Rektal kræft

Kolorektal kræft er en ondartet neoplasma. Når de udsættes for kræftfremkaldende faktorer, forekommer vedvarende ændringer i rektumens epitelceller. Kolonocytter deles ukontrolleret, mekanismen for apoptose afbrydes (cellen dør ikke efter et vist antal opdelinger), og kræft udvikler sig. Da endetarmen er et afsnit af tyktarmen, kaldes dets ondartede neoplasmer som kolorektal kræft (tyktarmskræft).

Symptomer

På trods af det faktum, at der er screeningsmetoder til undersøgelse, og endetarmen er tilgængelig til visuel undersøgelse, påvises rektalcancer hos 30% af patienterne i de sidste faser. Dette skyldes, at patienter ikke lægger vægt på de første signaler om en sygdom under udvikling.

I de indledende stadier er sygdommen næsten asymptomatisk, de vigtigste tegn på kræft vises regelmæssigt. Efterhånden som sygdommen udvikler sig, intensiveres de, der vises nye symptomer.

Første symptomer

Et karakteristisk tegn på de indledende stadier i udseendet af en neoplasma er patologisk afladning. I fæces finder de:

• Blod. Det forekommer i form af årer og slim, ofte mørk i farve, men kan være skarlagen. I de første faser vises blod i afføring periodisk (2-3 ugers tarmbevægelse kan være normal, derefter et par dage med blod, og igen kommer der en periode med synligt velvære). Ved ampullarcancer akkumuleres blod i ampullen i endetarmen og strømmer under tarmbevægelser foran afføring.
• Slime. På grund af neoplasmen udvikles proctitis, hvilket bidrager til øget sekretion af slim. Det findes sammen med blodig eller purulent udflod. Undertiden udskilles en blanding af slim sammen med fæces i form af små klynger af gennemskinnelige hvidlige flager.

Tidlige tegn på kræft er symptomer på intestinal dysfunktion:

• Forstoppelse. Kræft er kendetegnet ved det faktum, at fæces efter en lang forsinkelse i afføring frigøres og har en fedtlugt. Patienter klager ofte over en følelse af ufuldstændig tarmbevægelse efter en afføring, hvilket fører til falsk trang. Obstruktion er karakteristisk for tumorer lokaliseret i det rectosigmoid område.
• Diarré. Vedvarende diarré, ikke tilgængelig for medicinsk behandling, forekommer på grund af udviklingen af ​​proctitis og er forbundet med overdreven produktion af tarmslim. "Falsk" diarré opstår (med hyppige trang, en ubetydelig mængde slim, blodige masser frigives).
• Vekslende forstoppelse og diarré. Et sådant symptom opstår på baggrund af delvis tarmobstruktion. Tarmbevægelsens rytme er ustabil.
• Ændring af formen på fækalsøjlen. Ved endetarmskræft er symptomet sjældent. Fækale masser udflades i form af kugler, ledninger, tråde. Selvom dette symptom er mere karakteristisk for spastisk colitis, med et systematisk udseende af symptomet, er det bydende nødvendigt at kontrollere for kræft.

Da rektum er opdelt i 3 anatomisk forskellige afdelinger, afhænger kræftsymptomerne også på tumorens placering.

Anorektal kræft er kendetegnet ved:

• spredes ud over slimhinden i analkanalen;
• krænkelse af affægtelse;
• sekretion af blod, slim, pus fra en mavesår eller fistel, der opstår omkring anus;
• krænkelse af vandladning (når det er involveret i tumorprocessen i urinrøret).

Med ampullarcancer vises tumoren ikke i lang tid. Når det bliver betydelig, fækalt traume for det, og så er der:

• blødning under eller efter en tarmbevægelse;
• hyppige, smertefulde trang.

• hyppig forstoppelse, lejlighedsvis skiftevis med diarré;
• smerter i anus forværret af afføring, gåture.

Sådanne symptomer er også karakteristiske for godartede sygdomme i endetarmen. Patienter er ofte simpelt hen ikke opmærksomme på de første signaler om en farlig sygdom, især hvis de tidligere havde haft colitis, proctitis, hæmorroider. De begynder at tage medicin, der eliminerer symptomerne (dette gør det vanskeligt at diagnosticere kræft tidligt) og bruger anti-hæmorroide suppositorier. Nogle gange er de simpelthen flov over at konsultere en læge, fordi symptomerne vises regelmæssigt og let kan forklares. Og smerter i de tidlige stadier er ofte fraværende. Tumoren vokser i mellemtiden. Patientens tilstand forværres.

Yderligere udvikling af symptomer

Hvis svulsten er eksofytisk (vokser i tarmens lumen), vokser den sjældent ind i vægtykkelsen og generer ikke patienten i lang tid, indtil mekanisk obstruktion opstår, eller tumoren "falder ud" af anus. På dette tidspunkt er hun allerede i stand til metastase..

Den endophytiske tumor vokser hurtigt gennem væggen i rektum, når peritoneum, fiber, der omgiver ampullar og anorektale dele af endetarmen, passerer til tilstødende bækkenorganer.

Med udviklingen af ​​patologien intensiveres de vigtigste symptomer:

• Patologisk decharge. I de senere stadier på grund af svækkelsen af ​​tumoren, tiltrædelsen af ​​infektionen, udover slimhinderne og blodudskillelsen, findes pus i fæces. Ved almindelige betændelser er pus normalt hvidlig, grønlig og i kræft, gullig, brun.
• Smerte. Med kræft i ampullar-regionen vises smerte, når en tumor invaderer hele tarmvægens tykkelse. Smerter er forbundet med spiring af en tumor i nabovæv, komprimering af nervefibre. Ofte, når dette symptom vises, findes avancerede tumorer hos patienter. En undtagelse er ondartede neoplasmer i den nedre ampullar og anus. Ved kræft i disse sektioner vises smerten tidligt, den brænder, patienter klager over, at den ikke kun intensiveres under tarmbevægelser, men også forstyrrer siddende.

