Hvad er en nyrebiopsi, og hvordan gøres det

Nefrologi, der undersøger nyrernes funktioner og sygdomme, indtager et vigtigt sted i moderne medicinsk praksis. De vigtigste diagnostiske metoder, som nefrolologer benytter sig af, er ultralyd af nyrer og mave, CT, MR, scintigrafi og nyrebiopsi..

Opsamling af biologisk materiale fra nyrenepitel giver dig mulighed for at:

• grundigt studere essensen af ​​den patologiske proces;
• etablere en nøjagtig diagnose;
• vælge en effektiv behandling;
• forudsige det videre forløb af sygdommen.

En nyrebiopsi er en uundværlig diagnostisk metode, der hjælper med at identificere en ondartet proces på et tidligt stadium af tumordannelse og forhindre dens metastase.

Indikationer og kontraindikationer

En nyrebiopsi har følgende indikationer:

• bestemmelse af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces eller skade;
• tilstedeværelsen i urinen af ​​blod og protein;
• overvurderede indikatorer for urinstof, kreatinin og urinsyre identificeret som et resultat af en blodprøve;
• komplekse infektionssygdomme i urinsystemet;
• akutte og kroniske patologiske processer i nyrerne uden nogen åbenbar grund;
• hurtig udvikling af bilateral skade på nyrerne med skade på nyreglomeruli;
• at afklare de identificerede patologier med ultralyd og computertomografi;
• nyrecyster påvist under rutinemæssig ultralyd;
• overvågning af effektiviteten af ​​det valgte behandlingsforløb;
• ustabil transplantation;
• nyreskade inden for rammerne af systemisk autoimmune sygdomme (systemisk lupus erythematosus, systemisk vaskulitis, antiphospholipid syndrom);
• antagelsen af ​​renal amyloidose i fravær af amyloid i slimhinden i tandkødet og rektum;
• for at bekræfte mistanke om kræft.

Proceduren er absolut kontraindiceret i sådanne tilfælde:

• en allergisk reaktion på novokainanæstetika;
• alvorlige blødningsforstyrrelser;
• dum nyre (kun 1 funktioner);
• gradvis udvidelse af nyrens opsamlingshulrum;
• okklusion af en eller begge større nyre-vener;
• fibrokavernøs tuberkulose i nyrerne;
• renal arteriel dilatation.

Derudover er der en række relative kontraindikationer:

• plasma blodcellekræft;
• inflammatorisk skade på arterievæggen i karrene af lille og mellemstor kaliber med dannelse af mikroaneurysmer;
• udeladelse af nyrerne;
• alvorlig nyresvigt;
• generel åreforkalkning i det sidste trin;
• alvorlig form for isoleret hypertension.

Typer af nyrebiopsi

Der er flere forskellige måder at udføre en nyrebiopsi på:

1. Perkutan. Det er opdelt i to hovedtyper. Med en aspirationsbiopsi med fin nål fjernes biopsien ved hjælp af en lille, tynd nål, der er fastgjort til sprøjten. Den anden version af proceduren er baseret på brugen af ​​tykkere nåle, der gør det muligt at tage en større vævsprøve.
2. Åben. Biopsiprøven tages fra nyrerne under abdominal kirurgi. En åben biopsi udføres, hvis patienten har en stum nyre, en tendens til blødning og problemer med trombose. I nogle tilfælde kan proceduren udføres laparoskopisk..
3. En biopsi under undersøgelsen af ​​urinrøret med en urethroscope-sonde. Det gøres, hvis saltaflejringer og dannede sten findes i nyretækken eller urinlederen, eller der er andre afvigelser fra normen. Derudover er denne procedure egnet til sygdomme i den øvre urinvej eller den transplanterede nyre. Og også denne metode anbefales i børns praksis og i den periode, hvor man føder et barn.
4. Transjugulær biopsi. En speciel endoskopisk sonde udføres til nyren gennem store kar og klemmer et stykke nyrevæv. En sådan undersøgelse anbefales til patienter med blødningsforstyrrelser, overvægtige, med en kronisk manglende evne til åndedrætsorganerne for at sikre den normale gassammensætning af arterielt blod samt medfødte afvigelser i nyrerne..

Afhængig af patientens medicinske historie og generelle fysiske tilstand, anbefaler lægen en bestemt metode til udførelse af en nyrebiopsi.

Undersøgelsesforberedelse

Som regel kræver prøvetagning af biopsi i nefologi ikke lang forberedelse. Imidlertid forventes et specifikt handlingsforløb fra lægen og patienten.

Den behandlende læge skal:

• Undersøg nøje patientens medicinske historie for at identificere kontraindikationer til proceduren.
• Tildel blodprøver for at påvise infektiøs forgiftning, urinbakteriologiske tests samt tests til bestemmelse af blodkoagulation.
• At gøre patienten bekendt med grundene til udnævnelsen af ​​denne manipulation med fordelene ved metoden og de eksisterende risici.
• Forklar patienten, hvordan man skal forberede sig, og giv også et tegn på samtykke til proceduren.

Patienten skal overveje visse punkter og følge disse anbefalinger:

• Fortæl din læge i detaljer om alle kroniske sygdomme, mulige allergiske reaktioner og overfølsomhed over for visse lægemidler samt de medicin, der tages løbende.
• 10-14 dage før biopsien, skal du stoppe med at tage blodfortyndere og smertestillende, hvilket også kan påvirke blodkoagulation.
• Mindst otte timer før den planlagte procedure skal du opgive måltiderne og umiddelbart før biopsien fra vand eller andre væsker.

Patienter skal bestemt rapportere graviditet eller deres mistanke i denne henseende, da proceduren kan skade babyen.

Mulige risici

Efter en nyrebiopsi er den mest sandsynlige risiko en sekundær infektion..

Følgende konsekvenser bør advare patienten:

• tilstedeværelsen af ​​lysrødt blod eller blodpropper i urinen efter et døgn efter proceduren:
• manglende evne til at urinere;
• smerter på stedet for biopsien med stigende intensitet;
• hævelse, rødme, ekssudat eller blødning fra en punktering eller snit;
• generel svaghed og ubehag;
• kulderystelser og feber.

