Karakteristiske tegn på knoglesmerter i kræft

Smerter ledsager enhver patologisk proces, der forekommer i kroppen. Nogle gange er det så uudholdeligt, at det er umuligt at falde i søvn om natten. Når knoglevæv begynder at skade, er dette en lejlighed til at henvende sig til læger for at få råd. Knogtsmerter opstår ofte med udviklingen af kræftprocessen i forskellige væv. Med kræft forekommer smerter i knoglevævet i trin 3-4 (metastaser spredt over hele kroppen).

Type læsion

Kræftsmerter kan opdeles i flere typer (i henhold til typen af det påvirkede væv).

Neural væv

En ekspanderende tumor i onkologipresser på nervefibre eller skade på nerveenderne forekommer. Nervevæv og opstående smerter kan forekomme på grund af stråling og / eller kemoterapi, kirurgisk behandling.

Knogle

Der opstår skader på blodkar inde i knoglevævet. Dette medfører akut smerte i onkologien, som sprænger og / eller får ømhed. Knogssmerter har en tendens til at stige i intensitet.

Bløde stoffer

Når der er en læsion af patologiske celler i muskler eller indre organer. Ved en række sygdomme forårsaget af onkologisk patologi udstråler smerten til de nedre dele af rygsøjlen.

Fantomsmerter

Patienten føler smerter i det organ eller en del af kroppen, der er blevet fjernet. Nogle gange uudholdeligt.

Migrerende smerter

Der er tidspunkter, hvor et organ, der er påvirket af kræftceller, er et sted, og smerten afgiver et helt andet sted. Et godt eksempel er leverkræft. Leveren er placeret i højre hypokondrium, og patienten oplever smerter i højre underarm.

Der er en række onkologiske sygdomme, hvor knoglesmerter forekommer. Disse inkluderer: lunge, nyre, bryst, prostata, thyroidea, melanom.

Metastaser påvirker i de fleste tilfælde hofter, ribben og rygsøjlen. Smerter har en tendens til at bevæge sig.

Unormale celler med blod strømmer ind i knoglemarven. Benfortynding opstår. I denne henseende har kræftpatienter ofte brud.

Diagnosticering

Et meget stort problem ved diagnosticering af knoglesmerter er, at metastase i de tidlige stadier er asymptomatisk. For at stille den korrekte diagnose ordineres patienten for følgende yderligere undersøgelser:

scintigrafi;
CT-scanning;
røntgenbillede
generel og klinisk blodprøve.

Skeletal scintigrafi

Med denne undersøgelse kan metastaser og knoglecancer påvises i meget tidlige stadier og hvor som helst i det menneskelige skelet.

Røntgenundersøgelse

Denne type diagnose i de tidlige stadier giver ikke fuldstændige oplysninger. Effektiv fra sygdommens tredje fase.

Kernemagnetisk eller computertomografi

Bruges til den komparative diagnose af metastaser, knoglekræft og andre sygdomme. Meget informativ før operation (for en mere detaljeret bestemmelse af tumorens placering).

Yderligere laboratoriediagnostik

Udført for differentiel diagnose med osteoporose. I tumorprocesser øges indholdet af alkalisk phosphatase og calcium i blodet.

Tegn på forekomst

De vigtigste tegn på knoglemetastase af tumorer er:

knoglesmerter
mobilitet er begrænset;
følelsesløshed i lemmer og mave;
vandladning kan være vanskelig;
hypercalcæmi og som et resultat, maner til kvalme, appetit falder kraftigt, tørst er til stede næsten hele tiden, tegn på træthed.

Nyretumor

Metastaser manifesteres af smerter i knoglevævet, ødelagte lemmer, rygmarven gennemgår kompression.

Lungetumor

Meget ofte lokaliseres smerter i rygsøjlen. Eller hvor der er god blodforsyning: ribben, humerus, bækkenben. Med lungekræft vises knoglesmerter i de sidste faser.

Prostata tumor

Primære metastaser på grund af prostatakræft er meget sjældne. Akut knoglesmerter vises i de sidste stadier af sygdommen.

Øvre og nedre lemmer

Undervævets knoglevæv påvirkes af kræft i skjoldbruskkirtlen, bryst hos kvinder, lunger. Det første signal om onkologiske sygdomme i tyktarmen, endetarmen, leveren og galdekanalen vil være smerter i underarmen.

Smerter i ulnar og knogler vises med kræft i brystkirtlerne, lungerne og nyrerne. Håndens knogler oplever akutte smerter med:

bryst- og skjoldbruskkirtelkræft;
tyktarmskræft;
skade på nyrerne, leveren, blæren, prostata;
melanom og lymfogranulomatose.

Uudholdelig smerte i skinnebenet opstår med lungekræft. Fibula påvirkes - det er nødvendigt at se efter kræft i tyktarmen eller prostata. Brystkræft giver metastaser og smerter i fodens knogler.

Kranium

Alle knogler i kraniet kan falde under synet af kræftceller. Smerter i knoglerne i kredsløb sker ved tumorer i bryst, nyre, skjoldbruskkirtel, melanom.

Sygdom i kranialhvelvet og basen og ubehag i dem vises som det første tegn. De ondartede neoplasmer, der forårsagede dem, opdages efter en yderligere undersøgelse. Som et resultat af diagnosen kan følgende påvises:

brystkræft;
kræft i skjoldbruskkirtlen og parathyroidea;
tyktarmskræft;
prostatakræft;
lungekræft;
hos børn, retinoblastoma, medulloblastoma.

Forekomsten af svær knoglesmerter og detekterede metastaser indikerer det fjerde trin i tumorprocessen. Dette er et meget ugunstigt symptom..

Maligne knogleskelet

En knogletumor er en meget sjælden patologi. Det mest sandsynlige sted for knogleskade er de lange knogler i arme og ben..

Symptomer på læsion

Hvis terminologien "ondartet tumor i knoglerne" bruges, indikerer dette, at den primære proces forekommer direkte i knogleskelettet. Dette er en primær sygdom, ikke en smerte i metastaser i andre sygdomme..

De første manifestationer af tumorprocessen kan være:

knoglesmerter er lokaliseret i det berørte område;
forekommer ofte om aftenen eller under stress, med tiden bliver det konstant;
hævelse på læsionsstedet;
hyppige knoglefrakturer;
hurtig udtømmelighed;
skarpt vægttab uden nogen åbenbar grund.

Typer og årsager

Medicinske undersøgelser har vist, at knoglekræft er resultatet af unormal celledeling. Følgende faktorer kan også påvirke forekomsten af knoglecancer:

stråling og kemoterapi af andre former for kræft;
dårlig arvelighed;
precancerøse forhold.

De mest almindelige typer knoglekræft inkluderer:

osteosarkom, påvirker børn og unge;
kondrosarkom, ældre mennesker lider;
Ewings sarkom, børn og unge er syge.

Stadier af sygdommen

Der er fire stadier af den patologiske proces.

Første fase

Sygdommen kan, hvis den opdages på dette trin, behandles. Smerten er lokaliseret på knoglevævet..

Anden etape

Punktur fra det berørte område indikerer en ondartet proces og hurtig tumorvækst. Smerten er stadig lokaliseret i et specifikt område af knoglevæv..

Tredje fase

En biopsi indikerer den hurtige vækst og reproduktion af kræftceller. Knogssmerter kan lokaliseres i flere områder..

Fjerde fase

Smerten strækker sig til andre dele af knogleskelettet og blødt væv. Der er en markant stigning i kræftceller. Sekundære metastaser spredte sig gennem kroppen..

Behandling

I tilfælde af smerter i knoglerne i kræft og onkologi er terapi rettet mod at bevare en patients komfortable liv. Det udføres kun omfattende. Anvend flere behandlingsmetoder på én gang.

Kirurgisk metode

Hvis der er bevis for, og tumoren er operationel, skal den udføres. Hvis en ondartet formation ikke kan udføres, udføres vedligeholdelsesbehandling:

brudbehandling;
fiksering af tumor-påvirkede knogler, der er tilbøjelige til udtynding.

Strålebehandling

Metoden er baseret på princippet om røntgenbestråling af tumorstedet. Kræfteceller er meget mere følsomme over for røntgenstråler end vævsceller..

Kemoterapi

Denne metode er baseret på brugen af stærkt toksiske lægemidler til at påvirke kræftceller. Det har en masse bivirkninger..

Ledsagende behandling

Anæstesi

Da knoglekræft eller kræftmetastaser placeret i knoglerne forårsager alvorlig smerte, er brugen af smertemedicin berettiget. Disse inkluderer:

ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
narkotiske stoffer (3-4 stadier af neoplasmer).

bisfosfonater

Denne kategori af lægemidler forhindrer knogleødelæggelse. Som et resultat af deres anvendelse reduceres risikoen for et brud flere gange.

Det er vigtigt at vide, at selvmedicinering eller brug af ”traditionelle healermetoder” kan gøre meget mere skade end gavn. Jo før patienten konsulterer en onkolog, gennemgår en undersøgelse og får passende behandling, jo større er chancerne for en lang periode med remission.

