Laryngeal kræftbehandling

Teratom

Med en bekræftet diagnose af laryngeal kræft ordineres behandling under hensyntagen til sygdomsstadiet, tumorens placering og aggressivitet samt patientens generelle helbred.

For at udarbejde det optimale skema kan patienten sendes til konsultation til forskellige specialister - en radiokirurg, onkologisk kirurg, kemoterapeut og radioterapeut.

Hvis en neoplasma med en lav grad af malignitet opdages tidligt, er terapimængden minimal, og dens effektivitet er høj. Som regel lykkes sådanne patienter at opnå fuldstændig remission, og i mange år glemmer de deres problemer. I avancerede tilfælde øges behandlingsvolumenet for laryngeal kræft, og prognosen forværres..

Fase og kvalitet af laryngeal kræft

Sygdommens begyndelse er normalt asymptomatisk uanset hvor tumoren befinder sig, som som regel udvikler sig fra en lille godartet knude i slimhinden - en polyp. Hvis sådan kræft opdages under laryngoskopi, kan den fjernes fuldstændigt direkte under en diagnostisk undersøgelse..

På trin 2 forbliver neoplasmen stadig inden i slimhinden, men øges markant i størrelse. Hvis det er placeret i området med stemmebåndene, er det på dette stadie de første symptomer vises.

Efterhånden som sygdommen udvikler sig, vokser tumoren ind i de omgivende væv og organer, og maligne celler findes i nærliggende lymfeknuder.

I de 4 stadier af laryngeal kræft er behandlingen rettet mod at reducere det primære fokus, eliminere fjerne metastaser og lindre patientens generelle tilstand.

Mens iscenesættelse bruges til at bestemme forekomsten af ​​processen, tillader graden af ​​kræftcelle malignitet at forudsige hastigheden af ​​tumorvækst og udseendet af metastaser såvel som effektiviteten af ​​behandlingen.

Det er sædvanligt at skelne 3 grader af malignitet, som er fastlagt ved resultaterne af en biopsi:

  • Grad 1 er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​atypiske celler, der kun adskiller sig meget om normalt væv i slimhinden. En sådan tumor kaldes stærkt differentieret, den vokser langsomt og reagerer godt på behandlingen..
  • Cancer i 2. grad er mere aggressiv, ondartede celler adskiller sig markant fra cellerne i det væv, som tumoren blev dannet fra. Neoplasmaet vokser moderat hurtigt i størrelse og er mindre behandlingsbar. I dette tilfælde foreskrives kompleks terapi, selv på et tidligt tidspunkt.
  • Behandling af laryngeal kræft i grad 3 kompliceres af dens hurtige vækst og tidlige udseende af metastaser. Når man undersøger vævene i dette fokus, findes lavdifferentierede celler, der er helt forskellige fra normale celler..

De vigtigste metoder til behandling af larynxcancer

Udarbejdelse af en behandlingsplan for kræft i laryngeal kræver den behandlende læge de mest effektive og mindst traumatiske metoder, idet den omhyggeligt vejer fordele og ulemper.

I betragtning af de fysiologiske egenskaber ved denne del af luftvejene er udførelsen af ​​en traditionel operation forbundet med en høj risiko for komplikationer. Takket være fremkomsten af ​​nye avancerede teknologier kunne læger nægte kirurgisk indgreb, hvis det er nødvendigt at fjerne lokale foci op til 5-6 cm i størrelse.

Behandling af laryngeal kræft med Cyberknife

Ødelæggelsen af ​​den kræftformede knude ved hjælp af Cyberknife-radiokirurgiske enhed henviser til radikale metoder, da dens resultater er sammenlignelige med resultaterne af en konventionel operation. Strålingskirurgisk bestråling er ikke kun meget effektiv, blodløs og smertefri, men giver dig også i langt de fleste tilfælde mulighed for at opretholde funktionaliteten af ​​vokalapparatet, den naturlige karakter af vejrtrækning og indtagelse af mad.

Efter fjernelse af stærkt differentierede tumorer med Cyberknife er det som regel ikke nødvendigt at bruge andre metoder. Hvis enheden bruges til behandling af laryngeal kræft i klasse 3, kan strålekirurgi suppleres med kemoterapi og / eller tagretterapi.

Fjern- og kontaktstrålebehandling (RT)

I begyndelsen af ​​sygdommen kan disse metoder vælges som en mono-behandling. Hvis kræft påvises på et avanceret trin og / eller hvis en høj grad af malignitet af tumorcellerne bestemmes ved biopsi, suppleres RT med kemoterapi. Derudover kombineres strålebehandling ofte med kirurgi.

Kirurgi

Strubehovedens anatomiske træk gør det vanskeligt at udføre en klassisk kirurgisk operation. Den mindst traumatiske metode er excisionen af ​​tumorknuden under endoskopi ved hjælp af en laser eller et specielt kirurgisk instrument. Imidlertid udføres denne minimalt invasive blide procedure kun på et tidligt stadium af sygdommen..

I de senere år har Den Russiske Føderation vist en tendens til vedvarende og hurtig stigning i forekomsten af ​​laryngeal kræft. I løbet af de sidste 10 år er dette tal steget med 20%. Derudover etableres mere end halvdelen af ​​tilfælde af diagnoser i avancerede stadier. I disse tilfælde er laryngektomi normalt indikeret..

    Handlingen til at fjerne stemmeenheden. Et vokalapparat, der er påvirket af en tumor, kan fjernes helt eller delvist. Når personen fjernes fuldstændigt, mister en person evnen til at ånde og tale naturligt, og i processen med en sådan operation dannes en stomi - en kunstig åbning til vejrtrækning. Derefter gendannes talefunktionen ved hjælp af forskellige metoder.

I de senere år har Den Russiske Føderation vist en tendens til vedvarende og hurtig stigning i forekomsten af ​​laryngeal kræft. I løbet af de sidste 10 år er dette tal steget med 20%. Derudover etableres mere end halvdelen af ​​tilfælde af diagnoser i avancerede stadier. I disse tilfælde er laryngektomi normalt indikeret..

  • Fjernelse af lymfeknuder (cervikal dissektion). I de senere stadier vises patienten kirurgisk fjernelse af kræftformede cervikale lymfeknuder.
  • Kemoterapi (CT)

    Kemoterapi er en del af standardterapien i de senere faser. At ordinere visse typer kemoterapi inden radioterapiforløbet (neoadjuvant kemoterapi) øger effektiviteten af ​​stråling ved at øge kræftcellefølsomheden over for stråling.

    Målrettet terapi

    Målrettet eller målrettet terapi ordineres normalt i kombination med CT og RT. Til disse formål anvendes lægemidlet Cetuximab, som har en målrettet hæmmende virkning på tumorceller.

    Effekter af behandling

    Ud over komplikationer, der er manifesteret ved fysiologiske lidelser, kan infektioner og blødning udvikles efter operationen.

    Cyberknivbehandling finder normalt sted uden uønskede konsekvenser..

