Smertestillende mod leverkræft.

Melanom

Et af de tydelige tegn på progression af leverkræft er smerter. Hvis andre tidlige symptomer på denne sygdom ikke skaber betydelig ubehag for patienterne og for det meste kan gå upåagtet hen, tiltrækker straks den skarpe træk i den rigtige hypokondrium opmærksomhed.

Hvad er årsagerne til smerter??

Efterhånden som den patologiske proces udvikler sig, vokser kræfttumoren i størrelse og presser på organer placeret i nabolaget og forstyrrer derved deres funktion. Med stigende pres begynder patienten at opleve smerter.

Smerter kan også udvikle sig som et resultat af en forlængelse af leverkapslen på grund af en stigning i størrelsen på den ondartede neoplasma. Et stort antal nerveender er placeret i leverkapslen, der sender impulser om destruktive ændringer til patientens hjerne. Styrken og arten af ​​smerter ved denne sygdom afhænger direkte af tumorens placering og størrelsen af ​​det berørte område. Betændelsen, der udvikler sig, når vævene i både leveren og andre organer forstyrres på grund af multiplikationen af ​​ondartede celler, forstærker også smerter..

I de første stadier af sygdommen, den mest populære kirurgiske behandling, tjener fuldstændig fjernelse af den ondartede tumor som en garanti for patientens bedring. Imidlertid forårsager smerter ofte efter operation i lang tid alvorlig angst for patienten.

Sådan fjernes smerter?

Anæstesi mod leverkræft spiller en vigtig rolle i processen med behandling og rehabilitering efter operationen. Hvis diagnosen af ​​sygdommen forekom i de sene stadier, hvor operationen er umulig af flere årsager, sendes behandlingen for at reducere smerter og maksimere patientens tilpasning til det normale liv. I løbet af undersøgelser blev det bevist, at patienter, der får tilstrækkelige smertestillende midler mod leverkræft, lever signifikant længere end dem, der skal udholde smerter. Undertiden lindres smerten under behandlingen, hvor de ondartede celler ødelægges eller deres vækst bremses (stråleeksponering, kemoterapi osv.).

Der er i øjeblikket flere måder at administrere smertestillende medicin på:

  • patientstyret analgesi;
  • smertestillende injektioner;
  • epidural anæstesi.

Oftest kan patienten klare smerter ved oral indgivelse af en kombination af to eller flere smertestillende midler. Normalt ordinerer lægen først medicin såsom Motrin eller Tylenol. Hvis de ikke hjælper, er det sandsynligt, at ordinering af opioider, såsom oxycodon, morfin, hydrocodon eller codeine er ordineret. Hvis patienten ikke tidligere har misbrugt alkohol og ikke har anvendt medicin, kan han ikke bekymre sig om at vænne sig til opioider. Man må dog huske, at disse lægemidler kan provokere udviklingen af ​​bivirkninger (for eksempel døsighed, forstoppelse).

For at kontrollere smerter er det vigtigt at tage smertestillende til tiden, så deres nødvendige niveau konstant holdes i blodet. Med forbehold af denne regel bliver smerten ikke så stærk, at du skulle tage en større dosis af lægemidlet, end det sker i en normal situation.

Det har længe været kendt, at hver persons krop reagerer på et bestemt stof på sin egen måde. Derfor kan det, der hjælper en, ikke altid påvirke andre. Hvis smertemedicinen ikke hjælper, kan du altid bede din læge om at udskifte den med en anden.

Ud over medicin er der mange flere måder at lindre smerter, som under ingen omstændigheder bør overses, uanset om det drejer sig om massage, afkøling, opvarmning, distraktion eller blot at ændre kroppens position (konsultation med den behandlende læge er påkrævet).

Kræft smertestillende

Der ordineres ofte en onkologisk smertemedicin, hvilket delvist hjælper patienten med at klare det alarmerende symptom. Specielt vigtigt er medicin med denne virkning for kræftpatienter med smerter i de sidste faser. Ved kræft i fase 4 ordineres som regel potente smertestillende med en narkotisk effekt. Det er bedre, at lægen vælger et middel til en person i betragtning af lokaliseringen af ​​kræftsvulster og deres sværhedsgrad. På det indledende stadium af onkologi er det muligt at klare smerter ved hjælp af tabletter, med en avanceret sygdom kræves smertestillende medicin.

I hvilke tilfælde der kræves?

Onkologisk analgesi vælges individuelt for hver kræftpatient. Behandlingsregime afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen, placeringen af ​​kræft og dens størrelse. Patienten kan tage piller med anæstetisk effekt i de tidlige stadier af kræft med et avanceret kursus ordineret medicin. Det er vist, at det tager medicin mod smerter i sådanne tilfælde:

  • væksten af ​​en kræftformet tumor, der skader væv og andre strukturer i indre organer;
  • inflammatorisk reaktion, som skyldes, at der er en krampe i musklerne;
  • perioden efter operationen;
  • sekundære sygdomme såsom arthritis, neuritis og neurale sygdomme.

I henhold til nylige videnskabelige undersøgelser anbefales det at tage enzymer for at lindre smerter og eliminere andre ubehagelige symptomer, der vises efter kemoterapi.

Forskellige patienter har forskellige smertestillende medicin til behandling af onkologi, som afhænger af typen af ​​smertesyndrom og dens intensitet. Det er sædvanligt at klassificere smerter i kræft med de typer, der er angivet i tabellen:

UdsigtFunktioner
visceralSmerter har ikke et specifikt sted
En kræftpasient lider af konstant, ømme smerte
SomatiskSmertesyndrom opstår, når det ledbåndede apparat, led, knogler, sener
Smerterne er kendetegnet ved en kedelig karakter, mens de gradvist øges
Et patologisk symptom manifesteres hos patienter med avancerede former for onkologi
neuropatiskSmerter er resultatet af afvigelser fra nervesystemet
Ofte smerter sanser efter operation eller eksponering
psykogeneDer er smerter med konstante bekymringer, stress forbundet med sygdommen
Smerter behandles ikke med smertestillende midler
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Sorter: En liste over populære lægemidler

Den mest effektive analgesi til kræft ordineres af en læge, mens der for hver patient vælges en individuel ordning. Ved onkologiske sygdomme i de indledende stadier kan ikke-narkotiske smertestillende midler anvendes. Disse typer af smertelindring i onkologi med forskellig lokalisering skelnes:

  • Bedøvelsesplaster. Lægemidlet injiceres gennem huden, mens plasteret har 4 specielle lag - en polyesterfilm med beskyttelse, en beholder med en anti-smertekomponent, en membran og et klæbende lag.
  • Spinal anæstesi. En onkologemedicin indsprøjtes i rygmarvskanalen, hvilket resulterer i, at taktil følsomhed og smerte midlertidigt går tabt..
  • Epidural anæstesi Anæstetikum indsprøjtes i området mellem dura mater og væggene i kranialhulen eller rygmarven.
  • Neurolyse udført gennem mave-tarmkanalen gennem endosonografi. Under manipulation ødelægges den smertefulde nervevej, og i et stykke tid stopper smerten.
  • Brugen af ​​smertemedicin i området med myofascial triggerpunkt. Ved et sådant smertesyndrom, onkologi, har patienten muskelkramper og smertefulde sæler. For at fjerne ubehagelige symptomer udføres injektioner i de berørte områder..
  • Vegetativ blokade. Nerven blokeres af introduktionen af ​​et smertestillende middel i projektionsområdet af nerven, som har en forbindelse med et beskadiget indre organ.
  • Neurokirurgi. Under kirurgisk indgreb hos en patient skæres nerverødder gennem, hvilke nervefibre passerer. Derefter ophører onkologiske smertsignaler med at komme ind i hjernen.

Når du udfører en neurokirurgisk indgriben, er det vigtigt at overveje, at motorisk evne efter proceduren kan være nedsat.

Funktioner ved anæstesi i 4 stadier

Når onkologi er i det sidste trin, kan patienten ikke klare sig uden potent medicin mod smerter. Stærke smertestillende midler mod kræft kan kun fås på apoteket som foreskrevet af lægen, da mange af dem har narkotiske virkninger. Verdenssundhedsorganisationen foreslår følgende smertestillende terapi:

  • Evaluering af smertetærsklen i en 3-punkts skala, hvorefter de sædvanlige smertestillende midler, steroider eller bisphosphonater ordineres til kræftpatienten.
  • Stigningen i smerte til moderat - højst 6 grænser. Det er muligt at tackle sådanne smerter i onkologins fase 4 ved hjælp af svage opioider, som inkluderer kodein og Tramadol.
  • Forværring af patientens tilstand og manglende evne til at tolerere smerter i kræft. I dette tilfælde er det vanskeligt at eliminere symptomerne fuldstændigt, men det er muligt delvist at lindre tilstanden ved hjælp af potente opioider.

