Hvad er en leverbiopsi? Indikationer, typer og resultater

En nøjagtig diagnose giver dig mulighed for at udarbejde en kompetent behandlingsplan og forhindre udviklingen af ​​patologi, såvel som dens overgang til akutte og kroniske former. Men ikke altid en blodprøve og ultralyddiagnostik afspejler det fulde billede af patientens tilstand. En biopsi er en af ​​de mest effektive metoder til diagnosticering af patologier i indre organer. En leverbiopsi hjælper med at bestemme sygdommens etiologi og omfanget af vævsskade..

Hvad er en biopsi?

Leverbiopsi (punktering) er en procedure, hvor en minimal mængde organvæv udtages for at undersøge biologisk materiale på celleniveau. Proceduren er klassificeret som specifik.

Indikationer for operation

Leverpunktion er nødvendig i tilfælde, hvor diagnosen ikke kan bestemmes ved hjælp af et standard sæt tests, eller hvis en diagnose, der allerede er etableret i en klinisk ramme, stilles i tvivl af den behandlende læge:

• en ændring i størrelsen på milten og leveren (med en ukendt etiologi);
• kontroversielle resultater af test af leverfunktion;
• identifikation af graden af ​​leverskade med alkohol;
• kontrol af organets tilstand i kroniske patologier;
• kolestase med en intrahepatisk årsag;
• mistanke om kræft i organet;
• feber kompliceret af smerter i leveren;
• øget koncentration af ALT og AST i blodet;
• leverskade af en ukendt art.

Undersøgelsen er ordineret til patienter efter organtransplantation for at overvåge patientens tilstand og for at udelukke afvisning af donormateriale..

I nogle tilfælde ordineres en biopsi for at kontrollere responsen på den ordinerede terapi..

Kontraindikationer

Biopsiprøven tages ikke, hvis der er åbenlyse kontraindikationer:

• sygdomme i det hæmatopoietiske apparat, der er forbundet med blødningsforstyrrelser;
• patientens bevidstløshed;
• psykiske lidelser;
• manglende evne til sikkert at trække materiale til analyse ud (der er ingen sikker adgang til kroppen);
• ascites;
• lidelser i vaskulær permeabilitet;
• inflammatoriske og purulente processer i leveren;
• allergi mod latex og medicin.

En midlertidig begrænsning for en biopsi er tilstedeværelsen af ​​væske i bughulen, betændelse i pleura og lunger, cholangitis og forhindring af galdekanalen. Efter stabilisering af kroppen under en hvilken som helst af de patologiske tilstande kan der udtages en biopsiprøve..

Forberedelse til proceduren

Forberedelse er et vigtigt trin i proceduren. Det giver dig mulighed for at øge pålideligheden af ​​analysen og undgå komplikationer.

1. Syv dage før analysen skal patienten stoppe med at tage antiinflammatoriske medikamenter (hvis de ikke er inkluderet i den systemiske behandlingsplan).
2. Lægen skal underrettes om indtagelse af acetylsalicylsyre og lægemidler fra kategorien antikoagulantia.
3. Tre dage før proceduren er det forbudt at tage produkter, der forårsager dannelse af gasser (mejeriprodukter, melprodukter og fiber).
4. Patienter, der er disponeret for flatulens, ordineres med medicin med simethicone.
5. Det sidste måltid før proceduren er tilladt natten før, indtil 20:00.
6. Det er bydende nødvendigt at informere lægen om en tendens til allergiske reaktioner og kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system.
7. Inden proceduren tager patienten urin- og blodprøver.

OPMÆRKSOMHED! Drikkevand om morgenen på dagen for proceduren er kun muligt, hvis vævet tages under påvirkning af smertestillende midler. Hvis patienten får ordineret generel anæstesi, er drikkevæske forbudt.

I nogle tilfælde kan patienten få en specifik ultralyd for at bestemme placeringen af ​​biopsiprøven.

Leverbiopsi

Perkutan biopsi er den mest almindelige analyseteknik. Manipulation udføres under lokalbedøvelse. Patienter er altid interesseret i, hvordan en biopsiprøve udtages. Proceduren er som følger:

• patienten bliver bedt om at tage sit tøj af og ligge på bordet (på ryggen med højre hånd bagpå hovedet);
• inden proceduren injiceres patienten med et bedøvelsesmiddel (de afskærer arbejdsområdet på højre side);
• det hudområde, gennem hvilket adgangen til leveren organiseres, desinficeres;
• gennem ultralyd eller en manuel undersøgelse bestemmer lægen placeringen af ​​punkteringen;
• en nål indsættes i området med de to nederste ribben (manipulation udføres på udånding, patienten holder vejret);
• om nødvendigt fra en anden vinkel skabe en anden adgang.

Proceduren varer fra 15 til 30 minutter.

Typer af biopsi

Levervæv tages på forskellige måder. Metoden vælges af den behandlende læge og koordinerer den med patienten.

Laparoskopisk biopsi. Patienten lægges på ryggen, anæstesi indgives. Derefter foretages der flere punkteringer eller miniature snit i maven. Gennem de dannede adganger introduceres medicinske instrumenter og en optisk enhed. Lægen kontrollerer udviklingen af ​​biopsien ved hjælp af det billede, der vises på monitoren..

Punkteringsbiopsi. Punkteringsbiopsi involverer indsamling af væv ved hjælp af en sprøjte. Med en speciel nål foretages en punktering i området 7–9 ribben, derefter er sprøjten fyldt med biopsi. Procedurens forløb overvåges ved hjælp af ultralyd. Punkteringsbiopsi kan udføres blindt.

Transvenøs biopsi. Proceduren udføres, hvis der er kontraindikationer for at komme ind i mageregionen. Vævssamling udføres gennem adgang i den jugular vene. Et kateter indsættes i en vene, det føres til levervenerne, og derefter udtages en biopsiprøve med en hul nål.

Incisional biopsi (åben type). Proceduren udføres under en operation for at fjerne en organtumor eller under leverfjerning. Under åben kirurgi fjerner lægen en lille mængde væv til yderligere analyse..

Mulige komplikationer

Primære komplikationer kan forekomme i løbet af en biopsi eller et par timer efter proceduren:

• blødning (i strid med venenes integritet);
• smerter i arbejdsområdet, mave eller højre skulder;
• skade på organer placeret i nærheden af ​​leveren.

Efter et par uger kan patienten udvikle hæmobilia (blødning fra galdekanalen ind i tarmen). Sjældne komplikationer inkluderer infektion gennem en punktering i bugvæggen..

Hvis patienten føler anfald af kvalme, svimmelhed, er i feberkondition, eller der opstår ødemer med samtidig smerter på punkteringsstedet, skal du kontakte en læge.

Efterbehandling

Umiddelbart efter proceduren kommer patienten ind på afdelingen, hvor den medicinske arbejdstager foretager kontrolmålinger af puls, tryk og kontrollerer åndedrætsfunktionen.

Det anbefales ikke at komme ud af sengen i flere timer i træk (det nøjagtige tidspunkt afhænger af biopsi-typen).

Efter to dage kan en person vende tilbage til deres sædvanlige liv. Indtil dette anbefales det, at patienten observerer et skånsomt regime. Smerten forsvinder om en uge.