    Kombineret behandling ved hjælp af kemoterapi og stråling øger intensiteten af ​​bivirkninger ved hver metode, som onkologen tager højde for, når man planlægger kurser i kemoterapi og strålebehandling..

    Genopretning efter behandling

    Fuld bedring efter behandling med CyberKnife forekommer normalt inden for få timer eller dage. At være i klinikken er ikke påkrævet.

    Efter den klassiske operation efterlades patienten på hospitalet under tilsyn af en læge, hvis nødvendigt, underviser i at sluge igen, spise og tale, tage sig af stomien.

    Hvis du har brug for en anden udtalelse for at afklare diagnosen eller behandlingsplanen, send os en ansøgning og dokumenter til konsultation eller tilmeld dig en konsultation via telefon.

    Laskov Mikhail Savelievich

    Videnskabelig grad: kandidat i medicinske videnskaber

    Specialisering: Onkolog, hæmatolog, kemoterapeut

    Arbejdssted: "Klinik for ambulant onkologi og hæmatologi"

    Han arbejdede i førende kræftcentre i USA og Storbritannien. Trænet i medicinsk ledelse i Canada, Tyskland, Singapore. Forfatteren til flere publikationer deltager i videnskabelige programmer som hovedforsker. Inviteret ekspert på tematiske radio- og tv-udsendelser på tv-kanalerne Dozhd, Mir, RBC osv., Radio Liberty, Echo of Moscow, Mayak, etc. Udgiver artikler og giver interviews til journalister populære publikationer “AMF”, “Kvinders sundhed” osv..

    Laryngeal kirurgi

    microlaryngoskopi

    Operation - Undersøgelse af strubehovedet med et operativt laryngoskop (+ excision / biopsi)

    Tid - 10-30 minutter

    Position - på ryggen, rulle under skuldrene, hovedet bøjet

    Praktiske anbefalinger - Mikrolaryngeale rør og traditionel mekanisk ventilation. TBA og jetventilation af Sanders-injektor (O2 med luftsugning) gennem en speciel injektionsnål fastgjort til et operativt laryngoskop, et halvstivt trakealkateter eller en cricothyroidotomy-nål / kanyle.

    Ventilation med mikrolaryngoskopi

    Mikrolaryngealt rør og traditionel mekanisk ventilation

    • Det mikrolaryngeale rør er en lang 5 mm diameter ETT med en større manchet med lavt tryk.
    • Tillader, at anæstesien opretholdes ved hjælp af inhalationsanæstetika.
    • Giver beskyttelse mod aspiration af blod / intraoperativ sårudladning i lungerne, men begrænser til en vis grad kirurgens overblik over strubehovedet.
    • Mekanisk ventilation er nødvendig på grund af mikrolaryngealrørets høje modstand. For at sikre tilstrækkeligt tidevandvolumen indstilles respiratorparametre til en lang, langsom åndedræt
    • Inspirationstrykket i kredsløbet vil være højt på grund af ETT-modstand; undertrykkelsen i patientens luftvej bag røret vil være lavere

    Jetventilation

    Ventilation med Sanders-injektoren (O2 + indblæsningsluft) gennem:

    • En injektionsnål fastgjort (med en lille skrueklemme) til den proksimale ende af det kirurgiske laryngoskop ved starten af ​​ventilation efter korrekt tilpasning af det til strubehovedet. Der er nåle i forskellige størrelser med forskellige gasstrømningshastigheder. Denne teknik er ikke egnet, hvis et godt overblik over strubehovedet er afgørende. Ulempen er risikoen for sugning af røg og sår i luftrøret under ventilation.
    • Halvstift trakealkateter (et konventionelt kateter til sugning er ikke egnet) med en spids indsat op til midten af ​​luftrøret. Der er specielle katetre med en port til prøveudtagning af gasser eller lavet af laserresistente materialer.
    • Cricothyroid otomisk nål / kanyle, før induktion, udført under lokalbedøvelse gennem en cricothyroid-membran og ledet til Karina. Der er flere typer, som et alternativ kan Tuohi-nålen bruges. Der er risiko for, at gas kommer ind i vævet, hvis nålen bevæger sig.

    Induktion udføres i operationsstuen eller startes med et mikrolaryngealt rør, som derefter, når alt er klar i operationsstuen, fjernes ved at erstatte det med jetventilation (sidstnævnte teknik er ikke mulig med en cricothyroidotomy-nål).

    • Du skal sørge for, at anæstesimaskinen er bekvemt placeret til ventilation med en ansigtsmaske under induktion / vågning.
    • TBA (propofol-infusion) er påkrævet for at opretholde.
    • De ventileres ved en normal frekvens ved at justere den inhalerede strømning (ændre injektorindstillingerne eller nålens størrelse) til et niveau, der producerer brystbevægelser, der ligner dem ved traditionel ventilation. Det er ikke let at nøjagtigt evaluere flow / trykforholdet med jetventilation - en potentiel risiko for barotrauma.
    • Ventilation skal stoppes gradvist ved afslutningen af ​​kirurgens arbejde.
    • Den største fordel ved jetventilation er den minimale hindring af kirurgens synsfelt.
    • Efter operationen stopper de enten jetventilation for at genoprette spontan vejrtrækning, eller, efter at have stoppet, fortsætte med at ventilere med en ansigts- eller laryngealmaske indtil spontan bedring.

    Før operation

    • Normalt har rygere, ofte ældre mennesker, typiske sygdomme i det kardiovaskulære system.
    • En grundig vurdering af luftvejene for forhindring. Anamnesis, undersøgelse, klinisk ENT-undersøgelse, radiografi og CT kan hjælpe, men hvis der er en stridor af nogen alvorlighed, er det ubestrideligt.
    • Før induktion er det nødvendigt at kontrollere, at alt udstyr er inkluderet, inklusive kittet til cricothyrotomy, og at sikre, at kirurgen er klar til at udføre tracheostomi i nødstilfælde, hvis nødvendigt.

    Under operation

    • Hvis der er mistanke om hindring af luftvejene, skal du begynde med at sikre deres tålmodighed.
    • Lim øjne.
    • Kortvirkende opioider (alfentanil, remifentanil) blødgør en hypertensiv reaktion under operationen, som kan være alvorlig.
    • Muskelrelaxanter er normalt vigtige: mivacurium eller suxamethonium fraktioneret (glycopyrrolat / atropin for at forhindre bradykardi samtidig med en anden dosis suxamethonium).
    • Irrigation af strubehovedet med en lokalbedøvelse reducerer risikoen for laryngospasme, da luftvejsbeskyttelsen er reduceret, bør opvågningen være i positionen på venstre side med hovedet nede.

    Efter drift

    • Paracetamol analgesi efter behov eller diclofenac oralt / rektalt.
    • Efter operationen, på grund af ødemer i den allerede kompromitterede luftvej, kan der udvikles en stridor - 8-12 mg iv dexamethason iv bruges undertiden til at forhindre det.

