Brystfibrroadenom

Carcinoma

Brystfibrroadenom er en neoplasma dannet af kirtel- og bindevævet i brystområdet. Normalt har en godartet udviklingskarakter. Læger fjerner ikke altid neoplasmaet. Det er muligt at observere tumoren i nogen tid. Fjernelse kræver en omfattende undersøgelse. Baseret på de diagnostiske data træffer lægen en beslutning om operation. I tilfælde af omdannelse af celler til en ondartet tumor, træffes der en beslutning om at udføre kirurgi.

Sygdomsegenskaber

Fibroadenom dannes i området af mælkekirtlen hos kvinder. Kirtel- og bindevævstypen er involveret i dannelsen. Ligner ydre en knude eller tumor med uregelmæssig form med atypiske celler. En godartet tumor udvikler sig langsomt. Historik kan nå størrelser fra 8 mm til 50 mm.

Det diagnosticeres hos voksne kvinder i perioden fra 20 til 50 år. Forskere har konkluderet, at den højeste forekomst kommer på det tidspunkt, hvor de højeste hormonelle bølger var. Der er fibroadenomer i højre eller venstre bryst. Der er eksempler på bilateral tumordannelse. Ofte findes i en nulliparøs pige eller hos kvinder efter amning.

Koden for ICD-10-sygdom har N60.2 "Brystfibrroadenose".

Typer af neoplasma

En cyste dannet i brystkirtlen kan antage forskellige former og typer. Fibrocystisk mastopati diagnosticeres hos halvdelen af ​​kvinder fra 20 til 50 år gamle. Sygdommen kan få en nodulær eller cystisk udseende. Flere små knuder eller store cyster på op til 50 mm dannes i brystområdet.

Fibroadenomatosis klassificeres i henhold til tumorens struktur og vækstgraden. I henhold til den histologiske struktur skelnes et antal arter:

  • Intracanalicular form dannes af bindevæv, blokerer de mælkeagtige kanaler. En lobet spredende tumor med en løs konsistens er placeret i lumen af ​​mælkekanalerne. Neoplasma har ingen klare grænser.
  • Den pericanalikulære tumor er kendetegnet ved en tæt konsistens med et arrangement omkring området af mælkekanalerne uden at blokere banen. Kalcinering observeres i det påvirkede væv. Et væv med forkalkning detekteres en forkalket kapseltumor under mammografiproceduren. Det kaldes også forkalket fibroadenom..
  • Blandede arter repræsenterer formationer med tegn på en intracanalikulær og pericanalikulær type sygdom.
  • Den bladformede art eller phyloid fibroadenoma repræsenterer et lagdelt fokalsted. En atypisk tumor vokser i alle retninger med høj hastighed. Denne art er følgelig opdelt i tre underarter - en godartet neoplasma, grænse-phyloid fibroadenoma (forstadie) og en ondartet knude (fibrosarcoma). En ikke-proliferativ knude med et enkelt lokus kan observeres i det første udviklingsstadium. I de sidste faser begynder hurtig vækst..

I henhold til udviklingshastigheden kaldes to sygdomsformer:

  • En umoden brysttumor er kendetegnet ved elasticitet og løs struktur. En ensartet tumor er kendetegnet ved mobilitet og hurtig vækst.
  • Den modne type sygdom har en kapselform med langsom dannelse og kalcinering.

Årsager til udviklingen af ​​patologi

Læger ved ikke den nøjagtige årsag til, at sygdommen opstår. Forskere mener, at der er flere faktorer for udseendet af patologi:

  • Arvelig disponering;
  • Kroniske sygdomme i det endokrine eller reproduktive system;
  • Overvægt hos kvinder;
  • Misbrug af alkohol og nikotin;
  • Effekten af ​​konstant stress;
  • Anvendelse af hormonel baseret oral prævention;
  • Kunstig abort eller abort;
  • Metaboliske lidelser.

Tegn på fibroadenom

Der er ingen tegn på det indledende stadium af knudepunktdannelse. Neoplasmer forekommer også asymptomatisk, hvilket afslører en dyb placering i brystvævene. Sygdommen udviser et karakteristisk symptom afhængigt af typen og andre samtidige patologier og afvigelser i kroppens aktivitet. Følgende symptomer på fibroadenom vises:

  • En neoplasma i brystområdet bestemmes visuelt, palpation er godt palpabel.
  • Der er ubehag i det berørte område af brystområdet..
  • Farven på brystets hud ændrer farve.
  • Specifik nippeludladning bemærket.

Brystet kan skade, når det presses på det berørte område. Der er hævelse og hævelse i den premenstruelle periode. I denne periode er brystkirtelens område meget ømt, man ser udledning fra brystvorterne af et specifikt stof. Berøring kan forårsage prikkende fornemmelser..

Pathology Diagnostics

Det er vanskeligt at bestemme sygdommen uafhængigt. Undertiden er fibroadenom ikke synligt ved mammografi og ultralyd. Du kan skelne fra brystkræft ved at foretage en grundig undersøgelse af brystbenet. Et lokaliseret fokus i brystbenet kan vise visuelle tegn - brystvorten trækkes indad, dermis skifter farve over tumoren, kapillærmønsteret bliver klart. Men disse symptomer kan ikke altid karakterisere sygdommen. Derfor kan du ikke fokusere på visualisering.

Men hvis der vises mistænkelige tegn, skal du se en læge og gennemgå en detaljeret diagnose. Fibroadenom forveksles ofte med brystkræft, en cyste og cystadenopapillom. For at fastlægge en nøjagtig diagnose skal du gennemgå følgende procedurer:

  • En fysisk undersøgelse af patienten udføres. Visuelt er tumoren endnu ikke synlig, men når den presses, mærkes en tæt fremmed vækst. Lægen indsamler en detaljeret verbal historie af sygdomsforløbet.
  • Mammografi viser en lokal læsion med detaljerede oplysninger.
  • Ultralydundersøgelse (ultralyd) giver dig mulighed for at undersøge bryststrømmen og perinodulær blodstrøm for tegn på kliniske ændringer. Du kan undersøge det syge område og bestemme nodenes grænser.
  • For at tydeliggøre den strukturelle sammensætning udføres der en fin- eller tyknålpunktion af biologisk materiale, og der udføres en biopsi med cytologi..
  • En histologisk undersøgelse af den biologiske prøve anbefales. Dette bestemmer den nøjagtige sammensætning og grad af malignitet.
  • Blod skal doneres til generel klinisk analyse til identifikation af hormonet og tumormarkører.
  • Læger udfører ofte en ultralydscanning af leveren og binyrerne med bugspytkirtlen for at påvise tilstedeværelsen af ​​farlige forandringer.
  • Magnetisk resonansafbildning giver et mere detaljeret billede af sygdommen. En MR af hjernen (hypofysen) udføres også, som viser strukturelle abnormiteter i udviklingen.
  • Nippeludladning undersøgt ved hjælp af cytologi.
  • Elastometri og radiotermi giver yderligere oplysninger til at udelukke andre patologier..