Patienten modtager resultaterne af en cytologisk undersøgelse i klinikken under en konsultation med den behandlende læge.

Leverbiopsi

Punkteringsbiopsi i leveren er en invasiv forskningsmetode og er sjældent ordineret..

Dette er intravital vævsprøveudtagning til histologisk mikroskopi og bakteriologisk analyse, som giver dig mulighed for at etablere patologiske ændringer i organet på celleniveau.

Perkutan leverbiopsi

Hvordan en leverbiopsi udføres gennem en punktering af huden, bør være kendt for patienter, der vil have denne procedure. Alle handlinger fra lægen tager mindre end et minut og forekommer under lokalbedøvelse. Dette medfører ikke patientens ubehag..

Der er to muligheder for manipulation:

1. Blindhegn - ved hjælp af specielt udstyr indstilles et punkteringssted, det bemærkes, at selve proceduren finder sted uden deltagelse af ultralyddiagnostik eller computertomografi;
2. Leverpunktion under kontrol af ultralyd eller CT - alle lægens handlinger registreres af instrumenter (effektiviteten af ​​denne metode er mere end 98%).

Gennem et punkteringsmateriale tages materiale, der er mindst 1 cm langt og 1,2 mm tykt. Dette påvirker ikke leverens tilstand..

Biopsimateriale accepteres til undersøgelsen, der inkluderer mere end 3 portalkanaler. Men på grund af den lille størrelse på vævet er det ikke altid muligt at etablere den korrekte diagnose..

En transdermal leverbiopsi er indikeret, hvis:

• hepatosplenomegali af ukendt oprindelse;
• nederlag ved viral hepatitis;
• gulsot af ukendt etiologi;
• skrumpelever;
• forringelse i viral etiologi af hepatitis;
• autoimmun leverskade;
• neoplasma af det undersøgte organ;
• alkoholmisbrug med tilsvarende læsioner i de indre organer og symptomer på leverpatologi;
• tilstand efter organtransplantation eller evaluering af en donorlever.

Hvis der er indikationer for proceduren, underskriver patienten et afslag, udføres transdermal biopsi ikke.

Transugular biopsi

Transjugular biopsi er velegnet til patienter med patologier i blodkoagulationssystemet eller gennemgår regelmæssig hæmodialyse (kunstig nyremaskine).

Under proceduren injiceres patienten med en nål i giftvenen. Ved hjælp af et fluoroskop kateteriserer lægen den højre blodåre i leveren. Dernæst indsættes en nål for at tage en organvævsprøve. Transjugulær leverbiopsi tager 30-60 minutter.

Den mest almindelige komplikation ved anvendelse af denne metode er arytmi, og derfor kontrolleres hjertets tilstand under proceduren af ​​EKG-skærme. Patienten skal gennemgå lokalbedøvelse, men smerter i skulderen til højre er mulig på grund af bestråling.

Konsekvenserne af leverpunktion under dens transjugulære metode i forhold til blødning reduceres til næsten nul.

Andre metoder

Der er flere flere måder at indsamle biomateriale på. En åben biopsi henviser til den mest informative metode, herunder høje risici for patienten. Det bruges under operation på leveren, når en ukendt neoplasma opdages. En åben biopsi bruges ikke til diagnostiske formål..

Målrettet trepanobiopsy betragtes som den næst mest informative metode. Dets besiddelse er kun mulig i Moskva og flere regionale centre. Udførelse af denne manipulation kræver komplekst og dyrt udstyr samt korrekt viden fra medicinsk personale. Som et resultat af målrettet trepanobiopsy er det muligt at få et fragment af levervæv med fibrotiske ændringer.

Laparoskopisk leverbiopsi udføres for at afklare arten af ​​leverpatologien, årsagerne til ascites og tumorens progression. Patienten injiceres med generel anæstesi, diagnosen udføres ved den endoskopiske metode gennem små indsnit. Der er en liste over indikationer for laparoskopi til prøvetagning af biopsi:

• en voksende neoplasma i leveren;
• ascites af ukendt oprindelse;
• neoplasmer fundet i bughulen;
• hepatolienalt syndrom uden samtidig specifikke symptomer.

Ved udførelse af en laparoskopisk biopsi kan der forekomme en række komplikationer. En grundig undersøgelse af patienten inden manipulationen hjælper med at undgå dette, en effektiv historie under hensyntagen til alle kontraindikationer.

Leverbiopsi

En leverbiopsi udføres for at bestemme et organs tilstand i inflammationsprocessen. Proceduren består i at lave en punktering af huden, subkutant væv og lever med en speciel nål, tage materiale til undersøgelse - et lille stykke organ (biopsi) med en længde på ca. 2 cm og en diameter på 1 mm. Det resulterende leverfragment overføres til glas og undersøges under et mikroskop. Nogle gange kræves en større biopsi til diagnose, for hvilken der udføres en kileformet biopsi - et kileformet område i leveren udskæres.

En punktering leverbiopsi er smertefuld, kan forårsage komplikationer, så det anbefales ofte ikke at udføre det. Af denne grund er der en selektiv tilgang til diagnosticeringsproceduren. I nogle medicinske institutioner udføres en biopsi for alle patienter, der er inficeret med hepatitis C, og i nogle kun for dem, der har genotype 1-virus: disse patienter behandles kun 50% med succes med interferoner (i modsætning til dem, der er inficeret med genotype-virus og 3) det er derfor nødvendigt at kontrollere leverens tilstand og rettidigt justere det terapeutiske regime.

Udnævnelsen af ​​en punkteringsbiopsi i leveren til de patienter, der får diagnosen en avanceret form af sygdommen, anses ikke for passende. proceduren er traumatisk og kan forværre patientens tilstand. Diagnose og formål med behandlingen i dette tilfælde udføres i henhold til resultaterne af en biokemisk, generel blodprøve, analyse af leukocytformlen.

Der er heller ikke behov for en leverbiopsi efter behandling af hepatitis C.

Hvordan udføres en leverbiopsi?

Inden proceduren påbegyndes, er lægen forpligtet til at informere patienten i detaljer om, hvordan leverbiopsien vil finde sted, og hvilke komplikationer der kan opstå. For nøjagtigt at identificere stedet for punktering foreskrives i nogle tilfælde en foreløbig ultralydundersøgelse.

En leverbiopsi udføres som følger:

• Patienten ligger på ryggen og sætter sin højre hånd bag hovedet. Under biopsiprøvetagning skal han forblive bevægelsesfri.
• For at give psykologisk komfort kan en patient få et mildt beroligende middel.
• Punkteringsstedet desinficeres før proceduren, bedøves, hvorefter der foretages et lille snit og indsættes en biopsienål, der tages et lille fragment af levervæv.

Efter en leverbiopsi skal patienten observeres i yderligere fire timer som han kan føle ubehag og smerter, og han kan have brug for smertemedicin. Så længe otte timer efter proceduren anbefales det ikke, at patienten kører, vender tilbage til aktiviteter, der er relateret til styring af komplekse mekanismer. Dagen efter en biopsi bør patienten ikke spille sport. I en uge efter en leverbiopsi kan du ikke tage mediciner, der indeholder aspirin og acetylsalicylsyre, antiinflammatoriske lægemidler: Motrin, Advil, Ibuprofen, Naprosin, Indocin.

