Symptomer og komplikationer ved uterus leiomyom

Lipom

Uterin leiomyom er en lokal (lokal) patologi i muskelaget i organet (myometrium) eller livmoderhalsen i form af en godartet neoplasma (neoplasma). Leiomatose forekommer under væksten af ​​glatte muskelceller og inkluderer en vis mængde bindevæv..

Det generelt accepterede udtryk "leiomyom" svarer til den morfologiske form af tumoren, der udvikler sig netop i tykkelsen af ​​myometrium. Andre udtryk for denne unormale struktur - myoma, fibroleiomyoma, fibromyoma - angiver tilstedeværelsen i neoplasma og andre væv (bindemiddel, vaskulær, fedt).

Tumoren betragtes som hormonafhængig, dvs. de fleste specialister forbinder dens forekomst med interaktionen af ​​steroidhormoner og deres receptorer. Andre gynækologer hævder, at strukturen af ​​denne type kun viser tegn på hormonafhængig tumorvækst i kun 15 - 20% af tilfældene, og i 75 - 80% er det en simpel fokale cellevækst.

Sygdommen kan være diffus (udbredt, multiple) og nodulær i naturen (enkelt). Myomatøs vækst er kendetegnet ved en nodulær struktur. Denne form diagnosticeres hos de fleste patienter. Derfor henviser udtrykket "leiomyom" ofte til det nodulære livmoder leiomyom i form af en enkelt formation eller flere knudepunkter, hvis værdi varierer fra 5 - 10 mm til 20 cm eller mere. Diffus leiomyomatose er en sjælden morfologisk form for patologi, hvor hele muskelaget, fanget af mange mikroskopiske sæler, er involveret i den patologiske proces.

Den maksimale hyppighed af dannelsen af ​​en sådan neoplasma observeres i perioden 40 - 50 år, gennemsnitsalderen for diagnosen af ​​sygdommen er hos kvinder 32 - 33 år.

Hovedtyper

Afhængigt af placering og vækstretning af knudepunkter, adskilles flere typer af tumorer:

  1. Intramuskulær (interstitiel, intramural) leiomyom. Den mest almindelige form (50 - 60%). Det dannes mellem muskelfibre i kroppen af ​​et organ. Intramural uterus leiomyom betragtes som den sikreste art, da det ikke har en tendens til aktiv vækst og kræftcelletransformation.
  2. Subserøst leiomyom (subperitoneal). Det udvikler sig i organets væg under omkredsen (serøs membran), nogle gange er det fastgjort til benbåndet til livmoderens ydre overflade. Det vokser i retning af bughulen (ud). Subserøs uterusleiomyom forekommer hos 25 - 35% af piger og kvinder, når nogle gange gigantiske proportioner og manifesterer sig ikke i lang tid, indtil det begynder at lægge pres på nerveknipper, blodkar og nærliggende organer.
  3. Submucøs livmoderleiomyom (12 - 14%). Sådanne knudepunkter udvikler sig under slimhinden og vokser inde i kropshulen. De danner ofte et ben, falder direkte ned i livmoderhalskanalen og går ud i skeden. En sådan farlig tilstand kaldes "fødsel" af knuden. Submucøs livmoderleiomyom betragtes som den farligste tumor, der kan manifestere sig tidligt med kraftig blødning, og oftere end andre forårsager neoplasmer infertilitet.
  4. Cervikal leiomyom (5%). Knudepunkter er defineret i væggen i livmoderhalsen. En neoplasma af denne type forårsager ofte infektion. Når det vokser, påvirker det negativt muligheden for befrugtning, deformering af livmoderhalsen og indsnævring af lumen i livmoderhalskanalen og forhindrer således indtrængning af sædceller i livmoderhulen.
  5. Sammenkobling (intraligamentær). Denne neoplasma dannes mellem livmorens ledbånd. Denne lokalisering er ekstremt sjælden..

Ved den uspecificerede form af tumor betyder de leiomyom, hvis tilstedeværelse og vækst i lang tid ikke kan bekræftes, selv med hjælp af instrumentel diagnostik. Dette fænomen registreres meget sjældent på grund af den lille størrelse af neoplasmaet og dens placering på et sted utilgængeligt for diagnostisk udstyr.

Antallet af sæler, type, størrelse, placering og vækstretning spiller en afgørende rolle ved valg af behandlingstaktik.

Årsager til Leiomyoma

Årsagerne til forekomsten af ​​en livmoderneoplasma er ikke fuldt ud fastlagt, men det blev afsløret, at det leiomyomatøse fokus forekommer med aktiv spontan celledeling af muskelaget i livmoderen (myometrium). Dette fænomen stimuleres af øget produktion af østrogen, hvilket fører til en ubalance mellem disse kønshormoner og progesteron, ikke kun i blodet, men også i vævet i selve organet..

I øjeblikket antages det, at en tumor af denne type forekommer som et resultat af interaktion af et kompleks af grunde, hvorfor leiomyom betragtes som en polyetiologisk (poly - mange, etiologisk - årsag) tumor, hvis vækst bestemmes af mange faktorer.

De mest karakteristiske årsager til dannelse af uterus leiomyom:

  • overdreven produktion af østrogen, hvilket øger vævets proliferative aktivitet (tendens til at vokse over);
  • progesteronmangel forbundet med lokal insufficiens i menstruationscyklusens luteale fase (hvilket også kan forårsage cyster i æggestokkene);
  • kronisk anovulation (forstyrrelse af æg fra æggestokken til æggelederen);
  • øget produktion af gonadotropiske hormoner;
  • genitourinære infektioner, inflammatoriske sygdomme i forplantningsorganerne (betændelse i æggestokkene, livmoderslimhinde);
  • endometriose, polycystic, polypper i livmoderen;
  • langvarig brug af p-piller, mod hvilke der er en stigning i niveauet for specifikke hormoner;
  • kirurgiske gynækologiske interventioner, herunder abort;
  • skader på livmodervævet ved komplicerede fødsler, aborter;
  • endokrine systemskader: hypothyreoidisme og hyperthyreoidisme, diabetes mellitus, thyroideadenom;
  • genetiske fejl i processerne med opdeling af cellestrukturer;
  • overdreven kropsvægt, der provoserer et overskud af østrogen produceret af fedtvæv;
  • hypofyse- og hypothalamiske skader, der kontrollerer æggestokkens funktion;
  • tung eller langvarig psyko-emotionel stress;
  • patologiske processer i leveren, der påvirker ændringen i stofskiftet og det endokrine system som helhed.

Rækken af ​​mulige årsager til patologiske knuder er bred nok. Derfor er det nødvendigt at påvise den indledende patologi eller en gruppe faktorer for at redde patienten fra tilbagefald og for at udvikle det korrekte behandlingsregime for uterus leiomyom..

Symptomer

Hos halvdelen af ​​kvinder og piger afslører livmoderkropelioom i lang tid ikke sig selv som mærkbare symptomer. Alvorligheden og begyndelsen af ​​manifestation af tegn på patologi afhænger af faktorer som typen og placering af neoplasma, størrelsen og antallet af foci, sværhedsgraden af ​​degenerative processer i vævene.

Sammenlignet med andre forårsager subperitoneale knudepunkter ikke symptomer, selv efter at have opnået en betydelig mængde.

