Seneste publikationer fra biopsikategorien

En biopsi er en diagnostisk procedure, der udføres for at få en vævsprøve (biopsi) fra et "mistænkeligt" sted, såsom en tumor eller polyp. En biopsi er nødvendig for at bekræfte diagnosen kræft.

Hvad biopsien viser?

Alle kropsceller har en karakteristisk struktur, afhængigt af hvilket væv de hører til. Med udviklingen af ​​en ondartet tumor forstyrres cellestrukturen, og disse ændringer kan ses under et mikroskop..

En læge, der undersøger vævsprøver eller celler opnået ved biopsi, kan tydeligt fortælle, om patienten har en onkologisk sygdom. Mens andre studier mistænker kræft med forskellige grader af sandsynlighed, hjælper en biopsi med at etablere en nøjagtig diagnose..

Er biopsi muligt??

Lægen ved den europæiske klinik V. Lisova besvarer spørgsmålet:

Typer og metoder til biopsi

En læge kan få en biopsi, - en vævsprøve til undersøgelse, - på forskellige måder. Afhængigt af dette adskiller man flere typer biopsi:

Aftryk, skrabninger, barbermaskebiopsi

Nogle gange for biopsi er det nok at få en hel del celler. For eksempel til tidlig påvisning af livmoderhalskræft udføres et udstrygningsaftryk fra livmoderhalsens slimhinde. Det materiale, der er opnået på denne måde, er helt nok til laboratorieforskning.

Du kan også lave udstrygning af brystvorten, hvis der er mistanke om brystkræft..

Med en barberknivbiopsi skærer lægen et lag med en bestemt tykkelse fra overfladen af ​​huden ved hjælp af et skarpt værktøj. Der forbliver en blødende overflade, hvorpå der trykkes et bandage.

Punkteringsbiopsi

Navnet på metoden kommer fra den latinske punctio - "injektion". Til gengæld er en punkteringsbiopsi opdelt i sorter: finnål, tyknål (trepan-biopsi), aspiration.

Fin nålbiopsi

Denne type punkteringsbiopsi bruges, når det er nødvendigt at få et lille antal celler. Lægen indsætter en tynd nål i det mistænkelige område og modtager noget væv..

Tyk nålbiopsi

Denne type biopsi er i mange tilfælde optimal, da den ikke kræver et snit, og samtidig giver dig mulighed for at få en ret stor mængde væv. En biopsi med tyknål anvendes ofte til kræft i bryst, lever, prostata og flere andre tumorer..

Trepan-biopsi bruges til at tage prøver af hud, knoglemarv. Lægen bruger et specielt værktøj, der ligner en nål, der kun er tykkere, i form af en hul cylinder med skarpe kanter. Det er nedsænket på det rigtige sted, til sidst er det fyldt med en søjle af stof.

Aspirationsbiopsi

Under en aspirationbiopsi tages vævet ved hjælp af en vakuumaspirator - en speciel cylinder, hvor negativt tryk dannes. Det er forbundet til nålen. Under proceduren kan lægen modtage flere fragmenter af mistænkeligt væv på én gang..

Aspirationsbiopsi bruges ofte i gynækologisk praksis..

Scan kontrolleret biopsi

Nogle gange er en mistænksom dannelse næsten umulig at føle gennem huden på grund af dens lille størrelse, men kan opdages under radiografi, ultralyd, MR. I dette tilfælde udføres en biopsi under kontrol af et røntgenbillede eller andet billede, hvilket hjælper lægen med at lede nålen og kontrollere positionen af ​​dens spids.

Under en stereotaktisk biopsi bruges et billede i mindst to plan, hvilket hjælper med til nøjagtigt at bestemme placeringen af ​​den mistænkelige formation og nålen i tredimensionelt rum. Scan-kontrolleret biopsi kan være finnål, tyknål, sugning.

Kirurgisk biopsi

Under operationen kan lægen fjerne en del af tumoren (incisionsbiopsi) eller dens helhed (excisionsbiopsi). Dette giver dig mulighed for at få den maksimale mængde væv til forskning. Men denne type biopsi har en ulempe: en diagnose etableres, når patienten er opereret.

Hvis kirurgen under biopsien tager hele den studerede formation eller organ, er proceduren også en terapeutisk foranstaltning. Hvis dannelsen (for eksempel en polyp) er godartet, er der efter dens fjernelse en fuldstændig kur.

Endoskopibiopsi

Når man undersøger nogle organer, for eksempel mave-tarmkanalen, bruges et endoskop - et tyndt rør med et videokamera og en lyskilde i slutningen. Gennem det kan der indsættes specielle endoskopiske tang eller en nål for at opsamle en biopsi fra spiserøret, maven eller tarmen. Denne biopsi kaldes også observation..

Hvis der er behov for en prøve af væv fra tyktarmen, indsættes et endoskop gennem anus, en procedure kaldet fibrocolonoscopy eller sigmoidoscopy (afhængigt af hvilken del af tyktarmen der skal undersøges). Hvis materialet skal fås fra maven, spiserøret, tolvfingertarmen, indsættes endoskopet gennem munden, og undersøgelsen kaldes fibrogastroduodenoscopy (FGDS).