Komplikationer efter en biopsi

På trods af det faktum, at en leverbiopsi betragtes som et mindre kirurgisk indgreb, er sandsynligheden for komplikationer lille - kun 1%: Under proceduren kan en utilsigtet punktering af galdeblæren, lungerne, nyrerne eller tarmene foretages, en infektion kan komme ind i bughulen. Der er også tilfælde af åbning af blødning fra leveren. Til behandling udføres en operation eller en blodtransfusion. Sandsynligheden for død efter en leverbiopsi er 0,1% (et tilfælde pr. Tusinde).

Hvis tre dage efter proceduren observeres en forhøjet temperatur, kvalme, kulderystelse, svaghed, åndedrætsproblemer, akutte smerter i brystet, lever, skulder, bukhinde, skal du søge lægehjælp.

Typer af biopsi

Foruden en leverbiopsi kan der i nogle tilfælde udføres en laparoskopisk eller transvenøs biopsi..

Ved en laparoskopisk biopsi foretages et snit i bughulen, et rør med et kamera indsættes gennem det, og lægen ser på billedet, der transmitteres til monitoren, tager de nødvendige leverfragmenter. Laparoskopisk diagnose bruges i tilfælde, hvor de ønsker at undersøge et specifikt fragment fra et specifikt organsted.

En transvenøs leverbiopsi udføres, når der er væske i bughulen, eller hvis patienten har dårlig blodkoagulation: et kateter med en nål indsættes i en halsven, det føres gennem venerne til leveren, og der samples materiale.

Resultater af leverbiopsi

Der er flere måder at evaluere biopsieresultater på. Den mest almindelige:

• metavir-metode. Designet til at fortolke resultaterne af en biopsi af patienter med hepatitis C. Under analysen fastlægges graden og stadiet af inflammation. Afhængigt af graden er point angivet - 0-4: "0" - ingen betændelse og punkter "3" og "4" - svær betændelse. Betændelsestrinnet gør det muligt at konkludere om ardannelse og mængden af ​​fibrøst væv i leveren. Fibrose stadier evalueres også på en skala fra 0-4: "0" - ingen ar; “1” - minimal ardannelse; "2" - der er ar, og det er gået ud over orgelet; "3" - spredning af brolignende fibrose (de områder, der er påvirket af fibrose, er forbundet med hinanden); "4" - dyb ardannelse eller cirrose.
• Knodel-metode. I henhold til biopsi-resultaterne tildeles fire separate punkter, som kombineres til et enkelt indeks. Den første komponent i indikatoren angiver bro og periportal nekrose, den måles på en skala fra 0-10. Yderligere to komponenter i indekset, der viser portalinflammation og nekrose i leverens lobes, varierer mellem 0-4. Kombinationen af ​​disse indikatorer viser graden af ​​betændelse i leveren: "0" - ingen betændelse; "1-4" - betændelse er minimal; "5-8" - en lille betændelse; "9-12" - betændelse er moderat; "13-18" - betændelse markant. Den fjerde sidste komponent viser graden af ​​organarrdannelse inden for 0-4 (der er ingen “0” -arr - “4” cirrhosis og omfattende ardannelse).

Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.

Leverbiopsi: hvordan og hvornår, anmeldelser, priser

Da det er en diagnostisk metode med høj præcision, anvendes en leverbiopsi i vid udstrækning til at identificere og bekræfte kroniske inflammatoriske processer og onkologiske patologier. Under undersøgelsen tager lægen et fragment af organet og sender det til laboratoriet for histologisk undersøgelse. Efter påføring af specielle pletter bestemmer patomorfologen sygdommens type og dens sværhedsgrad. Baseret på disse oplysninger er der opbygget en optimal behandlingsstrategi.

Hvornår udføres en leverbiopsi?

Der er en stor liste med indikationer, som der udføres en leverbiopsi til. Disse inkluderer:

• vurdering af aktiviteten af ​​kronisk viral hepatitis;
• fibrose og skrumpelever i leveren af ​​ukendt oprindelse;
• langvarig gulsot af ikke-infektiøs genese;
• arvelige metaboliske lidelser, såsom Gaucher sygdom, Wilson-Konovalov, hemochromatosis og andre;
• autoimmune sygdomme: primær galdecirrhose, skleroserende cholangitis;
• diagnose af ikke-alkoholisk hepatose og steatosis;
• vurdering af levertransplantationsstatus;
• diagnose og overvågning af effektiviteten af ​​behandling af leverkræft.

Preoperativ diagnose

Årsagen til en biopsi er typisk kronisk viral hepatitis B eller C, uklar hepatomegali (udvidelse af leveren) eller opdagelsen af ​​en voluminøs tumor i tykkelsen af ​​et organ ved hjælp af ultralyd, CT eller MR. Inden proceduren skal du gennemgå en række undersøgelser, herunder:

1. Generel og biokemisk analyse af blod med bestemmelse af aktiviteten af ​​leverenzymer (ALT, AST, alkalisk phosphatase, GGT) og indikatorer for bilirubinmetabolisme;
2. Koagulogram (bestemmelse af blodkoagulation);
3. Tests for HIV-infektion, antistoffer mod viral hepatitis B (HBsAg, anti-HBs IgM og IgG, anti-HBcAg) og C (anti-HCV IgM og IgG);
4. Kontrol af abdominal ultralyd;
5. Konsultation af terapeuten med afkodning af frisk EKG.

Mindst 1-1,5 uger før operation, under lægebehandling, skal du stoppe med at tage antiplatelet-midler (aspirin, Trombo ACC, Plavix), antikoagulantia (Warfarin, Pradax, Xarelto) og andre såkaldte "tyndere lægemidler" for at undgå risikoen for postoperativ blødning. Hvis dette ikke er muligt (f.eks. Hos patienter med atrieflimmer), skal du forsøge at mindske doseringen af ​​disse lægemidler i det mindste midlertidigt.

Fortæl din læge også om tærsklen til undersøgelsen om en mulig allergi over for medicin, især anæstetika.

Metode

Der er fire metoder til udførelse af en biopsi, der adskiller sig fra hinanden i informationsindholdet i den modtagne information:

1. Perkutan punktering leverbiopsi. Det udføres af en gastroenterolog, hepatolog eller radiolog under ultralyd eller CT-kontrol. For det første er området med de nederste ribben på højre side en lokalbedøvelsesinjektion. Når anæstesien fungerer, foretager lægen et lille snit i det interkostale rum, hvor biopsienålen indsættes. Så snart den kommer ind i leverens tykkelse, skal du holde vejret i bogstaveligt talt et par sekunder. I løbet af denne periode "pumper" lægen ud en lille mængde celler, som vil blive sendt til undersøgelsen.
2. Trepan leverbiopsi. Det er en ændring af punktering, kun i dette tilfælde bruges en tyk nål med en hul kerne. Denne teknik giver dig mulighed for at tage en tynd søjle med væv uden at ødelægge deres histoarchitektur.
3. Transjugular leverbiopsi. Den moderne måde at undgå interferens i mavehulen. Alle manipulationer udføres i nakkeområdet, hvor de jugulære årer er placeret. Efter lokalbedøvelse punkterer lægen venen og indsætter et langt kateter i den. Under kontrol af CT overføres den i realtid til levervenerne, hvorefter et kontrastmiddel injiceres gennem leveren i leverens kredsløb. Med det bestemmer lægen den nøjagtige placering af leverkarrene. Derefter føres en tynd og fleksibel biopsienål gennem kateteret ved hjælp af hvilken lægen tager et eller flere organfragmenter.
4. Laparoskopisk leverbiopsi. Den mest informative, men samtidig den mest traumatiske metode. Dette er en komplet operation, der udføres under generel anæstesi. Teknikken giver dig mulighed for at tage et relativt stort fragment af organet, derfor tyres det normalt til i tilfælde af store tumorneoplasmer.

