Kolorektal kræftbehandling: sfinkterbevarende kirurgi

Lipom

I udenlandsk praksis betragtes endetarmskræft ofte i kombination med andre typer af tyktarmskræft, forenet med begrebet "tyktarmskræft" I betragtning af de almindelige årsager og symptomer er dette ikke en fejl. Men behandlingen af ​​tyktarmskræft kræver overvejelse af de fysiologiske egenskaber, der er iboende i denne sektion af tarmen.

Ud fra synspunktet om at besejre sygdommen er den radikale fjernelse af en tarmtumor vigtig. Men for at sikre en normal livskvalitet for patienten efter kirurgisk behandling af tyktarmskræft, er det vigtigt at opretholde anus-sfinkteren - en kompleks "ventil", gennem hvilken afføring udskilles.

Kolorektal kræft = kolostomi?

Hvis alle mulighederne for moderne onkologi allerede er udtømt, er lægen nødt til at foretrække at bevare eller forlænge patientens liv frem for livskvaliteten. Ved behandling af tyktarmskræft betyder dette radikal fjernelse af tumoren uden at bevare anusfunktionen med påføring af en permanent kolostomi (tarmens åbning udledes på den forreste abdominalvæg og dannes til at installere et aftageligt colopriem, hvor affaldsprodukterne opsamles).

Desværre viser analysen af ​​anmodninger om en "second opinion" i IIBM af patienter, der er ordineret til en "bred" kirurgisk operation i andre medicinske institutioner (fjernelse af sfinkteren og fjernelse af en permanent kolostomi uden mulighed for efterfølgende rekonstruktion), at langt fra altid en sådan radikal tilgang er berettiget.

Udøvelsen af ​​MIBS Oncology Clinic siger det modsatte: udviklingen af ​​teknologier til behandling af tyktarmskræft giver i de fleste tilfælde en radikal fjernelse af tumoren uden at miste den naturlige funktion af anus: mens man opretholder sfinkteren, bækkenbundens muskler og nerver, der kontrollerer dem.

Hvis der ikke er nogen direkte vækst af tumoren ind i sphincteren i endetarmen og musklerne i bækkenbunden, er det nødvendigt at overveje muligheden for mikrosurgisk sfinkterbevarende kirurgi, suppleret med plastisk kirurgi teknikker for at danne en ny endetarm.

Kolorektal kræftbehandling - mere end kirurgi

Kunsten at bruge sfinkterbevarende operationer er at gå langs grænsen mellem hvad der skal fjernes og hvad der kan reddes. Radikalt svulst i endetarmen radikalt, og gem sphincteren tillader kun behandling i et lukket cyklus onkologicenter, der præsenterer alle metoder til eksponering for ondartede celler: minimalt invasiv kirurgi, strålebehandling, kemoterapi.

Preoperativ kemoradioterapi (CLT)

Bestråling med høj præcision den påvirkede del af tarmen, især med kræft i de nedre dele af endetarmen (nedre ampullarsektion), der udføres med samtidig indgivelse af medikamenter, der undertrykker tumorvækst, hjælper med at reducere størrelsen på neoplasma. Delvis regression af tumoren efter CLT skaber eller udvider den eksisterende grænse mellem det syge og sunde væv til det punkt, hvor organbevarende operation er mulig med minimal risiko for tilbagefald. Men den største fordel ved kemoradioterapi af tyktarmskræft er sandsynligheden for komplet ødelæggelse (regression) af tumoren. I dette tilfælde kræves transanal minimalt invasiv kirurgi (TaMIS), hvor et restarr er skæret ud til histologisk undersøgelse uden et kavitetsinsnit for endeligt at bekræfte tumorcelledød.

Det nyeste udstyr (kirurgisk afdeling i MIBS Oncology Clinic bruger Olympus Exera III-videosystemet med NBI-funktion) gør det muligt for kirurgen at “fremhæve” placeringen af ​​karrene i det submukosale lag, der ikke er synlige med konventionelle optiske enheder, hvilket er en yderligere grad af kontrol over den mulige spredning af tumoren.

MR-diagnostik med høj præcision

I de tilfælde, hvor det ved hjælp af kemoradioterapi var det muligt at opnå ikke fuldstændig regression, men at reducere tumoren og mindske aktiviteten af ​​celler, indikeres kirurgisk indgreb. Evnen til at redde sfinkteren kan vurderes med pålidelige oplysninger om den relative position af endetarmsvulsten og dens mulige spiring i sfinkteren, bækkenbundsmuskler og omgivende nerver forbundet med arbejdet med disse strukturer. Jo mere nøjagtig undersøgelsen er, jo større er sandsynligheden for at bevare tarmfunktionerne fuldt ud, og jo lavere er sandsynligheden for tilbagefald.

Den mest pålidelige metode til diagnosticering af spredning af tyktarmskræft forbliver magnetisk resonansafbildning udført på en tom felt med høj felt (magnetfeltstyrke 1,5 Tesla og derover). I især komplekse tilfælde, der kræver den mest målrettede visualisering, gennemgår patienten MRI på en ultrahøjtomografisk scanner (3 Tesla) på MIBS Oncology Clinic. De opnåede data tjener som grundlag for planlægning af kirurgisk indgreb, bestemmelse af de nøjagtige grænser for resektion, dens taktik og det nødvendige udstyr.

Kombineret minimal invasiv kirurgi

Højopløsningsvideo-laparoskopi (FullHD) hjælper med at udføre nøjagtigt det øvre trin i operationen, inklusive lymfeknude dissektion og det øverste trin i rektal isolering.

Laparoskopisk adgang er ofte ikke nok til fuldt ud at opretholde sfinkteren i behandlingen af ​​tyktarmskræft. En vigtig rolle i sfinkterbevarende interventioner spilles af transanal minimalt invasiv kirurgi (TaMIS): det nederste trin i operationen udføres gennem en endoskopisk port installeret transanalt (kirurger på MIBS Cancer Clinic bruger Richard Wolf KeyPort Flex). Således afskæres endetarmen fra sfinkteren fra dens lumen, med direkte visuel kontrol af tumoren og innovativ "belysning" af karene placeret under slimhinden.

Denne kombination af kirurgisk adgang med ekstern (laparoskopisk kirurgi) og indersiden (transanal minimalt invasiv kirurgi) giver dig mulighed for radikalt at fjerne rektum med tumoren, bevare nerverne, bækkenbundsmuskler og anus-sfinkter, selv i de mest alvorlige tilfælde.

Rekonstruktion af endetarmen efter fjernelse af tumoren

Bevarelse af sfinkteren kræver gendannelse af passagen af ​​affaldsprodukter i området med den fjernede endetarm. Derfor ender kirurgisk behandling med sænkning af tyktarmen placeret over tyndtarmen. Herefter "syer" (anastomose) den resterende del af endetarmen eller, hvis det er fuldstændigt fjernet, direkte lukkemuskleren. I nogle tilfælde dannes et tarmreservoir, på grund af hvilken form og volumen på den del af tyktarmen, der bringes ind i det lille bækken, nærmer sig den naturlige form og størrelse af endetarmen.

Forebyggende kolostomi ved organbevarende behandling af tyktarmskræft

Under sfinkterbevarende operationer dannes ofte den såkaldte "lav bækkenanastomose". Desværre er anastomoser (forbindelser af hule organer) i den nedre del af det lille bækken, som er en avanceret kirurgisk teknologi, tilbøjelige til en høj insidensforekomst - en delvis uoverensstemmelse af suturen i hæftearealet ifølge internationale data forekommer i cirka 15% af tilfældene. Derfor er dannelsen af ​​en midlertidig beskyttende (beskyttende) kolostomi standard ved en sådan lokalisering af det berørte rektum.

