Basalioma

Hudbasalcellekarcinom eller basalcellekarcinom er en neoplasma i hudepitel kendetegnet ved en lyserød flassende plet, der hovedsageligt forekommer i ansigtet.

En tumor er en rødlig enkelt knude, der stiger over hudens overflade. Risikogruppen inkluderer ældre med lys hud samt mennesker, der regelmæssigt udsætter sig for solstråling. Blandt børn og unge er sandsynligheden for basalcellekarcinom næsten elimineret..

Basalcellekarcinom er det mest gunstige med hensyn til kur og efterfølgende overlevelse af en hudtumor. Et karakteristisk træk ved denne ondartede neoplasma er, at tumoren ikke metastaserer, derfor er den relativt godt hærdet.

Hvad er det?

Basalcellekarcinom (basalcellekarcinom) er en ondartet tumor i huden, der udvikler sig fra epidermale celler..

Det fik sit navn på grund af ligheden mellem tumorceller og celler i det basale lag af huden. Basalcellekarcinom har de vigtigste tegn på en ondartet neoplasma: det vokser ind i nabovæv og ødelægger dem, gentager sig selv efter den rigtige behandling.

I modsætning til andre ondartede tumorer producerer basalcellekarcinom praktisk talt ikke metastaser. I forhold til basalcellekarcinom er kirurgisk behandling, kryodestruktion, laserfjernelse og strålebehandling mulig. Terapeutiske taktikker vælges individuelt, afhængigt af sygdommens karakteristika..

Årsager til udvikling

På trods af mange års undersøgelse af basalcellekarcinom er årsagerne til forekomsten ikke præcist defineret. Udseendet af disse tumorer er oftest forbundet med hudsygdomme, hvoraf de fleste oftest støder på ældre (efter 50 år). I barndom og ungdom er de meget sjældne, og i tilfælde af en diagnose af basalcellekarcinom hos børn er dette normalt forbundet med medfødte anomalier, for eksempel Gorlin-Goltz syndrom.

Faktorer, der kan bidrage til udviklingen af ​​basalcellekarcinomer inkluderer:

• ultraviolet stråling;
• ioniserende stråling;
• langvarig eksponering for sollys;
• eksponering for kræftfremkaldende og giftige stoffer;
• hudskader (forbrændinger, nedskæringer osv.);
• nedsat funktion af kroppens immunsystem;
• læsioner af virusinfektioner;
• genetisk disponering;
• arvelighed.

Det er bevist, at hyppig og langvarig eksponering for solen ofte forårsager størstedelen af ​​hudsygdomme, og risikoen for at udvikle basalcellekarcinom øges også. Ignorer ikke tumoren, selvom den ikke medfører ulempe for patienten, basalcellekarcinom er farligt, fordi det i processen med tumorudvikling vokser til dybe lag og derved ødelægger blødt, brusk og knoglevæv.

Klassifikation

Denne type basalcellekarcinom i huden kan påvirke hudens væv i forskellige former, som har deres egen udviklingstrin..

1. Nodulær form. En kræftsvulst forekommer på huden i form af en knude, hvis størrelse når 3-4 cm. Det er tilfældigvis en perlefarve og danner erosion på hudens overflade med en skorpe, som kan blø når den fjernes.
2. Pigmenteret. Tumoren optræder i form af et mavesår med hævede kanter. Normalt kan dens perifere vækst nå 0,7 cm.
3. Colitis. Et mørkegrå mavesår dannes i midten af ​​tumoren, langsomt øges og uddybes. Det ødelægger sundt hudvæv i nærheden.
4. Cicatriciel. Denne faste ondartede neoplasma har en mørk lyserød nuance, i modsætning til andre tumorer forekommer cicatricial basalcellekarcinom ikke på overfladen af ​​huden. Under udviklingen er denne type hudkræft kendetegnet ved udseendet af erosioner, der er ar og meget hurtigt ødelægger væv, hvilket forårsager uudholdelig smerte for patienten.
5. Sklerodermi-lignende. Når det ser ud, ligner det et atrofisk ar af hvid farve. Ondartet dannelse er oftest lokaliseret i forskellige dele af ansigtet (næse, kinder og pande).
6. Overfladisk. Det har forskellige nuancer og vokser på hudens overflade med mere end 10 cm i diameter, dækket med en tynd erosiv skorpe. Denne type hudkræft er ret vanskelig at diagnosticere, da den ofte forveksles med eksem eller psoriasis..
7. Metatypical. Denne tumor forekommer i form af en ensom knude, der hurtigt spreder sig. Dette er den eneste form for basalcellekarcinom, der har evnen til at metastasere til indre organer og lymfeknuder..

Symptomer

Symptomer på hudbasalcellekarcinom (se foto) i det indledende trin vises umiddelbart umiddelbart efter begyndelsen af ​​neoplasmavækst.

Almindelige steder for forekomst af basalcellekarcinom: ansigt og hals. Små lyserosa eller kødfarvede knuder ligner akne, er smertefri og vokser langsomt. Over tid midt i en sådan iøjnefaldende ømme dannes en lysegrå skorpe. Basaliomet er omgivet af en tæt formation i form af en granulær strukturrulle.

Hvis sygdommen ikke diagnosticeres i det indledende trin, forværres processen yderligere. Udseendet af nye knuder og efterfølgende fusion fører til patologisk ekspansion af blodkar og udseendet af "vaskulære stjerne" på overfladen af ​​huden. Ofte i stedet for sår, der dannes i den centrale del af svulsten, dannes der ar. Når basalcellen vokser, vokser den ind i nærliggende væv, inklusive knogler og brusk, der manifesteres af smerter.

1. Den nodulære variant betragtes som den mest almindelige variation af basalcellekarcinom, manifesteret ved udseendet af en lille, smertefri lyserød knude på overfladen af ​​huden. Når nodulen vokser, er den tilbøjelig til at mavesår, så en udsparing dækket med en skorpe vises på overfladen. Neoplasmaet øges langsomt i størrelse, udseendet af nye lignende strukturer er også muligt, hvilket afspejler den multicentriske overfladetype af tumorvækst. Over tid smelter knuderne sammen og danner et tæt infiltrat, der trænger dybere ind i det underliggende væv, der ikke kun involverer det subkutane lag, men også brusk, ledbånd, knogler. Den nodulære form udvikles ofte på ansigtets hud, øjenlåg i den nasolabiale trekant.
2. Den nodulære form manifesteres også af væksten af ​​neoplasi i form af en enkelt knude, men i modsætning til den tidligere version er tumoren ikke tilbøjelig til at spire det underliggende væv, og knuden orienteres udad.
3. Den overfladiske vækstmulighed er karakteristisk for tætte plakkeformede former for tumor, når læsionen strækker sig 1-3 cm bred, har en rødbrun farve og er udstyret med mange små udvidede kar. Plaatens overflade er dækket med skorpe, den kan eroderes, men forløbet for denne form for basalcellekarcinom er gunstig..
4. Warty (papillær) basalcellekarcinom er kendetegnet ved overfladisk vækst, forårsager ikke nedbrydning af underliggende væv og ligner blomkål.
5. Den pigmenterede version af basalcellekarcinom indeholder melanin, hvilket giver det en mørk farve og ligner en anden meget ondartet tumor - melanom.
6. Cicatricial-atrofisk basalcellekarcinom (sklerodermalignende) ligner et udad tæt ar placeret under hudniveauet. Denne type kræft fortsætter med skiftevis ardannelse og erosion, så patienten kan se allerede dannede tumorarr og friske erosioner dækket med skorpe. Som mavesår udvides tumoren og påvirker nye hudområder på periferien, mens der dannes ar i midten.
7. Den ulcerative form for basalcellekarcinom er ret farlig, da den har en tendens til hurtigt at ødelægge det underliggende og omgivende tumorvæv. Mavesåret synker, dækket med en grå-sort skorpe, kanterne er hævede, rosa-perlet med en overflod af udvidede kar.