Gendannelsesperiode

Efter proceduren placeres patienten i en postoperativ afdeling for bedring og observation. Det medicinske personals opgave er at overvåge kroppens vitale funktioner:

• måle blodtryk;
• kontrol kropstemperatur;
• tjek puls og åndedræt.

Patienten er under observation i 6-8 timer. Derudover tager patienten blod og urin i denne periode til en klinisk analyse, hvilket kan afsløre tilstedeværelsen af ​​blødning eller andre patologier. Efterhånden som anæstesien er svækket, kan smerter i ryggen vises, som fjernes med milde smertestillende midler..

Som regel får den næste dag, og i nogle tilfælde endda på proceduredagen, med stabile vitale tegn lov til at rejse hjem. Han anbefales at afstå fra overdreven fysisk anstrengelse i 2 dage og i 2 uger for ikke at løfte vægte.

Grundlæggende varierer tidspunktet for udskrivning fra en medicinsk institution afhængigt af patientens generelle fysiske tilstand, oplevelsen af ​​en specialist, der udfører en biopsi, og kroppens reaktion på proceduren. På trods af det faktum, at denne diagnostiske metode kan være alarmerende, skal det huskes, at ingen af ​​de andre diagnostiske metoder giver så nøjagtige resultater som en biopsi.

Nyrebiopsi

Nyrebiopsi

Nyrebiopsi

For at diagnosticere sygdomme i nyrerne og andre organer i kønsorganet kræves instrumentelle og laboratorieundersøgelser. På samme tid er en nyrebiopsi den mest informative metode, der gør det muligt for lægen at undersøge strukturen i organvævet og opdage onkologiske processer. Denne metode bruges også til at detektere infektionssygdomme og godartede tumorer. Patienter med kroniske nyrepatologier rådes til at lære så meget som muligt om en sådan procedure som en nyrebiopsi: pris, vævsindsamlingsmetoder og mulige risici.

Grundlæggende procedure

En nyrebiopsi er en meget nøjagtig metode til instrumentel diagnose, der involverer opsamling af en prøve af organvæv med efterfølgende histologisk og mikrobiologisk undersøgelse af celler. Denne procedure er ordineret til mistanke om specifik nyrepatologi eller til symptomatiske indikationer. Oftest er vævsudtagning nødvendig for at bekræfte en foreløbig diagnose og for at identificere typen af ​​organtumor.

Som andre kirurgiske procedurer er en nyrebiopsi en invasiv procedure. Punktering udføres normalt under kontrol af visuelle undersøgelsesmetoder, såsom ultralyddiagnostik eller radiografi. Derudover kan punkteringen være ret smertefuld, så læger bruger lokal eller generel anæstesi. Mulige risici for sådan manipulation inkluderer blødning, skade på nyrerne og infektion..

Prøveudtagning af nyrevæv og histologi er ofte nødvendige efter en organtransplantation. Nyretransplantation er en kompleks operation, men den største fare er forbundet med risikoen for postoperativ afvisning eller infektion. En transplantationsorganbiopsi hjælper med at opdage eventuelle patologiske ændringer og ordinere den nødvendige behandling i tide.

Anatomi og nyrefunktion

Nyrerne er parrede organer i udskillelsessystemet placeret i den retroperitoneale region af korsryggen. I renal parenchyma forekommer blodfiltrering og urindannelse. Strukturelt og funktionelt er nyrerne forbundet til urinvejen - urinlederne, blæren og urinrøret.

Organernes hovedfunktioner:

• Fjernelse af ballast og skadelige kemiske forbindelser fra blodet.
• Kontrol af kropsvæske.
• Effekt på hjerte- og kredsløbssystemets funktioner.
• Regulering af blodets mineralsammensætning.
• Hormonsekretion.
• Metabolisk deltagelse.
• Effekt på bloddannelse.

Nyrefunktionen er således ikke begrænset til frigivelse af skadelige metabolitter. Dette er et af de vigtigste sekundære organer til regulering af hjertets og blodkarets aktivitet. Nedsat nyrefiltrering kan føre til forgiftning, nedsat ionbalance, hævelse af væv og andre patologiske tilstande.

Normalt er nyrerne fast bundet i den såkaldte nyreseng i korsryggen. Organets yderste skal er fedtkapslen, der er ansvarlig for at beskytte organet og termoregulering. Selve strukturen af ​​nyren dannes af kortikalen og medulla. Processen med blodfiltrering forekommer i nefronerne, hvorfra væsken kommer ind i de dybere dele af kroppen. Gennem pyelocaliceal-systemet kommer sekundær urin ind i urinlederne til udskillelse.

Patologier i nyrerne, der krænker organets funktioner, er blandt de farligste sygdomme. I tilfælde af skade på begge organer kan nyretransplantation være påkrævet, da udskillelsessystemet udfører vitale funktioner. En nyrebiopsi giver dig mulighed for hurtigt at diagnosticere eventuelle patologiske processer i organet.

Indikationer og kontraindikationer

Nyrevæv tages til diagnostiske og symptomatiske indikationer. Denne procedure er nødvendig for at identificere årsagerne til negative symptomer og for at undersøge mistænkelige organformationer opdaget ved visualisering..

• Hematuria - tilstedeværelsen af ​​blod i urinen. En sådan patologi kan skyldes nyresygdom, traumer og forudgående kirurgisk behandling. En histologisk undersøgelse er ikke indikeret i alle tilfælde af udskillelse af blod med urin. Oftest er en nyrebiopsi indiceret til glomerulonephritis.
• Proteinuria - tilstedeværelsen af ​​protein i urinen. Dette er et klinisk tegn på patologier fra forskellige etiologier. En nyrebiopsi ordineres, når der konstant påvises en høj koncentration af protein i urinen. Tilstanden er oftest forbundet med nefrotisk syndrom..
• Nyresvigt er en akut eller progressiv sygdom karakteriseret ved nedsat nyrefiltrering. Hvis andre diagnostiske metoder ikke antyder årsagen til nyresvigt, angives vævsprøvetagning..

