Graviditet og kræft

Ifølge statistikker udvikler 0,1-1,5% af gravide kvinder ovarietumorer af forskellig art. Sådanne neoplasmer varierer i deres struktur: cyster, korrekte æggestumorer eller kræftlæsioner. Det er ofte vanskeligt at identificere det nøjagtige tidspunkt for begyndelsen af ​​tumorudvikling, fordi i de tidlige stadier, hvis der ikke er nogen smerter under torsion af cysteben eller dets forskydning, har disse processer ingen andre udtalt kliniske manifestationer.

Tegn på neoplasmer i æggestokkene under graviditet

En tohånds vaginal-abdominal undersøgelse udført i andet trimester af graviditeten gør det muligt at identificere neoplasmer i æggestokkene, som ikke udviser kliniske tegn. Palpation af maven eller vaginal undersøgelse kan påvise tumorer i den sene graviditet. Tumorer placeret på siden af ​​livmoderen diagnosticeres let. De kan variere i størrelse og struktur. Hvis placeringen af ​​tumoren er bag livmoderen, bliver det ret vanskeligt at opdage dem. Ultralyd anvendes som en yderligere diagnostisk metode..

En brudt cyste eller torsion i benene har tegn på en akut mave: smerter, hjertebanken, kvalme og opkast, hvid plak på tungen, smerter under palpation, tegn på irritation i mavehulen.

Hvis cysten, der opdages under graviditet, ikke fører til symptomer på en akut mave, er det uønsket at gennemføre operation indtil 16-18 uger af graviditeten, er der en risiko for vedholdenhed af graviditetens corpus luteum - på baggrund af progesteronmangel kan fosteret dø. Efter denne periode tager rollen som det vedvarende corpus luteum moderkagen. Så er der en chance for, at ovariecysten er fuldstændig forsvundet. I dette tilfælde skal du kontrollere ved hjælp af ultralyd i dynamik for at bekræfte diagnosen. Hvis cysten begynder at manifestere sig som et akut abdominal syndrom, skal du straks begynde operationen og derefter foretage en histologi af materialet. Konservering af graviditet i den postoperative periode udføres ved hjælp af passende terapi. Laparoskopiske og laparotomiske teknikker er lige så relevante for denne intervention.

VIDEO

Fødsel i nærvær af tumorer i æggestokkene

Først og fremmest vurderes det, om tumoren vil forstyrre det normale forløb i fødselsprocessen. Hvis levering ikke er mulig naturligt, udføres et kejsersnit. Under operationen fjernes de berørte vedhæng, og sunde organer underkastes en grundig undersøgelse..

Som regel forstyrrer ovarietumorer ikke fosterets bevægelse gennem fødselskanalen, så fødsel finder sted uden komplikationer. Derefter beslutter de, afhængigt af tilstanden af ​​æggestokkene og svulsten, samt de kliniske manifestationer.

En absolut indikation for øjeblikkelig operation på ethvert trin af graviditeten er kræft i æggestokkene. I det første stadie af graviditeten fjernes omentum og den berørte æggestokk. Når fosteret når en levedygtig alder, fjernes det ved kejsersnit. Herefter fjernes livmoderen sammen med vedhængene samt omentumet. Herefter ordineres et kemoterapikursus..

Graviditet og ovarietumorer

Alt iLive-indhold kontrolleres af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt beviset medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Ovarietumorer forekommer hos 0,1-1,5% af gravide kvinder. Deres struktur er forskellig: cyster, faktiske ovarietumorer, æggestokkræft. Indtræden af ​​dannelse af ovarie neoplasma er ekstremt vanskeligt at bestemme, da kliniske manifestationer oftest ikke udtrykkes, hvis der ikke er nogen ømhed, når cysten skiftes eller cystens cirkel.

Symptomer på tumorer i æggestokkene under graviditet

I forbindelse med ikke-ekspression af det kliniske billede af nevarme i æggestokkene i andet trimester af graviditeten findes de ved bimanual vaginal-abdominal undersøgelse. I længere graviditet kan de opdages ved abdominal palpation eller vaginal undersøgelse. Oftest bestemmes tumorer i forskellige størrelser og konsistenser på siden af ​​livmoderen, og når de er placeret bag livmoderen, opstår der vanskeligheder med at stille en diagnose. En yderligere værdifuld metode til diagnose af æggestokkeneoplasma er ultralyd.

Når cysteben er snoede eller cyste kapsel sprænger, vises symptomer på en akut mave: smerter, kvalme, opkast, tachycardia, tungeoverlejring, ømhed ved palpation, symptomer på peritoneal irritation.

Hvis der opdages en cyste under graviditet og i fravær af en akut maveklinik, bør cysten ikke fjernes før 16-18 uger. graviditet, fordi det fortsætter graviditetens corpus luteum (med kirurgisk indgreb kan graviditeten afsluttes på grund af progesteronmangel). Efter 16-18 uger. graviditet, funktionen af ​​det vedvarende corpus luteum i graviditeten skal overtages af morkagen, og derefter kan cyste på selve æggestokken forsvinde. Dette kræver dynamisk kontrol med ultralyd. Når der vises kliniske symptomer på et akut mave, udføres en operation, og en cyste fjernes, efterfulgt af histologisk undersøgelse. I den postoperative periode udføres behandling med det formål at opretholde graviditet. Under operationen kan det bruges som en laparotomi, krog og laparoskopisk tilgang.

Graviditet og kræft i æggestokkene

Publikationer om undersøgelser af kræft i æggestokkene hos gravide er ekstremt sjældne. I 2002 blev 9 gravide kvinder med ovariecancer (OJ) kendt for at være i Libyen og Saudi-Arabien. 7 tumorer var epitelial (4 - serøs, 2 - slim - og 1 - udifferentieret), 1 - dysgerminom og 1 - granulosa celle tumor.

