Mastektomi: hvad du har brug for at vide

Lipom

Mastektomi - en operation til fjernelse af alt brystvæv, som en måde at behandle eller forhindre brystkræft.
For kvinder med tidlig brystkræft kan mastektomi være en behandlingsmulighed. En organbevarende kirurgi (lumpektomi) er også mulig, hvor kun en tumor fjernes fra brystet.

Valget mellem mastektomi og lumpektomi kan være ret vanskeligt. Begge procedurer er lige så effektive til at forhindre tilbagefald af brystkræft. Men med alle de "æstetiske fordele" ved lumpektomi for nogle typer brystkræft foretrækkes mastektomi..

Nye mastektomiteknikker kan bevare brysthud og give et mere naturligt udseende bryst efter operationen. Disse teknikker kaldes hudbevarende mastektomi (med bevarelse af hudflappen).

En operation for at gendanne formen på brystet kaldes brystrekonstruktion og kan udføres samtidig med en mastektomi eller under en efterfølgende operation på et senere tidspunkt..

En mastektomi bruges til at fjerne brystvæv, hvis en kvinde er diagnosticeret med brystkræft eller en meget høj risiko for at udvikle det. En mastektomi kan være ensidig, når et bryst fjernes eller bilateralt - når begge brystkirtler fjernes.

Mastektomi for brystkræft

En mastektomi kan være en behandlingsmulighed for mange typer brystkræft, herunder:

  • Ductal carcinoma eller ikke-invasiv brystkræft
  • Trin I og II (tidlig fase) brystkræft
  • Trin III (lokalt avanceret) brystkræft efter kemoterapi
  • Inflammatorisk brystkræft - Efter kemoterapi
  • Paget-sygdom - eksemlignende brystvattnekræft
  • Lokalt tilbagevendende brystkræft

Brystkræftforebyggelse Mastektomi

En kvinde kan overveje en mastektomi, selvom hun ikke har brystkræft, men hun har en meget høj risiko for at udvikle sygdommen. Forebyggende mastektomi involverer fjernelse af begge bryster og reducerer risikoen for at udvikle brystkræft markant i fremtiden..

En forebyggende mastektomi er designet til kvinder med en meget høj risiko for brystkræft, der bestemmes af arvelighed (diagnosticeret i flere generationer) eller tilstedeværelsen af ​​visse genetiske mutationer, der øger risikoen for at udvikle brystkræft.

Risici for mastektomi

  • Blødende
  • Infektioner
  • Smerte
  • Hævelse (lymfødem) i armen fra siden af ​​det opererede bryst
  • Dannelse af hårdt arvæv i det kirurgiske område
  • Nummenhed, især under armhulen, fra fjernelse af lymfeknuder
  • Blodakkumulering i det kirurgiske område (hæmatom)
  • Skader på nerverne, der går til musklerne i arme, ryg og bryst

Før operationen skal du mødes med en kirurg og anæstesilæge for at diskutere den medicinske historie og fastlægge en plan for smerter og behandling..

Dette er et godt tidspunkt at stille spørgsmål og sørge for, at du forstår proceduren, inklusive mulige risici, der kan opstå efter operationen, muligheden for brystrekonstruktion. En mulighed kan være rekonstruktiv kirurgi umiddelbart efter en mastektomi, mens du stadig er under generel anæstesi..

Brystrekonstruktion er en kompleks procedure udført af en plastisk kirurg. Hvis brystrekonstruktion er planlagt på samme tid som en mastektomi, skal du helt sikkert mødes med en plastikkirurg før operation.

Typer af mastektomi

Mastektomi er et generisk udtryk, der bruges til flere forskellige procedurer. Ud over at fjerne en eller begge brystkirtler kan en mastektomi også omfatte fjernelse af lymfeknuder i armhulen for at forhindre spredning af kræft.

Ved dissektion af axillære lymfeknuder fjerner kirurgen et antal knudepunkter fra armhulen på tumorens side. Under en biopsi af sentinel- eller signallymfeknuden fjerner kirurgen kun den første eller to knudepunkter, i hvilke lymfeudstrømning fra tumoren forekommer. Derefter testes de for kræft. Hvis kræftceller ikke opdages, fjernes ingen yderligere lymfeknuder. Hvis kræft er til stede, vil kirurgen diskutere mulighederne for strålebehandling eller fjernelse af de berørte lymfeknuder..

    • Ændret radikal mastektomi. Modificeret radikal mastektomi involverer fjernelse af hele brystkirtlen, inklusive brystvæv, areola, brystvorte og de fleste aksillære lymfeknuder (komplet dissektion af axillære lymfeknuder). Denne procedure kan anbefales til store tumorer og / eller hvis kræften har spredt sig til lymfeknuder..
    • Enkel (generel) mastektomi. En simpel mastektomi involverer fjernelse af hele brystkirtlen, inklusive brystvæv, areola og brystvorte. Under en simpel mastektomi kan en sentinel lymfeknude-biopsi udføres..
    • Hudbeskyttende mastektomi. I en hudbevarende mastektomi (konservering af en hudflap) antages alt væv fra brystkirtlen, brystvorten og areola at blive fjernet, men ikke brysthuden. Brystrekonstruktion kan udføres umiddelbart efter en mastektomi. Hudbeskyttende mastektomi er muligvis ikke egnet til store tumorer.
    • Nippel-sparende (subkutan) mastektomi. En nippel-sparende mastektomi involverer fjernelse af kun brystvæv, sparing af hud, brystvorte og areola. Med denne fremgangsmåde er det muligt at udføre en sentinel lymfeknude-biopsi og brystrekonstruktion i en operation.

Før mastektomi

Før operationen modtager kvinden visse instruktioner, der beskriver begrænsningerne og andre ting, som hun har brug for at vide. Patienten skal fortælle hende læge om medicin, vitaminer eller kosttilskud, hun tager. Indtagelse af visse stoffer kan have en negativ indflydelse på operationens gang. En uge eller mere inden operationen bør medicin, der kan øge risikoen for overdreven blødning, undgås. De inkluderer aspirin, ibuprofen og andre smertestillende midler, blodfortyndere (antikoagulantia).

Umiddelbart før operationen i 8-10 timer skal du nægte mad og drikke. Det er også værd at forberede sig på forhånd til dit ophold på hospitalet. Kontroller, hvor længe du planlægger at bo der. Pakk en taske med en tandbørste, badekåbe og hjemmesko for at gøre dit ophold på hospitalet mere behageligt. Og forbered også noget, der kan hjælpe dig med at videregive tiden, f.eks. En bog.

En mastektomi uden rekonstruktion tager normalt en til tre timer. Dette kræver normalt en ekstra dag på hospitalet, skønt flere og flere kvinder foretrækker at gå hjem på operationens dag.

Hvis der udføres en operation for at fjerne begge bryster (dobbelt mastektomi), eller hvis der forventes rekonstruktion af brystet efter en mastektomi, kan operationen vare længere, og hospitalets ophold efter operationen øges til flere dage.

For at udføre en biopsi af vagtknudepunktet injiceres et radioaktivt stof eller et blåt farvestof inden operationen i nærheden af ​​tumoren, som vil sætte sig i signallymfeknuden. Dette giver kirurgen mulighed for at identificere og fjerne de berørte lymfeknuder under operationen..

