Køb online

Melanom

Webstedet for Media Sphere Publishing House
indeholder materialer, der udelukkende er beregnet til sundhedspersonale.
Ved at lukke denne meddelelse bekræfter du, at du er certificeret
medicinsk arbejdstager eller studerende ved en medicinsk uddannelsesinstitution.

coronavirus

Professionel chat med Moskva anæstesiologer-genoplivning giver adgang til et livligt og kontinuerligt opdateret bibliotek med materialer relateret til COVID-19. Biblioteket genopfyldes dagligt af indsatsen fra det internationale samfund af læger, der arbejder nu i epidemiske zoner, og inkluderer arbejdsmaterialer til støtte af patienter og organisering af arbejdet i medicinske institutioner.

Materialer vælges af læger og oversættes af frivillige oversættere:

Gliomchiasme og synsnerver

Definitionen i pliocytiske gliomer af den første grad af malignitet er mitosetal ekstremt sjældne, hvis overhovedet, og de fleste tumorer viser generel stabilitet med meget begrænset evne til at vokse. I disse tumorer detekteres ikke p53-mutationer i modsætning til gliomas i højere grader. Deres vækst skyldes hovedsageligt akkumulering af mucopolysaccharider, ofte med en stigning i cystiske elementer og hydrering..

Lejlighedsvis kan væksten af ​​en fast komponent i tumoren dog også observeres. På den anden side kan tumoren også spontant regressere, og når en tumor detekteres, er sandsynligheden for dens regression over tid den samme som sandsynligheden for vækst. Selvom gliomas er til stede i 25% af børn med NF1, har voksne med NF1 ikke så høj forekomst, og faktisk er der ingen manifestation af nyligt opståede gliomer, hverken hos patienter med NF1 eller i sunde.

Undertiden er terminologien, der hovedsageligt bruges til at beskrive gliomas II og højere hos voksne som "pilocytlignende", "atypisk pilocytisk" eller "pilocytisk med tegn på anaplasi" undertiden vildledende. Imidlertid blev spontan anaplastisk degeneration af pilocytiske astrocytter i den første grad ikke bemærket. I værkerne, der beskriver sådanne ændringer, gives der kun eksempler på sekundær iatrogen transformation som en langtidsvirkning af eksponering for ioniserende stråling.

Gliomas metastaseres heller ikke i ordets almindelige forstand; sjældent i faldende spædbørn trænger ”faldende metastaser”, ofte asymptomatiske langs cerebrospinalvæskens (CSF) -baner, ind i de bløde og arachnoide meninges efter ventrikulær bypass-operation eller mindre sjældent efter degeneration og brud på en hæmoragisk cyste, omtrent den samme der vises metastaser, der findes i øjeæblet. I betragtning af disse egenskaber opfylder disse tumorer kriterierne og beskrives bedst som gliale hamartomer..

Væksten af ​​gliomer bestemmes af celleproliferation og apoptotisk aktivitet; intensiteten af ​​begge disse processer kan være høj eller lav, deres forhold bestemmer tumorens kliniske stabilitet. Derfor har resultaterne af histologiske studier, hvor kun proliferativ aktivitet evalueres og apoptoseintensitet ikke evalueres, ingen prognostisk betydning. Det begrænsede volumen af ​​biopsi af tumorer med en heterogen struktur, mangfoldigheden af ​​arten af ​​vækst og udviklingsfaser reducerer yderligere den prognostiske kapacitet ved denne metode.

Da mitoser forekommer meget sjældent eller aldrig overhovedet, bør man ikke forvente, at den kliniske effektivitet af den antimitotiske virkning af ioniserende stråling vil overstige virkningerne på grund af spontan regression i den naturlige udvikling af disse tumorer. På grund af alvorlige bivirkninger forårsaget af virkning af stråling på den stadig ikke fuldstændigt myeliniserede hjerne, herunder svær væksthæmning og mental retardering, psykiatriske lidelser, vaskulær okklusion og induktion af sekundære tumorer, er brugen af ​​strålebehandling hos børn i øjeblikket i gang. kontraindiceret. Af de samme grunde har antimitotisk kemoterapi ingen virkning..

I tidligere undersøgelser delte forfatterne ikke “lavgradige gliomer” i pilocytiske gliomer i den første grad og fibrillære astrocytomer i den anden grad. Som i de første rapporter om effektiviteten af ​​strålebehandling tog disse studier ikke hensyn til den velkendte tendens af disse neoplasmer til spontan regression, og ofte blev der taget hensyn til tilfælde af tumorregression længe efter afslutningen af ​​behandlingen som eksempler på behandlingseffektivitet. Derudover var synsnedsættelse i mange behandlingsprotokoller et tegn på starten af ​​kemoterapi. Imidlertid korrelerer et fald i synsskarphed ikke med en stigning i tumorstørrelse og kan være resultatet af axondeformation på grund af dens regression.

Endvidere fejlagtig reduktion i tumorstørrelse ifølge resultaterne af stråleundersøgelser var effekten af ​​terapien. Senere anmeldelser og andre undersøgelser, hvoraf nogle delvis var dedikeret til dette problem, bekræfter fraværet af en terapeutisk effekt og den høje forekomst af komplikationer.

Med gliomas i synsnerven placeret nær chiasmen kan det se ud som om tumoren truer med at skade optisk skæringspunkt. På trods af røntgenbillede er der ikke noget, der tyder på, at en sådan læsion udvikler sig hyppigt, eller at fjernelse af sådanne tumorer vil forhindre en sandsynlig læsion i det kontralaterale øje; en lignende læsion kan observeres med tumorens multicentriske natur i forskellige vækstfaser af forskellige foci og med ikke ægte progression og invasion af tumoren i den proximale retning.

Derudover kan resektion af den intrakranielle del af synsnerven nær chiasmen forstyrre chiasmenes blodforsyning med udviklingen af ​​nekrose. Tværtimod, i tilfælde af nedsat synsfunktion på grund af akkumulering af mucoidindhold og ødemer i synsnerven, er kirurgisk dekomprimering af de forstørrede nervemembraner med aspiration af perineuralt mucoidindhold muligt. I nærvær af desinficerende exophthalmos, tegn på stabil tumorvækst på en række MR-tomogrammer og et totalt fravær af det intraokulære lag af nervefibre, tilrådes det at fjerne den intraokulære del af synsnerven, idet øjeeplet bevares til kosmetiske formål.

I fravær af den terapeutiske virkning af stråling og kemo-antimitotisk behandling og begrænsede indikationer for kirurgisk behandling af optiske gliomer, bør konservativ behandling være hovedfokus for behandlingen. Den bedste taktik ser ud til at være eliminering af kliniske symptomer, behandling af sandsynlige sekundære komplikationer, herunder installation af en shunt til obstruktiv hydrocephalus, behandling af endokrine anomalier med gliomas af hypothalamus / chiasme eller udnævnelse af en straffesag i udviklingen af ​​strabismus. I sjældne tilfælde er eksophytisk vækst, dræning af sekundære cyster og ophobning af en mucinoid mulig, og i mangel af udsigter til gendannelse af visuelle funktioner på grund af det totale fravær af et intraokulært lag af nervefibre, er kirurgisk udskæring af tumoren mulig.

Der er behov for en omfattende diskussion med patientens pårørende, og de er nødt til at forstå, at antimitotisk behandling er ineffektiv og medfører alvorlige bivirkninger. Herfra følger det, at der ikke er behov for ofte at udføre strålingundersøgelser af hjernen hos patienter med en påvist tumor. Et mere præcist udtryk "hamartoma" kan være nyttigt i stedet for den bredere definition af "tumor", psykologisk mere skræmmende og forbundet med en ondartet neoplasma. Et klart komparativt eksempel for forældre til børn, der også lider af NF1, kan være knuderne til det melanocytiske hamartom Sakurai-Lisch på iris, som er kendetegnet ved vækst i den postnatale periode.

