Læger fra Amur State Medical Academy beskrev i deres nylige videnskabelige arbejde en sådan klinisk sag. En 25-årig patient blev bragt til hospitalet i den ottende måned af graviditeten i meget dårlig tilstand. Hun havde "klager over opkast, svaghed, en hovedpine i den occipitale region, svimmelhed, halsbrand." Pigen havde også et meget højt blodtryk, og hun så meget hæmmet ud.
Den vordende mor begyndte at føle sig dårlig i den sjette måned. Hendes mave var ondt, hævelse optrådte, og hun gik for hurtigt i vægt. Generelt kunne alt dette tilskrives toksikose, som tilsyneladende pigen gjorde, indtil det blev helt uudholdeligt.
På hospitalet havde hun en kejsersnit. Men patientens klager forblev efter barnet blev født. "Det er bremset ned, talen er bremset ned, artikuleringen er brudt, blikket fik ikke ordnet," - sådan beskrev lægerne hendes tilstand.
Læger gav patienten en MR af hjernen og fandt en cerebellumtumor - i diameter var den 4 cm. Efter et par dage gennemgik pigen trepanation af kraniet, og tumoren blev fjernet. Tre uger senere blev den unge mor udskrevet og overført under opsyn af onkologer i klinikken.
Foto © Shutterstock Inc
"I 75% af tilfældene manifesterer sig en hjernesvulst hos kvinder... for første gang med begyndelsen af graviditet, som er forbundet med hormonelle ændringer," siger forskningen. "Den vigtigste stimulator for tumorvækst er morkagen som et meget aktivt hormonelt organ.".
Som overlægen for den europæiske klinik for kirurgi og onkologi sagde Andrei Pylev, ikke kun hjernesvulster, men mange andre opdages ofte under graviditet.
”Det er ikke statistisk bekræftet, at graviditet provoserer udseendet af nye tumorer,” sagde han. - Men ofte, hvis en kvinde har en lille tumor, der endnu ikke har manifesteret sig, provoserer graviditet hendes hurtige vækst. Graviditet er en skør hormonel burst for kroppen. På denne baggrund får tumorer en mulighed for hurtig vækst. Hver læge har eksempler, når en patient havde en tumor under graviditeten. Af de kendte situationer - Jeanne Friskes sygdom, hvis sygdom begyndte at manifestere sig under graviditet, men dukkede naturligvis op allerede før det.
Hvis en kvinde for nylig har haft kræft og er helbredet, kan han vende tilbage under graviditeten..
Foto © Shutterstock Inc
- For vores unge kræftpatienter, der er blevet behandlet og nu er i remission (svækkelse eller forsvinden af sygdommens symptomer. - Bemærk Liv), anbefaler vi ikke at blive gravid inden for 3-5 år efter behandlingssluttet, for at være helt sikker på, at sygdommen er kommet sig og graviditet provoserer ikke en sygdom, - sagde Andrey Pylev.
Hvis svulsten er ondartet, anbefaler læger normalt, at patienten afslutter graviditeten.
- I min praksis var der piger, der lærte om deres sygdom ikke var enige om at afslutte deres graviditet og fødte. Desværre udviklede sygdommen sig meget hurtigt, og pigerne døde. En patient med tyktarmskræft kom til os - faktisk allerede til lindrende behandling. Vi fjernede væsken fra pleural (lunger. - Bemærk. Liv) og mavehulrum, det vil sige, vi udførte symptomatisk behandling for at maksimere pigens liv. Diagnosen blev stillet, da hun var gravid i de tidlige stadier. Hun besluttede at føde. Jeg fødte en sund baby, men hun døde.
Kræft under graviditet: diagnose, behandling og ny forskning
Diagnosen af kræft under graviditet er sjælden, men kræftbehandling kan påvirke mødres og børns helbred på forskellige måder..
Eksperter forventer, at antallet af kræftsager under graviditet vil stige.
I udviklede lande stiger gravide kvinders gennemsnitsalder, og nogle typer kræft er blevet mere almindelige i relativt unge populationer..
Gravide kvinder diagnosticeres oftest med:
• Brystkræft
• Skjoldbruskkirtel tumorer
• Kræft i livmoderhalsens liv og legeme
• leukæmi og lymfom
• Melanom og andre.
Håndtering af gravide kvinder med kræft er en vanskelig opgave for læger på grund af behovet for at balancere mellem morens behov og den potentielle risiko for barnet.
Data om kræftbehandling under graviditet er begrænset til små retrospektive og observationsundersøgelser samt individuelle tilfælde rapporter..
Diagnose og behandling af kræft under graviditet
I denne svære biologiske periode er kræftdiagnostik ofte sent, fordi kræftsymptomer kan efterligne de normale graviditetstegn. Resultatet er påvisning af sygdommen i relativt sene stadier..
Diagnose af kræft under graviditet bør ikke udsættes.
De fleste diagnostiske metoder er sikre for moderen og fosteret, herunder ultralyd, biopsi og magnetisk resonansafbildning (MRI). Imidlertid undgås kontrastforstærket MR på grund af de potentielle virkninger af gadolinium-baserede kontrastmidler.
Mammografi kan også udføres uden frygt, fordi moderne screeningsmetoder markant begrænser den stråledosis, der når fosteret..
Behandling af kræft under graviditet kræver en velkoordineret tværfaglig tilgang, der involverer specialister inden for onkologi, fødselslæge, gynækologi, fostermedicin.
Beslutningen om at starte behandling afhænger af følgende faktorer:
• drægtighedsperiode
• Typen og stadiet af kræft
• Mor og fosterets tilstand
• Tilgængelige behandlingsmuligheder
• Patientens ønsker
Derudover bør kræftbehandling planlægges for at opnå graviditet i fuld tid. Amerikanske læger finder operation i de fleste tilfælde sikre, så anbefalingerne ligner kvinder, der ikke er gravide. Det anbefales dog at undgå aktiv behandling i første trimester, fordi det er i denne periode, organogenese forekommer, og der er den største risiko for fosterskade.
For de mest aggressive kræftformer, der er diagnosticeret i første trimester, kan svangerskabsafbrydelse anbefales for at starte aktiv behandling..
De fleste undersøgelser viser, at kemoterapi generelt er acceptabel i andet og tredje trimester og kan ordineres ved hjælp af den sædvanlige ordinerede dosis. Meget afhænger af egenskaberne ved virkningen og profilen af bivirkninger af et bestemt lægemiddel..
I henhold til små undersøgelser i 2017-2018 er behandlingsregimer for brystkræft baseret på derivater af anthracyclin, 5-fluorouracil, doxorubicin og cyclophosphamid samt platinederivater (cisplatin) til livmoderhalskræft kræft forbundet med de mest gunstige resultater for maternel og føtal sundhed.