Efter leverbiopsi

Bivirkninger og komplikationer efter en leverbiopsi er sjældne, men deres hyppighed afhænger dog direkte af patientens beredskab og den specifikke procedure til udførelse af proceduren:

• Smerter på injektionsstedet på biopsienålen forekommer i næsten alle patienter. Det forsvinder normalt på egen hånd inden for en uge efter manipulationen..
• Intern blødning udvikles hos patienter med patologi i blodkoagulationssystemet, inklusive dem, der tager blodplader og antikoagulantia.
• En abscess i leveren (faktisk en abscess) er så sjælden, at tilfælde af dens forekomst efter en biopsi altid undersøges på administrationsniveauet for den medicinske institution.
• Pneumothorax eller luft, der kommer ind i pleuralhulen. Denne komplikation er mulig, fordi lungerne og leveren er meget tæt på hinanden. For at reducere risikoen for pneumothorax indgives en biopsi-nål, når du udånder..

Umiddelbart efter operationen skal du ligge i flere timer for ikke at forårsage yderligere skade på leveren. Derfor tilrådes patienter at gå på toilettet inden interventionen..

En leverbiopsi kan forventes inden for ca. 7-15 dage. Den nøjagtige tidsramme for afslutningen af ​​rapporten afhænger af driftsformen for det histologiske laboratorium.

En detaljeret beskrivelse af hovedbetegnelserne fra den histologiske konklusion, en afkodning af Knodell-, METAVIR- og Ishak-indekset kan læses her.

Lever biopsi anmeldelser

Når du vælger en klinik, er det meget nyttigt at læse anmeldelser af patienter, der allerede har gennemgået en leverbiopsi. Disse oplysninger hjælper dig med at vælge den rigtige medicinske institution og psykologisk indstille på den kommende procedure..

Naturligvis er dette følsomt, endda ubehageligt, men der er faktisk ikke noget galt med det. Med en punktering er der kun to af de mest smertefulde øjeblikke - når et smertestillende middel injiceres, og når nålen kommer ind i leveren. Men alt dette er tåleligt - som mor vil jeg fortælle dig, at fødsel er meget mere smertefuldt. Men så kan du lovligt ligge på din mave hele dagen og hvile))

Anastasia, 31 år, Saratov

Jeg blev punkteret i 2015 i Moskva om hgs. Første gang. Før det gjorde jeg en fibroscan, men lægen sendte stadig en biopsi. Jeg er ikke meget mistænksom, men efter at have læst anmeldelser var jeg bange alvorligt, især når de skrev, at jeg efter dette skulle komme rundt med smerter i et år. Alt dette er nonsenshistorier. Proceduren er næsten smertefri, min side virkede efter 3 dage, der var ingen komplikationer.

Nikolay, 46 år, Balashikha

Leverbiopsipriser

Prisen for proceduren i private klinikker i Moskva fra og med 2019 spænder fra 11.000 - 17.000 rubler.

Leverbehandling i Israel

Takket være de seneste medicinske fremskridt, moderne medicin og kirurgiske operationer, der udføres ved hjælp af avanceret udstyr, tiltrækker leverbehandling i Israel årligt tusinder af medicinske turister.

Specialister i gastroenterologiafdelingen i Top Ikhilov Clinic diagnosticerer og behandler sådanne sygdomme i lever og galdekanaler som:

• Kræft i gallegang;
• Sten i galdekanalerne;
• Leverkræft;
• Levercirrose;
• Hepatitis A, B, C, ikke-alkoholisk steatohepatitis (hepatitis, ikke-alkoholisk steato-hepatitis);
• Lever sygdom
• Leversteatose (fedthepatose, fedtleverinfiltration, fedtleversygdom);
• Primær galdecirrhose (primær galdecirrhose);
• Primær sklerotisk cholangitis (primær skleroserende cholangitis);

For mere information om leverbehandling i den israelske klinik Top Ihilov, kan du få ved at udfylde nedenstående formular.

Procedurer for problemer med lever og galdekanal:

1. Endoskopisk ultralyd (EUS).
2. Retrograd cholangiopancreatography (endoskopisk retrograde cholangiopancreatography, ERCP).
3. Levertransplantation.

Hvem vises, og hvad kan være konsekvenserne af en leverbiopsi

Kontraindikationer for leverbiopsi

På trods af undersøgelsens betydning kan det ikke altid tildeles.

Absolutte kontraindikationer for leverbiopsi:

• blødningsforstyrrelse;
• sepsis;
• øget tryk i leverkanalerne;
• ascites (abdominal dropsy);
• infektiøse og inflammatoriske sygdomme i maveorganerne;
• pustler, eksem, dermatitis på punkterne for det påståede snit eller punktering;
• mental sygdom, når fuld kontakt fra lægen med patienten er umulig;
• koma.

En biopsi kan ikke udføres med lever onkologi i kombination med dekompenseret cirrhose..
Relative kontraindikationer for leverbiopsi:

• hjerte- eller luftvejssvigt;
• forhøjet blodtryk;
• anæmi (anæmi);
• luftvejsinfektion;
• fedme;
• allergi over for bedøvelsesmidler;
• patient nægtelse af at udføre manipulation.

I sådanne tilfælde udføres undersøgelsen med stor omhu eller slet ikke afhængigt af situationen. Undertiden skal du vente på, at patienten stabiliserer sig.

Laparoskopisk BP (LBP)

Det udføres af kirurger for at diagnosticere forskellige patologiske tilstande i bughulen med ascites af ukendt etiologi til bestemmelse af tumorvækststadiet. Proceduren udføres under generel anæstesi..

Indikationer for aftale

• Bestemmelse af stadium af tumorvækst;
• Ascites af uklar etiologi;
• Peritoneal infektion;
• Uforklarlig hepatosplenomegali;
• Vurdering af mavemasser.

Kontraindikationer

LBT-komplikationer

Blødning, hemobilia, strøm af ascitisk væske, hæmatom i den forreste abdominalvæg, brud på milten, langvarig smertsyndrom, vaskulære reaktioner.

Forberedelse til proceduren

Forberedelse til proceduren inkluderer følgende nuancer:

1. I flere dage skal du nægte at tage blodfortyndende medicin eller koordinere dette med din læge.
2. I 3 dage udelukkes mad, der fremmer gasdannelse. I 8 timer skal du nægte at tage væske og mad (hvis BP er planlagt under generel anæstesi).
3. Må ikke overophedes i et bad eller et bad dagen før..
4. I en dag skal du opgive kraftig fysisk anstrengelse. Det er godt at have en god hvile inden manipulation..
5. Drik ikke alkohol eller ryger om dagen.

