Kemoembolisering af leveranmeldelser

konsultation
8 800 222 11 70
fra Rusland er opkaldet gratis

Yderligere Information

Historie om levermetastaser kemoembolisering

Teknikken til transcatheter arteriel kemoembolisering blev først foreslået af Dr. Yamada, som injicerede en gelatinsvamp mættet med mitomycin C eller adriamycin i tumorarterien med ubeskadelige hepatomer. I 1980'erne blev det observeret, at en injektion af ioderet ester kan trænge igennem og dvæle i tumorer og metastaser. Derudover blev det konstateret, at lipiodol er i stand til at absorbere kemoterapeutiske midler, som gjorde det muligt at opnå en dobbelt virkning - embolisering og tumornekrose. Kemoembolisering tillader brugen af ​​en lang række lægemidler (doxorubicin, cisplatin og mitomycin C) og har to mål: at forhindre udvaskning af lægemidlet fra tumoren og at provokere iskæmisk nekrose.

Nyttige oplysninger

Mikrosfærer - et nyt ord i tumorcemoterapi

I øjeblikket er der 2 typer mikrosfærer, der giver mulighed for lægemiddelmætning: DC Bead-mikrosfærer, der er fremstillet i England, og de for nylig frigjorte Hepasphere-mikrosfærer fremstillet af Biosphere Medical Inc, lavet af superabsorberende polymer (SAP). Disse mikrokugler er fremstillet af ikke-biologisk nedbrydelig polyvinylalkohol, har et europæisk overensstemmelsesmærke, er godkendt til behandling af ondartede hypervaskulære tumorer og er mættet med doxorubicin. Mikrosfærer af præcisionsperler er fremstillet af en polyvalent PVA-hydrogel modificeret ved tilsætning af sulfonsyre, som gør det muligt for dem at polymerisere for at fremstille sfæriske partikler i forskellige størrelser (diametre fra 100 til 900 mikron) og er mættet med doxorubicin direkte under produktionen. Hepasphere superabsorbent er biokompatible, hydrofile (absorberende) ikke-resorberbare mikrosfærer fremstillet af akrylcopolymer og designet til embolisering af leverarterien med evnen til at absorbere væsker i volumener 64 gange volumenet af mikrosfærer i tør form. Graden af ​​stigning i mikrosfærernes størrelse afhænger af koncentrationen af ​​ioner i miljøet. Partikelstørrelsen i tør form varierer fra henholdsvis 50 til 200 mikron og i mættet form fra 200 til 800 mikron. Superabsorberende mikrosfærer kan mættes med doxorubicin eller cisplatin for at levere dem til tumoren ved anvendelse af transkateter arteriel kemoembolisering.

Konsultation af vaskulær kirurg

Moskva, Leninsky Prospekt 102 (metro Prospekt Vernadsky)

At lave en aftale

Ofte stillede spørgsmål

Hej! Min bror blev amputeret i december 2019 på grund af åreforkalkning, hvorefter han begyndte koldbrændsel. I januar foretog de en re-amputation. Nu er marts, men såret heles ikke. Har CT fartøjer.

Svar: Hvad skal jeg gøre? Gendan blodgennemstrømningen. Send et link til MSCT-skibe.

Hej, min far havde koldbrændstof på sin højre fod på stortåen, hans finger blev amputeret, behandlingen ordineret af lægen hjælper ikke, der er smerter, en stor skorpe og der var pus, salver blev smurt.

Svar: Det haster med at udføre en ultralyd af arterierne i n / ekstremiteterne og CT CT med modvirkning, efter at vi har modtaget resultaterne af undersøgelsen, kan vi tilbyde dig den optimale behandlingsmetode.

Sådan behandles trofiske mavesår og fingernekrose.

Hej. Efter undersøgelse ved Donetsk Institute for Emergency and Reconstructive Surgery. I K. Gusak (DPR) blev min mand diagnosticeret med iskæmisk hjertesygdom: åreforkalkning. CH2A. GB 2 risiko 3. Venstre ventrikulær thrombus..

Svar: God eftermiddag. Det venstre ben lider af iskæmi, dvs. mangel på blodgennemstrømning. Så at hun ikke gider, skal du gendanne blodgennemstrømningen. Brug for en operation. Udfør CT-angiografi af abdominal aorta og underekstremets arterier (til fødderne).

Hej, jeg knækkede benet i september, men efter 4 måneder dukkede der op røde pletter i form af blå mærker på mit ben, og de passerer ikke. HVAD KAN VÆRE?

Svar: God eftermiddag. Uden inspektion er det uautoriseret at stille en diagnose. Ser ud til traumatologen.

Hej! Min far (70 år) har våd koldbrændende ben, vi bor sammen i den samme lejlighed med et lille barn (2 år), er denne situation farlig for babyen? takke!

Svar: God eftermiddag. Kolden er farlig, hvis der er knyttet en infektion til den. Vis patienten til kirurgen.

Aterosklerose i de nedre ekstremiteter.

Hej, jeg har en syg far, 81 år gammel til ham. åreforkalkning, forkalkning af karret i de nedre ekstremiteter. I Perm gjorde læger alt, hvad de kunne (inklusive angioplastik, som ikke bragte resultater). For nu.

Svar: Det er sandsynligvis du kan, men du er nødt til at se på patienten personligt. Du kan ikke oprette en prognose ved korrespondance.

Okklusion af øverste lemmer

Min mor er 68 år gammel, fra august 2019 for første gang var der en meget alvorlig smerte i albuen på højre side. Gradvis blev smerten intensiveret og spredte sig lavere gennem armen, en konservativ behandling uden virkning. Konsulteret af en neurokirurg FCN g.

Svar: Udfør CT-angiografi over arterierne i de øvre ekstremiteter. Send et link til undersøgelsen via mail [email protected]

åreforkalkning i de nedre ekstremiteter

Om kirurgi eller terapeutisk behandling er nødvendig

Svar: Det hele afhænger af den specifikke situation. Først og fremmest kliniske manifestationer. Synes en vaskulær kirurg for at få et personligt præg.

God eftermiddag! Fortæl mig, min far havde operation på hans ben, bypass-operation. Sådan udføres betjeningen af ​​to ben på én gang eller skiftevis?

Svar: God eftermiddag. Det hele afhænger af den specifikke situation..

Udslettende endarteritis (åreforkalkning) ikke

God eftermiddag. Min far er 80 år gammel, han har blårøde fødder, går knap nok, selvfølgelig er der hjerteproblemer. Sidste år foreslog de amputation (vores sædvanlige medicin), nægtede han. Efter natten.

Svar: Vi har brug for en ansigt til ansigt konsultation af vores vaskulære kirurg

© 2007-2020. Innovativt vaskulært center - Et nyt niveau af vaskulær kirurgi

Kontakt information:

8 496 247 01 74 - konsultationer i Moskva

En patient med leverkræft blev opereret på en ny måde i St. Petersburg Cancer Center

Læs også

I byens onkologicenter i Sandy-patienten med leverkræft udførte de en sjælden operation for vores land, som eksperter siger, øger chancerne for en fuldstændig fjernelse af den ondartede tumor.

Leverkræft er en vanskelig sygdom at behandle. For nylig blev kirurgi betragtet som den eneste effektive metode. Kemoemboliseringsteknikken bruges nu mere almindeligt til tumorer, der ikke strækker sig ud over organet..

Kemoembolisering er lukning eller blokering af blodkar, der går til tumoren og leverer næringsstoffer til den. Først indføres medikamenter, der ødelægger den, tumoren, og øjeblikkeligt blokeres adgangen til blodet til den.

Med udviklingen af ​​denne teknologi er der fremkommet en forbedret kemoembolisering ved hjælp af en okklusal ballon (ballon-okklusiv transarteriel kemoembolisering), læger kalder det B-TACHE. Det mest udbredte var det i Japan, i Rusland er det lige begyndt at bruge.

Som Dr. Peter fik at vide ved Kræftcenteret i Skt. Petersborg, indsættes et kateter med en diameter på 1,6 mm i patientens højre lårbensarterie under en operation udført under røntgenkontrol og installeres i den fælles leverarterie. Ved hjælp af angiografi og computertomografi med kontrast evalueres den arterielle anatomi i leveren, volumen af ​​læsionen, antal, størrelse og placering af tumorknudepunkter, de kar, der fodrer tumoren, detekteres. Den opnåede information analyseres på en arbejdsstation i tredimensionel tilstand, hvorefter et mikrokateter med en mikroballon indsættes i beholderen, der fører tumoren, gennem hvilken der leveres en specielt forberedt kemoterapi. Oppustning, ballonen kobler tumoren fuldstændigt ud fra den systemiske cirkulation på tidspunktet for proceduren, mætter levervævet med kræft med et lægemiddel under meget højt tryk, hvilket giver en terapeutisk virkning med minimal skade på sundt levervæv.

Proceduren udføres under lokalbedøvelse og varer ca. 40 minutter. Patienten er bevidst på dette tidspunkt, han udskilles fra hospitalet den 3-4. Dag.