Separate rapporter viser, at behandling af tyktarmskræft under graviditet med leucovorin, 5-fluorouracil og oxaliplatin (FOLFOX) er acceptabel, men målrettet anti-EGFR-behandling bør undgås strengt..
For hæmatologiske tumorer: standardbehandling af Hodgkins lymfom er tilladt, hvilket inkluderer doxorubicin, bleomycin, vinblastin og dacarbazin (ABVD).
Behandling af ikke-Hodgkin-lymfomer efterlader flere spørgsmål, da der er mange undertyper, som hver kræver yderligere forskning..
Selvom der kan ordineres mange kræftkemoterapiregimer i andet og tredje trimester, bør rituximab- og tyrosinkinaseinhibitorer (TKI'er) undgås på grund af den høje risiko for fosterskade..
Der er ingen undersøgelser, der undersøger virkningerne af behandling med immunbristpointhæmmere under graviditet, undtagen et tilfælde. Teoretisk bør eksponering for immunkontrolpunkter undgås i denne periode, da disse veje er vigtige for at sikre immuntolerance over for fosteret, og deres hæmning er forbundet med en risiko for spontanabort.
I en undersøgelse havde en gravid kvinde et tilbagefald af melanom med metastaser (bekræftet mutation af BRAF V600E). Da tyrosinkinaseinhibitorer er kontraindiceret, besluttede teamet at ordinere nivolumab i kombination med ipilimumab i henhold til standardregimet. En delvis respons på immunterapi er opnået. Kejsersnit blev udført efter 32 ugers drægtighed på grund af abnormiteter i placenta og lav føtal hjertefrekvens.
På tidspunktet for offentliggørelsen af rapporten i 2018 var barnet 11 måneder gammelt, og lægerne bemærkede ingen langtidseffekter af terapi. Virkningen af immunterapi hos moderen fortsatte på trods af den tidlige ophør af behandlingen på grund af udviklingen af autoimmun hepatitis.
Strålebehandling er kontraindiceret under graviditet på grund af den påviste risiko for fosterskade, selvom nogle typer kræft kan kræve eksponering uden alternativer..
Cancerresultater
De fleste udenlandske studier viser, at behandling af kræft under graviditet er forbundet med en øget risiko for for tidlig fødsel..
I en stor befolkningsundersøgelse, der involverede mere end 2 millioner børn født i Danmark og Sverige, var en diagnose af kræft hos mor 1 år og før fødsel forbundet med en næsten dobbelt stigning i risikoen for for tidlig fødsel (oddsforhold 1,77; 95% CI 1, 64 til 1,90).
En anden undersøgelse af den svenske befolkning fandt også en øget risiko for dødfødsler.
Forfatterne af projektet rapporterede, at den gennemsnitlige svangerskabsalder ved fødslen er 35 uger, og de fleste fødsler løses ved kejsersnit på grund af faren for moderen eller fosteret som følge af kræft eller dens behandling.
Konsekvenser for barnet
Ifølge forskellige estimater ligger hyppigheden af medfødte misdannelser hos børn, der gennemgår in utero-kemoterapi, fra 3,5% til 7,8%, mens forekomsten af medfødte misdannelser i den generelle befolkning er 3%.
For nogle kemoterapeutiske midler er denne indikator imidlertid højere; Det anbefales at undgå dem under graviditet. Disse inkluderer tyrosinkinaseinhibitorer, såsom imatinib, forbundet med en høj forekomst af misdannelser i skelet, nyre og mave-tarmkanalen.
Overvågning af børns helbred (gennemsnitsalder 22 måneder) fra mødre, der blev diagnosticeret med kræft under graviditet, afslørede ikke langvarige problemer. De fleste af disse kvinder modtog behandling, inklusive 74,4% - kemoterapi, 8,5% - strålebehandling, 10,1% - kun kirurgi og 1,6% - andre lægemidler.
Der var ingen signifikante forskelle i fødselsvægt, kognitiv udvikling eller hjertefunktion op til 36 måneder efter fødslen mellem børn født til mødre med kræft sammenlignet med børn født til raske kvinder i samme alder.
Konsekvenser for mor
Afhængigt af kræftformen svarer resultaterne hos de fleste gravide til dem, der forventes hos andre patienter med den samme kræft. Med andre ord, med den moderne tilgang til diagnose og behandling, påvirker graviditet næsten ikke prognosen. For eksempel viste gravide kvinder, der blev behandlet for brystkræft eller Hodgkins lymfom, de samme overlevelsesrater som deres kammerater, der ikke var gravide..
Situationen er kun forskellig i tilfælde, hvor du skal udsætte behandlingen indtil fødslen.
fund
En diagnose af kræft under graviditet er meget sjælden. Ifølge en amerikansk undersøgelse, der dækkede 775.709 graviditeter fra 2001 til 2013, forekommer den hos ca. 0,109% af kvinder. De fleste diagnostiske procedurer er sikre i denne periode og bør udføres så meget som muligt og på det passende tidspunkt. I mange tilfælde kan kemoterapi begynde i andet eller tredje trimester, da det er forbundet med en lav risiko for fosterskade..
Det anbefales at undgå behandling med sådanne lægemidler:
• Hormoner, deres analoger eller antagonister
• Anti-EGFR-terapi: cetuximab, tyrosinkinasehæmmere
• Anti-HER2-terapi: trastuzumab, pertuzumab
• Rituximab (anti-CD20)
Kirurgi muligt med lav risiko for fosteret.
Strålebehandling til gravide er kontraindiceret.
Konstantin Mokanov: Master i farmaci og professionel medicinsk oversætter
Graviditet og kræft
Under graviditet forekommer der mange ændringer i en kvindes krop, inklusive hormonelle. Og som du ved er et højt niveau af kvindelige kønshormoner gunstigt for udviklingen af visse typer kræft. I denne forbindelse opstår spørgsmålet: påvirker graviditet risikoen for kræft?
Hvad er risikoen for graviditet??
Adskillige undersøgelser har vist, at graviditet ikke øger risikoen for at udvikle kræft og nogle gange endda mindsker chancerne for at blive syg. Undtagelsen er kun en meget sjælden drægtighedstrofoblastisk sygdom. Dette er en gruppe af sygdomme, hvor en tumor udvikler sig fra vævet i den fremtidige placenta. Nogle gange er det ondartet. I dette tilfælde bør kemoterapi og muligvis kirurgi udføres. Prognosen for svangerskabstrofoblastisk neoplasi er meget god..
Det vides, at jo flere graviditeter, der resulterer i fødsel, jo lavere er risikoen for at udvikle æggestokkræft og endometriecancer..
