Kolorektal kræftbehandling: sfinkterbevarende kirurgi

Sarkom

I udenlandsk praksis betragtes endetarmskræft ofte i kombination med andre typer af tyktarmskræft, forenet med begrebet "tyktarmskræft" I betragtning af de almindelige årsager og symptomer er dette ikke en fejl. Men behandlingen af ​​tyktarmskræft kræver overvejelse af de fysiologiske egenskaber, der er iboende i denne sektion af tarmen.

Ud fra synspunktet om at besejre sygdommen er den radikale fjernelse af en tarmtumor vigtig. Men for at sikre en normal livskvalitet for patienten efter kirurgisk behandling af tyktarmskræft, er det vigtigt at opretholde anus-sfinkteren - en kompleks "ventil", gennem hvilken afføring udskilles.

Kolorektal kræft = kolostomi?

Hvis alle mulighederne for moderne onkologi allerede er udtømt, er lægen nødt til at foretrække at bevare eller forlænge patientens liv frem for livskvaliteten. Ved behandling af tyktarmskræft betyder dette radikal fjernelse af tumoren uden at bevare anusfunktionen med påføring af en permanent kolostomi (tarmens åbning udledes på den forreste abdominalvæg og dannes til at installere et aftageligt colopriem, hvor affaldsprodukterne opsamles).

Desværre viser analysen af ​​anmodninger om en "second opinion" i IIBM af patienter, der er ordineret til en "bred" kirurgisk operation i andre medicinske institutioner (fjernelse af sfinkteren og fjernelse af en permanent kolostomi uden mulighed for efterfølgende rekonstruktion), at langt fra altid en sådan radikal tilgang er berettiget.

Udøvelsen af ​​MIBS Oncology Clinic siger det modsatte: udviklingen af ​​teknologier til behandling af tyktarmskræft giver i de fleste tilfælde en radikal fjernelse af tumoren uden at miste den naturlige funktion af anus: mens man opretholder sfinkteren, bækkenbundens muskler og nerver, der kontrollerer dem.

Hvis der ikke er nogen direkte vækst af tumoren ind i sphincteren i endetarmen og musklerne i bækkenbunden, er det nødvendigt at overveje muligheden for mikrosurgisk sfinkterbevarende kirurgi, suppleret med plastisk kirurgi teknikker for at danne en ny endetarm.

Kolorektal kræftbehandling - mere end kirurgi

Kunsten at bruge sfinkterbevarende operationer er at gå langs grænsen mellem hvad der skal fjernes og hvad der kan reddes. Radikalt svulst i endetarmen radikalt, og gem sphincteren tillader kun behandling i et lukket cyklus onkologicenter, der præsenterer alle metoder til eksponering for ondartede celler: minimalt invasiv kirurgi, strålebehandling, kemoterapi.

Preoperativ kemoradioterapi (CLT)

Bestråling med høj præcision den påvirkede del af tarmen, især med kræft i de nedre dele af endetarmen (nedre ampullarsektion), der udføres med samtidig indgivelse af medikamenter, der undertrykker tumorvækst, hjælper med at reducere størrelsen på neoplasma. Delvis regression af tumoren efter CLT skaber eller udvider den eksisterende grænse mellem det syge og sunde væv til det punkt, hvor organbevarende operation er mulig med minimal risiko for tilbagefald. Men den største fordel ved kemoradioterapi af tyktarmskræft er sandsynligheden for komplet ødelæggelse (regression) af tumoren. I dette tilfælde kræves transanal minimalt invasiv kirurgi (TaMIS), hvor et restarr er skæret ud til histologisk undersøgelse uden et kavitetsinsnit for endeligt at bekræfte tumorcelledød.

Det nyeste udstyr (kirurgisk afdeling i MIBS Oncology Clinic bruger Olympus Exera III-videosystemet med NBI-funktion) gør det muligt for kirurgen at “fremhæve” placeringen af ​​karrene i det submukosale lag, der ikke er synlige med konventionelle optiske enheder, hvilket er en yderligere grad af kontrol over den mulige spredning af tumoren.

MR-diagnostik med høj præcision

I de tilfælde, hvor det ved hjælp af kemoradioterapi var det muligt at opnå ikke fuldstændig regression, men at reducere tumoren og mindske aktiviteten af ​​celler, indikeres kirurgisk indgreb. Evnen til at redde sfinkteren kan vurderes med pålidelige oplysninger om den relative position af endetarmsvulsten og dens mulige spiring i sfinkteren, bækkenbundsmuskler og omgivende nerver forbundet med arbejdet med disse strukturer. Jo mere nøjagtig undersøgelsen er, jo større er sandsynligheden for at bevare tarmfunktionerne fuldt ud, og jo lavere er sandsynligheden for tilbagefald.

Den mest pålidelige metode til diagnosticering af spredning af tyktarmskræft forbliver magnetisk resonansafbildning udført på en tom felt med høj felt (magnetfeltstyrke 1,5 Tesla og derover). I især komplekse tilfælde, der kræver den mest målrettede visualisering, gennemgår patienten MRI på en ultrahøjtomografisk scanner (3 Tesla) på MIBS Oncology Clinic. De opnåede data tjener som grundlag for planlægning af kirurgisk indgreb, bestemmelse af de nøjagtige grænser for resektion, dens taktik og det nødvendige udstyr.

Kombineret minimal invasiv kirurgi

Højopløsningsvideo-laparoskopi (FullHD) hjælper med at udføre nøjagtigt det øvre trin i operationen, inklusive lymfeknude dissektion og det øverste trin i rektal isolering.

Laparoskopisk adgang er ofte ikke nok til fuldt ud at opretholde sfinkteren i behandlingen af ​​tyktarmskræft. En vigtig rolle i sfinkterbevarende interventioner spilles af transanal minimalt invasiv kirurgi (TaMIS): det nederste trin i operationen udføres gennem en endoskopisk port installeret transanalt (kirurger på MIBS Cancer Clinic bruger Richard Wolf KeyPort Flex). Således afskæres endetarmen fra sfinkteren fra dens lumen, med direkte visuel kontrol af tumoren og innovativ "belysning" af karene placeret under slimhinden.

Denne kombination af kirurgisk adgang med ekstern (laparoskopisk kirurgi) og indersiden (transanal minimalt invasiv kirurgi) giver dig mulighed for radikalt at fjerne rektum med tumoren, bevare nerverne, bækkenbundsmuskler og anus-sfinkter, selv i de mest alvorlige tilfælde.

Rekonstruktion af endetarmen efter fjernelse af tumoren

Bevarelse af sfinkteren kræver gendannelse af passagen af ​​affaldsprodukter i området med den fjernede endetarm. Derfor ender kirurgisk behandling med sænkning af tyktarmen placeret over tyndtarmen. Herefter "syer" (anastomose) den resterende del af endetarmen eller, hvis det er fuldstændigt fjernet, direkte lukkemuskleren. I nogle tilfælde dannes et tarmreservoir, på grund af hvilken form og volumen på den del af tyktarmen, der bringes ind i det lille bækken, nærmer sig den naturlige form og størrelse af endetarmen.

Forebyggende kolostomi ved organbevarende behandling af tyktarmskræft

Under sfinkterbevarende operationer dannes ofte den såkaldte "lav bækkenanastomose". Desværre er anastomoser (forbindelser af hule organer) i den nedre del af det lille bækken, som er en avanceret kirurgisk teknologi, tilbøjelige til en høj insidensforekomst - en delvis uoverensstemmelse af suturen i hæftearealet ifølge internationale data forekommer i cirka 15% af tilfældene. Derfor er dannelsen af ​​en midlertidig beskyttende (beskyttende) kolostomi standard ved en sådan lokalisering af det berørte rektum.

