Hvorfor høj stråling ikke altid er nyttigt efter strålebehandling?

Strålebehandling er en almindelig kræftkontrolmetode, der er blevet brugt i onkologi i mange år..

Onkolog Yulia Ivashtenko, leder af radioterapiafdelingen i den regionale onkologiske dispensator for Novgorod, talte om denne metode og konsekvenserne af en sådan behandling i dag i luften af ​​det regionale fjernsyn Novgorod. Hun besvarede spørgsmålene fra de førende Svetlana Sterligova og seere.

Her er nogle svar, der vil være af interesse for mange læsere..

Hvornår er strålebehandling den eneste behandlingsmulighed??

I nogle tilfælde er dette faktisk den eneste mulige mulighed, mens det i andre bruges i kombination med kirurgi, kemoterapi. Det afhænger af sygdomsstadiet, tumorens placering og dens følsomhed over for behandling..

Som regel behandler kun strålebehandling hudsygdomme samt lymfeknuder (hvis de er små). Desuden bruges kun denne metode, hvis patienten har kontraindikationer for hjerte og nogle andre sygdomme, og det er umuligt at anvende en anden behandling.

Når du efter operationen kan starte strålebehandling?

Det afhænger af, om suturerne er helt helede. Hvis alt er godt, rent, kan strålebehandling påbegyndes inden for en til to måneder efter operationen.

Hvad er mulighederne for at bruge strålebehandling? Hvilken af ​​dem bruges i Novgorod Oncology Center?

Der er så mange muligheder, hvordan strålebehandling kan anvendes. Dette er en gammakniv, fjernstråling og anvendelse, når der påføres radioaktive stoffer på huden, og kontaktmetoder og intracavitær, når stråling finder sted inde i hulrummet (for eksempel i spiserøret, endetarmen, vagina).

Det hele afhænger af udstyr, udstyr og indikationer. Så f.eks. I vores onkologispensary anvendes både fjerntliggende og intracavitære metoder. Takket være det føderale program er udstyret med mange regionale dispensarer, herunder Novgorod-programmet, blevet mærkbart bedre. Ifølge lægen har vi meget værdigt moderne udstyr.

En af de mest populære typer i Novgorod Oncology Center er en lineær accelerator, der har et stort potentiale. Det giver dig mulighed for at skåne organer i nærheden - hjertet, lungerne eller for eksempel at fjerne blæren fra strålefeltet. ”Tidligere var det meget vanskeligt, markerne var næsten firkantede, og nu kan de gentage svulstens form,” sagde Yulia Ivashtenko.

Beslutningen om, hvilken metode der skal anvendes, hvad og i hvilke volumener og doser vil blive bestrålet træffes af en konsultation af læger. Alle sider af problemet undersøges og alder og andre sygdomme, og den allerede udførte behandling, og sygdomsstadiet tages i betragtning.

Vil hår falde ud efter brystbestråling?

Strålebehandling er en lokal metode. Hår falder ud på de steder, hvor der var stråling. Det vil sige, hvis hovedet bestråles (og det sker også), så ja. De vil komme sig om fire til fem måneder. Det vil sige, når brystet bestråles, forbliver håret.

Hvorfor steg en høj feber efter en stråleterapisession?

Det er svært at sige, men mest sandsynligt er en viral infektion, forkølelse og betændelse kommet med her. Når alt kommer til alt er kroppen svækket. Eller det kan være den samlede effekt af tidligere sessioner.

Efter strålebehandling for livmoderhalskræft stod en kvinde over for et alvorligt problem - hun kunne ikke gå på toilettet “for det meste”, hun blev på en eller anden måde reddet af stearinlys, fornemmelser som ”anus overgrow”. Hvad skal man gøre?

Brug ikke stearinlys, salver, kamillebuljong, hvis noget - ring til onkologicentret for at få råd. Derudover skal du i denne og andre tilfælde, når tarmen kommer ind i strålefeltet, overvåge kosten. Faktum er, at på dette tidspunkt af bestråling dør "gode" bakterier, som hjælper med at fordøje fiber. Over tid falder disse ubehagelige fænomener.

Diæt tip

Det er nødvendigt at udelukke friske grøntsager, kål, salater, generelt, hvad der giver gasdannelse. Det er uønsket at forbruge sukker, da "dårlige" bakterier formerer sig på baggrund af det. Spis gryderet.

På samme tid, mens behandlingen fortsætter, er der ingen mening i at gendanne mikrofloraen ved hjælp af medicin - en ny session vil ødelægge den igen. Det er nødvendigt at gendanne det efter afslutningen af ​​behandlingen.

Diæt skal følges hele strålebehandlingsperioden og mindst en og en halv måned efter brug af probiotika.

Efter strålebehandling (bryst) udviklede en kvinde en forbrænding, et sår under armhulen... Hvordan man behandler, hvad man skal gøre?

Dette er typisk muligt i områder, der er udsat for friktion (under armen, under brystet). Du kan bruge panthenol, bepantene, levomekol, eplan...

Hvad kan være konsekvenserne af strålebehandling?

Folk reagerer på behandling på forskellige måder - nogen har ikke engang brug for smertemedicin, men nogen har alvorlige smerter. Der kan være ubehag, rødme. I det område, der er blevet bestrålet, finder der ændringer sted - og du skal være forberedt på dette. Det skal ikke være skræmmende, du skal tage det roligt.

Er en person farlig efter strålebehandling for andre?

De metoder, der nu bruges, skader ikke andre. Selv hvis en person har gennemgået et fuldt kursus, forbliver han i familien og er ikke farlig for kære.

Tidligere skete det virkelig, da strålekilder blev efterladt i kroppen, for eksempel i to uger. For sådanne patienter var der specielle afdelinger, vægge stod mellem senge. Nu bruges det ekstremt sjældent i specielle situationer. Vi bruger ikke denne metode i Novgorod.

Hvor længe varer behandlingen?

Hvis patienten tolererer det godt, stræber vi efter moderne krav til at behandle ham i en hospitalsindlæggelse. Men nogle gange tillader alvorligheden af ​​strålingsreaktioner ikke dette, for eksempel alvorlig smerte. Derefter tager lægerne en pause og prøver, så det ikke overstiger to uger.

Vi tilføjer, at de tirsdag i programmet ”Fortæl lægen” vil tale om virkningen af ​​alkohol på den kvindelige krop. En psykiater-narkolog kommer til studiet - Lyubov Timofeeva.