Undersøgelsens andre mål:

• Identifikation af typen af ​​tumorproces. Hvis der opdages en ondartet neoplasma på et tidligt tidspunkt, kan lægen ordinere behandling rettidigt.
• Undersøgelse af transplanteret nyre.
• Identifikation af årsagerne til inflammatoriske og infektiøse sygdomme i kroppen.
• Evaluering af stadiet med progressiv patologi.
• Test af effektiviteten af ​​nyrebehandling.

En nyrebiopsi er den eneste minimalt invasive histologiske undersøgelse. Denne procedure giver dig mulighed for rettidigt at registrere de indledende stadier af farlige patologiske sygdomme..

• Tidligere operation eller nyreskade.
• Alvorlig forstyrrelse af blodkoagulation.
• Ukontrolleret højt blodtryk.
• Alvorlig hjerte-kar-sygdom.
• Nogle anatomiske abnormiteter i nyrerne.
• Graviditet.
• Akutte nyre- og urinvejsinfektioner.
• Store organcyster og purulent infektion.

Udførelse af manipulation i nærvær af disse tilstande er fyldt med alvorlige komplikationer.

Uddannelse

En nyrebiopsi, hvis indikationer normalt er forbundet med alvorlige sygdomme, udføres først efter en foreløbig diagnose. Nefrologen kan ordinere følgende diagnosemetoder inden proceduren:

• Urinalyse for blod, protein og patogener.
• Blodprøve for HIV, syfilis og koagulationsfunktion.
• Scintigraphy er en renal imaging-teknik med den foreløbige introduktion af radioaktive isotoper. Diagnostiserer progressive funktionelle lidelser.
• Ultralydundersøgelse - visualisering af nyren ved hjælp af højfrekvente lydbølger. Ved hjælp af denne metode estimeres størrelsen på et organ, dets struktur og medfødte anomalier.
• Urografi - radiografi af nyrerne i kontrast til vurdering af filtreringsfunktion.
• Beregnet eller magnetisk resonansafbildning - scanningsmetoder for at tydeliggøre placeringen af ​​patologiske områder i organer.

Før undersøgelsen interviewes lægen også patienten. Det er vigtigt at etablere anamnestiske data på forhånd, såsom graviditet, taget medicin og tidligere sygdomme..

• Før proceduren skal du muligvis midlertidigt stoppe med at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og blodfortyndere. Sådanne medicin øger risikoen for blødning..
• På tærsklen til proceduren anbefales det at nægte nogle kosttilskud..
• Det er nødvendigt at nægte at spise 6-8 timer før biopsien.

Overholdelse af forberedelsesreglerne reducerer risikoen for komplikationer efter en punktering.

Nyrebiopsi: hvordan celleprøvetagning udføres?

Oftest ordineres en punkteringsbiopsi af nyrerne, som muliggør opsamling af celler ved den mindst traumatiske metode. Dette er en komplet kirurgisk procedure, der kræver passende foreløbige forberedelser. En time før punkteringen får patienten et beroligende middel.

• Patienten bliver bedt om at ligge på hans mave eller side.
• Ved hjælp af en ultralydssonde bestemmer lægen placeringen af ​​nyren og punkteringsområdet. I nogle tilfælde bruges computertomografi i stedet for ultralyd.
• Punkteringsområdet rengøres med et antiseptisk middel, hvorefter der udføres anæstesi..
• Der laves et lille snit i lændeområdet, hvorefter der udføres en punktering..
• Under en punktering bliver patienten bedt om at holde vejret for at undgå fordrejning af nyrerne.
• Din læge skal muligvis punkteres flere gange for at få nok væv..
• Efter en biopsi fjerner specialist nålen, syer såret og påfører en steril bandage.

En anden metode til biopsi er laparoskopi. Lægen foretager et lille snit på huden i lændeområdet (højst 4 cm), hvor specialværktøj er placeret. En biopsi overvåges ved hjælp af et kamera, der overfører et billede til en skærm. Laparoskopisk metode er sikrere.

resultater

Efter punktering sendes det resulterende nyrevæv til laboratoriet til mikroskopi og mikrobiologiske undersøgelser. Specialister opdager let patologiske ændringer i organets struktur. Den behandlende læge modtager resultaterne efter 7-10 dage.

Laboratorietest, nyrebiopsi og andre forskningsmetoder afslørede følgende tilstande:

• Infektiøse og inflammatoriske sygdomme.
• Ondartede og godartede tumorer.
• Patologi for organets bindevæv.
• Transplantation afvisning.
• Autoimmune sygdomme.

Udnævnelsen af ​​yderligere diagnostik giver dig mulighed for at stille en nøjagtig diagnose og ordinere behandling. Så inden for onkologi ordineres en organscanning og en lymfeknude-biopsi for at vurdere omfanget af processen..

Det er vigtigt at huske, at tidlig påvisning af farlige sygdomme hjælper med at ordinere de mest produktive terapier i tide. I nærvær af kronisk nyresygdom eller specifikke symptomer anbefales det at aftale en aftale med en nefrolog.

Nyrebiopsi: indikationer, forberedelse, forløb af proceduren, konsekvenser

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, kandidat i medicinsk videnskab, patolog, lærer på afdelingen pat. anatomi og patologisk fysiologi, til operation.Info ©

En nyrebiopsi klassificeres som en invasiv diagnostisk procedure, der giver dig mulighed for at afklare funktionerne i organets morfologiske struktur og arten af ​​de ændringer, der forekommer i det. Det gør det muligt at udforske stedet for den nyre parenchyma, der indeholder elementer af både det kortikale og hjernelaget.

En morfologisk undersøgelse af humant væv er fast gået ind i den daglige praksis hos læger med forskellige specialiteter. Nogle typer biopsier kan betragtes som sikre, og derfor udføres de poliklinisk for mange patienter, mens andre bærer en alvorlig risiko med en utilstrækkelig vurdering af indikationer, er fyldt med komplikationer og kræver driftsbetingelser. Disse inkluderer en nyrebiopsi - en ret informativ metode, men kræver omhyggelig ordination.