Risikoen for at udvikle brystkræft (brystkræft) er større, jo flere kvinder havde menstruationscyklusser, det vil sige den samme type udsving i hormonniveauet. Tidlig begyndelse af menstruation, sen menopause, sen første graviditet (efter 30 år), fraværet af graviditeter, der endte i fødsel - alt dette øger risikoen for at udvikle brystkræft. Men tidlig graviditet reducerer flere graviditeter og amning i mindst et år. Dette kan skyldes, at brystceller gennemgår visse ændringer under graviditet og amning, og dette teoretisk set kan beskytte dem mod at blive kræft..
Vil kræften komme tilbage?
Ifølge moderne data øger graviditet ikke kvinder, der er helbredet for kræft, risikoen for tilbagefald. Men det sædvanlige råd fra læger - prøv ikke at blive gravid inden for to år efter afslutningen af behandlingen, fordi sygdommen på dette tidspunkt oftest vender tilbage, og kemoterapi kan være dødelig for fosteret. Ikke desto mindre skal det bemærkes, at kvinder, der på trods af en sådan anbefaling bliver gravide i de første to år efter afsluttet behandling, tilsyneladende ikke har yderligere problemer. For nogle patienter er der imidlertid strengere henstillinger: Efter afslutningen af brugen af tamoxifen er det strengt umuligt at blive gravid i mindst 3 måneder efter trastuzumab - 7 måneder. Dette skyldes påvirkningen af sådanne lægemidler på fosterets udvikling..
Har IVF?
I nogle tilfælde bruges in vitro-befrugtning i infertilitet til at opnå graviditet (ægget befrugtes uden for kvindens krop og sidder derefter i livmoderen). Hvis der bruges et ikke-doneret æg, gennemgår patienten en superovulationsstimuleringsprocedure, så flest mulige æg modnes. Til dette bruges lægemidler, der regulerer niveauet af forskellige hormoner. Dette har givet anledning til bekymring hos nogle læger: øger sådanne lægemidler risikoen for kræft? Men en større metaanalyse i 2013 viste, at kvinder, der gennemgik IVF, ikke udvikler kræft oftere end andre.
Kræft graviditet
Da for tiden mange kvinder føder første gang efter 40 år, og samtidig forekommer forekomsten af nogle almindelige ondartede neoplasmer, diagnosticeres ondartede tumorer i stigende grad under graviditet. Påvisning af kræft under graviditet stiller mange spørgsmål for læger.
Heldigvis falder den maksimale forekomst for de fleste ondartede neoplasmer ikke med perioden med størst fertilitet hos kvinder. Ved ondartede tumorer hos gravide er det som i enhver sjældent forekommende situation vanskeligt at finde den rigtige løsning. På den anden side kan et betydeligt antal studier muligvis give nogle retningslinjer for handling..
I 1968 gennemførte Barber og Brunschwig den hittil største analyse af tilfælde, hvor graviditet blev ledsaget af udviklingen af ondartede neoplasmer. 700 lignende tilfælde blev analyseret. Oftest havde gravide kvinder ondartede neoplasmer i brystkirtlen og leukæmi / lymfom, melanom, ondartede neoplasmer i kønsorganerne og knogletumorer.
Andre forfattere antyder, at kønsvulster er på 2. pladsen efter brystkræft. Tabellen nedenfor viser hyppigheden af de mest almindelige ondartede sygdomme hos gravide kvinder..
Hyppigheden af ondartede neoplasmer hos gravide er ukendt, men det antages, at de udvikler sig i 1 ud af 1.000 tilfælde.I henhold til observationer i forskellige medicinske institutioner udvikler livmoderhalskræft (livmoderhalskræft) oftest hos gravide kvinder. Disse data er sandsynligvis forældede, da forekomsten af livmoderhalskræft (livmoderhalskræft) i USA og i de fleste udviklede lande støt falder.
Afhængighed af hyppigheden af de mest almindelige onkologiske sygdomme under graviditet efter alder
I 1984 gennemførte Haas en befolkningsundersøgelse, hvor han analyserede dataene fra det nationale onkologiske systemregister for DDR for 1970-1979. Hos kvinder 15-44 år gamle var det totale antal ondartede neoplasmer 31 353, antallet af fødsler var 2 103 112; ondartede tumorer diagnosticeret hos 355 gravide kvinder.
Dinh og Warshal understregede, at risikoen for ondartede neoplasmer hos gravide kvinder pr. 1000 vellykkede fødsler steg fra 0,02 hos kvinder 15-19 år gamle til 2,3 hos kvinder 40-44 år gamle. Risikoen for ondartede neoplasmer falder i følgende rækkefølge: livmoderhalskræft, brystkræft, æggestokkræft, lymfom, melanom, maligne hjernesvulster og leukæmi.
SEER-resultater (overvågning, epidemiologi og slutresultater) i USA for 1992-1996. viste, at hos gravide kvinder i alderen 15-44 år kan ondartede neoplasmer i faldende frekvens placeres som følger: brystkræft, melanom, ondartede neoplasmer i skjoldbruskkirtlen, lymfom, livmoderhalskræft og æggestokkræft. I løbet af de sidste 25 år har CDC først placeret problemet med udvikling af ondartede neoplasmer hos gravide kvinder.
Andelen af kvinder, der fødte inden 30-års alderen, indtil de tidlige 1990'ere, steg langsomt og begyndte derefter at falde støt. Andelen kvinder, der føder over 30 år, vokser konstant, og i de sidste to årtier har den udgjort 67%. På grund af ændringer i kvinders sociale rolle udsættes fødslen af et barn til en senere alder. Mindst tre konsekvenser følger heraf..
- Da mange ondartede neoplasmer forekommer med alderen, er det rimeligt at forvente en stigning i hyppigheden af visse typer tumorer under graviditeten..
- Der opstår spørgsmål vedrørende virkningen af hormonelle forandringer hos gravide kvinder på forløbet af ondartede neoplasmer.
- Med populariseringen af organbevarende behandling af tumorer i tidlige faser for kvinder, der ikke holder kvinderne, der ønsker at bevare fertiliteten, øges risikoen for tilbagefald, uanset om graviditet forekommer eller ej. Væsentlige fysiologiske ændringer hos gravide har en alsidig effekt på muligheden for ondartede neoplasmer.
For det første mener mange, at graviditet fremskynder udviklingen af tumorer, der stammer fra organer og væv, der er påvirket af det endokrine system; derved den forkerte anbefaling om at have en kunstig abort.
For det andet kan anatomiske og fysiologiske ændringer under graviditet skjule de tidlige stadier af sygdommen..
For det tredje kan øget vaskularisering og øget lymfedrænering bidrage til den tidlige formidling af den ondartede proces. Selvom alle disse hypoteser fortjener opmærksomhed, er retfærdigheden for hver af dem ikke den samme, selv ikke i den samme krop.
