Graviditet og onkologi

Vashkevich Irina Vladimirovna

Graviditet kan ikke være provokatør af kræft. Hos kvinder i position forekommer kræft med en hyppighed, der ikke går ud over den generelle statistik. På graviditetsstadiet påvises oftest livmoderhalskræft og brystkræft og sekundært alle andre typer. Men kræftfokus kan forekomme længe før detektion. Graviditet er bare et påskud til en undersøgelse, hvor kræft påvises.

Diagnose under graviditet

Diagnostik, der er sikkert for fosteret, inkluderer ultralyd (ultralyd) og magnetisk resonansafbildning (MRI). Hvad angår MR, har gynækologer uoverensstemmelser, så i nogle klinikker kan denne metode udelukkes eller bruges med stor omhu. Men magnetisk resonans har ingen påviste kontraindikationer for embryoet. Røntgenbilleder til gravide kan udføres over membranen ved hjælp af et blyforklæde. Op til samme niveau kan computertomografi (CT) bruges, for eksempel til undersøgelse af lungerne, hjernen og skjoldbruskkirtlen. Naturligvis gør ingen skade på gravide kvinder og fosterets blodprøve for tumormarkører. En biopsi efterfulgt af cytologisk og histologisk undersøgelse bruges også aktivt til undersøgelse af gravide kvinder med mistanke om kræfttumorer..

Uopløste diagnostiske metoder inkluderer positronemissionstomografi (PE CT), da dens virkning på embryoet ikke er fuldt ud forstået..

Hos gravide kvinder går hyppigheden af ​​påvisning af kræft ikke ud over det statistiske for befolkningen. Meget afhænger af den gravide kvindes alder. Desværre med kræft er kræft mere almindeligt hos mennesker generelt. Derfor er gravide kvinder ingen undtagelse..

Kræftbehandling under graviditet

Det er meget vigtigt for forventede mødre at vide, at de fleste typer onkologi ikke direkte truer fosteret. Kun melanom og leukæmi kan forårsage metastaser i fosteret, men dette sker også ekstremt sjældent (i verden er der ikke mere end hundrede tilfælde af metastase af disse kræftformer til morkagen og embryoet). Men en vis fare kan være behandlingen af ​​onkologi i drægtighedsperioden..

Kemoterapi henviser til hårde behandlinger, der påvirker hele kroppen som helhed. Naturligvis kan de anvendte kemikalier, der hæmmer væksten af ​​kræftceller, forårsage misdannelser i embryoet på trods af den naturlige beskyttelsesbarriere. Sandsynligheden for at udvikle føtal misdannelser er højere, jo længere og mere intensivt udføres kemoterapi. De fleste af risiciene opstår, hvis en sådan behandling er ordineret i første trimester. Men der er ordninger, der har indikationer under graviditet, for eksempel med en type kræft som Hodgkin-syndrom.

I andet og tredje trimester er embryoet mindre sårbart over for kemoterapi. Men medicin kan forsinke udviklingen af ​​embryoet. I den medicinske litteratur er tilfælde af føtal død beskrevet. På trods af det faktum, at dette er sjældne tilfælde i praksis, giver de grund til at nærme sig brugen af ​​kemoterapi medikamenter med stor forsigtighed.

Efter den 14. uge af graviditeten afsluttes processerne med at danne organer i embryoet. Fra dette øjeblik bliver introduktionen af ​​PCT (palliativ kemoterapi) -regimer meget sikrere for fosteret. Inden organogenesen påbegyndes, især i implantationsperioden, fungerer kemoterapi i henhold til loven "alt eller intet." I en periode på 2-8 uger når niveauet for medfødte anomalier under kemoterapi 20%. Lægemidler har primært en negativ effekt på nervesystemet og sanseorganer (øjne, ører).

Strålebehandling medfører ligesom eksponering for kemikalier en vis risiko for embryoet. Derfor træffes beslutningen ved at udarbejde ordninger og bestemme metoderne til behandling af kræft hos gravide ved at veje graden af ​​fordel og skade. Strålebehandling er et vigtigt skridt i kampen mod mange typer kræft. I de tidlige stadier af graviditeten, når fosteret stadig er lille og beskyttet mod stråling af tykkelsen af ​​modervævet, skader denne metode det ikke ved doser, der ikke overstiger 100 mGy. Disse data blev opnået som et resultat af store studier af anvendelsen af ​​strålebehandling hos dyr såvel som på grundlag af udøvelsen af ​​metodens virkning på mennesker, herunder og prenatal periode. Radioaktive teknikker kan føre til embryoets død på de tidligste stadier - før implantation og i dets proces.

Kirurgisk indgriben til at fjerne kræftsvulster hos gravide er en af ​​de mindst kontroversielle metoder. Med passende indikationer kan det udføres i enhver drægtighedsperiode. I den globale statistik over operationer for kvinder i en bestemt graviditetsalder er tallet 65%. Metoderne til anæstesi og kirurgiske procedurer har i sig selv nogle træk, der er relateret til morens fysiologiske tilstand, såvel som til sikkerhedsforanstaltninger for fosteret. Især er den kritiske periode med abdominal laparoskopi begrænset til 28 ugers drægtighed.

En af de vigtigste risikofaktorer for operationer for kvinder i position er tromboemboliske komplikationer. Efter operation anbefales profylaktisk behandling af sådanne komplikationer. I operationer i livmoderen er praksis med at anvende tocolytika almindelig.

Virkningen af ​​kræft på fosteret

Medicin kan endnu ikke forklare alle mekanismerne til indflydelse af de vigtigste metoder til behandling af kræft hos moderen på det embryo, der udvikler sig i hendes skød. Sygdommen i sig selv trænger ikke ind i metastaser i fosteret (med sjældne undtagelser). Faren for barnet er aggressive metoder, der bruges til behandling af kræft. Medicinsk videnskab giver ikke et entydigt svar på, hvordan lægemidlet eller strålingen påvirker fosteret. Der er kendte tilfælde, hvor tvillinger, der vokser i livmoderen til en mor, der gennemgår kemoterapi, havde helt andre konsekvenser.

Børn født af mødre, der har gennemgået kemoterapi, selv siden første trimester fødes sunde i de fleste. Afvigelser fra dem findes i statistisk rækkefølge. I udenlandsk litteratur gives resultaterne af 20 års forskning, hvor 58 graviditeter af kvinder med hæmoblastisk kræft blev undersøgt. Doser med kemikalier, de modtog i første trimester. Af det samlede antal undersøgte forekom to aborter og to tilfælde af dødfødsel. Resten viste ingen medfødte afvigelser eller mangler i mental, fysisk eller seksuel udvikling. Under observationen lykkedes det nogle børn at blive forældre, og deres afkom havde heller ikke medfødte patologiske tegn.

Tidlig diagnose af onkologi hos gravide kvinder forbedrer prognosen. I dette tilfælde er det ofte muligt at overvinde den underliggende sygdom (kræft) hos en kvinde og forhindre ham i at udvikle sig til et stadie, der truer hendes og det barn, hun bærer. I de fleste tilfælde forbedrer man ikke graviditeten prognosen for mor, hvis fertilitet kraftigt falder efter behandlingen, op til infertilitet.

Når man taler om virkningen af ​​kræft på embryoet, kan man ikke undgå at berøre det psykologiske aspekt af tilstanden hos en gravid kvinde, der er diagnosticeret med en ondartet sygdom. På baggrund af følelsesmæssigt chok kan der forekomme spontanabort, for tidlig fødsel, derfor har sådanne patienter brug for en særlig tilgang.

Brystkræft og graviditet. Flere ansigter af ét problem

Oversigt

Det er muligt, at hver praktiserende gynækolog mindst en gang i deres praksis observerede gravide patienter, der blev diagnosticeret med kræft under graviditeten. Enhver læges første ønske er anbefalingen om at slippe af med graviditet og indtage den mest ubetydelige behandling af en ondartet sygdom. Men alt ændrer sig, herunder tilgange til overvågning og styring af sådanne patienter.