Under mastektomi

En mastektomi udføres normalt under generel anæstesi. Kirurgen foretager et elliptisk snit omkring brystet. Brystvæv fjernes, og afhængigt af operationstypen, kan andre dele af brystet også fjernes..

Uanset hvilken type mastektomi, der sendes noget bryst- og lymfevæv til laboratoriet til analyse..

Når man rekonstruerer brystkirtlen samtidigt med en mastektomi, arbejder 2 kirurger straks sammen under operationen: en plastikkirurg og en mammologkirurg.

Efter operationens afslutning sutureres snittet. Suturer opløses enten eller fjernes efter nogen tid. Efter operationen installeres dræningsrør på det kirurgiske sted, som lægen vil fjerne senere under opfølgningsbesøget på hospitalet.

Efter mastektomi

Efter operationen sendes patienten til den postoperative afdeling under tilsyn af sygeplejersker. En bandage vil blive placeret på operationens sted. En kvinde kan føle nogle smerter, følelsesløshed og ømme fornemmelser i armhulen.

Patienten skal modtage instruktioner om, hvordan man plejer sig selv, herunder hvordan man tager sig af dræning, begrænsningerne i fysisk aktivitet i restitutionsperioden, og hvornår det er muligt at genoptage at bære en BH med en ensidig mastektomi eller brystrekonstruktion.

For første gang kan en kvinde få ordineret smertestillende medicin eller antibiotika.

I mangel af komplikationer kan en kvinde vende tilbage til sin tidligere kraftige aktivitet inden for 6-8 uger. De fleste kvinder kommer sig godt efter mastektomi..

resultater

I løbet af en uge eller to efter en mastektomi bør resultaterne af en histologisk konklusion normalt foreligge..

Hvis en kvinde har en stor tumor, omfattende lymfeknuder skade, kræft, der har spredt sig til huden eller brystvorten, eller kræft efterladt efter en mastektomi ud over operationen, kan andre behandlinger være nødvendige. Disse procedurer kan omfatte hormonbehandling, strålebehandling og kemoterapi. Alle af dem har deres egne bivirkninger, og valget af yderligere behandling bør drøftes med en læge..

Fjernelse af brysttumor

Brysttumor er en af ​​de almindelige sygdomme blandt den kvindelige befolkning. Men få ikke øjeblikkelig panik. Først og fremmest er det nødvendigt at konsultere en specialist, der korrekt diagnosticerer, bestemmer graden af ​​sygdomsudvikling og ordinerer passende behandling. Operationen til at fjerne en brysttumor er en metode til behandling af ikke kun ondartede, men også godartede formationer. Kirurgisk indgreb involverer fjernelse af fedtvæv med lymfeknuder og i nogle tilfælde brystmuskler.

Brysttumoroperation

I øjeblikket bruger læger to hovedtyper af kirurgisk indgreb:

  • Organbesparende operation - involverer fjernelse af en brysttumor hos kvinder med en lille del af sundt væv, mens det organ, som svulsten udvikler sig, er bevaret. Som regel får patienten derefter strålebehandling..
  • En mastektomi er en operation, hvor hele det berørte organ fjernes for at behandle kræft. Der er en komplet (enkel) og modificeret radikal mastektomi. I det første tilfælde fjernes hele organet sammen med brystvorten. I dette tilfælde er risikoen for celledegeneration til kræft meget lav. I det andet tilfælde fjernes også axillære lymfeknuder og slimhinden i brystmusklerne. En sådan intervention er nødvendig, når kræftceller findes i mere end et område, eller når tumoren er meget stor i forhold til størrelsen på brystet.

Med den rigtige tilgang, hvad angår risikoen for tilbagefald, er organbevarende operationer med efterfølgende strålebehandling og mastektomi ikke forskellige. Fra et kosmetisk synspunkt har den første type operation imidlertid klare fordele..

Først efter diagnosen, der inkluderer generelle og biokemiske blod- og urinprøver, ultralyd, EKG, obligatorisk biopsi og mammografi, beslutter lægen en kirurgisk procedure. De fleste fagfolk insisterer på operation, hvis følgende komplikationer findes:

  • Der er betændelse;
  • Kvinden har adskillige tumorer;
  • Der er en purulent læsion af organet;
  • Der er flere cyster;
  • Progressiv brystkræft og mere.

Forberedelsen begynder om to uger: du skal stoppe med at tage antikoagulantia; antibiotika indføres i kroppen natten før, det anbefales ikke at spise i 12 timer, og det er nødvendigt at rengøre tarmen. Patienten får generel anæstesi i en specialiseret afdeling. Kirurgen anvender markeringer på huden og foretager snit med en skalpell. Huden eksfolierer gradvist fra brystkirtlen, og derefter adskilles den fra musklerne. Efter afslutning af tumorfjerningstrinnet stopper blødningen, et drænerør installeres, en steril bandage påføres.

Rehabiliteringsperioden afhænger helt af patientens kropstilstand. Efter halvanden time er det allerede tilladt at gå, men smerter forbliver i flere dage. Fysisk aktivitet, pludselige bevægelser er kontraindiceret, og du kan ikke løfte hænderne op. Dræning fjernes efter ca. fem dage. I løbet af de første dage kontrollerer lægen ophobningen af ​​blod og lymfevæske og overvåger også kroppens generelle tilstand. Suturer fjernes den 10.-12. Dag. Derefter påføres en stram bandage omkring brystet, som skal bæres i en måned. To måneder senere, hvis der ikke er nogen komplikationer, vender kvinden tilbage til sin sædvanlige livsrytme.

Efter operation for at fjerne en brysttumor

I de tidlige dage vises en følelse af ubehag i nakken og ryggen. Ofte har patienter følelsesløshed i arme, bryst, skuldre og armhuler. Men sådanne symptomer forsvinder gradvist efter et par dage. Særlige helingsøvelser hjælper også med at slippe af med ubehag..

I den første uge kan der udvikles suppuration af såret, som er ledsaget af rødme i huden, hævelse og en stigning i kropstemperatur. I en sådan situation skal du straks underrette lægen for at undgå yderligere komplikationer.

Hvis lymfostase dannes efter et par måneder, kan dette indikere forekomsten af ​​metastaser eller tilbagefald. I dette tilfælde foreskrives enten behandling eller gentagen indgriben af ​​kirurgen.

Psykologiske problemer forekommer også hos kvinder i den postoperative periode: depression, udviklingen af ​​et mindreværdskompleks med mere. For at forhindre denne tilstand anbefales det at gennemgå psykologisk træning. Beroligende midler, antidepressiva og psykokorrektion ordineres af en specialist i rehabiliteringsperioden..