Kolorektal kræft er kendetegnet ved, at almindelige symptomer er sene sent:

• anæmi;
• svaghed;
• vægttab;
• irritabilitet;
• jordskygge af huden.

Når tumoren vokser, klager patienter over smerter i halebenet, nederste del af ryggen. Effektiviteten er markant reduceret på grund af hyppige, falske nattelange, søvnløshed forekommer.

Utrigtigt fører sen behandling til lægen til det faktum, at tumoren metastaserer. Sekundære foci forekommer i alle organer. Oftest, med kolorektal kræft, påvirker metastaser:

• lever;
• lunger;
• hjerne, rygmarv;
• binyrerne;
• knogler.

Den største fare for kræft er netop, at de forekommer med ubetydelige kliniske manifestationer, og kun i de sidste faser får smerter og intensivering af andre førende tegn patienten til at søge medicinsk hjælp.

Årsager og risikofaktorer

Kræft kan ikke behandles godt, ikke kun fordi det ofte opdages sent. For at helbrede sygdommen skal du vide årsagen til dens forekomst. Trods den århundreder gamle forskning i kræft kan ingen sige nøjagtigt, hvorfor en ondartet formation optrådte. Kun faktorer, der bidrog til udseendet af atypiske celler, blev identificeret:

• alder (efter 50 år stiger risikoen markant);
• arvelighed (hos kvinder er kolorektal kræft forbundet med ondartede svulster i livmoderen, æggestokkene og brystkirtlerne);
• ernæringsfunktioner;
• samtidige sygdomme (ulcerøs colitis, Crohns sygdom osv.);
• godartede neoplasmer i tarmen (polypper);
• ioniserende stråling;
• forurenet miljø;
• arbejdsmæssige farer;
• mikroorganismer (vira, parasitter og endda tarmmikroflora);
• dårlige vaner (rygning og alkoholmisbrug).

Selvom nikotin ikke forårsager tyktarmskræft (det bidrager til udviklingen af ​​kræft i luftvejene, lungerne), men med tyktarmskræft øger det betydeligt risikoen for tumormetastase.

Kroppen påvirkes af forskellige kræftfremkaldende stoffer, vira og mikroorganismer (og endda tarmmikroflora), der producerer toksiner, der forårsager cellemutation. Ved langvarig eksponering for faktorer vises atypiske celler. Så snart en sådan funktionsfejl opstår, udløses immunforsvaret, ødelægges atypiske celler. Hvis kroppens forsvar på grund af eksponering for kræftfremkaldende stoffer er svækket, udvikler kræft sig. For at vælge en passende behandling og forudsige sygdommens videre forløb er det nødvendigt at bestemme sygdomsstadiet.

Klassificering og kræftstadier

Forskellige kræftklassificeringssystemer er nu vidt brugt. Den mest betydningsfulde:

Følgende notationer accepteres i TMN-systemet:

• Tis er en ikke-invasiv kræft. Atypiske celler optrådte på overfladen af ​​epitelet.
• T1 - en tumor på mindre end 1/3 af rektumens omkreds og længde, der ikke påvirker tarmvæggen.
• T2 - tumoren i størrelse overstiger ikke 1/2 af omkredsen og længden af ​​endetarmen, infiltrerer muskellaget, forårsager ikke en begrænsning af rektumforskydningen.
• T3 - en tumor, der er større end halvdelen af ​​rektumens længde eller omkreds, forårsager forskydning, men ikke spredes til tilstødende organer.
• T4 - tumor påvirker tilstødende strukturer.
• N0 - regionale lymfeknuder uden ændringer;
• N1 - der er metastaser til regionale lymfeknuder. Ved tarmkræft bestemmes tilstedeværelsen af ​​metastaser ved lymfografi..
• M0 - der er ingen fjerne metastaser (i andre organer);
• M1 - der er fjerne metastaser.

• A - kun slimhinden påvirkes af tumoren;
• B - spiring af tarmvæggen, regionale lymfeknuder uændrede, ingen fjerne metastaser.
• C - svulsten er vokset gennem alle lag af tarmvæggen, der er regionale metastaser;
• D - fjerne metastaser detekteret.

Iscenesættelse af kræft

Hvis du vurderer kræft efter trin, skal du:

• 1 - tumoren eller mavesåret er lille, klart afgrænset, placeret på et lille område af slimhinden, ændringer påvirker ikke muskellaget i tarmvæggen.
• 2 - svulsten ikke overstiger størrelsen på halve længden eller omkredsen af ​​endetarmen, ikke vokser i nabovæv, regionale metastaser ikke mere end 1.
• 3 - svulsten er større end tarmens halvcirkel, patologiske ændringer påvirker tilstødende organer, der er flere metastaser i regionale lymfeknuder.
• 4 - tumoren er omfattende, henfaldende eller en tumor af en hvilken som helst størrelse, men der er fjerne metastaser.

En sådan faseinddeling er nødvendig for at vælge en behandlingsmetode og forudsige omtrentlig levealder.

Ifølge kliniske symptomer er det ikke muligt at bestemme, hvilket kræftstadium, selv det faktum, at ubehaget forårsaget af denne sygdom er umuligt. Skal undersøges.