Når resultaterne af undersøgelsen er klar, vil lægen stille en nøjagtig diagnose og bestemme, hvordan patienten skal behandles.

Hvornår skal fibroadenom fjernes

Sygdommens psykosomatik er godartet. Behandling af patologi involverer efterfølgende fjernelse. Tumoren er ikke farlig i sin udvikling, men den skal fjernes.

Fjernelse af brystfibrroadenom anbefales i følgende tilfælde:

  • Der er smerter og ubehag i fibroadenom;
  • Knuden har store dimensioner, som bestemmes visuelt;
  • Før undfangelse af et barn - graviditet kan provosere en kraftig stigning;
  • Der var en tidlig behandling af en lignende patologi;
  • Konservativ terapi giver ikke en positiv effekt i 6 måneder;
  • Hurtig vækst og begynder at bevæge sig langs mælkekirtlen;
  • Diagnostiseret bladformet form for patologi;
  • Histologisk undersøgelse viste malignitet.

Ved lille fibroadenom er du nødt til at se en læge, selvom operationen ikke er indikeret på dette stadie af sygdommen. Lægen kan også beslutte at fjerne, hvis der er problemer med blodgennemstrømningen, og hvis patienten er såret, når han rører ved noden.

Der er kontraindikationer til fjernelse af tumor. For eksempel:

  • En kvinde er forbudt kirurgisk indgreb;
  • Lang forberedelse af patienten er påkrævet inden fjernelse af medicinske grunde;
  • Der er problemer med blodkoagulation, anæmi;
  • Tilstedeværelsen af ​​problemer med det endokrine system - diabetes;
  • Patologier i hjerte og lever med nyrer.

Operationen afbrydes i nærvær af forkølelse eller kollagenose, feber.

Metoder til fjernelse af tumorer

I det indledende trin i knudepunktsidentifikation udføres konservativ behandling, som tillader at reducere størrelsen, muligvis vil neoplasmaet løse sig selv. En mere kompliceret sag skal opereres. Fjernelsesmetoden kan være minimalt invasiv (væv er mindre såret) og kirurgisk (åben). Fjernelsesmetoder vælges af lægen af ​​medicinske og fysiske årsager.

Hvis brystet konstant er ømt, diagnosticeres egnede størrelser til operationen, er det værd at fjerne knuden. Handlingen kan planlægges eller haster (presserende). En hurtig fjernelsesprocedure er påkrævet med hurtig malignitet og vækst af knuden i brystområdet. Hvis der er behov for forberedelse til operationen, tildeles en planlagt procedure..

En medicinsk tilstand, når det er nødvendigt at fjerne en knude, udføres på følgende måder:

  • Enukleation foregår på en mild måde - strukturen i brystkirtlen lider praktisk talt ikke af kirurgisk indgreb. Proceduren udføres under lokalbedøvelse. Ved anæstesi føler patienten ikke meget ubehag, kun et strejf af medicinske instrumenter mærkes. Fjernelse passerer gennem areolen ved omhyggelig dissektion, hvilket reducerer risikoen for en grov søm. En traditionel skalpell eller elektrisk kniv bruges. Handlingens varighed er 1 time. Suturer fjernes om en uge. Måske ambulant overvågning.
  • Sektorresektion udføres under generel anæstesi. Arbejd med opsamling af sundt væv op til 30 mm. Efter operationen forbliver en grov søm, der korrigeres ved plastisk kirurgi. Det bruges i det sene stadie af neoplasmaudvikling. Proceduren varer mere end 1,5 timer - afhænger af patologiens størrelse og placering.
  • Radikal fjernelse sammen med brystet udføres med en stor vækst af formationen, som ikke kan skæres ud ved andre metoder. Varer op til 1 time efterfulgt af en grov søm.
  • Det er tilladt at arbejde uden at skære et væv - med en laser. En punktlasereffekt bruges på det berørte område uden at skade sunde væv. Proceduren tager 40 minutter. Der er stadig et lille ar, der næsten er usynligt.
  • Avaskulær kirurgi udføres ved hjælp af lokalbedøvelse. Ved hjælp af en skarp og lang nål fjernes læsionen helt. Der forbliver en lille punktering på huden, som til sidst skifter til sundt væv sporløst. En blid metode - ved hjælp af et vakuum fjernes en tumor med et minimum af ubehag. Mange læger foretrækker at bruge det - det kræver ikke bandage og passerer uden blodgennemstrømning. Den smertefulde skæreprocedure annulleres. På den anden dag en efterfølgende undersøgelse af lægen.

Mulige konsekvenser og komplikationer

Efter fjernelse af fibroadenom kan komplikationer og uheldige konsekvenser forekomme:

  • Du føler smerter på operationsstedet, hvilket markant giver skulderen. Det anbefales at tage smertemedicin for at stoppe syndromet..
  • Der er stadig et indre ar, der kan medføre noget ubehag. Afhænger af hudtype og knudskæringsmetode.
  • Der var en sæl i form af et hæmatom. Hvis blodkarene er beskadiget, vises blødning i de øverste lag af dermis. Det er nødvendigt at bruge absorberbare salver og tage ascorbinsyre.
  • Brystdeformitet på grund af en ekstern sutur eller unøjagtig kirurgisk manipulation.
  • Niplernes følsomhed på grund af traumer mod nerveprocesser falder.
  • Svær blødning kan forårsage skade på den store aorta. Fare for alvorligt blodtab.
  • Manglende overholdelse af sanitet kan føre til infektion i såret, som holder temperaturen ved termisk aflæsning. Suppurationsformer. Det er nødvendigt at udføre forbindinger oftere med fjernelse af pus og brug af antiseptiske midler.
  • Hovedpine er en konsekvens efter brug af anæstesi. Du kan stoppe rigelige drikkevæsker og medicin fra gruppen af ​​krampeløsende midler.

