I løbet af de sidste to årtier har radikal prostatektomi (RPE) været en af de mest populære behandlinger til lokaliseret og lokalt avanceret (T3a) prostatacancer (PCa). Observationer fra førende urologiske klinikker med omfattende erfaring med udførelse af RPE'er demonstrerede høje hastigheder af tilbagefaldsfri overlevelse og en god livskvalitet for patienter efter kirurgisk behandling. På samme tid, da det er en af de mest radikale metoder til behandling af prostatacancer, fører kirurgisk indgreb ikke i alle tilfælde til en komplet kur mod sygdommen. Udviklingen af tilbagefald efter RPE kan forbindes både med en utilstrækkelig nøjagtig bestemmelse af udbredelsen af tumorprocessen (uopdaget ekstrakapslen invasion, seminal vesikelinvasion, regional og fjern mikrometastaser) og ikke-radikal kirurgi (positiv kirurgisk margin). I denne henseende er adjuvant postoperativ stråling og / eller hormonbehandling (GT) (multimodal behandling) en attraktiv behandlingsstrategi for patienter med lokaliseret og lokalt avanceret prostatacancer, som er i høj risiko for tumorudvikling..
Adjuvant strålebehandling. Målet med postoperativ fjernstrålebehandling (DLT) er at forhindre udvikling af lokal tumor-gentagelse efter RPE. I denne henseende er et af de største problemer, der opstår i planlægningen af adjuvansbestråling, valget af patienter, hvis risiko for tilbagefald i området af prostatabedden (zone med vesico-urethral anastomose) er højere end risikoen for systemisk progression af prostatakræft. I betragtning af den temmelig høje sandsynlighed for at udvikle komplikationer under DLT efter RP, forbundet med kompleksiteten af topometri og de ikke-åbenlyse fordele ved øjeblikkelig postoperativ bestråling, opstår spørgsmålet, om det er bedre at udføre forsinket ( salvage) strålebehandling allerede når en lokal tumorrecurrence eller biokemisk procesprogression?
De vigtigste indikationer for adjuvans (øjeblikkelig postoperativ) DLT er ugunstige patomorfologiske fund: tilstedeværelsen af en positiv kirurgisk margin (tumorvækst langs resektionslinjen), ekstrakapslen invasion (EI) af tumoren, invasion af sædblære. De mest markante risikofaktorer for udvikling af lokalt tilbagefald er udgangen af tumoren uden for kapslen og den positive kirurgiske margin (PCC). For at forudsige progressionen af processen er derudover vigtigheden af disse ændringer (begrænset eller omfattende EI, fokal eller udvidet PCC) såvel som deres kombination med forskellige differentiering af tumorprocessen. Frekvensen for udvikling af biokemisk tilbagefald efter RPE hos patienter med EI og PCC er vist i tabel 1.
Tabel 1. Tilbakefaldsfri (PSA 0,2 ng / ml) hos patienter, der modtog postoperativ stråling, var 88% mindre end hos patienter, der kun gennemgik kirurgisk behandling. Den 5-årige tilbagefaldsfri overlevelse af patienter i de kombinerede og kirurgiske behandlingsgrupper var henholdsvis 89% og 55% (p 10,9 ng / ml og Gleason-differentieringsgraden på 4 + 3 point var signifikante faktorer til at forudsige udviklingen af tilbagefald efter kombineret behandling.
Baylor College of Medicine udførte en sammenlignende analyse af tilbagefaldsfri overlevelse hos patienter med PCC efter RPE: 44 patienter gennemgik adjuvans DLT, 189 patienter modtog ingen yderligere behandling efter operation (33). 5-års tilbagefaldsfri overlevelse i den kombinerede behandlingsgruppe var 90,9%, i den kirurgiske behandlingsgruppe - 66,4%, 10-årig tilbagefaldsfri overlevelse var henholdsvis 90,9% og 54,5% (p = 0,0012). Betydelige risikofaktorer for tilbagefald i en multivariat analyse var Gleason's sum> 7 point og forlænget EI.
Den negative prognostiske virkning af tumorinvasion i sædblæren på effektiviteten af postoperativ DLT blev vist i en undersøgelse ved University of Chicago, der omfattede 220 patienter (34). Hverken adjuvans eller redning (i biokemisk tilbagefald) strålebehandling førte til en markant stigning i sygdomsfri overlevelse.
De ovennævnte kliniske og patomorfologiske prognostiske faktorer er således essentielle for valget af aktiv (adjuvans DLT) eller vent-og-se (observation til progression) postoperativ taktik hos patienter med prostatacancer. I flere undersøgelser sammenlignes effektiviteten af øjeblikkelig postoperativ bestråling med resultaterne af forsinket (redning) DLT (tabel 3).
Tabel 3. Øjeblikkelig (adjuvans) og forsinket (rednings) strålebehandling hos patienter efter RPE.
Behandling af tilbagefald af prostata onkologi efter prostatektomi
Kirurgisk fjernelse af tumor, stråling og kemoterapi er ikke en 100% garanti for heling af prostatacancer. Et vellykket resultat bestemmes tidligere af påvisning af onkologi og sværhedsgraden af den ondartede proces. 5 år efter behandlingen har mere end 1/3 af patienterne en gentagelse af prostatacancer, efter 10 år diagnosticeres prostatacancer på ny> 50% af mændene. Tilbagefald refererer til palpation af en tumor, metastaser og en stigning i PSA..
Etiologi og patogenese
Sygdommens tilbagevenden efter operationen sker som et resultat af ufuldstændig fjernelse af kræftceller. Efterfølgende radio- og kemoterapeutiske foranstaltninger af forskellige grunde er ineffektive. En ny tumorform eller metastaser påvises. Tilbagefald af prostatakræft udvikles oftere hos patienter, der starter kampen mod onkologi sent, i sygdommens faser 3-4. I denne situation genoptager den onkologiske proces den metastatiske knude.