De vigtigste symptomer på basalcellekarcinom er tilstedeværelsen af ​​de ovenfor beskrevne strukturer på huden, der ikke generer sig i lang tid, men stadig er en stigning i deres størrelse, selv i flere år, hvor de omgivende blødt væv, blodkar, nerver, knogler og brusk er involveret i den patologiske proces. I det sene stadium af tumoren oplever patienter smerter, nedsat funktion af den påvirkede del af kroppen, blødning, suppuration på stedet for vækst af neoplasma, dannelse af fistler i tilstødende organer er mulige. En stor fare er tumorer, der ødelægger vævene i øjet, øret, der trænger ind i kraniet i kraniet og spirer i hjernen. Prognosen i disse tilfælde er ugunstig.

Hvordan basalcelle ser ud i de indledende og avancerede stadier kan ses på billedet:

Komplikationer

En lang tumorproces får den til at spire helt ned i kroppens dybder og ødelægge og ødelægge blødt væv, strukturen i knogler og brusk. Basalcellekarcinom er kendetegnet ved dets cellulære vækst langs det naturlige forløb af nervegrener, blandt vævslag og overfladen af ​​periosteum..

Ikke fjernet under dannelsen er efterfølgende ikke kun begrænset til vævsødelæggelse. Basalcellekræft er i stand til at deformere og vanforme ører og næse, ødelægge deres knoglestruktur og brusk og forværre situationen med en purulent proces, enhver tilknyttet infektion er i stand til.

• ramte slimhinden i næsehulen;
• gå til mundhulen;
• ramme og ødelægge knoglerne på kraniet;
• sæt dig i øjnets bane;
• føre til blindhed og høretab.

Af særlig fare er den intrakranielle (intrakranielle) implantation af tumoren ved at bevæge sig gennem naturlige åbninger og hulrum.

I dette tilfælde er hjerneskade og død uundgåelig. I modsætning til det faktum, at basalcellekarcinom omtales som ikke-metastatisk tumor, kendes og beskrives mere end to hundrede tilfælde af basalcellekarcinom med metastaser..

Diagnosticering

Som nævnt tidligere har basalcellekarcinom flere former, som hver kan svare til andre sygdomme. Korrekt og rettidig genkendelse af denne tumor er nøglen til en vellykket kur..

Normalt, med fokus på ovennævnte kliniske tegn på en nodulær form, er det nok at mistænke basalcellekræft. I de indledende vækststadier, når tumorens størrelse ikke overstiger 3 - 5 mm, er det imidlertid let at forveksle det med en almindelig muldvarp (især hvis tumoren er pigmenteret), molluscum contagiosum eller senil seborrheisk hyperplasi. Hår kan vokse fra en muldvarp, hvilket ikke sker med basalcellekarcinom.

Et karakteristisk træk ved molluscum contagiosum og senil seborrheisk hyperplasi er en lille ø af keratin i den centrale del. Hvis tumoren har skorpe, kan den forveksles med en vorte, keratoacanthoma, pladecellecarcinom i huden og molluscum contagiosum. I dette tilfælde skal skrællet omhyggeligt affolieres. Med basalcellekarcinom er dette lettest. Efter at sårets bund er blottet, for mere tillid og videnskabelig bekræftelse, er det nødvendigt at fremstille et udstrygningsindtryk fra bunden af ​​mavesåret og bestemme dets cellulære sammensætning.

Meget pigmenterede basalcellekarcinomer kan let forveksles med ondartede melanomer. For at undgå dette skal du vide, at de forhøjede kanter af basalcellekarcinom næsten aldrig indeholder melanin. Derudover er farvning af basalcellekarcinom ofte brun, og melanom har en mørkegrå farvetone. Den flade form af basalcellekarcinom kan forveksles med eksem, psoriasisplaques og Bowens sygdom, men når man skraber vægten fra tumorens kant, afsløres det rigtige billede af sygdommen.

Disse kliniske tegn er beregnet til at orientere lægen mod den korrekte diagnose, og hans bekræftelse skal kun udføres efter en biopsi, cytologi eller morfologisk undersøgelse af tumoren.

Ved udnævnelse af disse specialister kan patienten stilles følgende spørgsmål:

1. Hvor længe har uddannelse vist sig?
2. Hvordan det manifesterede sig, om smerte eller kløe var til stede?
3. Er der sådanne formationer andre steder på kroppen? Hvis ja, hvor?
4. Uanset om det for første gang er, at patienten møder ham eller allerede har lignende formationer?
5. Hvad er typen af ​​aktivitet og de forhold, som patienten arbejder i?
6. Hvor meget tid bruger gennemsnitlig patienten i det fri?
7. Anvender han de nødvendige beskyttelsesforanstaltninger i forhold til solstråling?
8. Er patienten blevet udsat for overdreven stråling? I bekræftende fald hvor og hvor meget var den samlede dosis?
9. Har patienten pårørende med kræft?

Hvis der er vægte, skales de forsigtigt af på et glasglas, gennemvædet i en speciel opløsning og undersøgt under et mikroskop. Når ulcusoverfladen udsættes, påføres et glasglas på den, dækkes med et dækglas og undersøges også under et mikroskop. Hvis huden over tumoren er intakt, er den eneste måde at etablere en nøjagtig diagnose en biopsi med indsamling af tumormateriale til analyse.

Sådan behandles basalcellekarcinom i huden?

Den vigtigste metode til behandling af basalcellekarcinom i det indledende trin på næsen og andre dele af kroppen var og forbliver fjernelse af tumoren ved operation, hvorefter det fjernede væv sendes til yderligere undersøgelse. Specialisten fjerner ikke kun basalcellekarcinom, men også det omgivende intakte, sunde væv. Efter operationen har patienten brug for observation af en specialist dermatolog til rettidig påvisning og fjernelse af tilbagefald.

Mennesker i alderen (som har en basalcellekarcinom i øret eller næsen) kan gives lokal kemoterapi (ved hjælp af fluorouracil-baserede salver). Under terapi er forekomsten af ​​alvorlig rødme ikke udelukket. Det er nødvendigt at bruge salven indtil det øjeblik, hvor det behandlede område ikke når regenereringsstadiet. En immunmodulerende salve kan også bruges, takket være hvilke immunceller bliver mere aktive og derved beskytter huden mere mod tumor.

I tilfælde af afvisning af kirurgisk indgreb eller med en meget aktiv vækst af neoplasma kan specialister rådgive med strålebehandling.

På det første stadie af sygdommen viser behandling med flydende nitrogen (kryoterapi, kryodestruktion af basalcellekarcinom) stor effektivitet. Først fryses det syge væv, og derefter sendes den faldne del til histologisk undersøgelse.

For nylig vokser populariteten af ​​mere moderne tilgange - behandling efter Mohs-metoden. Normalt tyr de til det under lokaliseret udvikling i ansigtet. Under terapi fjernes basalcellekarcinom i lag under et mikroskop. I dette tilfælde påvirkes intakte væv ikke, som et resultat minimeres chancen for at modtage forskellige kosmetiske postoperative defekter..

Efter fjernelse af basalcellekarcinom (tilbagefald)

Basalcellekarcinom er en tumor tilbøjelig til tilbagefald. Dette betyder, at efter fjernelse af svulsten er risikoen for basalcellekarcinom i det samme område af huden efter et stykke tid ret høj. Der er også en stor risiko for, at den dannes på en anden del af huden.

I henhold til resultaterne fra moderne undersøgelser og observationer af mennesker, der har fjernet forskellige former for basalcellekarcinom, er sandsynligheden for tilbagefald inden for fem år mindst 50%. Dette betyder, at tumor inden for 5 år efter fjernelse igen dannes i halvdelen af ​​befolkningen.

Tilbagefald er mest sandsynligt, hvis den fjerne basalcelle er lokaliseret på øjenlågene, næsen, læberne eller øret. Derudover er sandsynligheden for tilbagefald højere, når tumoren var stor.

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af basalcellekarcinom anbefales følgende profylaktiske forholdsregler:

• brug speciel solcreme før hver soleksponering;
• på solrige dage skal du bære en hat og solbriller;
• Besøg ikke solariet;
• undgå soleksponering i den varme sæson 12-16 timer;
• Brug ikke parfume og deodoranter, før du går på stranden;
• forebyggende undersøgelser af en hudlæge.