Listen over populære lægemidler, der hjælper med at tackle alvorlige smerter med en avanceret form for onkologi, er angivet i tabellen:

Lægemiddelgruppenavne
NSAID"Aspirin"
Ibuprofen
Diclofenac
Medicin mod kramperGabapentin
Topiramat
lamotrigin
"Pregabalin"
Steroid medicinPrednisolon
Dexamethason
Type 2 cyclooxygenase-blokkererofecoxib
Celecoxib
Moderat smertestillende medicin"Kodein"
Tramadol
Inteban
Narkotiske stoffer mod svær smerteOxycodon
Dionin
Tramal
"Dihydrocodein"
"Hydrocodone"
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Sådan stopper du smerter derhjemme?

Der er mange folkeopskrifter, der hjælper med at fjerne patienten midlertidigt for smertesyndromet, der opstår med onkologi. Det er vigtigt at forstå, at jo mere alvorlig kræftstadiet er, desto mindre effektive har smertestillende midler været hjemme. For at sikre en normal livskvalitet kan understøttende smertestillende medicin ordineres til patienten, som kan udføres derhjemme, men de er ikke de vigtigste metoder til behandling af onkologi. For at eliminere smerter er det muligt at tage en mumie i en mængde på 0,5 gram to gange om dagen på tom mave og fortynde lidt med vand. I det første kræftforløb kan kamillebaseret afkogning bruges som bedøvelsesmiddel. Tilsvarende bruger de medicin fra planterens blomster og drikker ½ kop 3 gange om dagen.

Nyttig til mild smerte, der opstår på baggrund af trin 1-2 i onkologi, tinkturer til alkohol fra sort bleget. Det er således muligt ikke kun at stoppe smerter, men også eliminere muskelspasmer. Patienter derhjemme får lov til at bruge valerian, mere præcist, plantens rødder, hælde dem med kogende vand og insisterer hele natten, hvorefter de tages oralt tre gange om dagen. Dope almindelig, hemlock-plettet og malurt har gode smertestillende egenskaber.

Kræft smerte medicin

Hos kræftpatienter er smerter konstant til stede. Det kliniske billede af smerter i onkologi afhænger af det berørte organ, den generelle tilstand i kroppen og tærsklen for smertefølsomhed. Behandlingen af ​​fysisk smerte og mental tilstand kræver deltagelse af et team af læger - onkologer, radiologer, kirurger, farmakologer, psykologer. Læger på Yusupov-hospitalet i Moskva arbejder meget professionelt inden for onkologi. Onkologer har udviklet et trinvis skema til behandling af smerter, som i væsentlig grad kan lindre patientens tilstand og lindre ham for smertefulde smerteranfald.

Kræftanæstesi

Kræft smertelindring er en integreret del af medicinske procedurer. Smerter er et signal om, at sygdommen skrider frem. Fra et medicinsk synspunkt er smerter det første signal om, at du har brug for at søge hjælp. En følelse af smerte opstår ved irritation af de følsomme nerveender, der er fordelt over hele kroppen. Smertereceptorer er modtagelige for enhver stimuli. Hos hver patient bestemmes følsomheden individuelt, så beskrivelsen af ​​smerter er forskellig for alle. I tilfælde af tumorprocessen er smerter ikke karakteriseret som et midlertidigt fænomen, det får et konstant, kronisk forløb og ledsages af specifikke lidelser.

Årsagerne til fysisk smerte kan være følgende:

  • tilstedeværelsen af ​​en tumor;
  • komplikationer af den ondartede proces;
  • konsekvenser af anæstesi efter operation;
  • bivirkninger af kemoterapi, strålebehandling.

Efter type deler onkologer smerter:

  • fysiologisk smerte - forekommer på det tidspunkt, hvor smertereceptorer opfattes. Det er kendetegnet ved et kort kursus, er direkte afhængig af styrken af ​​den skadelige faktor;
  • neuropatisk smerte - forekommer som et resultat af nerveskader;
  • psykogen smerte - smerter forårsaget af svær stress på baggrund af stærke følelser.

Kræftpatienter er en specifik gruppe af patienter, i hvilke flere typer af smerter kan dannes på samme tid. Derfor er brugen af ​​smertemedicin en vigtig faktor i at hjælpe.

Vurdering af kræftpatientens tilstand

Omfattende vurdering er et vigtigt aspekt for en vellykket håndtering af smerter. Onkologer udfører det regelmæssigt for at ordinere passende behandling i fremtiden..

Statusvurderingsfunktioner:

  • alvorlighed
  • varighed
  • intensitet;
  • lokalisering.

Typisk bestemmer patienten arten af ​​smerterne alene, baseret på individuel følsomhed og opfattelse. Oplysninger om den smerte, der er til stede hos kræftpatienter, giver lægen mulighed for at vælge den rigtige kontrolmetode, hvis muligt blokere smerten og lindre tilstanden.

Kræftanæstesi, grad 4

Stadierne af onkologi viser, hvor dybt den ondartede tumor spirede ud i nærliggende væv, om den formåede at danne metastaser. Dette er informativt for læger, fordi det giver dig mulighed for at udvikle effektiv behandlingstaktik og opbygge en prognose. Den farligste er den 4. grad af ondartet neoplasma - metastatisk kræft, hvor en irreversibel, ukontrolleret proces med spredning af patologiske celler og skader på tilstødende organer er fast, samt dannelsen af ​​metastaser - datterfoci af tumoren.

Læger kontrollerer over 80% af kræftsmerter med billige orale smertestillende midler. Bedøvelse af kræft i fase 4 er obligatorisk, da smerten er intens.

Smertestyrke smerter reagerer relativt godt på smertestillende midler samt ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Smerten af ​​en neuropatisk karakter, der opstår med metastatisk kræft, er vanskelig at udrydde. Situationen løses ved brug af antiepileptika, tricykliske antidepressiva.

Skala af smerteintensitet fra 0 til 10: nul - ingen smerter, ti - det maksimale tålmodighedspunkt for smerter.

Onkologer ved Yusupov Hospital har udviklet et trinvis skema til behandling af smerter, afhængigt af sværhedsgraden. Dette giver dig mulighed for i betydelig grad at lindre patientens tilstand og lindre ham for smertefulde smerteranfald:

  • smertetærskel i en skala op til tre: analgesi for kræft udføres af lægemidler fra den ikke-opioide gruppe: smertestillende midler, især Paracetamol, steroider;
  • mild - moderat smerte (i skala fra 3 - 6): listen er sammensat af medikamenter fra gruppen af ​​svage opioider, for eksempel Codeine eller Tramadol;
  • voksende smerter, i en skala større end 6: stærke opioider - Morfin, Oxycodon, Fentanyl, Methadon.

Myten om den forestående død for en person, der får diagnosen en fjerde kræftgrad, er udbredt. Onkologer på Yusupov-hospitalet tilbageviser disse data: et velvalgt behandlingsregime giver dig mulighed for at forlænge levetiden og forbedre kvaliteten markant i op til fem år. Klinikken har en aktiv palliativ plejeenhed til kræftpatienter. Palliativ pleje er en af ​​de typer medicinsk behandling, der sigter mod at lindre smerter, forbedre patientens livskvalitet og psykologisk støtte. På Yusupov-hospitalet ydes palliativ pleje af et team af specialister, der inkluderer: onkologer, kemoterapeuter, terapeuter og smertestillende medicin. De fleste patienter på Yusupov hospitalet efter et behandlingsforløb med kemoterapi vender med succes tilbage til fuldt liv. Patienter genvinder deres evne til aktivt at kommunikere med venner og familie.

Palliative plejemål:

  • lindring af forhold, der kræver nødhjælp;
  • reduktion i størrelsen på ondartede neoplasmer og væksthæmning
  • eliminering af smerter og andre symptomer forårsaget af kemoterapi;
  • psykologisk støtte til patienten og hans pårørende;
  • professionel patientpleje.

Alle typer palliativ pleje ydes på Yusupov hospital.

Cancer smerte lindring (mavekræft, brystkræft, tarmkræft) udføres med følgende lægemidler:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: knoglesmerter, blødt vævsinfiltration, hepatomegaly - Aspirin, Ibuprofen;
  • kortikosteroid medicin: øget intrakranielt tryk, nerveovertrædelse;
  • anticonvulsiva: gabapentin, topiramat, lamotrigin;
  • lokale anæstetika anvendes til lokale manifestationer, såsom mavesår i mundslimhinden forårsaget af kemoterapi eller stråleeksponering.

På baggrund af sygdomsprogression "nægter" ikke-narkotiske smertestillende medicin at hjælpe effektivt. Der kommer et tidspunkt, hvor den maksimale dosisforøgelse ikke eliminerer smerten. Situationen er overgangen til det næste trin i antitumorbehandling, hvilket er nødvendigt for at eliminere smerter. Ved kræft i klasse 4 vælger en onkolog smertestillende medicin baseret på patientens individuelle situation og sygehistorie..