Der er to typer tilbagefald:
- Lokal (lokal) - påvirker kun prostata. Forekommer normalt 2 år efter operationen. Det er kendetegnet ved en stigning i PSA-niveau med 2 gange.
- Systemisk - andre organer er involveret i den onkologiske proces. Biokemisk tilbagefald udvikler sig hurtigt - PSA stiger mere end 2 gange i året efter RPE.
En ny bølge af den ondartede proces opstår som et resultat af forkert eller forsinket behandling. Canceroptagelse kan genoptages af muterede celler. De vigtigste årsager til tilbagefald.
- ufuldstændig fjernelse af tumoren under operationen;
- ineffektivitet med stråling og kemoterapi;
- sen påbegyndelse af terapi (med 3-4 grader).
En komplet kur mod prostatakræft er mulig i de to første faser underlagt rettidig behandling. Risikoen for kræftretur øger tumorvækst i organer i nærheden.
Symptomer og manifestationer
Begyndelsen af sygdommen forbliver ubemærket. De første symptomer på lokal tilbagefald forekommer, når kræften vokser og klemmer urinrøret. Der er problemer med vandladning, styrke og ejakulation. Karakteristiske symptomer:
- en følelse af blærens fylde;
- hyppige trang, træg strøm af urin;
- kontinuerlig smerte i lysken;
- krænkelse af styrken, dens fravær;
- smerter under ejakulation;
- tilstedeværelsen af blod i ejakulatet;
- lejlighedsvis smerter i underlivet.
Spørg en urolog!
De forsømte stadier er kendetegnet ved vækst af en tumor ud over grænserne af kapsels kirtel, skader på det omgivende væv, progressiv metastase til tilstødende og fjerne organer. Processen strækker sig derefter til lændesegmentet af rygsøjlen, bækkenben og lemmer. Denne fase manifesteres:
- alvorlig smerte i rygsøjlen, bækkenet;
- udseendet af neurologiske lidelser;
- en stigning i hyppigheden af patologiske frakturer;
- kronisk træthed og svaghed;
- tab af appetit, stærkt vægttab.
Ved infiltration af tumoren ind i endetarmen er problemer med tarmbevægelser (forstoppelse, tømning med blod) karakteristiske. Hurtigt nok er lungerne, leveren, nyrerne og hjernen involveret i den ondartede proces. Den sidste kræftstadie udvikler sig, normalt med en trist afslutning. Klinikken for systemisk tilbagefald af prostatacancer afhænger af topografien af metastase:
- i lungerne - brystsmerter, hoste, hæmoptyse;
- lever - smerter, forstørret lever, gulhed, hævelse;
- nyrer - rygsmerter, hæmaturi, dysuri;
- alvorlig hovedpine, kvalme i hjernen.
De sene stadier af forekomst af prostatacancer efter RP er kendetegnet ved generel udmattelse, kakeksi med tegn på forgiftning (feber, feber).
Diagnosticering
Efter kirurgisk fjernelse af tumoren og specifik behandling observeres patienter hos onkologen. Niveauet af PSA, en markør for prostatakarcinom, kontrolleres. Et forslag til tilbagevenden af prostatacancer er en stigning i resultater over 0,2 ng / ml. Dette er grunden til undersøgelsen. Diagnostiske forholdsregler:
- Rektal undersøgelse. Registrerer en lokal kræftforekomst på det tidspunkt, hvor svulsten er vokset og palperes gennem endetarmsvæggen.
- Interview og undersøgelse af patienten, identifikation af klager. Patientens tilstand afklares: tilstedeværelse og sværhedsgrad af smerte, vægttab.
- Biokemisk test. Blodprøver (samlet detaljeret for sukker, PSA) og urin.
- Hardwaremetoder (TRUS, MRI, CT) - gør det muligt at bestemme tilbagefald på et tidligt tidspunkt. Tomografi kan registrere metastaser.
PET (tofotonemissionstomografi), scanning med fluorodeoxyglucose udføres. Før undersøgelsen introduceres et radiofarmaceutisk middel, der markerer atypiske celler.
Hvordan er behandlingen
Taktikken og varigheden af behandlingen af prostatacancer forekommer efter strålebehandling og kirurgi er forskellige og afhænger af den primære teknik. Hvis strålingseffektiviteten er utilstrækkelig, foreskrives et kemoterapeutisk forløb eller en alternativ metode. Med den lokale form er fjernstrålebehandling effektiv. Systemisk prostatakræft behandles med specifikke hormonelle medikamenter. Nye effektive behandlinger mod tilbagevendende prostatacancer inkluderer:.
Salvation (redning) HIFU-terapi - med den lokale placering af tumoren hos patienter, der gennemgik komplet prostatektomi. Brug højintensitetsfokuseret ultralyd.
Fotodynamisk terapi (PDT) - intravenøs, lokal administration af fotosensibilisatorer, sikre stoffer, der virker på det berørte organ med en lysstråle fra en given bølge. Det inkluderer trinnene til:
- administration af et fotosensibiliserende medikament (minutter);
- dets akkumulering i målvæv (dage);
- laserbestråling af tumoren gennem fiberen (minutter);
- frigivelse af toksiner, der selektivt ødelægger atypiske celler.
Brachyterapi (kontaktstråling) - strålingskilden er placeret inde i organvævet. Med genoptagelse af prostatacancer efter bestråling er lokal HIFU og brachyterapi mulig..
En patient, der diagnosticeres med prostatakræft efter en radikal prostatektomi, undersøges periodisk af en onkolog. En dynamisk observation af indikatorer for prostatisk antigen. Når kræft gentager sig, afhænger terapeutisk taktik af tumortypen og arten af dens spiring. Tag højde for alder, immunstatus, tilknyttede patologier. Med et biokemisk retursignal vil en stigning i PSA-niveauer i blodet være. I dette tilfælde ordineres hormonbehandling for at reducere testosteronniveauet..