Onkologisk smerte - symptomer og behandling

Hvad er onkologiske smerter? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne diskuteres i artiklen af Dr. Rogov D. Yu., En neurokirurg med erfaring fra 20 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

Ifølge Federal State Statistics Service vokser antallet af patienter med ondartede neoplasmer: for første gang blev denne diagnose stillet i 2014 hos 510.500 mennesker. I 2015 blev denne patologi opdaget hos 524.300 mennesker, og i 2016 - i 530.500 mennesker. [5] Dette kan skyldes både en stigning i forekomst og en forbedring af diagnosen. Kræftedødelighed er ca. 300.000 mennesker om året. [1]

Kræftsmerter forekommer hos 24-86% af patienterne under behandlingen af en ondartet tumor og hos 21-46% af patienterne i remission. [18] I betragtning af tilstedeværelsen af mere end 3.400.000 sådanne patienter, bliver det tydeligt, at antallet af mennesker, der har behov for smerteterapi, er stort, især da frekvensen af smerter i den terminale (sidste) fase af den onkologiske proces er næsten 100%. [6]

I henhold til definitionen af International Association for the Study of Pain (IASP) er smerte en ubehagelig sensorisk og følelsesmæssig oplevelse forbundet med eksisterende eller mulig vævsskade eller beskrevet i form af en sådan skade. [4]

Akut smerte er kroppens normale reaktion på vævsskade. Kronisk smerte varer mere end tre måneder og går ud over den tid, der kræves for at genoprette berørte kropsvæv.

Med kræft har smerter ofte flere årsager:

den primære traumatiske virkning af tumoren er kompression, strækning af vævene;
tumoren frigiver kemikalier (mediatorer), der kan provokere smerter;
involvering af nervestammer i tumoren;

smerter på grund af langvarig immobilisering af en liggende patient og ændringer i vævsmetabolisme;
smerter ved kemoterapi eller stråling med skade på en eller flere nervefibre (polyneuropati, mononeuropati).

Opfattelsen og arten af smerter påvirkes også af den depression, der dannes hos de fleste patienter med ondartede tumorer..

Symptomer på onkologisk smerte

Selve smerten er et symptom på sygdommen og har varierende sværhedsgrad ubehagelige fornemmelser, som patienter kan mærke forskelligt.

Smerter vurderes af den subjektive sensation og beskrivelse af patienten og afhænger af personlige, kulturelle og sociale egenskaber. De anvendte beskrivelser er meget forskellige: smerten kan være ømhed, gnagning, forbrænding ("som om det koges over med kogende vand", "det forbrænder som brændenælde"), bankende, trækkende, boring, kedeligt, skæring osv..

Smerter er også karakteriseret afhængigt af sværhedsgraden og varigheden af dens tilstedeværelse: paroxysmal, periodisk eller konstant. I denne situation er et grundigt spørgsmål om patienten meget vigtigt for at danne et komplet billede af en bestemt patients smertefølelser. I dette tilfælde skal sekundære smertsymptomer (i andre områder eller af en anden art, for eksempel samtidig brændende smerte i tilfælde af skade på tarmslimhinden og kedelig smerte i lændeområdet med metastaser), som patienten muligvis ikke klager over, idet al opmærksomhed overføres til hovedsmerten. Dette er især vigtigt, når du vælger en kirurgisk behandling..

I det første kræftstadium kan smertesyndromet muligvis ikke genere personen, da tumorens størrelse ikke er stor og ikke irriterer receptorerne..

Patogenese af smerter i onkologi

Patogenesen af smerte er multikomponent, der involverer:

perifere sensoriske receptorer;
kemikalier - formidlere (såsom gamma-aminobutyrinsyre, serotonin, endorfiner og enkephaliner, prostaglandiner, stof P, glutamat, norepinephrin, bradykinin osv.);
veje for smertefølsomhed;
subkortikale og centrale sensationscentre og opfattelse af smerte.

Smerten opstår primært ved irritation af nociceptorer (mekanisk, temperatur eller kemisk irritation), der overfører sensation langs nervefibre (hurtige myeliniserede A-delta-fibre og langsomme C-fibre) til de bageste horn på rygmarven, hvor de skifter til rygmarven på den modsatte side.

Desuden passerer impulsen gennem de subkortikale centre (thalamus) og evalueres i den følsomme cortex zone. Samtidig deltager andre forskellige strukturer, der er ansvarlige for hukommelse og følelsesmæssig opfattelse (limbisk system, holm, hippocampus, cingulat gyrus) i analysen og vurderingen af smerteimpuls. [17]

Ved dannelse af kronisk smerte er central sensibilisering af stor betydning (en overdreven reaktion af nociceptive neuroner i centralnervesystemet til normal irritation eller undertræsk). Det smertestillende system fungerer ved at undertrykke aktiviteten af interneuroner (mellemliggende nerveceller) i de bageste horn på rygmarven. Smertestillende stimuli kan komme fra cortex af den forreste cingulerende gyrus, amygdala, hypothalamus, med deltagelse af gråt stof nær akvedukten i hjernen, kerner i medulla oblongata.

Klassificering og stadier af udvikling af smerter i onkologi

Klassificering af smerte kan udføres efter flere kriterier: [11]

smerter område:
lokalt (hoved, mave, lemmer osv.);
generaliseret;
i forhold til det organ eller det system, der forårsager smerter (nervesystem, muskuloskeletalsystem, mave-tarmkanal osv.);
smerte varighed:
paroxysmal;
konstant;
remitting med perioder med velvære;
ved den samlede tid for eksistensen af smerte:
krydret;
kronisk (som findes i mere end 3-6 måneder);
ved sværhedsgraden af smerter:
moderat;
middle;
tung;
i henhold til udviklingsmekanismen:
nociceptive;
neuropatisk.

Nociceptive smerter opstår, når vævsskader er irriteret af tynde A- og C-nervefibre (nociceptorer). Det kan være somatisk og visceralt..

Somococeptive somatiske smerter opstår, når nociceptorer irriteres i muskler, knogler eller hud. Sådanne smerter er ofte lokaliserede. Det kan være periodisk eller konstant af sin natur stump, skarp, undertrykkende, bankende, trækkende, bore, gnave, sprænge osv..

Nociceptiv visceral smerte opstår på grund af irritation af nociceptorer i organer med betydelig sympatisk innervering (hule organer eller glatte muskler). Normalt spildes det, mindre lokaliseret, ofte kedeligt kronisk med episoder med forstærkning, det beskrives ofte som tryk, træk, kramper.

Neuropatisk smerte er en konsekvens af en sygdom eller skade på det somatosensoriske nervesystem (med primær skade på de perifere nerver eller på grund af skade på centralnervesystemet). Det kan ledsage nociceptive smertsyndromer eller være uafhængig - post-amputationssmerter, smerter ved udvikling af neuropati under kemoterapi, som et resultat af involvering af nerven i tumoren, med virale infektioner, der påvirker nerven (for eksempel postherpetiske neuropatier) og diabetisk polyneuropati.

Specifikke beskrivende egenskaber ved sådan smerte: forbrænding, skyde, "som om blandet med kogende vand", "brændende som brændenælde." Hudfølsomhed i området med sådan smerte reduceres normalt og ledsages som regel af paræstesi og hyperpati (forekomsten af ubehagelige eller smertefulde fornemmelser ved den mindste berøring - for eksempel når du tager tøj osv.). [2] [15]

Onkologiske smerter komplikationer

Komplikationer af kronisk smertsyndrom er i vid udstrækning forbundet med progression og komplikationer af den underliggende sygdom og løbende lægemiddelterapi..

Brug af narkotiske smertestillende midler kan føre til forstoppelse, kvalme, døsighed, dannelse af fysisk, mindre ofte - mental afhængighed, i sjældne tilfælde af overdosering - til lavere blodtryk og åndedrætsforstyrrelser.

Invasive smertebehandlinger har også deres egne komplikationer, der er specifikke for hver type procedure eller operation. Mangel på tilstrækkelig kontrol over smerter fører til et fald i livskvalitet, søvnforstyrrelser, depression, nedsat socialisering osv..

Smertesyndrom sammen med andre kræftkomplikationer (følelse af træthed og følelsesmæssig udmattelse) kan forårsage patientens eksistentielle stress. Attacker af smerter fører til patientangst på grund af frygt for tilbagefald af smerte. Af denne grund er psykoterapeutisk støtte til patienter med smerter vigtig. [21]

Diagnose af smerter i onkologi

Smerte er en subjektiv fornemmelse af patienten, som ikke kan evalueres ved hjælp af instrumentelle eller laboratorieundersøgelser, der kun kan vurdere de mulige årsager til smerte, men ikke intensiteten og tolerancen for smerte for patienten..

Det vigtigste værktøj i diagnosticering af smerte forbliver en samtale med patienten, som giver dig mulighed for at detaljere smertsyndromets individuelle karakter. En visuel analog smerteskala bruges til at vurdere graden af smerte..