    Funktioner

    • Hvis du planlægger at bruge en laser, foretrækkes jetventilation.
    • Mikrolaryngoskopi kan bruges til at injicere inerte materialer (Teflon) i lammede stemmebånd for at forbedre fonation, skønt en for stor mængde kan forårsage luftvejshindring.
    • Højfrekvent jetventilation bruges også, skønt den er kompleks og vanskelig at evaluere..

    tracheostomi

    Betjening - Indsættelse af luftrøret gennem et snit i nakken

    Tid - 20-30 minutter

    Position - på ryggen, en rulle under skuldrene, en ring under hovedet, en forhøjet position af hovedet

    Blodtab - Normalt lille, selvom blødning fra skjoldbruskkirtlen er mulig

    Praktiske henstillinger - mekanisk ventilation, nasal ETT, erstattet af en tracheostomi under operationen. LM - med enkle luftveje, mekanisk ventilation eller diabetes. Kan udføres under lokalbedøvelse.

    Før operation

    • I de fleste tilfælde udføres en trakeostomi til langtids mekanisk ventilation i ICU eller til hindring af luftvejene.
    • ICU-patienter vil næsten helt sikkert blive intuberet. Hvis ventilation er vanskelig, og iltning er kritisk, anvendes en ORIT-åndedrætsværn i operationsstuen, foretrækkes brugen af ​​TBA frem for indånding af anæstesimidler.
    • Før induktion er det nødvendigt at kontrollere beredskab for alt udstyr, inklusive kittet til cricothyroidotomy, og at sikre, at kirurgen, hvis nødvendigt, er klar til at udføre en akut trakeostomi.

    Under operation

    • Når luftrummet åbnes, fjernes ETT, og kirurgen indsætter et trakeostomirør under direkte visuel kontrol.
    • ETT er fastgjort med et bandage, så det let kan fjernes under operationen. Den eksterne kontrolmanchet er også fastgjort i en let tilgængelig position..
    • Inden emballering i bleer, aspireres fra gastrisk rør (hvis monteret) og rense oropharynx.
    • Øjne dækket med tamponger og forseglede..
    • Blefor bør ikke forhindre, at anæstesilægen får adgang til ETT for at udskifte den under operationen.
    • Lange åndedrætsslanger og gasprøverør er påkrævet
    • Før der udskiftes med et tracheostomirør. inden for 3 til 4 minutter præoxygeneres patienten (om nødvendigt øges koncentrationen af ​​det inhalerede anæstetikum), det kontrolleres, om den neuromuskulære blok er.
    • Du skal sørge for, at den "vaskede" sygeplejerske har forberedt et trakeostomirør i den krævede størrelse og et sterilt kateter fastgjort til suget.
    • Før kirurgen åbner luftrøret, frigøres der luft fra ETT-manchetten, så den kan blive oppustet igen i tilfælde af problemer og behovet for fortsat ventilation.
    • ETT'er trækkes langsomt ind i den øverste del af luftrøret (men fjernes ikke helt, indtil tracheostomirøret er installeret og fastgjort i al dokumentation), og et nyt trakeostomirør er forbundet til åndedrætskredsløbet gennem et sterilt kateter.
    • Falsk gasstrømning gennem det indsatte tracheostomirør skal frygte, især hos overvægtige patienter. Hvis du er i tvivl, bør rørets placering kontrolleres ved hjælp af kapnografi eller fibrobronchoskopi..
    • Når der konstateres problemer, fjernes tracheostomirøret, og ETT føres ned i luftrøret..

    Efter drift

    • Det er nødvendigt at sikre regelmæssig rehabilitering af den nyligt anvendte tracheostomi (blod, slim).
    • Befugter inhalerede gasser.
    • Analgesia i vågningskammeret med diclofenac rektalt eller iv morfin. Senere er mild analgesi normalt nødvendigt..
    • En nyligt anvendt trakeostomi er ofte årsagen til en betydelig hoste - morfin, benzodiazepiner eller små doser propofol vil hjælpe med at overvinde det..
    • Antiemetika ordineret efter behov.

    Hvis røret falder ud, kan det igen installeres inden for de første par dage - ofte er orotracheal intubation en mere praktisk løsning. To stramningssuturer, der er tilbage på trakeale snit, hjælper med at identificere og åbne stomien.

    Funktioner

    • Det kan udføres under lokalbedøvelse, selvom dette ikke vil være let for en elastisk patient med åndedrætsproblemer..
    • I ICU udføres proceduren nu i stigende grad transdermalt ved hjælp af dilatationsteknikken..
    • Tracheostomi er ikke ideel til nødadgang til luftvejene. Cricothyroidotomy er mere tilgængelig og medfører en lavere risiko for blødning.

    laryngektomi

    Operation - excision af strubehovedet (og epiglottis)

    Position - på ryggen, en rulle under skuldrene, en ring under hovedet, en forhøjet position af hovedet

    Blodtab - Fra moderat til signifikant, kombiner fra 2 til 4 enheder blod

    Praktiske anbefalinger - mekanisk ventilation, nasal ETT og erstattet med en tracheostomi under operationen. Perifer arteriekateterisering, urinkateter, CVP-linje - hvis der er mistanke om en lang / kompliceret operation eller hvis der er indikationer for hjerte-kar-sygdom.

    Før operation

    • Denne eller den grad af luftvejsobstruktion er mulig, men sandsynligvis vil den nylige generelle anæstesi (under diagnosticeringsproceduren), som allerede er blevet overført, fortælle dig, hvordan du sikrer deres sikkerhed.
    • Hvis der ikke for nylig var anæstesi, undersøges luftvejene som for mikrolaryngoskopi.
    • Patienter er normalt rygere; typiske problemer med ernæring og hjerte / åndedrætssystemer.
    • Processen med at vågne op med en trakeostomi (vanskelig kommunikation, sputum sanitet, hoste forårsaget af en tracheostomy rør) skal forklares nøje for patienten. De fleste af disse forklaringer er bedst lavet af en logoped..

    Under operation

    • Øjnene skal være dækket med en pinde og forsegles med et båndhjælp, beskytte hudtrykspunkterne med puder.
    • Indsæt en tynd sonde til fodring under induktion og fastgør den sikkert (kan sys til næseseptum).
    • Varmetæpper, en opvarmet luftfugter og en infusionsvarmer er påkrævet..
    • Aflange slanger og rør er nødvendige til vejrtrækning og prøvetagning af gas..
    • Betydeligt blodtab kan være skjult af dæklag bag nakken og vises først inden operationens afslutning..
    • Da hele nakken er skjult under operationens varighed, indstilles CVP-linjen normalt med adgang til lårbenet eller i ulnarfossaen (selvom subclavianen også kan bruges).
    • Antibiotikaprofylakse er nødvendig i mindst 24 timer..
    • Når en ETT udskiftes med et tracheostomirør, skal der træffes forholdsregler som med en trakeostomi, skønt "lemmet" af stomien under en sådan operation gør adgangen til luftrøret lettere og mere pålidelig..
    • Ved trakeostomi er et langt rør (forstærket eller specielt profileret) nyttigt, så kirurgen kan arbejde omkring den nye stomi - der er behov for forsigtighed med hensyn til mulig intubation af bronchus.