Blandt de typiske symptomer på uterus leiomyom er der:

  • tegning eller krampaktig menstruationssmerter (hos 20-30% af kvinderne), smerter i livmoderen, vedhæng, lænderyg uden for menstruationen;
  • smertefuldt tryk i underlivet (normalt med store intermuskulære og subserøse leiomyomer);
  • intens månedlig blødning (menorrhagia), som er specielt typisk selv for små knuder (10 - 20 mm) af den submucøse neoplasma-type;
  • forsinket menstruation, uregelmæssige perioder, fordelingen af ​​blod mellem menstruationen;
  • øget anæmi, svaghed, døsighed;
  • tildeling af blodige slimudskillelser efter intimitet, oftere med en svulmende knude inde i cervikalkanalen;
  • åndenød og hjertebanken når man ligger under tryk på den underordnede vena cava;
  • pludselig kraftig smerte, hvilket indikerer en farlig komplikation - vride benene på fibroiderne;
  • urininkontinens, hyppige trang, forstoppelse (i nærvær af store tumorlignende strukturer, der begynder at lægge pres på organer);
  • vægtøgning på grund af ændringer i stofskiftet;
  • hævelse i benene, åreknuder i bukhulen og på benene.

Hos hver enkelt patient kan sygdommen vise et andet klinisk billede, da smertefulde manifestationer ikke er specifikke, varierer afhængigt af mange faktorer og ligner tegn på endometriose, endometritis, adnexitis og andre typer af tumorer.

effekter

Små, især enkelte neoplasmer udgør ikke en sundhedsfare. Men når anomalien vokser, i tilfælde af flere patologier, er sygdommen kompliceret. Blandt de væsentlige konsekvenser i fravær af behandling:

  • krænkelse af den månedlige cyklus, kraftig blødning (30%), der forårsager alvorlige former for anæmi;
  • drejning af benene i leiomyom med udviklingen af ​​nekrose;
  • infertilitet, sandsynlighed for abort (7% med enkelt, 15% med flere knudepunkter), ophør af graviditet (26 - 41%).

I de senere stadier af patologien er risikoen for komplikationer, såsom:

  • eversion af livmoderen (med submucøs leiomyom);
  • krænkelse af funktionerne i urinlederne, tarmen, blæren på grund af deres kompression ved en stor formation med udviklingen af ​​problemer med afføring, vandladning, inflammatoriske processer;
  • tør eller våd tumornekrose (7-16%);
  • deformation af livmorhulen med en signifikant størrelse af en enkelt fibroid eller spredning af flere formationer;
  • udseendet af degenerative foci - aflejringer af calciumsalte i et organs bløde væv;
  • adenomyose - unormal vækst i livmoderslimhinden, udvikling af cystiske hulrum, polypper.

Dannelsen af ​​en submucøs tumor, som er ledsaget af uudholdelig smerte i underlivet, svarende til arbejdsmerter under fødsel, blødning og en stor sandsynlighed for infektion, betragtes som en livstruende komplikation..

Da leiomyom (især dets submukosale udseende) er tilbøjelig til malignitet, kan 5 til 6 kvinder ud af 1000 udvikle sig til kræft.

Diagnosticering

De vigtigste diagnostiske metoder til leiomyom:

  1. Gynækologisk undersøgelse, ved hjælp af hvilken en organudvidelse, der er karakteristisk for patologi, afsløres, øget tæthed, formændring, overfladetuberositet.
  2. Blodprøve for hormoner, standard gynækologiske test for genitourinary infektioner, mikroflora.
  3. Ultralyd (transvaginalt). Ved ultralyd ved hjælp af en intravaginal sensor ser leiomyomet ud som afrundede grå pletter med reduceret ekkogenicitet. Metoden åbner muligheden for:
  • visualiser selv små formationer op til 8 - 10 mm;
  • bestemme type, størrelse, placering af tumoren, vækstretningen;
  • fastlægge antallet af knuder og deres struktur, tilstedeværelsen af ​​cyster, fokus på nekrose, forkalkning;
  • vurdere niveauet for ovariefunktion, tilstanden af ​​vedhængene, patienter med endometrium;
  • overvåge væksthastigheden og effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling.
  1. Diagnostisk hysteroskopi. Når man undersøger livmoderhalsen og livmorhulen gennem en optisk anordning, registreres submukøse leiomyomer og knuder i livmoderhalsens kanal i livmoderhalsen.
  2. Dopplerography. Det er nødvendigt at undersøge blodgennemstrømningen i vaskulaturen i neoplasmaet og for at afklare den morfologiske type af tumoren. Med simpel proliferation registreres en enkelt blodstrøm ved periferien med en prolifererende (aktivt voksende) tumor, en stigning i central blodforsyning. Langsom cirkulation indikerer nekrose eller vævsdystrofi..
  3. Angiografi over forplantningsorganerne. Undersøgelsen af ​​livmoderkarrene eliminerer den aktive proliferation af det vaskulære netværk (neovaskularisering) og ondartede ændringer.
  4. Magnetic resonance imaging (MRI). Det er ordineret til mistanke om onkologi og for at skelne leiomyom fra andre typer neoplasmer.
  5. Histologi - en mikroskopisk metode til undersøgelse af tumorvæv ved hjælp af en biopsi (prøveudtagning af vævsfragment).
  6. Onkocytologi - en undersøgelse af cellulære strukturer i uterus leiomyom for ondartede forandringer.

Makroskopiske undersøgelser af tumorer viser, at leiomyomknuden har en høj tæthed, klare grænser med en pseudokapsel, og et snit er repræsenteret ved et grå-lyserødt, fibrøst lagvæv med en moden tumor - med foci af blødninger, nekrotiske steder, calciumaflejringer.

Mikroskopisk undersøgelse af neoplasmatiske fragmenter af mikropreparationer viser, at stedet består af spindelformede, tilfældigt fordelt bundter af glatte muskelceller i forskellige størrelser. Nogle gange er der mange tyndvæggede kar, som tumorceller (angioliomyomer) befinder sig i.

Metoder til lægemiddelbehandling af leiomyom

Metoden til at slippe af med uterus leiomyom afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommens tegn, størrelse og antal knudepunkter, kvindens alder. I fravær af åbenlyse symptomer anbefaler fødselslæge-gynækologer at gennemføre en dynamisk observation, der består i den periodiske passage af en ultralydsscanning (hver 4. måned).

Lægemiddelbehandling af leiomyom inkluderer indtagelse af følgende grupper af medicin:

  • progestogener, progestogener;
  • antigestagener;
  • hormonfrigørende hormonanaloger;
  • kombinerede orale antikonceptiva;
  • hormonerstatningsterapi (HRT).

Brug af nogle af de ovennævnte lægemidler er også ordineret som forberedelse til fjernelsesoperationen for at hæmme væksten af ​​neoplasma og reducere dens størrelse. Folkemedicin og behandlinger af leiomyomer er ineffektive. Derudover kan nogle urter, der bruges i folkeopskrifter, fremskynde væksten af ​​knudepunkter og medføre alvorlige konsekvenser. Derfor bør en kvalificeret specialist ordinere behandling.

Kirurgisk og minimalt invasiv

Kirurgisk fjernelse af leiomyom skal anvendes, hvis patienten har følgende indikationer for operation:

  • aktiv vækst af knudepunkter (med 4 - 5 uger om året, især i overgangsalderen);
  • en stigning i livmoderen til 12 - 14 cm (størrelser typisk i 14 til 16 ugers graviditet);
  • udvikling af et stort submykos leiomyom i benet;
  • tilstedeværelsen af ​​adskillige medier (9 til 11 uger) eller store knuder (mere end 12 uger) placeret i forskellige lag i livmoderen;
  • vridning af pediklen, suppuration, spontan prolaps af knuden med myoma i livmoderhalsen;
  • afsløret cervikal leiomyom, der vokser i livmoderhalsen (cervical) kanalen (uanset dens størrelse);
  • mistænkt malignitet;
  • kraftig blødning, tegn på kompression og nedsat funktion af tilstødende organer, komprimering af nerve og vaskulære plexus (symptomatiske fibroider);
  • degenerative ændringer i vævene i kroppen;
  • mangel på terapeutisk effekt fra hormonbehandling.