Fordelen ved B-TACHE-teknologi frem for andre er reduktionen af ​​toksicitet i kroppen og større sandsynlighed for fuldstændig ødelæggelse af ondartet leverdannelse. I Petersburg Oncology Center blev operationen udført af lederen for afdelingen for røntgenkirurgiske metoder til diagnose og behandling af Samara Regional Clinical Oncology Center, MD Alexander Skupchenko som en mesterklasse, der lærer centrets specialister, hvordan man bruger den nye teknologi: ”Chemoembolization er en hurtigt udviklende moderne teknologi, og den har forsvaret sin plads i behandlingen af ​​leversvulster. Der er bevisbaseret videnskabelig dokumentation, ”sagde Skupchenko. - B-TACHE-teknikken er en fortsættelse af udviklingen af ​​kemoemboliseringsteknologi, dens mere avancerede form. Nye værktøjer vises, nye muligheder vises. Og i dag demonstrerede vi dem for vores kolleger ”.

Til anvendelse af sådanne indgreb i den daglige praksis er det imidlertid nødvendigt med tid. Vladimir Moiseenko, professor, direktør for Kræftcenteret i Skt. Petersborg siger:

- Teknikken kan bruges af specialiserede institutioner, hvor der er højt kvalificerede specialister. B-TACHE blev registreret på Russlands område for kun 1,5 år siden og er endnu ikke inkluderet i det obligatoriske medicinske forsikringsprogram, der er ingen takster på det. Da Kræftcenteret i Skt. Petersborg har alle mulighederne for dets implementering, vil vi rejse spørgsmålet om at inkludere B-TACHE i den obligatoriske medicinske forsikring.

Leverkræft indtager 6. pladsen i strukturen for onkologisk sygelighed og den fjerde - i statistikken over onkologisk dødelighed i verden. Hvert år opdages 600.000 nye tilfælde på planeten. Desuden er forekomsten hos mænd 2,8 gange højere end hos kvinder. For det første er det forbundet med spredningen af ​​viral hepatitis B og C. For det andet er grunden livsstilen - drikke, rygning og en stillesiddende livsstil.

Udviklingen af ​​leverkræft er hurtig, og behandlingen er en langvarig proces afhængigt af sygdomsstadiet. Kompleksiteten af ​​behandlingen skyldes, at kræft ofte udvikler sig parallelt med skrumplever i leveren. Det diagnosticeres sent, fordi det ikke manifesterer sig på nogen måde, og når det opdages, har det allerede et stadium med lokal distribution eller med fjerne metastaser.

En mesterklasse om anvendelse af B-TACHE-teknologi blev afholdt i St. Petersburg Oncology Center som en del af den russiske nationale skole for onkologer.

Kemoembolisering af leverpatientanmeldelser

En af de mest almindelige dødsårsager er leverkræft. Denne patologi er vanskelig at behandle, derfor er læger i øjeblikket på udkig efter nye terapeutiske tilgange. En af dem er kemoembolisering. Dette er en relativt ny specifik behandlingsmetode, der består i lokal kemoterapi og embolisering (blokerer blodgennemstrømningen i uddannelsesknudepunkter ved hjælp af specielle lægemidler).

Oliebaseret kemoembolisering af leveren gør det muligt at indføre kemoterapi i tumorvævet på en sådan måde, at det ikke skader organet. Denne procedure er imidlertid effektiv i kort tid, mens blodcirkulationen i karene, der fodrer tumoren, ikke stoppede. Lidt senere blev mikrokugler oprettet. Dette er specielle partikler, der akkumulerer et kemoterapimiddel, hvorefter det gradvis frigives i lang tid. Dette førte til det faktum, at blodstrømmen i tumorens væv stoppede. Derefter var der håb om en vellykket behandling af kræft i leveren og andre organer.

Typer af kemoembolisering

Det vigtigste mål med lever arteriel kemoembolisering (CEAP) er at reducere tumorens størrelse og eliminere metastaser. Under proceduren tilstoppes blodkarrene i kirtlen, der fodrer de kræftformede neoplasmer, mens der samtidig administreres en høj dosis kemoterapi til det berørte væv.

Moderne læger udfører 2 typer procedurer:

• Kemoembolisering af olie. Karret, der forsyner tumoren med blod, fyldes med en olie-røntgenopløsning, hvorefter arterien blokeres ved hjælp af syntetisk materiale (emboliseringsmiddel). De mest effektive oliekontrastmidler er Etiodol, Lipiodol. Denne procedure har imidlertid en kortsigtet virkning..
• Kemoembolisering med mikrokugler. Mikrosfærer er polymergranuler, der er i stand til at absorbere kemoterapeutiske midler. De bidrager til irreversibel eller meget vedvarende blokering af karene, der foder tumoren. Disse partikler bevarer en høj dosis kemoterapeutisk middel i flere uger..

Indikationer for proceduren

Oftest udføres kemoembolisering med leverkræft. Det betyder ikke noget, om hepatocellulært karcinom (leverkræft) er en sekundær tumor, der dannes, når kræftceller bevæger sig fra et andet organ. Metastaser i kirtlen kan vises på baggrund af kræft i lungerne, brystkirtlerne, maven, tyktarmen osv..

De vigtigste indikationer for CEAP:

• Primær leverkræft eller metastaser i kirtlen på grund af kræft i andre organer.
• Bronkogen kræft.
• Nyrekræft.
• Kolorektal kræft.
• Kræft i bugspytkirtlen eller brystkirtlen.
• Blærekræft.

Kemoembolisering bruges som monoterapi eller i kompleks behandling med andre kræftbehandlingsmetoder (kemoterapi, radiofrekvensablering, stråling).

Forberedelse til operation

For at proceduren skal få succes, skal patienten forberede sig på den. En uge før den valgte dag skal du konsultere en radiokirurg. Patienten skal tale om, hvilke lægemidler, urter, kosttilskud, vitamin- og mineralkomplekser han tager. Specialisten skal vide, om patienten har en allergi over for antibakterielle midler, bedøvelsesmidler, jodholdige kontrastmidler. Hvis det er nødvendigt, vil lægen forbyde patienten at tage visse medikamenter inden operationen (for eksempel Warfarin, NSAIDs, Aspirin).

Få dage før CEAP giver radiokirurgen instruktioner om skemaet for indtagelse af medicin og reglerne for forberedelse til proceduren. På tærsklen til operationen skal du fjerne hår fra lysken og armhulerne.

Hvis et beroligende middel administreres til patienten under proceduren, skal han planlægge det sidste måltid 8 timer før det fastsatte tidspunkt..

Patienten skal indlægges på klinikken 24 timer før kemoembolisering. Det tilrådes at medbringe en elsket en med dig, der kan tilbringe nogen tid med patienten efter proceduren.

HAAP udføres under generel anæstesi. Efter proceduren skal forældrene overholde anæstesileges anbefalinger.

HAAP udstyr

En operation kræver et helt sæt medicinsk udstyr. Proceduren er umulig uden et røntgenapparat og et tyndt kateter, hvormed der indføres en kemoterapi i det kar, der fører tumoren.

Røntgenudstyr skal indeholde:

• Stort medicinsk udstyr i høj opløsning.
• Stativbordet, som patienten befinder sig på.
• Røntgenrør.

Kateteret ser ud som et langt tyndt rør lavet af plast, dens diameter er meget mindre end blyantens omkreds. Det er gennem det, at stoffer indføres i blodkaret, der fremkalder indsnævring af arterien eller en fuldstændig blokering af blodgennemstrømningen. Til dette formål anvendes mikrokugler (polymergranulat) eller olier..

Under manipulationen kan man ikke undvære det udstyr, som læger overvåger patientens vitale tegn (puls, blodtryk). Derudover er et infusionssystem nødvendigt for at administrere beroligende midler..

Virkningen af ​​cytotoksiske stoffer

Under CEAP udføres virkningen på tumoren på to måder:

• Gennem et intravenøst ​​kateter indtræder kemoterapeutiske midler i neoplasmavævet. Derefter stiger niveauet af cytotoksiner i det berørte område. I dette tilfælde koncentreres giftige stoffer i læsionen uden at skade andre organer.
• Under proceduren standser blodforsyningen til den ondartede formation. Som et resultat ophører tumoren med at modtage frisk blod, og det lukkede rum omkring det er fyldt med et kraftfuldt antisprængstof (antitumormiddel). Dernæst dødsfald af kræftceller på grund af hypoxi og virkningerne af kræftfremkaldende medicin.

Efter blokering af blodstrømmen i karret og indførelsen af ​​kemoterapi falder størrelsen af ​​tumoren således.

Mekanismen for CEAP er baseret på den unikke struktur af kirtlen, der har 2 blodkanaler: portvenen og leverarterien. Cirka 80% af blodet trænger gennem portkarret og kun 20% - gennem leverarterien. Ved leverkræft er det leverarterien, der leverer blod til tumoren. Under kemoembolisering fylder cytostatika arterien, hvorefter de går ind i læsionen. Derefter udføres en blokering af karret, hvorefter tumoren mister frisk blod. På samme tid modtager sunde områder af leveren fortsat næringsstoffer gennem portalen.

Procedure

Superselective CEAP er en kompleks, men mindre traumatisk procedure, hvor lokal anæstesi normalt anvendes. Meget sjældent tyet til generel anæstesi.

Proceduren skal udføres af en højt kvalificeret strålekirurg under sterile driftsbetingelser. Før begivenheden udfører specialisten røntgendiagnostik, som du kan undersøge de kar, der forsyner tumoren med blod. Undersøgelsen udføres ved hjælp af et kontrastmedium, som en specialist kan observere, hvordan kateteret bevæger sig gennem karene.

