Bronchoscopy hos et barn

Sarkom

N.S. Yakushenko, leder af afdelingen for endoskopi, Skt. Petersborg GBUZ GTB№2
V.A. Kalashnikova, endoskopist LOGBUZ DKB
G.F.Palamarchuk, MD, professor ved Institut for Endoskopi, North-Western Medical University opkaldt efter II Mechnikov
Sankt Petersborg.

Fremmedlegems aspiration er en livstruende tilstand, da akut åndedrætssvigt udvikler sig som følge af nedsat luftvejspatency (DP), hvilket kan føre til kvælning. Efter aspiration af et fremmedlegeme (IT) forekommer pludselig en skarp paroxysmal hoste, kvælning, stenotisk vejrtrækning, hyperæmi eller cyanose i ansigtet, lacrimation og hypersalivation. Den videre udvikling af kliniske symptomer afhænger af fremmedlegemets karakteristika, dens placering og opholdets længde i DP.

Især livstruende er "kører" IT'er, der bevæger sig ved inhalering, udånding og hoste fra forgrening af luftrøret til stemmebåndene. Når et fremmedlegeme rammer stemmebåndene nedenunder, opstår laryngospasme, og IT-krænkelse i glottis kan føre til kvælning.

Adskillelsen af ​​fremmedlegemer i uorganisk og organisk er af grundlæggende betydning, da sidstnævnte forårsager en udtalt inflammatorisk reaktion i bronchierne, ofte purulente i naturen, kompliceret af udviklingen af ​​granulering og stenose i bronchus, samt lungebetændelse, atelektase og bronkiektase..

Den vigtigste metode til diagnose og behandling af fremmedlegemer af DP er bronchoscopy, der udføres efter en røntgenundersøgelse. Afhængig af fremmedlegemets alder og egenskaber udføres både stiv og fleksibel bronchoskopi.

Hos små børn (op til 10 år gamle) udføres en stiv bronchoscopy under anæstesi med mekanisk ventilation, hos børn over 10 år er både stiv og fleksibel bronchoscopy mulig. I nogle tilfælde er fleksibel bronkoskopi diagnostisk og går foran stiv. Fibrobronchoscopy er primært optimal i tilfælde, hvor der er tvivl om faktum af aspiration.

DP's mangfoldighed i udenlandske organer tillader os kun at formulere generelle principper for fjernelse af dem.

Algoritme til endoskopisk fjernelse af fremmedlegemer fra DP.

  • • Diagnostisk bronkoskopi og visualisering af et fremmedlegeme: bestemmelse af dets placering, oprindelse, form, fiksationsgrad, tilstedeværelsen af ​​samtidige ændringer i bronchus.
  • • Valg af et værktøj til fjernelse af fremmedlegemer.
  • • Ekstraktion af fremmedlegemer.
  • • Inspektion af bronchier i området med fremmedlegemet.
  • • Lokal hæmostase om nødvendigt.
  • • Terapeutisk bronchoskopi med det formål at stoppe eventuelle inflammatoriske ændringer.

Vi præsenterer vores egen kliniske erfaring med diagnose og behandling af fremmedlegemer af DP hos børn. Børn med mistænkt fremmedlegeme fra DP fra Leningrad-regionen indlægges øjeblikkeligt på LOGBUZ Børneklinikhospital. I betragtning af regionens størrelse overføres oftest patienter med Santransport fra Central District Hospital, mindre ofte under selvbehandling.

I løbet af 3 år gik 41 børn med mistænkt fremmedlegeme af DP ind på børnenes kliniske hospital. Drenge - 28 (68%), piger - 13 (32%). Alderen på patienter fra 1 år til 14 år. Aldersfordeling: op til 3 år - 22 (54%), fra 4 til 10 år - 12 (29%), fra 11 til 14 år - 7 (17%).

Baseret på den medicinske historie er formodning om fremmedlegeme aspiration hos 36 patienter. De resterende 5 patienter blev indlagt på hospitalet i retning af børnelæger og pulmonologer i forbindelse med langvarig pågående bronchitis eller lungebetændelse..

Datoer for indlæggelse på hospitalet: op til 24 timer - 31 patienter, op til 48 timer - 6 patienter, mere end 48 timer - 4 (fra 10 dage til 6 måneder fra sygdommens begyndelse).

En røntgenundersøgelse afslørede en kontrastskygge i 12 tilfælde (29%), indirekte tegn på IT (zonal hypoventilation, hyperventilation, infiltration) i 21 tilfælde (51%), i 8 tilfælde (20%) var der ingen radiologiske ændringer.

Resultater:

Alle patienter gennemgik tracheobronchoscopy. Stive K. bronzoscope-sæt og Pentax-videobronchoscopes med en diameter på 3,4 og 4,9 mm blev anvendt.

Stiv bronkoskopi blev udført hos 33 patienter. Fleksibel videobronkoskopi til 3 patienter. Fleksibel bronchoscopy med overgangen til stiv bronchoscopy - 5 patienter.

Fremmedlegemer / legemer blev påvist hos 29 patienter (71%). Tegn på indtagelse af fremmedlegeme: defekter i strubehovedens slimhinde, luftrør, små fragmenter af organisk oprindelse - hos 3 (7%). Ikke-specifikke inflammatoriske ændringer: catarrhal endobronchitis, purulent endobronchitis - hos 9 (21%).

For at fjerne fremmedlegemer blev der anvendt optiske og ikke-optiske tang med indhegnede grene af typen Killian, Vancouver og alligator. Fjernelse blev kun udført med stiv bronchoscopy.

Fordelingen af ​​lokalisering af fremmedlegemer er vist i diagram 1. Karakteristika ved fremmedlegemer er vist i diagram 2.

Der var 12 lokale komplikationer: i 5 tilfælde udviklede man sig lokal granulering, i 4 tilfælde lokal purulent endobronchitis, i 2 tilfælde - slimhinderosion, i 1 tilfælde blev en lille pneumomediastinum rettet (med aspiration fra tommelfingeren).

I 8 tilfælde ud af 12 (67%) var lokale komplikationer forårsaget af organiske fremmedlegemer (jordnødder, solsikkefrø).

Der var ingen alvorlige komplikationer på lang sigt efter fjernelse af IT..

Klinisk sag.

En dreng, 1 år 4 måneder gammel, blev observeret af en pulmonolog på et regionalt hospital med langtids venstre sidesidet lungebetændelse. Faktum med aspiration er ikke anamnestisk angivet. Efter en ineffektiv behandling i 4 måneder mistænkes et fremmedlegeme af bronchierne.

Efter modtagelse er betingelsen tilfredsstillende. Auscultatory: vejrtrækning er svækket til venstre i de nederste sektioner. På et panoramisk røntgenbillede af brystorganerne - pneumonisk infiltration i den nedre del af venstre lunge uden tegn på ødelæggelse.

Under anæstesi i operationsstuen blev der udført en video tracheobronchoscopy gennem en laryngealmaske. I lumen i venstre nedre lobbronkus til venstre mod baggrund af ødemer, hyperæmi og let infiltration af slimhinden visualiseres et fremmedlegeme. (Fig. 1).

Udført intubation af luftrøret med et rør af et stift bronchoskop K.Storz.

Fremmedlegemet fanges og fjernes med stive ikke-optiske endoskopiske tang, såsom Vancouver sammen med et rør af bronchoskopet. Gentagen intubation af luftrøret. Bronchusens tålmodighed bevares. Betændelsesstenose i 2. grad. Begrænset purulent endobronchitis. Sekretionen aspireres med en opløsning af 0,5% dioxidin. Fremmedlegeme (tand af en plastkam) er vist i fig. 2

Efter et kursus med antibakteriel, antiinflammatorisk og bronchodilatorbehandling - komplet regression af ændringer med røntgenkontrol.

fund:

  1. Diagnostisk bronkoskopi er indiceret til alle patienter med mistanke om fremmedlegeme.
  2. Effektiviteten og sikkerheden i proceduren til fjernelse af fremmedlegemer hos børn afhænger af institutionens udstyr og endoskopistens oplevelse.
  3. Organiske fremmedlegemer, såsom nødder, frø, madskiver, forårsager mere lokale komplikationer.
  4. Langvarige inflammatoriske lungesygdomme kræver udelukkelse af deres aspirationsoprindelse.