Kirurgisk behandling involverer to forskellige tilgange til fjernelse af uterus leiomyom.

Radikal måde

Hysterektomimetoden involverer radikal fjernelse af livmoderen sammen med unormale vækster og ofte med æggestokkene gennem et snit på mavevæggen.

  • multiple leiomyomer i en unormalt forstørret livmoder;
  • svær anæmi på baggrund af kraftig menstruations- og ekstramenstrual blødning;
  • der observeres meget hurtig knudevækst;
  • precancerøs eller ondartet ændring i cellerne i endometrium (livmoderslimhinde) eller livmoderhalskanal.

Operationen er kompliceret, efter at kvinden begynder overgangsalderen, prøver de derfor ikke at bruge denne behandlingsmetode til leiomyomer hos patienter i reproduktiv alder, som ikke har børn.

Lad os nu se nærmere på organbevarende operationsteknikker..

myomectomy

Hos kvinder, der planlægger en graviditet, fjernes de leiomatiske knudepunkter ved hjælp af myomektomi-metoden (med forskellige adganger til tumoren), som gør det muligt at redde livmoderen og æggestokkene. Skelne:

  1. Åben myomektomi af leiomyom. Denne metode vælges, hvis der er store flere knuder i livmoderen, men det er muligt at skære dem uden at beskadige selve organet. For at udføre kirurgiske procedurer i livmoderen foretages et snit på ca. 10 cm..
  2. Laparoskopisk operation for at fjerne uterus leiomyom. Dette er en mindre traumatisk type kirurgisk indgreb, der vælges i tilfælde af små subserøse og intramurale myomatiske strukturer placeret tættere på den ydre skal af livmoderen. De overvoksne knuder fjernes gennem små punkteringer i bughinden, hvor et endoskop indsættes med et mikrokamera, værktøjer og baggrundsbelysning. Hvis det er muligt, foretager kirurgen et enkelt mikrosnit (SILS-metode). Med knudepunkter er mere end 6 cm myomektomi af denne type kun mulig i tilfælde af deres underliggende lokalisering..
  3. Hysteroskopisk kirurgi (NOTES-metode). Proceduren for hysteroresektoskopi udføres uden snit og punktering ved at indføre et hysteroskop i livmoders vaginale og cervikale kanal. Effektiv til fjernelse af submukosale fibroider.

Minimalt invasive teknikker

Organbevarende procedurer minimalt sårende sundt væv:

  1. Uterine arterieembolisering (EMA). EMA anbefales til piger og kvinder, der ønsker at få børn, patienter med svære symptomer og før en fuld kirurgisk indgriben for at reducere mængden af ​​fibroider og blodtab. Effektiviteten af ​​teknikken når 90-94%. Under lokalbedøvelse indsættes et kateter i lårbensarterien, gennem hvilket der leveres et specielt lægemiddel til karene, der leverer unormal proliferation, som tilstopper karret, hvilket blokerer blodforsyningen til leiomyom. Celler, der er frataget ilt og ernæring, dør og opløses og erstattes gradvist af bindevæv. Efter EMA-indgriben anbefales det ikke at tillade undfangelse inden for 12 til 16 måneder.
  2. Myolyse eller ødelæggelse af unormale celler ved hjælp af en elektrisk strøm (bipolær koagulering), en laser- eller lavtemperatureksponering (kryomyolyse). Teknikken er effektiv til destruktion af højst 3 knuder, hvis størrelse er inden for 3 - 5 cm. Adgang til leiomyom udføres ved laparoskopi (gennem kirurgiske punkteringer) med introduktion af generel anæstesi. Metoden anbefales ikke til patienter, der planlægger en graviditet på grund af den hyppige dannelse af vedhæftninger, ar og risikoen for organskbrud med føtal vækst.
  3. Fokuseret ultralydablation (FUS). Proceduren er rettet mod fordampning af tumorceller under kontrol af MRI og udføres ved hjælp af snævert fokuseret behandling af patologiske foci med ultralyd, som ødelægges under dets høje temperatureksponering. Metoden bruges kun til enkeltformationer af lille størrelse.

Myolyse og FUZ-ablering betragtes som eksperimentelle teknikker, og der er ikke tilstrækkelig komplette data om deres sikkerhed, effektivitet og virkning på reproduktiv funktion. Derfor er deres anvendelse til piger, der efterfølgende ønsker at blive gravid, begrænset.

Livmoderleiomyom og graviditet

Ofte klager kvinder med uterus leiomyom over umuligheden af ​​undfangelse på grund af forskellige patologiske faktorer, herunder:

  • krænkelse af ægløsningsprocessen og den månedlige cyklus;
  • livmoder deformitet;
  • overlapning af livmoderhalskanalen, klemning af æggelederrøret med stor neoplasma, hvilket forsinker den normale sædbevægelse;
  • store submukøse knudepunkter, der forhindrer fastgørelse af ægget til slimhinden.

Rettidig fjernelse af voksende leiomyom (især submucosa), der ikke overskrider størrelsen på livmoderen ved 12 ugers drægtighed, øger chancerne for befrugtning markant.

Hvis befrugtning fandt sted med en eksisterende uterus leiomyom, der ikke var over 4 cm i størrelse, fortsætter drægtighedsperioden i de fleste gravide kvinder roligt. Komplikationer opstår, hvis der er mange knudepunkter, de er store, eller morkagen begynder at udvikle sig i deres vækstzone.

Blandt de største problemer:

  • aborter på grund af sammentrækninger i livmoderen, når det strækkes af store knuder;
  • krænkelse af udviklingen af ​​embryoet på grund af komprimering af tumoren i dets organer, fødslen af ​​børn med lav vægt, deformation af kraniet;
  • skade på fosterets hjerne og nervesystem på grund af fetoplacental insufficiens (når morkagen er placeret ved siden af ​​neoplasmaet);
  • risikoen for tidlig løsrivelse og massiv blødning (hvis leiomyomet er under moderkagen);
  • abnormiteter i fosterets position, hvor brug af et kejsersnit er nødvendigt;
  • forsinket leveringsproces (ca. 50 ud af 100 kvinder i arbejdskraft).

Jo større neoplasma, jo højere er hyppigheden og sværhedsgraden af ​​komplikationer.

Kirurgisk behandling af gravide kvinder med uterus leiomyom udføres kun under livstruende tilstande (suppuration, tumor nekrose, akut smerte, uterus blødning). En kompetent gynækolog bruger kun sikre midler til den vordende mor (sænker tonen i livmoderen, forbedrer blodforsyningen til fosteret), vitaminkomplekser.

Vejrudsigt

Med rettidig påvisning og et veludviklet behandlingsprogram har prognosen for leiomyom en høj grad af et gunstigt resultat. Udførelse af forskellige typer interventioner, der bevarer livmoderen og æggestokkene, giver patienter i fertilitetsalderen mulighed for at planlægge graviditet og overføre fosteret til begrebet uden komplikationer.

Gendannelsestid efter operationen bestemmes af dens kompleksitet, mængden af ​​fjernet væv, typen af ​​adgang til leiomyom og varer fra 7 til 24 dage. For at undgå tilbagefald skal en kvinde regelmæssigt undersøges af en specialist.

Innovative behandlinger til intramural uterus leiomyom

Under en ultralydscanning diagnosticeres 50% af kvinderne med intramural uterus leiomyom. Hvad er det? Mange gynækologer mener, at leiomyom er en godartet tumor, der er fyldt med farlige komplikationer. Overdreven onkologisk årvågenhed, kirurger i de fleste gynækologiske klinikker fjerner livmoderen. Kvinder, der gennemgår en hysterektomi, mister deres menstruations- og reproduktionsfunktioner. De udvikler vegetovaskulær dysfunktion, depressivt syndrom, arteriel hypertension.