Oftest lettes patientens forældre over at få at vide, at deres barn ikke får vist hyppige studier, inklusive MR i en tilstand af sedation, og at de ikke er nødt til at blive enige om at gennemføre moderne antimitotisk terapi for at fungere som ansvarlige forældre, hvilket til og med efter sigende dens tilhængere bringer middelmådige resultater med alvorlige bivirkninger. På trods af den relativt begrænsede plads til udvidelse af intrakraniale volumedannelser, før fremkomsten af ​​effektive behandlingsmetoder, bør fremgangsmåden til håndtering af glial hamart, både intrakraniel og intraokulær, stort set svare til den konservative taktik hos øjenlæger, der udfører intraokulær hamart.

Screening af gliomer i synsnerven hos børn. I øjeblikket, i mangel af kliniske manifestationer, betragtes rutineudstrålingundersøgelser af nervesystemet for at påvise asymptomatisk gliom hos patienter med mistænkt eller diagnosticeret NF1 som valgfri. Selvom strålingstest kan hjælpe med at bekræfte diagnosen NF1, påvirker den ikke signifikant patientstyring..

Postnatal tumorvækst og regression.
(A) Denne dreng i en alder af tre måneder med normal synsskarphed, men tilstedeværelsen af ​​flere pletter af typen "kaffe med mælk" med MRI afslørede ikke patologi for chiasme og visuelle veje.
(B) To år senere, med MRI, blev der imidlertid fundet en stigning i dannelse af stor kontrast inden for chiasmen.
Også afsløret bilaterale skader på synsnerverne på nogle tomogrammer, der strækker sig distalt til spidsen af ​​bane.
Ikke desto mindre forblev synsskarpheden i begge øjne 20/20, den relative afferente pupillefejl var fraværende på trods af tegn på atrofi af den optiske skive i venstre øje.
(B) To år senere viste MR en markant reduktion i tumorstørrelse med næsten ingen stigning i kontrast. Synskarpheden i begge øjne forblev 20/20, barnet forblev sundt og vågen. Spontan regression af optisk gliom hos en 14-årig pige.
(A) MR afslører en spindelformet fortykning af den venstre synsnerv, hvilket giver et hyperintensivt og homogent signal, der strækker sig fra øjeæblet til chiasmen,
med en bøjning af synsnerven nede, der giver indtryk af en defekt. Der er venstresidet exophthalmos og udvidelse af den venstre kanal i synsnerven.
(B) MR afslører en signifikant stigning i den intraorbitale del af den venstre synsnerv med en udtalt homogen signalforstærkning.
(B) MR efter et år. Faldet i størrelsen af ​​synsnervetumoren langs hele dens længde ledsaget af et fald i signalintensitet bestemmes. Venstresidet exophthalmos løst.
(D) MR viser et tydeligt fald i synsnervens diameter og kun restsignalforstærkning i den centrale zone.
Denne pige var planlagt til at gennemgå strålebehandling, men en uge før behandlingsstart viste hun en forbedring i synet.
Planlagte strålebehandlingssessioner blev aflyst, fordi inden for et år forbedrede synsskarpheden fra fingertælling fra 4 fod til 20/15.
Hvis starten af ​​strålebehandlingsforløbet var planlagt en uge tidligere, ville forbedringerne fejlagtigt tilskrives virkningerne af behandlingen (Johns Hopkins Hospital-patient).
Casuistiske observationer af et fald i tumorvolumen efter stråling eller kemoterapi, især længe efter afslutningen af ​​behandlingen, var sandsynligvis en konsekvens af fænomenet spontan regression.

Vision restaurering - uafhængig restaurering af syn uden kirurgi

Selvgendannelse af synet

Relaterede indlæg:

Gliomas chiasme

Primære gliomas er sjældne. Blandt 826 patienter med hjernesvulst observerede Martin og Cushing 345 gliomas. Af disse var kun 7 primære gliomer af chiasme, hvilket er 0,84% i forhold til alle hjernesvulster og 2% i forhold til hjernegliomer. Ud over primære gliomer er der også sekundære chiasmgliomer, der udvikler sig fra nethindegliomas ved tumorinvasion af synsnerven til chiasmen. I fremtiden vil kun primære chiasmgliomas blive overvejet.

Chiasma gliomas observeres oftest hos børn i alderen 4 til 12 år, sjældnere forekommer de hos unge voksne. I henhold til den histologiske struktur refererer nogle forfattere til spongioblastomer, andre er beskrevet som oligodendrogliomer.

Deres symptomatologi består af tre hovedgrupper af symptomer: oftalmisk, radiologisk og hypothalamisk.

Øjesymptomer er nedsat synsstyrke, ændringer i synsfeltet og ændringer i fundus. Derudover bemærkes ændringer i elever og oculomotor apparater undertiden..

Normalt bemærkes et langsomt progressivt fald i synsskarpheden i begge øjne. Meget mindre ofte i lang tid forbliver synets skarphed kun i et øje. Ofte er synsfaldet ujævnt i begge øjne. I sjældne tilfælde er der et hurtigt fald i synet med udviklingen af ​​central kvæg. Ændringer i det synlige felt med gliomer af chiasme er meget forskellige. Sammen med forskellige former for bitemporal hemianopsia og tidsmæssig indsnævring i det ene øje med blindhed i det andet øje er der også atypiske former for indsnævring af det synlige felt med bizarre grænser for chiasme.

Fundus ved sygdommens begyndelse kan forblive normal. I fremtiden udvikler det meste kongestive brystvorter eller sekundær atrofi af synsnerverne..

Chiomas glioma strækker sig altid i en eller anden grad til de optiske nerver. Når spiring langs synsnerven ind i bane, kan svulstens orbital del forårsage exophthalmos, hvilket dog er sjældent. Martin og Cushing observerede i et tilfælde spiringen af ​​gliomer til synsnerven, og den intraokulære del af tumoren var synlig ved undersøgelse af fundus.

På røntgen af ​​kraniet med chiasmgliomas registreres ændringer både fra siden af ​​den optiske åbning og fra den tyrkiske sadel. En eller begge af de visuelle åbninger udvides, konturerne er jævne. Udvidelsen af ​​de optiske åbninger er forårsaget af spiring af gliomer i de optiske nerver. En stigning i størrelsen på chiasmen forårsager en uddybning af den forreste del af bunden af ​​det tyrkiske sadel og undergraver de anteriore sphenoidprocesser.

Chiasmgliomas med deres vækst lægger pres på den hypothalamiske region, hvilket fører til udseendet af hypothalamiske symptomer. Som sådan observeres fedme og døsighed, mindre ofte polyuri og polyfagi, ofte. I nogle tilfælde er diabetes insipidus beskrevet. Endokrine lidelser observeres undertiden på grund af trykket fra chiasmtumoren på hypofysen. Som Bailey påpeger, kombineres chiasma gliomas ofte med generaliseret neurofibromatose.

Af de almindelige symptomer bemærkes undertiden symptomer på øget intrakranielt tryk i form af hovedpine og opkast. I andre tilfælde ledsages en stigning i det intrakranielle tryk ikke af subjektive fornemmelser og detekteres kun på en røntgenbillede af kraniet.

