Klassificering af brystkræft

Carcinoma

Klassificeringen af ​​brystkræft udføres af WHO i henhold til TNM-systemet, på grundlag af hvilket stadiet af brystkræft i trin 1, 2, 3 eller 4 bestemmes. Klassifikationer ifølge ICD 10, i henhold til histologi, tumorvæksthastighed, bestemmelse af risikogruppen for kirurgi, bruges også til at stille en diagnose og vælge behandlingstaktik.

ICD-klassificering af brystkræft 10

C50 ondartet brystsygdom.
C50.0 Nippel og areola.
C50.1 Den centrale del af mælkekirtlen.
C50.2 Øvre indre kvadrant.
C50.3 Nedre indre kvadrant.
C50.4 Øvre kvadrant.
C50.5 Nedre kvadrant.
C50.6 Axillærregion.
C50.8 Spredes til mere end et af de ovennævnte områder.
C50.9 Lokalisering, uspecificeret.
D05.0 Lobular carcinoma in situ.
D05.1 Intraduktivt karcinom in situ.

Histologisk klassificering af brystkræft

I øjeblikket bruger den histologiske klassificering af WHO fra 1984.

A. Ikke-invasiv kræft (in situ)

• intraductal (intracanalicular) kræft in situ;

• lobular (lobular) kræft in situ.

B. Invasiv kræft (infiltrerende carcinom)

• andre former (papillær, squamous, juvenil, spindelcelle, pseudosarcomatous osv.).

C. Særlige (anatomiske og kliniske) former

De hyppigst diagnosticerede histologiske former for kræft er: pladecellecarcinom;
Pagets sygdom (en speciel type pladecellecarcinom i området af brystvorten); adenocarcinom (glandular tumor). Den mest gunstige prognose for forløbet og behandlingen er: tubulær, slimhinde, medullær og adenocystisk kræft..

Hvis den patologiske proces ikke strækker sig ud over en enkelt kanal eller lobule, kaldes kræften ikke-infiltrerende. Hvis tumoren spreder sig til lobulerne, der ligger omkring, kaldes den infiltrerende. Infiltrerende kræft er den mest hyppigt detekterede form (kanalform 50-70% af tilfældene og lobform - i 20%).

Læs mere om behandling og prognose for brystkræft på vores hjemmeside..

Tumorvækstklassificering

Væksthastigheden for en brysttumor bestemmes ved hjælp af strålingsdiagnostiske metoder, kræftsvæksthastigheden gør det klart, hvor ondartet processen er..

- Hurtigt voksende kræft (den samlede masse af tumorceller bliver 2 gange større på 3 måneder).

- Gennemsnitlig vækstrate (dobbeltvægtstigning forekommer i løbet af året).

- Langsomt voksende (tumorstigning i 2 gange forekommer i mere end et år).

Brystkræftklassificering af TNM

T - bestemmelse af den primære tumorknude.

N - involvering af lymfeknuder.

M - tilstedeværelsen af ​​metastaser.

Primær tumor (T)

Tx - utilstrækkelige data til at evaluere den primære tumor.

Det - den primære tumor er ikke bestemt.

Tis - kræft in situ.

Tis (DCIS) - Pre-invasiv carcinoma (ductal carcinoma in situ).

Tis (LCIS) - ikke-infiltrerende intraductal eller lobular carcinoma (lobular carcinoma in situ).

Tis (Pagets) - Pagets kræft i brystvorten i mangel af en tumor i brystkirtlen.

T1 - Tumor ≤ 2 cm i den største dimension.

T1mic - mikroinvasiv kræft (≤ 0,1 cm i den største dimension).

T1a - tumor 0,1 - 0,5 cm.

T1b - tumor 0,5 - 1,0 cm.

T1c - tumor 1 - 2 cm.

T2 - tumor 2,1 - 5 cm.

T3 - tumor> 5 cm.

T4 - en tumor i alle størrelser med direkte spredning til huden eller brystvæggen (fascia, muskler, knogler).

- T4a: en tumor vokser i brystvæggen, men vokser ikke i brystmusklerne;

- T4b: en tumor med ulcereret hud og / eller ødemer (inklusive et orange skræl-symptom) og / eller metastaser i huden på det samme bryst;

- T4c: en kombination af T4a og T4b;

- T4d: Primær ødematiske kræft, inflammatorisk brystkræft (uden primær læsion).

Regionale lymfeknuder (N)

Lokaliseringen af ​​de berørte regionale lymfeknuder og forekomsten af ​​tumorprocessen ved palpation, ultralyd, CT, MR, PET) og patologisk analyse (baseret på resultaterne af en histologisk undersøgelse af lymfeknuderne efter operationen) vurderes..

Klinisk klassificering

Nx - utilstrækkelige data til at vurdere status for regionale lymfeknuder.

Nej - der er ingen tegn på metastatiske læsioner i de regionale lymfeknuder.

N1 - metastaser i fortrængte axillære lymfeknuder eller lymfeknude på den berørte side.

N2 - metastaser i axillære lymfeknuder, der er fastgjort til hinanden, på den påvirkede side eller klinisk bestemt (ved undersøgelse, ultralyd, CT, MR, PET, men ikke under lymfosintigrafi) metastaser i de indre lymfeknuder i brystkirtlen på den berørte side i fravær af klinisk påviselige metastaser i de axillære lymfeknuder:

- N2a - metastaser i de axillære lymfeknuder på den påvirkede side, fastgjort til hinanden, eller andre strukturer (hud, brystvæg)

- N2b - metastaser bestemt kun klinisk (under undersøgelse, ultralyd, CT, MR, PET, men ikke under lymfosintigrafi), i de indre lymfeknuder i brystkirtlen i fravær af klinisk bestemte metastaser i de axillære lymfeknuder på den påvirkede side;

N3 - metastaser i subclavian lymfeknuder på den påvirkede side med / uden metastaser i de axillære lymfeknuder eller klinisk bestemte metastaser (under undersøgelse, ultralyd, CT, MR, PET, men ikke under lymfosintigrafi) i de indre lymfeknuder i brystet på den påvirkede side med tilstedeværelsen af ​​metastaser i de axillære lymfeknuder eller metastaser i de supraklavikulære lymfeknuder på den berørte side med / uden metastaser i brystets axillære eller indre lymfeknuder:

- N3a: metastaser i subclavian lymfeknuder på den påvirkede side;

- N3b: metastaser i de indre lymfeknuder i brystet på den berørte side;

- N3c: metastaser i de supraclavikulære lymfeknuder på den påvirkede side.