En midlertidig kolostomi overlejres på helbredelsestiden for anastomosen for at aflede tarmindholdet på en anden måde - tarmen fjernes gennem et snit i mavevæggen for at opsamle det udgående indhold i colostomiposen. Tilstedeværelsen af ​​endda en midlertidig stomi skaber objektivt ubehag for patienten. Men disse ulemper er ret begrundede: en forebyggende kolostomi beskytter mod mulige komplikationer på grund af divergensen af ​​suturer på den "arbejdende" anastomose, der truer patientens liv.

Hvis kirurgen anbefaler en midlertidig stomi, skal du lytte: hvis det udføres korrekt giver en midlertidig kolostomi større sikkerhed for hele behandlingen.

Efter 1,5-2 måneder udføres rektoskopi og MR-bækken for at overvåge anastomosens tilstand. Efter dens heling udføres rekonstruktion af tarmens normale konfiguration. Under en kort operation afskæres tyndtarmen, der bringes til mavevæggen, og forbindes til dens segment, hvilket fører til den nyligt dannede endetarm. Hullet på bugvæggen er syet. Tyndtarmsanastomosen er meget mere pålidelig, derfor er sandsynligheden for bivirkninger ved anvendelse af moderne teknikker, materialer og udstyr meget lavere.

Colon kræftbehandling i MIBS

Sphincter-konserverende kirurgi til kolorektal kræft kræver ikke kun anvendelse af forskellige terapimetoder, en højt kvalificeret kirurg, men også udstyret på onkologiklinikken med udstyr til laparoskopi og transanal endoskopi samt brug af høj opløsning MRI i planlægningsstadiet af kirurgisk indgreb.

Det er sådan en behandling, der opfylder moderne internationale standarder, som afdeling for kirurgi i IIBS Oncology Clinic i Skt. Petersborg tilbyder. Ud over organkonservering af høj kvalitet tilvejebringes en fuldgyldig effekt på tumoren ved hjælp af adjuvans og neoadjuvant strålebehandling (strålebehandling) og kemoterapi, og kemoradioterapi udføres også.

Det skal huskes, at rettidig påbegyndelse af terapi ikke kun øger sandsynligheden for en fuldstændig kur, men reducerer også sandsynligheden for en deaktiverende operation med afslutningen af ​​en permanent kolostomi ved behandling af tyktarmskræft.

Hvis du er planlagt at gennemgå en operation for at fjerne sfinkteren og fjerne kolostomien, kan du altid få en "second opinion" på MIBS Clinic vedrørende muligheden for at gennemføre en radikal operation, mens du bevarer anatomi og funktion af anus

Tarmkræft: symptomer og behandling

Tilmeld dig høring +7 921 903-04-03

Institut for Abdominal Onkologi, St. Petersburg State Medical University. I.P. Pavlova behandler tarmkræft. Niveauet for medicinsk behandling, som institutionen leverer, opfylder internationale standarder.

Den humane tarm består af to sektioner - tynde og tyndtarmen. Neoplasmer i dette område findes med følgende frekvens:

  • 50% - i tolvfingertarmen;
  • 30% - i tynd;
  • 20% - i iliacet.

Cirka 50% af tykktarmstumorer findes i cecum og sigmoid colon. Forekomsten af ​​kræft i de sidste 20 år er steget flere gange. Kolorektal kræft er mest almindelig hos mandlige patienter. Intestinale onkopatologier diagnosticeres hos 18 ud af 100 tusind mennesker.

Find ud af priser for betalte tjenester

ServicePris
Sigmoidoskopi med et stift rektoskop880 r
Samlet videokolonoskopi4 500 r
Endoskopisk kolonbiopsi Uden omkostningerne ved en større undersøgelse440 r
Resektion af den tværgående kolon20 900 r
Højersidet, venstresidet hemicolonektomi Histologisk undersøgelse betales ekstra25 300 r
Hartmanns operation (sigmoid colonresektion med colostomy) Histologisk undersøgelse betales ekstra23 100 r
Dannelse af anus praeternaturalis19 800 r
Fremre resektion af endetarmen24 200 r
Abdominal anal resektion af endetarmen ved frigivelse af histologisk undersøgelse betales ekstra25 300 r
Abdominal perineaær ekstrudering af endetarmen Histologisk undersøgelse betales ekstra33 000 r
Påføring af en bypass-inter-intestinal anastomose16 500 r
Intestinal rekonstruktiv kirurgi, kategori 127 500 r
Intestinal rekonstruktiv kirurgi, kategori 238 500 r

Årsager og symptomer

Faktorer, der bidrager til tarmkræft:

  • diætfunktioner (mangel på plantefiber med en overflod af animalske produkter);
  • rektale polypper og lokale inflammatoriske processer;
  • avanceret alder;
  • genetisk disponering.

Derudover bidrager tilstedeværelsen af ​​papillomavirusinfektion, arbejde med asbest og analsex til udviklingen af ​​kræft..

Kræftprocessen evalueres i overensstemmelse med den internationale klassificering af TNM.

Symptomer på sygdommen afhænger af placeringen af ​​neoplasma. Indikationer for en øjeblikkelig specifik undersøgelse:

  • vægttab;
  • flatulens;
  • ustabil stol;
  • opkastning
  • periodisk krampe og smerter i maven;
  • forgiftning.

Når tarmen ødelægges af en tumor, indikeres akutbehandling. Processen ledsages af perforering, blødning og peritonitis. Når man klemmer væggene i tarmen eller tilstødende organer, kan der udvikles obstruktion, gulsot, pankreatitis og ascites.

Moderne tilgange til behandling af tarmsvulster

Tarmkræftstadier

Kræftbehandling er rettet mod at fjerne neoplasma sammen med nærliggende væv og regionale lymfeknuder. Efter excision dannes en forseglet anastomose. For tumorer i sigmoid kolon involverer behandling midlertidig fjernelse af en kolostomi på den forreste abdominalvæg.

Med en omfattende onkologisk proces, der går ud over tarmen, under operationen ud over en fjernelse af neoplasma og resektable metastaser udføres en delvis excision af de berørte organer. Interventioner udføres både åben og laparoskopisk (uden bred abdominal dissektion). Den optimale metode til radikal behandling af en tarmtumor bestemmes af resultaterne af en patientundersøgelse.

I alvorlige og forsømte tilfælde med inoperabel kræft og tarmobstruktion er palliativ behandling indikeret, der sigter mod at redde livet og lindre patientens tilstand. Uden en tumorresektion vises kolostomien på den forreste abdominalvæg. Ved operabel kræft er en indikation for en sådan intervention behovet for at losse tarmene fra fæces før den efterfølgende fjernelse af neoplasmaet.

Kolorektal kræftbehandlingstaktik

Med lokalisering af tumorer i den distale tarme er kombinationsterapi indikeret. Det omfatter:

  • kirurgisk indgreb;
  • kemoterapi
  • strålebehandling;
  • målrettet terapi (målrettet destruktion af kræftceller under opretholdelse af sunde).

I et tidligt stadie af sygdommen (kategori T1-T2) udføres lokal excision af tumoren efterfulgt af observation af patienten. Hvis der er bevis i fremtiden, kan kirurgi udføres..

Taktikken til behandling af tarmsvulster bestemmes ud fra forekomsten af ​​kræft og dens nærhed til den anale sfinkter. Under operationen kan muskler, der komprimerer sfinkteren, fjernes eller gemmes. Som et resultat af indgriben dannes en midlertidig eller permanent unaturlig rygvandring. Når en tumor lokaliseres i overtarmen, kan anastomoser påføres uden at fjerne kolostomien.

At henvende sig til en specialist på et tidligt stadium af sygdommen giver gode behandlingsresultater samt en gunstig prognose. Avancerede metoder til behandling af tyktarmskræft i afdelingen for abdominal onkologi, St. Petersburg State Medical University IP Pavlova giver dig mulighed for at redde ikke kun patientens liv, men også dens kvalitet.

