Materialer offentliggøres som reference og er ikke en recept til behandling! Vi anbefaler, at du kontakter din hæmatolog på dit kontor.!
Medforfattere: Markovets Natalya Viktorovna, hæmatolog
Tumormarkøren S-100 bestemmes under tilstande, der er forbundet med traumatiske hjerneskader, Alzheimers sygdom, subarachnoid blødning, slagtilfælde og andre neurologiske lidelser. S-100-proteinniveauer indikerer ondartet melanom i huden, andre neoplastiske sygdomme og betændelser.
Indhold:
Et specifikt astrocytisk glia-protein S-100 er i stand til at binde calcium og har en molekylvægt på 21.000 Da. Det er helt opløseligt i ammoniumsulfat. Proteinet består af to underenheder - a og p. Høje koncentrationer af S-100 (Pβ) indeholder glial- og Schwann-celler (lemocytter), S-100 (af) - gliaceller, S-100 (aa) - strierede muskler, nyrer og lever.
Nyrerne metaboliserer s100 protein - en tumormarkør. Dens biologiske halveringstid varer 2 timer. Astrogliale celler findes mest i hjernevæv. Deres tredimensionelle netværk udgør en bærende ramme for neutroner. For at diagnosticere hjernevævsskade bestemmes proteinformerne: tumormarkør S-100 (pp) og tumormarkør C 100 (af).
De bruges som markører for skade på hjernevæv i forbindelse med nedsat blodcirkulation til hjernen. Med blødninger i hjernen bestemmes den højeste koncentration i blodserum og CSF S-100 i løbet af den første dag. Med iskæmisk slagtilfælde - på tredje dag.
Det ligner protein S-100
S-100-proteinkoncentration afhænger af mængden af hjerneskade og sværhedsgraden af en neurologisk lidelse.
Hvad viser S-100 proteintesten?
S100 som onmarkør for melanom deciferer effektiviteten af behandlingen af onkondannelse, metastase og forudsiger tilbagefald længe før dens indtræden.
I en omfattende undersøgelse af potentiel hjerneskade, inklusive traumer og slagtilfælde, kan testen forudsige den generelle tilstand og neurologiske konsekvenser.
For at diagnosticere nogle andre typer kræft bruges CEA-tumormarkør, hvis normer er angivet på vores hjemmeside.
Normen for tumormarkøren S-100:
- 0,105-0,2 mcg / l eller mindre - i blodserum;
Oncomarker s100 - hvad er det og normen
Materialer offentliggøres som reference og er ikke en recept til behandling! Vi anbefaler, at du kontakter din hæmatolog på dit kontor.!
Medforfattere: Markovets Natalya Viktorovna, hæmatolog
Tumormarkøren S-100 bestemmes under tilstande, der er forbundet med traumatiske hjerneskader, Alzheimers sygdom, subarachnoid blødning, slagtilfælde og andre neurologiske lidelser. S-100-proteinniveauer indikerer ondartet melanom i huden, andre neoplastiske sygdomme og betændelser.
Et specifikt astrocytisk glia-protein S-100 er i stand til at binde calcium og har en molekylvægt på 21.000 Da. Det er helt opløseligt i ammoniumsulfat. Proteinet består af to underenheder - a og p. Høje koncentrationer af S-100 (Pβ) indeholder glial- og Schwann-celler (lemocytter), S-100 (af) - gliaceller, S-100 (aa) - strierede muskler, nyrer og lever.
Nyrerne metaboliserer s100 protein - en tumormarkør. Dens biologiske halveringstid varer 2 timer. Astrogliale celler findes mest i hjernevæv. Deres tredimensionelle netværk udgør en bærende ramme for neutroner. For at diagnosticere hjernevævsskade bestemmes proteinformerne: tumormarkør S-100 (pp) og tumormarkør C 100 (af).
De bruges som markører for skade på hjernevæv i forbindelse med nedsat blodcirkulation til hjernen. Med blødninger i hjernen bestemmes den højeste koncentration i blodserum og CSF S-100 i løbet af den første dag. Med iskæmisk slagtilfælde - på tredje dag.
Det ligner protein S-100
S-100-proteinkoncentration afhænger af mængden af hjerneskade og sværhedsgraden af en neurologisk lidelse.
Hvad viser S-100 proteintesten?
- S100 som onmarkør for melanom deciferer effektiviteten af behandlingen af onkondannelse, metastase og forudsiger tilbagefald længe før dens indtræden.
- I en omfattende undersøgelse af potentiel hjerneskade, inklusive traumer og slagtilfælde, kan testen forudsige den generelle tilstand og neurologiske konsekvenser.
- For at diagnosticere nogle andre typer kræft bruges CEA-tumormarkør, hvis normer er angivet på vores hjemmeside.
- Normen for tumormarkøren S-100:
- 0,105-0,2 mcg / l eller mindre - i blodserum;
- http://MoyaKrov.ru/analizy/onkomarkery/rasshifrovka-s-100-na-melanomu/
S-100 tumormarkør: normale værdier og årsager til stigningen
Under klinisk undersøgelse og især ved undersøgelse af ældre patienter er tumormarkører i blodanalyse meget vigtige. I øjeblikket er der mere end et dusin af disse forbindelser, der kan hjælpe specialister med at diagnosticere ondartede neoplasmer i forskellige organer: brystkirtel, æggestokke, prostata og hjernevævstumorer..
Læs mere om dem i vores artikler: "Hvad viser en blodprøve for tumormarkører: typer og afkodning" og "Blodanalyse for onkologiske sygdomme".
En af disse metabolitter med høj diagnostisk værdi er S-100-proteinet, en tumormarkør for hjernesygdomme samt den mest ondartede hudtumor - melanom.
Hvorfor er disse tests nødvendige, og hvad er S-100 - tumormarkør?
Det skal straks siges, at i klinikken er undersøgelsen af forbindelser, der kaldes tumormarkører, hjælpestof. Ingen onkolog, gynækolog eller neurokirurg vil gennemføre en diagnostisk søgning, når man fastlægger et positivt resultat. I tilfælde af at indikatorer for en blodprøve, såsom tumormarkører, gør det muligt at mistænke tilstedeværelsen af en onkologisk eller inflammatorisk proces (hvilket også er muligt), er den diagnostiske søgning lige begyndt.
Derfor er det nødvendigt at advare de mest synlige patienter: ingen sådan analyse kan indikere en 100% diagnose af ondartet neoplasma.