De sidste to læsioner blev fundet hos unge kvinder (18-21 år gamle). Alle 7 kvinder med ondartede epiteliale tumorer havde flere fødsler i historien (område 3-10). Baseret på epidemiologiske data blev det vist, at jo større antallet af fødte i historien var, jo større er risikoen for kræft i æggestokkene. FIGO havde epitel-læsioner hos 2 ud af 4 patienter med ovariecancer i fase I (OC) ifølge fig. I den 25. uge af graviditeten fjernede de vedhæng.

Kemoterapi (XT) blev givet til 9 patienter i de sidste stadier af sygdommen under graviditet. Obstetriske operationer blev med succes udført med undtagelse af 1 tilfælde af serøst cystoadenocarcinom i Ia-trinnet ifølge fig. - barnet døde på grund af meconium-aspiration. 5 epitel-tumorer blev påvist på et tidligt stadium (3 - Ia-trin ifølge F1GO og 2 - Ic-trin ifølge fig.) Og 1 - i Pa-trinnet. Kun 1 patient med FIGO trin III udifferentieret kræft døde.

Hos 6 ud af 7 kvinder blev således epiteliale maligniteter diagnosticeret på et tidligt tidspunkt eller med en lokal spredning af processen, hvilket ikke afspejler billedet i hovedpopulationen. Fødsel før fødsel af den vordende mor og baby, inklusive fysisk undersøgelse og ultralyd, bidrager til tidlig diagnose.

Når der stilles en diagnose af æggestokkræft (RV) under graviditet, skal behandlingen påbegyndes straks. Patienter med en metastatisk proces, akkumulering af ascites og peritoneal carcinomatosis skal udføre en efterforskningsoperation for at reducere tumorvolumenet og fjerne en del af det.

Afhængig af metastasen til livmoderen og den forventningsfulde mors ønske, kan graviditet ikke afbrydes. Som regel kan omfattende cytoreduktiv intervention (for eksempel tarmresektion, splenektomi) hos ikke-gravide kvinder i de sene stadier af OV føre til betydelige komplikationer, derfor udfører gravide ikke sådanne operationer, undtagen i tilfælde af tarmobstruktion.

Ifølge ikke-verificerede data måler de gravide kvinder med æggestokkræft (RV) serum CA-125 og aspirerer ascitesvæske under ultralydkontrol til cytologisk analyse. Ved æggestokkræft (RV) i II- og III-trimestrene af graviditeten ordineres neoadjuvant kemoterapi (XT) og efter fødslen en cytoreduktiv kirurgi. Ved metastatisk æggestokkræft (RV) hos ikke-gravide patienter udføres XT normalt baseret på platinforbindelser.

I graviditetens II og III-trimestere anvendes monoterapi med cisplatin eller 6 cyklusser med carboplatin med paclitaxel (for nylig blev standardterapi for ikke-gravide kvinder). Tilsyneladende udgør brugen af ​​medikamenter i II- og III-trimestrene af graviditeten ikke en betydelig risiko for fosteret, så graviditet ikke kan afbrydes. Efter fødsel udføres en operation for at bestemme det patomorfologiske stadie eller for at undersøge tumoren omfattende.

Patienter med en diagnose af metastatisk æggestokkræft (OC) i første trimester anbefales hysterektomi sammen med fosteret og tumorresektion. Da prognosen for sene stadier af ovariecancer (RV) er dårlig, skal tidspunktet for ophør af graviditet diskuteres.

Problemet med volumenformationer inden for vedhæng hos gravide kvinder løses let. I tilfælde af alvorlig mistanke er det nødvendigt at afklare diagnosen og straks begynde behandlingen. Der opstår vanskeligheder ved at nægte diagnostisk laparotomi på grund af frygt for at miste et barn. Imidlertid overstiger den potentielle fare for moderen langt de mulige risici for fosteret..

De fleste af de vanskeligheder, der opstår, skyldes fejl, ikke objektive data. For det første skal man ikke glemme muligheden for at udvikle kræft i æggestokkene (gravide kvægarter) hos gravide kvinder. Med laparotomi er en nøjagtig bestemmelse af det patomorfologiske stadie af maligne ovarie neoplasmer nødvendigt. Forsøg om ikke at lægge pres på livmoderen under operationen for at reducere dens kontraktile aktivitet efter operationen (mottoet er "hold dine hænder væk fra livmoderen").

Æggestumorer under graviditet

Hos gravide er kun 5,5% af tumorer i æggestokkene ondartede hos ikke-gravide - 22%. Næsten 40% af ondartede tumorer under graviditet er epitel (hos ikke-gravid - over 90%).

• kimcelle tumorer;
• stroma i kønssnoren;
• gonadoblastoma.

• slimede og serøse godartede cystomer;
• grænseoverskridende tumorer;
• ondartede neoplasmer i æggestokkene.

Ekaterina Vishnevskaya, læge med. Videnskaber, professor, vinder af USSR State Prize

TESTNING AF OVERNE I PREGNANCY

Studerende, Institut for Obstetrics and Gynecology, Belarusian State Medical University,

Hviderusland, Minsk

Introduktion: I øjeblikket øges problemet med gynækologiske sygdomme, der ikke forstyrrer graviditeten. Et alvorligt problem for behandlere er behandling af gravide kvinder med tumorer og tumorformationer i æggestokkene. I de senere år har der været en stigning i godartede tumorer (DPI) og tumorlignende formationer af æggestokkene (OOI), og denne patologi findes ofte hos kvinder i reproduktiv alder. Ifølge forskellige forfattere varierer hyppigheden af ​​denne patologi under graviditet fra 1% til 5%, i gennemsnit 2% [1,2].

Den temmelig sjældne hyppighed af kombinationen af ​​tumorer i æggestokkene og graviditeten skaber vanskeligheder med at gennemføre store studier med det formål at udvikle standardmetoder til diagnose og behandling.

Ægte ovarietumorer (cystomer), som kan være ondartede, og tumorformationer af æggestokkene (cyster) isoleres.

