Bronchoscopy: forberedelse, indikationer af, hvordan det sker, resultater, konsekvenser efter proceduren

Bronchoscopy er en procedure, der giver dig mulighed for at undersøge luftrøret og bronchierne fra indersiden, tage et stykke mistænkeligt væv til histologisk undersøgelse, fjerne et fremmedlegeme og rense luftvejene i viskøs sputum. Dette er den mest informative metode til undersøgelse af tracheo-bronchiale træ. Det giver dig mulighed for at se minimale formationer og tumorer, men kun i luftrøret, store og mellemstore bronchier. Bronchoskopi af bronchierne er også en optimal måde at rense (skylle) luftvejene hos de mennesker, der skal bruge lang tid på åndedrætsværn.

Om bronchoscopy - mere

Bronchoscopy er en manipulation, der kun udføres på et hospital. Under lokal (behandling af slimhinder med lidocaine) eller generel anæstesi introducerer lægen en særlig anordning i luftvejene - et bronchoskop, der enten er et fleksibelt eller stift rør. I den ene ende af enheden er der en illuminator, den anden ender med et optisk system, hvor lægen ser direkte med øjnene.

Der er huller på siden af ​​bronchoskopet, hvor du kan oprette forbindelse:

• sprøjte: til skylning af luftvejene eller til aspiration af sputum til analyse;
• elektrisk sugepumpe: den vil "absorbere" sputum eller blod - indholdet af luftrøret og bronchier;
• specielle tang eller børster til at tage en biopsi;
• koagulatorelektrode - en anordning til cauterisering af blødningskar.

For disse instrumenter i enhedens krop er der en speciel kanal, gennem hvilken de passerer. Derudover kan enheden kommunikere med videoudstyr, så lægen vurderer bronchiets tilstand, ikke ser på “røret” på selve enheden, men ser på skærmen.

Typisk indsættes et bronchoskop gennem munden. Nogle læger bruger et laryngoskop til dette - en enhed, der samtidig vil belyse stien for bronchoskopet og trække roden af ​​tungen og epiglottis ud - brusk, som det fleksible bronchoskop kan hvile mod.

Da det i mange tilfælde er nødvendigt at fremstille en bronkoskopi (for eksempel hvis der er skade eller en unormalitet i udviklingen af ​​nakken, og vejrtrækning er nødvendig ved hjælp af åndedrætsapparatet), kan et bronchoskop indsættes gennem næsen.

Hvis patienten trækker vejret gennem tracheostomien (en åbning i luftrøret, gennem hvilken en speciel kanyle forbundet med åndedrætsapparatet indsættes), indsættes bronchoskopet direkte i trakeostomieåbningen. I dette tilfælde kræves der ikke separat anæstesi..

Hvad bronkoskopi viser:

• luftrøret;
• de vigtigste er højre og venstre bronchier;
• lobar bronchi: tre til højre, to til venstre.

Mindre bronkier og bronchioles visualiserer ikke bronchoskopet. Hvis der er mistanke om, at tumoren eller betændelsen er placeret der, udføres en CT-scanning eller magnetisk resonansafbildning..

Vi håber, at det forklares på en tilgængelig måde, hvad det er - bronkoskopi af lungerne, selvom det er mere korrekt at kalde denne manipulation simpelthen bronkoskopi (det betyder "visualisering af bronkier" i oversættelse).

Indikationer for bronchoscopy

Du skal gennemgå bronkoskopi, hvis:

• der er åndenød i fravær af hjertepatologier eller bronchial astma;
• plaget af en hoste, og radiografi viser ikke noget;
• der er hæmoptyse;
• bronchitis og / eller lungebetændelse gentages ofte;
• fetid sputum udskilles;
• der er en følelse af ufuldstændig inhalering eller udånding, mens sygdomme i hjertet og thorax rygsøjlen er udelukket;
• der var et hurtigt vægttab i fravær af diæter;
• der er cystisk fibrose;
• på røntgen af ​​lungerne blev der opdaget en formidlet proces - mange dæmpningsområder, som enten kan være metastaser eller lungetuberkulose;
• ifølge computertomografi er det umuligt at skelne området for suppuration fra lungekræft med forfald;
• diagnosticeret med lungetuberkulose;
• det er nødvendigt at fastlægge årsagen til svær lungebetændelse, når patienten er i åndedrætsapparat;
• det er nødvendigt at evaluere dynamikken i behandlingen efter resektion af lungen, bronchus;
• gentagen bronchoskopi er nødvendig, når tumoren er fjernet ved hjælp af denne teknik;
• hvis det er på roentgenogram synlig forstørrelse eller indsnævring af bronchierne.

Dette er en diagnostisk bronkoskopi og bruges til at stille en diagnose..

Der er også en medicinsk procedure, der bruges, når:

• et fremmedlegeme kommer ind i luftvejene;
• det er umuligt at intubere luftrøret for at overføre patienten til kunstig ventilation: for at udføre operation eller i kritiske situationer. Dette er koma forårsaget af forskellige årsager; tilstande, når vejrtrækning er slået fra (skader på cervikale rygmarv, botulisme, myopati);
• du er nødt til at rense luftvejene i sputum eller blod. Dette er ekstremt vigtigt i behandlingen af ​​lungebetændelse, især på baggrund af cystisk fibrose, når sputum er meget tyktflydende;
• behov for at stoppe lungeblødning;
• en af ​​bronchierne blokerede tumoren, vedhæftninger eller sputum, som et resultat af hvilket der opstod atelektase (slukke en del af lungen fra at trække vejret);
• du er nødt til at fjerne pus fra lungens abscess, der ligger i nærheden af ​​bronchus;
• lungebetændelse er vanskeligt: ​​et yderligere antibiotikum er bedre at komme direkte ind i den ønskede bronchus.

Grundlæggende udføres bronchoscopy ved hjælp af et fleksibelt bronchoscope - et fibrobronchoscope. Det er ret tyndt og kan bøjes i forskellige retninger. Men i nogle tilfælde er det nødvendigt at indføre en stiv (metal) enhed, der ikke bøjes og ikke kan indsættes i bronchierne, der strækker sig i en vinkel.

Indikationer for bronchoscopy med et stift bronchoscope er fjernelse af fremmedlegemer, udvidelsen af ​​bronchierne indsnævret af betændelse eller vedhæftninger. Det er mere praktisk at anbringe en stent på et stift bronchoskop (et ekspanderende rør lavet af hård bølgeplast) og installere sidstnævnte i et indsnævret bronchus. Det bruges bedst under thoraxoperationer - til behandling af tilstande, der er forbundet med indtagelse af pus, luft eller væske, samt med lungeblødning. Så kan bronchoscope blokere bronchus fra den ømme side, hvor kirurger arbejder, og ventilere den anden lunge.

Virtuel bronkoskopi

Ud over stiv og fleksibel bronkoskopi blev der udviklet en anden type undersøgelse - virtuel bronkoskopi. Det er en computertomografi af lungerne og bronchierne, der behandles af et specielt computerprogram, der genskaber et tredimensionelt billede af bronchierne.

Metoden er ikke så informativ, men ikke-invasiv. Med det kan du ikke tage en sputumanalyse, vaskevask eller en biopsi af et mistænkeligt område, du kan ikke få et fremmedlegeme eller vaske bronkier fra sputum.

Forberedelse til en virtuel biopsi er ikke påkrævet. I henhold til udførelsesteknikken adskiller den sig ikke fra computertomografi. Patienten ligger på sofaen, som er placeret inde i røntgenkilden.

Selvom røntgenstråler er lav dosis, er metoden ikke egnet til børn, gravide.

Hvordan man forbereder sig til manipulation

Forberedelse til bronchoscopy er meget vigtig, da manipulationen er meget alvorlig, den er invasiv og kræver kun specielt udstyr og specielle færdigheder fra lægen.

Derfor skal du starte med en detaljeret samtale med den behandlende læge. Han vil sige, hvilke konsultationer der er behov for snævre specialister. Så hvis en person har lidt hjerteinfarkt, skal han i aftale med en kardiolog 2 uger før undersøgelsen for at øge dosis af betablokkere. Hvis en person lider af arytmi, er han nødt til at overveje antiarytmisk behandling og muligvis øge dosis af medicin eller tilføje noget andet antiarytmisk middel. Det samme gælder diabetes og arteriel hypertension..

Alle har også brug for at gennemgå sådanne undersøgelser og vise deres resultater:

• Røntgen eller computertomografi af lungerne.
• EKG.
• Blodprøver: generel, biokemisk, koagulogram.
• Blodgasanalyse. Dette kræver venøs og arteriel blod.

Det sidste måltid er senest kl. 20. Så kan du tage de sidst planlagte piller. Behovet for deres modtagelse om morgenen diskuteres separat..

Sørg for at tømme tarmen om aftenen med et lavemang, mikroclyster “Microlax” (“Norgalax”), glycerin suppositorier.

Ryg ikke på undersøgelsesdagen. Umiddelbart før proceduren skal du tømme blæren. Det er nødvendigt at tage et håndklæde eller ble med dig, så du kan tørre dig selv efter undersøgelsen, dem, der lider af arytmi - antiarytmiske lægemidler, dem, der lider af bronchial astma - inhalator. Aftagelige tandproteser skal fjernes.

Sørg for at gøre dig bekendt med den læge, der vil gennemføre proceduren med sygdomme og allergier i fortiden, såvel som konstant taget medicin.