Før BP skal du foretage en ultralyd af leveren og blodprøver:

• koagulationsevne;
• generel klinisk;
• på RW, HIV, hepatitis;
• på rhesusfaktoren og blodgruppen, hvis de er ukendte.

I nærvær af andre sygdomme, for eksempel hjerteproblemer, er et EKG obligatorisk.

Klassificering af diagnostisk metode

I tilfælde af funktionsfejl i de indre organers aktivitet skal du konsultere en læge. Han vil fortælle dig, hvad en leverbiopsi er, og i hvilke tilfælde er det nødvendigt at udføre den. Der er flere teknikker til udførelse af proceduren. Baseret på dette er biopsien opdelt i følgende typer:

• laparoskopisk (essensen af ​​medicinsk manipulation er, at patienten efter generel anæstesi foretages snit i maven, hvorigennem de nødvendige værktøjer introduceres);
• punktering udført ved hjælp af en injektionssprøjter (en nål punkteres, og der udtages en biopsiprøve);
• transvenøs, udført gennem et snit i yarminvenen, hvori et kateter indsættes, og det nødvendige materiale tages;
• snit (som er åbent), som udføres under operation (manipulation giver dig mulighed for at fjerne en tumor eller en del af et organ).

For en leverbiopsi er indikationerne som følger:

• identifikation af arten af ​​skader på det indre organ;
• bekræftelse af patologi efter bestået test;
• bekræftelse af diagnosen efter ultralyd, computertomografi, radiografi;
• identifikation af sygdomme forårsaget af arvelighed;
• vurdering af organets tilstand efter implantation;
• overvågning af terapiens effektivitet;
• øget bilirubin i fravær af åbenbare grunde.

Proceduren for at tage væv er nødvendig for udvikling af:

• leversygdomme forårsaget af alkoholforgiftning;
• hepatitis B og C;
• fedme
• autoimmun betændelse;
• primær galdecirrhose;
• skleroserende cholangitis.

Typer af biopsi og træk ved undersøgelsen

En biopsi er en samling af et fragment af levervæv til analyse. Af det samlede volumen af ​​organet er biopsien (taget materiale) ca. 1/150 000.

Undersøgelsen udføres på følgende måder:

• histologisk (væv);
• cytologisk (cellulær);
• bakteriologiske.

Der er flere typer BP ifølge metoden til prøvetagning af materialet:

• perkutan;
• fin nål aspiratbiopsi;
• transvenøs leverbiopsi;
• laparoskopisk og snit.

Du kan finde ud af, hvordan en laparoskopisk leverbiopsi udføres fra videoen. Taget af Artyom Myzin.

Perkutan biopsi

1. Perkutan BP udføres på få sekunder under lokalbedøvelse og giver ikke patienten særlig ubehagelige fornemmelser.
2. Tidligere er der ved hjælp af ultralyd planlagt punkteringsstedet i bughulen og det berørte organ. Materialeprøvetagning udføres ved hjælp af en Menghini-nål.
3. 2 timer efter manipulationen udføres en ultralyd til patienten for at udelukke tilstedeværelsen af ​​væske på punkteringsstedet.

Denne BP-metode kan ikke bruges med:

• bekræftet hæmangioma i leveren eller andre vaskulære tumorer;
• nederlag af echinococcus;
• historie med blødning af uklare grunde;
• umuligheden af ​​blodoverføring til patienten.

Fin nål aspireret biopsi

1. Fin nålaspiratbiopsi i leveren (TIBP) udføres under ultralyd eller CT.
2. Ved hjælp af udstyret bestemmer lægen nålens vej til opsamling af materiale. Yderligere passage af nålen ind i vævet overvåges også ved hjælp af ultralyd eller tomografi..
3. En ultralydscanning udføres umiddelbart efter manipulationen for at kontrollere, om der er væske på punkteringsstedet eller ej..

Informationsindholdet i en finnålet aspiratbiopsi i leveren er 98,5%.

Finålsaspireret biopsi i leveren er sikkert for kræftpatienter, fordi selve metoden eliminerer "spredning" af kræftceller. Men på samme tid for den første diagnose af leverkræft betragtes denne metode ikke som 100% effektiv. Fraværet af atypiske celler på stikkestedet benægter ikke den ondartede natur af sygdommen.

Transvenøs leverbiopsi

1. Transvenøs leverbiopsi (TBBP) er velegnet til patienter med blødningsforstyrrelser. Vises også til dem, der renses af ekstra-renalt blod. Dette er en kompleks procedure, der varer fra 30 minutter til en time..
2. Under kontrol af et fluoroskop indsættes et kateter gennem en punktering i den jugulære vene i den højre leverven. Gennem den leveres en BP-nål til indtagningsstedet for materiale. Undersøgelsen udføres under lokalbedøvelse..
3. Under proceduren er EKG-overvågning obligatorisk. TBST kan forårsage arytmi, når kateteret passerer gennem det højre atrium. Derudover kan patienten opleve smerter på punkteringsstedet i højre hånd.

Teknikken er effektiv for patienter med følgende patologier:

• alvorlig krænkelse af blodkoagulation;
• alvorlig fedme;
• svære hævder;
• vaskulær tumor.

Laparoskopisk og indsnitsteknik

Laparoskopisk leverbiopsi (LBP) og den snævre metode til gennemførelse af undersøgelsen samles begge under generel anæstesi. Begge viser en god effekt i nogle tilfælde..

1. For at udføre LBP introducerer lægen et laparoskop med et videosystem i bughulen gennem snit. Billedet giver dig mulighed for at kontrollere tidspunktet for biopsiprøvetagning.
2. Materiale til forskning tages ved hjælp af en løkke eller specielle tang.
3. Efter LBP stoppes blødningen ved cauterisering af væv. En bandage påføres snitstedet..

Laparoskopisk BP bruges til:

• udviklingen af ​​tumorprocessen og bestemmelsen af ​​dets stadie;
• forstørret lever og milt af uklare grunde;
• peritoneal infektion;
• ascites af ukendt oprindelse.

En incisional leverbiopsi udføres på operationstidspunktet for at fjerne metastaser eller fragmenter af den berørte lever. Undersøgelsen kan planlægges eller være nødsituation. Hvis kirurger haster med at få et histologiresultat, stoppes operationen, og læger venter på en dom fra laboratoriet.

Fotogalleri

Perkutan leverbiopsi

Laparoskopisk leverbiopsi

Ordning med punkteringsbiopsi i leveren

Indikationer

• med beskadigelse af de små galdekanaler (primær galdecirrose, skleroserende cholangitis, kronisk lægemiddelkolestase)
• til påvisning af infektioner: tuberkulose, brucellose, syfilis, cytomegalovirusinfektion, herpes osv..
• før og efter levertransplantationskirurgi for at vurdere mulige komplikationer
• før nyretransplantation
• til diagnose af feber af ukendt oprindelse
• at bestemme årsagerne til afvigelser i resultaterne af leverfunktionsundersøgelser
• til mistanke om genetisk relaterede familiære leversygdomme
• med gulsot af ukendt oprindelse uden en stigning i galdekanaler

Opførsel og pleje efter proceduren

Opførsel og pleje efter en leverbiopsi inkluderer:

1. Uanset metoderne til udførelse af BP i de første timer efter proceduren, vises patienten sengeleje. Læger overvåger patientens tilstand ved hjælp af ultralydundersøgelse af det berørte organ, blodprøver og EKG, om nødvendigt.
2. Det første måltid er muligt 2-4 timer efter indtagelse af materialet, hvis patientens generelle tilstand tillader det. Retter skal være varme, ikke-fedtede.
3. Inden for en uge efter at have taget en biopsi, skal du afstå fra varme bade, besøge et bad eller sauna, fysisk aktivitet.
4. I en uge efter PD skal du afstå fra blodfortyndende medicin..