Diagnosticering

Så snart patienten går til lægen med klager over patologisk decharge, forstoppelse eller bare kommer for en årlig forebyggende undersøgelse, er det muligt at mistænke tilstedeværelsen af ​​en ondartet formation under en digital undersøgelse af endetarmen. Selv hvis svulsten er i en højde på 10-12 cm fra anus, er det muligt at føle en patologisk ændring i væggen, især hvis du beder patienten om at anstille sig. Kræft i de øvre og supraampikulære sektioner af endetarmen er ikke tilgængelig til digital forskning. Derfor, når en patient klager over falske ønsker, blødning, er det nødvendigt ud over en digital undersøgelse:

Alle patienter med kolorektal kræft sendes til yderligere undersøgelser for nøjagtigt at bestemme sygdomsstadiet. påkrævet:

Ved tidlig diagnose af tyktarmskræft udføres screeningsundersøgelser i risikogrupper (alder over 50 år, tilstedeværelse af blod pårørende med en diagnose af tyktarmskræft). Sørg for at udpege:

• digital undersøgelse af endetarmen;
• blodkultur test;
• koloskopi (1 gang i 5 år).

Næsten alle sygdomme i rektum viser de samme kliniske symptomer. Og med en fingerundersøgelse og en hæmokultur er det vanskeligt at skelne hæmorroider fra kræft. Disse sygdomme er kendetegnet ved pletblødning. Med en digital undersøgelse kan tumoren forveksles med forstørrede hæmorroider.

Derudover skal der foretages en differentieret diagnose med sådanne patologier:

• inflammatoriske sygdomme i rektum;
• dysenteri;
• ulcerøs colitis;
• andre tumorer (polypper, lymfomer, metastatiske tumorer);
• hæmorider;
• tumorer i bækkenorganerne;
• sarkomer.

Sammenlignende egenskaber ved symptomer på kræft og andre, mest almindelige rektale sygdomme:

Du kan ikke stille en diagnose baseret på symptomer alene. Endelig for at bestemme, om det er kræft eller en godartet sygdom i endetarmen, er det kun muligt efter histologisk undersøgelse.

Biopsiprøven udtages under sigmoidoskopi eller under fibrocolonoscopy. Materiale til histologisk undersøgelse er taget fra flere af de mest mistænkelige steder og sendt til undersøgelse (se tarmbiopsi). Eksklusivt under et mikroskop kan tilstedeværelsen eller fraværet af atypiske celler detekteres. Alle andre metoder er nødvendige for at bestemme tilstedeværelse og placering af tumorer, mavesår..

En onkolog ordinerer behandling efter at have identificeret ikke kun tyktarmskræft, men også fastlagt sygdomsstadiet. Og for tidlig diagnose af sygdommen, skal du søge råd hos en proktolog, gastroenterolog.

Behandling

Enhver kræft behandles omfattende. Brug:

• kirurgisk metode;
• kemoterapi
• strålebehandling.

Kost

Patienter, der udviser symptomer på intestinal dysfunktion, ordineres med behandlingstabel nr. 4. Derudover skal det huskes, at der er mange produkter med kræftfremkaldende virkning:

Selv frugt, grøntsager og korn kan have kræftfremkaldende virkning, hvis de indeholder nitrater, forme, patogener. Du bør ikke bruge produkter med en udløbet holdbarhed, eller på produkter af planterisk oprindelse er der endda næppe mærkbare områder med rådne.

Kræftpatienter er nødt til at begrænse forbruget;

• fedtholdige fødevarer;
• dåsemad;
• røget kød;
• salt mad;
• alkohol.

Det er nødvendigt at spise flere fødevarer, der har virkninger mod kræft. For det første inkluderer disse grøntsager og frugter med et højt indhold af vitaminer i gruppe A, C, E:

Kostfiberholdige fødevarer reducerer risikoen for tyktarmskræft. Anbefale:

Specielle diæter, der anbefales til kræftpatienter. Inden du begynder at holde sig til dem, skal du kontakte din læge, fordi hver af dem har sine fordele og ulemper:

Med Herzon-diet udelukker de:

• salt;
• animalsk proteiner;
• raffineret sukker;
• melprodukter.

Inden du "sætter dig ned" på sådanne diæter, skal du overveje, at kroppen i kræft har brug for essentielle aminosyrer, og deres kilde er kød, æggehvide. En sund diæt er svært for selv sunde mennesker at tolerere, og kræftpatienter, især hvis sygdommen er ledsaget af vægttab, vil sultne dage skade.

Diæt er ikke en erstatning for kirurgi. Kirurgi for tyktarmskræft kræves.

Kirurgi

Den vigtigste behandling mod tyktarmskræft er kirurgisk. Operationen skal udføres, når en neoplasma detekteres på ethvert stadie af sygdommen. I de indledende stadier forhindrer den radikale metode udviklingen af ​​sygdommen, på det sidste trin er kirurgisk indgreb lindrende (reducerer symptomdebut, hjælper med at forbedre livskvaliteten). Afhængig af placeringen af ​​tumoren og dens størrelse skal du anvende:

• front resektion;
• abdominal anal resektion;
• abdominal perineaær ekstraktion.

Abdominal perineaær ekstrudering anvendes kun til lavtliggende tumorer eller med overdreven tumorvækst i nabovæv, når andre operationer er umulige. Under denne operation dannes en unaturlig anus. Selvom det er smertefuldt for patienter, er der ingen anden måde at redde liv på..

Hartmanns operation er også tvunget.