Re-fibroadenom samme sted forekommer sjældent. Men der er en risiko for at udvikle sig i en anden del af brystet. Derfor anbefales regelmæssig kontrol af en læge med en diagnose for at forhindre tilbagefald.

Gendannelsesperiode

Den postoperative periode for perioden afhænger af operationen. Rehabilitering kan være kort, eller tværtimod, det kan tage lang tid. Det er påkrævet at følge lægens anbefalinger til sømpleje for at forhindre udvikling af komplikationer.

Patienten placeres i afdelingen. Intensiv observation sker med kontrol af blodtryk, hjerterytme og åndedræt. Patientens ydre helbred kontrolleres. Is skal påføres såret - dette forhindrer udviklingen af ​​et hæmatom. Sygehuskontrol er påkrævet for at lindre de skadelige virkninger af kirurgi.

Suturer fjernes efter 7-10 dage. For nylig er der blevet anvendt tråde, der løses på egen hånd i stoffet. Efter en bestemt tid vil sømmen løse sig selv. Derfor kræver det ikke fjernelse, hvilket undgår et groft ar.

Det er forbudt at tage et bad for ikke at bringe infektionen ind i såret. Kun et brusebad er tilladt. Gendannelse af kroppen involverer korrekt og afbalanceret ernæring. Menuen skal indeholde vitaminer og mineraler - zink, kobber, folsyre, jern og andre. Diæt er påkrævet for at genopfylde kroppen med vigtige mineralelementer..

Forebyggelse af tilbagefald kræver brug af kompressionsundertøj og lette sportsgrene uden alvorlig stress..

Fjernelse af brystfibrroadenom: metoder, indikationer, mulige komplikationer

Udseendet af neoplasmer i brystkirtlerne forårsager altid angst hos kvinder. Når alt kommer til alt er det i første omgang vanskeligt at forstå, hvad sygdommens art er. Det mest berømte symptom er sæler, som patienten ofte opdager i sit bryst alene. Spørgsmålet om behovet for at fjerne brystfibrroadenom såvel som andre godartede neoplasmer afgøres individuelt. Størrelsen af ​​sælerne, arten af ​​sygdommens udvikling samt kvindens alder tages i betragtning.

Generel information

Fibroadenoma er en godartet tumor, der dannes i det kvindelige bryst fra overvokset bindevæv. Samtidig krænker det strukturen af ​​de mælkeagtige kanaler og lobuler. Neoplasmaet har en tæt struktur, en afrundet form. I modsætning til en ondartet tumor bevæger en sådan segl sig frit, når den palperes. De størrelser, der påvises ved fibroadenomer, er normalt 1-6 cm. Men hvis de ikke fjernes, når de endnu mere betydelige størrelser..

Tumorer kan dannes i en brystkirtel eller i begge dele. Der er desuden flere på hver side.

Årsagen til deres forekomst er en hormonel funktionsfejl i kroppen (overdreven østrogenindhold). Oftest forekommer hormonelle forstyrrelser i kroppen af ​​kvinder i forplantningsalderen. De kan forekomme som et resultat af sygdomme i æggestokkene og livmoderen, endokrine patologier, brugen af ​​hormonelle prævention. Abort, fraværet af graviditet og fødsel hos en sund kvinde og mange andre faktorer, der er forbundet med den fødedygtige funktion, fører til hormonsvigt..

Du kan selv mærke tumoren, når den er placeret tæt på overfladen af ​​brystet, og dens diameter er mindst 1 cm. Symptomer (trækkesmerter i brystkirtlen, ændring i form) vises kun, når svulsten vokser til 2-3 cm.

På grund af den langsomme stigning kan det muligvis ikke genere en kvinde i årevis, så fjernelse af brystfibrroadenom udføres ikke altid, men kun efter indikationer, da operationen er stressende for kroppen. Desuden er opretholdelse af mælkekirtlernes integritet for en ung kvinde. En vigtig faktor, der skal overvejes, er sandsynligheden for, at en tumor dannes igen efter dens kirurgiske fjernelse. Dette forekommer i ca. 15% af tilfældene (hvis årsagen til sygdommen ikke kunne konstateres og fjernes).

Advarsel: En sådan tumor kan ikke løse sig hverken alene eller under påvirkning af medikamenter. Væksten af ​​neoplasma provokeres af enhver hormonel svigt i kroppen. Konservativ terapi hjælper kun med at stoppe væksten af ​​neoplasma, hvis dens størrelse er lille.

For at fjerne tumoren eller ej, beslutter lægen individuelt efter en grundig undersøgelse af patienten under hensyntagen til hendes ønsker.

Typer af fibroadenom

Der er flere typer af sådanne neoplasmer, afhængigt af deres strukturelle træk og placering.

Perikamerikulær opstår i forbindelse med spredning af fibrøst væv omkring brystkanalerne.

Intracanalicular dannes af fibrøst væv, der spirer ind i kanalerne.

Den bladformede (phyloid) tumor lokaliseres i brystkirtelens lobes. Det adskiller sig i, at små cyster fyldt med slimform i tumorlegemet, og deres vægge er dækket med vækster. Dette er den farligste type fibroadenom, da dens maligne degeneration i ca. 10% af tilfældene forekommer..

Det er også muligt samtidig udseende af tumorer af flere typer.

Video: Konsekvenserne af fibroadenom, hvorfor det fjernes

Hvordan og hvornår udføres fjernelse?

For at beslutte, hvilken behandling der skal udføres, får en kvinde ordineret en undersøgelse. Ved diagnosticering bruges instrumentelle metoder. Der kan ordineres blodprøver for hormoner såvel som tumormarkører..

Røntgenbillede af mælkekirtlen (mammografi). Bruges til undersøgelse af patienter over 35 år. For kvinder i yngre alder foreskrives en sådan procedure kun i nødsituationer, da kroppens følsomhed over for radioemission i dem øges.

Ultralyd Det er en temmelig informativ måde, det kan gøres af alle. Fordelen ved metoden sammenlignet med mammografi er ikke kun sikkerhed, men også evnen til at undersøge patienter med små bryststørrelser. Ved hjælp af disse metoder kan du bestemme størrelse, placering og type brystfibrroadenom.

Biopsi. Hvis der er nogen tvivl om, hvorvidt neoplasmen er en godartet tumor, eller om den har en ondartet karakter, udføres en punktering, prøvetagning af tumorvævet til efterfølgende histologisk undersøgelse.