Hvis du har et intramural leiomyom, skal du ikke skynde dig at give samtykke til operationen. Ring til mig. De vil arrangere en konsultation med de bedste gynækologer til behandling af fibroider. Du modtager presserende ekspertrådgivning via e-mail, hvis du sender resultaterne af tidligere undersøgelser til e-mail-adressen.

Vi samarbejder med klinikker, hvor læger udfører livmoderarterieembolisering for at redde livmoderen med intramural myom. Efter EMA-proceduren passerer symptomerne på sygdommen, hos kvinder forekommer graviditet og fortsætter uden komplikationer. De får mulighed for at føde sunde babyer gennem den naturlige fødselskanal..

Du kan lære mere om leiomyom ved at modtage en e-mail-konsultation, hvor førende eksperter Dmitry Mikhailovich Lubnin og Boris Yurievich Bobrov vil tale om symptomer, diagnose og behandlingsmetoder..

Hvad er uterus intramural leiomyom

Intramural leiomyom er en kronisk sygdom, hvor der fra blodkarrens eventuelle og muskelmembraner, den tilstødende endometrium, optræder volumedannelser i livmoderen. Sygdommen opdages oftere hos kvinder over tredive år ved en rutinemæssig gynækologisk undersøgelse eller under en ultralydundersøgelse af patienter. Knudepunkterne er placeret i livmoderens muskellag.

Mulig lokalisering af tumoren i livmoderhalsen og isthmus (området mellem kroppen og organets livmoderhals). Oftere diagnosticerer læger multiple myomer. Myomatiske knuder falder under graviditet og amning. Alvorligheden af ​​kliniske symptomer falder ved begyndermenopgang.

Årsager til intramural livmoder leiomyom

De fleste gynækologer er af den opfattelse, at intramural leiomyom udvikler sig under påvirkning af følgende provokerende faktorer:

  • Sent menarche (første menstruationsblødning);
  • Et stort antal medicinske aborter;
  • Curettage af livmoderhulen;
  • Fordele ved fødsel, skader livmoderens muskellag;
  • Gynækologisk patologi og ekstragenitale, især hjerte-kar-sygdomme;
  • Brug af forskellige hormonelle medikamenter.

Sygdommen er ofte forudgående af inflammatoriske processer i livmodervedhængene. Intramural leiomyom udvikler sig med ændringer i funktionen af ​​det hypothalamiske hypofyse-system, livmoderen og en krænkelse af produktionen af ​​ovariehormoner. Grundlaget for intramural livmoderfibroider lægges under fosterudviklingen. De forøges ikke i størrelse, før menstruationens begyndelse. Under påvirkning af ændringer i koncentrationen af ​​kønshormoner begynder væksten af ​​myomknudepunkter.

Ifølge lægerne i de klinikker, som vi samarbejder med, er menstruationen den vigtigste faktor, der forårsager dannelsen af ​​myomatiske knudepunkter. Myometrieceller, hvis struktur efter endt menstruation ikke normaliseres, begynder at dele sig gradvist under efterfølgende menstruation. Intramural leiomyom dannes ud fra dem..

Symptomer på en intramural uterus leiomyom

Ofte i begyndelsen af ​​sygdommen er der ingen karakteristiske symptomer, og når en kvinde først besøger en læge, afslører han en stor neoplasma under en gynækologisk undersøgelse. Sygdommens symptomer er typisk som følger:

  • Under menstruation frigives en stor mængde blod;
  • I midten af ​​cyklussen opstår livmoderblødning;
  • Patienten er bekymret for smerter i korsryggen og underlivet.

Ved langvarig menstruation kan anæmi udvikles. Kvinder, der lider af anæmi, klager over svimmelhed, flimrende fluer foran deres øjne, træthed uden nogen åbenbar grund. Deres hår falder ud, neglene skrælner og går i stykker. Læger afslører lyserød i huden og synlige slimhinder, nedsat blodtryk, øget hjerterytme. I det perifere blod falder antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin.

Med store størrelser af myomatiske knudepunkter hos kvinder forstørres maven. Hvis knudepunkterne findes på bagsiden af ​​livmoderen, udvikler forstoppelse. En volumetrisk formation placeret på livmodervæggen i livmoderen forårsager en krænkelse af vandladning. Ved nodekrose udvikles symptomer på akut kirurgisk patologi i bughulen:

  • Skarp mavesmerter;
  • Kvalme, opkast;
  • Forøgelse af kropstemperatur op til 39 0 С;
  • Muskelspænding i den forreste abdominalvæg;
  • Symptomer på peritoneal irritation.

Interstitiel fibroidsnekrose er en direkte indikation for akut behandling.

Diagnose af intramural uterus leiomyom

For at påvise fibroider interviewer gynækologen patienten. Han præciserer klager, begyndelsen på seksuel aktivitet, antallet af graviditeter, fødsel og abort. Lægen finder ud af, om patienten gennemgik behandling og diagnostisk begrænsning af væggene i livmoderhulen, blev intrauterine enheder indsat og fjernet. Han vil finde ud af, om kvinden led infektioner, der er overført seksuelt (trichomoniasis, gonoré, klamydia).

Før en ultralydundersøgelse udfører gynækologen en rutinemæssig gynækologisk undersøgelse. Ved nedskæring af livmoderslimhinden modtager lægen materiale til histologisk undersøgelse. Hvis det er nødvendigt at foretage en differentieret diagnose af uterus leiomyom og adenomyose eller en ondartet tumor, anvendes computere eller magnetisk resonansafbildning.

Gynækologisk undersøgelse

Under en gynækologisk undersøgelse vurderer lægen tilstanden til de kvindelige reproduktionsorganer. Med denne metode påvises ofte asymptomatisk livmoderleiomyom. Bimanuel vaginal undersøgelse hjælper med at mistænke tilstedeværelsen af ​​myomatøse knudepunkter.

I nærvær af intramural leiomyom forstærkes livmoderen, dens overflade er knold, ujævn. Organets konsistens er heterogen. Forseglingsområder bestemmes. Fraværet af ændringer bestemt ved palpation udelukker ikke tilstedeværelsen af ​​intramurale myomatiske knudepunkter. I nærvær af symptomer på fibroider skal gynækologer foretage en ultralydscanning (ultralyd).

Bekvende ultralyd

For at etablere en endelig diagnose af intramural livmoderleiomyom foretager læger en ultralydscanning eller ultralyd af bækkenorganerne. For at få en mere nøjagtig visualisering af myoma knudepunkter og deres funktioner i vores klinikker bruger 2 sensorer: transabdominal og transvaginal. I henhold til resultaterne af ultralyd beslutter læger muligheden for embolisering af livmoderarterierne (EMA) eller behovet for andre behandlingsmetoder. Før embolisering gennemgår alle patienter dopplerografi. Ved hjælp af undersøgelsen vurderer læger blodgennemstrømningen i livmoderkarene, der leverer ilt og næringsstoffer til den myomatøse knude.

Transvaginal ultralyd

Transvaginal ultralyd udføres for at undersøge bækkenorganerne. Lægen indsætter en ultralydsonde, som kondomet bæres på, i patientens vagina. Enheden udsender ultralydsbølger og modtager information og deres passage gennem strukturer, der undersøges..

For at udføre en ultralyd med en transvaginal sonde, behøver en kvinde ikke specielt at forberede eller tage yderligere test. Ved hjælp af denne undersøgelse undersøger lægen livmoderen i umiddelbar nærhed. Han har mulighed for at etablere en diagnose, selv med en lille størrelse af den myomatiske knude.

hysteroskopi

Diagnostisk hysteroskopi udføres ved hjælp af en speciel endoskopisk enhed - et hysteroskop. Dagens enhed giver lægen mulighed for at se, evaluere og digitalt registrere tilstanden af ​​de kvindelige kønsorganer:

  • Cervical kanal;
  • Hulrum i kønsorganet;
  • Æggernes rør.