Til svær smerte bruges kraftige opiater:

  • Morfin. Reducerer effektivt smerter. Ikke kun fysisk smerte elimineres, men også af psykogen oprindelse. Medicinen har beroligende egenskaber. Indikationer: bruges til at tilvejebringe en kraftig sovepille til søvnforstyrrelser på grund af uærlige smerter hos kræftpatienter;
  • Fentanyl. Det hører til gruppen af ​​syntetiske opiater eller narkotiske smertestillende midler. Det virker på det centrale nervesystem og blokerer overførslen af ​​smerteimpuls. Når man bruger fentanyl i form af tabletter under tungen, udvikles effekten efter 10-30 minutter, og varslen af ​​analgesi er op til seks timer. Det anbefales normalt, hvis Tramadol er ineffektiv;
  • Buprenorphine er en kraftig smertestillende middel til onkologi, systematisk og vedvarende smerte. Det er overlegen i analgetisk aktivitet end morfin. Med en stigning i dosis øges den smertestillende effekt ikke;
  • Metadon Anbefales, når smerter ikke kan stoppes med andre stoffer..

Adjuvansmedicin kan ordineres omfattende, men deres onkolog kombinerer dem. Valget afhænger ikke kun af patientens behov, men af ​​aktiviteten af ​​det aktive stof. Hjælpestoffer er et omfattende koncept, da gruppen inkluderer medikamenter, der øger effekten af ​​smerterapi. Det kan være antidepressiva eller beroligende midler, antiinflammatoriske lægemidler samt medicin, der reducerer eller fuldstændigt eliminerer bivirkningerne af forskellige ikke-narkotiske smertestillende midler og narkotiske smertestillende midler..

Smertestillende midler mod kræft bruges kun under nøje tilsyn af en læge og bliver den eneste frelse for patienten, som ikke er i stand til at udholde irriterende smerter. Kun en onkolog kan ordinere disse lægemidler: dosering og den rigtige kombination af lægemidler spiller en betydelig rolle i indtagelsen.

Forbedring af behandlingen af ​​kræft i de sene stadier har ført til introduktion af procedurer, der kan forbedre livskvaliteten for patienter markant. Desværre er smerter, der komplicerer kræftpatologi, en vanskelig klinisk opgave. Dets eliminering passer ikke altid inden for rammerne af standardordningen. Derfor, med terapiens ineffektivitet for at opnå den maksimale effekt, beslutter lægen at erstatte det smertestillende middel.

Mulighederne for behandling af kræft udvides konstant. Yusupov Hospital bruger unikke, moderne lægemidler til behandling af patienter med onkologi.

Smertestillende midler og smertelindring i onkologi: regler, metoder, medikamenter, regimer

Smerter er et af de vigtigste symptomer på kræft. Dets udseende indikerer tilstedeværelsen af ​​kræft, dens progression, sekundære tumorlæsioner. Anæstesi inden for onkologi er den vigtigste komponent i den komplekse behandling af en ondartet tumor, der er designet til ikke kun at redde patienten fra pine, men også for at bevare hans vitale aktivitet i så længe.

Op til 7 millioner mennesker dør af onkopatologi hvert år i verden, med dette smertesyndrom bekymrer omkring en tredjedel af patienterne i de første stadier af sygdommen og næsten alle i avancerede tilfælde. Det er ekstremt vanskeligt at håndtere sådanne smerter af flere årsager, men også de patienter, hvis dage er nummereret, og prognosen er ekstremt skuffende, har brug for tilstrækkelig og ordentlig smertelindring.

Smertefølelser bringer ikke kun fysisk lidelse, men krænker også den psyko-emotionelle sfære. Hos patienter med kræft udvikler depression på baggrund af smerte depression, selvmordstanker vises og endda forsøg på at dø. På det nuværende stadium af medicinudvikling er dette fænomen uacceptabelt, fordi der er en masse midler i arsenal af onkologer, hvis korrekte og rettidige indgivelse, i hvilke passende doser kan eliminere smerter og markant forbedre livskvaliteten, bringe den tættere på andre menneskers end.

Problemer med anæstesi inden for onkologi er forbundet med en række grunde:

  • Smerten er vanskelig at bedømme korrekt, og nogle patienter kan ikke selv lokalisere den eller korrekt beskrive den;
  • Smerte er et subjektivt begreb, og derfor er dens styrke ikke altid det, som patienten beskriver - nogen forstår det, andre overdriver det;
  • Afvisning af patienter fra smertelindring;
  • Narkotiske analgetika er muligvis ikke tilgængelige i det rigtige beløb;
  • Mangel på speciel viden og en klar receptordning til analgetika ved onkologiklinikker samt forsømmelse af det ordinerede patientregime.

Patienter med onkologiske processer er en speciel kategori af mennesker, som fremgangsmåden skal være individuel til. Det er vigtigt for lægen at finde ud af nøjagtigt, hvor smerten kommer fra, og graden af ​​dens intensitet, men på grund af forskellige smertetærskler og subjektiv opfattelse af negative symptomer kan patienter evaluere den samme styrke smerte forskelligt.

Ifølge moderne data kan 9 ud af 10 patienter helt slippe af med smerter eller reducere dem markant med et velvalgt smertestillende system, men for dette skal lægen korrekt bestemme dens kilde og styrke. I praksis sker ting ofte anderledes: åbenlyst ordineres stærkere medikamenter end nødvendigt på dette stadie af patologien, patienter overholder ikke timebestemmelsen for deres indtagelse og dosering.

Årsager og mekanisme for smerte i kræft

Alle ved, at den vigtigste faktor i udseendet af smerte er selve den voksende tumor, men der er andre grunde, der provokerer og forbedrer den. Kendskab til mekanismerne for smerte er vigtig for lægen i processen med at vælge et specifikt terapeutisk regime.

Smerter hos en kræftpasient kan være forbundet med:

  1. Faktisk en kræftsvulst, der ødelægger væv og organer;
  2. Samtidig betændelse, der forårsager muskelspasmer;
  3. Handlingen udført (inden for fjernundervisning);
  4. Samtidig patologi (gigt, neuritis, neuralgi).

Med hensyn til sværhedsgrad skelnes svage, moderate, intense smerter, som patienten kan beskrive som syning, brændende, bankende. Derudover kan smerten være både periodisk og permanent. I sidstnævnte tilfælde har patienten den højeste risiko for depressive lidelser og ønsker at miste sit liv, mens han virkelig har brug for styrke til at bekæmpe sygdommen.

Det er vigtigt at bemærke, at smerter i onkologi kan have en anden oprindelse:

  • Visceral - bekymrer sig i lang tid, lokaliseret i mavehulen, men på samme tid har patienten selv svært ved at sige, hvad der præcist gør ondt (tryk i maven, spræng i ryggen);
  • Somatisk - i strukturer i muskuloskeletalsystemet (knogler, ledbånd, sener), har ikke en klar lokalisering, vokser kontinuerligt og karakteriserer som regel progression af sygdommen i form af metastase til knoglevæv og parenkymale organer;
  • Neuropatisk - forbundet med virkningen af ​​en tumorknudepunkt på nervefibre, det kan forekomme efter stråling eller kirurgisk behandling som et resultat af nerveskader;
  • Psykogen - den mest "komplekse" smerte, der er forbundet med følelsesmæssige oplevelser, frygt, overdrivelse af sværhedsgraden af ​​tilstanden fra patientens side, den stopper ikke med smertestillende medicin og er normalt karakteristisk for mennesker, der er tilbøjelige til selvhypnose og følelsesmæssig ustabilitet.

I betragtning af denne alsidighed af smertesyndromet er det ikke svært at forklare fraværet af et universelt smertemedicin. Ved ordinering af terapi skal lægen tage højde for alle mulige patogenetiske mekanismer i forstyrrelsen, og behandlingsregimen kan ikke kun kombinere medikamentstøtte, men også hjælp fra en psykoterapeut eller psykolog..

Ordning med smertestillende terapi i onkologi

Hidtil er den tretrinssmerte til behandling af smerter blevet anerkendt som den mest effektive og passende, hvor overgangen til den næste gruppe af medikamenter kun er mulig, hvis den forrige er ineffektiv i maksimale doser. En sådan ordning, der blev foreslået af Verdenssundhedsorganisationen i 1988, bruges overalt og er lige så effektiv til kræft i lungerne, maven, brystet, sarkomer i blødt væv eller knogler og mange andre ondartede neoplasmer..

Behandling af progressiv smerte begynder med ikke-narkotiske smertestillende medicin, gradvist øger deres dosis, fortsæt derefter til svage og potente opiater i henhold til ordningen:

  1. Ikke-narkotisk smertestillende middel (ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel - NSAID) med adjuvansbehandling (mild til moderat smerte).
  2. Ikke-narkotisk smertestillende, mild opiat + adjuvansbehandling (moderat til svær smerte).
  3. Ikke-narkotiske smertestillende midler, en stærk opioid, adjuvansbehandling (med konstant og svær smertesyndrom med kræft i trin 3-4).