Ud over smerteskalaen er der et stort antal skalaer til vurdering af livskvaliteten og smertsyndromet, såsom Pain Detected, QLS og andre, som supplerer informationen opnået i den visuelt-analoge skala og i henhold til patienten.

Vurderingen af smerte kan være direkte (fra patienten) eller indirekte (baseret på adfærd, psykologisk vurdering). Mulighederne for at udføre magnetisk resonansafbildning for at vurdere smerter undersøges også. Metoder til funktionel MR, perfusion-MR, vurdering af ændringer i volumen og tæthed af gråt og hvidt stof i de områder, der er involveret i smerteopfattelse. Brug af traktografi til at evaluere antallet og zoner af bindinger i hjernens hvide stof.

Metoden til elektroencefalografi vurderer hjernens funktionelle aktivitet og dannelsen af patologiske forbindelser. Et stort antal hjernecentre (såsom en holme, cingulerende gyrus, sensorimotorisk cortex, thalamus, gråt stof i hjernevandsforsyningssystemet og blå plet) med komplekse forbindelser mellem sig selv og andre dele af hjernen er involveret i vurderingen og dannelsen af kronisk smertesyndrom..

En entydig fortolkning af de opnåede oplysninger ved hjælp af MRI og EEG om forholdet mellem alle disse strukturer er endnu ikke dannet, og indtil videre er denne ikke blevet anvendt i rutinemæssig praksis. [14]

Onkologisk smertebehandling

I henhold til Verdenssundhedsorganisationens henstillinger og kliniske henstillinger inkluderer [2] lægemiddelbehandling af smerte et tretrinsregime.

Anvendelse af ikke-narkotiske smertestillende midler (neopioider) er det første trin i behandlingen af kronisk smerte med lav og medium intensitet. Lægemidler anvendt på dette stadium: aspirin, paracetamol og andre antipyretiske smertestillende midler. På dette stadium er der begrænsninger af terapi på grund af bivirkninger af lægemidler og tilstedeværelsen af et "loft" for smertelindring (yderligere stigning i dosis af lægemidlet forbedrer ikke længere smerteeffekten).

Det andet trin er kendetegnet ved øget smerte på trods af en stigning i dosis af medikamenter i det første trin. De svage opioider, der er ordineret på dette trin, inkluderer kodein, dionin og tramal (tramadol). Disse medikamenter præsenteres i forskellige former for frigivelse, der er praktiske til brug for patienten (kapsler, dråber, suppositorier og ampuller).

Yderligere stigning i smerter og utilstrækkelig effekt af behandlingen kræver anvendelse af medicin i tredje fase - prosidol, norfin (nopen, buprenorphin), morfin, durogesic. Udgivelsesformer kan også være forskellige - ampuller, tabletter, sublinguale tabletter, suppositorier, patch.

Selv ikke at følge anbefalingerne løser ikke alle de problemer, der er forbundet med lægemiddelterapi, såsom udvikling af tolerance (resistens) over for medicin og forekomsten af fysisk afhængighed af dem. Forekomsten af mental afhængighed, når der bruges tilstrækkeligt udvalgt terapi med narkotiske smertestillende midler, er langt mindre almindelig, men stadig mulig. En del af problemerne løses ved en kombination af medikamenter og tilsætning af yderligere (adjuvans) terapi (lægemidler såsom kortikosteroider, antidepressiva, antikonvulsiva).

Ifølge WHO modtager ca. 20-30% af patienterne stadig ikke tilstrækkelig smertelindring, selv ikke med tilstrækkelig behandling. [19] I denne henseende ser det ud til at være rimeligt at have en integreret tilgang til patienter med smertesyndrom, hvor der skal være et sted og invasive metoder til smertebehandling (fra mindre traumatisk (gennem punktering) - de såkaldte punkteringsinterventioner til åbne neurokirurgiske interventioner). En specialist i behandling af smerter bør også være involveret i behandlingen af sådanne patienter - dette kan være en neurokirurg, der er kvalificeret til behandling af smerte, og / eller en anæstesilæge).

Mens lægemiddelanalgetisk terapi har systemiske anbefalinger og kan udføres i korrekt volumen, har implementeringen af interventionsbehandling (ved hjælp af kirurgiske procedurer) af smerter endnu ikke fået tilstrækkelig praktisk udvikling i Rusland.

Interventionel smertehåndtering

Interventionelle behandlingsformer inkluderer: [7] [8] [9] [10] [12] [13] [16]

kemisk neuromodulation (introduktion af smertestillende midler i det epidurale rum eller cerebrospinalvæske - de såkaldte "morfinpumper");
elektrisk neuromodulation (elektrisk stimulering af hjernens kerner, ledere af smerterfølsomhed i rygmarven, perifere nerver);
neurolyse (ødelæggelse) af perifere nerver og plexusser (solenergi, overlegen hypogastrisk, uparret ganglion) ved kemiske eller radiofrekvente metoder;
operationer til at krydse vejen for smertefølsomhed;
destruktive operationer på hjernens centre for smertefølsomhed.

Kemisk neuromodulation

Essensen af denne behandlingsmetode er at levere lægemidlet så tæt på dets aktivitetszone som muligt..

Ved epidural indgivelse indsprøjtes et anæstetikum (oftest opioide analgetika) i rygmarven i rummet over rygmarvets membraner ved hjælp af specielle systemer. Denne metode reducerer ikke dosis af lægemidlet signifikant sammenlignet med injektion eller oral indgivelse, den systemiske virkning af lægemidlet på kroppen på grund af absorption fra det epidurale rum bevares, og en relativt høj risiko for inflammatoriske komplikationer bemærkes..

Med subarachnoid indgivelse injiceres lægemidlet direkte i cerebrospinalvæsken ved hjælp af specielle pumper, der tillader (ved anvendelse af morfin som et eksempel) at reducere dosis af lægemidlet op til 300 gange i sammenligning med den systemiske indgivelse. [7] De aktuelle praktiske begrænsninger for brugen af morfinpumper kan imidlertid ikke tilfredsstille behovene hos alle patienter i nød..

Eventuelle komplikationer ved denne type behandling kan være: [7] [13]

hormonelle lidelser;
inflammatoriske komplikationer på baggrund af et fremmedlegeme (pumpe);
granulomer i området for pumpens kateter, hvilket gør det vanskeligt at isolere medikamentet gennem kateteret;
når man bruger opioide analgetika, er forekomsten af hyperalgesi (overfølsomhed med en ubehagelig smertefuld fornemmelse) mulig;
ved anvendelse af opioide analgetika er forekomsten af myoklonuser (ufrivillige rysten) i lemmerne mulig;
blokering af åndedrætscentret er muligt, når man bruger høje doser opioid analgetika.

Nogle af disse komplikationer kan løses ved hjælp af nye medikamenter, f.eks. Cyconotidet, der er undersøgt i de senere år, som ikke er en slektning af opiater og har en lavere risiko for afhængighed og blokering af åndedrætscentret. Imidlertid har dette lægemiddel også et betydeligt antal bivirkninger, som også begrænser dets anvendelse. [13] [20]

Elektrisk neuromodulation

Denne procedure består i elektrisk stimulering af den perifere nerv, veje til smerterfølsomhed i rygmarven eller stimulering af et antal centre i hjernen (thalamus nucleus, grå stof i hjernevandforsyningssystemet, motorisk cortex). En sådan elektrisk stimulering har en kompleks, kompleks og ufuldstændigt undersøgt handlingsmekanisme, men for enkeltheds forståelse kan vi sige, at den reducerer udførelsen af smerteimpuls til centre for smertefølsomhed i hjernen (under stimulering af rygmarven eller perifere nerver) eller ændrer opfattelsen af smerte under stimulering af centre i centre i hjernen.

Neurolyse af perifere nerver og autonome plekser ved kemisk eller radiofrekvensmetode

Perifer nerven neurolyse udføres:

med udvikling af smerter i området af en sensorisk nerve;
med blandet nerveservering af nerven (sensorisk og motorisk), når tabet af bevægelser forårsaget af denne nerve ikke betyder noget for patienten (for eksempel en intercostal nerve), eller når bevægelserne i denne zone allerede er mistet på grund af den underliggende sygdom.

Neurolyse af de autonome nerveplekser er indiceret til patienter med nociceptiv visceral smerte i onkologi i mavehulen og i bækkenorganerne. Teknikken er så blid som muligt for patienten og udføres punktering (ved punktering med en nål for at levere et kemisk middel eller radiofrekvenselektrode) under radiologisk kontrol, ultralyd eller MR-navigation er mindre almindeligt anvendt.

Kirurgi for at krydse vejen for smertefølsomhed

Essensen af operationer er at krydse de veje, der fører smertefølsomhed fra fokus på smerte til hjernens analysecentre på niveau med rygmarven eller hjernestammen.