Vejrudsigt

Prognosen for liv og helbred med basalcellekarcinom i det indledende trin er gunstig, da tumoren ikke giver metastaser. Inden for 10 år efter fjernelse af tumoren overlever i alt 90% af mennesker. Og blandt dem, hvis tumorer ikke blev fjernet i en forsømt tilstand, nærmer den ti-årige overlevelsesrate sig næsten 100%.

En tumor anses for at blive lanceret, hvis den er mere end 20 mm i diameter eller spiret til subkutant fedt. Det vil sige, at hvis basalcellekarcinom på fjernelsestidspunktet var mindre end 2 cm og ikke voksede ud til subkutant fedt, er den 10-årige overlevelsesrate næsten 98%. Dette betyder, at denne form for kræft kan helbredes fuldstændigt..

Basalcellekarcinom

Generel information

Basalcellekarcinom (synonymer til basalcellekarcinom, basalcellekarcinom) er en af ​​de mest almindelige tumorer i den menneskelige befolkning, der tegner sig for op til 75% af ikke-melanom hudepitel neoplasmer. I henhold til WHO-definitionen er det en lokalt destruktiv tumor fra celler i basallaget af overhuden / hårsækkene med langsom vækst og sjælden metastase (fig. Nedenfor).

Den hyppigste lokalisering er udsatte områder af huden, der er direkte udsat for sollys. Basalcellehudkræft (BCC) udvikler sig ofte på ansigtets hud (82–97% af tilfældene) hovedsageligt i næse og øjenlåg, temporale regioner, kinder og pande, nasolabiale folder og overlæbe. Samtidig udvikles basalcellekarcinom ofte i form af flere tumorer. Den næst hyppigste lokalisering er hudens nakke, bagagerum, hovedbund og aurikler (i 7,2% af tilfældene). Betydeligt mindre ofte udvikler basalcellekarcinom sig på ryggen og lemmerne (i 3,7% af tilfældene).

Basalcellehudkræft (foto)

Epidemiologiske undersøgelser indikerer en stabil stigning i forekomsten af ​​BCC i verden med et gennemsnit på 3-10% om året. Koden for MKB-10 er C44. Denne type kræft er en sygdom i overvejende ældre / senil alder, der tegner sig for 72-78% af tilfældene, mindre almindelig i en relativt ung alder. Den gennemsnitlige alder for patienter er 64,4 år. Det forekommer oftere hos mænd på grund af den store eksponering for ultraviolet stråling på grund af det specifikke ved deres professionelle aktiviteter. På trods af den langsomme vækst, sjældne tilfælde af metastase (0,051–0,15% af tilfældene) og dødsfald, kan basalcellehudkræft forårsage udtalt og omfattende lokal ødelæggelse af blødt væv, brusk og knoglevæv og forårsage misdannelse af kosmetisk betydelige områder i kroppen. Metastase forekommer via den lymfogene / hæmatogene rute, normalt til lungerne, leveren, pleura, spiserør, milt, hjerte, peritoneum, nyrer, binyrerne, dura mater.

Tumoren forekommer hovedsageligt hos de individer, der ofte / intensivt udsættes for solstråling. For udviklingen af ​​tumoren er den vigtigste faktor endvidere ikke strålingsintensiteten, men den kroniske karakter af den ultraviolette effekt. Følgelig er basalcellekarcinom i ansigtet og især basalcellekarcinom i næsen mest almindeligt.

Foto. Basalcellekarcinom

På trods af den høje forekomst af basalcellekarcinom forbliver dens detektionshastighed ekstremt lav og udgør kun 6-8%, hvilket signifikant forsinker behandlingen..

patogenese

Den førende rolle i patogenesen af ​​CDBC hører til den såkaldte SHH-signalveje (Hedgehog-signaleringsvej). Hedgehog-signalering overvåger aktiviteten af ​​gener involveret i morfogenese, og det er netop dens skade, der opdages i BCC. Hedgehog-komplekset (HSC) inkluderer direkte Smo-transmembranprotein, transkriptionsfaktor Ci og proteinkinaser.

Mutationer i PTCH-genet lokaliseret på kromosom 9q, som SHH-receptoren koder, spiller en primær rolle. Specifikke mutationer forårsaget af ultraviolet stråling i forskellige oncogener af tumorundertrykkende p53-genet, som findes i næsten 50% af tilfældene, er også af særlig betydning. Andre mutationer (CDKN2A loci og gener (H-Ras, K-Ras og N-Ras) påvises i signifikant færre sporadiske tilfælde af BCC (fig. Nedenfor).

I fravær af ligander (neutrale ioner / molekyler) i endosomerne blokerer Trans-transmembranreceptoren transmembrane SMO-protein. I processerne med partiel proteolyse og phosphorylering af transkriptionsfaktoren er proteinkinaser med mikrotubulier af Hh-komplekset aktivt involveret. Som et resultat dannes en splittet form af GliR-faktoren, der gennemtrænger kernen og blokerer transkription af målgener. I nærvær af en Hh-ligand ophører den blokerende virkning af Path-receptoren, SMO forlader endosomerne, hvilket forårsager dissociation af proteinet Hh-komplekset, tabet af dets forbindelse med mikrotubulier og dannelsen af ​​en usplit (fuld) form af Gli-act-transkriptionsfaktoren, der trænger ind i kernen og aktiverer processen transkription af målgener. Aktiveringsmekanismen for SHH-signalvejen er vist i figur a og b nedenfor..

Generelt er aktiveringsmekanismerne for signalvejen præsenteret i figuren nedenfor, hvor A er mutationsmekanismen; B - autokrin; C og D - paracrine mekanisme.

Klassifikation

Klassificeringen er baseret på forskellige funktioner. I henhold til forekomsten af ​​basilom skelnes adskillige stadier:

• indledende trin (præinvasivt karcinom) - trods tilstedeværelsen af ​​kræftceller har tumoren ikke dannet sig, og det er ekstremt vanskeligt at bestemme det;
• Trin 1 - tumorens diameter når 2 cm, neoplasmaet er begrænset af dermis og passerer ikke på tilstødende væv;
• Trin 2 - diameteren af ​​basalcellen når 5 cm, spirer hele hudtykkelsen, strækker sig ikke til det subkutane væv;
• Trin 3 - diameteren overstiger 5 cm, overfladen ulcererer, vokser dybere ned i huden, hvilket ødelægger subkutant fedtvæv, sener og muskler;
• Trin 4 - en tumor i diameter når 10 eller flere centimeter, skader brusk, knogler og tilstødende organer.

I overensstemmelse med de morfologiske træk og udseendet af tumoren skelnes overfladisk, nodulær (nodulær), nodulær-ulcerøs, ulcerøs, sclerodermalignende, ar-atrofisk, vort, pigmenteret form af basalcellekarcinom og andre blandede varianter.

I overensstemmelse med den internationale klassificering skelnes adskillige typer vækst af basilom: overfladisk, scleroderma og fibroepitel.

I henhold til den kliniske manifestation skelnes den indledende fase, udviklet og terminal,. Som regel ser basalcellekarcinom i det indledende trin ud som en lille knude med en diameter på op til 2 cm uden ulceration. Foto-basalcellekarcinom fra det indledende trin nedenfor.

Udvidet stadium - en tumor op til 5 cm med bløddelsvævlesioner og primære ulcerationer (foto nedenfor).

Den terminale fase - tumoren når 10 eller flere centimeter, ulcerater, vokser ind i det underliggende væv. Billeder af basalcellehud i terminalstadiet kan findes på specialiserede fora.

