Hjælper kemoterapi med levermetastaser - effektiviteten af ​​proceduren

Antallet af onkologiske sygdomme pr. Indbygger vokser hvert år. Moderne medicin udvikler konstant nye og forbedrer gamle kræftbehandlingsmetoder, men desværre kan ingen garantere fuld kur. Kemoterapi er en af ​​de velprøvede metoder, der bruges både som hovedbehandling og til at lindre symptomer og forbedre patientens velbefindende..

Hvad er metastaser

Metastase er processen med at adskille tumorceller fra en primær ondartet neoplasma, flytte dem til andre organer og afdelinger og danne et sekundært kræftfokus. I 95% af tilfældene er mødreuddannelse manifesteret ved forekomsten af ​​metastaser.

Der er to måder at migrere på:

• gennem lymfesystemets kar - lymfogen metastase;
• gennem blodkar - hæmatogen metastase.

Metastase begynder i de senere kræftstadier og får patienten til at forværres. Der er også latente metastaser, hvis tilstedeværelse først kan påvises efter nogen tid. Sådanne tumorer viser ikke nogen symptomer i lang tid, men fører hurtigt til et ugunstigt resultat..

Det kliniske billede af levermetastaser

I det indledende trin er sygdommen som regel asymptomatisk. Det første tegn, der skal advare og blive grunden til at kontakte en specialist, er hurtigt urimeligt vægttab på kort tid.

Under undersøgelsen, i nærvær af en tumor, opstår smertefulde fornemmelser, knudepunkter palpes, en stigning i organstørrelse bestemmes. Yderligere symptomer kan omfatte smerter i brystet og højre side..

Progressiv gulsot og hepatisk encephalopati bekræfter en forsømt situation og kræver nødhjælp.

Også blandt de vigtigste klager:

• generel lidelse;
• øget træthed;
• følelse af fylde i den rigtige hypokondrium;
• angreb, der er karakteristiske for galdekolik;
• feber;
• hyperhidrose.

Opmærksomhed! Den mest almindelige årsag til leverforstørrelse er netop metastaser..

En misfarvning af fæces forekommer med fuldstændig hindring af galdegangen.

Diagnostiske metoder

Diagnostisering af levermetastaseprocessen kræver en integreret tilgang, da forskningsdata er ekstremt vigtige til bestemmelse af terapeutisk taktik:

• første inspektion;
• blod- og urinprøver;
• Ultralyd
• ultralydstyret biopsi ved hjælp af en tynd nål.
• kernebiopsi (hvis den forrige undersøgelse ikke var vejledende);
• computertomografi med magnetisk resonans;
• multispiral computertomografi;
• Røntgenstråle af mageregionen;
• hepatography;
• diagnostisk laparoskopi.

Den mest informative og tilgængelige forskningsmetode er ultralyd, som gør det muligt på det indledende tidspunkt hurtigt at identificere placeringen af ​​tumoren og dens størrelse. Men den mest nøjagtige måde at påvise metastaser er en biopsi, hvor et sted med det berørte væv tages.

De vigtigste behandlingsmetoder

Den afgørende værdi for valg af taktik i behandlingen er placering og størrelse af formationer, tilstedeværelsen af ​​en samtidig metastase-proces i andre organer og naturligvis patientens generelle tilstand.

Kirurgisk indgriben

Kirurgisk indgriben i nærvær af metastaser i leveren udføres kun under visse betingelser:

• fjernelse af det primære kræftfokus;
• tilstedeværelsen af ​​enkeltformationer;
• muligheden for fuldstændig udskæring af fokus på metastaser;
• mangel på eksterne, ekstrahepatiske formationer;
• mængden af ​​levervæv, der er tilbage efter operationen, skal have en tilstrækkelig reserve til normal funktion.

Kun med en kombination af alle tilstande er der en chance for virkelig at slippe af med sygdommen - ifølge statistikker registreres i 25-35% af tilfældene en stigning i livet med fem år. I en anden situation giver kirurgi ikke mening.

Strålebehandling

Denne teknik er baseret på eksponering for ioniserende stråling, hvor påvirkning af kræftceller ophører med at dele sig. Som regel bruges proceduren som en forebyggende foranstaltning i det indledende trin eller med omfattende leverskader for at lette patientens velvære og reducere symptomer.

Før der udføres strålebehandling, bestemmes tumorens nøjagtige placering omhyggeligt for ikke at skade andre organer med stråling. For at maksimere patientens sikkerhed lægger de blypuder på. En session varer som regel ikke mere end 5 minutter.

Målrettet terapi

Denne metode er baseret på brug af medikamenter, der ødelægger kræftceller. Målet med behandlingen er at stabilisere og "bremse" den ondartede proces. Da lægemidler virker specifikt på vækstcentre på molekylært niveau, har denne metode et minimum af bivirkninger.

embolisering

Radioembolisering er en af ​​de mest effektive moderne minimalt invasive metoder til behandling af metastaser, hvis formål er at forhindre yderligere tumorvækst. Under proceduren ødelægges kræftceller ved udsættelse for radiofrekvensvibrationer gennem elektroderne.

På grund af den rettede handling ødelægges kun atypiske celler - sunde væv beskadiges ikke. Radioembolisering kan gentages, hvis der er risiko for tilbagefald. Ofte bruges denne metode, når det er umuligt at gennemføre en fuld kirurgisk indgriben eller som en lindrende behandling for læsioner i et stort område af leveren.

Palliativ terapi

Palliativ terapi er designet til at forbedre livskvaliteten for terminalt syge patienter. Det bruges hovedsageligt i de sidste stadier af kræft. En person i denne periode har brug for psykologisk og åndelig støtte, slippe af med smerter og konstant opsyn af en specialist.

Kemoterapi

Grundlaget for metoden er brugen af ​​medikamenter, der målrettet virker på cellerne og bremser deres udvikling. Når man udfører kemoterapi, er det praksis at administrere medikamenter intravenøst ​​eller bruge et kateter, der leverer midler direkte til kroppen. En almindelig måde er at sy kolben med medicinen direkte ind i beholderen, der fører tumoren, hvilket minimerer udviklingen af ​​bivirkninger.

Det er vigtigt at vide! Proceduren udføres under tilsyn af en læge. En vigtig betingelse for en person, der gennemgår kemoterapi, er omhyggelig overvågning af helbredet, reducering af fysisk aktivitet, hvile, god ernæring.

Effektiviteten af ​​kemoterapi til levermetastaser

I nærvær af metastaser er prognosen sjældent gunstig, derfor er kemoterapi med denne diagnose palliativ. Procedurens effektivitet afhænger i vid udstrækning af omfanget og forekomsten af ​​metastase, almindelig helbred.

Derudover er udseendet af det primære kræftfokus meget vigtigt, da forskellige celler giver forskellige svar på proceduren - for eksempel med en diagnosticeret mavekræft vil resultatet af kemoterapi blive blandet.

Men uanset betingelserne forbedrer denne procedure livskvaliteten og mindsker symptomatiske manifestationer. I kombination med andre terapeutiske metoder giver kemoterapi en optimal terapeutisk effekt..