Bronchoscopy hos et barn

I pædiatrisk praksis betragter E. V. Klimanskaya (1964) følgende som absolutte indikationer for bronkoskopi:
1) krænkelse af bronchial obstruktion:
a) fremmedlegemer
b) lungeatelektase;
c) nedsat lungeventilation under anæstesi eller i den tidlige postoperative periode;
g) tumorer i luftrøret og bronchier;
e) asfyksi af det nyfødte;

2) primær lungetuberkulose;
3) broncho-lungeprocesser af ukendt etiologi;
4) lungeblødning og hæmoptyse.

Relative indikationer for bronkoskopi hos børn, mener E. V. Klimanskaya:
1) kroniske ikke-specifikke lungesygdomme;
2) misdannelser af det tracheo-bronchiale træ;
3) kontrastundersøgelse af bronchierne.

Vi mener, at der i en lungekirurgisk klinik er grund til at maksimere indikationerne for bronkoskopi. Med undtagelse af tilfælde af aspiration af fremmedlegemer med obstruktion af luftrøret og store bronchier, når akutbronkoskopi udføres i henhold til vitale tegn, skal indikationer for bronkoskopi i hvert tilfælde bestemmes efter en indledende klinisk og radiologisk undersøgelse. Sidstnævnte gør det muligt at få foreløbige oplysninger, der er bekræftet, raffineret eller afvist ved bronchoskopisk undersøgelse.

Diagnostisk bronkoskopi bør overvejes indikeret til bronchopulmonale tumorer, purulente lungesygdomme, lungetuberkulose, som er genstand for kirurgisk behandling, det vil sige for alle større sygdomme, der er inden for kompetencen af ​​lungekirurgi. Som allerede nævnt bør bronchoskopi udføres ved disse sygdomme efter en klinisk og radiologisk undersøgelse, og bronchoskopi vises uanset om der er konstateret en diagnose af en tumor, suppuration osv., Eller hvis der er mistanke om denne sygdom.

Diagnostisk bronkoskopi er også indiceret til lungeblødning (hemoptyse) og Suhl-syndrom (ulidelig hoste, der ikke er behandlingsbar) i tilfælde, hvor en klinisk og radiologisk undersøgelse ikke viser kilden til lidelse.

Ud over de vigtigste opgaver for diagnostisk bronkoskopi (visuel bestemmelse af den patologiske proces i luftrøret og bronchierne, specificering af grænserne for dets fordeling og indtagelse af materiale til histologisk eller cytologisk undersøgelse), i lungekirurgi til diagnostisk bronkoskopi, bør individuelle strukturelle træk i tracheobronchial træet, der er vigtige for lungeresektionsteknik, klarlægges og endotracheal og endobronchial anæstesi såvel som materiale fra bronchier blev taget for at bestemme mikrobiel flora og følsomhed over for antibiotika. Sidstnævnte tilvejebringer effektiv forebyggelse af purulente komplikationer i den postoperative periode.

Bronchoscopy: forberedelse, indikationer af, hvordan det sker, resultater, konsekvenser efter proceduren


Bronchoscopy er en procedure, der giver dig mulighed for at undersøge luftrøret og bronchierne fra indersiden, tage et stykke mistænkeligt væv til histologisk undersøgelse, fjerne et fremmedlegeme og rense luftvejene i viskøs sputum. Dette er den mest informative metode til undersøgelse af tracheo-bronchiale træ. Det giver dig mulighed for at se minimale formationer og tumorer, men kun i luftrøret, store og mellemstore bronchier. Bronchoskopi af bronchierne er også en optimal måde at rense (skylle) luftvejene hos de mennesker, der skal bruge lang tid på åndedrætsværn.

Om bronchoscopy - mere

Bronchoscopy er en manipulation, der kun udføres på et hospital. Under lokal (behandling af slimhinder med lidocaine) eller generel anæstesi introducerer lægen en særlig anordning i luftvejene - et bronchoskop, der enten er et fleksibelt eller stift rør. I den ene ende af enheden er der en illuminator, den anden ender med et optisk system, hvor lægen ser direkte med øjnene.

Der er huller på siden af ​​bronchoskopet, hvor du kan oprette forbindelse:

  • sprøjte: til skylning af luftvejene eller til aspiration af sputum til analyse;
  • elektrisk sugepumpe: den vil "absorbere" sputum eller blod - indholdet af luftrøret og bronchier;
  • specielle tang eller børster til at tage en biopsi;
  • koagulatorelektrode - en anordning til cauterisering af blødningskar.

For disse instrumenter i enhedens krop er der en speciel kanal, gennem hvilken de passerer. Derudover kan enheden kommunikere med videoudstyr, så lægen vurderer bronchiets tilstand, ikke ser på “røret” på selve enheden, men ser på skærmen.

Typisk indsættes et bronchoskop gennem munden. Nogle læger bruger et laryngoskop til dette - en enhed, der samtidig vil belyse stien for bronchoskopet og trække roden af ​​tungen og epiglottis ud - brusk, som det fleksible bronchoskop kan hvile mod.

Da det i mange tilfælde er nødvendigt at fremstille en bronkoskopi (for eksempel hvis der er skade eller en unormalitet i udviklingen af ​​nakken, og vejrtrækning er nødvendig ved hjælp af åndedrætsapparatet), kan et bronchoskop indsættes gennem næsen.

Hvis patienten trækker vejret gennem tracheostomien (en åbning i luftrøret, gennem hvilken en speciel kanyle forbundet med åndedrætsapparatet indsættes), indsættes bronchoskopet direkte i trakeostomieåbningen. I dette tilfælde kræves der ikke separat anæstesi..

Hvad bronkoskopi viser:

  • luftrøret;
  • de vigtigste er højre og venstre bronchier;
  • lobar bronchi: tre til højre, to til venstre.

Mindre bronkier og bronchioles visualiserer ikke bronchoskopet. Hvis der er mistanke om, at tumoren eller betændelsen er placeret der, udføres en CT-scanning eller magnetisk resonansafbildning..

Vi håber, at det forklares på en tilgængelig måde, hvad det er - bronkoskopi af lungerne, selvom det er mere korrekt at kalde denne manipulation simpelthen bronkoskopi (det betyder "visualisering af bronkier" i oversættelse).

Indikationer for bronchoscopy

Du skal gennemgå bronkoskopi, hvis:

  • der er åndenød i fravær af hjertepatologier eller bronchial astma;
  • plaget af en hoste, og radiografi viser ikke noget;
  • der er hæmoptyse;
  • bronchitis og / eller lungebetændelse gentages ofte;
  • fetid sputum udskilles;
  • der er en følelse af ufuldstændig inhalering eller udånding, mens sygdomme i hjertet og thorax rygsøjlen er udelukket;
  • der var et hurtigt vægttab i fravær af diæter;
  • der er cystisk fibrose;
  • på røntgen af ​​lungerne blev der opdaget en formidlet proces - mange dæmpningsområder, som enten kan være metastaser eller lungetuberkulose;
  • ifølge computertomografi er det umuligt at skelne området for suppuration fra lungekræft med forfald;
  • diagnosticeret med lungetuberkulose;
  • det er nødvendigt at fastlægge årsagen til svær lungebetændelse, når patienten er i åndedrætsapparat;
  • det er nødvendigt at evaluere dynamikken i behandlingen efter resektion af lungen, bronchus;
  • gentagen bronchoskopi er nødvendig, når tumoren er fjernet ved hjælp af denne teknik;
  • hvis det er på roentgenogram synlig forstørrelse eller indsnævring af bronchierne.

Dette er en diagnostisk bronkoskopi og bruges til at stille en diagnose..

Der er også en medicinsk procedure, der bruges, når:

  • et fremmedlegeme kommer ind i luftvejene;
  • det er umuligt at intubere luftrøret for at overføre patienten til kunstig ventilation: for at udføre operation eller i kritiske situationer. Dette er koma forårsaget af forskellige årsager; tilstande, når vejrtrækning er slået fra (skader på cervikale rygmarv, botulisme, myopati);
  • du er nødt til at rense luftvejene i sputum eller blod. Dette er ekstremt vigtigt i behandlingen af ​​lungebetændelse, især på baggrund af cystisk fibrose, når sputum er meget tyktflydende;
  • behov for at stoppe lungeblødning;
  • en af ​​bronchierne blokerede tumoren, vedhæftninger eller sputum, som et resultat af hvilket der opstod atelektase (slukke en del af lungen fra at trække vejret);
  • du er nødt til at fjerne pus fra lungens abscess, der ligger i nærheden af ​​bronchus;
  • lungebetændelse er vanskeligt: ​​et yderligere antibiotikum er bedre at komme direkte ind i den ønskede bronchus.

