund af fjernelse af store knuder. Efter operationen tager patienten en sygefravær i to uger og begrænser fysisk aktivitet så meget som muligt. Proceduren eliminerer yderligere komplikationer såsom skader på indre organer eller uterus ruptur under graviditet.

hysterektomi

Dette er en radikal fjernelse af livmoderen, der bruges i alvorlige tilfælde. Denne metode bruges til unormal blødning, akut smerte i underlivet, prolaps i livmoderen og endometriose. Godartede og ondartede tumorer, der har nået faste størrelser og elimineres sammen med livmoderen, kan fjernes..

Proceduren udføres gennem et abdominal snit, gennem skeden eller ved hjælp af laparoskopiske teknikker. Rehabilitering varer tre uger, hvor patienten får ordineret antibiotika og smertestillende medicin. Konsekvenserne af operationen inkluderer infektion, følelsesløshed i huden, ar og ar på snitstedet og vedhæftninger i maven. Hvis æggestokkene, livmoderen og æggelederne sammen med myoma fjernes, har kvinder overgangsalderen på forhånd. Efter fjernelse af livmoderen ophører sexhormoner med at blive syntetiseret i den kvindelige krop, og hormonbehandling ordineres til patienten.

hysteroskopi

Metoden bruges til at fjerne myomatiske knudepunkter i små størrelser og nå fem centimeter i diameter. Tilstedeværelsen af ​​ben og mobiliteten af ​​den intrauterine enhed er indikationer for anvendelsen af ​​denne metode. Proceduren udføres ved at indføre et hysteroskop i skeden, hvor knuden nedsættes i separate dele.

Handlingen til at fjerne livmoderfibroider udføres med bevarelse af det reproduktive organ, men reducerer chancerne for at blive gravid i fremtiden. Kirurgen opererer i den første uge af menstruationen og introducerer en patient med smertestillende medicin. Fordelene ved denne metode inkluderer den korte varighed af proceduren, minimalt blodtab, en tidlig restaurering af reproduktionsorganerne efter operationen og et lille ar på snittestedet, der hurtigt går. Patienterne er på hospitalet i fem eller syv dage, og den yderligere restitutionsperiode udføres derhjemme..

myomectomy

Under graviditet udføres det i nærværelse af små, mellemstore og gigantiske knuder i livmoderslimhinden. Tegn på patologi manifesteres i form af kraftig blødning, smerter i underlivet og tilstedeværelsen af ​​blodpropper under menstruation. Tumoren fjernes ved kejsersnit hovedsageligt hos kvinder over 30 år. Proceduren udføres med fuldstændig konservering af livmoderen og æggelederne, hvis patologiens dimensioner ikke når imponerende størrelser og ikke deformerer de indre organer.

Indikationer for operationen:

  • på livmoderens submucøse membran er der mange myomatiske knuder;
  • udseendet af enkeltknudepunkter;
  • nekrose af patologi;
  • rigelig plet med blodpropper;
  • sprængning og smerter i underlivet.

Efter kejsersnit gennemgår patienten en lang restitutionsperiode, inklusive diæternæring og grundig tarmrensning. Operationsstedet anbefales at behandles med antiseptiske midler..

Alternativer til kirurgi

Du kan fjerne fibroider uden kirurgi ved hjælp af medicin, minimalt invasiv indgriben, tage hormoner og folkemedicin.

Livmoderarterieembolisering

Det betragtes som en progressiv og effektiv metode i medicinske kredse. Operationen udføres med punkteringer i bækkenområdet og introducerer emboli, der består af en medicinsk polymer, i livmoderarterierne. De forstyrrer blodtilførslen til livmoderknuderne og forårsager død af glat muskelvævspatologi.

Læger bruger et kateter til operation i abdominal aorta. Først udføres embolisering af højre og derefter venstre uterusarterie. På stedet for myomatiske neoplasmer vokser bindevæv. Ved at fratage den eneste næringskilde og falde tre til fire gange mister den myomatøse knude sin forbindelse med slimhinden i livmoderen og skubbes ud. Dette fænomen kaldes udvidelse eller fødslen af ​​livmoderknuden..

