Webstedet giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Specialkonsultation kræves!
Crohns sygdom behandling
Hvilken læge behandler Crohns sygdom?
En gastroenterolog er involveret i diagnosen og behandlingen af Crohns sygdom. Han ordinerer alle de nødvendige diagnostiske undersøgelser, baseret på de resultater, som han vælger bestemte terapeutiske foranstaltninger. Om nødvendigt (i tilfælde af komplikationer) kan gastroenterologen henvise patienten til en konsultation med specialister fra andre medicinske områder.
I processen med diagnose og behandling af Crohns sygdom har du muligvis brug for en konsultation:
- Immunolog - for at bestemme arten og omfanget af nedsat immunsystemfunktion.
- Hepatolog - med leverskade og udvikling af cholelithiasis.
- Nefrolog - med nyreskade og udvikling af urolithiasis.
- Hæmatolog - med udviklingen af anæmi, når det bliver nødvendigt at overføre en patient med røde blodlegemer eller andre blodprodukter.
- Infektionist - hvis der opdages tegn på tarminfektion, eller når patogene mikroorganismer udskilles fra fæces.
- Kirurg - med udvikling af komplikationer, der kræver kirurgisk behandling (for eksempel med perforering af tarmvæggen, med massiv tarmblødning).
- Dermatolog - i nærvær af komplikationer fra huden.
Lægemiddelterapi mod Crohns sygdom
Lægemiddelterapi er den vigtigste terapeutiske metode, der giver dig mulighed for at bremse udviklingen af den inflammatoriske proces og bringe sygdommen til fase af remission, samt forhindre udvikling af tilbagefald (gentagne forværringer). I løbet af forværringsperioden får alle patienter ordineret erstatningsterapi med multivitaminpræparater, da mange vitaminer ikke kommer ind i kroppen i den krævede mængde på grund af malabsorption..
Crohns sygdom medicin
|
|
Crohns operation
Kirurgisk behandling består i at fjerne den beskadigede del af mave-tarmkanalen og påføre en anastomose (dvs. at sy de dannede ender af fordøjelsesrøret sammen). Det er med det samme værd at bemærke, at denne metode ikke kurerer sygdommen, men kun midlertidigt eliminerer dens kliniske manifestationer (gentagen skade på andre sektioner i mave-tarmkanalen observeres hos de fleste patienter, der gennemgik kirurgi). Det er derfor, og også på grund af den høje risiko for at udvikle postoperative komplikationer, ordineres nu kirurgisk behandling kun for at eliminere livstruende komplikationer af Crohns sygdom.
Absolutte indikationer for operation er:
- Perforering af tarmvæggen, ledsaget af frigivelse af afføring i bughulen og udvikling af peritonitis (betændelse i bughinden).
- Massiv tarmblødning.
- Intestinal forhindring.
- Overgangen af den inflammatoriske proces til urinvejene (dannelsen af fistler).
I den postoperative periode er hele medicinske og forebyggende foranstaltninger indiceret til patienter med Crohns sygdom..
Behandling af Crohns sygdom folkemedicin
Traditionel medicin foreslår, at man bruger urter og andre planter, der kan påvirke sværhedsgraden af den inflammatoriske proces i fordøjelseskanalen samt patientens generelle tilstand. Det er værd at huske, at Crohns sygdom er en alvorlig sygdom, hvis utidig og utilstrækkelig behandling kan føre til dødelige komplikationer. Derfor bør behandling med alternative lægemidler altid aftales med den behandlende læge.
Til behandling af Crohns sygdom kan bruges:
- Klyster med bouillon fra roden af skumfidus. For at tilberede bouillonen skal 4 spsk af de knuste råvarer hældes med 1 liter vand, bringes til kogning og koges i 3 til 5 minutter og afkøles derefter i 2 timer. Påfør i en varm form til vask af tarmene 1 - 2 gange om dagen. Det har en lokal antiinflammatorisk virkning, som er effektiv til Crohns sygdom i tyktarmen.
- Yarrow-infusion. De essentielle olier og tanniner, der er inkluderet i denne plante, bestemmer dets antiinflammatoriske, anti-allergiske, sårheling og antibakterielle virkninger, som bestemmer lægemidlets effektivitet både under en forværring af sygdommen og under remission. For at forberede infusionen skal 5 spiseskefulde knuste råmaterialer hældes med 500 ml varmt kogt vand og opvarmes i et vandbad (uden kogning) i 15 til 20 minutter. Sil og tag den i varm form i 2 - 3 spsk 30 minutter før hvert måltid.
- Infusion af blomster af en farmaceutisk kamille. Denne plante har en antispasmodisk virkning (eliminerer tarmmuskelkrampen), antiinflammatoriske, antibakterielle og sårhelende virkninger. Forbered infusionen straks på dagen for brug. For at gøre dette skal 2 spiseskefulde råmaterialer hældes med 1 kop varmt kogt vand og opvarmes i vandbad i 20 minutter. Efter afkøling skal du tage 1 til 2 spiseskefuld oralt 3-4 gange om dagen 30 minutter før måltiderne. Den resulterende infusion kan også bruges til vask af tarmene (i form af et klyster).
- Infusion af urter celandine. Når det bruges internt, har det antiinflammatoriske og antibakterielle virkninger på niveauet af slimhinden i maven og tarmen. Det har også en udtalt immunsuppressiv og cytostatisk effekt (det vil sige, det hæmmer dannelsen af hvide blodlegemer og deres ødelæggelse i fokus på betændelse, hvilket reducerer aktiviteten i den inflammatoriske proces). Derudover har det en vis antispasmodisk virkning på niveauet for muskellaget i mave-tarmkanalen, galden og urinvejene. For at forberede infusionen skal 4 spiseskefulde knuste råvarer udfyldes med 400 ml kogt vand og opvarmes i et vandbad i 15 minutter. Derefter afkøles til stuetemperatur, sil og tilsættes yderligere 100 ml varmt kogt vand. Tag 2 spiseskefulde 3 til 4 gange dagligt før måltider..
Komplikationer og konsekvenser af Crohns sygdom
Med rettidig påbegyndt og passende udført behandling er det undertiden muligt at opnå en stabil remission af sygdommen. I tilfælde af et sent besøg hos en læge og langvarig progression af den inflammatoriske proces kan der udvikle sig en række komplikationer fra tarmen og andre organer.
Crohns sygdom kan være kompliceret:
- perforering af tarmvæggen;
- fistel dannelse;
- dannelse af abscesser;
- massiv tarmblødning;
- tarmobstruktion;
- toksisk ekspansion af tyktarmen (giftig megacolon);
- malignitet;
- osteoporose.
Det kan udvikle sig som et resultat af ødelæggelse ved den inflammatoriske proces af hele tarmvæggenes ord (slim, muskler og serøs). Afføring og patogene mikroorganismer frigivet i mavehulen fører til udvikling af peritonitis (betændelse i bukhulen - en tynd serøs membran, der foret den indvendige overflade af mavevæggene og organerne i bughulen). Bukhulen har en meget høj absorptionskapacitet, så giftige stoffer, der kommer ind i den, kommer meget hurtigt ind i blodbanen, hvilket fører til udvikling af alvorlige systemiske reaktioner (feber over 40 grader, voldsom sved, kulderystelser, svær leukocytose og en stigning i erythrocytsedimentationshastigheden). Diagnose af perforering af tarmvæggen eller peritonitis kræver akut kirurgi, hvor den beskadigede del af tarmen fjernes, mavehulen renses for afføring og vaskes med opløsninger af antiseptika og antibiotika.
