Biopsi til cirrhose

1) + dannelse af shunts

2) + hepatocytdystrofi

3) periportal fibrose

4) + nodal regenerering af levervæv

5) + diffus rekonstruktion af leverens lobulære struktur

I CIRROSIS AF LEVEN OVERVÅGES

1) + cytolyse af hepatocytter

2) + hepatocytdystrofi

3) + periportal fibrose

4) reduktion i antallet af fibroblaster

5) + nodal regenerering af levervæv

JAUNDICE I CIRROSIS OF THE LEVER

Klinisk karakteriserer overgangen af ​​kronisk aktiv hepatitis til skrumpelever

4) forstørrelse af milten

5) + åreknuder i spiserøret

Alkoholisk skrumplever i leveren er ofte forbundet

3) + kronisk pancreatitis

4) + Dupuytrens kontraktur

5) + stigning i parotidkirtlerne

For primær galdecirrose i leveren er karakteristisk

1) + svær hepatomegali

2) + stigning i alkalisk phosphatase

3) + stigning i serumlipider

4) ondartet klinisk forløb

5) øget aktivitet af aminotransferaser

KLINISKE TEGNER FOR JAUNDICE I LIVER CIRRHOSIS

1) + safran hudfarve

2) citronhudfarve

3) + misfarvet afføring

EKSTERNE KLINISKE MANIFESTATIONER FOR CIRROSE AF LIVEN ER

1) + rød “lakeret” tunge

2) + "tromlepinde"

3) + palmar erythema

FOR LIVER CIRRHASIS KARAKTERISTIK

1) mangel på forøget bilirubin

2) forekomsten af ​​bundet bilirubin

3) forekomsten af ​​frit bilirubin

4) + stigning i både frie og bundne bilirubinfraktioner

En stigning i serum alaninaminotransferaseaktivitet kan være forårsaget af

1) + nekrose af hepatocytter i enhver etiologi

2) et angreb af bronkial astma

3) kalkulær cholecystitis

4) + hjerteinfarkt

En isoleret stigning i blodniveauer af ukonjugeret (ubundet, indirekte) bilirubin er resultatet af

2) choledochus-obstruktion

3) + erythrocyt-hemolyse

4) + mindske bilirubinoptagelsen i leveren

5) lever-bilirubinudskillelse

LABORATORISK TEKNISKER FOR DECOMPENSERET LIVSSIRROS

1) + protrombinindeks 2 mg%

5) urinstof 2.1-8.3

INSTRUMENTALE METODER TIL DIFFERENTIAL DIAGNOSTIK FOR KRONISK HEPATITIS OG HEPATISK CIRROSIS

Leverbiopsi

En biopsi er en forskningsmetode, hvori et organvæv tages med en yderligere undersøgelse af dens morfologiske data. Proceduren betragtes som en temmelig alvorlig og kompliceret diagnosemetode, derfor vurderer specialister inden udnævnelsen alle indikationer og kontraindikationer for hvert specifikt klinisk tilfælde.

Indikationer for proceduren

De fleste patienter tror, ​​at en leverbiopsi kun udføres, hvis der er mistanke om kræft. Dette er en misforståelse. Der er en betydelig liste over tilstande, der er indikationer for diagnosen:

• differentiering af ondartede processer og godartede ændringer i væv;
• påvisning af metastase til leveren under onkologiske processer i andre organer;
• påvisning af histologiske tegn på cirrose, fibrose, steatose osv.;
• afklaring af sværhedsgraden af ​​patologien;
• kontrol over dynamikken i terapiresultater;
• vurdering af organets tilstand efter transplantation.

Undersøgelsen udføres også for at udelukke den virale oprindelse af den patologiske tilstand. En lignende procedure er typisk ordineret, hvis patienten klager over feber af ukendt oprindelse, og en biokemisk analyse viser en stigning i niveauet af ALT, AST, alkalisk phosphatase.

Sygdomme, der er indiceret til en leverbiopsi, er:

• virale inflammatoriske processer i leveren;
• skrumpelever;
• ikke-alkoholisk hepatose og steatose;
• hæmokromatose;
• Wilson-Konovalov sygdom;
• Gauchers sygdom
• primær galdecirrhose;
• skleroserende cholangitis.

Kontraindikationer

Ikke hver patient får ordineret en diagnose. Der er en række tilstande, der er kontraindikationer, fordi enhver invasion i levervævet på deres baggrund kan være fyldt med blødning og andre alvorlige komplikationer. Sådanne betragtes som arvelige blodsygdomme (for eksempel hæmofili), gastrointestinal blødning, patienten er i koma, ascites.

Listen over forbud og advarsler fortsætter til de terminale stadier af lever- og nyresvigt, dekompensation af myokardiet og åndedrætsorganerne, skrumplever i dekompensationsfasen, som er opstået på baggrund af ondartede processer.

Diagnose af hæmangiom (en godartet vaskulær tumor) tillader ikke altid en leverbiopsi. Undersøgelsen udføres kun i ekstreme tilfælde, når en histologisk differentiering af neoplasma med en ondartet proces er nødvendig, da en punktering kan provokere blødning.

Vigtig! Specialisten evaluerer fordele og ulemper, inden der bestilles en diagnose.

Typer og metoder

Der er adskillige basale metoder til undersøgelse af levervæv, der adskiller sig fra hinanden i informativiteten af ​​de opnåede resultater og teknikken for proceduren..

Perkutan biopsi

Perkutan punktering udføres normalt om morgenen. Patienten får lov til at tage en let morgenmad. Dette er nødvendigt, så volumen af ​​galdeblæren reduceres lidt. Proceduren udføres 2-2,5 timer efter indtagelse af mad.

Det specifikke anvendte værktøj er en Menghini-nål eller Tru-cut. Under proceduren ligger patienten på ryggen, kroppen er svagt krum til venstre og hans højre hånd kastes tilbage bag hovedet. Lægen bestemmer grænserne for organet ved hjælp af percussionsmetoden, ca. biopsipunktspunktet vælges. Desuden udføres der med hjælp af et ultralydsapparat en undersøgelse af området. Dette er nødvendigt, så specialisten sørger for, at der ikke er store fartøjer i zonen, hvis skade kan forårsage blødning.

Sådan foretages en leverbiopsi yderligere:

1. Huden behandles med antiseptika.
2. Lokalbedøvelse udføres. Opløsningen til analgesi indgives i lag.
3. I det interkostale rum mellem VIII og IX, mellem de forreste og midterste aksillære linjer, foretages et lille snit af huden med en skalpell langs den øvre kant af den nederste ribbe.
4. En punkteringsnål indsættes i det øjeblik, hvor patienten udånder.
5. I sprøjten, hvorpå Mengini-nålen er placeret, skal der være en lille mængde saltvand. Det skubbes ud (ca. 2 ml) i det øjeblik, hvor fascien trænger igennem, så nålens ende er fri for nærliggende væv.
6. Mens nålen er monteret på overfladen af ​​det organ, hvorfra det er nødvendigt at tage materialet til undersøgelse, trækkes stemplet tilbage på sig selv, hvilket skaber et vakuum, og selve nålen skubbes 3-4 cm ind i levervævet på samme tid, og så går det skarpt tilbage.
7. Hvis der bruges en Tru-skåret nål, ledsages dens introduktion i vævet af frigørelsen af ​​en skæreindretning, som biomateriale tages med.