Derudover skal det understreges, at selv om der foretages grundige undersøgelser under graviditet, er mindre tegn på en ondartet sygdom let at gå glip af. På grund af forsinkelsen i diagnosen har mange maligne neoplasmer, der påvises under graviditet, således en dårlig prognose. Graviditet fremskynder ikke udviklingen af visse typer ondartede tumorer.
Mange tumorer forbundet med graviditet har en dårlig prognose for moren. Selvom nogle forfattere hævdede, at ondartede neoplasmer ikke påvirker graviditetsforløbet, har onkologer fundet, at nogle typer tumorer kan metastasere til morkagen og endda til fosteret. Under alle omstændigheder, hvis graviditeten er ledsaget af udviklingen af en ondartet neoplasma, er det ønskeligt, at specialister med forskellige profiler deltager i levering af medicinsk behandling.
Hos gravide udføres kirurgiske indgreb bedst i II-trimester. Brug af XT er kun begrænset i første trimester af graviditeten. Det er sikkert at udføre nogle strålingundersøgelser under graviditet, men RT bør i de fleste tilfælde udføres efter fødslen. Ernæring er en forudsætning for gravide kvinder med ondartede sygdomme. For at begynde behandlingen er det som regel ikke nødvendigt at afbryde graviditeten.
Graviditet efter kræft: du kan få børn!
Hvis tidligere onkologiske sygdomme blev betragtet som en sygdom hos ældre, ændrer situationen i dag. Gennemsnitsalderen for kræftpatienter i Rusland er faldende hvert år. Så kvinder i alderen 30-49 år udgør 13,5% af alle kræftpatienter.
De former for neoplasmer, der tidligere kun forekom efter 40 år, er nu mere og mere almindelige hos 20-årige..
Af særlig bekymring er ondartede neoplasmer i forplantningsorganerne. Deres andel er 39% af alle ondartede neoplasmer hos kvinder.
- Brystkræft - 21%
- Svulster i livmoderen - 13%
- Kræft i æggestokkene - 5%
Desværre er det ikke alle unge kvinder, der formår at starte en familie og føde på diagnosetidspunktet.
I dag giver moderne medicin en mulighed for kvinder med kræft til at blive gravid og føde sunde børn..
Kræft er ikke en sætning!
Onkologiske sygdomme opdages i stigende grad i de tidlige stadier og endda i forstadiumstadiet (insitu). Behandlingsmetoder forbedret.
I henhold til WHO falder dødeligheden af rettidig påvist kræft i Rusland, og forventet levealder stiger årligt med 4,4%.
Overlevelsesraten i behandlingen af Hodgkins lymfom er således 80-90% (M. Wolff 2009).
Prognosen for behandling af brystkræft er gunstig for 88% af patienterne. En gunstig prognose har op til 93% af tilfælde af kræft i æggestokkene og op til 99% af tilfælde af livmoderhalskræft!
I sin samtale akademiker fra det russiske videnskabsakademi, direktør for videnskabeligt arbejde N.N. Blokhin ", sagde Mikhail Romanovich Lichinitser:
”I dag er der opmuntrende resultater inden for praktisk onkologi.
Nye effektive medikamenter giver store chancer for livet, og mange former for kræft, der var dødelige for ti år siden, er nu kureret. Der er opnået markante gevinster i behandlingen af melanom, bryst-, æggestokk-, lunge- og nyrekræft.
Brystkræft i dag bevæger sig ikke kun fra kategorien af dødelige sygdomme til kroniske sygdomme, men i et betydeligt antal tilfælde helbredes den for evigt. ”.
Og specialisterne fra Research Institute opkaldt efter N.I. Pirogov leverer sådanne data:
“... nye metoder og teknologier til diagnose og behandling til diagnose af brystkræft i fase I kan opnå 95% bedring; på II-III-stadiet - 5-årig overlevelse på mere end 70% ".
Alle disse data giver kvinder en chance. En chance for at komme sig og leve et pulserende liv.
Desværre har mange kræftbehandlingsmetoder bivirkninger og påvirker en kvindes evne til at få børn negativt..
Kræftbehandling nedtrykker æggestokkene og beskadiger genetisk materiale
På trods af udviklingen af nye lægemidler og behandlingsmetoder har langt de fleste antitumor-kemoterapeutiske lægemidler og strålingsmetoder en toksisk virkning. Hos 86% af de behandlede kvinder forårsager de midlertidig eller permanent infertilitet og for tidlig menopause. Cirka 70% af kvinderne efter behandlingen vil aldrig være i stand til at blive gravide naturligt.
Så den totale eksponering af lymfeknuderne under strålebehandling påvirker menstruationscyklussen negativt, som ikke kommer sig selv efter dens afslutning. I en dosis på 2 Gy ødelægges 50% af æggene. Ved en dosis på 15 Gy observeres udryddelse af æggestokkene i 100% af tilfældene.
I dette tilfælde er stråledosis i standardbehandlingscyklus for brystkræft cirka 70 Gy. Og selvom bestråling ikke rettes direkte mod organerne i det reproduktive system, oplever æggestokkene stadig en kolossal negativ effekt af stråling, og sandsynligheden for deres udryddelse nærmer sig 100%.
Imidlertid vil 47% af kvinder i den fødedygtige alder med diagnosticeret brystkræft gerne have børn efter behandling (Letourneau et al., Cancer 2012).
Er der en vej ud?
I verdenspraksis anbefaler reproduktologer, at deres patienter konserverer æg og embryoner, inden de begynder kræftbehandling. I langt de fleste tilfælde er dette den eneste måde at opretholde deres ret til moderskab og føde en sund baby på.
Cryopreservation metoder har eksisteret i over 40 år. De er testede, sikre og anvendelige selv med hormonafhængige tumorer. Vi introducerer aktivt disse reproduktionsteknologier i Reprobank i Rusland.
Hvis reproduktionsfunktionen gendannes efter behandlingen, og en sund befrugtning forekommer naturligt, nægter du simpelthen at opbevare materialet.
Selv sunde kvinder beslutter i stigende grad at tage sig af deres fremtid og forsikre sig selv.
Kim Kardashian frøs til trods for tilstedeværelsen af to sunde børn hendes æg. Og Facebook giver 20.000 $ til enhver medarbejder, der beslutter at fryse genetisk materiale..
Æggefrysning.
Efter opsamling opbevares ægene ved en konstant temperatur på –196 ° C. Da ikke hvert IVF-forsøg slutter i graviditeten, anbefaler lægerne at gemme materiale til flere forsøg - mindst 12 æg. Økonomisk er dette den mest rentable metode..
Æg kan opsamles på 12 måneder i den naturlige cyklus, skønt med alderen slutter ikke hver cyklus med ægløsning. Desværre er onkologi en sygdom, der ikke kan udsættes. Det er nødvendigt at starte behandlingen så tidligt som muligt, dette er en af betingelserne for bedring.