Bekræftelse er nødvendig ved hjælp af billeddannelsesteknikker, yderligere test og en biopsi..
Det er en biopsi efterfulgt af histologisk undersøgelse, der er grundlaget for diagnosen, som er 100% pålidelig.
Denne forbindelse, der kaldes S-100 tumormarkør, eller rettere sagt S-100, er medlem af en hel familie af forskellige små proteinmolekyler, der binder blodplasmakalcium.
Også inkluderet i denne familie er proteiner, der er almindelige for mennesker - troponiner, såvel som calmodulinprotein, der spiller en stor rolle i arbejdet med forskellige enzymer af muskelmotilitet og phosphodiesterase.
Så calmodulin alene er i stand til at arbejde med mere end 40 mål, hvori det binder calcium.
Dette navn var teknisk, fordi det vidnede om opløseligheden af disse proteiner i en bestemt kemisk forbindelse - i en 100% mættet opløsning af ammoniumsulfat, og ordet "opløselighed" oversættes som "opløselighed". Det første brev er taget herfra..
Det viste sig, at disse proteiner har så mange funktioner, at de kan fungere som visse cytokiner i sygdomme. Det er vist, at proteiner fra denne gruppe er i stand til at akkumulere i diagnostisk koncentration i forskellige former for ondartede neoplasmer, og den øgede produktion af disse proteiner er mest karakteristisk for den mest ondartede hudtumor - for melanom.
Men denne forbindelse kan generelt betragtes som en markør for hjerneskade i en række patologiske processer, lige fra traumatisk hjerneskade og til progressiv Alzheimers sygdom. En stigning i denne metabolit er også karakteristisk for sekundære metastatiske hjernelæsioner og endda for nogle kroniske inflammatoriske tilstande..
Hele mængden af S-100-protein produceres hovedsageligt af en hjælpemasse, gliale, masse af centralnervesystemceller kaldet astroglia.
Ud over glitalvæv produceres disse proteiner ved melanom, der i dets placering ikke er relateret til centralnervesystemet.
Laboratoriet undersøger den kvantitative bestemmelse af visse proteiner i denne gruppe, nemlig identifikationen af S-100 AlB- og S-100 BB-dimerer.
Hvordan man forbereder sig til undersøgelsen, og hvornår denne analyse vises?
S-100-analyse såvel som bloddonation til andre "kræftmetabolitter" er absolut ikke tyngende for patienten. For at gøre dette skal du bare komme på tom mave efter at have stået mindst 4 timer efter det sidste måltid og donere blod. Dette gøres normalt om morgenen. Der stilles ingen særlige krav eller begrænsninger, men du skal altid huske på generelle anbefalinger, f.eks. Rådgivning om at undgå at drikke alkohol eller øget nervøs og fysisk stress.
Tildelt en undersøgelse af tumormarkøren S-100 i følgende tilfælde:
- hvis patienten får diagnosen malignt melanom, histologisk bekræftet. Denne undersøgelse er nødvendig til tidlig påvisning af tilbagefald af tumoren eller for udseendet af metastaser;
- i tilfælde af, at patienten ikke har en diagnose af melanom, kan denne markør være en indikator for den samlede vurdering af sværhedsgraden af patientens tilstand, samt en forudsigelse af vedvarende neurologiske konsekvenser for forskellige skader i nervesystemet og hjernen, både traumatiske og på grund af slagtilfælde.
Som det fremgår af resultaterne af undersøgelsen?
Værdien i blodserumet er mindre end 0, 105 μg / l for tumormarkøren S-100 - normen. Næsten 96% af raske voksne, der ikke har nogen neurologisk eller onkologisk patologi, har denne værdi..
Afkryptering af dataene er kun vigtigt for at øge koncentrationen af S-100-tumormarkøren..
Resultaterne af undersøgelsen bestemmer ikke den lave grænse, men angiver kun, hvilket niveau af denne metabolit i blodet vil blive betragtet som diagnostisk signifikant i relation til kræftrisiko.
En stigning i koncentrationen af dette stof observeres ved følgende sygdomme og tilstande.
melanom
Markørkoncentration er forbundet med sygdomsstadiet: jo mere melanom er almindeligt, og jo mere skadestadiet skrider frem, jo højere er niveauet for S-100-sekretion.
Endvidere fordeles grupper af patienter med øget sekretion som følger:
- tumorangreb uden tegn på sygdom eller ”falsk stigning” - 5%;
- på dannelsesstadiet af metastaser i de nærliggende lymfeknuder - 10%;
- med fjerne metastaser i huden eller lymfeknuder - 45%;
- med fjerne metastaser i lungerne og knoglerne - i 40 procent af tilfældene med stigning.
Hvis vi sammenligner raske mennesker, observeres overskridelse af tærsklen hos næsten 5% af patienterne, og dette er ikke forbundet med nogen ondartet proces.
Derfor, hvis patienten har en stigning i koncentrationen, er en anden undersøgelse, yderligere diagnostik og fortolkning af resultaterne samt yderligere billeddannelsesundersøgelser, såsom MRI eller PET, positronemissionstomografi for at søge efter aktive metastaser, nødvendig..
Neurologisk patologi
Oftest forekommer en stigning i S-100 tumormarkørniveauet med følgende sygdomme og skader i centralnervesystemet:
- traumatisk hjernesygdom: blå mærker, diffus aksonal skade (DAP) eller spontan subarachnoid blødning, inklusive dem med avanceret vasospasme;
- iskæmisk og især omfattende hæmoragisk slagtilfælde i form af intracerebral blødning.
Med et slagtilfælde øges koncentrationen af dette protein inden for et par timer (6 - 8) og fortsætter også i 3 dage. Jo hårdere slagtilfælde er, og jo dårligere er prognosen, jo højere er koncentrationen af S-100. En stigning over 0,3 μg / l indikerer således et muligt negativt resultat.
- dystrofiske og degenerative sygdomme i centralnervesystemet, for eksempel Alzheimers sygdom, og Huntingtons chorea;
- metabolsk hjerneskade forårsaget af en langvarig alvorlig sygdom, for eksempel diabetisk eller ketoacidotisk koma, tyrotoksisk krise og andre tilstande.
Normalt stiger niveauet af denne metabolit i cerebrospinal cerebrospinalvæske og trænger derefter ind i blod-hjerne-barrieren og bliver en definerbar indikator for en blodprøve. Derfor er det nødvendigt, når man vurderer årsagerne til stigningen, at tage hensyn til patientens tilstand og hans nervesystem.
