Gastrisk kræft: symptomer, behandling, kirurgi, årsager, diagnose

Mavekræft er en udbredt ondartet neoplasma, der er karakteriseret ved et meget aggressivt forløb (5-årig overlevelsesrate på mindre end 10%). For hvert år, der går, øges forekomsten støt: I dag i verden er over 4 millioner tilfælde af denne sygdom diagnosticeret. Hvert år dør mere end 800 tusinde mennesker af mavekræft, men takket være brugen af ​​moderne behandlingsmetoder falder dette tal gradvist..

På trods af sådanne skuffende statistikker garanterer påvisning af gastrisk kræft på et tidligt tidspunkt en stabil langvarig remission og endda fuldstændig bedring. I denne artikel vil vi tale om årsagerne til gastrisk kræft, dets kliniske tegn, moderne diagnosemetoder og behandling.

4 hovedårsager til mavekræft

Tumoren udvikler sig fra epitelcellerne i maveslimhinden. Under påvirkning af forskellige eksterne og interne faktorer forstyrres cellecyklusreguleringsmekanismerne, hvilket fører til overdreven vækst af atypiske celler. Der er fire hovedgrupper af sådanne risikofaktorer:

• Bakterielle og virale infektioner, hvoraf det første kendes Helicobacterpylori. Denne bakterie kan overleve i et aggressivt surt miljø af gastrisk juice, dødbringende for 90% af alle mikroorganismer. Helicobacter fremkalder kronisk betændelse i maveslimhinden (kronisk gastritis), som ledsages af en konstant, undertiden ukontrolleret fornyelse af epitelet og udviklingen af ​​mavesår. Denne proces ledsages af en høj risiko for genetisk skade og udvikling af kræft. I dag vides det, at mavekræft ud over H. pylori kan provocere Epstein-Barr-virus, der er ansvarlig for udviklingen af ​​infektiøs mononukleose.

Helicobacter pylori påvises hos 70-75% af patienter med gastrisk kræft

• Rygning øger risikoen for mavekræft markant med 40-80%, og denne sandsynlighed øges, når antallet af røgede cigaretter pr. Dag øges..
• Ernæringsfunktioner påvirker også forekomsten af ​​ondartede svulster i maven. Selvom der ikke er nogen direkte forbindelse mellem disse to fænomener, er det kendt, at røget kød, salt mad og rødt kød letter genetiske mutationer i cellerne i maven og således bidrager til onkogenese.
• Arvelig disponering spiller en enorm rolle i udviklingen af ​​denne sygdom. En ud af ti patienter med gastrisk kræft bemærker, at hans nærmeste familie også havde denne sygdom..

Andre risikofaktorer inkluderer diabetes mellitus, jernmangel og B12-mangel anæmi, Menetrie sygdom og tarmmetaplasia i maveslimhinden.

Det kliniske billede og symptomer

Insidiousness af mavekræft er, at det i måneder og endda år måske ikke manifesterer sig på nogen måde. Heldigvis rapporterer mange patienter allerede i de tidlige stadier om usædvanlige symptomer fra den øvre mave-tarmkanal, hvilket bliver årsagen til en grundig diagnose.

Onkopatologi i maven kan skjule sig under dække af mavesår. I dette tilfælde er der smerter i øvre del af maven under og efter at have spist, kronisk kvalme, kan være halsbrand.

Blødning fra en forfaldende tumor kan manifesteres ved at kaste op farven på kaffegræs eller melena - en flydende, kittlignende, fedt sort afføring. På grund af blodtab og tumortoksicitet rapporterer patienter svaghed og svimmelhed..

I de senere faser, især når der vises fjerne metastaser, slutter skarpt vægttab (cachexia), appetitløshed (anorexia) og en række paraneoplastiske syndromer. Dette er en gruppe af sygdomme, der normalt udvikler sig på baggrund af ondartede tumorer..

Med gastrisk kræft, trombose af de dybe vener i underbenet, forskellige ændringer i hud og slimhinder, et fald i blodpladenes niveau i blodet og andre ændringer findes ofte.

Diagnosticering

Skæbnes ironi er, at det ikke er vanskeligt at opdage mavekræft - dette kan gøres i enhver klinik, hvor gastroskopi kan udføres. Problemet er at formode, at der er noget galt, og henvis patienten til endoskopisk undersøgelse..

"Guldstandarden" til diagnosticering af denne patologi er gastroskopi med en biopsi i maven. Under undersøgelsen undersøger lægen tilstanden i organets slimhinde og tager små vævsfragmenter til histologisk undersøgelse. Hvis der findes kræftceller i biopsien, bekræftes diagnosen gastrisk kræft..

Andre undersøgelsesmetoder inkluderer:

• Ultralyd af bughulen;
• CT og MR af maven;
• PET-CT til at detektere regionale og fjerne metastaser;
• komplekse blodprøver, herunder bestemmelse og monitorering af serumtumormarkører (CA 72-4, CA 242, CEA).

Baseret på en omfattende undersøgelse udsættes stadiet for gastrisk kræft. Det afhænger af størrelsen på neoplasmaet, dybden af ​​dens spiring i organets væg, tilstedeværelsen af ​​metastaser i regionale lymfeknuder og andre organer. Nøgleinformation om stadierne er vist i tabellen:

De vigtigste behandlingsmetoder

Magekræft kan fuldstændigt hærdes på nulstadiet, men desværre er det på dette tidspunkt næsten umuligt at identificere det. I de senere faser anvendes forskellige behandlinger, herunder kirurgi, kemoterapi og strålebehandling.

• Kirurgi. Det forbliver "guldstandarden" til behandling af avanceret mavekræft. På det indledende trin, når tumoren er lokaliseret i slimhinden, udføres en endoskopisk submukosal resektion, udviklet af japanske kirurger. Ved fremskreden kræft udføres subtotal resektion af maven (fjernelse af en del af organet) eller gastrektomi med påføring af spiserørstarmanastomoser..

• Kemoterapi bruges som en supplerende behandling. Det udføres både inden operationen for at reducere tumorens størrelse og efter den for at ødelægge de resterende kræftceller. Ud over traditionelle kemoterapeutiske midler inden for onkologi bruges også moderne målrettede medikamenter (for eksempel HER2-hæmmere), som tydeligt påvirker tumorceller praktisk taget uden at påvirke sunde væv.
• Strålebehandling som en uafhængig medicinsk teknik anvendes ikke. Det udføres kun for at reducere volumenet af onkologisk sted inden operationen.

På grund af det lave og asymptomatiske forløb og alder for sygdommens indtræden (normalt 65-75 år), påvises allerede fjerne metastaser ved diagnosetidspunktet for gastrisk kræft, hvilket svarer til sygdom i fase 4.

Svar på ofte stillede spørgsmål

Hvad er symptomerne på mavekræft hos kvinder?

De kliniske manifestationer af sygdommen afhænger ikke af patientens køn. Symptomer på onkopatologi i maven hos kvinder er de samme som hos mænd.

Hvor meget lever med fase 4 mavekræft?

Levealder påvirkes af over 200 forskellige faktorer, herunder tilgængeligheden af ​​kompetent terapi, livsstil, levevilkår og mange andre. Hver 20. patient i den sidste fase af gastrisk kræft lever omkring 5 år fra diagnosetidspunktet.

Hvad er infiltrativ kræft i maven?

Et karcinom med en infiltrativ vækstkarakter eller plastisk lynitis er en variant af mavekræft, hvor tumoren ikke vokser i organets lumen, men langs dens vægge og dybde. Det særlige ved denne patologi er, at det ofte er vanskeligt at opdage med endoskopi..

Hvad er ernæring for mavekræft?

Før operationen er sparsom ernæring indikeret med undtagelse af fedtholdige, sure, krydret og overdreven mad. Efter resektion modtager patienten en påmindelse med detaljerede anbefalinger om kosten. Generelle principper er som følger: ernæring skal være i små portioner, fraktioneret, i 6-8 receptioner; du bør begrænse indtagelsen af ​​kulhydrater og fødevarer, der indeholder sukker; diæt skal være rig på protein og sunde fedtstoffer.