Fistel dannelse
Fistler er patologiske kanaler mellem det berørte område af tarmen og et andet organ eller væv. Dette sker på grund af det faktum, at den inflammatoriske proces ødelægger alle lag af tarmvæggen og passerer til organet, som ligger direkte ved siden af det berørte område af tarmen (dette kan være blæren, mavevæggen, en anden tarmsløjfe osv.). Resultatet af en sådan patologisk meddelelse kan være overførsel af fæces fra tarmhulen til andre organer og væv, hvilket er en indikation for kirurgisk behandling (fjernelse af fistel og rengøring af det organ, der er forurenet med afføring).
Abscess dannelse
En abscess er et begrænset hulrum fyldt med purulente masser. Ved Crohns sygdom dannes abscesser normalt i den perianale region og er en konsekvens af udviklingen af pyogen infektion. På grund af immunsystemets aktivitet er infektionsfokuset begrænset (mange hvide blodlegemer samles omkring det, som danner en slags kapsel, der forhindrer yderligere spredning af infektionen). Yderligere begynder neutrofiler (en type immunsystemceller) at migrere til infektionsstedet og absorbere (ødelægge) pyogene mikroorganismer, hvilket fører til dannelse af pus.
Hvis en abscess detekteres, åbnes den (under sterile driftsbetingelser), purulente masser fjernes, og det dannede hulrum vaskes med antiseptiske opløsninger (for eksempel en opløsning af furatsilin i en koncentration på 1: 5000).
Massiv tarmblødning
Skade på et stort blodkar kan føre til voldsom tarmblødning. Denne tilstand kræver en akut operation for at redde patientens liv. Efter et snit i den forreste abdominalvæg placeres og blæses karret først, hvorefter den beskadigede del af tarmen fjernes.
Intestinal forhindring
Årsagen til tarmobstruktion kan være pigge, der er karakteristiske for Crohns sygdom (spredning af arvæv i tarmhulen). Det kliniske billede af tarmobstruktion bestemmes af graden af overlapning af tarmlumen. Hvis tyndtarmen påvirkes, frigøres fæces og gasser i nogen tid. Når de sidste sektioner af tyktarmen påvirkes, frigives ikke afføring og gasser overhovedet, svulmer patientens mave kraftigt smertefuldt. Under undersøgelse og palpation (palpation) er det muligt at bestemme overdrevent stærke peristaltiske bølger til stedet for obstruktion (overlapning af lumen) og fuldstændig fravær af peristaltis efter det. Mangel på effektivitet fra konservative forhold (tarmskyl) er en indikation for akut kirurgi.
Toksisk ekspansion af tyktarmen
Denne tilstand er kendetegnet ved inflammatorisk skade på alle lag af tarmvæggen i et bestemt område af tyktarmen, hvilket fører til en krænkelse af reguleringen af dens tone, overdreven lempelse af muskelfibre og udvidelsen af den berørte sektion. Tarmens peristaltiske aktivitet forsvinder fuldstændigt, hvilket resulterer i, at fæces ophobes i strakte løkker. Få timer efter sygdommens begyndelse afbrydes barrierefunktionen af den voksende tarmvæg, som et resultat af hvilke giftige stoffer fra tarmlumen begynder at blive absorberet i blodomløbet. Dette medfører forekomst af symptomer på svær rus (feber over 38 grader, en stigning i hjerterytme over 120 pr. Minut, muskler og hovedpine osv.).
Klinisk undersøgelse afslører alvorlig flatulens (oppustethed, der udvikler sig på grund af akkumulering af gasser i tarmenes udstrakte løkker), beskyttelsesspænding i mavemusklerne og fuldstændig fravær af peristaltisk støj. Diagnosen kan bekræftes ved hjælp af en undersøgelsesradiografi over bughulen, hvor de ekspanderede løkker af tyktarmen fyldt med gasser bestemmes.
Hvis konservativ behandling (inklusive brug af antibiotika, hormonelle antiinflammatoriske lægemidler og afgiftningssubstitutioner) ikke giver positive resultater, indikeres kirurgisk behandling (fjernelse af det berørte område af tyktarmen) i løbet af dagen efter etablering af denne diagnose..
malignitet
Nedsat aktivitet af immunsystemet i kombination med en langt fremskridt inflammatorisk proces på niveauet af tarmvæggen skaber gunstige betingelser for dannelse af ondartede (tumor) celler. Malignitetsprocessen er kendetegnet ved et fald i sværhedsgraden af smerter, fordøjelsesbesvær (hyppig diarré og forstoppelse), selv under eftergivelse af den underliggende sygdom. En røntgenundersøgelse af bughulen kan bestemme en tumorlignende formation, der overlapper tarmlumen. Invasive forskningsmetoder (biopsi - intravital fjernelse af en del af vævet for at studere dets cellulære struktur) er kontraindiceret, da tumorceller kan komme ind i beskadigede blodkar under opsamlingen af materiale og spredes gennem kroppen.
Når en tumor opdages i de tidlige stadier, indikeres kirurgisk behandling - fjernelse af en ondartet neoplasma og normalt tarmvæv i en afstand af flere centimeter på begge sider af den, samt fjernelse af regionale lymfeknuder (i hvilke tumorceller kan trænge ind). Med udviklingen af metastaser (spredning af tumorceller til andre organer og væv) indikeres kemoterapi og symptomatisk behandling.
Osteoporose
Dette udtryk henviser til en kronisk sygdom, der er kendetegnet ved en krænkelse af metaboliske processer i knoglerne, hvilket fører til et fald i deres styrke. Årsagen til osteoporose i Crohns sygdom er en krænkelse af tarmabsorptionen af sporstoffer (calcium, magnesium, fosfor, fluorid) og vitaminer (D, A, C, E), der er nødvendige for normal vækst, udvikling og funktion af knoglevæv.
De vigtigste kliniske manifestationer af osteoporose er patologiske knoglefrakturer, der opstår når de udsættes for mindre belastninger (som normalt ikke forårsager nogen skade). Behandlingen af sygdommen er baseret på en komplet og afbalanceret diæt (der indeholder alle de nødvendige sporstoffer og vitaminer). Hvis dette ikke er muligt (f.eks. Med skade på tyndtarmenes første dele), skal disse stoffer administreres parenteralt (intravenøst eller intramuskulært ved at gå uden om mave-tarmkanalen).
Crohns sygdom og graviditet
I modsætning til hvad man tror, er det ikke kontraindiceret at undfange og føde et barn med Crohns sygdom. Med den rigtige tilgang til behandling og forebyggelse af denne sygdom kan mange kvinder blive gravid, føde og føde et absolut sundt barn.
Glem ikke desto mindre, at Crohns sygdom refererer til kroniske autoimmune sygdomme, der opstår med skade på ikke kun mave-tarmkanalen, men også andre organer og systemer. Derfor er det ekstremt vigtigt for begge ægtefæller på graviditetsplanet at gennemgå en grundig undersøgelse, identificere alle slags organlidelser og gennemføre deres tidlige korrektion.
Effekt af Crohns sygdom på undfangelsen
Under remission er kvindens evne til at blive gravid praktisk talt ikke svækket. Der kan observeres vanskeligheder ved udvikling af komplikationer af selve sygdommen eller som et resultat af tidligere behandling. F.eks. Kan udviklingen af en klæbeproces i bughulen (ofte observeret efter kirurgisk behandling af Crohns sygdom) føre til klemming af æggelederne, hvilket vil gøre undfangelsesprocessen umulig. I dette tilfælde anbefales det først at behandle de eksisterende komplikationer og derefter prøve at blive gravid igen.