Genopretning efter strålebehandling (strålebehandling)

Strålebehandling er den vigtigste måde at bekæmpe kræft på. Efter bestråling skal den menneskelige krop gendannes. For at styrke beskyttelsen og forhindre tilbagefald af sygdommen er det nødvendigt at vælge den rigtige rehabiliteringsproces ud fra den menneskelige tilstand.

Konsekvenserne af strålebehandling

Bestråling påvirker ikke kun kræftceller, men også sunde væv, hvilket forårsager dem skade. Efter procedurerne kan den menneskelige krop reagere ved forskellige interne og eksterne fænomener. I denne periode er det nødvendigt at overvåge patientens tilstand.

Strålesyge

Graden af ​​udvikling påvirkes af stråleeksponering. Frie radikaler, der dannes under bestråling, påvirker ikke kun kræftceller, men også sunde væv.

Strålesyge udvikles hos alle kræftpatienter som et resultat af et strålingsangreb, som normalt udføres efter operationen. Strålebehandling kan ordineres efter kemoterapi. Pålæggelse af disse to processer fører til en stærk hæmmende effekt på alle de funktionelle og vitale egenskaber i kroppen.

De tidlige og smertefulde manifestationer af strålesyge inkluderer kvalme, hævelse, smerter, opkast, feber, rus, cystitis osv. Der kan forekomme skader på cellerne i maven og tarmkanalen, immunsystemet, knoglemarv, kønsorganer og nervevæv. Strålesyge kan have mange faser. Hver efterfølgende fase har sine egne komplikationer, hvilket forværrer patientens tilstand.

Behandling af strålesyge

Strålesyge er kendetegnet ved generel forgiftning af kroppen. Det vil være nødvendigt at gendanne det ved hjælp af metoderne til kompleks eksponering. De tyr til phytohealth og fytodetoxification.

I det forebyggende behandlingsregime for strålesyge er specielle fyto-samlinger inkluderet. Dette letter i høj grad patientens lidelse og forbedrer ydelsen..

Urteafgrøder indeholder forbindelser mættet med biologisk aktive bestanddele. De er i stand til at støtte kroppen i alle stadier af sygdommen. En specialist skal personligt vælge fytoterapeutisk ernæring, der afhænger af selve processen. Fytoterapi forbedrer patientens tilstand markant..

Samtidig urtemedicin reducerer intensiteten i udviklingen af ​​symptomer på denne sygdom. Temperatur (feber), strålingsforbrænding, svaghed, hævelse, smerter, generel forgiftning kan fjernes ved hjælp af urtemedicin. En sådan rehabilitering øger chancerne for bedring og samlet succes i høj grad..

Strålingseksponering forårsager forbrændinger

Konventionelle termiske forbrændinger og forbrændinger efter strålebehandling er markant forskellige fra hinanden. Sidstnævnte vises ikke med det samme. For det første er forbrænding kendetegnet ved rødme i huden på stedet for penetrering af ioniserende stråling ind i vævet. Påvirk graden af ​​forbrænding.

Akutte hudforbrændingsskader, som bivirkninger af strålebehandling, kan opdeles i tre typer:

• Tør epidermis - rødme, afskalning af huden, hævelse på læsionsstedet;
• Erythema - der observeres komplikationer som rødme, hævelse i huden og kløe;
• Våd epidermis - forbrændingsstedet er dækket med mange papler, der indeholder ekssudat og muligvis pus urenheder.

Efter lang tid kan strålingsdermatitis udvikle sig et sted behandlet med stråling. Det er kendetegnet ved hævelse eller fibrose i huden, strålesår kan forekomme. Når brystkirtler eller brystorganer bestråles, påvirkes lungerne. Udviklingen af ​​strålingspneumosklerose eller pneumofibrose kan forekomme..

For at forhindre forbrændinger efter bestråling skal der anvendes lotioner med en 10% dimexidopløsning. Havtorns eller rosehip olier kan også hjælpe. Til behandling af de berørte områder bruges ofte specielle salver: Iruxol, Levosin, Dibunol, Dermozolin, Sinalar, Prednisone. Med denne terapi vil virkningerne af forbrændinger være minimale..

Hvilket lægemiddel vil hjælpe i gendannelsesperioden

Brug af alle former for medicin er grundlaget for støttende behandling. Et effektivt middel fremhæves, takket være hvilket kroppen hurtigt egner sig til regenerativ terapi. Vi taler om valle, der er beriget med laktater og kaldes "Hydrolactin".

Det kendetegnende ved dette lægemiddel inkluderer tilstedeværelsen af:

• Integreret eksponering for strålingskomplikationer;
• Let absorption af kroppen;
• Forbrugets enkelhed og sikkerhed;
• Multimedicinsk kompatibilitet.

Hvis du ledsager strålebehandlingsprocessen med brugen af ​​dette lægemiddel og ikke holder op med at tage det i perioden efter operationen, vil restaureringen af ​​hudens udsættelse for stråling være meget hurtigere. "Hydrolactin" har en betændelsesdæmpende virkning, forbedrer fordøjelsen, normaliserer tarmene, hvilket gendanner aktiviteten i maven og tarmkanalen.

Bestråling af mundhulen medfører ofte komplikationer forbundet med udviklingen af ​​stomatitis. Hvis du regelmæssigt skyller munden og halsen med en opløsning af "Hydrolactin", vil slimhinderne i mundhulen komme sig hurtigere. Tørhed og ubehag forsvinder, smerter falder.

Dette lægemiddel normaliserer stofskiftet, forbedrer immunitet og stressresistens, hvilket er vigtigt for kroppen at vende tilbage til normal efter strålebehandling. Dette betyder, at ”Hydrolactin” anbefales som en ledsagende terapi, som et lægemiddel, der kan lindre mange bivirkninger..

Appel til traditionel medicin

Rehabilitering efter stråling kan ikke kun omfatte brug af medikamenter. En tilstrækkelig virkning er mulig på grund af brugen af ​​folkemidler baseret på mange produkter.

Konsekvenserne af eksponering for stråling vil hjælpe med at eliminere brugen af ​​specielt tilberedte urtemediciner:

• Nåle. Nåle af nåletræer (gran, fyr eller gran) er egnede. De skal bare udfylde med vand, koge i 5 minutter og insistere på varme natten over. Patienten bør tage denne infusion i stedet for vand hele dagen. Derefter foretages en pause i en dag, hvorefter indtagelsen af ​​nåletræ væske gentages. Behandlingsprocessen skal tage mindst en måned.