Brystfjernelse for kræft

Kirurgi for at fjerne en tumor i brystkirtlen er en af ​​de typer obligatoriske manipulationer i behandlingen af ​​kræft. Hvis en kvinde opdager en ondartet tumor, får hun vist operation, hvis omfang afhænger af graden af ​​udvikling af patologien og andre beslægtede faktorer. Brystfjerning i onkologi er ikke en sjælden forekomst. Ved behandling af kræft vil dette eliminere den ondartede neoplasma og reducere risikoen for tilbagefald i fremtiden. Brystkræftbehandling i Moskva udføres med succes på Yusupov hospitalet. Dette er et moderne medicinsk center, der er specialiseret i behandling af forskellige typer kræft. På Yusupov-hospitalet kan du få et komplet behandlingsforløb for patologi og gennemgå yderligere overvågning for at udelukke tilbagefald af sygdommen.

Brystkræft kirurgi

Kirurgisk behandling i nærvær af en onkologisk tumor i brystkirtlen er en af ​​de obligatoriske foranstaltninger til eliminering af patologien. I sjældne tilfælde er det muligt at helbrede brystkræft uden operation. Dette kan være med en ikke-invasiv tumor (det vil sige på kræftstadiet), når sygdommen ikke udgør en trussel mod kvindens liv. I andre tilfælde er operation indikeret..

Tumoren fjernes fra brystet sammen med det berørte væv. Lymfeknuderne fjernes også, hvis der findes maligne celler i dem. Standard operationer er:

  • Lumpektomi (fjernelse af en lille del af brystet);
  • Kvadrantektomi (fjernelse af en fjerdedel af brystet);
  • Mastektomi (fjernelse af hele brystet).

I tilfælde af en hormonafhængig tumor udføres fjernelse af æggestokkene også til brystkræft. Dette reducerer risikoen for tilbagefald i fremtiden, hvis ondartede celler reagerer på kvindelige kønshormoner. Fjernelse af æggestokkene i brystkræft har hovedsageligt negative anmeldelser (især hos kvinder i den fødedygtige alder). Denne type operation er et specielt tilfælde og bruges til høj tumoragressivitet og fraværet af en passende reaktion på hormonbehandling..

Organbevarende operation for brystkræft

Organbevarende operationer for brystkræft involverer kun fjernelse af selve tumoren og vævsstedet i nærheden. I henhold til diskussioner på den internationale konference om brystsygdomme i 2005 skulle minimumstærsklen for vævsresektion omkring tumoren være 1 cm. Om nødvendigt fjernes et større volumen væv..

Organbevarende kirurgi ordineres til behandling i et tidligt stadium af invasiv kræft eller ikke-invasiv kræft. Operationsvolumen afhænger af tumorens størrelse og spredning af ondartede celler til nærliggende områder.

I de fleste tilfælde kræves kemoterapi eller strålebehandling efter operationen for at opnå den bedste effekt i behandlingen af ​​brystkræft. Dette vil ødelægge de ondartede celler, der forblev i kroppen efter operationen, og reducere risikoen for tilbagefald.

Fjernelse af en brysttumor hos kvinder: radikal kirurgi

En operation til brystkræft, der involverer fjernelse af et organ, kaldes en radikal mastektomi. Det bruges til behandling af kræft i trin II-III (i fase IV er kræft normalt ikke operationelt).

Under operationen udføres en komplet brystresektion. Når kræft spreder sig til lymfeknuderne, fjernes de også. I nogle tilfælde udføres en resektion af begge brystkirtler, hvis den onkologiske proces har spredt sig til begge organer. Efter operation er kemoterapi og strålebehandling påkrævet, da metastaser normalt observeres på disse stadier.

Efter en radikal mastektomi kan en kvinde bruge metoderne til plastisk kirurgi til at rekonstruere bryster ved hjælp af implantater. Dette vil hjælpe med at forbedre det æstetiske udseende af det opererede område. Et alternativ er at bruge specielle, aftagelige proteser, der kan bæres under tøj og fjernes til enhver tid..

Vejrudsigt

Succesen med behandling af brystkræft afhænger i vid udstrækning af dens type og stadium, hvor behandlingen blev startet. Det skal bemærkes, at størrelsen af ​​selve tumoren ikke altid vil være en faktor, der forværrer prognosen. Hvis f.eks. Neoplasmaet er stort ved ikke-invasiv kræft, betragtes kræft stadig som grad 0 og har en 98% overlevelsesrate.

Hvis kræft påvises i fase I, bemærkes også en høj procentdel af et positivt resultat efter behandlingen, og det er kun nødvendigt med organbevarende operationer.

På trin II reduceres procentdelen af ​​overlevelse og udgør 60-80% af den femårige overlevelse efter behandling og fravær af tilbagefald.

Kræft i trin III er normalt ledsaget af metastaser, hvilket i høj grad komplicerer behandlingen. I de fleste tilfælde kræves en radikal mastektomi, muligvis med fjernelse af begge brystkirtler. Kemoterapi bruges også i kombination med strålebehandling, som påvirker kroppens generelle tilstand negativt. Overlevelsesraten på dette trin er 30-60%.

Onkologi af IV-graden er normalt ikke tilgængelig til komplet behandling. På dette trin er metastase til flere organer og systemer allerede bemærket. Alle terapimål er rettet mod at forbedre patientens tilstand og eliminere smerter.

Brystkræftbehandling i Moskva

I Moskva gennemføres en vellykket behandling af brystkræft på Yusupov hospitalet. Her modtager patienter et komplet udvalg af medicinske tjenester til kvalitativ eliminering af patologi:

  1. Indledende konsultation med erfarne mammologer og onkologer.
  2. Diagnose ved hjælp af moderne udstyr med høj præcision (mammografi, MR, CT, bestemmelse af kræftmarkører, biopsi osv.).
  3. Kirurgisk fjernelse af en tumor og påvirket brystvæv (udført på grundlag af et bredt partnernetværk af moderne kirurgiske klinikker i Moskva).
  4. Kemoterapi og strålebehandling, udarbejdet i henhold til internationale protokoller til behandling af brystkræft under hensyntagen til patientens individuelle egenskaber.
  5. Efterfølgende forebyggende undersøgelser.

I de mest alvorlige tilfælde ydes palliativ pleje på Yusupov hospitalet for at lindre patientens tilstand.

Patienter behandles på et behageligt hospital. Patientpleje udføres af kvalificeret personale, der kender funktionerne i håndteringen af ​​kræftpatienter. Værelserne er udstyret med alt det nødvendige, så patienter ikke skal bekymre sig om huslige problemer:

  • Komfortable senge;
  • Badeværelse med individuelle hygiejnesæt;
  • TV;
  • Aircondition;
  • Sygeplejerske opkaldsknap osv.

Komfortabel atmosfære og det omsorgsfulde personale skaber betingelser for at forbedre trivsel og hurtig bedring.

Mastektomi med rekonstruktion

Fjernelse af bryst

Om brystforstørrelse med implantater SE HER
Om bedring af bryst efter mastektomi SE SE HER

I mere end 70% af tilfældene formår vi at bevare brystkirtlen i kræft.
SE MERE

Brystrekonstruktion med mastektomi (i en operation).

Video efter operation:

Genopretning af det højre bryst på samme tid som mastektomi (ved brystkræft).

Kirurgi hos os er et alternativ til behandling i udlandet

Handlingen udføres i henhold til et kontingent for alle regioner i Den Russiske Føderation (ikke-beboere i Skt. Petersborg kræver en henvisning fra klinikken). Vi udarbejder en kvote selv. Registreringstid - 2 uger. I løbet af denne tid ankommer den bestilte ekspander eller implantat, og du består prøver.