Årsager

Grundlaget for udviklingen af ​​hudbasiloma er som allerede nævnt genetiske lidelser. Og de vigtigste etiologiske faktorer for udviklingen af ​​BCC er:

• Intensiv kronisk ultraviolet eksponering og især af bølgerne i kortbølgespektret (290-320 nm). Endvidere kan den latente periode mellem den primære skade på huden af ​​ultraviolette stråler og den kliniske manifestation af tumoren variere inden for store grænser og nå 20-50 år.
• En ugunstig familiehistorie (tilstedeværelsen af ​​arvelige syndromer i familien, såsom Bazex, Gorlin-Goltz-syndrom, basalcelle nevus, Rhombo, hudtyper 1 og 2), hvor der konstateres hyppig udvikling af basiloma.
• Erhvervet / medfødt immundefekt, inklusive brug af immunsuppressiva, cytostatika.
• Patologier fra huden (langvarige ikke-helende sår / sår, kronisk dermatitis, ar fra forbrændinger, inflammatoriske og dystrofiske processer, albinisme, xeroderma pigmentosa osv.).
• Eksponering for giftige / kræftfremkaldende stoffer (arsen, kulbrinter, sod).
• Røntgen / radioaktiv og elektromagnetisk stråling.
• Alder (efter 60 år) og køn (mand).

Symptomer

Basiloma er kendetegnet ved langsom vækst, udvikler sig ofte over et antal måneder og endda år. Den mest aktive tumorvækst observeres langs periferien af ​​fokus med markante fænomener med celle-apoptose. Derfor er en klar definition af læsionens grænser og en fuld virkning på de perifere vækstzoner vigtig ved behandlingen af ​​basiloma..

Det kliniske billede af sygdommen og tumorens biologiske opførsel bestemmes af dens morfologiske og histologiske type. Fotos af basalcellehud i forskellige former er vist nedenfor..

Overfladeform. Det er kendetegnet ved dannelsen af ​​en enkelt lyserød plet med hævede kanter og en skinnende overflade, der ligner foci af mycosis, eksem, psoriasis (fig. Nedenfor).

Dens sorter inkluderer pigmenteret BCRC, hvor fokusfarven er brun. Karakteristisk godartet kursus. En plet kan eksistere i lang tid uden en stigning i størrelse eller med en langsom og svag stigning i dens område. Hyppigheden af ​​denne form er ca. 10% af alle basalcellekarcinomer..

Den nodulære (store-nodulære) form er den mest almindelige form for basalcellekarcinom. Det tegner sig for cirka 75% af alle sager. Det er en eksofytisk rundlig formation, langsomt voksende, lyserød i farve. Med ulcus-nodal variant såres den centrale del af knuden ofte og dækkes hurtigt med en skorpe. Mindre almindeligt stiger ulceration i størrelse og har form af en tragt med dannelse af et tæt inflammatorisk infiltrat op til 1 cm bredt på periferien. Ulcerativ infiltrativ BCC kan ødelægge væv, især når det er lokaliseret nær naturlige åbninger (aurikler, næse, øjne). - Bevis på BKKK (fig. Nedenfor).

Ofte indeholder nodeformer melanin, hvilket giver dannelsen af ​​en brun eller sort farve (pigment BCC). Den hyppigste lokalisering (mere end 90%) er hudens nakke og hoved.

Scleroderma-lignende (flad) form. Det er kendetegnet ved en plakklignende formation med rulleformede kanter, kødfarvet og med en perlemær glans. Scleroderma ligner et ar. Denne form udgør omkring 6% af al BCRC. I de fleste tilfælde er sager lokaliseret på hudens nakke og hoved (fig. Nedenfor).

Denne form er kendetegnet ved et aggressivt forløb, hurtig invasiv vækst i det underliggende væv (fedtvæv og muskler). I de senere udviklingsstadier er ulceration mulig.

Ulcerøs form. En mavesår spreder sig ikke kun over overfladen, men ødelægger også aktivt alle underliggende væv, inklusive knogler, og ledsages af alvorlig smerte. Mavesåret kan være crusty og har glatte, tætte, platede kanter (foto nedenfor).

Infiltrativ form (ofte forårsaget af progression af den flade og nodulære variant af BKKR - foto nedenfor).

Det er kendetegnet ved en udtalt infiltrativ komponent, en tendens til tilbagefald og en dårlig prognose.
Der er mange forskellige varianter af blandede former, når den ene form passerer til en anden, når tumoren udvikler sig.

Tests og diagnostik

Diagnose af basiloma er baseret på påvisning af karakteristiske neoplasmer på huden og morfologisk verifikation af processen ved histologisk undersøgelse af biopsimateriale eller cytologisk undersøgelse af skraber. For at udelukke tilstedeværelsen af ​​metastaser i de indre organer / lymfeknuder udføres der om nødvendigt yderligere undersøgelser - ultralyd, radiografi, computertomografi.

Behandling af hudbasalcellekarcinom

Behandling af basalcellekarcinom i ansigtet involverer fuldstændig fjernelse af tumoren, mens en kosmetisk defekt minimeres og maksimering af funktionskonservering. Behandlingsmetoder afhænger hovedsageligt af den potentielle risiko for tilbagefald af en eller anden form for tumor, hvilket igen afhænger af aggressiviteten i det kliniske forløb og histologiske tegn. En lige så vigtig faktor ved valg af metode er placeringen af ​​tumoren, da bevarelse af funktion og minimering af en kosmetisk defekt til operation er meget vigtig, især når den er placeret i åbne områder af huden, såsom ansigtet.

Lægemiddelbehandling kan bruges til former for BCC med en lav risiko for tilbagefald. På trods af den lave effektivitet er fordelene ved lokal medicinbehandling bevarelse af omgivende væv og kosmetisk virkning, muligheden for behandling derhjemme. For at gøre dette skal du bruge lokalt 5% creme fra Imiquimod, Kuraderm, Ingentol mebulat, 5-fluorouracil (5-FU), Fluoroafurovu og Prospidin, som påføres i et tyndt lag på det berørte område af huden i 24 timer med en opsamling af 5-7 mm klinisk uændret hud under en okklusiv bandage i 2-3 uger.

Systemisk lægemiddelterapi udføres med en metastatisk variant af basilom eller med en inoperabil lokalt distribueret variant af tumoren. Nogle gange ordineres det inden kirurgisk udskæring af tumoren, systemisk kemoterapi, kryodestruktion. Til dette formål ordineres lægemidlet en hæmmer af pindsvin, der signaliserer Wismodeglib, som har en selektiv virkningsmekanisme og lav toksicitet. Sonidegib refererer også til medikamenter med en lignende virkning..

Behandlingen af ​​basalcellekarcinom inkluderer også immunoterapi, som består i systemisk / lokal anvendelse af immunmodulerende medikamenter, især rekombinante interferoner - Viferon (suppositorier), alpha-2b-reaferonomy, Intron. Reaferon og Intron blev anvendt til flisning af en tumor i 2-3 kurser. Medikamenterne er ret effektive, da der bemærkes markant fald i tumorernes størrelse, og nogle af dem blev løst ved cicatricial atrofi..

Bazalioma - folkemedicin

Der er forskellige folkemetoder til behandling af basalcellekarcinom (celandine juice, afkogning af burdock rod, plantainblade, biavlsprodukter osv.), Men næsten alle folkemediciner har ingen bevisbase, og det anbefales ikke at bruge dem som hovedbehandlingsmetode..

De vigtigste metoder til behandling af basilom er:

• kirurgi;
• strålebehandling (anvendt i de første stadier af sygdommen, en kræftfremkaldende dosis på mindst 70 gr.);
• electrocoagulation;
• fotodynamisk terapi (tumor ødelæggelse sker gennem implementering af en fotodynamisk reaktion);
• kryodestruktion (fjernelse af en tumor ved hjælp af flydende nitrogen).

Basalcellekarcinom: hvad er det, symptomer, typer og behandling af basalcellekarcinom

En af de mest almindelige maligne hudformationer er basalcellekarcinom eller basalcellekarcinom. Kræft onkologer betegner tumorer fra malignt ændrede epitelceller..

Basalcellehudkræft stammer fra basalcellerne i epidermis - lagdelt pladepitel.

Hud - har et tæt bindevævslag, belagt oven på overhuden. Gennem hele livet opdateres hudepithelet konstant. Unge celler vokser fra basallaget - keratocytter.

