Lungekirurgi mod kræft

Teratom

Det grundlæggende princip for behandling af en kræftsvulst i dag er fjernelse af væv fra en ondartet neoplasma i lungen, hvis det er muligt i et større volumen..

Operationen til at fjerne lungekræft er en ekstremt vigtig foranstaltning, fordi det kun på denne måde er muligt ikke kun at neutralisere tumoren i sig selv, men også at forhindre dens negative virkning på organet. Også ved hjælp af kirurgisk indgreb er der en chance for at forhindre forekomst af metastaser.

Selv når påvisningen af ​​læsionen fandt sted på det sidste trin (som undertiden sker), kan kirurgi redde patienten fra svær smerte.

Der er et problem, som er, at det i nogle tilfælde på grund af lokaliseringen af ​​tumoren og dets anatomiske træk betragtes som upassende eller simpelthen umuligt.

Hvad kan være lungekirurgi for kræft

I onkologi kan kirurgi være af to typer:

Radikal når en lungetumor fjernes fuldstændigt. Det betragtes som en meget effektiv metode;

Palliativ (symptomatisk). De bruges, når det af en eller anden grund er umuligt at drage fordel af den radikale fjernelse af en kræftsvulst. Det er umuligt at helbrede patienten ved hjælp af sådanne operationer, men det er muligt at forbedre trivsel og lindre symptomerne på sygdommen.

Til den kirurgiske behandling af lungekræft bruges forskellige værktøjer, som kvaliteten af ​​kirurgens arbejde afhænger af:

Af forskellige morfologiske kræftformer er nogle af dens typer vanskelige at behandle og føre til en tragisk ende. Imidlertid giver kirurgi stadig mange en chance for helbredelse, omend delvis. Resultatet af operationen afhænger af egenskaber ved neoplasmerne - deres antal, størrelse, sygdomsstadium. Og hvis tumoren uden fjerne metastaser, øges håbet om succes.

Konsekvenserne af lungekræftoperation

Som du ved kan man skelne følgende mest karakteristiske tilstande for en patient efter operationen:

Krænkelse af åndedrætets rytme;

Hurtig hjerteslag;

Udseendet af en bronchial fistel.

Efter operationen begynder patienten en gendannelsesperiode, som kan tage meget tid. Læger forsøger at fremskynde denne proces og starte den med aktiv bevægelse. Selv i sengen skal du prøve at udføre enkle øvelser - arm- og benbevægelser for at stimulere blodcirkulationen.

Patienten skal opfylde følgende betingelser:

Følg nøje fysioterapiprogrammet;

Udfør konstant åndedrætsøvelser;

Følg nøje en sund kost.

Hvad giver lungekræft kirurgi

Patienter, der har gennemgået en kirurgisk behandling af kræft, spørger sig ofte: ”Hvor længe overlever lungekræft efter operationen?” Ingen vil give et bestemt svar, forventet levealder efter operationen er individuel for hver patient, og de statistiske data er 5 år, de siger overhovedet ikke noget.

Artikelforfatter: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg

Uddannelse: blev uddannet fra bopæl på det “Russiske videnskabelige onkologiske center opkaldt efter N. N. Blokhin "og modtog et eksamensbevis i specialiteten" Onkolog "

20 anti-blodtryk produkter

7 grunde til at spise mere protein hver dag!

I folkemedicinen er der mange henstillinger og opskrifter til behandling af kræft, der hovedsageligt bruger planternes helbredende egenskaber. Planter, der bruges i traditionel medicin til behandling af kræft, kan hæmme væksten af ​​neoplasmer, ødelægge syge celler og lade sunde celler vokse..

I strukturen af ​​kræft er dette en af ​​de mest almindelige patologier. Grundlaget for lungekræft er ondartet degeneration af lungevævets epitel og nedsat luftudveksling. Sygdommen er kendetegnet ved høj dødelighed. Den største risikogruppe er rygende mænd i alderen 50-80 år. Funktion af moderne.

Brystkræft er den mest almindelige kræft hos kvinder. Sygdommens relevans steg i slutningen af ​​halvfjerdserne af det forrige århundrede. Sygdommen var kendetegnet ved en overvejende læsion af kvinder over 50 år.

Magekræft er en ondartet degeneration af cellerne i gastrisk epitel. I sygdommen er 71-95% af tilfældene forbundet med skade på mavevæggene af Helicobacter pylori-bakterier og er blandt de almindelige onkologiske sygdomme hos mennesker i alderen 50 til 70 år. Hos mænd diagnosticeres mavekræft 10-20% oftere end hos kvinder i samme alder..

Livmoderhalskræft (livmoderhalskræft) er en virusafhængig kogynekologisk sygdom. Den primære tumor er et degenereret kirtelvæv (adenocarcinom) eller pladecellecarcinom i kønsorganets epitel. Syge kvinder fra 15 til 70 år. Mellem 18 og 40 år er sygdommen en betydelig årsag til tidlig død..

Hudkræft er en sygdom, der udvikler sig fra et lagdelt pladepitel, som er en ondartet tumor. Oftest forekommer det i åbne områder af huden, der er en meget forekomst af en tumor i ansigtet, næsen og panden samt hjørnerne i øjne og ører er mest påvirket. Sådanne formationer "kan ikke lide" kroppen og dannes.

Tarmkræft er en ondartet degeneration af kirtelepitel, hovedsageligt af tyktarmen eller endetarmen. I de første stadier er dvælende symptomer karakteristiske, distraherende fra den primære patologi og ligner en forstyrret mave-tarmkanal. Den førende radikale behandling er kirurgisk excision af det berørte væv..

Godartede lungetumorer

Godartede lungetumorer - det samlede navn på tumorer med forskellig oprindelse, histologisk struktur og lokalisering. De kan udvikle sig asymptomatisk eller mærke sig ved hoste, hæmoptyse, åndenød. I de fleste tilfælde er behandlingen af ​​sådanne formationer kirurgisk.

Godartede lungetumorer kan udvikle sig fra væv af forskellige typer:

  • epitel af bronchier (polypper, adenomer, cylindromer);
  • neuroektodermale strukturer (neurinom, neurofibroma);
  • germinalvæv (medfødt - teratom, hamartoma);
  • mesodermale væv (fibromer, leiomyomer, lymfangiomer).

Priser for betalte tjenester

De mest almindelige godartede lungetumorer:

  1. Bronkial adenom - kirtel neoplasma op til 2-3 cm i størrelse, med en tendens til malignitet.
  2. Hamartoma - har en embryonisk oprindelse, består af elementer i det germinalvæv. Det har en afrundet form og en glat overflade. Langsomt voksende, degenererer sjældent til kræft.
  3. Papilloma er en formation fra bindevevsstroma, der har flere papillærudvækst. Den vokser endobronchial, hovedsageligt i de store bronchier.
  4. Fibroma - en godartet masse på 2-3 cm i størrelse, består af bindevæv. Kan nå gigantiske forhold, ikke tilbøjelige til malignitet.
  5. Lipoma er en tumor i fedtvæv. Det dannes sjældent i lungerne, vokser langsomt, er ikke tilbøjelig til at udarte til ondartet.
  6. Leiomyoma - udvikler sig fra blodkarens glatte muskelfibre eller bronchiernes vægge. Voksende langsomt.
  7. Vaskulære neoplasmer har en rund form, tæt eller tæt elastisk konsistens, omgivet af en bindevævskapsel.
  8. Neurogene tumorer dannes fra nervevæv, har udseendet af afrundede tætte knudepunkter med en klar kapsel.

Årsager og tegn på godartede lungetumorer

Det antages, at neoplasmer skyldes genetiske mutationer, eksponering for vira, virkningen af ​​tobaksrøg, kemiske og radioaktive stoffer. Risikofaktorer inkluderer:

  • astma;
  • KOL
  • Kronisk bronkitis;
  • hyppig og langvarig lungebetændelse;
  • tuberkulose.

Symptomer på godartede lungetumorer afhænger af deres type, størrelse, placering og udviklingstrin.

Perifere formationer på det prækliniske stadie manifesterer sig ikke. Ved de indledende og alvorlige kliniske symptomer kan de forårsage åndenød, bryst- og hjertesmerter, hæmoptyse, lungeblødning.

Tegn på tilstedeværelse af centrale godartede lungetumorer afhænger af sværhedsgraden af ​​krænkelser af bronchial patency. Oftest klager patienter:

  • at øge kropstemperaturen;
  • hoste med sputum;
  • stakåndet
  • hæmoptyse;
  • brystsmerter;
  • træthed og svaghed.

Kirurgi for godartede lungetumorer

Uanset størrelsen og risikoen for malignitet er neoplasmer underlagt kirurgisk fjernelse.

De centrale fjernes ved metoden til økonomisk resektion af bronchierne. Neoplasmer på en smal base udskæres under en gradvis resektion af bronchialvæggen med yderligere lukning af defekten eller bronchotomien. Tumorer på en bred base kræver cirkulær resektion af bronchus og anvendelse af en interbronchial anastomose.

Med udviklede komplikationer udføres operationer for at skære en eller to lobes i lungerne (lobektomi eller bilobektomi). Ved irreversible ændringer er pneumonektomi indikeret - dets fuldstændige fjernelse.

Med en perifer placering af formationerne tilvejebringer operationen deres enukleation, segmental eller marginal resektion af lungen. I tilfælde af en stor størrelse eller kompliceret form for patologi, anvendes tyktektomi.

Kirurgiske indgreb udføres ved metoden torakoskopi eller thoracotomi. Tynde benformationer kan fjernes endoskopisk.

Operationer til godartede lungetumorer udføres af erfarne kirurger fra Institut for Onkologi ved Institut for Fakultetskirurgi ved First State Medical University. Akademiker I.P. Pavlova.

Din besked er blevet sendt.

I den nærmeste fremtid besvarer vores specialist dit spørgsmål her.

Lungekirurgi

Det parrede organ, der forsyner hele menneskekroppen med ilt, er lungerne. Ofte er det dem, der udsættes for alvorlige sygdomme, der kræver kirurgisk indgreb. Thorakskirurgi er kirurgi i lungerne, brystvæggen, pleuraen og mediastinum. Orgelkirurgi udføres for at diagnosticere, behandle og forhindre mange sygdomme..

Hvornår har du brug for lungekirurgi?

Oftest forekommer lungesygdomme hos tunge rygere og beboere i større industricentre. Økologi forværres hvert år, hvilket også påvirker det menneskelige åndedrætsorgan negativt. I dag findes der ofte kronisk kronisk bronkitis, astma, pleurisy og lungebetændelse. Antallet af mennesker med parasitære lungesygdomme og tuberkulose er faldet, men forekomsten af ​​kræft er steget: ifølge statistikker lider 90-95% af rygere af lungekræft.

Desværre er mange lidelser ikke tilgængelige for medicinsk behandling, og derefter er læger nødt til at ty til kirurgiske behandlingsmetoder. Indikationer for organkirurgi er: mekanisk traume, lymfom, kræft, sarkom, adenom, fibroma, medfødte patologier og abnormiteter, hemangioma, cyster, alveococcus, tuberkulose, echinococcosis, akut og langvarig pleurisy, fremmedlegemer, fistler, abscess eller lungeanfekt, lungebetændelse, sakkulær ekspansion af bronchioler, atelektase.

De mest almindelige lungesygdomme er kræft, betændelse, parasitære og infektionssygdomme, cyster og vedhæftninger. Kirurgiske interventioner udføres i specielle kirurgiske afdelinger af højt kvalificerede kirurger..

Ofte begynder de farligste organsygdomme, især kræftsvulster og tuberkulose, med en ufarlig, tør hoste. Ignorer ikke symptomerne, da de kan indikere en alvorlig sygdom..

Typer af lungeoperationer

Læger opdeler kirurgiske indgreb i fjernede volumener i to grupper: pulmonektomi eller pneumonektomi (organ er fuldstændigt fjernet) og resektion (lunge udskilles delvist). Pulmonektomi anbefales ved påvisning af ondartede neoplasmer og patologiske ændringer forskellige steder i lokaliseringen.