Lav bryst under mastektomi

Vi ejer følgende muligheder for samtidig brystrekonstruktion under mastektomi:

Fjernelse af kirtler

  • Madden mastektomi (fjernet med kirtelhud, brystvorte og areola) og dets restaurering med en ekspander.
  • Hudbevarende mastektomi med dets rekonstruktion ved hjælp af en ekspander eller implantat (jern med huden på brystvorten og areola fjernes). Udvideren kræver udskiftning efter 6 måneder. Implantatet behøver ikke at blive skiftet.
En 77 år gammel patient gennemgik radikal subkutan mastektomi til venstre med samtidig rekonstruktion med det samme med et implantat og symmetrization (stramning) af højre bryst.

Udvideren strækker stoffet til den ønskede størrelse (lidt mere end det andet strygejern). Udvideren placeres under muskelen, implantatet - under muskelen eller direkte under huden - i stedet for den fjernede kirtel. Udvideren har en rund mørk membran til at punktere den på dette sted med en nål - til at pumpe væske ind i den.

Implantatet kan være struktureret eller polyurethanbelagt. Et struktureret implantat placeres under muskelen. Hvis det anbringes under huden, er det desuden dækket med et net. Et polyurethanimplantat kan placeres under musklerne og under huden (i stedet for brystkirtlen) uden at dække med et net.
Ved at placere implantatet under huden kan du opnå de bedste æstetiske resultater..

  • Subkutan mastektomi (med konservering af huden, brystvorten og areola) og samtidig protetik i brystkirtlen med en ekspander eller implantat.

Med ptosis i brystkirtlen og dens samtidige rekonstruktion fjernes ofte brystvorten og areola. Vi kan gemme det efter den originale metode.

  • Subkutan mastektomi (med bevarelse af huden på brystvorten og areola) og samtidig restaurering af brystkirtlen af ​​huden og subkutant fedevæv i selve brystkirtlen. En sådan operation er mulig med gigantomastia (store brystkirtler).

Brystrekonstruktion på samme tid som fjernelse heraf øger ikke risikoen for sygdomsretur.

Mastektomi og implantat til brystkræft

Brystfjerning (mastektomi) udføres i henhold til de onkologiske regler..
Brystrekonstruktion udføres umiddelbart efter mastektomi (samtidig rekonstruktion).

Kræft i begge brystkirtler

Den unge patient havde synkron kræft i begge brystkirtler (T2N1M0 til højre og T2N0M0 til venstre, ingen mutation).

Brystkræftfase 3 kirurgi

Efter neoadjuvant kemoterapi udførte vi en mastektomi med samtidig rekonstruktion af brystkirtlerne med 480 ml implantater (uden ekspander). Bevarede deres brystvorter og areoler på trods af ptosis i brystkirtlerne.

Foto 3 måneder efter operationen.

NB! Patienten havde højere ptose i brystkirtlerne inden operationen. Vi gjorde hende til en mastektomi og samtidig rekonstruktion med bevarelse af hendes brystvorter og areoler i henhold til vores udviklede og patenterede teknik. I andre klinikker ville hun blive tilbudt fjernelse af brystvorten og areola.

Brystfjernelse med plast

Patienten blev diagnosticeret med kræft i venstre bryst, hvilket krævede fuldstændig fjernelse. Ptose (sagging) af brystkirtlerne krævede også korrektion. Vi udførte en mastektomi til venstre med en reduktion af huden (med bevarelse af brystvorten og areola) og samtidig rekonstruktion af venstre bryst og mastopexy (spænding) til højre.

Foto 6 måneder efter operationen.

Foto af brystfjerning

Mastektomi med rekonstruktion udføres på tre måder:

1. Mastektomi og implantat af samme volumen som brystet inden operation for brystkræft

Brystet genoprettes til det samme volumen, som det var før operationen, men efter operation med brystkræft kan operation på det andet bryst muligvis være nødvendigt (løft til symmetri).

Brystkræft Behandling er en operation. Mastektomi og implantat

Et foto efter en mastektomi med samtidig plastisk kirurgi implanterer straks Allergan 380 ml. Der var kræft i højre og venstre bryst. Efter operation blev implantater anbragt under muskelen. Bryst gendannes til forrige lydstyrke.

Operation af brystkræft

Mastektomi og implantat

Foto 2 uger efter mastektomi med brystoperation med et Polytech 280 ml implantat. Implantatet er placeret i stedet for den fjernede brystkirtel under huden (foran muskelen) og kræver ikke efterfølgende udskiftning. Volumenet af implantatet beregnes inden operationen for at matche det første volumen af ​​brystet.

Mastektomi og Expander

Foto efter mastektomi. Behandling af brystkræft. Funktion - fjernelse af brystkirtlen - mastektomi med bevarelse af hud, brystvorten og areola og samtidig restaurering af brystkirtlen med en ekspander. Det er planlagt at løfte den venstre brystkirtel uden implantat (til symmetri) og erstatte udvidelsen af ​​den højre brystkirtel med et implantat efter et strålebehandlingsforløb.

2. En mastektomi og et implantat større end der var et bryst inden operation for brystkræft (brystforstørrelse for kræft)

Brystforstørrelse mastektomi

Patienten havde kræft i det højre bryst.

Hun besluttede at "gøre" brystet efter fjernelse mere og øge det andet med et implantat (augmentation).

Når du installerer et implantat i stedet for den fjernede kirtel (under huden), ser brystet så naturligt ud som muligt.

Foto et år efter operationen.

Fjernelse af brystkirtlen kombineres med dets restaurering på grund af installationen af ​​et større implantat. Nogle patienter kalder denne operation "brystforstørrelse i kræft." I dette tilfælde skal det andet bryst også udvides..

Mastektomi + implantatoperation.

Behandling af brystkræft, operation subkutan (hudbevarende) mastektomi, foto efter operation.
Brystkræft. Funktion: radikal subkutan mastektomi til højre og dets restaurering (i én operation) med en Mentor Becker ekspander 290 ml (installeret under muskelen). Den anden fase - efter afslutningen af ​​den onkologiske behandling - blev den anden brystkirtel udvidet (brystforstørrelse med et 180 ml Mentor-implantat).

Foto og video (i midten) efter en hudbevarende (subkutan) mastektomi (kræft i højre bryst) med samtidig restaurering af brystet med et implantat

Behandling af brystkræft. Operation - subkutan mastektomi med bevarelse af areola og brystvorten. Efter en mastektomi installeres straks et Polytech-implantat, der er større end den fjernede brystkirtel. Implantatet installeres ikke under muskelen, men direkte under huden. Udførte også augmentation (stigning) af venstre bryst (til symmetri).

3. En mastektomi og et implantat mindre end brystet inden brystkræftoperation

Derefter vil det være nødvendigt at reducere og stramme den anden brystkirtel (symmetrizing mammoreduktion). I nogle tilfælde kan patienter med gigantomastia (meget store bryster) gennemgå en operation for at fjerne brystkirtlerne og gendanne brystet med deres eget upåvirkte brystkirtelvæv (hud og subkutant fedt) - som en reduktion af mammoplastik ifølge Mac Kissek.