En nyrebiopsi-teknik blev udviklet i midten af ​​det forrige århundrede. I de senere år er materialet og det tekniske udstyr fra nefrologiske hospitaler forbedret, ultralyd er indført for at kontrollere forløbet af nålen, hvilket gjorde det muligt at gøre proceduren mere sikker og udvide antallet af indikationer. Det høje udviklingsniveau for den nefrologiske tjeneste blev muliggjort hovedsageligt på grund af mulighederne for målrettet biopsi.

Det er vanskeligt at overvurdere betydningen af ​​biopsiedata, hvis kun fordi hovedparten af ​​moderne klassifikationer af nyrepatologi og behandlingsmetoder er baseret på resultaterne fra morfologiske undersøgelser, fordi analyser og ikke-invasive diagnostiske metoder kan give temmelig modstridende data.

Indikationer for biopsi udvides gradvist, når teknikken i sig selv forbedres, men den anvendes stadig ikke til en lang række patienter, da det indebærer visse risici. Det tilrådes især at udføre det, når den efterfølgende konklusion af patomorfologen kan påvirke behandlingstaktikken, og data fra laboratorie- og instrumentundersøgelser antyder flere sygdomme på én gang. En nøjagtig patomorfologisk diagnose giver en chance for at vælge den mest korrekte og effektive behandling..

I nogle tilfælde tillader en biopsi differentiel diagnose af forskellige nefropati, afklarer typen af ​​glomerulonephritis, vurderer aktivitetsgraden af ​​immuninflammation og sklerose, arten af ​​ændringer i stroma i organet og blodkar. En nyrebiopsi er uundværlig og yderst informativ til systemisk vaskulitis, amyloidose, arvelige læsioner i nyrenes parenchyma.

Oplysningerne opnået under biopsien gør det muligt ikke kun at vælge terapitaktikker, men også at bestemme prognosen for patologien. Baseret på resultatet af morfologisk analyse anvendes immunosuppressiv terapi eller annulleres, hvilket i tilfælde af urimelig eller forkert ordinering både kan forbedre forløbet af patologien og forårsage alvorlige bivirkninger og komplikationer.

En nyrebiopsi udføres udelukkende i urologiske eller nefrologiske afdelinger, indikationer for den bestemmes af en specialiseret nefrololog, der derefter vil fortolke resultatet og ordinere behandling.

I øjeblikket er den mest almindelige biopsimetode perkutan organpunktion udført under kontrol af ultralyd, hvilket øger den diagnostiske værdi og reducerer risikoen for komplikationer.

Indikationer og kontraindikationer for nyrebiopsi

Mulighederne for en nyrebiopsi er som følger:

• At stille den korrekte diagnose, der afspejler enten udelukkende nyrepatologi eller systemisk sygdom;
• At forudsige patologiforløbet i fremtiden og bestemme behovet for organtransplantation;
• Valg af den rigtige terapi;
• Muligheder for forskningsaktiviteter til en detaljeret analyse af nyrepatologi.

De vigtigste indikationer for morfologisk analyse af renal parenchyma er:

1. Akut nyresvigt - uden en fastlagt årsag med systemiske manifestationer, tegn på glomerulær skade, mangel på urinproduktion i mere end 3 uger;
2. Nefrotisk syndrom;
3. Den uklare natur af ændringerne i urinen er tilstedeværelsen af ​​protein uden andre afvigelser (mere end 1 g pr. Dag) eller hæmaturi;
4. Sekundær arteriel hypertension af renal oprindelse;
5. Læsion af rør med ukendt oprindelse;
6. Inddragelse af nyrerne i en systemisk inflammatorisk eller autoimmun proces.

Disse indikationer er beregnet til at etablere den korrekte diagnose. I andre tilfælde kan årsagen til nefrobiopsy være udvælgelsen af ​​terapi samt overvågning og overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen.

Ved akut nyresvigt (ARF) forårsager den kliniske diagnose af en så alvorlig tilstand normalt ikke vanskeligheder, mens dens årsag kan forblive ukendt, selv efter en grundig undersøgelse. En biopsi af sådanne patienter giver en chance for at afklare etiologien for organskade og ordinere den rigtige etiotropiske behandling.

Det er klart, at med udviklingen af ​​akut nyresvigt på baggrund af forgiftning med svampe eller andre kendte giftstoffer, i tilfælde af stød og andre vanskelige tilstande, er der ingen særlig mening i at ordinere en biopsi, fordi den årsagsmæssige faktor allerede er kendt. Under tilstande såsom subakute glomerulonephritis, vaskulitis, amyloidose, hæmolytisk-uremisk syndrom, myelom, rørformet nekrose, kompliceret akut nyresvigt, er det vanskeligt at undvære en biopsi.

En biopsi er især vigtig i tilfælde, hvor den igangværende patogenetiske behandling, inklusive hæmodialyse, ikke fører til en forbedring af patientens tilstand i flere uger. Morfologisk analyse vil kaste lys over diagnosen og justere behandlingen.

En anden indikation for en nyrebiopsi kan være et nefrotisk syndrom, der opstår med betændelse i det glomerulære apparat i nyrerne, herunder en sekundær en på baggrund af infektiøs, onkopatologisk, systemiske sygdomme i bindevævet. En biopsi udføres, hvis hormonbehandling er ineffektiv, eller hvis der er mistanke om amyloidose..

Ved glomerulonephritis viser en biopsi sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces og dens type, hvilket signifikant påvirker arten af ​​behandlingen og prognosen. I tilfælde af subakute, hurtigt progressive former, kan spørgsmålet om efterfølgende organtransplantation allerede diskuteres i henhold til resultatet af undersøgelsen..

En biopsi er meget vigtig for systemiske reumatiske sygdomme. Så det gør det muligt at bestemme typen og dybden af ​​involvering af nyrevæv i tilfælde af systemisk vaskulær betændelse, men i praksis bruges det sjældent med denne diagnose på grund af risikoen for komplikationer.

Ved systemisk lupus erythematosus indikeres ofte en gentagen biopsi, da det morfologiske billede i nyrerne kan ændre sig, efterhånden som patologien skrider frem, hvilket vil påvirke den videre behandling.