Systemisk tilbagefald involverer metastase af kræftceller til tilstødende organer og videre. De senere faser har en udtalt onkologisk klinik. Metoden til bekæmpelse af den ondartede proces afhænger af den kliniske situation. Aktiviteter: kemoterapi, stråling, kirurgi, hormonbehandling, fokuseret ultralydablation. Lægemidler ordineret af en læge til prostatacancer:
- Zoladex (Gozarlin) - en analog af gonadotropinfrigivende hormon, ordineres til en hormonresistent form for patologi. Sænker PSA.
- Androcur (cyproteronacetat) - antiandrogen, et kastreringsmiddel, udfører komplet hormonel blokade. Indikationer - metastatisk og inoperabel kræft.
- Flutamid er et ikke-steroidt antiandrogen. Det forstyrrer cellernes assimilering af mandlige hormoner. Sænker testosteronniveauet og som et resultat PSA.
Essensen af behandlingen af biokemisk tilbagefald af prostatacancer er normaliseringen af PSA. Kliniske anbefalinger til ineffektivitet i hormonbehandling har en tendens til at gennemgå orchiektomi (fjernelse af testikler).
Vejrudsigt
Overlevelsesgraden for patienter med prostatacancer er ret høj. I gennemsnit forbliver 80–90% af de rettidigt opererede patienter i live efter 5 år. Tilbagefald er også ret hyppige, 15-30% af patienterne er ikke i stand til at overvinde onkologi. Dødeligheden over 10 år er 15-20%. Overlevelsesraten påvirkes af det oprindelige PSA-niveau: jo lavere dens ydeevne efter radikal prostatektomi, jo bedre er prognosen.
Alvorligheden af spredningen af den ondartede proces gør det muligt at vurdere resultatet af sygdommen. En vigtig prognostisk faktor efter RPE er den positive kirurgiske margen. Væksten af neoplasma langs kanten af resektionen og dets forlængelse ud over kapslen reducerer bedringen markant.
Inden for 5 år, hos opererede patienter med en negativ kirurgisk margen, er sandsynligheden for tilbagefald kun 20%, med en positiv - 40-60%. Når en tumor invaderer sædblæren efter fjernelse af prostata, forekommer en lokal kræftsygdom i 70% af tilfældene. God 10-års overlevelse efter brachyterapi (86%).
Hvis du stadig har spørgsmål, kan du stille dem i kommentarerne (dette er helt anonymt og gratis). Hvis det er muligt, hjælper jeg eller andre besøgende på webstedet dig..
Sådan behandles biokemisk gentagelse af prostatacancer
Genudviklingen af den ondartede proces efter radikal terapi af prostata kaldes den biokemiske gentagelse af prostatacancer. Denne tilstand er en trussel mod patientens helbred og liv, derfor kræver den øjeblikkelig behandling. Tilbagefald registreres ved hjælp af moderne diagnostiske metoder. Dets symptomer i det indledende trin er milde, så læger insisterer på, at patienten i nogen tid efter operationen regelmæssigt skal undersøges for udvikling af den patologiske proces i prostata..
Hvorfor opstår
Genoptagelsen af ondartede celler i prostatakirtlen kan forklares med forskellige faktorer, der har haft negativ indflydelse på patientens krop. I de fleste tilfælde er de forbundet med ufuldstændig fjernelse af den kræftformede tumor. Efter operationen diagnosticerer læger generelt ikke tilbagefald. De kommer til denne diagnose først, når manden gennemgår stråling eller kemoterapi. Det er på dette stadium, at den biokemiske tilbagefald af kræft bestemmes.
Læger bemærkede en vis tendens hos patienter med prostatacancer. Tilbagefald forekommer normalt hos de mænd, der var involveret i behandlingen af tumorer i 3 eller 4 udviklingsstadier. På dette trin udvikler neoplasmen sig fra den metastatiske knude.
Biokemisk tilbagefald såvel som andre former for sekundær patologi afhænger af en række faktorer:
- Graden af differentiering (Gleason skala);
- Fase af kræft;
- Neoplasma spredt;
- Tilstedeværelsen af metastaser i lymfeknuderne;
- PSA-niveau;
- Dynamikken i udviklingen af den patologiske proces.
Tilbagefald kan ikke kun påvirke prostata, men også nabovæv. Det påvirker ofte lungerne og knoglerne..
Klinisk billede
Ved prostatakræft, det vil sige onkologi af prostata, kan tumoren begynde at vokse igen. I det første udviklingsstadium vil det ikke mærke sig. Derfor har patienten en illusion om, at han er helt sund. Men over tid vil han manifestere symptomer, der er karakteristiske for biokemisk tilbagefald i karcinom:
- Følelsen af en overfyldt blære, der observeres hele dagen og natten;
- Krænkelse af vandladning og svækkelse af strømmen;
- Ømhed i underlivet;
- Forværring af trang til toilet om natten;
- Vedvarende smerter i rygsøjlen og bækkenområdet.
Patienten vil begynde at lide af generel svaghed og ubehag. Efterhånden mister han interessen for mad. Hvis der findes alarmerende tegn, skal du straks aftale en læge. Hvis patienten ikke begynder behandlingen, fortsætter kræftcellerne med at sprede sig i hele kroppen..
Symptomer på sygdommens tilbagevenden vises ikke med det samme
Diagnosticering
Mange mænd, der har behandlet prostatacancer, kan blive udsat for biokemisk tilbagefald efter operationen. For at finde ud af, om patienten er syg, vil lægen ordinere en række diagnostiske procedurer, som han allerede er bekendt med. Obligatorisk er palpation, computertomografi og magnetisk resonansafbildning samt osteoscintigraphy.