Der er en anden enhed, der fremmer indsamlingen af ​​et stykke organvæv uden at krænke dets holistiske arkitektur. Det kaldes trepan, og typen af ​​undersøgelse er trepanobiopsy..

Vigtig! Hvis leveren er enorm, udføres proceduren gennem den forreste abdominalvæg. Negative konsekvenser med sådan adgang er mindre almindelige..

Patienten skal ligge mindst 8-10 timer efter manipulation. Sørg for at overvåge kroppens tilstand ved hjælp af en ultralydsmaskine og UAC-indikatorer. I nogle tilfælde bruger specialisten ultralyd, CT eller MR til at kontrollere prøvetagningen af ​​materialet. Til sådanne metoder kræves specielle nåle med hak, som er tydeligt synlige på skærmen på en ultralyd- eller CT-enhed.

Lokal hæmostase-biopsi

Denne metode er indiceret til patienter, der har koagulationsforstyrrelser, og andre punkteringsmetoder betragtes som umulige. Proceduren er som følger. På udåndingstidspunktet indsættes en stylet og en nål, der har en skærende del, i levervævet. Efter at et stykke væv er skåret ud, fjernes det sammen med nålen, og en speciel styptisk opløsning injiceres gennem stiletten, der som sådan "udfylder" det manglende område.

Transjugular metode

Proceduren udføres i et angiografi-rum udstyret med en defibrillator. Patienten punkteres af den indre jugularvene, et kateter indsættes gennem den (længde mere end 45 cm). Dette kateter føres gennem hjertet og når den underordnede vena cava. Al manipulation styres af røntgen. Et kateter anbringes i en blodåre i leveren, en nål til punktering indsættes gennem det. På baggrund af udånding tages en del af organvævet.

Laparoskopisk biopsi

Det udføres normalt i de tilfælde, hvis der under en laparoskopisk intervention pludselig blev fundet en neoplasma i levervævet. En indikation for udførelse er også en krænkelse af blodkoagulerbarhed, hvis muligheden for at udføre den transjugulære metode er fraværende. Laparoskopisk biopsi udføres kun under generel anæstesi..

Mulige komplikationer

Efter en leverbiopsi såvel som efter enhver anden invasiv intervention kan der udvikle sig en række komplikationer. De kan udvikle sig både i den tidlige periode og flere måneder efter diagnosen..

Dødelighed og dens årsager

En almindelig dødsårsag på grund af komplikationer er indre blødninger. Der er også et kendt tilfælde, hvor en patient døde af utilsigtet skade på galdeblæren og udviklingen af ​​yderligere peritonitis mod udstrømningen af ​​galden i bughulen. Øjeblikkelig konsultation med kirurgen er nødvendig, hvis en punktering af leveren provokerede forekomsten af ​​følgende symptomer:

• temperaturstigning
• smertesyndrom;
• mangel på tarmmotilitet;
• et kraftigt fald i blodtrykket;
• blekhed i huden i kombination med betydelig svedtendens;
• øget hjerterytme.

Smertesyndrom

Patienter klager ofte over, at det gør ondt i området med punktering, de giver ubehag i nakken, skulderen på højre side. Smerter kan dække området omkring navlen, den epigastriske zone. Problemet løses ved brug af smertestillende midler, undertiden - Atropin.

Subkapsel hæmatom

Denne komplikation forekommer hos hver fjerde patient. Som regel opdager lægen et problem i levervævet og undersøger under opsyn af en ultralydsmaskine det område, hvor materialet blev taget en dag efter manipulationen.

Vigtig! Komplikationen er farlig, fordi der ikke er nogen symptomer og tegn på patologi, da patienten ikke har betydeligt blodtab.

Skader på tilstødende organer

De er ret sjældne. Høj kvalifikation af den specialist, der udfører proceduren, hjælper med at forhindre en mulig komplikation. I klinisk praksis er der dog stadig kendte tilfælde af punktering af andre organer:

• vægt i tyktarmen;
• nyrer
• lunge med videreudvikling af pneumothorax;
• galdeblære.

Statistikker viser, at dette er langt fra alle de konsekvenser, som en patient kan forvente. Det er kendt, at der var forstyrrelser af nåle, der blev brugt til at punktere leveren, dannelse af fistuløse passager og allergiske reaktioner som respons på lægemidler mod anæstesi.

Sådan forberedes en patient til forskning

Før der udføres en leverpunktion, er en undersøgelse af de indre organer med ultralyd obligatorisk; en gynækolog undersøger kvinderne. Ud over generelle kliniske tests screenes biokemi og bestemmelse af blodtype, Rh-faktor, HIV og viral hepatitis..

Den behandlende læge bør begrænse brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og dem, der tynder blodet i 7-10 dage før manipulationen. Hvis patienten er allergisk eller har overfølsomhed over for medicin, er det vigtigt at informere lægen. Afhængigt af valget af metode og metode til leverbiopsi, skal det sidste måltid være 2-10 timer. Før selve punkteringen skal du invitere patienten til at tømme blæren.

Funktioner ved proceduren

Før enhver invasiv procedure, skal lægen informere patienten om behovet for manipulation og få sin skriftlige tilladelse. Specialisten fortæller patienten om essensen af ​​diagnosen, dens stadier, mulige komplikationer og resultater. På proceduredagen, hvis patienten er for ophørt, præmedicinering.

Dagen før kontrolleres patientens blodgruppe og dens Rh-faktor. Friskfrosset plasma skal være klar, hvilket kunne bruges, hvis hæmodynamik forværres. Også specificeret er indikatorer for blodkoagulerbarhed.

Efter selve proceduren gennemgår et antal patienter et antibiotikakur for at forhindre sepsis og bakteriel infektion i biomaterialets indtagelseszone. Antibakteriel terapi betragtes som obligatorisk i nærvær af patologier i hjertet og sepsis i fortiden. Patienten observeres i løbet af dagen efter diagnosen, da kliniske studier har vist, at der i de første 3 timer efter proceduren forekommer komplikationer hos 80% af patienterne, inden for 24 timer i 90%.

Forskningsmetoder for det opnåede biomateriale

Det materiale, der fås gennem en biopsi, kaldes en biopsi. Han sendes til et laboratorium, hvor han undersøges ved hjælp af flere metoder..

• Patomorfologisk diagnose - vurderer tilstanden af ​​celler og væv i organet, bruges oftest.
• Biologisk kulturanalyse - en metode, der viser, hvad der forårsager infektionen i levervævet, bestemmer typen af ​​patogen og tydeliggør dens følsomhed over for antibiotika.
• Immunohistokemisk metode - bruges til at vurdere tilstedeværelsen af ​​patologiske indeslutninger og aflejringer af et stof i hepatocytter, som for eksempel observeres i Wilson-Konovalovs sygdom.