1 - median myelotomi; 2 - ødelæggelse af indgangsområdet for den bagerste følsomme nerverod i rygmarven (DREZ-otomi); 3 - kordotomi; 4 - spinothalamisk kanal (veje for smertefølsomhed); 5 - kortikospinal kanal (leder af motorimpulser); 6 - ryg (følsom) nerverod; 7 - forreste (motoriske) nerverød

Median myelotomi er skæringspunktet i krydset mellem spinothalamikanalen og bruges i tilfælde af bilateral smerte med median (onkologi i brystet, bughulen, nedre ekstremiteter) eller med multifokale læsioner i den nedre halvdel af kroppen.

DREZ-otomi bruges til at slukke for ensidig smerte i lemmet (for kræft, traumer i nerverødderne, der inderverer lemmet med en grov krænkelse af lemfunktionen).

Chordotomy er krydset mellem spinothalamikanalen. Det kan udføres både minimalt invasivt - gennem en punktering under kontrol af en CT-scanning på det øvre livmoderhalsniveau og i form af en åben operation på thoraxniveau. Chordotomy bruges til at behandle ensidig nociceptivt somatisk smertsyndrom. Brug af bilateral kordotomi på livmoderhalsniveauet er mulig, men har større risiko for åndedrætsforstyrrelser.

Destruktive operationer på hjernens centre for smertefølsomhed

Den mest typiske operation er stereotaktisk bilateral cingulotomi, som kan bruges i de fleste smertsyndromer. Samtidig ændres den centrale opfattelse af smerte såvel som en bestemt antidepressiv effekt, der letter tolerancen for restsmerter og forbedrer livskvaliteten..

Beslutningen om muligheden for kirurgisk behandling og typen af operationer træffes endelig af neurokirurgen efter vurdering af patientens tilstand, sygehistorie, undersøgelser og i koordinering med en sådan patients hovedlæge (onkolog).

Vejrudsigt. Forebyggelse

Prognosen hos patienter med kræftsmerter bestemmes hovedsageligt af forløbet af den underliggende sygdom.

Forebyggelse af udvikling af smertesyndromer i kræftpatologi er vanskelig og består normalt i følgende:

Gennemførelse af tilstrækkelig terapi i overensstemmelse med principperne i løbende lægemiddelterapi: [3]
tage medicin efter planen og ikke efter vilje;
starte behandling med ikke-narkotiske smertestillende midler med en yderligere overgang, om nødvendigt, til svage og derefter stærke opiater;
nøje overholde dosis og doseringsregime;
at tage medicin gennem munden skal være så længe som muligt - dette er den mest bekvemme måde at tage medicin til patienten, især derhjemme;
lægemidler med placeboeffekt bør ikke bruges til behandling af smerter hos kræftpatienter;
en integreret tilgang til patientstyring - rettidig kirurgi i størst mulig udstrækning, udnævnelse af stråling og kemoterapi, den rigtige medicinske analgetiske terapi, en neurokirurgs deltagelse i vurdering af vanskelige at stoppe smertesyndrom, psykologisk og social rehabilitering.

Kræftesmerter: Årsager, hvordan man kan lindre smerter

Kræftsmerter opleves af hver anden onkologpatient. 80% af patienter med avancerede former for kræft rapporterer alvorlig eller moderat smerte. Selv efter en komplet kur kan smertesyndromet vedvare i ret lang tid..

Kræftesmerter: Årsager

Årsagerne til smertesyndromet kan være direkte en tumorlæsion af smertereceptorer eller nerver, medicinske eller diagnostiske manipulationer. Undertiden er smerte ikke forbundet med kræft eller skyldes en kombination af faktorer.

Læger adskiller tre hovedtyper af smerte afhængigt af de faktorer, der er forårsaget:

Nociceptive. Hvis et organ eller væv beskadiges kemisk, mekanisk eller ved temperatur, forekommer irritation af smertereceptorerne, og impulsen fra dem overføres til hjernen, hvilket forårsager en fornemmelse af smerte. Smertereceptorer findes i huden og knoglerne (somatiske) såvel som i de indre organer (visceral). Organerne i mavehulen har kun visceral innervering uden somatisk. Dette fører til udseendet af "reflekteret smerte", når der er en blanding af nervefibre fra de viscerale og somatiske organer på niveau med rygmarven, og hjernebarken ikke klart kan afspejle smerten. Derfor kan en patient med mavesmerter i kræft ofte ikke præcist angive kilden til smerte og beskrive dens art..
Neuropatisk smerte opstår, når det perifere nervesystem, rygmarv eller hjerne er beskadiget, især på baggrund af kemoterapi (for eksempel lægemidler, der indeholder vinca-alkaloider) eller på grund af involvering af nerver eller plexus i tumorprocessen.
Psykogen. Undertiden har en patient med kræft ingen organisk grund til smerterne, eller smerterne er uforholdsmæssigt stærke. I dette tilfælde er det vigtigt at overveje den psykologiske komponent og forstå, at stress kan øge smerteopfattelsen..

Hvad er smerterne ved kræft??

Følgende typer skelnes:

akut, opstår, når vævsskader, og derefter falder med tiden, da det heles. Fuld genopretning tager 3-6 måneder.
kronisk smerte (varighed mere end 1 måned) er forårsaget af permanent vævsskade. Psykologiske faktorer kan påvirke smerteintensiteten..
gennembrudssmerter - en kraftig pludselig stigning i intensiteten af kroniske smerter, der opstår, når der anvendes yderligere provokerende faktorer (for eksempel kan rygsmerter med kræft i rygsøjlen med metastaser kraftigt stige (eller forekomme), når patientens kropsposition ændres). På grund af uforudsigeligheden og inkonstansen er denne smerte ret vanskelig at behandle..

Arten af smerter ved kræft kan være konstant eller episodisk, dvs. opstår til tiden.

Smerter, der opstår ved behandling af kræft

kramper, smerter, kløe (bivirkninger af mange anticancer lægemidler)
betændelse i slimhinderne (stomatitis, gingivitis eller mavesår i andre dele af fordøjelsessystemet) forårsaget af kemoterapi eller målrettet terapi
smerter, kløe, prikken, rødme, forbrænding i håndflader og fødder
smerter i led og muskler i hele kroppen (når du tager paclitaxel eller aromatasehæmmere)
osteonecrosis i kæben (en sjælden bivirkning af bisphosphonater, der bruges til knoglemetastaser)
smerter på grund af strålebehandling (skade på mundhulen og svelget, dermatitis).

Er der altid kræftsmerter?

Kræft uden smerter er muligt i det indledende trin, når svulsten er så lille, at den ikke irriterer receptorerne. Uden smerter kan sygdomme også forekomme uden dannelse af en fast tumor, for eksempel myelom før knogleskade, leukæmi.

Vurdering af patientens smerte

For at hjælpe patienten mest effektivt, skal du være i stand til at vurdere smerteniveauet. Det vigtigste referencepunkt er en persons fornemmelser, mens lægen bruger følgende parametre:

Hvilken slags smerte (ømme, brændende, bagning, bankende, akut osv.)?
Hvor smerten føles mest?
Smertevarighed
Permanent eller periodisk?
Hvilket tidspunkt på dagen vises eller intensiveres?
Hvad gør smerten stærkere eller svagere?
Begrænser smerte enhver aktivitet?
Hvor stærk er hun?

Det nemmeste værktøj til vurdering af smerteintensitet er en numerisk vurderingsskala. Det har ti graderinger: fra 0 (ingen smerter) til 10 (den mest alvorlige smerte, du kan forestille dig). Graduering fra 1 til 3 svarer til mild smerte, fra 4 til 6 - moderat og fra 7 til 10 - omtrent svær. Patienten vurderer selv sine følelser i antal og fortæller lægen. Denne metode er ikke egnet til børn under 7 år og patienter med nedsat højere nervøs aktivitet, meget ældre mennesker. I dette tilfælde udføres vurderingen i henhold til andre parametre, for eksempel i skalaen i ansigtet, eller brug rapporter fra pårørende eller andre plejere om patientens tilstand, hans reaktion på smertelindring.

Ud over medicinske grunde er det vigtigt at overveje egenskaberne ved mentaliteten. I nogle kulturer ses klager over smerter som et tegn på svaghed. Eller patienter ønsker ikke at lægge byrden på andre familiemedlemmer, da pårørendes mening er meget vigtig. Ud over at tage hensyn til det psykologiske aspekt forudsiger lægen, hvor effektiv behandlingen vil være. Så neuropatiske, gennembrud og alvorlige smerter er vanskeligere at kontrollere. Det er vanskeligere at behandle, hvis der har været episoder af medikament, alkohol, depression, mental forstyrrelse i patientens livshistorie eller smerter allerede er blevet behandlet.

Hvorfor behandle kræftsmerter

Undertiden med kræft ønsker patienter ikke at tage smertestillende medicin, af frygt for, at det vil skade sig selv endnu mere. Dette er ikke tilfældet, smerter skal behandles som ethvert andet patologisk syndrom. Smertebehandling kan hjælpe:

sove bedre
øge aktiviteten
øg appetitten
mindske følelsen af frygt, irritation
forbedre sexlivet.