Brystkræft og graviditet

Spørgsmålet - påvirker graviditet væksten af ​​en brysttumor, og om den fremmer dens spredning - ophidser enhver gynækolog. Allerede i 1880 udtrykte S. Gross den mening, at brystkræft, der udvikler sig under graviditet og amning, er kendetegnet ved hurtig vækst og et mere udtalt ondartet forløb. Fra årene i det forrige århundrede begynder mere optimistiske prognoser at vises i litteraturen om sygdommens forløb og langtidsresultater hos patienter i denne gruppe.

Ifølge fremmede materialer er der 1 tilfælde af brystkræft for 3.000 graviditeter. Ifølge T. White, baseret på observation af 45.881 kvinder, udvikler brystkræft sig under graviditet eller kort efter fødslen i 2,8% af de undersøgte. Ifølge andre kilder er op til 7,3% af kvinder under 45 år, der lider af brystkræft, gravid eller ammende..

25% af sygdommens tilfælde forekommer før 45 år, i den aktive reproduktionsperiode, og ca. 70% af tilfælde af brystkræft forbundet med graviditet og amning noteres i en ung alder (data fra American Cancer Society).

Indtil videre er der ingen videnskabelige og kliniske beviser for forekomsten af ​​en tumor under graviditet de novo. Derfor kan vi med en større grad af sandsynlighed antage, at den onkologiske proces, der er diagnosticeret under graviditet, er en konsekvens af den allerede eksisterende latente tumorproces i brystkirtlen, som simpelthen ikke tidligere blev påvist.

Men truslen om sygdomsprogression under graviditet vil altid eksistere. Mange gynækologer ved, at patienter, der i begyndelsen af ​​graviditeten bemærker kun en lille tumor i størrelse, efter 9 måneder i fravær af behandling, henvender sig til en onkolog på et sent tidspunkt. Eventuelt stimulerer niveauet af kønshormoner under graviditeten væksten af ​​en eksisterende tumor, som er forbundet med en naturlig stigning i niveauerne af østrogen og progesteron. Derudover stimulerer rigelig blodforsyning til brystet tumorudviklingen..

25–35% af kvinder, der finder en knude i brystkirtlen, går ikke til lægen, hvilket tilskriver denne dannelse specifikke ændringer i brystkirtlerne under graviditeten. Konsekvensen af ​​dette er den sene diagnose af tumoren..

I henhold til hyppigheden af ​​forekomst under graviditet er der:

• Brystkræft - 50% af alle tumorer og tumorformationer påvist under graviditet
• Galactocele
• Kronisk ammende mastitis

Funktionerne ved brystkræft under graviditet er en hurtig invasion af det omgivende væv, hvilket fører til udseendet af akut og kræftformer, hurtig udbredelse af tumorprocessen, metastatisk skade på lymfekollektorer i forskellige niveauer op til supraclavicular.

De histologiske varianter af brystkræft observeret hos unge kvinder afhænger ikke af, om de er gravide eller ikke. Oftest har disse kvinder en invasiv duktaltype (75-90% af tilfældene) [5]. former er ekstremt sjældne: 1,5–4% af observationer. En højere hyppighed af lymfogene metastaser er karakteristisk for brystkræft hos unge kvinder og ikke for kræft i kombination med graviditet

På diagnosetidspunktet varierer den gennemsnitlige størrelse af tumoren fra 5-6 til 15 cm, hyppigheden af ​​almindelige former er fra 72 til 85%, mens i 20% af tilfældene detekteres metastaser til de indre organer.

I det russiske videnskabscenter. De har behandlet problemet med brystkræft hos gravide siden 1972. Ifølge denne institution blev 21% anerkendt på tidspunktet for kræftdiagnostik blandt de observerede gravide og ammende kvinder. I 88% var processen lokalt distribueret og i kun 12% var den lokal. De mest almindelige hos dem, der blev undersøgt i denne observationsperiode, var mastitis-lignende kræftformer. Hidtil har centret data om mere end 200 tilfælde af en kombination af brystkræft forbundet med graviditet..

Diagnose af brystkræft under graviditet

1. En kraftig stigning i brystmassen under graviditet og amning. Brystet, der forøges under graviditet, ændringer i dens densitet, kan maskere tumorprocessen, og ofte kan hverken lægen eller kvinden selv forestille sig en sådan kombination af graviditet og kræft.
2. Ultralyd af brystet er en metode til at undersøge en kvinde, når der opdages en nodulær formation i brystkirtlen. I 85% af tilfældene kan det hjælpe med korrekt diagnose og rettidig henvisning af kvinder til en onkolog..
3. Mammografi kan bruges med tilstrækkelig screening og beskyttelse af fosteret i ekstraordinære tilfælde, nemlig hvis ultralyd afslører et kræft mistænkeligt område, der smelter sammen med hypertrofisk væv, i mangel af evnen til klart at differentiere den ondartede tumor.
4. “Cor” -biopsi eller excisionsbiopsi udført under lokalbedøvelse.
5. Identifikation af metastaser - MR.

Behandling og håndtering af patienter. Behovet for abort

En stigning i mængden af ​​østrogen i den tidlige graviditet samt en stigning i niveauet af hormoner i corpus luteum og placenta i dets halvdel stimulerer væksten af ​​tumoren i brystkirtlen. På trods af tumorvævets følsomhed over for hormonstimulering under graviditet og amning var overlevelsesgraden blandt gravide og ikke-gravide kvinder, når man sammenligner grupper af patienter, der var sammenlignelige i alder og fase af processen..

Afbrydelse af graviditet efterfulgt af standard kemoterapi forbedrer ikke prognosen for sygdommen. Selv ved almindelige former for sygdommen forbedrer selektiv ophør af graviditet med efterfølgende deaktivering af æggestokkens funktion ikke signifikant overlevelsen. Således er ophør af graviditet hos en kvinde, der lider af brystkræft, ikke en effektiv og passende foranstaltning til at bekæmpe sygdommen.

Hvis patienten beslutter at afslutte graviditeten, afviger planlægningen af ​​brystkræftbehandling ikke yderligere fra planerne for ikke-gravide kvinder. Tilstedeværelsen af ​​en tidligere graviditet kan tages i betragtning i dette tilfælde som en af ​​faktorerne i en ugunstig prognose.

Patientstyringsalgoritme:

1. En fælles beslutning fra lægerne, patienten og hendes familie - bevarelse eller ophør af graviditet.
2. Når man beslutter at afslutte en graviditet - begynder behandlingen straks fuldt ud efter abort.
3. Når man beslutter at bevare graviditet, forsinkes behandlingen indtil fødslen. Ugunstig prognose.

I øjeblikket er der teknikker til behandling af gravide med minimal effekt på fosteret.

Trin 1 - radikal mastektomi. Kirurgi og anæstesi i alle trimestere af graviditeten er sikre for mor og baby, fører ikke til for tidlig fødsel, spontan abort.

Trin 2 - kemoterapi og strålebehandling

Behandling af brystkræft afhængigt af trimester af graviditeten

1. trimester - en høj risiko for at udvikle medfødte misdannelser i fosteret (10-20%) og spontanabort.

2 og 3 trimestere - hyppigheden af ​​for tidlig fødsel, myelosuppression hos mor og foster, blødning og infektioner, væksthæmning, fødsel af et dødt foster øges.

Andercen Cancer Center (USA) offentliggjorde sine data om overvågning af 54 patienter med graviditet og brystkræft. Den gennemsnitlige drægtighedsalder var 22,8 uger (10 til 34 uger).