En biopsi kan også udføres under bronchoskopi, cystoskopi (endoskopisk undersøgelse af blæren) og andre typer endoskopi.

Biopsi gør ondt?

I nogle tilfælde kan en biopsi være smertefuld. Om nødvendigt udføres proceduren under lokalbedøvelse eller i narkotikasøvn. Så materialet tages uden ubehag, og inden for en time efter proceduren kan patienten gå hjem.

Har jeg brug for særlig forberedelse til en biopsi??

Normalt kræves der ikke særlig træning. Klinikken kræver, at du underskriver et skriftligt samtykke til udførelse af medicinsk manipulation (biopsier). Lægen fortæller dig, hvad proceduren er, hvordan den udføres, hvad er risiciene og besvarer dine spørgsmål..

Om nødvendigt udføres lokalbedøvelse inden biopsien ved injektion eller spray. Nogle gange bruger de medicin søvn eller generel anæstesi. I dette tilfælde bliver du bedt om ikke at drikke eller spise i et bestemt tidspunkt inden proceduren.

Er biopsien sikker? Hvad er konsekvenserne og komplikationerne?

Det afhænger af typen af ​​biopsi. Hvis det udføres under operationen, skyldes risiciene selve kirurgiske indgreb. Ved en punkteringsbiopsi kan en nål falde ned i et kar eller tilstødende organer (for eksempel i galdeblæren med en leverbiopsi), blødning, infektion, smerter i nogen tid efter proceduren. Hvis en biopsi udføres af en erfaren specialist i en veludstyret klinik, er der næsten ingen risici.

I den europæiske klinik kan du udføre forskellige typer biopsier. Vi har højt kvalificerede læger og bruger moderne udstyr.

10 enkle spørgsmål om, hvad du skal gøre, hvis du har kræft

Onkologiske sygdomme er desværre en integreret del af det moderne liv: måske har alle venner eller bekendte, hvis slægtninge er stødt på kræft. Måske er der nogen i din familie, der lever med denne sygdom, eller som er død af den. Og sandsynligvis, enhver, der hørte om, hvordan andre bekæmper kræft, spekulerede på: ”Hvad hvis jeg har kræft?” Hvad skal jeg gøre, hvis læger finder ud af, at du har en tumor? På "URA.RU" - en trinvis vejledning til dem, der ønsker at leve og ikke dø.

De fandt en tumor i mig. Det er kræft?

Overhovedet ikke nødvendigt. Hvis en ultralydscanning eller tomografiskanning afslørede en mistænksom neoplasma, vil lægen sandsynligvis ordinere en yderligere undersøgelse og give dig en henvisning til en onkolog. Man må under ingen omstændigheder få panik: de fleste neoplasmer er ikke desto mindre godartede. Du skal heller ikke sidde ved computeren på jagt efter en udvej - spilde din tid og nerver.

Er det nødvendigt at videregive en analyse af tumormarkører?

Tumormarkører er ikke det mest effektive kræftdiagnostiske værktøj. De kan være forhøjet hos patienten på grund af en anden sygdom. Der er også tilfælde, hvor kræftmarkørerne er normale hos kræftpatienter. Undtagelsen er nogle af tumormarkørerne, for eksempel PSA (for prostatakræft hos mænd), som er mere eller mindre informativ. I andre tilfælde anbefales det at bruge andre diagnostiske metoder..

Bare en biopsi? Hvad ellers kan gøres?

Faktisk vil kun en biopsi eller analyse af den mikroskopiske del af tumoren vise, hvad tumoren er. Undertiden foruden biopsi er det nødvendigt at foretage en række undersøgelser, for eksempel PET / CT - en metode, der giver dig mulighed for at se, hvor udbredt tumoren er, og om der er fjerne metastaser.

Eller måske alt dette er en fejl?

Ikke udelukket. Som allerede nævnt er det bedst at kombinere forskellige diagnostiske metoder. Hvis en biopsi har påvist kræft, skal du stadig kontrollere glasset med materialet og blokke i et eller to laboratorier. Som erfaringen viser, opstår der fejl i diagnosen. Det anbefales også at undersøge resultaterne af en biopsi med en negativ diagnose: forestil dig, at du er overbevist om, at alt er i orden, men der er faktisk kræft...

Hvor skal vi hen?

Lægen, der gennemførte undersøgelsen, sendes til det lokale kræftcenter. Du er nødt til at gå der med det samme. Behandlingen udbetales i henhold til den obligatoriske medicinske forsikringspolice, men du skal forstå, at der vil være køer, og muligvis en lang (til tider meget lang) ventetid.

Der er mange patienter i onkologiske centre i samfundet. Ikke desto mindre skal du få en aftale, tale med din læge, finde ud af en handlingsplan og få anbefalinger.

Djævelen er ikke så forfærdelig, da han er malet?

På det tidspunkt, hvor diagnosen allerede er kendt, skal du lære mere om din sygdom. I dag er meget informative vestlige ressourcer tilgængelige, for eksempel webstedet for det amerikanske nationale anti-kræftnetværk - nccn.org, som indeholder detaljerede og ajourførte retningslinjer for diagnose og behandling af kræft. Ja, det er på engelsk, men måske er der ikke en mere pålidelig kilde med mere komplet information. Du kan downloade oplysninger og bestille dens oversættelse.