Hvordan man kan lindre, lindre kræftsmerter?

Smerter i hovedet, benene, korsryggen og knoglerne i kræft behandles i henhold til et enkelt trinssystem:

1 trin. Ikke-opioide analgetika. Det kan være paracetamol (acetaminophen), ibuprofen, ketoprofen, celecoxib, diclofenac, aspirin, ketorolac.

2 trin. Hvis der ikke er nogen effekt, skal du bruge bløde opioider (kodein).

3 trin. Potente opioider (morfin, fentanyl, oxycodon, tramadol) i en dosis, der er tilstrækkelig til at eliminere smerten fuldstændigt.

Yderligere medicin tilføjes på ethvert trin for at hjælpe patienten med at tackle angst og frygt. Disse er typisk antikonvulsiva, antidepressiva og lokale anæstetika. Til smerter, der skyldes betændelse, anvendes glukokortikosteroider, og til knogleskader anvendes bisfosfonater (pamidronat, zolendronsyre) og denosumab. Den rigtige medicin i den rigtige dosis og på det rigtige tidspunkt gør det muligt at hjælpe 80-90% af mennesker. I andre tilfælde bruges andre metoder:

Hjernekirurgi, der afbryder transmission af smerteimpuls.
Chordotomy, dvs. skæringspunktet mellem stierne i rygmarven. Bruges i tilfælde af dårlig prognose hos en patient og svær smertsyndrom, der ikke kan behandles med medicin.
Perkutan elektrisk stimulering af nervestammen.
Nerveblokade. For at gøre dette injiceres medicinen enten i nervestammen eller i vævet omkring det, hvilket også afbryder transmissionen af smerteimpulsen.
Fjernelse af radiofrekvens. Brug af radiobølger opvarmes nervefibre for at forstyrre deres funktion..
Palliativ strålebehandling. Det reducerer tumorens størrelse og reducerer dens virkning på nervebunterne..
Alternative metoder, der ofte bruges ud over traditionel medicin. Det kan være meditation, akupunktur, kiropraktik, hypnose..

Smerter med kræft i trin 4 forekommer ikke straks, så patienten og pårørende kan udvikle en handlingsplan på forhånd. For at få et opioid skal du bruge en læge. En recept kan skrive:

onkolog
lokal terapeut
snæver speciallæge, der er blevet uddannet til at arbejde med narkotiske stoffer.

En særlig opskrift er gyldig i 15 dage, hvis du har brug for den hurtigst muligt, kan den udskrives på helligdage og weekender.

I øjeblikket behøver ikke patienten eller pårørende at returnere brugte plaster, tomme hætteglas eller medikamentemballage. Lægemidler fås i specialiserede apoteker, der har tilladelse til at dispensere narkotiske smertestillende midler, toksiske og psykotrope stoffer. Men hvis området er fjernt, og der ikke er noget apotek, har feldsher-jordemodecentre (FAPs) eller poliklinikker ret til at opbevare og give opioider.

For at få opskriften er der en bestemt handlingsalgoritme:

Patienten undersøges af en læge og skriver en recept. Dette kan gøres i klinikken, onkologisk dispensator, derhjemme..
Derefter lægger patienten eller pårørende et rundt stempel på receptformularen på hospitalet, dette kan ikke gøres derhjemme.
Trustee eller patienten selv modtager lægemidlet i et specialiseret apotek i henhold til listerne, der er indsendt af den medicinske institution.

Hvordan man tager smertestillende medicin?

For fuldstændig kontrol af smertesyndromet tages ikke smertestillende midler "on demand", men "efter time", dvs. hver 3-6 time.
Ingen grund til at forlænge intervallerne mellem medicin. Det er lettere at lindre smerter, når den er mild..
Det er nødvendigt at informere den behandlende læge om alle de tagne medikamenter, da det er muligt at påvirke lægemidlet.
Du kan ikke stoppe med at tage medicinen selv. Hvis der opstår bivirkninger, skal du straks informere din læge.
Det skal også rapporteres, hvis effekten er utilstrækkelig. Doseringen øges, eller lægemidlet erstattes.

Hvordan bedøves narkotika??

Metoder til lægemiddeladministration afhænger af patientens tilstand og endda af hans præferencer.

Gennem munden. Hvis maven og tarmen fungerer normalt, gives medicinen under tungen (sublingualt) eller på området af den indre overflade af kinden (bukkalt).
Gennem endetarmen. Hvis oral administration ikke er mulig, kan opioider administreres rektalt..
Gennem huden. Til dette bruges specielle transdermale plaster..
Gennem næsen - i form af en næsespray.
Subkutant. Opioider injiceres i det subkutane fedt med en sprøjte..
Intravenøst. Denne måde er berettiget, når de foregående metoder er ineffektive. For at gøre dette skal du bruge en infusomat (medicinsk pumpe) - en enhed, der nøjagtigt doserer og leverer et lægemiddel.
Ind i cerebrospinalvæsken som en injektion. Nogle gange injiceres anæstetikum også i rygmarvskanalen for at lindre meget alvorlige smerter..

Opioidafhængighed

Nogle mennesker er bange for at bruge opioider til medicinske formål af frygt for at blive stofmisbrugere. Over tid kan der udvikles ufølsomhed over for smertestillende midler. Dette betyder, at doseringen skal øges. En lignende situation er normal og kan ske med andre lægemidler. Når det tages i anbefalede doser og multipler, er sandsynligheden for narkotikamisbrug lav.

Bivirkninger af opioider

Der er flere almindelige forekomster:

Opioider reducerer og bremser muskelsammentrækninger i maven og tarmen, hvilket forårsager afføringslidelser. Det er vigtigt at drikke masser af væsker og straks informere din læge om bivirkninger..

Mindre almindeligt bemærker patienten:

sænke blodtrykket
søvnløshed
svimmelhed
hallucinationer
kløe
erektionsproblemer
sænker blodsukkeret
ændringer i tankegangen.

Hvis disse problemer opstår, kan lægen ændre dosis eller indgivelsesmåde for det anvendte lægemiddel eller anbefale et andet lægemiddel eller en metode til pleje.

Oplysningerne er kun til reference, ikke beregnet til selvdiagnostik og -behandling. Der er kontraindikationer. Specialkonsultation kræves.

Sådan afhjælpes kræftsmerter?

På trods af moderne medicinsk udvikling er det ikke desto mindre ikke muligt at overvinde ondartede tumorer. Et vigtigt spørgsmål inden for onkologi er tilstrækkelig smertelindring, fordi kræftsmerter ikke kun er et tegn på sygdomsprogression, men også forværrer patientens livskvalitet markant.

På grund af indflydelse af provokerende faktorer ændrer normale celler deres struktur og begynder at dele sig ukontrolleret. Som et resultat heraf forøges tumoren gradvist i størrelse, hvilket påvirker de omgivende væv og organer, hvilket fører til en stigning i intensiteten af smertesyndromet.

Hvorfor opstår kræftsmerter??

Smertefølelse observeres på grund af en krænkelse af nervefiberens integritet og struktur, der inderverer det berørte organ. Tumoren kan direkte udøve tryk på nerven eller virke indirekte, frigive giftige stoffer og ødelægge nerveceller.

Det sker, at selv efter fjernelse af tumorkonglomeratet kan smertesyndromet forblive indtil gendannelse af nervefibre.

Smertens intensitet kan være anderledes - konstant ømme smerter eller krampe i naturen. Undertiden bliver smerten kronisk, hvilket er vanskeligt at slippe af med.

Forekomsten af smerte kan også skyldes cirkulationsforstyrrelser, lymfostase, sværhedsgraden af den inflammatoriske proces, akutte strålingsreaktioner og post-stråling fibrose.

Derudover skal det bemærkes, at patientens mentale tilstand ændrer sig med langvarig smerte. Som et resultat opfattes forekomsten af selv den mindste smerte af kroppen som udtalt smerte.

Sådan lindres kræftsmerter med medicin

Afhængig af den smertestillende effekt, skelnes adskillige grupper af medikamenter, på grund af hvilken intensiteten af smerterne falder, og kræftpatientens generelle tilstand forbedres.

Doseringer og varighed af medicin bestemmes udelukkende af lægen under hensyntagen til forekomsten af processen, sværhedsgraden af smerter og tilstedeværelsen af samtidig patologi.

Med henblik på anæstesi ordineres ikke-narkotiske smertestillende midler på det indledende trin, hvilket reducerer vævshævelse og hæmmer den inflammatoriske proces. Blandt disse lægemidler anvendes Ketanov, Nimesil, Dexalgin eller Xefocam..

Deres brug anbefales ikke til et langt kursus. Derudover skal de tages med forsigtighed i tilfælde af mavesår i maven, tarme og koagulationsforstyrrelser.

Til anti-edematøse og antiinflammatoriske formål anvendes hormonelle midler (Dexamethason), antidepressiva og lokalbedøvelsesmiddel, som kun kan eliminere smerter med en overfladisk placering af det patologiske fokus.