Ofte stillede spørgsmål

Hvor farlig er proceduren? - Grundig patientforberedelse og overholdelse af specialistanbefalinger reducerer risikoen for komplikationer. Hvis vi taler om onkologi, bidrager en biopsi ikke til spredning af tumorceller i kroppen, det vil sige, nye metastaser dannes ikke på grund af proceduren.

Er punkteringen udført på poliklinisk basis? - Umiddelbart efter biopsien kan du ikke gå hjem. Patienten er under opsyn af en læge i 6-8 timer, om nødvendigt - op til 24 timer.

Hvordan bruger børn det? - Barnet diagnosticeres på samme måde som en voksen. Teknikker og metoder er ens, anæstesi vælges individuelt.

Hvorfor bestemme tilstedeværelsen af ​​kobber i en biopsi? - Denne procedure er nødvendig for differentiering af Wilson-Konovalov sygdom. Det udføres for at vurdere patientens generelle tilstand og udvælgelsen af ​​yderligere terapi.

Anmeldelser

En punkteringsbiopsi er desværre en obligatorisk undersøgelse på baggrund af en række patologiske tilstande. Men hun skulle ikke være bange. Det er vigtigt at vælge en kvalificeret specialist og klart følge hans råd. I dette tilfælde minimeres risikoen for komplikationer..

Leverbiopsi

En leverbiopsi er en opsamling af en del af et organ til diagnostiske formål til efterfølgende histologisk undersøgelse. Hovedmålet med proceduren er at afklare diagnosen, når ultralyd, CT og MR ikke gav nøjagtige oplysninger om forløbet af den patologiske proces.

Indikationer

De vigtigste indikationer for denne procedure inkluderer:

• en stigning i organerne i det hepatolienale system af ukendt etiologi;
• differentiel diagnose for at identificere årsagen til organskade (virus, alkohol, stoffer, autoimmun art);
• analyse af leverens egnethed til transplantation til donoren;
• bestemmelse af prognosen for identificerede sygdomme;
• differentiel diagnose mellem skrumpelever, hepatitis, når den behandlende læge tvivler på diagnosen;
• identifikation af årsagen til gulsot;
• analyse af ændringer i galdekanalerne;
• diagnose af parasitære og infektionssygdomme;
• medfødte misdannelser i systemet;
• dannelse af granulomer på leveren;
• afklaring af graden af ​​skade på leverparenchyma i patologien i metaboliske processer;
• skrumplever i leveren;
• undtagelse af malignitet og metastase af påviste neoplasmer;
• behandlingsovervågning.

Denne undersøgelse ordineres altid af en konsultation af læger, der inkluderer en gastroenterolog, specialist i infektionssygdomme og onkolog. Det udføres kun, hvis der er resultater af en biokemisk blodprøve, ultralyd og andre undersøgelsesmetoder, der udelukker tilstedeværelsen af ​​mulige kontraindikationer for leverbiopsi.

Kontraindikationer

Biopsiproceduren er forbudt fra:

• personer med patologi i det hæmatopoietiske system;
• patienter, der har et purulent-inflammatorisk fokus i kroppen, da proceduren kan provocere spredning af infektion;
• hvis huden på stedet for den påståede punktering har pustulære læsioner;
• hvis patienten har ascites med et højt indhold af patologisk væske i bughulen;
• patienter med højt tryk.

De ovenfor anførte kontraindikationer er absolutte, det vil sige, denne analyse er strengt forbudt i nærvær af en eller flere betingelser.

Der er relative kontraindikationer, dvs. hvis fordelen ved biopsien er højere end risikoen for komplikationer, udføres denne undersøgelse. Denne gruppe inkluderer:

• anæmi;
• fedme eller undervægt;
• mavesår og cholecystitis.

En undersøgelse af almindelige infektioner og hjertesvigt er forbudt, indtil patientens tilstand vender tilbage til det normale..

Hvis der blev påvist neoplasmer i leverparenchymen, udføres en biopsi under ultralydkontrol.

Forberedende fase

Som regel kræver gennemførelse af denne undersøgelse ikke særlig forberedelse og indlæggelse af patienten i en medicinsk institution. En undtagelse er, når lægerne identificerer en høj risiko for komplikationer..

Hvis patienten foruden en biopsi kræver laparoskopi eller andre yderligere veje til opsamling af materiale, udføres analysen under operationen.

Når en læge har truffet en beslutning om at udføre en leverpunktion, sendes patienten til en række undersøgelser på bopælsstedet. Det er påkrævet at følge alle anbefalinger fra den behandlende læge. En generel analyse af blod og urin, et koagulogram, et EKG, en ultralydscanning foretages. Umiddelbart før proceduren duplikeres undersøgelserne.

7 dage før den planlagte undersøgelse annullerer en voksen patient indtagelse af NSAID'er og antikoagulantia. I tre dage justeres ernæring, især fjernes produkter, der fremmer oppustethed.

For at gøre en leverbiopsi kvalitativt, vises om aftenen patienten en udrensende klyster.

Analysen udføres på tom mave, også om morgenen er det forbudt at drikke væske. På hospitalet gennemgår patienten en ultralydscanning, blod- og urintest, puls og blodtryk måles..

Teknik

Undersøgelsen finder sted i flere faser:

1. Patienten ligger på ryggen, hans højre hånd er bag hovedet.
2. Patienten skal ikke bevæge sig.
3. Hvis der observeres overdreven patientens excitabilitet, ordineres han til at tage beroligende midler, der har en deprimerende effekt på nervesystemet.
4. Find 9-10 interkostale rum.
5. Stedet for den påståede punktering, hvor der ikke er nogen kar, desinficeres, og der administreres et smertemedicin.
6. Lægen foretager et lille snit, gennem hvilket en punkteringsnål indsættes..
7. Brug forsigtigt en nål til at tage et fragment af leveren i højden af ​​patientens inspiration.
8. Nålen fjernes hurtigt, punkteringsstedet behandles med et antiseptisk middel.
9. En steril bandage påføres.
10. Patienten lærer resultatet om et par dage.

Dette er den vigtigste metode, der kaldes punkteringsbiopsi. Derudover er der andre teknikker:

• laparoskopisk;
• transvenøse;
• histologiske.

Den første bruges i tilfælde, der kræver undersøgelse af en bestemt prøve af parenchyma. Ved laparoskopi foretages et snit i bughulen, gennem hvilket et rør med et kamera indsættes. Det giver dig mulighed for at visualisere orgelet på skærmen. Lægen ser hele leveren og tager det krævede fragment.

Den transvenøse metode anvendes til ascites og patologier forbundet med dårlig blodkoagulation. Et tyndt rør indsættes gennem subclavianvenen med en nål til at tage materiale. Efterhånden, gennem det venøse system, bevæger lægen røret til leveren, hvor han tager en del af parenchymen.

Til histologisk analyse kræves en søjle med væv, der er 2 mm tyk og 3 cm lang. Hvis der kan identificeres tre eller flere portalkanaler i materialet, vil undersøgelsen give resultater. For at vurdere sværhedsgraden af ​​fibrose skal materialet have en længde på mindst 10 mm.