Virkningen af Crohns sygdom på den mandlige krop
Tilstedeværelsen af denne sygdom vises normalt ikke på mandens evne til at blive gravid (selv under en forværring). Når man planlægger en graviditet, skal man imidlertid konsultere en læge for at gennemgå og eventuelt ændre behandlingen. Faktum er, at sulfasalazin (et antiinflammatorisk lægemiddel, der ofte bruges til at behandle og forhindre tilbagefald af Crohns sygdom) har en deprimerende virkning på syntesen af mandlige kimceller i testiklerne, hvilket kan forårsage oligospermia (reducere mængden af ejakulat) og mandlig infertilitet.
Løsningen på dette problem er at erstatte sulfasalazin med et andet antiinflammatorisk lægemiddel mindst en måned før den foreslåede befrugtning. Tre måneder før befrugtning skal begge parter også stoppe med at tage immunsuppressiva og cytostatika (methotrexat, azathioprin og andre lægemidler fra denne gruppe), da de har en toksisk virkning på kimceller og gør umulighed umulig.
Hvilke vanskeligheder kan opstå under drægtighed?
Mange undersøgelser, der er foretaget på dette område, har vist, at hvis undfangelse forekom i perioden med eftergivelse af sygdommen, sandsynligheden for forværring under drægtighed ikke overstiger 30%. I dette tilfælde kan årsagen til forværringen være påvirkningen af disponible faktorer på den kvindelige krop (i tilfælde af en diætovertrædelse, med udviklingen af infektionssygdomme i tarmen, med rygning osv.) Eller afvisning af at tage forebyggende behandling (mange kvinder, der er bange for at skade barnet, nægter at tage medicin). Det er vigtigt at bemærke, at de mulige konsekvenser af en forværring af sygdommen under graviditet er langt mere farlige end konsekvenserne af at tage forebyggende doser af antiinflammatoriske lægemidler.
Forværring af sygdommen under drægtighed er et ugunstigt prognostisk tegn. Ud over en mangel på næringsstoffer (på grund af nedsat absorption i tarmen) og anæmi (som følge af hyppig tarmblødning), danner og cirkulerer moderkroppe immunkomplekser, der kan skade blodkar i forskellige organer, inklusive morkagen. Denne lidelse forværres yderligere af det faktum, at en gravid kvinde ikke bør ordineres hele spektret af antiinflammatoriske lægemidler (inklusive cytostatika og immunsuppressiva). Derfor øges risikoen for spontan abort eller fødsel af et dødt foster betydeligt ved den aktive form af Crohns sygdom..
Kan jeg føde ved Crohns sygdom??
Hvis sygdommen er i fuld remission under fødsel, bestemmes fødemetoden afhængigt af de eksisterende komplikationer. For eksempel er tilstedeværelsen af en klæbeproces i bughulen eller i bækkenområdet en absolut indikation for levering ved kejsersnit. Hvis sygdommens begyndelse blev noteret relativt for nylig, hvis sygdommen var mild og ikke var ledsaget af udviklingen af komplikationer, er det muligt at overveje spørgsmålet om fødsel gennem den naturlige fødselskanal.
Hvis der i tredje trimester af graviditeten er en øget aktivitet i den inflammatoriske proces, er dette også en indikation for kejsersnit. Hvis der i denne periode udvikles komplikationer, der udgør en fare for morens liv (tarmblødning, perforering af tarmen), afgøres spørgsmålet om deres kirurgiske behandling af den medicinske kommission og patienten individuelt i hvert tilfælde.
Crohns sygdomsforebyggelse
Da den specifikke årsag til Crohns sygdom ikke er konstateret, findes dens primære forebyggelse (med det formål at forhindre sygdommens begyndelse) ikke i dag. Derfor er hovedvægten lagt på sekundær forebyggelse, hvis formål er at forhindre forværring og tilbagefald af sygdommen.
Sekundær forebyggelse af Crohns sygdom inkluderer:
- Eliminering af risikofaktorer. Patienten skal følge en diæt hele livet (især skal du opgive produkter, der irriterer tarmslimhinden og ofte forårsager udvikling af allergiske reaktioner). Sådanne patienter anbefales også at stoppe med at ryge og rettidigt og fuldstændigt behandle infektiøse tarmsygdomme..
- Profylaktisk brug af medikamenter. Til profylaktiske formål foreskrives de samme medicin, der bruges til behandling af forværring af sygdommen, men i mindre doser (mesalazin 2 gram pr. Dag, methotrexat i en dosis på 25 mg, der bruges dagligt i 3-4 måneder osv.). Forebyggende behandling ordineres af gentagne kurser med en bestemt hyppighed, som skal give en stabil remission af sygdommen gennem hele patientens liv.
- Regelmæssige konsultationer med en gastroenterolog. Selv hvis patienten har udviklet en fuldstændig remission af sygdommen, tilrådes han at besøge en læge og gennemgå de nødvendige undersøgelser mindst en gang om året (for at identificere tegn på en mulig aktivering af den patologiske proces i tide). Når symptomer på sygdommen optræder, såvel som i det første år efter kirurgisk behandling af Crohns sygdom, skal en gastroenterolog besøges hver 3. til 6. måned.
- Rettidig behandling af tilbagefald af sygdommen. Når de første tegn på Crohns sygdom vises (selv når du tager forebyggende doser af antiinflammatoriske lægemidler), skal du hurtigst muligt konsultere en læge, der vil gennemføre de nødvendige undersøgelser og ordinere et behandlingsforløb for at forhindre fremskridt i den inflammatoriske proces og skade på tarmvævets tid.
Prognose for Crohns sygdom
Hidtil er Crohns sygdom uhelbredelig, men takket være en kombination af terapeutiske og forebyggende foranstaltninger kan der opnås en stabil remission af sygdommen, hvilket vil sikre patientens fulde liv i mange år.
Livskvaliteten for mennesker med Crohns sygdom bestemmes af:
- Tidspunktet for begyndelsen af sygdommen. Jo tidligere de første kliniske symptomer vises, jo større er sandsynligheden for et aggressivt forløb af sygdommen og et negativt resultat.
- Alvorligheden af kliniske manifestationer. Hyppige forværringer af sygdommen ledsaget af alvorlig skade på tarmen og andre organer er et ugunstigt prognostisk tegn.
- Tidspunktet for at starte behandlingen. Jo før patienten begynder at tage medicin, desto mindre væv vil blive beskadiget af den inflammatoriske proces, og jo mere gunstig er prognosen.
- Behandlingens effektivitet. Hvis aktiviteten af den inflammatoriske proces ikke falder (eller formindskes lidt) på baggrund af at tage hele spektret af medikamenter (antiinflammatoriske lægemidler, immunsuppressiva osv.), Er prognosen dårlig.
- Graden af patientsamarbejde. Dette punkt er ekstremt vigtigt, fordi hvis patienten ikke nøje følger lægens anvisninger, afbryder behandlingen og udsætter sig for risikofaktorer (fortsætter med at ryge, følger ikke en diæt), kan prognosen for ham være meget trist (op til døden for udviklede komplikationer).
- voldsom (massiv) tarmblødning;
- giftig megacolon;
- akut tarmobstruktion;
- udvikling af en ondartet tumor;
- perforering af tarmen og udvikling af peritonitis;
- postoperative komplikationer (blødning, infektioner osv.).