I sektionen findes der i nogle tilfælde ekstremt store tumorer. De spirer undertiden i den tredje ventrikel, fylder dens forreste halvdel og klemmer også hypofysen.

Kirurgisk fjernelse af svulsten er kun mulig i de sjældne tilfælde, når gliomet kun fanger halvdelen af ​​chiasmen og synsnerven ved siden af. Generelt anbefales ikke kirurgisk indgriben for disse tumorer, da nogle gange endda en efterforskningsoperation med en undersøgelse af chiasmregionen fører til dødelig hypertermi.

Disse tumorer er ret godartede og tilgængelige for strålebehandling. Røntgenbehandling stopper yderligere tumorvækst og kan endda øge synsskarpheden. I denne henseende er den rettidige anerkendelse af gliomer af chiasme af stor praktisk betydning..

Observation 37. Patient Iv, 18 år gammel. Indtil 14-årsalderen udviklede sig godt, begyndte han at halde bagefter i vækst fra sine kammerater. Yderligere udviklet øget tørst og døsighed. I efteråret 1950 blev han behandlet i en måned på endokrinologiafdelingen på det kliniske hospital opkaldt efter Erisman, hvor der blev konstateret en total krænkelse af hypofysefunktionerne, nemlig: den forreste flamme med et fald i produktionen af ​​væksthormon og gonadotropinhormon og den bageste lob med et fald i produktionen af ​​antidiurecrinhormon, hvilket førte til udviklingen af ​​diabetes insipidus. Ved indlæggelse er den daglige diurese op til 11 l, med udledning 1,5-2 l. For 7 måneder siden, når man passerede VTEC, var synsskarpheden i begge øjne ifølge patienten 1,0. Et fald i synet blev bemærket for ca. 3 måneder siden. Siden da er det hurtigt fremskredt. 17 / VIII 1951 er eleverne moderat udvidet, højre er bredere end venstre. Elevernes reaktion på lyset og installationen i nærheden er meget langsom. Øjenkuglens bevægelse opad er lidt begrænset; i de resterende retninger er de fri. De optiske brystvorter er lyse, grænserne er klare, arterierne er indsnævret. Begge øjners synsstyrke er 0,02. B. synsfelt komplet bitemporal hemianopsia. På højre øje, derudover, prolaps af den nedre næsekvadrant til venstre - indsnævring af denne kvadrant.

For yderligere undersøgelse og behandling blev patienten sendt til LNHI, hvor han indgik 6 / X 1950. Under en undersøgelse på instituttet blev følgende fundet. I det kliniske billede dominerer vækstlidelser, infantilisme og fuldstændig fravær af sekundære seksuelle egenskaber. Fra siden af ​​centralnervesystemet blev der kun påvist ændringer i cerebrospinalvæske (protein 1,16%, celler 125/3; Pandy-reaktion 4+). RW i blodet er negativt. I gentagne analyser af urin er dens specifikke tyngdekraft fra 1003 til 1008. Der er ikke noget protein eller sukker. I sedimentet enkelte squamous celler. På røntgen af ​​kraniet er det tyrkiske sadel og de synlige huller på begge sider uændrede.

Oftalmologiske data: elever som i den forrige undersøgelse; begge øjne lidt nedad; der er ingen opadgående bevægelser af øjenkuglerne, i andre retninger er de frie; i begge øjne, udtalt enkel atrofi af synsnerverne; synets skarphed for begge øjne er 0,01 excentrisk. 12 / XI synsskarphed i begge øjne er lig med lysopfattelsen fra nasalsiden. På grund af tilstedeværelsen af ​​en chiasmsygdom hos en patient med et hurtigt progressivt synsfald, får patienten tilbud om en sonderende operation af chiasmregionen. Arten af ​​sygdommen inden operationen forblev uklar. 15 / XI - betjening. Lette vedhæftninger i og mellem synsnerverne. Den højre synsnerv er 2-3 gange tykkere, har en rødlig farve, er dækket med et netværk af små kar. Fortykningen på stedet for overgangen til chiasmen er især skarp. Den venstre synsnerv er også fortykket, men mindre skarpt. Chiasm øges kraftigt i bredde, tykkelse og i anteroposterior retning. Basale sektioner af chiasmen stikker ud i hulrummet i den tyrkiske sadel og klemmer hypofysen. Tumoren fjernes ikke. Efter operation 1 / XI1 er øjnenes tilstand uændret. Fra 31 / X1I 1950 til 23/1 1951 blev der gennemført røntgenbehandling af det chiasmale område, hvilket ikke gav nogen effekt med hensyn til genoprettelse af synet. Patienten blev udskrevet i tilfredsstillende generel tilstand..

Ændringer fundet i området chiasme og intrakraniel del af synsnerverne er karakteristiske for gliomer af chiasme. Den bitemporale hemianopsi med en indsnævring af næsehalvdelene i synsfeltet og enkel atrofi af synsnerverne, der blev afsløret i den første undersøgelse, indikerede en sygdom af chiasme, men processens art forblev uklar. Fraværet af ændringer i det tyrkiske sadel og synsnervekanaler, der er karakteristisk for gliom, sandsynligvis forårsaget af retning af tumorvækst, gjorde det vanskeligt at stille en korrekt diagnose. Det særegne ved denne iagttagelse er, at i begyndelsen af ​​sygdommen rådede endokrine symptomer i lang tid, og øjensymptomer optrådte meget senere.

Bogartikel: Visuelle sygdomme | E. J. Throne

Optisk nerve gliom

Artikel: Glioma synsnerven

Optisk nerve gliom er en langsomt voksende primær tumor, der udvikler sig fra stammen af ​​synsnerven..

Optisk nerve gliom - årsager (etiologi)

Kursen er godartet, på trods af den infiltrative vækst, spirer dura mater ikke. Astrocytoma, oligodendroglioma, spongioblastoma skelnes i henhold til cellestrukturen. Gliomas forekommer gennem synsnerven, oftest i dens orbital del.

Optisk nerve gliom - klinisk præsentation (symptomer)

Et af de tidlige symptomer er et fald i synsskarphed, eksophthalmos udvikler sig senere. På grund af det faktum, at tumoren er placeret i muskeltragten, observeres ikke forskydning af øjeæblet. Hans bevægelser kun med udtalt exophthalmos kan være begrænset. Der er en stigning i graden af ​​hyperopi. Som et resultat af den langsomme vækst af tumoren skrider eksophthalmos langsomt. I tilfælde af udtalt exophthalmos er udvikling af keratitis og hornhindesår mulig. I begyndelsen af ​​processen ændres fundus ikke. Derefter udvikles en kongestiv synsnerveskive; trombose i den centrale netvene kan forekomme. Der kommer en sekundær atrofi af synsnerven. Måske udviklingen af ​​primær atrofi af synsnerven. Udryddelse af visuelle funktioner finder sted inden for 11 / 2-2 år. Med væksten af ​​intraorbital bityal glioma kan tumoren sprede sig langs synsnerven gennem den benede kanal til chiasmen (chiasm glioma). Med gliomas placeret i den kraniale del af synsnerven er exophthalmos fraværende, primær atrofi af synsnerven udvikler sig, og synet reduceres. Undertiden vokser en tumor i den orbitale del i regionen af ​​synsnerveskiven. I sådanne tilfælde i diskområdet med oftalmoskopi er en neoplasma i forskellige størrelser synlig. Tumorens farve er hvid eller gullig lyserød, formen er rund eller oval, overfladen er glat eller ujævn med tynde kar.