Økonomiske operationer (excision, elektrokoagulation og andre operationer, der udføres under lokalbedøvelse) anvendes til:

• ondartede polypper;
• moderat eller stærkt differentierede tumorer;
• hvis neoplasma er mindre end 4 cm og ikke er vokset ind i muskelaget.

Sådanne operationer supplerer nødvendigvis stråling og kemoterapi..

Kemoterapi

Kemoterapi uden kirurgi bruges, hvis det er umuligt at gennemføre kirurgisk behandling og strålebehandling. Tildel:

Oftere anvendes kemoterapi i kombination med strålingsmetoden..

Strålebehandling

Som den vigtigste behandlingsmetode bør strålebehandling anvendes til behandling af analkræft i trin 1-2. I andre tilfælde foreskrives det som et supplement til operationen..

Prognose for livet

Kræft er en sygdom, hvor graden af ​​effektivitet af behandlingen vurderes ikke af det faktum, at patienten er kommet sig fuldt ud, men af ​​sandsynligheden for, at han lever i mindst 5 år. Først efter behandling af kræft i fase 1-2, hvis tilbagefald ikke forekommer efter 8–10 år, kan vi tale om bedring.

Hvis rektal kræft kan opdages i de indledende stadier, så er sandsynligheden for, at patienten lever i mere end 10 år, han ikke vil have tilbagefald, metastaser - ca. 74%. På trin 4, især ledsaget af talrige metastaser, er prognosen dårlig. De fleste patienter dør inden for et år, men stadig lever 5 ud af 100 mennesker 5-10 år. Det afhænger af antallet af metastaser, tumorens størrelse og patienten (hans psykologiske humør, ønske om bedring, overholdelse af medicinske anbefalinger).

Tidlig påvisning af kræft kræver medicinske undersøgelser, der er relateret til forebyggende foranstaltninger til spredning og påvisning af tyktarmskræft..

Forebyggelse

For kræftforebyggelse er det nødvendigt:

• afbalanceret ernæring (fedtbegrænsning, øget mad rig på fiber, vitaminer);
• normalisering af tarmfunktionen (afføring skal være regelmæssig);
• tidlig påvisning og behandling af kræftfremmende sygdomme.

Da det er umuligt at udelukke alle virkningerne af kræftfremkaldende faktorer, er den primære forebyggelse tidlig påvisning af kræft.

Patienter i risikogruppen gennemgår forebyggende undersøgelser. Tildel:

• undersøgelser af fæces for okkult blod (1 gang om året);
• fleksibel sigmoskopi (1 gang på 5 år);
• koloskopi (1 gang på 10 år);
• irrigoskopi (1 gang i 5 år).

Når der udføres en undersøgelse af fæces for okkult blod, udføres test i adskillige dage i træk. Dette er nødvendigt, da spotting forekommer med jævne mellemrum i de indledende kræftstadier.

For ikke at få et falsk-positivt resultat af en blodkulturprøve, før den bør udelukkes fra kosten:

Høje doser ascorbinsyre bidrager til en falsk negativ test.

Den grundlæggende regel for forebyggelse af tyktarmskræft er at søge rettidig lægehjælp, når symptomer på tarmsygdom vises. Sørg for at overholde alle lægens anbefalinger vedrørende ikke kun medicin, men også diæt, livsstil.

Ondartede tumorer i endetarmen

Kolorektal kræft er en ondartet tumor, der udvikler sig i den sidste del af fordøjelseskanalen, endetarmen. Sådanne ondartede neoplasmer kombineres med tumorer i tyktarmen og sigmoid tyktarmen under udtrykket "kolorektal kræft". I den moderne verden er dette en af ​​de mest almindelige kræftformer..

Højrisikogruppe: Årsager til tyktarmskræft

I de fleste økonomisk udviklede lande, med undtagelse af Japan, er tyktarmskræft en af ​​de mest almindelige typer kræft, der findes hos både mænd og kvinder. En statistisk signifikant sammenhæng mellem forekomsten af ​​tyktarmskræft og en stor mængde kød og animalsk fedt, der indtages i mad, mangel i kosten for grov fiber og kostfibre samt en stillesiddende livsstil. Kolorektal kræft indtager en stabil 3. plads i strukturen af ​​forekomsten af ​​ondartede neoplasmer i mave-tarmkanalen, svarende til 45-55% blandt tarmneoplasmer.

Prækancerøse sygdomme i rektum inkluderer kroniske inflammatoriske sygdomme i tyktarmen: kronisk proctitis, kronisk ulcerøs proctosigmoiditis, Crohns sygdom.

Tarmpolypper

Sygdomme med den højeste onkogenitet inkluderer tarmpolypose på grund af den høje forekomst af malignitet (malignitet). Transformation til kræft forekommer både med enkelte polypper i endetarmen og i nærvær af flere foci. Dette gælder især for tilfælde af arvelig polypose i familien..

I henhold til klassificeringen af ​​Verdenssundhedsorganisationen er tarmadenomer opdelt i tre sorter: rørformet, villøs-rørformet og villøst. En vigtig rolle spilles ved den primære histologiske diagnose af biopsier af polypper opnået under koloskopi: for eksempel er villøse adenomer ondartede i 35-40% af tilfældene, og i tilfælde af rørformede adenomer er risikoen for malignitet lavere - op til 2-6%. Risikoen for malignitet øges afhængigt af adenomens størrelse, især hvis dens diameter er mere end 1 cm.

