Gastrisk kræft: kirurgi

Sarkom

Magekræft er en ondartet degeneration af slimhindens epitel med yderligere spredning af væv. I de fleste tilfælde er den eneste behandling for denne sygdom kirurgi med delvis eller komplet (gastrektomi) organfjerning.

Indikationer for total fjernelse

  • 2. fase af onkologi med dannelsen af ​​en stor tumor, der forstyrrer normal ernæring gennem en sonde eller på en naturlig måde.
  • Tredje fase af onkologi i maven med en storskala læsion af regionale (nærliggende) lymfeknuder.
  • Svær lokalisering af neoplasma, for eksempel i den midterste tredjedel af organet, pylor- og hjertesektioner såvel som i andre områder, der er vanskelige at få adgang til for kirurgen.
  • Flere formationer. Blandt dem kan være precancerøse tumorer (for eksempel polypper) med en høj risiko for malignitet.
  • Andre indikationer, herunder en stor størrelse af den ondartede neoplasma.
  • I andre tilfælde er operationen mere forsigtig, hvilket indebærer en delvis resektion af organet.

Kontraindikationer

Men med mavekræft er kirurgi ikke altid tilladt. Transaktioner er forbudt, når følgende faktorer er til stede:

  • metastaser trængt ind i nogle organer (lever, peritoneal lomme, æggestokk, lunger, nogle lymfeknuder);
  • patienten har visse sygdomme i hjertet, blodkar eller nyrer;
  • kroppen er overdreven udtømt og dehydreret;
  • en stor mængde væske er akkumuleret i de indre organer eller i maven;
  • patienten har hæmofili (en arvelig lidelse i blodkoagulationsprocessen);
  • diagnosticeret med kræft i peritonitis, hvor kræftceller spreder sig i bughulen.

Patientens alder, i fravær af de anførte kontraindikationer, påvirker sjældent beslutningen om at udføre mavekræftkirurgi. Før operationen skal du muligvis gennemgå en række yderligere procedurer, der er designet til at reducere størrelsen eller bremse udviklingen af ​​sygdommen. De øger ofte opfølgningen.

Metoder til kirurgisk behandling

I onkologi kan maven udsættes for både fuldstændig og delvis fjernelse. Derudover har hver metode sine egne sorter.

  • Delvis resektion er opdelt i subtotal, når det meste af organet fjernes og proksimalt, hvor lægen kun begejstrer området, som er to fingre under det midterste afsnit.
  • Gastrektomi er delt i total med fjernelse af organet og direkte forbindelse af spiserøret med tyndtarmen såvel som ærmet.

Lymfatisk dissektion og palliativ praktiseres også ofte. I det første tilfælde afskærer patienten fedtlaget, lymfeknuder og blodkar. Det andet bruges, når kræften ikke kan bruges. Palliativ kirurgi er en måde at lindre patientens tilstand på, forlænge hans liv.

Hvad der bestemmer valg af operation

Metoden til operation for gastrisk kræft bestemmes af onkolog-gastroenterolog. Lægen tager hensyn til sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, størrelsen på neoplasmaet, forekomsten af ​​det berørte væv og deres lokalisering. I nogle tilfælde bruges laparoskopisk resektion - en mindre traumatisk metode til operation, der ikke involverer åben abdominal indgriben.

Resektionskarakteristika

Afhængigt af graden af ​​kræft fjernes hele organet eller en del af det. Den første mulighed tages, når sygdommens fokus ligger i den midterste del af maven eller med nederlag i alle dens afdelinger. Sammen med kroppen afskæres ofte de berørte lymfeknuder, væv og de områder, der holder den, også. Bugspytkirtlen, milten og nærliggende lymfeknuder kan også fjernes. En sådan operation betragtes som ganske kompliceret. Overlevelse efter operation afhænger af nøjagtigheden af ​​udførelsen, patientens individuelle egenskaber og overholdelse af den postoperative diæt. Selektiv resektion bruges, når svulsten er placeret i den øverste halvdel af maven. Det udnævnes i følgende sager:

  • tumoren har klare grænser;
  • eksophytisk vækst observeres (i organets hulrum);
  • tumorens størrelse er mindre end 40 mm;
  • kræft fortsætter uden skade på den serøse membran.

Ved selektiv resektion afskæres lymfeknuder såvel som dele af tarmen 12 tolvfingertarmen.

Karakteristika ved gastrektomi

Denne metode er minimalt invasiv og derfor mindre traumatisk for patienten. Selve operationen kan opdeles i flere trin:

  • først foretages et lille pænt snit på mavevæggen;
  • derefter indsættes en speciel optisk enhed (endoskop) gennem hullet, hvorpå et kamera er installeret, som muliggør undersøgelse og kirurgi;
  • der foretages yderligere indsnit for at komme ind i kirurgiske instrumenter;
  • kirurgen skærer det påvirkede væv ud;
  • instrumenter og endoskop fjernet og syet.

Ved hjælp af denne metode kan du også fjerne hele maven eller afskære en del. Kameraet, der er monteret på endoskopet, giver dig mulighed for at evaluere billedet ganske pålideligt og også om nødvendigt øge billedets skala. Dette giver kirurgen muligheden for at se patologien, se den fra den rette vinkel og afskære det berørte væv med høj nøjagtighed. En gastrektomi har mange fordele: en lille skala af postoperative komplikationer, kirurgisk bedring og rehabilitering, fraværet af store uæstetiske postoperative ar.

Hvordan udføres lymfeknude dissektion?

Lymfedissektion er mere sandsynligt en yderligere foranstaltning. I løbet af en sådan operation afskæres lymfeknuder i nærheden, blodkar, fedtvæv. Lymfedissektion kan repræsentere følgende kirurgiske muligheder:

  • klipning af lymfeknuder placeret i nærheden af ​​større og mindre omentums;
  • fjernelse af fedtvæv;
  • yderligere fjernelse af strukturer ved cøliaki-bagagerummet;
  • udskæring af knudepunkter i midtlinjen fra det berørte organ;
  • fjernelse af alle lymfeknuder og organer, der er påvirket af kræft nær maven;
  • klipningsknudepunkter omkring aorta.

Lymfedissektion er vanskelig at udføre, men med denne procedure kan det reducere risikoen for tilbagefald betydeligt.

Palliativ kirurgi

Denne metode giver dig mulighed for midlertidigt at lindre patientens tilstand. Palliativ kirurgi kan have følgende effekter:

  • for det første et fald i uddannelsesstørrelsen, som ofte har en positiv effekt på både trivsel og prognosen for overlevelse,
  • lindring af symptomer, som midlertidigt kan reducere graden af ​​ubehag og lindre smerter eller gøre dem mindre intense,
  • reduktion af risikoen for forgiftning (en patients alvorlige tilstand forårsaget af eksponering for stoffer, der udskilles af maligne celler og medikamenter brugt til behandling af onkologi),
  • at øge effektiviteten af ​​andre metoder, såsom stråling og kemoterapi.

Palliativ kirurgi er anderledes. En af metoderne giver dig mulighed for at oprette en bypass-kanal til tyndtarmen. Når et organ afskæres, kan hverken lymfeknuderne eller det omgivende væv blive påvirket. Dette undgår unødvendig interferens. Efter en sådan operation kan patienten ikke kun lindre den aktuelle tilstand, men også tillade sig at ændre kosten og forbedre kroppens opfattelse af efterfølgende behandling. En anden metode giver dig mulighed for at fjerne tumoren fuldstændigt. Det har mange kontraindikationer. Faktum er, at lymfodissektion normalt udføres for patienter med kræft i trin 4, for hvilken en sådan intervention kan være uønsket på grund af spredning af metastaser i mange organer og væv.