Onkologiske sygdomme

Maven er hovedorganet i mave-tarmkanalen, der er placeret i øverste venstre del af bughinden og er ansvarlig for behandlingen af ​​mad, der kommer ind i den. Maven er anatomisk opdelt i afdelinger. Den laveste er pylorafdelingen. Vi vil tale om ham i denne artikel..

Tumor i den pyloriske mave

Den pyloriske del af maven er den laveste udløbsdel. Det inkluderer antrum og pylorisk del, der på den ene side forbinder til tolvfingertarmen, og på den anden side interiterer med antrummet.

Udviklingen af ​​en svulst i maven sker fra cellerne i slimhinden, derefter trænger kræften ind i de resterende lag af væggene og spreder sig i alle retninger.

Interessant fakta! Magekræft er den næst mest udbredte i verden efter en ondartet tumor i lungerne..

Pylorisk primær kræft betragtes som en sjælden form for lokalisering af en ondartet tumor i maven. På samme tid påvirkes den antrale del, der forbindes til udgangszonen, oftere af neoplasmaet end andre, den tegner sig for 60-70% af alle tilfælde af diagnose af gastrisk kræft. På grund af dette er pylorus modtagelig for udvikling af sekundære formationer, der oprindeligt forekommer i antrummet eller tolvfingertarmen.

Tumorer af den pyloriske del betragtes som en gruppe på grund af deres almindelige kliniske manifestationer. Ondartede neoplasmer i de tidlige stadier fører til obstruktive symptomer.

Typer af mavekræft

Udviklingen af ​​kræft i maven forekommer på to måder: eksofytisk, når en tumor fra væggen i et organ vokser ind i dens lumen, og endofytisk, når væksten finder sted langs væggen. Den sidstnævnte form udvikler sig ofte på baggrund af precancerøse sygdomme, såsom gastritis og mavesår.

Eksofytiske neoplasmer vokser afgrænsede fra det omgivende væv, og endofytiske neoplasmer er kendetegnet ved diffus spredning, derfor er det vanskeligere at fjerne dem kirurgisk.

I henhold til histologi skelnes disse typer af ondartede tumorer i maven:

• adenocarcinom (papillær, rørformet, slimhindigt, cricoid-cellecarcinom);
• pladecellecarcinom;
• glandular squamous (blandet).

Der er også udifferentierede former, der er de farligste, men de er sjældne.

Symptomer på pyloric kræft i maven

Symptomer på kræft i udgangssektionen forekommer tidligere end med tumorer placeret på væggene eller på den større krumning af maven. Det vigtigste træk ved lokaliseringen af ​​neoplasma i pylorus er den tidlige udvikling af stenose (manglende evne til at evakuere mad fra maven), hvilket igen forårsager et antal specifikke tegn, der adskiller kræft i denne zone fra andre.

nemlig:

• plage halsbrand forårsaget af gastroøsofageal reflux;
• lukket luft med en ubehagelig, rådne lugt, provoseret af langvarig tilstedeværelse og forfald af mad i maven;
• smerter og fylde i maven efter at have taget selv en lille mængde mad;
• hyppig opkast, hvilket bringer lettelse til patienten;
• konstant følelse af tørst (opstår som et resultat af dehydrering af kroppen på grund af opkast);
• kramper på grund af mangel på klor, calcium og kalium i kroppen (som et resultat af fordøjeligheden af ​​mad);
• tab af appetit, op til en fuldstændig afvisning af mad;
• udmattelse på grund af pludseligt vægttab;
• undertiden er der vægttab midt i konstant sult.

Vigtig! Mere end 80% af patienterne oplever gastrisk obstruktion med pyloric cancer.

Almindelige symptomer på pyloric kræft inkluderer:

• årsagsløs svaghed;
• apati
• psyko-emotionelle lidelser;
• anæmi.

Alle tegn med udviklingen af ​​sygdommen øges, hvilket forværrer patientens tilstand.

Årsager til kræft hos gatekeeper

Kræft i mavesektionen sker af følgende grunde:

1. Afhængighed i ernæring. Alle mave-tarmsygdomme er ofte direkte eller indirekte forbundet med spisevaner. Afhængighed af salt, fedtholdig, stegt mad samt produkter, der indeholder nitriter og nitrater, fører til forværring af sygdomme, især såsom gastritis og mavesår. De skaber på sin side en gunstig atmosfære til udvikling af atypiske celler. Gastritis og mavesår betragtes som precancerøse sygdomme. Også i denne gruppe er polypper i maven, pernicious anæmi.
2. Dårlige vaner. Mange forfattere har talt om farerne ved alkohol- og tobaksrygning, naturligvis ikke uden grund. Karcinogener, der findes i cigaretrøg og ethylalkohol, som findes i alkoholholdige drikke, fører metodisk til forgiftning og tab af sundheden i kroppen som helhed. Fordøjelseskanalen, lungerne og leveren er mere modtagelige for ophobning af disse kemiske, giftige elementer, der provoserer udviklingen af ​​onkologi.
3. Helicobacter pylori er en speciel form for patogene bakterier, der er lokaliseret i fordøjelseskanalen og inficerer maven og tolvfingertarmen. Dens fare ligger i alvorlig toksicitet og skade på slimhinderne i organer, hvilket fører til udvikling af forskellige sygdomme, herunder kræft.

Mennesker, hvis nære slægtninge er syge eller har mavekræft, har større sandsynlighed for denne sygdom.

Der er arvelige sygdomme, der disponerer for udviklingen af ​​onkologi i maven:

• Gardners syndrom (risikoen for malignitet når 100%);
• Ling II-syndrom (kræft kan forekomme samtidig i nogle organer).

Derudover er metallurgikere, arbejdere i miner, kul- og gummiindustrier i fare.

Stadier af den ondartede proces

Stadier af gastrisk kræft ifølge TNM-systemet:

afkodning:

Indikatorer T (primær tumor):

1. T1 - en tumor infiltrerer maven i maven til det submukosale lag.
2. T2 - der er en infiltration til den underliggende membran. Der kan være spiring af muskellaget med involvering af det gastrointestinale eller gastro-renale ligament, stort eller lille omentum, uden spiring af den viscerale peritoneum.
3. T3 - kræft spredes ud over den serøse membran (visceral peritoneum), men der er ingen skade på tilstødende strukturer (milt, tværgående kolon, abdominal væg og retroperitoneal plads, tyndtarmen, binyrerne, nyrerne).
4. T4 - spiring i nærliggende strukturer angivet ovenfor.

N (metastaser i lymfeknuderne):

1. N0 - ingen metastaser i LN.
2. N1 - der er metastaser i det perigastriske LN ikke længere end 3 cm fra kanten af ​​den primære tumor.
3. N2 - omfattende metastaser i de perigastriske lymfeknuder eller læsioner af knuder placeret langs venstre gastrisk, almindelig lever-, milt- eller cøliaki.

M (sekundære tumorer i organer):

1. M0 - ingen metastaser.
2. M1 - der er metastaser i fjerne organer.

Gatekeeper kræftdiagnose

I henhold til de kliniske symptomer er gastrisk kræft på et tidligt tidspunkt vanskeligt at mistænke, da det forkæler sig som andre inflammatoriske sygdomme. Anatomisk er palpationszonen godt palperet, hvilket gør det muligt at bruge palpationsmetoden (palpation) til diagnose. Selv en lille formation i maven kan opdages med den rigtige procedure..

Efter den første undersøgelse kan lægen ordinere:

1. En undersøgelse af maveindholdet, som giver dig mulighed for at se et bestemt billede af, hvad der sker. Tilstedeværelsen af ​​gæring, resterne af ufordøjet mad, der blev indtaget for mere end 12 timer siden, bør en skarp stasis gøre opmærksom på.
2. Laboratorieblodprøver (for at påvise anæmi, betændelse og andre abnormiteter).
3. Røntgenundersøgelse. Det indtager en førende position inden for diagnosen gastrisk kræft. Røntgenbillede giver dig mulighed for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​en tumor og dens lokalisering. Til de radiologiske tegn på tumoren inkluderer ruheden af ​​konturen i det berørte område, indsnævring af lumen i antrummet. En kræftformet kanal dannes med ujævne konturer. Ved svær stenose på røntgenstråler kan du se en stigning i mavesvolumen på grund af at strække musklerne på organets vægge med vedvarende mad.
4. Endoskopiske undersøgelser (gastroskopi) har et stort antal forskellige metoder, der giver dig mulighed for at undersøge organet indefra og tage en biopsiprøve. Endoskopi udføres ved hjælp af en enhed, der indsættes gennem munden. Under gastroskopi bestemmes det, hvordan neoplasmen ser ud, hvad er dens overflade, konturer, om der er blødninger, ulcerationer, gastritis.
5. CT-scanning af bughulen. Det bruges til at detektere metastaser..