Under diagnostisk hysteroskopi udfører gynækologer, hvis indikeret, en endometrial biopsi eller curettage. Endometrialt væv underkastes efterfølgende histologisk undersøgelse. Undersøgelsen udføres, hvis en kvinde, der er i før-menopause eller postmenopause, har unormal blødning af livmoderen, tegn på endometrial patologi eller mistanke om en submucøs myomknude. Ved hjælp af hysteroskopi bestemmes årsagen til infertilitet (intern endometriose, vedhæftninger i livmoderhulen, påvisning af misdannelser i livmoderen). Metoden hjælper med at etablere midlertidige kontraindikationer til EMA-proceduren..

kolposkopi

I nærvær af patienter med intramural myoma, kombineret livmoderhalsen, udfører gynækologer colposcopy. Under proceduren undersøger og reviderer lægen med en forstørrelse af mikroskopet 10 gange eller mere, tilstand af livmoderhalsen og vagina. Følgende sorter af colposcopy skelnes:

  • Enkelt - udføres uden brug af medicin;
  • Udvidet - lægen undersøger vævets reaktion på behandling med specielle farvningsløsninger;
  • Undersøgelse gennem farvefiltre - vaskulært mønster undersøges;
  • Colpomicroscopy - når man bringer røret direkte til livmoderhalsen eller ved høj forstørrelse, udføres “intravital histologisk undersøgelse af livmoderhalsen” i livmoderhalsen ved hjælp af forskellige farvestoffer;
  • Cervikoskopi - lægen undersøger overfladen af ​​endocervixen, vurderer foldning, tilstedeværelsen af ​​polypoidformationer, kirtler.

Kolposkopi udføres før embolisering af livmoderarterierne i nærvær af mistanke om livmoderhalscentral.

laparoskopi

Operationen udføres under generel anæstesi. Kirurgen introducerer en optisk enhed i bughulen gennem små åbninger af den forreste abdominalvæg. Billedet fra fiberoptikken vises på skærmen.

Metoden giver dig mulighed for hurtigt at bestemme torsion af benene og nekrose i knuden. Laparoskopi udføres til den differentielle diagnose af intramural leiomyom og livmodersarkom. Fordelen ved metoden er sikkerhed, højt informationsindhold, hurtig bedring af kvinder efter operationen.

CT og MR for livmoder myom

Røntgenkomputeret tomografi (CT) bruges til at identificere og differentiere diagnosen af ​​volumenformationer. Det mest almindelige CT-tegn på uterus leiomyom er tilstedeværelsen af ​​en bløddelsdannelse, der forårsager deformation af livmoderhulen eller stikker ud over livmoderens ydre kontur. Intramural myoma har en ensartet struktur og en klart defineret kapsel. Den intramurale myomatiske knude visualiseres ganske godt under MR (magnetisk resonansafbildning). Denne undersøgelse udføres inden embolisering af livmoderarterierne, hvis andre diagnostiske metoder ikke adskiller fibroider fra livmodersarkom..

Laboratorieundersøgelser

Resultaterne af laboratorieundersøgelser bidrager ikke til at afklare diagnosen. Læger ordinerer test for at vurdere patientens generelle tilstand. På grund af det faktum, at årsagen til unormal uterusblødning, som er det vigtigste tegn på leiomyom, kan være patologien i endometrium, hvis der er mistanke om en hyperplastisk proces, tager gynækologer en biopsi af det indre lag i livmoderen. Biologisk materiale sendt til histologisk undersøgelse.

Hos patienter med intramural myom bestemmes niveauerne af hæmoglobin og hæmatokrit, og hæmostasesystemet evalueres. Før embolisering af livmorarterierne bestemmes fibrinogen, blodprothrombin og blødningstid. Et komplet blodantal er nødvendigt for at udelukke en akut inflammatorisk proces i kroppen. Alle patienter tager en vatpind for at identificere seksuelt overførte sygdomme (klamydia, mycoplasmosis, gonoré). For at fastlægge patientens HIV-status bestemmes tilstedeværelsen af ​​antigener til den humane immundefektvirus i blodet.

Behandling af intramural uterus leiomyom

Effektive alternative metoder til behandling af leiomyom såvel som medikamenter findes ikke. Lægerne i de klinikker, som vi samarbejder med, overholder følgende principper for terapi for intramurale fibroider:

  • I mangel af klager og vækst er dynamisk observation mulig;
  • Indskrænkende indikationer til kirurgisk behandling;

Lægerne i vores klinikker nærmer sig individuelt valget af behandlingsmetode for hver patient.

Behandling i Moskva

I de fleste tilfælde foreslår læger, at kvinder, efter at have afsløret en volumetrisk dannelse i livmoderen, fjerner kønsorganet. Vores specialister organiserer behandlingen af ​​intramurale fibroider i førende klinikker i Moskva. Gynækologer diagnosticeres, og endovaskulære kirurger udfører livmoderarterieemboli. Små kugler indsættes i livmoderarterien, som blokerer blodgennemstrømningen til myomformationer..

En grundig undersøgelse af patienter kan reducere risikoen for komplikationer efter EMA-proceduren. Patienter kan opleve mavesmerter den første dag efter embolisering af livmoderarterien. Det fjernes med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Måske en lille stigning i kropstemperatur, som normalt ikke kræver lægemiddelterapi. På stedet for punktering af lårbensarterien, gennem hvilket et specielt kateter føres i retning af livmoderkarene, er et blå mærke ekstremt sjældent. Vores læger har ikke observeret andre komplikationer i mange års praksis med at udføre EMA-proceduren..

Lægemiddelbehandling

Gynækologer udfører medikamenteterapi af intramurale fibroider til unge kvinder, der ønsker at bevare reproduktiv funktion, med et lavt symptomforløb af sygdommen, tilstedeværelsen af ​​ekstragenitale (ikke relateret til patologien i det reproduktive system) sygdomme, der øger kirurgisk og anæstetisk risiko. Ikke-hormonel og hormonbehandling er rettet mod at hæmme væksten i uddannelse og forhindre farlige komplikationer.

Progestogener og orale antikonceptionsmidler eliminerer sådanne tegn på patologi som uregelmæssig blødning af ikke-menstrual livmoder og blodtab under menstruation. Når du bruger disse lægemidler, ændres ikke livmoders størrelse. Når de tager medicin, er patienter bekymrede for smerter i brystkirtlerne, kvalme, hovedpine. Disse symptomer er fraværende efter embolisering af livmoderarterien. Når du bruger Mirena intrauterin enhed, er der ingen bivirkninger, men det reducerer heller ikke størrelsen på livmoderen. Spiralen bruges ikke i nærvær af submukøse knuder, livmoderhalsen og endometriale polypper.

Ved brug af lægemidlet mifepriston, ulipristal, reduceres livmodervolumen med et gennemsnit på 26%. Efter behandling stiger livmoderen igen i størrelse. Midlertidig overgangsalder forårsages af GnRH-agonister. De blokerer gonadotropiske hormoner i hypofysen, hæmmer produktionen af ​​hormoner østrogen og progesteron af æggestokkene. Som et resultat af deres mangel formindskes tumorens størrelse, livmoderblodstrømmen reduceres, og sværhedsgraden af ​​symptomer på livmoderpatologi falder. GnRH-agonister har udtalt bivirkninger. De forårsager forstyrrelser i vegetativ funktion, stofskifte og psykopatologiske lidelser. Når EMA-patienter forbedrer deres livskvalitet, forsvinder symptomerne.