De vigtigste lægemidler, der bruges i behandlingen

Valget af medikamenter til behandling udføres af den behandlende læge på grundlag af diagnostiske data. Som regel bruges adskillige medikamenter på én gang til en mere fuldstændig effekt på tumoren..

• Gemcitabin. Henviser til antitumormedicin, der undertrykker DNA-syntese. Metaboliseret inde i cellen. Det bruges i kombination med andre lægemidler, der forbedrer dens effektivitet. Kontraindikationer inkluderer personlig intolerance, graviditet samt alder under 18 år..
• Mitomycin. Antitumor, antibakterielt lægemiddel med en lang række effekter. Påvirker et fald i symptomer forbundet med udviklingen af ​​en kræftsvulst. Det er forbudt at bruge til dårlig blodkoagulation, graviditet, trombose.

Det er vigtigt at vide! Kemoterapiprocedurer udføres strengt på et hospital (med undtagelse af de sidste kræftstadier på hospitaler eller derhjemme under opsyn af en specialist). Dosering vælges individuelt under hensyntagen til graden af ​​skade og alderskarakteristika for patienten.

Kemobolisering - en ny type kemoterapi

Videnskaben står ikke stille, og nye metoder er kommet til hjælp ved konventionel kemoterapi, hvilket gør det muligt at opnå en mere markant terapeutisk effekt. Ifølge statistikker tillader kemoembolisering i de fleste tilfælde at ophøre med tumorvækst i nogen tid..

I tilfælde af tilbagefald kan proceduren gentages..

• Kemoembolisering med mikrokugler. Indtil videre har forskere udviklet et nyt emboliserende materiale - polymermikrosfærer. Den maksimale ødelæggelse af tumoren kan opnås med den nøjagtige introduktion af lægemidlet i arterierne, der foder tumoren. De absorberer visse doser af medikamentet, transporterer det til læsionsstedet og udstråler det ind i vævet i to uger. På hvert trin i proceduren udføres øget overvågning af strålingssikkerhed.
• Kemoembolisering af olie. Proceduren består i at installere et kateter i arterien, der er ansvarlig for fodring af tumoren og introduktion af et oliepræparat gennem det. På grund af dette er det muligt at opretholde en høj koncentration af lægemidlet i neoplasma i flere timer.

Stoffet, der indføres under kemoembolisering, er en ester af fedtsyrer, som har evnen til at blandes med kemoterapeutiske midler. I dag bruges "Lipiodol" og "Etiodol" i vid udstrækning..

Kontraindikationer mod kemoterapi

Som enhver medicinsk procedure har kemoterapi til levermetastaser dets kontraindikationer. Denne behandling er forbudt i følgende tilfælde:

• Lavt antal blodplader.
• Tilstedeværelsen af ​​en infektiøs sygdom i det akutte stadie.
• Første trimester af graviditeten.
• Alvorlige lidelser i leveren, nyrerne, lungerne og hjertet.
• Alderdom og udmattelse.

I disse tilfælde afholdes som regel medicinsk konsultation for at diskutere kombinationen af ​​fordelene / skadene ved at bruge kemoterapi i hvert tilfælde. I vanskelige situationer, hvor graden af ​​skade på kroppen er større end effekten af ​​behandlingen, anbefales mere blide metoder..

Bivirkninger og komplikationer

De lægemidler, der bruges til behandling, er meget giftige og har forskellige virkninger på kroppen. Komplikationer efter terapi er næsten umulige at undgå. En person kan opleve følgende negative symptomer:

• hårtab;
• nedsatte kroppens beskyttende egenskaber;
• anæmi;
• hud- og negleændringer;
• forstoppelse;
• opkastning
• svaghed;
• blødende
• diarré.

Alvorligheden afhænger af udholdenheden og den psykologiske stemning. Med et stort antal negative virkninger ændrer lægen lægemidlet og dets dosering. Kemoterapi medikamenter kan ikke målrettet påvirke kun kræftceller og påvirker derfor også sunde organer og systemer..

Hvordan er gendannelsesperioden

Kemoterapi svækker immunforsvaret kraftigt, og det bliver svært for en person at modstå infektioner. På dette øjeblik er det vigtigt at forbedre kroppens beskyttende egenskaber: du har brug for fred og det rigtige regime på dagen, tilrettelæggelse af en afbalanceret og integreret diæt. Sørg for at gennemføre kurser med urtepræparater på et bestemt tidspunkt under opsyn af specialister.

En af hovedbetingelserne for rehabiliteringsperioden efter kemoterapi er psykologisk og spirituel støtte, som både medicinsk fagfolk og nære mennesker skal yde. Det er i dette øjeblik, hvor en person er svækket fysisk og mentalt, er det nødvendigt at besøge en psykolog.

Prognoser efter behandling

Desværre kan kemoterapi ikke fuldstændigt klare levermetastaser; det er i større udstrækning rettet mod at forbedre en kræftpasients liv. Der er mange faktorer, der påvirker prognosen for behandling:

• stadie af sygdommen;
• antallet og størrelsen af ​​metastaser;
• deres tilstedeværelse i andre organer.

Spørgsmålet om, hvorvidt kemoterapi hjælper med levermetastaser, er det umuligt at give et klart svar. Ifølge statistikker er der en tendens til at øge overlevelsen i fem år hos 35% af patienterne. Rettidig behandling påbegyndt vil hjælpe med at gøre livet lettere og forlænge i flere år..

Levermetastaser

Alt iLive-indhold kontrolleres af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt beviset medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Leveren er den hyppigste lokalisering af hæmatogene metastaser af tumorer, uanset om den primære tumor drænes af portalvenesystemet eller andre blodårer i lungecirkulationen..

Levermetastaser er karakteristiske for mange typer kræft, især dem, der stammer fra mave-tarmkanalen, bryst, lunge og bugspytkirtel. De oprindelige tegn er normalt ikke-specifikke (for eksempel vægttab, ubehag i kvadrantens øverste højre del af maven), men undertiden viser de symptomer på primær kræft. Levermetastaser kan forventes hos patienter med vægttab, hepatomegali og i nærvær af primære tumorer med øget risiko for levermetastase. Diagnostik bekræftes normalt ved hjælp af instrumentale undersøgelsesmetoder, oftest ultralyd eller spiral-CT med kontrast. Behandlingen inkluderer normalt lindrende kemoterapi..

ICD-10-kode

Epidemiologi

Levermetastaser påvises hos ca. en tredjedel af patienter med kræft, og med kræft i mave, bryst, lunge og tyktarm observeres de hos halvdelen af ​​patienterne. Følgende i hyppighed af metastase til leveren er kræft i spiserøret, bugspytkirtlen og melanom. Levermetastaser af prostatakræft og æggestokkræft er ekstremt sjældne..

Metastatisk leverkræft er mere almindelig end primær og er undertiden den første kliniske manifestation af en ondartet tumor i mave-tarmkanalen, brystkirtlen, lungen eller bugspytkirtlen.

patogenese

Leverinvasion ved at invadere ondartede tumorer i tilstødende organer, retrograd metastase langs de lymfatiske veje og spredning langs blodkarene er relativt sjældent.