Derfor bruges aktivt hormonstimulering af superovulation på baggrund af en kritisk tidsfaktor - en procedure, der ofte giver dig mulighed for at få det rigtige antal æg i en cyklus. Selvom brugen af stimulering er vanskelig med hormonafhængige tumorer, er moderne protokoller under opsyn af en behandlende onkolog egnede også til patienter med hormonafhængige brysttumorer.
Frysning af embryo.
Et embryo er et befrugtet æg. Ifølge statistikker opbevares embryoner bedre og øger chancerne for en vellykket graviditet markant.
Denne metode er velegnet til de kvinder, der er gift eller har en fast partner. Metoden er også velegnet til enlige kvinder, der har valgt en sæddonor..
Før parterne beslutter sig for at indefryse embryoerne, skal begge parter forstå, at rettighederne til embryoet tilhører begge forældre, og parret beslutter i fællesskab alle handlinger med embryoet.
I henhold til russisk lov er Reprobank ikke berettiget til at gennemføre handlinger med embryoet på baggrund af den ene forældres ønsker. Derfor anbefaler vi at gemme både æg og embryoner på samme tid for at beskytte os så meget som muligt mod enhver livskonflikt..
Livssituationer er forskellige, hvis en kvinde i fremtiden vil føde fra en anden mand, ægene vil give en sådan mulighed.
Ovarievæv fryser
I dette tilfælde er det ikke æggecellen, der er frosset, men det sunde æggestokkevæv opnået ved operation. Efter bedring transplanteres væv tilbage i æggestokken..
Teknologien til frysning af æggestokkevæv giver en kvinde mulighed for:
- gendanne hormonelle niveauer og den naturlige cyklus,
- undfanges naturligt og uden hormonstimulering,
- udsæt klimaks forårsaget af medicin i flere år.
I øjeblikket vedrører teknologien eksperimentelle metoder med meget stort potentiale..
Gravid eller ej - det er spørgsmålet
Kun 7% af kvinderne beslutter at få en baby efter brystkræftbehandling.
I mellemtiden viser store studier af de seneste år sikkerheden ved planlægning af graviditet efter brystkræft, selvom der er en historie med en hormonafhængig tumor og overbevisende beviser en betydelig reduktion i risikoen for tilbagefald efter fødsel.
Brugen af assisterede reproduktionsteknologier (ART) er officielt godkendt i Rusland og reguleres efter ordre fra Russlands Funds Sundhedsministerium nr. 107n af 30. august 2012 “Om proceduren for anvendelse af assisterede reproduktionsteknologier, kontraindikationer og begrænsninger for deres anvendelse”.
I tilfælde af alarmerende kræft udføres brugen af ART efter distribution fra onkologen og under hans kontrol.
Inden for rammerne af ART leveres en bred vifte af tjenester:
- kryokonservering af æg og embryoner,
- IVF og PE,
- "surrogacy,
- oocyt og embryo donation,
- ICSI,
- præimplantationsdiagnose af arvelige sygdomme
ART i over 40 år er blevet brugt til behandling af infertilitet overalt i verden. Med hjælp fra IVF er der allerede født mere end fem millioner børn (!) - ikke mere, ikke mindre, Irlands befolkning.
Og selvom en kvinde i gennemsnit kræver tre cyklusser med IVF til graviditet, bruger ca. 1,5 millioner par hvert år ART-tjenester, og antallet af børn, der er undfanget med IVF og ICSI, stiger med 400.000 årligt..
ART-metoder er effektive, sikre, og af mange grunde efter onkologisk behandling har forrang frem for naturlige metoder..
Årsag 1. Sund baby
Efter kemoterapi giver det mening at foretrække frosne æg. Før IVF gennemgår de en grundig genetisk diagnose, vælges de mest levedygtige blandt dem, og åbenlyst sunde embryoner implanteres i kvinden.
Årsag 2. Genetisk materiale bevares i sin oprindelige form..
Frosset biologisk materiale har ingen holdbarhed. Celler opbevares ved en konstant temperatur på -196⁰⁰, hvilket stopper alle metaboliske processer.
Med enkle ord ældes en frosset celle ikke - tid til det ser ud til at stoppe. Derfor er børn, der er født 10, 20 eller 30 år efter kryokonservering, ikke forskellige fra børn, der er undfanget naturligt.
Årsag 3. Materiale af høj kvalitet øger chancerne for succes..
Til frysning bruger vi en speciel forglasningsteknologi, hvor ægget afkøles med en hastighed på 3.000 grader i sekundet. Denne teknologi undgår dannelse af krystaller, der skader materialet og gør det uegnet til yderligere brug..
Årsag 4. Risikoen for kræft hos "børn fra reagensglas" overstiger ikke det normale niveau
Mange kræftpatienter frygter, at barnet kan blive inficeret med kræft. Undersøgelser viser, at børn af forældre med en historie med ondartede neoplasmer ikke har en højere risiko for at udvikle tumorer, bortset fra dets arvelige former.
Livshistorier
I Tokyo blev en baby født af et æg, der blev frosset for 13 år siden. En onkologisk sygdom, lymfom, blev opdaget hos mor til barnet i sin ungdom. Før starten af antitumorbehandlingen frøs hun to sunde æg. Og i 2014, ved hjælp af IVF-metoden, blev et af de lagrede æg befrugtet "in vitro", og kvinden fødte en absolut sund baby.
I Rusland, i byen Obninsk, blev ovarievævet frosset hos en pige med kræft i skjoldbruskkirtlen, derefter modtog hun to embryoner, og efter at behandlingen var afsluttet, var hun i stand til at blive gravid og føde en sund dreng.
I Amerika fødte en kvinde i Amerika, efter at have afsluttet behandlingen af Hodgkins lymfom, et sundt barn efter at have transplanteret tilbage æggestokkevæv.
Dette er kun et par eksempler på fødte af sunde børn ved hjælp af moderne assisteret reproduktionsteknologi til kræft. Der er mange eksempler på fødslen af børn efter 10 års opbevaring af embryoner (Res U., Res P., Kastelic D. et al., 2000; Trounson A., Mohr L. Human, 1983). I verdenspraksis er der 5 kendte tilfælde af at føde sunde babyer hos kvinder gennem transplantation af frosset æggestokkevæv behandlet med Hodgkins lymfom (O.V. Bystrova, A.S. Kalugina, 2003). Efter forglasning er overlevelse af ægceller mere end 80%, graviditet efter befrugtning af forglasede oocytter er ca. 50% (O.V. Bystrova, A.S. Kalugina, 2003).
Så takket være udviklingen af teknologi er muligheden for at blive mor åben selv for kvinder med den mest alvorlige diagnose..
Reprobank-selskabet har specialiseret sig i bevaring, langtidslagring og transport af biologiske materialer.
Spørgsmål tilbage?