En midlertidig kolostomi overlejres på helbredelsestiden for anastomosen for at aflede tarmindholdet på en anden måde - tarmen fjernes gennem et snit i mavevæggen for at opsamle det udgående indhold i colostomiposen. Tilstedeværelsen af ​​endda en midlertidig stomi skaber objektivt ubehag for patienten. Men disse ulemper er ret begrundede: en forebyggende kolostomi beskytter mod mulige komplikationer på grund af divergensen af ​​suturer på den "arbejdende" anastomose, der truer patientens liv.

Hvis kirurgen anbefaler en midlertidig stomi, skal du lytte: hvis det udføres korrekt giver en midlertidig kolostomi større sikkerhed for hele behandlingen.

Efter 1,5-2 måneder udføres rektoskopi og MR-bækken for at overvåge anastomosens tilstand. Efter dens heling udføres rekonstruktion af tarmens normale konfiguration. Under en kort operation afskæres tyndtarmen, der bringes til mavevæggen, og forbindes til dens segment, hvilket fører til den nyligt dannede endetarm. Hullet på bugvæggen er syet. Tyndtarmsanastomosen er meget mere pålidelig, derfor er sandsynligheden for bivirkninger ved anvendelse af moderne teknikker, materialer og udstyr meget lavere.

Colon kræftbehandling i MIBS

Sphincter-konserverende kirurgi til kolorektal kræft kræver ikke kun anvendelse af forskellige terapimetoder, en højt kvalificeret kirurg, men også udstyret på onkologiklinikken med udstyr til laparoskopi og transanal endoskopi samt brug af høj opløsning MRI i planlægningsstadiet af kirurgisk indgreb.

Det er sådan en behandling, der opfylder moderne internationale standarder, som afdeling for kirurgi i IIBS Oncology Clinic i Skt. Petersborg tilbyder. Ud over organkonservering af høj kvalitet tilvejebringes en fuldgyldig effekt på tumoren ved hjælp af adjuvans og neoadjuvant strålebehandling (strålebehandling) og kemoterapi, og kemoradioterapi udføres også.

Det skal huskes, at rettidig påbegyndelse af terapi ikke kun øger sandsynligheden for en fuldstændig kur, men reducerer også sandsynligheden for en deaktiverende operation med afslutningen af ​​en permanent kolostomi ved behandling af tyktarmskræft.

Hvis du er planlagt at gennemgå en operation for at fjerne sfinkteren og fjerne kolostomien, kan du altid få en "second opinion" på MIBS Clinic vedrørende muligheden for at gennemføre en radikal operation, mens du bevarer anatomi og funktion af anus

Rektal kirurgi: forberedelse, fjernelse, postoperativ periode

Rektal kirurgi ordineres i situationer, hvor patologien ikke korrigeres ved konservativ terapi, og livskvaliteten for patienten reduceres betydeligt.

Endetarmen er den sidste del af fordøjelseskanalen og når en længde på 14-18 centimeter. Før defækation er afdelingens hulrum fyldt med fæces. Resten af ​​tiden forbliver den tom.

Indikationer

Indikationer for operation er:

  • hæmorider;
  • revner i anus;
  • prolaps af tarmen;
  • infektiøse læsioner (især diverticulitis);
  • tumorprocesser;
  • krebs;
  • Crohns sygdom;
  • nekrose, mavesår og erosion af fragmenter i endetarmen, provoseret af betændelse;
  • rektal iskæmi på baggrund af trombose;
  • personskader.

Handlingen er korrigerende. Det udføres efter den indledende kirurgiske indgreb for at korrigere defekter.

Typer af resektion

Flere metoder anvendes til at udføre operationer i den distale tarme. Valget af en specifik rektal resektionsteknik afhænger af patologiens art.

Resektion foran. Ved hjælp af denne teknik fjernes kræftsvulster placeret i den øvre del af det distale forløb. Kirurgisk adgang er organiseret ved at danne et snit i nedre del af maven. Lægen skærer det S-formede afsnit og den del af tarmen der er forbundet med det. Efter fjernelse af fragmentet reduceres organets ender ved anastomose.

Resektion i nedre del af maven. Teknikken bruges i tilfælde, hvor patologiske processer påvirker den midterste og nederste del af endetarmen. Lægen bevarer sphincteren, fuldstændigt exciterer endetarmen, mesenteriet og anus. Nedre anteritoneal resektion bruges ofte til kræft for at fjerne det beskadigede område af organet og de væv, der er forbundet med det (dette eliminerer sandsynligheden for tilbagefald). Kirurgisk adgang dannes i den nedre del af bughinden. Efter fjernelse af det patologiske område er tarmen ved hjælp af en anastomose forbundet med den anale passage.

Ekstrudering af den rektale abdominal-perineale type. Kirurgen fjerner rektum, analkanal og sfinktermuskelring. Operationen kræver oprettelse af to kirurgiske fremgangsmåder (et snit i mageregionen og et snit i perineum). I fremtiden vil fæces gennem kolostomien.

Komplet fjernelse af endetarmen (proktektomi). Metoden bruges, hvis neoplasmaet er lokaliseret i endetarmen, ikke længere end 50 mm fra anus. For at bevare defækationens funktion danner lægen kunstigt stomien.

Funktioner uden fjernelse af sfinkter. Metoden involverer brug af hæfteværktøj. De giver dig mulighed for at afskære et fragment af et organ uden at krænke defækationens funktion.

Transanal fjernelse. Udskæring af det patologiske sted udføres ved analtilgang ved hjælp af specielle værktøjer. Sphincter kan ikke fjernes. Metoden bruges, hvis det berørte område er lokaliseret i endetarmen af ​​endetarmen. En søm i to sømme påføres snittet. En sådan delvis fjernelse er relevant i tilfælde med ikke-aggressive små tumorer..

Crack reparation. Teknikken giver dig mulighed for at justere patientens tilstand for hæmorroider og tilbagevendende / flere analfissurer.

Bougieurage. Teknikken bruges til dannelse af strenge. Ved hjælp af specielle værktøjer udvider lægen tarmens lumen gennem mekanisk handling.

Preoperativ forberedelse

Rektal kirurgi kræver alvorlig forberedelse fra patienten. Før kirurgiske procedurer foreskrives en undersøgelse:

  • generel urinanalyse;
  • generel blodprøve, prøver pr. gruppe og Rh;
  • coagulogram;
  • test for HIV, syfilis og hepatitis;
  • EKG;
  • røntgenbillede af brystet;
  • MR af bækkenorganerne;
  • atypisk vævsbiopsi (til patienter med kræft og mistanke om kræft).

Uden fiasko besøger patienten terapeuten, og kvinder undersøges desuden af ​​en gynækolog.

Få dage før operationen skal patienten skifte til en speciel diæt (afvisning af fiber).

Dagen før operationen får patienten vist et klyster. Du kan ikke spise tunge og faste fødevarer lige før proceduren. 8 timer før resektion er mad eller væske forbudt..

OPMÆRKSOMHED! Slakemidler kan være et alternativ til udrensning af klyster..

Hvis patienten drikker blodfortyndende medikamenter, bliver de nødt til at opgives flere dage før operationen.