Hvis en operation er planlagt, udføres der i forberedelsesperioden en blodprøve for koagulerbarhed, hæmoglobinindhold og andre indikatorer, der kan bruges til at bedømme patientens generelle helbred. En allergisk test er også foretaget for medikamenter, der vil blive brugt til smertelindring og under operation..

Indikationer for operation

Den absolutte indikation for operationen er tilstedeværelsen af ​​bladformet fibroadenom. Det er umuligt at forudsige arten af ​​dens udvikling. Selv en lille tumor kan blive ondartet og begynde at vokse hurtigt. Selvom det også sker, at en stor phyloid tumor ikke går over i sarkom.

Fibroadenomfjernelse udføres også i følgende tilfælde:

  • tumorens diameter er mere end 2 cm;
  • bryst deformation forekommer;
  • neoplasmen vokser mærkbart;
  • en kvinde er gravid eller planlægger at få en baby.

Graviditet er forbundet med en kraftig ændring i hormonelle niveauer. Ofte er det en provokerende faktor i udviklingen af ​​fibroadenom. Som regel begynder dens hurtige vækst i denne periode. Dette påvirker ikke den vordende mors helbredstilstand (bortset fra følelsesmæssig stress og smerter i brystet). Dens tilstedeværelse afspejles ikke i udviklingen af ​​fosteret. Imidlertid kan alvorlige komplikationer under amning forekomme: udvikling af purulent mastitis, utilstrækkelig mælkeproduktion.

Derfor anbefales det at slippe af med tumoren, selv før graviditet. I drægtighedsperioden udføres fjernelsen af ​​tumoren til enhver tid. Både ikke-invasive metoder til kirurgisk behandling anvendes (kryodestruktion, laserforbrænding af tumoren) og kirurgiske metoder til fjernelse af brystfibrroadenom.

Fordelen ved ikke-invasive metoder er, at operationer udføres uden snit, der ikke er spor på huden, og brystets form bevares. Heling er meget hurtig.

Video: Metoder til fjernelse af fibroadenom

Fjernelsesmetoder

Afhængigt af antallet af neoplasmer i brystet, deres størrelse, placering og art bruges følgende typer kirurgiske indgreb:

  1. Enucleation (husking) af tumoren. En sådan operation udføres med en lille tumor, det er veletableret, at det er godartet. Der laves et lille snit på brystet i armhulen eller brystvorten. Ved hjælp af en speciel enhed udskæres en tumor. Det omgivende væv påvirkes ikke. Operationen udføres under lokalbedøvelse på ambulant basis..
  2. Sektorresektion. Der sker et snit direkte over svulsten. Ikke kun syvt væv fjernes, men også det omgivende sunde væv (de trækker sig 1-1,5 cm fra tumoren langs omkredsen). I dette tilfælde kan brystet formindskes, og dets form kan ændre sig. Operationen udføres på et hospital under generel anæstesi. På anmodning af patienten kan en kosmetisk sutur påføres..
  3. Total resektion (mastektomi). Det udføres, hvis neoplasmerne er spredt over volumenet af kirtlen, er store, ondartede ændringer registreres i dem..

Fjernelse af kirtler udføres også, når en stor neoplasma er placeret i et lille bryst.

Komplikationer efter fjernelse af tumor

Gendannelsesprocessen efter enukleation eller sektorresektion tager ca. 1 måned. I løbet af denne tid forsvinder ødemer i brystet, armhulen og skulderen, smerter forsvinder, og der dannes et ar. Specielle cremer bruges til at absorbere arvæv..

Hvis der opstår komplikationer såsom suppuration af sutur, feber, blødning fra såret, skal du straks konsultere en læge. Det er muligt, at der blev indført en infektion under operationen. Med nedsat koagulerbarhed i blodet kan der dannes et hæmatom på stedet for fjernelse af tumoren.

Lægeranbefalinger

Læger anbefaler, at i perioden med rehabilitering efter fjernelse af svulsten skal du sørge for at bære en bh dag og nat. Dette vil fikse brystet, fjerne muligheden for utilsigtet skade, svække smerter. Du kan kun tage et brusebad, når såret er helet..

Efter fjernelse af svulsten skal en kvinde undgå fysisk anstrengelse og uro. Mad, der indeholder protein og vitaminer, bør indgå i kosten..

Du kan ikke tage antibiotika ukontrolleret, bruge salver, der ikke er ordineret af en læge til at smøre sømmen, bruge nogen hjemmemedisiner for at fremskynde sårheling. Hvis der bemærkes tegn på komplikationer, er det nødvendigt at informere kirurgen om dem..

En kvinde, der gennemgik fjernelse af fibroadenom, må ikke besøge solariet, det er nødvendigt at begrænse hendes ophold i solen, prøv at undgå svømning i varmt vand for ikke at provokere et tilbagefald.

Det anbefales at planlægge begyndelsen af ​​graviditet tidligst et år efter fjernelse af fibroadenom for at gendanne den hormonelle baggrund.

Driftsomkostninger

Det afhænger af, hvilken slags anæstesi der blev brugt (lokal er meget billigere end generelt), om brystform blev korrigeret på samme tid. Prisen bestemmes afhængigt af antallet af fjernede sæler, arten af ​​de diagnostiske procedurer, typen af ​​anvendte lægemidler. Ophold i klinikken og måltider, tjenester fra en kvalificeret læge betales. I russiske klinikker er prisen på en operation fra 8.000 rubler til 30.000 rubler.

Indikationer, forberedelse, operationsteknik, komplikationer efter fjernelse af brystfibrroadenom

Fibroadenom er en godartet neoplasma i brystkirtlen, som oftest findes hos kvinder i reproduktiv alder (20-40 år). Årsagerne til tumoren er ikke fuldt ud forstået, men den førende rolle gives hormonel ubalance. Fibroadenom er sjældent tilgængeligt for konservativ terapi, den vigtigste behandlingsmetode er kirurgisk.

Som enhver operation har et indgreb til fjernelse af brystfibrroadenom klare indikationer og kontraindikationer, som bestemmes af den behandlende læge.

Moderne medicin tilbyder flere forskellige måder at fjerne en tumor, som hver har sine egne fordele. Omhyggelig pleje af den postoperative sutur og effektiv rehabilitering vil hjælpe med at undgå æstetiske defekter og komplikationer efter operationen.