1. En læge mætter mikrosfærer med et kemoterapimiddel.
2. For at beskytte nyrerne mod de negative virkninger af cytotoksiske midler og tumorvævstoksiner ordineres Allopurinol til patienten. For at forhindre infektion i kroppen ved hjælp af antibakterielle lægemidler. For at stoppe eller lindre smerter og kvalme bruges også specielle medicin inden operationen.
3. En røntgenkirurg hjælper patienten med at sidde på et bord, han er dækket med sterilt linned, specielt udstyr er forbundet til ham, hvilket hjælper med at overvåge hans puls og blodtryk.
4. Sygeplejersken etablerer et infusionssystem, gennem hvilket beroligende midler administreres. Nogle patienter tilbydes operation under generel anæstesi..
5. Anæstetika anvendes til behandling af punkteringsstedet. I dette tilfælde forbliver patienten bevidst, besvarer lægeens spørgsmål, men der er ingen smerter.
6. Der laves en lille punktering i området af lårbensarterien, kateteret indsættes omhyggeligt i karens lumen og bevæger det langsomt til leverarterien. Derefter er karret fyldt med kontrastmedium, hvorefter specialist udfører en række røntgenbilleder af kirtlen.
7. Når kateteret når grenen af ​​leverens arterie, introducerer lægen en blanding af et emboliseringsmiddel og cytostatika i dets lumen. Efter dette skal du tage et par billeder mere for at sikre dig, at blokeringen af ​​blodkaret var vellykket.
8. Ved afslutningen af ​​proceduren fjernes kateteret omhyggeligt fra punkteringsstedet. Derefter lægger lægen et trykbånd på såret for at stoppe blødningen. Ingen grund til at sy, da hulstørrelsen er lille.

Hele proceduren tager ca. 1,5 time.

Derefter overføres patienten til en almindelig afdeling, hvor hans tilstand overvåges af medicinsk personale. Det er forbudt at komme ud af sengen 6-8 timer efter kemoembolisering.

Forebyggende foranstaltninger

De fleste patienter efter CEAP lider af postemboliseringssyndrom. Det manifesterer sig som kvalme, opkast, feber, smerter. Så kroppen reagerer på kemoterapi. De negative reaktioner er imidlertid ubetydelige, da en større mængde antitumormidler forbliver i leveren.

Efter operationen oplever mange patienter smerter på grund af blokering af leverarterien. For at eliminere et ubehageligt symptom bruges morfin (intravenøst) eller NSAID (oral)..

De fleste patienter udskrives efter intensiteten af ​​smerter er faldet og kvalmen stopper. Som regel forekommer dette 2-3 dage efter CEAP. For at tilstanden skal stabilisere sig, skal patienter tage antemetiske, smertestillende, antibakterielle stoffer.

Varmen kan vare cirka en uge efter behandlingen. I 2-3 uger føler patienten sig svag, og hans appetit falder. Derudover kan følgende bivirkninger forekomme:

• Hår falder ud.
• Koncentrationen af ​​leukocytter og blodplader falder.
• Anæmi, der er kendetegnet ved et fald i hæmoglobin og røde blodlegemer.

Yngre patienter er i fare for trombose i nedre ekstremitet.

Fordele og ulemper ved kemoembolisering

HAAP har åbenlyse fordele:

• I 75% af tilfældene efter proceduren standses størrelsen på neoplasmaet midlertidigt eller reduceres markant. Den terapeutiske virkning varer fra 10 til 14 måneder. Hvis tumoren begyndte at vokse igen, gentages operationen.
• Kemoembolisering kan kombineres med tumorablation, radio og kemoterapi. Med kompleks behandling kan tumorvækst kontrolleres.
• Efter CEAP forbedres patientens livskvalitet, væksten af ​​neoplasma stopper, og funktionaliteten af ​​kirtlen normaliseres gradvist..

Ulemperne ved kemoembolisering er forbundet med visse risici:

• Under operationen beskadiges hudens integritet, så der er risiko for infektion i det kirurgiske sår.
• Under proceduren øges risikoen for skader på karvæggene, blødning og infektion i operationsområdet.
• Hvis emboliseringsmidlet trænger ind i sunde væv, er der en risiko for en krænkelse af deres blodforsyning.
• Der er en mulighed for allergi mod kontrastmediets komponenter.

Kemoembolisering har sine kontraindikationer:

• Alvorlig nyresvigt.
• Hindring af galdekanal.
• Blodkoagulationsforstyrrelse.

Ved leversvigt kan CEAP udføres, skønt dosis af cytostatika reduceres. Dette er nødvendigt for at beskytte sundt væv mod skader..

Anmeldelser

Oftest forbedres tilstanden hos patienter efter kemoembolisering, og tumorvæksten falder eller stoppes i det mindste. Mange af dem klager over almindelige negative reaktioner: kvalme, opkast, smerter, feber.

Kemoembolisering af leveren er således en god måde at lindre patientens tilstand og forlænge hans liv. Men for at behandlingen skal få succes, er du nødt til at forberede dig ordentligt til den og følge alle anbefalinger fra radiosurgeon.

Kemoembolisering af leveren er en kræftbehandlingsmetode, der hører til området for interventionskirurgi. Essensen af ​​teknikken er, at der indsprøjtes to medikamenter i det kar, der føder tumoren på en gang:

• Det emboliserende præparat er mikrokugler. De blokerer for strømmen af ​​blod til en ondartet tumor og fratager det ilt og næringsstoffer..
• Kemopræparationen akkumuleres og frigøres derefter ved embolisering af partikler. Dette sikrer, at det leveres direkte til tumorvævet, det kommer ikke ind i den systemiske cirkulation og har ikke toksiske virkninger på kroppen.

Hvad er fordelene ved kemoembolisering??

Kemoembolisering er et "dobbelt slag" for en ondartet tumor. Effektiviteten af ​​denne behandlingsmetode er temmelig høj: i ca. 2/3 af tilfældene er det muligt at stoppe tumorvæksten eller markant reducere dens størrelse. Effekten varer i 10-14 måneder, afhængigt af kræftformen. I fremtiden kan kemoembolisering gentages. Proceduren passer godt til andre typer behandling, såsom kirurgi, kemoterapi, radiofrekvensablation, strålebehandling. På samme tid kan kemoembolisering af leveren også bruges som en uafhængig behandlingstype.

Et af de almindelige problemer med kemoterapi er risikoen for alvorlige bivirkninger. Derudover reagerer leverkræft næsten ikke på systemisk kemoterapi. Kemoterapi-medikamenter hjælper kun, når de injiceres direkte i leverarterien. Dette er hvad der sker med kemoembolisering. Proceduren gør det muligt at bruge lægemidlet i høje, effektive doser, mens det ikke har systemiske toksiske virkninger.

Ondartede levertumorer er hovedsageligt farlige, da de over tid fører til alvorlig leversvigt. Det er fra hende, at mange patienter dør. Kemoembolisering hjælper med at stoppe tumorvækst, opretholde leverfunktion og give en acceptabel livskvalitet for patienten.

Lidt om blodforsyningen til leveren

Leveren er et af de få organer, der har dobbelt blodforsyning:

• Gennem portalen vender blod fra tarmen ind i det. Fra dette kar opnås det meste af ilt og essentielle stoffer, normale levervævceller - hepatocytter.
• Leverarterien afgår fra cøliaki-stammen - arterien, som er en gren af ​​aorta. Det forsyner leveren med blod med 25-30%, hvorfra iltceller og næringsstoffer modtager tumorceller..

Hvis du indtaster et emboliserende medikament i leverarterien, kan du effektivt ødelægge tumorvævet praktisk talt uden at beskadige sunde og bevare leverfunktionen.

I hvilke tilfælde kan leverkemoembolisering udføres??

Kemoembolisering kan bruges både i primær (hepatocellulært carcinom, cholangiocarcinoma) og metastatisk leverkræft. Oftest findes metastatiske foci i levervævet i kræft i tyktarmen, bryst, lunge og prostata.

Lægen kan anbefale kemoembolisering, hvis det ikke er muligt at fjerne tumoren eller udføre en levertransplantation på grund af høje risici, hvis det ikke er muligt at udføre radiofrekvensablation på grund af den store størrelse af læsionen (diameter over 5 cm).

Det er vigtigt at forstå, at målet med kemoembolisering af leveren ikke er at ødelægge tumoren, men at reducere dens størrelse, hæmme vækst, opretholde leverfunktion og forlænge patientens liv. Dette er ikke en radikal behandling..

I øjeblikket anvendes kemoembolisering ikke kun til leverkræft, men også til ondartede tumorer i nyrerne, bugspytkirtlen, livmoderhalskræft og andre onkologiske sygdomme..

Er der kontraindikationer??

Under nogle tilstande anbefales ikke kemoembolisering af leveren:

• Alvorligt nedsat lever- og / eller nyrefunktion.
• Krænkelse af udstrømningen af ​​galden.
• For nylig gennemgået operation, stenting af galdekanalerne.
• Blodkoagulationsforstyrrelse.

Hvis patienten har en forstyrret lever, skal lægen nøje evaluere fordele og ulemper. I nogle tilfælde udføres kemoembolisering på trods af risiciene. I dette tilfælde administreres et emboliserende medikament med kemoterapi i små doser.

