Bronchoscopy er en procedure, der giver dig mulighed for at undersøge luftrøret og bronchierne fra indersiden, tage et stykke mistænkeligt væv til histologisk undersøgelse, fjerne et fremmedlegeme og rense luftvejene i viskøs sputum. Dette er den mest informative metode til undersøgelse af tracheo-bronchiale træ. Det giver dig mulighed for at se minimale formationer og tumorer, men kun i luftrøret, store og mellemstore bronchier. Bronchoskopi af bronchierne er også en optimal måde at rense (skylle) luftvejene hos de mennesker, der skal bruge lang tid på åndedrætsværn.
Om bronchoscopy - mere
Bronchoscopy er en manipulation, der kun udføres på et hospital. Under lokal (behandling af slimhinder med lidocaine) eller generel anæstesi introducerer lægen en særlig anordning i luftvejene - et bronchoskop, der enten er et fleksibelt eller stift rør. I den ene ende af enheden er der en illuminator, den anden ender med et optisk system, hvor lægen ser direkte med øjnene.
Der er huller på siden af bronchoskopet, hvor du kan oprette forbindelse:
- sprøjte: til skylning af luftvejene eller til aspiration af sputum til analyse;
- elektrisk sugepumpe: den vil "absorbere" sputum eller blod - indholdet af luftrøret og bronchier;
- specielle tang eller børster til at tage en biopsi;
- koagulatorelektrode - en anordning til cauterisering af blødningskar.
For disse instrumenter i enhedens krop er der en speciel kanal, gennem hvilken de passerer. Derudover kan enheden kommunikere med videoudstyr, så lægen vurderer bronchiets tilstand, ikke ser på “røret” på selve enheden, men ser på skærmen.
Typisk indsættes et bronchoskop gennem munden. Nogle læger bruger et laryngoskop til dette - en enhed, der samtidig vil belyse stien for bronchoskopet og trække roden af tungen og epiglottis ud - brusk, som det fleksible bronchoskop kan hvile mod.
Da det i mange tilfælde er nødvendigt at fremstille en bronkoskopi (for eksempel hvis der er skade eller en unormalitet i udviklingen af nakken, og vejrtrækning er nødvendig ved hjælp af åndedrætsapparatet), kan et bronchoskop indsættes gennem næsen.
Hvis patienten trækker vejret gennem tracheostomien (en åbning i luftrøret, gennem hvilken en speciel kanyle forbundet med åndedrætsapparatet indsættes), indsættes bronchoskopet direkte i trakeostomieåbningen. I dette tilfælde kræves der ikke separat anæstesi..
Hvad bronkoskopi viser:
- luftrøret;
- de vigtigste er højre og venstre bronchier;
- lobar bronchi: tre til højre, to til venstre.
Mindre bronkier og bronchioles visualiserer ikke bronchoskopet. Hvis der er mistanke om, at tumoren eller betændelsen er placeret der, udføres en CT-scanning eller magnetisk resonansafbildning..
Vi håber, at det forklares på en tilgængelig måde, hvad det er - bronkoskopi af lungerne, selvom det er mere korrekt at kalde denne manipulation simpelthen bronkoskopi (det betyder "visualisering af bronkier" i oversættelse).
Indikationer for bronchoscopy
Du skal gennemgå bronkoskopi, hvis:
- der er åndenød i fravær af hjertepatologier eller bronchial astma;
- plaget af en hoste, og radiografi viser ikke noget;
- der er hæmoptyse;
- bronchitis og / eller lungebetændelse gentages ofte;
- fetid sputum udskilles;
- der er en følelse af ufuldstændig inhalering eller udånding, mens sygdomme i hjertet og thorax rygsøjlen er udelukket;
- der var et hurtigt vægttab i fravær af diæter;
- der er cystisk fibrose;
- på røntgen af lungerne blev der opdaget en formidlet proces - mange dæmpningsområder, som enten kan være metastaser eller lungetuberkulose;
- ifølge computertomografi er det umuligt at skelne området for suppuration fra lungekræft med forfald;
- diagnosticeret med lungetuberkulose;
- det er nødvendigt at fastlægge årsagen til svær lungebetændelse, når patienten er i åndedrætsapparat;
- det er nødvendigt at evaluere dynamikken i behandlingen efter resektion af lungen, bronchus;
- gentagen bronchoskopi er nødvendig, når tumoren er fjernet ved hjælp af denne teknik;
- hvis det er på roentgenogram synlig forstørrelse eller indsnævring af bronchierne.
Dette er en diagnostisk bronkoskopi og bruges til at stille en diagnose..
Der er også en medicinsk procedure, der bruges, når:
- et fremmedlegeme kommer ind i luftvejene;
- det er umuligt at intubere luftrøret for at overføre patienten til kunstig ventilation: for at udføre operation eller i kritiske situationer. Dette er koma forårsaget af forskellige årsager; tilstande, når vejrtrækning er slået fra (skader på cervikale rygmarv, botulisme, myopati);
- du er nødt til at rense luftvejene i sputum eller blod. Dette er ekstremt vigtigt i behandlingen af lungebetændelse, især på baggrund af cystisk fibrose, når sputum er meget tyktflydende;
- behov for at stoppe lungeblødning;
- en af bronchierne blokerede tumoren, vedhæftninger eller sputum, som et resultat af hvilket der opstod atelektase (slukke en del af lungen fra at trække vejret);
- du er nødt til at fjerne pus fra lungens abscess, der ligger i nærheden af bronchus;
- lungebetændelse er vanskeligt: et yderligere antibiotikum er bedre at komme direkte ind i den ønskede bronchus.