Forberedelse til operation

Inden en af ​​disse metoder udføres, får patienten nogle råd og vejledning. En sådan præoperativ forberedelse er nødvendig for at forbedre både den fysiske og psykologiske tilstand af patienten, for at forberede hans krop til kirurgisk indgreb. Før operationen er det bedre at overholde alle råd fra din læge.

  • En bestemt diæt. Nuancerne i kosten kan afhænge af patientens individuelle egenskaber, operationens kompleksitet. Men generelt er specialisterne nedsat til udelukkelse af hårde fødevarer og ufordøjelige produkter. En præoperativ diæt involverer flydende, dampet, blød eller moset, let fordøjelig mad. I dette tilfælde skal kosten indeholde de nødvendige næringsstoffer.
  • At skabe en positiv psykologisk holdning. Patienten skal huske, at alle procedurer, der gennemgås, sigter mod at behandle eller lindre hans tilstand. Derfor er det bedre at beskytte dig selv mod unødvendig stress og bekymringer og gå til operationen i godt humør. For at skabe den rigtige stemning er det meget vigtigt at støtte venner, familie, familie.
  • Forberedelse af lægemidler. Nogen tid inden operationen kan lægen anbefale, at patienten tager medicin. Ofte ordinerer en specialist medicin, der forbedrer funktionen af ​​indre organer, især mave-tarmkanalen, multivitaminer, beroligende midler, antibiotika og antiinflammatoriske lægemidler. Ud over at tage medicin kan patienten også have brug for foreløbige procedurer (gastrisk skylning, yderligere kemoterapi osv.).
  • Udførelse af præoperativ diagnostik. For at udføre operationen skal specialisten have det mest komplette billede af tilstanden i patientens hele krop. Til dette kan et antal procedurer og analyser foreskrives på forhånd: CT, gastroskopi, EKG, ultralyd, røntgen osv. Efter at have modtaget resultaterne af forskningen drager lægen konklusioner om den generelle tilstand i kroppen og nogle indre organer hver for sig.

Vores tilbud

Vores onkologi- og kirurgicenter har alle de nødvendige ressourcer til behandling. Vi har professionelle erfarne specialister, udstyr i høj kvalitet. For at sikre de mest behagelige forhold for patienter leverer vi et anstændigt niveau af service og vedligeholdelse. Du kan kontakte lægerne i onlinelægetjenesten for at få råd.

Kirurgi for mavekræft

Kirurgisk resektion er den eneste radikale behandling af gastrisk karcinom. Forskellige operationer udføres, hvilket afhænger af placeringen af ​​tumoren og graden af ​​dens lokale distribution. Med den mest radikale af dem udføres en gastrektomi, men i tilfælde af relativt lokaliserede tumorer kan en gastrektomi udføres. En bestemt type subtotal resektion er den mest almindeligt anvendte kirurgiske operation..

Hvis en komplet gastrektomi er nødvendig, involverer det fjernelse af hele maven, det større omentum, normalt fjernelse af milten og undertiden fjernelse af den nedre del af spiserøret, hvis tumoren er proximal. Ved radikal subtotal resektion fjernes 80% af maven med omentum og en del af tolvfingertarmen. Efter gastrektomi findes der nu et bredt udvalg af veje til kirurgisk gendannelse af mave-tarmkontinuitet..

Derudover har graden af ​​fjernelse af regionale lymfeknuder været genstand for intens debat i de sidste par år. En stor gruppe forskere fra Holland rapporterede om yderligere komplikationer under operation og dødelighed, mens ikke altid med forbedret samlet overlevelse ved hjælp af en mere radikal japansk tilgang til avanceret gastrektomi med fjernelse af regionale lymfeknuder, men denne procedure er standard i Japan.

Komplikationerne ved gastrektomi er betydelige, der er vanskeligheder med at opretholde vægten, og hvis patienten overlever, vil han uundgåeligt udvikle jern og vitamin B12-mangel anæmi, som kræver livslang behandling.

Patienter med en stor intraperitoneal formation, ondartet ascites, åbenlyse metastaser i lymfeknuderne, tumorimmobilitet eller levermetastaser er som regel ikke underlagt operation. I uoperable tilfælde er omfartsprocedurer generelt uberettigede..

Resultaterne af operationerne forbliver dårlige på trods af gentagne forsøg på mere omfattende resektioner. I henhold til undersøgelser havde kun 60-70% af de opererede patienter faktisk i Europa resektible tumorer i Europa. Blandt disse patienter vil kun 20-25% være i live 5 år efter operationen. Den samlede overlevelsesrate på 5 år for alle operationer er således 10-15%. Dødsfrekvensen varierer i Europa fra en meget høj værdi på 26 pr. 100.000 (mænd i Portugal) til et lavt på 8,5 pr. 100.000 (i Danmark).

Oddserne blandt kvinder er lidt lavere - cirka halvdelen i hvert land (1990-data). Resultaterne er meget bedre i Japan, hvor genoptagelseskoefficienten er højere (70-75%). Af de opererede patienter vil 55% være i live efter 5 år, og den 5-årige postoperative overlevelsesrate for alle operationer er ca. 30%. Ifølge undersøgelser var mavekræft i Japan i 15% af tilfældene i et tidligt stadium sammenlignet med 2,5% i Vesten.

Levealder efter operation for mavekræft

Onkologi er i de fleste tilfælde ikke en sætning. Grad 3 kræft kan behandles og kan have en gunstig prognose. Naturligvis kræver dette rettidig diagnose, lægernes indsats og patientens ansvar. Når alt kommer til alt er kirurgisk behandling kun begyndelsen på stien. Og hvor succesfuld dets afslutning vil i vid udstrækning afhænge af patientens opførsel og lægenes kvalifikationer.

Indikationer og kontraindikationer for operation

Den onkologiske proces i maven udvikler sig sjældent spontant. Det er normalt forudgående af precancerøse sygdomme, såsom polyposis, mavesår eller gastritis. Patienter med et kronisk forløb af disse patologier tilskriver forekomsten af ​​nye symptomer en forværring af sygdommen og konsulterer ikke en læge. Derfor udføres de fleste af de kirurgiske indgreb, når kræften er nået til trin 2 eller 3. Beslutningen om at gennemføre en operation træffes, hvis der under FGDS og andre undersøgelser indikatorer som:

  • Total eller lokal læsion af maven med en tumor uden fjerne metastaser.
  • Spire af neoplasmaet i hjertedelen til mindre krumning og maven.
  • Flere organskader af tumorer eller polypper.
  • Spire af kræft i leveren, bugspytkirtlen, den tværgående colon eller dens mesenteri.

Øget opmærksomhed fra lægen er rettet mod patienter, der klager over stabil hypertermi, skarpt vægttab, hyppig halsbrand samt opkast, ofte med blod, efterfulgt af lettelse. Stagnation af mad inde i organet fører til rådne processer og tilsyneladende en ubehagelig lugt med rapning, smerter og stigende rus. Ofte gør patientens tilstand eller tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier kirurgiske indgreb umulige. Kontraindikationer til operationen vil være sådanne forhold som:

Hvis patienten har blødningsforstyrrelser, kan kirurgi til fjernelse af tumoren ikke udføres.

  • kræft med metastaser til fjerne organer og lymfeknuder;
  • ascites;
  • hjertefejl;
  • ukontrolleret hypertension;
  • endokrine sygdomme;
  • alvorlige former for nyre- og leversvigt;
  • blødningsforstyrrelser.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvilke operationer udføres med onkologi i maven?