Er kræft ubrugelig? Alligevel dør mennesker med denne diagnose...

Dette er ikke tilfældet: moderne medicin er i stand til at besejre kræft, især hvis de opdages i de tidlige stadier. Selv hvis behandlingen er ineffektiv og ikke løser problemet radikalt, kan den give patienten måneder, nogle gange år med anstændigt liv.

Mange ville give alt for, at deres kære kunne bo sammen med dem i længere tid..

Sådan finder du en god læge?

Dette er selvfølgelig ikke let at gøre. En sådan læge kan arbejde både i den lokale onkologiafdeling og i en privat klinik. Først og fremmest er dette patientanbefalinger. Et godt tegn, hvis lægens anbefalinger er i overensstemmelse med internationale protokoller for den samme NCCN. Hvis du vælger en udenlandsk læge, skal du sørge for, at klinikken anerkendes internationalt af uafhængige organisationer - JCI, ESMO (European Association of Medical Oncology), ASCO (American Society of Clinical Oncology)

En lokal læge siger, at operation ikke er mulig, eller jeg er ikke enig i den foreslåede mulighed. Hvad skal man gøre?

Kontakt andre klinikker i Rusland og i udlandet. Brug alle funktionerne. Der er sådan en ting - en anden medicinsk udtalelse. I Europa og USA er det en normal procedure at få en anden medicinsk udtalelse. Under behandlingen kan patienten anmode om udskrivning og konklusion (resultater af en tumorbiopsi, tomografibeskrivelser, billeder, hvis de er tilgængelige; hvis patienten allerede har gennemgået behandling eller er blevet opereret, er det nødvendigt at give oplysninger om dette) og konsultere enhver valgfri læge i ethvert land. En række udenlandske klinikker har russisktalende ansatte og endda repræsentationskontorer i Den Russiske Føderation og giver en anden medicinsk udtalelse gratis. Så i Jekaterinburg er der et repræsentationskontor for det tyrkisk-amerikanske Anadolu Hospital. Her giver de et svar til Ural-patienter inden for 48 timer..

Find information om klinisk forskning

Prostatacancerbiopsi

Pålideligheden af ​​prostatakræft bekræftes kun ved morfologisk undersøgelse. For at få væv bruges en biopsi, som letter det ved tilgængeligheden af ​​prostatakirtlen, perfektion af ultralyd og biopsiindretninger med minimal risiko for mulige komplikationer.

En prostatabiopsi blev forbedret fra en "blind", under kontrol af en finger, til en punktering og til sidst at tage stykker væv ved hjælp af transrektal ultralyd (TRUS). Denne teknik er nu en af ​​de mest almindelige procedurer i det daglige arbejde hos en urolog..

På trods af det faktum, at de fleste patienter oplever ubehag under biopsien, indtil for nylig blev prostatabiopsi udført overalt uden anæstesi (fig. 38). Under moderne forhold har fremgangsmåder før og under en biopsi ændret sig: en udrensende klyster betragtes som valgfri, mens introduktion af antibiotika til profylaktiske formål er nødvendig og bruges både i perineale og transperineale fremgangsmåder.

Fig. 38. “Sextant” -biopsi under fingerstyring (6 point)

Lokalbedøvelse (periprostatisk indgivelse af lidocaine eller intrarektal indgivelse af lidocaine gel) reducerer smerter ubehag hos patienter. Jo flere point for en biopsi, jo større er behovet for anæstesi.

Det skal bemærkes, at urologer i øjeblikket er optaget af et stort antal patienthenvisninger, for hvilke der påvises en stigning i niveauet af prostataspecifikt antigen (PSA) i laboratoriet. I denne retning har patienten ret til at være interesseret i risikoen for at få prostatacancer, og han er villig til at acceptere diagnostiske procedurer.

Det er usandsynligt, at nogen af ​​urologerne vil tænke på at starte behandling uden en biopsi og efterfølgende morfologisk bekræftelse af prostatacancer. Derfor etableres denne type ondartet neoplasma i klinikken udelukkende histopatologisk. En prostatabiopsi er en nødvendig diagnostisk procedure..

Af de to kendte fremgangsmåder er transrektal for nylig blevet foretrukket, da denne adgang kan bruges til at opnå væv fra næsten alle områder af prostatakirtlen. Ultralydstyret vævsfangstteknologi letter.

En prostatabiopsi udføres i øjeblikket hos alle patienter med mistanke om kræft. Med håndgribelig komprimering på grund af et tumorfokus er en transrektal biopsi under kontrol af en finger i erfarne hænder en blid, nøjagtig og effektiv metode til at tage et stykke væv til morfologisk undersøgelse. Ifølge J.E. Altwein (1997) viser det sig, at et positivt resultat med en sæl er 91%, og hvis der er en tæt læsion eller knude, er negative resultater 83%.

I de senere år har der været en klar tendens til at genkende tidlige former for prostatacancer. Da pålideligheden af ​​serologiske PSA-værdier er meget variabel, især i et niveau på op til 10 ng / ml, og afhænger af tumorens volumen eller er påvirket af inflammatoriske processer, er stedet for en biopsi i diagnosen af ​​det indledende kræftstadium overvurderet. Da de oprindelige foci har oprindelse i epitelpassagerne i prostatakirtlen, forbliver de kliniske "stumme", de er ikke tilgængelige for palpation og ultralydsskanning.