Hvilke lægemidler bruges til kemoembolisering af leveren?

Tilbage i 80'erne af det forrige århundrede begyndte læger at udføre olie-kemoembolisering. Et olieagtigt radiopaque præparat indeholdende kemoterapi blev injiceret i det kar, der fodrede tumoren. Effektiviteten af ​​denne metode var temmelig lav. Tumoren kunne ikke skabe en høj koncentration af kemoterapi medikamentet i lang tid, det forårsagede systemiske bivirkninger, og olieopløsningen kunne ikke blokere blodgennemstrømningen i selve tumorvævet.

Gennembruddet skete i begyndelsen af ​​det XXI århundrede, da mikrosfærebaserede emboliseringspræparater blev skabt. Disse mikrokugler kan ophobes og derefter frigive kemoterapi.

I øjeblikket udføres kemoembolisering af leveren med to lægemidler: DC Bead og Hepaspheres.

DC perle

DC Bead er fremstillet af det britiske selskab Biocompatibles. I Europa og Rusland er han repræsenteret af det japanske firma Terumo - en af ​​verdens førende producenter af udstyr til endovaskulær kirurgi og onkologi. Lægemidlet består af mikrokugler fremstillet af polyvinylalkohol. De kan have en diameter på 100 til 900 mikron, hver størrelse svarer til diameteren på det kar, hvori blodstrømmen skal blokeres. Afhængig af størrelsen på partiklerne har flasken med stoffet en bestemt farvemærkning.

På overfladen af ​​DC Bead-mikrosfærer udfældes doxorubicin, det vigtigste kemoterapimiddel, der anvendes til kemoembolisering. Efter administration af lægemidlet udskilles det inden for 14 dage..

Hepaspheres

Hepaspheres er fremstillet af Biosphere Medical, en afdeling af det amerikanske firma Merit Medical, der fremstiller engangspræparater og enheder til radiologi, kardiologi og onkologi. Mikrosfærerne er fremstillet af en copolymer af vinylacetat og methylacrylat. De kan have en diameter på 30-60, 50-100, 100-150 eller 150-200 mikron. I vand stiger deres størrelser 4 gange. Hepaspheres mikrosfærer, ligesom DC Bead, bruges i kombination med doxorubicin-kemoterapi.

Hvordan er kemoembolisering af leveren?

Normalt varer proceduren ca. 1,5 time. Det udføres af en endovaskulær kirurg i operationsstuen. For at forhindre nogle komplikationer anvendes medicin:

• allopurinol - for at beskytte nyrerne mod kemoterapi og ødelæggelse af tumorceller;
• medicin til forebyggelse af kvalme;
• antibiotikum - for at forhindre infektion.

Tilslut sensorer, der overvåger patientens hjerterytme og blodtryk. Interventionen udføres typisk i en sedationstilstand: intravenøst ​​indgivne medikamenter, der fordyber patienten i en tilstand af "lægemiddelsøvn". Undertiden bruges generel anæstesi.

Der laves et lille snit i det øverste lår, og et kateter indsættes i lårbensarterien. Det fremmes under røntgenkontrol, indtil dens spids når leverarterien. En røntgenkontrastopløsning injiceres gennem kateteret for at vurdere placeringen af ​​karene. Når spidsen af ​​kateteret er i grenen af ​​arterien, der føder tumoren, administreres et emboliserende medikament sammen med kemoterapi.

Der tages røntgenstråler for at sikre, at medikamentet administreres korrekt, et kateter fjernes, et bandage anbringes på låret.

Effektivitet

Leverkemoembolisering er blevet praktiseret i onkologi i lang tid, mange forskellige procedurer er blevet udført i forskellige klinikker. Dette er en rutine, kan man allerede sige, en tidstestet behandlingsmetode. Dets effektivitet er bevist i videnskabelig forskning. For eksempel viste en klinisk undersøgelse udført i Barcelona med 27 patienter, at overlevelsesraten efter leverkemoembolisering i et år er 92% i to år - 89%.

I Athen blev der udført en undersøgelse med 71 patienter. Tre års overlevelse efter behandling var 76,4%.

Kan der være komplikationer efter kemoembolisering af leveren?

Komplikationer såsom mavesmerter, feber, infektion i leveren, skade på sundt væv, hvis stoffet misbruges, betændelse i galdeblæren og blodpropper i karene er mulige. Moderne teknologi hjælper med at minimere risici. Der forekommer i øjeblikket alvorlige komplikationer i 5% af tilfældene.

Spørgsmålet er, at efter 4,5 år efter behandlingen af ​​brystkræft (T1N0M0 hormonafhængig, her-negativ, ki67 - 80%), kom flere MTS ind i leveren, fra februar til juni behandlede de dem med 7 kurser af paclitaxel med carboplatin i Herzen-klinikken, og nu på arimidex efter fjernelse af hele "underetagen". På samme tid blev der fundet knogle MTS i brystbenet og i tvivl i rygsøjlen, behandler jeg dem med Exjiva.

Min kemoterapeut mener, at kemoembolisering endnu ikke er blevet vist, fordi behov for at fortsætte systemisk behandling. Men hvis du stadig skal vende tilbage til kemi, vil jeg gerne forstå mig selv, om en sådan "sparsom" lokal mulighed som kemoembolisering vil fungere, hvis MTS ikke findes i andre organer.

Kemoembolisering af leveranmeldelser

Det er sandsynligvis bedre at udholde sådan tortur
og komme sig efter at dø af metastaser..

Der er adskillige typer emballeringen af ​​leverkræft

Vi behandler leverkræft ved hjælp af radiofrekvensembolisering

Denne behandling af leverkræft er en ny teknologi og bruges, hvis kirurgi ikke er mulig. Et kateter føres gennem lårarterien til levertumoren, mikrokugler (små kugler) fyldt med radioaktivt yttrium føres ind i kateteret, kuglerne holdes i tumoren og bestråles, det er sådan, hvordan leverkræft behandles. Stråling penetrerer levertumoren med to til tre millimeter og ødelægger kun beskadiget væv. Hele proceduren kontrolleres af en computer, og patienten er bevidst og kan efter et par timer forlade klinikken. For nylig blev patienter med leverkræft dømt til at være syge i de senere stadier af sygdommen, men nu har de håb om bedring. Omkostningerne ved behandling af leverkræftbehandlingen er faldet markant siden august 2012, hvilket gør det muligt at bruge dem i større antal.
Fedtet kemoembolisering af leverarterien med leverkræft

Det betragtes som det mest lovende. Den bedste antitumoreffekt er forbundet med en længere forsinkelse af cytostatika i levertumoren. Den mest almindeligt anvendte super-fluid MCI. Det tilrådes at gennemføre flere kurser (hver 2. uge). Komplikationer under proceduren, olie-kemoembolisering af sygdommen, leverkræft forekommer hos 23-35% af patienterne.
Arterio-portal kemoembolisering til levercancer sygdom

Arteriel embolisering ledsages af en stigning i andelen af ​​portalblodforsyning til tumoren og aktivering af arterioportale shunts i leveren. Dette reducerer den skadelige virkning på tumoren, og teknikken til arterioportal kemoembolisering er derfor blevet udviklet. Når den primære tumor (levercancer) er lokaliseret med en størrelse på højst 5 cm inden for et af leverens segmenter og alvorlig cirrhose, er kemoembolisering af den tilsvarende segmentale arterie med en suspension indeholdende et stort antal MCI'er (gennemsnit 17 ml). Med primære tumorstørrelser (leverkræft) mindre end 5 cm er det muligt at overleve 5 år.
Hepatisk arteriel kemoinfusion (HIPA)

I tilfælde af en sygdom i leveren giver kontinuerlig kemoinfusion af mitoxangron i doser på 5-8 mg / m2 pr. Dag i 72 timer (flere kurser) en effekt hos en tredjedel af patienterne, men 2-års overlevelse er opnåelig hos nogle patienter. Den bragte kateterende er forbundet til dispenseren, den kemoterapeutiske port nedsænkes under huden og fastgøres til fascien, normalt i det rigtige hypochondrium og derefter fyldt med en heparinopløsning. Porten er en lille beholder, der bruges til daglig administration af et cytostatisk middel til leverkræft. Pumpen er en mere kompleks enhed. Som regel udfyldes det en gang om ugen og tillader en flerdages administration af en dosis af lægemidlet (normalt ca. 3 ml / dag) på poliklinisk basis. Efter sårheling begynder HIPA-kurser. Efter at have desinficeret huden, punkteres porten eller pumpen med en speciel nål, for eksempel Surecan-3, og fyldes med en vandig opløsning af cytostatisk, der indføres med den krævede hastighed ved hjælp af en dispenser. Proceduren slutter med oprettelsen af ​​et heparin-stik og fjernelse af nålen indtil næste kurs.
Med en bekræftet morfologisk diagnose af leverkræft, FUDR, ADM og dens derivater, anvendes MMS, platinpræparater (DDP), carmustin, vincristin. Som regel er dosis af lægemidlet pr. Kursus den samme som når det administreres intravenøst, mens manifestationerne af systemisk toksicitet normalt er mindre udtalt. De fleste protokoller består af 1–2 ugers HIPA-kurser med 3–6 ugers mellemrum.
Levercancer og perkutan radiofrekvensablation (RFA)