Portalemboli kommer ind i leveren fra ondartede tumorer i portalvenens bassinorganer. Nogle gange kan primære tumorer i livmoderen og æggestokkene, nyrerne, prostata eller blæren påvirke tilstødende væv, hvor blodet strømmer ind i portvenesystemet, hvilket kan føre til emboliske levermetastaser; levermetastaser fra disse organer er dog ekstremt sjældne..

Metastatisk podning gennem leverarterien, som tilsyneladende forekommer ofte, er vanskeligt at etablere histologisk, da billedet er det samme som ved intrahepatisk metastase.

Makroskopisk billede

Graden af ​​leverskade kan variere. Det er kun muligt at detektere mikroskopisk 1-2 knudepunkter eller en markant forstørret lever, "proppet" med metastaser. Ofte når leverens masse 5000 g. Et tilfælde er beskrevet, når leverens masse påvirket af metastaser var 21.500 g. Metastaser har normalt en hvid farve og klare grænser. Tumorens konsistens afhænger af forholdet mellem volumenet af tumorceller og fibrøst stroma. Blødgøring af den centrale del af svulsten, dens nekrose og hæmoragisk imprægnering bemærkes undertiden. Central nekrose af metastatiske knuder er en konsekvens af utilstrækkelig blodforsyning; det fører til udseendet af tilbagetrækninger på overfladen af ​​leveren. Over de metastatiske knudepunkter, der er placeret på periferien, udvikles ofte perihepatitis. Knuderne er undertiden omgivet af en zone med venøs hyperæmi. Der er ofte en invasion af portalen. Arterier påvirkes sjældent af tumorpropper, skønt de kan være omgivet af ondartet væv..

Tumorceller metastaseres hurtigt med involvering af store områder af leveren både langs de perovaskulære lymfatiske stier og langs grenene af portvene.

Angiografi-resultater indikerer, at i modsætning til hepatocellulært karcinom, er arteriel blodforsyning til levermetastaser dårligt udtrykt. Dette gælder især for metastaser af primære tumorer i mave-tarmkanalen.

Histologisk undersøgelse

Levermetastaser kan have den samme histologiske struktur som den primære tumor. Dette er dog ikke reglen; ofte er det primære fokus en stærkt differentieret tumor, mens levermetastaser kan være så dårligt differentierede, at det er umuligt at etablere deres oprindelse ved hjælp af histologisk undersøgelse.

Symptomer på levermetastaser

Tidlige levermetastaser kan være asymptomatiske. Først optræder ofte uspecifikke symptomer (for eksempel vægttab, anoreksi, feber). Leveren kan forstørres, tæt og smertefuld; svær hepatomegali med let palpable noder viser en progressiv læsion. Sjældne, men karakteristiske symptomer er støj fra slid i bughinden over leveren og pleurisy smerter i brystet, smerter i højre side. Undertiden udvikler splenomegaly sig, især i tilfælde af kræft i bugspytkirtlen. Spredning af en tumor med en læsion i bughinden kan forårsage ascites, men gulsot er normalt fraværende eller udtrykkes kun, hvis svulsten ikke forårsager gallehindring. I den terminale fase er progressiv gulsot og leverencefalopati dødsfaldende.

Det kliniske billede kan bestå af symptomer på levermetastaser og symptomer på den primære tumor.

Patienter klager over lidelse, øget træthed og vægttab. Følelsen af ​​fylde og tyngde i øvre del af maven skyldes en stigning i leverens størrelse. Akutte eller paroxysmale mavesmerter er undertiden mulige, hvilket simulerer galdekolik. Feber og sved er mulig.

I tilfælde af et markant fald i kropsvægt ser patienterne udmattede ud og bemærkes en stigning i maven. Leveren kan have normale størrelser, men nogle gange vokser den så meget, at dens konturer er synlige i øvre del af maven. De metastatiske knudepunkter har en tæt konsistens, undertiden med navlestrækninger på overfladen. Støj fra friktion kan høres over dem. På grund af dårlig blodforsyning er arteriel knusning fraværende. Splenomegaly er almindelig, selv med normal patency af portalen. Gulsot er let udtrykt eller fraværende. Intens gulsot indikerer invasion af de store galdekanaler.

Hævelse af de nedre ekstremiteter og dilatation af venerne i den forreste abdominalvæg indikerer komprimering af den underliggende vena cava af den påvirkede lever.

De supraclavikulære lymfeknuder til højre kan blive påvirket.

Pleural effusion sammen med nogle andre lokale symptomer kan indikere lungemetastaser eller tilstedeværelsen af ​​en primær tumor i lungen.

Udviklingen af ​​ascites afspejler peritoneums involvering i processen og i nogle tilfælde portalvenetrombose. På grund af portvene-trombose og portalhypertension kan blødning udvikles. En sjælden komplikation af levermetastaser i bryst-, colon- eller småcellet lungekræft er udviklingen af ​​obstruktiv gulsot.

Metastaser er den mest almindelige årsag til ægte leverforstørrelse..

Hypoglykæmi er et sjældent symptom på levermetastaser. Den primære tumor i dette tilfælde er sarkom. I sjældne tilfælde kan massiv tumorinfiltration og hjerteanfald i leverparenchym føre til fulminant leversvigt.

Hvis ondartede carcinoidtumorer i tyndtarmen og bronchier ledsages af vasomotoriske forstyrrelser og stenose i bronchus, påvises der altid flere metastaser i leveren.

Misfarvning af fæces sker kun ved fuldstændig hindring af galdegangen. Når den primære tumor er lokaliseret i fordøjelseskanalen, kan afføringsanalyse for okkult blod være positiv..

Hvor gør det ondt?

Hvad bekymrer sig?

Diagnose af levermetastaser

Hvis der er mistanke om levermetastaser, udføres funktionelle leverundersøgelser normalt, men de er ofte ikke specifikke for denne patologi. En tidlig stigning i alkalisk phosphatase, gamma glutamyl transpeptidase og sommetider - i større grad end andre enzymer - LDP-niveauer af aminotransferaser er karakteristiske. Instrumentale undersøgelser er ganske følsomme og specifikke. Ultralyd er normalt informativt, men en spiral-CT-scanning med kontrast giver ofte mere nøjagtige resultater. MR er relativt nøjagtig.

En leverbiopsi giver en endelig diagnose og udføres i tilfælde af utilstrækkelig information om andre undersøgelser eller om nødvendigt histologisk verifikation (for eksempel typen af ​​levermetastaseceller) til at vælge en behandlingsmetode. Fortrinsvis udføres en biopsi under ultralyd eller CT.

Biokemiske parametre

Selv med en stor lever kan dens funktion fortsætte. Komprimering af relativt små intrahepatiske galdekanaler er muligvis ikke ledsaget af gulsot. Udstrømningen af ​​galden kan udføres gennem upåvirkede kanaler. En stigning i serumbilirubinniveauet over 2 mg% (34 μmol / L) indikerer nedsat tæthed af de store galdekanaler i området for leverporten.