23 (43%) af dem modtog neoadjuvant kemoterapi, og 85% af patienterne fik poliklinisk kemoterapi i henhold til PAC-ordningen i 2. og 3. trimester af graviditeten efterfulgt af kirurgisk behandling.

Kirurgisk behandling udføres hos 56% af patienterne på ethvert trin af graviditeten.

Strålebehandling blev udført efter fødsel..

Fødsler forekom i gennemsnit i 37 uger.

Børns tilstand: De fødte børns kropsvægt var i gennemsnit 2964.

1 barn har subarachnoid blødning, 1 barn har Downs syndrom.

På tidspunktet for offentliggørelsen af ​​undersøgelsen (2005) var 76% af patienterne i live.

Konklusioner af undersøgelsen:
Kirurgisk behandling er sikker på ethvert trin af graviditeten, kemoterapi tilrådes i 2 og 3 stadier af graviditeten. Strålebehandling udføres efter fødsel..

• Doxorubicin - mindre toksisk sammenlignet med andre lægemidler i 1. trimester af graviditeten og relativt sikker i andre graviditetsperioder. Mange observationer af brugen af ​​doxorubicin i 2. og 3. trimester uden en negativ effekt på fosteret er beskrevet..
• Cyclophosphamid - er nummer to i rækken efter doxorubicin i toksicitet, sammen med hvilket det er det valgte medikament til behandling af gravide kvinder med brystkræft.
• Methotrexat og - de mest giftige stoffer, men sidstnævnte bruges stadig i PAC-ordningen.
• Taxaner - lidt tilgængelig information om deres anvendelse hos gravide kvinder.

Gravid RT bruger ikke dets teratogene egenskaber. Den tærskelbeskadigende dosis for fosteret i I- og II-trimestrene er 0,1 Gy; en dosis på 0,1 til 0,15 Gy fører til udviklingsdefekter, forstyrrelser i centralnervesystemet, en dosis på 0,5-1 Gy - til en forsinkelse i udviklingen og en dosis på 1-2,5 Gy - til deformiteter. I III-trimesteret er fosteret mindre følsomt over for stråleeksponering, men afholder sig ikke desto mindre fra strålebehandling gennem hele graviditeten.

Strålingsfelterne kan koncentreres om bryst, bryst, axillære lymfeknuder. I de første 2 uger af graviditeten kan strålebehandling føre til spontan abort. Mellem 2 og 8 ugers graviditet øges risikoen for føtal misdannelser. Strålebehandling efter 8 ugers graviditet fører til en forsinkelse i den psykosomatiske udvikling af nyfødte; hele livet har de en øget risiko for at udvikle kræft

Resultaterne af to randomiserede forsøg viser, at kemoterapi og strålebehandling vil være effektive, hvis de udføres inden for 7 måneder efter kirurgisk behandling. Hvis intervallet er længere, er adjuvansbehandling ineffektiv.

Debatten om muligheden for profylaktisk kastrering hos patienter, der gennemgår brystkræft under graviditet, er fortsat fortsat. Selvom der ikke er tilstrækkelig grund til at hævde, at kastrering forlænger varigheden af ​​et tilbagefaldsfrit kursus og forhindrer metastase. Der er også en opfattelse om, at de langtidsresultater af behandlingen hos patienter med brystkræft, der efterfølgende bliver gravide, er bedre end hos patienter, der har gennemgået ovariektomi. Dette kan forklares med, at en kvinde kun med et langt tilbagefaldsfrit sygdomsforløb efter operationen kan beslutte en ny graviditet.

Valg af behandling afhængigt af sygdomsstadiet

1. I de indledende stadier (T1abN0M0) anbefales en modificeret radikal mastektomi med bevarelse af begge brystmuskler med forsinket rekonstruktion. Organbevarende operationer, der kræver postoperativ strålebehandling, er kontraindiceret i første trimester af graviditeten. Strålebehandling kan blive forsinket indtil postpartum perioden. Adjuvans kemoterapi til tidlig kræft (T1abN0M0) og gunstige prognostiske faktorer anbefales ikke, da overlevelse i sådanne tilfælde når 100%, og tumorfald ikke forekommer.
2. I tilfælde af uheldige prognosefaktorer (udifferentierede, anaplastiske tumorer, negative hormonelle tumorreceptorer) anbefales adjuvans kemoterapi i de indledende stadier (efter fødsel). Med positive receptorer efter kemoterapi ordineres antiøstrogener..
3. I trin IIa (T1N1M0, T1N1M0, T2N0M0) - IIb (T2N1M0, T3N0M0) stadier - en modificeret radikal mastektomi med forsinket podning er den valgte operation i hele graviditetsperioden. Når patienten beslutter at afslutte graviditeten, ordineres kemoterapi umiddelbart efter operationen. Sektoral resektion med axillær lymfadenektomi og efterfølgende strålebehandling kræver ophør af graviditet i første trimester. Hvis graviditeten fortsætter, og organbevarende operation udføres mod den, skal strålebehandling udsættes til postpartum-perioden.
4. Hvis patienten bliver informeret om den mulige risiko for fosteret og nægter behandling af medikamenter, kan operationen efter operationen blive forsinket indtil det øjeblik, hvor den er tidligt før. Tamoxifen til østrogen-positive receptorer ordineres efter graviditet og adjuvans kemoterapi.
5. Med brystkræft i fase IIIa (M0;), IIIb (), IIIc (enhver TN3M0) og med former for brystkræft anbefales ophør af graviditet som et behandlingsstadium. Hvis patienten konsulterede en læge i tredje trimester af graviditeten og betragter (ligesom hendes familie) sundhed hos fosteret (ufødt barn) som en prioritet, begynder i dette tilfælde behandling efter tidlig fødsel.

Hvis patienten er fuldt informeret om alle mulige komplikationer, og når han beslutter at straks begynde behandlingen, foreslås konservering af fosteret, neoadjuvansbehandling i henhold til AC-regimet (adriamycin, cyclophosphamid) i II og III-trimestrene. Efter kemoterapi og en modificeret radikal mastektomi med østrogen-positive receptorer ordineres hormonbehandling (efter fødsel).

Hvis en gravid kvinde diagnosticeres med avanceret brystkræft med (flere) fjerne metastaser, efter en samtale med patientens pårørende, bliver fosterets / barnets helbred prioritet. Valget af behandling skal bestemmes individuelt og fortrinsvis ved konsultation (kirurg, kemoterapeut, specialist i strålebehandling, psykolog) under hensyntagen til tumorens udbredelse og graviditetens varighed.

Der findes ingen langtidsdata om skæbnen og helbredet for børn, der er født til mødre med brystkræft under graviditeten.

Graviditet efter brystkræftbehandling

Spørgsmålet om gen graviditet efter brystkræft har været vidt diskuteret i kræftcirkler. Nogle forskere mener, at efterfølgende graviditeter kræves strengt forbudt, andre mener, at minimumsintervallet mellem behandling og efterfølgende graviditet er fra 6 måneder til 5 år.

Prognose for sygdomme

Talrige moderne undersøgelser indikerer, at når det gælder samme alder af patienter og det samme stadie i udviklingen af ​​sygdommen, er prognosen ikke afhængig af tilstedeværelsen eller fraværet af graviditet. Ifølge franske forfattere er forskellen i forventet levealder hos patienter med samme fase på diagnosetidspunktet ikke signifikant forskellig fra tilstedeværelsen og fraværet af graviditet såvel som i trinnet N + og N-. På samme tid er der meget arbejde, som hos gravide kvinder opdages kræft for første gang i et mere avanceret stadium end uden for graviditeten. Det er en forsinket diagnose, der forklarer, hvorfor forventet levealder uden metastaser og fem-års overlevelsesrate hos patienter er værre med en kombination af brystkræft og graviditet.

