Indikationer og metoder til leverbiopsi, fortolkning af resultaterne

Leversygdomme ledsaget af en alvorlig inflammatorisk reaktion, volumetriske tumorformationer kræver yderligere diagnosticering for at afklare strukturelle ændringer i vævene. Til dette udføres en histologisk undersøgelse af biopsimaterialet..

Hvad er en levervævsbiopsi?

Intravital prøveudtagning af levervæv til undersøgelse kaldes biopsi. Det gør det muligt at bekræfte, afklare og undertiden tilbagevise diagnosen. Proceduren overvåger effektiviteten af ​​adfærdsbehandlingen og identificerer alvorlige sygdomme på et tidligt tidspunkt..

Typer af biopsi

Der er udviklet tre metoder til at tage materiale:

• excisionsbiopsi - næsten hele organet udskæres;
• snit - en del af et organ eller neoplasma tages;
• punktering - til undersøgelse tages materialet med en særlig nål.

Metoder

En biopsi kan udføres ved hjælp af følgende metoder:

• under operationen tages et mistænkt orgelsite;
• under kontrol af ultralyd, røntgenstråling og MRI giver dig mulighed for at kontrollere nålens placering, kan du gennemføre en finnål, tykk nål og aspirationbiopsi;
• laparoskopi kan efterfølges af en biopsi.

En biopsi er mulig via kutanruten. Hvis der er en høj risiko for blødning, kan du bruge den transjugulære metode - et kateter indsættes gennem en punktering af den højre indre jugularvene, der når leveren. En vævsprøve udtages gennem den ved hjælp af en særlig nål. Proceduren udføres under røntgenkontrol. Denne metode er egnet til patienter med forstyrrelser i blodkoagulationssystemet, alvorlig fedme eller ascites..

Enhver indblanding er fyldt med en vis fare. Ved en biopsi er der en høj risiko for blødning, især når du bruger nåle med stor diameter. Eventuel skade på tilstødende organer, pneumothorax, pleuralchok, peritonitis. Disse komplikationer opstår, når patienten er dårligt forberedt til proceduren..

Indikationer for biopsi

En histologisk undersøgelse anbefales i følgende tilfælde:

1. Med hepatomegaly kræves der en differentieret diagnose mellem diffus leverskade, blodsygdom med forstørret lever, metaboliske sygdomme.
2. Med gulsot af ukendt oprindelse.
3. Afklar graden af ​​patologiske ændringer i metabolske forstyrrelser - amyloidose, xanthomatosis, hemochromatosis, lipidosis.
4. Parasitter og specifikke leversygdomme: tuberkulose, brucellose, sarkoidose, vaskulitis.
5. Skrumplever i leveren.
6. Fokal godartet eller ondartet leverskade.
7. Bestemmelse af indikationer for påbegyndelse af antiviral terapi og overvågning af dens effektivitet.
8. Observation af organet efter transplantation, påvisning af transplantatafstødningsreaktioner.

Undersøgelsen er berettiget i tilfælde, hvor blodprøver, resultatet af ultralyd og MR ikke afspejler det fulde billede af sygdommen, ikke tillader at differentiere sygdommen og bestemme sværhedsgraden af ​​ændringer i organet.

Hos børn er en biopsi med medfødt leverfibrose berettiget til at afklare årsagerne til portalhypertension, nedsat metabolisme af kobber, jern, viral hepatitis.

Inspektion af proceduren

Når der træffes beslutning om behovet for forskning, gennemføres en obligatorisk undersøgelse, hvor kontraindikationer kan identificeres.

En blodprøve til koagulation, blodpladetælling, blodtype, HIV-infektion og syfilis er påkrævet.

Ultralyd i leveren giver dig mulighed for at bestemme størrelsen på organet, galdeblærens position, tilstødende organer, patologiske foci. Beslutningen tages om biopsien vil være blind eller under opsyn af en ultralyd.

Kontraindikationer

Absolut kontraindikation af proceduren:

• blødning, nedsat antal blodplader;
• purulente foci i leveren eller i mavehulen;
• furunculosis, pyoderma inden for proceduren;
• ascites;
• hypertension i portvenesystemet;
• koma;
• psykiske afvigelser;
• tumorformationer er en kontraindikation for en blind biopsi.

Gruppen af ​​relative kontraindikationer tillader en biopsi, men efter målrettet forberedelse af patienten:

• hjertefejl;
• arteriel hypertension på 2-3 grader, øget tryk under proceduren over 140/90 mm Hg;
• inflammatoriske sygdomme - SARS, pyelonephritis, lungebetændelse, cholecystitis, pancreatitis.

Komplikationer

Efter proceduren kan der udvikle komplikationer:

• leverhæmatom;
• intraperitoneal blødning;
• pneumothorax;
• galden peritonitis;
• lokal tumormetastase;
• meget sjælden - dødelig.

Biopsipræparat

En biopsi er en kirurgisk procedure, derfor forberedes der i henhold til alle kanoner i kirurgiske indgreb. Efter en minimumsundersøgelse udpeges datoen for proceduren.

1. Natten før ordineres en rensende klyster, en let middag.
2. Om morgenen barberes patienten det kirurgiske felt (om nødvendigt), føres på tom mave til operationsstuen.
3. Puls, tryk, kropstemperatur måles.

Teknisk support til proceduren

Følgende udstyr kræves:

• ultralydsmaskine med en speciel punkteringssensor;
• specielle nåle;
• dræningskateter.

Materialet tages med nåle af forskellige kalibre:

1. Målrettet finnålbiopsi, vævsstruktur bevares ikke, kun en cytologisk analyse af resultaterne er mulig. Brugte nåle af kaliber 25-21G.
2. Målrettet forskning til mikrohistylogisk analyse. Nålediameter 20-18 G.
3. En biopsi med tyknål (nåle 17-14 G) giver dig mulighed for at undersøge den histologiske struktur i vævet.