Der er flere typer excision: reduktiv (lungerne reduceres ved eksponering for emfysem), bilobektomisk (to lober er udskåret), lobektomisk (en lob fjernes), segmental (et specifikt organsegment udskæres), marginalt eller atypisk (et begrænset segment er resekteret ved periferien).

I henhold til teknologiske egenskaber adskiller læger to typer kirurgiske indgreb: traditionel eller thoracotomy (patientens bryst er vidt udskåret) og thoracoscopic (kirurgen udfører operation ved hjælp af endovideo-teknik).

Kirurgiske procedurer inkluderer punktering af pleuralhulen. Under proceduren foretages et lille snit, og der indsættes et dræningsrør for at fjerne væske fra lungen og til at administrere medicin. Kirurgen kan også lave et hul med en speciel nål og fjerne det ophobede blod eller pus fra lungehulen. Den vanskeligste lungeoperation er deres transplantation..

Valget af operation afhænger fuldstændigt af den diagnosticerede sygdom og det fjernede organs volumen. Hvis du vil skære et helt organ ud, udføres en pulmonektomi, hvis et segment eller en lob er en resektion. Kirurger tyr til radikale terapimetoder - pulmonektomi - for store tumorer, tuberkulose og alvorlig organskade. Hvis patienten har brug for at skære et lille område af det berørte væv, anbefales thorakoskopi..

Moderne teknikker inden for thoraxkirurgi er: kryodestruktion, strålekirurgi, laseroperation. Før den kommende lungeoperation skal du stoppe med at ryge, og hver dag skal du udføre specielle åndedrætsøvelser for at rense organet. I henhold til statistikker er rygere meget mere tilbøjelige til at opleve komplikationer og bivirkninger efter operationen.

Hvordan er lungekirurgi?

Under operationen skal kirurgen have den mest bekvemme adgang til orgelet, så specialisten foretager et af udskæringerne:

  • lateral (patienten ligger på en sund side, og lægen foretager et snit nær 5-6 ribben fra clavicle line til hvirvlen);
  • anterolateral (kirurgen foretager et snit nær 3-4 ribben fra brystbenet til den bageste armhule);
  • posterolateralt (specialisten laver et snit fra 3-4 brysthvirvler til vinklen på scapulaen, fører derefter med en skalpell fra 6 ribben til den forreste armhul).

Der er tilfælde, hvor ribben eller deres sektioner fjernes for at få adgang til et sygt organ.

Nu kan du skære en del af lungen eller en lobe ved hjælp af den thorakoskopiske metode: lægen laver 3 små huller, der er 1-2 cm store og en anden op til 8-10 cm, derefter indsættes de nødvendige instrumenter i pleuralhulen, og operationen udføres.

Funktioner ved pulmonektomi

Kirurgisk indgreb anbefales til kræft, alvorlige purulente processer og tuberkulose. Under operationen udskæres det parrede organ til patienten. Kirurgen foretager de nødvendige indsnit og får adgang til patientens brysthulrum, han bandager roden af ​​organet og dets komponenter (først arterien er fikseret, derefter venen og til sidst bronchus).

Specialisten syr bronchussen med en silketråd, til dette anbefales det at bruge en enhed, der forbinder bronchierne. Når alle rodelementerne er fastgjort og syet, kan du fjerne den syge lunge. Lægen forbinder pleuralhulen og installerer en særlig dræning i det. Den anden del behandles og skæres på samme måde..

Pneumonektomikirurgi udføres for voksne mænd og kvinder såvel som børn. Manipulation udføres under generel anæstesi, intubation og muskelafslappende midler introduceres for ilt til at komme ind i lungeparenchymen. Hvis der ikke observeres betændelse, kan dræning ikke overlades. Dræningssystemet skal stå med pleurisy.

Funktioner ved lobektomi

Lobektomi er excisionen af ​​en organlove. Når man fjerner to lobes, kaldes kirurgi en bilobektomi af læger. Fjernelse af en lob er indiceret til: kræft, cyster, tuberkulose, begrænsede lobes og enkelt bronchiectasis.

Den højre lunge består af 3 lober, den venstre side af 2. Efter skæringen af ​​brysthulen, bandager lægen arterier, vener og bronchus. Først skal karene behandles, og først derefter bronchus. Efter at have syet bronchus, er det "dækket" med pleura, hvorefter lægen fjerner organets andel.

De resterende lunger skal bringes tilbage til det normale under operationen: til dette pumpes ilt ind i organhulen under stærkt tryk. Under en lobektomi skal specialisten installere et dræningssystem.

Segmentectomy

Handlingen er indikeret til små kræftformer, små cyster, abscesser og tuberkuløse huler. Under proceduren udskærer kirurgen et segment af organet. Hvert segment i lungen fungerer som en uafhængig autonom enhed, der kan skæres.

Teknikken og stadierne i kirurgisk indgreb er den samme som ved lobektomi og pulmonektomi. Når der frigives et stort antal gasbobler, er lungevævet forbundet med sterile tråde. Selv inden afslutningen af ​​segmentektomien er det nødvendigt at tage en røntgenbillede og først derefter helbrede såret.

Essensen af ​​pneumolyse

En af de ofte udførte lungeoperationer er pneumolyse - dette er en kirurgisk behandlingsmetode, som er udskæringen af ​​vedhæftninger, der forstyrrer kroppen til at rette ud på grund af en for stor mængde luft. Adhæsioner kan forårsage tuberkulose, tumorer, purulente processer, patologiske forandringer og formationer uden for lungerne.

Dissektion af vedhæftninger sker ved hjælp af en speciel løkke. Instrumentering introduceres i et specifikt område i brystet, hvor der ikke er fusion. Pneumolyse udføres under røntgenkontrol. For at komme til den serøse membran fjerner specialisten de interfererende segmenter af ribbenene, affolierer derefter pleuraen og suturerer det bløde væv.

Essensen af ​​pneumotomi

Ved abscesser anbefaler læger at udføre en pneumotomi. Sygdommen er, at lungen er fyldt med pus, som skader organet og forårsager en følelse af smerte og ubehag. Operationen vil ikke være i stand til helt at slippe af med patientens sygdom, den er rettet mod at lindre den generelle tilstand af personen (smerter er reduceret, betændelse minimeres).

Før en pneumotomi skal lægen udføre en thorakoskopi for at finde den korteste adgang til det patologiske område af lungen. Dernæst slettes segmentet af ribbenene eller ribbenene. Den første fase af manipulation er tamponering af pleurahulen. Først efter 7 dage skæres organet, og pus fjernes. Det berørte område behandles med antiseptiske, antiinflammatoriske og desinfektionsmidler. Med tæt vedhæftning i pleuraen kan lægen udføre operationen i et trin.

Faser af forberedelse til lungekirurgi

Kirurgiske indgreb er meget traumatiske, derfor udføres de udelukkende under generel anæstesi. Til behandling skal være omhyggeligt forberedt. Patienten skal bestå en række test og undersøgelser: urin- og blodanalyse, biokemisk forskning, røntgenbillede af de indre organer, magnetisk resonansafbildning, computertomografi, koagulogram, fluoroskopi, ultralyd i brysthulen.

Patienten får ordineret et lægemiddelkursus afhængigt af sygdommen: antibiotika, cytostatika og anti-TB-medicin. En person bør ikke forsømme lægeens anbefalinger og udføre åndedrætsøvelser, så operationen er vellykket og uden komplikationer.

Rehabiliteringsperiode

Den postoperative periode varierer fra 10 til 20 dage. På dette tidspunkt skal snitstedet behandles med medikamenter, skifte forbinding og tamponer, overvåge sengeleje. Komplikationer efter operationen kan være: en funktionsfejl i åndedrætsorganerne, forekomsten af ​​en gentagen abscess, blødning, empyem i pleura og divergens i suturer.

Efter operationen ordinerer kirurgen antibiotika, smertestillende midler og sårudladning overvåges konstant. Efter operationen skal åndedrætsøvelser også udføres..

Hvis patienten havde en cyste og en godartet formation, vil operationen ikke påvirke forventet levetid negativt. Ved onkologi og svære abscesser kan patienten dø på grund af alvorlige komplikationer og kraftig blødning når som helst efter operationen.

Efter en seriøs operation kan du ikke ryge, du skal føre en sund livsstil og overholde en afbalanceret diæt.

Efter lobektomi og pneumonektomi tildeles patienten et handicap i det tilfælde, hvor han ikke længere kan gå på arbejde. Handicapgruppen gennemgås konstant, da en person efter en rehabiliteringsperiode kan genoptage arbejdsevnen. Hvis en borger i landet har et ønske om at arbejde, og han føler sig stor, suspenderes handicap.

Operation af fjernelse af lungetumor

Moderne medicin tilvejebringer flere metoder til behandling af lungekræft; for at opnå det bedste resultat bruges ofte en kombination af flere af dem. Det skal med det samme siges, at det ikke er muligt at slippe af med så mange farlige sygdomme på egen hånd uden at ty til medicinsk behandling. Og brugen af ​​folkeopskrifter i dette tilfælde er simpelthen uacceptabel.

De vigtigste behandlinger mod lungekræft inkluderer:

  • kirurgisk fjernelse af tumoren;
  • strålebehandling;
  • kemoterapi.

Beslutningen om nøjagtigt, hvordan man skal behandle en bestemt patient, træffes efter en fuldstændig undersøgelse af hans krop, identificering af sygdomsstadiet samt tilhørende patologier.

Lungekræft kirurgi

Kirurgisk fjernelse af tumoren udføres i de fleste tilfælde af detektion. Resultatet af en sådan operation er gunstig, hvis sygdommen er i de to første stadier af dens udvikling. Hvis tumoren allerede har spredt sig til fjerne systemer i kroppen eller er vokset ind i tilstødende organer, bringer dens fjernelse ikke det ønskede resultat.

Lungekirurgi kan udføres på følgende måder:

  • regional organresektion - fjernelse af selve tumoren, ineffektiv med store neoplasmer;
  • fjernelse af en bestemt lunge i lungen;
  • pneumonektomi - fjernelse af hele det organ, der er påvirket af sygdommen, brugt i de to sidste stadier af tumorudvikling, er forbundet med en risiko for patientens liv;
  • en operation til at fjerne selve tumoren og dele af de organer, der er berørt af den. Oftest spreder lungekræft sig til karene i hjertet, leveren og ribbenene. Proceduren er ekstremt ugunstig for menneskers sundhed, men den giver dig mulighed for at øge dens forventede levetid.

Kontraindikationer for lungekirurgi er:

  • hjertefejl;
  • tilstedeværelsen af ​​diabetes;
  • sygdomme i leveren, nyrerne;
  • nylig hjertekirurgi.

Operationen udføres heller ikke i nærvær af flere metastaser til andre organer, spiring af en tumor i brystet eller luftrøret.

Strålebehandling

Strålebehandling for lungekræft udføres, hvis kirurgisk fjernelse af svulsten af ​​medicinske grunde ikke er mulig, såvel som efter den som en supplerende terapi.

Bestråling af en separat del af kroppen tillader som regel at stoppe udviklingen af ​​sygdommen, men sikrer ikke fuldstændig ødelæggelse af ondartede celler. Brugen af ​​strålebehandling er skadelig for den menneskelige krop, det kan være forbundet med forekomsten af ​​bivirkninger såsom blødningsforstyrrelser, kronisk træthed og nedsat immunitet. I tilfælde af at de indre organer også blev bestrålet, kan fordøjelsesproblemer og tarmbevægelser forekomme.

En type strålebehandling er brachyterapi - bestråling af et sygt organ ved at indføre et radioaktivt stof i det. En lille stråledosis hjælper også med at stoppe processen med tumorudvikling.

Kemoterapi mod lungekræft

Kemoterapi er den vigtigste måde at behandle alle former for ondartede tumorer, det indebærer indføring i patientens krop af visse doser (sommetider meget store) af specielle toksiske lægemidler, der ødelægger cellerne i neoplasma og stopper udviklingen af ​​sygdommen.