Anmeldelser af patienter indikerer, at en biopsi ikke er smertefuld. Selvom et vist ubehag efter manipulation kan vare i flere timer, meget sjældent - i en uge. I sådanne tilfælde ordinerer læger smertestillende medicin..

Hvilke ændringer kan ses under mikroskopet

En leverbiopsi til hepatitis er en af ​​de mest informative metoder til bestemmelse af strukturelle ændringer i et organ påvirket af en virusinfektion. Efter proceduren undersøges biopsien under et mikroskop. Histologisk analyse udføres i henhold til følgende skema:

1. en prøve af levervæv dehydreres;
2. i specielle former er biopsimaterialet imprægneret med paraffin;
3. ved hjælp af en anordning til fremstilling af skiver (mikrotom) skæres terninger med parenchym;
4. plader op til 3 mikrometer tykke anbringes på et glasglas og placeres under mikroskoplinsen;
5. for at få et klart billede farves biopsien med specielle farvestoffer;
6. Når de cellulære elementer i parenchymen bliver synlige, skal du evaluere deres struktur.

Metodens effektivitet afhænger i vid udstrækning af erfaringerne fra morfologer, der udfører histologisk undersøgelse. Den diagnostiske værdi af en biopsi er 98-100% for kronisk hepatitis C, 80% for tilknyttede komplikationer (fibrose, cirrhose, sarkoidose).

Ved hepatitis observeres akut eller kronisk betændelse i levervævet. Hvis de døde hepatocytter erstattes af bindevævsceller, indikerer dette fibrose eller skrumpelever. Baseret på resultaterne af en histologisk analyse identificerer lægen komplikationer af hepatitis - levercirrose, portalhypertension, hepatocellulær karcinom osv..

En biopsi er en diagnostisk procedure, der udføres for at evaluere morfologiske ændringer i levervævet. Den invasive teknik er ikke egnet til alle patienter med hepatitis. Det udføres kun med høj risiko for livstruende komplikationer (fibrose, skrumpelever, leverkræft), som kun observeres hos 3-5% af mennesker med en virusinfektion.

Eventuelle komplikationer efter en leverbiopsi

Udførelse af BP afhænger af kvalifikationer og erfaring fra den læge, der diagnosticerer.

De mest almindelige konsekvenser af BP inkluderer:

• ømhed på stedet for manipulationen;
• blødende
• perforering af tilstødende strukturer (med den "blinde" metode);
• infektiøse komplikationer.

På grund af en forkert biopsi kan patienten opleve:

• galden peritonitis;
• purulente komplikationer (abscess, phlegmon);
• pneumothorax;
• lungehindebetændelse;
• perihepatitis;
• dannelse af intrahepatiske hæmatomer;
• hemobilia (blødning med galden);
• dannelse af arteriovenøs fistel;
• infektiøse komplikationer.

Symptomer og komplikationer af denne art er sjældne..

Alvorlige konsekvenser efter en leverbiopsi er mere almindelige hos børn end hos voksne og når 4,5%. Dødelighed med punkteringsbiopsi er fra 0,009 til 0,17%.

resultater

For at evaluere resultaterne af undersøgelsen i moderne medicin anvendes der ofte 2 metoder:

Metavir-metoden bruges, hvis der udføres en biopsi til hepatitis C. Under undersøgelsen etableres stadiet og graden af ​​inflammation - fra 0 til 4 point. Stadierne af betændelse gør det muligt at konkludere om mængden af ​​fibrøst væv og dets ardannelse. Artreringstrin bedømmes også på en skala fra 0 til 4..

Knodel-metoden bruges til at vise resultaterne af en biopsi for tilstedeværelse af betændelse, nekrose i leverens lob, graden af ​​ardannelse i organet osv..

Optagelse af en konsultation døgnet rundt

Hvor meget er en leverbiopsi?

En leverbiopsi kan udføres:

• gratis - i henhold til den obligatoriske medicinske forsikringspolice;
• betalt i en privat medicinsk facilitet.

Omkostningerne ved PSU afhænger af:

• type procedure;
• yderligere tjenester - ultralyd, CT, anæstesi;
• klinik komfort niveau for patienten.

Gennemsnitspriser for en leverbiopsi i store byer er vist i tabellen:

Udstyr

Manipulationen involverer en række successive trin. Blandt dem er:

Manipulation involverer en række sekventielle trin

1. Indførelsen af ​​et beroligende middel.
2. Forberedelse af et medicinsk interventionssted. For at gøre dette er det nødvendigt at frigøre en del af kroppen - et biopsi-sted, hvor der udføres en punktering for at opsamle levervæv.
3. Vedtagelsen af ​​den nødvendige holdning. Patienten skal ligge på ryggen med højre hånd under hovedet.
4. Desinfektion af punkteringszone.
5. Indførelse af lokalbedøvelse i området for den påståede injektion i området med punktering af leveren.
6. Direkte diagnose. Til dette søges et organ ved hjælp af en manuel undersøgelse eller ved hjælp af en ultralydsmaskine. Derefter udføres en leverpunktion: en særlig nål indsættes gennem dermis (mellem de to nederste ribben på højre side). En større biopsi kan tages under en trepan-biopsi, når der køres et specielt rør. For at lette manipulation under proceduren anbefales patienten at udånde og holde vejret i kort tid. Dette vil undgå punktering af lungen under vævsudtagning og indsætte nålen i det ønskede område af leveren.

Varigheden af ​​biopsien er fra 15 minutter til en halv time. For en foreløbig bekendtskab med diagnosefunktionen kan du se en tematisk video.

Trepanobiopsy

Denne diagnostiske metode er en af ​​de mest avancerede biopsimetoder. Blandt indikationerne for undersøgelsen skelnes forskellige leversygdomme, herunder kræftetiologi:

• hyperplasi, dvs. patologisk spredning af væv;
• nodulær proliferation, som er en godartet tumor;
• fibronodulær hyperplasi, det vil sige væksten af ​​hepatocytter i en zone;
• bronzecirrose.

Essensen af ​​manipulationen er introduktionen gennem et lille snit af et specielt hulrør - trepan. Det giver dig mulighed for at tage biologisk materiale til videre undersøgelse. Trepanobiopsy anbefales ikke, når patientens generelle somatiske tilstand ændres og patologier ledsaget af dårlig blodkoagulation. Typisk resulterer manipulation sjældent i komplikationer. En vigtig rolle i deres udvikling spilles af professionaliteten fra den specialist, der udfører undersøgelsen.