Under disse betingelser kan tilfældig prøveudtagning af materiale til morfologisk undersøgelse springe over fokuserne for indledende atypi eller åbenlyse ophobning af kræftceller. Adskillige muligheder for at bruge punkter baseret på ideer om topografi af områder i prostatakirtlen tilbydes til at dække alle områder (fig. 39).

Praktisk set er patienter med en prostataspecifik antigenværdi højere end 4 ng / ml og tilstedeværelsen af ​​mistænkelige foci påvist ved transrektal, supralon eller perineal ultralydundersøgelse en fin nålbiopsi obligatorisk. Den mest effektive information kan fås ved at tage væv fra lokalt mistænkelige områder og fra seks punkter - tre i hver lob.

Fig. 39. Skematisk diagram over prostata med billedet af 12 point for biopsi

Det er kendt, at en typisk ultralydsreflektion af kræftprocessen er hypoechoicity. Baseret på de seneste tekniske modaliteter for farve Doppler tin, energi Doppler og tredimensionel billeddannelse, J. Veltman et al. (2002) bemærker, at de fleste prostatatumorer visualiseres som en anden hypoechoic region end normal homogen isoechoic parenchyma.

Små tumorknudepunkter ledsages ofte ikke af fænomenet hypoechoicitet, og det er vanskeligt at isolere dem, når der udføres ultralydundersøgelser. Derudover er mange tidlige stadier af kræft (25%) iso-kogene og derfor ikke skelnes fra omgivende blødt væv. I disse tilfælde bør andre vævsprøvetagningsteknologier anvendes til morfologisk verifikation..

Den mest udbredte seks-punkts teknik, den såkaldte “sextant” -biopsi, som af mange eksperter anerkendes som standard. Indikationer for prostatabiopsi skal være baseret på PSA-niveau, påviste ændringer i en digital rektalundersøgelse eller mistanke om ultralyd. Morfologisk bekræftelse af kræft ved at tage en vævsprøve fra det mest fortette fokus kan være en punktering. En multifokal biopsi bør ikke anbefales til alle patienter. Det er som regel indikeret med palpable noder, åbenlyse ultralydfoci og med en stigning i det specifikke prostatiske antigen på mere end 4 ng / ml.

Det er interessant, at oplevelsen af ​​den differentierede tilgang til indikationer, som vi argumenterer, stemmer overens med urologernes synspunkt, som aktivt går ind for en sextant biopsi. O.B. Laurent et al. (2002) bekræfte, at biopsi under fingerkontrol er berettiget i en bestemt kategori af patienter (til punktering af et palpabelt mistænkeligt område, som ikke er visualiseret af TRUS, eller hos en patient, hvis kræft ikke er i tvivl, er det nok at tage 2-4 kolonner med væv).

Blandt de nye teknologier bruges computerautomatisering af billedet af ændringer i prostatakirtelens struktur, farve og energi ultralyd Doppler, ultralyd tredimensionelt billede med kontrast. Selvom disse metoder ikke kan erstatte en biopsi, kan de øge følsomheden og specificiteten af ​​en biopsi, hvis patienten har et PSA-niveau inden for den grå skala..

Et inhomogent billede af prostatacancer under transrektal ultralydundersøgelse førte til udviklingen af ​​en systemisk biopsi, hvilket signifikant forbedrede metodens følsomhed og specificitet.

For at øge den forudsigelige værdi af TRUS med en grå skala, finder ANDEX-computersystemet, som har en følsomhed på op til 75% og specificitet, op til 78%, klinisk anvendelse. Ved anvendelse af denne metode opnåede A. G. Ronco og R. Fermamdcs (1999) efter at have undersøgt 442 patienter en positiv diagnostisk værdi i 82%.

Doppler-ultrasonografi udføres på to måder: farve og energi. Deres følsomhed og specificitet når ud på henholdsvis 75% og 85%..

Fordelene ved 3D-billeddannelse er en mere fokuseret nålplacering ledsaget af mindre smerter og ubehag hos patienter.

C. Brossner et al. (2000) forsøgte at bekræfte eller benægte synspunktet om, at kræftfoci opdaget ved hjælp af yderligere biopsipunkter er klinisk ubetydelig. Forfatterne sammenlignede unormale prøver af prostatacancer påvist ved biopsi fra 12 punkter med dem, der blev fundet ved den sædvanlige "sextant" -teknik. De gennemsnitlige volumener af tumorer påvist ved konventionelle og udvidede biopsier var signifikant forskellige, men der var ingen forskelle i middelværdierne af Gleason-score og det patologiske trin.

Ifølge M. Norbcrg et al. (1997), en biopsi på 8-10 point i 15% af tilfældene afslører oftere kræft. I. A. Eskew et al. (1997), ved hjælp af en 13-punkts biopsi, øgede kræftgenkendelsen med 35%, men de afslørede ikke signifikante forskelle i tumorvolumen, Gleason-skalaen og den endelige patologiske fase af tumoren. T.A. Stanley et al. (1998) undersøgte de årlige forskelle i de kliniske resultater af prøver opnået med radikal prostatektomi fra 1988 til 1996. Antallet af detekterede tumorer i trin T steg (fra 10% i 1988 til 73% i 1996, og tumorer begrænset til organet fra henholdsvis 40 til 75%.