Afhængigt af placeringen af ​​kræft, dens struktur, størrelse og tilstedeværelse af metastaser, angives forskellige kirurgiske procedurer. Hvis svulsten er lokaliseret i en bestemt del af maven og ikke er vokset ind i tilstødende organer, resekteres 2/3 eller ¾ af organet. En komplet gastrektomi er indikeret for en massiv læsion med tilbagetrækning af tolvfingertarmen eller spiserøret ind i processen. Fase 2-kræft med metastaser til lymfeknuder kræver lymfodissektion. I dette tilfælde fjernes de berørte lymfeknuder, blodkar og fedt sammen med maven..

Gastricancer i trin 3 og 4 betragtes som inoperable tilstande. I dette tilfælde, for at forlænge patientens liv og reducere hans lidelse, anvendes en gastrostomi for at undgå irritation og madskade på kræft.

Postoperativ rehabilitering

Patientgenopretning efter gastrisk resektion er lang. Det består i at følge en diæt, gennemgå kemoterapi, strålebehandling eller målrettet behandling. Umiddelbart efter operationen får patienten ordineret smertestillende medicin, vitaminer B1, B6, C, folsyre, lægemidler mod kvalme, diarré og normalisering af blodtrykket. Hvad angår ernæring, får 48-72 timer efter resektion patienten flydende mad og vand, mens man observerer maven og tarmen. Når afføringen vises og normaliseres, kan du indføre mosede magre supper og korn. Hyppig fraktioneret ernæring skal bestå af let fordøjelige fødevarer med højt kalorieindhold med højt protein, kulhydrater og animalsk fedt. Stegt mad, krydderier og marinader er strengt forbudt. Til korrektion af metabolske forstyrrelser ordineres substitution eller enzymbehandling afhængig af surheden i mavesaften.

I 1-1,5 måneder efter operationen kan du starte det første kursus med rehabiliteringsforanstaltninger, for eksempel fysioterapirøvelser, åndedrætsøvelser, elektrisk søvn, EHF-terapi, balneoterapi. Dette vil forkorte rehabiliteringsperioden, aktivere fordøjelsessystemets sekretoriske og motoriske funktion, styrke magemusklerne, normalisere arbejdet i hjerte-kar-respirationssystemerne.

Hvilke postoperative komplikationer kan forekomme?

Desværre er en 100% kur mod kræft ikke altid mulig, især hvis sygdommen blev diagnosticeret 2 grader eller senere. Ja, tumoren fjernes - det største problem, men udvikling af andre patologiske processer, der krænker patientens normale livsstil, er mulig. Blandt de hyppige komplikationer efter gastrektomi af en hvilken som helst kompleksitet, såsom:

Delvis eller fuldstændig fjernelse af maven er ofte ledsaget af komplikationer, hvoraf den ene er oppustethed.

  • anæmi;
  • metastase;
  • oppustethed og mavesmerter;
  • dumping syndrom;
  • esophagitis;
  • gastritis stub;
  • anacid og hypoacid tilstand;
  • colitis;
  • diarré;
  • bughindebetændelse.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvor mange bor efter operationen?

At fjerne maven med en kræftsvulst bringer ikke altid en stopper for patientens liv. At leve uden dette hule organ, hvis dets resektion udføres i et tidligt stadium af kræft, kan fortsættes i mange år underlagt visse regler. Tingene er mere komplicerede, hvis sygdommen diagnosticeres på et senere tidspunkt. Levealder i dette tilfælde afhænger af tilstedeværelsen eller fraværet af metastaser. Fem-års overlevelse i det første tilfælde er 15-35%, og i det andet - 65-80%.

Kirurgisk behandling af gastrisk kræft

Hidtil er kirurgi den eneste radikale behandling af mavekræft. Blandt de typer kirurgisk behandling af gastrisk kræft kan der skelnes mellem to hovedområder.

Den første retning er minimal invasiv lokal kirurgi til tidlig gastrisk kræft (segmentel resektion af maven, forskellige metoder til tumorødelæggelse, herunder fotodynamisk terapi, endoskopisk slimhinde-resektion af patienter af type I og IIa i henhold til den japanske endoskopiske klassificering), men sådanne operationer er kun mulige i begrænset omfang antallet af observationer, som desværre diagnosticeres mavekræft ofte i de sene stadier af tumorprocessen. I sådanne situationer er implementeringen af ​​endoskopisk ultralyd en obligatorisk metode til bestemmelse af dybden af ​​tumorinvasionen og tilstanden af ​​perigastriske lymfeknuder.

Den anden retning er implementering af udvidede og / eller kombinerede (med resektion af tilstødende organer og anatomiske strukturer) operationer til patienter i senere stadier af gastrisk kræft.

Valget af volumen af ​​kirurgiske indgreb skyldes primært placeringen af ​​tumoren i maven, såvel som dens spredning og tilstedeværelsen af ​​metastaser i andre organer.

De vigtigste typer radikal kirurgi for mavekræft er:

  1. Distal subtotal resektion af maven, der består i fjernelse af distalen, det vil sige de nederste dele af maven. En indikation for distal subtotal resektion er kræft i antrummet.
  2. Gastrektomi - fjernelse af hele maven. Denne operation udføres, når svulsten er placeret over vinklen på maven, subtotal eller total organskade..
  3. Proximal subtotal gastrektomi - fjernelse af den proximale (øvre) mave. Denne operation udføres sjældent ifølge strenge indikationer i kræft i trin I-II i maveens kardiale og subkardiale sektioner. De fleste kirurger mener, at gastrektomi i stedet for proximal resektion er mere passende..

I tilfælde af lokalt fremskreden gastrisk kræft udføres kombinerede indgreb, hvis, hvis det bortskaffes på tilstødende anatomiske strukturer, ud over fjernelse af selve tumoren, resektion af bugspytkirtlen, den tværgående kolon, membranen, venstre nyrer og binyrerne og andre berørte organer..

I øjeblikket, når der udføres radikale operationer for gastrisk kræft, fjernes ikke kun selve tumoren i omfordelingen af ​​sunde væv (fraværet af kræftceller langs resektionslinjen, dvs. organet er afskåret), men også lymfeknuderne, hvor der kan være tumorceller - metastaser. Mængden af ​​lipadenektomi for gastrisk kræft har en betydelig indflydelse på sygdommens prognose. Radikal kirurgi involverer udvidet D2-lymfadenektomi.

Med gastrisk kræft udføres 3 hovedtyper af lymfadenektomi (fjernelse af lymfeknuder):

  • D0 fjernelse af en del af maven uden lymfeknuder
  • D1 Resektion eller gastrektomi med fjernelse af perigastriske lymfeknuder
  • D2 Foruden D1 + supraduodenal, infraduodenale lymfeknuder og knudepunkter langs cøliakestammen, lever, milt, venstre gastrisk (bandager i munden) arterier, med fjernelse af det forreste blad af mesocolon, pancreaskapsel
  • D3 D2 + fjernelse af lymfeknuder langs det nedre segment af spiserøret, bag og under bugspytkirtlen nær aorta, nedre hule og nyre årer, ofte i kombination med splenektomi og resektion af bugspytkirtelshalen
Kirurgi for at fjerne gastrisk kræft ender med at gendanne kontinuiteten i mave-tarmkanalen, så patienten efter operationen kunne spise gennem munden, som det var før den kirurgiske behandling. Efter at have fjernet en del af maven eller hele maven med tumoren, kombinerer kirurgerne (danner en anastomose) den resterende del af maven eller spiserøret med et specielt forberedt område i tyndtarmen.