Mulige komplikationer

Alle de negative konsekvenser opstår ifølge statistikker ganske sjældent. I de fleste tilfælde er de forbundet med dårlig forberedelse eller forkert teknik..

Inden for få timer efter proceduren kan patienten opleve blødning forbundet med skade på de interkostale arterier eller nyreskibe. Klinisk - svaghed, takykardi og blekhed.

Purulent og galden peritonitis såvel som pneumothorax forekommer sjældent. Dette er kortvarige forhold, som på trods af dette kræver konsultation med en specialist.

Hvis patienten efter en biopsi har smerter på punkteringsstedet, ordineres analgetika.

En biopsi bruges til mange leversygdomme. Dette er den mest informative forskningsmetode, der har et lille antal kontraindikationer. Analysepriser varierer baseret på klinikens status, lægeres kvalifikationer.

Leverbiopsi

En biopsi er undersøgelsen af ​​biologisk materiale, som er vævet fra et bestemt organ. Dens hegn udgør visse vanskeligheder og farer, derfor skal lægerne, inden de ordinerer denne type undersøgelse, være sikre på, om risikoen er passende.

Under operationer med fjernelse af et organ eller en del af et væv er det nødvendigt at sende en biopsi for at bekræfte den korrekte diagnose. En leverbiopsi anvendes, når der er behov for differentiel diagnose af sygdomme, når andre metoder kræver afklaring på grund af deres ufuldkommenhed.

Sådan undersøges en biopsi?

Det ekstraherede materiale kaldes en biptat. Det leveres til laboratoriet, hvor det er muligt at forske på tre områder:

• patomorfologisk analyse - er at identificere ændringer i cellernes sammensætning og form (cytologi), vævselementer (histologi), henviser til den mest almindelige diagnostiske metode;
• immunhistokemisk metode - gør det muligt at bruge speciel behandling til at identificere den kemiske sammensætning af materialet; ved diagnosticering af leversygdomme er det vigtigt i tilfælde af Wilson-Konovalovs sygdom (de registrerer et tegn - kobberaflejring i celler);
• biologisk kulturel metode - gør det muligt at isolere patogenet direkte fra det berørte organ, bestemme dets følsomhed over for antibiotika til efterfølgende behandling (vigtigt for leverabcesser).

Tilstrækkelig til analysen betragtes som en "søjle" af væv, der er 10-40 mm højt og vejer 10-50 mg

Hvornår er der behov for en biopsi??

Uanset hvilken metode biopsi er, penetration i leveren er altid nødvendig (invasiv metode). I lægens arsenal er der nok måder, inklusive laboratorium og instrumental, til at løse spørgsmålet om diagnose. I vanskelige tilfælde skal du ty til laparoskopi - introduktion gennem snit i peritoneum i en optisk enhed for at undersøge overfladestrukturændringer i leveren.

Indikationer for en organbiopsi bestemmes af komplekse opgaver, hvis svar kun kan opnås ved hjælp af en dybdegående undersøgelse af organvæv:

• sammenlignende diagnose af leversygdomme med tumorer (godartet, ondartet), identifikation af tegn på hyperplasi, cirrhose, fibrose, steatosis;
• påvisning af levermetastaser i kræft i andre organer;
• bestemmelse af omfanget og alvorligheden af ​​patologiske ændringer;
• belyst aggressivitet af betændelse i viral hepatitis, fibrose i skrumpelever;
• hvis der er mistanke om arvelig patologi;
• behovet for at kontrollere effektiviteten af ​​behandlingen, hvis der anvendes lægemidler og metoder, der kræver undersøgelser af den cellulære sammensætning;
• til vurdering af donorleverens tilstand efter transplantation.

I praksis er der patienter, der har signifikant ændret biokemiske tests, et stort antal transaminaser, bilirubin bestemmes af uklare grunde. Af hensyn til patienten, en biopsi for at udelukke viral hepatitis.

Arten af ​​de påviste morfologiske ændringer angiver typen af ​​patologi

Undersøgelsen er ikke kun nødvendig for leverkræft, men også i tilfælde:

• ikke-alkoholisk fedthepatose;
• kronisk hepatitis C eller B;
• primær galdecirrhose;
• alkoholisk leversygdom;
• autoimmun hepatitis;
• primær skleroserende cholangitis;
• Wilson-Konovalov sygdom.

For enhver sygdom med uklare symptomer, når resultaterne af andre test ikke afspejler det nøjagtige billede af patologien.

Hvem bør ikke have en biopsi?

Kontraindikationer til biopsiproceduren er alvorlige blødningsforstyrrelser, blødning, dekompensation af hjerte og åndedrætsfunktion, alvorlig insufficiens, koma i patienten, leverkræft med dekompenseret cirrhose.

Hvis der er mistanke om hæmangiom i leveren (en tumor fra blodkarens plexus), skal fremgangsmåden til biopsi være meget forsigtig. Metoden er berettiget, hvis det er nødvendigt at udelukke en ny neoplasma.

Ved subkapsulær lokalisering kan hæmangioma forårsage alvorlig intern blødning. I begge tilfælde vælger lægen den passende type biopsi under hensyntagen til undersøgelsens formål, risikoen for komplikationer og patientens tilstand.

Kobberaflejring i leverceller ved Wilson-Konovalov sygdom

Hvilke typer biopsier der bruges i praksis, hvad man skal vælge for patienten?

Der er forskellige metoder til biopsi, de har deres fordele og ulemper. Perkutan eller punkteringsbiopsi - metoden er den mest almindelige, mindre traumatiske for patienten. Det kan udføres både i driftsklinikken og under stationære forhold..

Patienten lægges på ryggen, hans højre hånd tages bag hans hoved. En punktering leverbiopsi kræver, at kirurgen har praktiske færdigheder, en forundersøgelse af forskningsresultaterne. Det estimerede punkteringssted behandles med antiseptika, Novocaine indsprøjtes med sprøjten for at bedøve. Der laves et lille snit mellem de nederste nederste ribben..

Der injiceres en speciel nål med en bred plads. For at forhindre muligheden for skade på lungevævet udføres en punktering på baggrund af udånding. En ekstra nål kan være nødvendig for indsætning fra en anden vinkel. Fra en punktering i leveren foretager lægen en sugebevægelse med et stempel af en sprøjte (metoden kaldes også "aspiration").

Levervævet kommer ind i nålen. Efter en biopsi rådes patienten til at ligge på sin højre side. Til observation er fra to timer til en dag nok. Skelne mellem den "blinde" metode, når lægen kun bruger sin viden om anatomi, og den "målrettede", der udføres under overvågning af ultralyd.

Det er klart, at der i det første tilfælde ikke kræves højt kvalificeret personale, risikoen for komplikationer er højere, der er ingen grund til at stole på materiale af god kvalitet. Hvis der er hardwarekontrol, vil resultatet være mere pålideligt, men metoden til forskning er dyrere for en medicinsk institution eller en patient.

De første tegn på levercirrose fra alkohol

Transjugular biopsi - udføres under stationære forhold under kontrol af en røntgenmaskine. Patienten ligger på et røntgenbord. Anæstesi-sted - projicering af halsvenen i nakken.