Kemoterapimedicin kan have form af tabletter eller injektioner (intravenøs). Brug af visse midler afhænger af graden af ​​skade på organet. Behandlingen udføres ofte på en klinik, men i nogle tilfælde kan patienten være hjemme og kun besøge en medicinsk institution for proceduren.

Småcellekræft kræver kemoterapi. Selv i det indledende stadium af udviklingen af ​​sygdommen er overlevelsesgraden for patienter uden at tage særlige lægemidler højst fire måneder. Deres behandling udføres i cykler eller kurser med en obligatorisk pause.

Oftest ordineres platinemediciner til behandling af lungekræft. For at undgå forgiftning af kroppen, skal de tages med en stor mængde væske. Det skal med det samme bemærkes, at en sådan behandling er meget dyr.

Indførelsen af ​​kemoterapi-medikamenter i patientens krop forhindrer opdeling af ikke kun ondartede celler, men også dens egne celler. Som et resultat af dette er der en masse bivirkninger, herunder hårtab, spontan blødning, vægttab, blekhed, hyppig kvalme, fordøjelsesproblemer, afføring af afføring, besvimelse. Alle ubehagelige symptomer forsvinder efter seponering af behandlingen.

Cancerterapi kan ikke kun sigte mod at eliminere sygdommen, men også mod at lindre patientens tilstand. Selv fuldstændig fjernelse af tumoren og fraværet af metastaser kan ikke garantere, at sygdommen ikke vil vende tilbage om et par år. Sandsynligheden for at det forekommer igen er ekstremt høj..

Faren for metastaser efter operation for at fjerne en tumor i lungen

Metastaser i lungekræft er et ret almindeligt fænomen, der bliver en fare for menneskers liv..

Ofte, efter fjernelse af den ondartede dannelse, vises metastaser, er den vigtigste årsag til patologien arten af ​​den kræftformede tumor, ondartede celler er i stand til at sprede sig i kroppen med blod og lymfe.

Denne patologiske proces forstyrrer en persons liv, kvæler en helbredstilstand, fører til død.

Funktioner og tegn på patologisk afvigelse

Lungekræft passerer ofte med metastaser, når ondartede celler går ud over det berørte organ og begynder at metastasere..

Sygdommen udgør en alvorlig fare for patienten, kendetegnet ved karakteristiske træk:

  • tillader ikke specialister at kontrollere cellevækst,
  • metastaser påvirker andre organer,
  • der er ingen måde at helbrede sygdommen på et sent tidspunkt,
  • sygdomsforløbet bringer alvorlig smerte, skuffende forudsigelse.

Oftere påvirkes den ene side af lungen, men med tiden er et sundt organ også involveret i den patologiske proces. Med skader på hele åndedrætsorganerne, har læger ingen måde at redde patienten, patienten dør.

Der er mange grunde til forekomsten af ​​en onkologisk sygdom i åndedrætsorganerne:

  • misbrug af cigaretter,
  • virusinfektioner, der ikke kurerer i lang tid,
  • eksponering for kemikalier,
  • farligt arbejde,
  • genetisk arv,
  • forstyrrelse i det endokrine systems funktion,
  • kroniske former for sygdommen - tuberkulose, lungebetændelse, bronkitis.

Disse uheldige faktorer forårsager lungekræft, hvis patologi ikke diagnosticeres rettidigt, tages der ikke passende behandling rettidigt, kræftceller inficerer andre organer og kan forårsage alvorlige komplikationer..

Lungekræft, hvis metastaser blev ramt af andre organer, behandles med kemoterapi; et regime ordineres individuelt for hver patient, hvis følsomhed over for lægemidler overholdes. En sådan behandling bringer sjældent effektivitet, der er ingen måde at helbrede sygdommen på.

Sygdommen kan forsvinde uden udtalt symptomer, en person føler konstant træthed, svaghed, humørforandringer dramatisk. Men sådanne symptomer er ikke mistænkelige for en alvorlig sygdom..

Og kun når sygdommen udvikler sig, forårsager metastaser i lungekræft tydelige tegn:

  • patienten har en høj kropstemperatur,
  • vedvarende hoste med sputum,
  • åndenød, åndenød,
  • sputum udskilles med blod eller pus,
  • smerter i brystet,
  • pludselig vægttab, manglende appetit.

Der observeres straks en tør hoste, der intensiveres før sengetid. Så er der en sputumafladning med pus. I de sidste stadier af patologien begynder patienten hæmoptyse, hvilket forårsager skarp brystsmerter.

Selv uden fysisk anstrengelse lider en person af åndenød, som har forskellige typer:

  • inspirerende, når det er vanskeligt at trække vejret,
  • udånding, problemer med udåndning forekommer, observeres med skade på åndedrætssystemet ved metastaser,
  • blandet åndenød, når vejrtrækningen er fuldstændig vanskelig.

Patienten taber hurtigt vægt, fordi ondartede celler fjerner alle nyttige sporstoffer og forgifter kroppen med giftige stoffer..

Alle kræftpatienter med lungekræft lider af smerter i brystet. Tumoren komprimerer nervestrukturen, krænker tågen i blodkar, forårsager en inflammatorisk proces.

Smerter generer en person konstant, kan intensiveres under hoste eller ved indånding. Manifestationen af ​​lignende symptomer kræver en hurtig undersøgelse, sygdommen i det sidste trin kan ikke helbredes..

Typer af tumorfjernelseskirurgi

Ved tidlig diagnose af ondartede neoplasmer kan man håndtere sygdommen radiologisk i kombination med kemoterapi. I de fleste tilfælde er kirurgi involveret..

Handlingen udføres på forskellige måder:

  1. Lobektomi bruges på baggrund af lokaliseringen og størrelsen af ​​den patologiske dannelse, mens lungens krop fjernes.
  2. For at skære tumoren i sig selv, anvendes kantresektion. Denne teknik anbefales til ældre patienter såvel som personer med alvorlige samtidige komplikationer, når fjernelse af en enorm mængde væv medfører en fare for menneskers liv. Efter operationen kan organets funktionalitet gendannes.
  3. Pulmonektomi er involveret i det andet eller tredje trin af kræft, lungorganet fjernes fuldstændigt.
  4. I de sidste stadier af sygdommen anvendes kombineret kirurgisk indgreb, når ikke kun det påvirkede væv i luftvejene, men også de tilstødende organer fjernes.

Men kirurgisk indgreb går ikke altid uden komplikationer; ofte finder patienter sekundære kræftformer, der er livstruende.

Ved undersøgelse af lungekræft kan der observeres metastaser i nyrer, lever, hjerte, fordøjelseskanal, knogler.

Afhængig af hvor kræftcellerne trænger ind, anbefales patienten behandlingsterapi. Men oftere ender udviklingen af ​​sygdommen i døden. Almindelige komplikationer efter fjernelse af lungen er septiske og purulente formationer, bronchiale fistler, luftvejssvigt. Efter operationen observeres hovedpine, åndenød, svimmelhed og hjertebank..

En person gendannes efter en operation i cirka to år, han er strengt forbudt at udøve, det er vigtigt at følge alle instruktioner fra læger:

  • det er nødvendigt at lave speciel gymnastik, der består af et sæt øvelser,
  • det er vigtigt at begynde at bevæge sig så hurtigt som muligt, hvis patienten er i en liggende stilling i lang tid, forstyrres blodcirkulationen,
  • når der ikke er nogen beredskab til at bevæge sig, kan pårørende elde benene, dette forhindrer dannelse af blodpropper.

Den behandlende fysioterapeut forklarer, hvordan man korrekt udfører åndedrætsøvelser, hvilket forhindrer infektionssygdomme og andre alvorlige komplikationer..

Den mest alvorlige konsekvens er metastaser efter fjernelse af lungen, hvis identifikation ikke giver trøstende forudsigelser og ofte ender i død for patienten.

Kirurgisk indgreb er kontraindiceret hos patienter, der ikke kan gennemgå operation på grund af helbredsmæssige forhold. Der er en række faktorer, der vurderes inden operationen:

  • graden af ​​spredning og træk ved den ondartede tumor,
  • patienter efter 65 år,
  • alvorlig åndedrætssvigt, blodcirkulation,
  • patientens utilfredsstillende tilstand i lang tid.

Samt en kontraindikation er samtidig patologiske abnormiteter: lungeemfysem, hjertesvigt, vaskulære problemer, patient med overvægt. Før operationen vejer en erfaren onkolog alle fordele og ulemper ved interventionen individuelt for en bestemt patient.

Resultatet af operationen og en persons videre levetid afhænger af kvalificeringen af ​​en specialist, derfor før der fjernes en ondartet formation, udføres der en fuldstændig diagnostisk undersøgelse af patienten. Meget ofte, efter fjernelse af tumoren, udvikles metastaser i lungekræft, når kræften fjernes, men dens celler forbliver, som danner nye foci.

Sådan stoppes udviklingen af ​​metastaser?

Til behandling af metastaser er det vigtigt at diagnosticere den onkologiske proces rettidigt for at bestemme de morfologiske træk ved dannelsen, dens størrelse og aggressivitet. Det er også nødvendigt at etablere samtidige patologier, læsioner i omgivende organer, patientens generelle tilstand.

Tidligere, hvis patienten konkluderede blev indikeret med MTS af en lungelæsion, var terapien rettet mod at lindre en person.

Indtil videre er der en taktik til behandling af denne patologi, den inkluderer:

  1. Kemoterapi er en almindelig metode, der bruges til at dræbe kræftceller. Lægemidler vælges individuelt for hver patient, der ordineres et regime og behandlingsforløbet.
  2. Hormonbehandling - det anbefales til hormonafhængige neoplasmer, det bruges ofte i brystkræft.
  3. Kirurgisk indgreb med vækst af metastaser er meget sjældent involveret, under operationen er det umuligt at fjerne alle patologiske fokus, de bruges med en bekvem placering af metastaser.
  4. Stråling til patienten udføres for at blokere væksten af ​​kræft.
  5. Laser resektion.

Behandlingseffektivitet kan opnås ved hjælp af flere behandlingsmetoder..

Sjældent diagnosticeres en patient med sygdommen i de tidlige stadier, ofte henvender folk sig til læger på et sent tidspunkt med alvorlige symptomer på sygdommen.

Når metastaser påvirker hjernen, nyrerne, knoglerne og fordøjelseskanalen, er det meget vanskeligt at redde en persons liv. For at gennemføre operationen er følgende faktorer vigtige:

  • mangel på metastaser i andre organer,
  • tilstedeværelsen i lungerne af ikke mere end tre patologier,
  • kræftprogression,
  • efter fjernelse af den primære neoplasma inden forekomsten af ​​metastaser, kræves en periode på mindst et år,
  • patientens tilfredsstillende tilstand for tung operation.

Hvis der er kontraindikationer for kirurgisk indgreb, udføres kemoterapi, men det er ikke altid muligt at helbrede patienten fuldstændigt.

Kirurgisk indgreb for at fjerne tumoren påvirker alvorligt patientens videre liv, funktionaliteten af ​​organer og systemer er nedsat. Derfor, efter operationen, er det vigtigt at følge alle instruktioner fra den behandlende læge, tage de ordinerede medicin, udføre åndedrætsøvelser, særlig gymnastik.

Gendannelse af kroppen afhænger af korrekt ernæring, livsstilsaktivitet. Det er uacceptabelt at spise fedtholdige, stegt mad, gasdrikke, alkohol, cigaretter.

Det er nødvendigt at udføre forebyggende og rehabiliterende handlinger for hurtig at komme kroppen tilbage. Undgå overvægt - dette lægger belastning på luftvejene. Forkølelse, hypotermi er farlig, du kan ikke være i et indelukket, røgfyldt rum. Du bør altid have en inhalator, brug under åndenød, bronchospasme.

Eksperter giver ikke et klart svar på, hvor meget en person skal leve. Det hele afhænger af størrelsen på den sekundære neoplasma, stadiet i den primære patologi, antallet og placeringen af ​​tumoren. Efter vellykket fjernelse af en sekundær ondartet tumor med metastaser overstiger levealderen ikke en fem-årig milepæl..