Grundlæggende udføres bronchoscopy ved hjælp af et fleksibelt bronchoscope - et fibrobronchoscope. Det er ret tyndt og kan bøjes i forskellige retninger. Men i nogle tilfælde er det nødvendigt at indføre en stiv (metal) enhed, der ikke bøjes og ikke kan indsættes i bronchierne, der strækker sig i en vinkel.
Indikationer for bronchoscopy med et stift bronchoscope er fjernelse af fremmedlegemer, udvidelsen af bronchierne indsnævret af betændelse eller vedhæftninger. Det er mere praktisk at anbringe en stent på et stift bronchoskop (et ekspanderende rør lavet af hård bølgeplast) og installere sidstnævnte i et indsnævret bronchus. Det bruges bedst under thoraxoperationer - til behandling af tilstande, der er forbundet med indtagelse af pus, luft eller væske, samt med lungeblødning. Så kan bronchoscope blokere bronchus fra den ømme side, hvor kirurger arbejder, og ventilere den anden lunge.
Virtuel bronkoskopi
Ud over stiv og fleksibel bronkoskopi blev der udviklet en anden type undersøgelse - virtuel bronkoskopi. Det er en computertomografi af lungerne og bronchierne, der behandles af et specielt computerprogram, der genskaber et tredimensionelt billede af bronchierne.
Metoden er ikke så informativ, men ikke-invasiv. Med det kan du ikke tage en sputumanalyse, vaskevask eller en biopsi af et mistænkeligt område, du kan ikke få et fremmedlegeme eller vaske bronkier fra sputum.
Forberedelse til en virtuel biopsi er ikke påkrævet. I henhold til udførelsesteknikken adskiller den sig ikke fra computertomografi. Patienten ligger på sofaen, som er placeret inde i røntgenkilden.
Selvom røntgenstråler er lav dosis, er metoden ikke egnet til børn, gravide.
Hvordan man forbereder sig til manipulation
Forberedelse til bronchoscopy er meget vigtig, da manipulationen er meget alvorlig, den er invasiv og kræver kun specielt udstyr og specielle færdigheder fra lægen.
Derfor skal du starte med en detaljeret samtale med den behandlende læge. Han vil sige, hvilke konsultationer der er behov for snævre specialister. Så hvis en person har lidt hjerteinfarkt, skal han i aftale med en kardiolog 2 uger før undersøgelsen for at øge dosis af betablokkere. Hvis en person lider af arytmi, er han nødt til at overveje antiarytmisk behandling og muligvis øge dosis af medicin eller tilføje noget andet antiarytmisk middel. Det samme gælder diabetes og arteriel hypertension..
Alle har også brug for at gennemgå sådanne undersøgelser og vise deres resultater:
- Røntgen eller computertomografi af lungerne.
- EKG.
- Blodprøver: generel, biokemisk, koagulogram.
- Blodgasanalyse. Dette kræver venøs og arteriel blod.
Det sidste måltid er senest kl. 20. Så kan du tage de sidst planlagte piller. Behovet for deres modtagelse om morgenen diskuteres separat..
Sørg for at tømme tarmen om aftenen med et lavemang, mikroclyster “Microlax” (“Norgalax”), glycerin suppositorier.
Ryg ikke på undersøgelsesdagen. Umiddelbart før proceduren skal du tømme blæren. Det er nødvendigt at tage et håndklæde eller ble med dig, så du kan tørre dig selv efter undersøgelsen, dem, der lider af arytmi - antiarytmiske lægemidler, dem, der lider af bronchial astma - inhalator. Aftagelige tandproteser skal fjernes.
Sørg for at gøre dig bekendt med den læge, der vil gennemføre proceduren med sygdomme og allergier i fortiden, såvel som konstant taget medicin.
Procedure
I detaljer om, hvordan bronchoscopy går. Lad os først tale om, hvordan denne procedure udføres uden anæstesi - under lokalbedøvelse:
- Patienten kommer til kontoret, han bliver bedt om at klæde sig til taljen og derefter enten ligge på en sofa midt i rummet eller sidde på en stol i nærheden af udstyret.
- Han får en injektion under huden - i skulderområdet. Normalt er dette lægemidlet Atropine - et værktøj, der vil undertrykke udskillelsen af spyt og bronchiale indhold. Fra hans mund tørre ud, og hans hjerteslag bliver hurtigere.
- De kan injicere stoffet intramuskulært. Det er beroligende at gøre håndteringen lettere.
- Salbutamol- eller Berodualpræparater sprøjtes også i munden. De er nødvendige for at udvide bronchierne.
- Dernæst foretager lægen lokalbedøvelse. Det sprøjter eller smører med bedøvelsesmiddel (normalt lidokain 10%) tungens rod og lidt dybere. Den ydre del af bronchoskopet behandles med den samme opløsning..