Før operationen skal patienten ligge i klinikken og tage antibiotika for at undgå infektion efter embolisering. Operationen udføres uden anæstesi, da der ikke er nerveender i arterierne. Patienten føler varme i underlivet under proceduren. Processen varer maksimalt 15 minutter, men det afhænger af kirurgen..

Denne metode anerkendes som selvforsynende, da under eller efter operationen ikke kræves yderligere medicin eller alternativ behandling. Det er strengt forbudt at udføre proceduren under graviditet og i nærvær af kræft og inflammatoriske processer i forplantningsorganerne.

Blandt komplikationer bemærker læger sjældne tilfælde af ophobning af purulente masser på operationsstedet, tilstoppede arterier, kateterskade på de indre organer i bækkenet og udseendet af hæmatomer i operationens område. Muligheden for tilbagefald opstår kun, hvis tekniske problemer opstod under proceduren, og kateteret ikke blev installeret korrekt. Under rehabilitering, der varer i otte timer, udvikler patienten smerter i underlivet, mindre blødning og feber.

Mens han er hjemme, skal patienten afstå fra samleje, undgå fysisk aktivitet og ikke tage varme bade i en måned. Det anbefales at følge anbefalingen fra den behandlende læge, så genoprettelsesperioden går hurtigt.

Lægemiddelbehandling

Det giver mulighed for modtagelse af overkommelige lægemidler, hormonelle lægemidler som ordineret af en læge og fremmer resorption af livmoderknuderne uden fjernelse ved hjælp af kirurgisk indgreb. Hormonal ubalance betragtes som en faktor, der provokerer forekomsten af ​​patologi, derfor bruges denne type lægemiddel stadig aktivt i medicinsk praksis. Den beskrevne behandlingstype egner sig til en lille tumor, som ikke er tilbøjelig til hurtig vækst. Denne type lægemiddel bruges til multipel myomatose til at undertrykke væksten af ​​de resterende tumorer..

Medicin er rettet mod at reducere størrelsen på patologien, stoppe blødning og reducere smerte symptomer. Et hormonelt kursus tages af kvinder, der overlevede fjernelse af livmoderen med overgangsalderen til syntese af hormoner på en kunstig måde. Parallelt med lægemiddelbehandling skal den daglige norm for vitaminer og mineraler overholdes for at forbedre vaskulær elasticitet.

Ukonventionelle måder

Når man passerer patientens hovedforløb, anvendes ukonventionelle metoder til at opnå den bedste effekt. Til behandling af fibroider bruges urteinfusioner og afkok, taget oralt og i form af en kompress. Blandt medicinske urter er millennials, celandine, fyrreskov, malurt og kamille, der reducerer størrelsen af ​​knudepunkter, populære. For at lindre betændelse og ødemer kan du lave en kompress af rå kartofler eller aloe juice.

Det tilrådes ikke at fjerne livmodermyoma ved hjælp af kirurgisk indgreb for at undgå yderligere komplikationer under fødsel og sygdomme i forplantningsorganerne. Men hvis patienten står over for denne sygdom, kan en sådan mulighed ikke udelukkes fuldstændigt. Den myomatiske knude opfører sig uforudsigeligt og kan til enhver tid ændre væksthastigheden eller sprede sig til livmoderslimhinden i form af multiple fibrose. For at undgå sådanne problemer er det nødvendigt at foretage en regelmæssig undersøgelse af reproduktionsorganerne, som giver dig mulighed for at kontrollere størrelsen og stadiet i udviklingen af ​​patologien.

I tilfælde af forstørrelse af den myomatiske knude og forekomst af rigelig blødning, skal patienten opereres hurtigt og ikke forsøge at komme forbi med medicin eller bruge folkemiddel, da myoma i et sent udviklingsstadium er en fare for kvindens liv. Læger anbefaler at behandle myom kompleks: kombiner medicin, alternative metoder, føre en sund livsstil og glem ikke at gennemgå regelmæssige undersøgelser for at identificere sygdommens fokus i et tidligt udviklingsstadium.

Flere fibroider - behandling og fjernelse

Livmoderfibroider er en almindelig godartet gynækologisk sygdom forbundet med en funktionsfejl i reguleringen af ​​cellevækst i myometrium. Hos 80% af patienterne findes to eller flere myomatiske knudepunkter - i dette tilfælde betragtes myoma som multiple.