Fordele ved vores klinik

alsidighed og
udstyr til alle
grene

egen
diagnostisk og
laboratoriecentre;

menneskelige ressourcer -
klinikken arbejder mere
600 videnskabelige kandidater,
læger og professorer,
samt 5 akademikere;

kvalificeret medicinsk
hjælp til patienter med
forskellige grundlæggende og
tilknyttede patologier

--> Spørgsmål: Vores mor fjernede en tyktarmstumor (den var 18 cm), tarmene blev bragt ud, lægerne sagde, at det var midlertidigt, og operationen til at forbinde den skulle udføres på 2-3 måneder. Sig mig, gør du sådanne operationer?

Svar: Denne kirurgiske indgriben kaldes kirurgi for at gendanne kontinuiteten i tyktarmen. Ja, sådanne kirurgiske indgreb udføres i vores afdeling. Kontakt os via vores kontakttelefon, og vi vil indstille tiden for en ansigt til ansigt konsultation for at diskutere din situation og mulige vilkår for hospitalisering.

Vores mor fik fjernet en tyktarmstumor (den var 18 cm), tarmene blev bragt ud, lægerne sagde, at dette var midlertidigt, og en operation for at forbinde den skulle udføres efter 2-3 måneder. Sig mig, gør du sådanne operationer?

Svar: Denne kirurgiske indgriben kaldes kirurgi for at gendanne kontinuiteten i tyktarmen. Ja, sådanne kirurgiske indgreb udføres i vores afdeling. Kontakt os via vores kontakttelefon, og vi vil indstille tiden for en ansigt til ansigt konsultation for at diskutere din situation og mulige vilkår for hospitalisering.

Trushin Anton Alexandrovich

onkologisk kirurg
filial nummer 1

I 2010 uddannede han sig fra Det medicinske fakultet ved St. Petersburg State Medical University. Acad.
I.P. Pavlova

I 2010 uddannede han sig fra Det medicinske fakultet ved St. Petersburg State Medical University. Acad.
I.P. Pavlova

Skuridin Paata Mikhailovich

I 2001 uddannede han sig fra St. Petersburg State Medical University. Acad. I.P. Pavlova med speciale i medicinsk virksomhed.

I 2003 afsluttede klinisk ophold på MAPO med en grad i kirurgi.

Ten Oleg Andreevich

I 2010 uddannede han sig fra Det Medicinske Fakultet GOUVPO SPGMA dem. I.I. Mechnikov. I 2011 afsluttede han et praktikophold i specialkirurgien GOUVPO
SPGMA dem. I.I. Mechnikov, på grundlag af GBU NII SP dem. I.I. Dzhanelidze.
I 2012, avanceret træning i cyklen "kirurgi af kombinerede skader".

Kupenskaya Tatyana Vladimirovna

I 2001 er uddannet fra St. Petersburg State University. Acad. I.P. Pavlova.

Siden 2002 til 2003 bestået klinisk ophold på Oncology Research Institute opkaldt efter N.N. Petrova på kemoterapiafdelingen.

Smirnov Alexander Alexandrovich

I 1997 trådte han ind på det pædiatriske fakultet ved St. Petersburg State Pediatric Medical Academy, som han dimitterede i 2004..

Samme år gik han ind i praktikpladsen i kirurgi ved St. Petersburg International Medical Academy of Postgraduate Education, som han tog eksamen i 2005..

Blinov Egor Vladimirovich

I 2011 uddannede han sig fra det medicinske fakultet i St. Petersburg State Medical University. Acad. I.P. Pavlova.

I 2012 afsluttede han en praktikplads i specialiteten "Kirurgi" på grundlag af Onkologiafdelingen ved St. Petersburg State Medical University. Acad. I.P. Pavlova.

Marina Magomedovna Saadulaeva

Marina Magomedovna Saadulaeva er uddannet i 2008 fra Novgorod State University opkaldt efter Yaroslav the Wise, Det medicinske fakultet.

I 2010 uddannede hun sig fra det kliniske ophold med en grad i kirurgi ved North-Western State Medical University opkaldt efter I.I. Mechnikov.

Gentagelse af tyktarmskræft

Tilbagefald af tyktarmskræft - genopståen af ​​en ondartet tumor nogen tid efter afslutningen af ​​radikal behandling. Det manifesteres ved smerter, forstoppelse, diarré, en følelse af ufuldstændig tarmbevægelse, urenheder i blod og slim i fæces. Svaghed, apati, vægttab og appetitløshed bemærkes. Når processen spreder sig til blæren, vises vandladningsforstyrrelser og blod i urinen. Med skader på leveren og bukhinden udvikles ascites. Diagnosen stilles under hensyntagen til anamnese, klager, undersøgelsesresultater, irrigoskopidata, koloskopi, biopsi og andre undersøgelser. Behandling - kirurgi, kemoterapi, strålebehandling.

Generel information

Tilbagefald af tyktarmskræft er en gentagen onkologisk proces, der forekommer nær et fjernt område af tarmen, i lymfeknudernes område eller i fjerne organer. Ifølge udenlandske forskere er sandsynligheden for tilbagefald efter radikal kirurgisk fjernelse af tumoren i gennemsnit 20-30%. Samtidig varierer risikoen for tyktarmskræft hos patienter med trin I fra 0 til 13%, hos patienter med trin II - fra 11 til 61%, hos patienter med trin III - fra 32 til 88%. En neoplasma kan forekomme flere måneder eller år efter en tarmresektion, det største antal tilbagefald forekommer i de første 2 år efter operationen. Forskere bemærker også, at postoperativ kemoterapi kan reducere sandsynligheden for gentagelse markant. Behandlingen udføres af specialister inden for onkologi og gastroenterologi.

Klassificering og årsager til gentagelse af tyktarmskræft

Der er lokale og regionale tilbagefald. Locoregional anses for at være nederlaget for anastomoseregionen og tilstødende områder, tarmens mesenteri med lymfeknuder, peritoneum, fiber og organer i nærheden. Der er fire typer locoregional tilbagefald af tyktarmskræft:

  • Tumor i området med tarmanastomose
  • Ondartet mesenteri
  • Peritoneal tilbagefald
  • Retroperitoneal tilbagefald

Ved lokalregionale tilbagefald påvirkes området af den interintestinale anastomose oftest, mindre ofte det retroperitoneale væv. Ved fjerne tilbagefald (metastatisk kræft) lider leveren normalt, sjældnere lungerne, knoglerne og hjernen.

Årsagen til udviklingen af ​​en gentagelse af tyktarmskræft er kræftceller, der er tilbage efter operation og konservativ terapi. Sandsynligheden for en tilbagevendende tumor afhænger af typen og forekomsten af ​​den primære tumor. Udifferentierede kræft forekommer oftere end stærkt differentierede neoplasmer med metastaser i regionale lymfeknuder - oftere end lokale tumorer. Kemoterapi i den postoperative periode reducerer risikoen for tilbagefald med 40%.

Symptomer på tilbagefald af tyktarmskræft

De fleste patienter henvender sig til en onkolog med klager over smerter i området med tarmanastomose. Med en tilbagevendende tumor i endetarmen stråler smerter til nedre del af maven, perineum, nedre del af ryggen, kønsorganer og underben. Andre symptomer inkluderer blod og slim i fæces, forstoppelse, diarré, flatulens og en følelse af ufuldstændig tarmbevægelse efter en defekation. Ved palpation bestemmes nogle gange en tumordannelse. Med store knuder er synlig abdominal deformitet mulig.