Afslutningsvis skal det siges, at intervallet af diagnostisk værdi af denne analyse er meget stort. Den kan fortælle både om tilstedeværelsen af en tumor og om et alvorligt slagtilfælde, både om en metabolisk forstyrrelse i hjernen og om alvorlige neurologiske komplikationer efter langvarig hjertestop og genoplivning.
Hos raske patienter kan det simpelthen forhøjes, og især med intens fysisk træning..
Det kan være højt hos patienter med systemisk lupus erythematosus, kronisk leverskade og endda med bipolar lidelse, tidligere kaldet manisk-depressiv psykose..
Derfor vil bekræftende diagnostiske metoder altid være påkrævet under hensyntagen til den specifikke kliniske situation..
S100 tumormarkør: hvad er dets indikative udsving?
S100 tumormarkør er proteiner fra den neurospecifikke gruppe, der er til stede i stort antal i hudens cellulære struktur og nervefibre.
En undersøgelse for at bestemme koncentrationen af disse stoffer er ordineret til diagnosen forskellige sygdomme.
I de fleste tilfælde er S100-proteinet et tegn på kræft i hudens epitelag eller nervesystemets patologier..
Tumormarkerfunktioner
S100-tumormarkør fik sit navn på grund af dens evne til at opløses ved normal pH i ammoniumsulfat. Markerantigener udfører forskellige funktioner, mens de deltager i forskellige processer..
S100 kan, afhængigt af niveauet, betyde melanom, en funktionsfejl i centralnervesystemet og indikerer også inflammatoriske processer og neoplastiske patologier.
Derudover bruges et specifikt protein til diagnosticering af hjerneskade. De bruges som indikatorer for mulig skade på hjernevæv i tilfælde af cirkulationsdysfunktion..
Hvis der forekommer en blødning i hjernen, kan dette bestemmes den første dag. Iskæmiske lidelser bestemmes på den tredje dag.
Blodprøve for tumormarkør S100
S100-protein kan påvises i forskellige væv i den menneskelige krop. Udviklingen af tumormarkøren forekommer i forskellige typer cellestrukturer, der inkluderer:
- melanocytter - producerer melanin;
- lymfeknude celler;
- chondrocytter - er en del af brusk;
- lemmocytter - tage del i oprettelsen af myelinskeden af neuroner;
- adipocytter - syntetiserer fedtceller;
- myoepitelceller - er en del af de endokrine kirtler;
- neurolgia - udfører understøttende og beskyttende funktioner ved omgivende kapillærer og neuroner;
- Langerhans celler - er en del af hudens immunsystem;
- Pacini-kroppe - ansvarlig for opfattelsen af vibrationer og berøring, som nerveenderne i huden.
Indikationer til undersøgelse
Lægen ordinerer test for S100-tumormarkør, hvis du har mistanke om sygdomme som:
- Oncology. Tumormarkøren indikerer sygdomme som melanommetastase, tilbagefald af kræft, ondartede ændringer i andre organer og væv samt for at bekræfte effektiviteten af den anvendte anti-kræftbehandling.
- Cardiology. Oncomarker S100 bruges til forskellige hjerteproblemer, hjertearytmier, angina pectoris.
- Rheumatology. Testning udføres i nærvær af forskellige autoimmune sygdomme - Liebman-Sachs sygdom, reumatoid arthritis og andre patologier.
- Neuralgi. Analyse for S100-protein er nødvendig for at bekræfte diagnosen af Alzheimers sygdom og en historie med nyfødt kvælning.
- Traumatologi. Det bruges til at afklare diagnosen af hovedskader..
Til analyse på tumormarkør S100 tag blod fra en blodåre
Forberedelse til testen
Oftest udføres S100-tumormarkørestest ved at tage blod fra en blodåre. I nogle tilfælde tages en punktering ifølge visse indikationer fra cerebrospinalvæsken.
For at resultatet skal være korrekt, kræves en foreløbig forberedelse, der finder sted i flere faser.
- 3-5 dage før analysen skal du fjerne fedtholdige fødevarer helt fra din diæt.
- Det sidste måltid, inden testen tages, skal være mindst 8-10 timer.
- Før proceduren er det strengt forbudt at drikke kaffe, te og andre koffeinholdige drikke.
- Forud for analysen er det værd at opgive overdreven fysisk overdreven belastning og overdreven belastning.
- Før proceduren skal du midlertidigt stoppe med at ryge, mindst i 3-5 timer.
Testene udsættes for forskellige luftvejssygdomme indtil øjeblikket med fuld bedring og bedring. Blodprøvetagning udføres ikke for kvinder i kritiske dage. Diagnose i dette tilfælde er ordineret 7-10 dage efter menstruationens passage.
Hvis patienten tager nogen medicin, skal han advare specialisten om dette, da nogle af lægemidlerne påvirker resultaterne af analysen. Denne begrænsning gælder for alle medicinske procedurer..
Patienten, der klarer denne test, bør undgå nervøs stress og stressede situationer, da dette også kan fordreje resultatet af analysen..
Hvis patienten tager medicin, skal han advare lægen om det.
Afkryptering af resultaterne
Patienter er ofte interesseret i testresultater. Og selvom enhver specialist, der ordinerer denne test, vil være i stand til at gøre dette hurtigt, ønsker en person at vide om mulige problemer inden optagelse. I en sund krop findes dette protein i lave koncentrationer. Derfor læger opmærksom på indikatorer i følgende tilfælde:
- Det normale indhold af S100-tumormarkør i blodet overstiger ikke 0,100 μg / l i cerebrospinalvæsken - 5 μg / l.
- Med et normalt proteinindhold i en blodprøve og overskydende niveauer i cerebrospinalvæsken diagnosticerer lægen patienter med subarachnoid blødning.
- Med en markant stigning i plasmaproteinindhold under mellemtest under behandlingsforløbet (mere end 0,300 μg / l) indikerer fraværet af en terapeutisk virkning såvel som udviklingen af sygdommen.
- Hvis S100-tumormarkøren overstiger 1,5 μg / L efter operation og hjertestop (asystole), fremsætter specialister gunstige forudsigelser, da disse værdier indikerer en krænkelse af hjernens normale funktion.