Denne procedure er et nyt ord i behandlingen af ​​leverkræft. Essensen af ​​metoden er den lokale ødelæggelse af tumorstedet i de parenchymale organer. En sonde indføres i tumoren (præsenteret i form af en speciel radiofrekvensnål) udstyret med et stort antal ekspanderbare antenner. Nålen skaber et område med nekrose i form af en kugle (ablation). Metoder til introduktion af en nål til behandling af en sygdom i leverkræft, både perkutan og åben (under en hulrumsoperation) eller laparoskopisk. Nålen anbringes under visuel kontrol ved hjælp af en ultralydscanning eller CT-scanning..
Leverkræft og indikationer for radiofrekvensablation:
• levermetastaser, nyretumorer, størrelse højst 3,5 cm (5,5 med en nål på 7 cm), højst 5 foci,
• inoperabelt hepatocellulært carcinom, størrelse højst 4,5 cm (6,5 med en nål på 7 cm), maksimalt 5 læsioner,
• inoperabel tumordannelse i lungevævet, størrelse højst 3,5 cm (5,5 med en nål på 7 cm), højst 5 foci,
Randomiserede multicenterforsøg viser, at effektiviteten af ​​radiofrekvensablation i en levercancer sygdom er sammenlignelig med den i klassisk kirurgisk resektion. Desuden er fordelen ved ablation dets minimale invasivitet, og ofte muligheden for anvendelse, hvor resektion af leverkræft er umulig. Kombination af resektion og ablation, kemoterapi og ablation viser gode resultater..

Kemoembolisering af blodkar

Ksenia Butova:

Hej kære venner, programmet "Vascular Surgery" i studiet til Ksenia Butova udsendes. I dag vil vi tale om vaskulær kemoembolisering. Dette er en moderne metode til behandling af ondartede og godartede neoplasmer samt behandling af metastaser og hæmangiomer. I vores studie inviterede vi en ekspert til dette emne, en kardiovaskulær kirurg, en endovaskulær kirurg på klinikken i OJSC “Medicin” og også Hospital Veterans Hospital N 1 Shevakin Andrey Gennadevich. Hej, Andrei Gennadievich.

Andrey Shevakin:

Ksenia Butova:

Jeg er glad for at byde dig velkommen, du er vores faste gæst, ekspert. Jeg vil gerne sige meget tak for at have taget dig tid til sådanne uddannelsesaktiviteter og alt dette til gavn for vores lyttere.

Andrey Shevakin:

Patienter og lyttere. Mange tak for invitationen også, for en sådan mulighed for at tale er altid velkommen, og alle os, læger, er selvfølgelig taknemmelige for, at der er en sådan mulighed. Endelig kom vi til et så interessant emne..

Ksenia Butova:

Ja, et meget interessant emne, kemoembolisering, lad os kort fortælle dig, hvad det er.

Andrey Shevakin:

Jeg vil gerne starte lidt med en historisk udflugt. Sagen er, at embolisering og røntgenstråle er nære koncepter, fordi røntgenoperation er blevet en integreret del af vaskulær kirurgi.

Ksenia Butova:

Kemoembolisering forekommer i karret, så dette kan sikkert tilskrives vores transmission.

Andrey Shevakin:

Ja, jeg blev bekendt med embolisering (dette er en metode til at stoppe blødning) for første gang i 1992, da jeg hørte fra vores professor i kirurgi, at der er en sådan metode til at stoppe blødning. Og sammen med et kirurgisk snit og alle mulige andre metoder til at stoppe blødning, blev det betegnet som embolisering. Jeg var meget interesseret i, hvilken slags metode dette er, hvad det er, og selv da begyndte jeg at blive bekendt med disse metoder. Selvom det hele var rå nok, på ubestemt tid og sjældent anvendt i praksis. Men med tiden beherskede jeg alt dette ganske godt, og nu promoverer jeg endda denne behandlingsteknik, og det skal vi tale nu.

Ksenia Butova:

Andrei, fortæl os i hvilket land denne behandlingsmetode blev opfundet, og hvordan den kom til os i Rusland?

Andrey Shevakin:

I Rusland var det naturligvis enkeltklinikker, der anvendte denne teknik, først stoppede blødningen, derefter var der allerede et stadium i udviklingen af ​​embolisering, der startede meget hurtigt, dette er embolisering af livmoderfibroider. Der var en lille procentdel af patienter, og generelt er dette ret hørbart, og embolisering viste sig at være netop dette som hovedmetoden.

Hvad angår kemoembolisering, er dette en sjældnere sort. Sagen er, at dette ikke kun er embolisering som en ophør med blodgennemstrømningen, men det er også emboloterapi, det vil sige ikke kun en ophør af blodgennemstrømningen og et stop af blødning, men også behandling. For eksempel kan det være en tumorbehandling, levering af lægemidler.

Ksenia Butova:

Lad os tale om de grundlæggende principper for embolisering, så vores lyttere og seere forstår, hvad denne metode er, og hvordan den sker..

Andrey Shevakin:

Det vigtigste princip er minimalt invasiv. Det er, på en meget lille traumatisk måde, en temmelig kompliceret opgave er løst. For eksempel, hvis du forestiller dig blødning, kan det være et lille kar på et utilgængeligt sted. Alt dette kan løses på en forholdsvis enkel måde specifikt for patienten uden generaliseret anæstesi, anæstesi og alt andet, som nogle gange er ret vanskeligt at tolerere for disse patienter i denne tilstand. Blødning - dette er altid lavt hæmoglobin, patientens tilstand er kritisk, og ikke enhver kirurg vil tage patienten til bordet i denne tilstand. Vi tager roligt patienter, er ikke bange for lavt hæmoglobin, vi har ingen store risici. Derfor er det vigtigste, vigtigste princip for embolisering minimalt invasivt.

Ksenia Butova:

Hvad er selve teknikken? For eksempel en tumor, hvordan påvirker du det med denne metode?

Andrey Shevakin:

Teknikken består i kateterisering af karret. Hver tumor, hver formation i kroppen har en bestemt vaskularisering, det vil sige, især arteriel, nærmer sig den. Vi kan valgfrit komme ind i ethvert organ i kroppen ved hjælp af vores standardiserede adganger, som vi bruger hver dag i mange år. Dette er angiografisk, femoral adgang, adgang til stråling har nu bevist sig, det er sikkert og bærer ingen komplikationer.

Ksenia Butova:

Det viser sig, at du med denne metode emboliserer og slukker for arterien, der fører den patologiske tumor?

Andrey Shevakin:

Faktisk ja. Vi tager godartede og ondartede tumorer, lige her er fremgangsmåderne noget forskellige, men principperne er de samme.

Ksenia Butova:

Specifikt interesserer principperne mig.

Andrey Shevakin:

Princippet er superselektiv kateterisering af karret, som derefter giver os mulighed for at udføre målrettet embolisering, det vil sige, det vil være rettet direkte ikke mod organet, men mod denne formation.

Ksenia Butova:

Det vil sige til et specifikt område, der fodrer et specifikt fartøj?

Andrey Shevakin:

Som vi slukker for blodbanen og vil handle på det. Metoderne vil allerede være forskellige: enten helt, eller så introducerer vi et lægemiddelstof. For at forstå princippet kan emboliseringsmidlet i øjeblikket være et middel, der allerede absorberer lægemidlet, starter med det og leveres allerede direkte til målorganet, og der er en virkning.

På nuværende tidspunkt kan emboliseringsmidlet være et middel, der allerede absorberer lægemiddelstoffet, begynder med det og allerede leveres direkte til målorganet, og der er en virkning.

Ksenia Butova:

Vi kommer til en liste over patologiske tilstande, hvor kemoembolisering kan bruges. Lad os tale om specifikke indikationer for denne procedure..

Andrey Shevakin:

Det særlige ved kemoembolisering er, at det er en minimalt invasiv metode, der giver os mulighed for at påvirke en temmelig omfangsrig proces, der allerede kan være lang i kroppen. Især hvis vi taler om metastatisk leverskade i tyktarmskræft. Hvad er det særlige ved denne særlige tilstand? Det faktum, at det ikke altid diagnosticeres klart.

Ksenia Butova:

Det vil sige levermetastaser.

Andrey Shevakin:

Ja, levermetastaser, på trods af at det ikke er vanskeligt at diagnosticere dem, have ultralyd, have moderne diagnostiske metoder, CT, MR. Men alligevel alligevel er statistikken sådan, at 17-20% af patienterne, der i øjeblikket har kolorektal kræft, stadig har en ret stor procentdel senere i løbet af året. I det øjeblik, hvor en formation i tarmen blev opdaget, blev den fjernet, en sådan proces er endnu ikke diagnosticeret..

Ksenia Butova:

Det vil sige, denne metode bruges aktivt til behandling af metastaser?

Andrey Shevakin:

Ja, det er metastatisk leverskade, når denne sygdom allerede er manifest, og måske endda i to leverkanter på én gang, som ikke kan fjernes kirurgisk. Og vi tilbyder en sådan minimal invasiv behandling.

Ksenia Butova:

Hvilke tumorer kan tilskrives, der kan være egnet til denne type behandling?

