Benmetastaser: symptomer og behandling

Alle onkologiske sygdomme er kendetegnet ved komplikationer. Dette betyder, at ondartede celler spredes gennem en syges person. Alle ved, at metastaser så at sige er udvikling inden for onkologi og bevis for, at sygdommen har erhvervet fase 4. Tumorprocesser påvirker menneskets livskvalitet. Efter at have stillet rettidig diagnose af en hvilken som helst sygdom, lægges succes for behandlingen.

Knoglevæv

De består af organiske og uorganiske dele. Den første inkluderer kollagen, albumin og andre proteiner. Den anden - hydroxyapatit, der inkluderer calcium og fosfor.

Knoglevæv har evnen til konstant at regenerere, med andre ord, til at komme sig. Dette sker ved hjælp af celler, der ødelægger knoglevæv - osteoklaster, og cellerne, der skaber dem - osteoblaster. Fornyelse af knoglevæv sker fuldstændigt hvert tiende år. Reguleringen af ​​denne proces finder sted under anvendelse af virkningerne af det endokrine system, parathyreoidea.

ætiologi

Benmetastaser manifesteres i kræft. Derfor er spørgsmålet, hvad kræft kan give metastaser i knoglen, svaret gives som følger. Tilstedeværelsen af ​​kræft i lungerne, nyrerne, leveren, spiserøret, æggestokkene, livmoderen, prostata, bryst, skjoldbruskkirtel, myelomsygdomme giver sandsynligheden for metastase.

Det skal sandt siges, at ondartede formationer af gynækologiske sygdomme og spiserøret lejlighedsvis giver anledning til andre organer og knogler.

Ofte påvirker tumorvækster rygsøjlen, undertiden kraniet, led i skuldre og hofter, ribben, cervikale hvirvler.

Typer af neoplasmer

Der er flere typer tumorvækster, der påvirker knoglevæv - disse er osteolytiske og osteoblastiske neoplasmer.

Osteolytiske formationer er kendetegnet ved det faktum, at den minerale del af knoglen vaskes ud, på grund af hvilken tyndning og brud forekommer.

Osteoblastiske formationer er tværtimod kendetegnet ved komprimering af den minerale del af knoglen.

Hvad afhænger disse processer af? Fra det faktum, at tumorceller har evnen til at ødelægge og forny disse væv. Hvis osteoklaster stimuleres, forekommer en osteolytisk neoplasma, hvis osteoblaster stimuleres, dannes osteoblastiske læsioner.

Manifestationen af ​​tumorformationer

Der er tilfælde, hvor væksten af ​​neoplasmer i knoglerne er asymptomatisk. Hvordan er knoglemetastaser i kræft? Det vigtigste symptom på ondartede tumorer er smerter, som er mest almindelig. Smerter, der opstår ved metastaser i knoglerne, opstår på grund af det faktum, at det muterende væv forøges ved at komprimere nerveenderne. Der er en stigning i det intraosseøse tryk. Forstyrret motorisk funktion hos mennesker.

De mest almindelige symptomer, der taler om metastaser, er: knoglefrakturer ved den mindste belastning på grund af, at de tyndes, dannelse af en eller flere sæler i de berørte områder, hypercalcæmi, kompressionssyndrom, forgiftning af kroppen.

Karaktertræk

Moderne medicin fremhæver flere tegn på knoglemetastaser i kræft og endda i fravær af symptomer. En person alene ved palpation kan registrere på sin krop et ukendt oprindelse af en plet eller formation under huden i problemområder.

Grundlæggende findes metastaser i den tredje fase af kræft, selvom der er tilfælde, der kun opdager onkologi, og tumorer diagnosticeres ikke i sygdommens fjerde fase.

Terapeutiske foranstaltninger

I behandlingen af ​​knoglemetastaser er det vigtigste at starte det rettidigt. Dette hjælper med at reducere forekomsten af ​​metastasefokier og dermed øge patientens overlevelse. Den vitale aktivitet hos patienter forbedres mærkbart på grund af et fald i skeletaflejring, dette er rygmarvskomprimering, hyppige frakturer, hypercalcæmi af smertsyndromer.

Kan botemetastaser helbredes? Der er ikke et klart svar på dette, fordi udviklingen og forløbet af denne patologi hos hver person foregår individuelt. Men en ting kan siges, hvis sygdommen straks blev diagnosticeret, og den ikke nåede et stadium af forsømmelse, det vil sige en chance for at slippe af med metastaser for godt.

Lægemiddelbehandlingsmuligheden inkluderer: antitumorbehandling, der inkluderer hormonbehandling, cytostatika, immunterapi; understøttende terapi baseret på eksponering for bisfosfonater, smertestillende midler.

Lokal terapi inkluderer: strålebehandling, kirurgi, radiofrekvensablation, cementoplastik.

Det blev bemærket, at der hos patienter med knoglemetastaser der er omkring fire knoglekomplikationer pr. År, så det vil ikke være overflødigt at være opmærksom på forebyggelse af sådanne komplikationer.

Flere muligheder bruges til behandling af knoglemetastaser..

Kemoterapi. Det er en systemisk behandling. Introducerede medikamenter, der kommer ind i blodbanen, bevæger sig langs det, og når de når målet, ødelægger de neoplasmer i de indre organer. Kemoterapi anvendes ikke i alle tilfælde af onkologi. Der er ondartede knogletumorer, hvor denne behandling næsten aldrig anvendes. Cytostatika bruges til at stoppe udviklingen af ​​anomalier. Takket være dem formindskes tumorvævet, kræftceller ødelægges. Kemoterapi til prostatacancer med knoglemetastaser ordineres, når hormonbehandling ikke har medført det ønskede resultat..

Men kemoterapi har en ulempe. Sunde celler er beskadiget, et stort antal bivirkninger manifesteres, såsom kvalme og opkast, løs afføring, hårtab, svimmelhed, hurtig træthed, manglende appetit, anæmi. Kemoterapi beskadiger hæmatopoietiske celler i knoglemarven, lymfeknuder, hvilket reducerer antallet af celler i blodet. Det sker sjældent, at patienter ikke føler nogen bivirkninger. Bivirkningen er for det meste midlertidig..

Strålebehandling. Metoden sigter mod at eliminere kræftceller ved røntgenbestråling. Med en enkelt tumordannelse har denne terapi gode resultater. Flere læsioner kræver langvarig remission.

Lægemiddelbehandling. Det ordineres, hvis kræftmetastaser lanceres i knoglerne, anvendes bisphosphonater. Sådanne medicin hjælper med at genoprette knoglevæv..

Læger til terapiens effektivitet bruger undertiden flere af ovenstående muligheder på én gang. Derudover ordineres patienter smertestillende midler og immunstimulerende midler, der øger kroppens forsvar. Men smertestillende midler til knoglemetastaser bør bruges, når det virkelig er umuligt at tolerere smerter.

Manifestationen af ​​smerte er det første symptom, der indikerer, at en ondartet proces skrider frem i kroppen. Når en patient har en indledende fase af onkologi, oplever cirka en tredjedel af patienterne smerter. Men med udviklingen af ​​sygdommen taler de konstant om ham. Smerter skyldes ikke kun tumorer, men inflammatoriske reaktioner, der fremkalder glatte muskelspasmer, ledlæsioner, neuralgi og sår efter operationen kan også gøre dette..