Litteraturen beskriver ikke den negative virkning af brystkræft på fosterets tilstand. Tilfælde med overførsel af sygdommen til fosteret er også ukendt. 60 tilfælde af brystmetastaser i morkagen uden skade på fosteret er beskrevet. Hvis kemoterapi ikke blev ordineret til patienter i første trimester af graviditeten, er hyppigheden af ​​føtal misdannelser identisk med den i den generelle befolkning og udgør 2-3%.

Konklusion

Problemet med brystkræft og graviditet er komplekst. Det kræver kollektiv deltagelse af læger fra forskellige specialiteter (radiologer, genetikere, onkologer) samt udvikling af et samlet program til en gradvis undersøgelse af gravide for at opdage sygdommen så tidligt som muligt.

For at løse dette problem anbefales det at inkludere brystkirtlerne i overvågningsplanen for en gravid kvinde (enten på graviditetsplanet eller i første trimester af graviditeten).

Materiale forberedt,
Videnskabelig redaktør for Academy of Ambulatory Gynecology

Mammology Journal, nr. 1, 2005.
Aviser “Nyheder om medicin og farmaci” Mammologi (298), 2009

FAQ: Stemmer det, at tumorer vokser oftere og hurtigere under graviditet??

Læger fra Amur State Medical Academy beskrev i deres nylige videnskabelige arbejde en sådan klinisk sag. En 25-årig patient blev bragt til hospitalet i den ottende måned af graviditeten i meget dårlig tilstand. Hun havde "klager over opkast, svaghed, en hovedpine i den occipitale region, svimmelhed, halsbrand." Pigen havde også et meget højt blodtryk, og hun så meget hæmmet ud.

Den vordende mor begyndte at føle sig dårlig i den sjette måned. Hendes mave var ondt, hævelse optrådte, og hun gik for hurtigt i vægt. Generelt kunne alt dette tilskrives toksikose, som tilsyneladende pigen gjorde, indtil det blev helt uudholdeligt.

På hospitalet havde hun en kejsersnit. Men patientens klager forblev efter barnet blev født. "Det er bremset ned, talen er bremset ned, artikuleringen er brudt, blikket fik ikke ordnet," - sådan beskrev lægerne hendes tilstand.

Læger gav patienten en MR af hjernen og fandt en cerebellumtumor - i diameter var den 4 cm. Efter et par dage gennemgik pigen trepanation af kraniet, og tumoren blev fjernet. Tre uger senere blev den unge mor udskrevet og overført under opsyn af onkologer i klinikken.

Foto © Shutterstock Inc

"I 75% af tilfældene manifesterer sig en hjernesvulst hos kvinder... for første gang med begyndelsen af ​​graviditet, som er forbundet med hormonelle ændringer," siger forskningen. "Den vigtigste stimulator for tumorvækst er morkagen som et meget aktivt hormonelt organ.".

Som overlægen for den europæiske klinik for kirurgi og onkologi sagde Andrei Pylev, ikke kun hjernesvulster, men mange andre opdages ofte under graviditet.

”Det er ikke statistisk bekræftet, at graviditet provoserer udseendet af nye tumorer,” sagde han. - Men ofte, hvis en kvinde har en lille tumor, der endnu ikke har manifesteret sig, provoserer graviditet hendes hurtige vækst. Graviditet er en skør hormonel burst for kroppen. På denne baggrund får tumorer en mulighed for hurtig vækst. Hver læge har eksempler, når en patient havde en tumor under graviditeten. Af de kendte situationer - Jeanne Friskes sygdom, hvis sygdom begyndte at manifestere sig under graviditet, men dukkede naturligvis op allerede før det.

Hvis en kvinde for nylig har haft kræft og er helbredet, kan han vende tilbage under graviditeten..

Foto © Shutterstock Inc

- For vores unge kræftpatienter, der er blevet behandlet og nu er i remission (svækkelse eller forsvinden af ​​sygdommens symptomer. - Bemærk Liv), anbefaler vi ikke at blive gravid inden for 3-5 år efter behandlingssluttet, for at være helt sikker på, at sygdommen er kommet sig og graviditet provoserer ikke en sygdom, - sagde Andrey Pylev.

Hvis svulsten er ondartet, anbefaler læger normalt, at patienten afslutter graviditeten.

- I min praksis var der piger, der lærte om deres sygdom ikke var enige om at afslutte deres graviditet og fødte. Desværre udviklede sygdommen sig meget hurtigt, og pigerne døde. En patient med tyktarmskræft kom til os - faktisk allerede til lindrende behandling. Vi fjernede væsken fra pleural (lunger. - Bemærk. Liv) og mavehulrum, det vil sige, vi udførte symptomatisk behandling for at maksimere pigens liv. Diagnosen blev stillet, da hun var gravid i de tidlige stadier. Hun besluttede at føde. Jeg fødte en sund baby, men hun døde.

Kræft under graviditet: diagnose, behandling og ny forskning

Diagnosen af ​​kræft under graviditet er sjælden, men kræftbehandling kan påvirke mødres og børns helbred på forskellige måder..

Eksperter forventer, at antallet af kræftsager under graviditet vil stige.

I udviklede lande stiger gravide kvinders gennemsnitsalder, og nogle typer kræft er blevet mere almindelige i relativt unge populationer..

Gravide kvinder diagnosticeres oftest med:

• Brystkræft
• Skjoldbruskkirtel tumorer
• Kræft i livmoderhalsens liv og legeme
• leukæmi og lymfom
• Melanom og andre.

Håndtering af gravide kvinder med kræft er en vanskelig opgave for læger på grund af behovet for at balancere mellem morens behov og den potentielle risiko for barnet.

Data om kræftbehandling under graviditet er begrænset til små retrospektive og observationsundersøgelser samt individuelle tilfælde rapporter..

Diagnose og behandling af kræft under graviditet

I denne svære biologiske periode er kræftdiagnostik ofte sent, fordi kræftsymptomer kan efterligne de normale graviditetstegn. Resultatet er påvisning af sygdommen i relativt sene stadier..

Diagnose af kræft under graviditet bør ikke udsættes.

De fleste diagnostiske metoder er sikre for moderen og fosteret, herunder ultralyd, biopsi og magnetisk resonansafbildning (MRI). Imidlertid undgås kontrastforstærket MR på grund af de potentielle virkninger af gadolinium-baserede kontrastmidler.

Mammografi kan også udføres uden frygt, fordi moderne screeningsmetoder markant begrænser den stråledosis, der når fosteret..

Behandling af kræft under graviditet kræver en velkoordineret tværfaglig tilgang, der involverer specialister inden for onkologi, fødselslæge, gynækologi, fostermedicin.

Beslutningen om at starte behandling afhænger af følgende faktorer:

• drægtighedsperiode
• Typen og stadiet af kræft
• Mor og fosterets tilstand
• Tilgængelige behandlingsmuligheder
• Patientens ønsker

Derudover bør kræftbehandling planlægges for at opnå graviditet i fuld tid. Amerikanske læger finder operation i de fleste tilfælde sikre, så anbefalingerne ligner kvinder, der ikke er gravide. Det anbefales dog at undgå aktiv behandling i første trimester, fordi det er i denne periode, organogenese forekommer, og der er den største risiko for fosterskade.

For de mest aggressive kræftformer, der er diagnosticeret i første trimester, kan svangerskabsafbrydelse anbefales for at starte aktiv behandling..

De fleste undersøgelser viser, at kemoterapi generelt er acceptabel i andet og tredje trimester og kan ordineres ved hjælp af den sædvanlige ordinerede dosis. Meget afhænger af egenskaberne ved virkningen og profilen af ​​bivirkninger af et bestemt lægemiddel..