Ifølge en biopsi indeholder 0,2 til 11% af alle tarmadenomer fjernet under endoskopi kræftceller. Oprindeligt udvikler ”kræft på plads”, intramucøst karcinom, høj grad af dysplasi eller intraepithelial neoplasi. Disse udtryk henviser til ondartede tumorer, der er placeret i de overfladiske lag af slimhinden. De kaldes Tis eller kræft i trin 0. Sådanne maligniteter metastaseres ikke..

Når en tumor vokser ind i submucosa, betragtes en sådan kræft allerede som invasiv, den kan sprede sig til lymfeknuderne og give fjerne metastaser.

Fase af tyktarmskræft

Tumorer i endetarmen klassificeres i overensstemmelse med det almindeligt accepterede TNM-system, der tager hensyn til egenskaberne ved den primære tumor (T), tilstedeværelsen af ​​læsioner i de regionale lymfeknuder (N) og fjerne metastaser (M).

Bogstavet T kan have indekser er, 1, 2, 3 og 4. Tis - en tumor, der er placeret i slimhindens overfladelag, spreder sig ikke til lymfeknuderne og metastaserer ikke. T4 - en kræft, der er vokset gennem rektalvæggenes tykkelse og spredt sig til tilstødende organer.

Bogstavet N kan have indekser 0, 1 og 2. N0 - der er ingen tumorfoci i regionale lymfeknuder. N1 - foci i 1-3 regionale lymfeknuder eller mesenteriskade. N2 - foci i mere end tre regionale lymfeknuder.

Bogstavet M kan have indekser 0 eller 1. M0 - der er ingen fjerne metastaser. M1a - fjerne metastaser i et organ. M1b - fjerne metastaser i to eller flere organer eller tumorlæsion i bughinden.

Afhængigt af disse karakteristika skelnes der mellem fem trin:

Hvad kan forårsage kræft i endetarmen?

Endetarmen (lat. Rektum) er den sidste del af tyktarmen med en længde på ca. 14-18 cm, hvor fordøjelsesprocesserne slutter, og dannelsen af ​​afføring opstår. Endetarmen består af flere anatomiske steder med forskellig embryonisk oprindelse og histologisk struktur, hvilket fører til betydelige forskelle i arten af ​​forløbet af endetarmskræft, afhængigt af niveauet for dets skade.

Endetarmen er opdelt i 3 dele:

• anal (perineale), 2,5 - 3,0 cm lang, i hvilken sfinkermuskler er placeret, der styrer tarmbevægelsen,
• medium - ampullar, 8,0-9,0 cm lang, hvori den flydende del af madklumpen absorberes og fæces dannes,
• nadampular, dækket med bukhule, ca. 4,0-5,0 cm lang.

Ondartede neoplasmer i endetarmen er oftest lokaliseret i ampullarsektionen (op til 80% af tilfældene), mindst ofte i det anorektale afsnit (5-8%).

I ampulære og nadampulære dele af endetarmen, dækket med et enkeltlags glandularepitel, observeres kirtelkræft oftere - adenocarcinom, fast kræft, cricoid-celle, blandet, skirr. Generelt tegner adenocarcinom sig for 96% af alle tilfælde af kolorektal kræft. Denne tumor udvikler sig fra de kirtelceller i slimhinden, der producerer slim. Oftest, når man bruger udtrykket "kolorektal kræft", betyder læger adenocarcinom.

Den anorektale del af endetarmen, foret med lagdelt pladeagtig ikke-keratiniserende epitel, påvirker ofte pladecellecarcinom og melanom. Squamøs cellekræft tegner sig for ca. 90% af ondartede tumorer i den anorektale region.

Metastaser i kolorektal cancer

De anatomiske træk ved endetarmen, dens blodforsyning og lymfeudstrømning bestemmer arten af ​​den dominerende fordeling af metastaser:

Symptomer på tyktarmskræft

• De første tegn på tyktarmskræft i de fleste lokaliseringer er afføringslidelser i form af kronisk forstoppelse og diarré, fornemmelser af mangelfuld defekation, falsk trang til det (tenesmus), udflod fra analkanalen (slim, blod, pus).
• Derudover forekommer smerter under tarmbevægelser hos de fleste patienter tidligt på grund af en tumor, der invaderer tarmvæggen og nedsat funktion af de tilsvarende nerver..
• Når musklerne, der danner de anale sfinkter, påvirkes, udvikles fækal- og gasinkontinens.
• Smerter er det første tegn på kolorektal kræft kun i kræft i anorektalzonen med involvering af rektal sfinkter i tumorprocessen. Arten af ​​smerter ved tyktarmskræft i de tidlige stadier er episodisk, så kan den blive permanent.
• Når de vokser ind i tarmens lumen (eksophytiske) og tallerkenlignende tumorer, tumorer, mavesår, kan de første manifestationer af kræft være blødning eller en inflammatorisk proces. Blødning forekommer hos 75-90% af patienter med kolorektal kræft oftest i form af urenheder af blod i fæces.
• Med kræft i sent stadium kan slim og pus frigøres..
• Forringelse af almindeligt velvære (generel svaghed, træthed, anæmi, vægttab, blekhed i huden) på grund af langvarig kronisk blodtab og tumorforgiftning er karakteristisk for sene stadier af ondartet rektal formationer.

Diagnose af tyktarmskræft

Grundlaget for diagnosen kolorektal kræft er endoskopiske teknikker og en biopsi. En tumor kan påvises med et proktoskop, et specielt værktøj med et miniature videokamera, der er indsat i endetarmen. I dette tilfælde kan lægen se neoplasmen, bestemme dens størrelse, placering, evaluere hvor tæt den er placeret i forhold til sfinkteren.