Hvorfor leverbiopsi: en beskrivelse af, hvilke typer procedurer og indikationer der er for dem

Den diagnostiske procedure - leverbiopsi - henviser til komplekse metoder til analyse af et organs tilstand. Dette er en invasiv teknologi, hvorefter det resulterende biologiske materiale - væv eller infektiøst - sendes til analyse til laboratoriet. De begyndte at anvende teknologien i midten af ​​det 20. århundrede. Siden da er metoderne til udførelse af proceduren blevet meget større, og nøjagtigheden af ​​analysen er ti gange højere. Ved hjælp af en biopsi kan du finde ud af, hvilken proces der finder sted i kirtlen, på hvilket stadium det er, og hvordan det påvirker tilstødende organer..

Indikationer for indtagelse af biologisk materiale

Der er mange indikationer for en leverbiopsi, og alle er forbundet med diagnosen komplekse sygdomme og lidelser:

• ved hjælp af metoden kan du finde ud af graden af ​​ødelæggelse af vævsceller;
• bestemme pålideligt, hvorfor niveauet af bilirubin stiger;
• bekræfte diagnosen stillet tidligere på baggrund af andre analyser;
• laboratorieundersøgelser af blod og urin viste dårlig levertilstand;
• kontrol med den ordinerede behandling;
• efter organtransplantation ved hjælp af en sådan teknik lærer de, hvor godt de nye væv slår rod;
• der var mistanke om akut lægemiddelintoksikation;
• patienten lider af gulsot, men dens årsager er ikke fastlagt, og galdekanalerne er normale.

En undersøgelse er også ordineret, hvis det er umuligt at diagnosticere hepatitis, skrumplever og fedtbeskadigelse på andre måder. Histologiske undersøgelsesresultater til bestemmelse af skleroserende cholangitis er meget vejledende..

Mulige kontraindikationer

En leverbiopsi er ikke ordineret i nærværelse af følgende lidelser: ascites, koma eller bevidstløshed, neurose og mentale lidelser. Udfør ikke operation, hvis der ikke er nogen sikker adgang til levervævet.

Interventioner til akutte inflammatoriske processer og abscesser er forbudt. Det anbefales ikke at punktere biomaterialet til hypertension, åreknuder, åreforkalkning, hvis kapillærudveksling er nedsat hos patienter.

Svær leverkræft med dekompenseret cirrhose og allergisk intolerance over for bedøvelsesmidler er inkluderet på listen over kontraindikationer. Og naturligvis er en leverbiopsi forbudt for blødningsforstyrrelser såvel som under graviditet. Den første overtrædelse fjernes dog, når patienten er under behandling med medikamenter, der gendanner blodets fysiske egenskaber.

Forberedelse til proceduren

Punktering af væv under en leverbiopsi udføres oftest på poliklinisk basis - efter analyse går patienten hjem. Men hvis en persons tilstand får læger til at bekymre sig om sit liv, bliver de indlagt i flere dage.

Hvis materialet ordineres ved laparoskopi og andre minimalt invasive teknikker, indlægges personen oftest 1-2 dage før operationen og opbevares i det samme antal dage efter det.

Nogen tid før materialet tages, skal patienten gå til klinikken og gennemgå de nødvendige test: blod, urin, ultralyd, EKG og fluorografi. Urinalyse og et koagulogram sammen med en ultralydscanning skal duplikeres inden operationen.

Efter proceduren forbyder læger at køre, det er bedst at bede familie eller venner om at tage med hjem eller bruge en taxa. Du skal bekymre dig om dette spørgsmål på forhånd..

Lige inden proceduren skal patienten gennemgå anæstesi. For at gøre dette er det nødvendigt at finde ud af, om patienten har en allergi mod smertestillende medicin, samt en reaktion på lokalbedøvelsesmiddel. Derudover udsender lægen en liste over anbefalinger, som patienten skal gøre sig bekendt med inden en leverbiopsi:

• mindst 7 dage før indgriben er det nødvendigt at annullere indtagelsen af ​​antikoagulantia, NSAID'er og blodplader;
• 3 dage før interventionen er det nødvendigt at fjerne irriterende produkter fra kosten, der øger flatulens og fører til oppustethed: friske grøntsager og frugter, kager, bælgfrugter, fedtholdige fødevarer;
• Det er forbudt at spise 10 timer før proceduren;
• Hvis en person lider af oppustethed, skal der tages enzympræparater og skumdæmpningsmidler (Espumisan);
• om aftenen, før sengetid, skal du udføre en udrensende klyster.

Før patienten går i seng, skal patienten også tage et brusebad og tage på frisk tøj. Om morgenen, lige før operationen, er indtagelse af vand og mad forbudt, patienten gennemgår en ultralydscanning, bestås de ordinerede test. Sygeplejersken skal måle puls og tryk, hvorefter samtykket til operationen underskrives.

Typer af indtagelse af biologisk materiale

En leverbiopsi udføres på flere måder, som hver har sine egne indikationer. Den mest almindelige, klassiske mulighed er en perkutan nålpunktion. Procedurens varighed er kun 2-3 sekunder, og til udførelse skal du bruge en speciel biopsienål - et tyndt og langt instrument, der tager materiale.

Nu bruger de mere og mere ofte en metode, hvor introduktionen af ​​nålen styres af ultralyd eller CT, og den "blinde" teknik anvendes mindre og mindre. Kontrolleret teknologi - nøjagtig, effektiv, hjælper med at stille en diagnose i 98,5% af tilfældene. Hvis analysen udføres for at bestemme graden af ​​fibrose, indsættes nålen 10 mm i organet. I alle andre tilfælde er det nok at tage fra 2 til 4 mm af orgelet. Rørets diameter er 2 mm. En forudsætning for en effektiv procedure er indfangning af biomateriale med fartøjer.

Indikationer for punkteringsbiopsi i leveren:

• mistanke om cirrhose;
• forstørret lever og milt;
• gulsot uden nogen særlig grund;
• diagnostik af virustypen;
• differentiering fra alkoholisk og autoimmun inflammation;
• sporing af dynamikken i behandlingen;
• påvisning af tumorer;
• sporing efter levertransplantation.

En punkteringsbiopsi i leveren er kontraindiceret i nærvær af sygdomme, såsom vaskulære tumorer og echinococcal cyster. Du kan ikke gennemføre en sådan undersøgelse i tilfælde af blødning, såvel som om det er umuligt at bestemme det nøjagtige sted for testning.

Efter en leverbiopsi ved punktering er der ingen bivirkninger, hvis den medicinske intervention blev udført af en kvalificeret specialist. Imidlertid forbliver minimale risici, især når man ignorerer kontraindikationer:

• blødning kan forekomme på grund af skader på portalen (opdages inden for 2 timer efter indgrebet);
• smerter (i 1 tilfælde ud af 3), især i området for højre side og epigastrium;
• gulsot og sort afføring på grund af en punktering i tyktarmen, det kan bestemmes under undersøgelse af nålen.

Skade på andre organer under punktering er næsten umulig. Men i tilfælde af at leverbiopsien ikke lykkedes, vises patologier under en mikroskopisk undersøgelse af det tagne materiale.

Trepan-biopsi

Denne metode til prøvetagning af biologisk materiale udøves ved hjælp af en speciel gevindnål. Værktøjet skrues ind i huden fra siden af ​​orgelet og fjernes derefter skarpt. Efter hegnet får lægen muligheden for at tage forskellige dele af leveren til analyse med materialer, der er forskellige i størrelse.