Den åbenlyse stigning i kræftdetektering i tidligere faser lettes af funktionerne i indsamlingen af ​​materiale fra et større antal punkter. Altså, V. Scattoni et al. (2002) rapporterer, at når man bruger 6 point, påvises kræft i 6% af tilfældene, 12 point i 17%, og når man bruger 18 point, blev kræft påvist hos 32% af patienter med et specifikt prostatainterigen-niveau under 10 ng / ml. Forfatterne anbefaler en biopsi på 12 punkter med en prostatavolumen på mindre end 50 g og 18 når kirtlen har en masse på mere end 50 g.

V. Ravery et al. (2000) bemærk, at biopsi fra 10 point hos 303 patienter øgede påvisningsgraden for kræft med 7%, og denne metode er effektiv hos patienter med et PSA-niveau under 10 Ig / ml, negativ PID og prostatavolumen større end 50 g. Forfatterne antyder, at kræftdetektion øger ikke antallet af biopsier, men ændringen i biopsizonen og injektionsvinklen til biopsienålen.

For at etablere små fokus på kræft er der således behov for et større antal biopsipunkter, hvilket ikke er nok med standard biopsiteknikker.

Der fremsættes adskillige forslag til at bruge mere end 16 punkter, hvilket sandsynligvis er berettiget af ønsket om at få mere pålidelige oplysninger. Sammen med standardiseringen af ​​opnåelse af et tilstrækkeligt volumen af ​​vævsprøver er bemærkelsesværdigt forslaget om behovet for rumlig biopsi. Dets største fordel er, at prostatakræft har en hyppigere tværgående spredning end langsgående. I denne henseende foreslås to typer tekniske biopsier..

Ved anvendelse af teknik A foreslået af K.K. Lodge et al. (1989), modtag prøver taget i fejet (fra top til bund) retning. Teknik 13 involverer opnåelse af prøver i tværsnit med vægt på den apikale region i prostata, hvor det meste af prostatakræft stammer fra (en variant af blæserteknikken er vist i fig. 40).

Fig. 40. Perineal perineaær biopsi

T. A.Stamey (1995) modificerede denne teknik ved at bevæge biopsipunkterne i sideretningen for at tilstrækkeligt hente det forreste horn i den perifere zone. De bedste resultater for biopsimateriale blev opnået, når du holdt nålen i en skråt retning.

Der er formuleret et nyt koncept til den såkaldte anteriære prostatacancer (S. R. Bott et al., 2002), som bestemmes, om 75% af tumorvævet er lokaliseret anterior til urinrøret. I henhold til undersøgelser af 547 radikale prostatektomi-medikamenter blev prostatacancer påvist forrest i urinrøret i 21% af tilfældene. Sammenlignet med posterior anterior tumorer, blev 6 point bekræftet efter et biopsiforsøg hos 47 af 62 patienter, i 9 - to forsøg blev foretaget, i 3 - tre og i 4 - fire. En analyse af lokaliseringen af ​​cancerformede foci i prostata gjorde det muligt at danne deres andre rumlige forhold: 21% er anterior tumorer, 57% er hovedsageligt posterior, og 22% besætter begge områder.

Sådanne nye statistikker berettiger behovet for en anden prostatabiopsi-strategi, som nødvendigvis skal omfatte tilstrækkelig vævsindsamling fra fronten af ​​kirtlen. Hvis der er god grund til at mistænke tilstedeværelsen af ​​kræft (forhøjet PSA, fri PSA til totalforhold, PSA-hastighed) og negative biopsieresultater, bør fronten af ​​prostata være målet for en efterfølgende biopsi.

I de seneste par år for at øge pålideligheden af ​​genkendelse af prostatacancer anses det for nødvendigt at udføre en yderligere biopsi og først og fremmest at tage materiale fra laterale sektioner og toppen af ​​prostata..

En række specialister (JI Epstein et al., 1997; M. Norberg et al., 1997; N. Stroumbakis et al., 1997; F. Rabbani et al., 1998) bemærker, at en sekspunktsbiopsi ledsages af falske negative resultater i 15-31 % af tilfældene med prostatakræft. En så høj procentdel af fejlagtige konklusioner er forårsaget af det faktum, at fronten af ​​den normale prostata inkluderer "forhornene" i den perifere zone, den forreste del af overgangszonen og den fibromuskulære stroma. Alle disse sektioner indeholder kirtelelementer med mulige kræftfoci, som ikke er tilgængelige via biopsienålen..

M.E. Chen et al. (1997) udviklede en stokastisk computermodel til test af en biopsi-strategi. De kortlagt i alt 607 tumorer fra histopatologiske sektioner af 108 radikale prostatektomipræparater og udviklede et computerprogram til biopsi. En standard sekspunktsbiopsi afslørede 73% af tumorer større end 0,5 mm, og kun 18% af tumorer var mindre end 0,5 cm. Tumorer, der ikke blev påvist tilstrækkeligt, var placeret i den forreste overgangszone over og lateralt til urinrøret i den nedre del af "forhornet", hvor den perifere zone dækker overgangen og midten af ​​den perifere zone.