Hvis ovenstående medicin er ineffektive, skal du bruge medicin. De er markant stærkere end andre smertestillende medicin inden for onkologi..

Det er værd at bemærke, at afhængighed kan udvikle sig til narkotiske stoffer, i forbindelse med hvilken det vil være nødvendigt at øge dosis af en enkelt injektion.

Blokade af nerver

Teknikken til at blokere nerver er at introducere en lokalbedøvelse på stedet for projicering af en nerve, der inderverer det berørte organ og forårsager smerter i kræft. Afhængig af den anvendte type anæstetikum kan blokade udføres hver uge, en gang hver sjette måned eller et år.

En anden metode til analgesi er introduktionen af et lægemiddel i det epidurale rum. Med henblik herpå udfører en anæstesiolog en speciel epidural kateter på det krævede niveau. Derefter administreres et lægemiddel i henhold til et bestemt skema, på grund af hvilket der gives en smertestillende effekt.

Massage og træning

Den vigtigste retning for massage er muskelafslapning og reduktion af smerter. Ved pres på de punkter, der er ansvarlige for arbejdet i visse organer, er det ikke kun muligt at opnå det ønskede resultat, men også at normalisere deres funktion som helhed.

Det er dog værd at bemærke, at det er forbudt at trykke direkte på tumoren, ødematiske og rødmede steder efter strålebehandling. Derudover er det nødvendigt at kontrollere pressekraften for ikke at forårsage yderligere ubehag.

Med hensyn til fysisk aktivitet er det målet at styrke immunitet og øge udholdenheden. Holdene afholdes dagligt og giver det 5-10 minutter. Foretag ikke tunge øvelser. Træning skal være gavnlig og ikke forværre kræftpatientens tilstand.

Hvordan kan man lindre kræftsmerter folkemedicin

Ved kræft i bugspytkirtlen er en effektiv smertelindring tinktur baseret på hønehane og hæmlock. Du skal tage et lige så stort antal planter og hæld alkohol (1: 2.5). Insister 2 uger og tag 3 dråber tre gange om dagen for en spiseskefuld vand.

Til knoglesmerter anbefales aconit-enzymet. Et halvt glas blade i en gaspose sænkes ned i serum (3 liter serum, 1 spsk creme fraiche og 1 glas sukker). Det skal strejfe i 3 uger og tage 100 ml for smerter. Således reducerer kræftsmerter deres intensitet markant..

Anæstesi i moderne onkologi

Kræftsmerter manifesteres hos 35-50% af patienterne i de tidlige stadier af den ondartede proces. Efterhånden som sygdommen skrider frem, føler op til 80% allerede moderat til svær smerte. I terminalfasen lider næsten alle allerede - 95% af patienterne. Smerter forstyrrer søvn, spiser, bevæger sig, træffer informerede beslutninger, påvirker organernes og systemernes funktion.

Den gode nyhed er, at moderne medicin har lært at holde denne smerte under kontrol i 90% af tilfældene. Det vil sige, enten stoppe smertesyndromet helt, eller reducer dets intensitet markant. På ethvert stadium af kræft kan kræftpatienter således opretholde en normal livskvalitet..

Vi skrev allerede, at i “Medicin 24/7” er mere end halvdelen af patienterne med fase III-IV af kræft. Den første ting, man skal gøre, når man leverer palliativ pleje til sådanne mennesker er lindring af smerter. Derfor er tilstrækkelig smertestillende for vores profil stadig et af de mest relevante arbejdsområder.

I Rusland er der specifikke problemer forbundet med at få smertestillende medicin, især narkotiske stoffer, og med manglende overholdelse af WHO-anbefalinger til smertelindring i nogle medicinske institutioner.

Selvom det er baseret på vores praksis, er det grundlæggende princip ganske enkelt: "Foretag ikke pludselige bevægelser." Start altid med minimale doser, øg kraften i anæstesi meget glat og hopp ikke fra almindeligt ibuprofen direkte til morfin, "tager" en masse alternative, svagere muligheder fra patienten, der kan bruges i lang tid.

I dag vil vi prøve at finde ud af, hvilke medicin der er brug for, hvem og hvornår, og hvordan ellers moderne medicin kan håndtere smerter.

Hvad er smerter generelt?

Og til hvilke synder plager naturen mennesker? Den officielle definition af IASP (International Association for the Study of Pain) er: "Smerter er en ubehagelig sensorisk eller følelsesmæssig oplevelse forbundet med faktisk eller potentiel vævsskade eller beskrevet i form af en sådan skade." Vi oversætter til menneske.

Normalt er smerter en vigtig og nyttig ting til overlevelse. Dette er et klart signal til hjernen fra en del af kroppen eller fra et indre organ: ”Hej, vær opmærksom, der er alvorlige problemer, du er nødt til at gøre noget. Hurtigt!". Dette signalanlæg giver en person mulighed for at undgå for alvorlige kvæstelser og skader: Hvis du føler dig ubehag, vil du prøve at ikke interagere yderligere med årsagen til dine problemer. Dette betyder, at du med en højere sandsynlighed forbliver intakt og næsten uskadet. Så alt skete under evolutionen.

Jerk Reflex - En sund biologisk reaktion på akut smerte

Men i en usund krop af en onkologisk patient (såvel som en patient med en hjerte-kar-sygdom eller HIV, eller for eksempel tuberkulose), mister smerten sin nyttige signalfunktion, og omvendt, forstyrrer det både grundlæggende terapi og tilvejebringelse af palliativ pleje. Patienten bliver deprimeret, mister den nødvendige styrke til at bekæmpe sygdommen. Kronisk smertsyndrom forvandles til en uafhængig patologi, der skal behandles separat.

Derfor kræver mere end en million mennesker i Rusland årligt smertelindring. Derudover har 400 til 800 tusind af dem (ifølge forskellige skøn) brug for opioid analgetika.

Hvad og hvorfor det gør ondt med kræft?

For at forstå, hvilken tilgang der er nødvendig for at stoppe smerterne, skal onkologen forstå dens årsag og oprindelse..

En af de store vanskeligheder ved diagnosticering af ondartede neoplasmer (ondartede neoplasmer) er, at patienten ofte ikke har nogen smerter i starten. Tumoren kan være trit, så alt for lille.

Dette sker også, hvis tumoren vokser i løst væv (som mælkekirtlen) eller vokser inde i kropshulen (for eksempel maven). Uden smerter kan de typer kræft også udvikle sig, hvor der ikke er solide primære tumorer - leukæmi, ondartede sygdomme i det hæmatopoietiske system.

I vores praksis var der tilfælde, hvor endda fase IV-onkologiske processer var asymptomatiske - op til udseendet af flere metastaser blev patienten ikke skadet.

I alle andre tilfælde, hvor smerten er til stede, er det vigtigt for lægen at vide, hvorfor den optrådte. Af forskellige årsager skelner vi mellem tre hovedgrupper.

Skema med passage af nociceptive og andre signaler fra ekstern stimuli

Og der er allerede en kompleks interaktion mellem thalamus, hypothalamus og hjernebark udløser stressende reaktioner i det autonome nervesystem: udvidede pupiller, øget hjerterytme, øget pres osv. På et tidspunkt "pauser" hjernen alle andre nervøse processer, fordi smerter er den første prioritet. Det er vigtigere end noget andet for at overleve, siger hjernen. Og patienten i dette øjeblik kan normalt ikke tænke og gøre andre ting.

Ved onkologiske sygdomme er nociceptiv smerte oftest en reaktion på selve tumoren eller metastaser. Så metastaser i rygsøjlen kan give et gennembrud, skarp smerte, når patienten ændrer sin kropsposition. Neuropatisk smerte. Dens årsag er en krænkelse i arbejdet med nervestrukturer - nerver, rygmarv eller hjerne. Det kombinerer to faktorer: på den ene side intensitet - patienten er meget smertefuld, nogle gange endda kraftfulde analgetika ikke hjælper. På den anden side er lokalisering vanskelig. I modsætning til akut nociceptiv smerte, kan patienten ofte ikke sige, hvor det gør ondt.

Sådan smerte er forårsaget af væksten af en tumor eller metastase, når de f.eks. Trykker på rygsøjlen eller kniper nerverødderne. Desværre kan bivirkninger af anticancerbehandling også være årsagen..
Dysfunktionel smerte. Tilfældet, når der ikke er organiske årsager til smerten, men den forsvinder ikke: for eksempel er tumoren allerede blevet fjernet, helingen efter operationen er gået, og smerten er tilbage. Det sker, at smerten ifølge patienten selv er meget stærkere, end den skulle være i hans sundhedstilstand.

I sådanne tilfælde er det nødvendigt at tage hensyn til patientens psykologiske tilstand. Svær stress kan markant påvirke ændringer i opfattelsen op til fuldstændig psykogen smerte.