Tilbagefald af tyktarmskræft kompliceres ofte ved dannelse af fistler. Med spiring af blæren forekommer vandladningsforstyrrelser. Under vandladning kan luft eller blod frigives. Avføring vises sjældent i urinen. Med dannelsen af ​​den vaginale tarmfistel vises smerter i perineum. Gasser og fæces kan passere gennem vagina. Lymfeknudernes nederlag kan være asymptomatisk og detekteres under instrumentelle undersøgelser. Ved store lymfogene metastaser dannes konglomerater, dysfunktioner af nærliggende organer involveret i den patologiske proces forekommer.

Manifestationer af langsigtede tilbagefald af tyktarmskræft afhænger af lokaliseringen af ​​metastaser. Ved metastatisk leverkræft bemærkes en stigning i organet, gul hud er mulig, tidlig udvikling af ascites er karakteristisk. Enkeltmetastaser i lungerne kan være asymptomatiske og opdages under radiografi. Med multiple metastaser til lungerne observeres åndenød, hoste og hæmoptyse. Ved knoglemetastaser opstår smerter i det berørte område..

Ved tilbagefald af tyktarmskræft, ledsaget af metastatiske hjernetumorer, bemærkes svimmelhed, hovedpine og neurologiske lidelser. Nederlag i bughinden manifesteres af ascites. Alle patienter har almindelige tegn på den ondartede proces: svaghed, sløvhed, apati, nedsat arbejdsevne, depression og subdepressive lidelser, udmattelse, appetitløshed, anæmi og en svag stigning i kropstemperaturen. Med suppuration af tumoren og dannelse af abscesser kan alvorlig hypertermi observeres.

Diagnose af tilbagefald af tyktarmskræft

Diagnosen stilles under hensyntagen til anamnese, kliniske symptomer og resultaterne af yderligere undersøgelser. Som en screeningsmetode til undersøgelse anvendes en blodprøve i fæces. En rektal undersøgelse giver dig mulighed for at identificere tilbagefald af tyktarmskræft med skade på endetarmen, i andre tilfælde er undersøgelsen ikke informativ. Ved udførelse af irrigoskopi bestemmes en asymmetrisk indsnævring med uklar ujævne konturer i området med tarmanastomose. Informationsindholdet i teknikken er relativt lavt, da tilbagefaldet af tyktarmskræft kan være vanskeligt at skelne fra en mulig cicatricial indsnævring i området med anastomosen.

Mere nøjagtige data kan opnås ved at udføre endoskopisk undersøgelse. Ved skade på tarmens nedre sektioner (20-25 cm fra anus) bruges sigmoidoskopi. Med kræft i de overliggende afdelinger udføres en koloskopi. Under undersøgelsen har lægen mulighed for at få visuel information om det berørte område til at vurdere størrelsen, forekomsten og typen af ​​vækst af tilbagefald af tyktarmskræft. I processen med endoskopi udtager en specialist desuden en vævsprøve til efterfølgende histologisk undersøgelse.

For at detektere metastaser i lymfeknuderne udføres en ultralydscanning af bughulen, CT-scanning og MR af bughulen. For at påvise levermetastaser ordineres lever-MR. Hvis der er mistanke om metastatisk skade på hjernen, udføres CT og MR af hjernen, med knogleskader - scintigrafi og radiografi, med metastase til lungerne - røntgen af ​​brystet, med involvering af bughinden - ultralyd og MR af bughulen osv..

Behandling og prognose for tilbagefald af tyktarmskræft

Behandlingstaktikerne bestemmes af tumorens placering og udbredelse. Med resektable lokale neoplasmer udføres gentagne kirurgiske indgreb. En betydelig del af tilbagefaldet af tyktarmskræft påvises i de senere stadier, når radikal behandling bliver umulig. I sådanne tilfælde udføres palliativ kemoterapi (5-fluorouracil i kombination med folinsyre). I tilfælde af krænkelse af tarmens tålmodighed påføres en kolostomi. Med dannelse af tarmabcesser udføres obduktion og dræning. Hvis spredningen af ​​tumoren er begrænset til bækkenområdet, ordineres strålebehandling. Ved enkeltmetastaser i lunge eller lever er radikal excision af neoplasma mulig (med en tilfredsstillende somatisk tilstand hos patienten og fraværet af metastaser i andre organer).

Et gunstigt resultat ses kun hos 30-35% af patienter med tilbagefald af tyktarmskræft. Den mest pålidelige måde at øge chancerne for bedring er tidlig påvisning af tumoren. Efter den radikale fjernelse af neoplasmaet er alle patienter nødt til at gennemgå en undersøgelse inden for 2 år og tage en blodprøve for tumormarkører hver 3-6 måned, i løbet af de næste 5 år - en gang hver sjette måned. I fravær af mistænkelige symptomer udføres en koloskopi et år og tre år efter kirurgisk behandling. I tvivlsomme tilfælde foreskrives proceduren under hensyntagen til bevismaterialet. CT-scanning af bughulen og røntgen af ​​CT eller bryst i 2 år efter operationen udføres årligt.

Tarmkræft operation

Tak, vi ringer tilbage inden for 1 time i arbejdstiden
(fra 8 til 21 Moskva-tid).

Denne brugeraftale er et offentligt dokument for administratoren af ​​webstedet www.puchkovk.ru (i det følgende benævnt "administrator") og bestemmer proceduren for brug af besøgende (i det følgende benævnt besøgende) på webstedet www.puchkovk.ru ejet af administratoren og behandling, opbevaring og anden brug af information modtaget af administratoren Besøgende på webstedet for administratoren. Webstedsadministratoren kan når som helst ændre denne brugeraftale uden varsel til webstedets besøgende.

  • Besøgende på webstedet, som efterlader enhver information, der direkte eller indirekte vedrører en bestemt eller bestemt person (i det følgende benævnt personlige data), bekræfter, at han har læst denne brugeraftale og er enig med den.
  • I relation til alle rapporterede personoplysninger giver besøgende administratoren fuldt samtykke til deres behandling.
  • Webstedsadministratoren garanterer besøgende, at behandlingen og lagringen af ​​den modtagne besøgende personlige data vil blive udført i overensstemmelse med bestemmelserne i den føderale lov af 27. juni 2006 nr. 152-FZ "Om personlige data".
  • Webstedsbesøgende forstår og accepterer, at det er forbudt at give oplysninger til administratoren, som ikke har nogen relation til websitetens mål. Sådanne oplysninger kan være oplysninger om sundhedstilstanden, intimt liv, nationalitet, religion, politisk, filosofisk og anden tro på besøgende, samt oplysninger, der er en kommerciel, bankmæssig og anden hemmelighed for besøgende på webstedet.
  • Administratoren garanterer overfor besøgende, at han bruger de personlige data, der er modtaget fra besøgende, udelukkende til formål begrænset af markedsføring, reklame, informationsformål for administratoren, såvel som til analyse og research af besøgende på webstedet, samt for at give ham varer eller tjenester, der er direkte placeret eller ikke, på webstedet for administratoren.
  • Den besøgende i overensstemmelse med del 1 i art. 18 i den føderale lov "On Advertising" giver administratoren samtykke til at modtage reklamemeddelelser på de specificerede kontaktoplysninger.
  • Besøgende er alene ansvarlig for at krænke loven, når han bruger administratorens websted.
  • Administratoren påtager sig ikke noget ansvar i tilfælde af overtrædelse af loven fra besøgende, herunder, garanterer ikke, at indholdet af webstedet opfylder målene for webstedets besøgende.
  • Webstedsbesøgende er udelukkende ansvarlig, hvis tredjeparts rettigheder og legitime interesser er blevet krænket ved brug af administratorens websted af besøgende.
  • Administratoren har ret til at forbyde brugen af ​​webstedet af besøgende, hvis der er juridiske grunde.