Rektal kirurgi

Proceduren for resektion af endetarmen er forbundet med en række vanskeligheder. Den distale del af orgelet fastgøres i bækkenet og kommunikeres med sacrum og haleben.

Tæt på endetarmen findes organerne i kønsorganet, nervestammer og blodkar. På grund af særlige omstændigheder varer operationen længe nok (i gennemsnit 3 timer).

Operationen udføres under generel anæstesi. Generelle trin:

  1. Patientforberedelse (desinfektion af arbejdsområdet, introduktion af et bedøvelsesmiddel).
  2. Fjernelse af et patologisk sted.
  3. Dannelse af en tarmbevægelse (eller stomi).

Postoperativ periode

Efter operationen overføres en person til intensivafdelingen i 2 dage. Patienten skal gennemgå yderligere behandling for at komme sig fuldt ud.

Postoperativ sårovervågning udføres på ambulant basis. Hvis indgrebet var omfattende, forbliver patienten på hospitalet i en længere periode (fra 2 dage eller mere).

I den tidlige postoperative periode vaskes patienten med tarme med antiseptiske opløsninger (gennem et medicinsk rør). Efter resektion og ekstirpation installeres en sonde, hvor patienten kan trække væske tilbage.

De første 3 dage kommer mad ind i kroppen gennem en dropper, fordi tarmen har brug for tid til at komme sig og begynde at fungere.

Efter operationen er angreb af kvalme og opkast mulig. I dette tilfælde ordinerer lægen medicin, der stopper ubehagelige symptomer. Der kan opstå problemer ved tarm- og blæretømningsprocesser..

For at udelukke thrombophlebitis vises patienten brugen af ​​elastisk undertøj / bandager. Problemet med overdreven belastning af magemusklerne løses ved hjælp af et bandage.

Komplikationer efter operation:

  • blødende
  • infektion i kroppen;
  • suppuration inden for suturer (intern og ekstern);
  • skade på indre organer, nervestammer;
  • svigt i anastomotiske suturer;
  • brok dannelse;
  • tromboemboli.

Mavesmerter henviser til midlertidige komplikationer. I tilfælde af intens smerte ordinerer lægen smertemedicin til patienten.

Diæt efter operation

En gennemsnitlig postoperativ diæt varer 1,5 måneder. Det er baseret på afvisning af grov fiber. Fedtholdige og tunge fødevarer er forbudt. Du kan tilføje kød (dampet eller kogt), brød fra hvetemel, bouillon, varmebehandlede grøntsager, korn, gelé, mejeriprodukter til kosten.

Mængden af ​​forbrugt væske skal reduceres til 1500 ml pr. Dag. Det er tilladt at drikke te, urteafkok og rent vand uden gas (mineralvand).

OPMÆRKSOMHED! Patienter med kolostomi bør minimere gasinducerende fødevarer. Denne kategori inkluderer bælgfrugter, nødder, soda, øl og rå grøntsager.

Med tiden, når tarmrytmen bliver bedre, kan du indtaste forbudte fødevarer i kosten og spore kroppens reaktion. Patienter rådes også til at føre en maddagbog, så i tilfælde af en uforudsigelig reaktion af kroppen er det muligt at identificere årsagen.

Rehabilitering

Patienter med en permanent kolostomi tåler rehabiliteringsprocessen hårdere end andre patienter med rektal patologier. Terapeuten skal advare patienten om behovet for stomidannelse. En person har ret til at nægte indblanding. Derfor er det meget vigtigt at mentalt forberede patienten og hans familie, fordi du med en kolostomi kan leve et fuldt liv.

OPMÆRKSOMHED! Den seneste kalopriemniki afviger i "usynlighed". De skiller sig ikke ud under tøj og har et praktisk fastgørelsessystem. Al lugt forbliver inde i posen..

Rehabilitering involverer at undervise i en stomipleje. På dette trin lærer han at bruge en colostomipose og kontrollere tarmbevægelsen.

Efter rektal kirurgi har patienten ret til statsstøtte: modtagelse af gratis kalopriemniki og plader til deres fastgørelse.

Operationer i endetarmen: indikationer, typer, indikationer, prognose

Endetarmen er det sidste segment i den menneskelige fordøjelseskanal og udfører en meget vigtig funktion: den ophobes og udskilles afføring. Dette organs normale funktion er meget vigtig for et fuldt menneskeligt kvalitetsliv.

De vigtigste sygdomme i rektum: hæmorroider, prolaps i endetarmen, anal fissure, proctitis, paraproctitis, mavesår, godartede og ondartede tumorer.

De mest markante og mest komplekse operationer på endetarmen er operationer til onkologiske sygdomme i dette organ.

Det er netop fordi der er en ophobning af fæces i endetarmen, at slimhindens slimhinde har den mest langvarige kontakt med fordøjelsesaffald sammenlignet med andre dele af tarmen. Dette forklarer det faktum, at den største procentdel af alle tarmsvulster er rektale tumorer..

En radikal behandling af tyktarmskræft er kirurgi. Undertiden er kirurgisk behandling kombineret med strålebehandling, men hvis en rektal tumor diagnosticeres, er kirurgi uundgåelig.

Endetarmen er hovedsagelig placeret i det lille bækken, dybt, hvilket gør det vanskeligt at få adgang. Gennem et konventionelt laparotomisnit kan kun tumorer i den nadampulære (øvre) del af dette organ fjernes.

Typer resektion af endetarmen

Arten og omfanget af operationen afhænger af placeringen af ​​tumoren, eller rettere, afstanden fra tumorens nedre kant til anus, af tilstedeværelsen af ​​metastaser og af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand.

Hvis svulsten er placeret mindre end 5-6 cm fra anus, udføres abdominal-perinea-ekstrudering af endetarmen, det vil sige dens komplette fjernelse sammen med de omgivende fibre, lymfeknuder og sfinkter. Under denne operation dannes en permanent kolostomi - den faldende sigmoid kolon føres ud og sutureres til huden i den venstre halvdel af maven. En unaturlig anus er nødvendig for at fjerne afføring.

I den første halvdel af det 20. århundrede, når rektal kræft blev opdaget, blev det kun fjernet..

I øjeblikket er fremgangsmåden til radikal behandling af tumorer i dette organ blevet revideret til fordel for mindre lammende operationer. Det blev afsløret, at fuldstændig fjernelse af endetarmen ikke altid er nødvendig. Når en tumor lokaliseres i den øvre eller midterste tredjedel, udføres sfinkterbevarende operationer - anterior resektion og abdominal-anal amputation af endetarmen.

De vigtigste typer rektal kirurgi, der i øjeblikket bruges:

  • Abdominal perineaær ekstrudering.
  • Resektion i forreste rektal.
  • Abdominal-anal amputation med reduktion af sigmoid colon.

I tilfælde, hvor det er umuligt at radikalt fjerne tumoren, udføres en lindrende operation for at eliminere symptomerne på tarmobstruktion - en kolostomi fjernes, og selve tumoren forbliver i kroppen. En sådan operation letter kun patientens tilstand og forlænger hans liv.

Resektion i forreste rektal

Operationen udføres, når tumoren er placeret i den øverste del af tarmen, på grænsen til sigmoiden. Denne afdeling er let tilgængelig med abdominal adgang. Tarmsegmentet sammen med tumoren udskæres og fjernes, det faldende segment af sigmoid og stump i endetarmen sutureres manuelt eller ved hjælp af en speciel anordning. Som et resultat opretholdes sfinkteren og den naturlige tarmbevægelse..