De biokemiske kriterier for leverskade ved metastaser inkluderer forøget aktivitet af alkalisk phosphatase eller LDH. Måske en stigning i aktiviteten af ​​serumtransaminaser. Hvis koncentrationen af ​​bilirubin i serum såvel som aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase, LDH og transaminaser er inden for normale grænser, er sandsynligheden for fravær af metastaser 98%.

Serumalbuminkoncentrationen er normal eller let reduceret. Globulinniveauer i serum kan stige, undertiden markant. Elektroforese kan afsløre en stigning i alfa₂- eller y-globuliner.

Hos nogle patienter påvises carcinoembryonalt antigen i serum.

I ascitisk væske forøges proteinindholdet, nogle gange er der et carcinoembryonalt antigen til stede; LDH-aktivitet er 3 gange højere end i serum.

Hæmatologiske ændringer

Ofte forekommer neutrofil leukocytose, undertiden stiger antallet af leukocytter til 40-50 • 10 9 / l. Mild anæmi mulig.

Leverbiopsi

Den diagnostiske betydning af en leverbiopsi øges, når den udføres under visuel kontrol med ultralyd, CT eller peritoneoscopy. Tumorvæv har en karakteristisk hvid farve og sprød konsistens. Hvis du ikke kan få en kolonne med tumorvæv, skal du undersøge blodpropper eller detritus for tilstedeværelse af tumorceller. Selv hvis tumorcellerne ikke kunne aspireres, angiver identifikation af spredende og patologiske galdekanaler og neutrofiler i de ødematøse portalkanaler, såvel som fokal dilatation af sinusoider, tilstedeværelsen af ​​metastaser i tilstødende områder.

En histologisk undersøgelse af medikamenterne tillader ikke altid at lokalisere den primære tumor, især med svær anaplasi af metastaser. Cytologisk undersøgelse af udskrevne væsker og biopsiprøver kan forøge metodens diagnostiske værdi lidt.

Histokemisk farvning er især vigtig under cytologisk undersøgelse og den lille størrelse af den resulterende vævsprøve. Monoklonale antistoffer, især HEPPARI, der reagerer med hepatocytter, men ikke med gallvejsepitel og ikke-parenkymale leverceller, skelner primær levercancer fra metastatisk.

Sandsynligheden for at påvise metastaser med en punkteringsbiopsi i leveren er højere med en betydelig tumormasse, stor leverstørrelse og tilstedeværelsen af ​​palpable noder.

Røntgenundersøgelse

Undersøgelsesradiografi af maven afslører en stigning i leverstørrelse. Membranen kan hæves og har uensartede konturer. Forkalkning af primær kræft eller hæmangiomas og metastaser af kræft i tyktarmen, bryst, skjoldbruskkirtel og bronchier observeres sjældent.

Røntgenbillede af brystet kan afsløre samtidig lungemetastaser.

En røntgenkontrastundersøgelse af den øvre mave-tarmkanal med barium tillader visualisering af åreknuder i spiserøret, forskydning af maven til venstre og stivhed i mindre krumning. Irrigoskopi afslører prolaps af levervinklen og den tværgående kolon.

Scanning

Scanning afslører normalt læsioner med en diameter på mere end 2 cm. Det er vigtigt at bestemme størrelsen af ​​tumorknudepunkterne, deres antal og placering, hvilket er nødvendigt for at vurdere muligheden for leverresektion og overvåge patienten.

Ultralyd er en enkel, effektiv diagnostisk metode, der ikke kræver store udgifter. Ultralydmetastaser ligner ekkogene foci. Intraoperativ ultralyd er især effektiv til diagnosticering af levermetastaser..

Ved hypertension ser metastaser ud som foci med lav absorption af stråling. Metastaser fra tyktarmen har normalt et stort avaskulært center med ophobning af kontrastmedium omkring periferien i form af en ring. Hos ca. 29% af patienterne, der gennemgik kræftresektion i tyktarmen, afslører CT latente levermetastaser. Forsinket ophobning af kontrastmedium øger hyppigheden af ​​detektion af metastaser. CT anvendes også til iodolipolkontrast..

MR i T1-tilstand er den bedste metode til påvisning af metastaser i tyktarmskræft i leveren. T2-vægtede billeder afslører ødemer i områder af levervæv ved siden af ​​fokuserne på metastaser.

MR med introduktion af jernoxid eller gadolinium er mere følsom. Duplex farve Doppler-ultralyd afslører mindre udtalt stase i portalvenen end ved cirrose og portalhypertension.

Diagnostiske vanskeligheder

Hos en patient med en diagnosticeret primær tumor og mistænkt levermetastase er det normalt ikke muligt at bekræfte tilstedeværelsen af ​​metastaser på grundlag af kliniske data. Eventuel metastatisk leverskade er indikeret ved en stigning i serumbilirubin, serumtransaminaseaktivitet og alkalisk phosphatase. En leveraspirationsbiopsi, scanning og peritoneoscopy udføres for at bekræfte diagnosen..

Et andet diagnostisk problem, som som regel er af rent videnskabelig interesse, er den ukendte placering af den primære tumor i diagnosticeret metastatisk leverskade. Den primære tumor kan være brystkræft, kræft i skjoldbruskkirtlen og lungekræft. Positive resultater af en undersøgelse af fæces for okkult blod indikerer lokaliseringen af ​​tumoren i mave-tarmkanalen. Indikationer om en historie med fjernede hudtumorer og tilstedeværelsen af ​​nevi antyder melanom. Mistanke om kræft i bugspytkirtlen krop dikterer behovet for endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi. Resultaterne af en punkteringsbiopsi i leveren kan typisk etablere lokaliseringen af ​​den primære tumor. Nogle gange afslører imidlertid en biopsi kun pladeagtige, scirrhous, cylindriske eller anaplastiske celler, men lokaliseringen af ​​det primære fokus forbliver ukendt..

Hvad du skal undersøge?

Hvordan man undersøger?

Hvilke tests er nødvendige?

Hvem man skal kontakte?

Behandling af levermetastaser

Behandlingen afhænger af metastasegraden. Ved enkelt eller flere metastaser i kolorektal kræft kan resektion forlænge patientens liv. Afhængig af egenskaberne ved den primære tumor kan generel kemoterapi reducere tumoren og forlænge levetiden, men fører ikke til bedring; intraarteriel kemoterapi opnår undertiden de samme resultater med færre eller mindre alvorlige systemiske bivirkninger. Strålebehandling i leveren lindrer undertiden smerter ved almindelige metastaser, men forlænger ikke livet. En almindelig sygdom er dødelig, så den bedste taktik i dette tilfælde er palliativ behandling af patienten og hjælpe familien.

Resultaterne af behandlingen forbliver utilfredsstillende. Hos patienter med en mere gunstig prognose uden behandling (for eksempel hos patienter med kolorektal kræft med levermetastaser) forbedres det med specifik behandling.De fleste af de offentliggjorte resultater blev opnået i ukontrollerede studier. Ikke desto mindre bør behandling udføres i alle tilfælde for ikke at fratage patienterne og deres pårørende håb. Den behandlingsmetode, der mest sandsynligt bremser tumorvækst med de mindst bivirkninger, vælges..