Nålene har en indkapslende virkning, er i stand til at fjerne radionuklider fra kroppen, hvilket eliminerer rus. Bartræksindtagelse skal ledsage korrekt ernæring.

• æbler Ifølge orientalsk medicin er disse frugter værdifulde produkter. Den helende effekt er forbundet med pektiner, organiske syrer, der udgør æbler. Pectin fremmer fjernelse af kviksølv, bly, strontium, cæsium og andre skadelige stoffer fra kroppen. Apple-diæt vil i høj grad drage fordel af kampen mod radionuklider.
• Havtornsolie. Det er nok at tage en teskefuld af dette produkt i en måned. En sådan behandling kan også hjælpe kroppen med at slippe af med radionuklider. Havtornsolie kan erstattes med afkok og infusioner af unge blade og grene af havtorn. Komplikationer af den postoperative periode vil blive mindre udtalt.
• Valnødder. Frugt eller infusioner, afkogninger fra skillevægge af nødder bidrager til fjernelse af radionuklider, kviksølvforbindelser, bly, strontium fra kroppen. Derfor kan brugen af ​​dem også hjælpe efter bestråling..

Appellen til traditionel medicin er berettiget i næsten alle tilfælde. Rehabiliteringsperioden forbundet med strålepraksis er ingen undtagelse. I kombination med andre genoprettende metoder kan denne metode udføre vidundere..

Korrekt diæt fremskynder bedring

Forebyggelse af uønskede virkninger fra eksponering for stråling afhænger af at opretholde en sund livsstil. En vigtig rolle spilles af korrekt ernæring. Først og fremmest skal det tages alvorligt til patienter, der har gennemgået bestråling af maven eller bækkenet.

Mest sandsynligt vil den behandlende læge allerede ordinere en bestemt diæt under behandlingen, som nøje skal overholdes. Diæten vil blive fyldt med fedtfattige fødevarer, begrænset til lactose eller fiber. Under rehabiliteringsterapi bør en sådan diæt vare mindst to uger. Nye, mere ernæringsmæssige fødevarer introduceres derefter i rækkefølge og gradvist..

Yderligere ernæring muliggør et lille forbrug af ris, potetmos, ostesorter med lavt fedtindhold. Det er midlertidigt bedre ikke at konsumere mejeriprodukter, krydret og krydret retter, gasdannende fødevarer (kål, ærter, soja, bønner), stegt mad, koffeinholdige retter og drikkevarer - en sådan diæt vil være berettiget. For at støtte kroppen i rehabiliteringsperioden anbefales forbrug af solbær og græskar.

Maden i sig selv skal være brøkdel, portionerne er små, men antallet af måltider pr. Dag når seks gange. Det er værd at være opmærksom på drikkevæsenet, især indtagelsen af ​​helende bouillon. Brændenælde, Eleutherococcus, Radiola rosea, Lungwort, røgelse, selleri - alle disse planter vil hjælpe med til genopretning.

Klinisk ernæring i rehabiliteringsperioden forfølger hovedmålet - forebyggelse af komplikationer forbundet med mave og tarme. Diarré, slimhinde er en forholdsvis hyppig konsekvens af stråleeksponering. Derfor er det meget vigtigt, hvilken slags mad der kommer ind i patientens krop.

Hvordan man opfører sig i rehabiliteringsperioden

Rehabiliteringsperioden skal ledsages af nøje tilsyn af den behandlende læge. Han skal være opmærksom på alle de ændringer, der optræder hos patienten i perioden med rehabiliteringsbehandling. Der vil blive ordineret specielle lægemidler, hvis modtagelse forekommer i overensstemmelse med en bestemt ordning.

Let fysisk aktivitet i denne periode vil ikke hindre - dette vil provokere gendannelsen af ​​kroppens forsvar. Selvfølgelig vil intens løb ikke fungere. Men at gå i den friske luft vil have den ønskede effekt. I løbet af den første måned vil der være en generel svaghed og ønske om at lægge sig, dog behøver kroppen ikke at få lov til at stagnere.

Overflødig væskeindtagelse anbefales (mindst tre liter pr. Dag) for at reducere negative effekter. Du kan drikke både almindeligt vand og mineralvand. Brug af naturlige juice, frugtdrikke og kompoter er heller ikke udelukket. Det er kun nødvendigt at udelukke forbrug af søde kulsyreholdige drikke.

Det er nødvendigt at udelukke dårlige vaner - kroppen skal ikke være mættet med toksiner. For at forbedre appetitten har patienterne dog lov til at konsumere øl (200 ml) eller rødvin (100 ml.). Men en sådan tilbagetog er kun mulig efter godkendelse af den behandlende læge.

Skal begynde at spise afbalanceret. Det anbefalede forhold mellem kulhydrater, fedt og proteiner (4: 1: 1) skal følges. En ernæringsmæssig diæt bør udelukke forbrug af pølser, røget mad og andre skadelige godbidder. Diæten bør kun bestå af naturlige fødevarer, der ikke indeholder aromastilsætningsstoffer..

Konklusion

Strålingseksponering for kroppen, også for at ødelægge kræftceller - stress for den menneskelige krop.

Der er endnu ikke fundet helt sikre kræftbehandlinger. Det er vigtigt at forberede patienten korrekt til selve proceduren og minimere konsekvenserne.

Korrekt ernæring, brug af medicin og procedurer, brug af urtemedicin og folkemiddel, opretholdelse af en sund livsstil - i komplekset vil hjælpe en person redde sig fra kræft og med succes komme sig efter behandlingen.

Smerter ved strålebehandling

Alle bivirkninger af strålebehandling kan opdeles i akut og kronisk. Deres forekomst afhænger af den totale stråledosis, en enkelt stråledosis, tidligere eller samtidig behandling (kirurgi og / eller kemoterapi), tumorvolumen.

En af de vigtigste faktorer, der begrænser dosis af strålebehandling, er mucositis. Svær strålingsslimhinde kan forårsage afbrydelser i behandlingen med efterfølgende tilbagefald af tumorvækst. Hvis patientens immunsystem undermineres af kemoterapi, kan slimhinderne blive inficeret. Den mest almindelige kroniske bivirkning er xerostomia..