Indikationer for fjernelse

Indikationer for fjernelse af fibroadenomer er:

Bladformet (folioid) type tumorstruktur, diagnosticeret ved hjælp af ultralyd eller mammografi. Sådant fibroadenom kan i 10% af tilfældene degenerere til brystkræft, så kirurgi er nødvendigt.

  • Fibroadenomdiameter større end 20 mm.
  • En tumor i alle størrelser der forårsager en synlig kosmetisk defekt i brystet.
  • Fraværet af virkningen af ​​konservativ hormonbehandling i seks måneder er registreringen af ​​den gradvise vækst af en brysttumor. Det er nødvendigt regelmæssigt at overvåge ændringer i størrelsen på fibroadenomer.
  • Forekomsten af ​​forkalkninger, cystiske indeslutninger eller sæler inde i fibroadenomer ifølge ultralyddiagnostik.
  • I tilfælde af at pigen planlægger at blive gravid i den nærmeste fremtid. Når man planlægger et barn, skal hver pige besøge en gynækolog, der diagnosticerer en mulig patologi. Graviditet og amning fører til en ændring i den hormonelle baggrund af den kvindelige krop, hvilket kan føre til yderligere vækst af neoplasma. Derudover kan fibroadenom komplicere amningsprocessen, hvilket kan føre til laktostase og mastitis..
  • Mistanke om en eksisterende ondartet proces.

Postoperativt materiale sendes til histologi til onkologicentret, hvor den endelige diagnose stilles.

Forberedelse til operation

Før operationen til fjernelse af brystfibrroadenom udfører lægen en ultralydscanning eller mammogram. Disse metoder giver dig mulighed for at visualisere den nøjagtige placering af fibroadenom og dens størrelse samt anvende markeringer på huden for at gøre operationen så sikker som muligt..

Det obligatoriske kliniske minimum før operation inkluderer biokemiske og generelle blodprøver, et koagulogram og en urinalyse. Der undersøges også en anæstesiolog, der bestemmer den optimale type anæstesi og konstaterer tilstedeværelsen af ​​mulige allergiske reaktioner på anæstetika..

Dagen før operationen skal alkohol og tung mad udelukkes fra kosten, og sult skal holdes inden for 10 timer før interventionen.

Betjeningsteknik

Fjernelse af brystfibrroadenom kan forekomme både under generel og lokal anæstesi. Behandlingsvolumen og anæstesimetode bestemmes af lægen.

Tumor fjernelse under lokalbedøvelse

Lokalbedøvelse er den sikreste metode til smertelindring. Dets anvendelse er mulig med små størrelser af tumorknuden og dets subkutane (subkutane) placering. Operationen varer adskillige snesevis af minutter, afskallning (enucleation) af neoplasmen forekommer.

Tumor fjernelse under generel anæstesi

Generel anæstesi inkluderer brug af muskelafslappende midler, smertestillende midler og ganglionblokkere. Der er to måder at indføre respiratoriske anæstetiske blandinger i kroppen på: ved hjælp af en maske eller endotrachealt, forudsat at luftrøret er intuberet og lungerne er ventilerede, hvilket tillader en lang periode.

Korrekt udført systemisk anæstesi har ikke alvorlige bivirkninger og forårsager ikke komplikationer og hjælper med at reducere psykologisk operationel stress. Tumorens store størrelse, knudernes dybe placering i tykkelsen af ​​kirtlen og omfattende resektion er absolutte indikationer for udførelse af generel anæstesi.

Resektion af brystsektoren

Brystkirtlen kan betinget opdeles i sektorer, hvis basis er rettet mod organets grænser og de skarpe ender - til brystvortens areola. Fra 6 til 8 identiske sektorer, afhængigt af størrelsen på brystkirtlen,.

Ved store fibroadenomer og en mistanke om en onkologisk proces udføres denne type intervention. Det giver dig mulighed for at fjerne et stort organsegment, der ikke kun påvirker fibroadenom, men også sundt væv.

Operationen udføres under generel anæstesi og efterlader et lille postoperativt ar. Kirurger anvender en atraumatisk kosmetisk sutur, der heles næsten sporløst. Genopretning efter sektoreløs brystresektion tager lidt længere tid end efter enukleation af knuden.

Vakuumsugbiopsi

Kombinerer terapeutisk og diagnostisk manipulation. Proceduren udføres ved hjælp af en lille enhed med en bred hul nål i slutningen. Under overvågning af en ultralydsonde bestemmer lægen den nøjagtige placering af enheden.

Negativt tryk i et vakuumsystem giver dig mulighed for hurtigt og smertefrit at få en kolonne med en prøve af patologisk væv. Små fibroadenomer kan fjernes fuldstændigt ved hjælp af denne metode..

Dets værdi stiger med tilstedeværelsen af ​​mange små fibroadenomer i begge brystkirtler, da en omfattende resektion af to organer på én gang kan forårsage stor stress og skade på kroppen.

En histologisk undersøgelse af det opnåede materiale hjælper med at differentiere en godartet og ondartet proces samt til at bestemme den nøjagtige morfologiske struktur af fibroadenom.

Laserfibrroadenom fjernelse

Laserfjernelse af fibroadenomer er en højteknologisk og relativt ny metode til bekæmpelse af godartede neoplasmer. Det kan bruges sammen med enhver størrelse af fibroadenom. Under lokalbedøvelse foretages et lille snit direkte over tumornodens placering.

Proceduren udføres under nøje overvågning af en ultralydsonde. En laseranordning indsættes i hudinsnittet, der sender en opladning af lysenergi ind i tumorens tykkelse. Dette giver dig mulighed for at ødelægge cellerne i neoplasmen uden at påvirke det sunde kirtelvæv i brystkirtlen, subkutant fedt og hud.

Størrelsen af ​​fibroadenomer falder øjeblikkeligt, og yderligere celledeling og tumorvækst bliver umulig på grund af tilstedeværelsen af ​​et fokus på laservævsødelæggelse. Tilbagefald af knudepunkter i tilfælde af laserfjernelse er ekstremt sjældne..

Fordelene ved en sådan operation er, at den udføres under lokalbedøvelse og på poliklinisk basis, og der er praktisk taget intet postoperativt ar. Efter operationen deformerer mælkekirtlen ikke og ser den samme ud som før interventionen. Dette bevises ved fotos og videoer før og efter operationen.