Tumorlignende formationer af æggestokken (ovariecyster) er cyster på æggestokkene, som er patologiske hulrum fyldt med indhold. Disse cyster har ikke proliferativ vækst, men stiger på grund af ophobningen af ​​væskeindhold. Sådanne tumorlignende formationer kaldes retentionscyster..

Tumorlignende formationer inkluderer hovedsageligt:

1. Follikulære cyster;

2. Cyster i corpus luteum;

3. Endometrioidcyste;

4. Paraovariale cyster.

Ovariecystom er en ægte æggestokkumor. Det er kendetegnet ved spredning af vækst i det organ, hvorfra det stammer, kan vokse i væv fra andre organer og ødelægge dem. Cystomer er tilbøjelige til en hurtig stigning i størrelse og i tilfælde af malignitet til metastase.

Tilstedeværelsen af ​​DOYA og OOY forhindrer ikke begyndelsen og progression af graviditet, hvilket forårsager et stort antal komplikationer, såsom trussel om afbrydelse, torsion af svulstens ben, skrå eller lateral position af fosteret, malignitet af en godartet tumor i æggestokken, brud på tumorkapslen, som indebærer kirurgisk behandling, gennem laparotomi adgang, og dette øger sygeligheden under operationen, fører til forlængelse efter operationsperioden, procentdelen af ​​graviditeten med en trussel om ophør øges. Cysten påvirker ikke barnets udvikling. Men tilstanden kan ændre sig under graviditeten. Med en stigning i livmoderen bevæger maveorganerne. Det samme kan ske med en cyste, der risikerer at blive klemt, snoet, hvilket i fremtiden vil føre til nekrose eller brud på æggestokken og øge risikoen for spontan abort eller for tidlig fødsel [3]. I en stor retrospektiv undersøgelse viste Kohler, at ca. 1 ud af 600 gravide havde komplikationer. Ifølge moderne skøn udvikles komplikationer hos en ud af 190 gravide kvinder med urimelig behandling.

Formål: At identificere træk ved den primære og differentielle diagnose af æggestokkers tumorer. At undersøge den histologiske struktur af tumorer i æggestokkene hos gravide kvinder.

En retrospektiv klinisk og morfologisk analyse af medicinske journaler af indpatienter og obduktionsprotokoller for 70 gravide kvinder med tumorlignende ovarieformationer blev udført.

Diagnostik af tumorer i æggestokkene hos gravide er mere kompliceret og har en række funktioner, der ikke kun skyldes knappe kliniske symptomer, men også af et fald i informationsindholdet i forskningsmetoder, når drægtighedsperioden stiger. I betragtning af ændringerne i de anatomiske og topografiske sammenhænge med stigende størrelse af livmoderen og forskydningen af ​​maveorganerne.

På grund af det uudtrykte kliniske billede kan DOYA og OOYA i første trimester af graviditeten påvises ved hjælp af en tohånds vaginal-abdominal undersøgelse. Senere graviditet kan de opdages ved abdominal palpation eller vaginal undersøgelse. Dannelsen af ​​en rund eller oval form, mobil, i forskellige størrelser og konsistenser, med en glat, jævn overflade palperes. Formationer palperer lateralt fra livmoderen med lokalisering bag livmoderen, det er vanskeligt at bestemme ved palpation.

På grund af det ikke-specifikke kliniske billede af ovarie neoplasmer er deres diagnose under graviditet mulig ved hjælp af ultralyd. Dynamisk ultralydundersøgelse giver dig mulighed for at lokalisere tumoren, evaluere dens størrelse, struktur, væksthastighed, holdning til tilstødende organer. Men når størrelsen på livmoderen stiger, falder den diagnostiske værdi af metoden.

Neoplasmer af denne lokalisering hos gravide kvinder sammenlignet med gonadale tumorer hos ikke-gravide kvinder er mindre ofte ondartede, men differentiel diagnose af deres art bør være et vigtigt stadie i undersøgelsen. Ultralydsmetoden giver dig mulighed for at verificere tilstedeværelsen eller fraværet af papillære vækster på den indre overflade af tumorvæggen, hvilket bringer lægen tættere på at afklare tumorens art.

Ultrasoniske tegn på godartede ovarietumorer: runde eller ovale; tynde vægge; klare, endog interne og eksterne konturer; dannelse af enkelt kammer eller enkeltkamre; homogent hypoechoic eller anechoic internt indhold; glat indre kapsel.

På trods af det faktum, at ultralyds transabdominal sonografi betragtes som den vigtigste metode til diagnose af tumorer i æggestokkene hos gravide kvinder, men det har en lav specificitet. Transvaginal ultralydsafbildning er mere informativ, hvilket gør det muligt for en tydelig at se papillærvækster på cysterkapselens indre og ydre overflader, heterogenitet i strukturen og infiltration af omgivende væv, hvilket straks er alarmerende: en sådan neoplasma har en ondartet karakter. Transvaginal ekkografi bruges til differentiel diagnose mellem en godartet og ondartet ovarietumor. Informativiteten øges, hvis den suppleres med farve Doppler-sonografi. Med CDC bestemmes blodstrømningshastigheden og resistensindekset i ovariearterien og i enkelte kar lokaliseret i tumorkapsel og skillevægge. Rigelig vaskularisering og et højt vaskulært resistensindeks indikerer malignitet i tumoren [4].

Godartede tumorer og tumorlignende formationer af æggestokkene forekommer i de fleste tilfælde uden udtalt kliniske manifestationer. I 1/3 tilfælde er der ingen symptomer på sygdommen. For mange kvinder etableres diagnosen først, når en gravid kvinde er registreret, eller når obligatorisk ekkografisk screening udføres i første trimester af graviditeten [5]. I vores undersøgelse blev ovarietumorer påvist før graviditet hos 11 (16%) patienter og hos 59 (84%) patienter under graviditet i op til 12 uger. Dette skyldes det faktum, at kvinden enten ikke søger medicinsk hjælp, eller at lægen, der observerer hende, ikke anbefaler kirurgisk behandling. En detaljeret undersøgelse af historien antyder, at visse symptomer har været til stede i lang tid..