Kirurgi for lunge- og pleurecancer

Kirurgi for kræft i lungerne og pleuraen er en gruppe kirurgiske indgreb inden for onkopulmonologi. Sørg for fjernelse af lungevæv, visceral og parietal pleura. Kan omfatte udskæring af tilstødende anatomiske strukturer (dele af luftrøret, lymfeknuder, thoracal aorta, overlegen vena cava), kan udføres ved hjælp af åben eller thoracoskopisk adgang, være radikal eller palliativ. Volumen af ​​operationer til kræft i lungerne og pleuraen afhænger af graden af ​​differentiering, placering og udbredelse af tumoren. Relativt økonomiske indgreb er mulige (for eksempel fjernelse af en lunge i lungerne) samt store operationer, der involverer udskæring af hele lungen med omgivende væv.

Kirurgisk behandling af patienter med lungetumorer

Dette afsnit præsenterer de øjeblikkelige og langsigtede resultater af kirurgisk behandling af 5042 patienter med lungetumorer, hvoraf 4162 (82,5%) blev diagnosticeret med kræft, 400 (7,9%) havde en godartet tumor og 140 (2,7%) - ondartet ikke-epitel-tumor, i 196 (3,9%) - carcinoid og i 144 (2,8%) - metastatisk tumor.

I de sidste 20 år har der været betydelige ændringer i behandlingen af ​​lungekræftpatienter, de herskende synspunkter og holdninger revideres..

Dette gælder terapeutiske taktikker ved småcellet karcinom, udtalelser om effektiviteten af ​​kombineret behandling, spørgsmål om valg af omfanget af kirurgisk indgreb (udvidede og kombinerede operationer, økonomiske sublobar resektioner, nogle muligheder for bronchoplastikoperationer).

De vigtigste kriterier for valg af den optimale metode til behandling af patienter med lungekræft er forekomsten af ​​tumorprocessen (størrelsen af ​​den primære tumor, graden af ​​metastatisk skade på de intrathoracale lymfeknuder, spiring af tilstødende organer og strukturer, fraværet eller tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser og deres lokalisering), dvs. sygdomsstadiet i overensstemmelse med klassificeringen i henhold til stadierne og den internationale klassificering ifølge TNM-systemet, lokalisering og form for tumorvækst, dens histologiske struktur og graden af ​​anaplasi.

En prognostisk faktor er også den type behandling, der er forskellig, når man planlægger et radikalt handlingsprogram på det primære tumorfokus og områder med regional metastase (kirurgisk indgreb, strålebehandling og deres kombination) eller palliativ terapi (strålebehandling i henhold til det palliative program, kemoterapi).

Radikal behandling

Radikal behandling involverer sammen med kirurgisk behandling lægemiddelterapi, en faktor, der blokerer implementeringen af ​​tumorelementer i fjerne organer og væv.

Der er forudsætninger for en kombination af stråling og medikamentel antitumorbehandling: den synergistiske eller additive effekt af terapi er baseret på egenskaberne ved et antal lægemidler til at skade ondartede celler i de faser af deres udvikling, når disse celler er relativt modstandsdygtige over for stråling. Endelig gennemgår immunterapi klinisk test, især i kombination med andre antitumormetoder..

Efter de første vellykkede lungefjerningsoperationer (A.V. Vishnevsky, E. Graham) gik kræftkirurgi på dette sted en lang og vanskelig udviklingsvej, banet af indenlandske og udenlandske kirurger. Metoden forbedres konstant.

De største succeser er opnået i de sidste to årtier. De metodologiske og tekniske aspekter af kirurgiske indgreb blev udviklet med tilstrækkelig fuldstændighed, indikationerne for operationen og kriterierne for valg af dens volumen blev bestemt, de vigtigste problemer med generel anæstesi og intensiv pleje udført før og efter operationen, forebyggelse og behandling af postoperative komplikationer blev undersøgt. Alt dette gjorde det muligt at reducere risikoen for kirurgi og forbedre de øjeblikkelige resultater markant..

På samme tid er problemet med kirurgisk behandling af patienter med lungetumorer endnu ikke løst, reserverne af metoden er ikke blevet afsløret fuldt ud, mange grundlæggende aspekter er ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt, især dette angår den relative stabilitet i 5-års overlevelse, operabilitet, resektabilitet og postoperativ dødelighed.

Der er ingen enighed om kriterierne for ikke-omsættelighed, lovligheden af ​​at udføre udvidede og kombinerede operationer, økonomiske sublobar resektioner, den kirurgiske komponent i behandlingen af ​​småcellet lungekræft, betydningen af ​​generelle biologiske prognosekriterier (generel og antitumor immunitet, hormonel profil) og aspekter af rehabilitering er dårligt forstået..

Funktionerne ved kirurgisk behandlingstaktik for carcinoider, sarkomer og godartede tumorer, de moderne muligheder for endoskopiske og thoracoskopiske operationer er ikke defineret..

På trods af betydelig erfaring med diagnosen og succeser opnået i den kirurgiske behandling af lungekræft forbliver indikatorerne for resektabilitet i forhold til antallet af indlagte patienter lave, og i forhold til antallet af patienter med kræft i denne lokalisering overstiger de ikke 20%.

Den sande hyppighed af radikal kirurgi er endnu lavere, i betragtning af at et betydeligt antal af dem udføres af patienter, hvis metastaser i fjerne organer ikke genkendes.

Forbedring af organisatoriske foranstaltninger på alle stadier af diagnose, startende med fluorografi og oprettelse af specialiserede rådgivende pulmonologiske kommissioner eller centre, bidrager til en hyppigere påvisning af lungekræft i de tidlige stadier, øger operabiliteten og resektabiliteten blandt nyregistrerede patienter.

På grund af den udbredte introduktion i klinisk praksis af metoder til raffinementdiagnostik, herunder kirurgiske (parastern mediastinotomi, laparoskopi osv.), Og udvidelsen af ​​indikationer til udførelse af operationer i forbindelse med forbedring af kirurgisk teknik, øges den kirurgiske aktivitet og resektabilitetsindikatorer gradvist i forhold til antallet af opererede patienter.

Så i Moskva P. A. Herzen for 1947-1997 4029 lungekræftpatienter udførte operationer, inklusive radikale - 3505, den samlede resektabilitet var 87,0%: den steg fra 59,2% i den første periode (1947-1959) til 92,9% i det sidste årti (1988-1997 ).

I historien med udviklingen af ​​kirurgisk behandling af patienter med lungekræft er det sædvanligt at skelne mellem to perioder. Den første dækker 1933-1950, hvor pneumonektomi blev betragtet som den eneste radikale operation for lungekræft, uanset den kliniske anatomiske form for sygdommen og forekomsten af ​​tumorprocessen.

Erfaringerne fra indenlandske og udenlandske kirurger i den anden periode (1951-1997) og en omfattende analyse af de langsigtede resultater af kirurgisk behandling af lungekræft gjorde det muligt at gennemgå de eksisterende installationer vedrørende lobektomi, bevise dets onkologiske gyldighed og bestemme indikationerne for resektion.

I MNII dem. P. A. Herzen steg andelen af ​​lobektomi fra 41,2% i 1960-1972. op til 62,6% i 1981-1997 (tabel 5.1).

Tabel 5.1. Omfanget af operationen for lungekræft (data fra det allrussiske videnskabelige forskningsinstitut opkaldt efter P.A. Herzen)


Andre forfattere leverer lignende data om hyppigheden af ​​lungeresektioner: 55% (Perelman M.I., 1981), 60,8% (Wagner R.I., 1981), 60% (Denk N., Kutschera W., 1984) 65% (Ginsberg R. et al., 1983).

Et overbevisende argument til fordel for lobektomi er forventet levetid for patienter efter operation: hvis 5-års overlevelse efter pneumonektomi i 1960-1966. var 23,1%, derefter efter en lobektomi - 28,7%.

I henhold til indenlandske og udenlandske klinikker, der blev offentliggjort i 1965-1974, levede 24,1% af patienterne efter pneumonektomi (2934) i mere end 5 år og efter lobektomi (1924) - 33,8% (Pavlov A.S. et al. 1979).

Vi har opsummeret materialerne fra indenlandske og udenlandske forfattere offentliggjort i de efterfølgende år (1975-1997): efter pneumonektomi (9856) boede 26,1% mere end 5 år efter lobektomi (8208) - 34,2% af patienterne. Fra onkologiske positioner i lungekræft er en lobektomi udført ifølge indikationer således ikke mindre radikal og funktionelt mere fordelagtig end pneumonektomi.

Behandling af carcinoid og maligne ikke-epiteliale lungetumorer

En anden situation med carcinoid og ondartede ikke-epiteliale lungetumorer (tabel 5.2).

Tabel 5.2. Hyppigheden af ​​at udføre operationer af forskellige volumener med carninoid og ondartede ikke-epiteliale lungetumorer (data fra Herzen MPNII)

Bemærk. * Hos 4 patienter blev der udført en udvidet og / eller kombineret inevmonektomi; ** 3 patienter havde polybronchial anastomose; *** Hos 7 patienter blev der udført en kombineret pneumopktomi.

Med disse ondartede tumorer udføres organbevarende operationer meget oftere i mængden af ​​lobektomi og alle varianter. Pneumonektomi som helhed blev udført hos 19,8% af patienterne: med carcinoider - i 16,2%, med maligne ikke-epiteliale tumorer - hos 24,6%.

Ved kirurgi til maligne tumorer i lungerne bruges i stigende grad en organresektion med rekonstruktiv bronchoplastik. Dette giver dig mulighed for markant at udvide indikationerne for lobektomi hos patienter med en central lungetumor med skade på munden i lobar bronchus ved lave funktionelle parametre, hvor pneumonektomi er forbundet med en høj risiko eller generelt er umulig.

Den første lobektomi med resektion og plastisk kirurgi af bronchierne i lungekræft blev udført af Price-Thomas i 1952 og i 1955 D.L. Paulson og R.R. Shaw var den første, der kalder operationen bronchoplastisk og beskrev detaljeret teknikken til dens implementering.

Lobektomi med resektion og plastisk kirurgi i bronkierne for tumorer blev kun udført som en "kompromis" -operation i de tilfælde, hvor det var for farligt at fjerne hele lungen på grund af lave luftvejsreserver og / eller den ældre patient. I de senere år udføres denne operation som radikal i nærvær af kontraindikationer til pneumonektomi..

Paulson D.L. og Shaw R.R. (1970) offentliggjorde langtidsresultater af 54 lobektomier med resektion og plastisk kirurgi i bronchierne, hvor de understregede forskellene mellem radikale og "kompromis" operationer.

Efter 34 sådanne operationer, der blev udført i henhold til grundlæggende indikationer, var den 5-årige overlevelsesrate 53%, og efter ”kompromis” -bronkoplastisk lobektomi, da pneumonektomi blev vist ved udbredelsen af ​​processen, men ifølge funktionelle data var det forbundet med en alt for høj risiko, var denne indikator kun atten%.

I vores land var B.V. pioner for rekonstruktiv bronchoplastik til lungekræft. Petrovsky, M.I. Perelman, A.P. Kuzmichev (1966), O.I. Avilova (1967), V.G. Cheshik, V.M. Konoplev (1973) m.fl..

B. V. Petrovsky et al. (1978) opsummerede resultaterne af 546 lobektomier med resektion og plastisk kirurgi af bronchierne i kræft udført i forskellige lande. I de efterfølgende år er antallet af sådanne operationer steget hurtigt og overstiger i øjeblikket 4.000.

V.P. har den største erfaring med at udføre sådanne operationer. Kharchenko et al. (1994) - 512, A.Kh. Trachtenberg et al. (1998) - 488, J. Ungar et al. (1981) - 261, J.E. Low et al. (1982) - 480, Vogt-Moykopf (1986) - 248, T. Naruke (1989) - 211, P. E. Van Schil et al. (1991) - 112. Nogle kirurger producerer dem hos næsten hver tredje patient med central lungekræft, hvilket udgør 10% af alle operationer til kræft i denne lokalisering.