For at øge sandsynligheden for succes med strålebehandling, skal patienten opgive rygning (rygning øger tumorcellernes modstand mod stråling), følg behandlingsregimet nøje, undgå pauser i mere end fem dage, aktivt søge understøttende terapi. Inden behandlingen påbegyndes, skal patienten undersøges af en phoniatrist / slugende specialist, ernæringsfysiolog, specialist i smertekontrol og psykolog.

Alle af dem kan hjælpe patienten med at håndtere de akutte og kroniske bivirkninger af strålebehandling. Før starten af ​​strålebehandling skal patienten også undersøges af en tandlæge, et ortopantomogram skal udføres, om nødvendigt fjerne syge tænder, købe fluorholdige mundbeskyttelsesmidler til tænder, der kan være nyttige hos patienter med fyldninger (tilstedeværelsen af ​​fyldninger fører til mere udtalt slimhinde, da ioniserende stråling spreder sig når møde med fyldmateriale).

a) Akutte bivirkninger af strålebehandling i hovedet og nakken. Bivirkninger vises normalt i den tredje uge af behandlingen. Dermatitis udvikler sig, slimudskillelse falder, hæshed, ondt i halsen, dysfagi, træthed, smagsforstyrrelser, xerostomia vises. I sjældne tilfælde kan fåresyge udvikle sig i den første uge (på grund af tilstopning af udskillelseskanalerne i kirtlen med tykt slim).

Tættere på den anden halvdel af kurset, når symptomerne intensiveres, er patienter nødt til at bruge cremer og olier til huden, mukolytika, narkotiske smertestillende midler, antiemetika, ændringer i kosten (skifte til flydende fødevarer og flydende næringsstofblandinger). Patienter, der ikke er i stand til at tolerere hele behandlingsforløbet (især i kombination med kemoterapi), kan få en gastrostomi.

Patienter kan tabe meget, deres helbredelse af sår er nedsat. Alt dette fører til vanskeligheder ved afslutningen af ​​behandlingsforløbet. Det er vigtigt at minimere eventuelle afbrydelser i behandlingen, da undertrykkelsen af ​​tumorvækst er nedsat, når behandlingen afbrydes i fem dage eller mere.

b) Kroniske bivirkninger af strålebehandling af hoved og hals. Komplet genopretning efter et strålebehandlingsforløb tager flere uger eller måneder. Patienter kan normalt nægte at tage yderligere medicin 4-6 uger efter afslutningen af ​​behandlingen. De mest alvorlige kroniske bivirkninger er bløddelsfibrose i nakken og tyggemuskler, hårtab, kondronekrose, dysfagi, hypothyreoidisme, xerostomia.

Det er muligt at undgå dannelse af strenge i øverste lukkemuskler i spiserøret og fibrose i musklerne, der er involveret i slukning ved den tidlige start af specielle slugeøvelser. Manglende evne til at sluge normalt kan føre til kronisk aspiration og behovet for kontinuerlig brug af et nasogastrisk rør. For at forhindre tandfald og osteoradiononecrosis skal patienter nøje overvåge mundhygiejne, undgå tandekstraktion eller implantation.

c) Retningen for fremtidig forskning. I et randomiseret forsøg RTOG-H5022 evalueres effektiviteten af ​​at tilføje C225 til et kursus med kemoradioterapi (et accelereret bestrålingsforløb med to kurser cisplatin).

I betragtning af at patienter med orofaryngeal kræft, der er forbundet med HPV, kan opnå fremragende resultater ved hjælp af traditionelle behandlingsmetoder, er mange hospitaler og forskningsgrupper på udkig efter den mindst aggressive mulighed. Lignende resultater kan opnås ved hjælp af lavere stråledoser og færre kemoterapikurser, samtidig med at den samlede toksicitet reduceres..

Hos patienter med ekstremt aggressive tumorer, der kræver mere radikal behandling, er flere tilgange mulige: ved hjælp af induktionskemoterapi, eskalering af stråledosis, tilslutning af brachyterapi eller biologisk terapi.

På den anden side pågår en søgning efter radiobeskyttende medikamenter, der kan hjælpe med at forhindre udvikling af mucositis og andre bivirkninger og samtidig øge sandsynligheden for at bevare funktionen af ​​det berørte organ, da målet med behandlingen ikke kun er at undertrykke tumorvækst, men også at opretholde en god livskvalitet på et anstændigt niveau.

F.eks. Undersøges muligheden for at bruge strålebehandling med moduleret intensitet (LTMI) til at reducere risikoen for dysfagi og reducere dosis af kemoradioterapi. Dette vil holde patienterne sluge og fjerne behovet for et nasogastrisk rør..

For at personalisere behandlingen yderligere udvikles nye metoder til strålediagnostik og molekylær diagnostik, hvor vi håber, det vil være muligt at finde en afbalanceret måde at helbrede ved hjælp af mindst tilladte doser og kosmetiske og funktionelle behandlingsresultater.

Afhængigheden af ​​den terapeutiske effekt af stråledosis.
A - lavere sikker dosis;
B - stigning i dosis: skade på sunde væv vokser;
B - den højeste sandsynlighed for succesfuld behandling, men også en stor sandsynlighed for skade på sunde væv, adskillige bivirkninger, hvoraf nogle kan forekomme i fjern fremtid

d) Nøglepunkter i strålebehandling:
• Grundlaget for strålebehandling er en krænkelse af tumorcells evne til at dele sig. Ioniserende stråling forårsager dannelse af frie radikaler, der bryder den dobbeltstrengede DNA-kæde.
• Sunde væv har mere reparativ aktivitet end tumorvæv, derfor er de mere modstandsdygtige over for ioniserende stråling. Det er denne forskel i de reparative egenskaber hos normale væv og tumorvæv, der gør det muligt at dræbe ondartede celler, samtidig med at de omgivende vævs integritet og funktionalitet opretholdes.
• Som regel bruges en dosis på 50 Gy (grå) til selektiv terapi, 60 Gy til behandling af resterende mikroskopiske tumorer og 70 Gy til behandling af store tumorer.
• I tilfælde af pladecellecarcinom i hoved og hals er tiden og hyppigheden af ​​anvendelse af strålebehandlinger særlig vigtig, da disse tumorer er i stand til forsinket accelereret genbefolkning på baggrund af strålebehandling. Fænomenet repopulation under terapi og kræftcells evne til differentiel reparation nødvendiggør ofte brugen af ​​forskellige fraktionerede tilstande med ioniserende stråling.
Behandlingsresultater kan forbedres ved at reducere det samlede behandlingsforløb og eskalere dosis med hyperfraktion.