Med forbehold af den beskrevne sekvens af analgesi kan effekten opnås hos 90% af kræftpatienter, mens mild og moderat smerte forsvinder fuldstændigt uden ordinering af lægemidler, og alvorlig smerte elimineres gennem narkotiske stoffer i opioidserien.

Adjuvansbehandling er brug af lægemidler med deres egne fordelagtige egenskaber - antidepressiva (imipramin), kortikosteroidhormoner, medicin mod kvalme og andre symptomatiske lægemidler. De ordineres i henhold til indikationer til bestemte grupper af patienter: antidepressiva og antikonvulsiva mod depression, den neuropatiske mekanisme for smerte og til intrakraniel hypertension, knoglesmerter, komprimering af nerver og rygmarv ved en neoplastisk proces - dexamethason, prednison.

Glukokortikosteroider har en stærk antiinflammatorisk virkning. Derudover øger de appetitten og forbedrer følelsesmæssig baggrund og aktivitet, hvilket er ekstremt vigtigt for kræftpatienter og kan ordineres parallelt med analgetika. Brug af antidepressiva, antikonvulsiva, hormoner tillader i mange tilfælde at reducere dosis af smertestillende midler.

Ved ordineret behandling skal lægen nøje overholde sine grundlæggende principper:

  • Dosen af ​​smertestillende midler til onkologi vælges individuelt på baggrund af smerternes sværhedsgrad, det er nødvendigt at opnå dets forsvinden eller acceptabelt niveau med avanceret kræft med den lavest mulige mængde medicin taget;
  • Accept af medikamenter udføres strengt i tide og ikke når smerter udvikler sig, det vil sige den næste dosis administreres, før den forrige ender ophører med at virke;
  • Dosen af ​​lægemidler øges gradvist, kun hvis den maksimale mængde af et svagere lægemiddel er ineffektivt, foreskrives den mindste dosis af en stærkere dosering;
  • Præference bør gives for orale doseringsformer, der bruges i form af plaster, suppositorier, opløsninger, hvis de er ineffektive, er en overgang til injektionsvej til indgivelse af smertestillende midler mulig..

Patienten får besked om, at den ordinerede behandling skal udføres hver time og i overensstemmelse med den mangfoldighed og dosis, der er angivet af onkologen. Hvis medicinen ophører med at virke, ændres den først til en analog fra den samme gruppe, og hvis den ikke er effektiv, overføres den til stærkere analgetika. Denne tilgang undgår urimelig hurtig overgang til stærke lægemidler, efter behandlingsstart, hvor det ikke længere vil være muligt at vende tilbage til svagere.

De mest almindelige fejl, der fører til ineffektiviteten af ​​et anerkendt behandlingsregime, betragtes som en urimelig hurtig overgang til stærkere lægemidler, når mulighederne for den forrige gruppe endnu ikke er udtømt, udnævnelsen af ​​for høje doser, hvilket gør sandsynligheden for bivirkninger kraftigt stigende, mens smerterne ikke stopper, men også manglende overholdelse af behandlingsregimet med springende doser eller forøgelse af intervaller mellem doser.

Jeg fase af analgesi

Når smerter vises, ordineres først ikke-narkotiske smertestillende midler - ikke-steroid antiinflammatorisk, antipyretisk:

  1. Paracetamol;
  2. Aspirin;
  3. Ibuprofen, naproxen;
  4. Indomethacin, diclofenac;
  5. Piroxicam Movalis.

Disse midler blokerer for produktion af prostaglandiner, der provokerer smerter. Det særlige ved deres handling er afslutningen af ​​virkningen, når de når den maksimalt tilladte dosis, de ordineres uafhængigt af mild smerte og moderat og alvorligt smertesyndrom - i kombination med narkotiske stoffer. Antiinflammatoriske lægemidler er især effektive til metastasering af en tumor i knoglevæv..

NSAID'er kan tages både i form af tabletter, pulvere, suspensioner og injektion som smertestillende midler. Administrationsvejen bestemmes af den behandlende læge. I betragtning af den negative virkning af NSAID'er på slimhinden i fordøjelseskanalen under enteral brug anbefales det, at patienter med gastritis, mavesår, mennesker over 65 år bruger dem under dækningen af ​​misoprostol eller omeprazol.

De beskrevne lægemidler sælges på apotek uden recept, men du bør ikke ordinere og tage dem selv uden råd fra en læge på grund af mulige bivirkninger. Desuden ændres den strenge ordning med analgesi med selvmedicinering, medicinering kan blive ukontrolleret, og i fremtiden vil dette føre til et betydeligt fald i effektiviteten af ​​terapi generelt.

Som monoterapi kan smertebehandling påbegyndes med analgin, paracetamol, aspirin, piroxicam, meloxicam osv. Kombinationer er mulige - ibuprofen + naproxen + ketorolac eller diclofenac + etodolac. I betragtning af de sandsynlige bivirkninger er det bedre at bruge dem efter et måltid med mælk.

Injektionsbehandling er også mulig, især hvis der er kontraindikationer til oral administration eller et fald i effektiviteten af ​​tabletterne. Så smertestillende injektioner kan indeholde en blanding af analgin med diphenhydramin i tilfælde af mild smerte, med en utilstrækkelig virkning tilsættes den antispasmodiske papaverin, som erstattes af en ketan hos rygere.

En forbedring af effekten kan også gives ved tilsætning af analgin og diphenhydramin med ketorol. Det er bedre at eliminere knoglesmerter med sådanne NSAID'er som meloxicam, piroxicam, xefocam. Som adjuvansbehandling på første behandlingsstadium kan seduxen, beroligende midler, motilium, cerucal anvendes.

II behandlingsstadium

Når virkningen af ​​anæstesi ikke opnås med de maksimale doser af de midler, der er beskrevet ovenfor, beslutter onkologen at skifte til det andet behandlingsstadium. På dette stadium stoppes progressiv smerte af svage opioide analgetika - tramadol, codein, promedol.

Tramadol er anerkendt som det mest populære lægemiddel på grund af dets brugervenlighed, fordi det fås i tabletter, kapsler, suppositorier og oral opløsning. Det er kendetegnet ved god tolerance og relativ sikkerhed, selv ved langvarig brug.

Det er muligt at ordinere kombinationsmidler, der inkluderer ikke-narkotiske smertestillende midler (aspirin) og narkotiske stoffer (kodein, oxycodon), men de har en endelig effektiv dosis, når man når frem til hvilken yderligere indgivelse er upraktisk. Tramadol kan ligesom kodein suppleres med antiinflammatoriske (paracetamol, indomethacin) stoffer.

Bedøvelse af kræft i det andet behandlingsstadium tages hver 4-6 time afhængigt af intensiteten af ​​smertesyndromet og den tid, hvor medikamentet er aktivt i en bestemt patient. Det er uacceptabelt at ændre hyppigheden af ​​at tage medicin og deres dosering.

Anæstetiske injektioner i det andet trin kan indeholde tramadol og diphenhydramin (samtidigt), tramadol og seduxen (i forskellige sprøjter) under streng kontrol af blodtrykket.

III-fase

En stærk smertemedicin til onkologi er indikeret i avancerede tilfælde af sygdommen (kræft i trin 4) og i tilfælde af ineffektivitet i de to første stadier af det smertestillende middel. Den tredje fase inkluderer brugen af ​​narkotiske opioider - morfin, fentanyl, buprenorfin, omnopon. Dette er centrale aktionsmedicin, der hæmmer transmission af smertesignaler fra hjernen..

Narkotiske analgetika har bivirkninger, hvoraf den mest betydningsfulde er afhængighed og en gradvis svækkelse af effekten, hvilket kræver en forøgelse af dosis, så behovet for en overgang til tredje fase afgøres af en konsultation af specialister. Morfin er berettiget, når det med sikkerhed bliver kendt, at tramadol og andre svagere opiater ikke længere er i kraft.

Foretrukne administrationsveje er inden i, subkutant, i en vene i form af en plaster. Det er ekstremt uønsket at bruge dem i musklerne, da patienten i dette tilfælde vil opleve alvorlige smerter fra selve injektionen, og det aktive stof absorberes ujævnt.

Narkotiske smertestillende midler kan forstyrre funktionen af ​​lungerne, hjertet og føre til hypotension, derfor, hvis de tages kontinuerligt, anbefales det at opbevare en modgift, naloxon, i hjemmemedicinske skab, som med udviklingen af ​​bivirkninger hurtigt vil hjælpe patienten tilbage til normal.

Morfin har længe været et af de mest ordinerede lægemidler, hvis varighed af den smertestillende effekt når 12 timer. Den indledende dosis på 30 mg med en stigning i smerter og et fald i effektiviteten øges til 60, hvor medicinen introduceres to gange om dagen. Hvis patienten modtog smertestillende midler og går til oral behandling, øges mængden af ​​medicin.