Andrey Shevakin:

Leverhæmangiomas er også en interessant, volumetrisk sygdom i dette organ. Men her er andre tilgange, dette er en godartet tumor, der flyder langsomt og sommetider kun diagnosticeres med tilfældig ultralyd. Det vil sige, han gik for at lave en ultralyd, ved et uheld opdaget leverhemangioma, en person er blevet observeret i lang tid med denne sygdom. Princippet om minimal invasivitet fungerer også her, fordi denne volumetriske dannelse ikke er farlig på nogen måde, bortset fra at der er risiko for blødning. Men igen, dette skal være et bestemt volumen, en bestemt patologisk tilstand, det vil sige, det er ganske store hæmangiomer, eller endda kæmpe, det er 15 cm eller mere. Og så er risikoen for en pause ikke straks, men med tiden kan den opstå.

Ksenia Butova:

Er det muligt at bruge det samme?

Andrey Shevakin:

Hvis vi emboliserer, handler denne tumor og i det mindste reducerer den lidt, vil der allerede være et positivt øjeblik.

Ksenia Butova:

Er det muligt at bruge denne teknik i organer som lunger og nyrer??

Andrey Shevakin:

Ja, dette er ethvert parenchymalt organ, der har væv, der er i en stabil tilstand, hvor vi kan gå.

Ksenia Butova:

Det viser sig, tumorer af enhver lokalisering i parenchymale organer?

Andrey Shevakin:

Ja, også i hjernen bruges den. Men dette er kemoembolisering, for hypervaskulære formationer, hæmangiomer og AV-misdannelse er embolisering meget godt brugt, fordi store kirurgiske operationer i hjernen kan undgås. Dette er nøjagtigt, hvad hjernen handler om..

Ved hypervaskulære formationer, hæmangiomer og AV-misdannelse bruges embolisering meget godt, fordi man kan undgå større operationer i hjernen..

Hvad angår kemoembolisering inden for onkologi, er det leveren, hovedsageligt lunger, og meget gode resultater på nyrerne, en forholdsvis lang procentdel af overlevelse - syv år - vises ved teknikken. Desværre bruges den ikke så ofte, fordi hvis der findes en nyretumor, er nyrerne lettere at fjerne. Den eneste, måske, nogle kontraindikationer til kirurgi, så kan det tydeligt siges, at kemoembolisering af nyren er en ganske effektiv teknik, og det er muligt at behandle denne patologi med tilstrækkelig kvalitet, det vil sige for at kontrollere væksten af ​​den onkologiske proces i nyren.

Ksenia Butova:

Vi talte om vidnesbyrdet, lad os tale om kontraindikationer. Hvad er kontraindikationer for kemoembolisering, måske aldersrelaterede eller allergiske reaktioner på medicin?

Andrey Shevakin:

Kontraindikationer for leveren, når leverfunktionerne allerede er virkelig tabt. Der er helt klare kriterier, men dette er enlige patienter. Vi kan tage til kemoembolisering tilstrækkeligt seriøse patienter, som kemoterapeuter ville afvise. Dette er en fordel her. Nå, og ikke kun det, selvfølgelig. Kemoembolisering med medikamenter (DEBIRI-ordningen, som vi også vil tale om) forbedrer retningslinjerne, også sammenlignet med systemisk kemoterapi. Og specifikt fra kontraindikationerne ville jeg udskille et højt niveau af bilirubin - 300 og mere, allerede kritiske, grænseværdier.

Vi kan tage kemoembolisering af tilstrækkeligt svære patienter, som kemoterapeuter ville afvise.

Ksenia Butova:

Du har nævnt fordelene i forhold til andre behandlinger. Er der andre fordele foruden minimalt invasivt?

Andrey Shevakin:

Fordelene er, at det er målrettet embolisering, det vil sige, at lægen tydeligt ser, hvor han udfører emboliseringen. Vores speciale er en af ​​de mest visualiserede inden for medicin, så at sige, og vi visualiserer det klart på skærmen, vi ser hvor vi leder katetre, guider og hvordan vi udfører embolisering. Disse er fordelene med en ret klar, nøjagtig udførelse.

Ksenia Butova:

Er der nogen fordele ved prisen på denne procedure, er den inkluderet i det obligatoriske sygesikringssystem, kan patienter modtage gratis? Eller det afholdes kun i specialiserede private institutioner for en masse penge?

Andrey Shevakin:

Vi har enten obligatorisk medicinsk forsikring eller VMP. Jeg tror, ​​UMP kun ville tage en kemoembolisering. Det er i princippet to, og kurset kræver mindst 2-3 kemo-improvisationer, det vil sige en VMP bruges, og resten skal også bruges.

Ksenia Butova:

Men i gennemsnit hvor meget i en kommerciel klinik vil være for en patient?

Andrey Shevakin:

Hvis du overvejer med en seng dag, omkring 150.000. Men her siger vi selvfølgelig, at der er dyre materialer, jeg tog dem som et minimum, men ikke mere end 200. Hvad der forresten er godt, er OJSC "Medicin", hvad jeg kan lide ved denne klinik, at der ikke er nogen handel salg af forsyninger. Det er muligt, at der i nogle statsklinikker er en vis margen på forsyningerne. I OJSC “Medicin” sker dette ikke. Der er en klar erklæring om, at der er udgifter til arbejde, udgifterne til en liggedag, patienten betaler, men det er for forbrugsstoffer selv, at klinikken kun tager moms. Og derfor er omkostningerne nogle gange endda lidt lavere end i byen, fordi nogle administratorer kan snyde, dette er ingen hemmelighed. Alle i hans have vil have en afgrøde.

Ksenia Butova:

Du rørte ved emnet, at der er behov for et procedurekurs, 2-3 sagde du.

Andrey Shevakin:

Ksenia Butova:

Og efter hvilket tidspunkt bør dette kursus gentages?

Andrey Shevakin:

Hvis vi tager kemoembolisering af leveren, kan vi desværre ikke tage og omgående embolere hele leveren, fordi dette vil være et tab af funktion, der er en vis risiko i dette. Derfor er det nødvendigt at gøre hver for sig, først højre eller omvendt venstre, derefter en anden lever i leveren. Forskellen vil være omkring to uger. Hvis der er positive resultater, kan du gentage, tage det tredje forløb med kemoembolisering af leveren i en måned og se på resultatet i seks måneder. Men fordelen her er med hensyn til tyktarmskræft, især forbedring af retningslinjer, som jeg sagde.

Hvis vi tager kemoembolisering af leveren, kan vi desværre ikke tage og omgående embolere hele leveren, fordi dette vil være et tab af funktion, der er en vis risiko i dette. Derfor skal du gøre det separat

Hvad angår den primære levertumor, er dette hepatocellulært karcinom, så er der ingen sådan systemisk kemoterapeutisk behandling, der er kun vores kemoembolisering, som vil hjælpe effektivt. Selvfølgelig siger jeg ikke, at kemoembolisering alene eksisterer i behandlingen af ​​metastatiske læsioner..

Ksenia Butova:

Det hele ligger i komplekset.

Andrey Shevakin:

Ja, dette er en behandling, jeg mener først kirurgisk. At fjerne tumoren er den bedste mulighed, men ikke altid muligt. Der er teknikker, der også kan hjælpe, dette er ødelæggelse af radiofrekvens af knudepunkter, det bruges ganske effektivt. Jeg kan endda prale af, at jeg var på en af ​​de første konferencer, der blev afsat til kemoembolisering, i 2008, og der besluttede de straks, at der er emboli, der er RFA-ødelæggelse for leveren. Men ingen af ​​disse metoder er i modstrid med hinanden, det er faktisk muligt at udføre RFA-ødelæggelse og kemoembolisering kan udføres. Både dette og det er i princippet berettiget til behandling af denne sygdom.

Ksenia Butova:

Vi berørte ikke spørgsmålet om anæstesi. Under hvilken anæstesi, under hvilken anæstesi denne procedure udføres, er det vores potentielle patienter værd at forberede sig til generel anæstesi, eller er det hele under lokal?

Andrey Shevakin:

Dette er funktionerne i vores metoder, at de er minimalt invasive, ikke har brug for et kraftigt bedøvelsesmiddel, jeg mener generaliseret anæstesi. Naturligvis er det nødvendigt med anæstesi, men denne anæstesi i sig selv, der slukker leverens blod fra blodbanen, er smertefuldt, det vil sige at det kan give smerter i løbet af dagen. Naturligvis er der også brug for en anæstesilæge, men den mest intense smerter i flere timer. Der er ingen anæstesi i sig selv. Hvad angår leverens hæmangioma, er dette en godartet sygdom, der ser vi som regel ikke sådan en smertereaktion.

Ksenia Butova:

I princippet er proceduren smertefri under lokalbedøvelse?

Andrey Shevakin:

Ksenia Butova:

Og hvornår kan jeg gå hjem efter denne procedure?

Andrey Shevakin:

Kemoembolisering af hæmangiomas i leveren er i princippet en dag med hospitalisering. Det vil sige, vi spores vores vaskulære komplikationer på punkteringsstedet, der er ikke noget.

Ksenia Butova:

Det vil sige, det kræver ikke et langt ophold på hospitalet?

Andrey Shevakin:

Nej, intet kræves. Derefter kan dynamisk observation, enzymer stige, og alt hvad der vedrører laboratorieindikatorer. Men i princippet er alt sammen ganske minimalt.