Kontraindikationer for undersøgelsen kan være absolutte og relative. Blandt de absolutte:

• Tilstedeværelsen af ​​en enkelt nyre;
• Koagulationspatologi;
• Aneurysmer af arterierne i nyrerne;
• Trombose i nyrerne;
• Insufficiens i hjertets højre ventrikel;
• Hydronefrotisk transformation af nyrerne, polycystisk;
• Akut purulent betændelse i organet og de omkringliggende fibre;
• Ondartet tumor;
• Akut smitsom generel patologi (midlertidigt);
• Tuberkuløs skade på nyrerne;
• Pustulære læsioner, eksem i området med den foreslåede punktering;
• Mangel på produktiv kontakt med patienten, mental sygdom, koma;
• Afvisning af patienten fra proceduren.

Relative forhindringer kan omfatte alvorlig hypertension, alvorlig nyresvigt, multiple myelomer, nogle typer vaskulitis, arteriosklerotiske læsioner i arterierne, unormal nyremobilitet, polycystose, neoplasma, mindre end et år gammel og over 70 år gamle.

Hos børn udføres nyrenephrobiopsy ifølge de samme indikationer som hos voksne, men der kræves stor omhu ikke kun under selve proceduren, men også ved brug af anæstetika. For babyer op til et år er en nyrebiopsi kontraindiceret.

Typer af nyrebiopsi

Afhængig af den måde, hvorpå vævet vil blive opnået til forskning, skelnes adskillige typer nefrobiopi:

1. Perkutan punktering af nyrebiopsi, hvorunder en nål indsættes i organet under ultralydkontrol; muligvis kontrasterende fartøjer under undersøgelsen;
2. Åben - at tage et fragment af organparenchymen forekommer under operationen, og det er muligt at udføre en presserende intraoperativ biopsi; indikeret oftere med tumorer;
3. Laparoskopisk nefrobiopsy - instrumenter introduceres i det perinefrale område gennem små punkteringer i huden, kontrol udføres af et videokamera;
4. Endoskopisk biopsi, når endoskopiske instrumenter indsættes gennem urinvej, blære og urinledere i nyren; muligt hos børn, gravide kvinder, ældre efter organtransplantation;
5. Transjugulær nefrobiopsy - indikeret for svær fedme, patologi med hæmostase, umuligheden af ​​tilstrækkelig generel anæstesi, svær patologi i åndedrætsorganerne og består i introduktion af specialværktøjer gennem den venlige vene i nyren.

De største ulemper ved åbne metoder til nefrobiopi er den høje sygelighed, behovet for betjenende og trænet personale, manglende evne til at udføre uden generel anæstesi, hvilket er kontraindiceret i en række nyresygdomme.

Introduktionen af ​​ultralyd, CT, som gjorde det muligt for os at udvikle teknikken med punktering, der sigter mod biopsi, som ofte bruges i dag, hjalp med at reducere risici og gøre proceduren mere sikker..

Undersøgelsesforberedelse

Som forberedelse til nefrobiopsy taler en læge med patienten, der forklarer essensen af ​​proceduren, indikationer for den, forventede fordele og mulige risici. Patienten skal stille alle spørgsmål af interesse, før samtykke til interventionen underskrives.

Den behandlende læge skal være opmærksom på alle kroniske sygdomme hos patienten, tilstedeværelsen af ​​allergier, der tidligere er registreret negative reaktioner på ethvert lægemiddel, samt alle de lægemidler, som undersøgeren i øjeblikket tager. Hvis patienten er en gravid kvinde, er det også uacceptabelt at skjule sin “interessante” position, fordi undersøgelsen og de anvendte lægemidler kan have en negativ indflydelse på udviklingen af ​​embryoet.

10-14 dage før proceduren er det nødvendigt at annullere blodfortyndende stoffer samt ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, som også påvirker blodkoagulation og øger sandsynligheden for blødning. Direkte inden en nyrebiopsi vil lægen forbyde dig at drikke vand, det sidste måltid - senest 8 timer før undersøgelsen. Følelsesmæssigt labile individer tilrådes det at ordinere lette beroligende midler.

For at undgå kontraindikationer er det vigtigt at gennemføre en detaljeret undersøgelse, herunder generelle og biokemiske blodprøver, urinalyse, nyre-ultralyd, koagulering, røntgenurografi, EKG, fluorografi osv. Om nødvendigt er konsultationer af snævre specialister - en endokrinolog, øjenlæge, kardiolog, ordineret.

En punkteringsbiopsi udføres med normal koagulering af patienten og i fravær af ondartet hypertension, hvilket reducerer risikoen for blødning og dannelse af hæmatomer i det retroperitoneale rum og nyre.

Nephrobiopsy-teknik

En nyrebiopsi udføres normalt på et hospital, i et specielt udstyret behandlingsrum eller operationsstue. Hvis fluoroskopi er nødvendigt under undersøgelsen, så i radiologiafdelingen.

Procedurens varighed er ca. en halv time, anæstesi er normalt lokal infiltrationsanæstesi, men med alvorlig ophidselse kan let begejstrede patienter mildt berolige, ikke forårsage at falde i søvn, men nedsænke emnet i en døsighedstilstand, hvor han er i stand til at besvare spørgsmål og opfylde anmodninger fra en specialist. I sjældne tilfælde udføres generel anæstesi..

Under indsamling af væv ligger patienten på maven, med ansigtet ned, under bugvæggen eller brystet, anbringes en pude eller pude for at hæve kroppen og således bringe nyrerne tættere på overfladen af ​​ryggen. Hvis det er nødvendigt at få væv fra en transplanteret nyre, lægges emnet på ryggen. Under proceduren kontrolleres pulsen og blodtrykket strengt.

nyre biopsi

I lændeområdet under den 12. ribben bestemmes nyrens placering langs den bageste aksillære linje, oftere den højre, ved hjælp af en ultralydsonde med en speciel mekanisme til indføring af nålen. Lægen bestemmer omtrent nålens vej og afstanden fra huden til nyrekapslen.