Vores kliniske praksis viser, hvor meget viden om onkopsykologi hjælper i sådanne tilfælde. I Rusland er ikke alle læger opmærksomme på det, selvom det er i denne situation, at det hjælper med at stabilisere patientens tilstand og reducere hans smertefulde smerter.
Yderligere komplicerende "bonusser" til de vigtigste typer af smerter i kræft tilføjes smertefulde manifestationer af bivirkninger fra selve antitumorbehandlingen:

smerter under heling efter operationen;
krampe og krampe;
ulceration af slimhinderne;
led- og muskelsmerter;
hudbetændelse, dermatitis.

Moderne læger bruger mere og mere præcist doseret strålebehandling, mere og mere "pæne", målrettede lægemidler og mindre og mindre traumatisk kirurgi for at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af sådanne ubehagelige bivirkninger. I dag i klinikken udfører vi for eksempel meget mere kirurgiske indgreb med endoskopiske og laparoskopiske metoder - gennem tynde punkteringer eller meget små (1-1,5 cm) snit i huden. Metoder koges ned til den samme ting: forlæng patientens normale liv.

Hvor meget smerter i point?

For at vælge en passende analgesi, skal lægen forstå, hvor smertefuld en person er, prøv at forstå nøjagtigt, hvor det gør ondt, og hvor længe. Aftaler i receptpligtig anæstesi afhænger af dette. Udover at afklare spørgsmål om arten og placeringen af smerter, skal lægen evaluere dens intensitet.

Overalt i verden bruges NOSH-skalaer (numerologisk evalueringsskala) og DIN (visuelt-analog skala) til dette, eller hybridmuligheder - afhængigt af patientens alder og tilstand. Det er svært for meget små børn og meget ældre mennesker såvel som patienter med kognitiv svigt at besvare standardspørgsmål. Nogle gange skal du kun arbejde med disse med hensyn til adfærd og ansigtsudtryk..

Skala til vurdering af smerte fra 0 (intet gør ondt) til 10 (uudholdeligt smertefuldt)

Det er vigtigt at få så meget yderligere information som muligt: hvis patienten mener, at tolerere er en værdig besættelse og klage er uværdig, eller det viser sig, at patienten har haft perioder med misbrug og afhængighed, kan dette justere behandlingen af smerter.

Vi har allerede berørt emnet med at arbejde med patientens psykologiske tilstand, og vi vil berøre det igen - det er vigtigt at huske dette både for læger og pårørende til patienten. WHO introducerede endda et specielt koncept til dette: total smerte. Det dækker ikke kun fysiske irritanter, men også de følelsesmæssige og sociale negative aspekter af patientens liv.

Kræftpatientens smerte er meget dybere og mere kompleks, end det ser udefra. Smerteterapi er tilfældet, når lægen skal behandle patientens subjektive vurderinger med særlig opmærksomhed.

Givet en sådan multikomponent pool af grunde til stigende smerter, anerkender det globale medicinske samfund den mest succesrige idé om ”multimodal” terapi - når fysisk aktivitet sammen med lægemiddelbehandling anvendes efter patientens styrke, afslapningsteknikker og psykoterapi. Alt dette skaber de forhold, under hvilke smerte ophører med at indtage et centralt sted i patientens liv, hvilket giver plads til mere vigtige og interessante områder..

Hvad er smerten ved kræftbehandlet, eller hvor fører anæstesien

Sandsynligvis anser hver læge de lægemidler, der viste sig at være de mest effektive i hans personlige praktiske erfaring, være mere korrekte og succesrige. Men enhver onkolog, der prøver at stoppe smertesyndromet, skal huske WHOs henstillinger til behandling af kræftsmerter.

Disse henstillinger blev bygget i form af en tre-trins “stige” tilbage i 1986, og siden da har de vigtigste postulater været uændrede.

Første fase. For mild smerte, start med ikke-narkotiske smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og lægemidler (NSAID'er / NSAID'er). Dette er den sædvanlige paracetamol, ibuprofen, aspirin osv. For muskel- og leddsmerter ordineres diclofenac og andre..

NSAID-handlingsplan - de blokerer enzymet cyclooxygenase, hvilket reducerer syntesen af prostaglandiner og reducerer derved følsomheden af smertereceptorer.

Sådanne medikamenter er ikke vanedannende og vanedannende, men i en stor dosering kan de skade mave-tarmkanalen, så dosis ikke kan øges uendeligt og ukontrollerbart for ikke at komplicere situationen med gastrisk blødning.

Anden etape. Yderligere, hvis smerten intensiveres, ordineres kodein og tramadol. Dette er "lette" opiater. De virker på grund af det faktum, at de binder til opioidreceptorer i centralnervesystemet og erstatter endorfiner der..

Endorfiner er neurotransmittere, hvoraf en af funktionerne er at hæmme overførslen af svage smerteimpulser fra rygmarven til hjernen. Dette tillader os ikke at græde af smerte hver gang vi lægger albuerne på bordet eller hopper fra en højde af en halv meter. Men med intens smerte falder endorfinproduktionen. Opioidreceptorer frigives, nerveimpulser hæmmes ikke, en person oplever smerte.

Sådan fungerer den inhiberende indsættelsesneuron normalt - den frigiver endorfiner for at blokere den indkommende nerveimpuls, så hjernen "ikke er opmærksom"

Tramadol tages sammen med analgin, paracetamol og andre lægemidler i første fase - virkningen er kompleks: samtidige effekter på det centrale og perifere nervesystem.

Det er vigtigt, at tramadol, selv om det er et opiat, hører til ikke-narkotiske smertestillende midler. Det er lettere for patienten at få det, og der er ingen grund til at være bange for potentiel afhængighed.

Tredje fase. Lægen og hans patient befinder sig på dette tidspunkt, hvor svage opiater allerede er stoppet med at hjælpe ham. Stærke opiater kommer i spil, den vigtigste er morfin. Stærke opiater binder til opioidreceptorer meget mere pålideligt end svage, og fungerer derfor mere kraftfulde. Imidlertid er denne effekt dyre: disse stoffer kan allerede være vanedannende - men kun hvis de bruges forkert og ukontrolleret.

Derfor begynder de at klatre op på det tredje trin som gradvist. Buprenorphin eller fentanyl ordineres, hvis effektivitet er 50% og 75% i forhold til morfin - og de administreres strengt i henhold til skemaet, startende med den mindste dosis. Under tilsyn af en læge, med forbehold for de anbefalede doseringer og hyppighed af indgivelse, med en jævn stigning i "magt", er sandsynligheden for at udvikle en patologisk afhængighed ekstremt lille.

Det er vigtigt, at den såkaldte adjuvans, det vil sige hjælpebehandling, i hvert trin kan anvendes. Adjuvansmediciner bedøves ikke alene, men i kombination med de vigtigste smertestillende midler forbedrer de enten deres virkning eller neutraliserer bivirkninger. Denne gruppe inkluderer antidepressiva, kortikosteroider, antiemetika og anticonvulsiva, antihistaminer osv..

Hvorfor er det vigtigt at overholde WHOs anbefalinger og principper??

WHO giver således grundlæggende principper og anbefalinger for en smidig overgang fra trin til trin, som hjælper med at undgå en blindgyde i terapi - når smerten intensiveres, og der ikke længere er nogen måde at håndtere det på.

Dette sker, hvis onkologen ordinerer opioidlægemidler i forvejen eller i en dosis, der er større end nødvendigt. Hvis du hopper fra ketorol til promedol (som desværre nogle læger gør - nogle ved uerfarenhed, nogle på grund af mangel på de rigtige lægemidler), kan effekten først overstige forventningerne. Men så viser det sig, at smerten kræver en stigning i dosis hurtigere end foreskrevet i det sikre regime. Trinnene slutter, før du gennemgår det ønskede antal trin. I dette tilfælde fjerner lægen behandlingen.

Fra patientens side er vigtigste ting enormt! - fejlen er "udholde til det sidste." Dette bemærkes især hos russiske patienter. Når folk for eksempel kommer til os for behandling fra de baltiske stater, har de ikke længere denne ekstra partisanske "heroisme".

Og det er rigtigt med det samme at fortælle lægen om smerten. For i behandlingen af smerter er der et ubehageligt paradoks: jo længere du holder ud, desto vanskeligere er det at slippe af med smerter. Faktum er, at langvarig lang smerte betyder en lang og vedvarende omrøring af den samme ledning af nervebanerne. Nociogene nerveceller, siger, "vænne dig" til at udføre smerteimpulser, og deres sensibilisering forekommer - en stigning i følsomhed. I fremtiden reagerer de let med en smertefuld reaktion, selv på svage og ufarlige påvirkninger. Det bliver meget vanskeligere at tackle sådanne smerter..

Hvad udover injektioner?

Strengt taget prøver de ikke at bruge injektioner eller injektioner i moderne anæstesi. At vælge den mest smertefulde indgivelsesmetode til smertelindring er på en eller anden måde ulogisk.

Derfor bliver Transdermal indgivelsesmetode nu mere populær - i form af klæbemidler.