Crohns sygdom
Denne sygdom påvirker hele fordøjelsesrøret: fra mundhulen til anus. Normalt begynder det i ileum og fanger derefter de resterende dele af mave-tarmkanalen. Ofte forveksles debut af Crohns sygdom - akut ileitis (ileumbetændelse) for blindtarmbetændelse, da deres symptomer er absolut identiske.
Som regel bliver folk i alderen 20-40 år syge, men ofte begynder sygdommen allerede i barndommen [1]. Mænd og kvinder står lige så ofte over for denne patologi.
I Crohns sygdom skifter normalt perioder med forværring og remission, men der findes ofte et kronisk kontinuerligt forløb. Sygdommens sværhedsgrad bestemmes ikke kun af sværhedsgraden af den aktuelle position (angreb), men også af komplikationer, der påvirker tarmen og andre organer.
Årsager til Crohns sygdom
Hvorfor sygdommen forekommer, og hvilke patogenetiske mekanismer, der ligger til grund for den, vides endnu ikke nøjagtigt. Eksperter er ikke i tvivl om, at den grundlæggende årsag til Crohns sygdom er autoimmune ændringer: en tilstand, hvor kroppen tager sine egne proteiner som fremmed og begynder at aktivt ødelægge dem ved hjælp af immunglobuliner og immunkompetente celler. Men de faktiske udløsende faktorer forbliver uklare i dag. Hos blod pårørende til patienter med Crohns sygdom er sandsynligheden for Crohns sygdom 10 gange større end befolkningsgennemsnittet [2]
Der er en antagelse, at udviklingen af sygdommen er en reduceret række af tarmmikroflora (især anaerobe stammer) hos patienter (dysbiosis) spørgsmål.
Symptomer på Crohns sygdom
Afhængig af hvor udbredt og aktiv betændelsen er, kan symptomsættene være forskellige.
Den inflammatoriske (luminale) form af Crohns sygdom i lang tid udgør ikke livlige symptomer. Selve processen er lokaliseret i tarms submukøse membran, ikke for aktiv. Til at begynde med er klager begrænset til vage mavesmerter og generelle manifestationer af betændelse:
- feber (normalt omkring 37),
- hovedpine,
- ledsmerter,
- i en blodprøve - leukocytose og øget ESR.
På dette stadium diagnosticeres sygdommen normalt ikke, og dette kan fortsætte i mange år..
Efterhånden som betændelsen spreder sig, indgår andre symptomer i:
- paroxysmal abdominal smerte,
- vedvarende diarré,
- blod i afføring;
- tegn på fordøjelsesforstyrrelser: anæmi, udmagring, et fald i mængden af protein i blodplasma (hypoproteinæmi), ødemer.
Hvis slimhinden i maven eller tolvfingertarmen er involveret i den patologiske proces, begynder symptomerne at kopiere mavesår, men standardmetoder til behandling af mavesår er ineffektive.
Ved skade på endetarmen diagnosticeres langvarige ikke-helende revner og tilbagevendende paraproctitis..
Med en stenoserende form kommer tegn på cicatricial indsnævring af tarmen og tarmobstruktion:
- paroxysmal smerte, normalt i højre iliac (over bækkenbenet) område;
- opkastning
- hævede, rumlende, iriserende tarme;
- tilbageholdelse af gas og afføring;
- mærkbar undersøgelse af peristaltis i maven.
Fistulous (ekstraluminal) form er den mest alvorlige. De resulterende fistler mellem løkken i tarmen, tarmen og tilstødende organer (blære, livmoder) forstyrrer tarmens tålmodighed og funktionerne i de nærliggende organer. Hvis indholdet af tarmen gennem den dannede fistel kommer ind i mavehulen, begynder peritonitis.
Ud over tarmsymptomer har Crohns sygdom ekstraintestinale manifestationer:
- gigt,
- vaskulitis,
- autoimmun hepatitis,
- episcleritis,
- afthous stomatitis,
- erythema nodosum,
- gangrenøs pyoderma.
På grund af en kronisk mangel på næringsstoffer og metaboliske lidelser forårsaget af dette, er der:
- osteoporose;
- urolithiasis sygdom;
- kalkulær cholecystitis;
- anæmi;
- forstyrrelser i blodkoagulationssystemet;
- hævelse.
Komplikationer af Crohns sygdom
Komplikationer af Crohns sygdom inkluderer:
- cicatricial stenose (indsnævring) af tarmen;
- eksterne fistler (enterisk hud);
- indre fistler (interintestinal, tarm, rektovaginal);
- abdominal infiltrat;
- intestinale abscesser;
- analfissurer;
- paraproctitis;
- tarmblødning;
- tarmperforering.
Derudover øger Crohns sygdom flere gange sandsynligheden for at udvikle tarmkræft.
Diagnosticering
Det vigtigste diagnostiske kriterium er karakteristiske mikroskopiske ændringer i en biopsi (vævsprøve) taget fra tarmvæggen under endoskopi eller under en nødsituation.
Derudover kan diagnosen betragtes som bekræftet i nærvær af et hvilket som helst tre af de syv kriterier for Crohns sygdom:
- hele fordøjelsesrøret fra mundhulen til anus påvirkes;
- læsions intermitterende karakter (ændrede områder støder op til det normale);
- transmural læsion (til hele dybden af tarmvæggen): dybe mavesår, abscesser, sprækker, fistler;
- cicatricial indsnævring;
- histologisk (under et mikroskop) påvises ændringer i strukturen i tarmens lymfoide væv;
- normalt mucinindhold i området med aktiv betændelse (bestemt af histologi);
- histologiske tegn på sarkoid granulom - en speciel form for betændelse.
Med endoskopi ændres slimhinden i form af et ”brostensbelægning”: en kombination af langsgående og tværgående spaltelignende mavesår på den ødematiske overflade; ændrede områder er placeret på den intakte udseende slimhinde.
Et komplet billede af tarmens tilstand - tilstedeværelsen af indsnævringer, infiltrater, fistler - kan give MR-kontrast. Hvis der er en teknisk mulighed, foretages kapselendoskopi (patienten sluger kapslen med et videokamera). I tilfælde af at der ikke findes højteknologiske metoder, udføres en abdominal radiografi med bariumkontrast for at bekræfte diagnosen.
For at bestemme kroppens generelle tilstand skal du foretage kliniske og biokemiske analyser af blod, urin. Ved analyse af fæces udføres en test for fækal calprotectin - en markør for den aktive inflammatoriske proces i tarmen.
Crohns sygdom behandling
Hvis der med ulcerøs colitis er en fuldstændig bedring, så med Crohns sygdom, jo mere en læge kan gøre for en patient er at hjælpe med at opnå remission og forlænge den. Spontan (spontan) remission forekommer i cirka 30% af tilfældene [3], men dens varighed er uforudsigelig.
For at afbryde forværringen skal du udpege:
- systemiske lokale glukokortikosteroider (hormonelle antiinflammatoriske lægemidler): prednison, methylprednisolon, budesonid;
- immunsuppressiva (da sygdommen er forårsaget af overdreven aktivitet af immunsystemet): azathioprin, 6-mercaptururin, methotrexat;
- monoklonale antistoffer mod TNF-alpha (blokerer et specielt biologisk aktivt stof, der fremkalder immuninflammation): infliximab, adalimumab, certolizumab pegol.
Hele denne tid følger patienten diætbord nr. 4.