Kolonoskopi giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​ikke kun endetarmen, men også hele tyktarmen. Samtidig introduceres et koloskop gennem anus - et instrument i form af et tyndt, langt fleksibelt rør med et videokamera. Det føres gennem hele tyktarmen og undersøger dens slimhinde. Kolonoskopi er en smertefri procedure, hvor patienten er i en tilstand af lægemiddelsøvn.

Under endoskopi udføres en biopsi: lægen modtager et fragment af en patologisk ændret sektion af slimhinden og sender ham til laboratoriet for cytologisk, histologisk undersøgelse.

For at vurdere stadiet med tyktarmskræft og søgning efter metastaser anvendes abdominal ultralyd, røntgenbillede af brystet, MR, computertomografi og PET-scanning. Transrektal ultralyd udføres ved hjælp af en speciel ultralydstransducer, der indsættes i rektum. Undersøgelsen hjælper med at evaluere, hvor meget tumoren har spredt sig til omgivende væv uden for tarmen..

Behandles rektal kræft?

I overensstemmelse med internationale protokoller bestemmes forekomsten af ​​tyktarmskræft ved resultaterne af en diagnostisk undersøgelse. Derudover bruges kræftopdelingen i trin 1-4 udover den internationale klassificering af TNM også, såvel som Duke's klassificering, tumorens histologiske struktur, graden af ​​differentiering og metastase, afhængigt af placeringen i endetarmen, tilstedeværelsen af ​​komplikationer tages i betragtning.

Et korrekt diagnosticeret trin i tumorprocessen ved tyktarmskræft giver dig mulighed for at vælge det mest rationelle behandlingsregime under hensyntagen til internationale retningslinjer, herunder kirurgi, strålebehandling, kemoterapi og målrettet lægemiddelterapi.

Behandlingsmuligheder for tyktarmskræft på forskellige stadier

Forskellige faktorer har indflydelse på valget af behandlingstaktik for tyktarmskræft, men tumorstadiet er af primær betydning.

I fase 0 og fase I er det normalt kun operation, der er indikeret. Nogle gange kan du begrænse dig til at fjerne polyp - polypektomi. I andre tilfælde udføres transanal rektal resektion, lav anterior resektion, proktektomi med coloanal anastomose, abdominal perineale resektion. Hvis operationen ikke kan udføres på grund af patientens dårlige helbred, anvendes strålebehandling,

På trin II kombineres kirurgisk behandling med kemoterapi og strålebehandling. Den mest almindelige ordning er som følger:

1. I det indledende trin får patienten et kemoterapiforløb (normalt 5-fluorouracil eller capecitabin) i kombination med strålebehandling. Dette hjælper med at reducere tumorens størrelse og lette dens fjernelse
2. Derefter udføres kirurgi. Normalt er dette en lav anterior resektion, proktektomi med en colo-anal anastomose eller abdominal perineale resektion - afhængigt af tumorens placering.
3. Efter operationen gennemføres der igen et kurs med kemoterapi, normalt inden for 6 måneder. Forskellige kombinationer af lægemidler anvendes: FOLFOX, CAPEOx, 5-fluorouracil + leucovorin eller kun capecitabin.

På trin III vil behandlingsregimet se lignende ud, men volumenet af kirurgisk indgreb vil være større, da de regionale lymfeknuder er involveret i processen.

På trin IV afhænger taktik af antallet af metastaser. Nogle gange er de single, og de kan fjernes, ligesom den primære tumor. Operationen suppleres med kemoterapi og strålebehandling. For at bekæmpe foci i leveren kan intraarteriel kemoterapi bruges, når lægemiddelopløsningen injiceres direkte i arterien, der fører tumoren.

Hvis der er mange metastaser, er det umuligt at fjerne dem kirurgisk. I sådanne tilfælde er kun palliative operationer indikeret, for eksempel for at gendanne tarmens tålmodighed, hvis dens lumen er blokeret af en tumor. Den vigtigste behandlingsmetode er brugen af ​​kemoterapi og målrettede lægemidler. Læger i en europæisk klinik vælger behandling i overensstemmelse med internationale protokoller og egenskaberne ved en ondartet tumor hos en bestemt patient.

Kolorektal kræftforebyggelse

Selvom det er 100% umuligt at beskytte mod tyktarmskræft såvel som mod andre onkologiske sygdomme, hjælper nogle foranstaltninger med at reducere risikoen:

• Spis mere grøntsager og frugter, reducer mængden af ​​fedtholdigt kød i kosten.
• Stop med at drikke og ryge.
• Træn regelmæssigt.
• Nogle undersøgelser har vist, at D-vitamin hjælper med at beskytte mod tyktarmskræft, men du bør konsultere din læge, inden du tager den..
• Hvis din familie ofte har haft tilfælde af tyktarmskræft, skal du kontakte en klinisk genetiker..
• Hvis du er diagnosticeret med en arvelig sygdom, der fører til dannelse af polypper og ondartede svulster i tarmen, skal du regelmæssigt gennemgå en koloskopi. Optagelse af en konsultation døgnet rundt

Diagnose og behandling af tyktarmskræft på Yusupov hospitalet

Kolorektal kræft er en ondartet neoplasma forbundet med en øget risiko for lokal gentagelse. Jo større kompleksitet forklares med de vanskelige anatomiske træk ved endetarmen:

• Begrænsning af knoglestrukturer i bækkenet;
• Placering tæt på musklerne i bækkenbunden og andre organer;
• Tilstedeværelsen af ​​den anal sphincter, flere niveauer af blodforsyning og udstrømning af lymfe i forskellige retninger.