Buprenorphin er et andet narkotisk smertestillende middel, der har mindre alvorlige bivirkninger end morfin. Når den påføres under tungen, begynder effekten efter et kvarter og bliver maksimal efter 35 minutter. Virkningen af ​​buprenorphin varer op til 8 timer, men den skal tages hver 4-6 time. I begyndelsen af ​​lægemiddelterapi vil onkologen anbefale sengeleje i den første time efter at have taget en enkelt dosis af medicinen. Når den tages ud over den maksimale daglige dosis på 3 mg, øges ikke effekten af ​​buprenorphin, da den behandlende læge altid advarer.

Ved konstant smerte med høj intensitet tager patienten smertestillende medicin i henhold til det ordinerede skema uden at ændre doseringen på egen hånd og springe den næste medicin over. Dog sker det, at på baggrund af behandlingen intensiveres smerten pludselig, og derefter vises hurtigt virkende midler - fentanyl.

Fentanyl har flere fordele:

  • Handlingshastighed;
  • Stærk smertestillende effekt;
  • Forøgelse af dosis øger effektiviteten, der er ikke noget "loft" for handling.

Fentanyl kan injiceres eller bruges som plaster. Det smertestillende plaster er effektivt i 3 dage, når der er langsom frigivelse af fentanyl og indtræden i blodbanen. Virkningen af ​​lægemidlet begynder efter 12 timer, men hvis plasteret ikke er nok, er yderligere intravenøs administration mulig, indtil effekten af ​​plasteret er opnået. Dosen af ​​fentanyl i plasteret vælges individuelt på baggrund af den allerede ordinerede behandling, men det er mindre nødvendigt for ældre kræftpatienter end for unge patienter.

Brugen af ​​plasteret er normalt indikeret i den tredje fase af det smertestillende middel, og især i tilfælde af sluge eller veneproblemer. Nogle patienter foretrækker plasteret som en mere bekvem måde at tage medicinen på. Fentanyl har bivirkninger, herunder forstoppelse, kvalme og opkast, men med morfin er de mere udtalt.

I processen med at bekæmpe smerter kan specialister bruge en række medicinveje, ud over de sædvanlige intravenøse og orale veje - nerveblockade med anæstetika, ledningsanæstesi i neoplasia vækstzone (på ekstremiteterne, bækkenstrukturer, rygsøjle), epidural analgesi med et permanent kateter og introduktion af medikamenter i myofascial huller, neurokirurgiske operationer.

Anæstesi derhjemme er underlagt de samme krav som i klinikken, men det er vigtigt at sikre konstant overvågning af behandling og korrektion af doser og navn på lægemidler. Med andre ord kan du ikke selvmedicinere hjemme, men du skal nøje følge onkologens recept og sørge for, at medicinen tages på det fastsatte tidspunkt..

Folkemedicin, selv om den er meget populær, er stadig ikke i stand til at stoppe den alvorlige smerte, der er forbundet med tumorer, selvom der er mange opskrifter til behandling af syre, sult og endda giftige urter på Internettet, hvilket er uacceptabelt i kræft. Det er bedre for patienter at stole på den behandlende læge og erkende behovet for medikamentel behandling uden at bruge tid og ressourcer på den åbenlyst ineffektive kamp mod smerter.

Video: rapport om omsætningen af ​​smertestillende medicin i Den Russiske Føderation

Forfatter: onkolog, histolog Goldenshluger N.I. [MD Meira Goldenshluger], (OICR, Toronto, Canada), til OncoLib.ru ©.

Onkologi smertestillende stadium 4: liste over medikamenter

I dag er en ondartet sygdom en af ​​de mest skræmmende diagnoser. Det skræmmer ikke kun muligheden for død, men også kendt for al information om alvorlig smerte. Det skal bemærkes, at hver af kræftpatienterne på et eller andet tidspunkt støder på denne tilstand..

Derfor er smertemedicin i fase 4-onkologi en integreret del af terapeutiske foranstaltninger. Ifølge statistikker har mere end halvdelen af ​​patienterne i det metastatiske penetrationsstadium utilstrækkelig kontrol over smertesyndromet. Cirka en fjerdedel dør faktisk ikke af kræft, men af ​​uudholdelig smerte.

Indledende vurdering

Integreret vurdering er det vigtigste trin for vellykket smertebehandling. Det skal udføres regelmæssigt og omfatte komponenter som:

  • alvorlighed
  • varighed
  • kvalitet;
  • Beliggenhed.

Patienten bestemmer dem uafhængigt, baseret på individuel opfattelse. For at få et komplet billede udføres test med regelmæssige intervaller. Overvågning tager ikke kun hensyn til subjektive fornemmelser, men også effekten af ​​tidligere behandling.

For at lette en tilstrækkelig vurdering bruges smerteintensitetsskalaen fra 0 til 10: 0 - dens fravær, 10 - niveauet for maksimal mulig tålmodighed.

Typer af smerter i onkologi

Oplysninger om typer af kræftsmerter giver dig mulighed for at vælge de rigtige håndteringsmetoder. Læger adskiller 2 hovedtyper:

  1. En nociceptiv smertestimulus overføres af perifere nerver fra receptorer kaldet nociceptorer. Deres funktioner inkluderer transmission af skader til hjernen (for eksempel invasion af knogler, led osv.). Det sker af sådanne typer:
  • somatisk: akut eller kedelig, tydelig lokaliseret, ømme eller indsnævrende;
  • visceral: dårligt defineret, dybt med tegn på tryk;
  • forbundet med invasive procedurer (punktering, biopsi osv.).
  1. Neuropatisk er resultatet af mekanisk eller metabolisk skade på nervesystemet. Hos patienter med avanceret kræft kan det skyldes infiltration af nerver eller nerverødder samt udsættelse for kemoterapeutiske midler eller strålebehandling..

Det skal huskes, at kræftpatienter ofte har en kompleks kombination af smerter, som er forbundet både med selve sygdommen og dens behandling.

Hvilken smertestillende medicin til onkologi 4 stadier er bedre?

Mere end 80% af kræftsmerter kan kontrolleres med billige orale medicin. De ordineres ud fra typen af ​​smerte, deres egenskaber, forekomststeder:

  1. Sortbaserede produkter inkluderer:
  • Nociceptive smerter reagerer relativt godt på traditionelle smertestillende midler, herunder ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og opioider.
  • Den neuropatiske smertefulde natur af den metastatiske tumor er vanskelig at behandle. Situationen løses normalt af antiepileptika eller tricykliske antidepressiva, som simulerer virkningen ved distribution af kemiske neurotransmittere, såsom serotonin og norepinephrin.
  1. VOOZ tilbyder en sådan bedøvelsesstige til systemisk håndtering af kræftsmerter, afhængigt af sværhedsgraden:
  • smertetærsklen på en skala bestemmes af højst 3: en ikke-opioid gruppe, der ofte består af konventionelle smertestillende midler, især "Paracetamol", steroidlægemidler, bisphosphonater;
  • smerter stiger fra mild til moderat (3-6): gruppen af ​​medicin består af svage opioider, for eksempel "Codeine" eller "Tramadol";
  • patientens selvbevidsthed forværres og øges til 6: terapeutiske foranstaltninger forudser stærke opioider som Morfin, Oxycodon, Hydromorphone, Fentanyl, Methadone eller Oxymorphone.
  1. Overholdelse af en gruppe medikamenter og indikationer til brug inkluderer:
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: knoglesmerter, blødt vævsinfiltration, hepatomegaly (Aspirin, Ibuprofen);
  • kortikosteroider: øget intrakranielt tryk, nervekompression;
  • antikonvulsiva er effektive til paraneoplastisk neuropati: "Gabapentin", "Topiramat", "Lamotrigin", "Pregabalin";
  • lokale anæstetika virker lokalt, lindrer ubehag fra lokale manifestationer, såsom mavesår forårsaget af kemoterapi eller strålebehandling.

Smertestillende lægemidler fra den første gruppe i onkologi i trin 4

Brugt med mild smerte. Blandt dem skiller sig ud:

  1. Antiinflammatorisk: “Acetaminophen” (paracetamol), “Aspirin”, “Diclofenac” osv. De virker i kombination med stærkere lægemidler. Kan påvirke lever- og nyrefunktionen..
  2. Steroider (Prednisolon, Dexamethason) er nyttige til at lindre smertesymptomer forbundet med trykket fra en voksende tumor på det omgivende væv..
  3. Bisphosphonater slukker smerter i ondartede formationer af brystkirtlen og prostata, myelom, spredt til knoglestrukturer.
  4. Cyklooxygenaseinhibitorer af type 2 (Rofecoxib, Celecoxib osv.) Er en ny generation af medicin, der har smertestillende og antitumoreffekt uden at påvirke mave-tarmkanalens funktion.