Optisk nervegliom - diagnose

Diagnosen af ​​synsnervegioma er baseret på kliniske symptomer. For den differentielle diagnose mellem gliomer og meningiomer i synsnerven er røntgenundersøgelse af øjenhullet og synsnervekanalen af ​​stor betydning. Med gliom i synsnerven bemærkes en ensartet udvidelse af øjenkontakten og dens mørkhed samt en ensartet udvidelse af synsnervekanalen uden destruktive ændringer i dens vægge. I tilfælde af en chiasmlesion bliver den tyrkiske sadel pæreformet. Med meningiomas ændres synsnerveskanalen ikke i de fleste tilfælde. Hvis kanalen udvides, kan den være ujævn med ødelæggelse i væggene. Gliomas er mere almindelige hos små børn (1-10 år), meningiomer i synsnerven - i alderen 20-50 år.

Optisk nervegioma - behandling

Når svulsten er lokaliseret i bane, bruges en simpel orbitotomi til at fjerne stedet for den synsnerv, der er påvirket af tumoren, mens øjet bevares. I tilfælde af tumorinvasion ind i kranialhulen udføres frontal knogletrepanation og åbning af synsnervekanalen, øvre banevej med efterfølgende fjernelse af orbital- og intrakraniale dele af tumoren. Ofte bemærkes gunstige resultater efter røntgenbehandling, som det tilrådes at udføre før operation. Efter strålebehandling reduceres exophthalmos markant, men varer i mange år..

Optisk nervegioma - Prognose

Prognosen afhænger af udbredelsen af ​​processen og aktualiteten af ​​behandlingen. Med gliom i den orbitale del af synsnerven efter radikal fjernelse af tumor og strålebehandling er prognosen normalt gunstig. Spredning af processen gennem synsnervekanalen ind i kranialhulen forværrer prognosen væsentligt, i disse tilfælde kræves neurokirurgisk indgreb.

Optisk nervegliom - forebyggelse

Forebyggelse af optisk gliom. En af de vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af tumorvækst, bør dens spredning til chiasme betragtes som tidlig kirurgisk fjernelse af tumoren fra bane.

Sygdomme i synsnerven og chiasmen

Den synsnerv er strukturen i synssystemet, der dannes af nervefibrene i ganglioncellerne i nethinden i øjet. Nervefibre fra den centrale del af nethinden danner de centrale bundter af synsnerven, fra den perifere del af nethinden - lateral (lateral). Dette tages i betragtning ved diagnosticering og bestemmelse af kvaliteten af ​​skader på synsnerven..

Relevans

Mange synsnedsættelser udvikler sig som et resultat af skader på ledningsnervestierne snarere end organiske skader på øjets strukturer.

Normal vision sikres ved den klare funktion af de 3 komponenter i det visuelle system:

  • Anatomiske strukturer i den visuelle analysator (øjne);
  • Ledelse af nervestier (langs hvilke impulser fra nethinden når de visuelle centre i cerebral cortex);
  • Sektioner af hjernebarken (visuelle centre for hjernehalvkuglerne, primært anspore fure).

Medfødte eller erhvervede patologier fra siden af ​​de ledende nervefibre er en almindelig årsag til synsnedsættelse op til fuldstændig blindhed. Læger deler patologier af denne art afhængigt af deres forekomst:

  • Primær (opstod for første gang);
  • Sekundær (udviklet på baggrund af andre sygdomme i det visuelle system eller patologer af systemisk art).

Læsioner af det visuelle systems veje vises ikke altid i de første perioder med sygdomsudviklingen.

Men hastigheden af ​​deres progression, gendannelse af synskvaliteten og forbedring af menneskets livskvalitet afhænger af en rettidig og rationelt udvalgt medicinsk taktik.

Struktur

Den synsnerv er strukturen i synssystemet, der dannes af nervefibrene i ganglioncellerne i nethinden i øjet. Nervefibre fra den centrale del af nethinden danner de centrale bundter af synsnerven, fra den perifere del af nethinden - lateral (lateral). Dette tages i betragtning ved diagnosticering og bestemmelse af kvaliteten af ​​skader på synsnerven..

Blodforsyningen hovedsagelig til grene af orbitalarterien. Synsnerven består af mere end en million nervefibre, der strækker sig i længde fra 35 til 55 mm, afhængigt af kraniets struktur. Foruden nervefibre er neuroglia involveret i den histologiske struktur af synsnerven, der udfører understøttende og ernæringsmæssige funktioner.

Venstres og højre synsnerver danner en kryds-chiasme. Her krydser 75% af nervefibrene i de to synsnerver. 25% forbliver ukrydset. På samme tid krydser fibre, der er placeret tættere på midten af ​​synsnerven, mens de, der er placeret på periferien, ikke.

Patologi

Øjenlæger er opdelt i grupper afhængigt af læsionens art og patologiske symptomer på alle sygdomme i synsnerven:

  • Inflammatorisk karakter (neuritis);
  • Vaskulær (iskæmisk læsion af synsnerven);
  • Specifik karakter (syfilitiske, tuberkuløse læsioner);
  • Svulst;
  • Sygdomme forbundet med mekanisk skade på synsnerven;
  • Patologier forbundet med nedsat cirkulation af cerebrospinalvæske i mellemrummet i synsnerven;
  • Giftig
  • Udviklingsafvik.

For at diagnosticere disse sygdomme evaluerer øjenlæger patientens klager under undersøgelsen, vær opmærksom på dynamikken i kliniske manifestationer, intensiteten og hastigheden af ​​progression af patologiske symptomer.

Fundus undersøges ofte ved hjælp af farmakologiske midler, der midlertidigt forårsager mydriasis (udvidet elev).

Under undersøgelsen undersøges tilstanden af ​​ZN omhyggeligt..

Bestemmelse af sværhedsgraden af ​​central og perifert syn under en kompliceret diagnose giver ofte øjenlæger mulighed for at identificere arten af ​​de skadelige processer. F.eks. Ved inflammatoriske eller degenerative reaktioner, der kun påvirker de ydre lag af ZN, forværres den perifere synsstyrke først, de perifere synsgrænser bliver smalle.

Kliniske, radiologiske og elektrofysiologiske teknikker inkluderer instrumentale undersøgelsesmetoder..

  • Klinisk: oftalmokromoskopi, diagnosticering af fotosensitivitet, farveopfattelse, ultralydundersøgelse af øjeæblet og bane, dopplerografi af fartøjer, der leverer ZN.
  • Røntgenbillede: Undersøgelse radiografi af kraniet og kredsløb i forskellige planer, computertomografi.
  • Elektrofysiologisk: undersøgelse af den elektriske følsomhed og labilitet af synsnerven, registrering af fremkaldte potentialer.

Til diagnostik tilbyder vores klinik sine patienter en hel række moderne enheder og teknikker, der garanterer de bedste resultater på kortest mulig tid..

De mest hyppigt diagnosticerede patologier i synsnerven og chiasmen

Optisk nervestop

Synnerven er omgivet af flere membraner. Mellemrumshulrummet er fyldt med cerebrospinalvæske. Denne væske, eller cerebrospinalvæske, er konstant i bevægelse og dirigeres mod III-ventrikel (den hule struktur, der henviser til mellemhinden, er lokaliseret i mellemrummet mellem de synlige tuberkler).

Stagnation og venøs stase er de vigtigste patologiske processer af denne sygdom. De er resultatet af akkumulering af cerebrospinalvæske i mellemrummene mellem membranerne på grund af en overtrædelse af dens udstrømning fra hulrummet i den tredje ventrikel. Patologiske ændringer visualiseres tydeligt under undersøgelsen af ​​fundus-øjenlæge.