- Derefter indsættes et bronchoskop forsigtigt i munden. Før indsættelse kan et mundstykke indsættes i munden - en plastikanordning, der holder tænderne. Det er nødvendigt, så patienten ikke bider bronchoskopet.
- Hvis der udføres bronchoscopy i en liggende stilling, kan lægen, der forbigår patientens hoved, indsætte et laryngoskop i munden og strubehovedet. Det ledsages også af en spray med lokalbedøvelse i luftvejene. Et laryngoskop åbner vejen for et bronchoskop, så sidstnævnte introduceres hurtigere og sikrere.
- Lad os være ærlige: introduktionen af et bronchoskop vil ledsages af en gagrefleks, samt en følelse af mangel på luft. Den første skyldes virkningen på rodens tunge. Og der er ikke nok luft, da et bronchoskop vil tage 3/4 af luftrørets diameter. For at eliminere begge disse effekter skal du trække vejret ofte og overfladisk ("hundelignende").
- Undersøgelsen udføres ganske hurtigt for ikke at forårsage alvorlig hypoxi. Oxygeniveauovervågning skal udføres ved hjælp af et pulsoximeter. Hans sensor - "tøjspind" - sættes på en finger.
Under bronchoskopi må man ikke bøje for ikke at beskadige luftvejene med et bronchoskop (især hvis der anvendes en stiv anordning).
Hvis der udføres en bronkoskopi med en biopsi, er den smertefri. Der er kun ubehag bag brystbenet. Bronchiens slimhinde har praktisk talt ingen smertereceptorer. Indførelsen af lidocaine før manipulation skyldes behovet for at frakoble vagal (fra ordet “nervus vagus” - “vagus nerv”) reflekser fra rodens tunge og stemmebånd, hvilket kan føre til hjertestop.
Hvis der udføres bronchoskopi under anæstesi, udføres det, mens patienten ligger. Derefter udføres injektionerne intravenøst, og personen falder i søvn som et resultat. Et rør stift polypropylen indsættes i luftrøret, som er forbundet til åndedrætsapparatet. I nogen tid pumpes luft ind i lungerne ved hjælp af åndedrætsapparatet (udånding opnås spontant), derefter indsættes et bronchoskop gennem røret, og bronchoscopy udføres. Hvordan bronkoskopi, føler en person ikke.
Proceduren under anæstesi udføres i barndommen, for mennesker, der er meget bange for proceduren, for mennesker med en ustabil psyke. Det gøres til patienter, der allerede var på åndedrætsapparat, såvel som hvis kirurgi er nødvendig.
Efter proceduren
Efter bronkoskopi er der:
- sværhedsgrad eller pres bag brystbenet - i løbet af dagen;
- følelsesløshed i mundhulen og strubehovedet - inden for 2-3 timer;
- hæshed eller næse - inden for få timer;
- sputum med streger af blod kan hoste.
Følgende regler skal overholdes:
- 3 timer på et hospital under opsyn af personale;
- 3 timer må du ikke spise, drikke eller ryge. Mad og mad kan komme ind i luftrøret, mens rygning forværrer helingen af slimhinden efter manipulation;
- inden for 8 timer kører ikke, da der blev introduceret medikamenter, der markant reducerede reaktionshastigheden;
- 2-3 dage for at udelukke fysisk aktivitet.
Du skal også overvåge din tilstand. Må ikke være:
- udledning fra luftvejene i blodet i form af blodpropper eller flydende blod;
- stakåndet
- brystsmerter, når vejrtrækning;
- temperaturstigning
- kvalme eller opkast
- hvæsen.
Konklusionen af bronchoscopy
Lægen skriver de første resultater af bronchoscopy umiddelbart efter undersøgelsen. Disse kan være sådanne ord:
- Endobronchitis. Dette er en betændelse i indersiden af bronchus. Hvis det er "catarrhal", var slimhinden rød. “Atrofisk” - skallen tyndes. "Hypertrofisk" - bronkialmembranen er fortykket, derfor er bronkiehulen indsnævret. "Purulent" - en bakteriel betændelse, antibiotika er nødvendig. "Fibrous-ulcerative" - en stærk betændelse, der førte til dannelse af mavesår, som gradvist erstattes af ar (fibrøst) væv.
- "Tæt, lyserosa infiltrater, stiger over slimhinden" - tegn på tuberkulose.
- "Begrænsning af diameteren": betændelse, cystisk fibrose, tumorer, tuberkulose.
- "Det brede grundlag af neoplasma, der er erosion, de bløder, er dækket med nekrose, de forkerte konturer" - tegn på kræft.
- "Tykt sputum, indsnævring af lumen" - tegn på cystisk fibrose.
- Fistler er tegn på tuberkulose.
- “Tilbagetrækning af bronchialvæggen, reduktion af lumen, ødemøs væg” - tegn på en tumor, der vokser uden for bronchus.
- "Spindelformet, sæklignende udvidelser af bronchier, tyk purulent sputum" - tegn på bronchiectasis.
- “Slim hævet, rødmet. Vægterne i bronchierne kvælder. Sputum en masse gennemsigtig, ikke purulent "- tegn på bronchial astma.