Kombinationsterapi udføres med 5-fluorouracil og mitoxantron i kombination med methotrexat og lomustin. Det ledsages af alvorlige bivirkninger, og der er ingen resultater af kontrollerede studier. De bedste behandlingsresultater observeres med brystkræftmetastaser..

Metastaser er resistente over for strålebehandling. Ved carcinoid-syndrom indikeres kirurgisk indgreb, som er forbundet med en høj risiko. På samme tid er metastatiske knudepunkter ganske let afskallet. Tilsyneladende er embolisering af leverarteriegrene, der foder tumorknudepunkter, mere foretrukket. Ved metastaser af andre tumorer tager de også til embolisering af arterierne med gelatinskum.

Introduktion af kemoterapi i leverarterien

Primære og sekundære lever tumorer forsynes med blod hovedsageligt fra leverarterien, selvom portvenen også spiller en lille rolle i dette. Cytostatika kan målrettes gennem kateterisering af leverarterien. Et kateter anbringes normalt i leverarterien, hvor det introduceres gennem gastroduodenalarterien. Galdeblæren fjernes. Som et kemoterapeutisk lægemiddel anvendes phloxuridin normalt, hvoraf 80-95% absorberes under den første passage gennem leveren. Det administreres ved hjælp af en implanterbar infuser gradvist månedligt i 2 uger..

Denne behandling fører til tumorregression hos 20% af patienterne og lindrer tilstanden hos 50%. Med kræft i tyktarmer og rektal steg levealderen med sådan behandling til 26 måneder sammenlignet med 8 måneder i kontrolgruppen. Ifølge en undersøgelse var resultaterne af regional kemoterapi bedre end resultaterne af systemisk terapi. I en anden undersøgelse, hvor kemoterapi blev administreret gennem leverarterien, blev der opnået forbedring hos 35 ud af 69 patienter, tilstanden forblev uændret i 9, og tumorprogression blev observeret hos 25.

Komplikationer inkluderede sepsis- og kateterdysfunktion, mavesår, kemisk cholecystitis og hepatitis og skleroserende cholangitis.

Perfusion af medikamenter gennem leverarterien kan bruges som en ekstra behandling efter resektion af leveren.

Der er en rapport om kombinationen af ​​kryoterapi med regional perfusion af cytostatika gennem leverarterien.

Interstitiel laserfotocoagulation blev også udført under ultralydvejledning. CT-scanning afslørede et 50% fald i tumorvolumen.

Fjernelse af metastaser i tyktarmskræft

Metastatiske tumorer vokser langsomt, kan være enkle, de fleste af dem er lokaliseret subkapsulært. Resektion af det berørte område af leveren kan udføres hos 5-10% af patienterne. Før operationen udføres en leverscanning. CT har høj følsomhed under arteriel portografi. En intraoperativ ultralyd er også nødvendig. Resektion af leveren er indikeret i de tilfælde, hvor den ikke har mere end fire metastaser, og der ikke er nogen skade på andre organer og alvorlige samtidige sygdomme. For hver fjerde patient under operationen er det nødvendigt at øge det anslåede volumen af ​​resektion og for hver ottende - at opgive den. Lobektomi eller segmentektomi udføres normalt..

I et multicenterstudie, der omfattede 607 patienter med resekterede metastaser, blev der observeret tilbagefald af levermetastaser hos 43% af patienterne og tilbagefald af lungemetastaser hos 31%. Hos 36% af patienterne blev der fundet tilbagefald i løbet af det første år. Uden tegn på tilbagefald af tumor blev 25% af patienterne oplevet en periode på 5 år. I en anden undersøgelse var 10-årig overlevelse ganske høj med 21%. Hvis koncentrationen af ​​carcinoembryonalt antigen i serum hos patienter ikke oversteg 200 ng / ml, var resektionens grænse ikke mindre end 1 cm fra tumoren, og massen af ​​det udskårne levervæv var mindre end 1000 g, 5-års overlevelse uden tegn på tilbagefald oversteg 50%. En øget risiko for tilbagefald bemærkes i de tilfælde, hvor resektionen ikke trækker sig tilbage fra tumoren i en tilstrækkelig afstand, og når metastaser lokaliseres i begge lober. I en undersøgelse, der involverede 150 patienter, tillod leverresektion (46% af patienterne) en stigning i forventet levealder til et gennemsnit på 37 måneder, efter “ikke-radikal” resektion (12% af patienterne), levealderen var 21,2 måneder og for uomsættelige tumorer (42% af patienterne) ) - 16,5 måneder.

For en endelig vurdering af effektiviteten af ​​kirurgisk behandling af levermetastaser er det imidlertid nødvendigt med kontrollerede studier.

Levertransplantation

To års overlevelse efter levertransplantation med metastatisk kræft er i gennemsnit kun 6%.

Mere effektiv var levertransplantation hos patienter med endokrine pancreas-tumorer og levermetastaser, forudsat at den primære tumor også blev fjernet.

Vejrudsigt

Prognosen afhænger af placeringen af ​​den primære tumor og dens grad af malignitet. Generelt dør patienter inden for et år efter påvisning af levermetastaser. En relativt mere gunstig prognose observeres med tumorer i endetarmen og tyktarmen. Den gennemsnitlige levealder for patienter med levermetastaser efter resektion af tyktarmen er 12 ± 8 måneder.

Leverbiopsi ved kræft

For at bestemme den nøjagtige cellulære sammensætning af levervæv bruger læger en moderne tilgang. En leverbiopsi giver dig mulighed for fuldt ud at etablere en diagnose, når andre forskningsmetoder ikke giver pålidelige resultater..

Hvad er en biopsi, og hvad viser giver?

Leverbiopsi - en procedure til ekstraktion af en biopsi (en prøve af levervæv) for at afklare eller etablere en diagnose. BP giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme årsagen til sygdommen, graden af ​​betændelse og stadiet af organskade.

Mange leversygdomme har ikke udtalt tegn eller forekommer som ikke-specifikke symptomer, der ikke direkte indikerer tilstedeværelsen af ​​patologi:

• hurtig udtømmelighed;
• utilpashed;
• svaghed;
• ubehag i den rigtige hypokondrium osv..

Nogle gange giver undersøgelser og analyser ikke et komplet billede af graden af ​​skade på organet, intensiteten af ​​sygdomsforløbet samt terapiens effektivitet.

For at få pålidelige oplysninger om tilstanden i det betændte organ bruger læger adskillige metoder til udførelse af BP:

1. Perkutan punktering.
2. transvenøse.
3. laparoskopisk.

En laboratoriebiopsitest giver lægerne mulighed for at stille en endelig diagnose og ordinere den nødvendige terapi..

Hvem får vist en leverbiopsi?

Den vigtigste indikation for PD er at afklare funktionerne ved den påståede sygdom. Nogle gange udføres manipulation for at vurdere effektiviteten af ​​terapi for en allerede diagnosticeret sygdom eller for at vurdere organets tilstand inden behandling med medicin, der kan forårsage hepatoxicitet.