Moderat smertemedicin til kræft i fase 4

Disse inkluderer:

  1. “Kodein” er en svag opioid, der undertiden ordineres sammen med paracetamol eller andre lægemidler..
  2. Tramadol er et opioidlægemiddel i tabletter eller kapsler, der tages hver 12. time. Den maksimale dosis i 24 timer er 400 mg..

Moderne smertestillende medicin til kræft i fase 4

De repræsenterer kraftfulde opiater, herunder:

  1. “Morfin” med en langsom frigivelse af indhold, som gør det muligt at stabilisere patientens tilstand i lange perioder.
  2. "Fentanyl" og "Alfentanil" - syntetiske opiater i form af tabletter under tungen, plaster, injektioner, tabletter.
  3. “Buprenorphine” - et stærkt smertestillende middel, der samles i blodet efter 24 timer.
  4. "Oxycodon" er nyttigt til smerter i knogler eller nervevæv..
  5. "Hydromorphone": indeholdt i kapsler med øjeblikkelig frigivelse, accelereret virkning og væske til injektion.
  6. "Methadon": Kontrollerer godt nervesmerter.

En onkolog med fase 4 onkologi vælger en onkolog baseret på den individuelle situation og hver individuelle patienthistorie.

Anæstesi i moderne onkologi

Kræftsmerter manifesteres hos 35-50% af patienterne i de tidlige stadier af den ondartede proces. Efterhånden som sygdommen skrider frem, føler op til 80% allerede moderat til svær smerte. I terminalfasen lider næsten alle allerede - 95% af patienterne. Smerter forstyrrer søvn, spiser, bevæger sig, træffer informerede beslutninger, påvirker organernes og systemernes funktion.

Den gode nyhed er, at moderne medicin har lært at holde denne smerte under kontrol i 90% af tilfældene. Det vil sige, enten stoppe smertesyndromet helt, eller reducer dets intensitet markant. På ethvert stadium af kræft kan kræftpatienter således opretholde en normal livskvalitet..

Vi skrev allerede, at i “Medicin 24/7” er mere end halvdelen af ​​patienterne med fase III-IV af kræft. Den første ting, man skal gøre, når man leverer palliativ pleje til sådanne mennesker er lindring af smerter. Derfor er tilstrækkelig smertestillende for vores profil stadig et af de mest relevante arbejdsområder.

I Rusland er der specifikke problemer forbundet med at få smertestillende medicin, især narkotiske stoffer, og med manglende overholdelse af WHO-anbefalinger til smertelindring i nogle medicinske institutioner.

Selvom det er baseret på vores praksis, er det grundlæggende princip ganske enkelt: "Foretag ikke pludselige bevægelser." Start altid med minimale doser, øg kraften i anæstesi meget glat og hopp ikke fra almindeligt ibuprofen direkte til morfin, "tager" en masse alternative, svagere muligheder fra patienten, der kan bruges i lang tid.

I dag vil vi prøve at finde ud af, hvilke medicin der er brug for, hvem og hvornår, og hvordan ellers moderne medicin kan håndtere smerter.

Hvad er smerter generelt?

Og til hvilke synder plager naturen mennesker? Den officielle definition af IASP (International Association for the Study of Pain) er: "Smerter er en ubehagelig sensorisk eller følelsesmæssig oplevelse forbundet med faktisk eller potentiel vævsskade eller beskrevet i form af en sådan skade." Vi oversætter til menneske.

Normalt er smerter en vigtig og nyttig ting til overlevelse. Dette er et klart signal til hjernen fra en del af kroppen eller fra et indre organ: ”Hej, vær opmærksom, der er alvorlige problemer, du er nødt til at gøre noget. Hurtigt!". Dette signalanlæg giver en person mulighed for at undgå for alvorlige kvæstelser og skader: Hvis du føler dig ubehag, vil du prøve at ikke interagere yderligere med årsagen til dine problemer. Dette betyder, at du med en højere sandsynlighed forbliver intakt og næsten uskadet. Så alt skete under evolutionen.


Jerk Reflex - En sund biologisk reaktion på akut smerte

Men i en usund krop af en onkologisk patient (såvel som en patient med en hjerte-kar-sygdom eller HIV, eller for eksempel tuberkulose), mister smerten sin nyttige signalfunktion, og omvendt, forstyrrer det både grundlæggende terapi og tilvejebringelse af palliativ pleje. Patienten bliver deprimeret, mister den nødvendige styrke til at bekæmpe sygdommen. Kronisk smertsyndrom forvandles til en uafhængig patologi, der skal behandles separat.

Derfor kræver mere end en million mennesker i Rusland årligt smertelindring. Derudover har 400 til 800 tusind af dem (ifølge forskellige skøn) brug for opioid analgetika.

Hvad og hvorfor det gør ondt med kræft?

For at forstå, hvilken tilgang der er nødvendig for at stoppe smerterne, skal onkologen forstå dens årsag og oprindelse..

En af de store vanskeligheder ved diagnosticering af ondartede neoplasmer (ondartede neoplasmer) er, at patienten ofte ikke har nogen smerter i starten. Tumoren kan være trit, så alt for lille.

Dette sker også, hvis tumoren vokser i løst væv (som mælkekirtlen) eller vokser inde i kropshulen (for eksempel maven). Uden smerter kan de typer kræft også udvikle sig, hvor der ikke er solide primære tumorer - leukæmi, ondartede sygdomme i det hæmatopoietiske system.

I vores praksis var der tilfælde, hvor endda fase IV-onkologiske processer var asymptomatiske - op til udseendet af flere metastaser blev patienten ikke skadet.

I alle andre tilfælde, hvor smerten er til stede, er det vigtigt for lægen at vide, hvorfor den optrådte. Af forskellige årsager skelner vi mellem tre hovedgrupper.

    Nociceptive smerter. Vækket af nociceptorer - smertereceptorer. Disse receptorer er et netværk af forgrenede ender af perifere nerver, der forbinder alle vores indre organer såvel som knogler og hvert punkt på hudens overflade til rygmarven. I tilfælde af skade (eller eksponering, der truer med at skade) af en hvilken som helst del af kroppen, sender nociceptorerne et signal til rygmarven, og som for det første udløser undgåelsesreflekser (for eksempel trækker hånden væk fra en forbrænding), og for det andet "rapporterer op" - hjerne.


Skema med passage af nociceptive og andre signaler fra ekstern stimuli

Og der er allerede en kompleks interaktion mellem thalamus, hypothalamus og hjernebark udløser stressende reaktioner i det autonome nervesystem: udvidede pupiller, øget hjerterytme, øget pres osv. På et tidspunkt "pauser" hjernen alle andre nervøse processer, fordi smerter er den første prioritet. Det er vigtigere end noget andet for at overleve, siger hjernen. Og patienten i dette øjeblik kan normalt ikke tænke og gøre andre ting.

Ved onkologiske sygdomme er nociceptiv smerte oftest en reaktion på selve tumoren eller metastaser. Så metastaser i rygsøjlen kan give et gennembrud, skarp smerte, når patienten ændrer sin kropsposition. Neuropatisk smerte. Dens årsag er en krænkelse i arbejdet med nervestrukturer - nerver, rygmarv eller hjerne. Det kombinerer to faktorer: på den ene side intensitet - patienten er meget smertefuld, nogle gange endda kraftfulde analgetika ikke hjælper. På den anden side er lokalisering vanskelig. I modsætning til akut nociceptiv smerte, kan patienten ofte ikke sige, hvor det gør ondt.

Sådan smerte er forårsaget af væksten af ​​en tumor eller metastase, når de f.eks. Trykker på rygsøjlen eller kniper nerverødderne. Desværre kan bivirkninger af anticancerbehandling også være årsagen..
Dysfunktionel smerte. Tilfældet, når der ikke er organiske årsager til smerten, men den forsvinder ikke: for eksempel er tumoren allerede blevet fjernet, helingen efter operationen er gået, og smerten er tilbage. Det sker, at smerten ifølge patienten selv er meget stærkere, end den skulle være i hans sundhedstilstand.

I sådanne tilfælde er det nødvendigt at tage hensyn til patientens psykologiske tilstand. Svær stress kan markant påvirke ændringer i opfattelsen op til fuldstændig psykogen smerte.

Vores kliniske praksis viser, hvor meget viden om onkopsykologi hjælper i sådanne tilfælde. I Rusland er ikke alle læger opmærksomme på det, selvom det er i denne situation, at det hjælper med at stabilisere patientens tilstand og reducere hans smertefulde smerter.
Yderligere komplicerende "bonusser" til de vigtigste typer af smerter i kræft tilføjes smertefulde manifestationer af bivirkninger fra selve antitumorbehandlingen:

  • smerter under heling efter operationen;
  • krampe og krampe;
  • ulceration af slimhinderne;
  • led- og muskelsmerter;
  • hudbetændelse, dermatitis.