    Efter drift

    • Oversættelse til BVZ er ideel. Befugter inhalerede gasser.
    • Sørg for regelmæssig rehabilitering af den nyligt påførte stomi ved sugning (blod, sputum).
    • En nyligt anvendt trakeostomi er ofte årsagen til en betydelig hoste - morfin, benzodiazepiner eller små doser propofol vil hjælpe med at overvinde det..
    • Analgesia efter behov diclofenac rektalt, morfin iv / vm. Det er velegnet til AKP, skønt de smertestillende krav normalt er overraskende lave. Paracetamol-suspension (via nasogastrisk rør) er ofte nyttig i den tidlige postoperative periode..
    • Antiemetika ordineret efter behov.

    Funktioner

    • Forsigtig med hensyn til luftemboli under dissektion - et tidligt tegn vil være et pludseligt fald i ETCO2.
    • Patienter, der tidligere har haft en laryngektomi og har behov for en anden operation, har brug for særlig ventilation gennem stomien. Påfør en pædiatrisk ansigtsmaske, der er drejet 180 °, LM påført halsen, eller intuber patienten bevidst efter irrigation af trakeal stomi med en lokalbedøvelse. Indførelsen af ​​et tracheostomirør efter en laryngektomi er normalt ikke vanskeligt, men det er nødvendigt at verificere fraværet af stenose, tumor-gentagelse og være sikker på at præoxygenere.
    • Nogle foretrækker delvis laryngektomi med laryngeal genopbygning og midlertidig tracheostomi, som et alternativ til strålebehandling for tidlige laryngeal tumorer..

    Laryngeal kræft: kirurgi nødvendigt?

    Blandt alle onkologiske sygdomme er dette foder det mest almindelige. Ondartede tumorer kan lokaliseres i forskellige dele af halsen og udvikle sig med en ujævn hastighed. Dette afhænger i vid udstrækning af, hvad der blev forudsætningerne for dannelsen af ​​sygdommen, og hvilke foranstaltninger der blev truffet for at bekæmpe den. Ofte er kirurgi den eneste måde at påvirke sygdommen på. Afhængig af på hvilket stadium tumoren blev påvist, vil metoderne til dens adfærd være ujævn. Operationen er kun en effektiv behandlingsmetode i kombination med eksponering for medikament og stråling..

    Symptomer på sygdommen

    Laryngeal kræft kan forekomme hos både mænd og kvinder, men ifølge statistikker forekommer næsten 85% af tilfældene i den stærke halvdel af menneskeheden. Eksperter tilskriver dette en mere intens brug af alkohol, rygning og vanskelige arbejdsforhold. En særlig fare for sygdommen er, at symptomerne i lang tid forekommer temmelig svagt, ligner en langvarig katarralsygdom, betændelse i mandlen eller laryngitis. Selv erfarne specialister kan ofte ikke registrere onkologi uden en række komplekse undersøgelser. Imidlertid starter det fra det andet trin, at kirurgisk behandling af kræft bliver mulig. Dets symptomer er:

    • skarp ondt i halsen, værre ved indtagelse;
    • lydighed eller lydhed af stemmen, undertiden dens komplette tab;
    • smerter i ørerne, hovedet, underkæben;
    • urimeligt vægttab;
    • hoste, undertiden med en blanding af blod i sputum;
    • mistet appetiten;
    • visualisering af tumoren under undersøgelse.

    Meget ofte ledsages dannelse og spredning af kræftvæv af en generel svækkelse af immunsystemet - regelmæssige åndedræts- og inflammatoriske sygdomme, fordøjelsessygdomme, en generel nedbrud. Ud over alvorligt ubehag i halsen kan følgende symptomer observeres:

    • forringelse af tænder;
    • dårlig ånde;
    • svaghed og svimmelhed;
    • kvalme og opkast;
    • årsagsløst tab af bevidsthed;
    • forstoppelse eller diarré;
    • hjertesygdomme.

    Jo stærkere sygdommen udviklede sig, jo lysere blev symptomerne. Hvis der begynder at yde medicinsk behandling fra anden fase af onkologi, er chancerne for at besejre sygdommen ret store.

    Årsager til udvikling

    Strubehovedet er det organ i den øvre luftvej, der er mest i kontakt med omverdenen. Det er gennem sine afdelinger, at forurenet luft passerer, skadelige stoffer, som akkumuleres i slimhinder og væv. Der er tre hovedforudsætninger for dannelse af sygdommen - alder, køn og arvelighed. Derudover inkluderer årsagerne til halskræft:

    • kronisk laryngitis og faryngitis;
    • tonsillitis og betændelse i mandlerne;
    • bakterielle og svampeinfektioner;
    • sygdomme i nedre luftveje;
    • avancerede kariesformer;
    • manglende overholdelse af mundhygiejne;
    • mekanisk skade.

    Højrisikokategorier inkluderer mænd i alderen 40 til 60 år, der bor i byen. Derudover forværrer dårlige vaner, en konstant belastning på strubehovedet og stemmebåndene og ugunstige miljøforhold situationen. Et meget vigtigt sted blandt forudsætningerne er besat af den arvelige faktor - tilstedeværelsen af ​​patologi i slægten øger risikoen for kræft med næsten fem gange.

    Hvilken læge der skal kontaktes?

    Enhver sygdom, selv så alvorlig som onkologi, kan behandles bedre i de indledende stadier. Laryngeal kræft kan efter operation være i langvarig remission. Med rettidig behandling er chancerne for succes meget store. Lægen vælger det optimale terapeutiske regime:

    Normalt udtrykkes mistanke om halskræft først af otolaryngologen. Efter en række undersøgelser kan han enten fjerne tvivl eller i tilfælde af bekræftelse af frygt overføre patienten til onkologens konto. Inden diagnosticering foretages, vil lægen forsøge at maksimere det kliniske billede. For at gøre dette vil han stille patienten følgende spørgsmål:

    1. Hvilke specifikke symptomer blev grunden til at gå til lægen?
    2. Hvor længe har de manifesteret?
    3. Hvor hurtigt skrider de frem?
    4. Hvilke undersøgelsesresultater fik den tidligere specialist??
    5. Hvilke sygdomme i den øvre luftvej var patienten??
    6. Er der udført nogen behandling??
    7. Hvilke andre sundhedsmæssige problemer observeres?

    Derefter gennemføres en række laboratorie- og hardwareundersøgelser, der inkluderer en klinisk og biokemisk blodprøve, ultralyd, MR, laryngoskopi. Den mest effektive metode er en biopsi i halsvævet..