Når patienten er gået i remission, til forlængelse af patienten, anbefales de allerede nævnte immunosuppressiva i form af gentagne kurser eller 5-aminosalicylsyrepræparater (sulfasalazin, mesalazin). Derudover er gastroprotektorer (rebamipid) ordineret - de reducerer permeabiliteten af slimhinden, aktiviteten af betændelse og fremskynder restaurering af beskadiget slimhinde.
Som adjuvansbehandling anbefales medikamenter, der korrigerer generelle ændringer i kroppen: jernpræparater til anæmi, calcium til osteoporose, blodkoagulanter, antidiarrheal smertestillende midler og så videre..
Blødning forårsaget af sygdommen, fistler, abscesser, paraproctitis, analfissurer kræver øjeblikkelig kirurgisk behandling. De fleste patienter med Crohns sygdom er tvunget til at gennemgå mindst en operation, der er forbundet med denne sygdom..
Prognose og forebyggelse
I modsætning til ulcerøs colitis kan Crohns sygdom ikke helbredes fuldstændigt ved hverken terapeutiske eller kirurgiske metoder [4]. Lange remissioner er mulige, men sygdommen udvikler sig jævnt. Inden for 10 år efter diagnosen udvikles komplikationer hos mere end 90% af patienterne [5]. Terapi for Crohns sygdom er stadig livslang. Der er ingen specifik profylakse af sygdommen..
[1] P. V. Glavnov, N. N. Lebedeva, V. A. Kashchenko, S. A. Varzin. Ulcerøs colitis og Crohns sygdom. Den aktuelle tilstand af problemet med etiologi, tidlig diagnose og behandling. Bulletin for St. Petersburg State University. 2015.
[3] A. og Parfyonov. Crohns sygdom: 80-års jubilæum for beskrivelsen. Terapeutisk arkiv, 2013.
[4] Crohns sygdom hos voksne. Kliniske anbefalinger. Sammenslutning af koloproktologer fra Rusland Russian Gastroenterological Association. 2016.
I detaljer om Crohns sygdom: symptomer og metoder til behandling af patologi
Crohns sygdom er en atypisk kronisk betændelse i fordøjelseskanalen, hvor alle lag af organet er påvirket, sår og ar ofte dannes. Typisk lokalisering er de små og tunge tarmer, men enhver anden del af fordøjelseskanalen kan gennemgå betændelse..
Et andet navn på sygdommen er granulomatøs enteritis, som afspejler den vigtigste mekanisme for patogenese - dannelsen af specifikke granulomer. Granulomer danner enorme celler, der indeholder op til et dusin kerner, der er i stand til fagocytose. De nærmeste lymfeknuder påvirkes også, plasmaceller, der producerer antistoffer, skynder sig til stedet for inflammation. På læsionsstedet aftager tarmlumenet på grund af tykkelse af væggene, der dannes revner og mavesår på slimhinden, og tarmsektionen kan ikke udføre sine funktioner.
Klassifikation
Ved lokalisering
- ileitis - ileum påvirkes isoleret;
- ileocolitis - betændelse er lokaliseret i ileum og colon;
- eunoileitis - jejunum og ileum påvirkes;
- gastro-duodenal form - kun maven og 12 duodenalsår er involveret;
- Crohns sygdom i tyktarmen.
Dette er den grundlæggende klassificering, på grundlag af hvilken de forskellige lande har udviklet deres ændringer. Der er også Wien-klassificeringen, revideret i Montreal, som tydeliggør det grundlæggende.
I henhold til strømmen
Til praktiske formål tager diagnosen hensyn til strømmen:
- akut - klinikken ligner akut blindtarmsbetændelse eller æggestokk apoplexy;
- subakutt - der er periodisk diarré, spastisk smerte, stigende udmattelse;
- kronisk - manifestationerne af sygdommen øges langsomt, men støt.
Symptomer
Lokale eller tarm manifestationer og generelle eller ekstraintestinal skelnes. En sådan enhed er betinget, symptomer kan eksistere samtidig og flettes sammen.
Tarm manifestationer
- smerter i maven af varierende intensitet, kan ligne både en akut mave og en tilstand med fødevarebåren toksikose, ulcerøs colitis, brud på æggestokkene;
- diarré eller diarré på grund af tarms manglende evne til at fordøje næringsstoffer og absorbere vand, som ofte rådner fast ved;
- kvalme;
- opkast - enkelt eller hyppigt;
- anoreksi eller en bevidst afvisning af mad, selvom der er et objektivt behov for mad;
- oppustethed og konstant flatulens;
- progressivt vægttab;
- blødning fra mavesår;
- fistler, der kan forbinde med tarmsløjfer eller tilstødende organer - blære, vagina, hud, hvilket fører til dannelse af mavesår eller tarmhindring.
Ekstraintestinale manifestationer
- en stigning i kropstemperatur før feber, som er bølgelignende i naturen;
- konstant svaghed og sløvhed;
- progressivt vægttab med normal appetit;
- reduktion i knoglemineraltæthed eller osteoporose på grund af nedsat optagelse af calcium, den ekstreme manifestation er osteomalacia eller blødgøring af knogler med patologisk fleksibilitet;
- krænkelse af vitamin-mineral homeostase;
- dehydrering eller dehydrering.
Ekstraintestinale manifestationer inkluderer også læsioner af andre organer, der ikke er anatomisk relateret til fordøjelseskanalen:
- okulære manifestationer - konjunktivitis, uveitis, keratitis;
- tand - aphthae i munden;
- betændelse i et isoleret led, ankyloserende spondylitis eller kronisk betændelse i leddene i rygsøjlen og sacrum, hvilket fører til stivhed;
- vaskulær betændelse i hud og erythema nodosum eller en variant af vaskulitis af en allergisk karakter;
- fedtgenerering af leveren og skrumpelevering, gallesten sygdom;
- betændelse i nyrerne, deres amyloidose og nyresteinsygdom, nyresvigt.
Symptomer på Crohns sygdom har ikke specificitet, det vil sige, de forekommer med mange andre sygdomme - ikke kun fordøjelsessystemet, men også endokrine, infektiøse, ortopædiske.
Symptomer alene kan ikke bestemme, at en sygdom findes i fordøjelsessystemet..
I en bedre position er de patienter, hvor sygdommen begynder akut og manifesterer sig med mavesmerter og feber - de undersøges nøje. I et kronisk forløb, der begynder med en fistel i den anale region eller spalte i anus, er al opmærksomhed rettet mod lokale manifestationer. Lokal kirurgisk behandling bringer midlertidig lindring, og den kommer ikke snart til en endelig diagnose. Et sådant kursus er atypisk og dermed diagnosens vanskeligheder.
Undertiden bliver osteomalacia den første synlige manifestation, når knoglerne bliver fleksible og bryder på usædvanlige steder. I dette tilfælde giver rehabiliteringsbehandlingen ikke det forventede resultat, og patienten er nødt til at udholde meget pine.
Årsager
Der er endnu ingen sidste teori, men der er flere obligatoriske faktorer, hvis betydning er godt forstået..
- Arvelig grund. Op til 20% af patienterne har blod pårørende, der lider af den samme sygdom. Oftest er befolkningen i den europæiske race syge, og størstedelen er jøder, der bor i centrum af Europa. Identificerede 34 mutationer af genet ansvarligt for sygdommen fortsætter undersøgelsen på identiske tvillinger.