Stor betydning ved den differentielle diagnose af godartede og ondartede æggestumorer er fastlagt for at bestemme niveauet for specifikke tumormarkører.

I vores undersøgelse evaluerede vi baseline-niveauet for CA-125y for alle undersøgte kvinder. I dette tilfælde blev CA-125 inden for normale grænser (0-35 enheder / ml) fundet hos 63 (90%) kvinder, den gennemsnitlige værdi var 24,6- + 3,8 U / ml. En stigning i CA-125 fra 105 til 405 enheder / ml blev observeret hos 7 (10%) patienter

De fleste forskere anerkender det lave informationsindhold i bestemmelsen af ​​CA-125-tumormarkør i den differentielle diagnose af tumorer og tumorformationer hos gravide kvinder. Dette glycoprotein er ikke en ægte tumorlignende markør, da det kan syntetiseres af både normale og ondartede celler af epiteloprindelse. CA-125 er et glycoprotein til stede i epitelet i æggestokkene, bugspytkirtlen, galdeblæren, maven, bronchier, nyrer, tarme. CA-125 er af stor diagnostisk værdi for serøs æggestokkræft og kan også bruges som en sekundær markør for kræft i bugspytkirtlen. En stigning i niveauet af CA-125 kan ses med epitel-tumorer af ikke-gynækologisk lokalisering, forskellige inflammatoriske sygdomme i maveorganerne, levercirrose, graviditet og endometriose..

Gennemsnitlig alder for de undersøgte patienter var 30 år. I en alder af 19-24 år var der 13 (19%) kvinder, i alderen 25 - 29 år gammel - 10 (14%) gravide, i en alder af 30 - 35 år gamle - 47 (67%) patienter.

Ifølge anamnese var 56 (80%) kvinder denne graviditet den første, i 10 (14,2%) - den anden, i 4 (5,8%) - den tredje. Medicinsk abort havde en historie med 6 (8,5%) kvinder.

Figur 1. Antallet af graviditeter hos de undersøgte patienter

Klinisk signifikante symptomer på en tumor er vanskelige at opdage. Med en omhyggelig samling af anamnese kan individuelle symptomer identificeres. Symptomer på sygdommen afhænger af tumorens størrelse og placering. I de fleste tilfælde har patienter ikke-specifikke klager. De mest almindelige af disse er smerter i nedre del af maven, sjældnere i nedre del af ryggen og inguinalen, forstoppelse og urinretention. Graviditet skaber visse fejl i fortolkningen af ​​symptomer..

I vores undersøgelse præsenterede kvinder følgende klager. De tidlige og relativt konstante symptomer på tumorer i æggestokkene under graviditet inkluderede periodiske smerter i underlivet, overvejende ensidig lokalisering hos 14 (20%) kvinder, konstante trækkesmerter uden klar lokalisering hos 9 (13%) af forsøgspersoner, let blodige udflod fra kønsorganer måder - hos 4 (6%) gravide kvinder. Fraværet af klager blev bemærket hos 43 (61%) af de undersøgte patienter.

I senere faser har det kliniske forløb af tumorer i æggestokkene hos gravide ikke klart definerede tegn på sygdommen. I de fleste tilfælde bestemmes det af komplikationer forårsaget af cirkulationsforstyrrelser i neoplasma, dens nekrose eller involvering af tilstødende organer og væv i processen. Med sådanne tumorer kommer typiske tegn frem: mavesmerter, feber, forgiftning, feber, høj leukocytose og en stigning i ESR. De samme symptomer ledsager brud på kapslen i en æggestokketumor, torsion af cystebenene eller komprimering af dens gravide livmoder. Til gengæld kan en æggestokkumor, især placeret sammenkoblet, skabe alvorlige vanskeligheder ved fødsel [5].

På samme tid indikerede 9% af kvinderne en øm periode før graviditet, 11% bemærkede en uregelmæssig karakter af menstruationsfunktionen.

Alle patienter gennemgik kirurgisk behandling ved hjælp af laparoskopisk adgang. En forudsætning for laparoskopi var ikke brugen af ​​en intrauterin enhed og en monopolær elektrode. Alle patienter blev opereret som planlagt. Volumen af ​​operationen var cystektomi..

Ovariecystektomi er en minimalt invasiv kirurgisk procedure, hvor cyster fjernes. En operation, som du kan fjerne en cyste og opretholde den tidligere funktionalitet af æggestokkens væv.

Den optimale periode for planlagt kirurgisk behandling anerkendes generelt at være 16-18 uger, da organogenese og modning af fetoplacentalkomplekset slutter på dette tidspunkt, inden den 16. uge af graviditeten er der en uafhængig resorption af corpus luteum cyster, størrelsen på den drægtige livmoder er relativt lille og forhindrer ikke operationen.

Gravide kvinder udvikler ofte follikulære cyster og corpus luteumcyster. Disse cyster er normalt små, kun 3-5 cm i diameter, sjældnere op til 11 cm. Mere end 90% af disse cyster forsvinder inden den 14. uge af graviditeten. Størrelsen på vedhængene under diagnosen er omvendt proportional med sandsynligheden for spontan regression. Kun 6% af cyster vedvarer mindre end 6 cm og 39% med en størrelse på mere end 6 cm. Risikoen for komplikationer øges med stigende tumorstørrelse. Faste eller blandede tumorer, som bilaterale tumorer i æggestokkene, påvises ved hjælp af ultralyd. Disse neoplasmer er kendetegnet ved et højt indeks for perifer modstand, er sjældent ondartet, uanset størrelse [4].