Abdominal anal resektion

Denne type intervention er planlagt, hvis tumoren er placeret i den midterste del af endetarmen, over 6-7 cm fra anus. Består også af to faser:

  • For det første mobiliseres sigmoid, rektum og faldende kolon gennem laparotomisnit til efterfølgende resektion og reduktion..
  • Gennem anus adskilles rektal slimhinde, sigmoid kolon reduceres til bækken, rektum fjernes, mens anus bevares. Sigmoid kolon sys omkring omkredsen af ​​analkanalen.

Det er ikke altid muligt med denne type operation, det er muligt at udføre alle trin samtidigt. Nogle gange vises en midlertidig kolostomi på mavevæggen, og først efter et stykke tid udføres den anden operation for at gendanne tarmkontinuitet.

Andre behandlinger

  • Med en tumorstørrelse på mere end 5 cm og formodet metastase til regionale lymfeknuder, kombineres kirurgisk behandling normalt med preoperativ strålebehandling.
  • Transanal tumorresektion. Det udføres ved hjælp af et endoskop i tilfælde af lille tumorstørrelse (højst 3 cm), spiring heraf ikke længere end muskelaget og fuld tillid til fravær af metastaser.
  • Transanal resektion af en del af endetarmen.
  • Laparoskopisk rektumresektion er også mulig, hvilket markant reducerer invasiviteten af ​​kirurgi.

Abdominal perineaær ekstrudering

Som allerede nævnt anvendes denne operation som en radikal metode til behandling af tumorer placeret i den nedre tredjedel af endetarmen. Operationen udføres i to faser - abdominal og perineale.

  • I abdominalstadiet udføres en nedre laparotomi, sigmoid kolon afskæres i et niveau på 12-15 cm over tumorens øverste pol, tarmens faldende segment er noget sutureret for at reducere lumen og fjernes i såret, sutureres til den forreste abdominalvæg - en kolostomi dannes for at fjerne afføring. De mobiliserer endetarmen (bandagearterier, dissekerer de fikserende ledbånd). Såret sutureres.
  • Operationsperinealstadiet involverer et cirkulært snit af vævene omkring anus, udskæring af fiberen, der omgiver tarmen og fjernelse af endetarmen sammen med det faldende segment af sigmoid colon. Skridtet i anus er tæt syet.

Kontraindikationer for rektal kirurgi

Da kirurgi for ondartede tumorer henviser til operationer af sundhedsmæssige årsager, er den eneste kontraindikation for det en meget alvorlig tilstand hos patienten. Ganske ofte kommer sådanne patienter faktisk ind på hospitalet i alvorlig tilstand (kræftcachexi, anæmi), men preoperativ forberedelse i nogen tid giver mulighed for at forberede sådanne patienter.

Forberedelse til rektal kirurgi

De vigtigste undersøgelser, der er ordineret inden operationen:

  • Analyser: generelle blodprøver, urinprøver, biokemisk blodprøve, koagulogram, bestemmelse af blodgruppe og Rh-faktor.
  • Undersøgelse af markører for infektionssygdomme - viral hepatitis, syfilis, HIV.
  • elektrokardiogram.
  • Røntgenbillede af brystet.
  • Ultralydundersøgelse af maveorganerne.
  • Lægeundersøgelse.
  • For kvinder - undersøgelse af en gynækolog.
  • For en mere nøjagtig bestemmelse af tumorens udbredelse er udnævnelsen af ​​en MR af bækkenorganerne mulig.
  • En neoplasma-biopsi er påkrævet for at bestemme mængden af ​​vævsfjernelse (med mindre differentierede typer af tumorer skal grænserne for det fjernede væv udvides).

Et par dage før operationen:

  • Der er ordineret en slaggfri diæt (med et minimum af fiberindhold).
  • Blodfortyndere annulleres.
  • Antibiotika ordineret til at dræbe patogen tarmflora.
  • Dagen før operationen er brugen af ​​fast mad ikke tilladt (du kan kun drikke), og tarmene rengøres også. Det kan udføres:
  • Med udrensende klyster efter et stykke tid om dagen.
  • Eller tage stærke afføringsmidler (Fortrans, Lavacol).
  • 8 timer før operation er mad og vand ikke tilladt..

I tilfælde, hvor patienten er meget svag, kan operationen blive forsinket, indtil den generelle tilstand normaliseres. Sådanne patienter gennemgår transfusioner af blod eller dets komponenter (plasma, røde blodlegemer), parenteral administration af aminosyrer, saltopløsninger, behandling af samtidig hjertesvigt, metabolisk terapi.

Operationen af ​​rektumresektion udføres under generel anæstesi og varer mindst 3 timer..

Postoperativ periode

Umiddelbart efter operationen anbringes patienten i intensivafdelingen, hvor der i 1-2 dage foretages omhyggelig overvågning af funktionerne i hjerteaktivitet, respiration og mave-tarmkanalen..

Et rør indsættes i endetarmen, gennem hvilket flere gange om dagen vaskes tarmlumumenet med antiseptika.

Inden for 2-3 dage modtager patienten parenteral ernæring, på få dage er det muligt at tage flydende mad med en gradvis overgang til fast føde inden for to uger.

For at forhindre thrombophlebitis sættes specielle elastiske strømper på benene, eller elastisk bandage bruges..

For at reducere magemuskelspænding anbefales det at bære en særlig bandage..

Smertestillende medicin, antibiotika ordineres.

Væsentlige komplikationer efter rektal kirurgi

  • Blødende.
  • Skader på tilstødende organer.
  • Inflammatoriske suppurative komplikationer.
  • Urinretention.
  • Anastomotisk suturafvigelse.
  • Postoperativ brok.
  • Tromboemboliske komplikationer.

Livet med en kolostomi

Hvis der er en operation til fuldstændigt at udstyre endetarmen med dannelse af en permanent kolostomi (unaturlig anus), skal patienten advares om dette på forhånd. Denne kendsgerning chokkerer normalt patienten, nogle gange før han kategorisk afviser kirurgi.

Meget detaljerede forklaringer er nødvendige for patienten og pårørende, at et fuldt liv med en kolostomi er meget muligt. Der er moderne kolopriemniki, som ved hjælp af specielle plader er fastgjort til huden, er usynlige under tøj, tillader ikke lugt. Specielle stomiplejeprodukter er også tilgængelige..

Når de udskrives fra hospitalet, trænes stomipatienter til at pleje stomien, til at kontrollere udskrivningen, de vælges af en kolostomimodtager af den passende type og størrelse. I fremtiden har sådanne patienter ret til gratis levering med colostomiposer og -plader..

Diæt efter rektal kirurgi

De første 4-6 uger efter rektal kirurgi er forbrug af grov fiber begrænset. Samtidig bliver problemet med at forhindre forstoppelse relevant. Det er tilladt at bruge kogt kød og fisk, dampkoteletter, uaktuelt hvedebrød, supper på svag bouillon, korn, vegetabilske puréer, stuede grøntsager, gryderetter, mejeriprodukter under hensyntagen til tolerance for mælk, pastaretter, æg, frugtpuré, gelé. Drikke - te, afkok af urter, stadig mineralvand.

Væskevolumen - mindst 1.500 ml pr. Dag.

Gradvis kan kosten udvides.

Problemet med at forhindre forstoppelse er relevant, så du kan spise fuldkornsbrød, friske grøntsager og frugter, mættet kødbuljong, tørret frugt, slik i små mængder.