Jo større nålens diameter er, jo bedre vises vævsstrukturen, men risikoen for komplikationer øges.

Procedure

Før operationen er præmedicinering med lægemidler af promedol, atropin og diphenhydramin ordineret. Når målrettet biopsi ved hjælp af ultralydkontrol udføres lokalbedøvelse med en opløsning af novocaine. Hvis der er kontraindikationer, kan der anvendes generel anæstesi..
Efter behandling af det valgte sted på huden bestemmer lægen stienes punktering med en ultralydsonde. Anæstesi udføres. Der laves et snit i huden. Under kontrol af ultralyden indsættes en nål, indtil det ønskede sted er nået. En aspirator er fastgjort til det, materiale fjernes. Nålen fjernes, punkteringsstedet smøres med et antiseptisk middel, en steril forbinding limes på. Ultralyd udføres igen for at overvåge komplikationer.

Efter proceduren bør 2 timer ikke spises. Kold påføres på punkteringsstedet. Sørg for at overvåge det medicinske personale, en ultralydscanning på en dag.

Evaluering af resultaterne

De mest almindelige metoder til evaluering af resultater er som følger:

1. Metavir-metoden fortolker analysen for hepatitis C. Graden af ​​inflammation og stadiet af fibrose bestemmes, som tildeles score fra 0 til 4.
2. Knodels metode evaluerer nekrose, betændelse og cicatricial ændringer. Hver indikator tildeles 0-4 point. Deres sum bestemmer sværhedsgraden.

Pris for en leverbiopsi

Undersøgelsen kan udføres i medicinske institutioner på forskellige niveauer. Det kan udføres på et kontor til kirurgiske procedurer, i en lille eller fuld operationsstue.

Prisen for proceduren kan omfatte:

• Undersøgelsesundersøgelse;
• farmakologisk præparat;
• sæt værktøjer;
• arbejde af et team af læger;
• længde af hospitalets ophold efter proceduren;
• histologisk undersøgelse.

Hvordan og hvorfor gøre en leverbiopsi?

En leverbiopsi giver lægen mulighed for at stille eller afklare diagnosen og behandlingstaktik, når de informative muligheder for hardware-forskning er udtømt. En biopsi anbefales til mistanke om kræft i organet, cirrose, hepatitis B og C og andre alvorlige patologier..

Hvad en leverbiopsi viser?

Indikationer for leverbiopsi

Kontraindikationer for leverbiopsi

Forberedelse til proceduren

Typer af biopsi og træk ved undersøgelsen

Transvenøs leverbiopsi

Laparoskopisk og indsnitsteknik

Opførsel og pleje efter proceduren

Afkryptering af resultaterne af undersøgelsen

Eventuelle komplikationer efter en leverbiopsi

Hvor meget er en leverbiopsi?

Kommentarer og anmeldelser

Hvad en leverbiopsi viser?

En leverbiopsi (BP) viser eksistensen af ​​alvorlige patologier i organet.

Ved hjælp af forskning afsløres følgende:

• udvikling af fibrose (den vigtigste indikator);
• atypiske tumorceller;
• betændelse i lever lobulerne;
• tilstedeværelsen af ​​stagnation af galden;
• parasitter;
• fokus på infektion.

Indikationer for leverbiopsi

BP er nødvendigt i diagnosen af ​​følgende sygdomme:

• ikke-alkoholisk og alkoholisk steatohepatose;
• fedthepatose;
• skrumpelever;
• sarkoidose;
• hepatitis B og C;
• primær og sekundær kræft.

Også BP anvendes:

• at detektere vævsafvisning efter levertransplantation;
• at bestemme donoren til transplantation;
• overvågning af effektiviteten af ​​behandling af svære patologier.

Kontraindikationer for leverbiopsi

På trods af undersøgelsens betydning kan det ikke altid tildeles.

Absolutte kontraindikationer for leverbiopsi:

• blødningsforstyrrelse;
• sepsis;
• øget tryk i leverkanalerne;
• ascites (abdominal dropsy);
• infektiøse og inflammatoriske sygdomme i maveorganerne;
• pustler, eksem, dermatitis på punkterne for det påståede snit eller punktering;
• mental sygdom, når fuld kontakt fra lægen med patienten er umulig;
• koma.

Relative kontraindikationer for leverbiopsi:

• hjerte- eller luftvejssvigt;
• forhøjet blodtryk;
• anæmi (anæmi);
• luftvejsinfektion;
• fedme;
• allergi over for bedøvelsesmidler;
• patient nægtelse af at udføre manipulation.

I sådanne tilfælde udføres undersøgelsen med stor omhu eller slet ikke afhængigt af situationen. Undertiden skal du vente på, at patienten stabiliserer sig.

Forberedelse til proceduren

Forberedelse til proceduren inkluderer følgende nuancer:

1. I flere dage skal du nægte at tage blodfortyndende medicin eller koordinere dette med din læge.
2. I 3 dage udelukkes mad, der fremmer gasdannelse. I 8 timer skal du nægte at tage væske og mad (hvis BP er planlagt under generel anæstesi).
3. Må ikke overophedes i et bad eller et bad dagen før..
4. I en dag skal du opgive kraftig fysisk anstrengelse. Det er godt at have en god hvile inden manipulation..
5. Drik ikke alkohol eller ryger om dagen.

Før BP skal du foretage en ultralyd af leveren og blodprøver:

• koagulationsevne;
• generel klinisk;
• på RW, HIV, hepatitis;
• på rhesusfaktoren og blodgruppen, hvis de er ukendte.

I nærvær af andre sygdomme, for eksempel hjerteproblemer, er et EKG obligatorisk.