Blandt de fjernede ovarieepitel-tumorer blev en høj frekvens af serøst cystadenom afsløret - 50 (71%), endometrioidcyster blev afsløret hos 4 (6%) patienter, modne teratomer (dermoid cyster) blev fundet i germinogene ovarietumorer i 13 (19%) tilfælde. Af de tumorlignende formationer af æggestokkene i corpus luteum cyste - 3 (4%).

Figur 2. Resultaterne af den histologiske konklusion

Konklusion: Ved analyse af den fødselshistorie viste det sig, at de fleste kvinder med ovarieformationer var ældgamle primiparaer. Også afsløret en høj frekvens af abort.

Den overvejende histologiske type blandt de påviste godartede tumorer hos gravide er epiteltumorer, og blandt dem er serøst cystadenom, den næst mest almindelige godartede tumor hos gravide kvinder er et modent teratom eller dermoid cyste, der klassificeres som germinogene tumorer. Hos kvinder under 30 år var germinogene tumorer meget mere almindelige. Blandt de tumorformationer rådede en endometrioidcyste..

Jeg vil understrege, at på grund af det faktum, at alle patienter blev opereret til tiden og i den optimale tid, planlagt ved hjælp af højteknologisk laparoskopisk udstyr, af læger i den højeste kvalifikationskategori, var vi i stand til at undgå komplikationer, såsom: en stigning i procentdelen af ​​malignitet i æggestokkers tumorer med en forøgelse af graviditetens varighed, brud og torsions af cyster i betragtning af en stigning i livmoderen og ændringer i placeringen af ​​indre organer, hvilket fører til en nødsituation, der fører til kirurgisk behandling gennem laparotomitilgang, hvilket øger sygeligheden under operationen, fører til forlængelse efter operationen og procentdelen af ​​graviditeten med trussel om afbrydelse.

Bibliografi:

1. Ailamazyan E.K., Obstetrics: a textbook for medical schools / E.K. Ailamazyan — 8. udg. - Skt. Petersborg: SpecLit, 2014. - 327 s..
2. Obstetrics: A National Guide / Ed. E. K Ailamazyan., V. Kulakova, V.E. Radzinsky, G. M. Savelyeva. - M.: GEOTAR-Media, 2013.-- 916 s..
3. Gynækologi: lærebog / redigeret af G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko.- M.: GEOTAR-MED, 2004 - 480s (205s.).
4. Gynækologi: en lærebog / S. N. Zanko [et al.]; under redaktion af G49 S.N. Zanko. - Minsk: Ab. skole, 2010.-- 640 s
5. Bakhidze E. V., tumorer i æggestokkene hos gravide kvinder / E. V. Bakhidze // Journal of Obstetrics and Female Disneys - 2011 — Number 3 / volume LX —C. 190 s.
6. Differensialdiagnose af godartede og ondartede tumorer i æggestokkene / Damirov M. M... Bakuleva L. P... Slyusar N. N. // Obstetrics. og gynækologi. - 1996. - Nr. 3. - s. 49 - 50.
7. Sidorova I. S., Levakova S. A. Godartede og grænseoverstyrede tumorer / I. S. Sidorova, S. A. Levakova - Medical News Agency, 2006 - s. 50-53.
8. Ulrich E.A., ovarietumorer: klinik, diagnose og behandling / E. A. Ulrich, A. Urmancheeva, G.F. Kutushev - Skt. Petersborg: Publishing House N - L, 2012.- s. 32-40.
9. Khushvakhtova E. Kh., Mirzoeva A. B., morfologisk struktur af godartede æggestokkene hos gravide kvinder / E. Kh. Khushvakhtova, A. B. Mirzoyev // Rapporter fra Academy of Sciences i Republikken Tadsjikistan. - 2012. - Nr. 5 / bind 55 - S. 424–428.

Graviditet uden problemer: hvordan man identificerer og helbreder tumor i æggestokkene

Graviditet går ikke altid problemfrit. På grund af ændringer i den hormonelle baggrund hos forventede mødre i 0,3-5,4% af tilfældene (i gennemsnit 1 pr. 1000 fødsler), påvises æggestokkedannelser: cyster eller tumorer. Sygdommen er ofte asymptomatisk. Det kræver dog særlig opmærksomhed, og i nogle tilfælde kirurgisk indgreb. Om diagnosen og behandlingen af ​​slimhindigt cystadenom under graviditet vil jeg fortælle Dem fra min praksis.

Relateret indhold

Praksishistorie

Natalya, 28, bad om en konsultation. Her er hendes brev: ”Hej, Olga! Jeg har min første graviditet, 29 uger. Graviditet fortsætter normalt, intet generer, bortset fra periodisk forekommende smerter i underlivet. Lægen skælder også for mig, at jeg spiser lidt, fordi barnet går dårligt op. Jeg vejer 52 kg med en højde på 172 cm.

For 2 uger siden fandt en ultralyd i en fødselsklinik en dermoid cyste i højre æggestokk med en diameter på 12 cm. De sagde, at den kan observeres. Men jeg bekymrer mig, pludselig er cysten ondartet. Er der behov for yderligere undersøgelser? Er der behov for operation? Hjælp mig med at finde ud af det. Tak på forhånd". Så lad os prøve at etablere arten af ​​den eksisterende uddannelse i æggestokken og bestemme referencetaktik. Lad os starte med de typer af tumorer..

Hvad er en æggestokketumor?

En godartet ovarietumor er en ovarietumor, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​cellevækst. Flere kendte ovarietumorer er kendt..

Natalia har angiveligt fundet en dermoid cyste (modent teratom). Dette er en oogen tumor, der udvikler sig fra en kvindelig reproduktionscelle (oocyt). Da det vokser fra selve æggets æg, der indeholder alt kvindens genetiske materiale, kan modne væv og rudimentære organer findes inde i hende: tænder, knogler, hår, fedt, øjeudskillelser osv. Størrelsen på en sådan tumor er lille, den opstår, mest på den ene side.