En almindelig årsag til nedsat cerebrospinalvæskeudstrømning fra III ventrikel er svær intrakraniel hypertension, der udvikler sig som et resultat af:

  • Udseendet og væksten af ​​en tumorlignende neoplasma i kranialhulen;
  • Ekstensiv hjerneblødning;
  • Lukkede hovedskader;
  • Meningitis og andre.

I oftalmologi er der 5 stadier af sværhedsgraden af ​​stagnation af synsnerven, som afhænger af graden af ​​manifestation af patologiske processer:

  • Initial;
  • Gav udtryk for;
  • Udtalte;
  • Stagnation med overgang til atrofi;
  • Optisk atrofi.

Langvarig overbelastning og hævelse af synsnerven bidrager til udviklingen af ​​synsnedsættelse, formindskelse i sværhedsgrad, udseendet af slørede pletter i synsfeltet.

Efter diagnose kan der være behov for yderligere undersøgelsesmetoder for at bestemme årsagen til cerebrospinalvæskestagnation i mellemrumsrummene (MR, CT, angiografi af cerebrale kar osv.).

Terapeutiske foranstaltninger bør sigte mod at fjerne årsagerne til stagnation og reducere det intrakranielle tryk.

Optisk nervebetændelse

Betændelse i synsnerven kan forekomme som en komplikation af en eksisterende betændelse i kroppen. De inflammatoriske processer, der udløser udviklingen af ​​neuritis, inkluderer:

  • Betændelse i hjernehinderne (meningitis);
  • Inflammatoriske processer i bihuler (bihulebetændelse (bihulebetændelse, frontal bihulebetændelse));
  • Vedvarende infektiøse patologier forårsaget af virussen (influenza, parainfluenza).

Den inflammatoriske proces kan gå til synsnerven, både gennem det omgivende væv og hæmatogent (gennem blodbanen).

Afhængig af lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces i et bestemt område af synsnerven er sygdomme af denne art opdelt i:

  • Neuritis eller papillitis. Betændelse er lokaliseret i det intraokulære område. Optisk nervedisk påvirkes, hvilket tydeligt visualiseres, når fundus undersøges. Det ser ud gradvist, ofte viser patienter ikke nogen klager, sygdommen er asymptomatisk, skjult, den generelle tilstand lider ikke. Det eneste tegn kan være et fald i visuel funktion..

Undertiden kan ubehag eller smerter i kredsløbet føjes til klager over sløret syn..

Milde former for sygdommen med rettidig og korrekt valgt medicinsk taktik behandles hurtigt, synskvaliteten gendannes fuldt ud, og patologiske symptomer udjævner.

I alvorlige tilfælde forekommer ikke fuldstændig restaurering af synet, der kan udvikle sig atrofi i synsnerven.

  • Retrobulbar neuritis. Betændelse er placeret uden for øjeæblet og påvirker ikke den optiske disk. I dette tilfælde påvises ikke patologiske manifestationer på fundus i den første sygdomsperiode. Med tiden, med progression og forekomst af atrofi af ZN, kan blanchering af DZN bestemmes.

Behandling af neuritis forekommer på et hospital. Farmakologiske lægemidler fra gruppen af ​​steroide og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, vitaminer fra gruppe B og C, desensibiliserende og afgiftningsterapi anvendes..

Forudsat at årsagen til neuritis fastlægges pålideligt, udføres etiotropisk behandling.

Optisk atrofi

Ofte er denne patologi ikke uafhængig og opstår som et resultat af eksisterende sygdomme. Atrofi af væv ZN vises på grund af langvarig kompression, ødemer, en betydelig krænkelse af trofisme på grund af vaskulær skade.

  • neuritis;
  • Stagnation af den optiske disk;
  • Svær åreforkalkning af fartøjer, der lever af ZN;
  • Hypertonisk sygdom;
  • Giftig forgiftning (f.eks. Kinin).

Ofte er atrofi af ZN en sekundær patologi, der opstår på baggrund af eksisterende abnormiteter. Der er dog en primær atrofi af ZN - arvelig, kønsbundet.

Behandlingen af ​​denne patologi indebærer anvendelse af farmakologiske præparater fra følgende grupper:

  • Vasodilatorer (medikamenter, der udvider blodkar og forbedrer trofisk vævsvæv ZN);
  • Angioprotectors (midler, der forbedrer tilstanden af ​​den vaskulære væg);
  • Antioxidanter;
  • Neurotrofiske medikamenter.

Elektrisk og magnetostimulering bruges også..

En øjenlæge ved Moskva Øjenklinik Mironova Irina Sergeevna fortæller, hvad optisk atrofi eller optisk neuropati er. Forklarer klassificering, årsager, klinik, diagnose og behandling af sygdommen.

Tumorneoplasmer

Den mest farlige og relativt almindelige maligne neoplasma er retinoblastom. Det diagnosticeres hos børn i de første måneder / år af livet. Kirurgisk behandling.

Tumorneoplasmer af ZN - sjældne patologier.

Meningiomer er tumorer, der dannes og vokser fra endotelet, der er placeret mellem de faste og arachnoide membraner i ZN. Med progressiv vækst går de ofte ud over den hårde skal..

Gliomas er godartede i naturen, udvikler sig fra glia celler, metastaserer ikke, men de kan vokse intenst, sprede sig uden for chiasmen, påvirke 2 ZN samtidig og føre til fuldstændig blindhed.

De mest karakteristiske første manifestationer af tumorvækst er et fald i synsskarphed, et fald i synsfelter. Udad fremspring af øjeeplet (exophthalmos) er også et karakteristisk symptom på væksten af ​​en tumorlignende neoplasma, men det ser ud og skrider frem langsomt, er ikke altid udtalt, og mobiliteten af ​​øjenæsken opretholdes fuldt ud.

Behandling - kirurgisk fjernelse af svulsten, i alvorlige tilfælde kræves fjernelse af øjeæblet.

Anomalier i udviklingen af ​​synsnerven

Den mest almindelige er hypoplasi af ZN. Det er kendetegnet ved et fald i diameteren af ​​den optiske disk. Dette skyldes et fald i antallet af aksoner, der danner synsnerven. Støttende væv udvikles inden for normale grænser. Ensidig og bilateral hypoplasi forekommer.

Synskarphed varierer meget og afhænger af graden af ​​skade på ST. Indikatorer spænder fra 1,0 til manglen på lysfølsomhed og fuldstændig blindhed. I undersøgelsen af ​​synsskarphed diagnosticeres forskellige scotomer - tab af synsområder i den centrale del eller omkring periferien.

Ofte ledsaget af sygdomme som medfødt grå stær, mikrophthalmos, ametropia.

Den mest markante test, der pålideligt kan diagnosticere malign hypoplasi hos børn, er registrering af fremkaldte visuelle potentialer..

Vores priser

Udgifter til behandling afhænger af den valgte metode (hardware eller kirurgisk), antallet af anbefalede procedurer osv. Omfattende undersøgelse i vores klinik fra 4.000 rubler. Med priser for alle typer diagnostiske test, procedurer på enheder og kirurgiske indgreb, se her.

Du kan afklare alle detaljer, priser for tjenester af interesse og tilmelde dig en konsultation med en specialist ved at ringe til: 8 (800) 777-38-81 (gratis for alle russiske telefoner) og Moskva nummer 8 (499) 322-36-36 eller online ved hjælp af den korrekte formular på webstedet.

Optisk nerve gliom

Optisk nervegliom og dens behandling i Tyskland.