Typer af biopsi og træk ved undersøgelsen

En biopsi er en samling af et fragment af levervæv til analyse. Af det samlede volumen af ​​organet er biopsien (taget materiale) ca. 1/150 000.

Undersøgelsen udføres på følgende måder:

• histologisk (væv);
• cytologisk (cellulær);
• bakteriologiske.

Der er flere typer BP ifølge metoden til prøvetagning af materialet:

• perkutan;
• fin nål aspiratbiopsi;
• transvenøs leverbiopsi;
• laparoskopisk og snit.

Du kan finde ud af, hvordan en laparoskopisk leverbiopsi udføres fra videoen. Taget af Artyom Myzin.

Perkutan biopsi

1. Perkutan BP udføres på få sekunder under lokalbedøvelse og giver ikke patienten særlig ubehagelige fornemmelser.
2. Tidligere er der ved hjælp af ultralyd planlagt punkteringsstedet i bughulen og det berørte organ. Materialeprøvetagning udføres ved hjælp af en Menghini-nål.
3. 2 timer efter manipulationen udføres en ultralyd til patienten for at udelukke tilstedeværelsen af ​​væske på punkteringsstedet.

Denne BP-metode kan ikke bruges med:

• bekræftet hæmangioma i leveren eller andre vaskulære tumorer;
• nederlag af echinococcus;
• historie med blødning af uklare grunde;
• umuligheden af ​​blodoverføring til patienten.

Fin nål aspireret biopsi

1. Fin nålaspiratbiopsi i leveren (TIBP) udføres under ultralyd eller CT.
2. Ved hjælp af udstyret bestemmer lægen nålens vej til opsamling af materiale. Yderligere passage af nålen ind i vævet overvåges også ved hjælp af ultralyd eller tomografi..
3. En ultralydscanning udføres umiddelbart efter manipulationen for at kontrollere, om der er væske på punkteringsstedet eller ej..

Finålsaspireret biopsi i leveren er sikkert for kræftpatienter, fordi selve metoden eliminerer "spredning" af kræftceller. Men på samme tid for den første diagnose af leverkræft betragtes denne metode ikke som 100% effektiv. Fraværet af atypiske celler på stikkestedet benægter ikke den ondartede natur af sygdommen.

Transvenøs leverbiopsi

1. Transvenøs leverbiopsi (TBBP) er velegnet til patienter med blødningsforstyrrelser. Vises også til dem, der renses af ekstra-renalt blod. Dette er en kompleks procedure, der varer fra 30 minutter til en time..
2. Under kontrol af et fluoroskop indsættes et kateter gennem en punktering i den jugulære vene i den højre leverven. Gennem den leveres en BP-nål til indtagningsstedet for materiale. Undersøgelsen udføres under lokalbedøvelse..
3. Under proceduren er EKG-overvågning obligatorisk. TBST kan forårsage arytmi, når kateteret passerer gennem det højre atrium. Derudover kan patienten opleve smerter på punkteringsstedet i højre hånd.

Teknikken er effektiv for patienter med følgende patologier:

• alvorlig krænkelse af blodkoagulation;
• alvorlig fedme;
• svære hævder;
• vaskulær tumor.

Laparoskopisk og indsnitsteknik

Laparoskopisk leverbiopsi (LBP) og den snævre metode til gennemførelse af undersøgelsen samles begge under generel anæstesi. Begge viser en god effekt i nogle tilfælde..

1. For at udføre LBP introducerer lægen et laparoskop med et videosystem i bughulen gennem snit. Billedet giver dig mulighed for at kontrollere tidspunktet for biopsiprøvetagning.
2. Materiale til forskning tages ved hjælp af en løkke eller specielle tang.
3. Efter LBP stoppes blødningen ved cauterisering af væv. En bandage påføres snitstedet..

Laparoskopisk BP bruges til:

• udviklingen af ​​tumorprocessen og bestemmelsen af ​​dets stadie;
• forstørret lever og milt af uklare grunde;
• peritoneal infektion;
• ascites af ukendt oprindelse.

En incisional leverbiopsi udføres på operationstidspunktet for at fjerne metastaser eller fragmenter af den berørte lever. Undersøgelsen kan planlægges eller være nødsituation. Hvis kirurger haster med at få et histologiresultat, stoppes operationen, og læger venter på en dom fra laboratoriet.

Fotogalleri

Opførsel og pleje efter proceduren

Opførsel og pleje efter en leverbiopsi inkluderer:

1. Uanset metoderne til udførelse af BP i de første timer efter proceduren, vises patienten sengeleje. Læger overvåger patientens tilstand ved hjælp af ultralydundersøgelse af det berørte organ, blodprøver og EKG, om nødvendigt.
2. Det første måltid er muligt 2-4 timer efter indtagelse af materialet, hvis patientens generelle tilstand tillader det. Retter skal være varme, ikke-fedtede.
3. Inden for en uge efter at have taget en biopsi, skal du afstå fra varme bade, besøge et bad eller sauna, fysisk aktivitet.
4. I en uge efter PD skal du afstå fra blodfortyndende medicin..

Afkryptering af resultaterne af undersøgelsen

For at vurdere leverens tilstand (tilstedeværelsen af ​​fibrose eller betændelse i kroppen) er følgende metoder mest almindelige:

• Knodell skala
• Metavir skala
• Ishak skala.

Afkodning af resultaterne for alle tre metoder vises på billedet..

Eventuelle komplikationer efter en leverbiopsi

Udførelse af BP afhænger af kvalifikationer og erfaring fra den læge, der diagnosticerer.

De mest almindelige konsekvenser af BP inkluderer:

• ømhed på stedet for manipulationen;
• blødende
• perforering af tilstødende strukturer (med den "blinde" metode);
• infektiøse komplikationer.