Der laves et lille snit på huden, og et kateter med en fleksibel sonde indsættes i den jugulære vene med skruebevægelser. Når man nærmer sig levervenen, indsprøjtes et kontrastmiddel, der tages billeder for at bekræfte lokaliseringen af ​​kateteret. Dernæst tager sonden materiale til analyse. Kateteret fjernes omhyggeligt, og en bandage anbringes på såret..

Laparoskopisk biopsi - kun tilladt på hospitalet, anæstesi er nødvendigt. For dette administreres et stof med en generel smertestillende effekt intravenøst ​​til patienten, han falder hurtigt i søvn. Der laves et lille snit i maven over projektionen af ​​leveren. Gennem det introduceres de nødvendige værktøjer med et videokamera i slutningen i bukhulen.

Moderne teknologi giver dig mulighed for at vise billedet på skærmen, viser kirurgen leveren, giver dig mulighed for at vælge et sted til indsamling af materiale. Mulighederne overstiger punkteringsmetoden. Efter manipulationens afslutning fjernes værktøjerne, 1-2 suturer påføres snittet. Metoden er kontraindiceret ved peritonitis, svær fedme.

Biopsisættet inkluderer en tynd lang nål og et bredere trepan

Målet med trepanobiopsy - udføres ved hjælp af et specielt værktøj (trepan), bredere end nålen. Derfor kommer et massivt vævsområde ind i det, du kan fange et tæt fibreret fokus. Åben metode - bruges i det kirurgiske snit, når patienten får fuldstændig anæstesi og indgreb forventes. Det synes den mest pålidelige og effektive.

Efter bestemmelse af indikationerne informeres patienten af ​​en specialist, hvordan man udfører en leverbiopsi i en bestemt institution. I henhold til loven skal patienten underskrive det informerede samtykke det samme som under forberedelse til operationen. Forældre træffer beslutninger for børn.

Den optimale metode vælges af lægen. For eksempel, hvis der er mistanke om en kræfttumor, er det ikke fornuftigt at udføre en "blind" stikkestudie. Metoden afhænger også af det udstyr, der findes i klinikken, uddannede specialister. Derfor, når man beslutter, hvor det er bedre at undersøge patienten, er det nødvendigt at tage hensyn til alle sider af problemet, læse anmeldelser om en bestemt klinik.

Hvordan er forberedelsen?

For at bestemme indikationerne og eliminere kontraindikationer inden proceduren, skal lægen kontrollere indikatorerne for blodkoagulerbarhed, der udføres en ultralyd af leveren og maveorganerne, en gynækolog undersøger kvinderne. Blodprøver for viral hepatitis og AIDS.

En patient, der tager antikoagulantia, ikke-hormonelle antiinflammatoriske lægemidler, skal kasseres en uge før den foreslåede biopsi. Dette er nødvendigt for at forhindre blødning. Lægen skal rapportere alle kroniske sygdomme og allergiske reaktioner, som patienten lider..

Det er forbudt at spise mad i 10 timer og drikke - 8 timer før manipulationen. Før de går til operationsstuen, tilbyder de at urinere.

Tip efter proceduren

Selvom en biopsi ikke betragtes som en meget traumatisk operation, kræver den bedring, ligesom enhver indgriben. På punkteringsstedet kan mindre smerter vare i op til to dage. Patienter har brug for kontrol, måling af blodtryk og puls, lytter til vejrtrækning.

Der kræves streng sengeleje i 2-4 timer med en punkteringsbiopsi, efter andre typer - en læge giver dig mulighed for at stå op. Hvis proceduren blev udført i en klinik, er det tilladt at gå hjem efter 4 timer. I løbet af dagen skal du overvåge behandlingen, bevæge dig mindre, ikke løfte vægten.

Det er bedre ikke at køre en bil, du kan blive svimmel

Hvad der er skrevet i konklusionen af ​​analysen?

Afhængigt af typen af ​​biopsiundersøgelse kan laboratorieresultater indikere:

• at identificere atypiske tumorceller;
• vævsændringer i lever lobulerne af en inflammatorisk art;
• fibrose og erstatning af leverceller med arvæv;
• stagnation af gald inde i passagerne med komprimering af lobulerne;
• tilstedeværelsen af ​​et parasitisk eller infektiøst fokus.

Med hepatitis C beregnes virusaktivitetsindekset, graden af ​​udskiftning af leverparenchym med bindevæv. For specialister udviklede vurderingsskalaer i point under hensyntagen til den identificerede patologi.

Hvad er de mulige komplikationer??

En kontrolleret biopsi og en tilstrækkelig kvalifikation fra lægen garanterer ingen komplikationer. De forekommer meget sjældent i form af:

• indre blødninger (at komme ind i hæmangiom, kar);
• sår med perforering af galdekanalen, tarme, mave med peritonitis;
• lungevævsskade med udviklingen af ​​pneumothorax;
• introduktion eller aktivering af spredning af infektion med den efterfølgende dannelse af en leverabcess, generel sepsis.

Hvis komplikationer kræver yderligere behandling, forværrer de klinikken for sygdommen markant.

Hvordan udføres en biopsi hos børn?

Små børn får en injektion af et beroligende, lokalbedøvelse. Ældre kan have brug for generel anæstesi. En punkteringsbiopsi bruges ofte. Barnet er fastgjort til operationsbordet med specielle stropper. Ved udånding presser en assistent brystet til en lille patient, på hvilket tidspunkt en leverpunktion udføres.

Før biopsien skal barnet have en ultralydscanning

Hos børn observeres komplikationer i 4,5% af tilfældene, hvilket er højere end hos voksne. Særligt øget risiko for blødning efter knoglemarvstransplantation.

De mest almindelige komplikationer:

• betændelse i pleuralhulen (pleurisy);
• perihepatitis - spredning af betændelse til den omgivende fiber;
• blødende;
• intrahepatiske hæmatomer;
• galden peritonitis;
• dannelse af arteriovenøs fistel i leverporten;
• infektion.

I moderne medicin rejses stift spørgsmålet om gennemførligheden af ​​en undersøgelsesmetode med høj risiko og tilstedeværelsen af ​​komplicerende faktorer. Læger er opmærksomme på dette og bør informere patienter om betydningen og mulighederne for den kommende procedure..

En leverbiopsi er kun en nødvendig metode, hvis en person kan håbe at drage fordel af resultaterne, hvis det er umuligt at opnå det ved andre metoder til forskning.

Typer og konsekvenser af leverbiopsi

For at diagnosticere ondartede tumorer, organiske og virale patologier udføres en leverbiopsi. Denne procedure er nødvendig for at detektere atypi af celler, fibrotiske eller sklerotiske ændringer, antigener og antistoffer fra hepatocytter. Der er forskellige typer manipulationer, men grundlaget er et mål - at udtrække en del af vævene fra leveren til yderligere cytologisk og histologisk undersøgelse.