I modsætning til injektioner er det den mest bekvemme for patienten. Det har selvfølgelig sine egne begrænsninger - med hensyn til kropstemperatur, i mængden af subkutant fedt, men i de fleste tilfælde er det godt:

lægemidlet (normalt fentanyl) frigives gradvist, varer i 72 timer;
kræver ikke overvågningstidspunktet for indtagelse af tabletter eller indgivelse af medikamenter;
udelukker overdosering (dette er vigtigt for narkotiske analgetika).

Fentanyl plaster - stærk, sikker og behagelig smertelindring

Lægemiddelblokade af nerver og autonome plekser. Et bedøvelsesmiddel, et lægemiddel mod "frysning", injiceres direkte på nerveprojektionsstedet, langs hvilket smerten fra kræftorganet overføres. Afhængig af typen af smertestillende medicin og nosologi (type tumor) udføres dette med en anden hyppighed - fra en gang om ugen til en gang hver 6. måned. Metoden er udbredt, da den næsten ikke har kontraindikationer.

Spinal anæstesi Lægemidlet (morfin, fentanyl) injiceres i rygsøjlen, hvor rygmarven løber. Gennem cerebrospinalvæsken og blodomløbet kommer stoffet ind i hjernen og "slukker" følsomheden, musklerne slapper af. Metoden bruges til meget akut og intens smerte..

Epidural anæstesi Ja, hun er ikke kun gravid. De samme medicin som med rygmarvsanæstesi indsprøjtes i hulrummet mellem dura mater og væggene i rygmarven. Epiduralbedøvelse anvendes i de sene stadier med metastatisk knogleskade, når smerterne ikke lindres ved injektioner og lægemidler oralt.

Palliativ kemo-, målrettet og strålebehandling. Det bruges ikke til at ødelægge tumoren, men til blot at gøre den mindre for at frigive de komprimerede nerveknuder, der forårsager smerter..

Neurokirurgiske metoder. En neurokirurg skærer rødderne i rygmarven eller kraniale nerver. Dette fører ikke til et tab af motorisk aktivitet (selvom det muligvis kræver rehabilitering), men hjernen fratages muligheden for at modtage smertsignaler langs denne vej.

Radiofrekvensablation (RFA). I vores første indlæg om lindrende medicin offentliggjorde vi en video om, hvordan denne metode hjalp patienten med at slippe af med smerter i den sidste kræftfase. Derefter blev RFA brugt til at ødelægge metastaser, der pressede på nerverødderne af rygmarven.

I tilfælde, hvor det er umuligt at ødelægge metastaser eller selve tumoren, kan RFA bruges til at ødelægge de ledende nervebaner. Dette svarer til den foregående version, kun kirurgen fungerer ikke med en skalpell, men med en speciel nål, opvarmet af radiofrekvensvibrationer til en høj temperatur.

Neurolyse ved hjælp af endosonografi. Neurolyse er ødelæggelsen af nervebanen, der fører smerter ved hjælp af specielle kemiske opløsninger. Under kontrol af ultralyd bringes endoskopet nøjagtigt til cøliaki (sol) nerveplexus gennem fordøjelseskanalen og ødelægger en del af nervefibrene. Den smertestillende effekt af proceduren forekommer i 90% af tilfældene med kræft i maven eller for eksempel bugspytkirtlen. Resultatet af proceduren gemmes i sjældne tilfælde fra måned til år. Det hele afhænger af hastigheden for tumorudvikling. På trods af det faktum, at i tilfælde af brug af smertestillende midler, skulle de anvendes hver uge.

Vertebroplastik. Vi kan forklare denne metode ved hjælp af et levende eksempel fra vores egen praksis. Skader på rygsøjlen ved metastaser fører til ødelæggelse af rygsøjlen. Knoglestrukturen i hvirvlen er deformeret, komprimering (komprimering) af rygmarvets rødder forekommer. Der er en radikulær kompressionscider, som er ledsaget af svær smerte. Vertebroplasty styrker kroppen af den berørte hvirvl, så den holder op med at presse på nerverødderne.

Handlingen er minimalt invasiv, den udføres under lokalbedøvelse og kontrol af computertomografi. En særlig kanylenål indsættes i rygsøjlen, mens ryggen på ryggen gendannes med specielle instrumenter. Bencement indsprøjtes i kaviteten i rygvirvlen. Resultatet af interventionen overvåges også ved CT-undersøgelse. I 98% af tilfældene eliminerer vertebroplastik smerter umiddelbart efter operationen. Rehabiliteringsperioden er minimal, efter et par timer kan patienten tage en lodret position.

Så en god onkolog har mange muligheder for at hjælpe en patient med smertesyndrom i dag. Vi er overbeviste om, at uanset fasen af sin kræft, kan en person have en normal livskvalitet så længe som muligt uden begrænsninger og lidelse.

Den største smerte er systemets ufuldkommenhed

Problemet med utilstrækkelig forsyning af patienter med alvorlige diagnoser med stærke smertestillende medicin er et af de mest, desværre, syge problemer i russisk onkologi især og palliativ medicin generelt.

Ja, du vil sige, at i vores private klinik er alle disse processer blevet etableret, at patienter og deres pårørende ikke er nødt til at tilbringe uger på at "slå ud" det nødvendige stempel på receptet fra lægen og derefter genindvinde lægemidlets gratis emballage fra apoteket. Men vores læger har arbejdet på statslige hospitaler i mange år, hver uge modtager vi patienter, der lige er derfra, så alvorligheden af situationen er klar for os.

Efter selvmordet mod bagadmiral Apanasenko i 2014 begyndte nogle fremskridt, men ikke alt er så rosenrødt som lovet.

Mange læger ønsker simpelthen ikke at ordinere medicin fra gruppen af narkotiske smertestillende medicin (og vi husker, at kun de hjælper i 3 trin) - fordi de er bange. Alle husker Alevtina Khorinyaks resonansforhold. Hun blev fuldt frikendt, men mange er også bange for at gå i retssag for påstået "ulovlig trafik".

Patienter er på sin side bange for at tage tramadol, da de betragter det som noget, der ligner heroin. Vi håber, at den del af artiklen, hvor vi forklarer om "stigen" for WHO - strømline disse oplysninger i borgernes sind.

Så frygt og dermed potentiel unødvendig smerte ikke forbliver, lad os forklare, hvilken procedure der er nødvendig for at få et lægemiddel.

Hvem skriver recept?

onkolog,
lokal terapeut,
en læge i enhver specialitet, der er blevet uddannet til at arbejde med narkotiske og psykotrope stoffer.

Hvor meget er opskriften??

15 dage. Nok til enhver "ferie." Men hvis du har brug for det hurtigst muligt, kan det skrives ud på en ferie og en weekend.

Skal jeg tage ampuller??

Ingen. I henhold til loven har ingen ret til at kræve, at patienten eller hans pårørende tager brugte ampuller, plaster og emballage fra narkotiske smertestillende midler.

Kan en af de pårørende få recept og medicin på patientens vegne?

For at skrive en recept, skal lægen foretage en undersøgelse. Men hvis patienten ikke kan komme til hospitalet, har han ret til at ringe til en læge derhjemme.
Stadig bliver du nødt til at sende nogen tæt på klinikken for udskrivning - udskrivning af en medicinsk institution på recept er påkrævet.
Både patienten selv og hans autoriserede repræsentant (med et pas og en kopi af patientens pas) kan modtage lægemidlet i et specielt specificeret apotek

Hvad skal man gøre, hvis du har svært ved at få smertestillende medicin?

Ring til hotline til sundhedsministeriet: 8-800-200-03-89,
Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
Til et forsikringsselskab, der har din MHI-politik.

Afslutningsvis vil jeg på en eller anden måde gerne generalisere alt, hvad der er sagt om dette vanskelige emne:

Smerter må ikke tolereres! Ingen grund til at være bange for ordene "narkotiske smertestillende midler" med en rimelig tilgang, og efter anbefaling fra en kompetent læge, risikerer patienten ikke at danne en afhængighed. I henhold til informationsbreve fra Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation skal alle patienter bedøves.
Moderne smertestillende medicin i kombination med hjælpestoffer giver lægen en masse muligheder for med succes at stoppe smertesyndromet. Den alvorlige bagage med oplevelsen af ”Medicin 24/7” bekræfter: selv i de sidste stadier af den onkologiske proces, selv hos uhelbredelige patienter, er der næsten altid mulighed for at bevare en klar bevidsthed og en normal livskvalitet uden at lide.
I løbet af de sidste fire år er proceduren for at få medicin til patienter let forenklet, selvom alt for de budgetmæssige medicinske institutioner selv stadig er meget bureaukratiseret. De afskaffede FSKN, hvilket også gjorde livet lettere for læger. Ja, der er meget arbejde forude. For eksempel for endelig at danne et samlet register over patienter med behov for narkotiske smertestillende midler, som man har talt om siden 2015. Men der er skift mod at lette proceduren for at få receptpligtige smertestillende medicin i Rusland.

Lad intet skade dig i meget, meget lang tid!