I henhold til små undersøgelser i 2017-2018 er behandlingsregimer for brystkræft baseret på derivater af anthracyclin, 5-fluorouracil, doxorubicin og cyclophosphamid samt platinederivater (cisplatin) til livmoderhalskræft kræft forbundet med de mest gunstige resultater for maternel og føtal sundhed.

Separate rapporter viser, at behandling af tyktarmskræft under graviditet med leucovorin, 5-fluorouracil og oxaliplatin (FOLFOX) er acceptabel, men målrettet anti-EGFR-behandling bør undgås strengt..

For hæmatologiske tumorer: standardbehandling af Hodgkins lymfom er tilladt, hvilket inkluderer doxorubicin, bleomycin, vinblastin og dacarbazin (ABVD).

Behandling af ikke-Hodgkin-lymfomer efterlader flere spørgsmål, da der er mange undertyper, som hver kræver yderligere forskning..

Selvom der kan ordineres mange kræftkemoterapiregimer i andet og tredje trimester, bør rituximab- og tyrosinkinaseinhibitorer (TKI'er) undgås på grund af den høje risiko for fosterskade..

Der er ingen undersøgelser, der undersøger virkningerne af behandling med immunbristpointhæmmere under graviditet, undtagen et tilfælde. Teoretisk bør eksponering for immunkontrolpunkter undgås i denne periode, da disse veje er vigtige for at sikre immuntolerance over for fosteret, og deres hæmning er forbundet med en risiko for spontanabort.

I en undersøgelse havde en gravid kvinde et tilbagefald af melanom med metastaser (bekræftet mutation af BRAF V600E). Da tyrosinkinaseinhibitorer er kontraindiceret, besluttede teamet at ordinere nivolumab i kombination med ipilimumab i henhold til standardregimet. En delvis respons på immunterapi er opnået. Kejsersnit blev udført efter 32 ugers drægtighed på grund af abnormiteter i placenta og lav føtal hjertefrekvens.

På tidspunktet for offentliggørelsen af ​​rapporten i 2018 var barnet 11 måneder gammelt, og lægerne bemærkede ingen langtidseffekter af terapi. Virkningen af ​​immunterapi hos moderen fortsatte på trods af den tidlige ophør af behandlingen på grund af udviklingen af ​​autoimmun hepatitis.

Strålebehandling er kontraindiceret under graviditet på grund af den påviste risiko for fosterskade, selvom nogle typer kræft kan kræve eksponering uden alternativer..

Cancerresultater

De fleste udenlandske studier viser, at behandling af kræft under graviditet er forbundet med en øget risiko for for tidlig fødsel..

I en stor befolkningsundersøgelse, der involverede mere end 2 millioner børn født i Danmark og Sverige, var en diagnose af kræft hos mor 1 år og før fødsel forbundet med en næsten dobbelt stigning i risikoen for for tidlig fødsel (oddsforhold 1,77; 95% CI 1, 64 til 1,90).

En anden undersøgelse af den svenske befolkning fandt også en øget risiko for dødfødsler.

Forfatterne af projektet rapporterede, at den gennemsnitlige svangerskabsalder ved fødslen er 35 uger, og de fleste fødsler løses ved kejsersnit på grund af faren for moderen eller fosteret som følge af kræft eller dens behandling.

Konsekvenser for barnet

Ifølge forskellige estimater ligger hyppigheden af ​​medfødte misdannelser hos børn, der gennemgår in utero-kemoterapi, fra 3,5% til 7,8%, mens forekomsten af ​​medfødte misdannelser i den generelle befolkning er 3%.

For nogle kemoterapeutiske midler er denne indikator imidlertid højere; Det anbefales at undgå dem under graviditet. Disse inkluderer tyrosinkinaseinhibitorer, såsom imatinib, forbundet med en høj forekomst af misdannelser i skelet, nyre og mave-tarmkanalen.

Overvågning af børns helbred (gennemsnitsalder 22 måneder) fra mødre, der blev diagnosticeret med kræft under graviditet, afslørede ikke langvarige problemer. De fleste af disse kvinder modtog behandling, inklusive 74,4% - kemoterapi, 8,5% - strålebehandling, 10,1% - kun kirurgi og 1,6% - andre lægemidler.

Der var ingen signifikante forskelle i fødselsvægt, kognitiv udvikling eller hjertefunktion op til 36 måneder efter fødslen mellem børn født til mødre med kræft sammenlignet med børn født til raske kvinder i samme alder.

Konsekvenser for mor

Afhængigt af kræftformen svarer resultaterne hos de fleste gravide til dem, der forventes hos andre patienter med den samme kræft. Med andre ord, med den moderne tilgang til diagnose og behandling, påvirker graviditet næsten ikke prognosen. For eksempel viste gravide kvinder, der blev behandlet for brystkræft eller Hodgkins lymfom, de samme overlevelsesrater som deres kammerater, der ikke var gravide..

Situationen er kun forskellig i tilfælde, hvor du skal udsætte behandlingen indtil fødslen.

fund

En diagnose af kræft under graviditet er meget sjælden. Ifølge en amerikansk undersøgelse, der dækkede 775.709 graviditeter fra 2001 til 2013, forekommer den hos ca. 0,109% af kvinder. De fleste diagnostiske procedurer er sikre i denne periode og bør udføres så meget som muligt og på det passende tidspunkt. I mange tilfælde kan kemoterapi begynde i andet eller tredje trimester, da det er forbundet med en lav risiko for fosterskade..

Det anbefales at undgå behandling med sådanne lægemidler:

• Hormoner, deres analoger eller antagonister
• Anti-EGFR-terapi: cetuximab, tyrosinkinasehæmmere
• Anti-HER2-terapi: trastuzumab, pertuzumab
• Rituximab (anti-CD20)

Kirurgi muligt med lav risiko for fosteret.

Strålebehandling til gravide er kontraindiceret.

Konstantin Mokanov: Master i farmaci og professionel medicinsk oversætter

Kræft og graviditet: hvordan man fødes med en vanskelig diagnose

I Rusland har kvinder allerede haft 500 børn efter kemoterapi

02/08/2018 kl 17:40, visninger: 5877

Kræft bliver yngre - mange gynækologer indrømmer det. Men hvad nu hvis kvinden blev gravid under kemoterapi? Dette spørgsmål i dag stiger som de siger til sin fulde højde. For medicin er det også relevant. Og generelt: er det principielt muligt at blive gravid under "kemi"? Skal jeg ty til præventionsmetoder i denne periode??

Som eksperter overvejede for nylig er det strengt forbudt at blive gravid under kemoterapi. Flere grunde blev nævnt, men de vigtigste - kemoterapi vil have en toksisk virkning på fosteret og føre til enten unormal udvikling eller død. Og det er sandt. Derudover sker der under graviditet en betydelig hormonel ændring i en kvindes krop. Og en bølge af hormoner kan få tumoren til at vokse hurtigt og provokere dens metastase.

Men i dag er det også vigtigt at vide: hvilke lægemidler til bekæmpelse af kræft, der har en stærkere effekt på kvindens reproduktive system. Men de er forskellige. Det hele afhænger af deres sammensætning. Nogle kemikalier forårsager alvorlig skade på æggestokkene, samt forårsager ændringer i vævene og er irreversible. Andre har næsten ingen effekt på ovariefunktionen..

Og skadesniveauet fra det samme medikament er forskelligt, det afhænger ikke kun af klassen af ​​medikamenter og varigheden af ​​deres brug, men også af kvindens alder.

Og en af ​​de vigtigste konsekvenser af kemoterapi hos kvinder er manglen på en menstruationscyklus. Men også hos unge kvinder er ovarial dysfunktion mindre markant, kun midlertidige dysfunktioner i form af en krænkelse af cyklusens regelmæssighed bemærkes. Ældre kvinder kan udvikle overgangsalderen..

Men et intimt forhold til en partner i denne periode er muligt, hvis en kvinde føler sig tilfredsstillende under behandling af kræft og i intervaller mellem kemoterapiforløb.