Fjernelse af brystkirtler (invasiv ikke-specifik ductal kræft i højre og venstre bryst). Først modtog patienten kemoterapi i henhold til protokollen fra et klinisk forsøg. Under kemoterapi faldt brysttumorer og metastaser i armhulen.

Kirurgi for brystkræft: subkutan radikal mastektomi med U-plastik. Selve kirtlen med tumor og lymfeknuder fjernes fuldstændigt. Mælkekirtlerne gendannes fra konserveret upåvirket hud og subkutant fedt.

Fjernelse af brystkirtlen med samtidig restaurering af den med et "fedt forklæde" taget fra nedre del af maven (TRAM eller DIEP rekonstruktion) samt en klap taget bagfra er mulig. Vi har erfaring med sådanne operationer og er klar til at udføre dem. Se HER for flere detaljer..

Mastektomi af Madden

Radikal mastektomi ifølge Madden. (Madden var en kvinde, og at kalde en mastektomi ifølge Madden er ikke sandt.)

Maden radikal mastektomi involverer bevarelse af pectoralis major og mindre muskler og tre-niveau lymfedissektion (fjernelse af lymfen i det axillære område). En sådan operation indikeres, når det er umuligt at opretholde brystvattens brystvorte og areola..

Hvis en pectoralis minus muskel fjernes med en lymfeknude under en mastektomi, kaldes denne operation Patey..

Behandling er en operation. Mastektomi og ekspander (midlertidigt implantat) til brystkræft.

Mastektomi og ekspander. Brystkræft. Bryst før og efter operation (foto). Fjernelse af højre og venstre brystkirtler med samtidig rekonstruktion med en ekspander.

Efter fjernelse af brystkirtlen af ​​Madden forbliver huden utilstrækkelig. En ekspander (midlertidigt implantat) er en tom pose i form af en brystkirtel, der gradvist pumpes gennem en speciel havn med fysiologisk saltvand, strækker huden og skaber et rum til implantatet, som ekspanderet skal udskiftes før efter 4-6 måneder.

Efter 2-4 måneder. Efter udskiftning af ekspanderet med et implantat er det muligt at gendanne brystvorten.

Brystkræft. Operation.Mastectomy + expander

Efter en mastektomi. Brystkræft. Foto efter en radikal mastektomi og ekspanderinstallation. Efter at have gennemgået adjuvansbehandling (kemoterapi, stråling) erstattes ekspanderingsmidlet med et implantat, der vælges i form af en anden brystkirtel. Når det er installeret, vil det danne en fold under kirtlen og gendanne brystvorten.

Brystfjerning uden genopbygning

Genopbygning af bryst (på samme tid med fjernelse eller forsinkelse) gennemfører vi kvoter for højteknologisk assistance (HTMP). Mere end 70% af mastektomier i vores Center udføres med samtidig rekonstruktion. Men nogle patienter nægter at genoprette bryst på samme tid.I sådanne tilfælde udfører vi en mastektomi uden genopbygning.

Foto efter mastektomi. Brystkræft. Hudbeskyttende operation blev udført under opretholdelse af areola og brystvorte - til optimale betingelser for forsinket rekonstruktion.

Gendannelse af bryst efter fjernelse - SE HER

I nogle tilfælde med brystkræft kan brystvorten og areola ikke bevares af onkologiske årsager: Når tumoren vokser ind i huden på brystvorten eller ved undersøgelse af kanalerne direkte under brystvorten - når den blev konserveret under den første operation - blev tumorceller påvist. Derefter kan en mastektomi udføres uden rekonstruktion eller med rekonstruktion, men med fjernelse af brystvorten.

Brystkræft. Mastektomi gennem areola. Areola og brystvorten fjernes med kirtel og lymfeknuder.
Foto før udskrivning: stedet i brystvorten er mørkt på grund af fucarcin. Efterfølgende vil et stjernet ar være i stedet for brystvorten.

Ikke vores henrettelse!
Mastektomi for Madden udført af vores kolleger fra en anden institution.

mastektomi

Brystfjerning er nødvendig:

  1. hvis der er flere ondartede tumorer i forskellige dele af brystkirtlen,
  2. hvis der er væv fra brystkirtlen flere mikrokalkulationer (ikke enlige), der optager store felter (ved mammografi)
  3. hvis en stor tumor (i forhold til størrelsen på brystkirtlen) eller flere tumorer ikke tillader at opretholde det æstetiske udseende af kirtlen efter fjernelse heraf
  4. med ødematøs form for brystkræft
  5. hvis strålebehandling er kontraindiceret til patienten

Samtidig rekonstruktion er mulig ved T1, T2, T3, T4b, s; N0, N1, N2 - på ethvert trin af brystkræft. Det er bare det, at i forskellige stadier tilbydes forskellige metoder til brystgendannelse..

Brystkræftbehandling afhænger ikke af bedring af bryst.

Hvor mange lymfeknuder fjernes under mastektomi?

Hvis institutionen ikke har en biopsi af signalnoden, skal der udføres en 3-niveau lymfeknude dissektion - fjernelse af alle lymfeknuder. De overvejes ikke under operationen, men fjernes som en "enkelt blok" sammen med fedtvæv i det axillære område. Pathomorfologer overvejer og undersøger dem derefter under et mikroskop..

Tre-niveau lymfodissektion bør også udføres, hvis metastaser i lymfeknuderne påvises med en biopsi af vagtknudepunkterne.

En biopsi med sentinelknudepunkter er kun indikeret for patienter med N0-status af lymfeknuder inden operation (ved ultralyd, CT, MR, mammografi, PET og hænder - der er ingen tegn på deres / hans nederlag).

Hvis en biopsi af signallymfeknuden (under dens intraoperative undersøgelse) viser, at det ikke er påvirket, kan de resterende lymfeknuder ikke fjernes. Du kan læse mere om biopsiteknologien i urknudepunktet HER.

For at sikre drift stræber vi efter at kun bruge moderne udstyr og forsyninger. Dette reducerer risikoen for mulige komplikationer. Du kan se mere om forbrugsstoffer til operationen HER.

Sanitære operationer til brystkræft

Og undertiden fortsætter en brysttumor (uden behandling eller imod den) at vokse, vokse, vokse ind i huden, begynder at blive våd, blø, en ubehagelig, uudholdelig lugt vises.

Kører brystkræft. Foto inden sanitetsoperationen. Kør dig ikke selv til dette
Jeg har endnu ikke mødt en eneste patient, der ikke ville fortryde hendes første afvisning af den foreslåede operation eller behandling af brystkræft.
Så kommer de, enige om absolut alt... men tiden går tabt...

I sådanne tilfælde er der indikation for en sanitær operation - på grund af komplikationer og risikoen for blødning fra en forfaldende tumor. Formålet med en sådan operation er at fjerne kirtlen eller dens del med et mavesår, hvis det er muligt - med lymfeknuderne - for at redde patienten fra komplikationer og forbedre hans livskvalitet. På et praktikophold i udlandet måtte vi kun se sanitære operationer ved de indledende tegn på lokal tumorprogression (i brystet) på baggrund af fjerne metastaser, inklusive samtidig rekonstruktion. Patienten har ret til at leve sit liv behageligt, og i dag behøver du ikke rejse til udlandet for dette: Vi er klar til at hjælpe sådanne patienter.