Grundlæggende udføres bronchoscopy ved hjælp af et fleksibelt bronchoscope - et fibrobronchoscope. Det er ret tyndt og kan bøjes i forskellige retninger. Men i nogle tilfælde er det nødvendigt at indføre en stiv (metal) enhed, der ikke bøjes og ikke kan indsættes i bronchierne, der strækker sig i en vinkel.

Indikationer for bronchoscopy med et stift bronchoscope er fjernelse af fremmedlegemer, udvidelsen af ​​bronchierne indsnævret af betændelse eller vedhæftninger. Det er mere praktisk at anbringe en stent på et stift bronchoskop (et ekspanderende rør lavet af hård bølgeplast) og installere sidstnævnte i et indsnævret bronchus. Det bruges bedst under thoraxoperationer - til behandling af tilstande, der er forbundet med indtagelse af pus, luft eller væske, samt med lungeblødning. Så kan bronchoscope blokere bronchus fra den ømme side, hvor kirurger arbejder, og ventilere den anden lunge.

Virtuel bronkoskopi

Ud over stiv og fleksibel bronkoskopi blev der udviklet en anden type undersøgelse - virtuel bronkoskopi. Det er en computertomografi af lungerne og bronchierne, der behandles af et specielt computerprogram, der genskaber et tredimensionelt billede af bronchierne.

Metoden er ikke så informativ, men ikke-invasiv. Med det kan du ikke tage en sputumanalyse, vaskevask eller en biopsi af et mistænkeligt område, du kan ikke få et fremmedlegeme eller vaske bronkier fra sputum.

Forberedelse til en virtuel biopsi er ikke påkrævet. I henhold til udførelsesteknikken adskiller den sig ikke fra computertomografi. Patienten ligger på sofaen, som er placeret inde i røntgenkilden.

Selvom røntgenstråler er lav dosis, er metoden ikke egnet til børn, gravide.

Hvordan man forbereder sig til manipulation

Forberedelse til bronchoscopy er meget vigtig, da manipulationen er meget alvorlig, den er invasiv og kræver kun specielt udstyr og specielle færdigheder fra lægen.

Derfor skal du starte med en detaljeret samtale med den behandlende læge. Han vil sige, hvilke konsultationer der er behov for snævre specialister. Så hvis en person har lidt hjerteinfarkt, skal han i aftale med en kardiolog 2 uger før undersøgelsen for at øge dosis af betablokkere. Hvis en person lider af arytmi, er han nødt til at overveje antiarytmisk behandling og muligvis øge dosis af medicin eller tilføje noget andet antiarytmisk middel. Det samme gælder diabetes og arteriel hypertension..

Alle har også brug for at gennemgå sådanne undersøgelser og vise deres resultater:

  • Røntgen eller computertomografi af lungerne.
  • EKG.
  • Blodprøver: generel, biokemisk, koagulogram.
  • Blodgasanalyse. Dette kræver venøs og arteriel blod.

Det sidste måltid er senest kl. 20. Så kan du tage de sidst planlagte piller. Behovet for deres modtagelse om morgenen diskuteres separat..

Sørg for at tømme tarmen om aftenen med et lavemang, mikroclyster “Microlax” (“Norgalax”), glycerin suppositorier.

Ryg ikke på undersøgelsesdagen. Umiddelbart før proceduren skal du tømme blæren. Det er nødvendigt at tage et håndklæde eller ble med dig, så du kan tørre dig selv efter undersøgelsen, dem, der lider af arytmi - antiarytmiske lægemidler, dem, der lider af bronchial astma - inhalator. Aftagelige tandproteser skal fjernes.

Sørg for at gøre dig bekendt med den læge, der vil gennemføre proceduren med sygdomme og allergier i fortiden, såvel som konstant taget medicin.

Procedure

I detaljer om, hvordan bronchoscopy går. Lad os først tale om, hvordan denne procedure udføres uden anæstesi - under lokalbedøvelse:

  1. Patienten kommer til kontoret, han bliver bedt om at klæde sig til taljen og derefter enten ligge på en sofa midt i rummet eller sidde på en stol i nærheden af ​​udstyret.
  2. Han får en injektion under huden - i skulderområdet. Normalt er dette lægemidlet Atropine - et værktøj, der vil undertrykke udskillelsen af ​​spyt og bronchiale indhold. Fra hans mund tørre ud, og hans hjerteslag bliver hurtigere.
  3. De kan injicere stoffet intramuskulært. Det er beroligende at gøre håndteringen lettere.
  4. Salbutamol- eller Berodualpræparater sprøjtes også i munden. De er nødvendige for at udvide bronchierne.
  5. Dernæst foretager lægen lokalbedøvelse. Det sprøjter eller smører med bedøvelsesmiddel (normalt lidokain 10%) tungens rod og lidt dybere. Den ydre del af bronchoskopet behandles med den samme opløsning..
  6. Derefter indsættes et bronchoskop forsigtigt i munden. Før indsættelse kan et mundstykke indsættes i munden - en plastikanordning, der holder tænderne. Det er nødvendigt, så patienten ikke bider bronchoskopet.
  7. Hvis der udføres bronchoscopy i en liggende stilling, kan lægen, der forbigår patientens hoved, indsætte et laryngoskop i munden og strubehovedet. Det ledsages også af en spray med lokalbedøvelse i luftvejene. Et laryngoskop åbner vejen for et bronchoskop, så sidstnævnte introduceres hurtigere og sikrere.
  8. Lad os være ærlige: introduktionen af ​​et bronchoskop vil ledsages af en gagrefleks, samt en følelse af mangel på luft. Den første skyldes virkningen på rodens tunge. Og der er ikke nok luft, da et bronchoskop vil tage 3/4 af luftrørets diameter. For at eliminere begge disse effekter skal du trække vejret ofte og overfladisk ("hundelignende").
  9. Undersøgelsen udføres ganske hurtigt for ikke at forårsage alvorlig hypoxi. Oxygeniveauovervågning skal udføres ved hjælp af et pulsoximeter. Hans sensor - "tøjspind" - sættes på en finger.

Under bronchoskopi må man ikke bøje for ikke at beskadige luftvejene med et bronchoskop (især hvis der anvendes en stiv anordning).

Hvis der udføres en bronkoskopi med en biopsi, er den smertefri. Der er kun ubehag bag brystbenet. Bronchiens slimhinde har praktisk talt ingen smertereceptorer. Indførelsen af ​​lidocaine før manipulation skyldes behovet for at frakoble vagal (fra ordet “nervus vagus” - “vagus nerv”) reflekser fra rodens tunge og stemmebånd, hvilket kan føre til hjertestop.

Hvis der udføres bronchoskopi under anæstesi, udføres det, mens patienten ligger. Derefter udføres injektionerne intravenøst, og personen falder i søvn som et resultat. Et rør stift polypropylen indsættes i luftrøret, som er forbundet til åndedrætsapparatet. I nogen tid pumpes luft ind i lungerne ved hjælp af åndedrætsapparatet (udånding opnås spontant), derefter indsættes et bronchoskop gennem røret, og bronchoscopy udføres. Hvordan bronkoskopi, føler en person ikke.

Proceduren under anæstesi udføres i barndommen, for mennesker, der er meget bange for proceduren, for mennesker med en ustabil psyke. Det gøres til patienter, der allerede var på åndedrætsapparat, såvel som hvis kirurgi er nødvendig.

Efter proceduren

Efter bronkoskopi er der:

  • sværhedsgrad eller pres bag brystbenet - i løbet af dagen;
  • følelsesløshed i mundhulen og strubehovedet - inden for 2-3 timer;
  • hæshed eller næse - inden for få timer;
  • sputum med streger af blod kan hoste.

Følgende regler skal overholdes:

  • 3 timer på et hospital under opsyn af personale;
  • 3 timer må du ikke spise, drikke eller ryge. Mad og mad kan komme ind i luftrøret, mens rygning forværrer helingen af ​​slimhinden efter manipulation;
  • inden for 8 timer kører ikke, da der blev introduceret medikamenter, der markant reducerede reaktionshastigheden;
  • 2-3 dage for at udelukke fysisk aktivitet.