Essensen af ​​proceduren

En biopsi er ikke en obligatorisk diagnostisk foranstaltning til patologi i lever-gallersystemet. Det udføres med mistanke om onkologi, medfødte misdannelser, organiske forandringer eller virussygdomme. Dette er en kompleks procedure, der kræver omhyggelig overvågning af patientens tilstand og nøjagtighed. Det ekstraherede materiale er et ændret væv, der grænser op til raske celler..

Procedurtyper

Sorter	Egenskab
Leverbiopsi	Udføres ved hjælp af ultralyd eller CT
	Materialet tages med en steril punkteringsenhed
	Mængden af ​​prøve afhænger af ændringsgraden i det berørte organ.
Forhåbning	Det er kendetegnet ved brug af en speciel nål
	Bruges til at diagnosticere ondartede neoplasmer
	Proceduren udføres under lokalbedøvelse.
Transugular view	Det involverer et kateter ind i leverens vaskulatur gennem den jugulære vene.
	Materiale tages ved hjælp af et specielt kateter
	Minimal risiko for blødning
laparoskopisk	Udført af et laparoskop under generel anæstesi
	Det ordineres til differentiering af leverpatologier
	Det gør det muligt at tage biopsimateriale fra forskellige dele af orgelet

Bestemmelse af typen af ​​biopsi afhænger af den foreløbige diagnose og formålet med den diagnostiske foranstaltning.

Indikationer

En biopsi bør udføres under sådanne forhold:

• mistænkt carcinoma;
• diagnose af hepatitis A, B, C, D, E;
• patologisk ændring i leverens volumen;
• gulsot af ukendt etiologi;
• Gilberts syndrom;
• skrumpelever;
• ascites;
• overvågning af behandling af kræft og hepatitis;
• leverens dynamik efter transplantationsoperation;
• alkoholisk hepatose;
• Wilson-Konovalov sygdom;
• cholangitis;
• echinococcosis.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvordan er forberedelsen?

For at minimere forkerte resultater er det nødvendigt at stoppe med at tage antikoagulantia, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler en uge før undersøgelsen. Hvis dette ikke er muligt, skal du straks informere lægen. 4 dage før analysen skal patienten overholde en diæt, undtagen tunge fede fødevarer, der irriterer mave-tarmkanalen. Præparatet inkluderer også et forbud mod mad og vand 12 timer før proceduren..

Biopsi

Punktering

Denne type materialetagning kræver brug af et specielt sæt punkteringsenheder. Stikningsstedet svarer til fremspringet af det berørte område, hvorfra en materialeprøve udtages. Lokalbedøvelse udføres, så patienten slet ikke såres. Leverpunktion udføres under visuel kontrol, så trepan (instrumentet) kommer direkte til det rigtige sted. Mængden af ​​materiale er 1-3 cm i længden og 1-2 mm i diameter.

Forhåbning

De positive aspekter ved denne teknik inkluderer det faktum, at under proceduren kan materialet ikke sprede sig til nærliggende sunde væv. Dette er meget vigtigt for ondartede neoplasmer og hepatitis. Engangs biopsipakker til en patient. Punkteringsstedet bedøves med lokalbedøvelse, og under opsyn af en ultralyd indsættes nålen i det berørte område. En leverbiopsi til kræft udføres oftere ved hjælp af denne teknik..

Transyugular

En leverbiopsi med denne metode udføres også under lokalbedøvelse, som indsprøjtes i nakkeområdet, hvor punkteringen udføres. Et kateter med en nål føres gennem den jugulære vene, og det transporteres ind i leverblodstrømmen. Proceduren styres af et fluoroskop. Derefter fjernes enheden fra kroppen på den modsatte måde. En leverbiopsi til hepatitis C udføres ofte på denne måde..

Læger insisterer på at udføre en procedure med obligatorisk overvågning af hjerteaktivitet for at forhindre udviklingen af ​​arytmi.

laparoskopisk

Udførelse af proceduren ved hjælp af et laparoskop har sine egne egenskaber, idet lægen visuelt kan undersøge overfladen af ​​det berørte organ og evaluere ændringerne. På huden foretages 4 indsnit for at introducere laparoskopiske instrumenter i bukhulen. Specielle tang gør ekstraktionen af ​​materiale fra patogene områder. Antallet af væv afhænger af skadegraden..

Biopsitest

Efter vævsekstraktion sendes de til laboratoriet for yderligere undersøgelse. Ved hjælp af speciel farvning afsløres graden af ​​atypicalitet af celler, stadiet med sklerotiske processer, fibrøs, kolesterol, lipidelementer og andre stoffer. Denne information gør det muligt at vurdere patologiske ændringer og stille en endelig diagnose..

resultater

Evaluering af analysen udføres på forskellige måder. Metoden i Metavir-skalaen bruges til diagnosticeret hepatitis af type C til at påvise dybden af ​​hepatocytskader og stadiet i den inflammatoriske proces. Knodels metode er beregnet til at vurdere fordelingen af ​​fibrøse elementer og bestemmes af punktsystemet. Karcinom diagnosticeres ved atypi af celler: tilstanden af ​​membraner, kerner, organeller, deres grad af differentiering.

Hvad er farligt?

Følgende bivirkninger efter en diagnostisk foranstaltning er mulige:

• generel svaghed;
• dyspeptiske lidelser;
• punktering af tilstødende organer;
• Indre blødninger;
• smertesyndrom;
• infektion vedhæftning;
• respirationssvigt;
• feber.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

effekter

Efter proceduren er komplikationer mulige, så patienten skal forblive på den ambulante afdeling i mindst 3 dage. Et sår efter undersøgelse behandles hver dag for at forhindre infektion. Ved korrekt undersøgelse inkluderer konsekvenserne kun symptomer såsom svaghed, ubehag, mindre smerter, der har det modsatte forløb. Under undersøgelsen er børn nødt til at forhindre skade på andre organer, når de udfører en punktering, da deres lever er mindre, hvilket komplicerer proceduren.

Hvem bør ikke holdes?

Forskellige typer biopsier er farlige og forbudt til udførelse under sådanne forhold som:

• psykisk sygdom;
• akut betændelse;
• patologi af blodkoagulationssystemet;
• venetrombose;
• hæmofili;
• alveokokkal cyste;
• 3-4 graders fedme;
• manglende evne til at finde punkteringssteder.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Genopretning

Efter den diagnostiske foranstaltning skal patienten ikke stå op i 2-4 timer ved hjælp af punkteringsmetoder og 5-6 efter laparoskopi. Ernæring skal være gradvis, det er nødvendigt at spise mad, der ikke belaster lever- og gallesystemet. En uge efter proceduren er det forbudt at løfte vægte og deltage i betydelig fysisk aktivitet. Du kan vende tilbage til din sædvanlige livsaktivitet i 3 dage.

Hvorfor leverbiopsi: en beskrivelse af, hvilke typer procedurer og indikationer der er for dem

Den diagnostiske procedure - leverbiopsi - henviser til komplekse metoder til analyse af et organs tilstand. Dette er en invasiv teknologi, hvorefter det resulterende biologiske materiale - væv eller infektiøst - sendes til analyse til laboratoriet. De begyndte at anvende teknologien i midten af ​​det 20. århundrede. Siden da er metoderne til udførelse af proceduren blevet meget større, og nøjagtigheden af ​​analysen er ti gange højere. Ved hjælp af en biopsi kan du finde ud af, hvilken proces der finder sted i kirtlen, på hvilket stadium det er, og hvordan det påvirker tilstødende organer..