I løbet af deres udvikling bevæger de sig til de øverste lag, keratiniseres og deskvameres. Det næste beskyttende lag vokser i deres sted. Basalioma dannes fra basalceller eller som det også kaldes kimlaget.

Normalt afgrænses kimlaget i huden fra det underliggende væv. Dets celler er placeret på samme niveau på den såkaldte kældermembran. I tilfælde af ondartet vækst af celler trænger de gennem bindevævsmembranen og trænger ind i det underliggende væv.

Lokalisering

Oftere er basaliom lokaliseret i de åbne dele af kroppen, hvilket udgør omkring 80% af alle tilfælde. Dette er normalt hudens ansigt, mindre ofte hovedbunden. I henhold til lokaliseringen af ​​basalcellen påvirker ansigtet følgende områder:

• frontal region (7%);
• øjenlåg (14%);
• øjenlågsvinkler (9%);
• nasolabial fold (9%);
• område af næsesvinge (10%);
• parotidregion (10%);
• aurikel (10%);
• tidsmæssig region (11%).

Anden lokalisering af tumoren er nakken, bagagerummet og de øvre og nedre ekstremiteter..

Basalcellekarcinom hos børn

I barndommen er basalcellekarcinom sjælden. Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​tumoren, skal tilsyneladende have kræftfremkaldende virkning på udsat hud i mange år. Samtidig diagnosticeres basalcellekræft ifølge statistikker af alle hudkræft hos børn meget oftere end andre former.

Af særlig bemærkning er en genetisk bestemt sygdom - Gorlin-Holtz syndrom. Denne arvelige patologi ledsages af en kombination af abnormiteter i knoglesystemet, reproduktionssystemet, cystiske ændringer i underkæben. Inkluderet med dette syndrom observeres også multiple basalcellekarcinomer. Det er karakteristisk, at basalcellehuden i dette tilfælde ikke er enkelt, men flere. Tumorknudepunkter er lokaliseret i åbne områder og nummer i titusener og hundreder.

Årsager

Ifølge statistikker diagnosticeres basalcellekarcinom oftere hos voksne efter 50 år..

Risikofaktorer for forekomsten af ​​denne patologi er:

• overdreven solisolering;
• langvarig eksponering for ultraviolette stråler i solariet;
• tilstedeværelsen af ​​tidligere mekaniske skader;
• tidligere forbrændinger;
• ioniserende stråling;
• undertrykkelse af immunsystemet.

Typer af tumor

Følgende typer basalcellekarcinom adskilles:

Nodular ulcer

Denne type kræft ligner en let forhøjet, undertiden ulcereret knude. Størrelsen på en sådan basalcelle overstiger ikke 2-3 cm. Tumoren er tættere i konsistens. Det loddes til de omgivende væv..

På en lyserød overflade er dilaterede blodkar ofte synlige, eller som de også kaldes "edderkoppearter." Fra den omgivende sunde hud afgrænses knuden af ​​et lyserødt bælte.

Oftest findes basalcellekarcinom af denne type i regionen af ​​nasopharyngeal fold..

Grovstrik (nodulær, solid)

Nodulær basaliom vokser udad. Dette er forskellen fra nodulær ulcerøs. Det har udseende som en halvkugle med en gullig eller lyserød farve. Denne tumor lokaliseres oftest i øjenlågene og øjehjørnet. Lokalisering ved den indre kant af øjenlåget kan føre til alvorlige komplikationer af cerebral cirkulation.

Piercing

Basalcellehud af denne type vokser med skade på hudens integritet.

Dette basaliom er lokaliseret i områder, der er tilbøjelige til at blive skadet..

Hvis det indledende trin fortsætter i form af nodulær mavesår og nodulære former, er den perforerende basalcelle sandsynligvis en konsekvens af yderligere tumorvækst.

Det meste af formationens overflade er dækket med en skorpe. Kun fra kanterne forbliver et lille område af intakt lyserødt stof.

Warty (papillary)

Denne type basalcellekarcinom ligner en simpel viral vorte i udseende. Tumorens overflade stiger markant over den omgivende hud. Knuden har små fremspring, der ligner en vorte, den samme grålig farve. En sådan basalcellekarcinom har ikke udvidede kar og ulcerationer på dens overflade..

Pigmenteret (fladt ar)

Pigmenteret basalcellehud ligner pigmenteret nevus. Dens overflade er flad, pigmenteret, stiger lidt over den omgivende hud.

Langs periferien er en sådan basalcelle omgivet af små tumorfortykninger, placeret som et halskæde.

Hvis ubehandlet, vokser tumoren langsomt. Med et så tragt forløb af basalcellekarcinom ulcererer den centrale del af knudepunktet og heles derefter med dannelse af et ar.

Over tid får basalcellekarcinom en bestemt form for en mørk, tæt plet med et ar i den centrale del.

Sklerodermi-lignende

Denne type basalcellekarcinom ligner en knude ved kronisk hudsygdom - sklerodermi. I udseendet er det en lille, tæt, let knude, lidt stigende over de omgivende væv. Denne basalcellulose ulcererer aldrig..

Tumoren danner ikke forhøjninger, ar eller pigmentering. Med vækst vokser knuden i størrelse, huden over den bliver tyndere, gennemskinnelige dilaterede kar bliver mærkbare.

Overfladisk (pagetoid)

Pagetoid basalcellehud ligner en flad plak lyserød eller rødlig. Denne sort i det langsomme forløb af den patologiske proces ligner Pagets kræft (overfladisk tumor i brystvorten).

Tornknudens flade, rødlige overflade er omgivet af små knuder placeret på periferien.

En sådan basalcellekarcinom forløber meget langsomt. Basetcellekarcinom af pagetoid-type kan vokse i årtier og ikke genere patienten.

Cylindroma (Spieglers tumor)

Denne hudsygdom ligner kun basalcellekræft. Tumoren er altid lokaliseret kun i hovedbunden. Det er repræsenteret af flere tilstødende tårnhøjde noder, der ligner halvkugler.

På grund af dens mangfoldige karakter og lokalisering kaldes Spieglers sygdom også en "turban tumor".

Overfladen på tumorknudene er glat, lyserød med små udvidede kar. For første gang diagnosticeres denne patologi i barndommen.

Meget sjældent opdages denne sygdom efter 10 år. I sin cellulære struktur hører det til gruppen af ​​cylinder - svedkirteltumorer og er ikke kræftformet.

Mikroskopisk undersøgelse af hudcancer i basalceller er opdelt i følgende former:

• overfladisk multicentrisk;
• adenoid;
• type morfea med hyalinose;
• fibroepithelial type.

Overfladisk multicentrisk basalcellekarcinom er en ophobning af basalceller, som i form af korte snore vokser lavt ind i det subkutane væv. Tumorledninger er ofte parallelle med overfladen..

Adenoidformen i dens cellulære struktur ligner kirtelvæv. Tumorcellevækst danner reden og små kirtelceller.

En type morfea med hyalinose er oftere en basalcellekarcinom i ansigtet. Dannelsen af ​​en tumorknude fortsætter med komprimering af omgivende væv på grund af hyalinose (brusklignende degeneration).

Fibroepithelial basalcellekarcinom er en vækst af mange tumorsnorer ind i hudvævet. Disse formationer er derefter omgivet af arceller og bliver tættere. Det er dette trin, der beskrives af klinikere som en sklerodermalignende type tumor.

Symptomer på hudcancer i basalceller

Et karakteristisk træk ved basalcellekarcinom er en rødlig tæt pude, der omgiver tumoren. Når du strækker huden, beholder denne rulle sin form.

Basalcellekarcinom med minimale symptomer.

Oprindeligt, oftere på åbne dele af kroppen, vises en lille knude, der ligner en almindelig bumse (se foto ovenfor).

Nogle gange er der flere sådanne knuder placeret i nærheden. Efterfølgende smelter de sammen til en stor knude.

Basalcellekarcinom forårsager ikke smerter.

Af symptomerne rapporterer patienter kun let kløe i tumorområdet.

Stadier af basalcellekarcinom

Trinene i basalcellekarcinom bestemmes af størrelsen af ​​tumorknuden. Klinikere skelner mellem fem stadier af tumorudvikling, herunder nul.