PD kan være en ekstremt vigtig diagnostisk procedure for en række sygdomme:

• hepatitis: C, B, autoimmun;
• nedsat enzymfunktion;
• cirrhotisk læsion;
• medfødte misdannelser.

Proceduren hjælper også med at detaljerede resultaterne af ultralyd, MR eller CT; hjælper med at bestemme årsagerne til leverforstørrelse, gulsot, afvigelser i resultaterne af test for leverenzymer osv. Derudover udføres manipulationen med mistanke om malignitet, tilstedeværelsen af ​​levermetastaser.

Kontraindikationer

Afhængig af metoden til udførelse af BP er der generelle og specifikke kontraindikationer:

1. Alvorlig hæmostase.
2. Kardiovaskulær og respiratorisk svigt.
3. Udvidelse af den intrahepatiske strøm.
4. Intestinal forhindring.
5. Bakteriel peritonitis.
6. Nedsat blodkoagulation.
7. Leverventrombose.
8. Sepsis.
9. ascites.

Manipulation er kontraindiceret hos patienter med avanceret form af sygdommen, fordi det er ret traumatisk, og der er en mulighed for en forringelse af patientens helbred efter en biopsi.

Der er patologier, hvor PD er forbudt, men efter normalisering af patientens tilstand er punktering tilladt. Disse patologier inkluderer: cholangitis, betændelse i lungens pleura.

Hvordan man forbereder sig på BP?

Før proceduren udpeges, skal patienten gennemgå en række undersøgelser:

• Ultralyd af bughulen;
• CT-scanning af leveren med kontrast;
• generelle biokemiske blodprøver.

I tilfælde af, at patienten tager medicin eller har sundhedsmæssige problemer (allergi mod medicin, lungesygdomme, hjertesygdomme, blødningsforstyrrelser osv. Patologi), er det nødvendigt at underrette lægen!

Der er flere obligatoriske betingelser, som en patient skal overholde inden PD:

1. 7 dage før manipulationen skal du stoppe med at tage medicin, der påvirker blodcirkulationen, samt antiinflammatoriske lægemidler;
2. Stop med at tage væske og mad senest 9 timer før manipulationen.

Også før aftenen skal du ikke tage varmtvandsprocedurer. Det anbefales at have en god hvile og opgive kraftig fysisk anstrengelse..

Hvordan udføres en leverbiopsi??

Perkutan BP bruges mere ofte til hepatitis. Metoden betragtes som den mindst traumatiske. Proceduren finder sted under lokalbedøvelse og varer adskillige sekunder, så den ikke forårsager væsentligt ubehag for patienten. Ved hjælp af ultralyd eller CT bestemmer læger stedet for organ punktering, desinficerer huden og foretager en punktering for en biopsiskæring eller aspirationsnål. Efter modtagelse af en biopsi påføres en bandage på såret, og en 6-timers sengeleje ordineres til patienten..

Transvenøs PD foretrækkes for patienter med dårlig blodkoagulation, med hæmodialyse eller tilstedeværelsen af ​​væske i bukhulen. Proceduren udføres under anæstesi. Patienten foretages et lille snit i nakken, og et kateter indsættes i den jugulære vene, der gradvist føres ind i leverens vener. Ved hjælp af en særlig nål tages et fragment. Proceduren varer fra en halv time til 1 time. I løbet af denne tid er elektrokardiografisk overvågning obligatorisk. Denne metode giver dig mulighed for at få en leverprøve gennem organets vaskulære system, hvilket reducerer sandsynligheden for blødning.

Laparoskopisk BP udføres under generel anæstesi. I mavehulen foretager lægerne et lille snit, hvorigennem der indsættes en fiberoptisk sonde med et kamera, der overfører billedet til monitoren, og specielle kirurgiske instrumenter: en løkke eller tang, hvormed lægerne tager et fragment af en bestemt del af orgelet. Efter dette udføres hæmostase - kauterisering af blodkar. Metoden anbefales ikke, hvis der er problemer med hjerte, åndedrætsorganer eller tarmobstruktion..

Uanset metoden til udførelse af BP, skal patienten under proceduren til udtagning af en vævsprøve ligge stille og være i en stabil psyko-emotionel tilstand.

Gør det ondt?

PD udføres under lokal eller generel anæstesi, så patienten ikke vil føle alvorlig smerte. Under proceduren kan patienten føle let ubehag på punkteringsstedet: i højre hypokondrium, i det epigastriske område, over kragbenet eller i højre skulder. Men ofte er denne symptomatologi forbundet med dårlig forberedelse af patienten, med hans øgede excitabilitet eller med medicinsk fejl: grov manipulation, utilstrækkelig anæstesi.

Ved udførelse af PD er der risiko for komplikationer, så proceduren udføres kun i visse tilfælde som instrueret af en hepatolog.

Eventuelle konsekvenser og sikkerhed af proceduren

En biopsi betragtes som en relativt sikker procedure, når lægen tager højde for alle former for kontraindikationer i nærværelse af moderne medicinsk udstyr og højt kvalificeret medicinsk personale. Imidlertid er der altid en lav risiko for komplikationer efter en biopsi..

De farligste komplikationer efter proceduren inkluderer:

• Indre blødninger;
• skade på tilstødende organer;
• galden peritonitis;
• pleural chok.

Procentdelen af ​​alvorlige komplikationer efter en biopsi er lav - kun 1%. De vigtigste bivirkninger i kroppen er moderat og mild smerte i den rigtige hypochondrium, tilstedeværelsen af ​​hæmatomer. 30% af patienterne har lignende kliniske symptomer.

Gendannelse efter BP

Efter 4-6 timer efter proceduren overvåger læger patientens tilstand, udfører en ultralydscanning og måler blodtrykket. Hvis patienten i løbet af de første 72 timer har feber, eller hvis følgende symptomer vises: kulderystelser; åndedrætsbesvær akut smerte i leveren, skulderen, brystbenet, bughulen; så har patienten brug for hurtig indlæggelse.

Den første dag efter strømforsyningen anbefales det at nægte at køre en bil og træne. I den nærmeste fremtid er det også nødvendigt at udelukke alkohol, tage antiinflammatoriske lægemidler, tage varmtvandsprocedurer, såsom en sauna, et bad, opvarmning osv..

Omkostningerne ved tjenesten kan variere betydeligt afhængigt af klinikken, regionen og metoden til udførelse af BP. De gennemsnitlige omkostninger ved en strømforsyning i Rusland er 1800 rubler, i Ukraine - 800 UAH.

Proceduren kan udføres i medicinske institutioner på forskellige niveauer, så følgende tjenester er muligvis ikke inkluderet i udgifterne til manipulation: anæstesi, et sæt instrumenter, en forundersøgelse, længden af ​​hospitalets ophold, histologisk undersøgelse.

fund

Beslutningen om at udføre denne manipulation træffes for hver patient rent individuelt. En biopsi er et udgangspunkt for at forudsige udviklingen af ​​sygdommen. Proceduren har ubestridelige fordele: evnen til at vurdere organets tilstand, vælge den rigtige behandlingsmetode og evaluere effektiviteten af ​​behandlingen..