Patologisk klassificering af brystkræft

pNx - utilstrækkelige data til at vurdere tilstanden af ​​regionale lymfeknuder (knuder fjernet tidligere eller ikke fjernet til patologisk undersøgelse).

pNo - der er ingen histologiske tegn på regionale lymfeknude-metastaser, ingen yderligere undersøgelser er blevet udført på isolerede tumorceller.

Hvis der kun er isolerede tumorceller i de regionale lymfeknuder, er dette tilfælde klassificeret som Nej. Enkelt tumorceller i form af små klynger (højst 0,2 mm i den største dimension) diagnosticeres normalt ved immunhistokemi eller molekylære metoder. Isolerede tumorceller viser som regel ikke metastatisk aktivitet (proliferation eller stromal reaktion)

pNo (I-): der er ingen histologiske tegn på regionale lymfeknude-metastaser; negative resultater af immunhistokemiske undersøgelser.

pNo (I +): der er ingen histologiske tegn på regionale lymfeknude-metastaser; positive resultater af IHC i fravær af akkumuleringer af tumorceller mere end 0,2 mm i den største måling ifølge IHC

pNo (mol-): der er ingen histologiske tegn på regionale lymfeknude-metastaser; negative resultater af molekylære forskningsmetoder.

pNo (mol +): der er ingen histologiske tegn på regionale lymfeknude-metastaser; positive resultater af molekylære forskningsmetoder.

pN1 - metastaser i 1 til 3 aksillære lymfeknuder på den påvirkede side og / eller i de indre lymfeknuder i brystet på den påvirkede side med mikroskopiske metastaser, bestemt ved udskæring af den sentinelle lymfeknude, men ikke klinisk påvist (ved undersøgelse, ultralyd, CT, MR, PET, men ikke med lymfosintigrafi):

- pN1mi: mikrometastaser (> 0,2 mm, men 2 mm;

- N2b - klinisk bestemte metastaser (under undersøgelse, ultralyd, CT, MR, PET, men ikke med lymfosintigrafi), i de indre lymfeknuder i brystet på den påvirkede side, i fravær af metastaser i de axillære lymfeknuder.

pN3 - metastaser i 10 eller flere axillære lymfeknuder på den berørte side; eller subclavian lymfeknuder metastaser på den påvirkede side; eller klinisk bestemt (ved undersøgelse, ultralyd, CT, MR, PET, men ikke lymfosintigrafi) metastaser i de indre lymfeknuder i brystet på den berørte side i nærvær af en eller flere axillære lymfeknuder, der er påvirket af metastaser; eller skade på mere end 3 axillære lymfeknuder med klinisk negative, men mikroskopisk påviste metastaser i de indre lymfeknuder i brystkirtlen; eller metastaser i de supraklavikulære knuder på den påvirkede side:

- pN3a: metastaser i 10 eller flere aksillære lymfeknuder, hvoraf den ene er> 2 mm eller metastaser i de subclaviske lymfeknuder på den berørte side;

- pN3b: klinisk bestemt (ved undersøgelse, ultralyd, CT, MR, PET, men ikke lymfosintigrafi) metastaser i de indre lymfeknuder i brystet på den berørte side i nærvær af en eller flere aksillære lymfeknuder, der er påvirket af metastaser; eller skade på mere end 3 axillære lymfeknuder og indre lymfeknuder med klinisk negative (under undersøgelse, ultralyd, CT, MR, PET, men ikke med lymfosintigrafi), men mikroskopisk påviste metastaser i de indre lymfeknuder i brystkirtlen med stencinal biopsi;

- pN3c: metastaser i de supraclavikulære lymfeknuder på den påvirkede side.

Fjernmetastaser (M)

Mx - utilstrækkelige data til at vurdere tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser

Mo - ingen tegn på fjerne metastaser.

M1 - der er fjerne metastaser, inklusive hudlæsioner uden for kirtlen, i de supraklavikulære lymfeknuder.

Stadier af brystkræft

Baseret på TNM-systemet bestemmes brystkræftstadier. Afhængig af scenen vælges behandlingstaktik. Stadierne af brystkræft er vist i tabellen..

Klassifikation

TNM klassificering

De fleste tumorer, også lungekræft, er opdelt ved hjælp af TNM-systemet og det internationale lungekræftklassificeringssystem (ISS). Navnet på TNM-systemet kommer fra de første bogstaver: Tumor - primær tumor, Knude - metastaser til regionale lymfeknuder, Metastaser - fjerne metastaser.

Den første faktor T i klassificeringen af ​​tumorer beskriver volumen af ​​den primære tumor.

Grader af T-faktor:

  • TX - primær tumor kan ikke evalueres
  • T0 - ingen primær tumor
  • Tis - carcinoma in situ (kræft i slimhinden)
  • T1 - T4 stigning i størrelsen på den primære tumor og / eller lokal distribution

Klassificering af lymfeknudeinddragelse (N):

  • NX - Regionale lymfeknuder kan ikke evalueres.
  • N0 - ingen metastaser til regionale lymfeknuder
  • N1 - N3 har metastaser til regionale lymfeknuder.

Tilstedeværelse eller fravær af identificerbare metastaser:

  • Mx - fjerne metastaser kan ikke evalueres
  • M0 - ingen fjerne metastaser
  • M1 - etablerede fjernmetastaser

iscenesættelse

Sammen med diagnosen lungekræft skal spredningen af ​​sygdommen eller stadiet bestemmes. Hovedmålet er at identificere mulighederne for operation som den bedste mulighed for behandling af lungekræft. Sygdomsstadiet afhænger også af hvilke midler, der vil være mest effektive i tilfælde af lokal progression af sygdommen..

Denne tabel viser lungekræftsspecifik TNM-klassificering..