Patienter med gastrisk kræft, inden de gennemgår radikal kirurgi, har brug for alvorlig forberedelse. Før operation, uanset sværhedsgraden af ​​ernæringsmæssig (ernæringsmæssig) mangel, korrektion af protein- og vandelektrolytforstyrrelser, anæmi (fald i hæmoglobinniveauet i blodet), den maksimale mulige eliminering af et fald i immunitet samt behandling og stabilisering af samtidig, oftest hjerte-lunger, sygdomme.

Efter operationen, ud over at korrigere blodtab, udfylde ernæringsmæssige mangler, korrigere vandelektrolyt- og proteinforstyrrelser, løbende immunterapi, forebyggelse af postoperativ pancreatitis og dannelse af patologisk væskeansamling i bughulen er af stor betydning. Udvidet lymfadenektomi med fjernelse af parapancreatic fiber forårsager uundgåeligt reaktiv pancreatitis, undertrykkelse af overdreven sekretion af bugspytkirtelsaft hjælper med at forhindre udviklingen af ​​pancreasnekrose.

Indikationer for palliativ kirurgi er forskellige komplikationer af gastrisk kræft hos patienter med fase IV-sygdom, såsom blødning fra en tumor (hvis det er teknisk muligt) udfører palliativ distal resektion eller gastrektomi.

På grund af tumorens store størrelse, når patienten ikke uafhængigt kan spise gennem munden, danner de en gastrostomi eller installerer en stent i det indsnævrende område.

I de senere år har der været en tendens til at udføre de såkaldte cytoreduktive operationer hos patienter med resektibel stadium IV gastrisk kræft efterfulgt af kemoterapi.

Hyppigheden af ​​postoperative komplikationer efter radikal operation i maven når 25-30% og dødelighed 4-8%.

Kirurgi for mavekræft

Mavesekektion er en effektiv metode, der involverer fuldstændig eller delvis fjernelse af maven. Det bruges til at slippe af med tumorceller og forhindre tilbagefald. Rettidig indgriben giver dig mulighed for at reducere symptomer og forhindre en yderligere spredning af kræftprocessen.

Funktioner ved kirurgisk behandling

I Rusland er mavekræft den næst mest almindelige kræft. Derfor øger rettidig påvisning og behandling af sygdommen chancerne for en betydelig forlængelse af patientens liv. På trin I observeres 95% af tilfælde af bedring.

Kirurgi for mavekræft udføres for at fjerne både tumorfokus og lymfogene screeninger (lymfadenektomi). Dette skyldes det faktum, at metastaser kan sprede sig gennem lymfesystemet..

Der er flere typer operationer. Den mest almindelige og effektive er fjernelse af ¾ eller hele maven. Organer i nærheden kan også fjernes helt eller delvist..

Kirurgiske indgreb udføres ikke i tilfælde af en alvorlig tilstand hos patienten og ved alvorlige blødningsforstyrrelser.

Kirurgi for gastrisk kræft i Oncology Center "SM Clinic"

I Oncology Center “SM Clinic” (Moskva) udfører hovedstadens bedste læger med omfattende erfaring i udførelse af de mest komplekse interventioner en operation mod mavekræft. Alle operationer udføres i overensstemmelse med internationale standarder, og lymfedissektion udføres i henhold til japanske klassifikationer anbefalet af de europæiske og russiske onkologiske samfund..

Afhængigt af sygdomsstadiet, patientens generelle tilstand, tumorens placering, vælger lægen den mest passende type intervention:

Delvis mave resektion med lymfeknude dissektion.

Kirurgi involverer fjernelse af ¾ af maven. Resektion udføres gennem punkteringer eller et snit. Som regel forbliver to centimeter af organets øverste del efter operationen.

Distal gastrisk resektion med lymfeknude dissektion.

Ved distal resektion fjernes den nederste del af maven. Dets område er fra 30 til 70%. En direkte anastomose udføres også (en anastomose eller led) påføres mellem et sundt område af maven og tyndtarmen. Handlingen udføres gennem punkteringer eller snit..

Proximal gastrisk resektion med lymfeknude dissektion.

Ved proximal resektion fjernes den øverste del af maven. Operationen udføres kun, hvis der ikke er metastaser i lymfeknuderne. Anastomose udføres mellem spiserøret og maven.

Gastrektomi med lymfeknude dissektion.

Under operationen er maven fjernet helt. I stedet placeres en bypass anastomose, der forbinder spiserøret og tarme. Afhængig af tumorområdet og dens metastase fjernes en del af bugspytkirtlen, milten og andre tilstødende organer.

Implantation af bypass-fistel eller stenting af tumoren.

I en inoperabel tumor påføres en bypass-anastomose, eller tumoren stentes under kontrol af et endoskop.

Omgå gastrisk anastomose hjælper uhindret passage af mad. Under denne operation oprettes en lille mave. Det adskilles fra det meste, og det meste af maven fjernes ikke..

I anden fase er tyndtarmen opdelt i to dele. Samtidig forbindes den til den lille mave, og tolvfingertarmen støder op til den store. Tarmen har således formen af ​​bogstavet Y.

Stenting er installationen af ​​en stent for at gendanne lumen i et hult organ. Stenten er en cylindrisk ramme lavet af det fineste metal. Med det kan du reducere væksten af ​​tumoren eller reducere dens komprimerende virkning på organet.

Forberedelse til operation for mavekræft

  • standard preoperativ undersøgelse;
  • computertomografi (CT) scanning af maveorganer og brystorganer med intravenøs kontrast;
  • gastroskopi;
  • Ultralyd vener i de nedre ekstremiteter;
  • Onkologkonsultation og oncoconsilium for at vælge den bedste metode til kirurgisk indgreb.

Patienten indlægges 3–9 dage inden operationen. På dette tidspunkt er det nødvendigt at følge en diæt bestående af letfordøjelige produkter i pureret eller halvflydende form. For at styrke immunforsvaret anbefales det at spise mad, der er rig på vitaminer..

Rehabilitering efter operation

Efter operationen er patienten på hospitalet i 2-9 dage, afhængigt af sundhedstilstanden og den aktuelle tilstand.

De første to dage af den postoperative periode observerede fuldstændig sult. Patienten har brug for de nødvendige stoffer intravenøst. På den tredje dag injiceres en kompot af ikke-sure bær, en rosehip-bouillon gennem sonden.

I anden halvdel af den postoperative uge inkluderer kosten semi-flydende kød, grøntsager, cottage cheese-pureer og dampomelet. En individuel diæt overholdes strengt i yderligere 2-3 uger, i den proces patienten bliver observeret af en kirurg. Gradvist øges mængden af ​​mad på én gang.

I fremtiden er fødevarer, der kræver en lang fordøjelsesperiode, udelukket fra kosten, fordi der nu er lagt en stor belastning på tarmen.

En onkolog overvåges hver 3. måned i løbet af det første år. Derefter skal undersøgelsen gennemføres en gang om året.

Forudsigelser efter operation for gastrisk kræft er rent individuelle. Rehabilitering og forventet levealder afhænger af udviklingsstadiet, kroppens reaktion på operationen, terapikvaliteten, tilstedeværelsen af ​​metastaser.

SM-Clinic Oncology Center bruger avancerede teknologier til kirurgisk behandling, hvilket øger chancerne for et gunstigt resultat.