Hvem skal ikke have bronkoskopi
Der er sådanne kontraindikationer for bronkoskopi (nemlig diagnostisk):
- arteriel hypertension med diastolisk ("lavere") tryk på mere end 110 mm Hg;
- psykisk sygdom;
- immobilitet (ankylose) i underkæben;
- nyligt hjerteinfarkt eller slagtilfælde (for mindre end 6 måneder siden);
- aortaaneurisme;
- betydelige rytmeforstyrrelser;
- koagulationsforstyrrelser;
- betydelig indsnævring (stenose) af strubehovedet;
- kronisk respirationssvigt III grad.
I disse tilfælde kan virtuel bronkoskopi udføres..
Proceduren skal udsættes under en akut infektionssygdom, forværring af bronkialastma, for kvinder - under menstruation og fra den 20. graviditetsuge.
Når bronchoscopy er beregnet til at hjælpe intubation, eller er nødvendigt for at fjerne fremmedlegemer, stenting af bronchier eller andre terapeutiske formål, er der ingen kontraindikationer. Denne procedure udføres i fællesskab af en endoskopist og anæstesilæge under generel anæstesi efter korrekt intensiv forberedelse.
Komplikationer af proceduren
Ved bronkoskopi kan konsekvenserne være som følger:
- bronchospasm - komprimering af væggene i bronchierne, på grund af hvilken ilt ophører med at strømme ind i lungerne;
- laryngospasme - det samme som den tidligere komplikation, kun glottis (strubehoved) spasmer og lukker;
- pneumothorax - luft, der trænger ind i pleuralhulen;
- blødning fra bronchusvæggen (kan være med en biopsi);
- lungebetændelse - på grund af infektion i de små bronchier;
- allergiske reaktioner;
- mediastinal emfysem - luft, der trænger ind fra bronchus ind i fiberen, der omgiver hjertet, store kar der afgår fra det, spiserøret og luftrøret;
- hos patienter med arytmi - dets styrkelse.
Bronchoscopy hos børn
Bronkoskopi kan udføres hos børn fra den nyfødte periode - forudsat at hospitalet har et apparat med så lille diameter. Proceduren udføres kun under generel anæstesi, og antibiotika ordineres derpå..
Børn gennemgår bronkoskopi med:
- alvorlige åndedrætsbesvær, som sandsynligvis er forårsaget af et fremmedlegeme;
- nøjagtig bestemmelse af tilstedeværelsen af et fremmedlegeme i luftvejene;
- alvorlig lungebetændelse, især på baggrund af cystisk fibrose;
- bronkial tuberkulose - til at stille en diagnose eller stoppe blødning;
- hvis der i nærvær af dyspnø er et atelektase-sted synligt i radiografi;
- lungeabscess.
Børn er mere tilbøjelige til at udvikle laryngo- eller bronchospasme på grund af den rige blodforsyning til luftvejene. Derfor suppleres generel anæstesi ofte med lokal.
Derudover kan kollaps (et kraftigt fald i blodtrykket) og anafylaktisk chok blive komplikationer. Perforering af luftrøret er ekstremt sjældent, da bronchoscopy udføres af fleksible bronchoscopes.
Bronchoscopy til tuberkuloseprocessen
Bronkoskopi til tuberkulose er en vigtig diagnosticerings- og behandlingsprocedure. Det giver dig mulighed for at:
- ved hjælp af aspiration af bronchiale indhold og dets bakteriologiske forskning, isolere mycobacterium tuberculosis (især hvis bakteriosen var negativ) og bestemme følsomheden over for anti-TB-lægemidler;
- dræne hulrum (tuberkuløse hulrum) fra nekrose;
- administrere anti-TB-lægemidler lokalt;
- dissekere fibrøst (ar) væv i bronchierne;
- stoppe blødningen;
- at evaluere dynamikken i behandlingen (dette kræver gentagen bronchoscopy);
- undersøge suturerne efter operation for at fjerne lungen;
- at fjerne bronkierne i nekrotiske masser og pus, når de sprænger der fra et hulrum eller intrathoraciske lymfeknuder;
- vurdere tilstanden af bronchierne inden operationen;
- fjern fistler - forbindelser mellem fokus på lungetuberkulose og bronchus.
Bronchoskopi af lungerne, hvad er det
For at fortsætte med at studere på en mobilenhed SCANER du QR-koden ved hjælp af special. programmer eller kameraer på en mobilenhed
Tilfældig markering
denne funktion vælger tilfældigt information til din undersøgelse,
start markeringen ved at klikke på knappen nedenfor
Tilfældig markering
Feedback
Skriv til os
Fejl besked
Hvad der skal forbedres?
Bekendtgørelse:
Så lægen ordinerede en bronkoskopi. Hvad ligger bag navnet, hvor smertefuld er proceduren, og hvad hjælper det med at afsløre? Ikke alle af os var nødt til at tackle det, så vi vil analysere i detaljer.
Fuld artikel:
Hvad er bronkoskopi??
Videnskabeligt lyder proceduren som tracheobronchoscopy, men det korte navn har slået rod mere. Endoskopi af lungerne er en metode til visualisering af slimhinden og lumen i luftrøret og bronchierne, der udføres ved hjælp af et specielt fleksibelt værktøj (bronchoskop). Et bronchoskop indsættes gennem næse- eller mundhulen. En røntgenbillede af brystet udføres normalt inden proceduren..