Det afgørende trin i diagnosen gastrisk kræft er en biopsi. Under denne procedure tager lægen en partikel af tumoren til histologisk og cytologisk undersøgelse.

Ud over de beskrevne undersøgelser foreskrives ofte ultralyd, CT, MR og en række andre tests for at stille og bekræfte diagnosen..

Behandling med mavekræft

Ved pyloric cancer betragtes kirurgi som den vigtigste behandlingsmetode. Kun ved hjælp af radikal terapi kan en person reddes. Oftest udføres operationen i kombination med stråling eller kemoterapi, hvilket forbedrer kvaliteten af ​​operationen og reducerer muligheden for tilbagefald.

Distale tumorer skal behandles med subtotal gastroektomi. Påvirkede lymfeknuder fjernes også. Milten og bugspytkirtlen fjernes kun, hvis der er en direkte invasion af disse organer. Kirurgisk behandling er en kritisk prognostisk faktor. Uden det har en person ingen chance for at leve op til 5 år.

Samtidig er radikal kirurgi for gastrisk kræft forbundet med en høj risiko, især i avancerede tilfælde, med alvorlig stenose. En anden ulempe er manglen på klare indikationer for subtotal gastroektomi.

Kun tumorer i trin 1, 2 og 3 reagerer på kirurgisk behandling. Det er værd at bemærke, at på grund af det iøjnefaldende sygdomsforløb og det sene besøg hos lægen, kommer de fleste patienter med avanceret kræft. Derfor udføres operationer kun 50-60%. Af disse er radikale resektioner tilgængelige for 40%.

Delvis resektion af maven har ikke det ønskede resultat på patienternes forventede levealder, men hjælper med at lindre deres alvorlige tilstand. Denne tilgang anvendes kun som lindrende pleje af ældre. For at eliminere symptomerne udføres dannelsen af ​​en bypass gastroenteroanastomose..

Den mest effektive kemoterapi til gastrisk kræft er intraperitoneal kemoterapi. Mindre almindeligt anvendte er præ- og postoperativ cytostatisk terapi. Af kemoterapimedicinerne anvendes 5-fluorouracil, Cisplatin og Epirubicin oftere. Tildel cirka 4 kurser, som mellemrum foretager et interval på flere uger.

Palliativ kemoterapi kan muliggøre resektion af tidligere ikke-omsættelige tumorer..

Anvendelse af strålebehandling til gastrisk kræft er dårligt beskrevet i litteraturen, da det ikke signifikant påvirker de langsigtede resultater. Bestråling kan ordineres til patienter, der ikke kan behandles, for at reducere neoplasmer og lindre smerter.

Symptomatisk terapi inkluderer smerter, kvalme, forstoppelse og oral pleje..

Metastaser og tilbagefald i pyloric cancer

Den lokale spredning af den ondartede tumor forekommer i henhold til typen af ​​vævsinfiltration. Oprindeligt påvirkes det omgivende væv, og derefter kan processen gå til tilstødende organer. Ved gastrisk kræft går infiltration normalt til tolvfingertarmen 12..

Onkologisk proces spreder sig til tilstødende organer efter spiring af mavevæggen. Oftere lider bugspytkirtlen, membranen, leveren, bukhinden.

Metastaser i gastrisk kræft spredte sig gennem et omfattende netværk af lymfeknuder. Både lymfogene og hæmatogene måder forårsager ofte fjerne levermetastaser.

Tilbagefald efter operation sker ofte. Deres behandling udføres kirurgisk og suppleres med andengangs kemoterapi, det vil sige, de bruger mere kraftfulde lægemidler, som ikke tidligere blev ordineret.

Prognosen for kræft i mavesektionen

Da denne sygdom påvises sent, er prognoserne for det meste skuffende. De fleste patienter efter radikal behandling dør i de første 3 år. Op til 5 år overlever 20-30%.

Hvis operationen blev udført i de tidlige stadier, vil den 5-årige overlevelsesrate være 80%.

Ud over fasen påvirkes prognosen negativt af sådanne faktorer:

• fjerne levermetastaser;
• umuligheden af ​​radikal behandling;
• diffus type kræft.

For tiden er forebyggelse af kræft i udgangssektionen af ​​maven rettet mod at forbedre kvaliteten af ​​den tidlige diagnose, da resultatet af terapi direkte afhænger af stadiet med forekomsten af ​​processen. For at forhindre onkologi anbefales det at gennemgå en årlig medicinsk undersøgelse samt udelukkelse af alkohol og rygestop.

Magekræft

Magekræft er en ondartet neoplasma, der stammer fra maveslimhinden. Rusland er et af de lande, der har den højeste forekomst af denne patologi: ca. 36 tusind nye tilfælde og omkring 34 tusinde dødsfald registreres hvert år. Sammen med Rusland bemærkes en høj forekomst i Japan, Kina, Chile og Korea. Mænd bliver syge 1,3 gange oftere end kvinder 1. Mavekræft er nummer to i strukturen for kræftdødelighed 2.

Klassifikation

I henhold til vækstformen kan tumoren være:

• polypoid;
• tallerkenformet - grænsen til omgivende væv er klart afgrænset, ulceration i midten af ​​neoplasma;
• ulcerativ-infiltrativ - der er ulceration, der er ingen klar grænse til omgivende væv;
• diffus infiltrativ.

Der er flere andre typer klassificering af mavekræft, men de fleste af dem er kun vigtige for fagfolk. TNM-klassificeringssystemet beskriver således prævalensen af ​​en tumor ifølge tre kriterier: dybden af ​​læsionen, involvering i processen med lymfeknuder og tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser.

Den histologiske klassificering beskriver tumorens cellulære struktur. Set fra denne klassificerings synspunkt er de mest ugunstige tumorer, hvor cellerne er fyldt med slim (histologer beskriver dem som cricoid eller slimhindekræft) og udifferentierede neoplasmer. Udtrykket "udifferentieret" betyder, at celler deler sig så hurtigt, at de ikke har tid til at tage form i strukturer, der endda på afstand ligner normal.

Årsager til gastrisk kræft

Moderne medicin mener, at fødevarepræferencer og Helicobacter pylori-infektion spiller en vigtig rolle. Helicobacter pylori er en syreresistent bakterie, der lægger sig på slimhinden i maven og tolvfingertarmen og forårsager kronisk betændelse, som kan vare i årevis. På grund af det, kirtler, der producerer saltsyre, gradvis atrofi, skifter miljøet i maven. På baggrund af reduceret surhedsgrad transformeres slimhindeceller, processen med deres fornyelse afbrydes, hvilket i sidste ende fører til ondartet degeneration. Op til 80% af gastriske adenocarcinomer udvikles efter år med atrofisk gastritis 3.

Hvad angår spisevaner, bidrager udviklingen af ​​mavekræft til afhængighed af krydret, salt, syltede fødevarer, røget kød og andre fødevarer med tilsætning af nitrater (alle pølser, pølser). En indirekte bekræftelse af dette er et kraftigt fald i forekomsten blandt emigranter fra Japan og Kina i anden generation..

Andre faktorer, der påvirker sandsynligheden for at udvikle mavekræft:

• arvelighed (op til 5% af tilfældene) 4;
• gastroøsofageal reflux (mod kræft i den kardiale (input) del af maven);
• en historie med mave resektion;
• adenomatøse polypper;
• autoimmun gastritis.

Gastrisk kræftsymptomer

På et tidligt stadie af udviklingen er sygdommens symptomer ikke-specifikke: smerter og ubehag i maven, kvalme, halsbrand, raping. I betragtning af, at kræft sjældent udvikler sig på baggrund af en uændret mave, henviser patienten normalt disse symptomer til den underliggende sygdom (for eksempel gastritis) og konsulterer ikke en læge. Derfor diagnosticeres mavekræft i mere end halvdelen af ​​tilfælde i trin 3-4.