Det foreslåede punkteringssted behandles med en antiseptisk opløsning, hvorefter specialisten indsprøjter en lokalbedøvelse (novocaine, lidocaine) med en tynd nål i huden, det subkutane lag langs den fremtidige bane af punkteringsnålen og i det perinefriske fedt. For tilstrækkelig smertelindring er 8-10 ml lidocaine normalt tilstrækkelig.

Efter anæstesien begynder at virke, foretages der et lille snit i huden ca. 2-3 mm bred, en speciel nål tages, som indsættes under kontrol af ultralyd eller røntgen, CT eller MR langs den tidligere planlagte sti.

Når nålen trænger ind i huden, bliver patienten bedt om at tage en dyb indånding og holde vejret i 30-45 sekunder. Denne enkle handling hjælper med at undgå unødvendig organmobilitet, der påvirker forløbet af biopsienålen. Når den trænger ind i nyren, fortsætter nålen 10-20 mm og tager en vævsøjle til undersøgelse. For at lette proceduren bruges specielle automatiske nåle.

Bedøvelse af nefrobiopsy gør det næsten smertefrit, men på tidspunktet for indsættelse af nålen er der stadig noget ubehag. Ømhed efter operation afhænger af de individuelle egenskaber ved patientens anatomi, hans psykologiske respons på undersøgelsen og smertetærsklen. I de fleste tilfælde er der ingen angst, og mindre smerter forsvinder af sig selv.

Efter at lægen har modtaget et tilstrækkeligt mængde væv, trækkes nålen ud, og punkteringsstedet behandles igen med et antiseptisk middel og dækkes med en steril bandage..

Hvad skal man lave efter biopsien, og hvad er de mulige komplikationer?

Efter undersøgelsen opfordres patienten til at slappe af, mens han ligger i sengen, liggende på ryggen i mindst 10-12 timer. I denne periode vil klinikpersonalet måle trykket og hjerterytmen, urinen skal undersøges for blod. Det anbefales at drikke mere væsker; der er ingen diætbegrænsninger i forbindelse med proceduren, men de er mulige i tilfælde af nyresvigt og andre sygdomme, der kræver en diæt.

Let ømhed i ryggen opstår, når anæstesimidlets virkning forsvinder. Hun forsvinder selv, eller patienten får ordineret analgetika.

Med en gunstig kombination af omstændigheder, fraværet af hæmaturi, feber, stabilt pres, kan individet få lov til at gå hjem samme dag. I andre tilfælde er længere opfølgning eller endda behandling nødvendig. En åben biopsi under operationen kræver, at du er på hospitalet som efter normal operation.

I de næste par dage efter en punkteringsbiopsi skal nyrerne forlades fra fysisk aktivitet, og vægtløftning og hårdt arbejde elimineres i mindst 2 uger.

Generelt, ifølge anmeldelser af mennesker, der gennemgik nefrobiopsy, bringer proceduren ikke væsentligt ubehag, den tolereres let og næsten smertefrit. Efter en undersøgelse under generel anæstesi husker patienterne slet ikke, hvad der skete, og hvordan.

Årsagerne til bekymring og lægebehandling bør være:

• Manglende evne til at tømme blæren;
• Feber;
• Ømhed i lændeområdet;
• Svær svaghed, svimmelhed, besvimelse;
• Isolering af blod med urin senere end den første dag efter undersøgelsen.

Mulige konsekvenser af en nyrebiopsi er:

1. Tildeling af blod med urin på grund af blødning i nyrens calyx og bækken;
2. Hindring af urinvejene med blodpropper, farlig kolik, hydronephrotisk transformation af organet;
3. Subkapsel hæmatom;
4. Perinephral fiber hematom;
5. Infektiøse og inflammatoriske processer, purulent paranephritis;
6. Orgelbrud;
7. Skade på andre organer og blodkar.

Nyrens væv i form af søjler umiddelbart efter hegnet sendes til laboratoriet til undersøgelse. Resultaterne af en patomorfologisk analyse vil være klar om 7-10 dage eller mere, hvis der kræves komplekse yderligere farvningsteknikker. Foruden den rutinemæssige histologiske metode udføres en immunohistokemisk undersøgelse for at vurdere tilstanden af ​​glomeruli, og immunofluorescensanalyse udføres til immunopatologiske processer..

Patologen bestemmer de mikroskopiske tegn på patologi - betændelse i glomeruli, blodkar, stroma, rørformet epitelnekrose, deponering af proteinkomplekser osv. Spektret af mulige ændringer er ekstremt bredt, og deres korrekte fortolkning giver dig mulighed for at bestemme typen, stadiet for en specifik sygdom og dens prognose.

En nyrebiopsi kan udføres gratis på et statshospital, hvor en urolog eller nefolog udnævner hende, hvis der er bevis eller på en betalt basis i både private og budgetklinikker. Forskningsprisen er fra 2000 til 25-30 tusind rubler.

Således er en nyrebiopsi et af de vigtigste diagnostiske trin for en nefrololog. At kende det nøjagtige billede og lokalisering af patologien på mikroskopisk niveau gør det muligt at eliminere fejlen i diagnosen, ordinere den rigtige behandlingsprotokol og forudsige hastigheden for progression af patologien.

Nyrecancer - diagnose, iscenesættelse, klinisk præsentation

Epidemiologi og etiologi

Nyrekræft eller nyrecellekarcinom (RCC) er den mest almindelige faste nyre neplasme, der tegner sig for ca. 90% af alle maligne tumorer i dette organ.

Forekomsten blandt mænd er 1,5 gange højere end blandt kvinder.

Den maksimale forekomst forekommer i aldersområdet 60-70 år.

RCC tegner sig for 2-3% af alle epitelumorer.

Der blev observeret en årlig stigning i forekomsten af ​​nyrekræft både over hele verden og i Rusland. Ca. 65.000 nye tilfælde af nyrekræft og 26.000 dødsfald forbundet med denne type kræft registreres hvert år i Den Europæiske Union..

I det sidste årti har fremskridt inden for molekylærbiologi ført til adskillelse af nyrecellekarcinom i forskellige undertyper med karakteristiske specifikke histopatologiske og genetiske egenskaber..

Vigtige etiologiske risikofaktorer er livsstil, rygning, fedme og hypertension. En historie med nyrekræft hos pårørende i første grad er også forbundet med en øget risiko for at udvikle RCC.