Klassificering af kræft efter TMN

TNM-systemet er udbredt (Dux- og Astler-Kohler-systemer anvendes ikke): T = primær tumor, N = lymfeknudeinddragelse, M = fjerne metastaser. Nedenfor er TNM-klassificeringen af ​​tyktarmskræft.

a) Primær tumor
Tx Primær tumor kan ikke evalueres
T0 Intet bevis for primær tumor
Tis Cancer in situ: intraepithelial eller invasiv på sin egen plade
T1 Tumoren vokser i det submukosale lag
T2 Tumor vokser til sin egen musculis
T3 Tumoren vokser gennem muskelmembranen ind i underlaget eller i ikke-peritoniseret paracolisk / pararektalt væv
T4 Tumoren spirer den viscerale peritoneum eller vokser direkte i tilstødende organer

b) Regionale lymfeknuder (N)
Regionale lymfeknuder i Nx kan ikke evalueres
N0 Ingen metastaser til regionale lymfeknuder
N1 Metastaser i 1-3 regionale lymfeknuder
N2 metastaser i> 4 regionale lymfeknuder

c) Fjernmetastaser (M)
Mx Tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser kan ikke vurderes.
M0 Ingen fjerne metastaser
Ml Fjernmetastaser

g) resektionens længde
Rx Tilstedeværelsen af ​​en resttumor kan ikke vurderes.
R0 Ingen resttumor
R1 Rest tumor bestemmes mikroskopisk
R2 Resttumor bestemmes makroskopisk

d) Modifikatorer
Patologisk vurdering
Klinisk vurdering
og ultrasonografisk vurdering
y score efter kemoradioterapi

e) Klinisk iscenesættelse baseret på den mest markante komponent af TNM

- Fase I M0 + N0 => T1 eller T2

- Fase II M0 + N0 => T3 eller T4
IIA T3 N0M0
IIВ Т4 N0 М0

- Fase III M0 => N +, hvilken som helst T
IIIA T1-T2 N1 M0
IIIB T3-T4N1M0
IIIC enhver T N2 M0

- Fase IV M1, ethvert T, ethvert N

1 - Progression af en genetisk defekt, der fører til udvikling af tyktarmskræft. Det antages, at en sådan sekvens af begivenheder er almindelig, men ikke nødvendigvis inkluderer alle ændringerne og ikke altid svarer til den specificerede rækkefølge af begivenheder..
2 - Diagram, der illustrerer forekomsten af ​​kræft i forskellige dele af tyktarmen.
3 - Udviklingsstadie af tyktarmskræft ifølge Duke (ordning):
A - tumoren er begrænset af tarmens væg;
B - spiring af muskellaget uden involvering af lymfeknuder i processen;
C1 - spiring af alle lag i tarmvæggen med involvering af de nærmeste lymfeknuder;
C2 - det samme som på trin C1, plus skade på fjerne lymfeknuder.
4 - Metastaser med central forkalkning hos en patient med gulsot forårsaget af spredt kolorektal kræft (uden kliniske symptomer på tyktarmskade). CT-scanning.

Klassificering af kræft efter scenen og TNM International

Klassificering af kræft efter scenen og TNM International

Udbredelsen af ​​tumorprocessen er en af ​​de vigtigste faktorer, der bestemmer valget af behandlingsmetode, omfanget af kirurgisk indgreb og prognose. Sygdomsstadiet afhænger af størrelsen og udbredelsen af ​​den primære tumor, dens forhold til omgivende organer og væv, samt metastase - lokalisering og antallet af metastaser. Forskellige kombinationer af faktorer, der kendetegner forekomsten af ​​tumorprocessen, gør det muligt at skelne mellem sygdommens stadier. Klassificeringen af ​​lungekræft efter stadier gør det muligt at evaluere effektiviteten af ​​organisatoriske foranstaltninger til at identificere denne sygdom og sikre udveksling af information om resultaterne af behandlingen af ​​patienter med forskellige metoder.
De stadier i lungekræftklassificering, der blev vedtaget i USSR og anbefalet til brug i 1985, kan ikke tilfredsstille klinikere, fordi det indeholder et antal subjektive kodningskriterier, såsom "indvækst... i et begrænset område", "aftagelige og fjernede metastaser i lymfeknuderne i mediastinum "," Spire i en betydelig grad ", som ikke tillader os utvetydigt at bedømme scenen og forene behandlingstaktikkerne. Selv trin IV inkluderer både en locoregional og en generaliseret tumorproces. Efter vores mening er denne klassificering betydeligt underordnet international både fra et videnskabeligt og praktisk synspunkt..
Fremskridt med udvikling af diagnostiske metoder, akkumulering af klinisk materiale, nye behandlingsmuligheder fører til en revision af etablerede overbevisninger. Så den internationale klassificering af lungekræft i henhold til TNM-systemet (1968), hovedsageligt baseret på de langsigtede behandlingsresultater, blev revideret fire gange - i 1974, 1978, 1986 og 1997.
De grundlæggende forskelle i den seneste klassificering (1986), som i vid udstrækning anbefales af Den internationale kræftunion, inkluderer tildeling af præinvasiv kræft (Tis), samt mikroinvasiv kræft og dens klassificering som T1 uanset placering, specifik pleurisy til T4, metastaser i de supraklavikulære lymfeknuder - til N3. En sådan overskrift er mere konsistent med ideer om betydningen af ​​tumorens art og omfang. De foreslåede gradationer efter trin i TNM-systemet er ganske klart defineret, antyder fordelingen af ​​grupper af patienter, der er indikeret til kirurgisk eller konservativ antitumorbehandling (i relation til ikke-småcelleformer af lungecancer). Dette giver grund til at foretrække denne særlige klassificering på nuværende tidspunkt og bidrager til international integration af videnskabelig forskning..
Indtil for nylig brugte de denne internationale klassifikation af lungekræft i henhold til den fjerde revision af TNM-systemet, der blev offentliggjort af International Cancer Union's særlige udvalg i 1986. Tilføjelse af numre til symbolerne T, N og M indikerer forskellig anatomisk udbredelse af tumorprocessen..