Ved stimulering af disse områder opdages 70% af de tidligere ikke-påviselige kræftformer. “Forhjørnet” havde den højeste detektionsfrekvens, efterfulgt af overgangsområdet og midtlinjen af ​​den perifere zone. Med stigende tumorvolumen øges risikoen for ekstraprostatisk vækst..

Nogle eksperter insisterer på stigningen i antallet af biopsilokaliseringer. M. A. Levinc et al. (1998) udførte to på hinanden følgende sekspunktsbiopsier og bemærkede en 30% forbedring i kræftdetektion. L. A. Eskew et al. (1997) sammenlignede standard “sextant” -teknikken med et biosysskema med fem regioner. Som supplement til "sextant" -teknikken med yderligere to laterale og tre medianbiopsier forbedrede forfatterne prostatacancer påvisning med 35%.

En stigning i antallet af biopsipunkter på mere end seks viser, at mængden af ​​perifert væv stiger i de opsamlede kolonner, og derfor er der en højere sandsynlighed for påviselig kræft.

En tilbagevenden til mere end seks-punkts biopsier er blevet stædigt promoveret af mange eksperter. Så A. Hcndrix et al. (2002) rapport om muligheden for at udføre en biopsi på 11 punkter, der dækker næsten alle dele af prostatakirtlen. På en konference i marts 2002 i Miami (USA) om nye fremskridt inden for diagnose og behandling af prostatakræft foreslås det at anvende en 10-punkts biopsi som standard. Med denne teknik er det muligt at identificere 35% flere tilfælde af kræft end med standardteknikken på 6 point. Biopsifølsomhed er over 95%.

Relevant er tidsperioden for efterfølgende radikal prostatektomi efter en mono- eller polyfokal biopsi. Punktsår i rektum og dannelse af vedhæftninger mellem den og prostata kan påvirke teknikken og effektiviteten af ​​prostatektomi. Efter en monofokal biopsi på klinikken ved Kharkov Medical Academy of Postgraduate Education, udføres operationen efter 4 uger, og M.I.Shkolnik et al. (2002) overveje et optimalt interval på 8-12 uger.

Den morfologiske undersøgelse af biopsiprøver giver dig mulighed for at besvare en række vigtige spørgsmål:

• Er der en tumormetaplasi i sig selv?
• Hvor mange biopsier indeholder karcinom?
• Er PIN-kode registreret?
• Hvad er graden af ​​tumordifferentiering??
• Er der en invasion eller penetration af den prostatakapsel?
• Er der en invasion af sædblæren og blærens hals?

Konklusionerne, der drages på grundlag af en biopsi, er ikke altid pålidelige, da sandsynligheden for at påvise en patologi ikke kan skyldes fjernelse af begrænsede mængder væv. Mange ændringer i prostatafragmenter passer ikke til kategorien af ​​ægte adenocarcinomer. Med andre ord er egenskaberne ved nogle abnormiteter (atypisk adenomatøs hyperplasi, postatrofisk hyperplasi osv.) Under den diagnostiske tærskelværdi for adenocarcinom. I de fleste tilfælde har disse "mistænkelige, men ikke klart ondartede" små størrelse ændringer store variationer i strukturelle og morfologiske karakterer..

Biopsi-baserede diagnostiske kriterier for prostatacancer blev udviklet af R. Montironi et al. (2002).

A. Arkitektoniske træk:

• infiltrative former for ondartet acini;
• placering - ujævn, tilfældig;
• afstanden mellem acini er bred;
• lokaliseringsvariationer;
• ujævne konturer;
• ingen basalcelleudlægning.

B. Cytologiske træk (sekretoriske celler lagt i et lag):

• nuklear hyperchromasia;
• nuklear forøgelse;
• udbulinger af nuklear masse;
• mitotiske figurer;
• en stigning i cytoplasma;
• intraluminale fund af kræftceller;
• krystallisering;
• udseendet inden i lumen af ​​blå mucin og / eller amorf sekretion af en lyserød farve.

B. Stromale fund:

• kollagen mikroknudepunkter.

G. Immunohistokemiske fund:

• prostata-specifikt antigen;
• prostatasyrephosphatase;
• ZIVE 12.

D. Yderligere funktioner:

• støder op til kræft-IDU (fig. 41).

Fig. 41. Cytomorfologisk karakteristik af IDU'er, som er forløberen for prostatacancer, hvis celler er lokaliseret i venstre felt

Prostatacancer i kolonnerne i biopsiprøver er normalt et typisk adenocarcinom (fig. 42). Et af de vigtige aspekter ved en biopsi er at få information om tilstedeværelsen af ​​ekstraprostatisk invasion. Indirekte indikeres dette ved påvisning af kræftceller omgivet af fedt. Baseret på vores biopsieresultater blev det konstateret, at med PSA på mere end 15 ng / ml, Gleason's skala på mere end 8 og mere end 2/3 af positive biopsier, hvor kræft optager mere end 30% af længden af ​​vævssøjlen, er der en stor sandsynlighed for ekstraprostatisk invasion og positive kanter.