    Typer af operationer til laryngeal kræft

    Valget af metode til kirurgisk indgriben afhænger altid af en række individuelle egenskaber ved kroppen og forløbet af sygdommens udvikling. Den centrale rolle spilles af placeringen af ​​tumoren, dens størrelse og tilstedeværelsen af ​​metastaser. Afhængig af disse faktorer kan specialisten vælge en af ​​de kirurgiske metoder. Disse inkluderer:

    • Chorectomy Det udføres inden for stemmebånd og folder, der omgiver dem. Afhængigt af patologitrinnet kan alt væv eller kun en del af dem fjernes..
    • Hemilaringectomy. Det består i fjernelse af laryngeal væv. Det udføres i tilfælde, hvor svulsten er placeret i det midterste afsnit og forstyrrer mobiliteten af ​​stemmebåndene..
    • Øvre laryngeal laryngektomi. Det udføres, når tumoren er placeret i den ydre kant af organet. Oftest er det muligt at gemme stemmebåndene og evnen til at tale for patienten.
    • Total laryngektomi. Det udføres med en stor tumor og dets forlængelse ud over strubehovedet. I dette tilfælde er fuldstændig fjernelse af organet og dannelse af et kunstigt åndedrætsspalte nødvendigt..
    • Laseroperation Det er kun muligt i tilfælde, hvor svulsten er i de øvre dele af strubehovedet og har en lille størrelse. Den sikreste metode har imidlertid meget begrænsede indikationer.

    Oftest ledsages kirurgisk indgreb af lægemiddelterapi, et dråbe-system med kemiske præparater og eksponering for stråling. I dette tilfælde er der et behov for at installere et gastrostomirør, der indsættes i bughulen for at give ernæring vanskeligheden med at bære det naturligt.

    Tilbagefald er muligt efter operationen.?

    I langt de fleste tilfælde er onkologiske sygdomme ikke helbredt, men overføres til remissionstadiet, hvis varighed afhænger af mange faktorer. Selv med rettidig, fuldgyldig behandling kan risikoen for tilbagefald ikke udelukkes fuldstændigt. For at reducere dens sandsynlighed skal du overholde sådanne anbefalinger:

    • gennemføre alle nødvendige behandlingskurser, inklusive gentagne kurser;
    • opretholde kroppens immunitet på en naturlig måde og ved hjælp af medikamenter;
    • gennemgå regelmæssige forebyggende undersøgelser;
    • overvåge det generelle helbred;
    • at afvise fra dårlige vaner;
    • overvåg dagsordenen, fysisk aktivitet og fødevarekvalitet.

    Med vellykket behandling kan sygdommen gå i remission i en periode på mere end tyve år. Ingen af ​​patienterne er imidlertid immun mod komplikationer - forstyrrelser i stemmebåndets og åndedrætsorganernes funktion, bivirkninger af kemo- og strålebehandling. Desuden overføres eventuelle konsekvenser af behandling af kroppen meget lettere end den uhindrede udvikling af sygdommen, hvilket uundgåeligt vil føre til død.

    Halsoperation

    I nogle tilfælde er det muligt at udføre dekortikation og korektomi ved hjælp af endoskopisk laseroperation med gode onkologiske og funktionelle (stemmekonserverings) resultater. Følgende er en klassificering af endoskopiske chorektomier udviklet af European Society of Laryngologists:

    Jeg skriver. Subepitelkorektomi: indikeret for svær dysplasi og i nogle tilfælde kræft in situ.

    II type. Sublingual akkordektomi: indiceret til vokalvægtkræft, når mobiliteten af ​​vokalfoldene ikke er nedsat (T1N0). III type. Extracerebral chorektomi: indikeret i tilfælde af en lille overfladisk kræft i vokalfolden, når mobiliteten af ​​vokale folder er bevaret, eller når tumoren når vokalmusklen uden at vokse dybt ind i den (T2N0).

    IV type. Total eller komplet chorektomi: indikeret for kræft svarende til trin T1, når det infiltrerer vokalfolden og diagnosticeres før operation.

    V type a-g. Forbedret chorektomi: Udskårne væv inkluderer den kontralaterale vokale fold, arytenoidbrusk (som endnu ikke har mistet mobiliteten) eller væv i underlagsrummet 1 cm under glottis. Kirurgi kan være berettiget med en tumor svarende til trin T2.

    VI-type. Chordektomi med anterior commissurectomy: operationen involverer excitation af begge vokale folder sammen med den fremre kommissur.

    Lokalisering af laryngeale tumorer og stadier i deres udvikling i henhold til TNM-systemet. Klassificering af korektomier:
    Subepitelkorektomi (type I): resektion af vokalens epitel med opsamling af overfladelaget på sin egen plade af slimhinden.
    b Ligamentkordektomi (type II): resektion af epitel, Rainke-rum og stemmebånd.
    c Ekstral korektomi (type III): med indfangning af vokalmusklen, g Total korektomi (type IV): inkluderer vokalfolden fra vokalprocessen til den forreste kommission.
    Resektionsdybden når perichondrium af den indre overflade af pladerne i skjoldbruskkirtlen og inkluderer undertiden perichondrium.
    e Udvidet korektomi (Va-type): resektion inkluderer kontralateral vokal fold og anterior kommissur;
    med Vb-type chorektomi inkluderer resektionen arytenoidbrusk, med Vb-type - tilbagefoldingsrummet, og med Vb-typen resentreres strubehovedens ventrikel.
    e Anterior commissurectomy (type VI): bilateral anterior chorectomy til laryngeal kræft,
    der stammer fra den forreste kommissur (men ikke infiltrerer skjoldbruskkirtlen), som kan gå til den ene eller begge vokale folder.

    Lodret eller horisontal resektion af strubehovedet udføres i kræft, når chorektomi alene ikke er nok på grund af udbredelsen af ​​svulsten eller særegenhederne ved dens lokalisering, og komplet laryngektomi er uberettiget. Laryngeal resektion bevarer stemmefunktion og normal vej for luftstrøm.

    En forudsætning for de vellykkede resultater af denne operation er en grundig vurdering af udbredelsen af ​​tumorprocessen og en streng kirurgisk teknik for at garantere fuldstændig tumorudskæring.

    • Lodret resektion af strubehovedet: driftsprincipper. Der er udviklet adskillige metoder til resektion af strubehovedet, men alle er baseret på princippet om udskæring af et bredt lodret segment, inklusive foruden tumoren, skjoldbruskkirtlen og undertiden cricoidbrusk sammen med blødt væv. Med en tumor, der ikke strækker sig til den modsatte side, kan der udføres hæmilaringektomi - udskæring af halvdelen af ​​strubehovedet.

    Lodret anterolateral resektion.
    Den stiplede linje angiver det område, der skal vælges..

    • Horisontal resektion af strubehovedet: driftsprincipper. Under denne operation fjernes lændehinden fuldstændigt, hvorved vokalvinger og arytenoidbrusk bevares.

    Efter resektion af strubehovedet er det funktionelle resultat (evnen til at tale) tilfredsstillende, og den normale passage af luftstrømmen opretholdes. Bevarelse af stemmefunktionen afhænger dog af resektionstypen, hvis resultater ikke er ens. Patienter kan have svært ved at synke, hvilket hos ældre patienter er vedvarende. Der er en risiko for tilbagefald af tumor ved grænsen af ​​resektionen, hvis den preoperative vurdering af graden af ​​spredning af tumorprocessen var unøjagtig, eller hvis resektionens volumen var utilstrækkelig.