Ultralyd med en Doppler bruges til at kontrollere teknikken, og en pistol bruges til at indsætte nålen - den når frem til leveren meget hurtigt, hvilket forårsager et minimum af ubehag for patienten. Analyse af forskellige leversegmenter efter en biopsi hjælper med til mere nøjagtigt at bestemme patologien og skaden..

En trepan-teknik er ordineret i tilfælde, hvor leveren er inficeret med vira, eller der er mistanke om skrumpelever. Udfør proceduren i henhold til en særlig teknik:

• Indsæt nålen i højre lob, fordi den efter en rykk forbliver stationær og ikke bevæger sig;
• det er også lettere at føre den krævede mængde materiale gennem den højre lob;
• det er det sikreste at trække nålen ud på højre side.

Denne teknologi forbedrer leverbiopsieresultater markant. Ved hjælp af en Doppler-enhed er det let at undgå alvorlige konsekvenser. Op til 8% af resultaterne af klassisk punkteringsteknologi er ineffektive, mens specielle nåle til trepanbiopsi hjælper med at få informativt materiale i 100% af tilfældene.

Laparoskopisk kirurgi

Laparoskopisk leverbiopsi udføres under generel anæstesi for ascites, onkologiske processer i leveren samt til påvisning af infektion i bughulen. Men laparoskopi er ikke den sikreste procedure i nærvær af problemer med lungerne, hjertet eller inflammatoriske processer. Hvis læger ikke tager højde for tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer, er udviklingen af ​​blødning, hæmatomer, skader efter laparoskopi mulig.

Teknologi til laparoskopi:

• små snit foretages i maven, svarende til størrelsen på udstyret med et kamera og optik;
• små kirurgiske instrumenter indsættes i ekstra huller;
• processen styres af sløjfer og kameraer samt specielle tang.

Under interventionen med en leverbiopsi er det muligt at komprimere blodkar og forhindre akut blodtab.

Transvenøs operation

Selv med nogle kontraindikationer kan biologisk materiale tages fra leveren, hvis der anvendes en transvenøs teknik. Det er indiceret til patienter, der er i dialyse, eller deres koagulationsparametre er nedsat..

Et kateter indsættes i levervenen for at opsamle materiale, og en biopsi-nål lanceres gennem den. Brug et fluoroskop eller elektrokardiologisk monitor til at overvåge procedurens forløb.

En transvenøs leverbiopsi udføres kun under lokalbedøvelse, så nogle gange forekommer smertefulde fornemmelser i højre skulder og i punkteringszonen. Proceduren varer i gennemsnit 30-60 minutter, hvis ikke kompliceret af andre patologier og vanskeligheden med at finde et punkteringssted.

Ioniseringsteknologi

Til en sådan intervention anvendes teknologier, der kombineres med metoder til fjernelse af tumorer og metastaser i leveren. Materialerne opnået efter fjernelse af neoplasmerne sendes straks til laboratoriet. I nogle tilfælde kræves opnåelse af testresultater, inden operationen er afsluttet. Med dette interventionsforløb stoppes proceduren, indtil data er modtaget.

Hvad skal man gøre efter en biopsi?

Umiddelbart efter proceduren forbliver patienten i en liggende stilling i 2 timer. Han har brug for at ligge på sin højre side. Dette er nødvendigt for at udelukke de konsekvenser, som leverbiopsi kan komplicere. Punkteringsstedet skal trykkes ned i hele denne tid..

En kold komprimering påføres ovenpå. Så snart patienten ankommer hjem, bliver han nødt til at observere sengeleje i en dag. Mad i denne periode er sparsom med kølig eller varm, men ikke varm mad. Hver 2. time skal du måle din puls og tryk.

Lignende analyser skal udføres den næste dag - 24 timer efter opsamling af biologisk materiale. Hvis der blev udført laparoskopi, bestemmes decharge-datoer af lægen. I ugen efter biopsi skal du overholde begrænsningerne: løft ikke vægte, gå ikke til badehuset og tag ikke medicin.

Få resultater

Histologiske resultater vil være tilgængelige et par dage efter en leverbiopsi. Oftest bruges Knodel-skalaen og Metavir-metoden til at studere organvæv:

1. Metavir Bruges, hvis leveren er påvirket af hepatitis C.
2. Knodel. Bruges, når det er nødvendigt at studere graden af ​​fibrose, sygdomsstadiet, celleaktivitet.

I henhold til Knodels teknik beregnes GA (histologisk aktivitet) -indekset, som viser graden af ​​inflammation i organet. Efter en leverbiopsi bestemmes indekset ved at beregne specielle indikatorer.

Metavir-skalaen bruges også, hvor point scores fra 1 til 4:

• 0 grad - ingen fibrose;
• 1 grad - vævet er vokset til portalkanaler;
• 2 grad - vævet gik ud over strukturen;
• 3 grad - svær fibrose;
• Grad 4 - cirrhose med skader på strukturer.

Oftest sendes resultaterne til patienten efter 5-10 dage. For deres analyse skal du besøge en læge, da dokumenter ofte indeholder individuelle mærker, der ikke er knyttet til standardskalaen.

Komplikationer efter proceduren

En leverbiopsi er dødelig i kun 0,15% af tilfældene. Moderne teknologer samt udskiftning af forældede Silverman-nåle har reduceret dødelighed og komplikationer til 0,018%:

• konservering af smerter op til 7 dage efter indtagelse af materialet;
• blødning i nærvær af fartøjer i det interkostale rum. Hvis der er en komplikation, kan hæmostatiske midler anvendes;
• skade på tilstødende organer - forekommer med "blind" punktering;
• hæmatomer på bukhulen - forekommer, hvis der udføres en laparoskopisk leverbiopsi;
• infektion - den sjældneste konsekvens, der opstår, når antiseptiske regler ikke overholdes.

Andre komplikationer kan kun opstå, hvis proceduren blev udført med vilje med alvorlige overtrædelser af metoden.

Omkostninger og alternative diagnostiske metoder

I store byer i Rusland afhænger omkostningerne til en leverbiopsi direkte af det sted, hvor den udføres: eliteklinikker kræver mere end 100.000 rubler pr. Operation, mens omkostningerne i private centre i konventionelt format er 20.000 - 30.000 rubler.

Betalte punkteringstjenester er tilgængelige i de regionale centre og byhospitaler, der koster fra 5000 rubler. I små byer udføres sjældent en leverbiopsi - normalt er der ikke i sådanne centre noget passende udstyr eller specialister..

Et mere godartet alternativ til biopsi er leverelastometri. Denne metode implementeres ved hjælp af Fibroscan-teknikken. Hun studerer organets struktur, giver funktionelle og morfologiske indikatorer. Det er ikke nødvendigt at forberede en patient til elastometri, der er ingen grund til at tage yderligere test. Omkostningerne ved anvendelse af et sådant apparat er meget lavere end en klassisk biopsi.

Enhver leverbiopsi er en alvorlig indgriben i kroppen. Men det er ganske informativt og sikkert, hvis der observeres kontraindikationer og indikationer, og selve teknikken udføres korrekt i overensstemmelse med eksisterende teknologi.