Smertesyndromer klassificeres efter forskellige tegn, graden af ​​deres intensitet kan være svag, medium, stærk. Ifølge estimater - syning, pulserende, boring, brænding. Varigheden af ​​smerter kan være akut og kronisk..

Mennesker med knoglemetastaser bør ikke bruge traditionelle medicinske opskrifter. I dette tilfælde er de ineffektive og hjælper ikke med at tackle sygdommen. Det er bedre at overholde anbefalingerne og rådene fra en onkolog.

Forskningsindstillinger

For at diagnosticere knoglemetastaser anvendes instrumentale undersøgelsesmetoder. Nogle af dem kan kombineres for at øge diagnostisk nøjagtighed..

Skelet-scintigraphy-metode. Det udføres ved hjælp af en radioaktiv isotop administreret intravenøst ​​inden undersøgelsen i løbet af få timer. Et stof med en blodstrøm spreder sig gennem knoglevævet, det absorberes af tumorceller, hvor stoffet akkumuleres. Denne forskningsmetode bruges i det indledende stadium af onkologien..

Roentgenography Denne diagnostiske mulighed bruges som en ekstra teknik til differentiering..

CT-scanning. Dette er en meget informativ og dyr undersøgelsesteknik. Men med dens hjælp etableres en nøjagtig diagnose og alle data om placering, størrelse, fordeling af metastaser i kroppen.

Blodkemi. Denne undersøgelse afspejler en høj grad af calcium i blodet, en stigning i alkalisk fosfatase. Denne analyse bestemmer niveauet af knoglelæsioner..

Biopsi knogle analyse. Denne forskningsmulighed betragtes som den mest nøjagtige, som bestemmer morfologien i neoplasmaet. For at bestemme tilstedeværelsen af ​​metastaser i knoglerne bruges en cytologisk eller histologisk undersøgelse af biomaterialet. Hvis der opstår en kontroversiel situation ved etablering af en diagnose, sendes det tagne materiale til immunhistokemisk analyse for at etablere vævstilknytning.

Valget af metoder til bestemmelse af tumorformationer i knoglerne udføres i henhold til en bestemt diagnostisk standard af en specialist, idet man er opmærksom på den kliniske situation, fordi den samme diagnose hos hver person kan forløbe forskelligt.

Hvad man kan forvente med en sådan diagnose?

Grundlæggende siger knoglemetastaser, at en person har en fjerde sygdomsgrad. Hvad kan forventes den forventede levetid med en sådan diagnose? Dette vil blive påvirket af flere faktorer: hoveddiagnosen (morfologisk uddannelsesstruktur, graden af ​​malignitet), patientens generelle tilstand, hans livsstil, samtidig patologi og dens korrektion, størrelse og spredning af metastaser, korrekt antitumorbehandling og dens effektivitet, overholdelse af det etablerede behandlingsregime.

Men på trods af alle de udførte handlinger kan levetiden for sådanne patienter være meget kort: fra flere måneder til to, tre år.

Derfor, jo tidligere en skelettsygdom opdages, desto mere effektiv vil kampen mod metastaser være.

Forebyggende foranstaltninger

Hovedpointen med forebyggende handlinger ved knoglemetastaser er rettidig diagnose på et tidligt tidspunkt, hvilket gør det muligt at starte behandling og stoppe spredning af tumorceller og deres skade på indre organer.

Korrekt valgt behandling hjælper med at eliminere unormale celler og øger kroppens modstand mod sygdomme.

For at reducere risikoen for at udvikle en patologisk proces er det nødvendigt at overholde alle anbefalinger fra den behandlende læge med hensyn til korrekt ernæring, fysisk aktivitet, indtagelse af medicin.

Du skal aldrig fortvivle, selv i de mest vanskelige situationer, det vigtigste er at tro på din styrke og muligvis vil sygdommen forsvinde.

Behandlingsmission

Det er ikke ukendt, at de eksisterende metastaser i det menneskelige skelet øger onkologifasen, og dette forværrer patienternes prognose og vitale aktivitet. Disse patologiske ændringer egner sig imidlertid til terapeutiske foranstaltninger. Og hvis behandlingen vælges korrekt og udføres rettidigt, øges overlevelsens varighed og livskvaliteten for denne kategori af patienter forbedres, og dette er lægernes hovedopgave.

For at opnå dette skal du: reducere smerter på grund af tilstrækkeligt udvalgte smertestillende midler, reducere størrelsen og antallet af tumorer i knoglerne og forhindre komplikationer forårsaget af neoplasmer i knoglerne. For eksempel patologiske frakturer, kompressionssyndromer. Reducer eller forhindr patientens beruselse.

Terapeutiske foranstaltninger til vækst af tumorer i knoglerne udføres omfattende ved hjælp af antitumorbehandling.

Nyt i behandlingen af ​​knoglemetastaser

* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

Tidsskriftet er inkluderet på listen over fagfællebedømte videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

Læs i det nye nummer

Tumormetastasemekanisme

En af de biologiske egenskaber ved kræftceller er evnen til at metastasere. Det bestemmes af mange faktorer, især svækkelsen af ​​intercellulære kontakter, forstyrrelsen af ​​forbindelsen af ​​celler med matrixen og erhvervelsen af ​​tumorcells evne til at bevæge sig. Derudover producerer ondartede celler en række proteolytiske enzymer, der sætter dem i stand til at trænge igennem den vaskulære væg; de kan opretholde deres levedygtighed i det flydende medium i transportkanalen, og derefter igen, når de har passeret gennem den vaskulære væg, gå ud over dens grænser og allerede befinder sig i organer fjernt fra den primære tumorlokalisering.

Fig. 1. Tumorceller i knoglemarv med mavekræft. (Heglin R., 1993)

Egenskaberne ved tumorceller tillader dem at udføre indrivning, reproduktion i forskellige normale væv. Tumorceller bærer en række oligosaccharider på deres overflade, som spiller en vigtig rolle i etablering af kontakter med celler fra forskellige væv. Sammensætningen af ​​disse oligosaccharider på overfladen af ​​tumorceller kan bestemme selektiviteten af ​​deres metastase til forskellige organer.

Benmetastaser

Nogle ondartede tumorer, især tumorer af epitelkart, har et knoglesystem som et "favorit" sted til lokalisering af metastaser. I en sund knogle forekommer konstant omlægning, der består i dannelse og resorption af knogler med deltagelse af osteoblaster og osteoklaster. En sofistikeret justeringskontrolmekanisme giver normal balance mellem knogledannelse og knogleresorption. Cellerne i nogle ondartede tumorer producerer stoffer, der kan stimulere osteoklasters resorptionsaktivitet, hvilket fører til knogledestruktion og derved skabe gunstige betingelser for forekomsten af ​​metastaser. På grund af intens smerte forekommer dysfunktion af lemmer og led. Patologiske frakturer forekommer ofte. Ved flere knoglemetastaser kan generelle symptomer også forekomme, manifesteres af en forringelse af trivsel, generel svaghed, feber, vægttab.