På grund af en forkert biopsi kan patienten opleve:

• galden peritonitis;
• purulente komplikationer (abscess, phlegmon);
• pneumothorax;
• lungehindebetændelse;
• perihepatitis;
• dannelse af intrahepatiske hæmatomer;
• hemobilia (blødning med galden);
• dannelse af arteriovenøs fistel;
• infektiøse komplikationer.

Symptomer og komplikationer af denne art er sjældne..

Alvorlige konsekvenser efter en leverbiopsi er mere almindelige hos børn end hos voksne og når 4,5%. Dødelighed med punkteringsbiopsi er fra 0,009 til 0,17%.

Hvor meget er en leverbiopsi?

En leverbiopsi kan udføres:

• gratis - i henhold til den obligatoriske medicinske forsikringspolice;
• betalt i en privat medicinsk facilitet.

Omkostningerne ved PSU afhænger af:

• type procedure;
• yderligere tjenester - ultralyd, CT, anæstesi;
• klinik komfort niveau for patienten.

Gennemsnitspriser for en leverbiopsi i store byer er vist i tabellen:

video

Om, hvordan og hvorfor en leverbiopsi udføres på Moskva Doctor Clinic-kanalen.

Fortolkning af leverbiopsi-resultater for hepatitis

Hepatitis er det almindelige navn for akutte og kroniske diffuse inflammatoriske leversygdomme, der udvikler sig både som et resultat af en primær organlæsion og som et resultat af andre sygdomme (sekundær hepatitis).

Resultater af biopsi karakteriserer patomorfologiske ændringer i leverbiopsiprøver og evalueres i henhold til følgende algoritme.

I. Aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces:

1) nærvær, alvorlighed og forekomst af nekrose;

2) sværhedsgraden af ​​inflammatorisk infiltration;

3) arten af ​​dystrofiske ændringer.

II. Graden af ​​fibrose og aktiviteten af ​​fibrogenese.

III. Etiologi for processen.

IV. Tilstedeværelsen af ​​skader på galdekanalerne.

V. Alvorligheden af ​​kompensationsadaptive processer.

Hepatitis-aktivitet bestemmes semi-kvantitativt (i point) under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​nekrotiske, dystrofiske og inflammatoriske processer i leveren. De vigtigste muligheder for dens beregning: ifølge R. Knodell (1981), K. Ishak (1995), K. Batts og J. Ludwig (1995) og METAVIR (1996) (foreslået til viral hepatitis C).

Ved graduering ifølge R. Knodell: 1-3 point svarer til hepatitis med minimal aktivitet, 4-8 - med mild, 9-12 - moderat, 13-18 - med svær; dette tager ikke højde for sværhedsgraden af ​​fibrose, som reflekterer ikke aktiviteten i processen, men dens fase.

Det skal bemærkes, at hvis graderingen ifølge R. Knodell (1981) i øjeblikket generelt accepteres, er de efterfølgende dem mere praktiske at bruge..

Valget af en eller anden skala til vurdering af graden af ​​hepatitisaktivitet bestemmes primært af behovene hos klinikere. Sværhedsgraden af ​​fibrose udføres også semi-kvantitativt..

I henhold til den udbredte graduering af fibrose, foreslået af V. Desmet (1994), kan den være svag, moderat, svær og gå i cirrhose. Ved mild fibrose er periportal spredning af bindevæv karakteristisk. Tilstedeværelsen af ​​mindst en porto-portal bindevævssepta i biopsiprøven indikerer moderat fibrose, porto-central septa - alvorlig.

Falske lobuler, dannelsen af ​​knudepunkter fra regenererende hepatocytter er karakteristisk for cirrose i leveren. For tiden er der foreslået et antal skalaer for at vurdere sværhedsgraden af ​​leverfibrose. Deres forekomst er forbundet med en mere detaljeret undersøgelse af processerne med fibrogenese samt med behovet for at bestemme effektiviteten af ​​antiviral behandling. I henhold til K. lshak (1995) skelnes der således følgende trin i leverfibrose:

Fase 0 - normal lever - der er en lille mængde fibrøst bindevæv i portalkanalerne og i væggene i de centrale årer.

Trin 1 - en del af portalkanalerne udvides på grund af vækst af bindevæv, mens de kan opretholde en afrundet form eller danne korte pigformige septa.

Trin 2 - alle portalkanaler udvides på grund af vækst af bindevæv, mens de kan opretholde en afrundet form eller danne en kort pigglignende septa.

Trin 3 - fibrøs septa forlænges med dannelse af enkle broer mellem tilstødende karstrukturer (enkelt portportal og portcentral septa).

Trin 4 - fibrøs septa forlænges med dannelse af flere broer mellem tilstødende karstrukturer (flere portportaler og portcentrale septa).

Trin 5 - i leveren, der som helhed bevarer sin lobulære struktur, bestemmes parenkymale knudepunkter omgivet af bindevæv (tidlig eller ufuldstændig cirrose).

Trin 6 - leveren er fuldt ud repræsenteret af knuder (dannet cirrhose).

Etiologien for primær hepatitis er forskelligartet og bestemmes af spektret af fysiske, kemiske og biologiske faktorer, der har en skadelig effekt på leveren. Desuden har det oftere en viral, autoimmun, medikamentel eller toksisk (inklusive alkoholisk) karakter.

Hvem vises, og hvad kan være konsekvenserne af en leverbiopsi

Kontraindikationer for leverbiopsi

På trods af undersøgelsens betydning kan det ikke altid tildeles.

Absolutte kontraindikationer for leverbiopsi:

• blødningsforstyrrelse;
• sepsis;
• øget tryk i leverkanalerne;
• ascites (abdominal dropsy);
• infektiøse og inflammatoriske sygdomme i maveorganerne;
• pustler, eksem, dermatitis på punkterne for det påståede snit eller punktering;
• mental sygdom, når fuld kontakt fra lægen med patienten er umulig;
• koma.