Procedure

I detaljer om, hvordan bronchoscopy går. Lad os først tale om, hvordan denne procedure udføres uden anæstesi - under lokalbedøvelse:

1. Patienten kommer til kontoret, han bliver bedt om at klæde sig til taljen og derefter enten ligge på en sofa midt i rummet eller sidde på en stol i nærheden af ​​udstyret.
2. Han får en injektion under huden - i skulderområdet. Normalt er dette lægemidlet Atropine - et værktøj, der vil undertrykke udskillelsen af ​​spyt og bronchiale indhold. Fra hans mund tørre ud, og hans hjerteslag bliver hurtigere.
3. De kan injicere stoffet intramuskulært. Det er beroligende at gøre håndteringen lettere.
4. Salbutamol- eller Berodualpræparater sprøjtes også i munden. De er nødvendige for at udvide bronchierne.
5. Dernæst foretager lægen lokalbedøvelse. Det sprøjter eller smører med bedøvelsesmiddel (normalt lidokain 10%) tungens rod og lidt dybere. Den ydre del af bronchoskopet behandles med den samme opløsning..
6. Derefter indsættes et bronchoskop forsigtigt i munden. Før indsættelse kan et mundstykke indsættes i munden - en plastikanordning, der holder tænderne. Det er nødvendigt, så patienten ikke bider bronchoskopet.
7. Hvis der udføres bronchoscopy i en liggende stilling, kan lægen, der forbigår patientens hoved, indsætte et laryngoskop i munden og strubehovedet. Det ledsages også af en spray med lokalbedøvelse i luftvejene. Et laryngoskop åbner vejen for et bronchoskop, så sidstnævnte introduceres hurtigere og sikrere.
8. Lad os være ærlige: introduktionen af ​​et bronchoskop vil ledsages af en gagrefleks, samt en følelse af mangel på luft. Den første skyldes virkningen på rodens tunge. Og der er ikke nok luft, da et bronchoskop vil tage 3/4 af luftrørets diameter. For at eliminere begge disse effekter skal du trække vejret ofte og overfladisk ("hundelignende").
9. Undersøgelsen udføres ganske hurtigt for ikke at forårsage alvorlig hypoxi. Oxygeniveauovervågning skal udføres ved hjælp af et pulsoximeter. Hans sensor - "tøjspind" - sættes på en finger.

Under bronchoskopi må man ikke bøje for ikke at beskadige luftvejene med et bronchoskop (især hvis der anvendes en stiv anordning).

Hvis der udføres en bronkoskopi med en biopsi, er den smertefri. Der er kun ubehag bag brystbenet. Bronchiens slimhinde har praktisk talt ingen smertereceptorer. Indførelsen af ​​lidocaine før manipulation skyldes behovet for at frakoble vagal (fra ordet “nervus vagus” - “vagus nerv”) reflekser fra rodens tunge og stemmebånd, hvilket kan føre til hjertestop.

Hvis der udføres bronchoskopi under anæstesi, udføres det, mens patienten ligger. Derefter udføres injektionerne intravenøst, og personen falder i søvn som et resultat. Et rør stift polypropylen indsættes i luftrøret, som er forbundet til åndedrætsapparatet. I nogen tid pumpes luft ind i lungerne ved hjælp af åndedrætsapparatet (udånding opnås spontant), derefter indsættes et bronchoskop gennem røret, og bronchoscopy udføres. Hvordan bronkoskopi, føler en person ikke.

Proceduren under anæstesi udføres i barndommen, for mennesker, der er meget bange for proceduren, for mennesker med en ustabil psyke. Det gøres til patienter, der allerede var på åndedrætsapparat, såvel som hvis kirurgi er nødvendig.

Efter proceduren

Efter bronkoskopi er der:

• sværhedsgrad eller pres bag brystbenet - i løbet af dagen;
• følelsesløshed i mundhulen og strubehovedet - inden for 2-3 timer;
• hæshed eller næse - inden for få timer;
• sputum med streger af blod kan hoste.

Følgende regler skal overholdes:

• 3 timer på et hospital under opsyn af personale;
• 3 timer må du ikke spise, drikke eller ryge. Mad og mad kan komme ind i luftrøret, mens rygning forværrer helingen af ​​slimhinden efter manipulation;
• inden for 8 timer kører ikke, da der blev introduceret medikamenter, der markant reducerede reaktionshastigheden;
• 2-3 dage for at udelukke fysisk aktivitet.

Du skal også overvåge din tilstand. Må ikke være:

• udledning fra luftvejene i blodet i form af blodpropper eller flydende blod;
• stakåndet
• brystsmerter, når vejrtrækning;
• temperaturstigning
• kvalme eller opkast
• hvæsen.

Konklusionen af ​​bronchoscopy

Lægen skriver de første resultater af bronchoscopy umiddelbart efter undersøgelsen. Disse kan være sådanne ord:

1. Endobronchitis. Dette er en betændelse i indersiden af ​​bronchus. Hvis det er "catarrhal", var slimhinden rød. “Atrofisk” - skallen tyndes. "Hypertrofisk" - bronkialmembranen er fortykket, derfor er bronkiehulen indsnævret. "Purulent" - en bakteriel betændelse, antibiotika er nødvendig. "Fibrous-ulcerative" - ​​en stærk betændelse, der førte til dannelse af mavesår, som gradvist erstattes af ar (fibrøst) væv.
2. "Tæt, lyserosa infiltrater, stiger over slimhinden" - tegn på tuberkulose.
3. "Begrænsning af diameteren": betændelse, cystisk fibrose, tumorer, tuberkulose.
4. "Det brede grundlag af neoplasma, der er erosion, de bløder, er dækket med nekrose, de forkerte konturer" - tegn på kræft.
5. "Tykt sputum, indsnævring af lumen" - tegn på cystisk fibrose.
6. Fistler er tegn på tuberkulose.
7. “Tilbagetrækning af bronchialvæggen, reduktion af lumen, ødemøs væg” - tegn på en tumor, der vokser uden for bronchus.
8. "Spindelformet, sæklignende udvidelser af bronchier, tyk purulent sputum" - tegn på bronchiectasis.
9. “Slim hævet, rødmet. Vægterne i bronchierne kvælder. Sputum en masse gennemsigtig, ikke purulent "- tegn på bronchial astma.

Hvem skal ikke have bronkoskopi

Der er sådanne kontraindikationer for bronkoskopi (nemlig diagnostisk):

• arteriel hypertension med diastolisk ("lavere") tryk på mere end 110 mm Hg;
• psykisk sygdom;
• immobilitet (ankylose) i underkæben;
• nyligt hjerteinfarkt eller slagtilfælde (for mindre end 6 måneder siden);
• aortaaneurisme;
• betydelige rytmeforstyrrelser;
• koagulationsforstyrrelser;
• betydelig indsnævring (stenose) af strubehovedet;
• kronisk respirationssvigt III grad.

I disse tilfælde kan virtuel bronkoskopi udføres..

Proceduren skal udsættes under en akut infektionssygdom, forværring af bronkialastma, for kvinder - under menstruation og fra den 20. graviditetsuge.

Når bronchoscopy er beregnet til at hjælpe intubation, eller er nødvendigt for at fjerne fremmedlegemer, stenting af bronchier eller andre terapeutiske formål, er der ingen kontraindikationer. Denne procedure udføres i fællesskab af en endoskopist og anæstesilæge under generel anæstesi efter korrekt intensiv forberedelse.

Komplikationer af proceduren

Ved bronkoskopi kan konsekvenserne være som følger:

• bronchospasm - komprimering af væggene i bronchierne, på grund af hvilken ilt ophører med at strømme ind i lungerne;
• laryngospasme - det samme som den tidligere komplikation, kun glottis (strubehoved) spasmer og lukker;
• pneumothorax - luft, der trænger ind i pleuralhulen;
• blødning fra bronchusvæggen (kan være med en biopsi);
• lungebetændelse - på grund af infektion i de små bronchier;
• allergiske reaktioner;
• mediastinal emfysem - luft, der trænger ind fra bronchus ind i fiberen, der omgiver hjertet, store kar der afgår fra det, spiserøret og luftrøret;
• hos patienter med arytmi - dets styrkelse.

Bronchoscopy hos børn

Bronkoskopi kan udføres hos børn fra den nyfødte periode - forudsat at hospitalet har et apparat med så lille diameter. Proceduren udføres kun under generel anæstesi, og antibiotika ordineres derpå..

Børn gennemgår bronkoskopi med:

• alvorlige åndedrætsbesvær, som sandsynligvis er forårsaget af et fremmedlegeme;
• nøjagtig bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i luftvejene;
• alvorlig lungebetændelse, især på baggrund af cystisk fibrose;
• bronkial tuberkulose - til at stille en diagnose eller stoppe blødning;
• hvis der i nærvær af dyspnø er et atelektase-sted synligt i radiografi;
• lungeabscess.

Børn er mere tilbøjelige til at udvikle laryngo- eller bronchospasme på grund af den rige blodforsyning til luftvejene. Derfor suppleres generel anæstesi ofte med lokal.

Derudover kan kollaps (et kraftigt fald i blodtrykket) og anafylaktisk chok blive komplikationer. Perforering af luftrøret er ekstremt sjældent, da bronchoscopy udføres af fleksible bronchoscopes.