Lobektomi med resektion af bronkier på den ene side kan kombineres med en lobektomi eller lignende operation på den anden side. Sådanne operationer tillader radikal behandling af patienter med primær multiple bilateral lungekræft.

Tracheobronchoplastisk kirurgi for lungetumorer i Moskva P. A. Herzen er blevet produceret siden 60'erne, og indtil videre er der udført 604 sådanne operationer (tabel 5.3).

Tabel 5.3. Hyppighed af tracheobronchoplastisk kirurgi for lungetumorer (data fra Moskva Institut for Pediatrics opkaldt efter P.A. Herzen)


Lobektomi med resektion og plastisk kirurgi i bronchierne blev udført hos 488 patienter: i tilfælde af lungekræft - i 384, hvilket er 22,3% af antallet af pande-ectomier (biloba) og 11,7% af alle opererede, i carcinoid-tumorer - i 58 (43, Henholdsvis 6 og 33,1%) med sarkomer - i henholdsvis 22 (34,4% og 16,9%).

Med carcinoider og sarkomer udføres således bronchoplastikoperationer 2 gange oftere end med lungekræft.

Andelen af ​​rekonstruktive tracheobronchoplastiske operationer i lungekræft er ret stabil og forbliver på niveauet 20% eller mere (Tabel 5.4).

Tabel 5.4. Andelen af ​​rekonstruktiv plastisk kirurgi til lungekræft (data fra Moskva Videnskabelig Forskningsinstitut opkaldt efter P.A. Herzen)


Indikationer for bronchoplastik for lungekræft og valget af arten af ​​bronchektomi bestemmes af niveauet for skade på bronkier og tilstanden af ​​de intrathoracale lymfeknuder.

En total fjernelse af bronchus med en kileformet excision af tilstødende bronchier anbefales til øvre eller midterste lobektomi. En sådan lobektomi bør ikke tilskrives bronchoplastik, men den opfylder moderne onkologiske krav til lungekræftoperation og hjælper samtidig med at reducere hyppigheden af ​​bronchial fistel.

Sådan taktik er lige krævet for andre ondartede tumorer (carcinoider, sarkomer) i lungerne. Med carcinoider er isoleret resektion af bronchier legitim, især cirkulær, med mono- eller polybronchiale anastomoser.

Med involvering af lungearterien i tumorprocessen er der et behov for samtidig resektion af bronchier og kar. De første rapporter om angiobronchoplasty-operationer, der blev udført for lungekræft, optrådte i slutningen af ​​60'erne, og nu udgør de ifølge sammendragsstatistik ca. 4% af al rekonstruktiv plastisk kirurgi.

Med spiring af lungearterien i et lille område er det muligt at begrænse sig til en kileformet resektion, med en betydelig spiring af karret, udføres cirkulær resektion, i sjældne tilfælde med udskiftning af dets segment med en protese. Angiobronchoplasty-operation øger lungekræftens resektabilitet, selvom de betragtes som de mest komplekse kirurgiske procedurer..

Ved resektion og plastisk kirurgi af lungearterien (normalt til venstre) anvendes de sædvanlige teknikker, der anvendes i vaskulær kirurgi. I langt de fleste tilfælde udføres angiobronchoplasty-operationer for kræft i de øverste lobes.

En cirkulær resektion af lungearterien foretrækkes frem for en langsgående (marginale) over en betydelig længde, da indsnævring af karens lumen er forbundet med en risiko for trombe og okklusion (Toomes N., Vogt-Moykopf I., 1985). Vaskulær anastomose danner ende til ende med en snoet sutur på en atraumatisk nål (prolene 5 / 0-6 / 0). Den distale del af karret krydses skråt for at tilpasse enderne af lungearterien.

Forskellige modifikationer af den kontinuerlige vaskulære sutur ("otteformet", "maskine" osv.) Er blevet foreslået, som sikrer integriteten af ​​anastomosen og udelukker muligheden for dens stenose, korrugering, prolaps af enderne af den indre membran og suturmateriale i karret (Gusak V.K. et al., 1987).

Det tilrådes at adskille interbronchiale og vaskulære anastomoser ved hjælp af parietal pleura for at forhindre komplikationer (Tsuchiya R., 1995). Den vaskulære anastomose kan også dækkes med en "autovenøs dækning" (Pantsulaya G.E. et al., 1987).

Antallet af angiobronchoplasty-operationer, der udføres hos patienter med lungekræft, er stadig lille; nogle klinikker har erfaring med at udføre op til 10 sådanne interventioner. Komplikationer, der udvikler sig efter angioplastik, er forårsaget af utilstrækkelig anastomotisk sutur, torsion under udretning af det konserverede lungevæv, trombose i den anastomotiske zone, lungeiskæmi og hæmoragisk diathese.

Den udbredte introduktion af rekonstruktiv bronchoplasty og angiobronchoplasty i udøvelsen af ​​thoraxkirurgi vil udvide grænserne for kirurgisk behandling af patienter med lungekræft, der er kontraindiceret i pneumonektomi, og derved øge resektabiliteten.

Akkumuleringen af ​​kliniske observationer, der blev fremført i 1950'erne, problemet med muligheden for økonomisk resektion (kileformet, segmentektomi) i lungekræft i trin I (Chamberlain J.M., Ryan T.S., 1950; Churchill E.D. et al., 1958). Oprindeligt blev disse operationer udført med lave hastigheder for funktionen af ​​ekstern åndedræt og det kardiovaskulære system og kaldte dem kompromiser..

D. L. Sommerwerck (1972), R. Jensik (1973) og R.H. Overholf et al. (1975) præsenterede den første oplevelse af at udføre økonomiske resektioner i lungekræft. I værker, der er offentliggjort i de efterfølgende år, er der en tendens til at øge hyppigheden af ​​sådanne operationer, hvis andel er 4,8% (med udsving fra 1,3 til 19,3%) (Biryukov Yu.V. et al., 1986; Denk N., Kutschera M., 1984).

Litteraturdataene indikerer, at sådanne operationer (mere end 2500) i et antal klinikker ofte udføres ikke af grundlæggende årsager. Indtil nu er der ingen enighed om muligheden for sådanne "minimale" operationer i lungekræft og videnskabeligt baserede indikationer for deres implementering (Trakhtenberg A.Kh., 1987, 1998; Kharchenko V.P., Kuzmin I.V., 1994; Zyryanov B.N. et al., 1997; Mountain C. et al., 1979; Bunn P.A., 1992; Dartevelle Ph. Et al., 1994; Ginsberg RJ, 1994).

I henhold til de indsamlede data fra 26 publikationer fra indenlandske og udenlandske forfattere er den 5-årige overlevelsesrate for patienter med fase I lungekræft 44,5%: efter den klassiske segmentektomi (1432 operationer) - 53%, efter kileformet resektion (1146 operationer) - 41%. Disse indikatorer er signifikant lavere end for lobektomi: ifølge de konsoliderede materialer i 12 publikationer (3212 operationer) udgjorde 5-års overlevelse efter det gennemsnit 68%.

Bemærkelsesværdigt er resultaterne af randomiserede undersøgelser af effektiviteten af ​​lobektomi og økonomisk resektion udført i de største nordamerikanske klinikker (North American Lung Cancer Study Group), der omfattede mere end 400 patienter med lungekræft i fase T1N0M0 (Ginsberg R.J., 1998).

I dette tilfælde blev der anvendt strenge kriterier for intraoperativ selektion: størrelsen af ​​den perifere tumor op til 3 cm, fraværet af hilariske metastaser og endoskopiske tegn på centralisering af neoplasmaet. Postoperativ dødelighed var 1,2% med alle typer kirurgiske indgreb..

Efter en lobektomi var 5-årig overlevelsesrate 72%, økonomisk sublobar resektion (inklusive segmentektomi) - 54%, og locoregional tilbagefald blev observeret hos henholdsvis 7,5 og 17,6% af patienterne. Hovedkonklusionen er, at lobektomi er en optimal "minimal" operation til perifer lungekræft i det tidlige stadium.

U. Mezzeti et al. (1994) har erfaring med at udføre operationer i 1911 hos patienter med ikke-lillecellet lungekræft, hvoraf 263 patienter med kræft i fase I gennemgik lobektomi (217) eller økonomisk sublobar resektion (46). Fem års overlevelse efter lobektomi var samlet set 52% efter økonomisk resektion - 47,8% med henholdsvis T1N0M0 - 52,5 og 53,8% og med henholdsvis T2N0M0 - 51,8 og 40%.

En undersøgelse af langtidsresultater afhængigt af den histologiske struktur af tumoren viste, at med pladecellecarcinom i lungerne i T1N0M0- og T2N0M0-stadierne og adenocarcinom i T1N0M0-trinnet, har lobektomi ikke fordele i forhold til økonomisk resektion, mens der med et adenocarcinom i T2N0M0-trinnet er mere end 5 år mere end 5 % af patienterne og efter økonomisk resektion - 22,2%.

Fordelene ved lobektomi er mest udtalt ved storcellet karcinom: efter det var den 5-årige overlevelsesrate 28,3% og efter økonomisk resektion - kun 16,6%. Metastaser i fjerne organer blev påvist lige ofte efter lobektomi (22,1%) og økonomisk resektion (26,1%).

Økonomisk lungerektion

Bemærkelsesværdigt er resultaterne af kooperative undersøgelser af effektiviteten af ​​økonomiske lungerektioner udført i tre onkologiske institutioner i vores land (B. Zyryanov et al., 1997). I perioden fra 1966 til 1990 blev sådanne operationer udført hos 162 patienter med lungekræft i trin I-III, hvoraf 87 blev diagnosticeret med fase I-kræft (T1N0M0 i 40 og T2N0M0 i 47).

Fem-års overlevelse af patienter med forekomsten af ​​T1N0M0-processen efter økonomisk resektion var henholdsvis 77,8%, efter lobektomi - 80% og med henholdsvis T2N0M0 - 20 og 40%.

Forfatterne konkluderede, at atypisk lungeresektion kan betragtes som en radikal operation hos patienter med perifer lungekræft i TlN0M0-stadiet. I en mere almindelig proces er det i de fleste tilfælde en palliativ indgriben: selv med T2N0M0 er den 5-årige overlevelsesrate 2 gange lavere end efter lobektomi.

Efter økonomiske resektioner oplever et betydeligt antal patienter locoregional tilbagefald. Genoptagelse af tumorvækst forekommer langs resektionslinjen, i det tilstødende segment af lungen, i de regionale lymfeknuder og tilstødende pleura. Dette tjente som en grund til at undersøge muligheden for, at sådanne patienter får kombineret behandling med postoperativ strålebehandling.

I henhold til materialerne i V.P. Kharchenko et al. (1996), reducerer strålebehandling af patienter med perifer lungekræft i trin efter at have sparet sublobar resektioner risikoen for lokoregional gentagelse, men påvirker ikke overlevelsen af ​​patienter.

De vanskeligheder, der opstår ved at studere hyppigheden af ​​lokalregionale gentagelser af lungekræft i trin 1 efter økonomiske resektioner skyldes brugen af ​​klassificering af lungetumorer i henhold til TNM-systemet med forskellige revisioner, den ulige fortolkning og vanskeligheden med at bestemme stedet for tumorvækst i lungevæv eller regionale lymfeknuder. De fleste kirurger vedrører lokale tilbagefald i brysthulen..

Analysen af ​​faktorer, der bidrog til tilbagefaldet hos patienter (91) med lungekræft i trin I under hensyntagen til TNM-systemet (1986) blev udført af A.G. Little et al. (1986): med T1N0 forekom locoregionale tilbagefald efter radikal kirurgi hos 9,1% af patienterne, med T2N0 hos 23,4%.

Ifølge M.I. Davydova og B.E. Polotsky (1994), lokale tilbagefald efter økonomiske resektioner med T1N0M0 (56 operationer) blev påvist hos 10,7% af patienterne og med T2N0M0 (31 operationer) - i 16,5% og ifølge V.P. Kharchenko og I.V. Kuzmina (1994) - henholdsvis i 10,3 og 25%.