Væsentlige afvigelser af resultaterne bemærkes med melanom. Koncentrationen varierer endvidere afhængigt af sygdommens patologi og stadie.
- Det indledende trin i sygdommen eller hudets precancerøse tilstand reflekteres praktisk talt ikke på tumormarkørerniveau.
- Det andet trin i patologien udtrykkes ved at øge niveauet af biomolekylet til en indikator på 1,1-1,3%.
- I den tredje fase af hudkræft stiger proteinniveauet til 8,5-8,7%.
- Det fjerde eller sidste trin i onkologien udtrykkes i en kraftig stigning i tumormarkøren i blodserum og når en indikator på 73,8%.
Du kan også spore metastasen i patologien i hudens epitelag for at øge værdien. Hvis der er en stigning i værdien på 10-12%, kan vi tale om regional metastase, et spring på 40-45% taler om fjerne metastaser.
Ud over melanom og skade på det neurologiske system kan tumormarkører tale om sygdomme i andre organer og væv.
Den mest almindelige stigning i S100-tumormarkørniveau er forbundet med:
- nedsat funktion af det ekskretoriske system (hepatisk encephalopati);
- tilstedeværelsen af godartede neoplasmer og cyster;
- nogle sygdomme i fordøjelsessystemet;
- infektiøse og inflammatoriske processer, der aktivt udvikler sig i forskellige organer og væv.
Dechiffrer ikke analyseresultaterne uafhængigt. For det første, da de ikke er endelige og kan være fejlagtige, gennemføres yderligere undersøgelser for at verificere dem. Derudover påvirkes øget fysisk aktivitet af øget fysisk aktivitet. Patientens fysiologiske data betyder også noget..
Dechiffrer ikke analyseresultaterne uafhængigt - dette skal gøres af en specialist
Årsager til afvigelse af indikatorer fra normen
Afvigelser i indholdet af et specifikt protein i blodet kan være opad eller nedad. En aktiv stigning i S100-tumormarkør bemærkes i to hovedtilfælde:
- Massivt cellulært forfald af nervevævsstruktur.
- Progression af den onkologiske proces i hudens væv.
En stigning i niveauet på hjemmemarkedet kan forekomme i tilfælde af onkologiske sygdomme: kræft i brystkirtler, tarme, mave, blære, bugspytkirtel, lunger, prostata, æggestokk, hudintegument.
Neurologiske sygdomme bidrager til dette: Alzheimers sygdom, skade på hjernevæv forårsaget af traume, hypoglykæmi, metaboliske forstyrrelser, iskæmisk slagtilfælde, tilfældige subarachnoide blødninger.
Forskellige inflammatoriske processer provoserer også en stigning i tumormarkøren. Disse kan omfatte: lupus erythematosus, psoriasis, reumatoid arthritis og andre patologier.
Ud over de ovennævnte sygdomme kan årsagerne til en stigning i proteinindholdet i blodet være: manisk-depressiv psykose ved forværring, hepatisk encephalopati, multipel multipel sklerose, konsekvenser af hjertestop eller klinisk død.
Fra dette kan forbindelsen mellem epitel og nervesystemet bemærkes. Det kan forklares ganske enkelt: udviklingen af disse væv i den embryonale periode forekommer næsten samtidigt i en enkelt ectoderm-kim.
Et fald i niveauet af en biomolekyle kan være forbundet med effektiviteten af den terapeutiske behandling eller svær kardiovaskulær patologi, hvilket fører til et fald i kun én type protein - tumormarkør S100A1.
Tumormarkøren S100 er en specifik determinant for mange farlige sygdomme. Det er dog ikke den endelige diagnostiske analyse, den kræver yderligere undersøgelse og har en procentdel af fejl. Derfor skal du ikke helt stole på denne test, og selv efter at have foretaget en formodende diagnose på grundlag af det, er det værd at vente på resultaterne af andre undersøgelser.
Oncomarker S100: hvad transkriptanalyse viser
Onkologiske processer påvirker ikke kun indre organer. De udvikler sig i knogler, nervefibre og hud. Det er en kræftskadet hudskader, der er en af de farligste, især når det drejer sig om en sådan neoplasma som melanom. Det er i stand til hurtig udvikling og metastase til mange organer, hvilket fører til død.
På trods af det faktum, at en sådan tumor kan genkendes af eksterne tegn, er diagnosen ikke baseret på dette. For at verificere det er det nødvendigt med en mere grundig undersøgelse, og laboratoriediagnostik spiller en vigtig rolle i denne sag. Hvis der er mistanke om melanom, udtages en blodprøve for et specifikt protein S100. Fortolkning af resultaterne udføres af den behandlende onkolog.
Proteinoversigt og analyseværdi
Hjernespecifikt protein S100 - hvad er det? Dette er et neurospecifikt protein, der findes i de fleste celler i nervefibre og hud..
Af denne grund udføres testen for tumormarkøren C100 hovedsageligt for kræftlæsioner i det centrale nervesystem og hud..
I blodet er dette stof indeholdt i lave koncentrationer, derfor kan dets nøjagtige indikatorer inden for onkologi kun opnås ved at udføre et enzymbundet immunosorbentassay.
Overvej nu mere detaljeret, hvilken type stoffer der kaldes antistoffer mod S100-proteinet. AT - proteinstrukturer, der begynder at udskilles af kroppen (især immunsystemet) for at bekæmpe fremmede elementer.
Det kan være både vira, bakterier og svampe og atypiske kræftceller. Derfor med en stigning i niveauet af hjernespecifikt protein S100 i den biologiske væske hos patienten, detekteres et passende niveau af antistoffer.
Diagnostisk værdi af prøven på C100
Hvad betyder en blodprøve på S100? Undersøgelsen er rettet mod at påvise antistoffer mod denne tumormarkør i patientens blod, samt at bestemme dens niveau som sådan.
På trods af testens nøjagtighed og betydning er det ikke den eneste diagnostiske metode. En enorm rolle i at stille den korrekte diagnose spilles af instrumentelle procedurer - CT, MR, ultralyd, radiografi. Hvis der er nogen tvivl om arten af sygdomsforløbet, udføres en biopsi..
Men dette betyder ikke, at testen på S100-tumormarkøren ikke indeholder nogen information eller værdi. Tværtimod er det takket være dets implementering, at lægen får muligheden for at forstå, hvordan man skal gå videre, og i hvilken retning man skal bevæge sig med hensyn til efterfølgende undersøgelser.