Koder findes i forskellige størrelser, typer og placeringer. De kan være placeret i livmoderkroppen, i livmoderhalsen eller mellem ledbåndene. Afhængig af størrelsen skelnes små knuder - højst 2 cm, medium - må ikke overstige 6 cm, diameteren på den store - mere end 6 cm.

Afhængigt af vækstretningen for knudepunkter, skelnes:

  • interstitial eller intramural - diagnosticeret hos 90% af patienterne er placeret i væggens tykkelse;
  • subserøs (subperitoneal) - stikker ud over overfladen, vokser mod bughulen;
  • submucous - med vækst mod midten, mod livmorhulen;
  • myoma på benet - en knude med en smal base;

Behandling

Konservativ terapi ordineres normalt til patienter i perimenopausal alder, hvis tumorstørrelsen er lille. Målet med medicinering mod flere livmoderfibroider er at stoppe vækst og regression.

Men brugen af ​​hormonelle medikamenter (gonadotropin-frigivende hormonagonister) er begrænset på grund af den store sandsynlighed for bivirkninger. Først og fremmest har virkningen af ​​medicin kun en midlertidig virkning, efter at man har stoppet modtagelsen, bliver størrelserne på knuderne hurtigt gendannet. At tage medicin kan også forårsage farmakologisk menopause, hvilket begrænser brugen af ​​dem hos unge kvinder: behandlingsforløbet bør ikke overstige tre måneder.

Det er vigtigt at forstå, at medikamenter, der vil stoppe væksten af ​​knudepunkter for evigt, ikke findes i dag! Imidlertid kan medicin - orale præceptionsmidler - ordineres efter kirurgisk behandling for at forhindre tilbagefald.

For en gratis skriftlig konsultation kan du sende mig en fuld beskrivelse af bækken-ultralyd på min personlige e-mail-adresse [email protected] for at bestemme behandlingstaktikkerne, angive alder og vigtigste klager. Så kan jeg give et mere præcist svar på din situation..

Indikationer til kirurgisk behandling

  • Uterin blødning og menstruationsdysfunktion;
  • Hurtig vækst af knuder eller deres store størrelser;
  • Fyproids atypiske position;
  • Tilstedeværelsen af ​​smerte;
  • Udviklingen af ​​anæmi;
  • Infertilitet;
  • Komprimering af andre organer og underernæring i knudepunkter.

Hvordan er operationen til at fjerne flere livmoderfibroider

Flere livmoderfibroider i store størrelser. Organbevarende operation

Fjernelse af flere livmoderfibroider kan udføres ved hjælp af transabdominal eller transvaginal adgang. Den transabdominale metode inkluderer: laparotomi og laparoskopi. Transvaginal adgang bruges til at fjerne cervikale submukøse knuder eller til at udføre hysteroresektoskopi..

Vi udfører kun laparotomi til store tumorer, når størrelsen på knudepunkter overstiger 13-20 cm og i nærvær af et stort antal intramurale knudepunkter. Alle manipulationer udføres gennem et lille kosmetisk snit (vandret over pubis i bikini-området), mens vi kontrollerer processen fuldstændigt, derfor overholdes alle grundlæggende punkter: blodløshed (midlertidig klemning af arterielbundet), sikkerhed, dannelse af en pålidelig sutur, brug af klæbemidler mod klæbning til at forhindre vedhæftninger yderligere.

"Guldstandarden" i behandlingen af ​​flere fibroider i europæiske og amerikanske klinikker er myomektomi - en organbevarende operation, der tillader en kvinde at bevare sin reproduktive evne, såvel som hendes menstruationsfunktion indtil begyndelsen af ​​naturlig overgangsalder.

På grund af tilstedeværelsen af ​​kapslen "klekkes" de myomatiske knudepunkter under myomektomi uden risiko for beskadigelse af myometrium, efter at noden er fjernet, er livmoderlegemet forsigtigt syet. Myomektomi kan udføres ved laparotomi, resektoskopi eller gennem laparoskopisk adgang..

Selv trods de små kontraindikationer til udførelse af myomektomi tilbyder huslige specialister desværre patienter i de fleste tilfælde en hysterektomi - organbærende intervention; i forskellige regioner udføres denne operation med multipel livmoder myom hos 60-96% af patienterne.