Ksenia Butova:

Andrei, lad os gå videre til hæmangiomas og leverformationer og snak kort om leveranatomi.

Andrey Shevakin:

Hvorfor begyndte embolisering at udvikle sig? For det første er det særegne, at blodstrømmen i leveren udføres i flere trin: dette er arteriefasen og den venøse fase. Dette er en portvene, et forholdsvis stort kar, der bringer en stor mængde blod til leveren. Den arterielle fase, især ernæringen i leveren, er den mindre, men det er med hensyn til sundt væv. I forhold til patologisk væv, nemlig metastatiske læsioner, er her det modsatte. Her hersker arteriefasen over venøs. Og således, ved at slukke for arteriefasen, arbejder vi allerede på den patologiske proces, dette er enten metastaser eller primære tumorer. Det er allerede positivt, bare banal embolisering kan være en indvirkning.

Det særlige ved anatomien er, at den arterielle fase med metastatisk læsion er ret udtalt. Forfædrene i vores land er klinikken til professor Tarazov i Skt. Petersborg, de har udgivet de mest omfangsrige værker, bøger, monografier, de er lovgivere i denne forstand af mode. Men ikke desto mindre er det særegne ved at handle på dette, vi allerede slukker for patologien. Men nu får vi fat på, hvad moderne medicin er. Disse er gelkapsler.

Ksenia Butova:

Det viser sig, at vi har mikrosfærer, der indeholder visse stoffer, og afhængigt af hvad vi har brug for at behandle, vælges et lægemiddel?

Andrey Shevakin:

Dette er vigtigt, fordi op til 3 cm metastatisk leverskade har både arteriel og venøs blodforsyning. Men efter 3 cm (dette blev bestemt empirisk) er det de arterielle faser, der hersker. Det vil sige, her kan kemoemboliseringsmetoder allerede være effektive. Hvis vi husker, før mikrokapsler blev opfundet, blev der opfundet en masse kemoemboliseringer. Det vil sige, det kemofarmakemiddel blev blandet med fedtemulsionen, en fedtemulsion blev skabt og blev langsomt indført i arterien. Det vil sige, at arterien også blev blokeret, og koncentrationen af ​​medikamentet blev oprettet direkte i tumoren. Fordelen ved kemoembolisering er, at koncentrationen af ​​lægemidlet i tumoren er meget mere kraftfuld end den systemiske.

Ksenia Butova:

Det vil sige, at lægemidlet kan leveres direkte til metastase?

Andrey Shevakin:

Ja, direkte til metastase, til et organ, hvor som helst, i leveren, men også til lungerne og nyrerne, har livmoderhalskræft vist sig at være ganske god. Hvad der ellers i fremtiden er vanskeligt at sige, måske er dette kræft i bugspytkirtlen.

Kræft, undtagen ved kirurgisk metode, kan ikke længere helbredes, og et stort antal patienter lider netop af utilstrækkelig behandling. Der kan være lovende metoder til kemoembolisering, kemoinfusion. Oliekemoembolisering gik forud for kemoembolisering af mikroemboli, en sådan koncentration blev skabt, men stadig var der en vis risiko for systemiske komplikationer med olie. Men med mikrokugler er det mindre, næsten lig med nul. Derfor, som jeg sagde tidligere, kan vi tage ganske alvorlige patienter og udføre kemoembolisering i leveren, og koncentrationen vil være højere.

Kræft, undtagen ved kirurgisk metode, kan ikke længere behandles, og et stort antal patienter lider netop af utilstrækkelig behandling.

Og essensen af ​​kemoterapi er at skabe den maksimale koncentration i tumoren uden at dræbe patienten. Opgaven med en kemoterapeut er, at han i løbet af de første par kurser skal vælge en sådan dosis, et sådant lægemiddel kaldes højdosis kemoterapi, det vil sige High Dose-kemoterapi, men hvis det er ineffektivt, opstår spørgsmålet om, hvad man skal gøre næste. Og som regel er det, vi er nødt til at møde i klinikken, at et vist antal kemoterapi-medikamenter allerede er gået, og behandling selv med mikrogranulat kan være ineffektiv. Derfor begynder vi at se på, hvilken følsomhed specifikt denne tumor har..

DEBIRI-regimet blev udviklet for at forbedre resultaterne af kolorektal kræft, behandlingen af ​​metastatiske læsioner i kolorektal kræft. Det var pålideligt kendt, at irinotecan akkumuleres godt i disse biogranuler, og denne vigtige egenskab kan anvendes. Der er et klassisk skema til behandling af tyktarmskræft systemisk, det er FOLFOX eller FOLFIRI, flere lægemidler, der gennemføres et trin, men irinotecan introduceres gennem denne biogranule i dette tilfælde. Og når en sådan ordning anvendes, er retningslinjerne, det vil sige resultaterne af behandlingen, hos disse patienter meget bedre. Hvis RFA-destruktion også bruges, kan patienter i princippet hjælpes i lang tid. Overlevelse kan nå syv år og måske mere..

Ksenia Butova:

Der opstår lange remissioner?

Andrey Shevakin:

Ja, længe. Opgaven med kemoembolisering er naturligvis ikke at helbrede, men at opnå en sådan remission. Vi har en leveringsmetode, vi har ikke et lægemiddel, der garanterer os 100% med hensyn til en slags tumor. Når man ser fremad, er fremtiden i princippet allerede synlig. F.eks. Kortvarige isotoper, yttrium 90, er det vanskeligt i Rusland direkte at tage og organisere denne teknik, selv i regeringsklinikker. Jeg ved ikke, hvor yttrium 90 går lige på strømmen, fordi vi ikke producerer isotopen, den importeres, vi har brug for tilladelse, vi har brug for passende betingelser. Selvom introduktionen i sig selv er nøjagtig den samme som med kemoembolisering. Plexiglas-kasse, disse biogranuler findes der, de introduceres også, når lægen er sikker på, at han er i den rigtige arterie, den målrettede, og han udfører denne introduktion.

Ksenia Butova:

Lad os tale om hæmangiomas og se vores film.

Andrey Shevakin:

Hvad der er i videoen er Terumo, det er DCBead og HepaSphere Merit Medical, i princippet er dette sammenlignelige lægemidler, bare et billigere, det andet dyrere. Her ser vi leverorganet, se hvor tumoren er placeret, dette er inde i dette organ.

Ksenia Butova:

Dette er, hvad vi ser hæmangiom?

Andrey Shevakin:

Nej, dette er en metastatisk leverlæsion..

Ksenia Butova:

Andrey Shevakin:

Ja, metastase. Dette ser vi selve mikrokuglerne, de er sfæriske.

Ksenia Butova:

Mikrosfærer til embolisering?

Andrey Shevakin:

Ja, sfæriske, de er uden indledning.

Ksenia Butova:

Det vil sige, de er uden et stof?

Andrey Shevakin:

Ja, nu er de uden et lægemiddel, vi mættes med et lægemiddel i 2 timer, nu vises doxorubicin i rødt, men irinotecan i en anden farve, det er blåligt. Her anvendes doxorubicin til den primære tumor i leveren, det er hepatocellulært karcinom. Det begynder med diffusion, nu er de allerede rødede, de har en anden farve. De indsamlede lægemidlet inden for 2 timer, og da vi kom der direkte med vores kateter, tager vi allerede disse medikamenter og injicerer direkte i selve tumoren, hvorved vi nåede den maksimale koncentration af det kemiske stof.

Doxorubicin har et bestemt minus. Doseringen bør begrænses, det vil sige, at den akkumuleres, og desværre, hvis doxorubicin allerede er blevet indgivet, er der visse begrænsninger. Derfor, hvis hepatocellulært carcinom, er det bedre at starte med det samme med kemoembolisering end at udføre systemisk.

Doxorubicin har et bestemt minus. Doseringen bør begrænses, det vil sige, at den akkumuleres, og desværre, hvis doxorubicin allerede er blevet indgivet, så er der visse begrænsninger.

Ksenia Butova:

Hvis lægemidlet administreres, forekommer embolisering af arterierne også.?

Andrey Shevakin:

Faktisk er det embolisering af arterier.

Ksenia Butova:

Blot endnu på bekostning af stoffet.

Andrey Shevakin:

Ja, selv med et stof fyldt med emboli.

Ksenia Butova:

En sådan dobbelt virkning.

Andrey Shevakin:

Og embolisering og ophør med blodstrøm og introduktionen der.

Ksenia Butova:

Det vil sige, tumoren ophører med at fodre, og plus et andet lægemiddel, der ødelægger det?

Andrey Shevakin:

Plus, et lægemiddel, der ødelægger det og skaber en maksimal koncentration, der er systemisk umulig at skabe. Det vil sige, det er muligt at dræbe en person, hvis du opretter en sådan systemisk koncentration. Hvad er fordelen med disse mikrogranuler her, at de systemiske virkninger - for ikke at sige det direkte fuldstændigt - er fraværende.

Ksenia Butova:

Du mener komplikationer?

Andrey Shevakin:

Ja, det er komplikationerne ved kemoterapi, der er systemiske, og hvad der er systemisk, er et toksin, en toksisk virkning. Hår er minimum for patienten.

Ksenia Butova:

Proceduren minimerer komplikationer efter kemoterapi?

Andrey Shevakin:

Ja selvfølgelig. Antag, at en person har en systemisk sygdom, selvfølgelig vil en kemoterapeut ikke tage den. Og vi kan f.eks. Tage.