Næsten alle kendte ondartede tumorer metastaserer i knoglen, uanset deres placering og histologiske struktur, skønt hovedparten af ​​knoglemetastaser er epitel-tumorer.
Oftest kræft i metastaser i bryst, prostata, thyroidea, lunge og nyre i knoglen. Ondartede tumorer i disse organer har en tendens til at metastasere til knoglerne i temmelig tidlige stadier af udviklingen. Flere knoglelæsioner er også karakteriseret ved myelom. Benmetastaser af andre ondartede tumorer forekommer som regel på senere stadier af tumorudvikling. Med generaliseringen af ​​tumorprocessen har de fleste ondartede tumorer knoglemetastaser.

Fig. 2. Osteoblastiske knoglemetastaser i alle ryghvirvler med prostatacancer hos en 68-årig mand. (Heglin R., 1993)

Arten af ​​de anatomiske manifestationer af knoglemetastaser af forskellige ondartede tumorer, bestemt ved røntgenbillede, kan være osteolytisk, osteoblastisk eller blandet.
Metastaser lokaliseres hovedsageligt i de flade knogler, mens rygsøjlen, ribbenene, bækkenbenene og kraniet knogler oftest påvirkes.
En af de alvorlige, livstruende komplikationer ved metastatisk knogleskade er hypercalcæmi. Hun har et karakteristisk klinisk billede: kvalme, opkast, alvorlig svaghed, tørst, døsighed, desorientering. I blodet stiger som regel niveauet for kreatinin og urinstof. Udviklingen af ​​hypercalcæmi skyldes øget knogleresorption på grund af stimulering af osteoklaster af tumorceller såvel som deres direkte virkning på knoglevæv. De fleste symptomer hos patienter med spredt tumorproces er forbundet med svær knoglesmerter. Ifølge WHO lider omkring 70% af kræftpatienter i de sidste stadier af sygdommen af ​​knoglesmerter.

Mulighederne for specifik behandling, der hovedsageligt udføres med et rent palliativt formål, er små. Bruges hovedsageligt strålebehandling med lokal bestråling af individuelle metastatiske foci.
Kemoterapi kan bruges til behandling af knoglemetastaser i tumorer, der er modtagelige for medikamenter. Imidlertid er mulighederne for denne metode på tidspunktet for formidling af processen normalt allerede begrænsede. Så med metastaser i knoglen af ​​brystkræft regimerer de mest almindeligt anvendte kemoterapi med inkludering af anthracycliner, 5-fluorouracil og cyclophosphamid; metastaser af småcellet lungekræft - cyclophosphamid, adriamycin og methotrexat, mens ordninger med vepezid, platina og antracykliner for ikke-småcellet lungekræft er mere effektive. Generelt er effektiviteten af ​​kemoterapi i knoglemetastaser i de fleste tilfælde lavere end ved behandlingen af ​​primær lokalisering, og derfor kombineres den normalt med lokal strålebehandling.
Hormonbehandling udføres kun hos patienter med hormonafhængige tumorer, hovedsageligt i bryst-, prostata- og endometriecancer..

Grundlæggende, i en generaliseret tumorproces, får patienter symptomatisk behandling, og i nærvær af svær smerte er opgaven at reducere deres intensitet, som forskellige smertestillende medicin bruges til, startende med ikke-steroide antiinflammatoriske analgetika og slutter med stærke narkotiske stoffer..

I løbet af de sidste 20 år er der udviklet en ny klasse af lægemidler - bisphosphonater, der bruges til at behandle visse knoglesygdomme, især Pagets sygdom, forstyrrelser i calciummetabolismen. Der er foretaget undersøgelser for at evaluere effektiviteten af ​​nogle lægemidler i denne klasse til behandling af knoglemetastaser af ondartede tumorer. Forskellige bisfosfonater, lidt forskellige i struktur, varierer i fysisk-kemiske, biologiske, terapeutiske og toksikologiske egenskaber [1].

Fig. 3. Osteoklastiske metastaser i humerus med hypernefroma; mand 58 år gammel. (Heglin R., 1993)

Effekten i knoglemetastaser af flere lægemidler fra gruppen af ​​bisphosphonater blev undersøgt: ethidronat, clodronate (bonefos), pamidronate (aredia). Det viste sig, at antisorptionsaktiviteten af ​​bisphosphonater har signifikante forskelle. Pamidronate er 100 gange mere aktiv end etidronat og 10 gange mere aktiv end clodronat. Pamidronate undertrykker selektivt aktiviteten af ​​osteoclaster, hvilket forårsager osteolytiske læsioner observeret med knoglemetastaser. Først og fremmest undertrykker pamidronat involvering af osteoklastforstadier, forhindrer migration af osteoklaster i knogler og knogleresorption. Sidstnævnte opnås også på grund af den stærke binding af pamidronat til knogleoverfladen, hvilket gør knoglen mindre tilgængelig både for osteoklaster og direkte for tumorceller. Således er pamidronat en langtidsvirkende hæmmer af knogleresorption medieret af osteoklaster..
Pamidronate bruges til behandling af knoglemetastaser hos patienter med normale serumkalciumniveauer såvel som hos patienter med tumorinduceret hypercalcæmi.
Pamidronate er mest effektiv til osteolytiske metastaser såvel som for myeloma.
Pamidronate anvendes til voksne i et terapeutisk behandlingsregime med en enkelt dosis. Ved metastaser af ondartede tumorer i knoglen anbefales brug af pamidronat i en dosis på 90 mg hver 4. uge. Lægemidlet fremstilles i form af et pulver til intravenøs infusion af 15 mg pamidronat i et hætteglas. Pamidronatopløsningen opnået ved at opløse pulveret af medikamentet indeholdt i hætteglassene bør fortyndes yderligere med en infusionsopløsning, der ikke indeholder calciumsalte (saltvand eller 5% glucoseopløsning, så koncentrationen af ​​areredia i infusionsopløsningen ikke overstiger 90 mg i 250 ml). Den resulterende opløsning injiceres langsomt intravenøst ​​- i mindst 2 h. Gentagen administration af lægemidlet udføres hver 4. uge..
Som et resultat af brugen af ​​pamidronat til patienter med multiple osteolytiske knoglemetastaser såvel som hos patienter med flere knoglesioner i myelom er der en signifikant reduktion i smerter, et fald i antallet af patologiske knogelfrakturer, forbedring af trivsel og en forøgelse af patientens livskvalitet. Derudover reduceres behovet for smertestillende midler betydeligt, og behovet for at bruge stærke lægemidler udsættes i en betydelig periode. Imidlertid ledsages den palliative virkning, der opnås under behandling med pamidronat, som regel ikke af en stigning i den samlede levealder hos patienter, da pamidronat ikke har en specifik cytostatisk virkning [3]. Anvendelse af pamidronat udelukker dog ikke muligheden for samtidig brug af antitumormedicin: kemoterapeutisk, endokrin terapi såvel som lokal strålebehandling.
I kombination med standard antitumorbehandling bremser pamidronat progressionen af ​​knoglemetastaser, stabiliserer eksisterende ændringer og fremmer udviklingen af ​​osteosklerose i disse områder.
Pamidronate kan med succes bruges til patienter med hypercalcæmi, der er resultatet af flere metastatiske knoglæsioner. I dette tilfælde bestemmes dosis af lægemidlet af det indledende niveau af calcium i blodet (det varierer fra 30 til 90 mg). Ved et indledende calciumniveau på 3–3,5 mmol / l (12–14 mg%, er dosis pamidronat 30-60 mg;
3,5–4 mmol / L (14–16 mg%) - 60–90 mg. Denne dosis pamidronat kan administreres enten som en enkelt infusion eller med flere infusioner over en periode på 2-4 dage. I dette tilfælde er den maksimale dosis af lægemidlet 90 mg. Inden du bruger pamidronat, anbefales det at rehydrere med saltvand. Ved behandling af hypercalcæmi fortyndes 90 mg pamidronat i 500 ml infusionsopløsning og administreres dråbevis langsomt i løbet af 4 timer. Et markant fald i serumkalciumkoncentration observeres efter 24-48 timer, og normalisering forekommer inden for 3-4 dage. På samme tid observeres også lindring af kliniske manifestationer på grund af hypercalcæmi. Effekten af ​​at normalisere calcium vedvarer i lang tid. Med genoptagelse af hypercalcæmi er gentagne kurser med pamidronatadministration muligt. Hos patienter med nedsat nyrefunktion er dosisjustering ikke påkrævet, men en lægemiddelinfusionshastighed på over 20 mg / t anbefales ikke i sådanne tilfælde.
Bivirkninger af pamidronat er normalt milde og kortvarige. De mest almindelige af disse er asymptomatisk hypokalcæmi og en stigning i kropstemperatur på 1-2 ° C i løbet af de første to dage. Under terapi er det nødvendigt at kontrollere koncentrationen af ​​calcium i blodet. I tilfælde af et markant fald og udseendet af kliniske tegn på hypokalcæmi (paræstesi, tetany og arteriel hypotension) indikeres intravenøs indgivelse af calciumgluconat. Feber stopper normalt spontant og kræver ikke særlig behandling. Andre bivirkninger såsom forbigående arthralgi, myalgia, hovedpine og kvalme observeres sjældent..
Således udvider introduktionen til klinisk praksis af medikamenter fra gruppen af ​​bisphosphonater, især pamidronat, muligheden for palliativ pleje af en tung kontingent af kræftpatienter med flere metastaser af ondartede tumorer i knoglen.