Moderne læger bruger mere og mere præcist doseret strålebehandling, mere og mere "pæne", målrettede lægemidler og mindre og mindre traumatisk kirurgi for at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af ​​sådanne ubehagelige bivirkninger. I dag i klinikken udfører vi for eksempel meget mere kirurgiske indgreb med endoskopiske og laparoskopiske metoder - gennem tynde punkteringer eller meget små (1-1,5 cm) snit i huden. Metoder koges ned til den samme ting: forlæng patientens normale liv.

Hvor meget smerter i point?

For at vælge en passende analgesi, skal lægen forstå, hvor smertefuld en person er, prøv at forstå nøjagtigt, hvor det gør ondt, og hvor længe. Aftaler i receptpligtig anæstesi afhænger af dette. Udover at afklare spørgsmål om arten og placeringen af ​​smerter, skal lægen evaluere dens intensitet.

Overalt i verden bruges NOSH-skalaer (numerologisk evalueringsskala) og DIN (visuelt-analog skala) til dette, eller hybridmuligheder - afhængigt af patientens alder og tilstand. Det er svært for meget små børn og meget ældre mennesker såvel som patienter med kognitiv svigt at besvare standardspørgsmål. Nogle gange skal du kun arbejde med disse med hensyn til adfærd og ansigtsudtryk..


Skala til vurdering af smerte fra 0 (intet gør ondt) til 10 (uudholdeligt smertefuldt)

Det er vigtigt at få så meget yderligere information som muligt: ​​hvis patienten mener, at tolerere er en værdig besættelse og klage er uværdig, eller det viser sig, at patienten har haft perioder med misbrug og afhængighed, kan dette justere behandlingen af ​​smerter.

Vi har allerede berørt emnet med at arbejde med patientens psykologiske tilstand, og vi vil berøre det igen - det er vigtigt at huske dette både for læger og pårørende til patienten. WHO introducerede endda et specielt koncept til dette: total smerte. Det dækker ikke kun fysiske irritanter, men også de følelsesmæssige og sociale negative aspekter af patientens liv.


Kræftpatientens smerte er meget dybere og mere kompleks, end det ser udefra. Smerteterapi er tilfældet, når lægen skal behandle patientens subjektive vurderinger med særlig opmærksomhed.

Givet en sådan multikomponent pool af grunde til stigende smerter, anerkender det globale medicinske samfund den mest succesrige idé om ”multimodal” terapi - når fysisk aktivitet sammen med lægemiddelbehandling anvendes efter patientens styrke, afslapningsteknikker og psykoterapi. Alt dette skaber de forhold, under hvilke smerte ophører med at indtage et centralt sted i patientens liv, hvilket giver plads til mere vigtige og interessante områder..

Hvad er smerten ved kræftbehandlet, eller hvor fører anæstesien

Sandsynligvis anser hver læge de lægemidler, der viste sig at være de mest effektive i hans personlige praktiske erfaring, være mere korrekte og succesrige. Men enhver onkolog, der prøver at stoppe smertesyndromet, skal huske WHOs henstillinger til behandling af kræftsmerter.

Disse henstillinger blev bygget i form af en tre-trins “stige” tilbage i 1986, og siden da har de vigtigste postulater været uændrede.


Første fase. For mild smerte, start med ikke-narkotiske smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og lægemidler (NSAID'er / NSAID'er). Dette er den sædvanlige paracetamol, ibuprofen, aspirin osv. For muskel- og leddsmerter ordineres diclofenac og andre..


NSAID-handlingsplan - de blokerer enzymet cyclooxygenase, hvilket reducerer syntesen af ​​prostaglandiner og reducerer derved følsomheden af ​​smertereceptorer.

Sådanne medikamenter er ikke vanedannende og vanedannende, men i en stor dosering kan de skade mave-tarmkanalen, så dosis ikke kan øges uendeligt og ukontrollerbart for ikke at komplicere situationen med gastrisk blødning.

Anden etape. Yderligere, hvis smerten intensiveres, ordineres kodein og tramadol. Dette er "lette" opiater. De virker på grund af det faktum, at de binder til opioidreceptorer i centralnervesystemet og erstatter endorfiner der..

Endorfiner er neurotransmittere, hvoraf en af ​​funktionerne er at hæmme overførslen af ​​svage smerteimpulser fra rygmarven til hjernen. Dette tillader os ikke at græde af smerte hver gang vi lægger albuerne på bordet eller hopper fra en højde af en halv meter. Men med intens smerte falder endorfinproduktionen. Opioidreceptorer frigives, nerveimpulser hæmmes ikke, en person oplever smerte.


Sådan fungerer den inhiberende indsættelsesneuron normalt - den frigiver endorfiner for at blokere den indkommende nerveimpuls, så hjernen "ikke er opmærksom"

Tramadol tages sammen med analgin, paracetamol og andre lægemidler i første fase - virkningen er kompleks: samtidige effekter på det centrale og perifere nervesystem.

Det er vigtigt, at tramadol, selv om det er et opiat, hører til ikke-narkotiske smertestillende midler. Det er lettere for patienten at få det, og der er ingen grund til at være bange for potentiel afhængighed.

Tredje fase. Lægen og hans patient befinder sig på dette tidspunkt, hvor svage opiater allerede er stoppet med at hjælpe ham. Stærke opiater kommer i spil, den vigtigste er morfin. Stærke opiater binder til opioidreceptorer meget mere pålideligt end svage, og fungerer derfor mere kraftfulde. Imidlertid er denne effekt dyre: disse stoffer kan allerede være vanedannende - men kun hvis de bruges forkert og ukontrolleret.

Derfor begynder de at klatre op på det tredje trin som gradvist. Buprenorphin eller fentanyl ordineres, hvis effektivitet er 50% og 75% i forhold til morfin - og de administreres strengt i henhold til skemaet, startende med den mindste dosis. Under tilsyn af en læge, med forbehold for de anbefalede doseringer og hyppighed af indgivelse, med en jævn stigning i "magt", er sandsynligheden for at udvikle en patologisk afhængighed ekstremt lille.

Det er vigtigt, at den såkaldte adjuvans, det vil sige hjælpebehandling, i hvert trin kan anvendes. Adjuvansmediciner bedøves ikke alene, men i kombination med de vigtigste smertestillende midler forbedrer de enten deres virkning eller neutraliserer bivirkninger. Denne gruppe inkluderer antidepressiva, kortikosteroider, antiemetika og anticonvulsiva, antihistaminer osv..

Hvorfor er det vigtigt at overholde WHOs anbefalinger og principper??

WHO giver således grundlæggende principper og anbefalinger for en smidig overgang fra trin til trin, som hjælper med at undgå en blindgyde i terapi - når smerten intensiveres, og der ikke længere er nogen måde at håndtere det på.

Dette sker, hvis onkologen ordinerer opioidlægemidler i forvejen eller i en dosis, der er større end nødvendigt. Hvis du hopper fra ketorol til promedol (som desværre nogle læger gør - nogle ved uerfarenhed, nogle på grund af mangel på de rigtige lægemidler), kan effekten først overstige forventningerne. Men så viser det sig, at smerten kræver en stigning i dosis hurtigere end foreskrevet i det sikre regime. Trinnene slutter, før du gennemgår det ønskede antal trin. I dette tilfælde fjerner lægen behandlingen.

Fra patientens side er vigtigste ting enormt! - fejlen er "udholde til det sidste." Dette bemærkes især hos russiske patienter. Når folk for eksempel kommer til os for behandling fra de baltiske stater, har de ikke længere denne ekstra partisanske "heroisme".

Og det er rigtigt med det samme at fortælle lægen om smerten. For i behandlingen af ​​smerter er der et ubehageligt paradoks: jo længere du holder ud, desto vanskeligere er det at slippe af med smerter. Faktum er, at langvarig lang smerte betyder en lang og vedvarende omrøring af den samme ledning af nervebanerne. Nociogene nerveceller, siger, "vænne dig" til at udføre smerteimpulser, og deres sensibilisering forekommer - en stigning i følsomhed. I fremtiden reagerer de let med en smertefuld reaktion, selv på svage og ufarlige påvirkninger. Det bliver meget vanskeligere at tackle sådanne smerter..

Hvad udover injektioner?

Strengt taget prøver de ikke at bruge injektioner eller injektioner i moderne anæstesi. At vælge den mest smertefulde indgivelsesmetode til smertelindring er på en eller anden måde ulogisk.

Derfor bliver Transdermal indgivelsesmetode nu mere populær - i form af klæbemidler.

I modsætning til injektioner er det den mest bekvemme for patienten. Det har selvfølgelig sine egne begrænsninger - med hensyn til kropstemperatur, i mængden af ​​subkutant fedt, men i de fleste tilfælde er det godt:

  • lægemidlet (normalt fentanyl) frigives gradvist, varer i 72 timer;
  • kræver ikke overvågningstidspunktet for indtagelse af tabletter eller indgivelse af medikamenter;
  • udelukker overdosering (dette er vigtigt for narkotiske analgetika).