Strålebehandling til kræftbehandling: typer behandling, konsekvenser.

Det er kendt, at de vigtigste metoder til behandling af forskellige ondartede neoplasmer er kirurgiske, medicinske, stråling og deres kombination. I dette tilfælde betragtes kirurgi og stråling som metoder til lokal eksponering for tumoren, og lægemiddelterapi (kemoterapi, målrettet terapi, hormonbehandling, immunterapi) betragtes som systemisk. Sammenslutningen af ​​onkologer i hele verden udfører forskellige multicenterundersøgelser for at besvare spørgsmålet: "Hvilken metode eller kombination af dem bør foretrækkes i forskellige kliniske situationer?" Generelt har alle disse undersøgelser et mål - at øge levealderen for kræftpatienter og forbedre dens kvalitet..

Patienten skal informeres af den behandlende læge om forskellige behandlingsmetoder, herunder alternative effekter. For eksempel kan patienter med tidlig lungekræft med svær samtidig patologi og absolutte kontraindikationer til kirurgi i stedet for kirurgisk behandling foreslås strålebehandling af neoplasma (stereotaktisk strålebehandling), den såkaldte kræftbehandling uden kirurgi. Eller for eksempel med visse indikationer hos patienter med leverkræft, prostata. Stereotaktisk strålebehandling anvendes aktivt og med succes i stedet for kirurgi for hjernesvulster, hvilket reducerer risikoen for postoperative komplikationer markant og fremskynder rehabilitering af patienter efter behandlingen. På OncoStop Center træffes beslutningen om at gennemføre strålebehandling (RT), både som en uafhængig mulighed og som en del af en omfattende behandling, af en høring af specialister.

Strålebehandling er planlagt under hensyntagen til nedenstående faktorer. For det første er dette den største diagnose, dvs. lokalisering af en ondartet tumor og graden af ​​dens spredning til omgivende væv og fjerne organer. For det andet er dette graden af ​​malignitet, tilstedeværelsen af ​​lymfovaskulær invasion og andre prognostiske og forudsigelige faktorer, der bestemmes ved morfologiske, immunhistokemiske og molekylærgenetiske undersøgelser. For det tredje tilstedeværelsen af ​​tidligere behandling og dens effektivitet. Og for det fjerde er dette naturligvis patientens almindelige tilstand, alder, tilstedeværelse og grad af korrektion af samtidig patologi og patientens forventede levetid.

Effekten af ​​strålebehandling er baseret på den ioniserende bestråling af et bestemt område med en strøm af partikler, der kan skade det genetiske apparat (DNA) i cellen. Dette er især udtalt i aktivt opdelende celler, da de er mest modtagelige for skadelige faktorer. Der er en krænkelse af funktionerne og vitale funktioner i kræftceller, som igen stopper deres udvikling, vækst og opdeling. Som et resultat af strålebehandling falder en malign tumor således i størrelse op til dens fuldstændige forsvinden. Desværre kan raske celler, der er placeret på periferien af ​​neoplasmaet, også komme ind i bestrålingszonen i forskellige volumener (afhængigt af typen af ​​anvendt strålebehandling), hvilket derefter påvirker graden af ​​skade og udviklingen af ​​bivirkninger. Efter behandling eller i mellem sessioner er raske celler i stand til at reparere deres stråleskader i modsætning til tumorceller..

Behandling af kræft med strengt fokuserede stråler (for eksempel under stereotaktisk strålebehandling) hjælper med at undgå disse uønskede konsekvenser. Denne teknik er tilgængelig på OncoStop-projektet for strålebehandlingscenter. Stereotaktisk strålebehandling tolereres generelt godt af patienter. Ikke desto mindre er det nødvendigt, når man ordinerer det, at følge nogle livsstilsanbefalinger, da de kan reducere risikoen for bivirkninger og forbedre livskvaliteten.

Typer af strålebehandling

Der er flere klassifikationer af strålebehandling. Afhængig af hvornår radioterapi ordineres, er den opdelt i: neoadjuvans (før operation), adjuvans (efter operation) og intraoperativ. Målene med bestråling af neoadjuvans er at reducere tumorens størrelse, opnå en operationel tilstand og reducere risikoen for metastase i blodkarene i kredsløbssystemet og lymfesystemerne til lymfeknuder og fjerne organer (for eksempel med brystkræft, tyktarmscancer). Adjuvansstråling er rettet mod at minimere risikoen for lokal gentagelse af tumoren (for eksempel med brystkræft, en ondartet tumor i hjernen, knogler). I begge tilfælde bestemmes gennemførligheden af ​​strålebehandling individuelt.

Når man vælger en metode til levering af en stråledosis, evaluerer en radioterapeut primært placeringen af ​​tumoren, dens størrelse, blodkarres nærhed, nerver, kritiske organer. I denne forbindelse er der 3 måder at dosere:

1. Fjernstrålebehandling - der bruges en ekstern strålingskilde (for eksempel en lineær accelerator), der dirigerer strålingsstråler til neoplasmaet.
2. Kontakt (brachyterapi) - radioaktive kilder (for eksempel radioaktive kerner) placeres inde (med prostatacancer) eller i nærheden af ​​en tumor.
3. Systemisk strålebehandling - patienten modtager radioaktive medikamenter, der er fordelt gennem den systemiske cirkulation og virker på tumorfoci.

Overvej hver af disse typer strålebehandling mere detaljeret..

1. FJERNE RADIATIONSTERAPI

Under fjernstrålebehandling sendes en eller flere stråler af ioniserende stråling (genereret af en lineær accelerator) til tumoren gennem huden, der fanger tumoren i sig selv og tilstødende væv, ødelægger cellerne i hovedtumorvolumen og cellerne spredt i nærheden af ​​den. Bestråling med en lineær accelerator udføres normalt 5 gange om ugen, fra mandag til fredag, i flere uger.

* Apparat til fjernstrålebehandling: lineær accelerator Varian TrueBeam

Dernæst overvejer vi nogle typer fjernstrålebehandling.

3D KONFORMAL RADIATIONSTERAPI (3D-CRT)

Som du ved er kroppen til hver patient unik, og tumorer er også ulige i form, størrelse og placering. Med tredimensionel konform strålebehandling er det muligt at overveje alle disse faktorer. Som et resultat af anvendelse af denne teknik bliver strålevejledning mere nøjagtig, og sunde væv ved siden af ​​tumoren får mindre stråling og kommer sig hurtigere.