- Infektiøs teori. Under laboratoriebetingelser blev rotter syge efter indgivelse af pinde fra en syg menneskelig tarm. Patogenet er dog endnu ikke fundet. Det vides, at pseudotuberculosis-bakterien har en vis relation til sygdommen hos mennesker, men der er ingen endelige data.
- Autoimmun teori. I blodet fra patienterne registrerer det mange antistoffer, herunder mælk, elementer af bakterieceller, E. coli. Alle fandt et stort antal T-lymfocytter. Det antages, at der er en eller anden faktor, der aktiverer lymfocytter, fibroblaster, makrofager, produktionen af antistoffer og frit ilt, hvilket er grunden til vævsødelæggelse..
Diagnosticering
Manifestationerne af sygdommen er så forskellige, at listen over diagnostiske undersøgelser for en bestemt patient kan være meget lang:
Alle disse undersøgelser giver din læge vigtige oplysninger om dit generelle helbred..
Den endelige diagnose fastlægges dog først efter en histologisk undersøgelse af biopsiprøver, der er opnået under endoskopiske undersøgelser (se tarmbiopsi). Dette er en koloskopi for læsioner i nedre sektioner og FGDS - øvre. Under undersøgelsen udføres en biopsi, og en prøve er ikke nok. 2 biopsiprøver og 2 fra sunde væv udtages fra hvert påvirket område til sammenligning. Undersøgelsen udføres - medmindre patientens tilstand tillader det - inden behandlingen, indtil det histologiske billede er sløret. Alle modtagne data er obligatorisk registreret på elektroniske medier for senere henvisning til dem.
Sammenlignet med det histologiske resultat betragtes alle andre forskningsmetoder som ekstra. Hvis der findes mindst et sarkoid granulom i biopsien, bliver diagnosen ubestridelig.
Data fra andre undersøgelser er nødvendige for at bestemme procesaktivitet i henhold til internationale kriterier..
Behandling
Det er en vanskelig opgave, der udvikles konstant nye metoder.
Kost
Det er nødvendigt at overholde en diæt, men det betyder ikke noget. Det er nødvendigt at spise mad, der ikke irriterer tarmen, helst i kogt og knust form, ved stuetemperatur.
| Udvalgte produkter | Anbefalede produkter |
|---|---|
|
|
Lægemiddelbehandling
Flere grupper af medicin anvendes, der giver et garanteret resultat:
- Salicyliske medikamenter - baseret på sulfasalazin, som nøjagtigt ophobes i tarmens bindevæv, har en antimikrobiel og antiinflammatorisk virkning;
- Budesonid er et lokalt glukokortikoidhormon, der hæmmer betændelse, ekssudation og en allergisk reaktion;
- Glukokortikoidhormoner med generel virkning - derivater af prednisolon, som blokerer leukocytter og makrofager, stabiliserer membraner, reducerer kapillær permeabilitet;
- Immunsuppressive medikamenter, såsom Azathioprine, der stopper celledeling og patologisk spredning af væv;
- Monoklonale antistoffer - Infliximab og andre, der kan blokere antistoffer mod deres eget væv;
- Antibiotika fra de seneste generationer - Ciprofloxacin, Rifaximin, som blokerer RNA for bakterier;
- Probiotika eller levende mikroorganismer, der repopulerer tarmen.
Med ukompliceret Crohns sygdom er kombinationer af lægemidler fra disse grupper tilstrækkelige til at opnå en stabil remission.
Kirurgi
Det er nødvendigt for komplikationer - fistler, obstruktion, dannelse af mavesår, perforering af tarmvæggen, peritonitis.
Kirurgisk indgreb påvirker ikke den vigtigste patologiske proces, og sygdomsforløbet stopper ikke. Dette er en lindrende hjælp til at redde patientens liv eller forbedre dens kvalitet..
Operationer udføres fra klassiske tilgange, endoskopiske metoder anvendes sjældent. Essensen af behandlingen er at punktafgive de berørte væv, fistler og indsnævringer, genoprette normale betingelser for den naturlige progression af madklumpen.
Folkemåder
Under remission kan dampede plantafrø i små mængder, der bidrager til promovering af mad, bruges som ekstra midler. Det anbefales også, at i løbet af tilberedningen tilsættes løgskal - en kilde til quercetin, en kraftig antioxidant. Efter madlavning fjernes skallet, du behøver ikke spise det.
Mulige konsekvenser og prognose for livet
Farlig er ikke så meget selve sygdommen som dens komplikationer. Truslen mod livet er:
Nedbrydning på grund af sygdom er fyldt med nedsat immunitet og sekundære infektioner.
Statistikken er sådan, at dødeligheden for mennesker med Crohns sygdom overstiger 2 gange den for raske mennesker. Der gives håb ved nye behandlingsmetoder, som stadig gennemgår teststadiet og ikke er vidt anvendt overalt - tarmtransplantation, stamceller, genmodifikation af DNA. Forskning er i gang, og succes er sandsynlig.
Crohns sygdom - symptomer, typer, årsager, prognose, diagnose
Crohns sygdom (regional enteritis, granulomatøs ileitis eller colitis) er en granulomatøs betændelse i fordøjelseskanalen af ukendt etiologi med en primær lokalisering i terminal ileum.
Om behandlingen af Crohns sygdom kan findes i artiklen "Hvordan man behandler Crohns sygdom?"
Typer af Crohns sygdom
Sygdommen er beskrevet af B. B. Crohn og G. D. Oppenheimer i 1932. Ikke-specifik inflammation forekommer i submucosa og spredes derefter til slimhinden og hele tarmvæggen. Den inflammatoriske proces er segmental i naturen - påvirkede segmenter veksler med upåvirket.
Afhængig af lokaliseringen af den patologiske proces skelnes to typer af Crohns sygdom:
Type 1:
- læsionen er begrænset til et segment af tyndtarmen;
- ileocecal regionen påvirkes;
- læsionen er begrænset til et segment af tyktarmen.
Type 2:
- segmenter af både tyndtarmen og tyndtarmen påvirkes;
- der er en kombination af tarmskade med maven, spiserøret eller mundslimhinden,
- granulomatøs betændelse i appendiks (appendiks) er også mulig.
Årsager
Årsagen til sygdommen er ukendt. På forskellige tidspunkter blev der fremsat flere hypoteser, herunder immunologiske og infektiøse. Virussen, klamydia og bakterier, især mycobakterier, blev antaget.
Observationer viser, at kosttilskud og mangel på fiber i fødevarer spiller en rolle i at øge forekomsten af Crohns sygdom..
Ingen af disse hypoteser er imidlertid blevet bevist. En familieprædisposition for sygdommen observeres hos cirka 20% af patienterne, hvilket antyder indflydelse af genetiske faktorer.
Udvikling af sygdomme
Det tidligste mikroskopiske tegn på skader i Crohns sygdom er en lille mavesår i slimhinden (aphtha). Den inflammatoriske proces spreder sig gradvist til alle lag i tarmvæggen og udtrykkes især i submucosa, hvor infiltrater (granulomer) dannes.
Granulomer består af akkumuleringer af lymfocytter, i midten hvorfra du kan finde enkelte gigantiske celler af typen Pirogov-Langhans. I modsætning til tuberkuløse granulomer, danner Crohns sygdom aldrig fokus på caseøs nekrose.
Infiltration strækker sig til både slimhinden og den serøse membran på tarmvæggen. Som et resultat bliver tarmvæggen tæt, slimhinden får en lettelse; ikke dens overflade danner flere erosioner og mavesår som revner, der trænger gennem hele tarmvæggen. Undertiden perforerer mavesår, hvilket fører til dannelse af tarmfistel. Cicatricial ændringer i væggen kan føre til indsnævring af tarmlumen, udvikling af delvis og endda komplet tarmobstruktion.