Fig. 42. Prostatabiopsi. adenocarcinom

Sådanne patienter bør ikke rutinemæssigt gennemgå radikal prostatektomi som den første terapeutiske tilgang..

P. Narayan et al. (1995) korrelerede Gleason-score med det sidste patologiske trin og bestemte, at når Gleason-score var mindre end 6 med en biopsi, havde 70% af patienterne en begrænset tumor, mens kun 34% havde lignende data med en gradation på mere end 7. A. V. Vis og T. N. van der Kwast (2001) foreslog udtrykket ”biopsi af en prostata, der mistænkes for malignitet”.

Frekvens og effektivitet af gentagen biopsi

Forekomsten af ​​IDU'er som en uafhængig form for en precancerøs tilstand er lille, og ifølge vores urologiske centre er mindre end 1% i biopsiprøver. Oftere konkluderer morfologer: "Der er steder, der er mistænkelige for kræft." I personlige kontakter til et specifikt spørgsmål: "Er der stadig kræft eller ej?" - de trækker ofte lydløst på skuldrene eller reagerer diplomatisk: “Vent og se”.

Et sådant svar gør både lægen og patienten opmærksom, og det er en direkte indikation for en anden biopsi. Indikationer for denne metode opstår også i andre situationer, især hvor niveauet af serumprostatisk specifikt antigen> 10 ng / ml opretholdes. Frygt for at springe kræft over hos en sådan patient er ikke ubegrundet, og han har også brug for en anden biopsi.

Der er adskillige anbefalinger med hensyn til tidspunktet for en anden biopsi, men alle angiver på en eller anden måde et gennemsnit på et 3-måneders interval. Samtidig mener førende eksperter, at i nærvær af en høj grad af biopsi af IDU'er, bør en anden biopsi straks udføres.

Når man udfører en anden biopsi, påvirkes konklusionernes effektivitet af:

• tilstrækkelig vævsvolumen i de resulterende prøver af prostatakirtlen;
• biopsi zoner;
• antal beslaglagte kolonner;
• procedurens kvalitet
• patologerfaring.

Disse faktorer har en betydelig indflydelse på forekomsten af ​​sygdomme forbundet med risiko for prostatacancer..

Hyppigheden af ​​påvisning af prostatacancer under gentagne biopsier efter en initial diagnose af højkvalitets-IDU'er er fra 20 til 90%. Samtidig med gentagne biopsier baseret på fundne ændringer i ”atypiske” og ”mistænkelige for malignitet” er denne indikator fra 30 til 60%.

L. M. Gorilovsky og M.B. Zingerenko (2002) fandt adenocarcinom i 35,1% af det morfologiske materiale opnået ved gentagen biopsi. Forfatterne bekræfter, at med gentagen biopsi af prostata og tilstedeværelsen af ​​en tidligere påvist højkvalitets prostatisk intraepithelial neoplasi, er frekvensen for detektion af efterfølgende prostatadenocarcinom 51,5%.

Påvisning af prostatacancer i gentagne biopsier afhænger af effektiviteten af ​​den primære biopsi. Hvis for eksempel en kræft blev sprunget over under en primær biopsi, øges gentagne forekomsten af ​​kræft. Hvis en forsigtig patolog afholder sig fra en endelig diagnose af en ondartet sygdom i den primære biopsi, giver han i efterfølgende biopsier professionelt og fortroligt en udtalelse om diagnosen prostatacancer. Og naturligvis med mange biopsier hos mænd med forhøjede PSA-niveauer, mistænkelige områder med komprimering med digital rektalundersøgelse, ekko-negative zoner, øges sandsynligheden for at opdage kræft markant.

Hvis der udføres en anden biopsi hos patienter med fokus på isolerede IDU'er, er lokaliseringen af ​​prostatacancer muligvis ikke altid sammenfaldende med det område, der mistænkes for malignitet. Og omvendt, strategien for gentagne biopsier efter den første diagnose af "mistænkelige ændringer i malignitet" dikterer behovet for en grundig biopsi i den del af prostata, hvor det mistænkelige område blev fundet. Efter vores mening bør tilstedeværelsen af ​​IDU'er i en 6-punktions punkteringsbiopsi betragtes som en precancerøs tilstand med stor sandsynlighed for at udvikle efterfølgende kræft.

Det skal huskes, at falske positive resultater, der undertiden er til stede i konklusionerne fra patologer, i væsentlig grad kan påvirke livskvaliteten for patienter på grund af uberettiget stress, overdreven aktiv behandling (radikal prostatektomi) og relaterede komplikationer. Uanset hvilken grund, inklusive medicinsk etik, bør falsk-positive resultater undgås..

Nogle eksperter er bekymrede over den uberettigede re-biopsi af et antal patienter. Der er ikke et entydigt nøjagtigt svar på spørgsmålet om hvornår man skal tage en biopsi, skønt proceduren nu udføres meget bredt, og det kan ledsages af negative konsekvenser. Ifølge J. Vanderkerken et al. (2002) vil mere nøjagtige prognostiske undersøgelser af prostatacancer i fremtiden forbedre kvaliteten af ​​svaret på spørgsmålet om, hvornår man skal tage en biopsi..