De mest dokumenterede effektive foranstaltninger til at forhindre sygdommen er rygestop og bekæmpelse af fedme.

Diagnostik og iscenesættelse

Klinisk billede

I mange kliniske tilfælde er en nyretumor ikke følbar, op til sygdommens sene stadier. I øjeblikket påvises ca. 70% af alle tilfælde af nyrecellekarcinom tilfældigt under en undersøgelse af andre sygdomme..

Den klassiske triade af kliniske symptomer (sidesmerter, makrohematuri og palpabel dannelse i bughulen) er sjælden i dag (6-10% af tilfældene).

Ekstrakranielt eller iaraneoplastisk nyrekræftssyndrom forekommer hos ca. 30% af patienterne med kliniske tegn på RCC,

De mest almindelige paranoplastiske træk er som følger:

• arteriel hypertension;
• feber;
• erytrocytose;
• anæmi;
• hyperkalæmi;
• øget erytrocytsedimentationsrate (ESR);
• kakeksi; vægttab;
• neuromyopati;
• amyloidose;
• nedsat leverfunktion;
• symptomer på metastatisk sygdom, såsom knoglesmerter eller hoste.

Fysisk undersøgelse

Den fysiske undersøgelses rolle i diagnosen nyrecellekræft er lille..

Imidlertid bør påvisning af følgende symptomer være årsagen til en mere detaljeret strålingsundersøgelse:

• tilstedeværelsen af ​​en palpabel tumor i bughulen; palpable cervikale lymfeknuder;
• ikke-sammenbrud venstresidet varicocele eller varicocele til højre;
• bilateralt ødem i de nedre ekstremiteter (kan indikere involvering af et venøst ​​eller lymfatisk dræningssystem).

Laboratoriediagnostik

Blandt laboratorieparametre er den mest informative med hensyn til prognosen for sygdomsforløbet bestemmelse af mængden af ​​serumcreatinin, glomerulær filtreringshastighed, hæmoglobinindhold, ESR, alkalisk phosphatase-aktivitet, lactatdehydrogenase og serumkalciumkoncentration.

Nyrernes funktionelle tilstand er især nødvendigt for at evaluere i følgende situationer:

• hvis der er risiko for et signifikant fald i nyrefunktion under behandlingen (en tumor i en enkelt nyre, tumorskade på begge nyrer);
• med et fald i nyrefunktion, som indikeret af en stigning i serumcreatinin;
• hos patienter med risiko for nedsat nyrefunktion i fremtiden på grund af tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme som diabetes mellitus, kronisk pyelonefritis, renovasculitis, nyresteinsygdom eller polycystisk nyresygdom.

Strålingsdiagnostik

De fleste af neoplasmerne i den nyre parenchyma påvises ved hjælp af ultralyd eller CT udført af en anden grund. Visualisering kan bruges til at differentiere nyredannelser fra faststof og cystisk middel. For faste nyredannelser er det vigtigste differentielle kriterium for ondartede neoplasmer tilstedeværelsen af ​​kontrast.

Traditionelt bruges ultralyd, CT eller magnetisk resonansafbildning (MRI) til at identificere og karakterisere nyredannelser. De fleste nyredannelser kan diagnosticeres nøjagtigt ved kun at bruge billeddannelsesteknikker. Ultralyd med kontrast kan være nyttigt i særlige tilfælde (for eksempel ved kronisk nyresvigt med relative kontraindikationer til brugen af ​​kontrastmidler baseret på gadolinium eller joderede kontrastmidler).

CT eller MR bruges til at bestemme arten af ​​nyretumorer. Det er nødvendigt at få billeder både før og efter intravenøs indgivelse af et kontrastmedium. Ved CT-scanninger bestemmes kontrasten i nyretumorer ved at sammenligne kontrasten på Hounsfield-skalaen (i enheder af HU-skalaen) før og efter kontrastadministration. Ændring af kontrast med 20 HU eller mere giver stærkt bevis for kontrast. For en mere nøjagtig differentieret diagnose skal vurderingen udføres på billeder, der svarer til den nefrografiske fase:

CT-scanning af bughulen giver dig mulighed for at diagnosticere RCC og få information om:

• struktur og funktioner i den kontralaterale nyre;
• spredning af den primære tumor uden for nyren;
• involvering i det venøse systems nederlag;
• en stigning i regionale lymfeknuder;
• tilstanden i binyrerne og leveren.

CT-angiografi af abdominale kar ved anvendelse af et kontrastmedium kan med succes bruges til at få detaljeret information om blodtilførselstilstanden til nyrerne..

Hvis resultaterne af CT-scanning er usikre, kan du henvende dig til MR og få yderligere oplysninger om:

• påvisning af kontrast i nyresygdomme i nyrerne; undersøgelser af lokalt avanceret malignitet;
• graden af ​​skade på det venøse system, hvis spredningen af ​​tumortromben til den underordnede vena cava med CT bestemmes dårligt. MR-billeddannelse er også indiceret til patienter, der er allergiske over for røntgenkontrast og gravide uden nedsat nyrefunktion. For at evaluere spredningen af ​​en tumortrombe kan du bruge ultralydsdopplerografi.

Nyrearteriografi og cavografi har begrænsede indikationer, de bruges som yderligere diagnostiske værktøjer hos individuelle patienter. Hos patienter med de mindste tegn på nedsat nyrefunktion bør der tages hensyn til obligatorisk isotoprenografi og en komplet vurdering af nyrefunktionen for at optimere den planlagte behandling, for eksempel hvis det er nødvendigt at bevare nyrefunktionen. Den sande værdi af positronemissionstomografi (PET), der bruges til at diagnosticere nyrekræft og opfølgning af patienter, er endnu ikke bestemt. I øjeblikket er PET ikke en standard forskningsmetode..