S100 er således en tumormarkør, hvis test oftest er ordineret af onkologer, neurologer og dermatologer. Men da disse proteiner har den egenskab, der skal distribueres til andre organer, kan testen for OM-C100 udføres under andre patologiske tilstande..
Indikationer for testen på C100
Hvad betyder en blodprøve for protein S100? Det hele afhænger af hvilket formål, og hvilken type læge han udnævnes. Testresultaterne hjælper med at stille en diagnose ikke kun for neurologiske eller dermatologiske problemer - de kan hjælpe med at udføre yderligere undersøgelser med skader, reumatologiske og kardiologiske lidelser. Men først ting først.
En test for tumormarkøren C100 i neurologisk praksis udføres med:
- mistænkt udvikling af Alzheimers sygdom (senil demens) hos ældre patienter;
- fødslen af et barn, der har gennemgået iltesult i livmoderen;
- behovet for bekræftelse eller tilbagevenden af kræft eller anden alvorlig skade på centralnervesystemet.
Ved onkodermatologi udføres en test for antistoffer mod det hjernespecifikke protein S100, hvis der er mistanke om melanom. Dette er bunden af de farligste ondartede hudtumorer, hvis utidig opdagelse og behandling er dødelig.
Denne test er vigtig ikke kun for at verificere diagnosen, men også for at evaluere effektiviteten af behandlingen. Antistoffer mod det hjernespecifikke protein S100 forsvinder normalt efter fjernelse af melanom, hvilket indikerer vellykket behandling.
På det traumatologiske område udføres en sådan test for patienter, der har haft en hovedskade. Bestemmelse af indikatorer for antistoffer mod et hjernespecifikt protein sammen med andre diagnostiske foranstaltninger hjælper med at bestemme, hvor meget hjernen er beskadiget, og om der er krænkelser i dens aktivitet.
Ved reumatologi ordineres en undersøgelse af OM-C100 om nødvendigt til identifikation af systemiske autoimmune patologier. I tilfælde af Basedovas sygdom er denne test for eksempel en af metoderne til laboratoriedifferentialdiagnose. Og med atopisk dermatitis hjælper det med at forstå, hvilken yderligere undersøgelse patienten har brug for.
Hvad viser S100-tumormarkøren ved kardiologi? Onkologiske læsioner i hjertet er et sjældent fænomen, derfor er en undersøgelse af C100 ikke dens identifikator. Men det kan godt indikere hjerte-kar-insufficiens eller iskæmi, derfor vil en sådan test være tilrådelig som en hjælpelaboratorisk diagnostisk metode.
Funktioner ved fortolkning af resultater og årsager til afvigelser
Dekryptering af testdataene for tumormarkøren, som er S100-proteinet, udføres udelukkende af den behandlende læge, der henviste patienten til undersøgelsen. Hos en sund person skal niveauet for dette stof være tæt på nul. Den maksimale værdi, der ikke bør være grund til bekymring og panik, er 0,105 mcg / l blod.
Vigtig! Dette er normen for S100 melanom onmarkøren for alle patienter uden undtagelse! Hverken alder eller køn har nogen indflydelse på de optimale proteinværdier.!
Årsager og fare for afvigelser
Tumormarkøren overvejes ikke kun med melanom. Der er andre grunde til denne afvigelse. Desuden er de alle farlige på deres egen måde..
Så overvurderes et niveau af hjernespecifikt protein på baggrund af:
- et slagtilfælde;
- et akut angreb af hypertension eller hypertensiv krise (kun i nærvær af samtidige blødninger i det bløde væv);
- traumatiske læsioner i det centrale nervesystem;
- metaboliske sygdomme, lidelser;
- hepatisk encephalopati;
- forværret bipolar lidelse.
Vigtig! Et forhøjet niveau af antistoffer, når man dechiffrer resultaterne af en test for S100-tumormarkøren, observeres også med hjernedød. Det kan ske, både på baggrund af for tidligt igangsatte rehabiliteringsforanstaltninger, og på grund af den overskredne frist, der er tildelt dem.
Hos nogle patienter registreres en svag stigning i koncentrationen af markører for melanom. Disse betragtes som indikatorer under 0,4 μg / ml. De kan sige, at der er en onkologisk læsion af kønsorganskanalen, mave-tarmkanalen eller luftvejssystemet. Især lungerne.
Det er bemærkelsesværdigt, at med infektiøs, især bakteriel skade på ovennævnte organer og systemer, vil niveauet af hjernespecifikt protein C100 væsentligt overstige tallet 0,4 μg / ml biomateriale. Som du kan se, er dette endnu mere end hvad der observeres med onkologi. Med sådanne testresultater er patienten typisk i alvorlig tilstand og kræver hurtig indlæggelse..
Sammenfattende bemærker vi, at antistoffer mod C100-proteinet kan forekomme hos hver patient uden undtagelse. At vide, hvad dette element er, kan en person naturligvis være bekymret.
Men netop dette kan ikke gøres, da dette langt fra er den eneste diagnostiske metode. Derudover viser testresultaterne nogle gange at være falske, så kun instrumentelle forskningsprocedurer vil hjælpe med at stoppe diagnosen.
Oncomarker S-100, der viser, afkodning, indikatorer for norm og afvigelser
Moderne medicin har information om 25 arter af denne specifikke biomolekyle, som er en del af forskellige væv. Tumormarkøren S 100 er for det meste et protein (15 arter) placeret i nervefibrers struktur, hovedsageligt astrocytter, men findes også i små mængder i neuroner. Koncentrationen af proteiner af denne type i forskellige celler i kroppen er tvetydig.
Deres distribution (fra største til mindste) er som følger:
- Neuroglia (strukturelle elementer placeret i nervevæv). De omgiver neuroner og udfører trofiske (sikrer, at alle organsystemer fungerer normalt) og beskyttelsesfunktioner.
- Melanocytter. Epitelceller, der producerer farvepigmentet melanin.
- Tyren Pacini. Nerveceptorer i huden, der er ansvarlige for den menneskelige fornemmelse af vibrationer og berøring.
- chondrocytter De vigtigste strukturelle elementer i brusk.
- Adipocytter. De celler, der udgør fedtlagene.
- Myoepiteliale elementer i kirtler med ekstern sekretion.
- Cellulære strukturer i lymfeknuderne.
- Lemmocytter, hovedkomponenten i membranen af neuroner.