Patienter med en kolostomi oplever normalt besvær på grund af overdreven udmattelse af gasser, så de skal være opmærksomme på produkter, der kan forårsage øget gasdannelse: mælk, brunt brød, bønner, ærter, nødder, kulsyreholdige drikkevarer, øl, muffins, friske agurker, radiser, kål, løg og nogle andre produkter.

Reaktionen på et bestemt produkt kan være rent individuelt, derfor anbefales sådanne patienter at føre en maddagbog.

Kolorektal kræftkirurgi

Onkologi i tarmtarmen er en af ​​de mest almindelige sygdomme blandt en befolkning, der er ældre end 40 år. Afhængig af kompleksiteten og forsømmelsen af ​​patologien, udfører SM-Clinic-specialister i verdensklasse flere typer operationer for at fjerne tumoren.

Funktionsfunktioner

Ved tyktarmskræft er fjernelse af en ondartet tumor nødvendig. Dette giver dig mulighed for at øge patientens levealder og forbedre dens kvalitet..

Afhængig af tumorens placering, dens størrelse, såvel som antallet af ondartede neoplasmer, tilbyder erfarne onkologer fra SM-Clinic medicinske center den bedst egnede metode til kirurgisk indgriben.

I øjeblikket kan Oncology Center “SM-Clinic” alle operationer udføres laparoskopisk, inklusive organresektioner. Maksimal tarmfunktion opretholdes, europæiske og amerikanske behandlingsprotokoller anvendes.

Kirurgi for tyktarmskræft i Oncology Center "SM-Clinic"

I de fleste tilfælde forekommer denne type kræft uden nogen åbenlyse symptomer og registreres allerede i de sidste faser. Ikke desto mindre er der en liste over tegn, der viser behovet for yderligere diagnostiske foranstaltninger:

  • Problemer med tarmbevægelser. Tilbagevendende forstoppelse er et alarmerende symptom og indikerer et funktionelt eller organisk colon-problem..
  • Blod i afføringen i fravær af analfissurer og hæmorroider. Hvis anus imidlertid ikke er beskadiget, skal du konsultere en læge for at identificere årsagen til blødning..
  • Diarré og flatulens, der ikke forsvinder efter indtagelse af medicin.
  • Skære smerter, der stråler til sideværts mave og til bækkenområdet. Et sådant symptom i nærvær af en ondartet tumor kan indikere forekomsten af ​​metastaser..
  • Permanent ubehag i maven.

Der er en liste over procedurer, der tillader specialister at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​en kræfttumor i tyktarmen, selv på et tidligt stadium af udviklingen. De vigtigste metoder er:

  • standardanalyse af fæces for okkult blod;
  • bestemmelse af onkologiske markører i blodet;
  • ultralydscanning af maveorganerne;
  • MR scanning;
  • en biopsi af tarmvæv taget under en koloskopi;
  • CT-scanning;
  • koloskopi - et tyndt fleksibelt rør med et miniatyrkammer indsættes i tarmen gennem endetarmen;
  • irrigoskopi - et kontrastmiddel injiceres i tarmen, hvorefter der tages røntgenbillede.

Hvis der findes en ondartet formation i tyktarmen eller endetarmen, tilbydes patienten at gennemgå en operation for at fjerne den. Hvis svulsten ikke kan opereres, vises patienten kemoterapi i Oncology Center "SM Clinic" eller strålebehandling på medicinske institutioner i Moskva og andre byer.

Det er dog værd at overveje, at operationen ikke kan udføres, hvis patienten har følgende kontraindikationer:

  • forskellige blødningsforstyrrelser;
  • patientens generelle alvorlige tilstand;
  • dekompenserede sygdomme i indre organer.

Forberedelse til operation

For at gennemføre aktiviteter inden for rammerne af kirurgisk behandling af tyktarmskræft, opfordres patienten til at gennemgå en træning på poliklinisk basis eller på et behageligt hospital i Oncology Center “SM-Clinic”, der varer 1 dag. På dette tidspunkt vil erfarne specialister og høflige medarbejdere overvåge patientens tilstand og gennemføre de nødvendige undersøgelser..

Før operation for at fjerne en tumor placeret i den nedre tarm, gennemgår patienten en standard medicinsk undersøgelse for at opnå objektive sundhedsresultater. Listen over præoperativ diagnostik inkluderer:

  • generel klinisk undersøgelse af urin og blod;
  • coagulogram;
  • koloskopi med biopsi og histologisk undersøgelse af materialet;
  • computertomografi af bughulen og brystet med introduktionen af ​​et kontrastmiddel;
  • Ultralyd af benens vener med dopplerografi;
  • Onkologkonsultation.

Om nødvendigt udføres kemoterapi på det forberedende trin. Kemoterapi kan være den primære behandling mod tyktarmskræft i tilfælde, hvor patienten har kontraindikationer til operation. Dagen før fjernelsen af ​​svulsten ordineres patienten Fortrans.

Når man bekræfter en ondartet neoplasma i tyktarmen baseret på data om tumorens størrelse, mængde og placering, beslutter erfarne kirurger at udføre denne eller den slags operation. SM-Clinic Oncology Center udfører kirurgisk behandling af selv de mest komplekse typer tumorer. Centrets kirurger flydende i følgende teknikker:

  • Laparoskopisk fjernelse af en del af tarmen med lymfadenektomi - der udføres en punktering i maven, hvor der indsættes et miniatyrkammer. Med endoskopiske instrumenter fjernes en del af tarmen og lymfeknuder med en formodet metastatisk læsion. Om nødvendigt udføres konoloskopisk undersøgelse parallelt.
  • Åben tarmresektion med lymfodissektion - gennem et standard snit på mavens frontvæg fjernes en del af tyktarmen til venstre eller til højre. De nærliggende lymfekonstruktioner, hvor metastaser potentielt findes, udskæres også..
  • Fremre rektal resektion med en mesorektumektomi - et afsnit af rektum udskæres ved hjælp af den laparoskopiske metode, og lymfeknuderne, der er placeret i mesorektal fascien, fjernes fuldstændigt. Denne operation betragtes som den mest radikale.
  • Lav anterior rektal resektion med en mesorektumektomi - en laparoskopisk kirurg skærer en del af rektum ud og fjerner lymfeknuderne ved siden af ​​den fuldstændigt. Dernæst påføres en anastomose mellem enderne af de opererede sektioner i mave-tarmkanalen.
  • Abdominal perineaær ekstrudering med Holm lymfatisk dissektion - kombineret adgang gør det muligt at fjerne rektum og tilstødende lymfevæv fuldstændigt.

Alle de anførte kirurgiske metoder udføres kun under generel anæstesi..

Rehabilitering efter operation

På rehabiliteringsfasen skal patienten følge alle de anbefalinger, der er ordineret af lægerne i Oncology Center “SM-Clinic”. Hastigheden af ​​bedring af kroppen afhænger af dette.

I cirka 3 uger efter operationen bliver patienten fortsat overvåget af klinikens medicinske personale. Derefter vises en kvartalsundersøgelse af en onkolog i løbet af året efter operationen. Hyppigheden af ​​yderligere besøg bestemmes ud fra patientens tilstand.