TNM-systemregler

Reglen for TNM-systemet er at anvende to klassifikationer:

  • Klinisk klassificering af TNM (eller cTNM) baseret på resultaterne af kliniske, radiologiske, endoskopiske og andre undersøgelser. Symbolerne T, N og M bestemmes inden behandling samt under hensyntagen til yderligere data opnået ved anvendelse af kirurgiske diagnostiske metoder.
  • Postkirurgisk, histopatologisk klassificering (eller pTNM), der er baseret på information etableret inden behandling og suppleret eller modificeret af data opnået under operation og undersøgelse af et operationelt lægemiddel.

TNM International Classification of Lung Cancer (1986)

T - primær tumor
TX - der er ikke tilstrækkelige data til at evaluere den primære tumor, hvis tilstedeværelse kun bevises på grundlag af påvisning af kræftceller i sputum eller skylning fra bronkier, tumoren visualiseres ikke ved røntgen og bronkoskopi;
DET - den primære tumor bestemmes ikke;
Tis - intraepithelial (præinvasiv) kræft (carcinom in situ);
T1 - mikroinvasiv kræft, en tumor op til 3 cm i den største dimension, omgivet af lungevæv eller visceral pleura, uden påvirkning af de sidste og bronkoskopiske tegn på invasion tæt på lobar bronchus;
T2 - en tumor, der er større end 3 cm i den største dimension, eller som strækker sig til hovedbronkusen mindst 2 cm fra kølen på bifurkationen af ​​luftrøret (carina trachealis) eller vokser i den viscerale pleura eller ledsaget af atelektase, men ikke hele lungen;
T3 - en tumor af en hvilken som helst størrelse, der strækker sig direkte til brystvæggen (inklusive en tumor i lungens spids), membran, mediastinal pleura, pericardium eller en tumor, der strækker sig til hovedbronkusen mindre end 2 cm fra kølen på luftrøret, men uden at involvere sidstnævnte eller en tumor med atelektase eller lungebetændelse i hele lungen;
T4 - en tumor af en hvilken som helst størrelse, der direkte strækker sig til mediastinum, hjerte (myocardium), hovedkar (aorta, almindelig stamme i lungearterien, overlegen vena cava), luftrør, spiserør, krop i luftrøret eller en tumor med en ondartet cytologisk bekræftet pleural effusion.
N - regionale lymfeknuder
NX - regionale lymfeknuder kan ikke evalueres;
N0 - ingen metastaser i de regionale lymfeknuder;
N1 - metastatisk læsion af lunge-, ipsilaterale broncho-lunge- og / eller lymfeknuder i lungens rod, inklusive deres involvering ved direkte spredning af selve tumoren;
N2 - metastatisk læsion af ipsilaterale lymfeknuder i mediastinum og / eller bifurcation;
N3 - skade på de kontralaterale mediastinale og / eller rodlymfeknuder, prescalein og / eller supraklavikulære lymfeknuder på den berørte side eller den modsatte side.

M - fjerne metastaser

MX - fjerne metastaser kan ikke evalueres;
M0 - ingen fjerne metastaser;
M1 - fjerne metastaser er tilgængelige.
Kategori M kan suppleres i overensstemmelse med følgende nomenklatur:
PUL - lunge; PER - mavehulen; MAR - knoglemarv; BRA - hjernen; OSS - knogler; SKI - læder; PLE - pleura; LYM - lymfeknuder; ADP - nyrer; HEP - lever; OTN - andre.

pTNM - postkirurgisk histopatologisk klassificering

Kravene til bestemmelse af kategorierne pT, pN, pM svarer til kravene til bestemmelse af kategorierne T, N, M.

GX - graden af ​​differentiering af celler kan ikke evalueres;
G1 - høj grad af differentiering;
G2 - moderat grad af differentiering;
G3 - tumor i lav kvalitet;
G4 - udifferentieret tumor.

R-klassificering

RX - tilstedeværelsen af ​​en resttumor kan ikke vurderes;
R0 - ingen resttumor;
R1 er en mikroskopisk bestemt resttumor;
R2 - makroskopisk påvist rest tumor.

Tilføjelser til denne klassificering

Anerkender betydningen og bekvemmeligheden af ​​den internationale klassificering, skal der bemærkes en række mangler. Så for eksempel er symbolet N2 ikke specifikt nok, fordi det bestemmer tilstanden for alle mediastinale lymfeknuder - øvre og nedre (bifurcation) tracheobronchial, paratracheal, anterior mediastinum osv. I mellemtiden er det vigtigt at vide, hvilke og hvor mange listede lymfatiske ører der har metastaser. Prognosen for behandling afhænger som bekendt af dette. Denne klassificering inkluderer ikke situationer, der ofte opstår i praksis, når der er to eller flere perifere knudepunkter i lommen eller lungen (multinodulær form af bronchioalveolær kræft, lymfom), perikardieudstrømning, involvering af de freniske og tilbagevendende nerver osv. Er ikke klassificeret. I denne henseende foreslog International Society for Research on Cancer (UICC) i 1987 og i 1988 det amerikanske udvalg (AJCC) følgende tilføjelser til denne klassificering (Mountain C.F. et al., 1993).

I. Flere noder i en lunge

T2 - hvis der i en lob ved T1 er der en anden knude;
TK - hvis der er en anden knude i en lob ved T2;
T4 - flere (mere end 2) knuder i en lob; hvis der i TK er en node i den samme andel;
M1 - tilstedeværelsen af ​​en knude i en anden del.

II. Stort fartøjsinddragelse

TK - skade på lungearterier og vener ekstraperikardielt;
T4 - skade på aorta, hovedgrenen af ​​lungearterien, intraperikardielle segmenter af lungearterien og venerne, overlegen vena cava med syndromet for kompression af spiserøret, luftrøret.

III. Inddragelse af freniske og tilbagevendende nerver

TK - spiring af den primære tumor eller metastaser i frenienerven;
T4 - spiring af den primære tumor eller metastaser i den tilbagevendende nerv.

IV. Perikardiel effusion

T4 - tumorceller i den perikardielle væske. Fraværet af tumorceller i væsken opnået ved to eller flere punkteringer, og dens ikke-hæmoragiske karakter tages ikke med i beregningen af ​​symbolet.