- Langerhans celler - immunelementer i huden.
I biologiske væsker har specifikke biomolekyler en relativt lav koncentration, derfor anvendes immunoenzymatiske og radioimmune diagnostiske metoder til deres påvisning.
Proteinkombination S 100
Strukturen af alle proteiner er af 2 typer, afhængigt af placeringen af aminosyrerne, der udgør dette stof: spiral (α-helices) og foldet (β-ark).
Førstnævnte er en tråd pakket ind i stramme spiraler omkring molekylets lange kerne, mens sidstnævnte ligner foldede lag.
Afhængig af i hvilke kombinationer tumormarkøren S 100 detekteres under molekylære undersøgelser, kan en specialist antyde en type læsion.
Kombinationen af neurospecifikt protein er af 3 typer:
- De dominerende ß-Schwannoma-celler i det perifere nervesystem og gliaceller, der udgør halvdelen af CNS-volumenet, blev påvirket.
- Ofte findes αβ - melanocytter, pigmentelementer i huden ødelægges.
- Sjælden αα - patologisk proces påvirker de cellulære strukturer, der udgør de stribede muskler, hjerte, nyrer og lever.
Det er disse kombinationer, der er noteret i analyseresultaterne, men for at stille en nøjagtig diagnose af disse indikatorer er det ikke nok. De giver kun specialisten retning for yderligere afklarende undersøgelser..
Indikationer for undersøgelsen
Undersøgelsen af blodplasma- og cerebrospinalvæskeprøver ved tumormarkør S 100 udføres for at identificere den patologiske proces, bestemme dens prognose og overvåge effektiviteten af det ordinerede behandlingsforløb..
Typisk foreskrives diagnostik til bestemmelse af det kvantitative indhold af et givet protein i følgende tilfælde:
- i neurologi, når der er mistanke om Alzheimers sygdom eller fødsel af en baby med asfyksi;
- inden for onkologi - til den formodende diagnose af melanom af dårlig kvalitet, bestemmelse af begyndelsen og omfanget af metastaseprocessen og udviklingen af tilbagefald af sygdommen, samt vurdering af behandlingsforløbet;
- inden for traumatologi - som hjælpemetoder til hovedskade;
- i reumatologi - til at identificere et antal autoimmune patologier, for eksempel Basedovs sygdom, atopisk dermatitis;
- inden for kardiologi - med hjerte-kar-svigt og iskæmi.
Hvilke sygdomme forårsager en ændring i tumormarkøren?
Først og fremmest viser tumormarkøren S 100 melanom. En diagnostisk undersøgelse af denne type proteiner er ordineret på alle stadier i behandlingen af ondartet hudpatologi og giver dig mulighed for at spore neoplasmas resistens over for terapien og de ændringer, der sker under den. S 100-tumormarkøren kan også indikere, at patienten har en beskadiget hjerne.
Der er en ændring i niveauet for biomolekylet i følgende patologier:
- et slagtilfælde, en akut form for hypertension, ledsaget af omfattende blødninger i det bløde hjernevæv;
- CNS-skader og metaboliske patologier;
- encephalopati, der udvikler sig med skade på leverparenchymen;
- ophør med funktionen af hjernen, der opstod efter hjertestop og forlænget rehabiliteringsforanstaltninger for at genoprette dets arbejde;
- overgangen af bipolære lidelser til forværringsstadiet.
Nogle gange er der en svag stigning (op til 0,4 μg / l) i denne tumormarkør i tilfælde af patologier i kønsorganet, fordøjelseskanalen og lungerne. Hvis en patient har en alvorlig bakterielæsion af disse organsystemer, vil indikatorerne for denne tumormarkør øges markant.
Værd at vide! Denne analyse tilrådes at tildele patienter, der har behov for forskellig diagnose af læsioner i nervesystemet af organisk art uden ødelæggelse af hjernestoffet. En sådan undersøgelse i denne kategori af patienter viser graden af skade på nervevæv..
Forberedelse og analyse til S 100
En diagnostisk test for S 100-tumormarkøren er oftest en blodprøve, der er taget fra en blodåre, og kun i nogle tilfælde af cerebrospinalvæske, hvis prøvetagning udføres ved punktering.
For at resultaterne af undersøgelsen skal være korrekte, er det nødvendigt med en foreløbig forberedelse af patienten, der består af følgende:
- 2 dage før proceduren skal fedtholdige fødevarer og mad udelukkes helt fra kosten.
- det sidste måltid skal være senest 8 timer før bloddonation;
- om morgenen, før undersøgelsen, anbefales det kategorisk ikke at drikke stærk te eller kaffe;
- før blodprøvetagning er det uacceptabelt at overdrive, hvorfor alle fysiske aktiviteter bør udelukkes;
- en halv time før proceduren, skal du stoppe med at ryge.
Blodprøve er forsinket, hvis en person har en luftvejssygdom. Hos kvinder udføres blodprøver ikke under menstruation. I begge tilfælde ordineres en diagnostisk undersøgelse en uge efter, at tegn på SARS forsvinder eller perioden er udløbet.
Værd at vide! Hvis en patient, der donerer blod til S100-protein, tager medicin, skal han fortælle den behandlende læge. Denne advarsel gælder for forskellige medicinske procedurer..
Informativ video: Hvordan man tager blod til analyse?
Fortolkning af resultater: indikatorer for norm og afvigelser
Patienter, der får tildelt en sådan analyse, er altid interesseret i at dechiffrere S 100-tumormarkøren, hvilke indikatorer der svarer til normen, og som viser udviklingen af patologi. I en sund krop er dette specifikke protein indeholdt i små mængder, derfor er specialister, når de dekoder indikatorerne, styret af følgende kriterier:
- normen for tumormarkøren S 100 i cerebrospinalvæsken overstiger ikke 5 og i blodet 0,105 μg / l;
- hvis dette protein har normale blodtællinger, men er forhøjet i cerebrospinalvæske, får patienterne en formodet diagnose af subarachnoid blødning;
- en signifikant stigning i plasma-biomolekyleindholdet i den mellemliggende analyse under det terapeutiske forløb (over 0,3 μg / l) indikerer fraværet af et terapeutisk resultat og udviklingen af patologien;
- S 100-tumormarkøren steget til 1,5 μg / L eller mere efter genoplivning under asystol (ophør med hjerteaktivitet) er direkte bevis for en ugunstig prognose - hjernen til den genoplivede person vil ikke være i stand til at fungere normalt.