1. Coleman RE, Purohit OP. Osteoklastinhibering til behandling af knoglemetastaser. Cancer Treat Rev 1993; 19: 79–103.
2. Nussbaum SR, Yngre I, et al. Enkeltdosis intravenøs behandling med pamidronat til behandling af hypercalciemia af malignitet: sammenligning af 30-, 60- og 90 mg doser. Am I Med 1993; 95: 297–304.
3. Thiebaud D, Zeyvraz S, et al. Behandling af knoglemetastaser fra brystkræft og myelom med pamidronat. Eur J Cancer 1991; 27: 37–41.

Onkologiske sygdomme

Knogekræft er sjældent primær. I de fleste tilfælde skyldes det tumormetastaser fra andre dele af kroppen. Sådanne sekundære læsioner kræver separat behandling og reducerer signifikant prognosen for overlevelse for patienter.

Metastaser er fjerne fokus på sygdommen. De vises som et resultat af spredning af celler fra den primære "donor" -tumor gennem blodbanen eller lymfeknuder. På denne måde kommer de til de mest forskellige punkter i kroppen, bosætter sig der og begynder at vokse.

Kun maligne neoplasmer metastaserer. Normalt sker dette i 3-4 faser..

Hvilken kræft giver knoglemetastaser? I første omgang er bryst-, skjoldbruskkirtel- og prostatacancer. Dernæst kommer kræft i nyrerne, lungerne, leveren, tarmen, kræft i livmoderhalsen og æggestokkene.

Faktisk er skelettet et almindeligt sted for sekundær læsion af tumorer med forskellig lokalisering. Årsagen hertil er de kontinuerlige komplekse processer med knogledannelse og et omfattende cirkulationsnetværk. Oftest i det berørte område er lænde- og brysthvirvelsøjlen, ribben, bækkenben, lår, kæbe.

Hvor metastaseres knogekræft??

Der er 2 typer metastaser:

Førstnævnte fører til stimulering af osteoblaster og komprimering af knoglevæv. Den anden type tumor er kendetegnet ved udtynding af knoglens vægge. Mekanismen for knogledannelse forstyrres, knogle- og bruskvæv erstattes af umoden tumor. Kroppen kan ikke længere udføre sine motoriske og understøttende funktioner korrekt. Når man trænger ind i medullær kanalen, forstyrres hæmatopoiesis.

Hvordan og hvor metastaseres knogekræft?

Ondartede neoplasmer af knogler er også tilbøjelige til metastase. Dette sker i 4 stadier, og fra sygdommens begyndelse til dannelsen af ​​fjerne tumorer går der ikke så meget tid (fra 1 år). Sarcoma spreder sig i 90% af tilfældene gennem blodbanen, det vil sige hæmatogent. Oftest påvirker det lungerne. En neoplasma fra en knogle kan også metastasere til en anden.

Det er bemærkelsesværdigt, at mikroskopiske tumorceller på metastase-stadiet kan være placeret i ethvert hjørne af kroppen og ikke kan detekteres. Først efter at neoplasmen når en bestemt størrelse, kan den ses på røntgen.

Benmetastaser i kræft: symptomer

Nogle gange er metastaser i skjelettet skjult og manifesterer sig ikke på nogen måde. Du kan kun identificere dem ved en rutinemæssig undersøgelse.

Men oftest er det største symptom på knoglemetastaser smerter. Det er konstant, ømtende i naturen, stigende om natten og efter aktive bevægelser. Smerter med knoglemetastaser kan ikke lettes med smertestillende midler. Hun skrider fremad. Eksperter mener, at smerter er forbundet med en stigning i intraosseøst tryk, irritation af nerveender med en voksende tumor og strækning af væv.

Over tid bliver der tegn på knoglemetastaser. Afhængigt af deres placering forekommer der en defekt i form af et hævet, fremspringende område på benet, armen, hovedet eller andre dele af kroppen. Det er en konsekvens af neoplasmavækst og knogledeformation. Ved palpation føler en person smerter. Tumoren svækker også bevægelse, knoglen bliver sprød. Alt dette reducerer livskvaliteten markant, og brud kan endda forårsage død..

Et andet tegn på knoglekræft er hypercalcæmi, det vil sige en øget koncentration af calcium i blodet (fra 3 mmol / L). Det er resultatet af mekanisk ødelæggelse af knoglen og osteolyse, og på denne baggrund intensiveres disse processer kun. Hypercalcæmi ledsages af en række manifestationer, blandt hvilke: muskel- og generel svaghed, ledsmerter, kvalme, opkast, døsighed, arytmi. Vedvarende svækkelse af calciumniveauer (3,7–4,5 mmol / L) fører til nyresvigt, koma og død..