Dette forværrer prognosen efter behandling af sygdommen..

Læger på Yusupov-hospitalet diagnosticerer tyktarmskræft, tidlige metastaser og tilbagefald ved hjælp af det nyeste udstyr fra førende producenter. Onkologiske kirurger udfører radikale operationer, skærer en tumor i sundt væv.

Efter operationen ordineres de nyeste kemoterapeutiske lægemidler, der ødelægger kræftcellerne. De primære fokus- og metastaseveje bestråles ved hjælp af moderne strålebehandlingsapparater. Alt dette i kombination giver mulighed for at forbedre prognosen for overlevelse efter operation for kræft i endetarmen i trin 2,3 og 4.

Funktioner ved behandling af tyktarmskræft

Læger på Yusupov Hospital foretager tværfaglig behandling af tyktarmskræft. Radikal eller lokal behandling udføres, sphincter-konserverende operationer eller abdominal perineale udstråling af endetarmen med åben adgang eller laparoskopisk udføres. For prognosen for sygdommen er følgende faktorer vigtige:

• Kirurg oplevelse;
• Kirurgisk teknik;
• Vurdering af tumorens udbredelse i det preoperative trin.

Kirurger på Yusupov hospitalet har lang erfaring med at udføre kirurgiske indgreb på endetarmen og udføre mesterligt alle de operationer, der er udviklet i dag. Før kirurgisk behandling påbegyndes, udføres en omfattende undersøgelse af patienten. Det inkluderer en analyse af klager og en historie om sygdommen, en digital undersøgelse af endetarmen og sigmoidoskopi. For at bestemme regionale og fjerne metastaser udføres ultralyd, computertomografi og magnetisk resonansafbildning.

I overensstemmelse med National Cancer Institute's henstillinger udføres præoperativ eller postoperativ strålebehandling, hovedsageligt i kombination med kemoterapeutisk behandling. Det forbedrer lokal tumorkontrol, selvom det ikke altid øger den samlede overlevelse i tyktarmskræft..

For at forbedre prognosen for overlevelse i kolorektal kræft i Yusupov hospitalet under operationen bestemmes den proximale grænse af endetarmen (det sted, hvor skyggerne smelter sammen). Endoskopisk bestemmelse er vigtigst for udnævnelsen af ​​neoadjuvansbehandling, hvis tumoren er 15 cm over kanten af ​​analkanalen i henhold til mærkerne på det stive rektoskop.

TNM kolorektal kræftklassificering

I Rusland er TNM-klassificeringen af ​​kolorektal kræft blevet vedtaget. Jeg adskiller 4 stadier af kolorektal kræft.

Kriterium T betyder "tumor". Tx etableres, når der ikke er tilstrækkelige data til at evaluere den primære tumor. Tis er et præ-invasivt karcinom. Med T1 spreder tumoren sig til det submukosale lag af tarmvæggen. T2 betyder, at neoplasmen strækker sig til muskellaget i endetarmen og ikke spirer dens væg. Hvis tumoren spirer alle lag af tarmvæggen med spredning i fedtvævet uden skader på tilstødende organer, bruger onkologer betegnelsen T3. For neoplasmer placeret i den øverste ampulære del af endetarmen og rektosigmoid kolon (dækket af bughinden), karakteriserer T3-symbolet spredningen af ​​den kræftformede tumor til det underliggende lag. Det spirer ikke serosaen.

På trin T4 vokser neoplasmaen ind i omgivende organer og væv eller den serøse membran, når den er lokaliseret i den øvre ampulære del af endetarmen og den rektosigmoid del af tyktarmen (dækket med peritoneum). T4a betyder spiring af den viscerale peritoneum, T4b betyder spiring i andre organer.

Kriterium N - lymfeknude. Nx antyder, at der ikke er tilstrækkelige data til at evaluere regionale lymfeknuder. Hvis der ikke er nogen læsion af de regionale lymfeknuder, betegnes tilstanden som N0. Med N1 er der metastaser i 1-3 regionale lymfeknuder:

• N1a - i en regional lymfeknude;
• N1b - i to eller tre lymfeknuder;
• N1c - der er formidling i mesenteriet uden skade på de regionale lymfeknuder;
• N2 - metastaser i mere end tre regionale lymfeknuder;
• N2a - 4-6 lymfeknuder påvirkes;
• N2b - metastaser i syv eller flere lymfeknuder.

Kriterium M angiver tilstedeværelsen af ​​metastaser:

• MO - der er ingen tegn på fjerne metastaser;
• M1 - der er fjerne metastaser;
• M1a - tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser i et organ;
• M1b - fjerne metastaser er til stede i mere end et organ eller peritoneum.

Nulstadiet af tyktarmskræft etableres i tilfælde af Tis, N0, M0. Den første fase defineres som T, N0, M0. På trin IIA ser situationen ud som T3, N0, M0, IIB –T4a, N0, M0, IIC –T4b, N0, M0. Kolorektal kræftstadium 3 har 3 kursusmuligheder:

• IIIA - T1 - T2, N1 / N1c M0 eller T1 N2a M0;
• IIIB - Т3 - Т4а N1 / N1с, M0, Т2 - Т3 N2а M0 eller Т1 - Т2 N2б M0;
• IIIС - T4a N2a M0, T3 - T4a N2b M0 eller T4b, N1 - N2, M0.

Diagnosen af ​​tyktarmskræft i 4. grad fastlægges for enhver tumorstørrelse, uanset antallet af berørte lymfeknuder i tilfælde af fjerne metastaser. For tilstrækkelig iscenesættelse af tumoren på Yusupov-hospitalet undersøges mindst 12-15 lymfeknuder i et fjernt præparat, men et mindre antal efter bestråling.