Optisk nerve gliom er en langsomt voksende tumor, der normalt rammer børn. Hos 30% af patienterne er sygdommen forbundet med neurofibrose af type 1. En tredjedel af tumorerne dannes på synsnerven og korset, en anden tredjedel dannes hovedsageligt ved korset, en fjerdedel er hovedsageligt placeret i hypothalamus. 5% optiske gliomer er multicenter.

Patienter med gliom i de optiske veje diagnosticeres oftest i det første årti af livet. Den gennemsnitlige alder for patienter på diagnosetidspunktet er 6-7 år. Optisk gliom fører til langsomt progressivt tab af syn og forårsager senere exophthalmos. Akutt synstab på grund af tumorblødning er sjældent.

Symptomer

Synskærhedsreduktion / optisk atrofi forekommer i 50% af tilfældene. En tumor, der er begrænset til en synsnerv, forårsager manglende syn i det ene øje. Ødem på den optiske disk (sandsynligvis på grund af venøs forhindring) er mere almindeligt end optisk atrofi, hvilket forårsager synstab. Tumorer, der inkluderer chiasmaområdet, forårsager en bilateral synsfeltdefekt..

Optisk nerveglioma spreder sig ofte til korset og hypothalamus. Patienter kan vise symptomer på hydrocephalus (på grund af hindring af Monroe-åbningen) eller hypofyse- og hypothalamiske dysfunktioner. Hvis hypothalamus påvirkes af tumoren, har patienten diencephaliske symptomer: ikke diabetes mellitus, anoreksi, fedme og for tidlig pubertet.

Diagnose:

Fysisk undersøgelse af exophthalmos og en oftalmologisk undersøgelse af en patient for synsnedsættelse er de første trin i diagnosen af ​​synsnervegioma. Ikke sjældent blev der fundet asymptomatiske synsnervetumorer under billeddannelse af patienter med neurofibromatose..

Computertomografi (CT) afslører ofte udvidelsen af ​​den optiske kanal. Billeder af magnetisk resonansafbildning (MRI) viser ekspansion, vridning eller bøjning af synsnerven. Nerven er forstørret og har en fusiform form. I T2-vægtede billeder udtrykkes en synsnervegioma ved et hyperintensivt signal. Magnetisk resonansafbildning er mere følsom overfor afbildning af en chiasme og hypothalamus tumor end computertomografi..

Differentialdiagnostik er nødvendig for at udelukke inflammatoriske processer (neuritis) eller forøget intrakranielt tryk. Andre tumorsygdomme, såsom lymfom eller pseudotumorer, bør også udelukkes..

Behandling:

Spørgsmålet om behandling af optisk gliom er kontroversielt. Der er en opfattelse af, at der ikke kræves nogen behandling for patienter med nul gliomvækst, godt syn og fraværet af kosmetisk deformation. Der er endda sjældne rapporter om spontan regression af optisk gliom.

Overvågning af væksten af ​​optisk gliom (fortrinsvis ved anvendelse af rutinemæssig MRI regelmæssigt) og behandlingsstart bør således bestemmes individuelt for hver patient.

Kombinationen af ​​kemoterapi med actinomycin D, vincristin, etoposid, bevacizumab og andre stoffer kan forsinke behovet for strålebehandling, bidrager til den normale intellektuelle udvikling og bevarelse af endokrin funktion hos børn. Kemoterapi kan imidlertid også medføre langsigtede risici forbundet med hæmatologiske sygdomme. Adjuvansbehandlings rolle i behandlingen af ​​optisk tumor forbliver kontroversiel..

Patienter med optisk gliom på baggrund af neurofibromatose af type 1 har en bedre prognose end dem, der ikke er diagnosticeret med neurofibromatose..

Kirurgi:

Kirurgisk excision er nødvendig i tilfælde af hurtig tumorvækst. Indikationer for uopsætteligt kirurgisk indgreb inkluderer tegn på en banetumor med en effekt på hornhinden, risikoen for tumorvækst i området chiasme og den intrakranielle del af synsnerven. Fuldstændig fjernelse er mulig, hvis svulsten ender 2-3 mm frem for krydset. Fjernelse kan også være påkrævet, hvis gliom medfører en stigning i det intrakraniale tryk..

Strålebehandling:

Strålebehandling som den eneste behandlingsmetode er ordineret, hvis tumoren ikke kan udskæres fuldstændigt kirurgisk, og hvis der er en stigende neurologisk symptomatologi. Postoperativ bestråling af skæringspunktet mellem den optiske kanal overvejes også, hvis postoperative røntgenundersøgelser indikerer efterfølgende tumorvækst i området med chiasm.

Den unge alder af patienter begrænser markant brugen af ​​strålebehandling. Bivirkninger af strålebehandling inkluderer endokrin dysfunktion, en øget risiko for at udvikle Moyamoy sygdom. Dette gælder især for børn under 5 år..

Patienter og deres familier kan kontakte os for rådgivning når som helst. Det tilrådes at have resultaterne af undersøgelser, der allerede er udført på tidspunktet for appellen. Dette vil forkorte tiden til udarbejdelse af et officielt forslag til behandling af optisk gliom i førende klinikker i Tyskland.

Chiasma glioma: årsager til sygdommen, vigtigste symptomer, behandling og forebyggelse

Det er en tumorneoplasma, der vokser fra gliaceller lokaliseret i det visuelle krydsområde.

Årsager

Chiasme gliomas tegner sig for højst 2% af alle tilfælde af hjerne gliomas. Oftest ligner den histologiske struktur af denne neoplasma astrocytom. I modsætning til de fleste gliomer i synsnerven påvises chiasme gliom ikke kun hos børn, men også hos mennesker over 20 år. I cirka 33% af tilfældene kombineres neoplasma med Recklinghausen neurofibromatose, kendetegnet ved udseendet af aldersspot og adskillige neurofibromer, neurin, gliomas og meningiomas fra forskellige placeringer.

På grund af det faktum, at chiasma gliomas hovedsageligt påvises hos børn og unge, er rettidig diagnose og udviklingen af ​​dets effektive behandlingsmetoder en vigtig opgave, som neurologi, oftalmologi og neurokirurgi arbejder på..

Symptomer

Chiasma glioma kan dannes primært eller på baggrund af spredningen af ​​optisk gliom til regionen af ​​det optiske kryds. Det skal huskes, at gliomer af chiasme kan sprede sig langs synsnerven i banehulrummet og vokse ind i hypothalamus såvel som den tredje ventrikel. Eksperter bemærker, at gliom af chiasm ledsages af udviklingen af ​​optokiasmal reaktiv arachnoiditis, hvilket fører til udseendet af vedhæftninger og subarachnoide cyster. De kliniske symptomer på gliomchiasme afhænger af tumorens placering og retningen for dens vækst. Med udviklingen af ​​en neoplasma kan en patient opleve et fald i synsskarphed, ændringer i synsfelter, endokrine og metabolske lidelser og cerebrospinalvæskehypertension.

Synshandicap forekommer på baggrund af komprimering af den optiske nervepiasme ved en gliom eller ødelæggelse af dens optiske fibre af en spirende tumor. Med væksten af ​​gliomer af chiasm langs synsnerven forekommer en fortykning af de optiske fibre, der er infiltreret af tumoren, hvilket kan være ledsaget af komprimering af nerven i den optiske kanal. Et fald i synsskarphed forekommer ofte samtidig i begge øjne. Nogle gange i den indledende periode med gliomer af chiasm forekommer kun ensidig synsinsufficiens, mens skade på det andet øje forekommer efter flere måneder eller endda år. Med gliomas er chiasme karakteriseret ved et langsomt progressivt og ofte asymmetrisk fald i synsskarphed. Hvis gliom af chiasme strækker sig til bane, er udvikling af progressiv exophthalmos mulig.