Benmetastaser i kræft i lungerne, nyrerne, leveren, tarmen, livmoderhalsen, æggestokkene, bryst, skjoldbruskkirtel og prostata

Brystkræft med knoglemetastaser er en almindelig forekomst (den diagnosticeres hos 70% af kvinderne). Tumorceller spreder sig gennem et omfattende netværk af lymfe- og blodkar. Det er muligt at beskadige rygsøjlen, bækkenet og ansigtet. Benmetastaser i brystkræft ledsages ofte af hypercalcæmi og rygmarvskomprimeringssyndrom. I 25% af tilfældene observeres patologiske frakturer (forekommer ofte i ryghvirvlerne), hvilket er forbundet med lytisk karakter af læsionen. Benmetastaser i nyrekræft har den samme funktion..

Det er ikke ualmindeligt, at kvinder støder på metastaser i kræft i æggestokkene, der trænger ind i knoglerne. Denne type kræft er kendetegnet ved en lang asymptomatisk forløb, som et resultat af hvilke kvinder går til lægen, når tumoren allerede spreder sig i kroppen. Skelet på knoglerne er sjældne, da kræft i æggestokkene i de fleste tilfælde "migrerer" til bughulen. Med spredning af kræft til fjerne organer forværres patientens tilstand markant, muligvis et kraftigt tab af appetit og vægt, depression, søvnløshed. Smerter i ekstremiteterne er også et vigtigt symptom..

Benmetastaser i prostatakræft hos mænd kan forekomme i de tidlige stadier. De findes normalt i låret, bækkenet og de nedre dele af rygsøjlen. De ser ud som smerter i korsryggen. Sammen med dette er der forstyrrelser i kønsorganet.

Knoglemetastaser i leverkræft diagnosticeres sjældent og hovedsageligt i det sidste fjerde trin. Tegn - alvorlig smerte og patologiske brud.

Lunge-onkologi kan sprede sig til rygsøjlen, hvilket resulterer i komprimering af rygmarven og dets ledsagende symptomer (for eksempel kraftig smerte, følelsesløshed, parese og lammelse af lemmer osv.). Benmetastaser i lungekræft fører næsten aldrig til brud. Dette skyldes den hurtige progression af kræftprocessen. Død fra det sker hurtigere, end knoglevæv har tid til at kollapse..

Med kræft i skjoldbruskkirtlen kan knoglemetastaser påvises ved en blodprøve, der viser et højt calciumindhold. Dette efterfølges af tegn som fordøjelses- og hjerteafvik, kvalme, opkast og psykiske lidelser..

Kun 10% skyldes knoglemetastaser i gastrisk kræft. I andre tilfælde forekommer infektion af de regionale lymfeknuder med tumorceller. Hæmatogen kræft i maven metastaserer til rygsøjlen, humerus, kraniet. Disse processer kan forekomme uden symptomer eller forårsage smerter og knoglebrud..

Forekomsten af ​​knoglemetastaser i blærekræft er næsten 50%. På grund af sin placering trænger tumoren ind i bækkenbenene. Distributionsvej - hæmatogen.

Den tidligste knoglemetastase forekommer i livmoderhalskræft. Knoglemetastaser vises allerede på det andet trin i den ondartede proces. Ifølge statistikker findes de inden for 1-3 år efter påvisning af en tumor.

Hoftemetastaser, rygsøjle, ekstremiteter, kranier

Hvirvler er det allerførste sted, hvor tumorceller i forskellige former for kræft spredes: lunge, bryst, nyre osv. Når en sekundær neoplasma sætter sig i rygsøjlen, forekommer ødelæggelse og forskydning af ryghvirvlerne, hvilket kan påvirke rygmarven. Klemte nerver er meget smertefulde, det påvirker mange organer og muskler. En stor neoplasma fører til følelsesløshed og lammelse af ben og arme. Nogle har svigtede bækkenorganer. I avancerede tilfælde er sådanne ændringer irreversible.

Bekkenmetastaser indtager 2. plads i hyppighed af forekomst. Ikke sjældent udvikler de sig efter skader på rygsøjlen. Kræft fra skjoldbruskkirtlen og brystkirtler såvel som kolorektal kræft kommer hovedsageligt ind i bækkenbenene. Mindre almindeligt forekommer metastase i kræft i nyre, lever, lunge, blære og livmoder.

3. plads gives til metastaser i ribbenene. Deres udvikling kan være meget hurtig. Det vigtigste symptom er brystsmerter, der opstår under luftvejsbevægelser.

Metastaser i benene og armene er ikke så farlige. De kan fjernes uden nogen komplikationer, hvorefter prognosen er mere eller mindre gunstig. Dette gælder naturligvis ikke for omfattende, flere læsioner. Frekvensen af ​​udvikling af metastaser i lårbenet er berettiget af dens størrelse og konstante belastning. Tyndning af knoglen fører til årsagsløse brud, derfor er det, som med metastaser i bækkenbenene, bedre at stole på krykker eller en stok, når man går.

Metastaser i knoglerne i kraniet findes normalt tidligere end den primære tumor, på grund af det faktum, at pladsen i kraniet er meget begrænset, neoplasmaen har ingen steder at vokse, så det er let at bemærke. De spreder sig fra kræft i nyrerne, skjoldbruskkirtlen, brystet, lungerne. Kræftceller trænger ind i buen og bunden af ​​kraniet, kæben og andre knogler i ansigtet. Metastaser i den frontale knogle forekommer oftere hos børn med retinoblastom og medulloblastom. Af ansigtets knogler er paranasal og maxillary samt kredsløb mere påvirket. Kraniumsarkom ledsages af en stigning i det intrakranielle tryk, hovedpine, mentale lidelser, ændringer i fundus. I de senere stadier forekommer epileptiske anfald.

Hvis der findes metastaser i knoglerne i skelettet, er det nødvendigt at undgå fysisk anstrengelse, så der ikke sker en brud. Særlige operationer udføres for at styrke beskadigede strukturer..

Diagnostik af metastaser i knogekræft

Diagnostik af knoglemetastaser udføres ved hjælp af billeddannelsesmetoder såsom røntgen, scintigrafi, MR, CT.

Røntgenstråle i dette tilfælde vil være uinformativ, da det med sin hjælp er umuligt at identificere fokus på sygdommen, der kun opstår. Røntgenundersøgelse tillader heller ikke at bestemme den nøjagtige størrelse af læsionen og typen af ​​kræft.

En mere avanceret metode til diagnosticering af skeletmetastaser er scintigrafi med scanning af radioisotop. Dets princip er introduktionen af ​​radioaktive isotoper i kroppen, som absorberes af knoglerne inden for få timer. Efter denne person er placeret i et specielt gammakamera og scanning. Denne procedure er ikke farlig, da strålingen er minimal, og isotoper fjernes fuldstændigt fra kroppen. Som et resultat af scintigrafi opnås billeder af alle dele af skelettet, hvorpå de mindste foci af sygdommen er synlige i de indledende stadier. Denne metode giver dig mulighed for at bestemme, hvor processerne med forfald og knogledannelse, brud og andre typer skader forstyrres..