En leverbiopsi er en af ​​de mest nøjagtige forskningsmetoder. Det er simpelthen nødvendigt, hvis andre diagnostiske metoder ikke tillader en pålidelig diagnose..

Metastatisk leverskade

Behandling af metastatisk leverskade under vejledning af doktor i medicinske videnskaber, professor Agapov Mikhail Andreevich, ved Universitetsklinikken i ISTC MSU opkaldt efter M.V. Lomonosov

• Hvor og hvorfor vises metastatiske tumorer i leveren?
• Metastatisk leversygdom: hvorfor den vises så ofte?
• Hvor hurtigt en sekundær tumor vokser fra en kræftcelle?
• Tegn på levermetastase
• Screening for levermetastaser
• Når det er nødvendigt at gøre en leverbiopsi mod kræft?
  • Hvilke patienter med metastase af ondartede celler vises en leverbiopsi
• Behandling af levermetastaser
• Nye behandlinger
  • Fjernelse af radiofrekvens
  • Tumor kemoembolisering
  • Målrettet biologisk terapi
• Palliativ pleje

• Ofte stillede spørgsmål
• Læger

Hvor og hvorfor vises metastatiske tumorer i leveren?

Metastatisk leverskade er en sekundær tumorskade på leveren..

Onkologiske sygdomme i leveren (kræft) kan være primære eller sekundære. Den primære tumor opstår spontant eller på baggrund af kroniske inflammatoriske sygdomme, skrumpelever. En sekundær tumor vises efter, at kræftceller fra en tidligere eksisterende tumor kommer ind i leveren..

Partikler af den primære tumor adskilles fra den og kommer ind i arterier eller vener. Derfor føres de med en blodstrøm gennem hele kroppen (hæmatogen bane). Celler, der kommer ind i leveren, kan blive en kilde til en sekundær tumor. Her er de ondartede celler forsinket, opdelt, deres antal stiger. Den dannede knude begynder at blive forsynet med blod fra de tilsyneladende kar. Så der er fjern metastase i leveren.

Hjernetumorer producerer næsten aldrig fjerne foci i leveren. Og hvilke tumorer ofte metastaserer til leveren?

De mest almindelige kilder til levermetastaser:

Lever - den næst mest almindelige metastatiske læsion i organet (efter lymfeknuder).

Metastatisk leversygdom: hvorfor den vises så ofte?

Den hyppige forekomst af kræftceller i hepatocytter (leverceller) skyldes de særegenheder ved blodgennemstrømningen i organet. Leveren udfører mange vigtige funktioner i kroppen, alt blod passerer gennem det hver time og mere end én gang. På kun et minut strømmer 1,5 liter blod gennem leverkarrene (ca. 30% af det samlede blodvolumen i kroppen). For at filtrere og rense blodet, skal det nedsættes og omfordeles til kar med lille diameter (kapillærer). Hvad sker der i leversegmenterne. Med langsom, gentagen strømning i smalle kar, er sandsynligheden for sedimentering af kræftpartikler stor.

De fleste potentielle metastaser (celler fra en tumorknudepunkt) genkendes af kroppens immunsystem som fremmede og ødelægges. Hvis beskyttelsesmekanismerne mislykkes, fortsætter de med at cirkulere i blodet og finde steder til yderligere genbosættelse.

Kræftceller, der er partikler i den primære (hoved) tumor, kan forblive i en af ​​leverkapillærerne og blive grundlaget for udviklingen af ​​en metastatisk kræftknudepunkt i leveren.

Sekundære tumorer er meget mere almindelige her end primære kræftformer (forhold på ca. 9/1). Der er hyppige tilfælde, hvor metastase detekteres ved en tilfældighed under undersøgelse for andre sygdomme. Desuden ved patienten ikke om tilstedeværelsen af ​​en primær tumor.

Hvor hurtigt en sekundær tumor vokser fra en kræftcelle?

Det kan tage et par uger eller snesevis af måneder. Mekanismen for eksplosiv vækst af metastaser er endnu ikke afklaret. Når antallet af maligne celler når en bestemt tærskel, begynder biologiske tumorvækstfaktorer at blive produceret. Tumorceller, der er fastgjort på et nyt sted, som aggressor-destruktører, stimulerer væksten af ​​blodkar til deres egen ernæring. Metastase begynder at vokse med en skræmmende progression. Flere fokus på metastatisk vækst fører til total leverskade.

Tegn på levermetastase

I den indledende periode med metastasevækst, med dens lille størrelse, er der ingen manifestationer. Der er ingen smertereceptorer i levervævet, derfor går patologiske processer i det ofte upåagtet af patienten. Mistænkning af noget bliver kun muligt i de senere faser, når der er en markant stigning i organstørrelse, og derefter begynder baroreceptorerne i leverens kapsel at give smertefulde signaler. Eller der forekommer hindring af galdekanalen, og der er symptomer på gulsot.

Derfor er det så vigtigt at foretage forebyggende undersøgelser og overvåge en kræftpatient, inklusive efter operation for at fjerne den primære tumor. Undersøgelsernes volumen og hyppighed skal bestemmes af en onkolog. Rettidig implementering af dem vil hjælpe med tidlig diagnose i tilfælde af opvågning af "sovende", inaktive kræftceller spredt i kroppen.

Med udviklingen af ​​sygdommen forekommer ikke-specifikke symptomer, gradvist øges deres sværhedsgrad.

Ondartet organskade kan indikere:

• fordøjelsesbesvær (dyspepsi). Der er oppustethed, flatulens, kvalme, vekslende forstoppelse og diarré, ubehag i maven;
• kedelig smerte i højre side;
• udvidelse af leveren i størrelse;
• overdreven svaghed, træthed;
• apati, søvnløshed;
• nedsat appetit;
• uforklarlig vægttab.

• en stigning i maven i volumen på grund af udseendet af væske (ascites);
• patologiske elementer på huden - edderkoppearter, udvidet venøst ​​netværk, alderspletter, mørk hud (inklusive pigmentering af håndflader);
• opkastning
• ændring i appetit, modvilje mod visse fødevarer;
• blødning fra næse, spiserør, tarme;
• brystforstørrelse hos mænd.

Hvis tumorknuden er placeret langs udstrømningen af ​​galden, begynder med dens vækst manifestationer af gulsot. Sclera gul (icteric sclera), hud, oropharyngeal slimhinde.

Udseendet af sådanne symptomer betyder ikke nødvendigvis leverkræft. De anførte symptomer kan være cirrhose, hepatitis, cholecystitis, pancreatitis og med mange andre sygdomme i fordøjelseskanalen, mens du tager visse medicin, eksponering for toksiner. Derfor er det vigtigt at straks begynde undersøgelsen og finde ud af årsagen.

Listen over symptomer med levermetastaser er stor, og der er ikke en specifik blandt dem, der nøjagtigt kunne bestemme diagnosen. Derfor en masse yderligere forskning og analyse.