Du skal også overvåge din tilstand. Må ikke være:

  • udledning fra luftvejene i blodet i form af blodpropper eller flydende blod;
  • stakåndet
  • brystsmerter, når vejrtrækning;
  • temperaturstigning
  • kvalme eller opkast
  • hvæsen.

Konklusionen af ​​bronchoscopy

Lægen skriver de første resultater af bronchoscopy umiddelbart efter undersøgelsen. Disse kan være sådanne ord:

  1. Endobronchitis. Dette er en betændelse i indersiden af ​​bronchus. Hvis det er "catarrhal", var slimhinden rød. “Atrofisk” - skallen tyndes. "Hypertrofisk" - bronkialmembranen er fortykket, derfor er bronkiehulen indsnævret. "Purulent" - en bakteriel betændelse, antibiotika er nødvendig. "Fibrous-ulcerative" - ​​en stærk betændelse, der førte til dannelse af mavesår, som gradvist erstattes af ar (fibrøst) væv.
  2. "Tæt, lyserosa infiltrater, stiger over slimhinden" - tegn på tuberkulose.
  3. "Begrænsning af diameteren": betændelse, cystisk fibrose, tumorer, tuberkulose.
  4. "Det brede grundlag af neoplasma, der er erosion, de bløder, er dækket med nekrose, de forkerte konturer" - tegn på kræft.
  5. "Tykt sputum, indsnævring af lumen" - tegn på cystisk fibrose.
  6. Fistler er tegn på tuberkulose.
  7. “Tilbagetrækning af bronchialvæggen, reduktion af lumen, ødemøs væg” - tegn på en tumor, der vokser uden for bronchus.
  8. "Spindelformet, sæklignende udvidelser af bronchier, tyk purulent sputum" - tegn på bronchiectasis.
  9. “Slim hævet, rødmet. Vægterne i bronchierne kvælder. Sputum en masse gennemsigtig, ikke purulent "- tegn på bronchial astma.

Hvem skal ikke have bronkoskopi

Der er sådanne kontraindikationer for bronkoskopi (nemlig diagnostisk):

  • arteriel hypertension med diastolisk ("lavere") tryk på mere end 110 mm Hg;
  • psykisk sygdom;
  • immobilitet (ankylose) i underkæben;
  • nyligt hjerteinfarkt eller slagtilfælde (for mindre end 6 måneder siden);
  • aortaaneurisme;
  • betydelige rytmeforstyrrelser;
  • koagulationsforstyrrelser;
  • betydelig indsnævring (stenose) af strubehovedet;
  • kronisk respirationssvigt III grad.

I disse tilfælde kan virtuel bronkoskopi udføres..

Proceduren skal udsættes under en akut infektionssygdom, forværring af bronkialastma, for kvinder - under menstruation og fra den 20. graviditetsuge.

Når bronchoscopy er beregnet til at hjælpe intubation, eller er nødvendigt for at fjerne fremmedlegemer, stenting af bronchier eller andre terapeutiske formål, er der ingen kontraindikationer. Denne procedure udføres i fællesskab af en endoskopist og anæstesilæge under generel anæstesi efter korrekt intensiv forberedelse.

Komplikationer af proceduren

Ved bronkoskopi kan konsekvenserne være som følger:

  • bronchospasm - komprimering af væggene i bronchierne, på grund af hvilken ilt ophører med at strømme ind i lungerne;
  • laryngospasme - det samme som den tidligere komplikation, kun glottis (strubehoved) spasmer og lukker;
  • pneumothorax - luft, der trænger ind i pleuralhulen;
  • blødning fra bronchusvæggen (kan være med en biopsi);
  • lungebetændelse - på grund af infektion i de små bronchier;
  • allergiske reaktioner;
  • mediastinal emfysem - luft, der trænger ind fra bronchus ind i fiberen, der omgiver hjertet, store kar der afgår fra det, spiserøret og luftrøret;
  • hos patienter med arytmi - dets styrkelse.

Bronchoscopy hos børn

Bronkoskopi kan udføres hos børn fra den nyfødte periode - forudsat at hospitalet har et apparat med så lille diameter. Proceduren udføres kun under generel anæstesi, og antibiotika ordineres derpå..

Børn gennemgår bronkoskopi med:

  • alvorlige åndedrætsbesvær, som sandsynligvis er forårsaget af et fremmedlegeme;
  • nøjagtig bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i luftvejene;
  • alvorlig lungebetændelse, især på baggrund af cystisk fibrose;
  • bronkial tuberkulose - til at stille en diagnose eller stoppe blødning;
  • hvis der i nærvær af dyspnø er et atelektase-sted synligt i radiografi;
  • lungeabscess.

Børn er mere tilbøjelige til at udvikle laryngo- eller bronchospasme på grund af den rige blodforsyning til luftvejene. Derfor suppleres generel anæstesi ofte med lokal.

Derudover kan kollaps (et kraftigt fald i blodtrykket) og anafylaktisk chok blive komplikationer. Perforering af luftrøret er ekstremt sjældent, da bronchoscopy udføres af fleksible bronchoscopes.

Bronchoscopy til tuberkuloseprocessen

Bronkoskopi til tuberkulose er en vigtig diagnosticerings- og behandlingsprocedure. Det giver dig mulighed for at:

  • ved hjælp af aspiration af bronchiale indhold og dets bakteriologiske forskning, isolere mycobacterium tuberculosis (især hvis bakteriosen var negativ) og bestemme følsomheden over for anti-TB-lægemidler;
  • dræne hulrum (tuberkuløse hulrum) fra nekrose;
  • administrere anti-TB-lægemidler lokalt;
  • dissekere fibrøst (ar) væv i bronchierne;
  • stoppe blødningen;
  • at evaluere dynamikken i behandlingen (dette kræver gentagen bronchoscopy);
  • undersøge suturerne efter operation for at fjerne lungen;
  • at fjerne bronkierne i nekrotiske masser og pus, når de sprænger der fra et hulrum eller intrathoraciske lymfeknuder;
  • vurdere tilstanden af ​​bronchierne inden operationen;
  • fjern fistler - forbindelser mellem fokus på lungetuberkulose og bronchus.

bronkoskopi

Bronkoskopi er en metode til endoskopi af åndedrætsorganerne (strubehoved, luftstrupe, bronkier) til at påvise patologiske processer i slimhinderne i disse organer. Et bronchoskop bruges til proceduren. Værktøjet består af et fleksibelt eller stift rør med en diameter på 5 mm, en speciel belysningslampe, video og kamera. Avancerede værktøjer er dannet med tilføjelsen af ​​fiberoptiske teknologier (stiv type), på grund af hvilken der opnås høj effektivitet af diagnostiske foranstaltninger.

Billedet vises på enhedens skærm, og billedet forstørres derefter mere end 10 gange. Det er også muligt at gemme data til yderligere overvågning af sygdomsforløbet. Takket være instrumentets optik viser det sig at inspicere kanalen op til bronchiens anden gren. I 98% af tilfældene formår læger at etablere den korrekte diagnose af sygdommen. Bronkoskopi er designet til at diagnosticere kompliceret bronkitis, den sekundære udvikling af lungebetændelse og lungekræft. Proceduren tilvejebringer en materialeprøve til biopsi..

Sorter af bronchoscopy

Bronchoscopy ordineres som en medicinsk eller diagnostisk foranstaltning. Behandling involverer vask af bronchial struktur, introduktion af terapeutiske stoffer eller udelukkelse af fremmedlegemer. Ved diagnostik udføres proceduren for at vurdere tilstanden i slimvæv eller til at tage materiale (biopsi).

  • medicinsk;
  • diagnostiske;
  • virtuel tracheobronchoscopy.

Terapeutisk bronchoskopi af lungerne

En terapeutisk variation er en metode til eksponering, når en række patologier fjernes, eller der indføres terapeutiske midler (lidocaine). Undersøgelsen udføres i henhold til tilgængelig dokumentation. Udnævnelse af proceduren påvirkes af bekymring over tilstedeværelsen af ​​fremmede genstande, vask og forebyggelse af blødning fra bronkier. Indikatorer for terapeutisk bronkoskopi er:

  • skylning af bronkialstrukturen;
  • rensning og dræning af områder fyldt med purulente væsker;
  • eliminering af fremmedlegemer, især hos børn;
  • udelukkelse af tilstopning af kanalen dannet af slim eller purulente væsker;
  • fistelkur.