Analyse af PSA-niveauet er ikke mindre vigtigt i denne sag. Hvis indikatoren overstiger værdien på 0,5 ng / ml, mistænker læger begyndelsen af den ondartede proces. En biopsi hjælper med at bekræfte denne teori. Eksperter tager en prøve til undersøgelse under en punktering og sender den derefter til histologisk analyse.
Fingerundersøgelse af prostata, selvom det er en obligatorisk procedure, men ikke altid giver det rigtige resultat. Denne teknik giver dig mulighed for at bestemme placeringen, størrelsen og ensartetheden af en ondartet tumor, der er dannet. I andre tilfælde hjælper det ikke med at bestemme tilstedeværelsen af patologi..
Behandlingsmetoder
Når man vælger en behandling til tilbagefald af en ondartet tumor efter radikal prostatektomi, tages type neoplasma, den generelle tilstand i patientens immunsystem, tilstedeværelsen af samtidige lidelser såvel som hjerte- og vaskulære sygdomme i betragtning. Alle disse faktorer er med til at vælge den mest effektive terapi, der bringer kroppen mindst skade..
Lægemiddelterapi
Et biokemisk tilbagefald, der gjorde sig gjeldende, efter at patienten gennemgik behandling for en ondartet tumor i prostata, diagnosticeres med en stigning i PSA-niveauer. I nogle tilfælde hjælper hormonbaseret medikamentterapi med at klare det..
Behandlingsforløbet til tilbagefald af prostatacancer er rettet mod at reducere antallet af prostata af et specifikt antigen såvel som testosteron. Hvis genudviklingen af onkologi er af en systemisk eller lokal type, kræves kemoterapi, som er ledsaget af kirurgi og stråling.
Kemoterapi er indiceret til nogle former for sygdommen.
Med denne overtrædelse skal du tage følgende medicin:
- Flutamid. Lægemidlet blokerer effektivt for absorption af mandlige hormoner i væv. Derfor er det sædvanligt at ordinere det til patienter, der får diagnosen tilbagefald af kræft i prostatakirtlen. På grund af lægemidlet falder patientens testosteronniveau, og med det sexlyst;
- Zoladex. Et apotekslægemiddel, der hjælper til med succes at bekæmpe resistent kræft. Patienten får ordineret introduktion af 1 injektion i 1 til 3 måneder. Når det bruges korrekt, vil medicinen hjælpe med at reducere PSA-niveauer markant;
- Androkur. Denne medicin er vigtig for mænd, der har inoperabel prostatacancer eller en tumor, der giver metastaser. Lægemidlet klassificeres som en kemisk kastrering. Tag det først efter orchiektomi. Det er designet til at udføre en komplet blokade af hormoner.
Ved biokemisk tilbagefald er det vigtigt at gradvist sænke PSA-niveauet til det krævede volumen. Hvis denne terapi ikke bringer det ønskede resultat, får en mand ordineret en orkiektomi.
Terapeutiske teknikker
Valget af en teknik til eliminering af en sekundær lidelse afhænger direkte af de metoder, der blev anvendt til behandling af en tumor i prostata. For eksempel, hvis en patient allerede gennemgår prostatektomi, vil den næste operation ikke blive tildelt ham. Efter afslutning af bestråling af en kræft med et tilbagevendende forløb bør behandling af prostata efter strålebehandling være baseret på kemoterapi og andre alternative metoder..
En onkolog kan tilbyde patienten følgende typer procedurer:
- Redningsterapi. Hjælper med at forbedre patientens tilstand i nærvær af metastase. Det anbefales til mænd med en lokal malignitet, som tidligere var blevet fjernet;
- HIFU-terapi. Baseret på virkningerne af ultralyd på kroppen. Fokuserede bølger opvarmer vævet til den temperatur, der forårsager nekrotiske processer i vævet;
- Fotodynamisk terapi. Tilvejebringer introduktion af plantepladium i prostataets hulrum. Dette stof efter bestråling begynder at frigive en særlig toksin, der kun påvirker kræftceller negativt..
Kun i sjældne tilfælde kan en læge anbefale en anden operation.
Gentagen operation praktiseres normalt ikke
Forebyggelse
For at reducere sandsynligheden for, at risikoen for tilbagefald af prostatacancer er høj, er det først og fremmest nødvendigt at opfylde alle kravene fra en onkolog. Af stor betydning i dette tilfælde er forebyggelse. Specialister har endnu ikke udviklet et program, der hjælper med at forhindre tilbagefald af ondartede processer i vævene i prostata. De kan kun rådgive om at overholde generelle anbefalinger, der er baseret på sådanne regler:
- Afvisning af dårlige vaner. Dette er den første ting, som en mand, der har overlevet en operation for at fjerne en ondartet tumor i prostata, skal udføres. Faktum er, at nikotinrøg indeholder stoffer, der øger chancerne for at udvikle kræft. Alkoholiske drikkevarer fremskynder kun denne proces;
- Tilvejebringelse af en sund sund kost. Patienter med carcinom anbefales at overholde en diæt, der svarer til behandlingstabel nr. 5. Også egnet til dem er japansk og middelhavsretter.
- Beskyttelse mod direkte sollys;
- Undgå overdreven bækkenorganer.
Ved at følge disse henstillinger kan en mand beskytte sig mod genudvikling af den onkologiske proces i prostata, da deres krænkelse er en af de faktorer, der fører til dette resultat. Patienter bør ikke glemme at regelmæssigt besøge kontoret for den behandlende læge, så han kan overvåge patientens sundhedsstatus. Han skal til gengæld under ingen omstændigheder være selvmedicinerende og forsømme rådgivning fra en specialist.