Bronchoscopy til tuberkuloseprocessen

Bronkoskopi til tuberkulose er en vigtig diagnosticerings- og behandlingsprocedure. Det giver dig mulighed for at:

• ved hjælp af aspiration af bronchiale indhold og dets bakteriologiske forskning, isolere mycobacterium tuberculosis (især hvis bakteriosen var negativ) og bestemme følsomheden over for anti-TB-lægemidler;
• dræne hulrum (tuberkuløse hulrum) fra nekrose;
• administrere anti-TB-lægemidler lokalt;
• dissekere fibrøst (ar) væv i bronchierne;
• stoppe blødningen;
• at evaluere dynamikken i behandlingen (dette kræver gentagen bronchoscopy);
• undersøge suturerne efter operation for at fjerne lungen;
• at fjerne bronkierne i nekrotiske masser og pus, når de sprænger der fra et hulrum eller intrathoraciske lymfeknuder;
• vurdere tilstanden af ​​bronchierne inden operationen;
• fjern fistler - forbindelser mellem fokus på lungetuberkulose og bronchus.

Anvendelse af bronchoskopimetoden til lungeundersøgelse

Bronchoscopy er en diagnostisk og behandlingsmetode, der aktivt bruges i pulmonologi. For at forstå betydningen af ​​denne metode til behandling af lungesygdomme er det nødvendigt at vide, hvad bronkoskopi som helhed er. Denne procedure udføres ved hjælp af en speciel enhed - et bronchoskop..

Dets anvendelse tillader ikke kun nøjagtigt at diagnosticere tilstanden af ​​bronchier og det tilstødende lungevæv, men også om nødvendigt fjerne det patologiske område eller fremmedlegeme, dvs. udføre en helende funktion.

Hvad er proceduren

Siden opfindelsen af ​​bronchoskopet i 1897 er det gentagne gange ændret og forbedret. Dens endelige ændring var det elektroniske endoskop (som et resultat af proceduren blev det kendt som endoskopi), der ikke kun projicerer et billede af høj kvalitet af det undersøgte område på skærmen, men også gør det muligt at gemme det som en fil. Det endoskopiske billede opnået som et resultat af proceduren kan analyseres sammenlignet med efterfølgende billeder og overvåge dynamikken i sygdommen.

Lungebronkoskopi udføres ved to metoder:

I det første tilfælde er bronchoskopet udstyret med et stift rør, det indsættes gennem mundhulen. Bronchoscopy udføres under generel anæstesi og bruges som regel, når det er absolut nødvendigt, for eksempel til at udtrække et fremmedlegeme. Metoden er mere traumatisk end fleksibel, kræver, at patienten kommer sig efter bedøvelse.

Et fleksibelt rørbronkoskop foretrækkes, fordi det er blottet for de største ulemper ved den stive metode. Det kræver ikke generel anæstesi, udføres under lokalbedøvelse, forårsager ikke smerter som i det foregående tilfælde..

Derfor, efter bronchoscopy, behøver patienten ikke en genoprettelsesperiode. Denne metode bruges med succes til diagnose og behandling af sygdomme i luftvejene hos børn.

I begge tilfælde forbliver essensen af ​​proceduren uændret. Gennem luftvejene indsættes et bronchoskoprør i kroppen, hvilket takket være en optisk anordning gør det muligt at undersøge slimhindens tilstand, bronchiale lumen og også lungens område, der ligger tæt på.

Om nødvendigt kan de mindste anordninger (f.eks. Pincet) indsættes gennem bronchoskopets kanal, som er i stand til at skære ud af problemområdet i vævet eller fjerne et fremmedlegeme.

På samme tid kan et fleksibelt bronchoskop udføre disse handlinger i de laveste dele af bronchierne, hvor brugen af ​​en stiv metode er umulig.

Bronchoscopy har adskillige indikationer. Denne type diagnose og / eller behandling er oftest ordineret til at afklare diagnosen såvel som i tilfælde, hvor intensiteten af ​​individuelle symptomer ikke passer ind i det samlede billede af sygdommen, for eksempel en overdreven lang hoste eller hæmoptyse. Derudover udføres det til opnåelse af biomateriale til dets histologiske undersøgelse eller fjernelse af fremmedlegemer.

Følgende indikationer for bronkoskopi er:

• Kronisk bronkitis,
• mistanke om tuberkulose,
• mistanke om onkologi,
• obstruktiv lungesygdom,
• kronisk bronkitis osv..

Under bronchoskopi kan der udtages vævsfragmenter til efterfølgende histologisk analyse - en biopsi. Dette er en meget vigtig forskning inden for onkologi..

Forberedelse til proceduren

Forberedelse til bronkoskopi udføres ganske omhyggeligt, da proceduren har alvorlige kontraindikationer og ikke udføres i alle tilfælde. Først og fremmest får patienten røntgenbillede af brystet, og de nødvendige tests udføres. Bronchoscopy involverer en grundig undersøgelse som et præparat: lægen finder ud af, om der er nogen omstændigheder, der kan have indflydelse på proceduren, som han interviewer patienten for.

Under undersøgelsen afklares følgende punkter:

• Tager patienten medicin, herunder antidepressiva og hormoner?,
• om patienten havde et hjerteanfald de foregående seks måneder før proceduren,
• Har han diabetes,
• har han koronar hjertesygdom,
• Har patienten nogensinde oplevet en allergisk reaktion,
• er der bevis for hans krops reaktion på anæstesi.

Derudover bestemmer lægen, om der er kontraindikationer, der gør bronchoscopy umulig. Disse inkluderer følgende problemer:

• intolerance over for medicin, der anvendes i anæstesi,
• laryngeal stenose,
• epilepsi,
• hjerte-kar-svigt,
• forstyrrelser i hjerterytmen,
• traumatiske hjerneskader,
• skizofreni,
• hjerteinfarkt,
• bronkospasmer,
• forhøjet blodtryk,
• slag.

En af de ovennævnte grunde udelukker bronchoscopy. Der er andre kontraindikationer, den liste, som lægen skal være bekendt med på forhånd.

Hvis der ikke er nogen, forklarer lægen for patienten, hvad der skal gøres for at forberede proceduren, hvordan man skal opføre sig under den, hvordan bronchoskopi udføres, og hvilke konsekvenser der kan forekomme. Dette er et vigtigt punkt, fordi en person skal vide, hvordan proceduren for bronkoskopi af lungerne udføres, og hvad det generelt er - dette vil give ham mulighed for at indstille og slappe af så meget som muligt..

Det skal bemærkes, at en rolig, afslappet tilstand er en forudsætning for proceduren.

For at opnå denne effekt administreres beroligende stoffer specielt til patienten. Dette gælder naturligvis i tilfælde, hvor der anvendes lokalbedøvelse..

Preoperativ forberedelse af patienten til bronkoskopi består i at observere følgende tilstande:

• spiser ikke mad senere end aftenen dagen før proceduren,
• drikker ikke om morgenen,
• Rygning forbudt,
• fjern alle unødvendige ting (piercinger, seler, proteser).

Konsekvenserne af bronkoskopi og mulige komplikationer

Efter at der er udført en bronkoskopisk analyse, oplever patienten ubehag i kort tid. Graden af ​​manifestation af ubehagelige fornemmelser afhænger af en række årsager, herunder hvordan lungebronkoskopi udføres, hvilken type bronchoskop der bruges, om der anvendes enkel lokalbedøvelse eller generel anæstesi, og også af patientens tilstand.

Oftest er ubehagelige manifestationer begrænset til følelsesløshed i tungen, i sjældne tilfælde ømme fornemmelser i halsen. Efter nogle få timer er patienten som regel genoprettet og kan føre en normal livsstil..

Undertiden observeres komplikationer, hvis eliminering kræver medicinsk indgreb. Først og fremmest blødning af forskellige intensiteter, især hvis der blev udført en biopsi under processen.

For at bestemme, om dette fænomen er lunge- eller forekommet på grund af mikrotrauma i et andet område, såsom luftvejene, er det kun en læge, der kan. Derfor skal du med det første tegn straks underrette ham. Patienten kan selv reducere risikoen for blødning, hvis han nøje overholder medicinske anbefalinger. Først og fremmest skal du afstå fra at ryge mindst den næste dag.

Andre komplikationer kan opstå, som patienten ikke kan forhindre. For eksempel pneumothorax eller betændelse i luftvejene. Stemmen kan ændre sig, eller der kan vises tegn på arytmi. I alle disse tilfælde skal du straks konsultere en læge.

På trods af de mulige konsekvenser og et stort antal kontraindikationer foreskrives bronkoskopi ganske ofte, fordi det er en effektiv metode, der giver så meget information og konkrete fordele, at det er ekstremt vanskeligt at finde en ækvivalent.

Enheden til bronchoskopet giver dig mulighed for at vise det undersøgte område i flere forstørrelser, så lægen med høj nøjagtighed bestemmer nøjagtigheden af ​​den foreløbige diagnose eller modtager bekræftelse / tilbagevenden af ​​det i henhold til resultaterne af histologisk analyse.

Hvis forberedelsen til proceduren blev udført korrekt, blev alle forhold taget i betragtning, så er risikoen for komplikationer minimal. Procedurens gunstige forløb afhænger blandt andet af patienten, hvis bronchoskopi udføres under lokalbedøvelse.