Kurativ bronkografi ordineres for at stoppe blødning fra bronkier eller for at modtage terapeutiske stoffer i bronchialdelen. Den anden procedure er karakteristisk for behandlingen af ​​astma. Terapi har sine egne begrænsninger på bronkoskopi. Almindelige kontraindikationer for den terapeutiske type terapi:

  • hjerte sygdom;
  • Trin 2 og 3 af arteriel hypertension;
  • at finde en person i en vanskelig situation;
  • ekssudativ pleurisy;
  • aortaaneurisme;
  • patologiske sygdomme i strubehovedet;
  • mediastinal tumor.

Samtidig tager klinikken hensyn til indikationer med kontraindikationer. I en situation med penetrering af en ekstern ting i luftvejene, er proceduren obligatorisk. Hvis man opgiver bronkoskopi, er prognosen for helbredelse skuffende.

Diagnostisk bronkoskopi

Diagnostik udføres for at detektere patologisk fremgang. Teknikken giver dig mulighed for at understrege de dannede inflammatoriske foci eller dannelsen af ​​ardannelser på vævene i slimhinden i bronchialtræet. Proceduren afslører tumorvækster, stenose eller indsnævring og fistler. I løbet af terapien tages celledelen til den kommende biopsi. Indikationer for proceduren:

  • mistænkt lungekræft;
  • hæmoptyse;
  • obstruktiv lungepatologi;
  • tuberkulose;
  • vedvarende langvarig hoste;
  • unormale ændringer i lungerne påvist ved røntgenstråler;
  • rygningserfaring over 5 år;
  • atelektase af lungen.

Procedurel bronchoscopy har sin egen liste over kontraindikationer. De vigtigste punkter er problemer med det kardiovaskulære apparat. Under passagen øges pludselig blodtryksaflæsninger, hvilket komplicerer forløbet af eksisterende patologiske abnormiteter. Blandt de bemærkede kontraindikationer:

  • komplikation af bronkial astma;
  • nyligt hjerteinfarkt;
  • hjertets rytme kommer på afveje - blokade eller arytmi;
  • hjerte- eller lungesvigt;
  • psykologiske og neurologiske sundhedsmæssige problemer;
  • traumatisk hjerneskade og patientens tilstand.

Skemaet til udførelse af diagnostisk terapi er det samme som behandling. Anæstesi bruges i en obligatorisk form, som bidrager til afslapning af muskelsystemet i bronchierne, eliminering af hoste og fjernelse af smerter hos mennesker. Efter at have været anæstesi og valgt den anbefalede placering af personens krop, falder et fibroskop gennem næseboret ind i halsen. Derefter skubbes enheden med pæne handlinger ind i luftrøret.

Virtuel bronkoskopi

Den virtuelle sort er en teknik, der undersøger bronchierne uden brug af en sonde. Derfor er denne type procedure ikke en endoskopisk diagnostisk metode, men hører til den computertomografiske (CT) -gruppe.

Behandlingsplanen er baseret på røntgenmetoden. Under rotation producerer røntgenrøret et billede, som derefter konverteres til et tredimensionelt billede. Så når du bruger et professionelt program, dannes et komplet billede af bronkialtræet. Billedet afslører alle lag af bronchier og slimvæv. Den positive side af teknikken er evnen til at undersøge de mindste bronchier. Konventionel bronchoscopy tillader ikke en undersøgelse af bronchialsystemet fuldstændigt. Ulemperne ved det virtuelle system ud over endoskopisk bronkoskopi er som følger:

  • diagnostik er underordnet den sædvanlige procedure - der er ingen måde at opsamle biopsimaterialer.
  • begivenheden er ikke egnet til medicinske opgaver - det er umuligt at eliminere en fremmed genstand eller stoppe blødning.
  • priskriterium 2-3 gange højere end standardproceduren.
  • virtual passerer ikke med udviklet klaustrofobi og hos babyer.
  • proceduren giver patienten en vis dosering af stråling.
  • Forøget informationsindhold - den virtuelle type producerer information modtaget selv fra de mindste bronchier fra 1 til 2 mm i størrelse.
  • Nedsat liste over kontraindikationer. Terapi med en transbronchial diæt er kontraindiceret i fedme på det tredje niveau og under graviditet.
  • Proceduren udføres uden smerter med reduceret vævstraume..
  • Patienten gennemgår bronchoskopi uden særlig forberedelse. Arrangementet varer fra 5 til 15 minutter, og standarden tager mere end en halv time.
  • Tilladt re-diagnose uanset sygdommens sværhedsgrad.

Sorter af bronchoskoper

De seneste bronchoskoper er opdelt i to kategorier: fleksibel og stiv. Modeller er kendetegnet ved fordele og omfang. Et fleksibelt bronchoskop har et andet navn - et fibrobronchoscope. Værktøjet er baseret på fiberoptik. Enheden består af:

  • kontrolpinde;
  • et elastisk rør med en flad overflade med et optisk kabel og en lysstyring;
  • optiske apparater - videokameraer;
  • LED lyskilde;
  • kontrolleret manipulator;
  • katetre til medikamentafgivelse eller eliminering af indbrud;
  • hjælpe-ultralyd og kirurgisk apparatur.

Positive aspekter og fordele ved et fibrobronchoskop:

  • muligheden for passage til de fjerne dele af bronchierne, vanskelig for introduktionen af ​​et solidt bronchoskop;
  • skader på membranerne i bronchus reduceres;
  • en lille diameter hjælper med at bruge enheden i pediatri;
  • generel anæstesi er ikke involveret.

Instrumentering bruges til:

  • diagnostiske mål for luftrøret og bronchierne, især de fjerne afsnit;
  • se kanalens slimvæv;
  • eliminering af små fremmede genstande.

En stiv model af et bronchoskop består af:

  • lyskilde;
  • en manipulator til at kontrollere bevægelse;
  • installation af faste hule rør;
  • kameraer og videokamera;
  • enheder til udførelse af proceduremæssige handlinger - aspiratorer, en gruppe af tang og greb;
  • hjælpelaserapparat.

Fordele og positive egenskaber ved et stift bronchoskop afspejles i:

  • Den udbredte anvendelse af anordningen til terapeutiske foranstaltninger, som ikke kan opnås for en fleksibel model af bronchoskopet: en forøgelse af spalten i bronchierne, fjernelse af fremmede genstandsblokkere i åndedrætssystemet.
  • Muligheder for gennem et solidt bronchoskop at introducere et elastisk instrument til analyse af tynde skaller af bronchus som et alternativ til andre instrumenter.
  • Fjernelse og eliminering af komplicerede processer identificeret under undersøgelsen.
  • Anvendelse af enheden til genoplivning af patienter: under drukning udviklingen af ​​cystisk fibrose for at eliminere væske og slimhinderne fra lungerne.
  • Anvendelse af generel anæstesi, der skyldes, at der ikke er noget ubehag. Funktion er vigtig for mennesker med øget angst og årsagsløs frygt..

Værktøjet bruges til:

  • Normalisering af bronchial patency og trachealstier, der stammer fra dannelse af ar eller vækster, installation af stenter til åbning og indsnævring af bronchier.
  • Eliminering af cicatricial manifestationer, tumorvækster og klumper i sputum.
  • Identifikation af foci for betændelse i kanalen.
  • Stop blødning.
  • Ekstraktion af fremmedlegemer.
  • Skylning af bronchier og indgivelse af kemikalier.

Indikationer og kontraindikationer for operation

Bronchoskopiproceduren ordineres til patienter i sådanne situationer:

  • Langvarig og smertefuld hoste med uforklarlig forekomst.
  • Fejl i hyppigheden og dybden af ​​åndedræt uden nogen åbenbar grund.
  • Der var blod i sputumet.
  • Regelmæssig forekomst af infektiøse foci i bronchier eller lunger.
  • Suspension af en fast fremmed genstand eller tumordannelse i kanalen.
  • sarkoidose.
  • Cystisk fibrose.
  • tuberkulose.
  • Emfysem.
  • Isolering af blod fra luftvejene.
  • Dyspnø i fravær af sygdomme i hjertesystemet eller bronchial astma.
  • Blodstyrtning.
  • Foul lugt af sputum.
  • Brat vægttab uden at ty til diæter.
  • Cystisk fibrose.
  • En røntgenstråle af lungerne afslørede en formidlet proces - mørke områder, der signaliserer metastaser eller lungetuberkulose.
  • Computertomografi afslører ikke en forskel i purulente foci og symptomer i lungekræft ved forfald.
  • At bestemme årsagen til kompliceret lungebetændelse i tilfælde af, at patienten holdes vejrtrækningsapparat.
  • At evaluere behandlingsforløbet efter excision i lungen eller bronchus.
  • Tumor excision.
  • Åbning eller indsnævring af bronchierne.