Korrekt forberedelse
Inden der foretages endoskopi af bronchier og lunger, skal patienten huske de grundlæggende regler for forberedelse til proceduren:
- Undersøgelse udføres på tom mave. Ellers kommer mad eller drikke ved et uheld i luftvejene, hvis du ved et uheld hoster eller knebler..
- Hvis der er ordineret et lægemiddelkurs, anbefales det, at du taler med din læge, og du har muligvis brug for en pause i en dag.
Inden der foretages endoskopi af lungerne, er det nødvendigt at sikre sig, at det sidste måltid finder sted senest 21 timer før proceduren.
Hvordan udføres tracheobronchoscopy??
- På tærsklen til manipulationen undersøges patienten af en læge. Om nødvendigt er det muligt at ordinere et beroligende middel om natten, dette reducerer angstniveauet og giver dig mulighed for at sove godt..
- Beroligende lægemidler må tages umiddelbart inden starten af endoskopi, men beslutningen forbliver hos lægen.
- Tandproteser skal fjernes, endoskopets fleksible rør kan flytte dem mod luftvejene.
- Halsen skal være løs, så vælg løst tøj øverst.
- Under den indledende undersøgelse er det nødvendigt at informere, om der har været en historie med allergiske reaktioner på medicin eller produkter.
- For at sikre, at endoskopet passerer smertefrit og ikke forårsager en hostefleks, påføres lokalbedøvelse på slimhinden i næsehulen og oropharynx med en spray.
- Positionen under proceduren bestemmes af lægen. Der er to muligheder: liggende på ryggen eller siddende på en stol.
- I slutningen af endoskopet er der et kamera, der gør det muligt for lægen at komme ind i instrumentet under visuel kontrol, mens man undersøger lungerne på begge sider.
- Oftest indsættes enheden gennem næsen, men undertiden gennem mundhulen.
- Til biopsi anvendes specielle tang. Proceduren for prøveudtagning fra slimhinden er smertefri og forlænger tiden med kun 1-2 minutter.
Hvad føler patienten?
- Endoskopi af bronkierne ledsages af lokalbedøvelse, hvilket forårsager en fornemmelse som om en snerpet næse. Først bliver tungen og ganen følelsesløs, og en følelse af "klump" vises i halsen. Det er vanskeligt at sluge spyt i nogen tid.
- Moderne teknikker giver dig mulighed for at udføre proceduren uden smerter.
- Apparatets diameter er meget mindre end lungens frigang, derfor er endoskopi en helt sikker procedure. Vær ikke bange for, at du vil kvæle dig under proceduren. Specialisten er ansvarlig for patientens helbred.
Selvånding er ikke forstyrret på nogen måde.
Hvad kan der gøres efter bronchoscopy?
Det tager cirka 20-30 minutter at blive følelsesløs i halsen, hvorefter patienten får lov til at spise. Normalt forstår en person dette selv, når fornemmelsen af et fremmedlegeme og kulde forsvinder. Hvis endoskopi blev ledsaget af indtagelse af biologisk materiale til en yderligere laboratorietest, bestemmes tidspunktet for måltidet af lægen.
I henhold til de grundlæggende regler og anbefalinger fra lægen, vil patienten ikke føle ubehag og snart modtage resultaterne af den diagnostiske procedure.
Bronchoscopy - hvordan gøres det? Typer og indikationer for undersøgelsen
Webstedet giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Specialkonsultation kræves!
Hvad er bronkoskopi??
Bronchoscopy er en forskningsmetode, der undersøger lumen og slimhinden i bronchierne. Bronchoscopy henviser til endoskopiske forskningsmetoder og kan udføres både til medicinske og diagnostiske formål..
Endoskopiske forskningsmetoder er metoder, der giver dig mulighed for at undersøge organer, der har mindst et minimalt hulrum ("endo" betyder inde, og scopy midler til at udforske). Derfor er målet med endoskopiske metoder at undersøge det indre hulrum i et organ. Ved udførelse af disse diagnostiske metoder anvendes stive og fleksible enheder (endoskoper). Førstnævnte inkluderer metalrør med forskellige diametre, og sidstnævnte inkluderer fiberoptik. I slutningen af endoskoperne er der en pære, der lyser hulrummet, der undersøges, og et videokamera, der er tilsluttet skærmen. Ved udførelse af bronchoskopi anvendes fleksible endoskoper (et synonym - et fibroskop), der har gjort en reel revolution inden for medicin. De består af mange glasfibre (LED'er), som billedet transmitteres igennem. På grund af fænomenet total reflektion ved grænsen mellem to medier er det resulterende billede meget informativt. Ved bronkoskopi indsættes et fibermikroskop i bronchierne gennem naturlige åbninger, dvs. gennem næsen eller munden.
Hvordan bronkoskopi?
Bronchoscopy giver dig mulighed for at identificere patologier, der er lokaliseret på niveau med den nedre luftvej - luftrøret, de største bronchier og bronchioler. For at forstå, hvad nøjagtigt bronchoscopy undersøger, skal du kende strukturen af bronchialtræet.