Kontrolforskningsmetoder er CT og MR. Kun de giver dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere og udarbejde en behandlingsplan. Resultaterne af tomografi er tredimensionelle computerbilleder. Ifølge dem kan lægen skitsere en operationsplan. Under kontrol af computertomografi udføres en stereotaktisk biopsi, hvor en del af tumormaterialet tages til undersøgelse for histologi og cytologi.

For at få information om mængden af ​​calcium og andre komponenter i blodet ordineres blodprøver.

Behandling af knoglemcancermetastaser

Taktikken til behandling af kræft med knoglemetastaser afhænger af typen af ​​primær tumor og antallet af sekundære foci. Lægeres vigtigste opgaver er at hæmme væksten af ​​malignitet og stoppe osteolyseprocessen, hvorefter de prøver at gendanne knoglestrukturer.

For at løse dem tager de sig til følgende metoder: kirurgisk fjernelse, behandling med bisfosfonater og hormoner, kemoterapi og stråling. Patienter har også brug for analgesi og lindring af bivirkninger i form af hypercalcæmi, brud og kompression af rygmarven.

Kirurgisk fjernelse af knoglemetastaser

Målet med lægen er at fjerne det berørte område fuldstændigt. For ikke at forlade kræftceller udføres en excision for at fange omgivende væv. Det er ikke ualmindeligt, at en knogle fjernes som en helhed. Efter dette er det nødvendigt at installere en kunstig endoprotese eller transplantat. Sådanne operationer kaldes organkonservering. De kan udføres ikke kun på arme og ben, men også på kæben, bækkenet.

Orgelbesparende operation viser et godt resultat i tilfælde af en enkelt tumor, men med omfattende metastaser vil det kun hjælpe med at forbedre patientens tilstand. Nogle gange skal amputation udføres for fuldstændig excision af tumoren. Selvfølgelig fjerner en lem et præg på det videre sociale liv, selvom de kan erstattes med proteser. Tidligere var amputation den eneste mulighed, men proteseteknologi er bredt udviklet, hvilket gør det muligt at vælge. 90% af patienterne med metastaser i knoglerne i lemmerne formår at opretholde deres funktionelle aktivitet. Ulempen ved organbevarende operationer er en stor sandsynlighed for behovet for gentagne indgreb.

Når neoplasmen er placeret på steder som rygsøjlen, kraniet, bækkenet, er det meget vanskeligt eller umuligt at skære det helt ud. Derefter erstatter kryoterapi og strålekirurgi konventionel kirurgisk fjernelse..

Kryoterapi er baseret på frysning af kræftceller med flydende nitrogen. Radiosirurgi bruges i faciliteter som Gamma Knife. Dette er metoden til strålebehandling, når en ondartet tumor bestråles med en stor dosis stråling ad gangen, hvilket resulterer i døden af ​​dens celler. Til sådanne operationer fremstilles et lille hul i knoglen, som derefter lukkes med knoglecement..

Til behandling af trin 4 knoglecancer er det nødvendigt at fjerne ikke kun den berørte knogle, men også fjerne foci (metastaser). Når man befinder sig i lungerne, er det undertiden meget vanskeligt, fordi der er vitale organer i nærheden. Lægen skal nøje undersøge dataene om CT og MR for at skitsere taktik for behandling.

Kemoterapi

Dets mål er at undertrykke væksten af ​​primære og sekundære tumorer. Kemoterapi til metastaser i knoglevæv udføres hovedsageligt i kombination med kirurgi, hvilket signifikant øger overlevelsen. Hvis kirurgi er kontraindiceret, er kemoterapi den vigtigste behandling..

Cytostatika til behandling af knoglemetastaser: Etoposid, Cisplatin, Doxorubicin, Mitomycin, 5-Fluorouracil, Cyclophosphamid, Adriamycin, Methotrexat, Vincristine. Normalt ordineres en kombination af flere stoffer. Du skal tage dem på kurser..

Valget af lægemidler og deres administration udføres af en specialist, baseret på data om den primære tumor. F.eks. Involverer kemoterapi til prostatacancer med knoglemetastaser brugen af ​​doxorubcin eller estramustinphosphat, og til patienter med brystkræft anvendes en kombination af cyclophosphamid, adriablastin og fluorouracil.

Det skal bemærkes, at hvis patienten har en meget tynd knogle, og der er risiko for brud, træffes der inden behandling for at immobilisere det beskadigede område.

Strålebehandling

Strålebehandling for knoglemetastaser kan bruges som en sidste udvej til omfattende læsioner, hvis total resektion er umulig. Bestråling af en resttumor er rettet mod ødelæggelse af dets celler.

Praksis viser, at denne metode hjælper med at reducere smerter. Ud over konventionel fjernbestråling bruger de metoden til strålebehandling, som involverer introduktion i venerne af radioaktive elementer (for eksempel strontium), der ophobes i kræftcellerne og ødelægger dem. Sådanne procedurer er forskellige i varighed. Oftest ordineres de til behandling af prostatacancer med knoglemetastaser. Men generelt anvendes strålebehandling sjældent på grund af det faktum, at det ikke hjælper med at reducere hypercalcæmi og hyppigheden af ​​brud, såvel som på grund af manglen på terapeutisk effekt for omfattende læsioner.

bisfosfonater

Bisphosphonater med knoglemetastaser kan bremse aktiviteten af ​​osteoclaster, hvilket resulterer i, at ødelæggelsen af ​​knoglevæv reduceres. Bisphosphonater har med andre ord en anti-osteolytisk virkning..

Medicin mod knoglemetastaser: Etidronate, Aredia, Zometa, Pamidronate, Clodronate, Tiludronate, Bondronate.

I modsætning til strålebehandling er bisfosfonater sikrere, de eliminerer hyperkalkæmi, har gavnlige virkninger på knoglevæv, gendanner det og eliminerer smerter. Behovet for narkotiske smertestillende midler og strålebehandling reduceres. Patienter er meget mindre tilbøjelige til at opleve patologiske frakturer og spinal deformiteter. Eksperimenter viste også, at bisphosphonater til behandling af knoglemetastaser udøver antitumoraktivitet, hvilket reducerer sandsynligheden for deres yderligere spredning. Derfor kommer udnævnelsen af ​​disse lægemidler altid først.

Hormonbehandling

Denne metode bruges til hormonafhængige tumorer (skjoldbruskkirtel, bryst osv.). Forskellige hormoner administreres til patienten, så de kan stabilisere deres indhold i kroppen og forbedre den menneskelige tilstand.

Symptomatisk behandling

Antiinflammatoriske og smertestillende medicin til knoglemetastaser hjælper med at tackle smerter. Afhængig af graden af ​​smerte anvendes narkotiske og ikke-narkotiske smertestillende midler..