Betingelserne for hendes adfærd kræver ro og målt vejrtrækning fra den person, der undersøges, og lægen skal på forhånd forklare, hvorfor dette er nødvendigt, og hvordan det påvirker forløbet af proceduren. Hvis indikationerne for bronchoskopi overstiger de sandsynlige risici i betydning, kan udnævnelsen af ​​denne medicinske intervention betragtes som berettiget.

Lungebronkoskopi: typer, algoritme, indikationer, forberedelse og fortolkning af resultaterne

Tracheobronchoscopy (fuldt navn på proceduren) er en moderne diagnostisk og behandlingsmetode til visualisering af de indre overflader i luftrøret og bronchierne.

Undersøgelsen udføres af en speciel optisk enhed - et fibrobronchoskop. I det væsentlige er dette et multifunktionelt endoskop, der består af et fleksibelt kabel med en lyskilde og en video / kamera i slutningen og et kontrolhåndtag med en ekstra manipulator.

Hvad er lungebronkoskopi

Ordet "bronchoscopy" kom til os fra det græske sprog, og oversat til russisk betyder bogstaveligt "Jeg ser på bronchierne." I pulmonologi kaldes bronkoskopi en af ​​metoderne til endoskopisk (intern) undersøgelse af åndedrætsorganernes tilstand og udførelsen af ​​medicinske procedurer i dem..

Metoden består i at introducere i bronchierne gennem halsen under anæstesi en speciel anordning - et bronchoskop. Moderne bronkoskopisk udstyr giver dig mulighed for at stille en diagnose med næsten 100% nøjagtighed.

Prisen for denne undersøgelse i Rusland varierer meget (fra 2.000 til 30.000 s.) Og afhænger af byen og klinikken.

Bronchoscopy åbner store muligheder for diagnose og behandling af patologier i broncho-lungesystemet af forskellig oprindelse:

• tilbagevendende bronkitis;
• kronisk lungebetændelse;
• tuberkulose;
• lungekræft.

Funktioner ved bronkoskopi hos børn

Der er mange indikationer for bronkoskopi hos børn, men en anden fremgangsmåde er påkrævet under proceduren end for voksne. Et barn under 10 år får en procedure med et stift bronchoskop under anæstesi. Det anbefales, at ældre børn gennemgår forskning i et godt diagnosecenter med en gunstig atmosfære. Efter proceduren ordineres antibiotika, og under bronchoscopy skal lægen forberede de nødvendige værktøjer til ventilation, da ødemer og bronchospasm ofte forekommer hos babyer.

Den mest almindelige indikation for pædiatrisk invasiv lungeundersøgelse er indtagelse af en lille genstand eller mad i bronchierne. Fremmedlegemer uden metaldele opdages ikke ved røntgenstråle, så bronkoskopi er en vigtig diagnostisk metode til at identificere fremmedlegemets placering og fjerne dem. Symptomer i luftvejene ligner lungebetændelse. Hvis du ikke giver patency i bronchierne, kan der forekomme komplikationer som kvælning, suppuration af bronchus, ophør med vejrtrækning med en hindret lunge, luft i pleuralhulen.

Indikationer for bronkoskopi: lungetuberkulose (en undersøgelse er udført for biopsi, diagnose, blødning stopper), misdannelse af bronkier og som et resultat af lungeatelektase, uklar oprindelse af lungesygdomme, muscovicidosis, lungeabscess.

Ledende klinikker i Israel

bronchoscope

Et moderne bronchoskop er et rør udstyret med:

• kamera eller videokamera - sidstnævnte bruges, når der tildeles en videobronkoskopi, som giver dig mulighed for at se resultatet af undersøgelsen på skærmen;
• belysningsudstyr (lampe og kabel);
• kontrolhåndtag;
• instrumenter til fjernelse af fremmedlegemer og til kirurgiske procedurer.

Billedet af den indre slimhinde i bronchier og lunger, opnået ved hjælp af et bronchoskop, vises på monitoren. Det er muligt at forstørre billedet mange gange. Video og fotografier kan gemmes, fordi de kan være nyttige i fremtiden til sammenligning med nye resultater og vurdering af terapiens effektivitet.

Generel information

Først og fremmest skal du forstå, hvad bronkoskopi er. Kort sagt, bronchoskopi af lungerne er en instrumentel undersøgelse af slimhinderne i luftrøret og bronchier ved hjælp af et bronchoskop.

Denne metode blev først anvendt i det fjerne 1897. Manipulationen var smertefuld og skadede patienten alvorligt. Tidlige bronchoskoper var langt fra perfekte. Den første hårde, men allerede sikrere enhed til patienten blev udviklet først i 50'erne af det tyvende århundrede, og lægerne blev kun bekendt med et fleksibelt bronchoskop i 1968.

Moderne enheder er udstyret med LED-lamper og har evnen til at vise fotos og videoer. Det vigtigste arbejdsrør indsættes gennem strubehovedet i luftvejene..

Der er to grupper af moderne apparater:

1. Fibrobronchoscope (fleksibelt) - fantastisk til diagnosticering af de nedre dele af luftrøret og bronchierne, hvor en stiv enhed ikke kan trænge igennem. FBS bronkoskopi kan bruges selv i pædiatri. Denne model af et bronchoskop er mindre traumatisk og kræver ikke anæstesi..
2. Stift bronkoskop - bruges aktivt til medicinske formål, som ikke kan udføres med et fleksibelt udstyr. Udvid for eksempel bronkiernes lumen, fjern fremmedlegemer. Derudover introduceres et fleksibelt bronkoskop gennem det for at studere tyndere bronkier.

Hver gruppe har sine egne styrker og specifikke applikationer..

I pædiatrisk praksis bruges bronkoskopi oftest til at udtrække fremmedlegemer fra luftvejene

Stiv bronchoscopy og bronchofibroscopy: hvad er forskellene

Bronchoskoprøret kan være stift eller fleksibelt. En stiv enhed er ideel til bronkoskopi i sådanne situationer:

• ustabilitet i patientens psyke;
• tilstedeværelsen af ​​cicatricial vækst eller tumorvækst i luftvejene, hvilket skaber en hindring for det fleksible rør;
• behovet for hurtig genoplivning (for eksempel at redde en druknet mand).

Fleksible enheder kaldes bronchofibroscopes. De bruges til at inspicere de fjerneste og smaleste grene af bronchierne samt til at fjerne små fremmedlegemer. Bronchofibroscopes kan bruges både uafhængigt og som et fleksibelt teleskop sammen med apparater udstyret med ”stiv optik”. En sådan anordning kan på grund af dens lille diameter bruges til at behandle bronkopulmonære sygdomme hos børn.

En procedure udført ved anvendelse af et fleksibelt bronchoskop kaldes bronchofibroscopy eller bronchial fibroscopy.

Det giver dig mulighed for at studere mere detaljeret, ned til de mindste detaljer, den indre tilstand af de nedre grene af bronchierne. Behandlingsforløbet med bronchofibroskopi kan udføres på poliklinisk basis uden at placere patienten på et hospital.
Bronchofibroscopys rolle i rehabiliteringen af ​​bronchierne
En meget vigtig rolle i behandlingen af ​​bronchopulmonale purulente sygdomme spilles af sanitetsbronkofibroskopi. Det består i at vaske bronchialtræet med en desinfektionsmiddelopløsning. Under aspiration ("sugning") af det patologiske indhold i bronchierne, der føres gennem næsen, kan patienten uafhængigt hoste og spytte sputum, hvilket resulterer i, at den flydende sekretion fjernes helt fra de nedre dele af luftvejene.

Bronchofibroscopy er noget, der kan erstattes af intrabronchial infusion ved hjælp af et nasalt kateter eller en laryngeal sprøjte (bronchial fyld), der udføres med det formål at rehabilitere bronkierne. I modsætning til bronchiale fylde tillader bronchofibroscopy ikke kun at injicere medicinske opløsninger dybt ind i bronchierne, men også rense grundigt pus og slim fra bronchialtræet.

Forberedende aktiviteter

Forberedelse til bronkoskopi er en kritisk proces, der kræver opmærksomhed fra både lægen og patienten. For at minimere risikoen for komplikationer og uønskede konsekvenser af proceduren gennemgår patienten en række støttende foranstaltninger, der tager sigte på at forbedre tilstanden i luftvejene før introduktionen af ​​et eksternt udstyr.

Algoritme til forberedelse til bronkoskopi:

1. Udførelse af hjælpediagnostiske foranstaltninger - røntgenundersøgelse af brystorganerne, EKG, generel og biokemisk analyse af blod, koagulationsvurdering;
2. Historiebesøg for at bestemme tilstedeværelsen af ​​sekundære patologiske tilstande (hjertesygdom, endokrine kirtler) for rettidigt at kompensere for de tilsvarende krænkelser
3. Nægtelse af fødeindtagelse 12 timer før bronkoskopi. Årsagen er forebyggelse af risikoen for at kaste madpartikler i patientens luftveje;
4. Umiddelbart på undersøgelsesdagen anbefales det ikke, at patienten drikker vand før proceduren. Årsagen er forebyggelse af aspiration (væske ind i bronchier);
5. Umiddelbart før undersøgelsen udføres præmedicinering (en "beroligende injektion"). Målet er at slappe af patienten og bronchierne med et fald i stresskomponenten. Beroligende midler, muskelafslappende midler hjælper med at forberede patienten;
6. Brug af lokal eller generel anæstesi. Bronchoskopi under anæstesi udføres efter en yderligere forbindelse af patienten til respiratoren.