Så der er mange muligheder såvel som undtagelser, når der tages stilling til spørgsmålet om "kemoterapi og graviditet". Dette er tilfældet, når du ikke kan undvære råd fra en gynækolog. Når alt kommer til alt er virkningen af ​​kræftlægemidler på en kvindes biologiske evne til at blive gravid (fertilitet) under behandlingen ikke fuldt ud forstået og uforudsigelig.

Det samme gælder graviditet efter kemoterapi. Der er en risiko for infertilitet, som kan være både midlertidig og permanent. Det hele afhænger af placeringen af ​​tumoren, omfanget af kemoterapikurser, dosis af den opnåede "kemi" og naturligvis af alderen. Reproduktionsperioden for genopretning efter "kemi" varer i gennemsnit fra 2 til 5 år. Og hvis unge kvinder under 25-30 år har enhver chance for at blive gravide naturligt, få og få en sund baby, er ældre kvinder muligvis ikke helt nødt. I dette tilfælde kan kun en IVF-procedure hjælpe..

Men under alle omstændigheder skal du efter kemoterapi "læne dig" på naturlige antioxidantprodukter. Og dette er frugt, grøntsager, greener. Som du ved tiltrækker antioxidanter toksiner og fjerner dem fra kroppen. De fleste antioxidanter findes i rosehips, rosmarin, hagtorn.

Avisoverskrift: Kræft er ikke en grund til abort
Offentliggjort i avisen Moskovsky Komsomolets nr. 27612 af 9. februar 2018 Tags: Medicin, Børn, Medicin Steder: Rusland

Brystkræft hos gravide kvinder: hvordan man kan komme sig efter kræft og føde en sund baby

En kvinde kan udvikle eller pludselig udvikle brystkræft under graviditet. For 15 år siden var lægerne ikke i tvivl: den vordende mor blev sendt til abort af medicinske grunde. Nu har moderne medicin bevist, at en kvinde kan gennemgå kræftbehandling selv under graviditet og derefter føde en sund baby. Dette blev fortalt af eksperter fra velgørenhedsprogrammet "Women's Health" ved det runde bord "Breast Cancer and Reproductive Health of Women".

Foto: Rui Vieira / PA Photos

Det giver ingen mening at gennemgå yderligere screening for brystkræft inden graviditet

Regelmæssige undersøgelser kan påvise brystkræft (brystkræft) på et tidligt tidspunkt, selv inden symptomdebutatet - og op til 98% af kvinderne kommer sig, hvis det opdages til tiden og behandles korrekt. Det er vigtigt for enhver kvinde at vide, om hun hører til en høj eller mellemlang risikogruppe, da det afhænger af, hvor ofte hun skal gennemgå forebyggende undersøgelser.

En kvinde er i høj risiko, hvis hendes nærmeste familie, mor eller bedstemor har haft brystkræft eller andre former for kræft, især i en ung alder. I dette tilfælde udarbejder mammologen et individuelt program efter 20 år. Hvis en kvinde hører til gruppen med mellemrisiko og ikke generer noget: der er ingen ændringer i mælkekirtlerne, klager eller symptomer, op til 40 år gammel er der ikke behov for at gennemgå særlige undersøgelser. Som eksperter understreger, skal man dog i tilfælde af ændringer sammenlignet med normen straks kontakte en læge - gynækolog eller onkolog-mammolog.

Er det værd at gennemgå yderligere screening for brystkræft "for genforsikring" under graviditetsplanlægning? Der er tilfælde, hvor det virkelig giver mening, men oftere end ikke, hvis patienten regelmæssigt undersøges på det aftalte tidspunkt, er dette unødvendigt, siger Alexander Abolmasov, kemoterapeut ved Clinic for Outpatient Oncology and Hematology.

”Sandsynligheden for [at udvikle brystkræft] eksisterer selv efter undersøgelsen. Ingen forskningsmetode har en 100% garanti: vi kan lave en undersøgelse, der ser en lille formation, men vi kan aldrig foretage en undersøgelse, der ser en celle, ti celler, hundrede celler. Overalt er der en tærskelopløsning, derfor er der sådanne risici, ”bemærker eksperten.

Graviditet kan beskytte mod nogle typer kræft, men ikke alle

Undersøgelser har vist, at graviditet reducerer risikoen for at udvikle hormonafhængig brystkræft. Tidlig fødsel (op til 20 år) reducerer risikoen for brystkræft med 50% og hver efterfølgende graviditet - med yderligere 11%. Imidlertid fungerer denne mekanisme med et par advarsler. For det første gælder risikoreduktionen kun hormonafhængige kræftformer; med andre typer af tumorer er risikoen for at udvikle kræft den samme som uden en tidligere graviditet. For det andet reduceres risikoen for at udvikle kræft i det lange løb 10-15 år efter graviditet. Første gang efter graviditet og fødsel øges tværtimod risikoen for at udvikle brystkræft - lidt, men statistisk signifikant, siger Alexander Abolmasov.

”Et legitimt spørgsmål opstår, hvad er der mere: god - fordi risikoen derefter falder senere eller skade - fordi nu risikoen øges? Forskere er kommet til den konklusion, at der stadig er flere fordele, og dette mønster fungerer så meget desto hurtigere fødselen finder sted. ”.

Kræft kan helbredes under graviditet

I Rusland er der ingen statistik om, hvor mange gravide der har fundet brystkræft, men hvis man ser på europæiske data, ledsages i gennemsnit en ud af hundrede tusind graviditeter af kræft, siger Anastasia Parokonnaya, leder af programmet for onkologi og reproduktion ved N. N. Blokhin Oncology Center. Ifølge hendes observationer er gennemsnitsalderen for de syge 33-34 år, og dette kan enten være den første eller anden, tredje eller endda femte graviditet hos en kvinde.

I 2009 behandlede russiske læger først en gravid kvinde med brystkræft, og hun fødte en sund baby. Nu kan en kvinde, der har kræft under graviditeten, modtage behandling og redde babyen, siger eksperter.

Behandlingen af ​​en gravid patient afhænger af sygdomsstadiet og graviditetens varighed. Hvis der er ca. tre uger tilbage før levering, sendes hun først til fødselslæger for levering. Hvis graviditeten er tidligt, og tumoren allerede er ret stor, vil lægen sandsynligvis tilbyde hende at afslutte graviditeten. Imidlertid finder en kvinde oftest ud af om brystkræft i midten af ​​graviditeten, den 23.-24. Uge, hvor det er for sent at have en abort, og det er stadig langt fra fødsel.

I dette tilfælde skal en kvindes graviditet kontrolleres af et antal specialister: en fødselslæge-gynækolog, onkolog-kirurg, onkolog-kemoterapeut, psykolog og genetik. Graviditet pålægger læger restriktioner i diagnosticering (for eksempel kan computertomografi ikke udføres), men ellers vil behandlingsregime for en gravid kvinde være den samme som uden den.

Afhængig af trimester kan læger bruge forskellige typer behandling. Kirurgi er muligt i ethvert trimester fra det første, og kemoterapi kan allerede udføres fra andet trimester.

Overlevelsesgraden for gravide patienter med brystkræft er den samme som for ikke-gravide

For 15 år siden var ingen klar til kræft under graviditet, siger Roman Shmakov, overlæge ved National Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, opkaldt efter akademikeren V.I. Kulakov. "Onkologer sagde til patienten:" Afbryd graviditet eller føder - og vi vil begynde at behandle behandlingen. " Fødselslægerne sagde: "Dette er en onkologisk sygdom, og vi følger ikke med på dig." Hvad er der sket? Patienten tog ansvar for sit liv og for sit barns liv, mens han ikke modtog behandling. Naturligvis havde hun dårligere resultater, ”forklarer hovedlægen.