Anatomi af bronchier og bronchiale træ
Den persons nedre luftvej består af luftrøret, hoved- (højre og venstre) bronchier og bronchiale træ. Luftrøret eller luftvejene er opdelt i højre og venstre hovedbronkus. Sekundære bronchier afviger fra dem, som igen er opdelt i små grene og dem endda i mindre. Totaliteten af alle sekundære bronchier og deres grene kaldes et bronkialtræ. Betingede lavere luftveje kan således udtrykkes som følger. Luftrøret - venstre og højre hoved bronchus - sekundær bronkie - bronchiale træ. Under bronchoskopi undersøger fiberskopet luftrøret, hoved- og sekundærbronkien, hvorefter det går ind i midten og små grene af bronkierne. Fiberskopet kan dog ikke trænge igennem de mindste bronchioler på grund af deres lille diameter. Andre diagnostiske metoder, såsom virtuel bronkoskopi, bruges til at undersøge mindre grene..
Metode til bronchoscopy
Ved udførelse af bronchoskopi skal patienten være i en rygsøjleposition. Oftest placeres en håndklæderulle desuden under skuldrene. En planlagt terapeutisk bronkoskopi udføres om morgenen på tom mave. Hvis der udføres bronkoskopi i henhold til nødindikatorer, er klokkeslættet naturligvis ikke vigtigt. 5 til 10 minutter før anæstesien begynder, det vil sige anæstesi. Anæstesi er et obligatorisk element i både planlagt og akut bronkoskopi. Det lindrer ikke kun smerter hos patienten, men undertrykker også hostefleksen, hvilket kan forstyrre proceduren. Oftest bruges anæstetikum som en spray eller aerosol..
Et fibroskop indsættes gennem næsen eller munden, der passerer ind i strubehovedet og fra det ind i luftrøret og bronchierne. Gennem okularet, der er forbundet i den anden ende, undersøger lægen de forbipasserende stier. Yderligere taktikker afhænger af formålet med bronchoscopy. Til aspiration (ventilation) af patologisk væske i bronchier eller debridement (skylning) af det purulente hulrum indføres en speciel aspirationspids i bronkies lumen, gennem hvilken væsken suges. Hvis formålet med bronchoscopy er at vaske bronchialtræet, introduceres først en opløsning til vask af bronchialtræet gennem fibermikroskoprøret (dette kan være en opløsning af furatsilina). Væsken indføres i små portioner og fjernes derefter. Ved at skifte væskeadministrationsprocesser og dets aspiration, desinficeres bronkierne (på en enkel måde).
Når man fjerner et fremmedlegeme fra bronchierne, bruges specielle tang, der fanger genstanden (det kan være ærter, bønner) og fjerne det. Ved bronkialblødning anvendes en procedure, der kaldes tamponade af bronchierne. I dette tilfælde tages et stykke skum, som skal fordoble diameteren på bronchierne. Den er tæt foldet, fugtet i en antiseptisk opløsning og anbragt i bronchiale hulrum, hvorved dens lumen lukkes. For at indføre dette skum i bronchus bruges stive tang, der føres gennem et fiberskop. Når fiberskopet når stedet for blødning, tændes pincetten, og skummet udretter og fylder spalten. I en så "tampet" tilstand befinder skumgummiet sig i bronkialtens lumen, indtil blødningen stopper.
Hvis blødningen er let, kan man i stedet for tamponade anvende en kunstvanding af et blødningsbeholder med en adrenalinopløsning. Adrenalin er et stof, der forårsager en kraftig indsnævring af blodkar og stopper blødning (hvis karet er lille).
Forberedelse til bronchoscopy og procedure
Korrekt forberedelse til bronchoscopy tillader en informativ procedure med minimale negative konsekvenser. Formålet med de foreløbige aktiviteter er at eliminere både følelsesmæssige og fysiologiske faktorer, der kan forstyrre denne undersøgelse..
Forberedelse til bronkoskopi inkluderer følgende aktiviteter:
- medicinske undersøgelser;
- foreløbig medicinsk konsultation;
- psykologisk forberedelse af patienten;
- overholdelse af en særlig diæt;
- at tage beroligende midler;
- udføre en række handlinger umiddelbart før proceduren.
Medicinske undersøgelser
For at udelukke mulige kontraindikationer og bestemme den optimale metode til patienten til udførelse af bronkoskopi, bør der foretages en række undersøgelser inden proceduren.
Forberedelse til bronkoskopi involverer følgende undersøgelser:
- Røntgenbillede af lungerne. For at få et billede af lungerne (radiografi) føres en stråle røntgenstråler gennem brystet, som derefter vises på filmen. Da knoglerne absorberer stråling, viser de sig at de er hvide på billedet, og tværtimod luftkaviteterne er sorte. Blødt væv på røntgenstrålen er angivet med gråt. Med fokus på billedet ser lægen placeringen af patologiske foci og giver dem derefter særlig opmærksomhed med bronchoscopy.
- Hjertekardiogram. Undersøgelsen udføres for at få en grafisk visning af hjertets arbejde. Der er installeret specielle elektroder på patientens bryst, arme og ben, der overvåger hjerterytmen og overfører den til en computer, hvor dataene reduceres til et kardiogram. For at undersøgelsen skal være så informativ som muligt, bør patienten ikke spise 2 til 3 timer før proceduren. I henhold til kardiogrammet bestemmer lægen, om der er risiko for negative konsekvenser for hjertet med bronkoskopi.