Vigtig! Bronchoscopy udføres på et hospital. Patienter rådes også til at tage et håndklæde til indsamling af spyt med sig til proceduren. Nogle patienter har svært ved at undersøge, hvilket kan forårsage svaghed, opkast og svimmelhed..

Fordele ved bronchofibroskopi frem for hård forskning

Med patologiske ændringer i de dybe og smalle sektioner af bronchialtræet er det berettiget at bruge nøjagtigt bronchofibroscopy, fordi:

1. fleksible enheder giver dig mulighed for at undersøge åndedrætsorganerne i en meget større dybde end stive montering af bronkoskoper.
2. ved hjælp af et fleksibelt bronchofibroscope kan der udføres en øjenstyret målrettet biopsi af bronchiale segmenter, der er utilgængelige for et stift rør..
3. den målrettede indsættelse af et kateter eller biopsipincet ved mundingen af ​​det lille bronchus er meget lettere med et fleksibelt og tyndt instrument.
4. risikoen for utilsigtet skade på væggene i bronchier er minimeret.
5. generel anæstesi er ikke nødvendig til denne procedure - lokalbedøvelse er nok, hvilket minimerer bivirkninger.

Manipulationsteknik

Hvordan gøres bronkoskopi af lungerne? Oversat fra latin broncho (bronchus), skopia (jeg ser), men inden for medicin er det sædvanligt at kalde denne procedure en instrumentel metode til forskning, den udføres af et instrument, et bronchoscope, de bøjes, ikke bøjes. Typen af ​​bronkoskopi afhænger af dette..
Typer af bronkoskopi:

• Stiv bronkoskopi. Udført under generel anæstesi, et stift bronchoskop, sådanne manipulationer er designet til at stoppe lungeblødning, fjerne fremmedlegemer. Da det er meget lettere for læger at arbejde, når patienten er under generel anæstesi.
• Blød bronkoskopi. Udført af et sammenklappeligt bronchoskop, der ligner et gastrisk rør til diagnostiske formål. Men anæstesi indgives lokalt, og patienten forbliver bevidst. Typen af ​​bronkoskopi er mindre farlig sammenlignet med hårdt.

Forberedelse til bronchoscopy er enkel. Om aftenen, før proceduren, er det forbudt at spise mad efter kl. 19.00, kun vand, te, juice er tilladt, men i små mængder. Hvis en person er bekymret og ikke finder et sted, er beroligende midler tilladt.

Det kræves af læger at foretage en test med bedøvelse, som indgives inden proceduren for at undgå en allergisk reaktion.

Før proceduren spørger patienterne: "Hvordan får jeg vejrtrækning." Før proceduren irrigerer de mundhulen og strubehovedet med en bedøvelse (en test er udført før), det vil føre til hæmning af gagrefleksen, du kan sidde stille og vente på afslutningen af ​​proceduren.

Efter proceduren kan du ikke spise 2 timer, men derefter den næste dag forbruges kun kølig mad og drikkevarer.

Hvad er bronchoskopi af lungerne til?

Bronchoskopi af lungerne reddes under behandlingen og diagnostiske procedurer. Rettidig og kvalitativt udført diagnostisk undersøgelse, kompetent fortolkning af dens resultater gør det muligt ikke kun at vurdere tilstanden i bronchopulmonary systemet, men også at udføre terapeutiske procedurer inde i bronchialtræet, som ikke kan udføres på anden måde.

Oftest udføres denne undersøgelse, hvis der er mistanke om tilstedeværelsen af ​​en onkologisk proces i luftvejene og til ekstraktion af fremmedlegemer.

En sådan intern undersøgelse (endoskopi af bronchierne) vil også være passende i følgende tilfælde:

• vedvarende hoste;
• hæmoptyse;
• blødning af ukendt etiologi;
• behovet for at evaluere resultaterne af behandlingen;
• undersøgelse af neoplasma og bestemmelse af dens vækstrate
• forbrænding af bronchier med varm damp eller et kemikalie.

Bronchoskopi af lungerne giver dig mulighed for at udføre nogle diagnostiske og behandlingsmæssige manipulationer:

• biopsi (at tage et stykke af det berørte væv til mikroskopisk undersøgelse);
• prøvetagning af sputum til bestemmelse af sygdommens årsagsmiddel og dens følsomhed over for medicin;
• fjernelse af patologisk afladning fra bronkier (sputum, pus, blod);
• installation af specielle stivere for at udvide den unormalt smalle lumen i bronchierne;
• lungeblødning;
• introduktion af medikamenter i fokus på betændelse;
• dræning af abscessen (sug af pus og væske fra den) og den efterfølgende introduktion af antibiotika i dens hulrum;
• administration af et kontrastmiddel til andre undersøgelser.

Typer af bronkoskopi

Afhængigt af formålet med adfærden kan bronchoskopi være diagnostisk og terapeutisk:

• Diagnostisk bronkoskopi involverer undersøgelse af luftvejene og udtagning af materiale til videre forskning (biopsi, bronchial lavage). Det ordineres til diagnose af misdannelser i luftvejene, inflammatoriske og infektionssygdomme, påvisning af neoplasmer og identifikation af årsagerne til hæmoptyse..
• Medicinsk bronkoskopi involverer, udover at undersøge luftvejene, også medicinsk manipulation, for eksempel at fjerne fremmedlegemer, stoppe blødning, fjerne sputum, neoplasmer og forskellige former for forhindring. Derudover er det med sin hjælp målrettet administration af medikamenter i bronkialtræet og sanitet i luftvejene (fjernelse af viskøs sputum, pus osv.)..

Indikationer

En bronchoskopi af lungerne ordineres og udføres af en pulmonolog, der under hensyntagen til patientens alder og formodende diagnose beslutter dybden af ​​undersøgelsen og behovet for gentagne procedurer. Den samme læge dekrypterer resultaterne og ordinerer om nødvendigt behandling.

Indikationer for bronchoscopy hos voksne:

1. lange, tilbagevendende inflammatoriske processer i lungerne og bronchierne.
2. fremmed genstand.
3. mørke områder i lungerne på røntgenbillede.
4. mistanke om ondartet tumor.
5. bronkial astma (identificering af årsagen).
6. purulente abscesser i lungerne og bronchierne.
7. hæmoptyse eller blødning fra luftvejene.
8. konstant åndenød af en ukendt grund.
9. unormal indsnævring af bronkiernes lumen, hvilket gør vejrtrækningen vanskelig.
10. overvågning af resultaterne af behandlingen.

Kontraindikationer

Grundlæggende er kontraindikationer for bronkoskopi forbundet med patientens generelle alvorlige tilstand. I disse tilfælde udsættes proceduren som regel. Absolutte kontraindikationer for bronkoskopi er:

• Alvorlig arytmi, der ikke kan rettes.
• Manglende evne til at udføre tilstrækkelig iltning under bronchoskopi.
• Tilstedeværelsen af ​​akut åndedrætssvigt med hyperkapni, undtagen når patienten er i mekanisk ventilation (udført intubation).
• Med ekstrem forsigtighed udføres bronchoskopi til patienter med vena cava-syndrom, med pulmonal hypertension, med svær koagulopati og uræmi. Sådanne patienter har en øget risiko for svær blødning og pneumothorax (lungekollaps), men med den rigtige teknik er proceduren sikker.

Hvordan bronkoskopi

Bronchoskopi af lungerne udføres under generel eller lokal anæstesi. Det udføres af en pulmonolog i et specielt udstyret rum til endoskopiske procedurer under sterile forhold. Hvor længe proceduren varer, afhænger af formålet med dens implementering, men normalt overskrider varigheden af ​​alle manipulationer ikke 35 - 45 minutter.

Vil du vide omkostningerne ved kræftbehandling i udlandet?

* Efter at have modtaget data om patientens sygdom, kan repræsentanten for klinikken kunne beregne den nøjagtige pris på behandlingen.

Bronchoskopi af lungerne udføres i stillingen for patienten liggende eller halvt siddende. Til fri passage af bronchoskopet gennem luftvejene administreres en bronchodilator (Salbutamol, Atropinsulfat, Eufillin) til patienten subkutant eller ved en aerosolmetode..

Afhængigt af formålet med proceduren administreres et bronchoskop gennem munden eller gennem næsen. Enheden er avanceret ud over glottis under den dybe inspiration fra patienten. Med glatte rotationsbevægelser indsætter lægen forsigtigt røret i luftrøret og derefter i en af ​​bronchierne, hvor han undersøger disse organer undervejs. Med introduktionen af ​​et bronchoskop kan patienten trække vejret frit, da enhedens rør har en væsentlig mindre diameter end luftvejens lumen.

Under fremgangen af ​​apparatet i patientens bronchier bliver de bedt om at trække vejret ofte og lavt. Sådan vejrtrækning forhindrer mulig gagging. For at undgå utilsigtet skade på luftvejene under proceduren, skal du ikke bevæge dit hoved eller bryst. Da undersøgelsen udføres ved hjælp af anæstesi, føler en person ikke smerter. Patienten kan kun mærke et let tryk i brystet..

Når undersøgelsen eller de terapeutiske foranstaltninger er afsluttet, fjernes røret også omhyggeligt med roterende bevægelser. Patienten skal ligge i flere timer på et hospital for at medicinsk personale kan overvåge ham.