V. Tumor knuder på eller uden for parietal pleura

T4 - tumorknoller på parietal pleura;
M1 - tumorknudler på brystvæggen eller membranen, men uden for parietal pleura.

VI. Bronchioloalveolær kræft (BAR)

Den multinodulære form af BAR klassificeres som i afsnit I.

Klassificering af kræft efter TMN

Den 6. udgave af klassificeringen er resultatet af arbejdet i International Anti-Cancer Union.

T - primær tumor

Tx - utilstrækkelige data til at evaluere den primære tumor

Det - den primære tumor er ikke bestemt

Tis - præ-invasivt karcinom (intraepithelial tumor uden invasion af sin egen slimhinde (karcinom in situ)

T1 - en tumor infiltrerer maven i maven til det submukosale lag

T2 - tumoren infiltrerer maven i væggen til den underliggende membran (T2a - tumoren infiltrerer maven i væggen til muskulæret; T2b - tumoren infiltrerer maven i væggen til den underliggende membran)

T3 - tumoren spirer den serøse membran (visceral peritoneum)

T4 - tumoren spreder sig til tilstødende strukturer

N regionale lymfeknuder

Nх - ikke nok data til at evaluere regionale l / noder

N1 - der er metastaser i 1 - 6 regionale lymfeknuder

N2 - der er metastaser i 7 - 15 regionale lymfeknuder

N3 - der er metastaser i mere end 15 regionale lymfeknuder

M fjerne metastaser

Mx - ikke nok data til at bestemme fjerne metastaser

M0 - ingen tegn på fjerne metastaser

M1 - der er fjerne metastaser

G histologisk differentiering

Gx - graden af ​​differentiering kan ikke fastlægges

G1 - høj grad af differentiering

G2 - gennemsnitlig differentieringsgrad

G3 - lav differentieringsgrad

G4 - udifferentieret tumor

TNM klassificering

For at ordinere den korrekte behandling til patienten skal onkologen vide, hvilken størrelse den ondartede neoplasma har, hvor meget tumorcellerne har formået at trænge ind i lymfeknuder og andre organer. TNM-tumorklassificeringssystemet hjælper med dette..

TNM-systemet blev vedtaget af International Cancer Union, den amerikanske fælles kræftudvalg. I dag studeres det på medicinske universiteter, det bruges i alle kræftklinikker..

TNM-klassificeringen er baseret på tre karakteristika ved en malign tumor:

  • T-tumor (lat.) - "tumor". Forekomsten af ​​den primære tumor (størrelse, volumen, del af det organ, som neoplasmaen optager).
  • N - nodus (lat.) - "knude". Spredning af tumorceller i regionale (dem, i hvilke lymfe strømmer fra tumoren) lymfeknuder.
  • M - metastase (lat.) - "bevægelse". Tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser i andre organer.

Når en specifik neoplasma beskrives, angives et tal under hvert bogstav - det karakteriserer størrelsen (volumen) af den primære tumor og graden af ​​dens spredning til lymfeknuder, andre organer.

Hvad betyder tal i TNM??

Primær tumor (T):

  • Tx - primær tumorstørrelse kan ikke estimeres.
  • T0 - ingen primære tumordata.
  • Dette er bogstaverne betyder "kræftfremkaldelse in situ" - "kræft på plads." Dette er en lille tumor, der ikke vokser ind i nabovæv. Det er som i ligevægt - på hvert øjeblik af tid dør det, og det samme antal tumorceller dannes igen.
  • T1, T2, T3, T4 - angiver forskellige størrelser af tumoren.

Distribution til regionale lymfeknuder (N):

  • Nx - metastaser i regionale lymfeknuder kan ikke estimeres.
  • N0 - metastaser i regionale lymfeknuder bestemmes ikke.
  • N1, N2, N3 - angiver graden af ​​involvering af lymfeknuderne i tumorprocessen.

Fjernmetastaser (M):

  • Mx - ikke i stand til at evaluere fjerne metastaser.
  • M0 - ingen fjerne metastaser.
  • M1 - der er fjerne metastaser.

Hvad er stadier i en ondartet tumor??

Der kan naturligvis være mange kombinationer af bogstaver T, N og M med forskellige indekser. At have alt i tankerne er vanskeligt, selv for en læge med lang erfaring. Derfor kombineres de i 5 grupper (faser). Kendskab til stadiet giver en klar idé om, hvilke behandlingsmetoder der skal anvendes, hvordan tumoren kan opføre sig i fremtiden.

Kriterierne, ifølge hvilke en tumor er relateret til et bestemt trin, er forskellige for forskellige typer kræft. For eksempel henvises til T3N0M0 blærekræft til trin III, og T3N0M0 tyktarmscancer omtales som trin II.

Generelle karakteristika for stadierne af ondartede tumorer:

  • Fase 0 - "kræft på plads".
  • Fase I, II og III: jo større fase nummeret er, jo større er den primære tumor, dens spredning til regionale lymfeknuder og tilstødende organer.
  • Fase IV er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser..

Tumorstadiet kan først bestemmes efter en grundig undersøgelse. Til dette bruger den europæiske onkologiklinik moderne udstyr. Undersøgelser kan tydeliggøre lokalisering af kræft, graden af ​​spiring i organer og væv i nærheden. Dette hjælper med at ordinere den mest effektive behandling og signifikant forbedre prognosen for patienter..

International TNM-klassificering af kræfttumorer

Den internationale klassificering af maligne tumorer bestemmer sværhedsgraden og udbredelsen af ​​kræftuddannelse, hvilket giver specialister mulighed for at udvikle effektive metoder til bestemmelse af det igangværende kliniske billede. Denne aktivitet udføres af specialister, hvis primære opgave er at bestemme prognosen for sygdommen, samt finde de mest rationelle metoder til behandlingstaktik. For at opnå resultater med høj præcision vurderes en anatomisk fordeling af den onkologiske proces ved en objektiv undersøgelse af den igangværende proces.