Kolorektal kræftkirurgi

Kirurgi for tyktarmskræft er en gruppe af kirurgiske behandlingsmetoder, der anvendes til ondartede tumorer i dette segment af mave-tarmkanalen. Sørg for fuldstændig eller delvis fjernelse af organet, undertiden i kombination med udskæring af nærliggende anatomiske formationer. Med lokal neoplasi i øvre tarme udføres de med bevarelse af analkanalen og påføring af en midlertidig kolostomi for at losse den opererede tarm. Med en signifikant udbredelse af neoplasma eller dens placering i de nedre dele af operationen til endetarmskræft, excision af analkanalen og dannelse af en permanent kolostomi.

Typer af radikal kirurgi til tyktarmskræft

Ved tyktarmskræft er to typer kirurgiske indgreb onkologisk berettigede og typiske: sfinkterbevarende og forbundet med fjernelse af anal lukkeapparatet og pålæggelse af en unaturlig anus.

Sphincter-konserverende operationer er repræsenteret ved anterior resektion af endetarmen og abdominal-anal resektion med reduktion af sigmoid kolon. Den anden gruppe af operationer inkluderer abdominal perinea-ekstrudering af endetarmen og obstruktiv resektion af endetarmen.

Valget af en eller anden radikal operation afhænger først og fremmest af placeringen af ​​den kræftformede tumor og stadium af tumorprocessen.

Fremre rektal resektion er indikeret for kræft i de øvre ampulla- og rektosigmoidområder, når tumorens nedre kant er 10 cm over den anorektale linje og eksofytisk tumorvækststadium I-II trin (T1-2N0-IM0).

Abdominal-anal resektion af endetarmen med reduktion af sigmoid kolon udføres for kræft i midten eller øvre ampulla, når tumorens nedre kant er i en afstand af 7-12 cm fra den anorektale linje i trin I-II (T1-2N0-IM0).

Med den samme udbredelse af svulsten, men hvis mesenteriet i sigmoid colon er forkortet, eller tekniske vanskeligheder opstod under operationen, skal abdominal perineaær ekstrudering af endetarmen udføres. Derudover udføres abdominal perineaær ekstrudering af endetarmen i tilfælde af kræft i den nedre ampulla i endetarmen, når en tumor i trin I-II (T1-4N0-I-M0) er placeret i en afstand af 6 cm fra den anorektale linje.

Den samme operation skal udføres med en infiltrativ form for kræft i midterste og øvre ampullarsektion i endetarmen i I-III-trinet (T1-4N0-1M0), uanset niveauet for placeringen af ​​tumoren såvel som kræft i midten og øvre ampullarsektioner i III-trinet (T4NIM0).

Obstruktiv rektal resektion (Hartmanns operation) kan anbefales til fase II rektal kræft (T2-4N0M0) og trin III (T0-4N1M0) i den øverste ampullar og rektosigmoid del af rektum, når tumorens nedre kant er 10-12 cm over anorektal linien og på samme tid er der alvorlig stenose, såvel som andre kontraindikationer af generel og lokal art til udførelsen af ​​abdominal perineaær ekstirpation eller intraperitoneal (anterior) resektion.

Teknik til radikale operationer

Uanset typen af ​​operation for kræft i endetarmen placeres patienten på ryggen på operationsbordet. Under korsbenet er en løftestøtteindretning. Halebenet og balderne trækkes over kanten af ​​bordet.

Patientens ben er placeret på specielle understøtninger på en sådan måde, at de er skilt under en 45 graders knude, bøjet ved hofte og knæled. Et kateter skal indsættes i blæren. Hovedenden af ​​betjeningsbordet skal sænkes 10 ° i forhold til vandret.

Operativ adgang til alle typer operationer er den nedre median laparotomi fra pubis med en bypass af navlen til venstre og over den med 3-5 cm.

Et vigtigt trin i kirurgi i endetarmskræft er revision. Dette trin begynder med en sekventiel undersøgelse og palpation af sigmoidens mesenteri, faldende, tværgående kolon og væggene i det lille bækken. Palpation undersøger begge lobes i leveren, retroperitoneal plads med organer placeret i den, mesenteri af tyndtarmen og andre dele af tyktarmen, bækkenorganer.

I mangel af synlige metastaser udføres det næste revisionsøjeblik efter åbning af det retroperitoneale rum. Denne handling er samtidig det første trin i mobilisering af endetarmen. For at gøre dette bevæger tyndtarms løkker sig mod højre og op og afgrænses af vådt linned. Sigmoid kolon trækkes i kranial retning og udad (til venstre).

Herefter dissekeres det indre blad i overgangsfolden af ​​bukhulen i roden af ​​mesenteriet i sigmoid colon (fig. 26.1). Derefter trækkes sigmoide kolon i den mediale retning, og den ydre plade af bukhinden dissekeres i området for dens overgang fra mesmoidiet i sigmoid kolon til den laterale overflade af mavevæggen og bækkenet (fig. 26.2).


Fig. 26.1. Kirurgi for tyktarmskræft. Dissektion af bughinden langs overgangsfolden


Fig. 26.2. Dissektion af bughinden langs siden af ​​maven og bækkenet

Yderligere fortsætter snittet i retning af rekto-uterin (hos kvinder) eller rekto-cyste (hos mænd). Sektioner af den indre og ydre bughind er forbundet foran endetarmen og i den proximale retning, på niveau med det foreslåede kryds mellem sigmoid kolon. De peritoneale ark skal krydses omhyggeligt for ikke at skade de dybere iliac kar og urinlederen.

Efter dissektion af de peritoneale ark skilles bækkenvævet forsigtigt forsigtigt til siden af ​​rektum sammen med lymfeknuderne placeret langs de fælles iliac-kar, deres fordeling, eksterne og indre iliac-kar. Træn ind i det bageste rektale rum. I dette tilfælde er det nødvendigt at skære bindevevssnor mellem fascia i endetarmen og sacrum (fig. 26.3).


Fig. 26.3. Mobilisering af endetarmen langs bagvæggen på en stump (a) og akut (b) måde

Frakoblingen skal ske nøjagtigt mellem dem i overensstemmelse med princippet i tilfælde af radikal operation. Hvis fascia i endetarmen er beskadiget, kan en del af lymfeknuderne i pararektal fiber med mulige metastaser forblive ubegrundet. Beskadigelse af fascia i korsbenet kan ledsages af blødning fra den venøse plexus.

Efter den stumpe penetrering i rummet mellem endetarmen og sacrum, etableres eller udelukkes den mulige spiring af den bageste rektalcancer i sacrummet. Hvis kirurgens fingre frit strækker sig bag endetarmen til niveauet af musklerne i bækkenbundet og mærker den forreste overflade af spidsen, bør mobilisering af den bageste væg af endetarmen fra bughulen betragtes som afsluttet.

Revision og mobilisering af forreste væg i endetarmen er en vanskeligere opgave. På samme tid er der en reel fare for skade på bækkenorganerne ved siden af ​​endetarmen og forbundet med den af ​​bindevævsammensmeltninger.

Der findes særligt nære relationer mellem de nedre ampulære og perineale dele af endetarmen og urinrøret hos mænd og vagina hos kvinder. Mobilisering af den forreste væg i endetarmen begynder fra det øjeblik, hvor kirurgen indsætter højre hånd i det bageste rektale rum og forsøger at dække hele endetarmen. Hvis dette lykkes, er sandsynligheden for tumorinvasion i bækkenorganerne lille.

Ikke desto mindre kan en endelig dom kun opnås efter mobilisering af den forreste væg i endetarmen under tumorens niveau. Den forreste væg mobiliseres efter dissektion af rektumens egen fascia (Denoneville aponeurosis). Hvis tilstødende væv ikke er beskadiget, er der ingen blødning.