Behandling af knoglemetastaser, der er ledsaget af hypercalcæmi, inkluderer:

• introduktion af saltopløsninger (op til 500 ml i timen) med det formål at gendanne blodvolumen;
• at tage diuretika (for at øge niveauet af kalk i blodet);
• administration af kortikosteroider oralt og intravenøst. Ordiner prednison, hydrocortison eller dexamethason;
• bisfosfonater. Efter de første 3 point foreskrives administration af Clodronate eller Pamidronate. Infusionens varighed er fra 2 til 6 timer. Måske en enkelt administration af store doser eller et 5-dages kursus;
• administration af calcitonin. Calcitonin er et hormon, der påvirker metabolismen af ​​calcium og fosfor og derved regulerer knogleresorption. Dets anvendelse giver positive resultater hos patienter med kræft i skelettet..

Calciumniveauer normaliseres efter 4 dage. Derefter skal du overvåge blodtællingerne, da calcium efter en tid stiger igen, hvilket kræver en gentagelse af forløbet af bisphosphonater.

Rygmarvskomprimeringssyndrom kræver også presserende hjælp i form af øgede doser af kortikosteroider, udnævnelse af vaskulære medikamenter og medikamenter, der forbedrer nervevævsmetabolismen.

Knogekræft med metastaser: prognose

Kan botemetastaser helbredes? Hvis kræftens fokus er enkelt, er de i lemmerne, er heling meget mulig. I tilfælde af rettidig påvisning og udførelse af kompleks behandling påvirker metastaser prognosen for liv lidt. I andre situationer kan læger kun kortvarigt forbedre patientens livskvalitet..

Generelt lever mennesker med metastatisk kræft i cirka et år, selvom disse satser er forskellige for hver enkelt patient..

Levealder for:

• lungekræft med knoglemetastaser er i gennemsnit 3 til 6 måneder;
• brystkræft er lidt mere trøstende og er mere end 19 måneder, det samme antal lever med metastatisk nyrekræft;
• metastatisk prostatacancer 12-35 måneder;
• med kræft i skjoldbruskkirtlen i gennemsnit 4 år.

Risikoen for hver person afhænger af mange faktorer, herunder alder, sygdomsstadiet og tumortype. Nogle former for kræft, såsom osteosarkom og Ewings sarkom, betragtes som aggressive. Det tager bogstaveligt talt 1-2 år at udvikle dem. Andre er på et tidligt tidspunkt i lang tid og skrider ikke frem..

Benmetastaser

Benmetastaser er sekundære ondartede foci i knoglevæv på grund af spredning af kræftceller fra en primær tumor i et andet organ. Manifesteres ved stigende smerter, hypercalcæmi og patologiske frakturer. I nogle tilfælde kan en tæt tumordannelse detekteres i det berørte område. Med komprimering af store kar forekommer cirkulationsforstyrrelser med komprimering af nervestammerne - neurologiske symptomer. Diagnosen fastlægges på grundlag af anamnese, klager, objektive undersøgelsesdata, resultaterne af laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser. Behandling - strålebehandling, kemoterapi, kirurgi.

Generel information

Knoglemetastaser - skade på knoglevæv som et resultat af spredning af ondartede celler med blod eller lymfestrøm. Forekommer i de sene kræftstadier. 80% af sekundære knogletumorer påvises i brystkræft og prostatacancer. Derudover findes knoglemetastase ofte i ondartede neoplasmer i skjoldbruskkirtlen, lungekræft, ondartede tumorer i nyrerne, sarkom, lymfom og lymfogranulomatose. For andre neoplasmer er knogelskader mindre almindelige. Med æggestokkræft, livmoderhalskræft, blødt væv og mave-tarm-tumorer diagnosticeres sjældent knoglemetastaser. Behandlingen udføres af specialister inden for onkologi, traumatologi-ortopædi.

Typer af knoglemetastaser

I knoglevævet forekommer konstant processer med resorption og knogledannelse. Normalt er disse processer afbalancerede. Ondartede celler i området med metastase forstyrrer denne balance ved at overaktivere osteoklaster (celler, der ødelægger knoglevæv) eller osteoblaster (unge celler i nyt knoglevæv). I betragtning af den fremherskende aktivering af osteoklaster eller osteoblaster skilles to typer knoglemetastaser: osteolytisk, hvor ødelæggelse af knoglevævet dominerer, og osteoplastisk, hvor der er en komprimering af knoglestedet. I praksis er rene typer knoglemetastaser sjældne, blandede former hersker.

Oftest opdages sekundære foci i knogler med en rig blodforsyning: i rygsøjlen, ribben, bækkenben, kranietknogler, lårben og humerus. I de indledende stadier kan knoglemetastaser være asymptomatiske. Derefter ledsaget af stigende smerter. Årsagen til smerte er både mekanisk (på grund af komprimering) og kemisk (som et resultat af frigivelsen af ​​et stort antal prostaglandiner) stimulering af smertereceptorer placeret i periosteum. Smerter med knoglemetastaser øges natten og efter fysisk anstrengelse. Med tiden bliver smerterne smertefulde, utålelige, patienternes tilstand lettes først efter at have taget narkotiske smertestillende midler.

Tilstrækkelig store knoglemetastaser kan forårsage synlig deformitet, kan detekteres ved palpering i form af en tumorlignende formation eller kan ses på røntgenbilleder i form af et destruktionssted. En alvorlig komplikation af knoglemetastaser er patologiske frakturer, som i 15-25% af tilfældene forekommer i området med de rørformede knogler, næsten halvdelen af ​​tilfældene i regionen af ​​ryghvirvlerne. Nogle gange i vækstprocessen komprimeres metastaser i knoglen i nærheden af ​​store kar eller nerver. I det første tilfælde forekommer cirkulationsforstyrrelser, i det andet - neurologiske lidelser. Alvorlige komplikationer af denne patologi inkluderer også rygmarvskomprimering og hypercalcæmi. Lokale symptomer på knoglemetastaser er kombineret med generelle manifestationer af kræft: svaghed, appetitløshed, vægttab, kvalme, apati, træthed, anæmi og feber.

Symptomer på knoglemetastaser

hypercalcæmi

Hypercalcæmi er en livstruende komplikation, der påvises hos 30-40% af patienter med knoglemetastaser. Årsagen til udviklingen er den øgede aktivitet af osteoklaster, som et resultat af, at en mængde kalk, der overstiger nyrens udskillelsesevne, kommer ind i blodet fra den ødelagte knogle. Hos patienter med knoglemetastaser, hypercalcæmi og hypercalciuri forstyrres processen med omvendt absorption af vand og natrium i nyretuberne. Polyuri udvikler sig. Der dannes en ond cirkel: på grund af polyuria mindskes væskemængden i kroppen, hvilket medfører et fald i glomerulær filtrering. Et fald i glomerulær filtrering forårsager på sin side en stigning i den omvendte absorption af calcium i nyretubulierne.

Hypercalcæmi med knoglemetastaser forårsager forstyrrelser i aktiviteten i forskellige organer og systemer. Fra siden af ​​centralnervesystemet observeres mentale forstyrrelser, sløvhed, affektive lidelser, proksimal myopati, forvirring og bevidsthedstab. På den del af det kardiovaskulære system detekteres et fald i blodtryk, et fald i hjerterytme og arytmi. Mulig hjertestop. Fra mave-tarmkanalen bemærkes kvalme, opkast, forstoppelse og appetitlidelser. I alvorlige tilfælde udvikler pancreatitis eller intestinal obstruktion..