Kirurgi

Gynækologer udfører 4 typer kirurgiske indgreb til intramurale fibroider:

  • Laparoskopisk myomektomi;
  • Hysteroresectoscopy;
  • Laparotomi med myomektomi;
  • hysterektomi.

Udførelse af konservative kirurgiske indgreb (myomektomier) er forbundet med en risiko for at udvikle alvorlige komplikationer: blødning under operationen og i den postoperative periode, purulent-infektiøs patologi, uterus ruptur på aret under graviditet og fødsel. Nogen tid efter myomektomi genoptages væksten af ​​knudepunkter fra knopperne til leiomyom.

En hysterektomi er en radikal operation, hvor kirurger fjerner livmoderen. Efter indgrebet mister kvinden sine menstruations- og reproduktionsfunktioner. Hos kvinder, til hvilke endovaskulære kirurger udfører EMA-proceduren, normaliseres menstruationen, libido stiger, og kvaliteten af ​​de intime forhold forbedres. De får mulighed for at føde sunde børn. Livmoderarterieembolisering er den eneste behandling mod intramural leiomyom, hvorefter kvinder ikke har brug for at tage farmakologiske lægemidler.

Prognose for sygdomme

Efter EMA er prognosen for bedring optimistisk. Hos kvinder gendannes livmodervolumen og struktur, menstruationscyklussen normaliseres, og livskvaliteten forbedres. Væksten af ​​intramurale knuder af fibroider genoptages ikke.

Forebyggelse af intramural livmoder leiomyom

For at forhindre vækst af intramurale myomatiske knudepunkter anbefaler gynækologer brug af barrierer med prævention, ikke har aborter og kontrollerer kropsvægt. Med den rettidige passage af en gynækologisk undersøgelse identificerer læger sygdommen på det indledende stadium. Dette giver dig mulighed for at udvikle et program til forebyggelse af sygdomsprogression..

Livmoderfibroider og fibroider: hvad er forskellen mellem en sygdom og en anden?

Godartede livmodertumorer diagnosticeres ofte hos kvinder, især i forplantningsalderen. Der er visse forskelle i strukturen af ​​disse neoplasmer. Som regel taler vi om tumorer i glat muskelvæv..

Fibroider og livmoderfibroider findes i mere end 80% af den reproduktive aktive aldersgruppe, hvilket indikerer udbredelsen af ​​den patologiske proces. I de fleste tilfælde kombineres disse diagnoser i et udtryk "myoma". Hvis vi taler om fibrom og fibroider, hvad er forskellen mellem disse to diagnoser? Mange kvinder er også interesseret i forskellen mellem fibroider og fibroider..

Store formationer kan påvises under en gynækologisk undersøgelse. Mens tumorer op til en centimeter kan bestemmes ved hjælp af ultralyd.

Ved hjælp af ultralyd kan du ikke kun registrere selve neoplasmaet, men også tilskrive den til en bestemt sort. Hver form for en livmodertumor har træk og er kendetegnet ved dens struktur og sammensætning..

Læger skelner adskillige typer livmoderformationer, afhængigt af forholdet mellem bindevæv og glat muskelvæv.

  • Uterin leiomyom indeholder hovedsageligt celler med glat muskel, mens mængden af ​​bindevæv er lille.
  • Uterin fibromyom er kendetegnet ved en betydelig procentdel af bindevæv end glatte muskelceller.
  • Livmoderfibrom består udelukkende af bindevæv.

Klinisk og med hensyn til prognosen for sygdommen er der ingen signifikant forskel mellem myoma, fibroma og fibromyoma.

Myoma adskiller sig kun fra fibroma og fibromyoma i histologiske egenskaber. Der er ingen signifikante forskelle, når du vælger en behandlingstaktik..

Myoma, ligesom fibrom eller fibromyom, indeholder blodkar, der fodrer livmoderen læsioner. Det særlige ved disse kar er, at de ikke kun er en kilde til ernæring, men også en mulig blødning i livmoderen.

Der er forskel mellem eksofytisk og endofytisk vækst af neoplasmer. Eksofytisk progression er kendetegnet ved vækst af fibroider, fibroider og fibroider i bækkenområdet. Med sådanne udviklingsfunktioner vises normalt tegn på komprimering af tilstødende organer.

Livmoderens histologiske struktur

Livmorens væg er dannet af tre lag:

  • Intern slimhinde - endometrium;
  • Medium, muskuløs - myometrium;
  • Ydre - serøs membran.

Det tykkeste område er myometrium. Det dannes af tre lag glatte muskelceller blandet med bindevæv og elastiske fibre..


Den histologiske struktur af normal myometrium.

Retningen af ​​muskelfibre i forskellige lag af myometrium er forskellig:

  • Det ydre lag er tæt skjøtet med den serøse membran. Fiber er hovedsageligt placeret i en langsgående måde, men en lille del af dem er cirkulære;
  • Mellemlag - fibrene er arrangeret i en cirkel (de udtrykkes især godt i det cervikale område). Et stort antal fartøjer passerer her, primært vener, derfor kaldes det også kar;
  • Det indre lag er det tyndeste, fibrene i det er placeret i længderetningen.

Under graviditet forekommer livmodervækst på grund af en stigning i antallet og størrelsen af ​​muskelceller (som et resultat af processer med hyperplasi og hypertrofi). Dette øger syntesen af ​​kollagen, hvilket gør livmoderen mere elastisk. Efter fødsel dør nogle af myocytter, andre vender tilbage til deres oprindelige størrelse. Kollagen ødelægges også af specielle enzymer.

Baseret på livmoderens histologiske struktur vises tumorer af forskellige typer ofte i den. Disse kan være godartede og ondartede patologier. På godartede formationer af livmoderen er det skrevet mere detaljeret i artiklen: "Livmoderfibroider og dens behandling".

Årsager til udvikling

Der er en række faktorer, der provoserer tumorprocessen. Udviklingen af ​​fibromyomer og fibroider begynder som et resultat af:

  • to eller flere instrumental aborter;
  • kirurgisk indgreb i livmoderhulen;
  • fedme
  • forskellige gynækologiske sygdomme;
  • forstyrret hormonel balance;
  • at føde et barn og fødselsprocessen efter 35 år;
  • genetik;
  • samleje med mere end en partner;
  • hjerte-kar-patologier.

Dybest set udvikler myomaknudler som et resultat af ovariedysfunktion forårsaget af hormonubalance. Hvis østrogener sejrer over alle hormoner i en kvindes krop, er dette det første skridt til udviklingen af ​​en tumorproces. Når en kvinde tager antikonceptionsmidler bestående af østrogenhormoner, begynder det lille fibromyoma at stige markant, mens fibroiderne simpelthen tørrer ud.

Udviklingen af ​​godartede tumorer påvirkes også af en kvindes svage immunsystem. hvis behandling ikke påbegyndes på det tidspunkt, er der en risiko for, at en godartet tumor bliver ondartet.

Den mikroskopiske struktur af fibromyom

Størrelsen på livmoderen med en tumor til standardisering af beregninger sammenlignes med graviditetsugen. Jo længere sigt, jo større er størrelsen. Dette kan ses på billedet herunder..


Forskellige størrelser af myomatiske knudepunkter.

Det almindelige navn for godartede tumorer i myometrium er udtrykket fibromyom. Denne tumor skyldes primær skade på en enkelt celle, derfor er den monoklonal - alle myocytter deri er resultatet af opdelingen af ​​denne beskadigede celle. Myoma betragtes som en hormonfølsom tumor, det reagerer på ændringer i koncentrationen af ​​østrogen og progesteron og er under påvirkning af sidstnævnte i stand til at styrke dens vækst.