Disse operationer på Oncology Center “SM-Clinic” kan udføres både gennem åben og gennem laparoskopisk adgang. I det andet tilfælde introduceres miniatyrinstrumenter gennem små huller i den forreste abdominalvæg, ved hjælp af hvilken lægen afskærmer patologiske væv og neoplasmer.

Vores kirurger forsøger altid at bruge den mindst traumatiske mulighed for indgriben til et lettere forløb i rehabiliteringsperioden. Hvis det er muligt, udfører specialister funktionelt konserverende operationer, der bidrager til fjernelse af tumoren, og på samme tid forstyrrer ikke organets ydeevne.

Magekræft

Behandling af gastrisk kræft, under vejledning af doktor i medicinske videnskaber, professor Agapov Mikhail Andreevich, ved Universitetsklinikken i ISTC MSU opkaldt efter M.V. Lomonosov

  • Årsager
  • Video: Professor Mikhail A. Agapov om behandling af mavekræft
  • Video: En ondartet svulst i maven, der kan forekomme uden symptomer
  • Video: Anæmi i gastrisk kræft. Hvad er årsagen til anæmi?
  • Video: To tumorer i maven: hvordan lægen ser endoskopisk diagnose?
  • Video: Laparoskopisk gastrektomi
  • Hvordan manifesterer gastrisk kræft?
  • Symptomer, der er mest karakteristiske for sygdommen
    • Tegn og symptomer i avancerede stadier
  • Diagnose af mavekræft
  • Behandling
    • Scene 1
    • 2 etape
    • 3 etape
    • 4. trin
    • Hvor mange lever med mavekræft uden operation, og er det muligt at helbrede mavekræft?
    • Alternative behandlinger
    • Kemoterapi mod gastrisk kræft
    • Brug af målrettet kemoterapi
  • Diæt til mavekræft
  • Magekræft
  • Forebyggelse af mavekræft
  • Ofte stillede spørgsmål
  • Læger

Årsager

Magekræft er en ondartet neoplasma, der udvikler sig fra ændrede celler i maveslimhinden..

Maven er et organ, der dagligt, mange gange udsættes for de aggressive virkninger af saltsyre, produceret af kroppens egne celler. Naturen giver flere niveauer af "beskyttelse" mod syreeksponering for maveslimhinden. Men ofte undergraver en person bevidst forsvarsmekanismerne.

Her er de faktorer, der reducerer effektiviteten af ​​de beskyttende egenskaber i maveslimhinden:

  1. "Usund mad. Bitre, salte eller meget sure fødevarer, konserveringsmidler, kaffe, kulsyreholdige drikkevarer, for varme eller for kolde retter, kaffe, alkohol. Alt dette irriterer slimhinden, hvilket medfører øget produktion af HCI (saltsyre), dens forlængede tilbageholdelse i maven og udseendet af mikrobeskadigelser i den tynde indre membran. Indirekte at blive triggermekanismen til dannelse af mavekræft, dens årsag.
  2. Nikotin. Tobaksrygning forværrer tilstanden signifikant og forårsager irritation i maveslimhinden og vasospasmen i organet. Vaskulær spasme forstyrrer blodforsyningen og regenereringen (nyttiggørelse) af beskadigede celler i maven.
  3. Ukontrolleret medicin har en yderligere destruktiv virkning. Disse er almindeligt anvendte NSAID'er, glukokortikoteroider, nogle antibiotika, acetylsalicylsyre.

En mikroorganisme, der er modstandsdygtig over for saltsyre i maven, Helicobacter pylory, begynder at trænge ind i mikroskopiske defekter. Det er pålideligt konstateret, at denne bakterie er en af ​​årsagerne til mavesår, erosion og kræft i maven. Det anslås, at omkring 70% af verdens indbyggere er inficeret med H. pylory. Mavesår, erosion i maven er kroniske inflammatoriske processer, der ofte fører til onkologisk degeneration af celler.

I vores klinik udføres behandling på ethvert stadie af sygdommen. Moderne metoder til neoadjuvant og postoperativ kemoradioterapi, målrettet kemoterapi anvendes..

Video: Professor Mikhail A. Agapov om behandling af mavekræft

Ondartet svulst i maven, som kan fortsætte uden symptomer

Anæmi i gastrisk kræft. Hvad er årsagen til anæmi?

To tumorer i maven: da lægen ser endoskopisk diagnose?

Video: Laparoskopisk gastrektomi

Hvordan manifesterer gastrisk kræft?

De første symptomer på sygdommen er meget uspecifikke og kan være meget lig manifestationerne af mavesår, gastritis. Tegn på mavekræft kan forekomme selv med en stor tumor - det hele afhænger af placeringen af ​​tumorknuden. Hvis neoplasmaet er placeret ved udgangen fra maven (i pylorisk sektion) eller i spiserøret (antrum), kan de første tegn på gastrisk kræft forekomme tidligere end andre steder. I sådanne tilfælde af gastrisk kræft vil symptomerne og manifestationerne være forbundet med en forsinkelse i madens passage, vanskeligheder med at evakuere indholdet fra maven - dette er opkast, kvalme, smerter i en overfyldt mave, halsbrand på grund af regurgitation (omvendt støbning) af surt indhold i spiserøret..

Symptomer, der er mest karakteristiske for sygdommen

Symptomer på mavekræft i de tidlige stadier er inkluderet i den såkaldte symptomkompleks med "små tegn":

  1. Ubehag, oppustethed efter at have spist.
  2. Følelse af hurtig metthed, overfyldt mave.
  3. Årsagsløs tab af appetit.
  4. Ændringer eller perversioner i smag kan også være tidlige tegn på mavekræft..
  5. Døde epigastriske smerter, trækkende fornemmelser oftere efter at have spist, findes ofte med mavekræft som symptomer, de første tegn.

Magekræft symptomer, de første tegn hos kvinder og mave kræft symptomer, de første tegn hos mænd er ikke forskellige. En meget vigtigere faktor, der bestemmer klinikken for mavekræft, er tilstedeværelsen af ​​disponible sygdomme - kronisk atrofisk gastritis (CAH), mavepolypper og mavesår. Magekræft - hvordan kan man bestemme sygdommens udseende på baggrund af de nævnte lidelser? Den eneste sikre måde at genkende gastrisk kræft i de tidlige stadier er at gennemføre en endoskopisk undersøgelse (FGDS) med en biopsi. Undersøgelsen vil hjælpe med at bestemme, om symptomerne er et tegn på mavekræft hos kvinder eller mænd, eller om de bare ligner mavekræft, kan de psykosomatiske (psykosomatiske) årsager også svare til en ondartet neoplasma..

Tegn og symptomer i avancerede stadier

Symptomer på mavekræft hos mænd og kvinder forårsaget af en stor tumor, der påvirker den generelle tilstand i kroppen:

  1. Opkast i gastrisk kræft skyldes ofte enten forgiftning (forgiftning af kroppen) fra svulmens nedbrydningsprodukter eller betydelige vanskeligheder ved passage af maveindhold i tarmen (reflekssammentrækninger begynder i et overfyldt organ, og fødevarer "skubbes" tilbage).
  2. Opkast med blod (opstår når tumoren ødelægges).
  3. Smerter i sent stadium gastrisk kræft kan forværres eller opretholde sin tidligere intensitet..
  4. Vægttab, udmattelse.
  5. Kvalme.
  6. Anæmi.
  7. En stigning i maven i volumen giver metastaser til mavekræft i bughinden. Metastatiske kræftsvulster forstyrrer reabsorption (reabsorption af væske i bughulen).