Data fra udenlandske onkologer viser, at prognosen for overlevelse hos en gravid kvinde med brystkræft med passende behandling er den samme som hos en ikke-gravid kvinde. Det er ikke nødvendigt at afslutte en graviditet (med undtagelse af temmelig sjældne indikationer) - endvidere, ifølge Shmakovs observationer, påvirker abort prognosen for kræftbehandling værre.

Behandling af en gravid mor til onkologi fører ikke til grove misdannelser hos barnet

I henhold til den gældende lov fra Sundhedsministeriet er ondartede neoplasmer, der kræver kemoterapi, inkluderet på listen over medicinske indikationer for abort. Anastasia Parokonnaya sagde, at russiske læger har erfaring med behandling af gravide patienter med kemoterapi, og i dag har ingen af ​​de 60 kvinder en grov føtal misdannelse. Komplikationer hos børn var forbundet med tidlig fødsel - tidligere, for at begynde behandlingen før, blev patienten sendt til fødslen fra den 34. uge, og børnene blev født for tidligt. Nu føder læger med passende behandling ikke tidligere end den 36-37. uge.

”Den erfaring, vi har i dag, viser, at denne behandlingsmulighed er sikker nok, hvis den udføres korrekt med samtykke fra patienten,” tilføjede eksperten. ”Mine kolleger og jeg arbejder på at ændre ordren fra Sundhedsministeriet, der er gyldig i dag.”.

Kan blive gravid og føde efter brystkræft

Ifølge hovedlægen Roman Shmakov, hvis patienten helbredes for brystkræft, kan hun blive gravid to år efter afslutningen af ​​behandlingen, hvis der ikke var et tilbagefald. Nogle undersøgelser viser, at graviditet efter helbredt kræft har en positiv effekt på prognosen for overlevelse..

”Måske er dette patientens opfattelse,” foreslår lægen. "Til en patient, der er diagnosticeret med kræft, er der ingen, der har brug for denne graviditet." Det er som lyset i slutningen af ​​tunnelen efter endeløs behandling, kemoterapi, strålebehandling. Implementeringen af ​​den frugtbare funktion er en af ​​indikatorerne for patientens livskvalitet, og dette er meget vigtigt ”.

Tidligere afbrød kvinder, der tog hormonbehandling til brystkræft, behandlingen på egen risiko for at blive gravid og føde en baby. Nu har onkologer indset, at de ikke vil være i stand til at klare kvinder, der virkelig ønsker børn og selv nægter hormonbehandling, så vi behøver kun at hjælpe dem, siger Anastasia Parokonnaya. N. N. Blokhin Oncology Center deltager i en international undersøgelse, der giver kvinder mulighed for at tage en pause i hormonbehandlingen efter 1,5-2,5 års optagelse i en tid, der er tilstrækkelig til graviditet og fødsel. Dette finder sted som en del af forskningen, til hvilken effekt den afbragte terapi vil føre, mens ingen ved, bemærker eksperten.

En kvinde kan opretholde fertilitet, selv efter kemoterapi

Nogle typer kræftbehandlinger - kemoterapi, målrettet og strålebehandling - påvirker patientens æggestokk, siger Marina Kiseleva, leder af den nye medicinske teknologiafdeling ved A. F. Tsyba Medical Radiologic Scientific Center. Op til 70% af patienterne, der gennemgår kemoterapi, er infertile, og bækkenbestrålingsterapi fører til fuldstændig sterilisering.

I henhold til ordre fra Sundhedsministeriet nr. 107n er en onkolog, der rådgiver en patient i reproduktiv alder, forpligtet til at advare hende om, at behandling kan føre til infertilitet, og at tilbyde at udføre kryokonservering af æggestokkevæv, æg og embryoner, så hun senere kan føde et barn.

I praksis er det dog måske ikke sådan: Under det runde bord klagede patienten over, at hun straks fortalte lægen, at hun ville føde et barn efter helbredelse, men at hun kun havde mulighed for at udføre kryokonservering af væv først efter den ottende kemoterapi.

Eksperter erkender: det er nødvendigt at uddanne læger, så patienter får tilstrækkelig pleje ikke kun i føderale centre, men også i regioner. Nu i regionerne er det lettere for læger at nægte at hjælpe en gravid kvinde med brystkræft eller sende hende til en abort, siger Anastasia Parokonnaya. Fælles føderale onkologicentre udvikler forenede henstillinger til behandling af brystkræft hos gravide kvinder.

Hver dag skriver vi om de vigtigste spørgsmål i vores land. Vi er sikre på, at de kun kan overvindes ved at tale om, hvad der virkelig sker. Derfor sender vi korrespondenter på forretningsrejser, offentliggør rapporter og interviews, fotohistorier og ekspertudtalelser. Vi samler penge til mange midler - og vi interesserer dem ikke for vores arbejde.

Men "Sådanne anliggender" findes selv takket være donationer. Og vi beder dig om at yde en månedlig donation til støtte for projektet. Enhver hjælp, især hvis det er regelmæssigt, hjælper os med at arbejde. Halvtreds, hundrede, fem hundrede rubler - dette er vores mulighed for at planlægge arbejde.

Tilmeld dig enhver donation til vores fordel. takke.

Der er sendt en meddelelse til din indbakke med et link for at bekræfte den rigtige adresse. Følg linket for at afslutte abonnementet..

Hvis meddelelsen ikke kom inden for 15 minutter, skal du kontrollere Spam-mappen. Hvis brevet pludselig faldt i denne mappe, skal du åbne brevet, klikke på knappen "Må ikke spam" og klikke på bekræftelseslinket. Hvis meddelelsen ikke er i mappen Spam, kan du prøve at abonnere igen. Du har muligvis begået en fejl, når du indtastede adressen.

Eksklusive rettigheder til foto og andet materiale hører forfatterne. Eventuel placering af materiale på tredjepartsressourcer skal aftales med indehaverne af ophavsretten.

For alle spørgsmål, kontakt [email protected]

Har du fundet en skrivefejl? Vælg et ord, og tryk på Ctrl + Enter

• I kontakt med
• Facebook
• Twitter
• Telegram
• Instagram
• Youtube
• Flipboard
• Zen

Har du fundet en skrivefejl? Vælg et ord, og tryk på Ctrl + Enter

(Protokol nr. 1 dateret 01.20.2020)