Sygdommens første fase er kendetegnet ved minimale ændringer. Huden over tumoren, der starter en vækst, ændres ikke. Diagnosen af ​​et nulstadium stilles tilfældigt under en mikroskopisk undersøgelse af kirurgisk materiale taget af andre grunde..

1. Ved den første graduering er basalcellen allerede en veldefineret knude med en diameter på op til 2 cm. På dette tidspunkt er tumoren stadig placeret i de øverste hudlag. Det spirer ikke i vævene placeret nedenfor, metastaser er fraværende.

2. Det andet trin er kendetegnet ved, at tumorknuden når en diameter på mere end 2 cm, men mindre end 5 cm. Basalcellehudkræft af denne art er allerede begyndt at invadere de underliggende fibrøse lag, men har endnu ikke trængt ind i det subkutane fedt. Metastaser er også fraværende.

3. Den tredje fase er kendetegnet ved en formationsstørrelse på mere end 5 cm på tværs. Samtidig invaderer tumorsnor ikke subkutant væv. Ingen metastaser.

4. Basalcellehudkræft i fjerde trin er den mest aggressive. Tumoren trænger dybt ind i det underliggende væv. I dette tilfælde kan både brusk og knogler påvirkes. En sådan vækst kan for eksempel producere basalcellekarcinom. Isolerede tilfælde er blevet beskrevet, når basalcellekræft metastaserer til nærliggende lymfeknuder og knoglevæv..

Diagnosticering

Diagnose af hudcancer i basalceller er kun pålidelig mulig ved en mikroskopisk undersøgelse af tumoren. Overfladelokalisering af noden gør den tilgængelig for alle typer forskning.

Der anvendes 2 hovedmetoder til mikroskopisk diagnose: cytologisk og histologisk.

Under en cytologisk undersøgelse udføres vævsskrabning fra tumorens overflade, hvilket kan være ansigtsbaseret cellecarcinom. Alternativt tages et lille stykke væv og presses tæt mod mikroskopglasset.

Samtidig forbliver akkumuleringer af celler på glasoverfladen, som er farvet med en speciel teknik..

Under et mikroskop skelner cytologisk undersøgelse klart kræftceller i basalepitel.

Den histologiske metode er en undersøgelse af et stykke tumorvæv i en paraffinblok. Et sådant tumorfragment behandles på en speciel måde, og en paraffinindlejret blok fremstilles ud fra det. Skiver, der er mindre end en mikron tykke, er lavet af blokken. De er farvet med specielle farvestoffer..

I den histologiske undersøgelsesmetode er basalcellekarcinom en del af det ændrede basale lag af huden, der trænger dybt ned i form af ledninger og separate reden. Dette er grupper af tumorceller, der vokser ind i det omgivende sunde væv..

Instrumental diagnostik adskiller basalcellekarcinom fra lichen planus, lupus erythematosus, scleroderma og mange andre hudsygdomme.

Hvordan man behandler basalcellehudkræft

Metoder til behandling af basalcellekarcinom vælges baseret på dannelsestrinnet. Behandlingen af ​​basalcellekarcinom afhænger af tumorens størrelse, graden af ​​dens invasion i det omgivende væv. Antallet af noder og deres lokalisering betyder noget.

Når du vælger en metode, er det vigtigt at overveje patientens sundhedsstatus. Dette skyldes det faktum, at sygdommen ofte opdages allerede i alderdommen..

Tumor fjernelse

Enhver af helingsmetoderne er rettet mod at fjerne eller ødelægge tumorvævet. Følgende behandlinger af basalcellekarcinom anvendes:

• kirurgisk;
• laser fjernelse;
• cryodestruction;
• strålebehandling;
• fjernelse ved elektrokoagulation;
• lysbehandling;
• lokal kemoterapi;
• kombineret metode.

Driftsmetode

Denne type behandling for basalcellekarcinom anvendes oftest. Taktikken skyldes det faktum, at tumoren normalt er placeret på områder af kroppen, der er tilgængelige for interventionen (for eksempel med ansigtsbaseret cellecarcinom). Med snitmetoden udskæres tumorknuden i sunde væv..

Der tages højde for lokalisering af uddannelse. Så med lokalisering i det indre hjørne af øjet, bør kirurgen være særlig forsigtig. Det er i dette område, de fartøjer, der kommunikerer med kranialhulen, passerer.

I tilfælde af tilbagevendende sclerodermalignende basalomer såvel som i andre tilbagefald af tumoren udføres kirurgi ved hjælp af specielle mikroskopiske teknikker. Kirurgisk fjernelse teknik er også indikeret for ineffektiviteten af ​​tidligere strålebehandling.

Laser fjernelse

Laserbehandling af basalcellekarcinom udføres oftere i tilfælde af lokalisering af tumorprocessen i ansigtet. En sådan intervention giver den mest fordelagtige kosmetiske virkning. Før operationen udføres lokalbedøvelse af huden med en speciel pasta eller med lokalbedøvelse til flisning.

Tumorvæv brændes af en laserstråle. I dette tilfælde er tilbagefald af tumorvækst sjældne. Rehabiliteringsperioden med en sådan indgreb er kortere end med den incidionsmetode. Laserfjernelsesmetode efterlader ikke ar. Den defekt, der dannes på tumorstedet, erstattes af sund hud, der vokser fra periferien.

Cryodestruction

Denne metode til fjernelse af basalcellekarcinom er baseret på eksponering for ekstremt lav temperatur. Det betyder ikke noget, hvor basalcellen er lokaliseret. To metoder til kryodestruktion anvendes: aerosol og påføring.

I den første metode påføres kølevæsken på tumorens overflade i form af en aerosol. Under virkning af lav temperatur dør ondartede celler fra dannelsen af ​​iskrystaller i deres cytoplasma. Denne metode er mere indikeret, når sygdomsstadiet ikke ledsages af spiring..

Ved påføring (påføring) bruges specielle sonder og tamponer. Forkølelsens handling i dette tilfælde er længere. Fremgangsmåden er også effektiv i invasive former, herunder umuligheden af ​​kirurgisk fjernelse af basalcellekarcinom. Flydende nitrogen med en temperatur på -197 ° C anvendes til afkøling..

bestråling

En måde at behandle basalcellekarcinom er stråling. Metoden er baseret på den destruktive virkning af ioniserende stråling. Kræftceller på grund af umodenhed er mere modtagelige for skadelige faktorer..

For at beskytte de underliggende organer og væv mod stråling anvendes røntgenbehandling med tæt fokus eller betastråling. Begge disse typer eksponering handler overfladisk..

Røntgenbehandling er billigere sammenlignet med beta på grund af udstyrets tilgængelighed.

Antallet af røntgen sessioner beregnes afhængigt af tumorens størrelse. I dette tilfælde beregner radiologisten røntgenrørets intensitet og antallet af sessioner, afhængigt af den samlede dosis, der er nødvendig for effekten.

Behandling af basalcellekarcinom med beta-stråler (stråler af accelererede elektroner) udføres på specielt udstyr. Afhængig af tumorstadiet justerer lægen partikelfluxdensiteten..

Denne metode giver dig mulighed for mere nøjagtigt at beregne dosis ioniserende stråling. Accelererede elektron trænger ikke dybt ned i blødt væv og beskadiger ikke de underliggende områder.

elektrokoaguleret

Metoden til elektrokoagulation er baseret på virkningen på den ondartede dannelse af højfrekvensstrømme. Under virkningen af ​​HDTV ødelægges og brændes tumorceller ud ved opvarmning..

Basalcellekarcinom i ansigtet behandles normalt ikke med denne metode på grund af dannelse af groft arvæv på interventionsstedet.

Desuden betragtes metoden som ganske pålidelig. På grund af de intense termiske virkninger tager det længere tid at helbrede det kirurgiske sår..

Lokal kemoterapi

Med denne metode udføres behandlingen af ​​basalcellekarcinom ved anvendelse af specielle cytotoksiske lægemidler på overfladen af ​​den berørte hud. Til behandling anvendes cremer, geler og salver. Det aktive stof, der ødelægger tumorvæv med salve, trænger ind i dets celler. Doseringen beregnes på en sådan måde, at den omgivende sunde hud ikke skades.