Symptomer på tyktarmskræft

På det første stadie af sygdommen har endetarmskræft et asymptomatisk forløb. Det identificeres under en rutinemæssig undersøgelse. De mest almindelige tegn på en ondartet tumor i endetarmen er følgende symptomer:

• En blanding af blod i fæces;
• Ændring i hyppighedens, konsistensen og formen;
• Forstoppelse, skiftevis med diarré;
• Mavesmerter;
• Tenesmus (vedvarende, skære, trække, brændende smerter i endetarmen uden udskillelse af afføring).

Smerter i endetarmen i bækkenhulen er et formidabelt symptom. I det sene stadium af rektal kræft opstår komplikationer:

• Massiv blødning;
• Stor tarmobstruktion;
• Perforering;
• Spire i andre organer;
• Dannelse af rektovaginal, rektal eller rektoboble fistel.

Lymfovaskulær invasion, perineural invasion, tilstedeværelse af tumoraflejringer uden for lymfeknuderne er negative prognostiske faktorer. Med fase 4 rektal kræft.

Prognose for overlevelse af tyktarmskræft

Bestemmelsen af ​​stadiet med tyktarmskræft er af største betydning for udviklingen af ​​indikationer for kirurgisk indgreb, da der ikke er nogen bedre behandling. For lokaliserede tumorer er sandsynligheden for helbredelse højere. Inddragelse af regionale lymfeknuder i den patologiske proces reducerer dramatisk den gunstige prognose. Vigtige indikatorer er størrelsen på neoplasmaet og dybden af ​​dens spiring. Nogle faktorer hænger sammen: jo større tumorens størrelse er, desto mere sandsynligt er risikoen for metastase til regionale lymfeknuder..

Hvis rektal kræft i det første trin eller trin IIA påvises, er sandsynligheden for en komplet kur 90%. I fase II B forværres prognosen for fem-års overlevelse til 70%. Hvis fase 3 rektal kræft diagnosticeres, helbredes 50% af patienterne. Selv med en tumor i fjerde trin har 10% til 20% af patienterne en chance for at blive helbredt. Hvis der dannes sekundære læsioner i lungerne eller knoglerne, vil prognosen være ekstremt ugunstig. Kolorektal kræft spreder sig først først til lymfeknuderne og derefter til leveren. Hvis der opdages en enkelt metastase i leveren, fjernes den kirurgisk. Når en patient har et stærkt differentieret rektal adenocarcinom, er prognosen optimistisk.

Kolorektal kræftbehandling

Når diagnosen og fasen af ​​rektal kræft ikke er i tvivl, beslutter professorer og læger i den højeste kategori på et møde i ekspertrådet om behandlingstaktik. Anvend kirurgisk behandling, bestråling af neoplasma før og efter operation. Kemoterapi udføres i overensstemmelse med internationalt accepterede standarder..

Patienter på Yusupov-hospitalet har adgang til alle de mest avancerede metoder til behandling af tyktarmskræft, herunder fx perdomæisk ekstirpation af endetarmen ved hjælp af laparotomi eller laparoskopisk metode, kolostomi, kirurgisk fjernelse af levermetastaser.

Peritoneal perineaær ekstrudering af endetarmen udføres under generel anæstesi. Først udfører en onkologkirurg en dissektion af den forreste abdominalvæg og afskærer sigmoid kolon 10-15 cm over neoplasma. Derefter leder den faldende sektion af sigmoid colon ud og hæmmer sig til bugvæggen og danner en kolostomi til efterfølgende tilbagetrækning af afføring.

Derefter suturer til såret og udfører adgang gennem perineum. Først udføres et cirkulært snit af vævene omkring anus, derefter fjernes rektum og de omgivende væv. Skridtet strammes tæt. Fem-års overlevelsesprognose er god efter operationen..

En kolostomi er en operation, hvori der dannes et specielt hul, der kaldes en kolostomi. Gennem det fjernes afføring fra kroppen. Kirurgi udføres efter fjernelse af endetarmen. Om nødvendigt udføres plastisk kirurgi i endetarmen. Operationer udføres (i det absolutte flertal af tilfælde) ved en mindre traumatisk laparoskopisk metode.

Palliative resektioner udføres i nærvær af fjerne kræftmetastaser. De hjælper med at forhindre komplikationer i den postoperative periode, såsom blødning fra en forfaldende tumor, svær smerte, illeluktende, irriterende tarmudskillelse i væv. Dette forbedrer livskvaliteten for forsømte kræftpatienter..

Kemoterapi er en af ​​de kombinerede behandlingsmetoder til tyktarmskræft. Patienter får adjuvans (yderligere) kemoterapi efter operation for en tumor i de regionale lymfeknuder. Immunmodulerende terapi består i udnævnelse af patienter efter kirurgisk behandling i fravær af metastaser i de regionale lymfeknuder i den cytostatiske og immunmodulator.

Strålebehandling anvendes som en præoperativ metode til behandling af tyktarmskræft (for at reducere kræftstadierne). Bestråling udføres efter operation for at reducere hyppigheden af ​​tilbagefald. Strålebehandling bruges som hovedbehandlingen mod lokalt avanceret inoperabel kolorektal kræft..

Komplet information om diagnose og behandling af denne type kræft vil blive leveret af kontaktcenters specialister. Ring til Yusupov hospitalet, klinikken er åben dagligt og døgnet rundt. Du vil blive booket til en onkologkonsultation på et tidspunkt der er praktisk for dig..