RADIATIONSTERAPI MED BEAM INTENSITY MODULATION

Strålebehandling med stråleintensitetsmodulation (IMRT) er en speciel type tredimensionel konform strålebehandling, hvor strålingsbelastningen på sunde væv nær tumoren kan reduceres yderligere, forudsat at strålingsstrålen er nøjagtigt tilpasset formen af ​​neoplasma. Bestråling ved en lineær accelerator ved hjælp af IMRT gør det muligt at opdele hver stråle i mange separate segmenter, mens strålingsintensiteten inden for hvert segment reguleres individuelt.

RADIATIONSTERAPI UNDER KONTROL AF VISUALISERING

Visuel kontrolleret strålebehandling (IGRT) -behandling er også en konventionel tumorbestråling, hvor billeddannelsesmetoder (for eksempel computertomografi, ultralyd eller røntgenundersøgelse) bruges dagligt til at rette strålen, der udføres direkte i kløften (et specielt rum, hvor behandlingen finder sted) inden hver procedure. På grund af det faktum, at imellem sessionerne med bestråling med en lineær accelerator, tumoren kan bevæge sig (for eksempel afhængig af graden af ​​fyldning af det hule organ eller på grund af åndedrætsbevægelser), giver IGRT dig mulighed for mere "målrettet" mod tumoren, hvilket sparer det omkringliggende sunde væv. I nogle tilfælde implanterer læger en lille markør i en tumor eller et nærliggende væv for bedre at visualisere strålingsmålet..

STEREOTAXIC RADIATIONSTERAPI

Stereotaktisk strålebehandling er en speciel behandlingsmetode, der giver dig mulighed for at sammenfatte en høj dosis ioniserende stråling med submillimeternøjagtighed i modsætning til klassisk strålebehandling (ovenstående metoder). Dette giver dig mulighed for effektivt og sikkert at bestråle tumorer i forskellige lokaliseringer og størrelser (selv de mindste foci) og bevare omgivende sunde væv mod de skadelige effekter af stråling. Derudover kan stereotaktisk strålebehandling anvendes til geneksponering. Effekten af ​​terapi evalueres 2-3 måneder efter dens afslutning. Hele denne tid overvåger lægen aktivt patientens helbred.

En interessant kendsgerning: stereotaktisk strålebehandling blev først udviklet til en enkelt bestråling af hjernesvulster, der kaldes stereotaktisk strålekirurgi (SRS). Foruden onkopatologier kan strålekirurgi også bruges til behandling af godartede tumorer (fx meningioma, auditive nervenom) og visse ikke-tumor neurologiske tilstande (f.eks. Trigeminal neuralgi, som ikke er tilgængelige for konservative behandlingsmetoder). Denne teknik til eksponering for de fleste mennesker er kendt som "Gamma Knife", "CyberKnife".

* Installation til stereotaktisk radiokirurgi af hjernepatologier: Gamma Knife (Gamma Knife)

Behandling af tumorer uden for kraniet (ekstrakraniel lokalisering) kaldes stereotaktisk strålebehandling af kroppen (SBRT), normalt implementeret i flere sessioner, der anvendes til kræft i lunger, lever, bugspytkirtel, prostata, nyre, rygmarv, knogletumorer. Generelt åbner brugen af ​​stereotaktisk strålebehandling til behandling af forskellige onkopatologier nye muligheder.

* En enhed til stereotaktisk strålebehandling af neoplasmer af enhver lokalisering: CyberKnife (accuray CiberKnife)

Behandling med stereotaktisk strålebehandling ved hjælp af det moderne CyberKnife-robotapparat er tilgængeligt på Oncostop strålebehandlingscenter.

PROTON RADIATIONSTERAPI.

Protonterapi er en speciel type fjernstrålebehandling, hvor protoner bruges. Protonstrålens fysiske egenskaber gør det muligt for radioterapeuten at reducere stråledosis mere effektivt i normale væv tæt på tumoren. Det har en smal række applikationer (for eksempel i hjernesvulster hos børn).

* Proton strålebehandlingsenhed: Varian ProBeam

Neutral bestrålingsterapi.

Neutronbestråling er også en speciel type fjernstrålebehandling, der bruger neutronstråling. Ikke meget anvendt i klinisk praksis.

2. KONTAKT RADIATIONSTERAPI (BRACHITERAPY)

Kontakt RT involverer den midlertidige eller permanente placering af radioaktive kilder i en tumor eller i dens umiddelbare nærhed. Der er to hovedformer for brachyterapi - intracavitær og interstitiel. Ved intracavitær strålebehandling findes radioaktive kilder i rummet ved siden af ​​tumoren, for eksempel i livmoderhalskanalen, vagina eller luftrøret. Ved interstitiel behandling (for eksempel prostatacancer) installeres radioaktive kilder direkte i vævet (i prostatakirtlen). En anden mulighed for brachyterapi er ansøgningsformularen, når kilderne placeres på overfladen af ​​huden i specielt individuelt tilpassede applikatorer (for eksempel til behandling af hudkræft). Brachyterapi kan ordineres både isoleret og i kombination med udvendig stråling..

Afhængig af kontakt-RT-teknikken kan ioniserende stråling leveres med en høj dosis (høj dosis, HDR) eller lav (lav dosis, LDR). Ved højdosis brachyterapi anbringes strålingskilden midlertidigt i tumoren gennem et (tyndt) kateterrør. En kateterplacering er en kirurgisk procedure, der kræver anæstesi. Behandlingsforløbet implementeres normalt i et stort antal sessioner (fraktioner) i behandlingen 1-2 gange dagligt eller 1-2 gange om ugen. Ved lavdosis brachyterapi kan radioaktive kilder indsættes midlertidigt eller permanent i svulsten, hvilket også kræver kirurgiske hjælpemidler, anæstesi og et kort ophold på hospitalet. Patienter, der har etableret permanente kilder for første gang efter eksponering, er begrænset i deres daglige liv, men til sidst kommer sig og vender tilbage til deres tidligere rytme.