Dog var jeg i tvivl om typen af ​​tumor. Under graviditet er epiteltumorer mest almindelige, de kaldes også æggestokkecystomer eller cystadenomer. De vokser fra den ydre skal af æggestokken, repræsentanterne er: serøse, slimhinde, endometrioid og papillær cystadenomer.

Cystoma ligner meget en cyster i æggestokkene (væskesæk). Ved disse sygdomme viser patienten muligvis ikke nogen klager. På samme tid, for eksempel med slimhindigt cystadenom, forekommer tyngde i underlivet på grund af en hurtig stigning i uddannelse, det kan nå gigantiske proportioner. I tumorens hulrum er der et tykt slimlignende indhold (pseudomucin), hvoraf glycoproteiner er en integreret del.

Et specielt sted er besat af tumorer, der producerer hormoner:

- feminiserende tumor vokser fra celler, der syntetiserer kvindelige kønshormoner - østrogener

- en viriliserende tumor vokser fra ovarieelementer, der ligner struktur i cellerne fra mandlige gonader, tumoren forårsager virilisering ("transformation" til en mand).

I betragtning af min patients graviditet kunne tilstedeværelsen af ​​en hormonproducerende tumor dog udelukkes. Der var behov for en differentieret diagnose mellem modent teratom og cystadenom. Men Natalya var meget bekymret, pludselig er det ikke en tumor, men en kræft?

Jeg forklarede til patienten, at kun 3% af æggestokkemasserne under graviditet er ondartede. Ikke desto mindre anbefalede jeg at gennemgå en omfattende undersøgelse for at etablere en endelig diagnose.

Diagnose af æggestokkemasser

Den vigtigste metode til diagnosticering af ovarieformationer er ultralyd (ultralyd). Når du udfører en ultralyd, bruges en vaginal sensor, som giver dig mulighed for i detaljer at undersøge æggestokkens tilstand: størrelse, struktur, kapselens tykkelse, tilstedeværelsen af ​​skillevægge og celler, suspension, parietal indeslutninger eller andet indhold. Ultralyd er ofte kombineret med dopplerometri, hvilket gør det muligt at evaluere blodgennemstrømningen i en tumor og skelne den fra en avaskulær cyste.

For at afklare tumorens art udføres computertomografi (CT) eller magnetisk resonansafbildning (MRI), som giver dig mulighed for at etablere en diagnose baseret på en nøjagtig beskrivelse af tumorens struktur, samt vælge adgangen og mængden af ​​kirurgisk behandling.

I øjeblikket bruges laboratoriemetoder vidt, som kan påvise tumorvækstmarkører hos patienten helt i begyndelsen af ​​sygdommen - de såkaldte tumormarkører. Identifikation af nogle af dem (CA-125, CA 72-4, HE4) afspejler risikoen for degeneration af godartede ovarietumorer til maligne.

Imidlertid er analysen for tumormarkører ikke-specifik og har ofte et forkert resultat: i nærværelse af kræft kan deres niveau vise sig at være normalt, og omvendt kan det i mangel af en tumor være højt. Derfor bør en analyse af tumormarkører ikke bruges som den eneste screening. For nylig bruges en vurdering af deres niveau hovedsageligt til at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen. Det er også værd at overveje, at niveauet af tumormarkører under graviditet kan øges med forskellige komplikationer: gestose (præeklampsi), eklampsi, HELLP-syndrom (alvorlig leverskade).

Fortsættelse af historien: diagnose af cystadenom

Natalia blev undersøgt på opholdsstedet. Serumtumormarkørniveauer var normale. Gentagen transvaginal ultralyd afslørede en dannelse af en volumetrisk ovaremasse med flere kammer med en diameter på 25 cm med en tæt kapsel på 0,4 cm og mange indre skillevægge. Når dopplerometri i kapsel og skillevægge var der farvesignaler, der afspejlede tilstedeværelsen af ​​blodstrøm, hvilket bekræftede tumorens karakter af dannelsen.

Ved CT i regionen af ​​højre æggestokk blev der fundet en multikameral volumetrisk dannelse på 26 cm i diameter med en uregelmæssig form med en tynd kapsel og indre skillevægge. Tætheden af ​​det indre indhold var +24 enheder, som overskredet vandtætheden, men var mindre end tætheden af ​​blødt væv og kunne svare til det tykke slimlignende indhold i dannelsen - pseudomycin.

En MR af bækkenorganerne afslørede en multi-kammerdannelse i højre æggestokk med dimensioner på 22 × 28 cm uregelmæssig i en tynd kapsel med et medium intensitetssignal på T1 og T2 vægtede tomogrammer.

I betragtning af resultaterne af undersøgelsen (dannelse af store størrelser med en tæt blodforsyningskapsel, septa og tæt indhold), blev Natalia diagnosticeret med slimhinde cystadenom i æggestokkene. Jeg forklarede til Natalia, at dette er en godartet tumor. Men på grund af den hurtige stigning i formationens størrelse (fra 12 til 26 cm) var der behov for en operation.

Kvinden var meget bekymret for den kommende intervention: ville det skade babyen? Når alt kommer til alt var graviditet den første og meget velkommen! På trods af den lange sigt (allerede 32 uger) forblev Natalia bekymret over fosterets tilstand.

Jeg beroligede den vordende mor. Operationer, der udføres i tredje trimester, er ukompliceret. Der er ingen grund til at bekymre sig om barnets helbred. Og i det øjeblik, hvor jeg næsten fuldstændigt var i stand til at indstille patienten til operation, skete en hændelse...

For tidlig afgivelse af fostervand

Først gik alt efter planen: Natalya blev indlagt på et hospital til kirurgisk indgreb - laparotomi. Lige før operationen havde kvinden imidlertid for tidligt amniotisk væskeudladning (PIU). En lignende komplikation observeres hos 12-15% af gravide kvinder og betragtes som ugunstig for mor og foster..