- Blodprøve. For at udelukke muligheden for tilstedeværelse af infektiøse processer og andre sygdomme, der kan blive en hindring for bronkoskopi, ordineres blodprøver til patienten. Til biokemisk analyse tages blod fra en vene, generelt - fra en finger eller også fra en vene. For at resultaterne skal være pålidelige, skal analysen udføres på tom mave, som du ikke behøver at spise 8 timer før proceduren. Det anbefales også at opgive alkohol og fedtholdige fødevarer på 1 til 2 dage.
- Coagulogram. For at gennemføre denne undersøgelse tages blod fra patientens vene, som derefter kontrolleres for koagulation. Et koagulogram er ordineret for at udelukke risikoen for blødning under og efter bronchoscopy. Som med andre blodprøver, må patienten ikke spise 8 timer før proceduren og ikke drikke alkohol eller fedtfattige produkter i 1 til 2 dage.
Efter at have modtaget data om alle de foreskrevne foreløbige undersøgelser, sendes patienten til en læge, der vil udføre bronkoskopi. Før proceduren vises en foreløbig konsultation, hvor patienten vil blive forklaret, hvad han skal gøre før og efter lungeundersøgelsen. En person, der får vist bronkoskopi, skal informere lægen om, hvorvidt han tager nogen medicin, lider af allergi, har han tidligere gennemgået anæstesi. Denne information hjælper lægen med at vælge den optimale metode til patienten.
Psykologisk forberedelse af patienten
Den følelsesmæssige tilstand har stor indflydelse på kvaliteten af bronchoscopy og de opnåede resultater. Under proceduren skal patienten være afslappet og rolig, da det i det modsatte tilfælde er vanskeligt for lægen at udføre de nødvendige manipulationer med bronchoskopet. Den bedste metode til at hjælpe patienten med at slappe af er at gøre sig bekendt med alle aspekter af proceduren. For at få et komplet billede af, hvordan bronchoscopy udføres, bør patienten stille lægen alle spørgsmål, der vedrører ham under en indledende konsultation. Procedurens varighed, arten af sensationerne før og efter bronchoskopi, typen af planlagt anæstesi - disse og andre problemer, der kan opstå hos en patient, bør drøftes med en læge.
Ud over medicinsk konsultation skal patienten også selvstændigt arbejde på sin følelsesmæssige tilstand. For at slappe af anbefales det at tænke, at bronkoskopi markant fremskynder helingsprocessen, uanset hvilket formål det udføres (diagnostisk eller terapeutisk). Du skal også tage hensyn til det faktum, at der ikke er nogen smertereceptorer i bronkieslimhinden. Derfor skyldes ubehaget under bronchoskopi mere psykologiske end fysiske faktorer. Dagen før undersøgelsen anbefales det ikke at se film eller programmer af negativ karakter. Hvis det er muligt, skal påvirkningen af forskellige indenlandske eller erhvervslige stressfaktorer være begrænset..
Overholdelse af en speciel diæt inden bronchoskopi
Bronchoscopy udføres på tom mave, så det sidste måltid skal være mindst 8 timer før proceduren. Da der ofte er planlagt en lungeundersøgelse om morgenen, er det sidste måltid middag, hvorefter endda lette snacks er forbudt. Middagen skal bestå af fødevarer, der hurtigt fordøjes og let fordøjes. Grøntsager, magert kød eller fisk foretrækkes. For at undgå ubehag under proceduren er det nødvendigt at nægte mad, hvilket bidrager til overdreven forekomst af gasser i tarmen.
Følgende fødevarer, der fremkalder dannelse af gas, er:
- bælgplanter;
- alle sorter af kål;
- radise, næse, radise;
- svampe, artiskokker;
- æbler, pærer, fersken;
- mælk og eventuelle produkter deraf;
- alle drikkevarer, der indeholder gasser.
Ved udførelse af bronkoskopi skal patientens tarme være tom. I det modsatte tilfælde på grund af intra-abdominalt tryk kan ufrivillig tømning forekomme under proceduren. Derfor bør du tømme tarmen om morgenen, før du besøger klinikken. Nogle patienter har på grund af spænding eller karakteristika ved mave-tarmkanalen vanskeligheder med afførelse om morgenen. I sådanne tilfælde vises patienten en udrensende klyster.
Modtagelse af beroligende midler
For at mindske angst får de fleste patienter ordineret beroligende (beroligende) medicin før bronchoscopy. Du skal tage sådanne medicin om aftenen før undersøgelsen. I en række tilfælde er genanvendelse af beroligende midler indikeret 1 - 2 timer før proceduren.
Udførelse af en række handlinger umiddelbart før proceduren
Før bronkoskopi skal patienten besøge toilettet for at tømme blæren. Hvis en person har smykker på nakken eller på sådanne dele af kroppen som næsen, tungen, læberne, skal de fjernes, da de forhindrer lægen i at udføre de nødvendige manipulationer. En hindring for bronchoskopet kan være seler og andre enheder, der fastgøres til tænderne, så hvis det er muligt, bør de også fjernes.