Forberedelse til bronchoscopy

Før PBS gennemgår patienter yderligere undersøgelser. Forberedelse til bronkoskopi består af følgende procedurer:

• Røntgenstråle af lungerne - billedet afspejler lungevævets område og kræver nøje opmærksomhed under proceduren;
• elektrokardiografi - metoden bestemmer algoritmen for forekomst af komplikationer fra det kardiovaskulære apparat;
• blodprøve;
• koagulogram - evnen til blodkoagulerbarhed undersøges;
• måling af mængden af ​​gasser i blodet - ilt, kuldioxid og nitrogen;
• blodurinstofmåling.

Grundlæggende krav og regler for forberedende foranstaltninger til bronkografi:

• Under en indledende samtale, fortæl den behandlende læge om tilstedeværelsen af ​​allergiske reflekser ved indtagelse af terapeutiske stoffer, patologiske sygdomme, især hjertesvigt, diabetes mellitus og om de anvendte medicin (antidepressiva, hormoner eller antikoagulantia). Lægen vil rapportere om ulovlige stoffer.
• Brug af beroligende midler (Elenium eller Seduxen) reducerer angst natten før undersøgelsen. En kombination af lægemidler med sovepiller er tilladt (luminal), hvilket gør det muligt for en person at slappe helt af inden proceduren.
• Ekstremt madindtag er tilladt 8 timer før bronchoscopy. Dette gør det muligt at rense kanalen for restprodukter..
• Det er forbudt at ryge på den valgte dag af proceduren.
• Om morgenen anbefales det at rengøre tarmen. En klyster og glycerin suppositorier hjælper med at rense..
• Det er vigtigt at tømme blæren helt før behandling.
• Afhængig af situationen administreres beroligende midler til patienten for at reducere angst..

Ved bronkoskopi har patienten brug for et håndklæde. Efter proceduren observeres kortvarig hæmoptyse hos TB-patienter. Ved astma kræves en inhalator.

Hos patienter med hjertesygdomme og vaskulære sygdomme ordineres særlige kontraindikationer. Det er forbudt at udføre en procedure med disse typer hjerteproblemer:

• hjerterytmefejl;
• en stigning i diastolisk blodtryk over 110 mm Hg. st.;
• hjerteinfarkt;
• aortaaneurisme.

I andre situationer gennemgår patienter særlige forberedende foranstaltninger. Forberedelse påbegyndes 14 dage før øjeblikkelig bronkoskopi. Den forberedende periode er rettet mod at kompensere for ødelagte systemer og består af følgende trin:

• stabilisering af hjerterytmen, normen nås - Rhythmorm og Nebilet;
• brugen af ​​betablokkere, der fodrer hjertemuskelen - carvedigamma og celiprolol;
• sænker blodtrykket - Anaprilin, Monopril og Enap;
• brug af beroligende midler og beroligende midler - Phenazepam og Mebikar;
• anvendelse af heparin og aspirin som en forebyggende foranstaltning for blodpropper.

Der er stor sandsynlighed for forekomst af komplicerede processer efter bronchoscopy. Almindelige konsekvenser er blødning og forekomsten af ​​infektiøse foci. Det er vigtigt at opdage symptomer i tide og gennemgå en række undersøgelser..

Tegn på komplikationer:

• langvarig hæmoptyse;
• smerter i brystet;
• atypisk heshed;
• kvalme og opkast
• temperaturen stiger;
• kuldegysninger.

Analyser og undersøgelser

For at udelukke mulige kontraindikationer og hvordan man fastlægger det passende skema til metoderne til udførelse af bronkoskopi før behandling gennemgår patienten en række nødvendige undersøgelser. Til forberedelse udnævnes følgende verifikationsaktiviteter:

• Røntgenbillede af lungerne - for at skabe billeder af lungerne gennem thoraxområdet er en gruppe røntgenbilleder inkluderet i billedet og vises på filmen. Skelettsystemet absorberer stråling, hvilket er grunden til, at billedet reflekterer skeletstrukturen i en hvid farvetone, og luftrummet er malet sort. Bløde materialer i røntgenbillede er vist i gråt. Når man stoler på billederne, undersøger og undersøger lægen placeringen af ​​fokale lidelser og undersøger yderligere under bronchoskopi det identificerede område.
• Cardiogram - en undersøgelse, der sigter mod at få et grafisk billede af det kardiovaskulære apparats funktion. Specielle elektroder anbringes på en persons bryst og lemmer. Enheder beregner hjerterytmen og viser oplysninger på en computerskærm. Derefter føjes de opnåede oplysninger til kardiogrammet. For at få maksimal information 2-3 timer før undersøgelsen er det forbudt at spise mad. Et kardiogram giver lægen mulighed for at bestemme sandsynligheden for bivirkninger på hjertefunktionen..
• Blodprøve - blodprøver vil hjælpe med at afvise sandsynligheden for tilstedeværelse af infektionsfocier og andre patologier, der er hindringer for bronchoskopi. Biokemisk analyse kræver blodprøvetagning fra en vene; en generel analyse analyserer også venøst ​​blod fra en finger. For pålideligheden af ​​resultaterne udføres analysen på tom mave. Det er forbudt at spise 8 timer før terapi. Det anbefales at slippe af med alkohol og fedtholdige fødevarer pr. Dag.
• Koagulogram - undersøgelsen udføres fra venøst ​​blod, derefter kontrollerer lægen blodet for koagulation. Proceduren er ordineret for at udelukke sandsynligheden for blødning under og efter behandlingen. I henhold til de vedtagne regler er det forbudt at bruge produkter med et højt niveau af flydende og alkoholholdige drikke 8 timer før undersøgelsen.

Efter modtagelse af analyser fra foreløbige undersøgelser går en person til lægen, der udfører en bronchoskopi. Før bronkoskopi kræves en tidligere lægekonsultation, hvor patienten bliver bekendt med listen over nødvendige handlinger. Inden eksponeringen informerer patienten lægen om de tagede medicin, tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner på kemikalier og tolerancen for anæstesi. Oplysningerne giver lægen mulighed for at vælge og udarbejde en procedure, der passer til den person, der skal udføre proceduren. Analysebehandlingstider varierer.

Behandlingens kvalitet, resultater og effektivitet afhænger af patientens følelsesmæssige tilstand og psykologiske beredskab til undersøgelsen. I behandlingsperioden skal en person slappe af og slappe af. Ellers vil der opstå vanskeligheder med brugen af ​​et bronchoskop og implementeringen af ​​de nødvendige effekter af enheden. Det er vigtigt at gøre dig fuldstændig bekendt med procedurens nuancer. For at tegne et komplet billede af ledningsevnen ved bronkoskopisk manipulation anbefales det at spørge lægen, der er opstået og foruroligende spørgsmål under den foreløbige kommunikation. Lægen vil fortælle dig om varigheden af ​​terapien, arten af ​​de fornemmelser, der opstår før og efter proceduren, og den valgte anæstesi..

Ud over medicinsk konsultation kan man uafhængigt forberede og stabilisere ens eget følelsesmæssige niveau for de kommende konsekvenser. For at berolige tilrådes læger at reflektere over de positive aspekter ved bronchoskopi. Proceduren fremskynder rehabilitering og bedring, uanset den valgte opgave (behandlingsmål) - diagnostisk lungebronkoskopi eller terapeutisk. Det er vigtigt at forstå fraværet af smertereceptorer i slimhinderne i bronchierne. Derfor er det ubehag, der forårsages under terapien, en psykologisk årsag, ikke en fysisk. Det er forbudt at se film eller programmer, der udtrykker negative følelser om dagen. Begræns om muligt virkningen af ​​indenlandske, indenlandske og erhvervsmæssige stressfaktorer..

Bivirkninger og fornemmelser efter proceduren

Selvom bronchoskopi af lungerne ikke er den mest behagelige procedure, forårsager det normalt ikke nogen komplikationer hos patienten. Efter denne undersøgelse kan en person have en fremmedlegeme-fornemmelse i halsen, hæshed og næseoverbelastning, der går indtil udgangen af ​​dagen.

På dagen for proceduren anbefales det ikke:

• tage fast mad;
• at ryge;
• drik alkohol;
• køre.

Det er imidlertid umuligt ikke at tage højde for muligheden for komplikationer under eller efter proceduren:

• bronkospasme;
• laryngeal ødem;
• traumer på bronchiale vægge;
• blødende;
• en allergisk reaktion på medicin;
• lungebetændelse.

Du skal straks konsultere en læge, hvis du efter bronchoskopi finder mindst et af følgende symptomer:

• brystsmerter;
• følelse af mangel på luft;
• hæmoptyse;
• stigning i kropstemperatur
• kvalme og opkast;
• hvæsende vejring hørt af patienten selv og andre.

Det er bronkoskopi, der skal bruges som den mest informative, moderne og relativt sikre metode til diagnosticering af sygdomme i nedre luftvej, hvilket gør det muligt nøjagtigt at diagnosticere og ordinere den passende behandling. Eller tværtimod at tilbagevise mistanker om en alvorlig patologi og derved undgå en dødelig medicinsk fejl og bevare patientens helbred, og nogle gange livet.

Temperatur efter bronchoscopy og andre mulige komplikationer

Bronchoscopy er en invasiv procedure, der er forbundet med en vis risiko for at udvikle komplikationer fra luftvejene. Den mest almindelige årsag til uønskede virkninger er mekanisk skade på slimhinden..