Mulige konsekvenser af operationen og rehabiliteringsstadierne

Rehabiliteringsperioden varer i gennemsnit højst en uge. Den første dag efter interventionen vises kvinden fuldstændig fysisk hvile. I tilfælde af fjernelse af fibroadenom under lokalbedøvelse forstyrres den sædvanlige aktivitet ikke, da operationen udføres på ambulant basis.

En diæt med højt kalorieindhold med et højt indhold af proteiner, fedt og vitaminer og en fuld søvn hjælper med at genoprette kroppen efter operationen og fremskynde vævsregenerering.

Patienter kan forstyrres af smerter i brystkirtlerne i forskellige intensiteter. Smerterne er ømme og trækker i naturen, hvilket er absolut normalt og er en beskyttende fysiologisk respons på interventionen. Kolde komprimeringer vil hjælpe med at tackle smerter i de første timer efter operationen. Efterfølgende kan en kvinde tage ikke-narkotiske smertestillende midler og antiinflammatoriske lægemidler på anbefaling af en læge.

En forudsætning er omhyggelig overvågning af sårets tilstand og behandlingen af ​​postoperative suturer..

De fjernes normalt 10 dage efter operationen, men inden det skal forbinding foretages til tiden og ar skal behandles med antiseptiske opløsninger med alkohol. Det anbefales ikke at vaske mindst 2 dage efter indgrebet. Dette kan bidrage til at blødgøre væggene i sømmen og dens deformation..

Komplikationer

Postoperative komplikationer kan opdeles i 3 grupper:

  • Tilbagefald af fibroadenom, hvis det ikke er blevet fjernet helt. Udseendet af nye kegler på jernet er en indikation for gentagen operation.
  • Sårinfektion med suppuration.
  • Dannelsen af ​​et fast keloid ar på suturstedet, som et resultat af hvilket organet kan deformeres.

Lægernes erfaring antyder, at tilbagefald af tumor er ekstremt sjældent. Oftest findes de hos nulliparøse unge piger, hvis hormonelle baggrund endnu ikke er stabiliseret. Gentagen manipulation for at fjerne fibroadenom skader ikke kroppen, og udføres som planlagt.

Den mest almindelige komplikation er infektion i den postoperative sutur. I dette tilfælde kan brystkirtlen rødme og kvælde, og den lokale temperatur over sårområdet stiger. Mikroabcesser og abscesser kan forekomme på sårstedet..

Terapi til denne tilstand er antibiotikabehandling og brug af antiinflammatoriske salver og geler. Det er nødvendigt at smøre et inficeret sår med antiseptiske midler fra 3 til 6 gange om dagen. I nogle tilfælde påføres en desinficerende forbinding på det syge organ, som ikke bør fjernes inden for to dage.

Dannelsen af ​​et keloid ar er en individuel reaktion, der forekommer hos nogle få kvinder med en tendens til proliferative processer i huden. For at undgå organ deformation kræves anvendelse af vandabsorberbare salver og aktive proteolytiske enzymer (chymotrypsin). Påføring af salver skal gentages regelmæssigt. I nogle tilfælde skal man anvende fysioterapeutisk behandling - UHF-terapi, magnetoterapi og elektroforese.

Fjernelse af bryst fibroadenom

Artikler inden for medicinsk ekspert

En godartet tumor, der ligger i en kvindes bryst, kan kaldes fibroadenom. Denne neoplasma omdannes sjældent til en ondartet tumor. Men ikke desto mindre er fjernelsen af ​​brystfibrroadenom uundgåelig. Du kan ikke efterlade hende i brystet.

Indikationer for fjernelse

Efter en mistanke om en neoplasma opstår, gennemgår en kvinde en undersøgelse (ultralyd eller mammogram) for at bekræfte eller tilbagevise diagnosen. Hvis en kvinde har overvundet den 40-årige milepæl, tildeles hun overvejende mammografi indtil denne alder - en ultralydundersøgelse.

Fibroadenomer reagerer forholdsvis godt på behandlingen, men kirurgi er ordineret i de fleste tilfælde, men ikke i det hele.

Der er indikationer for en operation til fjernelse af brystfibrroadenom, som bekræftes af resultaterne af undersøgelsen. Hvert klinisk billede undersøges individuelt af lægen, hvorefter den mest optimale metode vælges. Indikationer for operation:

  • Phyloid fibroadenoma.
  • Fibroadenom af blade-type.

Begge disse typer har, selv om de er små, men risikoen for degeneration til sarkom. Derfor er det bedre at afskære tumoren for at forhindre degeneration.

  • En anden indikation for k er dens store størrelse (mere end to centimeter), hvilket fører til deformation af det kvindelige bryst.
  • Hvis der er en yderligere stigning i tumorens størrelsesparametre.
  • Patientens ønske.
  • En kvinde, der planlægger en fødealder i graviditeten, da et sådant problem forhindrer amning, og der er også en risiko for purulent mastitisprogression.

Der er en populær tro på, at en godartet neoplasma kan løse sig selv, men den er absolut ubegrænset. Under visse omstændigheder kan en cystisk dannelse forsvinde, men ikke fibroadenom.

Forberedelse til operation

Inden man fortsætter med udskæring af neoplasma, skal lægen tydeligt præsentere hele billedet af sygdommen. Forberedelse til operation til fjernelse af brystfibrroadenom begynder med bestemmelse af tumorens størrelse, dens placering og patientens ønske. Baseret på dette og kvindens helbredstilstand beslutter kirurgen valget af en af ​​tre kirurgiske metoder:

  • Enucleation, hvor excision af den øjeblikkelige dannelse finder sted. Typisk forbliver vævene i kroppen selv intakte. Operationen er den mindst traumatiske og udføres hovedsageligt under lokalbedøvelse inden for rammerne af ambulant behandling. Snit foretages normalt direkte over selve neoplasmaet, i armhulsområdet eller langs nippelens areola.
  • Sektorresektion udføres, hvis tumorens dimensionelle egenskaber er store nok. Under denne operation skal både neoplasmen og selve brystdelen, der er i kontakt med tumoren, fjernes. Kirurgen laver et afsnit direkte over formationen. På samme tid kan en kvindes bryst ændre form og blive mindre.
  • Total resektion er ordineret ved diagnose af flere fibroadenomer, der skaber konglomerater, samt med en tilstrækkelig høj tumorvæksthastighed eller mistanke om dens ondartede karakter. Relativt ofte bruges denne excisionsteknik til phyloid fibroadenoma..