En af fordelene ved denne teknik er, at behandlingen kan udføres derhjemme. Præparater i form af salver tolereres godt, selv af svækkede patienter. Til brug er åbne lokaliseringer bedst egnede, for eksempel med det samme basalcellekarcinom i ansigtet.

lysbehandling

Virkningen på tumoren udføres ved intens lysstråling. Til denne metode injiceres patienten med et specielt lysfølsomt stof, der ophobes i tumorcellerne. Det betyder ikke noget, hvor basalcellen er lokaliseret. Under påvirkning af rettede lysbølger forekommer opvarmning af kræftceller og trombose af de omgivende kar. Som et resultat bryder tumoren..

Kombinationsbehandling

Denne metode inkluderer en kombination af flere teknikker til destruktion af tumorvæv. I hvert enkelt tilfælde beslutter lægen kombinationen, sekvensen og intensiteten af ​​effekten på neoplasmaet. I dette tilfælde patientens generelle sundhedsstatus.

Tilbagefald efter fjernelse

Ingen af ​​behandlingerne for basalcellekarcinom giver en fuldstændig garanti for helbredelse. Basalcellekarcinom kan gentage sig. Årsagen til dette kan være:

• ufuldstændig excision forbundet med utilgængelighed;
• spiring af tumoren i de dybe lag;
• drift af kræftceller med lymfestrøm;
• tilstedeværelsen af ​​uopdagede tumorfocier;
• behandlingsfejl.

Opmærksomhed! Det mest pålidelige tegn på tilbagefald er udseendet på stedet for det fjernede basalcellekarcinom af små tumorknudler placeret som en halskæde.

Andre symptomer inkluderer en følelse af kløe og en svag brændende fornemmelse på stedet for den fjernede tumor. I steder med ødelæggelse af små knuder forekommer peeling af huden.

I tilfælde af tilbagefald efter operationen fortsættes behandlingen med strålebehandling eller kemoterapi. For rettidig anerkendelse af tilbagefald inden for et par år efter operationen er det nødvendigt at konsultere en onkolog hver 3. måned.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for hudkræft såsom basalcellekarcinom er gunstig. Denne type ondartet tumor har en meget langsom vækst. Nogle typer basalcellekarcinomer ændrer ikke deres størrelse gennem årene. Metastaser til andre organer og væv er ekstremt sjældne. Hidtil er sådanne eksempler på metastase beskrevet af enheder i hele medicinens verdenshistorie..

For at forhindre dannelse af en tumor skal overdreven udsættelse for solen undgås, især i aktivitetsperioden. En vigtig rolle spilles ved rettidig behandling af hudlæsioner. Karcinogene faktorer, såsom eksponering for ioniserende stråling og aggressive kemikalier, skal også undgås..

Basalcellekarcinom (basalcellekarcinom)

Artikler inden for medicinsk ekspert

Basalcellekarcinom (synonym: basalcellekarcinom, basalcelleepiteliom, ulcus rodens, epiteliom basocellulare) er en hyppigt forekommende hudtumor med udtalt destruktiv vækst, en tendens til tilbagefald, som regel ikke metastaserer, og derfor accepteres det mere i russisk litteratur udtryk "basalcellekarcinom".

ICD-10-kode

Årsager til basalcellekarcinom

Spørgsmålet om histogenese er ikke løst; de fleste forskere holder sig til en disontogenetisk teori om oprindelse, ifølge hvilken basalcellekarcinom udvikler sig fra pluripotente epitelceller. De kan differentiere i forskellige retninger. I udviklingen af ​​kræft er der lagt vægt på genetiske faktorer, immunforstyrrelser, ugunstige ydre påvirkninger (intens insolation, kontakt med kræftfremkaldende stoffer). Det kan udvikle sig på klinisk uændret hud samt på baggrund af en række hudpatologier (senil keratose, radiodermatitis, lupus tuberculosis, nevi, psoriasis osv.).

Basalcellekarcinom er et langsomt voksende og sjældent metastatisk basalcellekarcinom, der forekommer i overhuden eller hårsækkene, hvis celler ligner basalcellerne i overhuden. Det betragtes ikke som en kræft eller en godartet neoplasma, men som en speciel type tumor med lokal destruktiv vækst. Nogle gange, under påvirkning af stærke carcinogener, primært røntgenstråler, omdannes et basalcellekarcinom til et basalcellekarcinom. Spørgsmålet om histogenese er endnu ikke løst. Nogle mener, at basalcellekarcinomer udvikler sig fra den primære epiteliale anlage, andre fra alle hudens epitelstrukturer, inklusive embryonale primordier og misdannelser.

Risikofaktorer

Fremkaldende faktorer er isolering, UV, røntgenstråler, forbrændinger, arsenindtagelse. Derfor findes basalcellekarcinom ofte hos personer med type I og type II hud og albinoer, der udsættes for intens insolation i lang tid. Det blev fundet, at overdreven insolation i barndommen kan føre til udvikling af en tumor i mange år.

patogenese

Epidermis er let atrofisk, undertiden ulcereret, proliferation af tumorbasofile celler, svarende til cellerne i basallaget, bemærkes. Anaplasia udtales ikke, der er få mitoser. Basalcellekarcinom metastasiseres sjældent, da tumorceller, der kommer ind i blodstrømmen ikke er i stand til at spredes på grund af manglen på vækstfaktor produceret af stromaen af ​​tumoren.

Patomorfologi af basalcellehud

Histologisk er basalcellekarcinom opdelt i udifferentieret og differentieret. Den udifferentierede gruppe inkluderer faste, pigmenterede, morpheoidlignende og overfladiske basalcellekarcinomer, de differentierede - keratotiske (med piloid-differentiering), cystisk og adenoid (med kirteldifferentiering) og med sebaceøs differentiering.

I WHOs internationale klassificering (1996) skelnes følgende morfologiske varianter af basalcellekarcinom: overfladisk multicentrisk, kodulær (fast, adenocystisk), infiltrerende, ikke-skleroserende, skleroserende (desmoplastisk, morphe-lignende), fibroepitel; med vedhæftet differentiering - follikulær, eccrine, metatypisk (basosquamous), keratotisk. Imidlertid er den morfologiske grænse for alle sorter uklar. Så i en umoden tumor kan der være adenoidstrukturer, og tværtimod med dens organoidstruktur findes ofte fokus på umodne celler. Der er heller ingen fuldstændig korrespondance mellem de kliniske og histologiske billeder. Normalt overholdes der kun former som overfladisk, fibroepithelial, scleroderma-lignende og pigmenteret.

For alle typer basalcellekarcinomer er det vigtigste histologiske kriterium tilstedeværelsen af ​​typiske komplekser af epitelceller med mørkefarvede ovale kerner i den centrale del og placeret palisade-lignende langs kompleksernes periferi. Disse celler ligner udseende basale epitelceller, men adskiller sig fra sidstnævnte i fravær af intercellulære broer. Deres kerner er normalt monomorfe og er ikke modtagelige for anaplasi. Bindevevsstroma spredes sammen med den cellulære komponent i tumoren, der er placeret i form af bundter blandt cellestrenge, der deler dem i lobuler. Stromaen er rig på glycosaminoglycaner, farvet med metachromatisk toluidinblå. Det indeholder mange vævsbasofiler. Mellem parenchyma og stroma opdages ofte tilbagetrækningsgap, som mange forfattere betragter som en artefakt til fiksering, selvom sandsynligheden for udsættelse for overdreven sekretion af hyaluronidase ikke nægtes.

Fast basalcellekarcinom blandt udifferentierede former er mest almindelig. Histologisk består det af forskellige former og størrelser af ledninger og celler fra kompakt placerede basaloidceller med uklare grænser, der ligner syncytium. Lignende komplekser af basale epitelceller ved periferien er omgivet af langstrakte elementer, der danner en karakteristisk "stockade". Celler i midten af ​​komplekserne kan gennemgå dystrofiske ændringer med dannelsen af ​​cystiske hulrum. Sammen med faste strukturer kan således eksistere cystisk danne en solid cystisk variant. Undertiden er destruktive masser i form af cellulær detritus indlagt med calciumsalte.