Du kan få alle relevante og detaljerede oplysninger ved at ringe til +7 (499) 490-93-69 eller ved at aftale en embryolog.
Graviditet og kræft - historien om en sejr
4. februar er verdens kræftdag. Vi bringer opmærksomheden om historien om en sejr over denne sygdom.
Da Daniela pludselig følte sig syg, var hendes mand ikke hjemme. Han rejste som pilgrim til det hellige Mount Athos. Kvinden rejste sig, og temperaturen forvillede sig ikke. Det skete i maj 2005..
Danielas angst blev intensiveret, når svaghed, overdreven sved og hævede kirtler blev tilføjet til symptomerne. Da Danielas mand vendte tilbage, afslørede en presserende biopsi den anden fase af Hodgkins lymfom - kræft i lymfeknuder.
Behandlingen hjalp ikke, og efter kun få måneder kæmpede Daniela for sit liv med en meget aggressiv form for kræft, der gik ind i den fjerde fase..
”Temperaturen var høj, mandlerne hævede, hele kroppen var kløende,” minder Daniela om i et interview med Familia Ortodoxă.
I september var Daniela næsten ikke i stand til at gå. På grund af hævede kirtler blev hendes hals fordoblet i volumen. Fra smerter og sved kunne hun ikke sove om natten.
”Jeg var nødt til at skifte tøj mange gange om natten, temperaturen faldt ikke under 38 ° C,” siger hun.
Daniela begyndte et vanskeligt kemoterapikursus, som skulle følges af stråling. Dog blev hun snart tvunget til at afbryde behandlingen, fordi kroppen ophørte med at klare bivirkninger. Testene besvarede hurtigt spørgsmålet om, hvad der skete: Daniela havde tuberkulose.
Nu, ud over kemoterapimedicin, blev den syge kvindes krop pumpet med antibiotika: For at klare tuberkulose tog hun ni forskellige antibiotika i seks uger. Derefter beordrede lægerne en tomografiskanning for at se, hvor hårdt kvindens lunger blev beskadiget..
To liv på randen af død
Snart fandt Daniela sandsynligvis den mest fantastiske nyhed i sit liv..
- Under tomografien gik der noget galt. Tomografen stoppede pludselig, så efter nogen tid begyndte den at arbejde igen.
Derefter vidste hun stadig ikke, at lægen stoppede enheden, da hun bemærkede, at han udførte tomografi, ikke kun for hende alene.
Daniela var gravid. Lægen fortsatte undersøgelsen først efter at have rådført sig med sin mand, Richard.
”Som et resultat blev jeg bestrålet to gange,” siger Daniela..
Daniela Popa med sin seks år gamle søn Anthony
Livet, som uventet optrådte i Daniela inde, truede straks med tre farer. For det første toksiske kemoterapi-medikamenter og for det andet anti-tuberkulose-antibiotika, som min mor tog. Derudover har babyen lige modtaget en dobbelt stråledosis, og det vides at føre til alvorlige udviklingsforstyrrelser hos fosteret.
"I det øjeblik troede vi næsten ikke, at alt ville ende godt," siger Richard, "jeg var bekymret for min kones helbred og overhovedet tænkte ikke på Gud." Også for mig virkede en abort som den mest korrekte beslutning.
Efter tomografi fandt kun en læge støtteord til den deprimerede Daniela. Han sagde: ”Tror du virkelig, at Gud sendte dig et barn for at lade sin mor dø?”
”Du har ingen ret til at styre barnets liv”
Daniela og Richard kom til deres bekender, den ortodokse præst, Ion Popescu, og spurgte, om de skulle følge rådene fra læger om at have abort eller ej..
”Du har ingen ret til at kontrollere barnets liv,” svarede præsten blidt..
Begge husker, at efter disse ord var det som om bjerget faldt fra deres skuldre, "som om Gud fjernede denne byrde fra os og tog den på sig selv." De stolede på Gud.
Da de roede sig, vendte Daniela og Richard tilbage til troen som til en ufravigelig kilde til håb, styrke og fasthed. Hvis de tidligere troede, at læger og medicin ville hjælpe med at tackle sygdommen, nu efter at de lærte om barnet og modtog en velsignelse fra deres bekender, besluttede parret at stole fuldstændigt på Gud.
Med tillid til Gud besluttede Daniela at afbryde behandlingen og ikke længere tænke på hendes sygdom. Nu var alle hendes tanker besat af babyen.
Daniela og Richard dedikerede deres ufødte barn til Jomfruen og bad til hende hele tiden: ”Guds mor, vær venlig at redde dette barn. Vi dedikerer det til dig, det er dit. Din vilje er gjort ”.
Parret bad mange troende i området om at bede for dem. I klosteret, hvor Danielas bror bor - en munk, var de så bekymrede for dem, at de bogstaveligt talt "dækkede" himlen med anmodninger om at redde mor og barn og bønner om en sikker levering.
Daniela henvendte sig til hellige kirkes hellige sakramenter for at få styrke i dem og modtage helbredelse. Hver uge blev hun forenet, ofte bekendt for at være i fred med Gud og forsøgte at kommunisere Kristi hellige mysterier så ofte som muligt..
En af gynækologerne fortsatte imidlertid at insistere på, at Daniela skulle have en abort. ”Du kan ikke få alt på én gang: du bliver helbredet, du kan beholde din graviditet og føde en sund baby”.
Men lægen tog fejl.
Læger sagde til Daniela: "Du kan ikke få alt på én gang: du kan komme dig selv, holde din graviditet og føde en sund baby." Nu er Anthony seks år gammel, han er blevet en "smart, smuk og lydig dreng", hvorfra "energi lige er i fuld gang". "Alle elsker ham bare."
Lille Anthony blev født den 17. januar 2007 på dagen for mindet om St. Anthony den Store. Til lægernes store forbløffelse viste adskillige tests, at alt er i orden med barnet, han er helt sund.
- Så mange mennesker bad for os: munke, præster, sognister. Vi er sikre på, at Herren udførte dette mirakel gennem deres bønner - forældre er sikre..
Lægerne blev endnu mere forbløffet over at finde ud af, at Danielas tilstand var forbedret meget. En røntgenbillede til mor efter fødsel viste, at der ikke er mere tuberkulose.
- Lægen sammenlignede to røntgenbilleder - den ene blev taget før fødslen, den anden efter - og kunne ikke tro, at dette var billeder af den samme person, der var så syg og ikke var blevet behandlet i traditionel forstand i flere måneder.
Yderligere test viste, at Daniela var i remission for den underliggende sygdom - kræft..
”Der skete et rigtig mirakel med Daniela,” siger hendes mand Richard. - Vi er sikre på, at hun modtog helbredelse takket være vores tro på Gud. Sagen var helt håbløs. Og i sådanne håbløse tilfælde kan lægemidler alene ikke undlades. Brug for at bede, bede meget.