En biopsi kan ikke udføres med lever onkologi i kombination med dekompenseret cirrhose..
Relative kontraindikationer for leverbiopsi:

• hjerte- eller luftvejssvigt;
• forhøjet blodtryk;
• anæmi (anæmi);
• luftvejsinfektion;
• fedme;
• allergi over for bedøvelsesmidler;
• patient nægtelse af at udføre manipulation.

I sådanne tilfælde udføres undersøgelsen med stor omhu eller slet ikke afhængigt af situationen. Undertiden skal du vente på, at patienten stabiliserer sig.

Laparoskopisk BP (LBP)

Det udføres af kirurger for at diagnosticere forskellige patologiske tilstande i bughulen med ascites af ukendt etiologi til bestemmelse af tumorvækststadiet. Proceduren udføres under generel anæstesi..

Indikationer for aftale

• Bestemmelse af stadium af tumorvækst;
• Ascites af uklar etiologi;
• Peritoneal infektion;
• Uforklarlig hepatosplenomegali;
• Vurdering af mavemasser.

Kontraindikationer

LBT-komplikationer

Blødning, hemobilia, strøm af ascitisk væske, hæmatom i den forreste abdominalvæg, brud på milten, langvarig smertsyndrom, vaskulære reaktioner.

Forberedelse til proceduren

Forberedelse til proceduren inkluderer følgende nuancer:

1. I flere dage skal du nægte at tage blodfortyndende medicin eller koordinere dette med din læge.
2. I 3 dage udelukkes mad, der fremmer gasdannelse. I 8 timer skal du nægte at tage væske og mad (hvis BP er planlagt under generel anæstesi).
3. Må ikke overophedes i et bad eller et bad dagen før..
4. I en dag skal du opgive kraftig fysisk anstrengelse. Det er godt at have en god hvile inden manipulation..
5. Drik ikke alkohol eller ryger om dagen.

Før BP skal du foretage en ultralyd af leveren og blodprøver:

• koagulationsevne;
• generel klinisk;
• på RW, HIV, hepatitis;
• på rhesusfaktoren og blodgruppen, hvis de er ukendte.

I nærvær af andre sygdomme, for eksempel hjerteproblemer, er et EKG obligatorisk.

Klassificering af diagnostisk metode

I tilfælde af funktionsfejl i de indre organers aktivitet skal du konsultere en læge. Han vil fortælle dig, hvad en leverbiopsi er, og i hvilke tilfælde er det nødvendigt at udføre den. Der er flere teknikker til udførelse af proceduren. Baseret på dette er biopsien opdelt i følgende typer:

• laparoskopisk (essensen af ​​medicinsk manipulation er, at patienten efter generel anæstesi foretages snit i maven, hvorigennem de nødvendige værktøjer introduceres);
• punktering udført ved hjælp af en injektionssprøjter (en nål punkteres, og der udtages en biopsiprøve);
• transvenøs, udført gennem et snit i yarminvenen, hvori et kateter indsættes, og det nødvendige materiale tages;
• snit (som er åbent), som udføres under operation (manipulation giver dig mulighed for at fjerne en tumor eller en del af et organ).

For en leverbiopsi er indikationerne som følger:

• identifikation af arten af ​​skader på det indre organ;
• bekræftelse af patologi efter bestået test;
• bekræftelse af diagnosen efter ultralyd, computertomografi, radiografi;
• identifikation af sygdomme forårsaget af arvelighed;
• vurdering af organets tilstand efter implantation;
• overvågning af terapiens effektivitet;
• øget bilirubin i fravær af åbenbare grunde.

Proceduren for at tage væv er nødvendig for udvikling af:

• leversygdomme forårsaget af alkoholforgiftning;
• hepatitis B og C;
• fedme
• autoimmun betændelse;
• primær galdecirrhose;
• skleroserende cholangitis.

Typer af biopsi og træk ved undersøgelsen

En biopsi er en samling af et fragment af levervæv til analyse. Af det samlede volumen af ​​organet er biopsien (taget materiale) ca. 1/150 000.

Undersøgelsen udføres på følgende måder:

• histologisk (væv);
• cytologisk (cellulær);
• bakteriologiske.

Der er flere typer BP ifølge metoden til prøvetagning af materialet:

• perkutan;
• fin nål aspiratbiopsi;
• transvenøs leverbiopsi;
• laparoskopisk og snit.

Du kan finde ud af, hvordan en laparoskopisk leverbiopsi udføres fra videoen. Taget af Artyom Myzin.

Perkutan biopsi

1. Perkutan BP udføres på få sekunder under lokalbedøvelse og giver ikke patienten særlig ubehagelige fornemmelser.
2. Tidligere er der ved hjælp af ultralyd planlagt punkteringsstedet i bughulen og det berørte organ. Materialeprøvetagning udføres ved hjælp af en Menghini-nål.
3. 2 timer efter manipulationen udføres en ultralyd til patienten for at udelukke tilstedeværelsen af ​​væske på punkteringsstedet.

Denne BP-metode kan ikke bruges med:

• bekræftet hæmangioma i leveren eller andre vaskulære tumorer;
• nederlag af echinococcus;
• historie med blødning af uklare grunde;
• umuligheden af ​​blodoverføring til patienten.

Fin nål aspireret biopsi

1. Fin nålaspiratbiopsi i leveren (TIBP) udføres under ultralyd eller CT.
2. Ved hjælp af udstyret bestemmer lægen nålens vej til opsamling af materiale. Yderligere passage af nålen ind i vævet overvåges også ved hjælp af ultralyd eller tomografi..
3. En ultralydscanning udføres umiddelbart efter manipulationen for at kontrollere, om der er væske på punkteringsstedet eller ej..