TNM-klassificeringssystemet opfylder alle de nødvendige krav til udførelse af en effektiv kræftundersøgelse, baseret på de principper, der ligger i forkortelsen:

  • symbolet "T" fikserer spredningen af ​​den primære tumor i den menneskelige krop;
  • graden af ​​organskade samt tilstedeværelsen / fraværet af metastaser i lymfeknuderne af den regionale type er angivet med symbolet "N";
  • "M" viser definitionen af ​​dannede metastaser fordelt på fjerne lokaliseringssteder (deres fravær kan også angives).

Tal bruges til at bestemme forekomsten af ​​kræft..

Placeringen af ​​en kræftformet tumor bestemmes i overensstemmelse med almindeligt accepterede regler, herunder følgende poster:

  1. Diagnosen skal have en ubestridelig histologisk bekræftelse.
  2. En detaljeret beskrivelse af klassificeringerne af sygdommen er obligatorisk, som inkluderer et klinisk billede baseret på data fra en omfattende undersøgelse af patienten inden behandlingsforløbet. Den næste klassificering er patologisk, kendetegnet ved forskningsdata bestemt inden behandlingsstart, under operationen og efter undersøgelse af det beslaglagte biomateriale. Data forkortes som pTNM.
  3. Resultaterne af pTNM og TNM klassificering gør det muligt for specialister at gruppere efter sygdomsstadium.
  4. Hvis der ved undersøgelse af egenskaberne i TNM-kategorien identificeres visse tvivl om nøjagtighed, anbefales det at tage hensyn til den sjældne kategori.
  5. I klassificeringen af ​​kræft findes T-kategorien også. Det bestemmer den talrige dannelse af kræft lokaliseret i et organ. Antallet af detekterede neoplasmer er angivet med tegnet "m", ved siden af ​​en numerisk indikator.

Grundlæggende principper for TNM-klassificering

"T" er den primære tumor

  • "X" - den foreløbige størrelse af den identificerede uddannelse estimeres;
  • "Tis" definerer et karcinom af en præ-invasiv type;
  • forekomsten af ​​kræftuddannelse eller en stigning i størrelse fastlægges af tal (T1, T2 osv.);
  • T0 - angiver fraværet af en primær tumordefinition.

N - lymfeknuder

  • N0 - metastaser ikke defineret / ikke detekteret;
  • til at bestemme graden af ​​læsion af regionale lymfeknuder med metastaser anvendes talene N1, 2, 3
  • NX - det er ikke muligt at vurdere tilstanden af ​​regionale lymfeknuder på grund af manglen på og utilstrækkeligt indsamlet nødvendige data.

M - metastaser af færdig lokalisering

  • M1 - metastaser er defineret;
  • M0 - mangel på metastaser i fjernlokalisering;
  • MX - der er ingen måde at bestemme data om tilstedeværelse eller fravær af metastaser, hvilket er berettiget af manglen på de indsamlede data.

Ofte efter betegnelsen M angives navnet på det organ, hvor metastaser findes, i parentes. For eksempel betyder M1 (lym) tilstedeværelsen af ​​metastaser i lymfeknuderne, M1 (mar) - i knoglemarven. Tabellen herunder viser bogstaverne for andre organer..

Brevbetegnelser for lokalisering af metastaser

Ved bestemmelse af klassificeringen af ​​TNM kan histopatologisk differentiering også anvendes, hvilket afslører detaljeret information om den primære tumor, der undersøges. Disse data er markeret med følgende værdi:

  • GX - mangel på data for at bestemme graden af ​​differentiering;
  • G1 / G2 / G3 - skadegrad (høj, mellem eller lav);
  • G4 - identificerer en udifferentieret kræfttumor.

Klassificering af kræftuddannelse i henhold til det internationale TNM-system afslører fuldstændigt forekomsten af ​​processen med obligatorisk overvejelse af placeringen og de generelle principper baseret på de individuelle egenskaber i den anatomiske zone i den menneskelige krop, hvor kræft blev påvist.

Kræftstadier

I henhold til den generelt accepterede klassificering ifølge TNM-systemet er ondartede onkologiske formationer opdelt i trin. Specialister angiver sygdomsforløbet fra trin 0 til 4, hver af dem har yderligere betegnelser (bogstaver A og B).

Afkodning af TNM-klassificering

0 kræftstadium

Nulstadiumskræft er kendetegnet ved en lille tumor, der har klare grænser. Som regel går hun ikke ud over epitelet. Læger kalder denne uddannelse ikke-invasiv. Dette trin er indledende, forekommer altid, uanset hvor tumoren befinder sig. På dette stadie af udviklingen af ​​sygdommen er der praktisk talt ingen symptomer, derfor kan en neoplasma kun bestemmes ved en tilfældig undersøgelse. Hvis kræft i fase 0 påvises rettidigt, er prognosen for bedring altid gunstig..

Fase I kræft

I det første stadie af sygdommen er store knuder synlige i tumoren. Den ondartede proces påvirker endnu ikke lymfeknuderne, og der opdages heller ikke metastaser. Patientens tilstand er tilfredsstillende, men på dette stadie udelukkes ikke længere smertefulde tegn på indtræden af ​​en alvorlig sygdom.

I de senere år er kræft i fase 1 blevet diagnosticeret oftere end for nogle årtier siden. Eksperter mener, at rettidig påvisning af en tumor er påvirket af bevidstheden hos moderne patienter, der gennemgår en årlig fysisk undersøgelse. Tilstedeværelsen af ​​moderne udstyr i medicinske faciliteter, der muliggør effektiv diagnose af onkologi i de tidligste stadier af sygdomsudviklingen, spiller også en positiv rolle..

Hvis kræft påvises på trin 1, er chancerne for en succesrig bedring store nok.

Fase II kræft

Onkologi i det andet trin er mere udtalt, tumoren vokser aktivt i størrelse og spreder sig til nærliggende væv. Med denne proces er metastaser til lymfeknuderne ikke udelukket. Patientens tilstand forværres mærkbart, smertefulde symptomer får en person til at søge hjælp hos læger. Ifølge statistikker er det netop på trin 2, at patienter oftest diagnosticeres med en onkologisk proces i kroppen.

Forudsigelser om bedring er individuelle, hvilket afhænger af graden af ​​progression af sygdommen, placering og histologiske træk ved den ondartede formation. Når alle anbefalinger fra den behandlende læge følges, kan kræften i 2 faser med succes fjernes.