Markørkoncentration i melanom
Oncomarker S 100 med kræftskader på huden har et andet koncentrationsniveau.
Indholdet af dette protein i blodplasma afhænger direkte af udviklingsstadiet af sygdommen:
- den forkankerøse tilstand af epitelet og trin I i den ondartede proces ledsages ikke af kvantitative ændringer i tumormarkøren;
- trin I af sygdommen er indikeret af en stigning i mængden af biomolekyle i blodplasmaet med 1,3%;
- på I I I-stadiet stiger indholdet af dette protein med 8,7%;
- IV, det sidste trin, viser en meget høj mængde af et specifikt stof - niveauet af tumormarkør i blodserumet stiger med 73,9%.
En stigning i mængden af protein med 12% kan indikere tilstedeværelsen af en proces med regional metastase, og en stigning på 43-47% vil indikere fjerne metastaser.
Værd at vide! Uafhængigt dechiffrer resultaterne af en diagnostisk undersøgelse og gør dig selv en frygtelig diagnose under ingen omstændigheder bør, fordi.
de givne indikatorer er ikke helt nøjagtige og indikerer ikke altid progression i overhuden i den ondartede proces.
For at bekræfte den påståede diagnose er det nødvendigt med en yderligere afklarende diagnose.
Markørkoncentration i tilfælde af forstyrrelse af andre kropssystemer
Foruden melanom, ondartede læsioner af melanocytter, celler i epitellaget eller neurologiske patologier påvirkes skader på visse indre organer også af ændringer i tumormarkørens parametre.
Oftest er en stigning i koncentrationen af S-100 forbundet med:
- med nedsat funktionel aktivitet af urinsystemet (leverencefalopati);
- nogle lidelser i mave-tarmkanalen;
- aktivt at udvikle infektions- og inflammatoriske processer i alle legemsystemer;
- tilstedeværelsen af cyster eller godartede tumorer.
Vigtig! Ved afkodning af resultaterne af analysen på S 100-tumormarkør skal det huskes, at dets stigning er muligt ikke kun med udviklingen af patologiske processer i kroppen, men også efter aktiv fysisk anstrengelse. En anden faktor i stigningen i serum af dette specifikke stof er alder - jo ældre en person, jo mere er denne type biomolekyle indeholdt i hans krop.
Årsagerne til stigning eller fald på markør S 100
Svingninger i det kvantitative indhold af dette specifikke stof kan enten være opad eller nedad.
Tumormarkøren S 100 forøges aktivt af 2 hovedårsager:
- masseødelæggelse af celler, der udgør strukturen af nervevæv;
- progressionen af den ondartede proces i huden.
Denne forbindelse mellem epitel og nervesystemet forklares ganske enkelt - udviklingen af disse væv i den embryonale periode begynder i en ectoderm-kim.
Blandt grundene til at sænke denne tumormarkør er det værd at bemærke effektiviteten af det terapeutiske forløb og alvorlig hjertesvigt, hvor der er et fald i en af sorterne i denne biomolekyle - markør S-100A1.
Informativ video: Analyse for markør S 100, hvorfor den udføres, og hvad den viser?
On-marker protein S-100
Videnskabelig redaktør: M. Merkushev, PSPbGMU im. Acad. Pavlova, medicinsk virksomhed.
April, 2019- Synonymer: Protein S-100, S-100 protein.
- Protein S 100 er et funktionelt vævsspecifikt protein, der produceres af visse celler i centralnervesystemet og melanomceller (hudkræft).
- Ved diagnosticering af malignt melanom fungerer protein S 100 som en markør til at forudsige tilbagefald af sygdommen; i terapi overvåger det tilstanden hos en patient, der får behandling mod kræft.
Analysen for protein S 100 er ordineret for at påvise enhver hjerneskade hos det nyfødte i nærvær af kvælning. Hos voksne korrelerer S 100-proteinet tydeligt med intrakraniel patologi, hvilket gør det muligt for os at vurdere sværhedsgraden af nervøs vævs skade (iskæmisk, traumatisk karakter) og i 30% af tilfældene at undgå yderligere undersøgelser.
Grundlæggende oplysninger
Udtrykket "protein S 100" kombinerer en hel gruppe af calciumbindende proteiner med lav molekylvægt, der kun findes i hvirveldyr. I alt er der ca. 25.
I kroppen udfører disse proteiner mange forskellige funktioner og deltager i en række intra- og ekstracellulære processer, regulerer cellecyklus og apoptose og er involveret i udviklingen af kræft.
S 100 proteiner er vævs- og cellespecifikke, dvs. udskilles kun af visse typer celler. I vores tilfælde provoseres en stigning i produktionen af S 100 (B) protein-underarten af aktiviteten af melanomceller.
Men udover dette kan analysen give klinisk vigtige oplysninger om en række andre sygdomme: Alzheimers sygdom, slagtilfælde eller andre neurologiske patologier.
I tilfælde af traumatisk skade på hjernevævet, subarachnoid blødning, inflammatoriske processer vil denne undersøgelse også være meget nyttig.
Indikationer
Smalle specialister ordinerer undersøgelsen og fortolker dens resultater: onkolog, kardiolog, neurolog, reumatolog.
- Diagnose, overvågning af effektiviteten af behandlingen og forudsigelse af resultatet af onkologiske, neurologiske, inflammatoriske sygdomme og andre sygdomme.
Forskning på biomarkør S 100 anvendes inden for følgende medicinske områder:
- onkologi - diagnose af melanom (ikke til at stille en initial diagnose, men til at overvåge forløbet, tidlig påvisning af tilbagefald og metastaser) samt nogle andre ondartede neoplasmer;
- neurologi - diagnose og overvågning af traumatisk hjerneskade, asfyksi af nyfødte, Alzheimers sygdom;
- kardiologi - diagnose af akut iskæmi, hjertesvigt;
- reumatologi - diagnose og behandling af reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, psoriasis osv..
Normer af protein S 100
Vigtig! Standarder kan variere afhængigt af reagenser og udstyr, der bruges i hvert enkelt laboratorium. Derfor er det nødvendigt, når man fortolker resultaterne, at anvende de standarder, der er vedtaget i laboratoriet, hvor analysen blev givet.
Vær også opmærksom på enheder.