Informationsindholdet i en finnålet aspiratbiopsi i leveren er 98,5%.

Finålsaspireret biopsi i leveren er sikkert for kræftpatienter, fordi selve metoden eliminerer "spredning" af kræftceller. Men på samme tid for den første diagnose af leverkræft betragtes denne metode ikke som 100% effektiv. Fraværet af atypiske celler på stikkestedet benægter ikke den ondartede natur af sygdommen.

Transvenøs leverbiopsi

1. Transvenøs leverbiopsi (TBBP) er velegnet til patienter med blødningsforstyrrelser. Vises også til dem, der renses af ekstra-renalt blod. Dette er en kompleks procedure, der varer fra 30 minutter til en time..
2. Under kontrol af et fluoroskop indsættes et kateter gennem en punktering i den jugulære vene i den højre leverven. Gennem den leveres en BP-nål til indtagningsstedet for materiale. Undersøgelsen udføres under lokalbedøvelse..
3. Under proceduren er EKG-overvågning obligatorisk. TBST kan forårsage arytmi, når kateteret passerer gennem det højre atrium. Derudover kan patienten opleve smerter på punkteringsstedet i højre hånd.

Teknikken er effektiv for patienter med følgende patologier:

• alvorlig krænkelse af blodkoagulation;
• alvorlig fedme;
• svære hævder;
• vaskulær tumor.

Laparoskopisk og indsnitsteknik

Laparoskopisk leverbiopsi (LBP) og den snævre metode til gennemførelse af undersøgelsen samles begge under generel anæstesi. Begge viser en god effekt i nogle tilfælde..

1. For at udføre LBP introducerer lægen et laparoskop med et videosystem i bughulen gennem snit. Billedet giver dig mulighed for at kontrollere tidspunktet for biopsiprøvetagning.
2. Materiale til forskning tages ved hjælp af en løkke eller specielle tang.
3. Efter LBP stoppes blødningen ved cauterisering af væv. En bandage påføres snitstedet..

Laparoskopisk BP bruges til:

• udviklingen af ​​tumorprocessen og bestemmelsen af ​​dets stadie;
• forstørret lever og milt af uklare grunde;
• peritoneal infektion;
• ascites af ukendt oprindelse.

En incisional leverbiopsi udføres på operationstidspunktet for at fjerne metastaser eller fragmenter af den berørte lever. Undersøgelsen kan planlægges eller være nødsituation. Hvis kirurger haster med at få et histologiresultat, stoppes operationen, og læger venter på en dom fra laboratoriet.

Fotogalleri

Perkutan leverbiopsi

Laparoskopisk leverbiopsi

Ordning med punkteringsbiopsi i leveren

Indikationer

• med beskadigelse af de små galdekanaler (primær galdecirrose, skleroserende cholangitis, kronisk lægemiddelkolestase)
• til påvisning af infektioner: tuberkulose, brucellose, syfilis, cytomegalovirusinfektion, herpes osv..
• før og efter levertransplantationskirurgi for at vurdere mulige komplikationer
• før nyretransplantation
• til diagnose af feber af ukendt oprindelse
• at bestemme årsagerne til afvigelser i resultaterne af leverfunktionsundersøgelser
• til mistanke om genetisk relaterede familiære leversygdomme
• med gulsot af ukendt oprindelse uden en stigning i galdekanaler

Opførsel og pleje efter proceduren

Opførsel og pleje efter en leverbiopsi inkluderer:

1. Uanset metoderne til udførelse af BP i de første timer efter proceduren, vises patienten sengeleje. Læger overvåger patientens tilstand ved hjælp af ultralydundersøgelse af det berørte organ, blodprøver og EKG, om nødvendigt.
2. Det første måltid er muligt 2-4 timer efter indtagelse af materialet, hvis patientens generelle tilstand tillader det. Retter skal være varme, ikke-fedtede.
3. Inden for en uge efter at have taget en biopsi, skal du afstå fra varme bade, besøge et bad eller sauna, fysisk aktivitet.
4. I en uge efter PD skal du afstå fra blodfortyndende medicin..

Anmeldelser af patienter indikerer, at en biopsi ikke er smertefuld. Selvom et vist ubehag efter manipulation kan vare i flere timer, meget sjældent - i en uge. I sådanne tilfælde ordinerer læger smertestillende medicin..

Hvilke ændringer kan ses under mikroskopet

En leverbiopsi til hepatitis er en af ​​de mest informative metoder til bestemmelse af strukturelle ændringer i et organ påvirket af en virusinfektion. Efter proceduren undersøges biopsien under et mikroskop. Histologisk analyse udføres i henhold til følgende skema:

1. en prøve af levervæv dehydreres;
2. i specielle former er biopsimaterialet imprægneret med paraffin;
3. ved hjælp af en anordning til fremstilling af skiver (mikrotom) skæres terninger med parenchym;
4. plader op til 3 mikrometer tykke anbringes på et glasglas og placeres under mikroskoplinsen;
5. for at få et klart billede farves biopsien med specielle farvestoffer;
6. Når de cellulære elementer i parenchymen bliver synlige, skal du evaluere deres struktur.

Metodens effektivitet afhænger i vid udstrækning af erfaringerne fra morfologer, der udfører histologisk undersøgelse. Den diagnostiske værdi af en biopsi er 98-100% for kronisk hepatitis C, 80% for tilknyttede komplikationer (fibrose, cirrhose, sarkoidose).

Ved hepatitis observeres akut eller kronisk betændelse i levervævet. Hvis de døde hepatocytter erstattes af bindevævsceller, indikerer dette fibrose eller skrumpelever. Baseret på resultaterne af en histologisk analyse identificerer lægen komplikationer af hepatitis - levercirrose, portalhypertension, hepatocellulær karcinom osv..