Undersøgelser af metastatisk form af nyrecellekarcinom

CT i brystorganerne er den mest nøjagtige metode til påvisning af metastaser i lungerne. Hvis CT ikke er tilgængelig til påvisning af lungemetastaser, skal der i det mindste udføres røntgenbillede af brystet. I dag antages det, at de fleste af metastaser i knoglen og hjernen har visse kliniske manifestationer på diagnosetidspunktet, hvorfor der normalt ikke vises en rutinemæssig scanning af knogler i skelettet og CT i hjernen. I nærvær af passende indikationer (kliniske eller laboratorietegn) kan andre diagnostiske procedurer udføres, såsom skanning af knogler i skelettet, CT eller MR-hjerne.

Ved påvisning af cystiske neoplasmer i nyrerne anbefales det at klassificere dem. Bosniak-divisionen er den mest effektive klassificering..

Bosniak klassificering af cystiske neoplasmer i nyrerne

Bosniak-klassificeringen, der bruges til at vurdere cystiske neoplasmer i nyren, indebærer opdeling af nyrecyster i fem kategorier baseret på deres udseende i CT-billeder for at forudsige risikoen for malignitet. Bosnyak-systemet leverer også behandlingsanbefalinger for hver af disse kategorier (tabel 2-1).

Tabel 2-1. Bosniak klassificering af nyrecyster

Nyretumorbiopsi

En biopti af nyretumor anvendes i stigende grad til diagnosen, efterfølgende klinisk opfølgning af patienter og ablativ behandling. En tyk nålbiopsi i de fleste serier viser høj specificitet og følsomhed ved bestemmelse af ondartede tumorer, selvom det skal bemærkes, at 10-20% af biopsierne ikke gør det muligt at drage en konklusion om resultatet.

Formålet med biopsien er at bestemme den potentielle malignitet, type og grad af differentiering af den estimerede neoplasma i nyren. Perkutan biopsi i nærvær af store formationer i nyrerne underlagt nefrektomi er sjældent nødvendigt. Den prognostiske værdi af et positivt resultat ifølge visualiseringsdata er så høj, at et negativt biopsiresultat ikke ændrer formålet.

En biopsi er også indiceret til patienter med metastatisk kræft inden systemisk målrettet behandling påbegyndes, da bestemmelse af typen af ​​tumor kan være vigtig ved valg af et eller andet målrettet lægemiddel.

Morfologisk diagnose

Den morfologiske diagnose af nyrecellekarcinom etableres efter kirurgisk fjernelse af en nyretumor eller undersøgelse af en prøve taget ved biopsi. Ved nyrekræft accepteres Furmans klassificering i henhold til graden af ​​differentiering (I, II, III og IV), hvilket er en vigtig uafhængig prognostisk faktor for forløbet og udviklingen af ​​sygdommen.

Der er fem morfologiske undertyper af nyrekræft:

• klar celle (80-90%);
• papillær (10-15%) undertyper I og II;
• kromofob (4-5%);
• sarkomlignende.

Disse typer er kendetegnet ved histologiske og molekylære genetiske egenskaber, der er præsenteret i tabel. 2-2. Papillær nyrekræft er til gengæld opdelt i to forskellige undertyper: I og II, kendetegnet ved et ugunstigt klinisk forløb (se tabel. 2-2).

10 15% af nyretumorer inkluderer en række sjældne sporadiske og familiære carcinomer, hvoraf nogle for nylig er blevet beskrevet, og grupperer uklassificerede carcinomer.

Tabel 2-2. Vigtige histologiske undertyper af nyrecellekarcinom

Bellini tubulecarcinom (opsamlingssystemkarcinom)

Sarcomatoid nyrecellekarcinom

Uklassificeret nyrecellekarcinom

Multilocular, let-celle, renal-utero-carcinoma af carcinomet (multilocular cystisk renal-carcinoma af kræft)

I henhold til Bosniak-klassifikationen baseret på visualiseringskriterier repræsenterer multilocular lyscelle RCC type II eller type III cystiske neoplasmer. Imidlertid er de samme typer neoplasmer ifølge Bosnyak karakteristiske for en blandet epitel-stromal tumor i nyre, cystisk nefrom eller muliokulær cyste (de henviser alle til godartede tumorer).

I mange tilfælde gør en præoperativ biopsi og en intraoperativ undersøgelse af frosne sektioner det ikke muligt at fastlægge den korrekte diagnose. Heldigvis findes den samme kirurgiske behandlingsstrategi for alle disse tumorer. Af denne grund anbefales det (hvis det er teknisk muligt), hvis der findes komplekse multicystiske neoplasmer med forøget tæthed i nyrerne, vælg en organbevarende behandling.

Papillær adenom

Papillære adenomer - tumorer med en papillær eller rørformet struktur med en lav grad af differentiering og en diameter på 4 cm i diameter);
• hvis patienten er en kvinde i den fødedygtige alder;
• hvis opfølgningskontrollen eller muligheden for et presserende svar for denne patient er vanskelig.

I de fleste tilfælde kan en patient med angiomyolipoma behandles med konservative organbevarende fremgangsmåder, men i nogle situationer er fuldstændig nyrefjerning nødvendig. Ud over standardkirurgiske procedurer kan selektiv arteriel embolisering og radiofrekvensablation anvendes. Selvom selektiv embolisering af arterier er effektiv til at stoppe blødning i det akutte tilfælde, er dets effektivitet begrænset til en langvarig løsning på problemet med angiomyolipoma.

Andre nyretumorer

En oversigt over andre nyretumorer, der viser muligheden for malignitet og behandlingsanbefalinger, er vist i tabellen. 2-3.

Tabel 2-3. Andre nyretumorer og deres behandling

I de fleste lande er andelen af ​​"små" og tilfældigt bestemte nyretumorer steget markant, selvom nogle patienter med nyrecellekarcinom stadig har kliniske symptomer, såsom palpabel dannelse, hæmaturi, paraneoplastisk og metastatisk syndrom.

Nøjagtig iscenesættelse af RCC ved hjælp af CT eller MR af mave- og brysthulen er obligatorisk. CT er den mest følsomme metode. Brugen af ​​en scanning af knogler i skelettet og CT i hjernen i fravær af specifikke kliniske indikationer anses ikke for berettiget. For nylig er der blevet mere og mere opmærksom på at udføre en fin nålbiopsi til vurdering og ablationsbehandling af små nyretumorer..