Organbevarende laparoskopisk myomektomi - en unik teknik af professor Puchkov

Når jeg bestræber mig på at fjerne multipel myoma hos patienter i reproduktiv alder, stræber jeg efter at bevare organet til at udføre organbevarende operationer, hvis det er muligt ifølge indikationer.

Ved hjælp af laparoskopisk adgang formår jeg at bevare det naturlige forhold mellem strukturer og udføre alle handlinger så nøje som muligt. Takket være videoendoskopisk udstyr er det muligt at visualisere zoner, der er usynlige med andre metoder. Samtidig udføres arbejdet med miniatyrværktøjer, det er muligt at få vist et forstørret billede af betjeningsområdet på skærmen, det er derfor muligt at opnå maksimal nøjagtighed, når du betjener.

Når man fjerner store myomatiske knudepunkter placeret i området med livmoderbenet eller på bagvæggen, er der risiko for blødning fra knuden, hvilket medfører et fald i synligheden af ​​lagene i livmorvæggen og knudens kant, og risikoen for at trække myometrium eller åbne hulrummet øges også. Ved aktiv brug af koagulation af de fleste kirurger, forekommer en myometriumforbrænding, hvilket vil føre til dannelse af et insolvent ar. Situationen forværres af det faktum, at det under betingelser med utilstrækkelig visualisering ikke er muligt at nøjagtigt matche og pålideligt suturkanterne på såret.

For at eliminere ovennævnte risici bruger jeg forfatterens metode til myomektomi ved hjælp af laparoskopi med midlertidig tilslutning af iliac arteries. Essensen af ​​metoden er midlertidigt at blokere den vaskulære blodstrøm, der fodrer livmoderen. Under operationen påføres atraumatiske klemmer på karene, blodforsyningen stoppes midlertidigt, knudepunkterne fjernes. Da operationsområdet forbliver tørt, kan lagene i myometrium tilpasses omhyggeligt og sutureres. Derefter fjernes klemmerne, og blodstrømmen gendannes. Der udstedes et patent på denne teknik, i dag bruges det som en standardbehandling for flere knuder af livmoderfibroider i førende europæiske klinikker.

Forfatterens teknik - organbevarende blodløs myomektomi - er blevet brugt med succes i vores klinik i mere end 12 år. Jeg formår at fjerne endda store knuder placeret på vanskelige steder uden blodtab, mens der dannes et pålideligt ar på livmoderen, som giver kvinden mulighed for at føde sikkert i fremtiden. Under operationen anvendes anti-adhæsionsgeler også aktivt til at forhindre dannelse af vedhæftninger. Hvis en kvinde har andre sygdomme i mavehulen og bækkenorganer, der kræver kirurgisk behandling, er der mulighed for en samtidig operation, hvor du samtidig kan slippe af med flere problemer.

Hvis der er kontraindikationer til udførelse af myomektomi eller flere myomer kombineres med adenomyose eller endometriose, er der tegn på malignitet i processen, og kvinden er gået i overgangsalderen og planlægger ikke at få en baby, så er det ikke altid tilrådeligt at udføre en organbesparende operation. I en sådan situation er en bredere operation suprakervikal hysterektomi. I de fleste tilfælde fjernes kun livmoren for at opretholde hormonstatus og minimere traumer, livmoderhalsen og vedhængene er bevaret, livmoderhalsen skal kun fjernes, hvis det påvirkes af en patologisk proces.

Hysterektomi ved laparoskopi er kontraindiceret i nærvær af alvorlige sygdomme, hvor endotrakeal anæstesi og pneumoperitoneum ikke er muligt. Størrelsen på livmoderen under radikal laparoskopi er ikke kritisk for mig; i vores klinik var der tilfælde af fjernelse af 3,5 kg fibroider gennem laparoskopisk adgang.

Genopretning efter laparoskopi

Patienten er på klinikken i højst to tre dage, men den første dag kan hun stå op og gå. Sammenlignet med den åbne teknik, tager genopretning langt mindre tid, som regel, efter at 2 uger vender en kvinde tilbage til sin normale livsstil Efter heling er der kun et par små, ikke mere end en centimeter punktering tilbage på maven. Da der ikke er nogen omfattende skader, er den postoperative periode smertefri.