Ændringer i visuelle felter afhænger af placeringen af ​​chiasmenes gliomer. Oftest er en gliomtumor placeret foran i det visuelle kryds og påvirker de optiske fibre, før de krydser til den modsatte side, hvilket resulterer i en bitemporal karakter af indsnævringen af ​​synsfelterne i begge øjne. I sjældne tilfælde opdages en koncentrisk indsnævring af de synlige felter og dannelsen af ​​kvæg med en central placering. Når chiomens glioma er placeret bag skæringspunktet mellem synsnerverne, falder den samme halvdel af de synlige felter ud.

Endokrine metaboliske lidelser, som kan ledsages af en chiasm gliom under dens spiring i hypothalamus, kan omfatte hypothalamisk syndrom, diabetes insipidus, hypersomnia, diencephalic syndrom, fedme, hypercorticism, for tidlig pubertet og forskellige mentale lidelser.

Diagnosticering

På grund af det faktum, at gliom af chiasma gør sin debut synsvækkende, sker den indledende behandling af patienter hovedsageligt hos øjenlægen. Lægen udfører en oftalmologisk undersøgelse baseret på bestemmelse af synsskarphed, perimetri samt undersøgelse af øjetstrukturer. Derefter forekommer overbelastning i synsnerveskiven under ophthalmoskopi ledsaget af tegn på primær optisk atrofi. At bestemme graden og niveauet af skade på synsnerverne tillader undersøgelse af visuel EP.

For at bekræfte diagnosen kan patienten desuden tildeles magnetisk resonansafbildning eller computertomografi, såvel som en røntgenstråle af kraniet, hvor den pæreformede deformation af det tyrkiske sadel, der er karakteristisk for chiomas gliomer, afsløres.

Behandling

Kirurgisk fjernelse af gliomchiasme bruges til dens eksophytiske vækst, når synshandicering hovedsageligt er forårsaget af komprimering af synsnerven. Hvis gliom af chiasm vokser inde i synsnerven, er dens fuldstændige fjernelse kun berettiget i tilfælde af blindhed. Den almindelige chiasme glioma kan kun delvist fjernes, da dens fuldstændige fjernelse fører til bilateral blindhed og betydelige endokrine lidelser. Med spiring af gliomer af chiasme i den tredje ventrikel er kirurgisk indgreb nødvendigt for at eliminere progressiv hydrocephalus.

Sammen med kirurgisk behandling kan strålebehandling og kemoterapi anvendes. På grund af den høje radiofølsomhed i den diencephaliske region fører strålebehandling imidlertid til alvorlige endokrine lidelser, adfærdsmæssige og intellektuelle lidelser..

Forebyggelse

I øjeblikket er der ikke udviklet metoder til at forhindre udvikling af gliomchiasme.

Gliomchiasme og synsnerver

Årsager til tumorudvikling

De fleste årsags- og virkningsfaktorer for udseendet af denne neoplasma er stadig i tvivl. På lignende måde er lægerne kun tilbøjelige til at forbinde tumorprocessen i glia med neurofibromatose af den første type. Nogle forskere betragter neurofibromatose som det første stadie i gliomudvikling..

Klinisk billede

Årsagerne til udviklingen af ​​sådanne tumorer er ikke fuldt ud kendte, men det er kendt, at udviklingen af ​​en tumor begynder på grund af en mutation af gliaceller i nervevævet, og et glioma rammer ofte mennesker med visse arvelige sygdomme (Hippel-Lindau syndrom, Li-Fraumeni syndrom, andre lidelser og anomalier udvikling).

Klassificering og patogenese

Følgende typer synsnervegliomer skelnes afhængigt af tumorens placering:

  • intraorbital - er placeret i kredsløb;
  • intrakranial - placeringen af ​​tumoren i den kraniale del af synsnerven;
  • gliomchiasme - lokaliseret i det visuelle krydsområde.

Afhængig af den histologiske struktur:

  • astrocytom;
  • oligodendrogliom (meget mindre almindeligt).

Voksne udvikler en slags gliom kaldet meningoma.

På Yusupov-hospitalet begynder diagnosen af ​​sygdommen med en neurologisk undersøgelse, der vurderer patientens reflekser, hudens følsomhed og motoriske aktivitet i lemmerne. Ved hjælp af elektromyografi og elektrononeurografi vurderes tilstanden i det neuromuskulære system..

Ved hjælp af lumbale punktering foretages en analyse for tilstedeværelsen af ​​atypiske celler i cerebrospinalvæsken. Computeret og magnetisk resonansafbildning hjælper med at få et lagdelt billede af hjernestrukturer.

Dette giver dig mulighed for at evaluere tumoren, finde ud af dens placering, størrelse og struktur af væv. Derudover en røntgenundersøgelse af hjernerne, PET, scintigrafi, elektroencefalografi.

2. Symptomer på gliomoptiske nerver

På et tidligt stadium af sygdommen er der næsten ingen kliniske manifestationer.

3. Diagnose af sygdommen

Normalt føres barnet til en øjenlæge for synsnedsættelse. Lægen, der har mistanke om tilstedeværelsen af ​​en tumor, udfører kontrol af visuelle funktioner, ordinerer radiografi, CT og MR.

CT giver nøjagtigheden af ​​diagnosen i neurologi. Det giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​vækst, komprimering og størrelse af synsnervetumoren. Ophthalmoscopy er påkrævet for at bestemme graden af ​​øjenskader.

For at bestemme den nøjagtige tilknytning af tumorvævet og typen af ​​proces er det nødvendigt at udføre en vævsbiopsi og sende det til histologisk undersøgelse.

Tilknyttet NF1Mangel på NF2
Relaterede funktionerKaffe pletter med mælk
Nodler Lisha
Ingen
Kliniske anbefalingerAsymptomatisk kursus
Registrer tilfældigt ved næste inspektion
Nedsat syn
Nedsat syn
Strabismus
Tumor placeringMultiple, diffuse, dobbeltsidedeexophthalmos
ProgressionLangsom, svingende synsskarphedBegrænset, envejs
HistologiArachnoid glymatose
Perineural gliomatose
Slimophopning
Generelt langsom, til tider hurtig progression
RøntgenskilteSpindelformet udvidelse ZN
Højtydende signal for perineural arachnoid glimatosis på MR
Tortositeten i den intraorbitale region af ZN
Forsvinden af ​​det perineurale rum steg i volumenet af ST
Visuel forudsigelsegodtBad
LevetidFald på grund af samtidig neoplasmerAlmindeligt

Da de første symptomer normalt er forbundet med synsnedsættelse, begynder den indledende fase af undersøgelsen normalt på kontoret hos en øjenlæge, der udfører et sæt nødvendige tests og en undersøgelse af fundus.

Hvis en sådan undersøgelse bestemmer tegn på optisk atrofi og stagnation af diske, foreskrives en yderligere undersøgelse ved hjælp af MR- eller CT-diagnostik. I nærvær af tegn på tumorinvasion i bane er en særlig radiografi af banerne også mulig..

For at bestemme graden af ​​malignitet af neoplasmaet kan der udføres en stereotaktisk biopsi..

Følgende metoder anvendes til diagnose:

  • analyse af kliniske manifestationer;
  • resultater af øjenfunktionstest;
  • røntgenundersøgelse;
  • computertomografi (CT).

CT i hjernen giver dig mulighed for at se graden af ​​vækst af synsnerven, dens komprimering, for at bestemme størrelsen af ​​gliomer, til at identificere spredningen inde i kraniet.