Andre manifestationer forårsaget af sekundære tumorer (metastaser). Hvordan man identificerer gastriske kræftsymptomer forårsaget af metastaser - det afhænger af deres placering. Oftest findes metastaser i lymfeknuderne (pararektal, axillær, supraklavikulær), i leveren, lungerne, æggestokkene, nyrerne.

Foto af mavekræft

Magekræft, de første symptomer - hvor mange der lever efter de vises. Prognosen er i alle tilfælde meget individuel, da graden af ​​differentiering af kræftceller og graden af ​​tumorspredning altid er af afgørende betydning..

Diagnose af mavekræft

Hvordan diagnosticeres gastrisk kræft i det tidlige stadium? Det rigtige svar er at konsultere en læge rettidigt og gennemgå ordinerede undersøgelser. Der er standarder for gastroskopi for patienter med H. pylory, med CAH og belastet af arvelighed. Og også for mennesker uden disponerende sygdomme. Derudover (inklusive til påvisning af metastaser) kan bruges:

  • Ultralyd af bughulen;
  • CT
  • laparoskopi;
  • blodprøve for tumormarkører (CA72.4, CA19.9, CEA).

I henhold til de histologiske typer af tumoren skelnes adenocarcinom (kirteltumor) og cricoid kræft i maven. En mindre almindelig klassificering tager højde for den diffuse type mavekræft og tarmkræft..

Behandling

Behandles gastrisk kræft? - Ja. Succesen med terapi er anderledes, sygdomsstadiet er af største vigtighed. Kirurgi er den eneste måde at effektivt behandle sygdommen.

Scene 1

En tumor kan vokse til muskellaget, have 1-2 metastaser i regionale knuder. Typen af ​​operation afhænger af placeringen af ​​den kræftknudepunkt.

  • subtotal gastrektomi;
  • gastrektomi - maven fjernes fuldstændigt.

Volumenet af lymfeknude dissektion (fjernelse af lymfeknuder) afhænger af antallet af etablerede metastaser og placeringen af ​​tumoren. Endoskopisk intervention hjælper kun i de tidlige stadier af processen, når kræftcellerne er placeret i slimhinden. En sådan operation for gastrisk kræft i Moskva udføres ganske hurtigt og kaldes endoskopisk resektion af slimhinden eller endoskopisk submukosal dissektion (afhængig af dybden af ​​læsionen). Kirurgi for mavekræft kan have forskellige omkostninger, det afhænger af flere faktorer.

2 etape

Tumoren spirer muskellaget. Metastase i lymfeknuderne - op til 7. Funktionens valg er, hvordan man behandler kræft i maven 2 spsk.: gastrektomi med lymfeknude dissektion. Afhængigt af involveringen af ​​tilstødende organer (bugspytkirtel, lever, tarme, membran osv.) Resekteres de eller fjernes helt.

Gastrisk kræftstadie 2 fotos under gastroskopi.

Behandling af trin 1-2 (ifølge indikationer) er mulig ved brug af en laser. Lasertumorødelæggelse er indikeret i de første stadier af kræft. Eller inoperable patienter med små tumorer efter introduktionen af ​​et specifikt makrodrug. Metoden kaldes Photodynamic Therapy (PDT).

3 etape

Behandlingsformen for gastrisk kræft er kirurgi, som i trin 2, og afhængigt af involvering af nærliggende organer (bugspytkirtel, lever, tarme, membran osv.) Resekteres de eller fjernes fuldstændigt.

4. trin

Desværre diagnosticeres gastrisk kræft i 4. grad i Rusland hos mange patienter med en nyetableret diagnose. Tumoren på dette stadium af gastrisk kræft kan have en hvilken som helst størrelse og antal regionale metastaser. Dets forskel fra en neoplasma fra trin 3 i nærvær af fjerne metastaser er fra 1 eller mere. Det er muligt at udføre både radikale og palliative operationer (for at reducere intens smerte, obstruktion, reducere antallet af tumorceller og beruselse af kroppen).

Fjernelse af maven i kræft, forventet levealder (eller på professionelt sprog - fem-års overlevelse) afhænger direkte af tumorstadiet og antallet af metastaser. Denne gastrisk kræft og prognosen for overlevelse med den ligner andre kræftsygdomme. Ubehandlede tilfælde af sygdommen, patientens afslag fra intensiv behandling forkorter hans liv betydeligt og gør det sidste livsfase mere smertefuldt.

Ærseleksektion af maven - foto

Hvor mange lever med mavekræft uden operation, og er det muligt at helbrede mavekræft?

Der er ikke noget standard svar - alt afhænger igen af ​​tumortypen. Jo mindre kræftstadium, jo ​​højere er prognosen for patientens overlevelse i 5 år. F.eks. I trin 1 efter behandling er indikatoren mere end 80%, og i trin 4 - kun ca. 5%.

Alternative behandlinger

Behandling af gastrisk kræft med folkemedicin fører til tab af den nødvendige tid, prognosen for mavekræft er forværret, og sandsynligheden for, at patienter kommer sig, reduceres. Der er intet pålideligt bevis for effektiviteten af ​​behandlingen af ​​mavekræft med urtepræparater og andre metoder fra arsenal af alternativ medicin.

I dag tyver de ofte til laparoskopisk indgriben, når der bruges et miniatyrvideokamera og et specialiseret sæt værktøjer, hvis indføring i bughulen udføres gennem flere meget små snit på huden. Hele billedet af det kirurgiske felt afspejles på monitoren, og kirurgen kan kontrollere klarheden i bevægelserne under operationen. Den laparoskopiske teknik i dens effektivitet i tumorprocesser uden komplikationer ved metastaser er på ingen måde ringere end åben kirurgi, men der er også fordele såsom minimal smerte og en hurtig opsvingstid for patienten.

I de sene stadier af sygdommen bruges nødvendigvis kompleks behandling - en kirurgisk operation sammen med stråling og kemoterapi.

Strålebehandling bruges til at reducere tumorvolumener inden kirurgisk behandling. Efter operationen bruges det til at ødelægge kræftceller, der forbliver i det kirurgiske felt..

Endoskopisk laserbestråling af det metastatiske fokus (kræftfremkaldende) på bughinden. Foto.

Kemoterapi mod gastrisk kræft

Metoden er baseret på udnævnelse af lægemidler, der er giftige for kræftceller. Kemoterapi til gastrisk kræft kan udføres inden operation (neoadjuvans) såvel som efter operation (adjuvans). I det første tilfælde hjælper det med at reducere tumorvolumen og lymfeknudernes affektion, i det andet - til at ødelægge kræftcellerne, der er tilbage i kroppen. Når gastrisk kræft i klasse 4 påvises, udføres kirurgi ikke (undtagen i tilfælde af cytoreduktive indgreb eller operation af sundhedsmæssige årsager), og kemoterapi er den valgte behandling, hvilket hjælper med at forlænge en patient med mavekræft.

Brug af målrettet kemoterapi

I moderne kemoterapeutisk praksis findes der en separat behandlingslinje for ondartede neoplasmer, hvilket indebærer udnævnelse af målrettede lægemidler. Grundlaget for deres specifikke virkning er målrettet ødelæggelse af områder med tumorceller, kaldet receptorer, eller suspension af deres yderligere vækst. Inden lægen udnævner disse lægemidler, er en genetisk undersøgelse af tumorstedet nødvendig. Denne procedure udføres for nøjagtigt at forstå, om målrettet terapi vil opnå det ønskede resultat hos en bestemt patient. Moderne målrettet terapi bruges ofte sammen med andre kemoterapeutiske midler..