Eksperter er afledt af statistikker, der viser, at mænd, der overholder forebyggende foranstaltninger, undgår sekundær sygdom i 20-25% af tilfældene eller forlænger remissionsvarigheden i flere år, hvilket også er et meget godt resultat for en onkologisk patient.
Prostatakræftredningsterapier
Metoder til "rednings" -terapi anvendes til lokal eller biokemisk gentagelse af prostatacancer efter behandling i henhold til radikale programmer.
To på hinanden følgende stigninger i PSA-niveauer på mere end 0,2 ng / ml betragtes som biokemisk gentagelse efter radikal prostatektomi (RPE) (tabel 1). Efter strålebehandling er ASTRO-kriterier tre på hinanden følgende stigninger i PSA-niveauer (Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 1997). I øjeblikket er de fleste specialister (Roach M., 2006) tilbøjelige til at tro, at efter strålebehandling (DLT, brachyterapi) er biokemisk tilbagefald en stigning i PSA-niveauer på 0,2 ng / ml og over nadir
(RTOG-ASTRO-kriterier). Efter minimalt invasive ablative teknologier, der inkluderer HIFU-terapi, radiofrekvensablation (RFA) og kryoablering, skal du overveje
biokemisk tilbagefald af øgede PSA-niveauer over 1 ng / ml (Aus G., 2006).
Bestemmelsen af biokemisk tilbagefald efter fokale behandlinger er et spørgsmål om debat. Der er ingen konsensus til dato..
Efter at have konstateret biokemisk tilbagefald er det nødvendigt at besvare spørgsmålet: "Er denne udvikling lokal eller systemisk?" At bekræfte
tilbagefaldets karakter kræver anvendelse af alle moderne billeddannelsesværktøjer: Prostata TRUS, magnetisk resonansafbildning af prostata og bækkenorganer (MRI), computertomografi af det retroperitoneale rum og bækken til billeddannelse af forstørrede lymfeknuder,
positronemissionstomografi (PET), osteoscintigraphy og biopsi af prostata efter strålingsmetoder eller området med den urethrovesical anastomose efter RP. Efter strålingsmetoder og ablative teknologier tilrådes det at udføre en biopsi tidligst 18 måneder efter behandlingen.
I øjeblikket er der udviklet visse kriterier, der formodentlig muliggør differentiering af lokal progression fra generaliseringen af processen efter RPE. Disse kriterier inkluderer: PSA-forhøjningstid, PSA-fordoblingstid, Gleason-differentiering af tumoren og dens patomorfologiske fase.
Så for eksempel kan lokalt tilbagefald efter RPE med en høj grad af sandsynlighed vurderes, hvis stigningen i PSA-niveau er mere end 0,2 ng / ml observeres ikke tidligere end efter
tre år efter operationen er PSA-fordoblingstiden mere end 11 måneder, Gleason-score er mindre end 6, og den patomorfologiske fase er mindre end T3a (Heidenreich A., 2010). Lokal gentagelse efter strålebehandling kan antages ved påvisning af ondartede celler i prostatabiopsiprøver efter 18 måneder og i fravær af metastatiske læsioner i henhold til CT, MR og osteoscintigraphy (tabel 1).
Tabel 1. Lokalt tilbagefald efter RPE
| Lokaliseringsdifferentieringskriterier tilbagefald fra generaliseret | Mere end 80% af patienterne med lokal progression | Mere end 80% af patienterne med systemisk progression |
|---|---|---|
| PSA øger tiden efter intervention | PSA-niveau stiger med mere end 0,2 ng / ml efter 3 år | PSA-niveau stiger på mindre end 1 år efter operationen |
| PSA-fordoblingstid | ≥ 11 måneder | 4 - 6 måneder |
| Gleeson tumor differentiering | ≤ 6 | 8-10 |
| Patomorfologisk fase T | ≤ pT3a, pN0, pTx 1 | pT3b, pTx pN1 |
A. Heidenreich, M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, V. Matveev, N. Mottet, H-P. Schmid, T.H. van der Kwast, T. Wiegel, F. Zattoni. Retningslinjer for prostatakræft
Redningsbehandlinger for prostatakræft
Behandlingsmulighederne for "redning" inkluderer: fjernstrålebehandling, RPE, højdosis brachyterapi, kryoablering og HIFU-terapi.
Oftest med lokal gentagelse efter radikal prostatektomi udføres redning af fjernstrålebehandling (64-66 Gy på sengen af prostatakirtlen). Det blev vist, at jo lavere det første PSA-niveau efter den udførte RPE, desto bedre blev behandlingsresultaterne. For eksempel, hvis PSA før fjernstrålebehandling ikke overskred 0,2 ng / ml, når den 5-årige tilbagefaldsfri overlevelse 77%, mens den hos patienter med PSA-niveauer på 0,2-1,0 ng / ml er 34% og Henholdsvis 0%.
Fjernstrålebehandling er også mulig efter HIFU-terapi.
Ifølge afdeling J.F. (2005) efter udførelse af DLT til 45 patienter, der gennemgik HIFU, var den 5-årige overlevelsesrate uden biokemisk tilbagefald 64%.
Redningsradikal prostatektomi (SRPE) udføres ofte efter ekstern strålebehandling (Bianco F.J. Jr., 2005). Fem-års overlevelse uden biokemisk tilbagefald efter en rednings-RPE varierer fra 47 til 65%, en ti-års overlevelse på 30-43%. Fem-års kræftspecifik overlevelse er 90-93%, 10-årig - 70-77%. Sandsynligheden for sygdomsprogression afhænger af PSA-niveauet, før man sparer RPE: med PSA-niveau mindre end 4 ng / ml er overlevelse uden biokemisk tilbagefald henholdsvis 86%, mens med PSA 4-10ng / ml og mere end 10 ng / ml, henholdsvis 55% og 37% (Gotto GT, 2010).