Mulige komplikationer:

• En følelse af følelsesløshed i halsen, som er forbundet med påvirkningen af ​​anæstesi;
• Ubehag ved indtagelse. Nogle gange har patienter en ondt i halsen på grund af bløddelsskader;
• Feber. Årsagen er den ekstra vedhæftning af sekundær mikroflora, som fører til forekomst af lokal betændelse;
• Kvalme, opkast, som en bivirkning på de anvendte lægemidler;
• Blod i bronchier med bronkoskopi på grund af beskadigelse af små kar i strukturen i luftvejene eller perforeringen. For at stabilisere patientens tilstand skal du kontrollere puls og blodtryk. Med en stigning i hypotension (sænkning af blodtrykket) på baggrund af takykardi (acceleration af hjerterytmen), er det nødvendigt at indføre passende medicin. Udførelse af bronkoskopi af lunger med kræft er forbundet med en højere risiko for hæmoptyse.

Vigtig! Kvaliteten af ​​lægens forberedelse påvirker direkte patientens resultat og trivsel efter den passende procedure. Hvis de negative symptomer intensiveres, forlades patienten i et stykke tid på hospitalet (op til 24 timer) til dynamisk observation med det efterfølgende valg af passende behandling.

Teknisk side

Bronchoscopy er en kompleks manipulation, den kan kun udføres på et specielt udstyret kontor til dette underlagt aseptiske og antiseptiske forhold, som i operationsstuen. Lægen, der udfører undersøgelsen, skal være meget kvalificeret for at forhindre skader på bronchier under manipulation. Algoritme til udførelse af bronkoskopi:

1. præmedicinering.

Atropin, aminophylline og salbutamol administreres til patienten - i form af aerosol eller subkutan injektion. De udvider bronchierne og hjælper med at bevare en konstant bredde af deres lumen. Om nødvendigt administreres beroligende midler (ordineret flere timer før manipulationens start).

Afhængig af typen af ​​bronkoskopi og karakteristika for patientens psyke anvendes enten lokalbedøvelse eller generel anæstesi. Generel anæstesi er ordineret til børn, patienter med en ustabil mentalitet og intolerance over for medicin mod lokalbedøvelse. Det bruges også til bronchoscopy ved hjælp af et stift bronchoscope. Til lokalbedøvelse bruges en lidocainopløsning i form af en spray, der sprøjtes i næsehulen, nasopharynx, larynx, trachea og bronchi efterhånden som bronchoskopet skrider frem. Bivirkninger af anæstesi er næseoverbelastning, sværhedsbesvær, hæshed, følelsesløshed i ganen og tungen. Lokalbedøvelse undertrykker hoste og opkastningsreflekser, som kan forstyrre bronchoscopy. Lokalbedøvelse er ordineret, hvis der anvendes et blødt bronchoskop, patienten er i stand til at gennemgå proceduren uden generel anæstesi eller tværtimod ikke kan gennemgå generel anæstesi (alderdom, alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system).

Efter sedation og introduktion af anæstesi kan du gå videre til endoskopisk undersøgelse af bronchierne. Patienten skal sidde eller ligge på ryggen, endoskopet indsættes gennem næseborget med generel anæstesi eller en udtalt gagrefleks eller gennem munden, hvis der ikke er nogen forhindringer. Endoskopets rør er ganske tynde, så de forstyrrer ikke vejrtrækningen. Under manipulationen ser lægen billedet på skærmen.

Bronchoscopy giver dig mulighed for at undersøge strubehovedet, glottis, luftrøret, bronchier med stor og mellemlang diameter.

Små bronkier, bronchioles og alveoli er stadig utilgængelige. Om nødvendigt kan du via et bronchoskop indtaste værktøjer til endoskopiske operationer og fjerne fremmedlegemer, tumorer, tage en biopsi, stoppe blødningen, udvide bronkies lumen.

Det tilrådes at blive på hospitalet under opsyn af medicinsk personale i 2 timer efter bronchoscopy.

Hvis forberedelsen af ​​patienten blev udført korrekt, observeres der efter bronchoskopi ingen negative effekter, fortsætter den postoperative periode uden komplikationer, og næste dag er patienten klar til at vende tilbage til sit sædvanlige liv.

Indikationer for

Der er en række grunde til, at en læge ordinerer bronkoskopi til sine patienter. Undersøgelsen er ordineret for at identificere forskellige typer sygdomme i luftvejene hos en patient eller udelukke antagelser. Undersøgelsen har følgende mål:

• identificere tilstedeværelsen af ​​onkologi i luftvejene;
• bestemme årsagerne til udviklingen af ​​patologier i åndedrætsorganerne;
• diagnosticere placeringen af ​​neoplasmer;
• bestemme årsagen til udviklingen af ​​hyppig lungebetændelse;
• identificere årsagerne til lungeblødning;
• til behandling af onkologiske lidelser;
• forbered patienten til den kommende operation til at gribe ind i luftvejene.

Bronchoscopy er en moderne metode til undersøgelse af luftvejene, gennem hvilken det er muligt rettidigt at diagnosticere, tilbagevise, behandle og studere det menneskelige åndedrætsorgan.

Procedurer

Bronchoscopes findes i to typer: fleksible og stive.

1. Fleksibelt (fibrobronchoscope) bruges til at diagnosticere luftvejene; visualisering af bronkieslimhinden og fjernelse af små fremmedlegemer. Fleksibelt bronchoskop skader mindre slimhinden, da det har en lille diameter, det bruges til undersøgelse af børn.
2. Stiv, eller stiv, bruges til at udvide bronkiernes lumen, fjerne fremmedlegemer, der blokerer for luftvejene. Det bruges til genoplivning af drukning af patienter med cystisk fibrose (ved at bruge det til at fjerne væske fra lungerne); gendanne luftvejets tålmodighed (i nærvær af ar eller tumorer); i kampen mod blødning; vask af bronchier og introduktion af medicinske opløsninger.

Mulige komplikationer

Hvis patienten forsømmer forberedelsen til proceduren, kan der forekomme komplikationer. Hvis lægen på forhånd bestemmer, at patienten ikke er klar til bronkoskopi, overfører han proceduren til en anden dag. Hvis dette kun bliver kendt under undersøgelsen, risikerer patienten, at det diagnostiske resultat ikke er fuldstændigt nøjagtigt, og en gentagen undersøgelse af åndedrætsorganerne er påkrævet.

Der er altid en risiko for komplikationer, selv med korrekt og grundig forberedelse. Du skal kontakte hospitalet, hvis sådanne symptomer opstår:

• opkast og kvalme;
• følelse af åndenød;
• temperaturstigning
• tilstedeværelsen af ​​hvæsende vejrtrækning under respirationsprocessen;
• hoste blod.

Disse symptomer kan indikere udviklingen af ​​patologiske tilstande, såsom bronchospasme, pneumothorax eller en allergisk reaktion..

Historie om bronchoscopy

Lægen introducerer et bronchoskop i luftvejene, og takket være det optiske system i enden af ​​røret er det i stand til at vurdere deres tilstand indefra.
Den første sådan undersøgelse blev udført i slutningen af ​​XIX århundrede. Hans mål var at fjerne et fremmedlegeme fra tracheobronchialtreet. Og da både enheden og manipulationsteknikken var ufuldkommen til at reducere smerter, reducere risikoen for kvæstelser og komplikationer, blev kokain administreret til patienten.

Først efter mere end et halvt århundrede, i 1956, blev en enhed, der var sikker for emnet, opfundet - et stift bronchoskop. Og 12 år senere, i 1968, opstod en fleksibel ændring af denne enhed. I fremtiden blev forskningsteknikken forbedret, og i dag har lægen mulighed for at observere et forstørret billede af luftvejsslimhinden på monitorskærmen, og patienten kan være bevidst under proceduren og praktisk talt ikke opleve ubehag.

Generelle læge anbefalinger efter proceduren

• Du kan kun spise efter afslutningen af ​​det anæstetiske medikament;
• Spytte ofte akkumuleret spyt;
• Ophør med at ryge i mindst en dag;
• Inden et måltid, tag en slurk vand for at bestemme ubehag;
• Begræns køretøjets kørsel i løbet af dagen;
• Alkohol er kontraindiceret i 24 timer;
• At annullere kolde og varme retter i en dag;
• Det er uønsket at hoste;
• Tag medicin som anført af din læge;
• Ekskluder fysisk aktivitet;
• I adskillige dage kan heshed, en ondt i halsen forstyrre;
• Hvis du oplever alvorlige smerter og overdreven hemoptyse, skal du kontakte en læge!

Hvad er virtuel bronkoskopi

Virtuel bronkoskopi er en type røntgenstråle, en variant af computertomografi, hvis resultat omdannes til et tredimensionelt billede af et tracheobronchialt træ ved hjælp af et specielt program. En utvivlsom fordel ved denne forskningsmetode er dens ikke-invasivitet (der er ingen risiko for slimhinder, udvikling af blødning). Af mange grunde kan den dog ikke erstatte klassisk bronkoskopi: den er udelukkende diagnostisk og bruges kun i visse kliniske situationer (især med det formål at diagnosticere bronchiale neoplasmer og kontrollere hastigheden og arten af ​​deres vækst). Naturligvis tillader virtuel bronchoskopi ikke terapeutiske manipulationer.