Kontingent for operation, brystkræft

Kvotehandlingen indebærer, at staten vil afsætte midler til at give den en separat linje fra budgettet. Mængden af ​​disse midler overstiger markant det beløb, der går til en medicinsk institution for at udføre den samme behandling under den obligatoriske medicinske forsikringspolice..

Til gengæld muliggør opnåelse af en kvote brugen af ​​mere moderne forbrugsstoffer og dyrt udstyr til behandling af patienter. Så for eksempel, i henhold til politikken for obligatorisk medicinsk forsikring for en operation for brystkræft, modtages ca. 21.000 rubler i institutionen, mens ifølge VMP-kontingentet - ca. 250.000 rubler. I den anden mulighed er det klart, at lægen ikke er tvunget til at spare, og kan give patientbehandling på et højere niveau.

Alle operationer med brystkræft (inklusive operationer med den samtidige bedring) kan udføres inden for rammerne af kvoter for højteknologisk pleje (VMP). Dette betyder, at for alle patienter, der kom til os allerede under indlæggelse, kan der udarbejdes en kvote for den nødvendige højteknologiske medicinske behandling (både for beboere i Skt. Petersborg og for patienter fra alle regioner i Den Russiske Føderation).

Hastende histologisk undersøgelse af en brysttumor (under operation)

I flere tilfælde har vores patienter mistanke om, at de har en brystkræft. I sådanne tilfælde udfører vi en sektorresektion af brystkirtlen (fjernelse af tumoren), og i det histologiske laboratorium udfører histologer en hastig histologisk undersøgelse (undersøge tumoren under et mikroskop, mens patienten sover under anæstesi). Og kun hvis diagnosen af ​​brystkræft bekræftes, udføres en onkologisk operation. I sådanne tilfælde kan der også udstedes et kontingent for højteknologisk medicinsk behandling.

IHC (immunohistokemisk) undersøgelse af en brysttumor

Efter operation er alt væv, der er fjernet, underkastet histologisk og immunohistokemisk undersøgelse (IHC). Mere information om dette og virkningen af ​​forskning på yderligere behandling kan findes HER.

Baseret på resultaterne af den endelige histologiske undersøgelse og IHC udarbejdes en individuel plan for systemisk behandling af hver patient (kemoterapi, hormonbehandling, immunterapi). Se HER for flere detaljer..

For alle vores patienter arrangerer vi den efterfølgende yderligere behandling kun med de bedste specialister i Skt. Petersborg, der bestræber sig (som os) for at give deres patienter et reelt alternativ til behandling i udlandet.

Specialister fra University Mammological Center forbedrer regelmæssigt deres faglige niveau, deltager i indenlandske og udenlandske konferencer for at holde sig ajour med alle moderne tendenser inden for onkologi og plastikkirurgi.

Forfatter: Chizh Igor Aleksandrovich
Leder, kmn, onkolog i den højeste kvalifikationskategori,
kirurg i den højeste kvalifikationskategori, plastikkirurg

Tilmeld dig en konsultation på telefon: 8 (812) 939-18-00 eller via formularen på hjemmesiden

Mastektomi: indikationer, typer og teknikker, konsekvenser, rehabilitering

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, kandidat i medicinsk videnskab, patolog, lærer på afdelingen pat. anatomi og patologisk fysiologi, til operation.Info ©

En mastektomi er en forholdsvis almindelig brystoperation for kræft. Det er traumatisk, i nogle tilfælde forårsager det psykologiske traumer og kræver yderligere plastisk og rekonstruktiv kirurgi.

Historien med mastektomi er gået tabt i århundreder, men denne intervention betragtes som en af ​​de eldste. Operationen bragte ikke succes, før antibiotisk terapi trådte ind i lægens praksis, hvilket minimerer infektiøse komplikationer. Moderne teknikker gør det muligt på den mest blide måde, og plastisk kirurgi gør det muligt at fjerne en synlig kosmetisk defekt.

For de fleste kvinder opfattes en kommende mastektomi ret smertefuldt. For det første er indikationen ofte kræft, og denne diagnose kan kun forårsage alvorlige psykologiske oplevelser. For det andet tilføjer en ekstern fejl, som vil være uundgåelig, heller ikke optimisme. Af disse grunde har mange kvinder brug for hjælp fra ikke kun familie og venner, men også kvalificerede psykologer og psykoterapeuter til at hjælpe med at tackle frygt og depression..

Mastektomi kan undgås ved regelmæssigt at besøge en læge og kontrollere tilstanden af ​​brystkirtlerne alene hjemme. Det er ingen hemmelighed, at de tidlige stadier af kræft behandles med organbevarende operationer, og kun i avancerede tilfælde har kirurgen intet andet valg end at fjerne hele kirtlen sammen med andre væv og lymfeapparatet..

Indikationer og kontraindikationer for mastektomi

Langt de fleste patienter, der henvises til mastektomi, er kvinder med organpatologi. Meget mindre ofte forekommer indikationer hos mænd. De fjerner mælkekirtlen på grund af gynecomastia på baggrund af endokrine metaboliske lidelser og nogle genetiske syndromer.

Årsagerne til operationen for at fjerne brystet er:

  • Ondartet organtumor - kræft, startende fra anden fase, sarkom;
  • Purulent mastitis, dannelse af abscesser;
  • Gynecomastia hos mænd;
  • Kræftforebyggelse i en genetisk prædisposition, der er forbundet med BRCA-genmutation

En mastektomioperation kræver generel anæstesi, involverer et vist tab af blod og et ret alvorligt kirurgisk traume, så inden indgrebet vurderes mulige kontraindikationer omhyggeligt, som kan omfatte:

  1. Alvorlige sygdomme i hjerte og blodkar, lever og nyrer, åndedrætsorganer;
  2. Patologi i hæmostasesystemet på grund af risikoen for alvorligt blodtab;
  3. Akutte infektionssygdomme;
  4. En avanceret tumor, spirende væv i brystvæggen, omfattende metastase med blokade af lymfeudstrømning i armen;
  5. Svær hævelse af hud og fiber i brystet;
  6. Pustulær læsion, eksem i området for den påståede intervention;
  7. Psykisk sygdom - hvis patienten vil have en mastektomi uden god grund.

Forberedelse til brystoperation

Forberedelse til brystfjerningskirurgi inkluderer et antal standardprocedurer, der sikrer, at der ikke er nogen kontraindikationer eller identificerer generelle abnormiteter. Der foreskrives blod- og urinprøver, koagulogram, elektrokardiografi, røntgenundersøgelse af lungerne, kvinder, der besøger en gynækolog (udstødning for flora og cytologi) osv. Patienten rådes af indikationer af snævre specialister (en øjenlæge, endokrinolog, gynækolog, kardiolog og andre) og nødvendigvis en terapeut der giver sit samtykke til interventionen.

Foruden disse undersøgelser er det nødvendigt med knoglescintigrafi for at udelukke fjernmetastase før en mastektomi, ultralyd af den berørte kirtel og lymfedræneringsveje..