En biopsi er en diagnostisk procedure, der udføres for at evaluere morfologiske ændringer i levervævet. Den invasive teknik er ikke egnet til alle patienter med hepatitis. Det udføres kun med høj risiko for livstruende komplikationer (fibrose, skrumpelever, leverkræft), som kun observeres hos 3-5% af mennesker med en virusinfektion.

Eventuelle komplikationer efter en leverbiopsi

Udførelse af BP afhænger af kvalifikationer og erfaring fra den læge, der diagnosticerer.

De mest almindelige konsekvenser af BP inkluderer:

• ømhed på stedet for manipulationen;
• blødende
• perforering af tilstødende strukturer (med den "blinde" metode);
• infektiøse komplikationer.

På grund af en forkert biopsi kan patienten opleve:

• galden peritonitis;
• purulente komplikationer (abscess, phlegmon);
• pneumothorax;
• lungehindebetændelse;
• perihepatitis;
• dannelse af intrahepatiske hæmatomer;
• hemobilia (blødning med galden);
• dannelse af arteriovenøs fistel;
• infektiøse komplikationer.

Symptomer og komplikationer af denne art er sjældne..

Alvorlige konsekvenser efter en leverbiopsi er mere almindelige hos børn end hos voksne og når 4,5%. Dødelighed med punkteringsbiopsi er fra 0,009 til 0,17%.

resultater

For at evaluere resultaterne af undersøgelsen i moderne medicin anvendes der ofte 2 metoder:

Metavir-metoden bruges, hvis der udføres en biopsi til hepatitis C. Under undersøgelsen etableres stadiet og graden af ​​inflammation - fra 0 til 4 point. Stadierne af betændelse gør det muligt at konkludere om mængden af ​​fibrøst væv og dets ardannelse. Artreringstrin bedømmes også på en skala fra 0 til 4..

Knodel-metoden bruges til at vise resultaterne af en biopsi for tilstedeværelse af betændelse, nekrose i leverens lob, graden af ​​ardannelse i organet osv..

Optagelse af en konsultation døgnet rundt

Hvor meget er en leverbiopsi?

En leverbiopsi kan udføres:

• gratis - i henhold til den obligatoriske medicinske forsikringspolice;
• betalt i en privat medicinsk facilitet.

Omkostningerne ved PSU afhænger af:

• type procedure;
• yderligere tjenester - ultralyd, CT, anæstesi;
• klinik komfort niveau for patienten.

Gennemsnitspriser for en leverbiopsi i store byer er vist i tabellen:

Udstyr

Manipulationen involverer en række successive trin. Blandt dem er:

Manipulation involverer en række sekventielle trin

1. Indførelsen af ​​et beroligende middel.
2. Forberedelse af et medicinsk interventionssted. For at gøre dette er det nødvendigt at frigøre en del af kroppen - et biopsi-sted, hvor der udføres en punktering for at opsamle levervæv.
3. Vedtagelsen af ​​den nødvendige holdning. Patienten skal ligge på ryggen med højre hånd under hovedet.
4. Desinfektion af punkteringszone.
5. Indførelse af lokalbedøvelse i området for den påståede injektion i området med punktering af leveren.
6. Direkte diagnose. Til dette søges et organ ved hjælp af en manuel undersøgelse eller ved hjælp af en ultralydsmaskine. Derefter udføres en leverpunktion: en særlig nål indsættes gennem dermis (mellem de to nederste ribben på højre side). En større biopsi kan tages under en trepan-biopsi, når der køres et specielt rør. For at lette manipulation under proceduren anbefales patienten at udånde og holde vejret i kort tid. Dette vil undgå punktering af lungen under vævsudtagning og indsætte nålen i det ønskede område af leveren.

Varigheden af ​​biopsien er fra 15 minutter til en halv time. For en foreløbig bekendtskab med diagnosefunktionen kan du se en tematisk video.

Trepanobiopsy

Denne diagnostiske metode er en af ​​de mest avancerede biopsimetoder. Blandt indikationerne for undersøgelsen skelnes forskellige leversygdomme, herunder kræftetiologi:

• hyperplasi, dvs. patologisk spredning af væv;
• nodulær proliferation, som er en godartet tumor;
• fibronodulær hyperplasi, det vil sige væksten af ​​hepatocytter i en zone;
• bronzecirrose.

Essensen af ​​manipulationen er introduktionen gennem et lille snit af et specielt hulrør - trepan. Det giver dig mulighed for at tage biologisk materiale til videre undersøgelse. Trepanobiopsy anbefales ikke, når patientens generelle somatiske tilstand ændres og patologier ledsaget af dårlig blodkoagulation. Typisk resulterer manipulation sjældent i komplikationer. En vigtig rolle i deres udvikling spilles af professionaliteten fra den specialist, der udfører undersøgelsen.

Resultater af leverbiopsi: procedurer og afkodning

Typisk dekrypteres en leverbiopsi inden for 7-10 dage, hvilket afhænger af driftsmåden for det patomorfologiske laboratorium. Hvis det er placeret i den samme medicinske institution, hvor biopsien blev taget, reduceres betingelserne til 3-5 dage. Resultaterne af en leverbiopsi giver en beskrivelse af det histologiske billede, og i nogle tilfælde konklusionen af ​​patologen om arten af ​​den patologiske proces.

Biopsiteknikker

Resultaterne af en leverbiopsi afhænger i vid udstrækning af den specifikke biopsi-teknik. Den mest informative er den åbne biopsi opnået under laparoskopisk kirurgi, da organets histologiske struktur næsten fuldstændigt er bevaret. På den anden side viser resultaterne af en aspiration transdermal biopsi ofte at være fejlagtige, da et ekstremt spredt biomateriale, repræsenteret ved en ophobning af celler og blod, sendes.