Fase III kræft

Den onkologiske proces på det tredje trin aktiveres globalt, tumoren påtager sig store størrelser, adskillige spiringer observeres i væv og organer placeret i nærheden. I alle grupper af regionale lymfeknuder bestemmes metastase. De positive prognoser inkluderer fraværet af metastaser i langt placerede organer, hvilket giver håb om bedring.

Det er principielt muligt at helbrede kræft i 3 faser, men ingen læge kan garantere et 100% vellykket resultat. Som regel afhænger behandlingsresultatet af mange faktorer: lokalisering, tumorens histologiske træk, differentieringsgrad osv..

Fase IV kræft

Den mest livstruende patient er trin 4 i onkologi, kendetegnet ved en overdrevent forstørret tumor, der vokser i forskellige retninger og absorberer sunde organer og væv. Ved denne proces forekommer en global metastatisk læsion, herunder af fjern karakter.

Onkologi på det fjerde progressionsstadium får en kronisk karakter, der ikke kan behandles. Ved diagnosticering af kræft på dette udviklingsstadium kan patienten kun hjælpes med at forlænge remission og følgelig liv.

Jo før patienten søger hjælp hos en læge og begynder behandling for en ondartet tumor, jo større er sandsynligheden for et vellykket resultat. Kræft i trin 4 vinder desværre ikke.

TNM-klassificering: systematiseringsprincipper og dens typer

TNM-klassificering er rettet mod adskillelse af kræftformede tumorer afhængigt af dens anatomiske udbredelse i kroppen. Dets princip ligger i navnet: tumor - forekomsten af ​​grunduddannelse; nodus - fraværet / tilstedeværelsen af ​​metastaser i lymfeknuderne og graden af ​​deres nederlag; metastase - fravær / tilstedeværelse af metastaser i periferien. I henhold til disse tre kriterier forekommer adskillelsen af ​​kræftsvulster..

Funktioner og principper for klassificering

Traditionelt er kræftformer opdelt i 4 stadier afhængigt af graden af ​​tumorudvikling og dens forekomst i kroppen. Udtrykkene "tidlige sager" og "sene sager" bruges også, hvilket betyder ensartet progression af neoplasmaet med tiden.

Opdeling af en tumor i grader afhængigt af dens forekomst er en nødvendighed for en mere nøjagtig analyse af patientgrupper. Kræftformede tumorer kan klassificeres efter kriterierne:

  • lokalisering;
  • sygdomsforløbet;
  • Udbredelse;
  • symptomernes varighed;
  • køn og alderskategorier af patienter;
  • histologisk type osv..
Kræft kan klassificeres efter placering.

Disse indikatorer er med til at korrekt diagnosticere typen af ​​patologi og forudsige dens videre forløb og resultat. Klassificering i henhold til TNM-systemet er primært baseret på beskrivelsen af ​​tumorens anatomiske udbredelse, dens bestemmelse ved forskellige undersøgelsesmetoder (histologisk, klinisk).

TNM-klassificeringssystemet overholder internationale standarder:

  • det kan påføres enhver form for tumorer med forskellig lokalisering og uanset hvilken behandling der anvendes;
  • det er muligt at supplere med andre undersøgelser og data efter operationen.

Generelle regler for anvendelse af TNM-klassificeringen

Klassificeringen af ​​TNM er baseret på beskrivelsen af ​​tumorens anatomiske placering og inkluderer 3 komponenter:

  1. T - tumor - forekomsten af ​​primær neoplasma;
  2. N - nodus - tilstedeværelse eller fuldstændig fravær af metastaser såvel som deres forekomst i regionale lymfeknuder;
  3. M - metastase - tilstedeværelse eller fuldstændig fravær af metastaser i fjerntliggende områder fra den primære tumor.

Der tilføjes også et tal til disse bogstaver, der angiver forekomsten af ​​patologi i kroppen:

TNM-klassificeringssystemets vigtigste effektivitet er kortfattetheden af ​​graden af ​​kræftskade..

De grundlæggende regler for brug af dette system inkluderer:

  1. Diagnosen blev etableret ved hjælp af histologiske studier. I tilfælde af fravær anvendes et andet system..
  2. På ethvert sted af kræftdannelsen beskrives 2 klassifikationer: klinisk og patologisk.
  3. Efter bestemmelse af klassificeringstypen bestemmes sygdomsstadiet. Den sidste faktor skal være uændret. Klinisk klassificering er nødvendig for at ordinere behandling, mens den pathoanatomiske er rettet mod at forudsige sygdommens videre forløb og vurdere effektiviteten af ​​den anvendte terapi..
  4. Når du er i tvivl om at vælge en kategori af indikatorer, vælger T, N, M en lavere, det vil sige med mindst fordeling. Det samme gælder valget af patologitrinn..
  5. Med et stort antal synkrone patologiske formationer i et organ indstilles det højeste trin med en indikator for T og en indikation af antallet af tumorer hver for sig.
  6. Anvendelse af TNM-klassificeringssystemet er kun muligt til forskning og klinisk brug, indtil klassificeringskriterierne er ændret..
TNM-klassificering er acceptabel, hvis diagnosen stilles ved hjælp af histologisk undersøgelse.

Klassifikationstyper

Som nævnt ovenfor er TNM-klassificeringen opdelt i to typer:

Hver brugt afhængigt af formålet.

Klinisk klassificering

Følgende klassiske principper gælder for betegnelse:

  1. T - primær neoplasma. TX - at bestemme tumorens størrelse og dens lokalisering er umulig. DET - det er umuligt at bestemme den primære tumor. T1-4 - udtrykker graden af ​​spredning og spredning af den primære neoplasma.
  2. N - metastaser placeret i den nærmeste lokalisering fra den primære tumor. NX - det er umuligt at bestemme regionale metastaser. NEJ - det komplette fravær af metastaser, der påvirker det patologiske organs umiddelbare miljø. N1-3 udtrykker graden af ​​nederlag og udbredelse af regionale metastaser.
  3. M - fjern spredning af metastaser. MX - det er umuligt at bestemme fjerne metastaser. MO - perifere metastaser er fraværende. MI - fjernbetjening detekteret. Så kan der være en bogstavsbetegnelse, der angiver placeringen af ​​metastaser i et bestemt organ eller system.