Aflastningen af slimhinden får ofte en ejendommelig form af brostensbelægning på grund af infiltration af tarmvæggen af lymfoide celler og skæringspunktet deraf med dybe revner og lineære mavesår.
Det vigtigste træk ved det histologiske billede af Crohns sygdom er en typisk transmural læsion af tarmvæggen. Betændelse kan sprede sig til den serøse membran og tilstødende væv og organer og danne fistler og vedhæftninger..
Et andet karakteristisk træk ved sygdommen er dannelsen af ikke-tilspisende sarkoidlignende epithelioidgranulomer med Pirogov-Langhans-celler.
Granulomer findes i ca. 30-40% under histologisk undersøgelse af biopsimateriale. I undersøgelsen af kirurgisk materiale findes granulomer meget oftere, herunder i lymfeknuderne i mesenteriet.
Tilstedeværelsen af granulomer er karakteristisk for Crohns sygdom, men deres fravær giver ikke grund til dens udelukkelse. Histologisk undersøgelse giver dig mulighed for at se en udtalt infiltration af lamina propria slimhinde og submucosa af lymfoide celler, tykvæggede kar med vaskulitis.
Mesenteriet kan blive involveret i processen, der bliver hævet og fortykket. Mesenteriets lymfeknuder er forstørret og indeholder et stort antal inflammatoriske celler, der indikerer kronisk betændelse. Transmural betændelse, dybe mavesår, hævelse og fibrøse ændringer i tarmvæggen skaber betingelser for nedsat tålmodighed, fistler og abscesser.
Påvirkede segmenter af tyndtarmen afgrænses kraftigt fra tilstødende normale tarmslynger svarende til begrebet ”regional enteritis”.
Den patologiske proces ved Crohns sygdom er oftest placeret i den terminale del af tyndtarmen (ileocecal region), selvom den kan være placeret i en hvilken som helst del af fordøjelseskanalen - fra mundhulen til anus.
Isoleret læsion af ileum observeres i ca. 35% af tilfældene, ileum og kolon i 45%; Crohns sygdom i tyktarmen observeres i ca. 20%.
Isoleret læsion af den anorektale region observeres kun hos 3% af patienterne.
Symptomer
Manifestationer af Crohns sygdom afhænger af, i hvilken del af tarmen den inflammatoriske proces udvikler sig, af dens sværhedsgrad.
Almindelige symptomer, der er karakteristiske for alle typer af Crohns sygdom:
- diarré;
- mavepine;
- feber;
- vægttab;
- anal fissure.
Diarré
Diarré er fælles for alle patienter, men det kan være anderledes.
I sygdommens højde er den mest typiske vedvarende diarré (afføring 2-3 gange om dagen, rigelig, halvformet, mindre ofte flydende, vandig).
Når ileum er beskadiget, forringes absorptionen af galdesalte, hvilket medfører øget sekretion af ioner og vand i tyktarmen og fører til koleradarré.
Hvis mere end 100 cm af ileum påvirkes, udvikles steatorrhea. Hos nogle patienter kan der forekomme miasmer (falsk trang til afføring), men i modsætning til ulcerøs colitis i fæces, er der muligvis ikke.
Mavesmerter i CD
- Oftest er det ondt i højre underliv, smerter opstår umiddelbart efter at have spist.
- For nedsat smerte, stærk, kramper.
- Dannelsen af en abscess (abscess) er indikeret ved konstant smerte med feber og en stigning i hvide blodlegemer i blodet.
Feber med lav kvalitet og generel sygdom ved Crohns sygdom
Disse manifestationer er karakteristiske for inflammatorisk tarmsygdom. Høj temperatur indikerer en forværring af processen, dannelse af en abscess.
Vægttab
Dette symptom kan være meget udtalt, op til ekstrem udmattelse af kroppen, generel svaghed, et kraftigt fald i vægt, fald i aktiviteten af fysiologiske processer.
Anal spaltning
Undersøgelse af anus og rektum afslører ofte
Nogle gange kan en anal fissure og paraproctitis gå foran Crohns sygdom eller være dens største manifestation. I dette tilfælde medfører konservativ behandling af disse manifestationer ikke noget positivt resultat. Derfor skal hvert tilfælde af vedvarende fistler eller anal fissur i endetarmen kontrolleres for tilstedeværelsen af Crohns sygdom hos patienten, herunder i en anden del af tarmen.
Former af sygdommen
Crohns sygdom, der påvirker tarmen, har følgende former:
- akut ileitis (ileotiflitis);
- eunoeitis med tyndtarmobstruktionssyndrom;
- kronisk eunoileitis med malabsorptionssyndrom;
- granulomatøs colitis;
- granulomatøs proctitis.
Den akutte form for sygdomsforløbet
Når akut betændelse forekommer, ligner symptomerne en forværring af blindtarmbetændelse..
Skarp smerte i nederste højre mave, feber. Ved laparotomi detekteres betændelse i ileum.
I nærvær af perforering eller nekrose i tarmen fjernes en del af den. I andre tilfælde inspiceres hele tarmen, og tyndtarmenes mesenteri infiltreres med en opløsning af novocaine med et antibiotikum.
Stenoserende form (jejunoileitis med tyndtarmobstruktionssyndrom)
Crohns sygdom kan forekomme i lang tid med vage mavesmerter og ekstraintestinale symptomer (episoder af årsagsløs feber, ledssmerter, erythema nodosum osv.). Sygdommen kan forblive uidentificeret i mange år. Hvis det begynder i barndommen, hænger barnet bagud i fysisk og seksuel udvikling..
Efterhånden som tarmobstruktionen stiger, optræder smerter, oftere i højre iliac-region (nederste højre mave), opkast, oppustethed, høj rumling og lyde af væsketransfusion, afføring og gasretention.
På abdominalvæggen ser peristaltis synlig på øjet i form af periodisk stigende "skaft".
Crohns sygdom med et primært kronisk forløb
Kronisk jejunoileitis med malabsorptionssyndrom manifesteres ved symptomer på intestinal malabsorption:
- hyppigt tilbagevendende diarré;
- anæmi (nedsættelse af hæmoglobin i blodet);
- sænkning af protein i blodet (hypoproteinæmi);
- hævelse
- feber.
Styrken af smerterne og sværhedsgraden af feberen afhænger af graden af betændelse og tarmobstruktion.
Granulomatøs colitis
Ved denne type sygdom kan tegn som:
- mavepine;
- feber;
- uformet stol;
- slim i fæces;
- blod i afføring.
Granulomatøs proctitis
De vigtigste manifestationer er:
- lange helbredende sprækker i anus;
- fistel i anus.
Hvis betændelse kun påvirker tyktarmen, er symptomerne på granulomatøs colitis og proctitis muligvis ikke forskellige fra ulcerøs colitis..
Crohns sygdom i tillægget
Normalt manifesteres denne sygdom ved et angreb af akut blindtarmbetændelse. Symptomerne adskiller sig fra blindtarmsbetændelse i mindre alvorlighed og undertiden dannelse af et tæt infiltrat i nederste højre del af maven..
Ekstraintestinale manifestationer af Crohns sygdom
Denne sygdom manifesterer sig ofte ofte i symptomer, der ser ud til at have intet at gøre med tarmbetændelse. Konventionelt kan alle manifestationer opdeles i tre grupper.