Revision af den nedre ampullar og anale dele af endetarmen under operationen er praktisk talt umulig. Spørgsmålet om muligheden for radikal kirurgi i disse lokaliseringer af kræft bør afgøres på stadium af preoperativ undersøgelse. Revisionen slutter med en undersøgelse af selve tumoren.

I dette tilfælde bliver det klart, om tumoren vokser over hele tarmvægens tykkelse, om den spreder sig til den tilstødende fiber og organer. Resultatet er den etablerede evne til at udføre en radikal operation: enkel, udvidet, kombineret

Intraperitoneal (anterior) rektum resektion

Under denne operation fjernes den distale (eller store) del af sigmoid colon, den proximale halvdel af endetarmen med pararektalt væv og regionale lymfeknuder (fig. 26.4). De indledende trin i mobilisering er beskrevet ovenfor..


Fig. 26.4. Skema med intraperitoneal (anterior) rektal resektion

Efter adskillelse af fiberen og peritoneum bliver ilia arterier og vener synlige for niveauet af deres forgreninger såvel som begge urinledere på stedet for deres skæringspunkt med karene. Til højre i kranial retning er løkker af tyndtarmen. Den sigmoide kolon fjernes ind i såret, og der foretages et lyreformet snit af bukhulen i området af roden af ​​dets mesenteri (fig. 26.5).


Fig. 26.5. Lyreformet peritoneal indsnit over sigmoid colon

Mobiliseringen af ​​sigmoid colon og den proksimale halvdel af endetarmen udføres (fig. 26.6). For at undgå spændinger i området for den fremtidige anastomose er det undertiden nødvendigt at mobilisere hele venstre halvdel af tyktarmen.


Fig. 26.6. Mobilisering af sigmoid colon og den første del af endetarmen

Efter at have krydset sigmooidkolons kar, såvel som den overordnede rektale arterie og vene, udskilles endetarmen inden i fascien. Rektumresektionslinjen skal være ikke mindre end 4 cm lavere fra tumorens nedre kant. På dette tidspunkt frigøres tarmvæggen fra fedtvæv i et område ca. 2 cm bredt.

I dette område påføres derefter sømme. Skæringspunktet mellem sigmoid kolon skal ikke være mindre end 8-10 cm proksimalt til tumorkanten. I krydset frigøres sigmoidkolons væggen også fra mesenteri og omental segmenter. I dette tilfælde er det nødvendigt at sikre, at den resterende del af tarmen cirkuleres godt.

På de resterende sektioner af tarmen overlagrede hæftemaskiner UKL eller UO og på de aftagelige to knuseklemmer. Bughulen er isoleret med tamponer og servietter. Skalpen skærer tarmens vægge. Snitoverfladen behandles med et antiseptisk middel. Den del af tarmen, der er påvirket af tumoren, fjernes i en blok med fiberen og de regionale lymfeknuder, der er placeret i den..

De krydsede ender af sigmoid og rektum konvergerer, og en ende til ende inter-intestinal anastomose påføres. Det skal huskes, at diametrerne af de anastomoserede tarmlumener muligvis ikke altid falder sammen. I disse tilfælde anastomoseres tarmen med en bredere lumen (normalt en direkte) ved at blinke dets strenge tværsnit med vinkelrette suturer, og tarmen med en smalere lumen - i et skråt snit.

Som regel er dobbeltstikning nødvendig. I starten overlejres separate nodalsuturer på den bageste halvcirkel af anastomosen. Derefter krydser de tarmens lumen under den påførte hardware-sutur, behandler slimhindens sektion af slimhinden med et antiseptisk middel og lægger den inderste række af suturer gennem alle lag af tarmvæggen (fig. 26.7).


Fig. 26.7. Anastomose mellem sigmoid og rektum

I dette tilfælde anvendes separate syntetiske suturer med knuder i tarmlumumenet, en kontinuerlig snoet søm fra absorberbart materiale og en skruefuresøm. Valget af typen søm påvirker ikke væsentligt resultatet af operationen. Det er vigtigt, at kanterne på slimhinden er godt på linje. Efter sutur af tarmens lumen påføres individuelle seromuskulære suturer på anastomosens forreste halvcirkel.

For nylig bliver brugen af ​​en forreste sutur i rektum i en mekanisk sutur mere og mere populær. Teknikken til hardware-kolorektal anastomose beskrevet af M. Ravitch og F. Steichem (1982) er blevet meget almindelig. På trods af separate advarsler om farerne ved en mekanisk sutur foretrækkes en hardware-sutur i øjeblikket frem for en manuel sutur, når der udføres anterior resektion af endetarmen..

I de senere år har forbedrede enheder vist sig, og teknikken med anastomoser er blevet meget enklere. Tidlige undersøgelser, der hævdede, at tilbagevendelsesgraden stiger med brugen af ​​en hardware-sutur, er ikke bekræftet. Så N.Wolmark et. al. (1986) sammenlignede resultaterne af en manuel og mekanisk sutur med radikale rektale resektioner for kræft. Der var ingen statistisk signifikant forskel i hyppigheden af ​​tilbagefald, tidspunktet for deres udseende og overlevelse af patienter.

Uanset fremgangsmåden til påføring af anastomosen afsluttes operationen med en grundig hæmostase, hvor bækkenhulen vaskes med en antiseptisk opløsning. Gennem et separat hudinsnit over coccyx introduceres en lang klemme preacral. Med dens hjælp fanger de dræningsrøret og strækker det ud.

Den indvendige ende af dræningen skal installeres distalt til anastomosen. Sømmene i parietal peritoneum er syet med separate suturer, hvorved anastomosen anbringes i bækkenrummet retroperitonealt. Enkelt løst spørgsmålet om anvendelse af en dekomprimeringstransostostomi eller transanal introduktion af en dekompressionssonde.

Abdominal perineaær ekstrudering af endetarmen (Kenyu-Miles operation)

Operationen består i at fjerne hele endetarmen sammen med fibre, regionale lymfeknuder, den distale del af sigmoid colon og påføre en permanent unatural anus med en tønde på den forreste abdominalvæg.

Operationen udføres i to faser af to adganger - abdominal og perineale. Det kan udføres af to teams, der arbejder samtidig, og en kirurg, der sekventielt opererer først gennem abdominal og derefter perineaær adgang.

De indledende trin i operationen er beskrevet ovenfor. Efter at mobiliseringen af ​​den distale del af sigmoid colon er afsluttet, trækkes den op. Palpation af den overordnede rektale arterie på sin plads fra at gå fra den inferior mesenteriske arterie. Arterie og vene med samme navn ligeres og krydses (fig. 26.8).


Fig. 26.8. Ligering af den øvre rektale arterie og vene med abdominal perineaær udstrødning af rektum

Derefter mobiliseres endetarmen på begge sider. Dets isolering sker delvis på en kedelig, delvis skarp måde. I dette tilfælde skal pararektal fiber sammen med lymfeknuder skifte fra væggene i bækkenet til tarmen.

Klips påføres på laterale ledbånd, hvor de midterste rektale arterier passerer. De sidstnævnte er bandageret og skæres sammen. Yderligere mobilisering af endetarmen udføres strengt langs den peritoneale-perineale aponeurose (fig. 26.9).