Fentanyl plaster - stærk, sikker og behagelig smertelindring

Lægemiddelblokade af nerver og autonome plekser. Et bedøvelsesmiddel, et lægemiddel mod "frysning", injiceres direkte på nerveprojektionsstedet, langs hvilket smerten fra kræftorganet overføres. Afhængig af typen af ​​smertestillende medicin og nosologi (type tumor) udføres dette med en anden hyppighed - fra en gang om ugen til en gang hver 6. måned. Metoden er udbredt, da den næsten ikke har kontraindikationer.

Spinal anæstesi Lægemidlet (morfin, fentanyl) injiceres i rygsøjlen, hvor rygmarven løber. Gennem cerebrospinalvæsken og blodomløbet kommer stoffet ind i hjernen og "slukker" følsomheden, musklerne slapper af. Metoden bruges til meget akut og intens smerte..

Epidural anæstesi Ja, hun er ikke kun gravid. De samme medicin som med rygmarvsanæstesi indsprøjtes i hulrummet mellem dura mater og væggene i rygmarven. Epiduralbedøvelse anvendes i de sene stadier med metastatisk knogleskade, når smerterne ikke lindres ved injektioner og lægemidler oralt.

Palliativ kemo-, målrettet og strålebehandling. Det bruges ikke til at ødelægge tumoren, men til blot at gøre den mindre for at frigive de komprimerede nerveknuder, der forårsager smerter..

Neurokirurgiske metoder. En neurokirurg skærer rødderne i rygmarven eller kraniale nerver. Dette fører ikke til et tab af motorisk aktivitet (selvom det muligvis kræver rehabilitering), men hjernen fratages muligheden for at modtage smertsignaler langs denne vej.

Radiofrekvensablation (RFA). I vores første indlæg om lindrende medicin offentliggjorde vi en video om, hvordan denne metode hjalp patienten med at slippe af med smerter i den sidste kræftfase. Derefter blev RFA brugt til at ødelægge metastaser, der pressede på nerverødderne af rygmarven.

I tilfælde, hvor det er umuligt at ødelægge metastaser eller selve tumoren, kan RFA bruges til at ødelægge de ledende nervebaner. Dette svarer til den foregående version, kun kirurgen fungerer ikke med en skalpell, men med en speciel nål, opvarmet af radiofrekvensvibrationer til en høj temperatur.

Neurolyse ved hjælp af endosonografi. Neurolyse er ødelæggelsen af ​​nervebanen, der fører smerter ved hjælp af specielle kemiske opløsninger. Under kontrol af ultralyd bringes endoskopet nøjagtigt til cøliaki (sol) nerveplexus gennem fordøjelseskanalen og ødelægger en del af nervefibrene. Den smertestillende effekt af proceduren forekommer i 90% af tilfældene med kræft i maven eller for eksempel bugspytkirtlen. Resultatet af proceduren gemmes i sjældne tilfælde fra måned til år. Det hele afhænger af hastigheden for tumorudvikling. På trods af det faktum, at i tilfælde af brug af smertestillende midler, skulle de anvendes hver uge.

Vertebroplastik. Vi kan forklare denne metode ved hjælp af et levende eksempel fra vores egen praksis. Skader på rygsøjlen ved metastaser fører til ødelæggelse af rygsøjlen. Knoglestrukturen i hvirvlen er deformeret, komprimering (komprimering) af rygmarvets rødder forekommer. Der er en radikulær kompressionscider, som er ledsaget af svær smerte. Vertebroplasty styrker kroppen af ​​den berørte hvirvl, så den holder op med at presse på nerverødderne.

Handlingen er minimalt invasiv, den udføres under lokalbedøvelse og kontrol af computertomografi. En særlig kanylenål indsættes i rygsøjlen, mens ryggen på ryggen gendannes med specielle instrumenter. Bencement indsprøjtes i kaviteten i rygvirvlen. Resultatet af interventionen overvåges også ved CT-undersøgelse. I 98% af tilfældene eliminerer vertebroplastik smerter umiddelbart efter operationen. Rehabiliteringsperioden er minimal, efter et par timer kan patienten tage en lodret position.

Så en god onkolog har mange muligheder for at hjælpe en patient med smertesyndrom i dag. Vi er overbeviste om, at uanset fasen af ​​sin kræft, kan en person have en normal livskvalitet så længe som muligt uden begrænsninger og lidelse.

Den største smerte er systemets ufuldkommenhed

Problemet med utilstrækkelig forsyning af patienter med alvorlige diagnoser med stærke smertestillende medicin er et af de mest, desværre, syge problemer i russisk onkologi især og palliativ medicin generelt.

Ja, du vil sige, at i vores private klinik er alle disse processer blevet etableret, at patienter og deres pårørende ikke er nødt til at tilbringe uger på at "slå ud" det nødvendige stempel på receptet fra lægen og derefter genindvinde lægemidlets gratis emballage fra apoteket. Men vores læger har arbejdet på statslige hospitaler i mange år, hver uge modtager vi patienter, der lige er derfra, så alvorligheden af ​​situationen er klar for os.

Efter selvmordet mod bagadmiral Apanasenko i 2014 begyndte nogle fremskridt, men ikke alt er så rosenrødt som lovet.

Mange læger ønsker simpelthen ikke at ordinere medicin fra gruppen af ​​narkotiske smertestillende medicin (og vi husker, at kun de hjælper i 3 trin) - fordi de er bange. Alle husker Alevtina Khorinyaks resonansforhold. Hun blev fuldt frikendt, men mange er også bange for at gå i retssag for påstået "ulovlig trafik".

Patienter er på sin side bange for at tage tramadol, da de betragter det som noget, der ligner heroin. Vi håber, at den del af artiklen, hvor vi forklarer om "stigen" for WHO - strømline disse oplysninger i borgernes sind.

Så frygt og dermed potentiel unødvendig smerte ikke forbliver, lad os forklare, hvilken procedure der er nødvendig for at få et lægemiddel.

Hvem skriver recept?

  • onkolog,
  • lokal terapeut,
  • en læge i enhver specialitet, der er blevet uddannet til at arbejde med narkotiske og psykotrope stoffer.

Hvor meget er opskriften??

15 dage. Nok til enhver "ferie." Men hvis du har brug for det hurtigst muligt, kan det skrives ud på en ferie og en weekend.

Skal jeg tage ampuller??

Ingen. I henhold til loven har ingen ret til at kræve, at patienten eller hans pårørende tager brugte ampuller, plaster og emballage fra narkotiske smertestillende midler.

Kan en af ​​de pårørende få recept og medicin på patientens vegne?

  • For at skrive en recept, skal lægen foretage en undersøgelse. Men hvis patienten ikke kan komme til hospitalet, har han ret til at ringe til en læge derhjemme.
  • Stadig bliver du nødt til at sende nogen tæt på klinikken for udskrivning - udskrivning af en medicinsk institution på recept er påkrævet.
  • Både patienten selv og hans autoriserede repræsentant (med et pas og en kopi af patientens pas) kan modtage lægemidlet i et specielt specificeret apotek

Hvad skal man gøre, hvis du har svært ved at få smertestillende medicin?

  • Ring til hotline til sundhedsministeriet: 8-800-200-03-89,
  • Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
  • Til et forsikringsselskab, der har din MHI-politik.

Afslutningsvis vil jeg på en eller anden måde gerne generalisere alt, hvad der er sagt om dette vanskelige emne:

  1. Smerter må ikke tolereres! Ingen grund til at være bange for ordene "narkotiske smertestillende midler" med en rimelig tilgang, og efter anbefaling fra en kompetent læge, risikerer patienten ikke at danne en afhængighed. I henhold til informationsbreve fra Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation skal alle patienter bedøves.
  2. Moderne smertestillende medicin i kombination med hjælpestoffer giver lægen en masse muligheder for med succes at stoppe smertesyndromet. Den alvorlige bagage med oplevelsen af ​​”Medicin 24/7” bekræfter: selv i de sidste stadier af den onkologiske proces, selv hos uhelbredelige patienter, er der næsten altid mulighed for at bevare en klar bevidsthed og en normal livskvalitet uden at lide.
  3. I løbet af de sidste fire år er proceduren for at få medicin til patienter let forenklet, selvom alt for de budgetmæssige medicinske institutioner selv stadig er meget bureaukratiseret. De afskaffede FSKN, hvilket også gjorde livet lettere for læger. Ja, der er meget arbejde forude. For eksempel for endelig at danne et samlet register over patienter med behov for narkotiske smertestillende midler, som man har talt om siden 2015. Men der er skift mod at lette proceduren for at få receptpligtige smertestillende medicin i Rusland.

Lad intet skade dig i meget, meget lang tid!