    Horisontal supraplastisk resektion. Resektionsgrænser er angivet med en stiplet stiplet linje..
    Den stiplede linje skitserer det område, der skal fjernes, men som ikke er synligt under laryngoskopi.

    Total laryngektomi kombineres undertiden med udskæring af strubehovedet. En sådan operation er indikeret for tumorer, der ikke kan fjernes fuldstændigt ved chorektomi eller resektion af strubehovedet, og tumorer, der strækker sig til tilstødende anatomiske formationer, især tungen, larynopharynx, skjoldbruskkirtlen og luftrøret. Total laryngektomi er også indikeret for en tilbagevendende tumor efter strålebehandling eller efter resektion af strubehovedet..

    Betjeningsteknik. Strubehovedet fjernes fuldstændigt fra rodens tunge til luftrøret, hvilket om nødvendigt udskiller en del af tungen, svelget, luftrøret og skjoldbruskkirtlen. Hvis en del af tungen eller svelget ændres, erstattes den resulterende defekt med sammensatte flapper, der for eksempel klippes fra de subkutane eller brystmuskler sammen med huden, eller en underarmklap på den radiale arterie. Efter denne operation åndes patienten gennem en tracheostomi.

    Efter sårheling forstyrres slukning normalt ikke, og der frembringes lyder enten på niveauet for det svælg-øsofageale segment, hvilket får slimhinden i spiserøret til at vibrere med en vokalprotese under raping (øsofagus tale; se rehabiliteringsartikel nedenfor) eller ved hjælp af en ekstern elektronisk larynx.

    Grænserne for vævsekspression med laryngektomi.
    Resektionens grænser kan udvides til at omfatte tunge, larynopharynx, øvre luftstrupe og skjoldbruskkirtel.
    (grænser for udvidet laryngektomi er indikeret med en stiplet linje).

    Komplikationer efter laryngektomi inkluderer dannelse af en ekstern pharyngeal fistel eller tilbagevendende tracheobronchitis..

    P. S. Fjernelse af en laryngeal tumor ved resektion af strubehovedet eller laryngektomi skal kombineres med udskæring af lymfeknuder i nakken påvirket af metastaser. Hvis der er en høj risiko for lymfeknude-metastaser på et givet tumorsted, udfører mange kirurger selektiv lymfeknude-dissektion, selvom regionale lymfeknuder ikke er palpable. Behandlingsresultaterne er opsummeret i nedenstående tabel..

    a - Laryngektomi. Der foretages et hesteskoformet snit, og en kutan muskel-hudflap baseret på den subkutane muskel i nakken (m. Platysma) vendes på hovedet på haken.
    Strubehovedet sammen med hyoidbenet (stiplet linje øverst) mobiliseres, afskæres fra det omgivende bløde væv, samt fra luftrøret og spiserøret (nedenfor) og fra strubehovedet.
    Excision udføres fra top til bund. I stedet for at undersøge fodring skifter de til fodring gennem en gastrostomi, transdermalt anvendt ved hjælp af endoskopisk kirurgi..
    I den nedre del af figuren er skjoldbruskkirtlen synlig, som dissekeres og sutureres til vævene i sideretningen.
    b - Udsigt til det kirurgiske felt efter fjernelse af strubehovedet og lag-for-lag-suturering af svælgvæggen sammen med slimhinden.
    c - Patientens hals efter afslutning af laryngektomi. En hesteskoformet hud-muskelklap, der er lagt på plads, er dækket med en nydannet svelget.
    I indsatsen nederst til venstre viser den stiplede linje retningen for T-sektionen:
    1 - restaureret passage af mad; efter heling af det kirurgiske sår gendannes genoptagelse;
    2 - en ny vej til vejrtrækning dannes - gennem tracheostomien;
    3 - lukning af tracheostomien med en finger eller en ventil, patienten er i stand til at tale gennem vokalprotesen, som er etableret ved tracheoesophageal punktering. Laryngektomi og radikal halslymfeknude dissektion. Det område, der skal skæres, angives med en stiplet linje..
    1 - en strubehoved påvirket af en tumor; 2 - overfladisk fascia i nakken, der falder sammen med grænserne for radikal excision af væv;
    3 - lymfekar i nakken; 4 - indvendig jugular vene; 5 - halsarterie;
    6 - vagusnerv; 7 - dyb fascia af nakken; 8 - subkutan muskel i nakken. * Overlevelsen reduceres markant, hvis de regionale lymfeknuder påvirkes af metastaser;
    hvis de berørte lymfeknuder er ubevægelige, er reduktionen i overlevelse endnu større.
    ** Den første værdi indikerer tilbagefaldsfri overlevelse, den anden værdi indikerer samlet overlevelse.

    TRIN SIX: LARINGEKTOMI

    I gennemsnit tager forberedelse til operation, under hensyntagen til modtagelse af kvoter, undersøgelser, ca. 2-4 uger. Før operationen gennemgik jeg en PET-CT-scanning for at identificere mulige metastaser.

    På samme tid begyndte tumoren at opføre sig anderledes. Hvis jeg inden diagnosen kun var bekymret for heshed, nu var min hals konstant øm, kunne jeg ikke lindre denne smerte.

    Før hospitaliseringen i sig selv besluttede vi, at vi ville gøre dette specielle projekt. For at hjælpe andre mennesker, del dine oplevelser. Det distraherede mig lidt. Dagen før operationen lavede vi en fotosession.

    22. marts, 2019 kl. 11, blev jeg ført til operationsstuen. Og efter 5 timer mødte min kone mig i afdelingen. Uden strubehovedet og uden skjoldbruskkirtlen - 3 uger efter PET-CT påvirkede tumoren også hende.

    Efter operationen var den første uge den sværeste. Et nasogastrisk rør gennem hvilket jeg fik mad (det var umuligt at sluge i 2 uger, spise og drikke på den sædvanlige måde), en usædvanlig trakeostomi og pleje af det, svaghed efter operationen.

    I to uger var mine pårørende med mig på hospitalet. Det var en meget vanskelig fase. Alle er meget trætte - fysisk, følelsesmæssigt.

    Efter operationen fik jeg også ordineret adjuvans kemoterapi - 3 kurser for at konsolidere resultatet. Og kun tre uger efter operationen afsluttede jeg det første kursus.

    Hvor hurtigt patienten kommer sig efter operationen?

    Den fjerde dag gik jeg ud. Efter 14 dage var jeg allerede hjemme, det nasogastriske rør var allerede fjernet - det var muligt at spise lidt mos på den sædvanlige måde. Det var en frelse.

    Og her begår patienter ofte den fejl, jeg har lavet - de begynder at spise blød, men ikke tørret flydende mad.

    Hvad er en laryngektomi? Hvad operationen fører til?

    Hvilken mekanik til stemmrehabilitering og restaurering findes i dag?

    Fra det, patienten møder, er de synlige manifestationer en trakeostomi i nakken. Patienten skal forstå, hvad det er, for ham skal det ikke være et chok, han skal være forberedt på denne situation, han skal forstå, hvordan han ordentligt passer på trakeostomien, hvordan man opfører sig korrekt. Denne tilstand ændrer hans livsstil lidt, og han burde være klar til det, som for enhver ny stat.