Hvordan er operationen mod endetarmskræft og mulige konsekvenser

Udseendet af vækster på tarmens vægge er forbundet med udviklingen af ​​en tumor. I det indledende trin er neoplasma godartet, og på grund af provokerende faktorer bliver det en onkologisk manifestation. Hvis konservativ behandling blev tilvejebragt på det forkerte tidspunkt, har patienten brug for operation for kolorektal kræft. For at fjerne en ondartet tumor skelnes adskillige metoder til kirurgisk procedure..

Kliniske manifestationer og stadier af en tumor i endetarmen

For ikke at forveksle en onkologisk sygdom i endetarmen (rektum), skal du kende symptomerne, og derefter ordineres behandling. Når en ondartet tumor forekommer, føler patienten en generel sammenbrud, og søvnløshed observeres. Appetitten falder gradvist, og knoglesmerter opstår. Svimmelhed opstår på grund af dårlig ernæring..

En patient med en ondartet vækst i endetarmen bemærker muligvis ikke en stigning i kropstemperaturen til 37 ° C. Dette symptom begynder at vises konstant..

Patienten begynder at føle og ikke tolerere nogen lugt, og i fæces er der blod og slim. Når dannelsen i endetarmen fortsætter med at udvikle sig, manifesterer smertesyndromet sig de følgende steder:

  • sacrum;
  • haleben;
  • mellemkødet.

Under defekation handler afføring ud i form af et bånd. Patienten klager over hyppig trang til at tømme tarmen og en følelse af et fremmedlegeme i endetarmen. Dette bidrager til forstoppelse..

Symptomer vises i et vist stadie af sygdommen. Derfor er det indledende trin karakteriseret ved en tumor inden i slimhindepitelet. Læsionen indtager et lille sted og metastaserer ikke..

Den næste fase ledsages af en stigning i vækst til 5 cm. På dette trin kan metastaser til de nærliggende lymfeknuder observeres. Det tredje trin er kendetegnet ved et overskud af tumorstørrelse på mere end 5 cm. Metastaser er til stede i lymfeknuderne. På det sidste trin af neoplasmen skifter de til andre organer og systemer. Metastase til andre væv og lymfeknuder forekommer..

Terapeutiske metoder

De første stadier af en tumor, der er placeret i endetarmen, kan heles ved operation. Brug af stråling og kemoterapi hjælper ikke med at slippe af med sygdommen. Derfor udføres behandlingen omfattende. Speciel terapi udføres før og efter operation for at fjerne tyktarmskræft.

Onkologisk kirurgi

Intervention for at fjerne en tumor i rektum udføres ikke, hvis patienten er i en alvorlig tilstand og er ankommet til kirurgen. For visse sygdomme udføres kirurgi mod endetarmskræft ikke på grund af en svækket krop. I andre tilfælde, afhængigt af de diagnostiske indikationer, udføres kræftbehandlingsmetoder med fuld eller delvis fjernelse af rektum.

Med anterior resektion udfører læger fjernelsen, når der er en vækst i den øvre del af endetarmen. Indgreb forekommer i form af et snit i nedre del af maven, og forbindelsen af ​​sigmoid colon og rektum fjernes. Lav resektion udføres, når svulsten er i den midterste eller nedre del af endetarmen. Kirurgen udfører en fuldstændig fjernelse af endetarmen.

Patientens udryddelse forekommer med to snit placeret i maven og perineum, når kræften påvirker det meste af endetarmen. Endetarmen, områder med vækst i analkanalen og tilstødende væv fjernes..

Lokal fjernelse udføres med en grad 1-tumor ved anvendelse af et endoskop. Proceduren giver dig mulighed for at fjerne små vækster i endetarmen. Hvis læsionerne er i nærheden af ​​anus, bruges ikke endoskopet. Tumoren fjernes ved hjælp af kirurgiske instrumenter gennem anus..

Foruden resektion anvender kirurgi metoder til at fjerne tumoren, mens sphincteren bevares. I dette tilfælde kan transanal excision udføres. Indikation for kirurgisk indgreb betragtes som udseendet af tumorer i den nedre del af endetarmen. Til proceduren anvendes specielle kirurgiske instrumenter. Dette fjerner ikke lymfeknuderne.

Kirurgen kan bruge åben laparoskopi. Dette kræver flere snit i mavevæggen. Et laparoskop indsættes i det ene hul, kirurgiske instrumenter indsættes i det andet, og vækster eller det berørte område fjernes. Laparoskopisk resektion giver patienten mulighed for at komme sig hurtigt efter operationen.

Forberedelser til patienten

Før operationen er patienten forberedt på proceduren. Patienten anbefales at indtage en minimumsmængde fiberfødevarer. Den behandlende læge annullerer medikamenter, der fremmer blodfortynding. I stedet foreskrives antibakterielle lægemidler.

Dagen før operationen skal du drikke mere væske, men du kan ikke spise fast mad. Dette giver dig mulighed for let at rense tarmene.

Tvungen tarmbevægelse kan udføres på flere måder. Til dette bruges rensende klyster, der udføres hele dagen med regelmæssige intervaller. Brug om nødvendigt stærke afføringsmidler, og 8 timer før proceduren er det forbudt at spise og drikke væsker.

Hvis patienten blev indlagt i en svækket tilstand, udsættes operationen til at fjerne tumoren i endetarmen. På et hospital modtager de en blodtransfusion. Læger ordinerer intravenøs administration af de nødvendige opløsninger. Efter normalisering af tilstanden er kirurgi tilladt. Udførelse af en operationel behandlingsmetode når mere end 3 timer. Fjernelse af vækster finder sted under generel anæstesi.

Hvordan er genoprettelsesprocessen efter operationen

Når endetarmen er fuldstændig ekstruderet, dannes en stomi af kirurgerne på dette sted. Læger bør advare om udførelse og oprettelse af en kunstig analåbning. Denne kendsgerning forårsager afvisning af ekstrudering..

Efter operationen skal du overholde lægenes anbefalinger. Patienten tilbringer flere dage på et hospital. Postoperativt ophold på hospitalet giver dig mulighed for at normalisere fordøjelsen og kroppens processer. En onkolog ordinerer medicin. Hvis patienten har en kolostomi, forklarer de ham, hvordan han kan leve med denne enhed. I moderne medicin kan hullet fastgøres med plader, der støder op til huden. Derudover er metoder og midler til stomipleje specificeret.

Eventuelle komplikationer efter fjernelse af vækster

Ubehagelige konsekvenser kan ikke kun være før behandling, men også efter operation. Ekstrudering af endetarmen på grund af processens kompleksitet kan medføre komplikationer for patienten.

Konsekvenserne inkluderer følgende:

  • ufuldstændig fjernelse af neoplasmer;
  • skade på nerveender;
  • skade på andre organer.

Derfor kan patienten være i risiko for at gentage tumoren igen. Ellers opstår der problemer med vandladning, når patienten ikke kontrollerer processen med at tømme blæren. Undertiden opstår indre blødninger.

Anbefalinger til udskrivning fra hospitalet

Når behandlingen af ​​tyktarmskræft er afsluttet, og patienten er hjemme, skal han passe stomien. Efter fjernelse af tumoren fortsætter behandlingen, der består i normalisering af ernæring. Læger anbefaler en diæt til onkologi.

Korrektion af ernæring ved tyktarmskræft er den samme, både før proceduren og efter den. Derfor spises måltider i små portioner op til 6 gange om dagen. Menuen skal indeholde gærede mælkeprodukter. Grøntsager og frugter betragtes som nyttige, hvorfra de fremstiller kartoffelmos eller salater. Boghvede, perlebyg og havregryn hjælper med til at forbedre fordøjelsen. Tilladt at spise magert kød og skaldyr. Retter skal serveres kogt eller dampet. Over tid begynder de at forstyrre diætterapi, dette fører til problemer med fordøjelseskanalen.