Hvis svulsten begynder at indsnævre indgangen til maven (hjertesektion) - er der ubehag bag brystbenet, når man sluger og passerer mad, smerter, lukker med luft og bare sluger mad. Hvis neoplasmen forekommer i antrummet (ved udgangen fra maven), kommer klager over tyngde og smerter i maven umiddelbart efter at have spist, overdreven mætning, opkast, hvorefter midlertidig lettelse kommer.

Ved svækkelse af tumoren og skade på blodkaret kan symptomer på gastrisk blødning forekomme: sort afføring, opkast af "kaffegrunde", svimmelhed, svaghed.

Efterhånden som neoplasmen vokser, kan klager fra tilstødende organer blive med: lændesmerter, bryst, højre hypokondrium, ascites, tarmobstruktion.

Derudover vises tegn på generel forgiftning, der er karakteristiske for eventuelle ondartede tumorer: årsagsløst vægttab, lav kvalitet (ca. 37 grader) temperatur, svaghed, anæmi.

Diagnose af mavekræft

Den vigtigste metode til diagnosticering af gastrisk kræft er en endoskopisk undersøgelse med en biopsi. Det tillader ikke kun at se neoplasma, men også at tage tumorprøver til yderligere verifikation under et mikroskop.

Da gastrisk kræft ikke danner karakteristiske symptomer i de første stadier af tumorvækst, er det vigtigste ved tidlig diagnose regelmæssig endoskopisk undersøgelse af patienter med allerede diagnosticeret Helicobacter pylori-infektion og kronisk atrofisk gastritis.

Hvis det af en eller anden grund er umuligt at fremstille fibrogastroskopi, kan radiografi med dobbeltkontrast bruges til at diagnosticere gastrisk kræft. Patienten får et strålingsstof, der skal tages, og maven fyldes med gas gennem et rør, eller der gives specielle tabletter. Så det er muligt at identificere fortykning eller defekter i slimhinden, lokale krænkelser af væggenes mobilitet, karakteristisk for neoplasmaet.

Ultralydundersøgelse af bughulen giver dig mulighed for at se metastaser i andre organer. Til samme formål tages et røntgenbillede af brystet. CT og MR gør det muligt at vurdere dybden af ​​invasionen (spiring) af den primære tumor, lymfeknudernes tilstand og at identificere fjerne metastaser.

For at vurdere patientens generelle tilstand foreskrives kliniske og biokemiske blodprøver, afføring for okkult blod og andre forskningsmetoder afhængigt af samtidige sygdomme..

Behandling i mavekræft

Behandlingen af ​​mavekræft er for det meste kirurgisk. På det tidligste stadium af sygdommen kan en del af slimhinden med tumoren fjernes med mindre traumatiske metoder under endoskopi (denne metode kaldes endoskopisk resektion). Omfanget af kirurgi til endoskopisk resektion er minimalt: en del af slimhinden og submukosale lag fjernes. Kemoterapi udføres ikke på dette stadie af sygdommen..

I senere stadier af tumorudviklingen fjernes en del af maven (i tilfælde af en lille tumor) eller hele organet sammen med omentum (en speciel fedtdannelse, der dækker organerne i bughulen) og nærliggende lymfeknuder, i hvilke kræftceller kan komme gennem lymfen..

Operationen suppleres med kemoterapi. Kemoterapiblokke udføres før og efter operationen.

Hvis tumoren er så udbredt, at det er umuligt at fjerne det berørte organ, ordineres kemoterapi. Derefter evalueres tumorvolumenet igen, og om muligt fjernes det kirurgisk.

Specifik behandling suppleres med symptomatisk terapi - med det formål at lindre patientens tilstand. Blødning stoppes så endoskopisk som muligt. Hvis tumoren begynder at forstyrre passagen af ​​mad, gendannes tætheden for de tilsvarende sektioner i maven, og når dette ikke er muligt, påføres en gastrostomi (der dannes et hul, gennem hvilket mad kan serveres direkte i maven). For smerter ordineres smertestillende medicin..

Som en del af kompleks postoperativ terapi kan gastroprotektorer baseret på rebamipid ordineres. Det hjælper med at gendanne slimhindens normale struktur og har en kræftbeskyttende virkning. Sidstnævnte blev bekræftet af en undersøgelse af 45.500 patienter efter endoskopisk resektion af gastrisk kræft 5.

Prognose og forebyggelse af gastrisk kræft

Prognosen for gastrisk kræft er ekstremt alvorlig, da de fleste patienter med nyligt diagnosticeret kræft allerede har metastaser. Hvis den fem-årige overlevelsesrate på det første stadie af sygdommen når 92%, falder den på det tredje trin til 45% 6.

Forebyggelse af kræft består af korrekt ernæring, rettidig udryddelse (eliminering) af Helicobacter pylori. Patienter med allerede diagnosticeret atrofi i maveslimhinden skal regelmæssigt gennemgå fibrogastroskopi. Dette vil gøre det muligt at påvise vævsdegeneration i de meget tidlige stadier, når en mindre traumatisk endoskopisk operation kan være tilstrækkelig til at helbrede.

1. Sammenslutning af onkologer i Rusland. Magekræft. Kliniske retningslinjer 2018.

Gastrisk kræft - klassificering

Typer af tumorer i maven

Forskellige typer klassificering giver dig mulighed for at planlægge den behandling, du har brug for i et bestemt tilfælde, og mere sandsynligt at forudsige resultatet af behandlingen.

Magekræft klassificeres efter flere grupper af tegn - efter cellestruktur, efter væksttype, efter tumorens form og efter dens udbredelse i den menneskelige krop (fase).

Klassificering efter cellestruktur - vurdering af tumorvækst aggressivitet

Klassificering efter tumorens cellulære struktur bruges til at vurdere aggressiviteten af ​​dens vækst og udvikling..

Meget differentierede varianter af mavekræft skelnes (når tumorceller ikke er meget forskellige fra normale maveceller), moderat differentieret (medium forskel), lavt differentieret og udifferentieret (i dette tilfælde mister kræftceller næsten fuldstændigt deres "lighed" med dem, de stammer fra).

Meget differentierede varianter af mavekræft er kendetegnet ved en langsommere vækstrate og metastase.

Udifferentierede former vokser tværtimod hurtigere og aggressivt, tidligere metastaserer og har en dårligere prognose.

Tumorvækstklassificering

Ved vurdering af gastrisk kræft efter væksttype skelnes der mellem tarmtype og diffus type (Lauren-klassificering).

Med den diffuse type er tumorcellerne ikke forbundet med hinanden og danner ikke separate tumorknudepunkter i maven på væggen, de har krybende infiltrativ vækst. Dette er oftest lavdifferentierede og udifferentierede former med høj aggressivitet, der ofte påvirker unge patienter (yngre end 40-45 år). Den diffuse type mavekræft bestemmes genetisk og findes lige ofte i hele verden..

Med tarmtypen forbindes cellerne sammen. I dette tilfælde er mavekræft kendetegnet ved en langsommere vækst, og den udvikler sig oftest på baggrund af langvarige precancerøse sygdomme (primært kronisk atrofisk gastritis). Forekomsten er højere i regioner med en høj forekomst af gastrisk kræft..

Borrmann klassificering

I henhold til tumorformen (Borrmann-klassificering) skelnes følgende tumortyper: polypoid (svamp), ulcerativ med klart definerede kanter, ulcerativ-infiltrativ, diffus-infiltrativ og uklassificerbar. Denne enhed svarer til tumorens udseende (fra tydeligt skitseret i form af en polyp eller svamp til ikke at have klare grænser, kravle).

Begrænsede former (polypoid, ulcerøs) har et mildere, langsommere forløb. Formularer uden klare grænser vokser hurtigt, metastaserer tidligt og er vanskeligere at behandle.

TNM klassificering

TNM-klassificeringen er den vigtigste klassificering af mavekræft (som enhver anden ondartet tumor). Det blev udviklet af International Anticancer Union og bruges over hele verden. Med sin hjælp bestemmes forekomsten af ​​tumor i maven og menneskekroppen og den statistiske prognose for behandlingsresultatet.