    Mere detaljeret i vores land er der et samfund af laryngektomiserede patienter, et af målene er uddannelse, herunder rehabilitering af patienter.

    I øjeblikket er der muligheden for stemmrehabilitering af sådanne patienter: der er mulighed for at installere en stemmeprotese, eller der er mulighed for at bruge den elektroniske strubehoved.

    Det hele afhænger af patientens præferencer, hvilken rehabiliteringsmetode man skal vælge.

    Alt dette er muligt og tilbydes patienter efter sådanne operationer. Dette giver dig mulighed for at rehabilitere patienten ikke kun fysisk, men også psykologisk for at føle sig mere som et fuldstændigt medlem af samfundet og føre en normal livsstil.

    Med ineffektiviteten af ​​organbevarende metoder eller en betydelig forekomst af tumoren er redningskirurgi nødvendig.

    Laryngektomi er fjernelse af strubehovedet og stemmebåndene

    • Laryngektomi med / uden en samtidig rekonstruktiv plastisk komponent for at reparere defekter i svelget og / eller livmoderhalsens øsofagus.
    • Patientens egne væv, inklusive fordrevne hud-muskelklapper eller mikrovaskulære autografter, bruges som rekonstruktivt plastmateriale..

    Den rekonstruktiv-plastiske fase af kirurgisk behandling giver dig mulighed for at:
    • opnå en radikal operation
    • sikre eliminering af postoperative defekter, der ville være uforenelige med livet eller ville føre til et udtalt funktionsunderskud

    Denne teknik er ressurskrævende:
    • kræver specielt udstyr
    • Højt kvalificeret personale er nødvendigt
    • udført i meget specialiserede afdelinger til behandling af hoved- og halstumorer

    Minus laryngektomi / laryngopharyngectomy - fører til tab af stemme og vejrtrækning gennem tracheostomien. Men forskellige metoder til talerehabilitering er blevet udviklet til at hjælpe..

    Stemegenvinningsteknikker inkluderer:

    • tracheoesophageal bypass-podning
    • brug af elektrisk strubehoved
    • mad tale dannelse
    Muligheden for den mest passende restaurering af stemmefunktionen diskuteres tværfagligt med den behandlende læge, taleterapeut og patient og afhænger af mængden af ​​kirurgisk behandling, patientens behov og sociale status. På en eller anden måde eksisterende teknikker gør det muligt for patienten at blive fuldstændigt eller delvist rehabiliteret..

    Interimsundersøgelser: hvad og hvornår man skal gøre for at overvåge tilstanden, hvad man skal kigge efter:

    • I de første 1-2 år anbefales inspektion og indsamling af klager hver 3-6 måned
    • I en periode på 3-5 år - 1 gang i 6-12 måneder
    • Efter 5 år fra datoen for operationen, besøg en gang om året, eller når der opstår klager
    • Hos patienter med høj risiko for tilbagefald kan intervallet mellem undersøgelser forkortes..
    Omfanget af undersøgelsen:
    • Anamnese og fysisk undersøgelse
    • laryngoskopi
    • Ultralyd af nakken i halsen fra 2 sider, organer i bughulen og bækken hver 3.-6 måned. afhængig af risikoen for progression;
    • Røntgenbillede af brystet hver 12. måned

    Kunstig strubehoved: læger i Skt. Petersborg har lært at vende kræftpatienters stemme tilbage

    I dag i St. Petersburg oncology Center tilbydes patienter en ny type service ?? omfattende service af laryngeale proteser. Dette er nu inkluderet i den obligatoriske medicinske forsikring, hvilket betyder, at enhver russisk overlevende af kræft i larynx kan komme her og genvinde muligheden for at tale gratis.

    Laryngeal kræft ?? frygtelig sygdom. Det udvikler sig hurtigt, giver metastaser tidligt. Det er meget vanskeligt at genkende det i de tidlige stadier, fordi det ikke har specifikke symptomer. Det diagnosticeres som regel, når kirurgisk indgreb ikke længere er nødvendigt. Læger siger, at strubehovedet redder hele kroppen ved at ramme sig selv: en barriere fra brusk stopper spredningen af ​​tumoren. Men i sådanne tilfælde fjernes strubehovedet fuldstændigt, og personen mister sin stemme helt.

    Nu giver læger fra Skt. Petersborg dem, der har overvundet kræft, en ny stemme. Petersburg Oncology Center ?? den første medicinske institution i Rusland, der tilbyder patienter livslang og gratis omfattende tjenester relateret til laryngeal proteser.

    Flanger, dyser, ventiler ?? sådanne ord høres under den første briefing af en patient med en nyinstalleret protese. Den vigtigste del af patienter med laryngeal onkologi ?? disse er mænd fra 40 til 60 år gamle, og sådan ordforråd er tæt og forståeligt for dem. Forståelse med en læge med det samme.

    Nøgleord ?? for fremstilling. Udskiftning af protesen kræver ikke operation og varer et par sekunder. Der er også et sæt ekstra muligheder: for eksempel et brusehoved for at forhindre vand i at trænge ind i luftvejene.

    Under restaurering af stemmen skal en psykolog arbejde med patienter. Onkologi i sig selv ?? en vanskelig diagnose, og når en person mister evnen til at kommunikere, kan dette føre til tragiske konsekvenser. psykolog Elena Korolkova siger: for patienter er det meget vigtigt, at nye stemmer ligner deres egne, og ved hjælp af et kunstigt strubehoved kan de endda modulere følelser.

    Detaljer ?? NTV-korrespondent Ilya Fedosov.

    Tracheostomy - operation til installation af et tracheostomy tube

    En af kroppens vitale funktioner er evnen til at trække vejret. I tilfælde af overtrædelse kræves øjeblikkelig hjælp - genoptagelse af iltadgang til kroppen. Når patenteringen af ​​de øvre luftveje er nedsat, udføres en tracheostomi, dvs. operation til installation af et specielt rør - trakeostomi.

    Denne nødsituation udføres under generel anæstesi under intensivpleje. Men det er også muligt at gennemføre en planlagt operation, forudsat at der ikke er nogen trussel mod livet. Proceduren består i at dissekere luftringerne under lufthindringen og installere åndedrætsrøret i hullet.

    Handlingen er ikke let, den medfører ofte komplikationer. Og patienten har brug for tid til at vænne sig til den nye metode til vejrtrækning og lære at ordentligt passe tracheostomirøret

    Der er flere typer af trakeostomi:

    På tidspunktet for brug af trakeostomi:

    • punkteringsdilatationsmetode
    mindre traumatisk, mindre sandsynligt at forårsage komplikationer
    • standard åben metode
    traumatisk og temmelig farlig, bør kun udføres af en erfaren kirurg
    • midlertidig
    indstilles i en kort periode, indtil årsagen til åndedrætssvigt er fjernet
    • permanent (permanent)
    udføres, når det er umuligt at gendanne evnen til at trække vejret uafhængigt

    Indikationer og kontraindikationer

    Indikationer for operation kan være absolutte og relative..