Ksenia Butova:

Her ser vi tumoren holder op med at fodre med stoffet.

Andrey Shevakin:

Ja, her scleroser hun.

Ksenia Butova:

Hvad sker der med hende næste?

Andrey Shevakin:

Det skleroseres f.eks. På MR, CT, dette ses i form af sklerose, det vil sige, det vigtigste er, at det ikke vokser, der ikke er nogen stigning, der er ingen enzymatisk aktivitet i laboratorieundersøgelser. Hvad ellers er god embolisering - hvad der kan gentages.

Ksenia Butova:

Det vil sige, dette er ikke en engangsprocedure, den kan gentages efter et stykke tid.

Andrey Shevakin:

Ja. Microbeads skaber ikke stop blodgennemstrømning. Det vil sige, de opløses, efter nogen tid er der blodstrøm igen, og du kan køre der.

Ksenia Butova:

For eksempel, hepatocellulær kræft, hvor mange procedurer er der behov for? Kan kræftprocessen stoppe efter den første procedure?

Andrey Shevakin:

Måske er vores opgave nu at stoppe og støtte. Hvis der efter er vækst, introducerer vi igen. Og så kan der allerede være teknikker og kryodestruktion, ganske moderigtigt nu, en meget effektiv gammakniv, dette er fjernmetoder til strålebehandling. Alt dette er komplekst, det vil sige, at vi på nuværende tidspunkt kan hjælpe omfattende, og udelukke ikke nogen metoder.

Ksenia Butova:

Men hvad er de langsigtede resultater af disse procedurer? Hvor mange flere leveår kan du give??

Andrey Shevakin:

I flere år, i det mindste, absolut nøjagtigt eller endda syv-års overlevelse, er dette selvfølgelig individuelt. I hvert fald bedre end systemisk kemoterapi. Nå, og kombinationen med kryodestruktion, som sagt.

Ksenia Butova:

Lad os endelig komme til leverens hemangiomas. Hvad er denne sygdom, når der er indikationer, kontraindikationer for embolisering?

Andrey Shevakin:

Leverhæmangioma er en temmelig interessant patologi, der har strømmet i ganske lang tid, og der er intet alternativ til kirurgi i behandlingen af ​​denne sygdom. Hvorfor er embolisering god her? Embolisering på en minimalt invasiv måde kan kontrollere væksten af ​​denne volumetriske formation. Hvis den ikke vokser, er den allerede god, hvis den er faldet, er det fint, fordi leverens hæmangioma ikke på nogen måde påvirker leverens funktion. Det vil sige, ingen enzymer stiger, leverfunktionen lider ikke. Det eneste, der generer patienter, er konstant vækst. Hvad kan stimulere dette? For eksempel findes hormonale forhold hos kvinder ofte i den førmenopausale alder, når østrogener forøges, forresten, og livmoderfibroider stimuleres også af østrogener. Derfor, hvis der er en historie med orale prævention.

Leverhæmangioma påvirker på ingen måde leverfunktionen. Det vil sige, ingen enzymer stiger, leverfunktionen lider ikke.

Ksenia Butova:

Det vil sige, leverhemangioma kan udvikle sig?

Andrey Shevakin:

Ja, det kan forekomme efter det, men det er ikke nødvendigt. Der er selvfølgelig medfødte træk i leveren, dette er en slags væv, der er lagt fra fødslen, og orale antikonceptiva stimulerer vækst. Når den først er opstået, kan den døsne et stykke tid og derefter manifestere sig igen i vækst. Mere end 5 cm hæmangioma kan vokse hurtigere end den tidligere voksede, her er funktionen. Derfor tilbyder vi denne mulighed: 5 cm - at gribe ind, hvis der er en sådan patologi, er allerede diagnosticeret. Det vil sige at foretage embolisering for at løse dette problem på en relativt minimalt invasiv måde. Faktisk har embolisering her intet alternativ i en bestemt forstand.

Radiofrekvensødelæggelse er risikoen for blødning, fordi hæmangiomet alligevel er hypervaskulært, det er godt forsynet med blod, der er både en arteriel og venøs fase. Vi handler indtil videre i arteriel fase, når vi lærer at gøre også den venøse fase, handle på hulerne, også her afhænger af stoffet. Der er Onyx, det er ganske dyrt, flasken koster fra 80.000.

Ksenia Butova:

Og hvad er hans muligheder, hvad er ideen?

Andrey Shevakin:

Onyx's idé er, at den diffunderer ind i vævet og fryser der. Det udfylder ikke kun arteriefasen, men også hulerne og den venøse fase, dvs. fuldstændigt blokerer denne vaskulære dannelse, forhindrer den i at udvikle sig senere.

Ksenia Butova:

Og store hemangiomas kan fjernes ved denne metode.?

Andrey Shevakin:

Men ganske enkelt er det lille, det er muligt, og den arterielle fase, endda stor, i princippet, det vil sige, du kan starte.

Ksenia Butova:

Stor dåse også?

Andrey Shevakin:

Du kan starte med konventionel embolisering, og det kan være effektivt..

Ksenia Butova:

Det kræver også flere procedurer, eller en procedure er nok?

Andrey Shevakin:

Måske nogle få, fordi der kan udvikle sig en lille sikkerhed, som derefter kan begynde at arbejde, igen vil der være et tilbagefald. Men hvis vi ikke ser et fald eller vækst af disse formationer efter embolisering, så her kan vi gøre det igen, det er okay. 90% af, at alt går i orden. I det mindste vil den ikke vokse.

Ksenia Butova:

God procentdel, stor.

Andrey Shevakin:

Hvis der ikke er nogen hurtig vækst, observerer vi i løbet af året.

Ksenia Butova:

Det er allerede en positiv effekt.?

Andrey Shevakin:

Stabilisering af processen, som er nødvendig. At fjerne denne dannelse er en kirurgisk behandlingsmetode, dette er en sektorresektion af leveren, det vil sige en større operation.

Ksenia Butova:

Her kan du minimere risici, du kan gøre alt minimalt invasivt og gå hjem næste dag.

Andrey Shevakin:

Vores patienter passerer.

Ksenia Butova:

Andrey, fortæl mig, om der er en mulighed for embolisering til behandling af viral hepatitis.?

Andrey Shevakin:

Et interessant spørgsmål, fordi det er forbundet med leveren, det vil sige cirrhose i leveren. Dette er sandsynligvis fremtiden for moderne medicin. Som jeg allerede sagde, kan vi nå ethvert organ ved hjælp af vores katetre, instrumenter, selektivt udføre en slags effekt, derudover er det hele gennem karene, minimalt invasiv, patienten føler praktisk talt ikke dette. For at blokere blodgennemstrømningen der efter vores anmodning, at injicere alle medikamenter der, især med leverhæmangiomas, er der måske noget medicin, der vil være direkte med lægemidlet, og vi vil kontrollere ikke kun med hensyn til at stoppe blodgennemstrømningen, men også direkte behandling.

Nu er der målrettede lægemidler, der er metoder til bio-okklusionsbehandling, det vil sige, at blodcirkulationen i leveren er blokeret der, medikamenter administreres, og derved regenererer det, det vil sige, det opnår sin regenerering, reduktion.

Ksenia Butova:

På grund af levering af medicin?

Andrey Shevakin:

Nogle administreres endda lidase. Vi kan simpelthen slukke for arterie- og venøs fase og groft sagt skylle leveren, som vi har brug for, hvor meget vi har brug for, vi vil skylle den med medicin.

Ksenia Butova:

Men det er, hvor mange procedurer der er behov for?

Andrey Shevakin:

Måske er der brug for en, det vil sige, det er et spørgsmål om fremtiden. Disse teknikker er udviklet, de er.

Ksenia Butova:

De anvendes i udlandet?

Andrey Shevakin:

Jeg ved ikke hvor meget i udlandet, men Tarazov havde en sådan teknik. Jeg siger bare, at det er interessant, dette er fremtiden på en måde. Fordi der er så mange af disse patienter, og moderne medicin har endnu ikke tilbudt dem andet end målrettet terapi, nemlig antiviral. Desværre har vi ikke behandling for skrumpelever i selve leveren. Vi har vores endovaskulære teknik, men indtil videre er der ikke noget lægemiddel, der kan forbedre alt dette for os..

Ksenia Butova:

Efter at have set vores program, hvordan kan en patient kontakte dig, hvordan jeg, efter at have lært om denne metode, kommer og siger specifikt: Jeg vil gøre kemoembolisering, for eksempel leverhemangiomas?

Andrey Shevakin:

Faktum er, at JSC “Medicin” har sine egne specialister, der er et onkologisk center. Hvorfor er jeg på grundlag af OJSC “Medicin”, fordi der er et onkologisk center. Der er patienter, der kommer, ansøger, og der er konsultationer i form af professor Schmoll, der kommer fra Tyskland, der er også deres egne kemoterapeuter, der udfører kemoterapi. Alt gøres gennem en konsultation. Patienten kan komme igennem mig, og bare kontakte mig via mit websted shevakin.fo.ru. Der er mit telefonnummer, koordinater.

Ksenia Butova:

Mange tak, Andrey, vores program er afsluttet. Vi ses i løbet af en uge, Ksenia Butova var med dig, farvel.