Diæt til mavekræft

Ernæring til mavekræft har fire hovedmål: at beskytte den indvendige skal i maven mod mekanisk, termisk, kemisk skade.

  1. For at opfylde disse betingelser er det nødvendigt at tage knust, moset mad, hovedsageligt en purélignende konsistens. Det er nødvendigt at afstå fra grove kostfiber, faste bestanddele i skålene. Madlavningsteknologi eliminerer stegning, bageprodukter, indtil der dannes en hård skorpe.
  2. Du skal spise langsomt og tygge mad omhyggeligt.
  3. Skarpe temperaturvirkninger på maven bør ikke tillades. Maden skal være varm. Kold drikke, opvask samt varme drikke er forbudt.
  4. Overbelast ikke det syge organ med volumen. Maden er nødvendig fraktioneret, i små portioner, men hyppigt - op til 6 gange om dagen.
  5. Mad efter fjernelse af mave ved kræft: menuen udelukker krydret, salt, krydret retter, fedt kød såvel som alkoholholdige drikkevarer - de medfører øget sekretion af fordøjelsessafter og fører til irritation af slimhinderne.

Fjernelse af maven i kræft, konsekvenserne af gastrektomi kan forhindres eller reduceres markant, hvis du følger diætanbefalingerne. For at kompensere for fraværet af mavesyre anbefales patienterne som regel at tage yderligere svage opløsninger af citronsyre eller saltsyre. Efter operationen overvåges også hæmoglobin og serumjern regelmæssigt.

Magekræft

C 16 - betegnelse af gastrisk kræft i mcb. Derudover blev der tildelt undersektionsnumre til forskellige lokaliseringer af gastrisk gastrisk kræft - fra C 16,0 til C 16,4

Forebyggelse af mavekræft

Predisponerende faktorer, dårlige vaner, kan forårsage mavekræft hos nogle mennesker og på ingen måde påvirke andres helbred. Det er umuligt at forudsige, hvem der nøjagtigt hører til hvilken kategori. I betragtning af udviklingshastigheden af ​​sygdommen og dens høje dødelighed er det værd i en ung alder at passe på at reducere risikoen for onkologiske sygdomme, herunder mavekræft.

Listen over foranstaltninger til reduktion af risici er universel, slået, men samtidig effektiv og enkel:

  • spis rigtigt, afbalanceret. Spis mere frugt, grøntsager, frisk fisk og mad med højt fiberindhold;
  • at ekskludere fra diætprodukter, der er skadelige i alle henseender, der inkluderer et stort antal konserveringsmidler og syntetiske fødevaretilsætningsstoffer;
  • slippe af med vanen med at ryge;
  • misbruger ikke alkohol;
  • bevæg dig meget og overvåg din vægt;
  • Hvis der opstår tegn på sygdommen, skal du kontakte en god læge rettidigt;
  • gennemgå forebyggende undersøgelser, især med høj risiko for kræft - over 60.

Gastrisk kræft: kirurgisk behandlingstaktik

Den kirurgiske metode forbliver den "gyldne" standard til den radikale behandling af ondartede tumorer i mave-tarmkanalen, hvilket giver os mulighed for at håbe på en fuld bedring.

Tabel 1. Bestemmelse af radikaliteten af ​​interventionen til gastrisk kræft

Traditionelt har radikale kræftoperationer inkluderet obligatorisk fjernelse af regionale lymfeknuder i ét stykke. Denne fremgangsmåde blev først foreslået for over 100 år siden af ​​Hoisted i den kirurgiske behandling af brystkræft..

Siden da definerer denne bestemmelse strategien for kræftkirurgi generelt og taktikken for kirurgisk behandling af kræft i mave-tarmkanalen i forskellige lokaliseringer især..

Atlasen på den kirurgiske anatomi i lymfesystemet i maven og tilstødende organer blev offentliggjort i 1936 af den japanske forsker Inoue Y. I klinisk praksis fandt disse data imidlertid anvendelse meget senere. Begrebet aggressiv taktik i gastrisk kræftkirurgi blev først formuleret af den amerikanske kirurg Wangesteen O.H.

Ved at analysere resultaterne af overlevelse på klinikken ved University of Minnesota i 1930-1940 bemærkede forfatteren fraværet af patienter, der overlevede 5 års opfølgning efter kirurgisk behandling. Desuden gentages sygdommen oftest hos regionale lymfekollektorer, inden for operationsområdet.

Disse data tjente som et incitament til at intensivere taktikken for kirurgisk behandling med obligatorisk fjernelse af regionale lymfeknuder. Sådan aggressiv taktik, der blev forkynt af forfatteren i 3 årtier, blev grundlaget for at forbedre de langsigtede resultater: 5-årig overlevelse i klinikken steg til 17%.

Senere blev konceptet med udvidet lymfadenektomi som et standardelement i den radikale kirurgiske behandling af gastrisk kræft bredt prædikeret af førende onkologer fra Memorial Sloan Kettering Cancer Center (New-York) - McNeer G., Pack T., Sunderland D.

Forfatterne udarbejdede de tekniske aspekter ved udførelse af udvidede interventioner til gastrisk kræft med standard fjernelse af retroperitoneale lymfeknuder i cøliaki stammen og dens grene.

Konceptet med forebyggende udvidet lymfadenektomi blev først introduceret i den kirurgiske behandling af gastrisk kræft for at indikere operationer ledsaget af den planlagte fjernelse af det berørte organ og områder med regional metastase. Til dato er to udtryk vidt brugt i litteraturen, hvilket afspejler arten af ​​de udførte interventioner under hensyntagen til lymfesystemet i maven..

Det skal understreges, at udtrykket "lymfodissektion", der er mere rummelig end udtrykket "lymfadenektomi", inkluderer monoblock-fjernelse af ikke kun lymfeknuderne, men også hele lymfeapparatet (lymfekar med omgivende fedtvæv) i de fasciale tilfælde.

Det er denne holdning, berettiget af tid og erfaring, der er den teoretiske forudsætning for muligheden for radikal kirurgi for gastrisk kræft ved at fjerne det primære fokus med områder med mulig regional lymfogen metastase.

Desuden indeholder den første position - forbedring af lokal kontrol med et fald i muligheden for lokalt tilbagefald - også en anden forudsætning: muligheden for at bestemme forekomsten af ​​processen.

Litteraturen offentliggjorde resultaterne af adskillige potentielle randomiserede forsøg for fuldt ud at forstå betydningen af ​​det udvidede volumen af ​​lymfedissektion i den kirurgiske behandling af gastrisk kræft.

Derfor er hovedparten af ​​onkologkirurger i praktisk arbejde styret af egenskaberne ved gastrisk kræft - tidlig lymfogen metastase med en høj frekvens af regionale lymfeknude-læsioner allerede under spiring af det submukosale lag - mere end 15%, egen erfaring og traditioner hos indenlandske onkologkirurger, samt erfaringerne fra førende verdensklinikker.

Konceptet med forebyggelse af monoblok fjernelse af regioner med regional metastase sammen med det primære fokus for gastrisk kræft er forbundet med navnet på den japanske kirurg Jinnai (1962), der på baggrund af hans resultater betragtede en sådan mængde intervention som radikal.

Fra det øjeblik blev den udvidede radikale lymfedissektion som et obligatorisk integreret trin i operationen den generelt accepterede doktrin om kirurgisk behandling af mavekræft i Japan.