Daniela har ikke længere kræft, hun føler sig stor og tror, at der blev sendt svære forsøg til hende, så "alle ville se Herrens kraft".
- At vi lever er et rigtig mirakel. Gennem ham viste Herren sin kraft.
Parret "takker Gud nu for retssagen sendt" og siger, at det "tændte ild for kærlighed til Gud i vores hjerter". De er uendelig taknemmelige for deres bekender for hans kloge ord, fordi det var hos dem, ”miraklet begyndte”.
”Tænk bare, hvad der ville ske med os, hvis far Ion Popescu ikke gav os virkelig from råd!” - siger Richard. - Det er sandsynligvis, at hverken Daniela eller Anthony nu ville være i nærheden af mig.
Redaktørens kommentar: Richard fortalte LifeSiteNews, at Anthony nu er seks år gammel, han "han blev en" smart, smuk og lydig dreng ", hvorfra" energi er i fuld sving "og" alle elsker ham bare. " Daniela føler sig stadig stor omgivet af en kærlig familie, herunder datter Michaela (hun er 17 år) og søn Andrei (han er 16).
Oversættelse af Olga Antonova fra engelsk specifikt for “Orthodoxy and Peace”
Kræft og graviditet: hvordan man fødes med en vanskelig diagnose
I Rusland har kvinder allerede haft 500 børn efter kemoterapi
02/08/2018 kl 17:40, visninger: 5880
Kræft bliver yngre - mange gynækologer indrømmer det. Men hvad nu hvis kvinden blev gravid under kemoterapi? Dette spørgsmål i dag stiger som de siger til sin fulde højde. For medicin er det også relevant. Og generelt: er det principielt muligt at blive gravid under "kemi"? Skal jeg ty til præventionsmetoder i denne periode??
Som eksperter overvejede for nylig er det strengt forbudt at blive gravid under kemoterapi. Flere grunde blev nævnt, men de vigtigste - kemoterapi vil have en toksisk virkning på fosteret og føre til enten unormal udvikling eller død. Og det er sandt. Derudover sker der under graviditet en betydelig hormonel ændring i en kvindes krop. Og en bølge af hormoner kan få tumoren til at vokse hurtigt og provokere dens metastase.
Men i dag er det også vigtigt at vide: hvilke lægemidler til bekæmpelse af kræft, der har en stærkere effekt på kvindens reproduktive system. Men de er forskellige. Det hele afhænger af deres sammensætning. Nogle kemikalier forårsager alvorlig skade på æggestokkene, samt forårsager ændringer i vævene og er irreversible. Andre har næsten ingen effekt på ovariefunktionen..
Og skadesniveauet fra det samme medikament er forskelligt, det afhænger ikke kun af klassen af medikamenter og varigheden af deres brug, men også af kvindens alder.
Og en af de vigtigste konsekvenser af kemoterapi hos kvinder er manglen på en menstruationscyklus. Men også hos unge kvinder er ovarial dysfunktion mindre markant, kun midlertidige dysfunktioner i form af en krænkelse af cyklusens regelmæssighed bemærkes. Ældre kvinder kan udvikle overgangsalderen..
Men et intimt forhold til en partner i denne periode er muligt, hvis en kvinde føler sig tilfredsstillende under behandling af kræft og i intervaller mellem kemoterapiforløb.
Så der er mange muligheder såvel som undtagelser, når der tages stilling til spørgsmålet om "kemoterapi og graviditet". Dette er tilfældet, når du ikke kan undvære råd fra en gynækolog. Når alt kommer til alt er virkningen af kræftlægemidler på en kvindes biologiske evne til at blive gravid (fertilitet) under behandlingen ikke fuldt ud forstået og uforudsigelig.
Det samme gælder graviditet efter kemoterapi. Der er en risiko for infertilitet, som kan være både midlertidig og permanent. Det hele afhænger af placeringen af tumoren, omfanget af kemoterapikurser, dosis af den opnåede "kemi" og naturligvis af alderen. Reproduktionsperioden for genopretning efter "kemi" varer i gennemsnit fra 2 til 5 år. Og hvis unge kvinder under 25-30 år har enhver chance for at blive gravide naturligt, få og få en sund baby, er ældre kvinder muligvis ikke helt nødt. I dette tilfælde kan kun en IVF-procedure hjælpe..
Men under alle omstændigheder skal du efter kemoterapi "læne dig" på naturlige antioxidantprodukter. Og dette er frugt, grøntsager, greener. Som du ved tiltrækker antioxidanter toksiner og fjerner dem fra kroppen. De fleste antioxidanter findes i rosehips, rosmarin, hagtorn.
Avisoverskrift: Kræft er ikke en grund til abort
Offentliggjort i avisen Moskovsky Komsomolets nr. 27612 af 9. februar 2018 Tags: Medicin, Børn, Medicin Steder: Rusland
Kræft og graviditet
* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI
Tidsskriftet er inkluderet på listen over fagfællebedømte videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.
Læs i det nye nummer
Artiklen fremhæver kræftproblemet under graviditet.
Hyppigheden af ondartede neoplasmer, der påvises under graviditet hos en gruppe kvinder over 30 år, vokser hvert år. Dette skyldes det faktum, at i udviklede lande udsætter unge kvinder fødslen af et barn til en senere periode af deres liv i forbindelse med ønsket om at udøve en professionel karriere, hvorved hyppigheden af fødsel markant øges efter 30 år.
Amerikansk kirurg B.F. Byrd tilbage i 1962, i en artikel om behandling af brysttumorer under graviditet, fremlagde afhandlingen om, at ”kræft ikke bør afsluttes, men kræft” [1]. På grund af den sjældne forekomst af kræft under graviditet (1 ud af 1000) [2] er der ingen multicenter randomiserede forsøg med et enkelt antal kohort og prospektive undersøgelser med en kort opfølgningsperiode. Manglen på data både om virkningen af graviditet på kræftforløbet og om tumorprocessens indvirkning på det nyfødte helbred under kemoterapi sætter udøvere med den svære opgave at vælge de bedste metoder til diagnose og behandling og kræver yderligere forskning og metodologisk udvikling i håndteringen af graviditet kompliceret af kræft [3-6].