Det er teknisk ret vanskeligt at udføre RPE efter strålebehandling, derfor er hyppigheden af komplikationer efter det væsentligt højere end efter primær radikal prostatektomi. De mest almindelige komplikationer (tabel 2) ifølge Gotto G.T. (2010) efter SRPE inkluderer: uretrovesikal anastomosestriktion (op til 26%), rektalskade (1-2%), urininkontinens (op til 56%), akut urinretention (op til 10%), infektiøse komplikationer (2%).
Tabel 2. Komplikationer efter SRPE og RPE
| Komplikationer | Efter SRPE | Efter RPE |
|---|---|---|
| Urethro-vesisk streng anastomose | 1-26% | 0,2-3% |
| Rektal skade | 1-2% | 0% |
| Ufrivillig vandladning | 56% | 43% |
| Akut urinretention | 1-10% | 0,2-0,3% |
| Infektiøse komplikationer | 2% | 0% |
Geoffrey T. Gotto, 2010
Rescue RPE er også mulig efter HIFU-terapi. Lawrentschuk N. (2011) offentliggjorde resultater om implementering af rednings-RPE for 15 patienter. Den gennemsnitlige opfølgningsperiode i denne undersøgelse var 16 måneder, hvor 14 mænd havde et PSA-niveau, der ikke oversteg 0,2 ng / ml. I en patient, der blev observeret i 24 måneder, blev der imidlertid noteret et PSA-niveau over 0,2 ng / ml, hvilket krævede adjuvansstrålebehandling.
Redning RPE er også mulig i tilfælde af lokal gentagelse efter kryoablering af prostatakirtlen. Der er rapporter i litteraturen om 6 patienter, der gennemgik rednings-RPE (Grampsas S.A., 1995). Forfatterne bemærker, at gennem
12 måneders opfølgning, alle patienter var i live, og der var ingen sygdomsprogression med hensyn til PSA (PSA mindre end 0,2 ng / ml).
Højdosis redningsbrakyterapi (SBT) kan udføres efter ekstern strålebehandling og permanent brachyterapi. Indikationer inkluderer: ikke-hindrende urineringstype; PSA-fordoblingstid på mere end 6 måneder; Gleason-score er mindre end eller lig med 6; PSA-niveau mindre end 10 ng / ml; levealder på mere end 5 år.
Fem-års overlevelse uden biokemisk tilbagefald efter udførelse af SBT for patienter, der gennemgik DLT, var 34-38%, og efter permanent brachyterapi, 54% (Grado G.L., 1999, Lee H.K., 2008, Burri R.J., 2010).
De mest almindelige komplikationer ved denne type behandling er: akut urinretention - 14%, hæmaturi - 4%, dysuri - 6%, rektal skade - 4%, rektal blødning - 2%. (Grado G.L., 1999, Lee H.K., 2008, Burri R.J., 2010).
Redning af kryoablation efter DLT synes ”ideel
Noah "for patienter med et klinisk stadie på mindre end T2c; Gleason-indikator mindre end 7, PSA mindre end 10 ng / ml på tidspunktet for DLT. Den "ideelle" volumen af prostata til udførelse af kryoablation: 20-30 cm 3. Fem-års overlevelse uden biokemisk tilbagefald er 59% (tabel 3).
Tabel 3. Cryoablationsresultater efter DLT (Mohamed Ismail, 2007)
| Forfatter | Hvis- Ære af patienter | Medina observationer (måneder) | Bioha-vurderingsgrænse- tilbagevenden | Overlevelse uden biokemisk tilbagefald (%) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Medium risiko | Høj risiko | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| de la Taille et al. | 43 | 22 (1-54) | 3 og spredningen af tumoren til sædblæren. Komplikationer efter redningskryoterapi (tabel 4): urininkontinens; urinretention; fistler; smerter i perineum (Babaian R.J., 2008). Hvis patienten tidligere har gennemgået TURP, kan en formidabel komplikation være urethral nekrose. Tabel 4. Komplikationer af kryoablation efter DLT (Richard J. Babaian, 2008)
Redningskryoablering er også mulig efter RPE. Siddiqui S.A. (2007) beskrev 15 lignende sager. Ved biokemisk tilbagefald betød forfatterne en stigning i PSA-niveauer med mere end 0,1 ng / ml fra det opnåede niveau. Tilbagefaldsfri overlevelse efter 20 måneder i hans gruppe på 6 patienter var 40%. HIFU-redningsterapi: Indikationerne for denne metode er de samme som for redning af prostata-kryoablering. Det skal dog bemærkes, at obstruktiv type vandladning for redning af HIFU er en relativ kontraindikation, og TUR i historien ikke er en kontraindikation. Et stort antal papirer er blevet offentliggjort om brugen af HIFU-terapi til lokal gentagelse efter tidligere ekstern strålebehandling (DLT). I en undersøgelse var overlevelse uden biokemisk tilbagefald over 3,2 år 41% (tabel 5). Blandt komplikationerne ved HIFU-behandling efter DLT i den tidlige postoperative periode observeres urinretention ofte. Fistler forekommer i 0-16% af tilfældene; urininkontinens - i 5% af tilfældene, urethral striktur og sklerose i blærehalsen - fra 10 til 15% af tilfældene (Huang W.C., 2010). Tabel 5. Resultater af rednings-HIFU-terapi til lokal gentagelse af PCa efter DLT (Willam C. Huang, MD, 2010)