1. Værdien af ​​dette offentlige tilbud
   1. Dette offentlige tilbud ("Offer") er et tilbud fra velgørenhedsfonden for bistand til socialt ubeskyttede personer "har brug for hjælp" ("fond"), hvis detaljer er specificeret i afsnit 6 i tilbuddet, i person af direktøren Aleshkovsky Dmitry Petrovich, der handler under chartret, for at afslutte med ethvert den person, der vil svare på tilbuddet ("donor"), en donationsaftale ("aftale") på de betingelser, der er angivet i tilbuddet.
   2. Tilbuddet er et offentligt tilbud i henhold til stk. 2 i artikel 437 i Den Russiske Føderations civillov.
   3. Tilbuddet træder i kraft dagen efter dagen efter, at det offentliggøres på fondens websted på Internettet på: nuzhnapomosh.ru.
   4. Tilbudet er gyldigt på ubestemt tid. Fonden har ret til at annullere tilbuddet til enhver tid uden forklaring.
   5. Tilbuddet kan ændres og suppleres, som træder i kraft dagen efter dagen for deres udstationering på fondens websted.
   6. Ugyldigheden af ​​en eller flere betingelser i tilbuddet indebærer ikke ugyldighed af alle andre betingelser i tilbuddet.
   7. Placeringen af ​​tilbuddet anses for at være byen Moskva, Den Russiske Føderation.
2. Væsentlige betingelser for aftalen
   1. I henhold til denne aftale overfører donoren sine egne midler som en frivillig donation på en af ​​de måder, der er specificeret i pkt. 3.2, og fonden accepterer donationen og bruger den i overensstemmelse med fondens chartermål.
   2. Overførsel af midler til fonden under dette tilbud er en donation i henhold til artikel 582 i Den Russiske Føderations civillov. Det faktum, at donationen er overført, indikerer, at donoren accepterer vilkårene i tilbuddet.
   3. Efter modtagelse af en donation til en organisation, der deltager i Need Help.ru-velgørenhedsprogrammet eller projektet, sender fonden en 100% donation til denne organisation. Fonden tilbageholder ikke en procentdel af de modtagne midler..
   4. Formålet med donationen: en velgørende donation overføres til gennemførelsen af ​​fondens autoriserede aktiviteter.
3. Proceduren for indgåelse af en kontrakt
   1. Kontrakten indgås ved accept af donoren.
   2. Tilbuddet kan accepteres af donoren ved at overføre penge ved en hvilken som helst betalingsmetode, der er angivet på hjemmesiderne, nemlig:
      1. ved at overføre midler fra donoren til fordel for fonden ved en betalingsordre i de detaljer, der er specificeret i afsnit 6 i tilbuddet, med angivelse af "donation til lovpligtige aktiviteter" eller "donation til implementering af velgørenhedsprogrammet" Brug for hjælp. Ru ", i linjen:" formålet med betaling ";
      2. ved hjælp af betalingsterminaler, plastkort, elektroniske betalingssystemer og andre midler og systemer præsenteret på hjemmesiderne https://nuzhnapomosh.ru/, https://takiedela.ru/, https://sluchaem.ru/, https: // tochno.st/ - giver donoren mulighed for at overføre midler til fonden;
      3. ved at placere kontanter (pengesedler eller mønter) i kasser (kasser) til indsamling af donationer oprettet af fonden eller af tredjepart på vegne af og i fondens interesse på offentlige og andre steder.
   3. Donorens ydeevne for en eller flere af de handlinger, der er omhandlet i afsnit 3.2 i tilbuddet, betragtes som en accept af tilbuddet i overensstemmelse med stk. 3 i artikel 438 i den russiske civils civillov.
   4. Datoen for accept af tilbuddet og følgelig datoen for aftalens indgåelse er datoen for modtagelse af midler fra donoren til fondens konto, og i tilfælde af donation af midler gennem kasser (bokse), datoen for tilbagetrækning af midler fra kassen (boks) af autoriserede repræsentanter for fonden til indsamling af donationer.
   5. Donor sætter ikke frister for brugen af ​​frivillig donation fra fonden.
4. Parternes rettigheder og forpligtelser
   1. Fonden forpligter sig til at bruge de midler, der er modtaget fra donoren i henhold til denne aftale, strengt i overensstemmelse med den nuværende lovgivning i Den Russiske Føderation og inden for rammerne af de lovbestemte aktiviteter og velgørende programmer "Brug for hjælp. Ru" og "At være nøjagtige".
   2. Donoren har ret til efter eget skøn at vælge genstanden for bistand med angivelse af det passende formål med betalingen ved overførsel af donationer. En opdateret liste over projekter og fonde, der deltager i Need Help.ru-velgørenhedsprogrammet, offentliggøres på webstedet, i sociale netværk og i medierne. De midler, der modtages fra donoren som donationer, der ikke blev brugt af fonden helt eller delvist på grund af lukningen af ​​behovet i henhold til formålet med donationer, returneres ikke, men genfordeles af fonden uafhængigt til andre relevante lovmæssige formål.
   3. Efter modtagelse af en adresseløs donation til den nuværende konto med kravene, skal fonden uafhængigt specificere dens anvendelse, gå videre fra budgetposter, der er godkendt af fondsrådet, som er en integreret del af fondens aktiviteter eller henvise dem til fondens udgifter til administrative behov i overensstemmelse med føderal lov nr. 135 af 08/11/1995. "Om velgørenhedsorganisationer og velgørende organisationer").
   4. Donoren har ret til at modtage oplysninger om brugen af ​​donationen. For at udøve denne ret placerer fonden på webstedet:
      1. information om mængden af ​​donationer, der er modtaget af fonden, herunder mængden af ​​donationer, der er modtaget for at hjælpe fonden til hvert specifikt projekt
      2. en rapport om den tilsigtede anvendelse af de modtagne donationer, herunder til fonden til at hjælpe hvert specifikt projekt
      3. rapportere om brugen af ​​donationer i tilfælde af ændringer i de formål, som donationen er rettet til. En donor, der ikke er enig i en ændring i formålet med finansieringen, har ret til at kræve en skriftlig refusion skriftligt inden for 14 kalenderdage efter offentliggørelsen af ​​disse oplysninger.
   5. Fonden bærer ikke andre forpligtelser over for donoren, undtagen forpligtelserne angivet i denne aftale.
5. Andre forhold
   1. Gennemførelsen af ​​de handlinger, der er omhandlet af dette tilbud, bekræfter donoren, at han er bekendt med betingelserne og teksten i dette tilbud, fondens mål og forordningerne om velgørenhedsprogrammet "Brug for hjælp.ru" og "At være præcise", han forstår betydningen af ​​sine handlinger, har al ret til dem provision og accepterer fuldt ud betingelserne i dette tilbud
   2. Dette tilbud styres af og fortolkes i overensstemmelse med Den Russiske Føderations love.
6. Fondsoplysninger

   Charity Fund for hjælp til socialt ubeskyttede borgere "har brug for hjælp"

   Adresse: 119270, Moskva, Luzhnetskaya dæmning, 2/4, s. 16, værelse 405
   TIN: 9710001171
   Gearkasse: 770401001
   PSRN: 1157700014053
   Betalingsmottagers kontonummer: 40703810238000002575
   Korrespondentnummer betalingsmodtagers bankkonto: 30101810400000000225
   Navn på modtagerens bank: PJSC SBERBANK OF RUSSIA Moskva
   BIC: 044525225

   Ved at registrere på webstedet til Charity Fund "Brug for hjælp", der inkluderer sektioner "Journal" (takiedela.ru), "Fund" (nuzhnapomosh.ru), "Events" (sluchaem.ru), "For at være præcis" (tochno.st), ("webstedet") og / eller accepterer betingelserne for det offentlige tilbud, der er offentliggjort på webstedet, accepterer du velgørenhedsfonden for hjælp til socialt ubeskyttede borgere "Brug for hjælp" ("fond") til behandling af dine personlige data: navn, efternavn, mellemnavn, telefonnummer, e-mail-adresse, fødselsdato eller sted, fotos, links til et personligt sted, konti på sociale netværk osv. (“Personlige data”) på følgende betingelser.

   Personoplysninger behandles af fonden med det formål at opfylde den donationsaftale, der er indgået mellem dig og fonden, med det formål at sende dig informative meddelelser i form af e-mails, sms-beskeder. Inklusive (men ikke begrænset til) fonden kan sende dig meddelelser om donationer, nyheder og rapporter om fondens arbejde. Personlige data kan også behandles med henblik på den rigtige funktion af brugerens personlige konto på webstedet på my.nuzhnapomosh.ru.

   Personoplysninger behandles af fonden ved at indsamle personoplysninger, registrere, organisere, akkumulere, opbevare, opdatere (opdatere, ændre), udtrække, bruge, slette og ødelægge (både ved hjælp af automatiseringsværktøjer og uden at bruge dem).

   Overførsel af personoplysninger til tredjepart kan udelukkende ske på grund af den russiske føderations lovgivning.

   Personoplysninger behandles af fonden, indtil det ovenfor beskrevne behandlingsmål er nået, og derefter bliver de anonymiseret eller ødelagt, som krævet i den gældende lovgivning i Den Russiske Føderation.