Bronkoskopi til tuberkulose er en del af en omfattende differentieringsbehandling og er beregnet til at belyse den specifikke placering af lungeblødning forårsaget af den angivne patologiske sygdom. Screening for bronkogen karcinom hjælper med at overvåge væksten og udviklingen af ​​tumorformationer. Til terapeutiske foranstaltninger foreskrives en endoskopisk plan i situationer:

  • tilstedeværelsen af ​​en fremmed genstand i luftvejene;
  • koma;
  • en gruppe af foranstaltninger, der er designet til at stoppe blødning;
  • en udviklet neoplasma, der blokerer passage af luftvejene;
  • direkte administration af lægemidler til luftvejene.

Afhjælpende bronkoskopi er fjernelse af indbrud i den nedre luftvej gennem brug af sug. Efter vask introduceres 20 ml rensemiddel med yderligere sugning. Ved afslutningen af ​​proceduren indføres et mukolytikum, et lægemiddel med en antibakteriel virkning.

At gennemføre rehabiliteringsterapi er strengt forbudt under omstændighederne:

  • tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner på anæstesi;
  • vedvarende hypertension;
  • hjerte-kar-patologi;
  • cirkulationsforstyrrelse i den akutte hjerne eller alvorlig mangel på blodforsyning til hjertemusklerne;
  • kronisk patologi med opretholdelse af et normalt niveau af gas i blodet;
  • aortaaneurisme;
  • mest kraftfulde mentale afvigelser;
  • laryngeal stenose;
  • arteriel hypertension med diastolisk tryk over 110 mm Hg;
  • ankylose i underkæben;
  • hjerteinfarkt eller slagtilfælde;
  • hjerterytmefejl;
  • forringelse af blodkoagulation;
  • III grad luftvejssvigt.

Perioden for ledelse og muligheden for bronkoskopi fastlægges af den behandlende læge. I tilfælde af komplikationer, hvis behandling ikke kan udsættes, finder proceduren sted uden at tage hensyn til kontraindikationer.

Forberedelse til bronchoscopy

Før PBS gennemgår patienter yderligere undersøgelser. Forberedelse til bronkoskopi består af følgende procedurer:

  • Røntgenstråle af lungerne - billedet afspejler lungevævets område og kræver nøje opmærksomhed under proceduren;
  • elektrokardiografi - metoden bestemmer algoritmen for forekomst af komplikationer fra det kardiovaskulære apparat;
  • blodprøve;
  • koagulogram - evnen til blodkoagulerbarhed undersøges;
  • måling af mængden af ​​gasser i blodet - ilt, kuldioxid og nitrogen;
  • blodurinstofmåling.

Grundlæggende krav og regler for forberedende foranstaltninger til bronkografi:

  • Under en indledende samtale, fortæl den behandlende læge om tilstedeværelsen af ​​allergiske reflekser ved indtagelse af terapeutiske stoffer, patologiske sygdomme, især hjertesvigt, diabetes mellitus og om de anvendte medicin (antidepressiva, hormoner eller antikoagulantia). Lægen vil rapportere om ulovlige stoffer.
  • Brug af beroligende midler (Elenium eller Seduxen) reducerer angst natten før undersøgelsen. En kombination af lægemidler med sovepiller er tilladt (luminal), hvilket gør det muligt for en person at slappe helt af inden proceduren.
  • Ekstremt madindtag er tilladt 8 timer før bronchoscopy. Dette gør det muligt at rense kanalen for restprodukter..
  • Det er forbudt at ryge på den valgte dag af proceduren.
  • Om morgenen anbefales det at rengøre tarmen. En klyster og glycerin suppositorier hjælper med at rense..
  • Det er vigtigt at tømme blæren helt før behandling.
  • Afhængig af situationen administreres beroligende midler til patienten for at reducere angst..

Ved bronkoskopi har patienten brug for et håndklæde. Efter proceduren observeres kortvarig hæmoptyse hos TB-patienter. Ved astma kræves en inhalator.

Hos patienter med hjertesygdomme og vaskulære sygdomme ordineres særlige kontraindikationer. Det er forbudt at udføre en procedure med disse typer hjerteproblemer:

  • hjerterytmefejl;
  • en stigning i diastolisk blodtryk over 110 mm Hg. st.;
  • hjerteinfarkt;
  • aortaaneurisme.

I andre situationer gennemgår patienter særlige forberedende foranstaltninger. Forberedelse påbegyndes 14 dage før øjeblikkelig bronkoskopi. Den forberedende periode er rettet mod at kompensere for ødelagte systemer og består af følgende trin:

  • stabilisering af hjerterytmen, normen nås - Rhythmorm og Nebilet;
  • brugen af ​​betablokkere, der fodrer hjertemuskelen - carvedigamma og celiprolol;
  • sænker blodtrykket - Anaprilin, Monopril og Enap;
  • brug af beroligende midler og beroligende midler - Phenazepam og Mebikar;
  • anvendelse af heparin og aspirin som en forebyggende foranstaltning for blodpropper.

Der er stor sandsynlighed for forekomst af komplicerede processer efter bronchoscopy. Almindelige konsekvenser er blødning og forekomsten af ​​infektiøse foci. Det er vigtigt at opdage symptomer i tide og gennemgå en række undersøgelser..

Tegn på komplikationer:

  • langvarig hæmoptyse;
  • smerter i brystet;
  • atypisk heshed;
  • kvalme og opkast
  • temperaturen stiger;
  • kuldegysninger.

Analyser og undersøgelser

For at udelukke mulige kontraindikationer og hvordan man fastlægger det passende skema til metoderne til udførelse af bronkoskopi før behandling gennemgår patienten en række nødvendige undersøgelser. Til forberedelse udnævnes følgende verifikationsaktiviteter:

  • Røntgenbillede af lungerne - for at skabe billeder af lungerne gennem thoraxområdet er en gruppe røntgenbilleder inkluderet i billedet og vises på filmen. Skelettsystemet absorberer stråling, hvilket er grunden til, at billedet reflekterer skeletstrukturen i en hvid farvetone, og luftrummet er malet sort. Bløde materialer i røntgenbillede er vist i gråt. Når man stoler på billederne, undersøger og undersøger lægen placeringen af ​​fokale lidelser og undersøger yderligere under bronchoskopi det identificerede område.
  • Cardiogram - en undersøgelse, der sigter mod at få et grafisk billede af det kardiovaskulære apparats funktion. Specielle elektroder anbringes på en persons bryst og lemmer. Enheder beregner hjerterytmen og viser oplysninger på en computerskærm. Derefter føjes de opnåede oplysninger til kardiogrammet. For at få maksimal information 2-3 timer før undersøgelsen er det forbudt at spise mad. Et kardiogram giver lægen mulighed for at bestemme sandsynligheden for bivirkninger på hjertefunktionen..
  • Blodprøve - blodprøver vil hjælpe med at afvise sandsynligheden for tilstedeværelse af infektionsfocier og andre patologier, der er hindringer for bronchoskopi. Biokemisk analyse kræver blodprøvetagning fra en vene; en generel analyse analyserer også venøst ​​blod fra en finger. For pålideligheden af ​​resultaterne udføres analysen på tom mave. Det er forbudt at spise 8 timer før terapi. Det anbefales at slippe af med alkohol og fedtholdige fødevarer pr. Dag.
  • Koagulogram - undersøgelsen udføres fra venøst ​​blod, derefter kontrollerer lægen blodet for koagulation. Proceduren er ordineret for at udelukke sandsynligheden for blødning under og efter behandlingen. I henhold til de vedtagne regler er det forbudt at bruge produkter med et højt niveau af flydende og alkoholholdige drikke 8 timer før undersøgelsen.

Efter modtagelse af analyser fra foreløbige undersøgelser går en person til lægen, der udfører en bronchoskopi. Før bronkoskopi kræves en tidligere lægekonsultation, hvor patienten bliver bekendt med listen over nødvendige handlinger. Inden eksponeringen informerer patienten lægen om de tagede medicin, tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner på kemikalier og tolerancen for anæstesi. Oplysningerne giver lægen mulighed for at vælge og udarbejde en procedure, der passer til den person, der skal udføre proceduren. Analysebehandlingstider varierer.