Bronchoscopy resultater
Diagnostisk bronkoskopi giver dig mulighed for kun at identificere endobronchiale manifestationer af den inflammatoriske proces, det vil sige de ændringer, der er placeret inde i bronchialtræet. De ændringer, der afsløres i dette tilfælde, er ofte angivet med udtrykket "endobronchitis" (endo betyder inde). Flere typer endobronchitis adskiller sig afhængigt af ændringsgraden og omfanget..
Typer af endobronchitis er:
- catarrhal endobronchitis - kun kendetegnet ved rødme og hævelse i bronkieslimhinden;
- atrofisk endobronchitis - manifesteres ved fortynding og tørhed i slimhinden, men bruskmønsteret forbedres;
- hypertrofisk endobronchitis - karakteriseret ved en fortykkelse af slimhinden, hvilket fører til en ensartet indsnævring af bronkiernes lumen;
- purulent endobronchitis - det største symptom er purulent udflod, akkumuleret i lumen i bronchierne;
- fibro-ulcerøs endobronchitis - karakteriseret ved dannelse af ulcerative læsioner på slimhinden, som derefter erstattes af fibrøst væv.
Foruden inflammatoriske ændringer kan bronchoskopi diagnosticere en krænkelse af tonen i bronchialtræet. Som regel diagnosticeres hypoton dyskinesi, som er kendetegnet ved en stigning i luftvejsbevægelse og en udånding af bronkier.
På grund af spredning af tumorvæv eller hyppige inflammatoriske ændringer, kan bronkiernes lumen indsnævre. Dette ses også på bronchoscopy. I dette tilfælde kan den læge, der udfører bronchoskopi, vurdere graden af indsnævring. I den første grad indsnævres clearance med højst en ottende, i anden grad - med halvdelen og i tredje grad - med mere end to tredjedele.
Typer af bronkoskopi
Som allerede nævnt kan bronchoskopi udføres til medicinske eller diagnostiske formål. I det første tilfælde kan lægen skylle bronkialtræet, injicere medikamenter eller fjerne fremmedlegemer. I det andet tilfælde udføres bronchoscopy for at vurdere slimhindens tilstand eller tage en biopsi.
Typer af bronkoskopi inkluderer:
- terapeutisk bronkoskopi;
- diagnostisk bronkoskopi;
- virtuel bronkoskopi.
Terapeutisk bronchoskopi af lungerne
Terapeutisk bronchoskopi af lungerne er en type intervention, hvor enhver patologi elimineres eller et lægemiddelstof indgives. Som med enhver undersøgelse skal der være bevis for bronchoscopy. Som regel er dette en mistanke om et fremmedlegeme, vask, stop af bronkialblødning.
Indikationer for terapeutisk bronkoskopi inkluderer:
- skylning af bronkialtræet;
- vask og dræning af det purulente hulrum;
- fremmedlegemeekstraktion - oftest hos børn;
- eliminering af obstruktion i luftvejene, som kan være forårsaget af slim eller pus;
- fistelbehandling.
Som med enhver undersøgelse har terapeutisk bronkoskopi også kontraindikationer.
Kontraindikationer for medicinsk bronkoskopi er:
- hjertefejl;
- anden og tredje grad af arteriel hypertension;
- patientens alvorlige tilstand;
- ekssudativ pleurisy;
- aortaaneurisme;
- laryngeal patologi (f.eks. tuberkulose);
- mediastinale tumorer.
Diagnostisk bronkoskopi
Diagnostisk bronkoskopi udføres for at identificere patologi. Ved hjælp af denne diagnostiske metode kan du opdage inflammatorisk eller cicatricial skade på slimhinden på bronchialtræet. Desuden afslører bronkoskopi tumorer, stenose (indsnævring), fistel. Under dens opførsel kan du også tage en biopsi (et stykke væv, der derefter undersøges under et mikroskop).
Indikationer for diagnostisk bronkoskopi er:
- mistænkt lungekræft;
- hæmoptyse;
- obstruktiv lungesygdom;
- tuberkulose;
- vedvarende, langvarig hoste;
- patologiske ændringer i lungevæv, der blev påvist på røntgenstråler;
- rygning i mere end 5 år;
- kollaps (atelektase) af lungen.
Kontraindikationer til diagnostisk bronkoskopi inkluderer:
- forværring af bronkial astma;
- nyligt hjerteinfarkt;
- forstyrrelse af hjerterytme i form af blokade eller arytmi;
- hjertesvigt eller lungesvigt;
- mentale og neurologiske sygdomme, for eksempel epilepsi;
- tilstand efter traumatisk hjerneskade.
Virtuel bronkoskopi
Virtuel bronkoskopi er en metode, der undersøger bronchierne uden at ty til at bruge en sonde. Derfor gælder virtuel bronkoskopi ikke for endoskopiske diagnostiske metoder, men er en variant af computertomografi.
Grundlaget for virtuel bronkoskopi er røntgenmetoden. Roterende giver røntgenrøret et billede, der derefter konverteres til tredimensionelt. Ved hjælp af et specielt program rekonstrueres et komplet billede af hele bronchialtræet (hoved og små bronchier). I dette tilfælde er alle lag af bronchierne, inklusive slimhinden, synlige på billedet. Fordelen ved denne metode er evnen til at undersøge selv de mindste bronchier, som ikke altid er mulige at se på konventionel bronkoskopi.
Ulemper og fordele ved virtuel bronkoskopi