Forholdet mellem muskel- og bindevevselementer i en tumor kan være anderledes, derfor betyder alle synonyme navne ikke den samme ting. Forekomsten af ​​myocytter giver os mulighed for at kalde tumor myoma. Hvis knuden har flere fibrøse bindevevselementer, taler de om fibrom. Hvis langt de fleste celler er muskelceller, er dette leiomyom. Men denne tilstand er meget sjælden..


Livmoderleiomyom: en tumor er bygget af celler med glatte muskler, der danner tilfældigt fordelt bundter med forskellige tykkelser (1).

Nogle forskere mener, at forskellene også ligger i træk ved patogenesen af ​​neoplasmer. Myoma eller leiomyom er den indledende fase. Endvidere begynder bindevævet i knudepunkterne at vokse aktivt, og tumoren passerer ind i gruppen af ​​fibromyomer. Mekanismen for knudevækst bekræfter forskernes gætter. Det bemærkes, at først den første muskelcelle vises i fokus, som adskiller sig fra de nærliggende. Hun begynder at opdrætte. Det primære fokus er diffus og danner ikke en kapsel, der afgrænser den fra andre væv. Neoplasma-musklerne er oprindeligt placeret i form af en spole, senere vokser kar og bindevævsstrukturer ind i den.

Det er også nyttigt at læse: Ultralydundersøgelse (ultralyd) af livmoderfibroider

Der er også en forskel i placeringen af ​​muskelfibre fra den med en normal livmoderstruktur. De danner en mere løs struktur, som bekræftes af arten af ​​farvning af histologiske præparater. Formen på kernerne i cellerne er variabel, den kan være fra spindelformet til oval.

Derefter begynder fibroid gradvist at danne lag med bindevæv. Fra nu af kan det kaldes fibromyom. På dette stadium af tumorudviklingen er der mange myofibriller i celler med glat muskel (myocytter). Kollagen og elastiske fibre er placeret i stort antal mellem myocytter.


Til venstre er den histologiske struktur af fibroider, til højre er den normale myometrium.

Tumorvækst forekommer koncentreret. I dette tilfælde er vævene lagvis på hinanden. En kapsel dannes fra stedet med en overvægt af forbindelsesvævselementer. Der er meget få kar i knudepunkterne, og de der fodrer den er placeret i kapselens tykkelse. Der er ingen lymfekar i tumoren.

Den biokemiske sammensætning af stoffer isoleret fra fibroider ligner graviditetens. Cellerne har en masse ATP - det vigtigste energimateriale, glykogen, elektrolytter i form af kalium- og calciumioner, som er nødvendige for livmodersammentrækninger.

I betragtning af mekanismen til nodedannelse mener nogle forskere, at fibromyom er et leiomyom, der har gennemgået udviklingen af ​​fibrose.

Definition

Myoma (fra det græske. Mys, myos - muskel) er en godartet tumor, der hovedsageligt består af muskelvæv. Dets knuder stammer mellem muskelfibrene og udvikles derefter i livmorens tykkelse og vokser mod bughulen eller mod slimhinden i livmoderen.

Uterin fibromyom er en almindelig tumordannelse. Det forekommer, ligesom myoma, fra glat muskelvæv, men med videre udvikling får en blandet struktur på grund af spredning af bindevæv.

Klassifikationer af fibroider

Der er flere tilgange til bestemmelse af tumortypen. Nogle af dem danner grundlaget for udviklingsstadiet af det patologiske fokus eller tre stadier af morfogenese:

  • Dannelse af et aktivt primordium med nedsat metabolisme;
  • En tumor uden tegn på differentiering;
  • Differentiering og modning af noden.

I henhold til stoffets sammensætning findes bredere klassifikationer:


Histologi af myometrium: (A) normal myometrium, (B) myoma, (C) leiomyosarcoma.

Derudover adskilles tre morfogenetiske fibroider:

  • Enkelt - udvikler sig som godartet muskelhyperplasi, atypiske mitoser af celler er fraværende;
  • Spredning - der er morfologiske kriterier for en godartet myometrial proces, 25% af mitoserne observeres;
  • Predsarkom - indtager en mellemstilling mellem sarkom og en godartet tumor, men er ikke nødvendigvis ondartet. Antallet af atypiske mitoser kan nå 75%.

De siger også, at væksten af ​​fibroider kan være sand og falsk. Ægte vækst er kendetegnet ved spredning af de glatte muskler i myometrium. Falsk vækst forekommer på grund af øget dannelse af fibriller af muskelceller, degenerative ændringer i knudepunkter og ødemer.

Risikogrupper

Når man kender årsagerne til, at fibroider i livmoderkroppen forekommer, kan man identificere risikogrupper for denne sygdom:

  1. Overvægtige mennesker såvel som diabetikere;
  2. Kvinder, der er tilbøjelige til fysisk inaktivitet;
  3. Hyppig eksponering for stress, da de forårsager hormonel ubalance;
  4. Genetisk disponering spiller en betydelig rolle;
  5. Kvinder, der har uregelmæssigt sexliv (især dem over 25 år).

Sygdommen rammer alle kvinder i reproduktiv alder. Men oftest diagnosticeres denne sygdom hos patienter i alderen 35-50 år. I denne alder forekommer sygdommen hos næsten 50% af kvinder. I øjeblikket er der en tendens til at nedsætte patienternes alder. Flere og oftere findes tumorer hos kvinder under 30 år..

Nogle eksperter bemærker, at psykosomatik i udviklingen af ​​denne sygdom spiller en vigtig rolle..

Degenerative processer i knudepunkter

I betragtning af den oprindeligt dårlige blodforsyning til fibroider, skal det bemærkes, at det har en tendens til at forværres. Under graviditet kan denne forringelse nå et kritisk niveau, hvorefter rød degeneration udvikler sig. På billedet af et makroprodukt kan du i detaljer overveje, hvordan en pludselig krænkelse af blodgennemstrømningen i noden opstår. Undertiden forsvinder symptomet alene, men ledsages af alvorlig smerte..


Underernæring i den myomatiske knude (makrodrug).

Med hurtig knudevækst og utilstrækkelig trofisk væv udvikler sig hyalin degeneration, der er kendetegnet ved afsætning af et proteinstof (hyalin) i myoma. Undertiden fører en krænkelse af blodtilførslen til forekomsten af ​​foci af nekrose. I stedet for dannes hulrum, cystisk degeneration forekommer. Med et langt forløb af den patologiske proces akkumuleres calciumsalte i focierne og forkalkninger vises. De findes undertiden i histologiske præparater hos kvinder, der længe har "vokset" myoma.

Det er også nyttigt at læse: Brug af lægemidlet Duphaston med endometriose og livmoder myom

Behandling

Hvad er forskellen mellem enkle fibroider og fibroider eller fibroider? Formationer, der inkluderer bindevæv, kræver ofte kirurgisk indgreb. De løser næsten aldrig på egen hånd. Men med deres små størrelser kan en anden behandling ordineres. Der er to hovedmetoder i terapi:

  • Konservativ behandling indebærer brug af medicin. De hjælper med at stoppe væksten af ​​knuden eller reducere den;
  • Kirurgisk behandling involverer fuldstændig excision af dannelsen. Nogle gange er det nødvendigt at afgive selve livmoderen, og nogle gange kan du kun fjerne noden.

Størrelsen på knuden, patientens sundhedsstatus og andre faktorer påvirker valget af behandlingsmetode..

Egenskaber ved sygdommen

På trods af forskellen i histologisk struktur, skelner de fleste læger ikke mellem begreberne fibroider og fibrøs knude. Grundlaget for tumorpatogenese er de samme processer, der ikke forstås fuldt ud..

Kliniske manifestationer tillader heller ikke at differentiere den histologiske struktur af noden. Vækstypen er vigtigere:

  • Subserous;
  • Interstitiel;
  • submukøs.