Behandlingens kvalitet, resultater og effektivitet afhænger af patientens følelsesmæssige tilstand og psykologiske beredskab til undersøgelsen. I behandlingsperioden skal en person slappe af og slappe af. Ellers vil der opstå vanskeligheder med brugen af ​​et bronchoskop og implementeringen af ​​de nødvendige effekter af enheden. Det er vigtigt at gøre dig fuldstændig bekendt med procedurens nuancer. For at tegne et komplet billede af ledningsevnen ved bronkoskopisk manipulation anbefales det at spørge lægen, der er opstået og foruroligende spørgsmål under den foreløbige kommunikation. Lægen vil fortælle dig om varigheden af ​​terapien, arten af ​​de fornemmelser, der opstår før og efter proceduren, og den valgte anæstesi..

Ud over medicinsk konsultation kan man uafhængigt forberede og stabilisere ens eget følelsesmæssige niveau for de kommende konsekvenser. For at berolige tilrådes læger at reflektere over de positive aspekter ved bronchoskopi. Proceduren fremskynder rehabilitering og bedring, uanset den valgte opgave (behandlingsmål) - diagnostisk lungebronkoskopi eller terapeutisk. Det er vigtigt at forstå fraværet af smertereceptorer i slimhinderne i bronchierne. Derfor er det ubehag, der forårsages under terapien, en psykologisk årsag, ikke en fysisk. Det er forbudt at se film eller programmer, der udtrykker negative følelser om dagen. Begræns om muligt virkningen af ​​indenlandske, indenlandske og erhvervsmæssige stressfaktorer..

Hvordan udføres bronkoskopi?

Bronchoskopiproceduren udføres ved hjælp af specielt udstyr under sterile forhold. Lokalbedøvelse bruges til at undersøge slimhinderne i luftvejene. Stadier af bronchoskopisk manipulation:

  • Bronchodilatorer indsprøjtes i patienten under huden eller i en aerosolform for at øge bronchiale veje. Dette gør det muligt for instrumenterne at passere uhindret..
  • Patienten placeres i siddende eller liggende stilling og tænder på ryggen. Det er nødvendigt at overvåge placeringen af ​​hovedet, brystet. Dette vil beskytte mod skade på slimhinderne under indsættelse af instrumentet..
  • For at reducere gagrefleksen anbefales vejrtrækning ofte..
  • Bronchoskoprøret indsættes på to måder - gennem næsen eller mundhulen. Enheden trænger ind i kanalen gennem munden, når der trækkes dybt ind. For at uddybe bronchierne udføres rotationshandlinger.
  • Oprindeligt undersøger lægen strubehovedet og mundhulen og derefter luftrøret og bronchier. Skallen af ​​bronchioles og alveoli er kendetegnet ved en lille diameter, hvorfor det er umuligt at gennemføre en undersøgelse.
  • Proceduren giver dig mulighed for at undersøge luftvejene indefra, tage en biopsi, fjerne indholdet af bronchus og skylle organerne.
  • Anæstesien varer en anden halv time. Efter terapi i 2 timer anbefales det at stoppe med at spise og ryge for at undgå blødning.
  • I de tidlige dage er det vigtigt at fortsætte med at blive overvåget i en medicinsk institution for rettidig påvisning af udviklede komplikationer.

Varigheden af ​​bronchoskopi afhænger af det specificerede mål - diagnose eller behandling. Imidlertid slutter proceduren ofte om 15-30 minutter. I behandlingsperioden mærkes kompression og iltmangel, men uden smertefulde manifestationer. Anæstesi bruges, når der bruges stive enheder i et bronchoskop. Anæstesi ordineres også til behandling af børn og mennesker med et ustabilt mentalt niveau. Mens det er i koma, reduceres patientens følsomhed.

Bronchoscopy hos børn

Fibrobronchoscopy hos børn ordineres i henhold til indikationer, der ligner listen hos en voksen, med en overvægt af eksisterende fremmedlegemer, som ved et uheld indåndes af børn. Proceduren er ikke begrænset af alderskriterier. Til behandling anvendes et mindre fibrobronchoskop. Begivenheden udføres under generel anæstesi. Hvis du er i tvivl om brugen af ​​anæstesi, sikkerhed og konsekvenserne af terapi, skal du diskutere sagen med din læge. Hvis patologien sent diagnosticeres, vil en kvælende fremmed genstand føre til alvorlige konsekvenser og død..

Det er tilladt at udføre bronkoskopi hos nyfødte børn med den betingelse, at en enhed med lille diameter er tilgængelig i klinikken. Behandlingen finder udelukkende sted under generel anæstesi, og derefter ordineres antibiotika. Indikationer for gennemførelse:

  1. Indtrængen af ​​fremmede genstande i kanalen - det er almindeligt for et barn og en baby at trække små ting ind i deres mund, mens man studerer og smager omgivende genstande, på grund af hvilke partikler trænger ind i åndedrætssystemet. Når man spiser mad, kommer partikler ind i kroppen, når barnet ikke tygger mad fuldt ud. Problemet er karakteristisk for hyperaktive børn. Gå ind i luftvejene:
  • Madpartikler - frø, nødder, bær og frugtben, små knogler fra kød.
  • Spikelets - er kendetegnet ved øget fare på grund af tilstedeværelsen af ​​antenner, der fanger på bronchys slimhindede materiale. Penetrering af spikelets bidrager til luftstrømmen. Det er vanskeligt at trække varen ud.
  • Små partikler af legetøj og designere.
  • Blyanter viskelædere.
  • Mønter, tandhjul, perler osv..

Nå, hvis forældre formåede at fange øjeblikket af penetration af ting ind i lungerne. Små genstande er vanskelige at opdage under diagnosen på grund af usynlighed på røntgenfoto. Røntgenbillede reflekterer tætte ting fra metal. Eksponeringstegn ligner tegn på lungebetændelse, der ikke kan helbredes. I sådanne situationer hjælper tracheobronchoscopy, afslører og eliminerer fremmedlegemer.

Hvis det ikke var muligt at trække varen hurtigt ud, forekommer alvorlige komplikationer:

  • Asfyksi og kvælning - forhindring af bronkiallumen og bipraceringsstedet i luftrøret er mest farligt.
  • Udviklingen af ​​purulente foci i bronchierne.
  • Lunge abscess.
  • Atelektase i lungens lunge - blokering af lobar bronchusbaner provokerer en vej ud af luftvejsfunktionen.
  • Emfysem - dannes, når "ventilmekanismen" forekommer, hvor genstanden bliver et rud, der slipper ind og ikke slipper luft ud fra bronkierne. Situationen medfører brud på lungemembranen og udviklingen af ​​pneumothorax, hvilket kræver et snit i pleuralhulen og fører til hjertestop.
  • Sepsis - der er en infektiøs infektion i blodet fra suppuration i lungerne.
  1. Tuberkulose i bronchier og lunger:
  • Tuberkulose hos en baby diagnosticeres på baggrund af resultaterne af bronchoscopy.
  • Terapi udføres for at tage sputumvæsker eller eliminere sputumvæsker fra bronchus for at påvise den provokerende faktor af tuberkulose. En lægemiddelfølsomhedstest (antibiotikogram) udføres, hvis der er bekymring for kemoresistant tuberkulose, tilpasset til virkningen af ​​anti-TB-lægemidler.
  • Stop af blødning fra lungerne, især hos skolebørn.
  1. Atelektase i lungen - en del af bronchus falder ud af vejrtrækningsprocessen, en infektiøs proces opstår, en bronchial defekt opstår.
  2. Funktionsfejl bronchopulmonary apparater.
  3. Sygdom i bronchus og lunger med en uforklarlig årsag.
  4. Cystisk fibrose - til behandling gennem bronchoskopi udføres de med kondensering og oprensning af sputumvæsker, der blokerer for bronchiale vej.
  5. Lunge abscess.