Fostervand (fostervand) er et biologisk aktivt flydende medium inde i føtalmembranerne. Det omgiver fosteret og leverer de grundlæggende processer i dets liv.

Fostervand er involveret i fosterets ernæring. Det indeholder næringsstoffer, som det absorberer sammen med små portioner væske, sluger det inde eller absorberer det gennem huden. Fostervandsfunktion:

- beskyttelse af fosteret mod infektioner på grund af tætheden i fosterblæren og tilstedeværelsen af ​​immunoglobuliner;

- forebyggelse af ydre mekaniske påvirkninger ved dæmpning af chok og tryk;

- opretholdelse af et konstant temperaturregime;

- at sikre den frie bevægelse af babyen.

Ved levering på fuld tid forekommer brud på membranerne som et resultat af deres naturlige udtynding. Men selv før vandet løber ud, vises regelmæssige sammentrækninger af livmodermusklerne - sammentrækninger. PIOV kan skyldes manglen på et kontaktbælte mellem den forudgående eksisterende del (hoved) af fosteret og indgangen til det lille bækken.

Som et resultat går sondringen mellem for- og bagvande tabt. I sådanne tilfælde bevæger sig en betydelig mængde vand (især under sammentrækninger) til den nedre del af fosterblæren, hvilket bidrager til strækning og for tidligt (tidligt) brud på membranerne.

Blandt risikofaktorerne for PIU'er er blandt andet (smalt bækken, bækkenpræsentation, multiple graviditet, forkert indsættelse af hovedet) fosterets lave vægt. Derudover er kvinder, der er mangelfulde i kropsvægt på grund af udviklingen af ​​funktionel insufficiens i det nedre segment og livmoderhalsen, også i risiko for at udvikle PIU'er. Min patient var i fare for flere faktorer og kunne ikke undgå PIU.

Den mest almindelige komplikation af PIU er fastgørelsen af ​​den inflammatoriske proces og udviklingen af ​​chorioamnionitis - betændelse i membranerne. Den for tidlige udstrømning af vand ledsages ofte af en svaghed i arbejdsmarkedet, hvilket også øger arbejdets varighed. Langvarig fødsel er ugunstig for moren og fosteret, især med en forlænget vandfri periode. Med PIOV observeres oftere blødning i de efterfølgende og tidlige postpartum perioder, livmoderhalsrupturer og endometritis (livmoderinflammation). Med PIOT foretrækkes det normalt at vente-og-se-taktik - de stimulerer arbejdskraft og venter på begyndelsen af ​​arbejdskraft. Men i tilfældet med Natalia var der intet at vente på.

Fjernelse af cystadenom under kejsersnit

På grund af risikoen for komplikationer gennemgik patienten en kejsersnit, og samtidig blev vedhængene til højre fjernet sammen med tumoren (adnexektomi). Under operationen blev en stor mængde viskøs slimlignende væske evakueret fra formationen. For at udelukke den ondartede proces blev der taget en biopsi af den venstre (visuelt sunde) æggestokk og omentum til histologisk undersøgelse.

Som et resultat af operationen fødte Natalia en for tidligt dreng, der vejer 2050. Den unge mor var glad for, at alt endte godt!

Histologiske undersøgelsesdata viste, at den volumetriske dannelse var godartet slimhinde cystadenom, ingen ændringer blev fundet i venstre æggestokk og omentum.

Nu rejser Natalia en søn og bliver regelmæssigt observeret af en gynækolog. Og den resterende æggestok sparer for pigen!

Ondartede ovarietumorer hos gravide kvinder

1. Patient S. 34 år.
Hun blev registreret i fødselsklinikken fra 6 uger. Ingen klager. Under ultralydscreening af første trimester blev bilaterale ovarieformationer afsløret: den rigtige æggestokk, 88x47x57 mm i størrelse, er repræsenteret ved en formation med glatte konturer, ensartet forøget ekkogenicitet med enkelt cystiske indeslutninger. I midten er en formation med zoner af vaskularisering og blodstrøm (IR 0,82, hastighed 22 cm / s). Den venstre æggestokk er 57x40x35 mm, den er repræsenteret ved en formation med fortykkede vægge og skillevægge, med papillære vækster og zoner af CDC med IR 0,65, hastighed 8 cm / s (foto 1).

Efter 12-13 uger gennemgik patienten diagnostisk laparoskopi, nederste midtre laparotomi, højre-sidet adnexektomi, resektion af venstre æggestokk, omentum-resektion, peritoneal biopsi. Histologisk undersøgelse bekræftede udviklingen af ​​serøs papillær cystadenocarcinom, intravaskulær tumoremboli i omentum, metastatisk læsion i bughinden.

Der blev afholdt en onkologisk konsultation. Diagnosen af ​​graviditet 14-15 uger i forbindelse med kræft. Ovariecancer T3cNxM0. Tilstand efter diagnostisk laparoskopi, lavere midtre laparotomi, højre adnexektomi, resektion af venstre æggestokk, omentumresektion, peritoneal biopsi. ” I henhold til ordren fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium dateret 03.12.2007 nr. 736 “Ved godkendelse af listen over medicinske indikationer for kunstig afbrydelse af graviditet er abort indikeret efterfulgt af induktion kemoterapikurser for at løse spørgsmålet om cytoreduktiv kirurgi.

2. Patient S., 28 år gammel.
Hun blev indlagt på et hospital med et akut smertesyndrom. Diagnose ved indlæggelse: ”Graviditet 30-31 uger. Hovedpræsentation. Nyrekolik? ". Patienten blev observeret i antenatal klinikker fra 6 uger og blev undersøgt i overensstemmelse med rækkefølgen af ​​RF DZ nr. 572n. Ved indlæggelse på hospitalet vakte opmærksomhed en markant forskydning af den gravide livmoder til venstre og en påtagelig blød elastisk formation, der optager hele højre side af maven. Foretaget en omfattende undersøgelse. Ultralyd af maveorganerne: et ekkografisk billede svarer muligvis til en retroperitoneal cyste til højre. MR: under leverens anterior til højre nyre bestemmes en enorm cystisk masse med klare, jævne konturer, der måler 192 x 136 x 175 cm Konklusion: MR-billede af en enorm cystisk masse i det subhepatiske område, muligvis en cyste i højre æggestokk (foto 2).