I den forberedende periode skal en kvinde gennemgå en række yderligere undersøgelser. For eksempel er en blodkoagulationstest ordineret, og en blodformel bestemmes (hæmoglobin, røde og hvide blodlegemer og andre).

Om nødvendigt kan der foreskrives en testanalyse for en allergisk reaktion på lægemidler (for eksempel et lægemiddel, der vil blive brugt til anæstesi).

Det vil ikke være overflødigt at lære, at formationens art med en stor grad af sandsynlighed kan bestemmes, selv på palpationsstadiet. En ondartet neoplasma er problematisk for "buge", mens et godartet adenom er kendt for sin markante mobilitet i brystvævet..

Hvem man skal kontakte?

Brystfibrroadenomkirurgi

Ved du hvad en operation til fjernelse af brystfibrroadenom er? Det skal bemærkes, at der er to muligheder for at fjerne tumoren. Men i dette tilfælde afhænger det hele af den specifikke situation. Så du kan kun slippe af med fibroadenom kirurgisk. Hvis tumorens størrelse ikke overstiger 2 centimeter og ikke udgør nogen fare for kvindens krop, overvåges hun simpelthen.

Generelt er der to typer fjernelse af fibroadenom. Den første metode er husking eller enukleation. Denne procedure ordineres kun, hvis der ikke er mistanke om kræft. Dette gøres ved lokalbedøvelse ved hjælp af et lille snit. I dette tilfælde slettes alt hurtigt..

Den anden metode er lidt mere kompliceret, det er en sektorresektion. Denne procedure udføres kun, hvis der er mistanke om kræft. I dette tilfælde er det ud over selve tumoren nødvendigt at fjerne stedet omkring det, bare et par centimeter. Det skal kun forstås, at en sådan indgreb kan forstyrre brystets form noget. Men der er en god side ved dette spørgsmål, samtidig kan du fremstille plast. Som regel fjernes sømmene bogstaveligt på den femte dag. De skriver en person ud samme dag. Generelt er fjernelsen af ​​brystfibrroadenom ikke særlig vanskelig.

Betjeningsteknik

Efter at lægen har bestemt metoden for udskæring af tumoren, og patienten har gennemgået en komplet undersøgelse, dagen for operationen. Men inden de går under kirurgens kniv, ønsker mange kvinder at vide, hvordan operationen til fjernelse af brystfibrroadenom udføres, og hvilke konsekvenser der kan forventes?

Hvis der blev ordineret enucleation, eller som det også kaldes husking, får patienten lokalbedøvelse, hvilket vil bedøve interventionsstedet. Efter anæstesien har handlet, foretager lægen et lille snit direkte over neoplasmaen og udskærer fibroadenom gennem det modtagne hul.

Herefter påføres en intern (selvabsorberbar) og en ekstern, derefter fjernet sutur. Om nødvendigt installeres dræning. Denne procedure udføres hovedsageligt i polikliniske vægge på ambulant basis..

Under operationen ved hjælp af sektorelektektion foretager kirurgen et lille snit, men fjerner ikke kun selve neoplasmaet, men også fra en centimeter til de tre omgivende brystvæv. En sådan operation betragtes som mere traumatisk end den foregående, men den giver mere garanti mod tilbagefald. Og især sandt, hvis der er mistanke om svulstens ondartede karakter.

En sådan begivenhed afholdes kun i en specialiseret kræftklinik og under generel anæstesi. Formen på det kvindelige bryst mister samtidig sin tidligere kontur og størrelse, hvilket efterfølgende kan rejse spørgsmålet om plast.

Kirurgi kan vare fra 20 minutter til en time. En sådan midlertidig kløft er forbundet med karakteristika ved det kliniske billede af sygdommen, den menneskelige legems individualitet og patientens ledsagende historie.

Inden en dissektion skal en kvinde afklare, hvilken slags sutur lægen planlægger at pålægge. Naturligvis er det ønskeligt, at dette er en kosmetisk søm fremstillet i overensstemmelse med alle regler. Det er mere nøjagtigt og mindre synligt, hvilket er vigtigt for det æstetiske udseende af brystet og kvindens psykologiske tilstand. Hvis klinikken svarede, at det ikke ville være muligt at fremstille en kosmetisk sutur, kan det være værd at kontakte en anden medicinsk institution.

Efter at have udført en sådan excision på den femte dag, fjerner lægerne stingene. Hvis patienten føler sig normal, kan hun desuden udskrives hjem samme dag efter operationen og efter anæstesi. Men hovedsagelig er hun på hospitalet i to - tre dage.

Fibroadenom er den hyppigst diagnosticerede sygdom, hovedsageligt påvirker kvinder i den fødedygtige alder (dvs. fra 15 til 40 år) som et resultat af hormonelle udsving. Cirka 95% af tilfældene er præget af tumorens godartede natur, men sandsynligheden for degeneration er stadig.

Der er kun to metoder til at løse dette problem. Hvis neoplasma ikke overstiger to centimeter, kan mammologen tilbyde kvinden ikke at ty til radikale forhold endnu, men at observere tumoren. I tilfælde af dens yderligere vækst, eller hvis neoplasmen allerede har en størrelse på mere end 2 cm, ordineres en operation til fjernelse af brystfibrroadenom.

Under operationen tages lidt neoplasma-materiale til biopsi, hvis resultat vil være klar om en uge eller ti dage. Histologisk undersøgelse giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen (eller fraværet) af atypiske celler, der udgør de ondartede formationer.

Terapi af denne sygdom viser stor effektivitet med en integreret tilgang til behandling. Det er, ud over kirurgi, er medicin også obligatorisk. Normalt administreres antiinflammatoriske lægemidler, antibiotika og om nødvendigt hormonelle medikamenter..

Normalt, hvis der er ordineret en sektorresektion, og den udføres som en del af et hospital, i løbet af det normale operation og i den postoperative periode, er kvinden på hospitalet i to til tre dage, hvorefter hun udskrives hjem. Oftest er perioden efter resektion smertefri.

Tumor fjernelse under lokalbedøvelse

Undersøgelser viser, at fjernelse af brystfibroadenom under lokalbedøvelse er mindre stressende for kroppen. Men på landene i den tidligere Union blev det besluttet klart at regulere alle aktiviteter i forbindelse med en bestemt procedure. Derfor blev der i henhold til behandlingsprotokollen ordineret lokalbedøvelse, blev den udført.