I lang tid var der en dogme om den negative hormonelle virkning af graviditet på prognosen for ondartet sygdom, at graviditet bidrager til udviklingen af tumoren og øger hyppigheden af tilbagefald af neoplasma [7, 8]. I fremtiden blev denne udtalelse modbevist, og det blev konkluderet, at graviditet ikke påvirker prognosen for kræft negativt [2, 4-7, 9-13]. Indtil nu kender både onkologer og fødselslæge-gynækologer ikke de moderne principper for graviditetshåndtering for denne patologi. I 2012 gennemførte belgiske forskere en undersøgelse blandt fødselslæge-gynækologer og onkogynekologer fra 246 medicinske institutioner i 14 europæiske lande: 44% af de adspurgte anbefalede ophør af graviditet i kombination med kræft, 58% anbefalede induktion af for tidlig fødsel efterfulgt af behandling i postpartum perioden og 37 % - ville ikke gennemføre kemoterapi eller strålebehandling under graviditet. Undersøgelsesdataene afspejler lægenes uvidenhed om problemet med "kræft og graviditet" under høringen af disse patienter og modsiger moderne evidensbaseret medicin [14]. Disse resultater ligner data fra en studiegruppe fra Danmark, hvor antallet af artefakteraborter i gruppen af patienter med brystkræft var 82% [15].
Derudover er der en urimelig opfattelse af, at børn, der er født til kvinder med kræft, ikke kan være sunde. Resultaterne af langtidsobservationer har imidlertid vist, at risikoen for medfødte afvigelser hos børn, hvis mødre fik behandling for ondartede neoplasmer, ikke er højere end den generelle befolkning.
Behandling af en gravid patient med en ondartet sygdom er en etisk konflikt. Lægen står over for en vanskelig professionel opgave: på den ene side forsinket diagnose og utilstrækkelig aggressiv behandling, på den anden side den mulige toksiske virkning af nogle diagnostiske metoder og antitumorbehandling på udviklingen af fosteret og det ufødte barn. Graviditetsstyringens taktik skal være baseret på en fælles diskussion af medicinske specialister, en gravid kvinde og hendes familie, og den beslutning, der træffes vedrørende graviditet, afhænger af hendes periode, sygdomsstadiet, behandlingsmetoder og patientens ønske. Derfor er håndteringen af graviditet hos patienter med kræft opgaven for et tværfagligt team bestående af en onkolog, fødselslæge-gynækolog, perinatolog, hæmatolog, genetiker, psykolog og reproduktivolog [9, 16].
Af alle kræftformer, der blev opdaget under graviditet, er livmoderhalskræft, brystkræft, lymfom og leukæmi de mest almindelige..
Diagnosticering
Det kliniske billede af mange onkologiske sygdomme ligner symptomer, der er karakteristiske for graviditet, såsom kvalme, svaghed, anæmi, ubehag eller pletblødning fra skeden, smerter eller ubehag i maven osv. Fysiologiske ændringer i brystkirtlen under graviditet (stigning i kirtelvæv, laktostase, nippeludladning) gør det vanskeligt at opdage en tumor af både patienten og lægen. I denne henseende er et besøg hos en læge og diagnose af brystkræft under graviditet sent, og de mest almindelige stadier af sygdommen opdages. Derfor er brystkræft under graviditet forbundet med hyppigere metastase til lymfeknuder og andre organer sammenlignet med ikke-gravide kvinder.
Til diagnose af kræft er brug af strålediagnostik og radioaktive stoffer ofte påkrævet, og derfor er det nødvendigt med en afbalanceret tilgang til at bestemme indikationer og den mulige negative indvirkning af stråling på fosterets udvikling. Ud over dosis og type strålingsenergi skal man også tage højde for den del af den gravide kvindes krop, der undersøges, og udviklingsstadiet af embryoet [17]. Derudover er der ud over den mulige risiko for krænkelse af organogenese for fosteret også en risiko for at udvikle kræftfremkaldelse i barndom og ungdom, hvilket øges selv med en dosis ioniserende stråling på 10 mGy [18]. Røntgenstråler og computertomografi har den højeste dosis, men de kan udføres sikkert med abdominal afskærmning.
Ultralydundersøgelse (ultralyd) og magnetisk resonansafbildning (MRI) er de mest foretrukne diagnostiske metoder under graviditet. Brugen af MR under graviditet viste ikke en negativ effekt på nyfødte, herunder hørorganernes funktion [19, 20]. Vandopløselige stoffer med lav molekylvægt, såsom jodholdig (CT) og gadolinium (MRI), krydser den transplacentale barriere og detekteres i små mængder i føtal blod. Der blev ikke observeret mutagene eller teratogene virkninger ved anvendelse af almindeligt accepterede doser (0,1 mmol / kg). Ved parenteral brug af jodholdigt kontrastmiddel efter 12 uger. Under graviditet anbefales en undersøgelse af skjoldbruskkirtelfunktion hos en nyfødt umiddelbart efter fødsel [21].
Positronemissionstomografi (PET-CT) med fluor-18-fluorodeoxyglucose-isotop (18-FDG) er nødvendig for at søge efter metastaser, bestemme den primære tumor, det såkaldte CUP-syndrom (kræft ukendt primær) eller for at overvåge resultaterne af antitumorbehandling. Brug af PET-CT under graviditet er kontraindiceret i forbindelse med den dårligt forståede effekt på fosteret. Der er nu enkelte observationer af brugen af denne metode under graviditet. I et arbejde brugte forfatterne 18F-FDG PET uden CT hos 5 gravide kvinder med kræft, hvilket konstaterede, at stråledosis til fosteret var i gennemsnit 1,1–2,43 mGy, hvilket er væsentligt lavere end tærskeldosen for de deterministiske virkninger forbundet med effekten af stråling på fosteret [22]. Denne lille opmuntrende undersøgelse åbner yderligere muligheder for anvendelse af PET hos gravide kvinder med kræft..
Strålebehandling under graviditet
Da strålebehandling for mange neoplastiske sygdomme er en vigtig komponent i standardbehandlingsregimet, men samtidig udgør en vis risiko for at udvikle genetiske og somatiske lidelser i embryo eller foster, er det for at træffe en beslutning at kontrastere risikoen til fordelene ved denne terapeutiske procedure..
I de fleste tilfælde, når graviditetsalderen er kort, og der er en afstand mellem det bestrålede område og fosteret, og stråledosis ikke overstiger den maksimalt tilladte 100 mGy, betragtes strålebehandling som sikker.
De potentielle virkninger af strålebehandling er beskrevet i en undersøgelse fra Den Internationale Kommission for Radiologisk Beskyttelse (ICRP). Dette arbejde evaluerede resultaterne af dyreforsøg og en række humane studier vedrørende risikoen for at udvikle kræft i utero og virkningerne på hjernen. Under påvirkning af stråling forekommer præimplantationsperioden, når embryoet kun består af et par få celler, dets død forekommer, og misdannelser på dette stadium er ekstremt sjældne [16, 18, 23].
Ifølge ICRP kan misdannelser forekomme i en dosis i området 100-200 mGy eller højere og er normalt forbundet med problemer i centralnervesystemet. Sandsynligheden efter eksponering for intrauterin stråling i en dosis på 0,1 Gy for at undgå forringet fosterudvikling og ikke få tumorudvikling i barndommen eller ungdomstiden er ifølge ICRP ca. 97%. Dosis derfor