Sandsynligheden for laryngospasme og bronkospasme hos børn er højere på grund af øget blodforsyning til kanalen. For generel anæstesi har du brug for en lokal. Blandt komplikationerne er kollaps og anafylaktisk chok. Perforering af luftrøret er en sjælden forekomst. Fleksible bronkoskoper bruges til bronkoskopi. Efter forekomsten af ​​sådanne konsekvenser hos børn:

  • Krampe og hævelse i strubehovedet og bronchier.
  • Blødning ved skade af vaskulært væv med et bronchoskop.
  • Opkast ved afslutningen af ​​proceduren forårsager aspiration af emetiske væsker.
  • Forsømmelse af sterilitetskrav vil føre til infektion i kanalen.
  • Konsekvenserne forårsaget af anæstesi eller forkert lokalbedøvelse er åndedrætsstop, hjertestop, et pludseligt blodtryk, anafylaktisk chok, kramper osv..
  • Allergisk refleks over for anvendte medicin.

Komplikationer forekommer i 0,2% af bronchoskopisituationer. Lægen fjerner de bivirkninger, der vises under processen. Død efter bronkoskopi med TBBL forekommer i ekstraordinære situationer - 0,0002%. Der er en stor risiko for konsekvenser som følge af manglende behandling snarere end af en endoskopisk procedure.

Mulige konsekvenser og komplikationer

Efter bronchoscopy føler en person ubehag og ubehagelige symptomer. Årsagen ligger i brugen af ​​anæstesi og i de udførte effekter. I nogle situationer medfører endoskopi af lungerne en række konsekvenser, der vises under og efter behandlingen. Hos voksne patienter er der klager over problemer med at sluge, en fornemmelse af en fremmed genstand i halsen og følelsesløshed i svælvene og en ondt i halsen.

Efter bronchoscopy observeres en lille blodprop i slimet under hoste. Blod opstår på grund af traumer i luftvejens slimhinde med instrumenter. Patienter noterer sig kortvarig næseoverbelastning. For at reducere ubehag og forhindre forekomst af alvorlige konsekvenser skal en person følge en liste med anbefalinger. Bemærk følgende regler for patienter efter bronkoskopi:

  • Det er tilladt at spise mad og drikke væsker efter afslutningen af ​​anæstesimidlet. Din læge kan hjælpe med at bestemme tidspunktet for afholdenhed..
  • Under den længerevarende virkning af anæstesi anbefales det at spytte spyt. Det anbefales stærkt ikke at sluge på grund af risikoen for kvælning.
  • Inden for 24 timer efter afslutningen af ​​behandlingen er det vigtigt at undlade at ryge..
  • Før det første måltid tages en kort slurk vand for at kontrollere restaureringen af ​​ondt i halsen.
  • I 24 timer er det forbudt at køre.
  • I løbet af dagen efter afslutningen af ​​bronchoskopi er det forbudt at tage alkoholholdige og varme væsker.
  • Det anbefales at afstå fra is og kølige fødevarer og væsker den første dag..

Komplikationer af bronchoscopy

Konsekvenserne er opdelt i to grupper. I den første gruppe bemærkes en beskrivelse af de destruktive ændringer i patientens velbefindende, der opstår, når de gennemgår terapi. Den anden indeholder bivirkninger, der forekommer i slutningen. Årsagen til de komplicerede processer, der finder sted i behandlingsperioden, er i de medicinske komponenter, der anvendes til anæstesi.

I nærvær af allergiske reflekser mod lokal eller generel anæstesi forekommer kramper hos en person, anafylaktisk chok bemærkes. Der er en chance for et pludseligt fald i pres, udseendet af alvorlige problemer med åndedrætsprocessen og hjertesvigt. En allergisk reaktion på virkningerne af anæstesi forekommer i sjældne situationer. Under tilsyn af en læge er det muligt hurtigt at stabilisere patienten.

Årsagen til konsekvenserne under begivenheden er også skader på blodkar, hvilket provoserer blødning. Risikoen for blødning øges, mens man kombinerer bronchoscopy med en biopsi. Faktorer, der forårsager komplicerede processer efter afslutningen af ​​behandlingen, inkluderer udvikling af infektiøse foci og fejl, der er foretaget under bronchoscopy.

Blandt komplikationerne ved slutningen af ​​bronchoskopi er der:

  • Pneumothorax - en patologi, der er kendetegnet ved indtrængen af ​​luftmasser i pleuralregionen, hvor lungerne komprimeres. Situationen fører til organets udgang fra vejrtrækningsprocessen. Konsekvensen vises som et resultat af skade på pleuraen med et bronchoskop eller biopsipincet. Pneumothorax ledsages af pludselige smertefulde symptomer i brystet. Under vejrtrækning, ved indånding, intensiveres smerte manifestationer og giver til skulderen. I dette tilfælde bliver patientens vejrtrækning hurtigere, der opstår en tør hoste. Der er en stigning i hjerterytmen, dråber af sved vises på huden, generel svaghed i kroppen bemærkes.
  • Bakteræmi - under dannelsen af ​​foci med virale processer i bronchierne og traumer mod bronchimaterialet under terapi trænger bakterierne, der forårsager infektiøse områder, ind i blodomløbet, hvilket resulterer i bakteræmi. Patologisk sygdom er ledsaget af frysninger, kvalme, opkast og apatisk humør..
  • Perforering af bronkialvæggen er sjælden. Dannet ved fjernelse af spidse ting fra kanalen. Når patologi ledsages af symptomer i form af hoste, ekspektoration af blodpropper, alvorlig smerte i brystet.
  • Betændelse i bronchier og lunger - indtræden af ​​virale bakterier i luftvejene får en person til at udvikle kompliceret bronkitis og lungebetændelse. Tegn på en udviklet inflammatorisk proces er smerter i brystet, øget kropstemperatur og hoste.
  • En akut tilstand forårsaget af en sammentrækning af muskelsystemet i lungerne og indsnævring af organfissuren.
  • En skarp årsagsløs sammentrækning af struben i musklerne.
  • Akkumulering af luft og gasser i pleuralhulen, hvilket forårsager smerter i organet.
  • Udseendet af blødning efter en biopsi.
  • Betændelse i lungerne forårsaget af infektion i bronchioles.
  • Svigt i hyppigheden, rytmen og algoritmen til excitation og sammentrækning af hjertet.
  • Forbedring af personlig følsomhed.

Diæt før bronkoskopi

Proceduren udføres på tom mave. Et ekstrem måltid er tilladt 8 timer før terapi. Bronchoscopy placeres om morgenen, derfor er det sidste måltid til middag, så er det forbudt selv at snack med lette produkter. Middagsmenuen består af produkter, der hurtigt fordøjes og let fordøjelige. Du kan spise grøntsager, kød eller skaldyr. For at undgå ubehagelige symptomer under behandlingen er det vigtigt at opgive produkter, der bidrager til overdreven gasproduktion i fordøjelseskanalen. Gasproduktionen stiger fra brugen af ​​sådanne fødevarer:

  • bælgplanter produkter;
  • alle sorter af kål;
  • majroe;
  • svampe;
  • frugt frugt;
  • mælkeprodukter;
  • kulsyreholdige væsker.

Alkoholholdige drikkevarer er udelukket 24 timer før processen. På den aftalte dag er det forbudt at ryge og bruge tobaksvarer. Tobak reducerer hjælp af medicin og øger sandsynligheden for komplikationer hos rygeren. Det anbefales at opgive drikkevarer med koffein og kakao, kan erstattes med rent vand. Under passagen af ​​FBS skal patientens tarme være helt tom. Ellers provoserer intra-abdominalt tryk pludselig på operationsbordet. Om morgenen, før en patient besøger en medicinsk facilitet, udføres tarmbevægelser. I nogle situationer har folk på grund af spændingen eller individuelle egenskaber ved fordøjelseskanalen vanskeligheder med processen med afføring om morgenen. Patienten får en udrensende klyster.

For at reducere det alarmerende niveau bruger de fleste patienter inden proceduren medicin under sedation med beroligende egenskaber. Medicinen er planlagt til aftenen før undersøgelsen, medicinenes varighed er specificeret af lægen. I nogle situationer ordineres en anden anvendelse af beroligende midler 1-2 timer før terapi.

Før behandling besøger en person toilettet for at tømme blæren. Hvis der er smykker på nakken og andre dele af kroppen, fjernes tilbehøret for ikke at forstyrre lægen, der træffer de nødvendige handlinger. Seler og andre genstande, der er fastgjort til tandplejen, forstyrrer proceduren. Hvis det er muligt, anbefales sådanne enheder at blive fjernet..

Offentliggørelse Af Lymfom