I mangel af indikationer for hurtig levering blev det besluttet at forlænge graviditeten til 37 uger.

Postoperativ diagnose: ”Den første presserende kirurgiske levering i hovedpræsentationen efter 37 uger. En tumor i højre æggestokk er stor. Nedre midterste laparotomi. Kejsersnit i det nedre livmodersegment. Adektektomi til højre. " En levende umodent pige i fuld tid blev født med en vægt på 2680 g og voksede 48 cm med en Apgar-score på 8–8 point. Postpartum kvinden blev udskrevet i tilfredsstillende tilstand den 5. dag efter operationen.

Den histologiske konklusion: et fragment af æggelederens væg, serøst cystoadenom i højre æggestokk.

3. Patient A., 22 år gammel
Blev indlagt på hospitalet med en diagnose af en 26-27 ugers graviditet forbundet med brystkræft. Hovedpræsentation. Placental insufficiens, kompenseret form. Trin IV brystkræft. T4bN3M1. Metastaser i æggestokken, lymfeknuder i nakken til højre. Højresidet metastatisk pleurisy. Tilstand efter 1 kurs med kemoterapi ".

Denne graviditet er den første, der blev registreret i fødselsklinikken var fra 7 uger. Efter 9 uger opdagede patienten uafhængigt af en smertefri sæl i højre brystkirtel, søgte ikke lægehjælp. Fra 22 uger bemærkes forekomsten af ​​komprimering og smerter i nakken til højre. Med de ovennævnte klager blev hun indlagt på afdelingen for generel onkologi i Centralunionen i Den Russiske Føderation, hvor hun blev diagnosticeret med en svulst i den højre brystkirtel (infiltrativ-ødematøs form), metastaser i den axillære, sub-, supraklavikulære og cervikale lymfeknuder til højre, metastaser i æggestokkene, ascites. Der blev udført en trepanbiopsi af en tumor i den højre brystkirtel, den lumfatiske aksillære knude til højre og en tumor i den venstre æggestokk. Resultatet af histologisk undersøgelse: invasiv kræft i højre bryst, speciel type, klarcellekarcinom rig på glycogen, grad 3, metastaser til den axillære lymfeknude og venstre æggestokk. Molekylær biologisk subtype af metastatisk brystkarcinom i æggestokken. Trippel negativ basal-lignende tumor. RE neg., RP neg., HER2neu neg., Ki65 - 35% (tredobbelt negativ kræft).

I henhold til CT i brystorganerne blev en stigning i lymfeknuderne i mediastinum, lungerødder, højre aksillaregion, bilateral exudativ pleurisy afsløret. Ultralyd af bækkenorganerne: i fremspringet af den venstre æggestokk dannes dannelse med ujævne knoldkonturer på 137x90x116 mm, en heterogen ekkostruktur med anekogene indeslutninger, radialt gennemborende kar med høj hastighed (22 cm / s) og lav modstand (IR-0.25) blodgennemstrømningskarakteristika (foto 4). Området med de rigtige vedhæng er ikke tilgængeligt til inspektion. Fri væske i bækkenet og bughulen afsløres ikke.

I betragtning af processen og forekomsten af ​​processen modtog patienten 2 kurser med kemoterapi med et interval på 3 uger i henhold til skemaet: doxorubicin 80 mg + cyclophosphamid 80 mg. Efter det andet kursus med polychemoterapi forløb sygdommen. Diagnose: kræft i højre bryst cT4bN3M1 (mts i pleura, l / knudepunkter i højre side, æggestokke). 2 kurser i kemoterapi. Progression (mts til venstre brystkirtel). Graviditet 30 uger. IGHI: Pgr-0 point, Her2-neu -0, Ki65-35%. Trippel negativ type. T4bN2M1 fase IV.

Der blev afholdt en onco-konsultation, og ifølge dens konklusion blev der truffet beslutning om at gennemføre tidlig levering ved kejsersnit med bilateral adnexektomi. Patienten er forberedt på operativ fødsel, og fosterets luftvejssyndrom er forhindret (dexamethason 24 mg). På en planlagt måde udførte et team bestående af fødselslæge-gynækologer og onkologer midterste laparotomi, kejsersnit i det nedre livmodersegment, bilateral adnexetomi, subtotal omentum resektion, peritoneal resektion.

Det blev fundet intraoperativt: æggestokken til venstre er repræsenteret af en cystisk-tuberøs tumor med en overvejende fast struktur, 20x15x10 cm i størrelse, rig vaskulariseret, let skadet ved kontakt (foto 5). Til højre er en æggestokk med en lignende makroskopisk struktur, 6x4x4 cm stor. Intakt æggestokkevæv er ikke visualiseret,

Resultaterne af den histologiske konklusion er som følger: den rigtige æggestokk er repræsenteret af tumorvæv bygget fra polymorfe celler med anisachromiske kerner, der danner alveolære, trabekulære strukturer og faste felter. Der er ingen invasion i skibene. Den venstre æggestokk er repræsenteret af tumorvæv bygget fra polymorfe celler med anisokrome kerner, der danner alveolære, trabeculære strukturer og faste felter. Tumoremboli detekteres i karene..

Den postoperative periode hos patienten forløb uden komplikationer, den syvende dag blev hun overført til en specialiseret afdeling. En nyfødt for tidlig, hypotrof dreng, der vejer 1320 g, 44 cm høj med en Apgar-score på 6/7 point, blev overført til den anden fase af sygeplejersken efter 7 dage.