Grundig præoperativ forberedelse er nødvendig på grund af det faktum, at enhver form for mastektomi kræver generel anæstesi med trakeal intubation, hvor blodtryk, puls, respirationshastighed kan svinge.

Før operationen skal en anæstesilæge tale med en kvinde for at finde ud af listen over tagne medicin, den særlige patologi, tilstedeværelsen af ​​en allergi mod noget som helst og eventuel tidligere erfaring med anæstesi. Antikoagulantia og andre blodfortyndere annulleres 2 uger før den planlagte mastektomi..

På den aftalte dag kommer patienten til klinikken med resultaterne af analyser og instrumentelle undersøgelser, hvor hun igen undersøges af kirurgen. Tæt på intervencen er indtagelsen af ​​mad og væske begrænset, fra omkring kl. 18 kan du slet ikke spise og drikke. Efter et brusebad og hårfjerning i armhulen skal du skifte til rent linned. Ved alvorlig spænding ordineres milde beroligende midler.

Brystfjerningsteknik

I dag bruger kirurger adskillige sorter mastektomi og vælger om muligt den mest skånsomme måde at fjerne organet på, men uden at gå på kompromis med dets effektivitet. Muligt:

  • Radikal indgriben er ifølge Halstead den mest traumatiske operation med det største mængde væv fjernet, hvilket sjældent bruges og af meget gode grunde (begge muskler i brystet skæres ud; fibre i de axillære og underkapulære områder samtidig med det regionale lymfoide apparat);
  • Fjernelse af brystkirtlen ifølge Urban - ud over strukturer, der er fjernet ved hjælp af Halstead-teknikken, udskæres periosternale lymfeknuder påvirket af tumormetastaser;
  • En variation af Pattys mastektomi er udskæringen af ​​brystkirtlen og pectoralis minor muskel, hvilket efterlader armhulefiberen, den underkapulære region og pectoralis hovedmuskel, dog kræves axillær lymfeknude dissektion (kirurgi er indikeret for multifokal neoplasia vækst, en stor neoplasma i forhold til selve kirtlen);
  • Mastektomi ifølge Madden - samtidig udskæring af kirtlen med en fascial kappe, fiber og lymfeknuder;
  • Brystamputation - fjernelse af kirtelvæv uden fiber og lymfeapparater (indikationen kan være en kønskiftningsoperation eller gynecomastia).

Med en mastektomi lægges patienten på ryggen, armen trækkes til siden, hvilket giver plads til manipulation i armhulen. Kirurgen anvender markeringer på huden, hvorefter snittene foretages. Operationen, hvis den udføres i henhold til onkologiske indikationer, er altid lang - op til 3-4 timer eller mere. Den overordnede plan for en brystfjerningsoperation inkluderer flere trin:

  1. Behandling af huden med et antiseptisk middel, dets adskillelse fra kirtlen;
  2. Excision af kirtelvæv, adskilt fra musklerne;
  3. Isolering af subclavianvenen er et af de farligste stadier, som kræver høj professionalisme hos kirurgen, kirurgiske instrumenter af høj kvalitet og nøjagtighed;
  4. Lymfedissektion i det axillære område, subclavian, underkapulært med fiber;
  5. Drenering af såret ved hjælp af et vakuumsug, der fjerner blodpropper og lymfe så fuldstændigt som muligt, uundgåeligt strømmer ind i såret efter fjernelse af lymfekollektorerne;
  6. Suturing - regelmæssig eller kosmetisk, som heles hurtigere, kræver ikke fjernelse og giver det bedste æstetiske resultat..

Radikal mastektomi ifølge Halstead er en af ​​de mest traumatiske ikke kun fysisk, men også psykologisk for kvinder. Dette er en lammende indgriben med fjernelse af en betydelig mængde væv - jern, brystmuskler, fibre, lymfeknuder og med introduktionen af ​​en tumor i brystvæggen er endda resektion af ribbenene mulig. Denne operation anvendes sjældent på grund af en forbedring af kvaliteten af ​​kræftdiagnose og brugen af ​​yderligere kemo- og strålebehandlinger..

Ved Patty-operation er snittet på tværs i retning af armhulen. Kirurgen exciterer kirtelvævet med neoplasma, fascien af ​​pectoralis major muskel sammen med sig selv, koagulerer eller bandager karrene. For at fjerne lymfeknuder skal du udvide snittet til toppen af ​​armhulen. Om nødvendigt kan pectoralis minor muskel fjernes. Ved operationens afslutning installeres to dræner i såret for at udlede udledningen, kirurgen kontrollerer igen effektiviteten af ​​hæmostase og suturerer såret.

Pattys operation er en radikal form for mastektomi, men ved bevarelse af den store muskel i pectoralis undgås alvorlig deformation af brystvæggen med en udtalt kosmetisk defekt. Over tid gennemgår den mindre muskel i pectoralis atrofiske ændringer på grund af det faktum, at kirurgen krydser nervestammerne, der innerverer den.

Mastektomi i Maddens modifikation inkluderer excision af kirtelvæv og lymfeapparater med konservering af muskler og lymfeknuder i det tredje niveau (axillær). Dette er den mest almindelige form for radikal intervention indtil nu..

Subkutan mastektomi udføres i tilfælde af gynecomastia såvel som fibrocystisk sygdom i brystkirtlen, men det er kontraindiceret i tilfælde af ondartet neoplasma, da dens volumen er utilstrækkelig til radikal fjernelse af den onkologiske proces.

Ligesom radikale kirurgiske metoder til fjernelse af brystkirtlen kræver generel intubationsanæstesi med passende præoperativ forberedelse. I operationsstuen lægges patienten på ryggen, og hans arm føres til siden, så der om nødvendigt er adgang til aksillary-zonen. Hvis der er mistanke om en ondartet proces, udvides interventionsomfanget..

Adgang med subkutan mastektomi er i form af en halvcirkel langs den nedre del af den paralosal areola, der fanges af kroge og ledes til siden af ​​det opererede hoved. Derefter adskiller kirurgen med en anden krog kirtelvævet fra huden og lægger særlig vægt på den øvre ydre del af organet, som i form af en hale går til siden af ​​armhulen. Brystvorten adskiller sig også helt fra kirtlen. Under operationen koagulerer eller forbinder kirurgen de blødende kar, og efter fjernelse af hele kirtlen, suturer. Ingen dræning krævet. Handlingen afsluttes med et kompressionsbandage..

Hvis udskæringen af ​​væv med skade på fiberens blodkar er for omfattende, risikerer kirurgen at provokere nekrose i brystvorten og areola, hvilket er en specifik komplikation af denne type mastektomi. Dets hyppighed overstiger ikke 1%, men når det er nødvendigt, er det nødvendigt at skære brystvorten og gennemgå plastisk rekonstruktiv kirurgi.

Da den hyppigste konsekvens af radikal mastektomi er en forstyrrelse i lymfedreneringen af ​​den tilsvarende arm og dets svære ødemer, gør specialister alt for at forlade lymfeknuderne i den axillære region, men dette er normalt kun muligt i det tidlige stadium af kræft underlagt preoperativ kemoterapi og fraværet af metastase.