Screening for levermetastaser

En grundig undersøgelse af patienten, en historie om sygdommen og arten af ​​hans klager vil hjælpe med at mistænke og diagnosticere en sekundær tumor. Laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser gennemføres:

• test - en generel blodprøve, en detaljeret generel biokemisk blodprøve, en undersøgelse af tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod viral hepatitis, urinalyse;
• Ultralyd i leveren, bugspytkirtlen, galdeblæren og milten, bækkenorganer;
• Ultralydscanning af maveorganer i screeningstadiet og som en kontrolmetode for nodebiopsi;
• radiografi af lungerne;
• EKG;
• koloskopi;
• EFGDS.

Anden højteknologisk forskning er ofte påkrævet. Oftere opstår dette behov, når det er vanskeligt at opdage en primær tumor, at genkende en ondartet proces.

• CT eller MR af lungerne;
• CT eller MR af maven, bækkenorganerne (for det bedste resultat bruges hepatotropisk kontrast). Indførelse af kontrast hjælper læger med at vurdere arten af ​​blodforsyningen i metastase (nodulær dannelse). Der er særegenheder ved blodgennemstrømningen i hepatocellulær kræft.
• tumormarkører i blodet (CA 19-9; CEA, AFP);
• En abdominal PET / CT-scanning med cholin udføres for at påvise ekstrahepatiske metastaser;
• laparoskopi;
• elastometry;
• knoglescanning.

Foto: MR-scanning

Den mest informative metode er en biopsi af den detekterede knude i leveren.

Når det er nødvendigt at gøre en leverbiopsi mod kræft?

En punkteringsbiopsi tillader en histologisk undersøgelse af celler fra et mistænkeligt sted. For at bestemme typen af ​​kræfttumor, graden af ​​dens differentiering. Resultaterne kan direkte påvirke mængden af ​​efterfølgende operation, behandlingstaktik.

En biopsi er i mange tilfælde en nødvendig diagnostisk metode. Gennem en punktering af huden, musklerne, under visuel kontrol af hardware, opnås en prøve af en metastatisk tumor. Prøven er en vævsøjle, der er fanget i en punkteringsnål med en diameter på op til 6 mm. Biopsien sendes til laboratoriet for forskning.

Denne mini-operation (biopsi) er det sidste (MEN IKKE ALTID MANDATORI) trin i undersøgelse af en patient med mistanke om leverkræft.

Hvilke patienter med metastase af ondartede celler vises en leverbiopsi

• hvis organet har en nodulær dannelse, og andre diagnostiske metoder ikke kan bekræfte / tilbagevise den onkologiske diagnose;
• med et lille sted (op til 2 cm i diameter), men med en kræftspecifik blodstrøm i tumoren;
• med en stor formation (mere end 2 cm) uden åbenlyse tegn på ondartet vaskularisering (blodforsyning);
• i tilfælde af modsigelser i tidligere analyser og MR (for eksempel har patienten et normalt niveau af alfa-fetoprotein (AFP) i blodet i nærvær af en tumor i MR-billeder med kontrast);
• med enhver neoplasma (tumor) i leveren uden samtidig cirrhose.

Foto: levermetastaser under T2-vægtet aksial MR.

Behandling af levermetastaser

Metoderne til behandling af levermetastase afhænger af tre hovedfaktorer:

1. Antallet af noder i orgelet.
2. Arten af ​​den primære tumor og tilstedeværelsen af ​​andre fjerne / regionale metastaser.
3. Patientens generelle tilstand.

I alle tilfælde vælges behandling individuelt, der tages adskillige faktorer og risici i betragtning.

Den mest gunstige med hensyn til prognose og radikal behandling er enkeltknudepunkter med et operabelt primært fokus. Med andre ord, hvis hovedtumoren er stærkt differentieret, lille i størrelse, uden regionale metastaser og uden spiring i det underliggende væv - skal den fjernes radikalt sammen med knuden (leverresektion). Sådanne operationer udføres typisk samtidig. For at forbedre effekten, ifølge indikationer, "forbinde" metoder til stråling, kemoterapi.

Kirurgisk fjernelse af metastatiske læsioner udføres ved at fjerne et segment eller en lob af leveren. Da leveren er i stand til regenerering, gendanner den resterende del af organet efter nogen tid dens funktionelle enheder og kompenserer for fraværet af nogle af hepatocytterne. Med forbehold af en elementær diæt og livsstils korrektion efter resektion forekommer der ikke svigt i leverfunktionen.

Resektion som en radikal metode til behandling af metastaser anvendes, hvis:

• tumoren spirer ikke omkringliggende væv og blodkar;
• der er ingen onkologiske processer i de omgivende væv (lymfeknuder);
• enkeltknudepunkter;
• ingen skade på resten af ​​levervævet (ingen cirrose, udtalt diffuse ændringer i hepatocytter).

I tilfælde af generel alvorlig tilstand hos patienten, med kontraindikationer for omfattende indgreb fra kirurger, anvendes konservativ terapi (kemoterapi, stråling, minimalt invasive kirurgiske metoder).

Nye behandlinger

Fjernelse af radiofrekvens

Moderne kirurgi giver dig mulighed for at anvende denne metode med metastatisk leverskade. Kilden (elektrode) til højfrekvent stråling gennem huden, musklerne bringes til tumorknuden. Nøjagtigheden af ​​placeringen af ​​elektroden styres ved elektroanatomisk kortlægning. Stråling virker direkte på metastase og ødelægger tumorceller. I dette tilfælde er virkningen på det omgivende væv risikoen for blødning minimal. Proceduren kan udføres med lokalbedøvelse..

Tumor kemoembolisering

Det bruges til kontraindikationer mod ablering. Ved at give adgang til karene, der leverer tumoren, indføres en kemoterapi i dem gennem nålen. Dette stof "sælger" væggene i arterierne, blodet stopper med at strømme ind i metastasen, og tumorknuden dør uden ernæring. Aseptisk nekrose forekommer, død.

Målrettet biologisk terapi

Specifikke præparater opnået som et resultat af højteknologisk syntese (især Sorafenib) virker selektivt på kræftceller. Stoffer, der er giftige for tumorceller, ophobes i dem og forhindrer yderligere vækst af kræftfoci. Metoden bruges i kompleks terapi som et supplement til andre behandlingsmetoder, hvis der er kontraindikationer for radikal behandling..

Palliativ pleje

Kemoterapi, stråling, målrettet terapi, palliativ kirurgi til fjernelse af metastaser:

• reducere den samlede mængde tumorvæv i kroppen;
• rus mindskes;
• smerteintensitet falder;
• funktionen af ​​de berørte organer forbedres (for eksempel når en tumor blokerer galdekanalerne eller portalvenerne).

Selv med avancerede stadier af kræft med flere levermetastaser kan prognosen være meget mere optimistisk end med fuldstændig fravær af behandling. Levetiden for en kræftpasient uden behandling, som kaldes af onkologer, hvis han har fjerne metastaser (inklusive i leveren), er omkring 18 måneder.

Tilstrækkelig valgt behandling kan øge patientens levetid markant og lindre hans tilstand.

Vores klinik behandler en lang række onkologiske sygdomme. De mest moderne og effektive kirurgiske metoder anvendes, suppleret med farmakoterapi og strålebehandling. Her i klinikken kan du gennemgå en fuld undersøgelse og få det højeste niveau af hjælp under behagelige forhold.