Bogstaverne TNM - denne forkortelse af de latinske ord Tumor (tumor), Nodulus (knude - i dette tilfælde lymfeknuder), Metastase (metastaser).

I overensstemmelse hermed afspejler klassificeringen dybden af ​​tumorvækst ind i maven i væggen (T-indeks), tilstedeværelsen og antallet af påvirkede peritoneale lymfeknuder (N-indeks) og tilstedeværelsen eller fraværet af tumorknudepunkter - metastaser - i andre organer (M-indeks). Hver sådan karakteristik er angivet med et tilsvarende tal nær det store latinske bogstav, f.eks. T3 N1 M0, T1 N0 M0, T3 N2 M1 og så videre. Kombinationen af ​​TNM-værdier bestemmes af stadiet med gastrisk kræft.

T - størrelse og udbredelse af en mave tumor

T1 - tumoren begyndte at vokse gennem maven på væggen.

Fase T1 er opdelt i T1a og T1b.

I trin T1a strækker tumoren sig ikke ud over bindevævet, som ligger under den submukøse membran i maven.

I trin T1b strækker tumoren sig ikke ud over den indvendige foring i maven (submucosa).

T2 - tumoren begyndte at vokse ind i muskellaget i mavevæggen.

T3 - tumoren begyndte at vokse gennem overfladen af ​​maven.

T4 - svulsten er fuldstændigt vokset gennem maven.

Fase T4 er opdelt i T4a og T4b.

T4a - tumoren spirede direkte gennem maven og kom ud gennem den.

T4b - tumoren er vokset gennem væggen og trængt ind i andre tilstødende organer: leveren, spiserøret eller den forreste abdominalvæg.

N - tilstedeværelsen af ​​kræftceller i lymfeknuderne

N0 - ingen kræftceller i lymfeknuderne

N1 - kræftceller findes i 1-2 lymfeknuder nær maven

N3 - kræftceller findes i 3-6 tilstødende lymfeknuder

N3a - kræftceller findes i 7-15 tilstødende lymfeknuder

N3b - kræftceller findes i 16 eller flere tilstødende lymfeknuder

M - spredning af kræft til andre organer fjernt fra maven

M0 - kræften har ikke spredt sig til andre organer

M1 - kræft er spredt til organer fjernt fra maven

I gastrisk kræft skelnes trin 0 til 4..

Fase 0 er den tidligste form for mavekræft. Med den er tumoren meget lille, placeret i de overfladiske lag i maveslimhinden og påvirker ikke lymfeknuder og andre organer.

Det første, andet og tredje trin er de mere almindelige former for kræft. Hos dem er spiringen af ​​mavevæggen dybere (op til udgangen til dens ydre skal), og der kan allerede være en læsion af gastriske lymfeknuder.

I fire faser vises metastaser i næsten alle tilfælde i andre organer (lever, lunger, knogler osv.).

Betyder carcinoma in situ (CIS). Hvis lægen fortæller patienten, at han har CIS eller fase 0-mavekræft, betyder det et meget tidligt stadium af kræft.

Væggen i maven indeholder kræftceller. De findes dog kun i det indre lag af denne skal. Derfor er risikoen for spredning af kræftceller ekstremt lille. Normalt opdages ikke mavekræft på et så tidligt tidspunkt..

Et af de tidligste stadier af mavekræft, der er opdelt i 1a og 1b.

Den kræftformede tumor strækker sig ikke ud over mavens vægge; der er ingen tegn på kræft i lymfeknuderne (T1, N0, M0).

Den kræftformede tumor strækker sig stadig ikke ud over mavens vægge, men nærliggende lymfeknuder indeholder kræftceller (T1, N1, M0)

Der er ingen kræftceller i lymfeknuderne, men tumoren er vokset ind i muskelaget i mavevæggen (T2, N0, M0)

Trin 2 er opdelt i 2a og 2b.

Den kræftformede tumor er placeret inden i maven på maven, men kræftceller findes dog i 3-6 lymfeknuder (T1, N2, M0)

Den kræftformede tumor er vokset i muskelaget i mavevæggen og findes også i 1-2 tilstødende lymfeknuder (T2, N1, M0)

Tumoren spirede gennem maven på væggen, men der er ingen kræftceller i lymfeknuderne (T3, N0, M0)

En kræftsvulst er placeret inden i maven på maven, men kræftceller findes dog i 7 eller flere lymfeknuder (T1, N3, M0)

Den kræftformede tumor er vokset i muskelaget i mavevæggen, derudover findes kræftceller i 3-6 lymfeknuder (T2, N2, M0)

Den kræftsvulster er vokset gennem maven og findes også i 1-2 tilstødende lymfeknuder (T3, N1, M0)

Der er ingen kræftceller i lymfeknuderne, men tumoren er vokset gennem maven på væggen (T4a, N0, M0)

Trin 3 er opdelt i 3a, 3b og 3c.

Betyder at tumoren har spiret:

I muskellaget på maven på væggen; derudover findes kræftceller i 7 eller flere lymfeknuder (T2, N3, M0)

Gennem maven på maven; kræftceller findes også i 3-6 lymfeknuder (T3, N2, M0)

Gennem maven på maven; kræftceller findes også i 1-2 nærliggende lymfeknuder (T4a, N1, M0)

Betyder at tumoren har spiret:

I bindevevet, der omgiver maven udefra; derudover findes kræftceller i 7 eller flere lymfeknuder (T3, N3, M0)

Direkte gennem maven på væggen; kræftceller findes også i 3-6 lymfeknuder (T4a, N2, M0)

Direkte gennem maven og de tilstødende organer; lymfeknuderne indeholder kræftceller (T4b, N0 eller 1, M0)

Betyder at tumoren har spiret:

Direkte gennem maven på væggen; kræftceller findes også i 7 eller flere lymfeknuder (T4a, N3, M0)

Direkte gennem maven og de tilstødende væv og organer; lymfeknuderne indeholder kræftceller (T4b, N1 eller 2, M0)

Angiver en almindelig kræft, der metastaserer til fjerne organer og væv gennem lymfesystemet (ethvert T, ethvert N, M1).

Følgelig er prognosen for behandlingsresultatet forskellig. Den bedste prognose ved 0 og den første fase, varig kur kan opnås i ca. 90 procent af patienterne. I trin 2 og 3 er prognosen allerede værre, men der er chancer for et vellykket resultat. Med 4 faser er det næsten umuligt at hjælpe en person med at slippe af med mavekræft og endda opnå langvarig remission (stoppe sygdommen).

Klinik tilbud

En unik ikke-invasiv metode til behandling af fibroider på Nordwest Clinic. Førende specialister og professorer.

HIPEC-terapi er en kombination af kirurgi, hypertermi og kemoterapi. Øget koncentration af kemi uden unødvendig skade på kroppen.

Onkologicenter "Sofia" tilbyder forskellige metoder til diagnosticering af kræft på ethvert trin.

143000, Moskva,
Vernandsky St., 11,
metrostation "Teater"

Magekræft

Gastrisk kræft forårsager

Etiologien og patogenesen af ​​gastrisk kræft såvel som kræft generelt er stadig uklar, skønt der er konstateret en række faktorer, der disponerer for en hyppigere forekomst af denne sygdom. Så det bemærkes, at forekomsten af ​​gastrisk kræft hos mænd er 10-50% højere end hos kvinder.

Dette kan forklares ved at ryge mere udbredt blandt mænd end blandt kvinder og hyppigere indtagelse af stærke alkoholholdige drikkevarer..

En signifikant højere frekvens af gastrisk kræft blandt ældre mennesker (over 50 år gamle) er længe blevet noteret, men den kan forekomme hos mennesker i yngre alder og i nogle tilfælde endda hos børn.

Gastrisk kræft kan have en arvelig disponering for at forekomme. Et antal familier er beskrevet, hvor alle led af denne sygdom..

Afhængigheden af ​​frekvensen af ​​gastrisk kræft af befolkningens ernæringsegenskaber bemærkes. Det blev fundet, at udbredelsen af ​​røget mad, krydderier, brød, ost, ris, meget varme, især fedtholdige fødevarer i kosten, den hyppige anvendelse af stærke alkoholiske drikkevarer bidrager til en hyppigere forekomst af mavekræft, mens blandt befolkninger, der overvejende spiser citrusfrugter, grøntsager, mælk, oksekød, steriliserede dåse fødevarer, mavekræft er noget mindre almindeligt.