Tabellen viser de vigtigste egenskaber ved individuelle leverbiopsier set fra en patomorfolog:

Fortolkning af resultater

Følgende er de udtryk, der oftest bruges til at dechiftere leverbiopsieresultater. Det skal huskes, at patomorfologen muligvis ikke giver en detaljeret fortolkning af det histologiske billede, begrænset til kun en kort konklusion.

• Amyloid er et patologisk protein, der deponeres i mange indre organer på baggrund af en kronisk inflammatorisk proces, myeloide sygdomme, tuberkulose og en række andre sygdomme.
• Hemangioma - en godartet tumor fra blodkarene.
• Hepatitis - betændelse i leveren.
• Hepatocellulær kræft er en ondartet tumor, der udvikler sig fra hepatocytter..
• Hepatocyt - den vigtigste levercelle.
• Hydropisk dystrofi - en hævelse i celler på grund af ophobning af overskydende væske. Det forekommer i viral hepatitis, alkoholisk sygdom og en række andre tilstande..
• Lever lobulen er den vigtigste strukturelle og funktionelle enhed i leveren repræsenteret af den rigtige ophobning af hepatocytter, der omgiver den centrale vene. Mikroskopisk ligner lobulen en hexagon, hvis hjørner er portalkanaler.
• Ductula - små galdekanaler, der kun er synlige under et mikroskop.
• Kupfferceller - de vigtigste leverceller, der udfører en beskyttende funktion.
• Lobular - placeret inde i leverlobulen.
• Matte glasagtige hepatocytter - hepatocytter, der under mikroskopi ligner frostet glas. Fundet i viral hepatitis, især med HBV.
• Mononukleære celler - makrofager, lymfocytter og plasmaceller, der udfører en beskyttende funktion.
• Bro - forbinder portalkanalerne til hinanden.
• Nekrose - død af celler og væv under påvirkning af eksterne faktorer.
• Perls-farvning - histokemisk farvning af jern. Det kan være positivt i normen, men oftest bruges det til at diagnosticere hæmochromatose.
• Periportal - placeret på periferien af ​​leverlobulen.
• "Sandkerner" af hepatocytter - se frostede hepatocytter.
• Portalkanaler er triader af grene af portalen, leverarterien og galdekanalen. Normale komponenter i leveren. I kroniske inflammatoriske processer opdages ofte tæt mononukleært infiltrat her..
• Spredning er et synonym for ordet "spredning".
• Septa - tynde bindevæshoppere mellem tilstødende portalkanaler. Det indledende trin i leverfibrose og cirrhose.
• Sklerose - tætt fibrøst væv.
• Steatosis (fedtgenerering) - ophobning af fedt i hepatocytter.
• Kaunsilmens kroppe er små runde formationer, der repræsenterer resterne af døde hepatocytter. Fundet i viral hepatitis, alkoholisme og andre tilstande.
• Mallorylegemer er unormale proteinmasser i hepatocytternes cytoplasma. Mest karakteristisk for alkoholisk leverskade.
• Fibrose - spredning af tæt bindevæv.
• Flebitis - betændelse i venen.
• Cholangiocarcinoma - en ondartet tumor fra galdegangen.
• Cholangitis er en betændelse i galdekanalerne. Det kan have en purulent-infektiøs og autoimmun karakter (galdecirrose, skleroserende cholangitis).
• Cholestase er en ophobning af galden i galdekanalerne. Det forekommer i gallesten sygdom, gulsot og visse infektionssygdomme..
• Centrolobular - placeret i midten af ​​lever lobulen.

Bestemmelse af aktivitetsindekset for kronisk hepatitis

Leverbiopsi er den førende metode til nøjagtig vurdering af aktiviteten i den inflammatoriske proces og fibrose i viral og anden hepatitis. I klinisk praksis anvendes Knodell- og METAVIR-skalaer oftest til dette formål..

Knodell-indekset evaluerer aktiviteten af ​​kronisk hepatitis efter fire kriterier. Jo højere score, jo højere er den inflammatoriske aktivitet og desto dårligere er prognosen.

Specielt til diagnose af kronisk hepatitis C er METAVIR-klassificeringen udviklet. Scoren kan variere fra A0 til A3, hvor A0 afspejler milde patologiske ændringer, og A3 - en løbende fibroinflammatorisk proces.

Tabel med morfologisk diagnose af graden af ​​ikke-inflammatorisk aktivitet af hepatitis:

Efter handlinger

Hvis ondartede celler påvises i resultaterne af en leverbiopsi (ordene "atypia", "atypisk nekrose", "sockets", "palisades" er til stede i beskrivelsen), bestemmer onkologen den yderligere diagnosticerings- og behandlingstaktik. Både kirurgiske og konservative metoder anvendes til behandling af primær leverkræft. Hvis der opdages metastatiske celler i biopsien, udføres en søgning efter det primære tumorfokus.

Behandlingsmetoden afhænger af graden af ​​sygdomsudvikling, patientens alder og generelle tilstand, samtidige patologier osv. For eksempel udføres behandlingen af ​​leverkræft i den israelske klinik Top Ihilov ved hjælp af den seneste medicinske udvikling for at opnå de mest succesrige resultater. Blandt dem er den mest nøjagtige strålebehandling ved hjælp af den nyeste generation af acceleratorer, radiofrekvensablation, HIPEC, SIRT-terapi, blid transarteriel kemoembolisering, kryoablation, ethanolinjektioner og andre. Du kan lære mere om behandling i Israel fra konsulenten ved Top Ihilov-klinikken ved at lade en ansøgning i nedenstående formular.

En høj grad af aktivitet af kronisk hepatitis kræver korrektion af antiviral terapi og i alvorlige tilfælde kø for levertransplantation.