Det er også muligt at gemme HIFU efter brachyterapi. Vi har vores egen lille erfaring med behandling ved hjælp af Sonablate-500-apparatet: tre patienter med T2a-bNxM0-stadiet gennemgik HIFU med lokal gentagelse efter brachyterapi. Det gennemsnitlige PSA-niveau inden proceduren var 4,5 ng / ml. Observationsperioden varierede fra tre til ni måneder. Det gennemsnitlige PSA-niveau efter behandling er 0,3 ng / ml. Tilstedeværelsen af implantater i prostatakirtlen forstyrrede ikke implementeringen af HIFU-terapi. Rescue HIFU-terapi er muligt efter RPE (figur 1). I en nylig artikel (Murota-Kawano A., 2010) blev 4 patienter tilbudt denne type behandling efter RPE. Det gennemsnitlige PSA-niveau inden behandling var 4,3 ng / ml, volumenet for læsionsfokus var 4,6 cm3. Efter to års observation gennemgik alle patienter en biopsi, hvilket resulterede i, at der ikke blev fundet ondartede celler. HIFU efter RPE er mulig, hvis tumoren visualiseres. Ellers er implementeringen af HIFU vanskelig. Figur 1. Redning HIFU-terapi (HIFU) efter RPE Klinisk sag Patienten er 66 år gammel. I 2002 gennemgik han RPE i en medicinsk institution på bopæl. Det præoperative PSA-niveau var 8 ng / ml, Gleason-score var 5 (2 + 3); trin T2bNxMo. Efter 6 år bemærkedes en stigning i PSA til 1,96 ng / ml. Ifølge TRUS og MRI afsløredes tilstedeværelsen af resterende seminalvesikler og en volumetrisk dannelse på op til 2 cm ved deres base. Udførte en biopsi af sædblære og den specificerede uddannelse. Konklusion: adenocarcinom i prostata, Gleason score 8. Patienten gennemgik en HIFU-session med en foreløbig kateterisering af urinlederne. Efter 9 måneder var PSA-niveauet 0,02 ng / ml. Der blev observeret et fald i størrelsen af fokus på tilbagefald og sædblære med 60%. Hvis patienten før HIFU modtog hormonbehandling, blev den efter behandlingen annulleret. Nogle forbedringer i erektil funktion er blevet bemærket. Ingen urininkontinens. fund • I tilfælde af lokal gentagelse efter RPE, den mest anvendte DLT. Perspektiver for anvendelse af HIFU og kryoablering undersøges i øjeblikket aktivt.. • I tilfælde af lokal tilbagefald efter DLT er ablative teknologier som HIFU og kryoablering mulige som et alternativ til RPE. Behov for at studere øjeblikkelige og langsigtede resultater. • I tilfælde af lokalt tilbagefald efter permanent brachyterapi er brugen af HIFU og kryoablering også den mest lovende. • I tilfælde af lokal tilbagefald efter kryoterapi er en anden procedure teknisk mulig, og i fravær af effekt, SRPE eller DLT. • I tilfælde af lokal gentagelse efter HIFU-terapi er det teknisk muligt at udføre en anden ablationssession, SRPE. • Mængden af redningsterapimetoder og deres kombinerede anvendelse åbner store muligheder for behandling af prostatakræft. Det er dog nødvendigt at samle erfaring og studere langsigtede resultater.. Nøgleord: prostatakræft, redningsmetoder, anvendelse af Sonablate-500 apparater, biokemisk tilbagefald, lokalt tilbagefald. Nøgleord: prostatakræft, redningsterapi, brug af enhedenSonablate-500, biokemisk svigt, lokal gentagelse. Biokemisk tilbagefald af prostatacancer efter radikal prostatektomi og strålebehandlingHvorfor tilbagefaldes prostatacancer??Talrige undersøgelser har vist, at biokemisk tilbagefald efter radikal prostatektomi forekommer hos halvdelen af patienterne. Patienter, efter operationen, anbefales konstant overvågning af specialister, en ændring i deres sædvanlige livsstil og specialiseret terapi, der forhindrer muligheden for en sekundær tilbagevenden af sygdommen. Gendannelse af en tumor i prostatakirtlen kan observeres efter kirurgisk behandling som et resultat af ufuldstændig excision af ondartede celler. Ofte diagnosticeres sygdommen ved afslutningen af strålebehandling og kemoterapi. I sådanne tilfælde taler læger om biokemisk tilbagefald. Gentagne neoplasmer påvirker primært patienter, i hvilke kræftbehandling blev udført i trin 3-4. I dette tilfælde fungerer den metastatiske knude som en kilde til tumorvækst.
Læger bemærkede en vis tendens hos patienter med prostatacancer. Tilbagefald forekommer normalt hos de mænd, der var involveret i behandlingen af tumorer i 3 eller 4 udviklingsstadier. På dette trin udvikler neoplasmen sig fra den metastatiske knude. Den biokemiske tilbagefald af kræft, der påvirker vævene i prostata, betragtes som meget almindelig. Europæiske eksperter diagnosticerer sygdommens sekundære udseende hos 75% af patienterne. Prognosen for mindst mulig sandsynlighed for at udvikle patologi udtrykkes kun for 19% af mænd med prostatacancer. Biokemisk tilbagefald såvel som andre former for sekundær patologi afhænger af en række faktorer:
Tilbagefald kan ikke kun påvirke prostata, men også nabovæv. Det påvirker ofte lungerne og knoglerne.. Genudvikling af en prostatakræft efter kirurgisk behandling er ret sjælden. Normalt er operationer vellykkede, idet der ikke efterlades nogen tumorceller.. Men nogle gange sker det, at efter operation i patientens krop er der små foci af metastase, som lægen ikke bemærker under undersøgelsen og selve operationen. Som et resultat omdannes disse mikrocentre til fulde metastaser med alle de deraf følgende følger.. Udviklingstiden for biokemisk tilbagefald efter strålebehandling
Resultaterne af forskningen, korrelationsanalysen mellem forskellige prediktorer med en høj grad af pålidelighed er givet i afhandlingen. Arbejdet kaldes brug af MRI sammen med EC til diagnose af tilbagefald af prostatacancer..