Patologisk klassificering

I dette tilfælde bruger jeg følgende notation:

  1. RT - primær neoplasma. rTX - manglende evne til at bestemme tumoren ved hjælp af histologiske undersøgelser. rTO - histologisk undersøgelse af tegn på den primære tumor blev ikke fundet. pTis er et præinvasivt karcinom. pT1-4 tumorvækst og spredning bekræftet ved histologiske studier.
  2. pN - regionale metastaser. pNX - manglende evne til at bestemme regionale metastaser. pNO - fuldstændig fravær af regionale metastaser. pN1-3 ifølge histologisk undersøgelse er der en stigning i metastaser i lymfeknuderne.

PN-kriteriet uden histologisk undersøgelse etableres kun, når konturerne af lymfeknuden gentages. Hvis denne indikator ikke stemmer overens, etableres RT, det vil sige spredningen af ​​den primære tumor til den proximale lymfeknude.

For den numeriske betegnelse pN måles selve metastasen og ikke lymfecirkulationen af ​​knuden.

TNM-betegnelser

Symboler såsom y, a, m, r bruges ofte til at bestemme TNM og pTNM. De taler ikke om sygdomsstadiet eller graden af ​​dens udvikling. Disse symboler angiver behovet for yderligere forskning og test..

Symbolet m indikerer en multiple primær tumor.

Hvordan ser TNM-klassificering ud?

Symbolet y tildeles efter anvendelsen af ​​en bestemt behandling. Derudover anvendes symbolerne cTNM (ikke-invasive behandlingsmetoder) eller pTNM (kirurgisk indgreb) afhængigt af den anvendte behandling. Således formidler utTNM eller ypTNM en karakteristik af graden af ​​patologiudbredelse i kroppen på undersøgelsestidspunktet. Disse kategorier tildeles ikke, før behandlingen er påbegyndt..

Symbolet r står for tilbagefald af kræft.

Symbol a angiver brugen af ​​denne klassificering for første gang ved obduktion.

Hvad betyder tal i TNM-systemet

Numrene i systemet betragtes ikke separat. De er "knyttet" til den bogstavelige betydning og indikerer oftest graden af ​​forekomst af patologi (metastase). Derudover kan de tale om antallet af primære tumorer (metastase) i et bestemt organ (system). Da numrene er placeret efter det alfabetiske tegn, skal du oprindeligt være opmærksom på det.

Kræftstadier og TNM-system

TNM-klassificering er direkte relateret til definitionen af ​​patologitrinnene. Oftest er sceneseparationen klassisk og er beskrevet i nedenstående tabel. Antallet af forskellige tumorlokalisering anvender dets specifikke systematisering på stadiet.

TumorstadiePrimær læsionsbetegnelseTilstanden for regionale lymfeknuderTilstedeværelsen af ​​læsioner i andre organer
jegT1INGENMO
IITO-1N1MO
IIT2INGENMO
IIT2N1MO
IIIT3INGENMO
IIIT3INGENMO
IIITO-4N2MO
IVTO-4NO-3MI
IVT4NO-3MO-I

I den klassiske betegnelse af kræftstadiet skrives 0 til 4. Også de alfabetiske tegn A og B undertrykkes til den numeriske betegnelse, der angiver udbredelsen af ​​processen.

0 trin

Som sådan findes nulstadiet ikke. Specialister kalder det "kræft på plads." Dette udtryk betyder ikke-invasiv neoplasma. Lokaliseringen af ​​denne tumor kan være enhver.

Ved rettidig diagnose og anvendelse af effektiv behandling er prognosen gunstig, da kræft i trin 0 er den eneste, der kan helbredes fuldstændigt.

Scene 1

Dette trin er kendetegnet ved et ret stort formationssted. Men på samme tid registrerer undersøgelser ikke metastaser. I øjeblikket er der en mærkbar tendens mod en stigning i påvisning af kræft på trin 1. Dette indikerer en høj grad af diagnose og patientansvar i forhold til deres helbred..

Prognosen i dette tilfælde er også ganske positiv ved akut passende og rettidig behandling. Også på trin 1 kan du opnå en komplet kur og undgå yderligere tilbagefald af sygdommen.

2 etape

På trin 2 begynder en kræftformet tumor at vise sin aktivitet. Dette kommer til udtryk i hendes mail og udvikling såvel som spredning til nabovæv, organer, systemer. Metastase til de nærmeste lymfeknuder noteres..

Fase 2 - den mest almindelige, hvor diagnosen af ​​sygdommen opstår. Denne indikator afhænger af mange faktorer. Men generelt er en tumor på trin 2 egnet til den relevante terapi.

3 etape

Trin 3 er kendetegnet ved den aktive udvikling af den patologiske proces. Størrelsen på neoplasma stiger markant, den vokser ind i nabovæv og organer, et tilstrækkeligt antal metastaser i regionale lymfeknuder bestemmes.

Patologien er ikke helbredt, sygdommen betragtes som kronisk, men det er muligt at behandle og forlænge patientens liv effektivt.

4. trin

Det mest alvorlige og komplekse er kræft i fase 4. Tumorformationer når store størrelser, metastaser findes ikke kun i regionale lymfeknuder, men også i periferien.

Selvom prognoserne i dette tilfælde for det meste er negative, er det muligt at bruge en passende og effektiv behandling, der forlænger patientens liv.

Histologisk differentiering i klassificeringen af ​​TNM

Yderligere oplysninger, der taler om den primære tumor, er angivet som følger:

  • G - histologisk differentiering;
  • GX - manglende evne til at bestemme graden af ​​differentiering;
  • G1-4 - betegnelse af differentieringsgraden, faldende med en numerisk stigning.

Speciel differentiering bruges til kræftpatologi i brystkirtlerne, leveren, livmoderkroppen.

TNM-klassificeringen er bedst egnet til at beskrive kræftsvulster, sygdomsforløbet, den anvendte behandling osv. Derfor er det vidt brugt i den globale medicinske struktur..