Fig. 26.9. Mobilisering af endetarmen langs den forreste væg langs den peritoneale-perineale aponeurose

Den ene af de to plader af denne aponeurose dækker prostatakirtlen med sædblærer og vas deferens (hos mænd) eller vagina (hos kvinder), og den anden - frontvæggen i endetarmen. Mobilisering af forreste væg i rektum udføres til musklerne i membranen i bækkenet, mobilisering af sidevæggene i rektum udføres ved dissektion af bindevevssaks. Rektal mobilisering bør betragtes som komplet, når den isoleres sammen med sagen dannet af sin egen fascia.

Efter dette trin begynder perineale stadiet. Det analhul sømmes med en tyk tråd og træder tilbage fra det med 1-2 cm, der laves et grænsende hudinsnit (fig. 26.10). Yderligere suturer påføres hudkanterne omkring anus for større forsegling af rektal lumen. Subkutant væv, fibre fra rektal-coccygeal muskel og anal-coccygeal ligament dissekeres yderligere. Den bageste væg af den distale endetarm skiller sig ud inden for fascien.


Fig. 10/26. Abdominal perineaær ekstrudering af endetarmen. Snit i perineum. Syet til sårets hudkanter

Mobiliseringen af ​​den forreste væg i rektum bør udføres med fokus på mænd ved palpering på et kateter indsat i urinrøret. På grund af topografiske og anatomiske træk er kvinder lettere at gøre, især hvis du stikker en finger ind i skeden. Den tværgående muskel i perineum skærer hinanden, og den bør også falde mellem to lag abdominal perineaær aponeurose. Akut og ubeint er rektum adskilt fuldstændigt fra urinrøret (eller vagina) i prostata, sædblære.

Når t. Levator-ani er nået, indsættes en hånd i bækkenhulen, og musklen trækkes til midtlinjen. Dens fibre skærer delvist hinanden ved klemmerne og sys (fig. 26.11), hvorefter mobiliseringen af ​​endetarmen fra perineum slutter. Efter at have krydset sigmoid colon, kan en tumor i endetarmen påvirket af tumoren fjernes..


Fig. 11/26. Abdominal perineaær ekstrudering af endetarmen. Kryds mellem m.leveani

Skæringspunktet mellem sigmoid kolon kan udføres bekvemt og aseptisk efter at have blinket de resterende og slettede segmenter under anvendelse af UKL- eller UO-apparatet. Apparatet fjernes, og begge ender af tarmen nedsænkes med en pungstrengsutur. Gennem det perineale sår fjernes endetarmen sammen med den distale del af sigmoiden.

Hvis operationen udføres af et hold, er det nødvendigt at nedsænke den fjernede del af tarmen i bækkenhulen, før man fortsætter til perinealstadiet, og sy bukkenhuden over det. Derefter udfører kirurgen operationens perineale stadium, og assistenten danner en enkelt-tønde kolostomi..

Efter fjernelse af endetarmen udføres yderligere hæmostase, bækkenhulen vaskes med en antiseptisk opløsning, såret sutureres, og bækkenhulen drænes gennem det med et presakralt indsat gummislanger. Operationen afsluttes med et abdominal toilet og lukning af den forreste abdominalvæg.

Hartmanns operation. Rektal forhindring

Essensen af ​​denne operation reduceres til den intra-abdominale fjernelse af den berørte del af endetarmen, suturering af den resterende del af den tæt, gendannelse af integriteten af ​​bækkenhindens over det og dannelsen af ​​en enkelt-tønde kolostomi. Mobiliseringen af ​​endetarmen udføres ifølge den ovenfor beskrevne metode og inden for de tidligere angivne grænser: mindst 4-7 cm distalt og 10-12 cm proksimalt til tumoren. Den resterende del af endetarmen sutureres manuelt eller ved hjælp af et apparat.

Sømmelinjen nedsænkes med halvnet og derefter med separate afbrudte sømme. En række perineale indsnit over coccyx regionen af ​​endetarmsstubben drænes med et gummirør. Integriteten af ​​bækkenhinden gendannes. En enkelt-tønde kolostomi dannes..

Abdominal-anal resektion af endetarmen med reduktion af sigmoid colon

De indledende stadier af denne operation er de samme som for abdominal perineale udstråling af endetarmen. Tarmen mobiliseres fra bughulen til musklerne i bækkenmembranen. I dette tilfælde er det især vigtigt at opretholde god blodforsyning til sigmoid colon: sigmoid arteries krydser direkte ved deres oprindelse fra den inferior mesenteriske arterie.

Blodforsyningens tilstrækkelighed kontrolleres ved at fastklemme Riolan-buen på niveau med det påståede skæringspunkt mellem sigmoid-colon. I dette tilfælde skal der være en markant pulsering af det sidste (regionale) direkte kar, der føder tarmvæggen. Derudover skal sigmoide kolon være af tilstrækkelig længde til at bære den uden spænding gennem analkanalen.

Den producerede tarme skal nå niveauet for den højre inguinale fold uden spænding. Hvis tarmen er utilstrækkelig, er det nødvendigt at mobilisere det faldende kolon yderligere ved at dissekere folden mellem parietal og visceral peritoneum og splenisk bøjning i tyktarmen.

Yderligere, hvis operationen udføres af et team af kirurger, nedsænkes sigmoidens kolon i bækkenhulen og markerer med en særlig ligatur dens distale ende på stedet for det foreslåede kryds. Bukkenhinden sutureres omkring tarmen. Derefter udføres skridtetappen..

Dette trin begynder med en glat overstrækning af den anal sphincter. Slimhindens slimhinde skæres med en saks omkring omkredsen over rodlinjen (fig. 26.12). Når sektionen dissekeres, påføres 5-6 klemmer på den reducerede tarmsektion tæt på slimhindedissektionslinjen.

Når du nipper til dem, føres en finger gennem tarmvæggenes tykkelse og dissekér tarmvæggen på niveau med dissektion af slimhinden. Tarmen med tumoren trækkes ud gennem analkanalen til det niveau markeret med en ligatur. Den distale del af den reducerede tarm med tumoren afskæres og fjernes (fig. 26.13).


Fig. 26.13. Abdominal anal resektion af endetarmen. Rektal fjernelse

Den reducerede sigmoide kolon fikseres enten ved at hæmme rundt i omkredsen til slimhinden i analanalen (fig. 26.14) eller ved at hæmme til perineumhuden med 5-6 enkelte suturer. Bækkenhulen drænes.


Fig. 26.14. Fiksering af den reducerede tarm med suturer med slimhinden i analkanalen i endetarmen (a) og hemming til perineumhuden (b)

Med en to-holds driftsmetode ændres driftsskemaet noget. Markeringsligaturer overlejres på sigmoide kolon på stedet for det tilsigtede kryds. En L-formet klemme påføres endetarmen 4-7 cm distalt til tumoren. En analkanal behandles med et antiseptisk middel. Den sigmoide kolon skærer hinanden mellem ligaturerne og endetarmen under den overlagrede klemme. Fjern den berørte tarm. En gummihætte (handske) sættes på enden af ​​den venstre sigmoid kolon. Du kan bruge en hardwaresøm.

En kirurg, der opererer på den perineale side, gennem den voksende analkanal, passerer Minulichs klemme ind i bækkenhulen, griber enden af ​​sigmoid-tykktarmen klar til sænkning og fører den ud. Tarmen sutureres til perineumhuden. Det første hold suturerer bukkenhinden. Gennem det sakrale rum indføres dræning i bækkenhulen. Overskydende kolon afskæres 3 uger efter operationen.