Andre forfattere angiver også en høj forekomst af locoregional gentagelse af lungekræft i trin I efter en økonomisk resektion: S. A. Zinkovich (1994) - 8,6%, D.H. Harpole et al. (1994) - 16%, M. Mezzeti et al. (1994) - 26,1%, W.H. Warren og L.P. Faber (1994) - 22,7%, Lung Cancer Study Group (1995) - 18,9%.

Vi udførte økonomiske resektioner for lungekræft i trin 1 hos 110 patienter, deres specifikke tyngdekraft var 2,5% og for perioden 1980 til 1997 - 3,5%. Postoperativ dødelighed var 1,2%, 5-års overlevelse - 51%: efter ikke-anatomisk sublobar (kileformet, marginal) resektion - 46%, efter klassisk segmentektomi - 61%. I et lignende stadium af perifer lungekræft efter lobektomi boede mere end 5 år 72% af patienterne.

Således er økonomisk resektion i lungekræft i trin I, især T2N0M0, forbundet med en høj risiko for lokoregional gentagelse, og det kan ikke betragtes som en onkologisk radikal operation.

Dette skyldes stort set inddragelsen i denne kategori af operationer af både anatomisk berettiget segmentektomi og atypisk økonomisk resektion af den type kileformede eller marginale, hvor det er umuligt at udføre en revision og intraoperativ morfologisk undersøgelse af intrapulmonale (lunge) lymfeknuder.

I henhold til vores data findes T1-metastaser i disse knudepunkter i 28% og ved T2 i 48% af tilfældene, hvilket bestemmer den høje frekvens af locoregional tilbagefald og lavere satser for 5-års overlevelse.

På trods af forbedringen af ​​organisatoriske former til diagnosticering af lungekræft afslører et betydeligt antal patienter, der er indlagt på thoraxklinikker, en almindelig tumorproces, hvilket nødvendiggør en stigning i volumenet af kirurgisk indgreb til en udvidet og kombineret pneumonektomi med resektion af tilstødende organer.

Stigningen i antallet af sådanne operationer i de senere år er også forbundet med forbedring af kirurgisk teknik, bedøvelse af anæstesi og postoperativ intensiv pleje..

Udvidet pneumonektomi

Opinioner om avancerede operationer til lungekræft er modstridende med hensyn til både begrebet "avanceret" og gennemførligheden af ​​deres implementering af avanceret kræft (fase IIIA), hvor processen går ud over lungen, skade på lymfeknuder i mediastinum (N2), involvering af lungeroden i karene og mediastinum.

De fleste kirurger med udvidet pneumonektomi betyder fjernelse af lungen med bred fjernelse, bortset fra rod- og tracheobronchiale knuder, fibre og lymfeknuder i mediastinum (paratracheal, paraesophageal, anterior mediastinal), ofte med skæringspunktet eller resektion af den uparrede vene, den tilbagevendende nerv på venstre og vagina.

Kombineret pneumonektomi er ledsaget af resektion af brystvæggen, pericardium, membran, forgrening af luftrøret, atrium, større kar (aorta, overlegen vena cava), muskulær væg i spiserøret osv..

Muligheden for at udføre avancerede pneumonektomier til fremskreden kræft er blevet bekræftet af mange indenlandske og udenlandske kirurger. Faktisk kan i fase III kræft opnås radikalisme og ablasticitet i operationen kun med maksimal fjernelse af de anatomiske strukturer, der er involveret eller kan være involveret i tumorprocessen, især af rodens lymfeknuder og mediastinum (om nødvendigt med resektion af pericardium og intraperikardiel ligering af lungerotens kar).

I gruppen af ​​udvidede pneumonektomier skelnes operationer, der udføres "af grundlæggende årsager", når komplet mediastinal lymfadenektomi udføres uanset tilstanden af ​​de intrathoracale lymfeknuder, dvs. og i fravær af deres metastatiske læsioner og "tvunget", hvis formål også er at øge radikalismen i metastaser i lymfeknuderne i mediastinum i tilfælde, hvor en typisk pneumonektomi ikke er radikal.

Tilhængere af udvidet pneumonektomi med mediastinal lymfadenektomi af "grundlæggende årsager" var I.S. Kolesnikov (1970-1975), A.K. Pankov (1983), W.G. Cahan et al. (1951), R. Brock (1960). En detaljeret analyse af litteraturen om dette spørgsmål blev udført af I.S. Kolesnikov et al. (1975) i monografien "Kirurgiske indgreb mod lungekræft".

Den præsenterer de velkendte mønstre for lymfedrenering fra loberne i højre og venstre lunger, sekvensen af ​​lymfogen metastase, teknikker til lymfadenopati, resultaterne af avancerede operationer. Regionale intrapulmonale og mediastinale lymfeknuder i lungerne er vist i fig. 5,1-5,5.

Fig. 5.1. Lymfeknuder i lungen, bronchier og luftrør.
1 - lunge; 2 - interlobar (bronchopulmonary); 3 - nedre tracheobronchial (bifurcation); 4 - øvre tracheobronchial (højre); 5 - øvre tracheobronchial (venstre); 6 - paratracheal; 7 - lymfeknude i arteriekanalen; 8 - pulmonal juxtapesophageal; 9 - membran.

Fig. 5.2. Regionale lymfeknuder i lungen (set bagfra).
1 - retrotracheal; 2 - en lymfeknude i en bue i en uparret ven; 3 - lymfeknude i det arterielle ligament; 4 - nedre tracheobronchial (bifurcation); 5 - lymfeknuder i lungebåndene.

Fig. 5.3. Lymfeknuder i lungen.
1 - lunge; 2 - bronchopulmonær; 3 - nedre tracheobronchial (bifurcation); 4 - øvre tracheobronchial; 5 - tracheal (paratracheal) lymfatiske; 6 - posterior mediastinal (paraesophageal); 7 - lymfeknuder i lungebåndene.

Fig. 5.4. Lymfeknuder i lungen (højre side, set fra siden).
1 - nedre tracheobronchial (bifurcation); 2 - en lymfeknude i en bue i en uparret ven; 3 - paratracheale lymfeknuder; 4 - lymfeknuder i lungebåndet (til højre).

Fig. 5.5. Lymfeknuder i lungen (venstre side, set fra siden).
1 - øvre tracheobronchial (venstre); 2 - lymfeknude i arteriekanalen; 3 - lymfeknuder i det forreste mediastinum; 4 - lymfeknuder i det posterior mediastinum; 5 - lymfeknuder i lungebåndet (venstre).

Begrundelsen for implementering af udvidet pneumonektomi var materialerne på intrathoracic lymfodynamik beskrevet i D.A. Zhdanova (1946.1952). FRK. Spirova et al. (1961), A. A. Tyurina (1963), N. Ronviere (1932). Der er påvist forskelle i lymfedrenering fra højre og venstre lunger (fig. 5.6).

Fig. 5.6. Måder til lymfeudstrømning fra lungerne i lungerne til de intramulmonale og intrathoracale regionale lymfeknuder (skema).
1 - fra den øverste del af venstre lunge (blå farve); 2 - fra den nedre del af venstre lunge (brun farve); 3 - fra den nedre del af højre lunge (grøn farve); 4 - fra den midterste lap i højre lunge (gul farve); 5 - fra den øverste lob af højre lunge (syrin farve).

I den venstre lunge svarer det øvre lymfatiske område til de tre øvre segmenter i den øvre lap (S1-S3). Lymfedrenering forekommer i de paraaortiske, subaortiske lymfeknuder (zone af den venstre tilbagevendende nerv), venstre paratracheal og mediastinal. Den midterste lymfatiske zone inkluderer rørsegmenterne og det apikale segment af den nedre lap (S4,5,6).

Lymfekar, der er placeret i denne zone, strømmer ind i venstre og højre paratracheal, delvis ind i de forgrenede lymfeknuder. Den nedre lymfatiske zone inkluderer de banale segmenter i den nedre lap (S7-10), og lymfekarrene strømmer ind i de bifurcerede lymfeknuder.

Følgelig løber lymfen fra den nedre og delvist midterste zone af den venstre lunge ind i de højre paratracheale lymfeknuder og den højre lymfekanal, der bestemmer muligheden for metastase.

I henhold til International Anatomical Nomenclature (1980) er de intrathoracale lymfeknuder opdelt i grupper, der svarer til 4 stadier af regional metastase:

• det første trin - lungelymfeknuder på opdelingsstedet af lobar bronchus i segmental;
• den anden fase - bronchopulmonale lymfeknuder placeret langs lobar bronchier;
• tredje fase - rodlymfeknuder lokaliseret langs hoved bronchus og kar i lungens rod, øvre og nedre tracheobronchial samt knuder ved den nederste væg af den uparmerede vene;
• fjerde trin - paratracheal, retrocaval, pre-aortocarotid, pericardial og paraesophageal lymfeknuder.

Klassificering af regionale lymfeknuder

I øjeblikket accepteres klassificeringen af ​​regionale lymfeknuder, præsenteret af O. Beahrs i 1992 (Manual til iscenesættelse af kræft. - 4. udg. - Philadelphia: J.B. Lippincott)..

1. Intrapulmonal (segment, lobar, interlobar).
2. Peribronchial (bronchial).
3. Rod (proximal lobar).

4. Peritracheal.
5. Pretrakeal og retrotracheal.
6. Aorta.
7. Karinal (øvre tracheobronchial).
8. Podkarinalnye (nedre tracheobronchial eller bifurcation).

9. Periesophageal.
10. Lungebånd.
11. Front mediastinal.
12. Tilbage mediastinal.

I nogle situationer (tidligere inflammatorisk sygdom eller samtidig kræft) krænkes mønsteret og sekvensen af ​​lymfogen metastase. I sådanne tilfælde kan metastaser påvirke lymfeknuderne i det efterfølgende trin ved at omgå de oprindelige knudegrupper.

Dette medfører væsentlige vanskeligheder ved den intraoperative vurdering af forekomsten af ​​tumorprocessen og er grunden til den maksimale fjernelse af alle grupper mediastinale lymfeknuder på siden af ​​den berørte lunge, dvs. udvidet lymfadenektomi "af grundlæggende årsager".

De fleste thoraxkirurger i lang tid bestred muligheden for at udføre sådanne operationer i fravær af regionale metastaser og udførte dem "ufrivilligt" i tilfælde af skade på mediastinumlymfeknuder (N2).

Muligheden for kirurgisk behandling af patienter med lungekræft med metastaser i de mediastinale lymfeknuder (N2) er også tvivlsom, da dens langtidsresultater ikke er opmuntrende. De fleste af disse patienter dør inden for 2-3 år, hvilket i vid udstrækning bestemmes af niveauet for skade på mediastinale lymfeknuder, tumorens histologiske struktur og metodikken til udførelse af mediastinal lymfadenektomi.

Et antal rapporter citerer relativt gunstige behandlingsresultater for denne vanskelige patientpopulation: 5-årig overlevelse var 30-50% (Kolesnikov I.S. et al., 1975; Pankov A.K., 1983; Martini N. et al., 1983; Mountain C.F., 1990; Shields TW, 1990; Watanabe Y. et al., 1991).

Bemærkelsesværdige er undersøgelser fra japanske forfattere om undersøgelsen af ​​regional metastase i lungekræft (Hata E. et al., 1994). Ved anvendelse af lymfosintigrafi (0,3 ml antimonsulfidkolloid med 99 mTc blev injiceret submukosalt i hvert segmentalt bronchus), viste de forskelle i metastase: det strømmer fra højre lunge ind i ipsilateralt mediastinum, fra venstre gennem bifurcation og prærakeal lymfeknuder i de kontralaterale og paralaterale.

Ved kræft i den øvre lap i venstre lunge blev metastaser i de kontralaterale mediastinale lymfeknuder fundet hos 11,6% af patienterne og i kræft i den nedre lap - i 20%: med pladskræft - henholdsvis i 10 og 20% ​​med adenocarcinom - i 13,8 og tyve%.