Hvis der vises løs afføring efter en tumoroperation, er det nødvendigt at fjerne fødevarer med lavt fiberindhold fra kosten. Når rehabiliteringsperioden slutter, og fordøjelsen normaliseres, kan patienten skifte til almindelige fødevarer. For at gøre dette skal du konsultere en ernæringsfysiolog.

Ud over ernæring, når en operation udføres for en tumor i endetarmen, får patienten øvelser. De er nødvendige for at styrke musklerne i endetarmen og sfinkteren.

Hvis symptomer på vækst i tarmen opdages, skal rettidig hjælp udføres. Ellers vil det være nødvendigt at behandle konsekvenserne af en rektal tumor, som kan være dødelig. Onkologiske formationer i rektum ledsages i form af smerter og udgang fra anus af pus og slim sammen med fæces. I de indledende stadier udføres vækst af vækster uden total fjernelse af endetarmen.

Oplysningerne på vores hjemmeside leveres af kvalificerede læger og er kun til informationsformål. Må ikke selv medicinere! Kontakt en specialist!

Forfatter: Rumyantsev V. G. Erfaring 34 år.

Gastroenterolog, professor, doktor i medicinske videnskaber. Foreskriver diagnostik og udfører behandling. Ekspert i gruppen til undersøgelse af inflammatoriske sygdomme. Forfatter af over 300 videnskabelige artikler.

Typer af radikal kirurgi til tyktarmskræft

Ved tyktarmskræft er to typer kirurgiske indgreb onkologisk berettigede og typiske: sfinkterbevarende og forbundet med fjernelse af anal lukkeapparatet og pålæggelse af en unaturlig anus.

Sphincter-konserverende operationer er repræsenteret ved anterior resektion af endetarmen og abdominal-anal resektion med reduktion af sigmoid kolon. Den anden gruppe af operationer inkluderer abdominal perinea-ekstrudering af endetarmen og obstruktiv resektion af endetarmen.

Valget af en eller anden radikal operation afhænger først og fremmest af placeringen af ​​den kræftformede tumor og stadium af tumorprocessen.

Fremre rektal resektion er indikeret for kræft i de øvre ampulla- og rektosigmoidområder, når tumorens nedre kant er 10 cm over den anorektale linje og eksofytisk tumorvækststadium I-II trin (T1-2N0-IM0).

Abdominal-anal resektion af endetarmen med reduktion af sigmoid kolon udføres for kræft i midten eller øvre ampulla, når tumorens nedre kant er i en afstand af 7-12 cm fra den anorektale linje i trin I-II (T1-2N0-IM0).

Med den samme udbredelse af svulsten, men hvis mesenteriet i sigmoid colon er forkortet, eller tekniske vanskeligheder opstod under operationen, skal abdominal perineaær ekstrudering af endetarmen udføres. Derudover udføres abdominal perineaær ekstrudering af endetarmen i tilfælde af kræft i den nedre ampulla i endetarmen, når en tumor i trin I-II (T1-4N0-I-M0) er placeret i en afstand af 6 cm fra den anorektale linje.

Den samme operation skal udføres med en infiltrativ form for kræft i midterste og øvre ampullarsektion i endetarmen i I-III-trinet (T1-4N0-1M0), uanset niveauet for placeringen af ​​tumoren såvel som kræft i midten og øvre ampullarsektioner i III-trinet (T4NIM0).

Obstruktiv rektal resektion (Hartmanns operation) kan anbefales til fase II rektal kræft (T2-4N0M0) og trin III (T0-4N1M0) i den øverste ampullar og rektosigmoid del af rektum, når tumorens nedre kant er 10-12 cm over anorektal linien og på samme tid er der alvorlig stenose, såvel som andre kontraindikationer af generel og lokal art til udførelsen af ​​abdominal perineaær ekstirpation eller intraperitoneal (anterior) resektion.

Teknik til radikale operationer

Uanset typen af ​​operation for kræft i endetarmen placeres patienten på ryggen på operationsbordet. Under korsbenet er en løftestøtteindretning. Halebenet og balderne trækkes over kanten af ​​bordet.

Patientens ben er placeret på specielle understøtninger på en sådan måde, at de er skilt under en 45 graders knude, bøjet ved hofte og knæled. Et kateter skal indsættes i blæren. Hovedenden af ​​betjeningsbordet skal sænkes 10 ° i forhold til vandret.

Operativ adgang til alle typer operationer er den nedre median laparotomi fra pubis med en bypass af navlen til venstre og over den med 3-5 cm.

Et vigtigt trin i kirurgi i endetarmskræft er revision. Dette trin begynder med en sekventiel undersøgelse og palpation af sigmoidens mesenteri, faldende, tværgående kolon og væggene i det lille bækken. Palpation undersøger begge lobes i leveren, retroperitoneal plads med organer placeret i den, mesenteri af tyndtarmen og andre dele af tyktarmen, bækkenorganer.

I mangel af synlige metastaser udføres det næste revisionsøjeblik efter åbning af det retroperitoneale rum. Denne handling er samtidig det første trin i mobilisering af endetarmen. For at gøre dette bevæger tyndtarms løkker sig mod højre og op og afgrænses af vådt linned. Sigmoid kolon trækkes i kranial retning og udad (til venstre).

Herefter dissekeres det indre blad i overgangsfolden af ​​bukhulen i roden af ​​mesenteriet i sigmoid colon (fig. 26.1). Derefter trækkes sigmoide kolon i den mediale retning, og den ydre plade af bukhinden dissekeres i området for dens overgang fra mesmoidiet i sigmoid kolon til den laterale overflade af mavevæggen og bækkenet (fig. 26.2).


Fig. 26.1. Kirurgi for tyktarmskræft. Dissektion af bughinden langs overgangsfolden


Fig. 26.2. Dissektion af bughinden langs siden af ​​maven og bækkenet

Yderligere fortsætter snittet i retning af rekto-uterin (hos kvinder) eller rekto-cyste (hos mænd). Sektioner af den indre og ydre bughind er forbundet foran endetarmen og i den proximale retning, på niveau med det foreslåede kryds mellem sigmoid kolon. De peritoneale ark skal krydses omhyggeligt for ikke at skade de dybere iliac kar og urinlederen.

Efter dissektion af de peritoneale ark skilles bækkenvævet forsigtigt forsigtigt til siden af ​​rektum sammen med lymfeknuderne placeret langs de fælles iliac-kar, deres fordeling, eksterne og indre iliac-kar. Træn ind i det bageste rektale rum. I dette tilfælde er det nødvendigt at skære bindevevssnor mellem fascia i endetarmen og sacrum (fig. 26.3).


Fig. 26.3. Mobilisering af endetarmen langs bagvæggen på en stump (a) og akut (b) måde

Frakoblingen skal ske nøjagtigt mellem dem i overensstemmelse med princippet i tilfælde af radikal operation. Hvis fascia i endetarmen er beskadiget, kan en del af lymfeknuderne i pararektal fiber med mulige metastaser forblive ubegrundet. Beskadigelse af fascia i korsbenet kan ledsages af blødning fra den venøse plexus.

Efter den stumpe penetrering i rummet mellem endetarmen og sacrum, etableres eller udelukkes den mulige spiring af den bageste rektalcancer i sacrummet. Hvis kirurgens fingre frit strækker sig bag endetarmen til niveauet af musklerne i bækkenbundet og mærker den forreste overflade af spidsen, bør mobilisering af den bageste væg af endetarmen fra bughulen betragtes som afsluttet.

Revision og mobilisering af forreste væg i endetarmen er en vanskeligere opgave. På samme tid er der en reel fare for skade på bækkenorganerne ved siden af ​​endetarmen og forbundet med den af ​​bindevævsammensmeltninger.