    Absolutte indikationer - hvornår man skal gendanne luftadgang til lungerne og redde en persons liv er kun muligt efter tracheostomi.

    Disse inkluderer:

    1. Akut stenose i strubehovedet på grund af:
      • fuldstændig blokering af strubehovedet af et fremmedlegeme eller tumor;
      • øvre luftvejskader;
      • hævelse;
      • termiske forbrændinger eller kemikalier;
      • infektiøse sygdomme i strubehovedet - epiglottitis,
      • difteri, falsk croup;
      • bilateral lammelse af stemmebånd.
    2. Krænkelse af brænkernes dræningsfunktion:
      • hovedskader, slagtilfælde, hjernesvulst;
      • brud på knoglerne i brystet;
      • langvarig astmatisk angreb;
      • koma med nedsat synke og hoste reflekser;
      • alvorlig lungebetændelse.
    3. Forstyrrelse i neuromuskulær regulering af respiration:
      • bulbar form for poliomyelitis;
      • svær myasthenia gravis;
      • stivkrampe, rabies, botulisme;
      • brud på rygsøjlen i livmoderhalsområdet med skader på rygmarven;
      • sygdomme i det perifere nervesystem - polyradiculoneuritis.

    Relative indikationer indebærer muligheden for at bruge en anden metode til at gendanne vejrtrækning. De er ikke nødsituationer, operationen er planlagt.

    Disse inkluderer:

    • åndedrætsbesvær med udvikling af kvælning;
    • en betydelig stigning eller fald i respirationsfrekvensen;
    • patologisk vejrtrækningsrytme;
    • åndedrætssvigt på grund af elektrisk stød, drukning, narkotikaforgiftning.

    Når det kommer til at redde liv, kan kontraindikationer ikke være absolutte. Den eneste undtagelse er den agonale tilstand..

    Relative kontraindikationer inkluderer kardiovaskulær svigt, betændelse på trakeostomisstedet, børn under 1,5 år, udvidelse af skjoldbruskkirtlen.

    Teknik

    Værktøjssættet inkluderer: hovedbunder, pincet, klemmer, tilbagetrækere, nåle med nåleholdere, tråde, kanyler, forbindinger. Et sådant kit findes altid i genoplivningsafdelinger og i ambulancer.

    Operationen udføres under generel anæstesi, kun i tilfælde af nødsituation lokal lokalbedøvelse. Før en planlagt indgriben gennemgår patienten en standardundersøgelse..

    En lige så vigtig rolle spilles af patientens position under proceduren. En rulle anbringes under skuldrene, hovedet kastes tilbage, strengt i en lige position, uden vendinger.

    1. Først udføres generel eller lokalbedøvelse. Hvis operationen er under lokalbedøvelse, administreres beroligende midler desuden intravenøst.
    2. Håndter det kirurgiske felt.
    3. En skalpell skæres gennem huden og subkutant fedt og forhindrer blødning med klemmer.
    4. Sakse skærer den hvide linje i nakken.
    5. Fortynd musklerne ved hjælp af indtrækkere og udsæt luftrøret. Skjoldbruskkirtlen tages ned eller op, afhængigt af dissektionsstedet.
    6. Trachealringe skæres i cirka en tredjedel af diameteren. På dette stadium begynder en hoste med frigivelse af slim og sputum.
    7. Derefter indsættes en kanyle øjeblikkeligt i hullet, dens tålmodighed kontrolleres, og luft tvinges ind i manchetten.
    8. Når de er installeret i lang tid, er kanterne på slimhinden hæmmet til såret. Kanylen sutureres til huden og fastgøres med bånd.

    Postoperativ periode

    Efter operationen bliver patienten i nogen tid vant til en ny metode til vejrtrækning, lærer at tale og spise. Typisk passerer luft gennem den øvre luftvej, hvor den opvarmes, rengøres og fugtes. Når du trækker vejret gennem tracheostomien, kommer luft straks ind i de nedre sektioner - gennem luftrøret ind i bronchier og lunger. Som et resultat lider slimhinden - den tørrer op, revner vises, og dette bidrager til udviklingen af ​​infektion.

    Derfor skal du nøje overvåge temperaturen og fugtigheden i rummet. Men det er mere praktisk at bruge specielle filtre - varme- og fugtvekslere. Der er mange sorter af dem, men driftsprincippet er det samme for alle. Filtret er fastgjort på ydersiden af ​​kanylen, og luften, der passerer igennem, renses og fugtes.

    Først kan det være vanskeligt at tale. For at gøre dette skal du lukke åbningen på udånding og tale på dette tidspunkt. Patienter bruger typisk en finger, hvilket ikke altid er praktisk og hygiejnisk. Det er bedre at bruge en stemmefonoventil. Når du bruger det, udføres inhalation gennem tracheostomirøret, derefter lukkes ventilen, og udånding sker gennem strubehovedet. Der er specielle enheder til at tage et bad og til at gå ud.

    Der lægges særlig vægt på pleje af huden omkring tracheostomien. Forbindinger skal skiftes to gange om dagen eller oftere med en stor mængde slim. Før der påføres en ren forbinding, renses huden for slim, behandles med sterile klude dyppet i en opløsning af chlorhexidin eller betadin. Du kan bruge tørringssalver, talkum.

    Indersiden af ​​kanylen fjernes og vaskes med en børste og rengøringsmidler. Skyl derefter grundigt. Oprindeligt skal denne procedure udføres op til 3 gange om dagen, så det er bedre at have et ekstra rør.

    Røret og luftrøret kan blive tilstoppet med tyktflydende sputum. Brug et sug for at fjerne det. Indikationer og hyppighed for dets anvendelse bestemmes af den behandlende læge.

    Mulige komplikationer

    Som med enhver kirurgisk indgriben kan der udvikle sig komplikationer efter en tracheostomi:

    • blødende;
    • fisteldannelse mellem luftrøret og spiserøret;
    • indtrængen af ​​blodpropper i luftrummet i luftrøret;
    • dannelse af emfysem i det subkutane væv;
    • lungebetændelse;
    • skader på skjoldbruskkirtlen;
    • suppuration af såret.

    Overtrædelse af teknikken for at udføre operationer fører ofte til problemer. Vigtige faktorer for deres forebyggelse er regelmæssig pleje af trakeostomi og implementering af lægeens anbefalinger.

    Kontakt en læge med det samme, hvis:

    • røret er faldet eller skiftet;
    • feber, tegn på betændelse på huden omkring kanylen eller i den nedre luftvej;
    • det blev svært at trække vejret;
    • mængden af ​​sputum steg, dens farve, lugt ændrede sig;
    • blodpropper optrådte i sputumet.

    Først virker livet med et rør i halsen meget kompliceret. Men patienter bliver hurtigt vant til det. Trods alle vanskeligheder med at installere og pleje en trakeostomi giver det faktisk det vigtigste for livet - evnen til at trække vejret.