“Korn” med radioaktivt materiale implanteret i en tumor under brachyterapi

SYSTEMSTRÅLINGSTERAPI

I nogle kliniske tilfælde får patienter ordineret systemisk strålebehandling, hvor radioaktive medikamenter injiceres i blodbanen og derefter distribueres over hele kroppen. De kan indgives via munden (radioaktive tabletter) eller gennem en blodåre (intravenøs indgivelse). For eksempel behandles nogle typer af skjoldbruskkirtelkræft med kapsler med radioaktivt jod (I-131). Intravenøs administration af radioaktive lægemidler er effektiv til behandling af smerter på grund af tilstedeværelsen af ​​knoglemetastaser, for eksempel med brystkræft.

Der er flere stadier af RT: forberedende (preradiation), stråling og nyttiggørelse (postradiation). Lad os overveje mere detaljeret hvert trin i terapien.

Den forberedende fase begynder med den indledende konsultation af en radioterapeut, der bestemmer gennemførligheden af ​​strålebehandling og vælger teknikken. Det næste trin er at markere svulsten, beregne stråledosis og dens planlægning, som involverer en radioterapeut, medicinsk fysiker og radiolog. Når man planlægger strålebehandling, bestemmes eksponeringsområdet, en enkelt og total stråledosis, det maksimale af ioniserende stråling, der falder på tumorvævet og dets omgivende strukturer, vurderes risikoen for bivirkninger. Om nødvendigt udføres tumormarkering (dvs. særlige markører implanteres i den), hvilket hjælper med at yderligere overvåge det under vejrtrækning. I nogle tilfælde udføres markeringen af ​​strålingsgrænser med en speciel markør, der ikke kan vaskes af huden, før behandlingen er afsluttet. Hvis mærkningen slettes som et resultat af skødesløs håndtering eller efter hygiejniske procedurer, skal den opdateres under opsyn af den behandlende læge. Før behandlingen er det nødvendigt at beskytte huden mod direkte sollys, brug ikke kosmetik, irritanter, antiseptika (jod). Ved hudsygdomme, allergiske manifestationer anbefales deres korrektion. Når man planlægger eksponering for hoved- og halstumorer, er det nødvendigt at helbrede syge tænder og orale sygdomme (f.eks. Stomatitis).

Selve bestrålingsprocessen er kompleks og udføres i henhold til en individuel behandlingsplan. Det består af fraktioner (sessioner) RT. Varigheden og tidsplanen for strålingsfraktionerne er individuel i hvert tilfælde og afhænger kun af planen, der er udarbejdet af specialister. For eksempel er stereotaktisk radiokirurgi en fraktion, og med fjernstrålebehandling varer kurset fra en til flere uger og udføres i fem på hinanden følgende dage i en uge. Derefter følger en to-dages pause for at genoprette huden efter bestråling. I nogle tilfælde opdeler strålebehandleren den daglige dosis i 2 sessioner (morgen og aften). Bestråling finder sted smertefrit i et specielt rum - en kløft. Før behandling gennemføres en detaljeret sikkerhedstræning. Under behandlingen skal patienten være i en canyon i en stationær tilstand, trække vejret jævnt og roligt med patientens tovejskommunikation opretholdes gennem en højttaler. Udstyr under behandlingen kan skabe en bestemt støj, som er normal og ikke bør skræmme patienten.

* Canyon for strålebehandlingscenter for OncoStop-projektet

Følgende anbefalinger skal følges i hele behandlingsforløbet..

1. Diæten skal være afbalanceret og beriget med vitaminer og mineraler..
2. Brug for at drikke 1,5 - 2,5 liter. renset stille vand. Du kan drikke friske og konserverede juice, kompoter og frugtdrikke. Mineralvand med et højt indhold af salte (Essentuki, Narzan, Mirgorodskaya) tages kun efter anbefaling fra en læge og i fravær af kontraindikationer. I nogle tilfælde er disse drikkevarer med til at reducere kvalme..
3. Stop med at drikke alkohol og ryge.
4. Overvåg nøje tilstanden på den bestrålede hud. Bær ikke stramt tøj, foretrækker løst tøj lavet af naturlige stoffer (linned, calico, calico, poplin, bomuld).
5. Det er bedre at holde eksponeringszoner åben; når de går uden for de skal beskyttes mod sollys og nedbør..
6. I tilfælde af rødme, tørhed, kløe i huden, overdreven sved, må du ikke selv medicinere, men straks informere din læge.
7. Oprethold en afbalanceret daglig rutine (gå i frisk luft, lette gymnastikøvelser, sov mindst 8 timer om dagen).

Funktioner ved strålebehandling af tumorer forskellige steder

Ved brystkræft bruges strålebehandling efter organbevarende operation eller efter mastektomi ifølge indikationer (tilstedeværelse af metastatiske regionale lymfeknuder, tumorceller i kanterne af det kirurgiske materiale osv.). Den anvendte fjernstrålebehandling i disse tilfælde har som mål at eliminere (ødelægge), muligvis forblive tumorceller i såret, og derved reducere risikoen for lokal gentagelse. Ved lokalt avanceret brystkræft kan stråling ordineres inden kirurgisk behandling for at opnå en operationel tilstand. Under behandlingen kan kvinder forstyrres af klager som træthed, hævelse og misfarvning af brysthuden (den såkaldte "bronzing"). Imidlertid forsvinder disse symptomer normalt straks eller inden for 6 måneder efter afslutningen af ​​strålebehandling..

Ved behandling af tyktarmskræft anvendes strålebehandling aktivt inden operationen, da det gør det muligt at reducere mængden af ​​kirurgi og reducere risikoen for tumormetastase i fremtiden (under og efter operationen). Kombinationen af ​​stråling og kemoterapi fører til en stigning i terapiens effektivitet i denne kategori af patienter..

Til kræft i de kvindelige kønsorganer anvendes både fjernbestråling af bækkenorganerne og brachyterapi. Hvis der i fase I af livmoderhalskræftstrålebehandling kan ordineres i henhold til visse indikationer, er stråling sammen med kemoterapi i trin II, III, IVA standardbehandlingen for denne kohort af patienter.

Gendannelsesperiode (postradiation)

Perioden efter stråling begynder umiddelbart efter bestråling. I de fleste tilfælde klager patienterne ikke aktivt og føler sig relativt tilfredsstillende. Nogle patienter kan dog være bekymrede over bivirkninger, som varierer i sværhedsgrad i hvert tilfælde. Hvis der opstår bivirkninger, skal du straks kontakte en læge.

Gendannelsesperioden (rehabilitering) består i at observere et skånsomt dagligt regime og god ernæring. Af stor betydning er patientens følelsesmæssige holdning, hjælp og venlige holdning hos nære mennesker til ham, korrekt overholdelse af de ordinerede anbefalinger (opfølgende undersøgelse).