Typer af myomatiske knuder afhængigt af lokalisering.

Dette påvirker det kliniske billede af tumorprocessen og funktionerne i terapeutisk taktik. For eksempel kan noder fjernes ved hjælp af en vaginal adgang med et submucøst arrangement. I andre tilfælde kan dette ikke gøres. Men i nærvær af interstitielt placerede neoplasmer såvel som andre typer fibroider tager de sig i stigende grad til nye teknologier - embolisering af livmoderarterierne eller FUS-ablation. Disse behandlinger hjælper med at slippe af med tumoren uden at trænge ind i mavehulen..

Det skal huskes, at effektiviteten af ​​metoden afhænger af tumorens størrelse. For en ung kvinde, der har en lille fibroid, vil behandlingen give større resultater. Dette skyldes de strukturelle træk ved unge fibroider. Overvejelsen af ​​muskelelementer fører til deres nekrose. I store tumorer forekommer et fald i størrelse også på grund af muskelvæv, men der er meget mere fibrøse elementer der, så det er umuligt at opnå fuldstændig eliminering af store fibroider ved hjælp af EMA eller FUS-ablation.


Dynamik for et fald i livmoderfibroider efter FUS-ablation.

Tidlig medicin kan være en fordel, hvis der anvendes kombinerede medicin. Rent progesteron i dette tilfælde, som vist i adskillige undersøgelser, er skadeligt for en kvindes helbred. Under påvirkning af hormonet begynder myoma at vokse mere aktivt, så i stedet for behandling observeres den modsatte effekt.

Hormonelle medikamenter, der blokerer for produktion af østrogen og fører til en midlertidig kunstig overgangsalder, er ikke effektive til langtidsbehandling af fibroider. Hvis du slukker æggestokkene, vil tumoren uden østrogenstøtte begynde at falde i størrelse, uanset den histologiske type. Men når du holder op med at bruge stoffet, genoptager det væksten, nogle gange med endnu større kraft.


Hormonelle medikamenter kan kun midlertidigt suspendere tumorvækst eller reducere dens størrelse.

Histologisk typning af fibroider udføres, hvis der er mistanke om en ondartet proces efter kirurgisk fjernelse af knudepunkter eller livmoder. Dette er nødvendigt for at vælge yderligere taktikker og beslutte hormonel støtte efter operationen.

For en specialist afspejler forskellige udtryk, der betegner en godartet svulst i livmoderen, forskellen i strukturen af ​​neoplasmaet, dens histologiske træk, udviklingsstadiet og nogle andre nuancer. Og for almindelige kvindelige patienter i en gynækolog skal navnene fibromyom, myoma, leiomyoma lyde som synonymer af en patologisk proces.

Interessant video: hvad er en myoma, og hvordan den manifesterer sig

Symptomer på en tumor

Blandt alle gynækologiske sygdomme udgør myoma og fibromyom 12%. Hos 95% er livmoderkroppen beskadiget, hos 5% - livmoderhalsen. Kvinder i en alder af 30 år er i fare. Ifølge eksperter kan fibroider dog forekomme efter puberteten. Meget ofte giver en godartet tumor sig ikke op, før den markant stiger i størrelse. En udviklingsformation begynder at lægge pres på andre organer i nærheden, der er en følelse af ubehag og smerte.

Talrige livmoderfibroider og fibroider begynder at vokse i livmoderkernen og vokse i forskellige retninger. De giver sig ud som blødning, smertefulde fornemmelser, krænkelse af den månedlige cyklus, anæmi. Og de kan forekomme uden symptomer..

Neoplasmer forekommer hovedsageligt med en ubalance af hormoner og er i stand til at forsvinde alene på tidspunktet for overgangsalderen. De såkaldte "udtørring" fibroider og fibroider forårsager ikke meget besvær.

Fibroider reagerer meget godt på medicin. Patienten skal blot overvåges af en gynækolog.

Livmoderfibrom og fibromyom har evnen til at vokse hurtigt. Processen kan kun stoppes kirurgisk.

Klinisk manifesterer neoplasmen sig med følgende symptomer:

  • tunge perioder;
  • langvarig fravær af menstruation;
  • krænkelse af cyklussen;
  • hyppig vandladning;
  • forstoppelse
  • anæmi;
  • smerter under intimitet;
  • smerter i nedre del af maven, nedre del af ryggen;
  • ubehag i tarmen og blæren;
  • stigning i maven.

Asymptomatiske neoplasmer kan påvises af en gynækolog ved den næste undersøgelse eller under en ultralydscanning. En kvinde skal konstant besøge en læge for at kontrollere væksten af ​​fibroider og gennemgå behandling.

De vigtigste forskelle i neoplasmer:

  1. Strukturen af ​​fibroider inkluderer muskelvæv, fibroider - bindemiddel, fibromyomer - 50/50.
  2. Myoma gennemgår en medicinsk behandlingsproces. Fibromyom elimineres konservativt.
  3. Over tid kan fibroider aftage i størrelse alene. Fibromyom - ret uforudsigelig.

Så det er ganske vanskeligt at skelne en sygdom fra hinanden. Ud over de markante forskelle i struktur er der ingen andre særlige forskelle. Sygdommen hører til en klasse. Det er næsten umuligt at bestemme fibroider og fibroider ud fra patientens symptomer og fornemmelser..

Komplikationer

Uterin fibromyom er en godartet tumor. Det kan føre til udvikling af samtidige sygdomme og komplikationer:

  • Vedvarende anæmi udvikler sig. Dette sker i tilfælde, hvor knuden bløder;
  • Nogle gange er der en degeneration af en godartet tumor til en ondartet. Selvom denne mulighed er ekstremt sjælden. Det antages, at dette kun forekommer i 2% af tilfældene;
  • I nogle tilfælde kan pyelonephritis og andre inflammatoriske processer i nyrerne udvikle sig;
  • Sandsynligheden for graviditet reduceres. Ofte forekommer spontanabort i de tidlige stadier. Fødselsprocessen er kompliceret, føtal hypoxi sætter ind, patologier hos et barn kan udvikle sig. Der er en chance for at udvikle infertilitet.

Uterin fibromyom komplicerer begyndelsen af ​​graviditet. Dog kan befrugtelse forekomme. Men i dette tilfælde er der en betydelig fare, både for fosteret og for moderen.

Hvilken læge der skal kontaktes

Hvis du har mistanke om livmoderfibroider, skal du kontakte en fødselslæge-gynækolog. Kontakt lægerne i Botkin.pro medicinsk videokonsultationstjeneste. Se, hvordan vores læger besvarer patientspørgsmål. læger i tjenesten gratis uden at forlade denne side eller her. Kontakt din læge.

Forebyggelse

Den vigtigste metode til forebyggelse er normalisering af patientens hormonelle status. Da knudepunkter af denne type er meget hormonafhængige, vokser de og skrider frem, når hormonelle niveauer forstyrres. Det er meget vigtigt at regelmæssigt kontrollere dit hormonniveau og justere det om nødvendigt..

Af stor betydning er periodiske besøg hos gynækologen. Med deres hjælp kan du spore dynamikken i ændringer af noden. Og bemærk også på et tidligt tidspunkt dens degeneration til en ondartet neoplasma.


Fibromyom ved ultralyd

Det tilrådes at bruge prævention i behandlingsperioden. Graviditet og fødsel med denne diagnose kan være vanskeligt. Der er en risiko for at få en baby med patologier.

Skader på myometrium og endometrium påvirker også svulsten negativt. Derfor er det vigtigt at undgå sådan skade. Mekaniske manipulationer i livmoderen kan forårsage vækst i knuden og fremkomsten af ​​nye.