Der findes særligt nære relationer mellem de nedre ampulære og perineale dele af endetarmen og urinrøret hos mænd og vagina hos kvinder. Mobilisering af den forreste væg i endetarmen begynder fra det øjeblik, hvor kirurgen indsætter højre hånd i det bageste rektale rum og forsøger at dække hele endetarmen. Hvis dette lykkes, er sandsynligheden for tumorinvasion i bækkenorganerne lille.

Ikke desto mindre kan en endelig dom kun opnås efter mobilisering af den forreste væg i endetarmen under tumorens niveau. Den forreste væg mobiliseres efter dissektion af rektumens egen fascia (Denoneville aponeurosis). Hvis tilstødende væv ikke er beskadiget, er der ingen blødning.

Revision af den nedre ampullar og anale dele af endetarmen under operationen er praktisk talt umulig. Spørgsmålet om muligheden for radikal kirurgi i disse lokaliseringer af kræft bør afgøres på stadium af preoperativ undersøgelse. Revisionen slutter med en undersøgelse af selve tumoren.

I dette tilfælde bliver det klart, om tumoren vokser over hele tarmvægens tykkelse, om den spreder sig til den tilstødende fiber og organer. Resultatet er den etablerede evne til at udføre en radikal operation: enkel, udvidet, kombineret

Intraperitoneal (anterior) rektum resektion

Under denne operation fjernes den distale (eller store) del af sigmoid colon, den proximale halvdel af endetarmen med pararektalt væv og regionale lymfeknuder (fig. 26.4). De indledende trin i mobilisering er beskrevet ovenfor..


Fig. 26.4. Skema med intraperitoneal (anterior) rektal resektion

Efter adskillelse af fiberen og peritoneum bliver ilia arterier og vener synlige for niveauet af deres forgreninger såvel som begge urinledere på stedet for deres skæringspunkt med karene. Til højre i kranial retning er løkker af tyndtarmen. Den sigmoide kolon fjernes ind i såret, og der foretages et lyreformet snit af bukhulen i området af roden af ​​dets mesenteri (fig. 26.5).


Fig. 26.5. Lyreformet peritoneal indsnit over sigmoid colon

Mobiliseringen af ​​sigmoid colon og den proksimale halvdel af endetarmen udføres (fig. 26.6). For at undgå spændinger i området for den fremtidige anastomose er det undertiden nødvendigt at mobilisere hele venstre halvdel af tyktarmen.


Fig. 26.6. Mobilisering af sigmoid colon og den første del af endetarmen

Efter at have krydset sigmooidkolons kar, såvel som den overordnede rektale arterie og vene, udskilles endetarmen inden i fascien. Rektumresektionslinjen skal være ikke mindre end 4 cm lavere fra tumorens nedre kant. På dette tidspunkt frigøres tarmvæggen fra fedtvæv i et område ca. 2 cm bredt.

I dette område påføres derefter sømme. Skæringspunktet mellem sigmoid kolon skal ikke være mindre end 8-10 cm proksimalt til tumorkanten. I krydset frigøres sigmoidkolons væggen også fra mesenteri og omental segmenter. I dette tilfælde er det nødvendigt at sikre, at den resterende del af tarmen cirkuleres godt.

På de resterende sektioner af tarmen overlagrede hæftemaskiner UKL eller UO og på de aftagelige to knuseklemmer. Bughulen er isoleret med tamponer og servietter. Skalpen skærer tarmens vægge. Snitoverfladen behandles med et antiseptisk middel. Den del af tarmen, der er påvirket af tumoren, fjernes i en blok med fiberen og de regionale lymfeknuder, der er placeret i den..

De krydsede ender af sigmoid og rektum konvergerer, og en ende til ende inter-intestinal anastomose påføres. Det skal huskes, at diametrerne af de anastomoserede tarmlumener muligvis ikke altid falder sammen. I disse tilfælde anastomoseres tarmen med en bredere lumen (normalt en direkte) ved at blinke dets strenge tværsnit med vinkelrette suturer, og tarmen med en smalere lumen - i et skråt snit.

Som regel er dobbeltstikning nødvendig. I starten overlejres separate nodalsuturer på den bageste halvcirkel af anastomosen. Derefter krydser de tarmens lumen under den påførte hardware-sutur, behandler slimhindens sektion af slimhinden med et antiseptisk middel og lægger den inderste række af suturer gennem alle lag af tarmvæggen (fig. 26.7).


Fig. 26.7. Anastomose mellem sigmoid og rektum

I dette tilfælde anvendes separate syntetiske suturer med knuder i tarmlumumenet, en kontinuerlig snoet søm fra absorberbart materiale og en skruefuresøm. Valget af typen søm påvirker ikke væsentligt resultatet af operationen. Det er vigtigt, at kanterne på slimhinden er godt på linje. Efter sutur af tarmens lumen påføres individuelle seromuskulære suturer på anastomosens forreste halvcirkel.

For nylig bliver brugen af ​​en forreste sutur i rektum i en mekanisk sutur mere og mere populær. Teknikken til hardware-kolorektal anastomose beskrevet af M. Ravitch og F. Steichem (1982) er blevet meget almindelig. På trods af separate advarsler om farerne ved en mekanisk sutur foretrækkes en hardware-sutur i øjeblikket frem for en manuel sutur, når der udføres anterior resektion af endetarmen..

I de senere år har forbedrede enheder vist sig, og teknikken med anastomoser er blevet meget enklere. Tidlige undersøgelser, der hævdede, at tilbagevendelsesgraden stiger med brugen af ​​en hardware-sutur, er ikke bekræftet. Så N.Wolmark et. al. (1986) sammenlignede resultaterne af en manuel og mekanisk sutur med radikale rektale resektioner for kræft. Der var ingen statistisk signifikant forskel i hyppigheden af ​​tilbagefald, tidspunktet for deres udseende og overlevelse af patienter.

Uanset fremgangsmåden til påføring af anastomosen afsluttes operationen med en grundig hæmostase, hvor bækkenhulen vaskes med en antiseptisk opløsning. Gennem et separat hudinsnit over coccyx introduceres en lang klemme preacral. Med dens hjælp fanger de dræningsrøret og strækker det ud.

Den indvendige ende af dræningen skal installeres distalt til anastomosen. Sømmene i parietal peritoneum er syet med separate suturer, hvorved anastomosen anbringes i bækkenrummet retroperitonealt. Enkelt løst spørgsmålet om anvendelse af en dekomprimeringstransostostomi eller transanal introduktion af en dekompressionssonde.

Abdominal perineaær ekstrudering af endetarmen (Kenyu-Miles operation)

Operationen består i at fjerne hele endetarmen sammen med fibre, regionale lymfeknuder, den distale del af sigmoid colon og påføre en permanent unatural anus med en tønde på den forreste abdominalvæg.

Operationen udføres i to faser af to adganger - abdominal og perineale. Det kan udføres af to teams, der arbejder samtidig, og en kirurg, der sekventielt opererer først gennem abdominal og derefter perineaær adgang.

De indledende trin i operationen er beskrevet ovenfor. Efter at mobiliseringen af ​​den distale del af sigmoid colon er afsluttet, trækkes den op. Palpation af den overordnede rektale arterie på sin plads fra at gå fra den inferior mesenteriske arterie. Arterie og vene med samme navn ligeres og krydses (fig. 26.8).


Fig. 26.8. Ligering af den øvre rektale arterie og vene med abdominal perineaær udstrødning af rektum

Derefter mobiliseres endetarmen på begge sider. Dets isolering sker delvis på en kedelig, delvis skarp måde. I dette tilfælde skal pararektal fiber sammen med lymfeknuder skifte fra væggene i bækkenet til tarmen.