Træthed under bestråling skyldes et øget energiforbrug og ledsages af forskellige metaboliske ændringer. Derfor, hvis patienten aktivt arbejder, er det bedre for ham at skifte til let arbejde eller gå på ferie for at gendanne styrke og helbred.

Efter afslutningen af ​​strålebehandlingen skal du regelmæssigt besøge en læge for at overvåge sundhedsstatus og evaluere effektiviteten af ​​behandlingen. Dynamisk overvågning udføres af en onkolog i distriktsklinikken, onkologisk dispensær, privat klinik efter anmodning fra patienten. I tilfælde af en forværring af sundhedstilstanden, udviklingen af ​​et smertesyndrom, udseendet af nye klager, der for eksempel er forbundet med en krænkelse af funktionen i mave-tarmkanalen, kønsorganet, hjerte-kar-respirationsforstyrrelser og en stigning i kropstemperatur, skal du konsultere en læge uden at vente næste planlagte besøg.

En særlig rolle spilles af ordentlig hudpleje, som let er tilgængelig for de skadelige virkninger af stråling (især med fjernstrålebehandling). Det er ofte nødvendigt at bruge en nærende fedtcreme, selv i fravær af tegn på betændelse og forbrændinger i huden. Under og efter bestråling bør du ikke besøge bade eller badekar, bruge hårde vaskeklude, skrubber. Bedre at tage et brusebad og bruge mild, nærende og fugtgivende kosmetik..

Mange mennesker tror, ​​at patienter, der selv gennemgår strålebehandling, kan udsende stråling, så det tilrådes for dem at minimere kommunikationen med mennesker omkring dem, især med gravide kvinder og børn. Dette er imidlertid en fejlbehæftelse. Bestrålede patienter udgør ikke nogen fare for andre. Af denne grund må du ikke opgive intime forhold. Hvis tilstanden i slimhinderne i kønsorganet og forekomsten af ​​ubehagelige fornemmelser ændrer sig, skal lægen fortælle om dette, vil han fortælle dig, hvordan du håndterer det.

Nogle patienter oplever stress, og derfor er det nødvendigt at organisere deres fritid korrekt: biograf, teater, museer, udstillinger, koncerter, møde med venner, udendørs vandreture og forskellige sociale arrangementer efter eget valg.

Alle bivirkninger kan opdeles i to typer: generelle og lokale. Almindelige bivirkninger inkluderer træthed, svaghed, ændringer i den følelsesmæssige baggrund, hårtab, forringelse af negle, appetitløshed, kvalme og endda opkast (mere almindeligt med bestråling af hoved- og nakttumorer) samt ændringer i knoglemarven på grund af bestråling af knoglevæv. Som et resultat heraf forringes knoglemarvets hovedfunktion - bloddannelse, som manifesteres af et fald i antallet af røde blodlegemer, hæmoglobin, hvide blodlegemer og blodplader. Det er meget vigtigt at regelmæssigt gennemgå en klinisk blodprøve for at identificere disse ændringer og for at ordinere den rette lægemiddelkorrektion i tide eller at suspendere bestrålingsprocessen, indtil blodtællingerne normaliseres. I de fleste tilfælde forsvinder disse symptomer imidlertid alene, når de har afsluttet strålebehandlingen, uden at kræve nogen korrektion. Lokale komplikationer ved strålebehandling inkluderer:

Stråleskader på huden, såsom rødme (med tiden går den, undertiden efterlader pigmentering), tørhed, kløe, forbrænding, skrælning i bestrålingszonen. Ved korrekt pleje gendannes huden inden for 1-2 måneder efter strålebehandling. I nogle tilfælde udvikles forbrændinger med varierende sværhedsgrad med alvorlig stråleskade, som efterfølgende kan blive inficeret..

Infektiøse komplikationer, risikoen for deres forekomst øges med diabetes mellitus, tilstedeværelsen af ​​samtidig hudpatologi, med en høj dosis af stråling, let hudtype.

For at undgå sådanne komplikationer er det nødvendigt nøje at overholde de foreskrevne anbefalinger fra den behandlende læge og udføre korrekt hudpleje.

Stråleskader på slimhinden i det bestrålede område. For eksempel kan bestråling af tumorer i hoved og hals beskadige slimhinden i munden, næsen og strubehovedet. I denne henseende skal patienter følge nogle regler:

• opgive rygning, alkohol, irriterende (varm og krydret) mad;
• Brug en blød tandbørste og børst tænderne forsigtigt;
• skyl mundhulen med en afkok af kamille eller andre opløsninger (antiseptika) i henhold til anbefalingen fra den behandlende læge.

Ved strålebehandling af rektale tumorer kan der forekomme en tendens til forstoppelse, en blanding af blod i fæces, smerter i anus og mave, derfor er det vigtigt at følge en diæt (udelukker "at fikse" fødevarer).

Når bækkenorganer bestråles, kan patienter klage over vandladningsforstyrrelser (ømhed, forbrænding, vandladning).

Komplikationer i luftvejene: hoste, åndenød, ømhed og hævelse i brystvæggen. Det kan observeres ved strålebehandling af tumorer i brystet, lungen og brystkirtlen..

Enhver forværring af trivsel, udseendet af ovenstående ændringer, det er nødvendigt at informere den behandlende læge, der vil ordinere den passende ledsagende behandling i henhold til de identificerede overtrædelser.

Generelt tolereres strålebehandling i de fleste tilfælde godt af patienter, og efter det kommer patienter hurtigt tilbage. Bestråling er et vigtigt trin i den komplekse behandling af ondartede neoplasmer, hvilket tillader endnu mere effektiv effekt på tumoren, hvilket igen fører til en stigning i patienternes forventede levealder og øger dens kvalitet.

Specialister i strålebehandlingscentret i OncoStop-projektet ejer med succes alle typer fjernstrålebehandling, herunder stereotaktisk, og omhyggeligt tager sig af deres patients helbred.

Adresse: 115478 Moskva, Kashirskoe sh., 23 s. 4
(det føderale statsbudgetinstitutions territorium "National medicinsk forskningscenter for onkologi opkaldt efter N.N. Blokhin" fra Russlands sundhedsministerium)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Ophavsretten til materialerne tilhører virksomheden OncoStop LLC.
Brug af stedsmaterialer er kun tilladt med obligatorisk placering af et link til kilden (site).