På nuværende tidspunkt er 16 grupper af regionale lymfeknuder (fig. 1) beskrevet detaljeret, baseret på arbejdet fra den japanske gastriske kræftforening (JGCA, 1998), og danner tre på hinanden følgende trin (ikke i den rigtige betydning af sekvensen) med metastaser fra forskellige dele af maven - fra N1 til N3:

• Det første trin: perigastriske lymfekollektorer placeret i det ligamentøse apparat i maven (nr. 1-6),

• Andet trin: retroperitoneale lymfeknuder placeret langs grenene af cøliaki bagagerummet (lymfeknuder langs den venstre gastriske arterie (nr. 7), almindelig leverarterie (nr. 8 a + p), cøliaki bagagerum (nr. 9)) i milten porte (nr. 7) 10) langs miltenarterien (nr. 11 p + d)).

• Den tredje fase: lymfeknuder i hepatoduodenal ligament (nr. 12 a + p + b), retro-pancreatoduodenal (nr. 13), lymfeknuder langs den overordnede mesenteriske arterie (nr. 14 a + v), i roden af ​​mesenteriet af den tværgående kolon langs den midterste kolonarterie (nr. 14 a + v) Nr. 15), paraaortiske lymfeknuder placeret i forskellige niveauer af abdominal aorta (nr. 16 a1 - a2, b1 - b2), såvel som hiatal og posterior mediastinal lymfekollektorer til kræft i den proksimale mave med passage til spiserøret..

Det skal bemærkes, at for forskellige placeringer af den primære tumor i maven kan lymfeknuderne, selv inden for den samme gruppe, høre til forskellige stadier af metastase, som bestemmes empirisk, baseret på en undersøgelse af de langsigtede resultater af kirurgisk behandling.


Fig. 1. Ordning med regionale lymfeknuder i maven (Japanese Gastric Cancer Association, 1998)

Baseret på klassificeringen og under hensyntagen til undersøgelser af overlevelsesresultater betragtes involvering af lymfekollektorerne N1 - N2 som regional metastase, mens involvering af lymfeknuderne N3 som udbredelsen svarer til sygdommens fjerde fase.

Forskellige muligheder for lymfedissektion afspejles i klassificeringen af ​​interventionsvolumen. I henhold til denne klassificering klassificeres lymfodissektionsvarianten baseret på det sidste metastasetrin, der skal fjernes (tabel 2)..

Tabel 2. Type operation


Indtil i dag er denne klassificering af graden af ​​radikalisme af udført lymfadenektomi kun anvendelig på japanske og adskillige specialiserede europæiske og amerikanske klinikker, da lymfeknude-dissektion D2 i de fleste publikationer allerede betragtes som udvidet.

For første gang blev en sammenlignende analyse af resultaterne af udvidelse af lymfodissektionsvolumen på retrospektivt materiale udført af Mine et al. (1970): forfatterne af undersøgelsen bemærkede en forbedring i langtidsresultater, når de udførte udvidet lymfodissektion, især når detektering af lymfogene metastaser - 21% efter lymfodissektion D2 - D3 mod 10% efter begrænset dissektion D0 - D1.

I en lignende undersøgelse udført af Y. Kodama et al. (1981) et årti senere bemærkede forfatterne også en forbedring i langtidsresultater, når de sammenlignede avancerede D2 - D3-operationer med standard (begrænset) volumen af ​​lymfeknude dissektion D0 - D1 (tabel 5).

Ifølge en af ​​de førende eksperter på udvidet lymfedissektion, professor Keiichi Maruyama (1993), i begyndelsen af ​​1990'erne forbedrede udviklingen af ​​metodologiske teknikker til udførelse af udvidet lymfedissektion markant de langsigtede behandlingsresultater. På trods af udvidelsen af ​​interventionsomfanget og en stigning i resektabilitet til 95% blev der konstateret et konstant fald i postoperativ dødelighed til 0,4%.

På JRSGC's årlige kongres i 1992 blev de langsigtede resultater af behandlingen af ​​mere end 61 tusind patienter med gastrisk kræft, der modtog kirurgisk behandling ved 98 institutter i landet, analyseret (Sawai K. etal., 1994). Langsigtede resultater analyseres ved sygdommens stadier..

En analyse af resultaterne viste, at:

• I fase I uden metastaser til lymfeknuderne blev de bedste resultater noteret i gruppen af ​​standard D2 og udvidet D3 radikal gastrektomi (henholdsvis 92,4%), men radikal resektion er også mulig (88,1%). Ved udførelse af standard gastrektomi D1 blev den laveste 5-årige overlevelse observeret - 74,0%;

• I fase II blev der observeret signifikant bedre resultater af 5-års overlevelse, når der udførtes standard og udvidet radikal lymfedissektion (henholdsvis 76,8 og 75,9%) end ved udførelse af standard gastrektomi (henholdsvis 52,5 og 66,1%);

• I fase III blev der observeret mere end dobbelt pålidelig forbedring i 5-års overlevelse efter standard- og udvidede radikale operationer (henholdsvis 45,7 og 47,7%) end efter standardinterventioner (24,6%);

• I trin III blev de bedste langtidsresultater noteret efter udførelse af udvidet radikal gastrektomi D3 (RRH).

Ifølge Sawai, K. et al. (1994) er den 5-årige overlevelsesrate efter udførelse af RWG med metastaser i N2 41,8%, hvilket er signifikant bedre end ved udførelse af SRG 21,2% (forskellen er statistisk signifikant: p

Forekomsten af ​​tumorprocessen udtrykkes i sygdommens stadier. Fasebestemmelse inkluderer en vurdering af tumorens anatomiske størrelse, graden af ​​skade på regionale lymfeknuder, tilstedeværelsen eller fraværet af fjerne metastaser.

Kræft (kræftfremkaldelse) i maven er en ondartet tumor, der stammer fra epitelceller i organets slimhinde. En tumor kan udvikle sig i enhver del af maven, men forekommer oftere i dens distale tredjedel. For nylig, på baggrund af et fald i forekomsten af ​​kræft i antrummet, hyppigheden af ​​svulster i ver.

Strålebehandling til gastrisk kræft anvendes hovedsageligt med et paliativt formål. På grund af kirtelkræftens lave følsomhed over for strålebehandling og den lave tolerance for organer, der omgiver maven, opsummerer doser af ioniserende stråling til organer, der er tilstrækkelige til at undertrykke tumorvækst.

Mavesarkom (SG) er sjælden. I forhold til alle tumorer i maven er det 3-5% (Billow et al., 1982). Denne tumor forekommer i en yngre alder end gastrisk kræft. Exogastric er kendetegnet ved arten af ​​vækst og distribution. indogastric.

På det nuværende udviklingsniveau af medicin er en enkel isolering af gastrisk adenocarcinom ikke nok. Dette bestemmer den store række af morfologiske klassifikationer, der findes i litteraturen. Den mest reflekterer de morfologiske detaljer om tumorens struktur, klassificeringen af ​​den japanske forening for.

Den lokale og systemiske udbredelse af den primære tumor er beskrevet af kapitalindekserne T (tumor) - invasiondybden af ​​den primære tumor i mavevæggen; N (knuder) - forekomsten af ​​lymfogene metastaser i niveauerne af lymfeknuder; M (metastase) - fjern tilstedeværelse.

I lang tid forblev mavekræft (RJ) en af ​​de vigtigste dødsårsager på grund af kræftpatologi over hele verden. I henhold til WHOs internationale kræftregister er der siden 1950'erne observeret et fald i forekomsten af ​​gastrisk kræft i de fleste lande i verden.