Indikationer for indtagelse af biologisk materiale

Der er mange indikationer for en leverbiopsi, og alle er forbundet med diagnosen komplekse sygdomme og lidelser:

• ved hjælp af metoden kan du finde ud af graden af ​​ødelæggelse af vævsceller;
• bestemme pålideligt, hvorfor niveauet af bilirubin stiger;
• bekræfte diagnosen stillet tidligere på baggrund af andre analyser;
• laboratorieundersøgelser af blod og urin viste dårlig levertilstand;
• kontrol med den ordinerede behandling;
• efter organtransplantation ved hjælp af en sådan teknik lærer de, hvor godt de nye væv slår rod;
• der var mistanke om akut lægemiddelintoksikation;
• patienten lider af gulsot, men dens årsager er ikke fastlagt, og galdekanalerne er normale.

En undersøgelse er også ordineret, hvis det er umuligt at diagnosticere hepatitis, skrumplever og fedtbeskadigelse på andre måder. Histologiske undersøgelsesresultater til bestemmelse af skleroserende cholangitis er meget vejledende..

Mulige kontraindikationer

En leverbiopsi er ikke ordineret i nærværelse af følgende lidelser: ascites, koma eller bevidstløshed, neurose og mentale lidelser. Udfør ikke operation, hvis der ikke er nogen sikker adgang til levervævet.

Interventioner til akutte inflammatoriske processer og abscesser er forbudt. Det anbefales ikke at punktere biomaterialet til hypertension, åreknuder, åreforkalkning, hvis kapillærudveksling er nedsat hos patienter.

Svær leverkræft med dekompenseret cirrhose og allergisk intolerance over for bedøvelsesmidler er inkluderet på listen over kontraindikationer. Og naturligvis er en leverbiopsi forbudt for blødningsforstyrrelser såvel som under graviditet. Den første overtrædelse fjernes dog, når patienten er under behandling med medikamenter, der gendanner blodets fysiske egenskaber.

Forberedelse til proceduren

Punktering af væv under en leverbiopsi udføres oftest på poliklinisk basis - efter analyse går patienten hjem. Men hvis en persons tilstand får læger til at bekymre sig om sit liv, bliver de indlagt i flere dage.

Hvis materialet ordineres ved laparoskopi og andre minimalt invasive teknikker, indlægges personen oftest 1-2 dage før operationen og opbevares i det samme antal dage efter det.

Nogen tid før materialet tages, skal patienten gå til klinikken og gennemgå de nødvendige test: blod, urin, ultralyd, EKG og fluorografi. Urinalyse og et koagulogram sammen med en ultralydscanning skal duplikeres inden operationen.

Efter proceduren forbyder læger at køre, det er bedst at bede familie eller venner om at tage med hjem eller bruge en taxa. Du skal bekymre dig om dette spørgsmål på forhånd..

Lige inden proceduren skal patienten gennemgå anæstesi. For at gøre dette er det nødvendigt at finde ud af, om patienten har en allergi mod smertestillende medicin, samt en reaktion på lokalbedøvelsesmiddel. Derudover udsender lægen en liste over anbefalinger, som patienten skal gøre sig bekendt med inden en leverbiopsi:

• mindst 7 dage før indgriben er det nødvendigt at annullere indtagelsen af ​​antikoagulantia, NSAID'er og blodplader;
• 3 dage før interventionen er det nødvendigt at fjerne irriterende produkter fra kosten, der øger flatulens og fører til oppustethed: friske grøntsager og frugter, kager, bælgfrugter, fedtholdige fødevarer;
• Det er forbudt at spise 10 timer før proceduren;
• Hvis en person lider af oppustethed, skal der tages enzympræparater og skumdæmpningsmidler (Espumisan);
• om aftenen, før sengetid, skal du udføre en udrensende klyster.

Før patienten går i seng, skal patienten også tage et brusebad og tage på frisk tøj. Om morgenen, lige før operationen, er indtagelse af vand og mad forbudt, patienten gennemgår en ultralydscanning, bestås de ordinerede test. Sygeplejersken skal måle puls og tryk, hvorefter samtykket til operationen underskrives.

Typer af indtagelse af biologisk materiale

En leverbiopsi udføres på flere måder, som hver har sine egne indikationer. Den mest almindelige, klassiske mulighed er en perkutan nålpunktion. Procedurens varighed er kun 2-3 sekunder, og til udførelse skal du bruge en speciel biopsienål - et tyndt og langt instrument, der tager materiale.

Nu bruger de mere og mere ofte en metode, hvor introduktionen af ​​nålen styres af ultralyd eller CT, og den "blinde" teknik anvendes mindre og mindre. Kontrolleret teknologi - nøjagtig, effektiv, hjælper med at stille en diagnose i 98,5% af tilfældene. Hvis analysen udføres for at bestemme graden af ​​fibrose, indsættes nålen 10 mm i organet. I alle andre tilfælde er det nok at tage fra 2 til 4 mm af orgelet. Rørets diameter er 2 mm. En forudsætning for en effektiv procedure er indfangning af biomateriale med fartøjer.

Indikationer for punkteringsbiopsi i leveren:

• mistanke om cirrhose;
• forstørret lever og milt;
• gulsot uden nogen særlig grund;
• diagnostik af virustypen;
• differentiering fra alkoholisk og autoimmun inflammation;
• sporing af dynamikken i behandlingen;
• påvisning af tumorer;
• sporing efter levertransplantation.

En punkteringsbiopsi i leveren er kontraindiceret i nærvær af sygdomme, såsom vaskulære tumorer og echinococcal cyster. Du kan ikke gennemføre en sådan undersøgelse i tilfælde af blødning, såvel som om det er umuligt at bestemme det nøjagtige sted for testning.

Efter en leverbiopsi ved punktering er der ingen bivirkninger, hvis den medicinske intervention blev udført af en kvalificeret specialist. Imidlertid forbliver minimale risici, især når man ignorerer kontraindikationer:

• blødning kan forekomme på grund af skader på portalen (opdages inden for 2 timer efter indgrebet);
• smerter (i 1 tilfælde ud af 3), især i området for højre side og epigastrium;
• gulsot og sort afføring på grund af en punktering i tyktarmen, det kan bestemmes under undersøgelse af nålen.

Skade på andre organer under punktering er næsten umulig. Men i tilfælde af at leverbiopsien ikke lykkedes, vises patologier under en mikroskopisk undersøgelse af det tagne materiale.

Trepan-biopsi

Denne metode til prøvetagning af biologisk materiale udøves ved hjælp af en speciel gevindnål. Værktøjet skrues ind i huden fra siden af ​​orgelet og fjernes derefter skarpt. Efter hegnet får lægen muligheden for at tage forskellige dele af leveren til analyse med materialer, der er forskellige i størrelse.