Blandt mennesker, der spiser uregelmæssigt, er mavekræft også mere almindelig end blandt folk, der følger en rationel diæt.

Den utvivlsomt kræftfremkaldende virkning af stoffer som methylcholanthren, 3,4-benzpyren indeholdt i kultjære og nogle andre.

Den mest almindelige baggrund for udvikling af gastrisk kræft er kronisk atrofisk gastritis med sekretorisk utilstrækkelig mave (især atrofisk-hyperplastisk gastritis). Patienter med B12-mangel anæmi, hvor fænomenerne med alvorlig atrofi i gastrisk slimhinde regelmæssigt observeres, er ifølge forskellige forfattere 3-20 gange mere sandsynlige for at dø af mavekræft end individer, ikke. lider af denne sygdom. Talrige observationer indikerer muligheden for malignitet i polypperne i maven i 12-50% af tilfældene.

Ifølge forskellige forfattere observeres degenerationen af ​​kroniske mavesår, især langvarige, kræftige kræft, i 1.3-20% af tilfældene.

Patologisk anatomi

I form af tumorvækst (makroskopisk) skelnes følgende former for gastrisk kræft: 1) polypoid eller svampeformet kræft med excisal vækst i lumen i maven, der ligner en polyp på benet; tumoren er kendetegnet ved langsom vækst, normalt ulcerater og metastaserer sent; 2) tallerkenformet med mavesår i midten ("mavesår", der senere giver metastaser; 3) filtersår, den hyppigste; 4) diffus infiltrativ kræft. De sidste to former er kendetegnet ved hurtig vækst og tidlig multiple metastase.

I henhold til den histologiske struktur adskilles adenosolid, kolloid eller slimhindekræft, medullær (med en overvægt af parenchyma i tumormassen) og fibrotisk kræft - Skirr (med en overvejelse af stroma i tumoren).

Oftest er kræft i maven lokaliseret i den pyloriske antrum, sjældnere på den mindre krumning og i hjertesektionen, endnu sjældnere på for- og bagvæggen, større krumning og i bunden af ​​maven. Metastase forekommer gennem lymfekæder og blodkar: til regionale lymfeknuder (retropiloric, omentum, omentum), til venstre supraclavicular lymfeknuder (den såkaldte Virchow metastase), hos kvinder - til æggestokkene (Kruckenberg metastase), til den pararektale fiber (fiber) ), i leveren, navlen, retroperitoneale lymfeknuder, lunger, sjældent i knogler og andre organer.

Gastrisk kræftsymptomer og perioder

1) tidlig (eller indledende) periode af sygdommen

2) perioden med tilsyneladende kliniske manifestationer af sygdommen

3) terminalperiode

I det tidlige stadie af sygdommen rapporterer patienterne følgende symptomer på mavekræft: umotiveret svaghed, apati, træthed, nedsat appetit, ofte en modvilje mod kød mad, undertiden en ubehagelig smag i munden, hyppig raping, ofte med en rådd lugt, en følelse af tyngde i det epigastriske område og andre milde symptomer på gastrisk ubehag, årsagsløst vægttab - det såkaldte syndrom med små tegn (A. I. Savitsky), som gør det muligt at mistænke denne sygdom og foretage en målrettet undersøgelse af patienter.

Magekræft i en periode med åbenlyse kliniske manifestationer af de vigtigste symptomer:

1) smerter i det epigastriske område af en sugende eller ømende art, konstant eller uden en bestemt forbindelse med måltiderne, undertiden ligner mavesår;

2) anorexi, i sjældne tilfælde bemærkes overdreven appetit (bulimi);

3) progressivt vægttab;

4) progressiv dysfagi (med kræft i hjertesektionen i maven, spreder sig i spiserøret), hovedsageligt med en forsinkelse i at synke dårligt tygget og tør mad;

5) kvalme og opkast, ofte med en blanding af blod i opkastet (ofte med lokalisering af kræft i den pyloriske antrum); en følelse af hurtig mættethed og overløb af maven - på grund af stenose i pylorus og nedsat passage af gastrisk indhold i tolvfingertarmen;

6) kronisk gastrisk blødning (med periodisk afgivelse af afføring, såsom melena eller okkult blødning), hvilket fører til anæmi;

7) årsagsløs forlænget feber (normalt normalt lavgrads feber). De anførte symptomer med overvejende karakter af en eller anden af ​​dem afhængigt af lokaliseringen af ​​tumorens størrelse og morfologiske struktur observeres på et vist stadie af sygdommen hos de fleste patienter.

Kræft i maveformer. Afhængigt af det kliniske forløb skelnes følgende former for gastrisk kræft:

1) dyspeptisk (manifesteret ved et fald og forvrængning af appetit, fornemmelser af hurtig mættethed under måltider, tyngde og pres i det epigastriske område, kvalme);

2) smerter (det førende symptom er smerte);

3) feberkrop (med en stigning i temperatur til 38-40 ° C uden udtalt andre symptomer;

5) hæmoragisk (manifesteret ved gastrisk blødning på grund af tidlig ulceration og forfald af foringen).

Imidlertid er de mest ugunstige på grund af vanskeligheden ved tidlig genkendelse latente (i hvilke i lang tid alle symptomerne på sygdommen er fraværende) og smertefri (manifesteres i lang tid kun ved syndrom med små symptomer) former for mavekræft.

Med lokaliseringen af ​​svulsten i hjertets og fundale sektioner i maven kan smerter simulere angina pectoris. Ofte, især med hjerte-øsofageal kræft, er der øget spyt, hikke. I nogle tilfælde er de første kliniske manifestationer af en tumor forårsaget af metastaser (til lungerne, leveren, knoglerne osv.).

Ved undersøgelse bemærkes lyserighed ofte (på grund af anæmi) eller en ejendommelig jordagtig farve på huden. Palpation kan i nogle tilfælde bemærkes, smerter og en vis stivhed i musklerne i den forreste abdominalvæg i det epigastriske område, nogle gange er det muligt at palpere tumoren i form af en afrundet tæt formation.

Nogle patienter har fjerne metastaser: F.eks. Kan en forstørret (1-1,5 cm i diameter) lymfeknude i det venstre supraklavikulære område (vikhrov metastase) palperes, eller en lever forstørret med en ujævn overflade kan påvises. Hos patienter med lokalisering af tumoren i pylorus kan fremspring af den forreste abdominalvæg i det epigastriske område bemærkes, og en peristaltisk bølge af mavekontraktion, der langsomt går fra venstre til højre, kan observeres. Med perkussion udvides tympanitiszonen over maven og går til højre for midtlinjen.

I den terminale periode af sygdommen forstyrres patienterne normalt af svære svækkende smerter i epigastrium, højre hypochondrium (metastaser i leveren), ryg (spiring af tumoren i bugspytkirtlen), undertiden i knoglerne (i området med metastaser), der er en fuldstændig mangel på appetit, modvilje, kvalme.

Ofte, efter næsten hvert måltid, opkast opstår, er der en skarp svaghed, vægttab, undertiden i omfanget af kakeksi, feber. Patienternes hud er normalt en ejendommelig jordfarvetone, tør, i nogle tilfælde tilstedeværelsen af ​​ascites (på grund af metastaser til lymfeknuderne i leverens porte og kræftformet kolonisering af bukhulen).

Røntgenundersøgelse i mange tilfælde allerede i de tidlige stadier af sygdommen giver dig mulighed for at bekræfte diagnosen og bestemme placeringen af ​​tumoren. Det patognomiske radiologiske tegn på gastrisk kræft er tilstedeværelsen af ​​en såkaldt fyldningsfejl, som er et afsnit om konturen eller lettelsen i maven, der ikke er fyldt med en kontrastmasse.