I udlandet er det sædvanligt at diskutere dette spørgsmål med patienten i udlandet (især med hensyn til Israel og de europæiske lande), forklare hendes handlingsmetode og give hende retten til at vælge. Hvis en kvinde har en frygt for at høre og føle alt under operationen, får hun generel anæstesi.

Vores klinikker går langt fra alle sammen til sådan et samarbejde med patienten. Og det er en læge - en anæstesiolog sammen med en mammolog - onkolog, der beslutter, om det er hensigtsmæssigt at bruge denne eller den anæstesi.

Tumor fjernelse under generel anæstesi

I de fleste, især avancerede tilfælde, fjernes brystfibrroadenom under generel anæstesi. En sådan anæstesi har sine fordele og ulemper..

Fordelene ved denne anæstesi inkluderer, at en kvinde ikke behøver psykologisk at opleve operationstidspunktet. Hun falder i søvn inden proceduren og vågner op efter den.

Minusserne inkluderer, at generelle anæstesimedikamenter virker direkte på et bestemt område af hjerneceller, som på en eller anden måde ikke kan forblive uden konsekvenser. Især hvis patienten skulle gennemgå mere end en generel anæstesi. Og ethvert input af et generelt virkende stof er stress for hele menneskekroppen.

Men hvis tumoren har et tilstrækkeligt stort volumen, eller der er mistanke om cellernes kræftformede karakter, er skråningerne tilbøjelige til fordel for generelle anæstesipræparater.

Resektion af brystsektoren

Hvis en kvinde eller en specialist ved den næste professionelle undersøgelse anerkendte en patologisk neoplasma i området af brystkirtlerne, blev der gennemført en mere grundig undersøgelse i fremtiden. Det giver dig mulighed for at indstille tumorens størrelse og placering. Disse diagnostiske metoder inkluderer ultralyd (normalt ordineret til kvinder under 40 år) eller mammografi (kvinder over 40 år).

Efter at have modtaget resultaterne af undersøgelsen, beslutter lægen, om kirurgi er nødvendig.

Sektoral brystresektion er ordineret:

  • Hvis tumorstørrelsen overstiger 2 cm, og der er en tendens til dens yderligere vækst.
  • Hvis der er mistanke om en ondartet art af neoplasmaet, eller sandsynligheden for en sådan genfødelse er stor.
  • Phyloid fibroadenoma.
  • Fibroadenom af blade-type.

Essensen af ​​denne organbevarende operation er, at ikke kun tumoren, men også nærliggende væv udskæres. Fra 1 til 3 cm af vævene i den kvindelige krop kan gennemgå excision. Proceduren foregår under generel anæstesi. Meget sjældent kan kirurgen beslutte lokalbedøvelse.

Efter en sådan operation er en kosmetisk defekt mulig, hvilket kræver efterfølgende plastisk kirurgi..

Efter fjernelsen forbliver kvinden under opsyn af en mammolog. Hun anbefales at blive kontrolleret regelmæssigt, gennemgået en ultralydscanning og vises på en konsultation med en specialist.

Hvis det kirurgiske indgreb udføres korrekt og uden særlige komplikationer, er graviditet og fodring af det nyfødte barn med modermælk ganske acceptabelt.

Komplikationer er også mulige. Et hæmatom kan meget vel udvikle sig, en ændring i omridsen af ​​brystkirtlen, dannelsen af ​​en abscess.

Komplikationer af sektorresektion kan være et hæmatom, suppuration af et sår og brystdeformitet..

Laser fjernelse af brystfibrroadenom

Videnskab står ikke stille. Moderne udvikling og teknologier giver os mulighed for at slippe af med den pågældende patologi mere sparsomt for kroppen. I dag kan man nævne sådan teknologi som vakuumsugningsbiopsi. I hendes tilfælde er der lavet en lille punktering på kvindens bryst, gennem hvilken excisionen ved hjælp af specielt udstyr passerer. En sådan begivenhed udføres på ambulant basis. Det giver dig mulighed for at opnå maksimal kosmetologisk effektivitet..

Men udstyr, der er egnet til at udføre dem i dag, kan findes langt fra alle specialiserede onkologiklinikker.

Denne teknik kan også tilskrives innovative teknologier. Denne procedure kaldes også laserablation. På trods af det faktum, at det ikke for længe siden optrådte i arsenal af læger, har det allerede været formået at få anerkendelse og udbredt brug.

Denne metode modtog en sådan vurdering på grund af den kendsgerning, at den er lavtraumatisk for den kvindelige krop og viser en virkelig høj effektivitet.

Essensen af ​​metoden er, at strålen er rettet mod tumorlokaliseringszonen. Ved punktopvarmning forekommer ødelæggelse af celletumoren. På grund af den lille handlingsradius er det muligt ved at slå de modificerede og nydannede celler at forlade sundt.

Mekanismen for "operationen" er ganske enkel. En speciel LED bringes til cellekonglomeratet, hvorigennem en tilstrækkelig stærk laserlysstråle passerer.

Det accepteres generelt, at laserfjernelse tillader fuldskala ødelæggelse af "negative" celler, hvor det fornyede sunde cellevæv vil begynde at danne sig ganske hurtigt (over flere måneder).

En anden fordel ved denne metode inkluderer:

  • Denne procedure tager normalt ikke mere end en time..
  • Kræver ikke obligatorisk indlæggelse af en kvinde.
  • Kortvarig postoperativ periode.
  • Smertefri kirurgisk og postoperativ periode.
  • Fibroadenombehandling med denne teknologi er sikrere.
  • Denne metode til fjernelse af patologi viser den mindste procentdel af postoperative komplikationer (især af en smitsom karakter).
  • Vi må ikke glemme den æstetiske side af operationen, som slutter uden at efterlade uattraktive ar, som ikke kan undgå at blive bemærket og behage kvinder.

Hidtil er det eneste negative punkt med denne excisionsteknologi dens ret høje pris, som ikke alle har råd til, og det faktum, at den nødvendige enhed ikke er tilgængelig i nogen klinik.

På grund af de høje omkostninger til det nødvendige medicinske udstyr er ikke hver klinik klar til at købe og bruge det på fuld kapacitet. Selvom alle læger er enige om en ting, hvad er fremtiden bag laserteknikken til fjernelse af brystfibrroadenom.