I denne henseende foreslår forfatterne at fjerne mediastinum lymfeknuder i kræft i den venstre lunge, ikke kun på den berørte side, men også på den modsatte side ved hjælp af median sternotomi i kombination med eller uden anterolateral thoracotomi. Den fem-årige overlevelsesrate for patienter med stadium IIIA lungekræft efter bilateral mediastinal lymfadenektomi var 64,3%, og for N2 var den 50%. Lignende resultater er givet af T.W. Shields (1990).

På grund af bilateral mediastinal lymfadenektomi er indikationerne for kirurgisk behandling af patienter med venstre lungekræft med skader på de mediastinale lymfeknuder derfor udvidet (N2-3).

Om den kontralaterale metastase af kræft i venstre lungekræft, D. Greschuchne og W. Maassen (1973), N.S. Nohl-Oser (1983): ved anvendelse af mediastinoskopi fandt de metastaser i de kontralaterale mediastinale lymfeknuder hos 21 og 22% af patienterne med kræft i den venstre lunge med tumorlokalisering i den øverste lob, i 33 og 40% i den nedre flamme, dvs. deres detektionsfrekvens er 2 gange højere end den, der er fastlagt af E. Hata et al. (1994).

Indtil for nylig betragtede langt de fleste thoraxkirurger nederlaget på stigen og supraklavikulære lymfeknuder (N3) som en kontraindikation for kirurgisk behandling..

I øjeblikket revideres dette synspunkt, erfaringerne samles med brugen af ​​aktiv kirurgisk taktik og med en sådan spredning af tumorprocessen. Ifølge E. Hata et al. (1994) var 5-årig overlevelse af patienter med fase IIIB lungekræft (T1-2N3M0) 20%.

Efter bilateral mediastinal lymfadenektomi producerer de cervikal lymfadenektomi. I betragtning af at affektionen af ​​lymfatiske ører, svarende til N3, ikke altid tjener som en absolut kontraindikation for kirurgisk behandling.

Hyppigheden af ​​udførelse af udvidede og kombinerede pneumonektomier afhænger af indikationerne for dem, kontingenten af ​​patienter og klinikindstillinger varierer derfor fra 3,8 til 94,4%.

I MNII dem. P. A. Fra 1960 til 1997 blev 723 udvidede og kombinerede pneumonektomier udført for lungekræft, hvilket er 51,8% af det samlede antal pneumonektomier og 22,1% for lungerektioner..

En indikation for kombinerede pneumonektomier er spredningen af ​​tumoren langs hoved bronchus før bifurcation af luftrøret, dens spiring i brystvæggen, spiserør, membran, perikardium og atrium. I alt udførte vi 471 kombinerede operationer (pneumonektomi eller lobektomi): 112 tracheobronchoesophageal type, 287 vaskulær atrial og 72 parietal-membran.

Pneumonektomi med resektion af tracheal bifurcation

Den mest komplekse kombinerede operation er pneumonektomi med resektion (cirkulær, marginal, kileformet) af luftrørbifurkationen (Petrovsky B.V., Perelman M.I., Koroleva N.S., 1982; Trakhtenberg A.Kh., 1987; Zharkov V.V. et al., 1990; Davydov M. I. et al., 1994; Jensik RJ et al., 1982; Deslauriers J. et al., 1989; Mathisen DJ, Grillo HC, 1991; Motta G. et al., 1994 ).

De vigtigste indikationer er stærkt differentieret endobronchial vækst af kræft, skade på hoved bronchus af en primær tumor, ofte involverende luftrøret (TZ-4). D. Mathisen og N. Grillo (1995) beskrev 12 muligheder for resektion og rekonstruktion af luftrøret.

Den første pneumonektomi med resektion af forgrening af luftrøret blev foretaget i 1951 af J. Mathey. Siden da beskriver den indenlandske og udenlandske litteratur de øjeblikkelige og langsigtede resultater af mere end 500 lignende operationer udført hos patienter med lungekræft: Spørgsmål om kirurgisk teknik, muligheder for at gendanne tracheobronchial træet, bedøvelse af anæstesi og intensiv pleje er blevet udviklet.

B.V. har den største erfaring med udførelse af pneumonektomier med resektion af tracheal bifurcation. Petrovsky et al. (1982) - 76, V.P. Kharchenko et al. (1994) - 94, A.Kh. Trachtenberg et al. (1998) - 84, L.N. Bisenkov et al. (1998) - 73, Ph. Dartevelle et al. (1994) - 40, Ph. Macchiarini et al. (1998) - 60 m.fl..

Takket være implementeringen af ​​sådanne operationer blev det muligt at gennemføre radikal kirurgisk behandling af patienter, i hvilke tumorprocessen tidligere blev betragtet som ubeskadelig. Med nederlaget for venstre hovedbronkus er gennemførelsen af ​​en sådan operation fyldt med visse vanskeligheder.

Nogle gange bruges transsternal adgang. M.I. Perelman og Yu.N. Levashev (1987) foreslog en totrins operationsteknik. På det første trin resekteres trakeal bifurcation, og tracheobronchial anastomose overlejres fra højre adgang med suturering af venstre hoved bronchus stub.

Efter 3 uger udføres det andet trin - venstresidet pneumonektomi. De øjeblikkelige resultater adskiller i øjeblikket ikke signifikant fra dem fra typiske pneumonektomier, postoperativ dødelighed varierer fra 3,3% (Dartevelle Ph. Et al., 1994, 1998), 8,3% (Sergeev I.E., 1989) til 14% (Tsuchiya R. et al., 1994).

Langsigtede resultater bestemmes af arten af ​​væksten og spredningen af ​​den primære tumor (på luftrøret, den modsatte hovedbronkus), kræftens histologiske struktur og graden af ​​skade på de intrathoracale lymfeknuder ved metastaser. Ifølge de resume af litteraturdata, der vedrører 217 patienter, er 5-års overlevelsesrate lig med den forreste 22,1 ± 12% (Macchiarini P., Dartevelle Ph., 1998).

I følge I.E. Sergeev og V.P. Kharchenko (1989), 5-årig patientoverlevelse efter pneumonektomi med resektion af luftrøret var 20,2%, med endobronchial tumorvækst - 22,9%, i fravær af intrathoracic metastaser - 38,1%.

Baseret på kollektiv erfaring kan det konkluderes, at en pneumonektomi med resektion af trakeal bifurcation er uhensigtsmæssig, når tumoren overføres til de indledende sektioner i modsat hovedbronkus, flere metastaser i lymfeknuder i mediastinum, skade på flere strukturer eller organer i mediastinum og småcellet lungecancer.

Spredning af en tumor intraperikardielt gennem lungevene til venstre atrium, de fleste kirurger, der tidligere blev betragtet som et absolut tegn på ubehandlingsevne.

I et antal klinikker med en sådan spredning af processen udføres en kombineret pneumonektomi med marginal (terminal) atrial resektion. Når man udfører en sådan operation, skal man huske på den mulige intravaskulære og (eller) atriale komponent i tumoren, som kan komme af, når lungeroden mobiliseres eller apparatet placeres på atriet.

Nogle kirurger bruger ekstrakorporeal cirkulation (Nakagawa A. et al., 1988; Keller S.M. et al., 1995). I indenlandsk og udenlandsk litteratur er der rapporter om 190 sådanne observationer.

De umiddelbare resultater af en sådan operation svarer til resultaterne af pneumonektomi (Trakhtenberg A.Kh. et al., 1983, 1986; Sardak G.A.idr., 1984; Zharkov V.V. et al., 1990; Bisenkov L.N. et al., 1998; Dartevelle Ph. Et al., 1994), gennemsnit efter postoperativ dødelighed 5,7 ± 3,6% (Macchiarini P., Dartevelle Ph., 1998).

Forventet levetid for patienter med pladcellecellecancer i gennemsnit overstiger 3 år. I publikationer fra det sidste årti leveres der også data om 5-årig overlevelse af patienter, som gennemsnitligt 18,7 + 5,3% spænder fra 12,5% (Martini N. et al., 1994) til 22% (Tsuchiya R. et al., 1994; Macchiarini P., 1997).

Den aktuelle operationstilstand tillader udførelse af kombinerede operationer med resektion af den overordnede vena cava og aorta. Sådanne operationer udføres oftere hos patienter med begrænset skade på karvæggen. Til marginal resektion af den overlegne vena cava bruges en vasodilator af amerikansk type, der placeres bag læsionsstedet eller en manuel sutur.

En venekontraktion på 50% er tilladt, hvilket ikke forårsager en krænkelse af udstrømningen af ​​blod fra den øverste halvdel af kroppen og hjernen. Med betydelig skade på fartøjet anvendes forskellige resektionsmuligheder med defekten erstattet af en venøs autograft, perikardial klap eller allograft.

Efter resektion af fartøjets vægsektion L.N. Bisenkov et al. (1998) brug den originale teknik til autopericardial plastik ved hjælp af en intern overlegen vena cava shunt. I den postoperative periode bruges antikoagulanter nødvendigvis til at forhindre blodåre eller transplantattrombose, idet protrombinindekset opretholdes på et niveau på 40-50%.

Ved resektion af aortabuen bruges teknikker, der generelt accepteres i hjerte-kar-kirurgi og passende proteser (K. Nakahara et al., 1989). L. N. Bisenkov et al. (1998) har erfaring med at udføre resektion af den eventyrlige membran i aortabuen i 24 og marginal resektion af den faldende aorta med suturering af defekten med en vaskulær sutur hos 10 patienter. Aortavæggen styrkes med omgivende væv eller alloplastisk materiale - Ampoxen polycapramidnet.

Resektion af brystvæggen i lungeblokken udføres hos et lille antal patienter med perifer kræft. Længden af ​​resektion af brystvæggen afhænger af graden af ​​spiring af dens primære tumor: invasion af kun parietal pleura, interkostale muskler og / eller ribben, ryghvirvler.

Typisk resekteres en ribbe over og under læsionsstedet. Plastisk kirurgi af store defekter i brystvæggen udføres med en fascial muskelklap (pectoralis major muskel, latissimus muskel) eller nylonnet, transplantatet er ofte dækket med et stort omentum på benet. Når vi resekterer brystvæggen, inklusive mere end tre ribben, bruger vi strakte vaskulære proteser fastgjort til enderne af ribbenene med eller uden omentoplastik.

I litteraturen findes der oplysninger om 700 sådanne operationer (Barchuk A.S., 1986; Trakhtenberg A.Kh. et al., 1992; Davydov M.I. et al., 1994; Bisenkov N.L. et al., 1998; Shaw RR et al., 1995). Postoperativ dødelighed gennemsnit 6,9 ± 4,1% (Macchiarini P., Dartevelle Ph., 1998) med udsving fra 3% (Allen MS et al., 1991) til 8-9% (Albertucci M. et al., 1992) og endda 15% (Piehler JM et al., 1982). P. Macchiarini og Ph. Dartevelle (1998) giver et resumé af fremmed litteratur om forventet levealder for 410 patienter med ikke-småcellet lungekræft, hos hvilken tumoren er vokset i brystvæggen.

Den fem-årige overlevelsesrate for patienter efter kirurgisk behandling er i gennemsnit 32,6 ± 8,4%: fra 15% (Picci C. et al., 1987) til 40% (McCaughan BC et al., 1985; Albertucci M. et al., 1992). Tilstanden for de intrathoracale lymfeknuder har en markant virkning på langtidsresultater: ved N0, mere end 5 år, boede et gennemsnit på 41,9 ± 12,1% af patienterne, N1 - 15,2 ± 12,2% og N2 - 2,5%.

R. Ginsberg et al. (1994) rapporterer langtidsresultater af behandling af 46 patienter med ikke-småcellet lungekræft med tumorinvasion ind i brystvæggen (trin T3N0M0). Alle patienter gennemgik intraoperativ strålebehandling. Efter lobektomi med resektion af brystvæggen i mere end 5 år boede 65% af patienterne efter økonomisk sublobar resektion - 30%.