- Indflydelsesfaktorer
- Hjernens involvering i den inflammatoriske proces og som en konsekvens af krænkelsen af blod-hjerne-barrieren provokerer en mekanisk frigivelse af S 100 i blodbanen.
Andre celler og væv i kroppen (adipocytter, chondrocytter) er også i stand til at udtrykke S 100-proteiner, hvilket afspejles i resultaterne af undersøgelsen med et lille overskud af referenceværdier.
- Intens fysisk aktivitet bidrager også til en stigning i S 100.
- melanom;
- brystkræft;
- lungekræft;
- mavekræft;
- kræft i bugspytkirtlen;
- blærekræft;
- prostatakræft;
- livmoderhalskræft;
- skade på hjernevæv forårsaget af metabolisk ubalance, hypoglykæmi eller traumer;
- spontane subarachnoide blødninger;
- Alzheimers sygdom;
- iskæmisk slagtilfælde;
- myocardial hypertrofi;
- akut iskæmi (hjerteanfald);
- systemisk lupus erythematosus;
- rheumatoid arthritis;
- psoriasis;
- hepatisk encephalopati - neuromuskulære og mentale forstyrrelser på baggrund af kronisk leversvigt;
- multippel (multiple) sklerose - alvorlig skade på centralnervesystemet, forekommer i ung og middelalder;
- forværring af manisk-depressiv psykose;
- konsekvenser af klinisk død og efterfølgende genoplivning af patienten.
- uden alvorlige symptomer - hos 5,5%;
- med regionale metastaser - i 12,5%;
- med metastaser i hud / lymfeknuder - 47,6%;
- med fjerne / viscerale metastaser - i 42,9% af tilfældene.
- S 100 (A4) - kræft i lungerne, brystet, maven, bugspytkirtlen, blæren;
- S 100 (A7) - lungekræft, æggestokk;
- S 100 (A9) - differentiel diagnose af prostatacancer og godartet prostatahyperplasi osv..
- Alvorligheden af subarachnoide blødninger vurderes også ved hjælp af testresultaterne - et markørniveau på mere end 0,3 μg / l indikerer et ugunstigt forløb og resultatet af sygdommen.
- Skade på hjernevæv som følge af traume ledsages af en stigning i S 100-proteinværdier både i blodserum og i cerebrospinalvæske.
- Diagnostisk værdi af S 100-proteintesten for hjerneskade:
- følsomhed - 96,5-100%;
- specificitet - 30-35%.
- Høj effektivitet af behandlingsforløbet;
- Alvorlig hjertesvigt.
- Forudsætning: strengt på tom mave (natten fastende 8-10 timer).
- 30 minutter før du giver blod, skal du afstå fra at bruge nikotin.
- Kilder:
Forøg værdier
Inflammatoriske og autoimmune sygdomme:
I nærvær af neonatal asfyksi indikerer en høj S 100 koronar encephalopati.
Onkologi: melanom
Ved en indledende diagnose er S 100B-proteintesten ikke praktisk, da kun det 2., 3. og 4. trin af melanom er kendetegnet ved en vedvarende stigning i tumormarkøren, hvis niveau er direkte proportionalt med stadiet og progression af sygdommen. Denne egenskab bruges aktivt til at forudsige risikoen for metastase og tilbagefald af sygdommen..
Overvågning af status for patienter med diagnosticeret melanom afspejler de vigtigste træk ved det kliniske forløb for den onkologiske proces. I dette tilfælde registreres overskydende protein S 100B hos patienter:
De resterende S 100-proteindimerer anvendes til diagnose af andre typer onkologi:
Serum S100-proteinniveauer kan bruges som en nøjagtig diagnostisk og prognostisk markør hos patienter med mistanke om eller allerede diagnosticeret kolorektal neoplasi1.
Kolorektal kræft er den tredje mest almindelige kræft hos mænd (efter lunge- og prostatacancer) og den næst mest almindelige kræft hos kvinder (efter brystkræft) på verdensplan.
Hjerneskade
En stigning i niveauet af protein S 100 i cerebrospinalvæsken og dets efterfølgende frigivelse i blodbanen registreres i tilfælde af neurologiske lidelser i forskellige etiologier (traumer, slagtilfælde, hypoxi, hypoglykæmi osv.).
Iskæmisk slagtilfælde er kendetegnet ved en stigning i værdien af denne markør i de første 8 timer og opretholdelse af niveauet i de første 3 dage efter angrebet. Desuden, jo større skadeområdet på hjernevævet, og jo hårdere konsekvenserne er, desto højere er koncentrationen af protein S 100B.
Det vil sige, at næsten alle patienter ud af 100 vil denne tumormarkør i blodet blive fastlagt over normen. I 70% af tilfældene vil testen desuden give et falskt positivt resultat, dvs. fejlagtigt opdaget hos sunde mennesker.
Kun i nogle tilfælde af traumatisk hjerneskade kræver testresultater bekræftelse ved tomografisk undersøgelse. Negative testresultater antager 100% sandsynlighed for ingen hjerneskade..
Hos patienter med moderat skade på hjernevævet uden udtalt kognitiv svækkelse observeres overskridelse af tærskelværdierne for S 100-proteinet i 31-48% af tilfældene (afhængigt af proteinets underarter). I sådanne situationer kan resultaterne ikke betragtes som forudsigelige, især ikke i børns praksis..
I nødsituationer (hjertestop) efter vellykket genoplivning signaliserer en stigning i S 100-niveauet på mere end 1,5 μg / l udviklingen af alvorlige neurologiske komplikationer.
Autoimmun hjerte-kar-sygdom
Hos patienter, der lider af systemisk lupus erythematosus, kompliceret af neurologiske lidelser, øges dette protein også.
Nogle S 100-proteindimerer kan indikere myokardial patologi, da de er involveret i hjertemuskelkontraktion eller inflammatoriske processer (bronchitis, reumatoid arthritis, cystisk fibrose), fordi de udskilles af fagocytter og deltager i kroppens immunrespons på betændelse. hjerteinfarkt er der en stigning i niveauet af S-100A1 i blodet.
Vigtig! Fortolkning af resultater gennemføres altid omfattende. Det er ikke muligt at stille en nøjagtig diagnose baseret på kun en analyse..
Lavere værdier
Analyse forberedelse
Forskning biomateriale: venøst blodserum.
Metoden til prøvetagning af biomateriale: venipunktur af ulnarven.
Anbefalet tid til proceduren: morgentimer fra 8.00 til 11.00.