Pigmenteret basalcellekarcinom histologisk karakteriseret ved diffus pigmentering og på grund af tilstedeværelsen af ​​melanin i dets celler. I svulsten af ​​tumoren er der et stort antal melanofager med et højt indhold af melaningranuler.

En øget mængde pigment detekteres normalt med en cystisk variant, sjældnere med en fast og overfladisk multicentrisk. Bazaliomas med svær pigmentering indeholder meget melanin i epitelcellerne over tumoren i hele dens tykkelse op til stratum corneum.

Overfladisk basalcellekarcinom ofte flere. Histologisk består den af ​​små, flere faste komplekser, der er forbundet med overhuden, som om de er "suspenderet" fra den, idet de kun optager den øverste del af dermis til det retikulære lag. I stroma findes ofte lymfohistiocytiske infiltrater. Multiplikationen af ​​foci indikerer den multicentriske genese af denne tumor. Overfladisk basalcellekarcinom gentages ofte efter behandling omkring arens periferi.

Scleroderma-lignende basalcellekarcinom, eller typen "morfea", er kendetegnet ved den rigelige udvikling af bindevævet af den scleroderma-lignende art, hvor smalle ledninger af basale epitelceller som sådan er "vægget op" og strækker sig dybt ind i dermis op til det subkutane væv. Polysadlignende strukturer kan kun ses i store tråde og celler. Reaktiv infiltration omkring tumorkomplekser placeret blandt den massive bindevævsstroma er normalt sparsom og mere udtalt i zonen med aktiv vækst i periferien. Yderligere udvikling af destruktive ændringer fører til dannelse af små (cribrosoform) og større cystiske hulrum. Undertiden er destruktive masser i form af cellulær detritus indlagt med calciumsalte.

Kirtel basalcellekarcinom, eller en adenoid type, kendetegnet ved tilstedeværelsen, udover faste steder, af smalle epitelkabler, bestående af adskillige og undertiden 1-2 rækker med celler, der danner rørformede eller alveolære strukturer. De perifere epitelceller af sidstnævnte har en kubisk form, hvilket resulterer i, at en polysadlignende karakter er fraværende eller mindre udtalt. Interne celler er større, undertiden med en udtalt kutikula, rørets hulrum eller alveolære strukturer er fyldt med epitelmucin. Reaktion med carcinoembryonalt antigen giver positiv farvning af ekstracellulært mucin på overfladen af ​​celler, der foret kanallignende strukturer.

Basalcellekarcinom med ciloid differentiering kendetegnet ved tilstedeværelsen i komplekserne af basale epitelceller fra keratiniseringscentre omgivet af celler, der ligner stikkende. Aktinisering sker i disse tilfælde ved at omgå keratogialinstadiet, der ligner den keratogene zone af isthmus fra normale hårsækker og kan have en trikoid-differentiering. Undertiden findes umodne miltede follikler med indledende tegn på dannelse af hårskaft. I nogle udførelsesformer dannes strukturer, der ligner embryonale hårknopper, såvel som epitelceller indeholdende glycogen svarende til celler i det ydre lag af hårsækket. Nogle gange kan der være vanskeligheder med at differentiere med follikulær basaloid hamartoma.

Basalcellekarcinom med sebaceøs differentiering er sjælden, kendetegnet ved udseendet af foci eller individuelle celler, der er typiske for talgkirtlerne blandt de basale epitelceller. Nogle af dem er store, ringformede med en let cytoplasma og excentrisk placerede kerner. Når der er farvet med Sudan III, afsløres fedt i dem. Lipocytter er signifikant mindre differentierede end i den normale talgkirtel, overgangsformer observeres mellem dem og de omgivende basale epitelceller. Dette antyder, at denne type kræft er histogenetisk knyttet til talgkirtlerne..

Fibroepithelial type (syn.: Pincus fibroepithelioma) - en sjælden række basalcellekarcinom, der forekommer oftere i lumbosacral regionen, kan kombineres med seborrheisk keratose og overfladisk basalcellekarcinom. Klinisk kan det se ud som fibropapilloma. Tilfælde af flere læsioner er beskrevet..

I dermis findes histologisk smalle og lange tråde af basale epitelceller, der strækker sig fra overhuden, omgivet af et hyperplastisk, ofte ødematisk mucoid-modificeret stroma med et stort antal fibroblaster. Stromaen er rig på kapillærer og basofiler i væv. Epitelkabler anastomose indbyrdes består af små mørke celler med en lille mængde cytoplasma og runde eller ovale, intens farvede kerner. Undertiden er der i sådanne tråde små cyster fyldt med homogent eosinofilt indhold eller liderlige masser.

Neobazocellular syndrom (syn. Gordin-Goltz-syndrom) er et multi-organotropisk, autosomalt dominerende syndrom relateret til phacomatoses. Det er baseret på et kompleks af hyper- eller neoplastiske ændringer på grund af forstyrrelser i den embryonale udvikling. Et kardinal symptom er forekomsten af ​​flere basalcellekarcinomer i den tidlige periode af livet, ledsaget af odontoten cyster i kæberne og anomalier i ribbenene. Mot kan være grå stær og ændringer i det centrale nervesystem. Det er også kendetegnet ved hyppige ændringer i håndflader og såler i form af "indtryk", hvor basaloidstrukturer også findes histologisk. Efter en tidlig nevoid-basaliomatøs fase, efter nogle få år, normalt i puberteten, optræder ulcerative og lokalt nedbrydende former i disse områder som en indikator for indtræden af ​​den onkologiske fase.

De histologiske ændringer i dette syndrom adskiller sig praktisk talt ikke fra de ovennævnte sorter af basalcellekarcinomer. I området med det palmar-plantare “indtryk” er der defekter i epatumermis stratum corneum med udtynding af dets resterende lag og udseendet af yderligere epiteliale processer fra små typiske basaloidceller. Store basalcellekarcinomer udvikler sig sjældent disse steder. Individuelle basalcellefocier af en lineær karakter inkluderer alle varianter af organiske basalcellekarcinomer.

Histogenese af hudbasalcellekarcinom

Basalcellekarcinom kan udvikle sig både fra epitelceller og fra epitel i pilosebase-komplekset. På serielle sektioner viste M. Hundeiker og N. Berger (1968), at tumoren i 90% af tilfældene udvikler sig fra overhuden. En histokemisk undersøgelse af forskellige typer kræft viser, at der i de fleste celler findes glycogen, glycosaminoglycaner i stroma af tumoren, især med adamantinoid og cylindromatøs billeder. Glycoproteiner detekteres konstant i kældermembranerne.

Elektronmikroskopi afslørede, at de fleste celler af tumorkomplekser indeholder et standard sæt organeller: små mitokondrier med en mørk matrix og frie polyribosomer. På kontaktstederne er de intercellulære broer fraværende, men de viser fingerlignende udvækst og et lille antal desmosomlignende kontakter. I keratiniseringssteder bemærkes cellelag med intracellulære broer og et stort antal tonofilamenter i cytoplasmaet. Lejlighedsvis findes zoner af celler, der indeholder cellulære membrankomplekser, som kan tolkes som en manifestation af kirteldifferentiering. Tilstedeværelsen af ​​melanosomer i nogle celler indikerer pigmentær differentiering. I basale epitelceller er organeller, der er karakteristiske for modne epitelceller, fraværende, hvilket indikerer deres umodenhed.

I øjeblikket antages det, at denne tumor udvikler sig fra pluripotente spirende epitelceller under påvirkning af forskellige eksterne stimuli. Den histologiske og histokemisk påviste forbindelse af basalcellekarcinom med det anagene stadium af hårvækst og understregede ligheden med spredende embryonale hårknopper. R. Holunar (1975) og M. Kumakiri (1978) mener, at denne tumor udvikler sig i det ectodermiske kimlag, hvor umodne basale epitelceller med potentialet for differentiering dannes.