Indtil for nylig var fase IV ikke-småcellet lungekræft en absolut kontraindikation for kirurgisk behandling. I mellemtiden er der en stor gruppe patienter med intrathoracisk forekomst af processen svarende til T1-2N0-1, for hvem kirurgi for en primær tumor og ensartet fjernmetastase kan forlænge levetiden i 5 år eller mere.

I USA i 1993 blev 170.000 patienter med lungekræft identificeret, hvoraf 136 tusind blev diagnosticeret med ikke-småcelle-tumorformer. Halvdelen af ​​dem (68 tusind) udviste metastaser i fjerne organer (hjerne, modsat lunge, lever, binyrerne, knogler osv.), Og i 11 900 (8,7%) var de ensomme (Boring S.S. et al., 1993).

Tilbage i 1989 D.C. Wright fandt, at blandt alle patienter med maligne tumorer og metastaser i hjernen, havde 40-60% ikke-småcellet lungekræft.

Forventet levetid for ubehandlede patienter med ikke-småcellet lungekræft med metastaser i hjernen er fra 1 til 4,9 måneder. Kortikosteroider stopper midlertidigt neurologiske symptomer, men har lille virkning på patienternes levetid.

Ledelse af stråling eller kemoradioterapi bidrager til en vis stigning i den gennemsnitlige levealder for patienter op til 6 måneder (Zimm K. et al., 1981; Creig N., 1984) og moderne kemoterapi med Vepeside og cisplatin op til 6,3 måneder (Woods RL et al.., 1990) og 8 måneder (Cafllerino R. et al., 1991).

I det sidste årti er gennemførligheden og fordelen ved kirurgisk behandling af patienter med en resekterbar primær tumor og ensom metastase i hjernen blevet påvist (Dung-Bing Chang et al., 1992; Patchell R. et al., 1996).

Memorial Sloan-Kcttcring Cancer Center har betydelig erfaring i kirurgisk behandling af ensartet metastase i hjernen ved ikke-lillecellet lungekræft (Burt M., 1994). Af de 185 patienter etablerede 38% (ekskl. Ml) I-stadiet i den intrathoracale tumorproces, i 7% - II, i 33% - IIIA og i 16% - IIIB-fase.

De fleste (70%) patienter havde adenocarcinom, 21% havde pladecellecarcinom, og 9% havde storcellet karcinom. Metakronisk (mere end 2 måneder efter behandling af lungekræft) blev metastase diagnosticeret hos 120 (65%) og synkront hos 65 (35%) patienter.

Postoperativ dødelighed var 3% i op til 30 dage og 7% i op til 60 dage. Før- eller postoperativ strålebehandling blev udført hos 83% af patienterne. Efter fjernelse af metastase opdaget metakronisk levede mere end 3 år 17% af patienterne, 5 år - 13% og 10 år - 7% af patienterne.

Med samtidig detektion af metastase (trin IV), gennemgik en gruppe patienter radikal kirurgi for en intrathoracic og metastatisk tumor, den anden gennemgik konservativ antitumorbehandling (stråling, kemoterapi): 5-årig overlevelse var henholdsvis 16 og 4%, 10-årig overlevelse var 16 og 0 %.

Den afgørende faktor i prognosen, der er indsendt af forfatteren, er således radikaler af kur, påvirkningen af ​​andre faktorer (synkron eller metakron identifikation, længden af ​​tid inden metastase påvises, dens supra- eller sub-cerebellare lokalisering, tilstedeværelse eller fravær af regionale lymfogene metastaser, den histologiske struktur af tumoren, yderligere strålebehandling) ligegyldig.

Arkiveret af S. Angeletti et al. (1994) var 5-årig overlevelse i en gruppe på 50 patienter med ikke-småcellet lungekræft efter fjernelse af ensartet metastase i hjernen 25% i alt: med synkron påvisning - 6%, metakronisk (efter lungekirurgi) - 31% og med N0 - 39% og N1-2 - 21%.

De vigtigste prognostiske faktorer er graden af ​​tumorspredning og varigheden af ​​intervallet mellem operationer (DF1). De bedste langtidsresultater observeres ved N0 og et interval på mere end 14,5 måneder: 62% af patienterne levede mere end 5 år.

Indflydelsen af ​​andre faktorer (patientens alder, størrelse og lokalisering af metastase, side af læsionen, histologisk struktur og størrelse af den primære tumor, kirurgisk volumen, adjuvansbehandling) på langtidsresultater og varighed af sygdomsfri sygdom er statistisk upålidelig.

Relativt tilfredsstillende langtidsresultater blev opnået, når lungekræft blev påvist efter fjernelse af ensartet metastase i hjernen: ud af 5 patienter døde 3 efter 3, 27 og 38 måneder, 2 levede 150 og 180 måneder uden tegn på tilbagefald. Vi har 7 sådanne observationer: 3 patienter er i live i mere end 3 år efter lungekirurgi.

Med resektibel ikke-småcellet lungekræft med ensartet metastase i hjernen er kirurgisk behandling berettiget. De bedste fjerne 5-årige resultater observeres med metachron-påvisning af metastase.

De vigtigste prognostiske faktorer er den radikale karakter af behandlingen, den intrathoraciske spredning af tumorprocessen og intervallet mellem operationer: de optimale betingelser er fraværet af regionale metastaser (N0) og et interval på mere end 1 år. Kirurgisk behandling anbefales også til samtidig påvisning af lungekræft og metastase..

Den næst hyppigste lokalisering af ensartet metastase af ikke-småcellet lungekræft er binyrerne. Ved obduktion findes metastaser i binyrerne hos 18-42% af patienterne (Ochsner A., ​​Dc Wakeu M., 1941; Matthews MJ 1976) og in vivo under undersøgelse af patienter med resektible former for ikke-småcellet lungekræft - i 1-2% (Ettinghausen SE, Burt M.E., 1991).

Ifølge materialerne fra Memorial Sloan-Kettering CancerCenter blev der ud af 246 sådanne patienter diagnosticeret ensidig adrenal læsion hos 10 (4%), hvoraf metastase blev diagnosticeret hos 60% og godartet tumor hos 40%. Computertomografi giver chalice mulighed for intravitalt at diagnosticere metastaser af lungekræft i binyrerne (Grant G. et al., 1988; Salvatierra A. et al., 1990).

På samme tid fremkom publikationer, der præsenterede resultaterne af kirurgisk behandling af locoregional lungetumor og ensom metastase i binyrerne (Raviv G. et al., 1990; Reyes L. et al., 1990). Fem-års overlevelse af patienter (12) i den selektive gruppe var 43%, deres gennemsnitlige levealder var 35 måneder.

M. Burt (1994) observerede 4 sådanne patienter. En patient, der gennemgik en lobektomi for pulmonal adepocarcinom (T2N0M0) og efter 1 år en adrenalektomi for ensom metastase (7 cm i størrelse) i binyrerne, lever i mere end 5 år uden tegn på sygdomsprogression. Hos 3 patienter blev metastase påvist synkront.

Efter neoadjuvant kemoterapi (cisplatin, mitomycin, iavelbin) blev der udført en lobektomi med mediastinal lymfadenektomi og adrenalektomi: 1 patient døde efter 26 måneder, 2 levende 10 og 14 måneder uden tegn på sygdom.

Under vores overvågning var 2 patienter med lungekræft med ensom metastase i binyren. Med samtidig påvisning af en tumor og metastase og samtidige operationer i lungen og binyrerne hos en patient efter 6 måneder blev der diagnosticeret flere metastaser i andre organer.

I en anden patient, 14 måneder efter lobektomi for trin II-pladecellecarcinom (TIN1M0), blev ensartet metastase i binyrerne diagnosticeret, og en adrenalektomi blev udført. Patienten overvåges i fjerde år efter den anden operation uden tegn på sygdomsprogression..

De citerede materialer indikerer, at i den moderne ideologi om kirurgi for ikke-småcellet lungekræft i de senere år har der udviklet sig tre tendenser: den første er udvidelsen af ​​indikationer til udførelse af udvidede og kombinerede operationer (ved T4, N3 og M1) det andet er prioriteringen af ​​organbevarende og funktionelt skånende kirurgiske indgreb; den tredje er udviklingen af ​​alternative kirurgiske metoder (endoskopisk, thorakoskopisk). Sådanne operationers hensigtsmæssighed er ubestridelig, men indikationerne og de langsigtede resultater er tvetydige.

De utilfredsstillende langtidsresultater i kræft i fase IIIA og IIIB førte imidlertid til forbedring af kombinerede behandlingsmetoder - en kombination af kirurgi med stråling, kemoradiation og antitumorbehandling medikamenter.

ThorakskirurgiPris, gnid.
Endoskopisk dræning af pleurahulen. Histologisk undersøgelse betales ekstra.3 900
Transthoracic biopsi Histologisk undersøgelse betalte ekstra4 800
Biopsi (nål) i lunge- eller mediastinale masser Histologisk undersøgelse betales ekstra5 500
Åben biopsi i lungen, mediastinale masser Histologisk undersøgelse betales ekstra21.230
Endoprotese af luftrøret og bronchier med silikone proteser41 360
Dræning af en abscess af moderat lunge efterfulgt af behandling5 500
Sanitet i pleuralhulen med medicin mod purulente sygdomme (1 procedure)4 800
Diagnostisk thorakoskopi11 770
Videothoracoscopic splanchicoectomy (på den ene side)24.990
Video mediastinoskopi22.000
Videothorakoskopisk lungebiopsi Histologisk undersøgelse betales ekstra22.000
Videothorakoskopisk pleurektomi Histologisk undersøgelse betales ekstra.26.400
Videothorakoskopisk pleurektomi med spredning af sklerotiske lægemidler Histologisk undersøgelse betales ekstra.33.770
Videothoracoscopic bullectomy ved hjælp af engangs hæfteklammer41 360
Videothorakoskopisk fjernelse af perifere lungedannelser Histologisk undersøgelse betales ekstra.26.400
Videothorakoskopisk fjernelse af mediastinummasser Histologisk undersøgelse betales ekstra32.230
Videoassisteret mikro-thorakotomi ved hjælp af genanvendelige hæftemaskiner22.000
Pleurektomi Histologisk undersøgelse betalte ekstra22.000
Pleurektomi med lungedekortikation Histologisk undersøgelse betalte ekstra32.230
Regional lungesektion. Histologisk undersøgelse betales ekstra.22.000
Fjernelse af en neoplasma i lungen (atypisk resektion) Histologisk undersøgelse betales ekstra26.400
Fjernelse af afrundede perifere lungedannelser Histologisk undersøgelse betales ekstra.26.400
Reduktion af lungevolumen hos patienter med KOL, grovkornet eller diffus emfysem65.890
Lungedekoration36.630
Lobektomi kategori 141 030
Lobektomi 2 kategorier48.400
Bilobectomy48.400
Pneumonektomi Histologisk undersøgelse betales ekstra48.400
Pneumonektomi med en kileformet resektion af forgrening af luftrøret Histologisk undersøgelse betales ekstra58 630
Pneumonektomi med cirkulær resektion af bifurcation af luftrøret Histologisk undersøgelse betales ekstra58 630
Cirkulær resektion af luftrøret i tilfælde af neoplasmer og cicatricial stenose Histologisk undersøgelse betales yderligere.77.660
Brystresektion26.400
Kirurgi ved mediastinale tumorer Histologisk undersøgelse betales ekstra.61.600
Thoracoplasty44.000
Embolisering af bronchiale arterier med lungeblødning og / eller hæmoptyse22.000
Medicinsk diagnostisk thorakoskopi, lægemiddeladministration til pleurodesis22.000
Medicinsk diagnostisk video-thorakoskopi23.430
Medicinsk diagnostisk video-thorakoskopi, lægemiddeladministration til pleurodesis26.400
Pleural hulrum dræning og pleurodesis17.600
Videothoracoscopy, dræning af pleuralhulen og pleurodesis26.400
Videothorakoskopi, pleural biopsi, dræning i pleurahulen og pleurodesis Histologisk undersøgelse betales ekstra27.830