Ultralyd med en Doppler bruges til at kontrollere teknikken, og en pistol bruges til at indsætte nålen - den når frem til leveren meget hurtigt, hvilket forårsager et minimum af ubehag for patienten. Analyse af forskellige leversegmenter efter en biopsi hjælper med til mere nøjagtigt at bestemme patologien og skaden..

En trepan-teknik er ordineret i tilfælde, hvor leveren er inficeret med vira, eller der er mistanke om skrumpelever. Udfør proceduren i henhold til en særlig teknik:

• Indsæt nålen i højre lob, fordi den efter en rykk forbliver stationær og ikke bevæger sig;
• det er også lettere at føre den krævede mængde materiale gennem den højre lob;
• det er det sikreste at trække nålen ud på højre side.

Denne teknologi forbedrer leverbiopsieresultater markant. Ved hjælp af en Doppler-enhed er det let at undgå alvorlige konsekvenser. Op til 8% af resultaterne af klassisk punkteringsteknologi er ineffektive, mens specielle nåle til trepanbiopsi hjælper med at få informativt materiale i 100% af tilfældene.

Laparoskopisk kirurgi

Laparoskopisk leverbiopsi udføres under generel anæstesi for ascites, onkologiske processer i leveren samt til påvisning af infektion i bughulen. Men laparoskopi er ikke den sikreste procedure i nærvær af problemer med lungerne, hjertet eller inflammatoriske processer. Hvis læger ikke tager højde for tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer, er udviklingen af ​​blødning, hæmatomer, skader efter laparoskopi mulig.

Teknologi til laparoskopi:

• små snit foretages i maven, svarende til størrelsen på udstyret med et kamera og optik;
• små kirurgiske instrumenter indsættes i ekstra huller;
• processen styres af sløjfer og kameraer samt specielle tang.

Under interventionen med en leverbiopsi er det muligt at komprimere blodkar og forhindre akut blodtab.

Transvenøs operation

Selv med nogle kontraindikationer kan biologisk materiale tages fra leveren, hvis der anvendes en transvenøs teknik. Det er indiceret til patienter, der er i dialyse, eller deres koagulationsparametre er nedsat..

Et kateter indsættes i levervenen for at opsamle materiale, og en biopsi-nål lanceres gennem den. Brug et fluoroskop eller elektrokardiologisk monitor til at overvåge procedurens forløb.

En transvenøs leverbiopsi udføres kun under lokalbedøvelse, så nogle gange forekommer smertefulde fornemmelser i højre skulder og i punkteringszonen. Proceduren varer i gennemsnit 30-60 minutter, hvis ikke kompliceret af andre patologier og vanskeligheden med at finde et punkteringssted.

Ioniseringsteknologi

Til en sådan intervention anvendes teknologier, der kombineres med metoder til fjernelse af tumorer og metastaser i leveren. Materialerne opnået efter fjernelse af neoplasmerne sendes straks til laboratoriet. I nogle tilfælde kræves opnåelse af testresultater, inden operationen er afsluttet. Med dette interventionsforløb stoppes proceduren, indtil data er modtaget.

Hvad skal man gøre efter en biopsi?

Umiddelbart efter proceduren forbliver patienten i en liggende stilling i 2 timer. Han har brug for at ligge på sin højre side. Dette er nødvendigt for at udelukke de konsekvenser, som leverbiopsi kan komplicere. Punkteringsstedet skal trykkes ned i hele denne tid..

En kold komprimering påføres ovenpå. Så snart patienten ankommer hjem, bliver han nødt til at observere sengeleje i en dag. Mad i denne periode er sparsom med kølig eller varm, men ikke varm mad. Hver 2. time skal du måle din puls og tryk.

Lignende analyser skal udføres den næste dag - 24 timer efter opsamling af biologisk materiale. Hvis der blev udført laparoskopi, bestemmes decharge-datoer af lægen. I ugen efter biopsi skal du overholde begrænsningerne: løft ikke vægte, gå ikke til badehuset og tag ikke medicin.

Få resultater

Histologiske resultater vil være tilgængelige et par dage efter en leverbiopsi. Oftest bruges Knodel-skalaen og Metavir-metoden til at studere organvæv:

1. Metavir Bruges, hvis leveren er påvirket af hepatitis C.
2. Knodel. Bruges, når det er nødvendigt at studere graden af ​​fibrose, sygdomsstadiet, celleaktivitet.

I henhold til Knodels teknik beregnes GA (histologisk aktivitet) -indekset, som viser graden af ​​inflammation i organet. Efter en leverbiopsi bestemmes indekset ved at beregne specielle indikatorer.

Metavir-skalaen bruges også, hvor point scores fra 1 til 4:

• 0 grad - ingen fibrose;
• 1 grad - vævet er vokset til portalkanaler;
• 2 grad - vævet gik ud over strukturen;
• 3 grad - svær fibrose;
• Grad 4 - cirrhose med skader på strukturer.

Oftest sendes resultaterne til patienten efter 5-10 dage. For deres analyse skal du besøge en læge, da dokumenter ofte indeholder individuelle mærker, der ikke er knyttet til standardskalaen.

Komplikationer efter proceduren

En leverbiopsi er dødelig i kun 0,15% af tilfældene. Moderne teknologer samt udskiftning af forældede Silverman-nåle har reduceret dødelighed og komplikationer til 0,018%:

• konservering af smerter op til 7 dage efter indtagelse af materialet;
• blødning i nærvær af fartøjer i det interkostale rum. Hvis der er en komplikation, kan hæmostatiske midler anvendes;
• skade på tilstødende organer - forekommer med "blind" punktering;
• hæmatomer på bukhulen - forekommer, hvis der udføres en laparoskopisk leverbiopsi;
• infektion - den sjældneste konsekvens, der opstår, når antiseptiske regler ikke overholdes.

Andre komplikationer kan kun opstå, hvis proceduren blev udført med vilje med alvorlige overtrædelser af metoden.

Omkostninger og alternative diagnostiske metoder

I store byer i Rusland afhænger omkostningerne til en leverbiopsi direkte af det sted, hvor den udføres: eliteklinikker kræver mere end 100.000 rubler pr. Operation, mens omkostningerne i private centre i konventionelt format er 20.000 - 30.000 rubler.

Betalte punkteringstjenester er tilgængelige i de regionale centre og byhospitaler, der koster fra 5000 rubler. I små byer udføres sjældent en leverbiopsi - normalt er der ikke i sådanne centre noget passende udstyr eller specialister..

Et mere godartet alternativ til biopsi er leverelastometri. Denne metode implementeres ved hjælp af Fibroscan-teknikken. Hun studerer organets struktur, giver funktionelle og morfologiske indikatorer. Det er ikke nødvendigt at forberede en patient til elastometri, der er ingen grund til at tage yderligere test. Omkostningerne ved anvendelse af et sådant apparat er meget lavere end en klassisk biopsi.

Enhver leverbiopsi er en alvorlig indgriben i kroppen. Men det er ganske informativt og sikkert, hvis der observeres kontraindikationer og indikationer, og selve teknikken udføres korrekt i overensstemmelse med eksisterende teknologi.