I værket af Swanson et al. den minimale opfølgningsperiode for patienter efter DLT var 22,9 år, mens sandsynligheden for at udvikle biokemisk progression blev observeret i hele denne periode. Mere end halvdelen af tilfælde af tilbagefald blev rapporteret efter 10 opfølgninger, og nogle tilbagefald blev påvist efter 20 år. Sådan behandles prostatacancer efter tilbagefaldUnder differentieringen af onkologisk tilbagefald bestemmes tumortypen: lokal, biokemisk eller systemisk. Typen af kræft vil påvirke den videre behandling. Tag separat hensyn til den generelle immunitetstilstand for en mand, alder, tilstedeværelsen af relaterede patologier og hjerte-kar-sygdomme. Hvis et eksklusivt forhøjet PSA-niveau signaliserer tilbagevenden af kræft, diagnosticeres et biokemisk tilbagefald. Hormonel lægemiddelterapi ordineres. Behandling af biokemisk tilbagefald efter operation for prostatacancer er rettet mod at reducere niveauet af prostataspecifikt antigen og testosteron. Lokale og systemiske kræft kræver kemoterapi sammen med stråling, kirurgi og andre procedurer. En gruppe medikamenter ordineres:
Moderne ikke-hormonelle lægemidler har en mild effekt på patientens krop, har små bivirkninger og høj effektivitet.. Valget af metoder til bekæmpelse af genudvikling af kræft vælges afhængigt af de primære terapimetoder. Så til den patient, der gennemgik , der ordineres ingen gentagen kirurgi, og efter bestråling anbefales det at udføre kemi eller alternative behandlingsmetoder. For at hjælpe en patient med en klinisk tilbagefald af prostatacancer er der udviklet flere effektive metoder:
Ud over moderne teknikker er der muligheder for klassisk behandling i tilfælde af gentagen gentagelse af prostatacancer. Kemoterapi, stråling er ordineret. Gentagen operation anbefales sjældent.. I betragtning af behandlingens kompleksitet ligger hovedvægten i moderne terapi på forebyggelse af tilbagefald af prostatacancer. Under primærterapi foretages en prognose for yderligere kræft.. Afhængig af behandlingsresultaterne og stadium af tumorprocessen tilvejebringes forebyggende foranstaltninger. Under konsultationen foretager onkologen justeringer af patientens livsstil. Amerikanske og europæiske anbefalinger er blevet udviklet, der kan udvide perioden betydeligt til langvarig tilbagefald eller endda opnå fuld helbredelse. Nøglepunkter i forebyggende foranstaltninger:
Efter stråling, ultralyd og fototerapi ordineres medicin for at forhindre udvikling af ondartede tumorer. Overholdelse af forebyggende foranstaltninger øger perioden inden tilbagefald af prostatacancer med 20-25%. HandlingsmekanismeEn idé om effekten af behandlingen kan fås ved at forstå, hvad stråling er i tilfælde af prostatacancer. Før strålebehandling kræves en MR-scanning (magnetisk resonansafbildning), og mængden af væv, der vil tage højde for den største strålepåvirkning, bestemmes.
Varigheden af en bestrålingssession for prostatacancer er 10 minutter med en intensitetsmodulering på 20 minutter. Kursus - fra 5 til 8 uger, 5 procedurer, 2 dages pause. Bestråling udføres på en bølgende og korpuskulær måde. Strålingsdosis vælges individuelt for at minimere negative effekter på nærliggende væv.. Onkologisk genbehandlingRadikal prostatektomi (RPE), fjernstrålebehandling (DLT) og brachyterapi (BT) er de mest effektive og vidt anvendte i kliniske praksismetoder til behandling af patienter med klinisk lokaliseret og lokalt avanceret prostatacancer (PCa), hvis mål er at helbrede sygdommen fuldstændigt.
Ved biokemisk progression menes en isoleret stigning i niveauet af prostata-specifikt antigen (PSA) efter lokal behandling (RPE eller strålebehandling) i fravær af kliniske symptomer og tegn på lokalt og systemisk tilbagefald. Hos patienter med udviklet objektivt tilbagefald er en stigning i markørniveauer altid forud for klinisk progression, men langt fra altid fører biokemisk tilbagefald til klinisk udvikling. Ifølge Moul registreres biokemisk tilbagefald efter RPE hos 15-46% af patienterne, hvilket for eksempel i USA er flere tusinde patienter om året. Efter strålebehandling varierer hyppigheden af biokemisk progression fra 10 til 50%, afhængigt af prognostiske faktorer før behandling. De største problemer ved valg af behandlingstaktik for denne kategori af patienter er forskellig diagnose af lokal og systemisk tilbagefald af prostatacancer og bestemmelse af sygdomsprognosen. Omhyggelig observation (forventningsfuld taktik). Der er i øjeblikket ingen data, der pålideligt kan demonstrere, at behandling af biokemisk tilbagefald efter RPE forbedrer tumorspecifik overlevelse af patienter, og at terapeutiske strategier, der fører til undertrykkelse af niveauet af prostataspecifikt antigen, påvirker udviklingen af sygdommen. En klassisk undersøgelse af Pound et al. ved John Hopkins Clinic, viste, at kun en tredjedel af patienter med forhøjede PSA-niveauer efterfølgende udvikler klinisk generalisering af prostatacancer. Uden specifik behandling blev 304 patienter med biokemisk tilbagefald efter RPE observeret.. Observationsperioden var 0,5-15 år, medianen var 5,3 år. Hos 103 (34%) patienter blev fjerne metastaser afsløret i denne periode. Mediantiden fra udviklingen af markørtilfælde til udseendet af metastaser var 8 år, og medianen fra perioden fra generaliseringen af processen til døden var 5 år. På grund af en så langsom sporing af prostatacancer hos nogle patienter, især ældre med tilstedeværelse af samtidige sygdomme og en tid til fordobling af PSA-niveauer | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||