Ved intraorbital gliom bruges en røntgenstråle af knoglerne i kraniet, herunder banerne. Med dens hjælp, dæmpning og størrelse af synsnerven, kredsløbshulrum, detekteres en ændring i strukturen af ​​kredsløbets vægge.

Diagnostisk differentieret som meningiom, angioma, hyperthyreoidisme, retinoblastom, neuroma, orbital blødning.

Behandling

Metoderne til behandling af optisk gliom er repræsenteret ved kirurgi, kemoterapi og tumorbestråling. Den vigtigste metode er strålebehandling.

Strålebehandling

Bestråling er indiceret til små neoplasmer og dets intraorbitale position. Glioma bestråles under MRI og fanger 2 cm sundt væv omkring tumoren..

I de fleste tilfælde giver strålebehandling et positivt resultat. Gliomvæksten stopper, synet vedvarer.

Kirurgisk indgriben

Den vigtigste indikation for kirurgisk fjernelse af gliom er en dramatisk progressiv synsnedsættelse. Alvorligheden af ​​det udførte kirurgiske indgreb afhænger af tumorens volumen; flere kirurger er mulige med store gliomas.

Relativt små gliomas udskæres ved orbitotomi efterfulgt af fjernelse af synsnervesite..

Hvis det lykkedes formationen at fange scleralringen under vækst, fjernes tumoren ved enukleation. Da gliomen har en kapsel, er det muligt at ekstrahere den uden at skade de omgivende væv. Nogle gange er det nødvendigt at pumpe væske ud fra kapslen. Operationen ender med oprettelsen af ​​en speciel understøttelse, der efterfølgende bliver grundlaget for installationen af ​​det protetiske øje.

Kemoterapi

De vigtigste lægemidler til behandling af tumorprocesser stopper cellevækst, hvilket påvirker hele kroppen negativt. Det er muligt at bruge en kombination af kemoradioterapi, hvilket giver større effektivitet.

For børn bruges kemoterapi i sjældne tilfælde på grund af alvorlige bivirkninger. Specielt farligt er en krænkelse af hæmatopoiesis. For en uformet krop, der udvikler sig, kan dette være dødeligt..

En optisk nerve glia tumor er en godartet patologi med en relativt gunstig prognose. Imidlertid kan en neoplasma ledsages af alvorlige komplikationer og konsekvenser..

Behandling af gliom udføres hovedsageligt ved operation. Hvis tumorens størrelse og placering tillader det, udføres en orbitotomi med bevarelse af øjeæblet. I tilfælde, hvor chiasmen gliom markant har infiltreret i synsnerven, fjernes den normalt delvist for at reducere risikoen for synstab..

Sammen med den kirurgiske behandling af gliomas kan strålebehandling og kemoterapi også bruges, både som de vigtigste og hjælpemetoder til behandling - dette afhænger af patientens tilstand,

Gliomas har høj radiofølsomhed, så det tilrådes at udføre deres behandling ved bestråling. Ofte giver dette en positiv dynamik, kendetegnet ved en forbedring i synsskarphed og stop i tumorudviklingen.

Ved gradvis synshæmning bør kirurgi udføres:

  • Ved intraorbital gliom bruges orbitotomi og fuldstændig ødelæggelse af den berørte nerve. I milde former opretholdes øjeæblet uden "tilbageholdelse" af synsfunktionerne. I tilfælde af alvorlig skade fjernes øjet også.
  • Med en intrakraniel tumor udføres trepanation af den frontale del af kraniet for at fjerne orbitale og intrakraniale dele af gliom. Denne operation udføres af neurokirurger, der beslutter dets gennemførlighed..

Behandling af gliomas udføres ved flere metoder, der traditionelt anvendes til behandling af tumorer:

  • kirurgisk fjernelse af tumoren;
  • strålebehandling;
  • kemoterapi.


Kirurgisk behandling til fjernelse af ondartet glioma udføres ved hjælp af craniotomy, i hvilket tilfælde den maksimale mængde af påvirket væv fjernes uden at beskadige sundt hjernevæv. Den indre del af tumoren er immun mod stråling og kemoterapi, den maksimale fjernelse af tumoren giver en god chance for bedring.

Strålebehandling bruges til at ødelægge de resterende ondartede celler efter operationen for at forhindre tilbagefald i tilfælde af ikke-radikal behandling af tumoren. Strålekirurgi bruges også - en gammakniv, på grund af justeringen af ​​strålestrålen, påvirkes kun atypiske tumorceller, blødt væv bestråles minimalt.

En sådan behandling anvendes strengt ifølge indikationer, da der er risiko for komplikationer efter bestråling. For visse histologiske tumortyper udføres kemoterapi overvejende..

Tjenestens navnKoste
Kemoterapeut konsultationPris: 5 150 rubler
Intratekal kemoterapiPris: 15 450 rubler
MR af hjernenPris fra 8 900 rubler
KemoterapiPris fra 50 000 rubler
Omfattende kræftplejeprogram og HOSPISPris fra 9 690 rubler pr. Dag
Diagnostisk program til gastrointestinal onkologiPris fra 30 900 rubler
Diagnostik til lunge-onkologiPris fra 10 250 rubler
Diagnostisk program til urin-onkologiPris fra 15 500 rubler
Onkologisk diagnoseprogram “kvinders sundhed”Pris fra 15 100 rubler
Onkologisk diagnoseprogram “Mænds sundhed”Pris fra 10 150 rubler

Prognose for sygdomme

Prognosen for optisk gliom afhænger af placeringen af ​​neoplasma.

  • Intraorbitale former giver positiv dynamik efter behandlingen.
  • Intrakranial position og gliom i skæringsområdet i halvdelen af ​​tilfældene fører til død på grund af vanskeligheden ved kirurgisk adgang til svulsten.

Prognosen for visuel funktionsopbevaring er absolut ugunstig.

Forsinkede strålingskomplikationer hos børn under eksponering er mulige. Med en minimal påvirkning på kroppen lider livskvaliteten ikke.

Konsekvenserne af forkert behandling

Der sker fejl i medicinen. Nogle gange udføres de af læger, nogle gange af patienterne selv ved hjælp af vilkårlige folkemedicin eller ikke-testede medikamenter.

Konsekvenserne af selvmedicinering eller en forkert medicinsk tilgang (lang diagnose, forkert diagnose) fører til et fuldstændigt tab af visuel funktion og efterfølgende død.

Tumoren er placeret ved siden af ​​hjernen, og ofte spreder den sig til skade:

  • optiske stier;
  • andre nerver;
  • hjernen selv.

Konsekvensen af ​​dette er tab af syn og undertiden død.

Komplikationer af manglen på behandling af gliom

Meget ofte, når de hører ordet "tumor", stikker folk ørerne og ønsker ikke at helbrede noget. En fuldstændig benægtelse af behovet for at behandle gliom fører til udvikling af amaurose - skade på nethinden eller synsnerven. Dette forårsager synstab..

Livsprognose afhænger af typen af ​​øjetumor:

  • Ved intraorbital gliom er prognosen positiv. Ved rettidig diagnose, den rigtige behandling, kan øjeæblet gemmes.
  • Med intrakranielt gliom såvel som med gliomer af chiasme reduceres chancerne markant. Ifølge nogle forskere dør ca. 50% af patienterne med chiasmgliom på grund af manglende evne til at fjerne tumoren.

Optisk nervegliom - Dette er en 100% negativ prognose for visuel funktion..

Har du fundet en fejl? Vælg det, og tryk på Ctrl Enter