Efter fjernelse af kirtlen har patienten brug for plastisk kirurgi. Det er muligt at gendanne æstetik ved hjælp af deres eget væv, der betjenes, når den oprindelige størrelse af kirtlen er relativt lille, eller (som bruges ganske ofte) installationen af ​​et silikonimplantat, der vælges i henhold til parametrene for den lagrede kirtel på den modsatte side.

brystrekonstruktion med en ekspander

En relativt blid måde at rekonstruere et bryst efter en mastektomi er at strække vævene med en speciel ekspander, i hvilken der pumpes luft, og strække det bløde væv. Dette er en midlertidig metode, der sigter mod at strække vævet til den ønskede størrelse og derefter placere implantatet i dem (totrinsoperation).

Den bedste effekt opnås ved implantation af proteser, der ikke udføres samtidig med onkopatologi, men efter afslutningen af ​​antitumorkonservativ terapi. I tilfælde af samtidig plastisk kirurgi anbringes et silikonimplantat umiddelbart efter ekstraktion af kirtelvævet i hudhulen under muskelvævet, og brystvorten og areola rekonstrueres fra huden og ved tatovering af det areolære område.

Et par ord skal siges om den såkaldte forebyggende mastektomi. Det udføres for at forhindre udvikling af kræft i kirtlen hos disponerede individer, selv før sygdommen mærker sig. For øvrig tog den velkendte Angelina Jolie dette skridt ved at lære om tilstedeværelsen af ​​en genetisk disponering for sygdommen og således sætte et eksempel for andre kvinder med en lignende risiko.

Når de planlægger en forebyggende mastektomi, skal kvinder straks overveje implantationsmuligheden, som er uundgåelig, når begge kirtler fjernes på grund af en erhvervet kosmetisk defekt. Egen vævsrekonstruktion er også mulig, men det er teknisk mere kompliceret, kræver deltagelse af en erfaren højtkvalificeret mammologkirurg, derfor vælges implantation oftere.

En indikation for en forebyggende mastektomi betragtes som en dysfunktionel familiehistorie med brystkræft, når der var tilfælde af blod pårørende blandt blod pårørende, og påvisning af en BRCA-genmutation. Da sundt væv fjernes i tilfælde af forebyggende kirurgi, træffes beslutningen ikke kun af kvinden, der er forpligtet til at give hende skriftligt samtykke til interventionen, men også af en konsultation af læger.

Meninger fra specialister om forebyggende brystfjerningskirurgi er blandede. Nogle af dem mener, at der ikke er behov for at fjerne sundt væv, andre støtter kvinder i deres ønske om at slippe af med den potentielle kilde til tumoren og konstant frygt for deres helbred og liv. Hvis der er en genmutation, når risikoen for kræft 80%. Dette er en meget stor sandsynlighed for en tumor, så en mastektomi kan betragtes som en passende forebyggende foranstaltning..

Det er værd at bemærke, at plastik med silikoneproteser er en dyre begivenhed, som måske ikke er overkommelig for nogle patienter. Derudover afviser en del af de opererede patienter genrekonstruktiv kirurgi af personlige grunde. I dette tilfælde specielt undertøj designet til at hjælpe med at eliminere en ekstern defekt og aftagelige proteser i forskellige størrelser.

Video: mastektomi - kirurgisk teknik

Postoperativ periode, komplikationer og rehabilitering

Alvorligheden af ​​postoperativ bedring og rehabiliteringens varighed afhænger af interventionsvolumenet, patientens generelle tilstand, sygdomsforsømmelsen.

På den første operationdag vil det være muligt at stå op, spise mad og drikke væske, men ernæring skal være blid og flydende. Den næste dag udvides kosten på grund af korn, potetmos, kogt kød og fisk. I fremtiden har ernæring ikke væsentlige begrænsninger, men patienten skal tage alle mulige forholdsregler for at forhindre forstoppelse, hvis risiko er stor på grund af postoperativ tarmparese.

I tilfælde af smerter ordineres smertestillende midler og antiinflammatoriske lægemidler, og antibakteriel terapi er indikeret. Hvis operationen blev udført i forbindelse med kræft, overvejes spørgsmålet om genoptagelse af kemo- eller strålebehandling for at forhindre tilbagefald af tumor og fjern metastase..

Dræning, hvis nogen blev installeret i såret, forbliver der i 2-3 dage og fjernes, når der ikke strømmer patologisk udledning ned ad dem. Hver dag undersøger kirurgen såret, og sygeplejersken udfører antiseptisk behandling og bandageændringer. Suturer fjernes traditionelt ved udgangen af ​​den anden uge efter operationen, og kosmetiske opløses selv. Udledning fra hospitalet sker normalt efter fjernelse af suturerne.

Indtil sømmene fjernes, skal du afstå fra bade og endda brusere. Cirka 2 måneder bliver nødt til at begrænse vægtløftningen, ikke lægge armen fra siden af ​​operationen, ikke foretage pludselige bevægelser med overkroppen. I samme periode er besøg i poolen, bade, svømning i åbent vand udelukket. Nogle eksperter råder til at afstå fra samleje, men dette problem er bedre at diskutere individuelt med din læge.

En fuld helbredelse efter en mastektomi tager normalt omkring halvanden til to måneder, hvor suturerne endelig heles..

En mastektomi kan give komplikationer både umiddelbart efter indgrebet og på lang sigt. Så i den tidlige postoperative periode er det muligt:

  • Blødning ind i såret, dannelse af interstitielle hæmatomer med utilstrækkelig hæmostase under interventionen, sømdivergens - elektrokoagulatorer, hæmostatiske opløsninger i såret (aminocaproic acid) og obligatorisk tæt bandage i form af en bandage efter operationen anvendes til forebyggelse;
  • Infektion med udviklingen af ​​purulente komplikationer, der kræver brug af antibiotika eller endda gentagne indgreb, er sjældne og elimineres hurtigt ved lægemiddelterapi;
  • Stærk udstrømning af lymfe, dannelse af seroma (serøs cyste i sårområdet) - lymforré er næsten uundgåelig under kræftoperation, det bekæmpes med regelmæssig aktiv dræning og installation af passiv dræning i flere uger, hvor lymfestrømmen gradvist falder;
  • Hævelse af hænderne på siden af ​​operationen på grund af blokering af lymfeudstrømning - diagnosticeres i næsten halvdelen af ​​kvinder, der gennemgik radikal mastektomi med fjernelse af axillære lymfeknuder i forbindelse med deres metastatiske læsion;
  • Begrænsning af skulderledets bevægelser, smerter i hånden - forbundet med lymfedissektion, fjernelse af et stort volumen blødt væv i brystet.

En særlig gruppe komplikationer består af lidelser i den psykoterapeutiske baggrund, når en kvinde, der har mistet sit bryst, bliver udsat for depression, apati, begrænser kontakten med venner og endda slægtninge, nægter at have sex.

I tilfælde af depression er det nødvendigt med hjælp fra en psykoterapeut, udpegning af medicin og maksimal hvile hjemme og på arbejdet. Nyttige gåture, rejser, kommunikation med kære, der hjælper med at overvinde internt ubehag og hjælpe med at vende tilbage til et aktivt og sundt liv.