Det store antal indikatorer, der i øjeblikket er i brug, vil blive erstattet af en meget forudsigelig undersøgelse for at reducere antallet af sande negative biopsier. På den anden side bør resultaterne af den histologiske undersøgelse være nøjagtige og entydige, så de ikke fører til valgfri biopsier med tilhørende komplikationer..

Komplikationer med biopsi

På trods af biopsiens relative enkelhed som en diagnostisk procedure, kan nogle patienter opleve komplikationer, der medfører noget ubehag. Hyppigheden, typer og sværhedsgraden af ​​nylige rapporter er begrænset til fragmentarisk information. Som regel stiger antallet af deres andele i antallet af anvendte biopsipunkter, og det vil naturligvis være højere, når man prøver at få 12 eller 18 punkteringscylindre (L. Nava et al., 1997; S. K. Naughton et al., 2000). J. Dorsman og G. Staehler (2001) skelner mellem "store" og "små" typer komplikationer, idet de henviser til den første makrohematuri og hæmospermi..

Ifølge vores observationer observeres hæmaturi efter en transrektal biopsi i næsten størstedelen af ​​patienterne, selvom dens intensitet er meget varierende - fra tilstedeværelsen af ​​svag farvning til påvisning af små blodpropper. Hos mange patienter forsvinder hæmaturia hurtigt og spontant uden at kræve nogen særlige forholdsregler. Anbefalinger om periodisk (1-2 timer) brug af en isblære på perineum er ganske nok til at stoppe blodgennemstrømningen inden for 5-6 dage.

Men der er patienter, i hvilke en sådan metode er utilstrækkelig, og med alvorlig makrohematuri, skal mere aktive foranstaltninger anvendes. Som et forebyggende mål for blødning er et midlertidigt urethralkateter muligt. Ekstremt sjældent er der behov for systematisk skylning af blæren. P. M. Desmond et al. (1993) i en retrospektiv analyse af 670 patienter efter en transrektal biopsi fandt de i 0,1% af blæretamponaden, som blev elimineret ved hjælp af en trækvogn.

Som risikofaktorer for udvikling af makrohematuri skal en forbindelse med biopsisålens diameter bemærkes. Sandsynligheden for at øge frekvensen af ​​makrohematuri fra antallet af punkter, hvorfra væv opnås i prostata, til histologisk undersøgelse, diskuteres også. Disse spørgsmål er ret kontroversielle, da Z. V. Rodriguez og M. K. Terris (1998) ikke fandt et direkte forhold, hvor de studerede hyppigheden af ​​komplikationer hos personer med tidligere pyuria, tog hæmostatiske medikamenter, prostatavolumen og lokalisering af biopsisites.

Selvom det er umuligt at pålideligt forudsige sandsynligheden for makrohematuri efter en biopsi og identificere risikofaktorer, anbefaler J. Dorsam og G. Staehler (2001) at afstå fra at tage medicin, især aspirin, som reducerer blodkoagulation 7-8 dage før den planlagte manipulation. Trombocytantal bør også overvejes..

Hemospermia er meget bekymrende for patienter og paradoksalt nok også for deres seksuelle partnere. I vores undersøgelser var hæmospermiahastigheden 10%. skønt C. K. Haughton et al. (2000) fandt det hos 71% af patienterne, der gennemgik en biopsi. Disse forfattere bemærkede, at forøgelse af antallet af biopsipunkter fra 6 til 12 øger hyppigheden af ​​hæmospermi fra 71 til 89%.

Ud over udnævnelsen af ​​traditionelle hæmostatiske midler udføres andre aktive terapeutiske foranstaltninger ikke, og hæmospermi forsvinder spontant efter 2-3 uger. Den længste periode er en måned (N. P. Beerlage et al., 1998).

Selve hæmospermien viser sig at være det mest bekymrende for patienten, og i denne henseende bliver profylaktisk fjernelse af problemet en forklaring for ham om en ”mild” type komplikation før biopsien..

En anden type komplikationer efter en transrektal biopsi er blødning fra anus, der observeres fra 0 til 37% (E. Bruelet et al., 2000). Som regel ender denne komplikation, hvis sværhedsgrad hos de fleste patienter er ubetydelig, spontant. Som en profylaktisk teknik skal du, når du har fjernet punkteringsnålen, trykke med fingeren på punkteringsstedet på den forreste rektale væg. Forskellige stoffer bruges til at stoppe blødning (for eksempel adrenalin). Den bedste forebyggelse af komplikationer under en biopsi af prostatakirtlen er en omhyggelig overvejelse af eksisterende ændringer og overholdelse af princippet om nøjagtig udførelsesteknik.

De mest alvorlige og livstruende komplikationer ved en biopsi er smitsomme og inflammatoriske processer - akut prostatitis og sepsis. Hyppigheden af ​​den ene og den anden er generelt lille: henholdsvis mindre end 5% og mindre end 1%. Det er dog altid nødvendigt at forhindre disse komplikationer ved at tage tetracyclinantibiotikum- eller fluorokinolonpræparatet (doxycyclin, ciprofloxacin osv.) En dag før biopsien, som skal ordineres i yderligere tre dage efter proceduren.