I området med tumorlokalisering er der normalt ingen peristaltis i mavevæggen (på grund af kræftinfiltration), "klipning" og ødelæggelse af foldene i slimhinden observeres. Når tumoren såres, bestemmes en ikke-fremspringende fremspring, der udføres af kontrastmassen og omgivet af en del af gastrisk væg, der svulmer ind i lumen i maven på grund af kræftinfiltrering i form af en fingerformet "skaft". Med det tidlige forfald af tumoren (primær ulcerøs form for kræft) kan røntgenbillede meget ligne et normalt mavesår i maven.

I nogle tilfælde fører kræftinfiltrering af mavevæggen til dens deformation, undertiden til overskydende (kaskaderende mave). Kræft i antrummet og den pyloriske mave fører tidligt til stenose af sidstnævnte, hvilket er ledsaget af en krænkelse af evakueringen af ​​kontrastmassen i tolvfingertarmen, udvidelsen af ​​den overliggende mave, der på tom mave indeholder en stor mængde væske (gastrisk juice, spyt) og mad taget før aftenen.

Fraværet af gastrisk forskydning (spontan og ved palpation af den epigastriske region af radiologen under undersøgelsen) er et af tegnene på tumorinvasion i nærliggende organer. Gastrofibroskopi er af stor betydning i diagnosen mavekræft..

Gastroskopi bør udføres for alle patienter, der har en mistanke om en tumor i maven, med langtids ikke-helende peptiske mavesår, samt når diagnosen af ​​tumoren etableres på grundlag af kliniske data og bekræftes ved radiologi for nøjagtigt at bestemme dens art, størrelse og biopsi. Ved gastroskopi er tumorens udseende i mange tilfælde ret karakteristisk.

Dette er enten en polypøs tumor, ofte på en bred base, normalt med en ujævn tuberøs overflade, ofte med pletter af mavesår og nekrose på overfladen, eller en tallerkenformet kræft med mavesår i midten, omgivet af en høj tuberøs skaft, der stiger over den omgivende slimhinde. Tumorens farve kan være fra intens rød til grålig gul. Bunden af ​​mavesår og mavesår kan være glat, men oftere - ujævn, dækket med nekrotiske overlejringer, bløder ofte. Et mere sent stadium af processen er en stor infiltrativ tumor med betydeligt forfald i midten i form af et stort kræftsår med flere centimeter i diameter.

Foldene af slimhinderne omkring tumoren bliver stive på grund af betydelig kræftinfiltration og bryder af ved kanten af ​​mavesåren. Ret ikke ud, når maven er oppustet (ved hjælp af en speciel gastroskopindretning). Diffus infiltrativ kræft har udseendet som fokal svulmning af mavevæggen med en ujævn gråhvid slimhinde, ofte med en let blødning; mavevæggen i dette område peristal ikke.

Når maven er oppustet med luft, forsvinder denne svulm ikke, foldene i slimhinden omkring den retter sig ikke. Under gastroskopi udføres en målrettet biopsi. En særlig tilpasning af nogle gastrofibroskoper tillader fotografering af områder i gastrisk slimhinde, der er mistænkelige for tumorvækst, og at sammenligne data under efterfølgende gastroskopi. I alle mistænkelige tilfælde, hvor det ikke umiddelbart er muligt at etablere en diagnose af en svulst i maven, udføres re-gastroskopi og biopsi efter 10-20 dage.

Udbredt brugt til diagnostiske formål, en cytologisk undersøgelse, hvis materiale opnås ved at vaske maven med isotonisk opløsning, kemotrypsinopløsning ("eksfoliativ metode") eller ved hjælp af en to-kanals sonde med en slibende ballon med en ru overflade, hvilket letter desquamation af celler fra overfladen af ​​mavevæggen, som derefter er sammen med gastrisk skylning, aspireres det gennem den anden sonde-kanal ("slibemetode"). Imidlertid er den mest pålidelige målrettet prøveudtagning af materiale til cytologisk undersøgelse fra mistænkelige steder ved anvendelse af et gastroskop (som ved histologisk undersøgelse).

Det antages, at en cytologisk undersøgelse kan bekræfte diagnosen af ​​en tumor i ca. 80% af tilfældene, herunder på et tidligt stadium af sygdommen.

Laboratoriemetoder til diagnose af gastrisk kræft er ikke særlig specifikke. Imidlertid er en stigende stigning i ESR, anemisering (under hensyntagen til de relevante kliniske tegn) meget mistænkelig over forekomsten af ​​tumoren. Anæmi kan være af en normokrom karakter og udtrykkes først ved mild udgave med svækkelsen af ​​tumoren på grund af kronisk blodtab, og i nogle tilfælde med massiv gastrisk blødning skrider anæmi hurtigt frem og bliver hypokrom. Der er ofte en let leukocytose.

Tilstedeværelsen af ​​achlorhydria og achilia observeres ofte med kræft i mavekroppen, men kræft i den pyloriske antrum kan forekomme på baggrund af normal og endda øget surhedsgrad i gastrisk juice. I nærværelse af achlorhydria gør man ofte opmærksom på de relativt høje (15–20-25 titreringsenheder), den såkaldte tilknyttede surhedsgrad af gastrisk juice, hvilket forklares med de øgede fermenteringsprocesser i maven med dannelse af en stor mængde organiske syrer, især mælkesyre. Imidlertid er dette symptom også ikke-specifikt..

Undersøgelsen af ​​afføring for okkult blod i langt de fleste tilfælde giver positive resultater..

Laparoskopi bruges allerede i den sene diagnose af gastrisk kræft, hovedsageligt til at bestemme, om en sag kan fungere..

Gastrisk kræftforløb og komplikationer

Sygdomsforløbet er progressivt, den gennemsnitlige forventede levealder uden behandling er i de fleste tilfælde 9-14 måneder efter diagnosen. Komplikationer er forbundet med væksten og forfaldet af tumoren såvel som dets metastase.

Metastaser i mavekræft påvirker ofte det samlede kliniske billede af sygdommen, lokale symptomer opstår på grund af selve metastaser og deres vækst, så i avancerede tilfælde med multiple metastaser er det ofte vanskeligt at bekræfte, at maven er den primære kilde til tumoren. Undertiden forløber en relativt stor tumor i maven i hemmelighed, og metastase eller metastaser til andre organer bestemmer hele det kliniske billede af sygdommen.

For mere klart at definere behandlingstaktikker og prognose er der 4 stadier af mavekræft:

Trin 1: tumoren er ikke mere end 2 cm i diameter, vokser ikke uden for slimhinden og submucøse membranerne i maven og ikke metastatisk;

Trin 2: svulsten når en diameter på 4-5 cm, submucosa og endda muskellaget i mavevæggen vokser, der er enkelte, mobile metastaser til de nærmeste regionale lymfeknuder (lymfeknuder på 1-2 samlere);

Trin 3: Tumoren infiltrerer de underliggende og serøse lag af maven på væggen; vokser ofte i nærliggende organer; der er flere metastaser i de regionale lymfeknuder, ofte observeres forskellige komplikationer;

Trin 4: en kræfttumor af enhver størrelse og enhver art i nærvær af fjerne metastaser.

I overensstemmelse med en mere detaljeret international klassificering bestemmes hele variationen af ​​varianter af udviklingen af ​​tumorprocessen ved symbolerne T (tumor), N (knuder) og M (metastaser). Klassificeringen tager højde for graden af ​​tumorvækst i mavevæggen (Ti_4), fraværet eller tilstedeværelsen af ​​regional (NX_, NX +) og. fjerne (M0, Mi) metastaser.

Diagnostik ved gastrisk kræftforskel

I en række tilfælde, grove, skarpt fortykkede mavefoldninger (for nogle former for kronisk gastritis, den såkaldte gastritis i Menetrie osv.), Afsløret ved røntgenundersøgelser eller endoskopiske undersøgelser, får os til at tænke over muligheden for kræftinfiltrering af mavevæggen (”submucosal vækst”). Anvendelse af specielle radiologiske metoder (dobbeltkontrast, parietografi, angiografi) og endoskopi (afmålt fyldning af maven med luft, hvilket fører til ekspansion af foldene i slimhinden), transillumination baseret på kliniske data, blodbillede letter etablering af en korrekt diagnose.

Peptiske mavesår, især langvarige, "kalde" mavesår, udgør altid vanskeligheder med hensyn til differentiering med hurtigt forfaldende kræft (de såkaldte primære ulcusformer for gastrisk kræft), og i ca. 10% af tilfældene bliver de desuden ondartede over tid.