Fra nyrerne findes polyuria og nefrocalcinose. Almindelige kliniske symptomer inkluderer svaghed, træthed, dehydrering, vægttab og kløe. Hypercalcæmi med knoglemetastaser kan forblive ukendt i lang tid, da læger tolker manifestationerne af denne patologi som tegn på udviklingen af ​​den underliggende kræft eller som en bivirkning af kemoterapi eller strålebehandling..

Patologiske frakturer

Patologiske frakturer forekommer, når mere end 50% af det kortikale lag ødelægges. Oftest påvises i ryghvirvlerne, den næst mest almindelige brud på lårbenet, normalt i nakken eller diafysen. Et karakteristisk træk ved patologiske spinalfrakturer i knoglemetastaser er læsionens mangfoldighed (samtidig registreres en krænkelse af integriteten af ​​flere rygsøjler). Som regel lider thoraxområdet eller lænden. Skader kan være ledsaget af komprimering af nerverødderne eller rygmarven.

Årsagen til et patologisk brud med knoglemetastaser kan være en mindre traumatisk virkning, for eksempel et svagt slag eller endda en akavet vending i sengen. Undertiden ser sådanne brud spontant ud, dvs. forekomme uden nogen eksterne årsager. Fraktur kan ledsages af forskydning af fragmenter. Nedsættelse af lemmerfunktionen i brud på lange rørformede knogler og neurologiske lidelser i brud på rygsøjlen bliver en af ​​de førende faktorer i forringelsen af ​​patientens livskvalitet.

Rygmarvskomprimering

Rygmarvskomprimering påvises hos 1-5% af patienterne med metastatiske læsioner i rygsøjlen. I 70% af tilfældene er årsagen til forstyrrelser metastaser i brysthvirvlerne, i 20% - i lændehvirvlerne og sacrale rygvirvler, i 10% af tilfældene - i cervikale rygvirvler. Ved knoglemetastaser kan både akutte (med komprimering med et knoglefragment) og gradvist forløbende (med kompression af en voksende tumor) påvises. Ved komprimering af en voksende neoplasma er patienter med knoglemetastaser bekymrede for stigende smerter. Muskelsvaghed udvikles, sensoriske forstyrrelser opdages. På det sidste trin forekommer parese, lammelse og dysfunktion af bækkenorganerne.

Når et fragment af knogler komprimeres, udvikles det kliniske billede af rygmarvskompression pludselig. I de indledende trin er begge typer komprimering reversible (helt eller delvist). I mangel af rettidig lægebehandling i flere timer eller dage, bliver lammelse irreversibel. Tilstrækkelig rettidig behandling kan mindske sværhedsgraden af ​​symptomer, men kun 10% af patienter med allerede udviklet lammelse gendanner deres evne til at bevæge sig uafhængigt.

Diagnosticering

Diagnosen fastlægges på grundlag af en anamnese (data om tilstedeværelsen af ​​en primær ondartet neoplasma), det kliniske billede og resultaterne af yderligere undersøgelser. Manglen på information om en allerede diagnosticeret onkologisk sygdom er ikke en grund til at udelukke knoglemetastaser, da den primære tumor kan være asymptomatisk. I nærvær af neurologiske lidelser udføres en neurologisk undersøgelse. I det indledende stadium af undersøgelsen udføres scintigrafi. Derefter sendes patienterne til radiografi, CT eller MR af knoglen for at afklare læsionens art og omfang. For at påvise hypercalcæmi foreskrives en biokemisk blodprøve.

Behandling af knoglemetastaser

Behandlingstaktikker bestemmes under hensyntagen til typen og lokaliseringen af ​​den primære tumor, antallet og placeringen af ​​knoglemetastaser, tilstedeværelsen af ​​metastaser i andre organer og væv, tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer, patientens alder og generelle tilstand. Kirurgiske indgreb er lindrende og er indikeret i nærvær af komplikationer (patologiske frakturer, kompression af rygmarven). Formålet med knoglemetastasekirurgi er at eliminere eller lindre smerter, gendanne lemmer eller rygmarvsfunktion og skabe mere gunstige betingelser for patientpleje.

Når der træffes beslutning om kirurgisk indgreb, tages prognosen i betragtning. Prognostisk gunstige faktorer er den langsomme vækst af den primære neoplasma, en lang periode fravær af tilbagefald, en lille enkelt knoglemetastase, tilstedeværelsen af ​​radiologiske tegn på knoglesklerose efter konservativ behandling og en tilfredsstillende tilstand af patienten. I sådanne tilfælde kan der udføres omfattende kirurgiske indgreb (installation af plader, stifter, Ilizarov-enheder).

Med aggressiv vækst af den primære neoplasma, hyppige tilbagefald, flere metastaser, især med samtidig skade på indre organer, en stor mængde knoglemetastase, fraværet af tegn på sklerose på roentgenogrammet og en utilfredsstillende tilstand af patienten, anbefales kirurgiske indgreb på de rørformede knogler ikke engang i nærvær af en patologisk brud. I tilfælde, hvor kirurgisk indgreb er kontraindiceret, anvendes blide metoder til fiksering (for eksempel en derotationsstøvle med et brud i lårbenshalsen).

Akutpleje for knoglemetastaser, kompliceret ved komprimering af rygmarven, inkluderer vaskulære præparater, medikamenter til forbedring af nervevævsmetabolismen og høje doser dexamethason. Når nervevæv komprimeres på grund af væksten af ​​knoglemetastase, udføres der en dekompressionslaminektomi, mens rygmarvskomprimering som et resultat af en patologisk ryggradsbrud, dekomprimeringsstabiliserende operationer udføres: pladefiksering eller transpedikulær fiksering, ryggvirvelgendannelse ved hjælp af knoglecement, auto og allografter osv..

Kemoterapi og strålebehandling til knoglemetastaser anvendes i processen med kombineret konservativ terapi, som forberedelse til operation og i den postoperative periode. Med hypercalcæmi udføres rehydrering ved intravenøs infusion af saltopløsninger. Patienter med knoglemetastaser ordineres ”loop diuretics” (furosemid), kortikosteroid medicin og bisphosphonater. Effekten af ​​terapi vedvarer i 3-5 uger, derefter gentages behandlingsforløbet.

Vejrudsigt

Prognosen for knoglemetastaser er mere gunstig sammenlignet med metastaser til indre organer. Forventet levealder er 2 år. Kvaliteten, og i nogle tilfælde forventet levealder, afhænger af tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer, hvilket fører til vigtigheden af ​​forebyggende foranstaltninger til påvisning af metastaser i knoglerne i skelettet. Ved metastaser til rygsøjlen anbefales det at udelukke vægtløftning og flere gange i løbet af dagen for at hvile i en ryggradsstilling. I nogle tilfælde er det på et bestemt behandlingsstadium angivet at bære et korset eller pandebånd. Hvis lårbenet er beskadiget under behandlingen, tilrådes det at fjerne lemmen så meget som muligt ved hjælp af en stok eller krykker. Fysioterapi til knoglemetastaser er kontraindiceret. Patienter bør undersøges regelmæssigt for rettidig påvisning af tilbagefald.