Hvad føler patienten efter bronchoscopy

Undersøgelse af åndedrætssystemet med et bronchoskop er en sikker metode, men ikke helt behagelig. Efter undersøgelsens afslutning er patienten karakteriseret ved udvikling af følgende fornemmelser:

• følelsesløshed i svelget;
• nasal overbelastning;
• besvær med at sluge;
• følelse af fremmedlegeme inde i kroppen;
• ven hoste.

Alle disse negative symptomer forsvinder den første dag efter afslutningen af ​​bronchoscopy. For at undgå udvikling af alvorlige komplikationer er patienten efter gastroskopi forbudt at spise, ryge, drikke og tage medicin i nogen tid. Alt dette vil kun forværre situationen, så kontakt din læge, når du kan vende tilbage til en normal livsstil. Hvis ubehaget efter afslutningen af ​​undersøgelsen varer mere end to dage, skal lægen, der udførte bronkoskopi, straks informeres.

Eventuelle komplikationer og resultater

Forudsat at proceduren er forberedt korrekt og observeret, forårsager bronchoskopi ingen bivirkninger. Normalt ledsages undersøgelsen af ​​følelsesløshed, næseoverbelastning. I sjældne tilfælde introduktion af et endoskop, en biopsi kan provosere en allergisk reaktion, blødning, infektion med patogene mikroorganismer.

Ved hjælp af instrumental diagnostik kan du identificere:

• lungekræft;
• tuberkulose;
• lungebetændelse
• brusk i lumen i ånden;
• unormal forstørrelse af lymfeknuder;
• hævelse, inflammatorisk proces.

Læger anbefaler ofte bronkoskopi for at forberede sig til kirurgisk behandling, bekræfte diagnosen opnået som følge af fluoroskopi og andre former for undersøgelser.

Anæstesi til bronkoskopi

Ved udførelse af bronchoskopi under generel anæstesi undersøger anæstesilægen patienten før afgangen og kan ordinere præmedicinering. Det gøres inden operationen. Hovedmålet med sedation er at undertrykke hoste og opkastningsrefleks. Til dette administreres atropin. Indgivelsesvejen og doseringen bestemmes af en specialist! Introduktion af antiallergiske og beroligende stoffer er acceptabel.

Anæstesi er rettet mod at reducere patientens smerte, forhindre stoppe af vitale reflekser, god muskelafslapning, tilstrækkelig ventilation af lungerne og gasudveksling. Det er obligatorisk for både planlagte og beredskabsoperationer. Den behandlende læge bestemmer sammen med anæstesiologen, hvilken type anæstesi der er før operation, under hensyntagen til mængden af ​​kommende indgriben, sværhedsgraden af ​​tilstanden, alder og psykologisk humør hos patienten.

Dette kan være lokalbedøvelse eller generel anæstesi. Anvend lokalt lidocain 2-5% i form af en spray eller opløsning. Det administreres før og under proceduren ved kunstvanding af slimhinden i nasopharynx, trachea, bronchi.

Umiddelbart efter indgivelse kan patienten opleve en gradvis stigende følelse af et varmt koma i halsen, en følelse af fylde, følelsesløshed i halsen og tungen. Dette er normalt..

Typer af generel anæstesi under terapeutisk bronkoskopi:

Maskeanæstesi bruges ofte til små børn. Nitrogenoxid med fluorotan anvendes. Efter 3 år er det tilladt at anvende intravenøs anæstesi i kombination med en maske. Anæstesetypen i barnet bestemmes af anæstesilægen. Forældreønsker tages ikke med i betragtning.

I den voksne befolkning er generel anæstesi indikeret for følelsesmæssig ustabilitet. De lægemidler og doseringer, der bruges med intravenøs anæstesi, vælges af anæstesilægen under hensyntagen til alder, kropsvægt, nogle objektive og laboratorieparametre.

Når man vælger denne type anæstesi efter at have udført en bronchoskopi, kan patienten overføres til afdelingen efter fuldstændig restaurering af luftvejsreflekser og opvågning. Indtil dette tidspunkt skal patienten være på intensivafdelingen under nøje overvågning af specialister..

Kontraindikationer til undersøgelsen

bronkoskopi Sunde lunger.
En bronchoskopi anbefales ikke, hvis patienten får diagnosen følgende sygdomme:

• stenose (indsnævring af lumen) i den øvre luftvej II-III grad;
• forværring af bronkial astma;
• alvorlig åndedrætssvigt;
• et slagtilfælde eller hjerteinfarkt, som en patient har lidt i de sidste 6 måneder;
• aneurisme (sakkulær ekspansion) af aorta;
• alvorlige arytmier;
• svær hypertension;
• patologi af blodkoagulationssystemet;
• individuel overfølsomhed over for bedøvelsesmidler;
• sygdomme i den neuropsykiske sfære, især epilepsi, alvorlig hovedskade, skizofreni og andre.

Udførelse af bronkoskopi under en af ​​ovenstående tilstande ledsages af en høj risiko for komplikationer og forværring af patientens tilstand indtil hans død.

Du skal også forsinke denne manipulation under den akutte respiratoriske virusinfektion i den første fase af menstruationscyklussen i tredje trimester af graviditeten.

Det skal bemærkes, at lægen i begge tilfælde, selv hvis der er kontraindikationer, bestemmer individuelt, om man skal udføre bronkoskopi eller ej. Hvis situationen er presserende, og uden denne procedure kan patienten dø, vil lægen sandsynligvis udføre den, men han vil være på vagt over for mulige komplikationer og træffe foranstaltninger for at forhindre dem.

NÅR UDEN BRONKOSKOPI GØR IKKE

Tøv ikke med, hvis lægen ordinerer at gennemgå en børneundersøgelse med et bronchoskop. Dette kan blive nødvendigt i følgende tilfælde:

1. Indtagelse af et fremmed organ eller mistanke om denne kendsgerning. Småbørn stapper ofte små dele af designere, knapper, papirclips, mønter, bolte, perler og andre små genstande i deres næse eller mund. Meget farlige genstande, der kan grave i slimhinden og forhindre dem i at slippe ud med hoste. Ører er meget farlige - de trænger let ind i bronchierne, og antennerne på dem giver ikke en returudgang. Børn placerer ofte genstande i deres mund ubevidst med henblik på studiet, men dette er farligt, fordi når du inhalerer, risikerer objektet at komme ind i luftvejene. Dette kan ske, selv med madpartikler. Hvis et barn løber og leger med en "udstoppet mund", chancerne er kvalt. Et fremmedlegeme skal fjernes, ellers kan der forekomme bronkial blokering, en purulent proces kan forekomme, som et resultat af ventileffekten, som er skabt af en fremmed genstand, kan en lunge brud opstå.
2. En del af lungen er ikke involveret i vejrtrækningsprocessen. Bronkoskopi hos børn viser, som et resultat af hvilken denne proces forekommer - der er en inflammatorisk sygdom, eller der opdages en misdannelse i bronkierne.
3. Diagnosen af ​​bronkial tuberkulose hos børn stilles kun ved en bronkoskopisk undersøgelse. Med denne procedure opnås sputum til mikrobiologisk undersøgelse. Når det analyseres under et mikroskop, detekteres det forårsagende middel til tuberkulose. På samme tid kan der udføres tests for medikamenter, som denne patogen er følsom over for for at ordinere det nøjagtige behandlingsforløb. Ved tuberkulose forekommer blødningsfocier, og ved hjælp af et bronchoskop kan dette fænomen stoppes.
4. Ved cystisk fibrose udføres bronchoskopi til børn for at tynde sputum, vaske fortykkede rester af slim bort, der interfererer med vejrtrækning, hvilket blokerer lumen i bronchiale rør.

Procedure

Til at begynde med bruger læger lokalbedøvelse. De påføres ved at sprøjte på slimhinden i næsehulen og oropharynx. Anæstesi hjælper ikke kun med at minimere smerter, men hjælper også med at undertrykke hoste. Når lægemidlerne begynder at virke, har patienten følelsesløshed i halsen og tungen, en følelse af et varmt koma i halsen vises. En lignende virkning er forårsaget af anæstesi udført af tandlæger..

Derefter bestemmer specialisten, i hvilken position det er bedre at udføre proceduren: ligge på en sofa eller sidde på en stol. Derefter indsættes endoskopet gennem næsehulen i luftvejene, undertiden indsættes enheden gennem munden. Proceduren er smertefri. Da bronkiernes lumen er væsentligt større end bronchoskopets diameter, er der under proceduren intet ubehag under vejrtrækning.

Dernæst udfører lægen de nødvendige manipulationer: undersøgelse af bronchitilstanden, tager væv til yderligere forskning, suger indholdet af bronchierne (hvis nødvendigt).

Efter undersøgelsen kan patienten opleve mindre smerter i strubehovedet. Dette er en midlertidig virkning for at bekæmpe, hvilke læger ordinerer specielle pastiller og gurgler. På grund af brugen af ​​anæstetika mister svelgmembranen i svælget sin følsomhed, hvilket fører til sværhedsmæssigt ved at synke. Alle reflekser gendannes et par timer efter proceduren, så du skal afstå fra at spise mad og væske i nogen tid.

For hurtig fjernelse af kontrastmidlet fra bronkierne, er åndedrætsøvelser eller dræning af postural foreskrevet. Patienten tager samtidig den rigtige position og bidrager til oprensningen af ​​bronchialtræet.