Ofte forekommer ulcerative former for gastrisk kræft med et klinisk billede af peptisk mavesår, og som du altid skal huske, når man ordinerer en sparsom diæt og intensiv anti-mavesår, kan kræftsår midlertidigt mindskes i størrelse (på grund af et fald i degenerative processer og tumorfald) og endda forsvinde (ar) ) Afvigende betydning for den forskellige diagnose af kræft og mavesår i maven er histologiske og cytologiske undersøgelser (gennem et fibroskop) af biopsiprøver taget fra kanterne af et mavesår.

Pålidelig etablering af vedvarende achlorhydria og akilie i nærvær af ulcerative defekter i maveslimhinden er meget mistænksom over for kræft.

Syfilitiske og tuberkuløse gastriske mavesår er meget sjældne, sidstnævnte - normalt allerede på baggrund af generaliseret tuberkulose, hvilket letter deres differentielle diagnose med kræftsår.

Den differentielle diagnose af sarkom og gastrisk kræft er baseret på tumorbiopsidata og er ikke kritisk for behandlingstaktik og prognose.

Godartede svulster i maven er meget mindre almindelige end kræft; under røntgenundersøgelse adskiller de sig som regel af jævnheden i konturerne af "fyldningsdefektet" ved fraværet af stivhed af mavevæggen i tilstødende områder. Ofte er en differentiel diagnose mulig med gastrofibroskopi.

I sjældne tilfælde er kombinationen af ​​dyspeptiske fænomener og en radiologisk bestemt påfyldningsfejl en manifestation af et fremmedlegeme (bezoar), der har været i maven i lang tid.

Behandling i mavekræft

Den eneste radikale behandling af mavekræft er den kirurgiske metode. En indikation for kirurgisk behandling er alle tilfælde af gastrisk kræft i fase I - II. For nylig har fremskridt inden for kirurgi gjort det muligt med succes at udføre en radikal operation med gode langtidsresultater i et antal patienter med trin III gastrisk kræft.

Operationen reduceres til resektion af en del af maven (distal eller proximal subtotal resektion) eller total gastrektomi, fjernelse af regionale lymfeknuder, og når en tumor vokser i et begrænset område til tilstødende organer - også til resektion af den berørte del af disse organer (bugspytkirtel, lever, tværgående kolon) eller hele organet (milten). En forudsætning er resektion i det sunde væv med 6-7 cm, der trækker sig tilbage fra tumorens synlige kant.

Konservativ behandling af mavekræft helbreder ikke denne sygdom, men det hjælper med at lindre patienternes lidelser og til en vis grad forlænge deres liv noget. Konservativ behandling er indiceret til inoperable patienter. Det udføres i 3 retninger: 1) kemoterapi, 2) strålebehandling, 3) symptomatisk terapi.

I øjeblikket anvendes fluorouracil og fluorofur til kemoterapi af gastrisk kræft, som selektivt hæmmer væksten af ​​tumorceller, men (skønt i mindre grad) påvirker de prolifererende celler i normalt væv (især hæmatopoietisk væv, slimhinden i fordøjelseskanalen).

Fluorouracil hører til gruppen af ​​antimetabolitter, det er 2,4-dioxo-5-fluoropyrimidin, i kræftceller forvandles det til 5-fluoro-2-deoxyuridin-5-monophosphat, som er en konkurrencedygtig hæmmer af enzymet thymidinsyntetase, der er involveret i DNA-syntese. Indtast langsomt intravenøst ​​(eller dryp 500 ml 5% glucoseopløsning) med en hastighed på 10-15 mg / kg (0,5-1,0 g pr. Dag) dagligt eller hver anden dag.

Nogle gange indtaster de 4 på hinanden følgende dage med 15 mg pr. 1 kg af patientens kropsvægt, og fortsætter derefter behandlingen i halve dosis hver anden dag. Lægemidlet administreres inden udviklingen af ​​moderate toksiske fænomener, der oftest er undertrykkelse af hæmatopoiesis, anorexia, opkast, diarré, dermatitis osv..

Normalt udføres en kursusdosis på 3-5 g af lægemidlet, i sjældne tilfælde med god tolerance - op til 7 g, derefter afbrydes behandlingen, gentagne kurser med lægemidlets effektivitet udføres med intervaller på 4-6 uger. Behandling med fluorouracil er kontraindiceret i de terminale stadier af sygdommen, med cachexi, svære parenkymale læsioner i leveren og nyrerne, leukopeni og trombocytopeni. For at reducere bivirkninger ordineres patienterne store doser vitaminer (især B6 og C) under behandlingen, og blodoverførsler udføres.

Strålebehandling for gastrisk kræft er stadig ineffektiv, kun ca. 10% af tumorer under dens indflydelse falder midlertidigt i størrelse, hovedsageligt tumorer i hjertesektionen i maven.

Symptomatisk behandling af gastrisk kræft kan ikke bruges. Dets hovedmål er at lindre smerter, opretholde hemoy-homeostase. Meget streng slankekur er normalt ikke påkrævet, fødevarer skal være komplet, varieret, let fordøjelig og rig på proteiner og vitaminer..

Oprettelsen i vores land af et system med specialiseret kræftpleje og et bredt netværk af specialiserede medicinske institutioner (hospitaler, dispensarer) giver os mulighed for at forbedre den tidlige diagnose og opnå bedre behandlingsresultater for denne formidable sygdom.

Prognose for gastrisk kræft

Prognosen for en patient med gastrisk kræft bestemmes af processen, muligheden for at udføre en radikal operation og tumorens histologiske struktur. Ved eksofytiske voksende tumorer er prognosen bedre end ved endofytisk vækst, tilstedeværelsen af ​​metastaser i regionale lymfeknuder forværrer prognosen betydeligt.

Effektiviteten af ​​kirurgisk behandling af gastrisk kræft er primært kendetegnet ved langtidsresultater - antallet af radikalt opererede patienter, der har levet mere end 5 år efter operationen. I dette tilfælde reduceres risikoen for tilbagefald og påvisning af metastaser markant..

Forebyggelse af gastrisk kræft består i den udbredte fremme af en rationel regelmæssig diæt, bekæmpelse af rygning, alkoholisme, eliminering af industrielle farer. Af stor betydning er organiseringen af ​​dispensary overvågning af patienter med såkaldte precancerous sygdomme, deres rettidige behandling.

For nylig er der skabt forudsætninger for at organisere en bred dispensary undersøgelse af befolkningen med det formål at tidlig påvise mavekræft.

Andre ondartede tumorer i maven. Andre ondartede tumorer i maven er meget mindre almindelige end mavekræft. Disse er forskellige typer gastrisk sarkom: lymfosarkom, spindelcellsarkom (fibro, neuro eller leiomyosarkom; mindre almindeligt, rundcelle eller polymorf celle sarkom og dens andre sorter). Sarcoma forekommer oftere i en yngre alder end kræft (op til 30-40 år), hovedsageligt hos mænd. Ondartet karcinom i maven påvises meget sjældent..

Det kliniske billede af gastrisk sarkom er polymorf, i nogle tilfælde er sygdommen asymptomatisk i relativt lang tid og detekteres ved et tilfælde ved palpation eller røntgenundersøgelse af maven, i andre tilfælde er det kliniske og radiologiske billede ikke skelnen fra gastrisk kræft og gastrofibroskopi og målrettet tumorbiopsi er nødvendigt for at etablere den korrekte diagnose.

Forløbet af sarkom i maven er progressivt, patientens udtømning øges gradvist, gastrointestinal blødning, øjeblikkelige og fjerne metastaser forekommer (i halvdelen af ​​tilfældene); den gennemsnitlige forventede levealder for en patient med gastrisk sarkom uden kirurgisk behandling varierer fra 11-25 måneder.

En carcinoidtumor i maven påvises under en tilfældig forebyggende undersøgelse eller i en målrettet undersøgelse af fordøjelseskanalen, udført i forbindelse med tilstedeværelsen af ​​karakteristiske tegn på et carcinoidsyndrom hos en patient.

Kirurgisk behandling af sarkomer og ondartet gastrisk carcinoid.