Klips påføres på laterale ledbånd, hvor de midterste rektale arterier passerer. De sidstnævnte er bandageret og skæres sammen. Yderligere mobilisering af endetarmen udføres strengt langs den peritoneale-perineale aponeurose (fig. 26.9).


Fig. 26.9. Mobilisering af endetarmen langs den forreste væg langs den peritoneale-perineale aponeurose

Den ene af de to plader af denne aponeurose dækker prostatakirtlen med sædblærer og vas deferens (hos mænd) eller vagina (hos kvinder), og den anden - frontvæggen i endetarmen. Mobilisering af forreste væg i rektum udføres til musklerne i membranen i bækkenet, mobilisering af sidevæggene i rektum udføres ved dissektion af bindevevssaks. Rektal mobilisering bør betragtes som komplet, når den isoleres sammen med sagen dannet af sin egen fascia.

Efter dette trin begynder perineale stadiet. Det analhul sømmes med en tyk tråd og træder tilbage fra det med 1-2 cm, der laves et grænsende hudinsnit (fig. 26.10). Yderligere suturer påføres hudkanterne omkring anus for større forsegling af rektal lumen. Subkutant væv, fibre fra rektal-coccygeal muskel og anal-coccygeal ligament dissekeres yderligere. Den bageste væg af den distale endetarm skiller sig ud inden for fascien.


Fig. 10/26. Abdominal perineaær ekstrudering af endetarmen. Snit i perineum. Syet til sårets hudkanter

Mobiliseringen af ​​den forreste væg i rektum bør udføres med fokus på mænd ved palpering på et kateter indsat i urinrøret. På grund af topografiske og anatomiske træk er kvinder lettere at gøre, især hvis du stikker en finger ind i skeden. Den tværgående muskel i perineum skærer hinanden, og den bør også falde mellem to lag abdominal perineaær aponeurose. Akut og ubeint er rektum adskilt fuldstændigt fra urinrøret (eller vagina) i prostata, sædblære.

Når t. Levator-ani er nået, indsættes en hånd i bækkenhulen, og musklen trækkes til midtlinjen. Dens fibre skærer delvist hinanden ved klemmerne og sys (fig. 26.11), hvorefter mobiliseringen af ​​endetarmen fra perineum slutter. Efter at have krydset sigmoid colon, kan en tumor i endetarmen påvirket af tumoren fjernes..


Fig. 11/26. Abdominal perineaær ekstrudering af endetarmen. Kryds mellem m.leveani

Skæringspunktet mellem sigmoid kolon kan udføres bekvemt og aseptisk efter at have blinket de resterende og slettede segmenter under anvendelse af UKL- eller UO-apparatet. Apparatet fjernes, og begge ender af tarmen nedsænkes med en pungstrengsutur. Gennem det perineale sår fjernes endetarmen sammen med den distale del af sigmoiden.

Hvis operationen udføres af et hold, er det nødvendigt at nedsænke den fjernede del af tarmen i bækkenhulen, før man fortsætter til perinealstadiet, og sy bukkenhuden over det. Derefter udfører kirurgen operationens perineale stadium, og assistenten danner en enkelt-tønde kolostomi..

Efter fjernelse af endetarmen udføres yderligere hæmostase, bækkenhulen vaskes med en antiseptisk opløsning, såret sutureres, og bækkenhulen drænes gennem det med et presakralt indsat gummislanger. Operationen afsluttes med et abdominal toilet og lukning af den forreste abdominalvæg.

Hartmanns operation. Rektal forhindring

Essensen af ​​denne operation reduceres til den intra-abdominale fjernelse af den berørte del af endetarmen, suturering af den resterende del af den tæt, gendannelse af integriteten af ​​bækkenhindens over det og dannelsen af ​​en enkelt-tønde kolostomi. Mobiliseringen af ​​endetarmen udføres ifølge den ovenfor beskrevne metode og inden for de tidligere angivne grænser: mindst 4-7 cm distalt og 10-12 cm proksimalt til tumoren. Den resterende del af endetarmen sutureres manuelt eller ved hjælp af et apparat.

Sømmelinjen nedsænkes med halvnet og derefter med separate afbrudte sømme. En række perineale indsnit over coccyx regionen af ​​endetarmsstubben drænes med et gummirør. Integriteten af ​​bækkenhinden gendannes. En enkelt-tønde kolostomi dannes..

Abdominal-anal resektion af endetarmen med reduktion af sigmoid colon

De indledende stadier af denne operation er de samme som for abdominal perineale udstråling af endetarmen. Tarmen mobiliseres fra bughulen til musklerne i bækkenmembranen. I dette tilfælde er det især vigtigt at opretholde god blodforsyning til sigmoid colon: sigmoid arteries krydser direkte ved deres oprindelse fra den inferior mesenteriske arterie.

Blodforsyningens tilstrækkelighed kontrolleres ved at fastklemme Riolan-buen på niveau med det påståede skæringspunkt mellem sigmoid-colon. I dette tilfælde skal der være en markant pulsering af det sidste (regionale) direkte kar, der føder tarmvæggen. Derudover skal sigmoide kolon være af tilstrækkelig længde til at bære den uden spænding gennem analkanalen.

Den producerede tarme skal nå niveauet for den højre inguinale fold uden spænding. Hvis tarmen er utilstrækkelig, er det nødvendigt at mobilisere det faldende kolon yderligere ved at dissekere folden mellem parietal og visceral peritoneum og splenisk bøjning i tyktarmen.

Yderligere, hvis operationen udføres af et team af kirurger, nedsænkes sigmoidens kolon i bækkenhulen og markerer med en særlig ligatur dens distale ende på stedet for det foreslåede kryds. Bukkenhinden sutureres omkring tarmen. Derefter udføres skridtetappen..

Dette trin begynder med en glat overstrækning af den anal sphincter. Slimhindens slimhinde skæres med en saks omkring omkredsen over rodlinjen (fig. 26.12). Når sektionen dissekeres, påføres 5-6 klemmer på den reducerede tarmsektion tæt på slimhindedissektionslinjen.

Når du nipper til dem, føres en finger gennem tarmvæggenes tykkelse og dissekér tarmvæggen på niveau med dissektion af slimhinden. Tarmen med tumoren trækkes ud gennem analkanalen til det niveau markeret med en ligatur. Den distale del af den reducerede tarm med tumoren afskæres og fjernes (fig. 26.13).


Fig. 26.13. Abdominal anal resektion af endetarmen. Rektal fjernelse

Den reducerede sigmoide kolon fikseres enten ved at hæmme rundt i omkredsen til slimhinden i analanalen (fig. 26.14) eller ved at hæmme til perineumhuden med 5-6 enkelte suturer. Bækkenhulen drænes.


Fig. 26.14. Fiksering af den reducerede tarm med suturer med slimhinden i analkanalen i endetarmen (a) og hemming til perineumhuden (b)

Med en to-holds driftsmetode ændres driftsskemaet noget. Markeringsligaturer overlejres på sigmoide kolon på stedet for det tilsigtede kryds. En L-formet klemme påføres endetarmen 4-7 cm distalt til tumoren. En analkanal behandles med et antiseptisk middel. Den sigmoide kolon skærer hinanden mellem ligaturerne og endetarmen under den overlagrede klemme. Fjern den berørte tarm. En gummihætte (handske) sættes på enden af ​​den venstre sigmoid kolon. Du kan bruge en hardwaresøm.

En kirurg, der opererer på den perineale side, gennem den voksende analkanal, passerer Minulichs klemme ind i bækkenhulen, griber enden af ​​sigmoid-tykktarmen klar til sænkning og fører den ud. Tarmen sutureres til perineumhuden. Det første hold suturerer bukkenhinden. Gennem det sakrale rum indføres dræning i bækkenhulen. Overskydende kolon afskæres 3 uger efter operationen.