Den første gruppe: en kombination af ekstraintestinale symptomer med tarm
Hos ca. 1/3 af patienterne kombineres tarmsymptomerne beskrevet ovenfor
- ledskade (gigt),
- inflammatorisk øjesygdom (episkleritis),
- stomatitis (betændelse i mundslimhinden),
- betændelse i hud og subkutane kar (erythema nodosum),
- hudlæsion (gangrenøs pyoderma).
De samme symptomer kan ledsage ulcerøs colitis..
Disse sygdomme er forbundet med tarmens tilstand og kræver ikke separat behandling.
Ekstraintestinale manifestationer er undertiden de første tegn på Crohns sygdom og ulcerøs colitis..
Den anden gruppe: ekstraintestinale manifestationer, der kræver særlig behandling
Denne gruppe inkluderer udviklingen af Crohns sygdom, når andre organer og systemer ud over tarmene påvirkes. for eksempel,
- rygmarvslesioner (ankoloserende spondylitis og sacroileitis),
- betændelse i forskellige dele af choroid (uveitis),
- betændelse i galdekanalerne (cholangitis).
I dette tilfælde er særlig behandling af berørte organer og systemer nødvendig..
Tredje gruppe: malabsorption
Som beskrevet ovenfor forårsager læsioner af tyndtarmen i Crohns sygdom en krænkelse af absorptionsprocesserne. Dette fører til udvikling af sygdomme som:
- urolithiasis sygdom;
- cholelithiasis;
- anæmi;
Derudover kan hydronephrosis udvikle sig som et resultat af komprimering af urinrøret og urinvejene med infiltrater i bækkenet og retroperitonealt rum.
Ekstraintestinale manifestationer af CD
| Procesaktivitet relateret | Gigt, osteoporose, konjunktivitis, episiscleritis, iritis, afthous mavesår, erythema nodosum, gangrenous pyoderma |
| Ikke relateret til procesaktivitet | Arthralgi, sacroileitis, ankyloserende spondylitis, osteomalacia, maldigestion, cholelithiasis, fedtlever, sygdom, primær skleroserende cholangitis, urolithiasis, ureteral stresning, højre-sidet hydronephrosis, amyloidosis |
Komplikationer af BC
Blandt komplikationerne af Crohns sygdom skal kaldes
- lille tarmobstruktion,
- abscesser i bughulen, bækkenhulen og det ischias-rektale område,
- fistler,
- korttarmssyndrom,
- perforering,
- massiv blødning fra endetarmen,
- tyktarmskræft.
Er det muligt at helbrede Crohns sygdom?
Det er umuligt at komme sig helt efter den kroniske form af Crohns sygdom. Selv fjernelse af en del af tarmen garanterer ikke en fuldstændig kur..
Det antages, at risikoen for kræft hos patienter med CD er ret høj. Både indenlandske og udenlandske læger har ikke en klar mening om denne sag..
Nogle forskere rapporterer data om den høje forekomst af kræft hos patienter med Crohns sygdom..
De fleste læger siger imidlertid, at hvis sådanne statistikker findes, er procentdelen af sådanne tilfælde meget lav i forhold til den generelle statistik over kræftudvikling i befolkningen, og forventet levealder for Crohns sygdom normalt ikke falder.
Diagnosticering
Når en diagnose stilles, skal en række sygdomme udelukkes, hvis symptomer og undersøgelsesresultater ligner CD:
- blindtarmsbetændelse,
- diverticulitis,
- yersiniose,
- tarm tuberkulose,
- alle typer infektiøs betændelse (salmonellose, pseudomembranøs colitis),
- ulcerøs colitis,
- aIDS.
Den korrekte diagnose stilles normalt under laparotomi, røntgen, irrigoskopi.
Hvad afslører en røntgenundersøgelse?
Med fluoroskopi (irrigoskopi) kan tre stadier af sygdommen etableres:
- Fase I (tidlige ændringer). Karakteristiske træk er fortykning og udretning af væggene på grund af ødemer; tilstedeværelsen af flere overfladiske mavesår med en diameter på 0,1-0,2 cm, omgivet af en inflammatorisk skaft, ujævnhed, undertiden sløret tarmvæg, vægelasticitet.
- II-trin (mellemliggende ændringer). Tarmvæggen er væsentligt fortykket, bredden af tarmlumumenet er inden for normale grænser, ulceration, stivhed af den mesenteriske margin, nodulære defekter med en diameter på mindre end 1 cm observeres.
- III-trin (udtalt ændringer). Med procesforløbet bliver det førende radiologiske symptom en indsnævring af det berørte område af tarmen, der tager form af en ledning. Ofte finder de karakteristiske spicule-lignende (ligner nåle) fremspring. Et vigtigt tegn er forkortelse af de berørte områder i tyndtarmen og tyndtarmen, væggene er fortykkede og stive.
Andre former for BC-forskning
I de senere år er der ofte brugt en CT-scanning med flere detektorer (computertomografi) og en MR-scanning (magnetisk resonansafbildning) til at diagnosticere Crohns sygdom. Disse metoder giver dig mulighed for at visualisere alle dele af tarmen..
Det nye paradigme for patientundersøgelse inkluderer dets sikkerhed som et meget vigtigt aspekt i vurderingen af hvilken rolle en hvilken som helst diagnostisk metode. MR, i modsætning til CT, udsætter ikke menneskekroppen for ioniserende stråling, derfor er det den foretrukne metode til evaluering af tyndtarmsygdom, især hos unge mennesker.
Kolonoskopi bruges til at undersøge tyktarmen og terminal ileum med en længde på 10 til 30 cm..
Montreal klassificeringsdiagnostik
Nogle gange registreres en diagnose af Crohns sygdom af læger, der bruger Montreal-klassificeringen. I dette tilfælde ser det sådan ud:
Crohns sygdom: A2; L3; I 1.
Følgende er en tabel med notationsdata.
| Diagnosealder | A1 yngre end 16 år gammel, A2-fra 17 til 40 år, A3 over 40 |
| Lokalisering | L1-i ileum L2- i tyktarmen, L3-i ileum og kolon, L4-isoleret læsion i den øvre mave-tarmkanal |
| Natur af nederlag | B1 ikke-stenosering, B2-stenosering, B3 trænger igennem, p-modifikator, der afspejler tilstedeværelsen af ændringer i den perianale region. |
Hvordan man vurderer sværhedsgraden af Crohns sygdom?
Alvorligheden af Crohns sygdom vurderes ved hjælp af BC Activity Index (IABK).
- IABK større end 450 indikerer et alvorligt forløb af sygdommen;
- mere end 150, men mindre end 450 indikerer en forværring;
- mindre end 150 - til eftergivelse.
Beregning af IABK
| Indeks | beløb punkter | Koefficient |
|---|---|---|
| Antallet af tarmbevægelser med løs eller blød afføring i 7 dage | 0-70 | x2 |
| Alvorligheden af mavesmerter i 7 dage | 0-21 | x6 |
| Wellness i 7 dage | 0-28 | x6 |
| Antallet af ekstraintestinale manifestationer | 0-3 | x30 |
| Brug af opiater til diarré | 0-1 | x4 |
| Volumetriske formationer i bughulen | 0-5 | x10 |
| Alvorligheden af blodtab: Ht-mænd - 47, kvinder - 42 | - | 6 |
| Graden af vægttab | - | 1 |
Til en symptomatisk vurdering af aktiviteten af den inflammatoriske proces i CD bruges Best-indekset.